Кишечные гельминтозы (паразиты кишечные, глистные инвазии, гельминты). Б

Виды гельминтозов

Различают следующие виды гельминтозов : контактные гельминтозы, геогельмиптозы и биогельминтозы.

Контактными называют гельминтозы, заражение которыми происходит непосредственно от больного. К контактным гельминтозам относятся энтеробиоз и гименолепидоз. Энтеробиоз — гельминтоз, вызываемый острицами (круглые черви длиной до 10 мм). Источником инвазии является человек. Самка выползает из прямой кишки и откладывает яйца на кожу. Заражение происходит при заглатывании яиц, попадающих в рот с загрязненными руками, пищей, предметами и т. п. Гименолепидоз вызывается карликовым цепнем, яйца которого передаются от больного человека здоровому через продукты питания, предметы обихода. Соблюдение персоналом правил личной гигиены и гигиенических правил хранения и обработки продуктов имеет первостепенное значение в профилактике контактных гельминтозов.

К геогельминтам относятся аскариды и власоглавы. Окончательный хозяин и источник инвазии — человек. Часть биологического цикла развития этих гельминтов до образования инвазионного яйца (в среднем за 2-24 дня) проходит в почве. Заражение человека происходит в результате заглатывания яиц, содержащих созревшую личинку, при употреблении загрязненных овощей, фруктов, ягод, воды, а также при заносе яиц в рот загрязненными руками. Профилактика геогельминтозов состоит в строгом соблюдении санитарного режима на предприятии, правил личной гигиены и гигиенических требований к обработке и хранению овощей, зелени, ягод и др.

Согласно санитарным правилам и нормам в свежих и свежезамороженных зелени столовой, овощах, фруктах и ягоде не допускается наличие яиц гельминтов.

Биогельминтозы вызываются гельминтами, для биологического цикла развития которых требуется промежуточный хозяин. Животные, рыбы и другие гидробионты могут быть промежуточными хозяевами, носителями личиночной формы гельминта. Организм, в котором созревает и живет гельминт в половозрелой форме, называется окончательным хозяином.

Мясо может стать причиной опасных гельминтозов человека, поэтому в мясе и мясных продуктах не допускается наличие финн, личинок трихинелл и эхинококков.

Бычьим цепнем или свиным цепнем человек заражается при употреблении в пищу мяса крупного рогатого скота или свиньи,

пораженного личиночной стадией ленточного цепня (финнами). Такое мясо называется финнозным. Личинки представляют собой прозрачные пузырьки величиной от булавочной головки до горошины, локализующиеся в мышцах головы, мышцах туловища, сердечной мышце и др.

При употреблении в пишу недоваренного или непрожаренного мяса, строганины и опробовании сырого фарша финны могут попасть в желудочно-кишечный тракт человека. Освободившись от оболочек, личинка присасывается к слизистой кишечника, а через 1,5-3 месяца вырастает ленточный гельминт. При этом наблюдаются различные расстройства и злокачественная анемия. Бычий цепень достигает величины 6-7 м, свиной — 1,5-3 м.

При ветеринарно-санитарном контроле мяса количество финн подсчитывается на разрезе мышц на площади 40 см 2 . При обнаружении более трех финн мясо в пищу непригодно и подлежит утилизации. Если на этой плошали обнаружено менее трех финн, мясо обезвреживается проваркой (кусками массой до 2 кг, толщиной до 8 см в течение 2,5 ч), замораживанием или посолом. Говядину замораживают до -6 °С в толще мышц и выдерживают в камере при температуре — 9 °С в течение 24 ч. Свинину замораживают до -10 °С в толще мышц и выдерживают в течение 10 суток при -12 °С.

Трихинеллез — заболевание, развивающееся у человека в результате поражения органов и тканей личиночной формой круглого мелкого гельминта. В половозрелой форме он обитает в кишечнике собак, кошек, грызунов, диких животных. В личиночной форме обнаруживается в мясс кабанов, медведей, тюленей, свиней, зараженных при поедании грызунов.

Человек заражается при употреблении в пишу недостаточно термически обработанного инвазированных животных, чаще всего свинины или свиного окорока. Трихинеллы в мясе видны лишь под микроскопом при увеличении в 50 раз.

Личинки в кишечнике человека в половозрелые формы. Уже на 3-4-е сутки после этого самки рождают личинки, которые разносятся с кровью, проникают в мышцы и остаются здесь в виде покрытой капсулой, свернутой в спираль личиночной формы. Личинки жизнеспособны до года. Заболевание протекает тяжело, с лихорадкой, мышечными болями, отеком век и лица.

Для предупреждения трихинеллеза необходим обязательный контроль мяса на мясоперерабатывающих предприятиях, бойнях, колхозных рынках. На мясокомбинатах используется групповой метод исследования свиных туш. Туши, в которых обнаружена хотя бы одна трихинелла, в пищу непригодны и подлежат технической утилизации. Наружный жир перетапливается. Внутренний жир используют без ограничений.

Рыба может быть причиной возникновения тяжелых глистных заболеваний, таких как дифиллоботриоз и описторхоз.

Рыба — щука, ерш, окунь, налим, добытая в бассейнах Волги и Камы, Онежском и Ладожском озерах, Красноярском водохранилище, зараженная дичи ночной формой лентеца (плероцеркоидом), является основным источником инвазии человека и животных. Личинки в виде белых червячков длиной 2-2,5 см видны невооруженным глазом под кожей, в мышцах, икре и брюшной полости рыбы (рис. 9).

Личинками лентецов (чаечного и др.) могут быть заражены омуль, форель, сиг, муксун и другие рыбы из рек Сибири, а также дальневосточные лососевые рыбы.

Человек заболевает дифиллоботриозом при потреблении строганины или непрожаренной рыбы, слабо посоленной щучьей икры, зараженной личинками гельминта. Заболевание протекает тяжело, с выраженным малокровием (анемией).

Обезвреживание зараженной личинками рыбы происходит при консервировании, копчении, при замораживании при — 12°С в течение трех суток, посоле с выдержкой не менее 14 суток, обжаривании мелкой рыбы, порционных кусков пластованной рыбы или котлет в течение 15-20 мин, при варке не менее 20-30 мин.

В случае массивного поражения мышечной ткани рыбы личинками лентецов реализация рыбы не допускается.

Пути заражения людей описторхозом сходны с дифиллоботриозом. Очаги описторхоза существуют в бассейнах Иртыша, Оби, Камы, Дона, районах Западной Сибири, Казахстана.

Заболевание начинается с повышения температуры, аллергической сыпи, тошноты, потери аппетита, увеличения печени, боли в области поджелудочной железы. В дальнейшем наступают изменения в составе крови.

Наличие живых личинок не допускается. Личинки кошачьей двуустки устойчивы к высоким и низким температурам. Рыбу следует жарить в пластованном виде кожей вниз в течение 20-25 мин до достижения температуры внутри куска 75-80 °С. Рыбные котлеты жарят 20 мин, варят рыбу не менее 30 мин с момента закипания. Согласно санитарным правилам и нормам (СанПиН 2.3.2.1078-01) наличие живых личинок гельминтов в пресноводной, морской, проходной рыбе, ракообразных, моллюсках, земноводных, пресмыкающихся и продуктах их переработки не допускается. Безопасность рыбы и нерыбных объектов промысла удостоверяется ветеринарным свидетельством.

Глистные инвазии (гельминтозы)

Описторхоз.

Симптомы описторхоза.

Заболевание часто протекает как хроническая инвазия с сенсибилизацией организма и аллергическими симптомами. Течение болезни довольно вариабельно — от бессимптомных форм до тяжелых, иногда с летальным исходом. Более половины больных жалуются на боли в подложечной области и правом подреберье, часто выявляются диспептические симптомы. Характерны увеличение и болезненность печени, ее уплотнение. Увеличен желчный пузырь. Отмечаются субфебрильная температура, слабость, раздражительность, бессонница. Эозинофилия обнаруживается со 2-й недели (раньше, чем при других гельминтозах), наблюдается умеренная анемия. При описторхозе обычно развиваются хронические гепатит и панкреатит.

Лечение описторхоза.

До начала специфического лечения назначается стол № 5, спазмолитики и желчегонные препараты. Хлоксил назначают внутрь по 3 раза в день после еды. На курс — не более 20 г для взрослых. Цикл лечения занимает два (по 0,1-0,15 г на 1 кг массы тела в день) или пять дней (0,06 г на 1 кг массы тела в день). Порошок хлоксила взбалтывают в молоке. Слабительное не назначают. Билтрицид назначают внутрь после еды по 20- 25 мг/кг. Максимальная доза — 40 мг/кг. Лечение билтрицидом проводится в течение одного дня за 1, 2 или 3 приема. Таблетки проглатывают целиком с небольшим количеством жидкости. При одноразовом приеме таблетки рекомендуется принимать вечером, при 2-3-разовом — с интервалом 4-6 ч. Слабительное не назначают.

Клонорхоз.

Симптомы и лечение клонорхоза.

Клинические проявления, лабораторная диагностика и лечение клонорхоза те же, что и при описторхозе.

Нанофиетоз. Нанофиетоз — гельминтоз с преимущественным поражением кишечника. В России встречается в Приморском крае (бассейны рек Амура и Уссури) на Сахалине, большая зараженность отмечается в удегейских селах. Заболевание регистрируется также в Северной Америке.

Симптомы нанофиетоза.

Клинические проявления болезни могут практически отсутствовать при слабой инвазии или быть незначительными. Чаще всего у больных отмечаются боли в животе, неустойчивый стул (чередование запоров и поносов), тошнота, возможна рвота и другие признаки энтерита. Лабораторная диагностика основана на обнаружении яиц в кале больных (не ранее 5- 7 дня после заражения).

Лечение нанофиетоза.

Для лечения применяются экстракт мужского папоротника (до 3,5 г взрослому) или акрихин (однократно 0,6-0,8 г).

Симптомы фасциолеза.

Клинические проявления зависят от интенсивности инвазии. Для острой фазы болезни чаще всего характерны проявления аллергоза с лихорадкой, кожными высыпаниями по типу крапивницы, астматическими приступами. Больные жалуются на боли в животе, правом подреберье, тошноту. Отмечаются гепатомегалия, реже спленомегалия, лейкоцитоз, эозинофилия. Продолжительность острого периода составляет обычно 3-4 месяца. Хроническая стадия клинически напоминает описторхоз с явлениями холангита, гепатохолецистита, гепатита и цирроза печени, возможно развитие механической желтухи.

Лабораторно диагноз устанавливают на основании исследования кала и дуоденального содержимого, в которых появление яиц фасциолы возможно не ранее 3 месяцев после заражения. Поэтому на ранних стадиях диагноз основывается на эпидемиологических, клинических данных и результатах иммунологического обследования (реакция связывания комплемента).

Лечение фасциолеза.

Специфическим препаратом является хлоксил, назначаемый из расчета 60 мг/кг массы в сутки при 5-дневном курсе лечения и 150 мг/кг при 2-дневном курсе. Суточную дозу распределяют на 3 приема — через 2 ч после завтрака, обеда и ужина. Через 2-3 дня проводится дуоденальное зондирование. Повторить курс лечения можно через 2-3 месяца.

Дифиллоботриоз.

Дифиллоботриоз — гельминтоз с преимущественной локализацией возбудителя в кишечнике. Относится к числу инвазий с природной очаговостью, распространен преимущественно в странах с умеренным климатом. В России дифиллоботриоз регистрируется повсеместно — на Кольском полуострове, в Карелии, в районах Финского залива, в бассейнах Северной Двины, Печоры, Оби, Енисея, Лены, Камы, Волги, на Дальнем Востоке и на Байкале. Интенсивные очаги расположены в северных районах Красноярского края. Кроме того, в связи со строительством ирригационных сооружений новые очаги дифиллоботриоза возникли на водохранилищах — Камском, Куйбышевском, Волгоградском, Горьковском, Рыбинском.

Возбудителем болезни являются различные виды лентецов, из которых наибольшее значение для человека имеет лентец широкий. Их развитие происходит в водоемах, куда незрелые яйца попадают с испражнениями окончательных хозяев. Окончательными хозяевами лентецов являются человек, собака, кошка, свинья, дикие хищные млекопитающие. Основным промежуточным хозяином лентецов служат ракообразные, а дополнительным — пресноводные рыбы (щука, налим, окунь, ерш, озерный и проходной лососи, озерная форель, омуль, сиг, хариус и др.).

Симптомы дифиллоботриоза.

Лечение дифиллоботриоза.

Лечение проводится фенасалом или экстрактом мужского папоротника. Фенасал назначают в следующих дозах: детям до 3 лет — 0,5 г, до 6 лет — 1 г, до 9 лет — 1,5 г; старше 12 лет и взрослым — 2 г. В отдельных случаях дозу фенасала увеличивают до 3 г (в упорных случаях). Возможны 2 основные схемы лечения фенасалом:

утром за 10-15 мин до приема фенасала больной выпивает 1/2 стакана воды с 1-2 г гидрокарбоната натрия (соды). Через 1 ч после этого необходимо выпить стакан сладкого чая. Слабительное не дают;

через 3 ч после легкого ужина выпивают соду в дозе 1-2 г в 1 стакане воды, еще через 10 мин принимают размешанную взвесь фенасала в воде. На следующее утро рекомендуется солевое слабительное. Накануне и в день лечения фенасалом пациент принимает легкоусвояемую пищу.

Лечение экстрактом мужского папоротника предусматривает следующую подготовку больного: в течение 2-3 дней назначается протертая, жидкая, обезжиренная пища, в 1-й день подготовки ставится очистительная клизма, на ночь 2-3 дня дается солевое слабительное, утром в день лечения вновь ставят очистительную клизму.

Препарат назначают в следующих дозах на курс: до 1 года — 0,5 г, в 2 года — 1,0 г, в 3 года — 1,5 г, в 4 года — 2,0 г, в 5- 6 лет — 2,5 г, в 7-9 лет — 3,0 г, в 10-12 лет — 3,5-4,0 г, в 13-16 лет — 4,0 г, с 17 лет и старше — 4,0-7,0 г. Курсовая доза принимается в 2-3 приема с интервалом 5-10 мин в смеси с медом, джемом, вареньем или дробно (в капсулах) в течение 30 мин. Препарат запивают водой или 5%-ным раствором питьевой соды. Через 1,5 ч после приема экстракта папоротника назначают солевое слабительное и еще спустя час легкий завтрак — сладкий чай с булкой.

Тениаринхоз.

Заражение скота происходит при поедании им травы и корма, загрязненного члениками и яйцами цепня. Личинки цепня (финны) находятся в межмышечной соединительной ткани животного, где они сохраняют инвазивную способность до 1 года. Человек заражается при употреблении зараженного недоваренного и недожаренного мяса, при пробовании сырого мясного фарша в процессе приготовлении котлет, пельменей. В тонком кишечнике человека бычий цепень может жить десятки лет.

Симптомы тениаринхоза.

Клинические проявления инвазии в ранней фазе отсутствуют. В хронической фазе наблюдаются 3 основные синдрома: астеноневротический, болевой и диспептический. Часто отмечаются раздражительность, нарушения сна, возможны судороги, нарушения аппетита (как снижение, так и повышение), урчание и схваткообразные боли в животе, чаще в правой подвздошной области, неустойчивость стула. Возможно снижение веса.

Диагностика основывается на указании больного на активное отхождение члеников гельминта. Провокация отхождения проводится назначением накануне семян тыквы (до 30 г) или чеснока (2-3 дольки), вечером дается солевое слабительное. Утром после опорожнения кишечника фекальные массы промывают и исследуют отошедшие членики. Также используется метод соскоба с перианальных складок. Отличить яйца вооруженного и невооруженного цепня практически невозможно.

Лечение тениаринхоза.

Для лечения тениаринхоза применяют фенасал. Препарат назначают утром (натощак) или вечером (спустя 3 ч после еды). Всю дозу фенасала дают в виде водной суспензии. Дозы препарата: детям до 3 лет — 0,5 г, от 3 до 6 лет — 1 г, от 6 до 9 лет — 1,5 г, старше 9 лет — 2 г, взрослым — 2-3 г. После приема фенасала больной не должен есть 3 ч. Также могут применяться экстракт мужского папоротника и семена тыквы.

Симптомы тениоза.

Клинические проявления заболевания определяются интенсивностью и длительностью инвазии, возрастом, общим состоянием больного и варьируют от слабовыраженных до относительно тяжелых. При неосложненном тениозе больные жалуются на снижение или повышение аппетита, головокружение, тошноту, рвоту, неустойчивый и неоформленный стул, реже — на боли в животе без определенной локализации. Со стороны нервной системы отмечаются слабость, раздражительность, нарушение сна, у детей нередко наблюдается потеря веса.

В связи с тем, что тениоз может при любой форме осложняться цистицеркозом, его относят к опасным инвазиям. Лабораторная диагностика основана на обнаружении и исследовании характера члеников и яиц в кале и в материале соскоба перианальных складок.

Лечение тениоза.

Лечение проводится в стационаре экстрактом мужского папоротника или семенами тыквы, билтрицидом (внутрь после еды по 20-25 мг/кг 1-3 раза в сутки), вермоксом (200 мг 2 раза в день в течение 3 последовательных дней до полного излечения; детям — 100 мг 2 раза в день в течение 3 дней подряд).

Цистицеркоз.

Симптомы цистицеркоза.

Диагностика цистицеркоза может быть сложна и включает тщательный сбор эпидемиологического анамнеза, анализ клинических проявлений, офтальмоскопию, иммунологические методы диагностики (реакция непрямой гемагглютинации, реакция флюоресцирующих антител).

Лечение цистицеркоза.

Лечение носит симптоматический характер, при необходимости — хирургическое. Эхинококкоз. Эхинококкоз распространен практически повсеместно. В России данный гельминтоз чаще регистрируется в Новосибирской, Томской и Омской областях, Якутии (республика Саха) и Бурятии. Человек является промежуточным хозяином эхинококка, окончательным служит домашняя собака, имеющая наибольшее эпидемиологическое значение, а также волк, шакал, лиса, гиена, койот и некоторые другие хищные животные.

Заражение человека происходит при тесном контакте с инвазированными собаками, а также при употреблении в пищу загрязненных яйцами эхинококка зелени и овощей, с водой, при снятии и разделке шкур зараженных хищников.

Симптомы эхинококкоза.

Клиника инвазии у человека зависит от количества, размеров и локализации эхинококковых пузырей. Чаще всего встречается эхинококкоз печени (60-80 %). В начальных стадиях клинические проявления скудные: тяжесть и умеренные непостоянные боли в правом подреберье, возможна крапивница как проявление аллергизации, эозинофилия. Далее определяются медленно прогрессирующее увеличение печени, асцит, отеки, желтуха. В случаях эхинококкоза легких появляются упорный сухой кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке. Физикальные данные при исследовании легких неспецифичны. Эхинококкоз других органов встречается редко, симптоматика в этих случаях сходна с проявлениями новообразования.

Лечение эхинококкоза.

Лечение эхинококкоза только хирургическое. Альвеококкоз. Альвеококкоз (альвеолярный, или многокамерный, эхинококкоз). На территории России альвеококкоз встречается в Якутии, Башкирии, Татарстане, в Магаданской, Камчатской, Иркутской, Новосибирской, Омской и Томской областях; в последнее время регистрируется также в центрально-европейских областях Российской Федерации. Окончательными хозяевами инвазии служат домашние собаки, лисицы, песцы, волки, редко домашние кошки.

Человек является промежуточным хозяином (наряду с грызунами, главным образом полевками). Человек заражается различными путями: при снятии и разделке шкур пушных животных, при контакте с собаками и кошками, при употреблении загрязненных выделениями больных животных воды, ягод, огородных культур.

Симптомы альвеококкоза.

Лечение альвеококкоза.

Лечение хирургическое. Трихинеллез. Трихинеллез встречается повсеместно, в России чаще регистрируется в Магаданской области, Хабаровском, Красноярском и Краснодарском краях. Человек заражается при употреблении в пищу пораженной личинками трихинеллы свинины, реже — мяса бурых медведей, кабана и других животных. Личинки трихинелл с током крови заносятся в различные органы и ткани, прежде всего в мышцы. Инкубационный период составляет 5-45 дней.

Симптомы трихинеллеза.

Заболевание протекает остро, повышается температура тела, появляются тошнота, понос, характерны выраженный отек век, одутловатость лица. Отмечаются отечность и гиперемия конъюнктивы. Позже появляются боли в мышцах, нередко интенсивные. Чаще поражаются мышцы шеи, поясницы, икроножные. На коже появляется разнообразная сыпь. Осложнения инвазии разнообразны: тромбозы, пневмонии, нефриты, миокардиты, менингоэнцефалиты.

Диагностика трихинеллеза комплексная, включает эпидемиологический анамнез, анализ клинических проявлений, иммунологические тесты (РНГА — реакция непрямой агглютинации, РСК — реакция связывания комплемента, кожная аллергическая проба), исследование мышц животного и кусочка мышц больного (трапециевидной, дельтовидной или икроножной) с последующей микроскопией.

Лечение трихинеллеза.

Лечение гименолепидоза.

Лечение гименолепидоза проводится билтрицидом. Препарат назначают внутрь после приема пищи по 20-25 мг/кг 1- 3 раза в сутки. Таблетки проглатывают целиком с небольшим количеством жидкости. При разовом назначении лучше принимать таблетки вечером, при 2-3-разовом назначении перерыв между приемами должен составлять 4-6 ч. Слабительное при приме билтрицида не назначают.

Аскаридоз.

Аскаридоз является самым распространенным из всех гельминтозов человека. Единственным источником инвазии служит человек. Заражение происходит при проглатывании с водой или пищей яиц гельминта. Далее личинки аскарид мигрируют с током крови через воротную систему печени и нижнюю полую вену, правое сердце, заносятся в легкие, где находятся от нескольких дней до полутора недель. Из легких личинки продвигаются к трахее и глотке и с заглатываемой слюной и пищей повторно попадают в кишечник, где и превращаются в половозрелых гельминтов. Яйца аскарид устойчивы во внешней среде и могут сохраняться в почве на глубине 20 см в средней полосе России до 7 лет, в южных районах — более 10 лет.

Симптомы аскаридоза.

Лечение аскаридоза.

Для лечения используются вермокс (взрослым и детям старше 1 года назначают 100 мг 2 раза в день: утром и вечером в течение 3 последовательных дней), декарис (однократно 150 мг; детям 1-6 лет — 25-50 мг; 7-14 лет — 50-125 мг; как правило — 2,5 мг/кг), мебендазол (по 1 таб утром и вечером 3 дня подряд), пиперазин, нафтамон.

Стронгилоидоз.

Стронгилоидоз — гельминтоз с хроническим течением, периодическими обострениями и множественностью клинических проявлений: явлениями гастродуоденита, кожными высыпаниями, явлениями бронхита с астматическим компонентом. Заболевание широко распространено в странах тропической и субтропической зоны. Однако в связи с тем, что личинки угрицы могут развиваться в почве в широком диапазоне температур — от 10 до 40°С, случаи стронгилоидоза встречаются и в умеренном климате, вплоть до Москвы и даже Петербурга. Возбудителем заболевания является кишечная угрица, основным источником инвазии — больной человек, а также собака. Человек заражается стронгилоидозом при употреблении воды и пищевых продуктов, загрязненных личинками, и при контакте с почвой, в которой личинки развились до инвазивной стадии. Миграция личинок при проникновении через кожу по кровеносным сосудам в легкие, выход в дыхательные пути, затем через гортань в пищеварительную систему объясняет сенсибилизацию организма и своеобразие клиники стронгилоидоза. В течении болезни выделяют острую и хроническую фазы.

Симптомы стронгилоидоза.

В острой фазе (ее удается выявить лишь у 7-25 % госпитализированных больных) наблюдаются лихорадка, кожные высыпания, чаще полиморфного или экссудативного характера, явления бронхита, реже пневмонии. Бронхит может протекать с астматическим компонентом. В других случаях развивается клиническая картина острой язвы двенадцатиперстной кишки или желудка. В хронической стадии заболевание протекает по одному из трех основных вариантов:

по типу хронического рецидивирующего гастродуоденита;с явлениями гастродуоденита и хронического холецистита;преимущественно с аллергическими проявлениями — кожными высыпаниями, астматическим бронхитом, артралгиями. Диагноз стронгилоидоза подтверждается данными микроскопического исследования дуоденального содержимого или исследования кала.

Лечение стронгилоидоза.

Симптомы энтеробиоза.

Для клиники энтеробиоза характерны раздражение, зуд и чувство жжения в области заднего прохода, промежности и наружных половых органов, преимущественно ночью. Нередки расстройства эмоциональной сферы, а у женщин и девочек при заползании остриц в половые пути появляются симптомы гинекологических болезней. Диагностика энтеробиоза, как правило, незатруднительна. Яйца остриц обнаруживают в соскобах перианальных складок.

Лечение энтеробиоза.

Лечение проводится пиперазином, вермоксом (взрослым и детям старше 1 года — 100 мг однократно и повторно однократно через 2 и 4 недели), мебендазолом (принимают внутрь, предварительно разжевав или смешав с пищей по 1 таб — 100 мг — однократно).

Шистосомозы.

Шистосомозы — гельминтозы тропических и субтропических стран, протекающие в виде хронического заболевания с преимущественным поражением мочеполовой системы, кишечника, печени, селезенки, иногда нервной системы. Шистосомозы распространены широко в странах Африки, Южной Америки, Юго-Восточной Азии.

Симптомы шистосомозов.

Он может протекать молниеносно, с общими тяжелейшими симптомами при отсутствии местных проявлений или в виде острого колита, энтероколита. При кишечном шистосомозе преобладают желудочно-кишечные проявления или гепатолиенальные формы с развитием цирроза печени. Возможны также поражения легких, энцефалит, менингоэнцефалит (результат заноса яиц). Интеркалатный шистосомоз является наиболее доброкачественной формой и встречается относительно редко.

Лечение шистосомозов.

Специфическое лечение проводится билтрицидом по 20-25 мг/кг 1-3 раза в сутки. Таблетки проглатывают целиком, не разжевывая.

Введение

Заболевания, вызываемые гельминтами и простейшими

Диагностика заболеваний, вызванных простейшими и гельминтами

Принципы микробиологической диагностики гельминтозов

Профилактика и лечение гельминтов

Патогенез гельминтов

Заключение

Литература

Введение

Признаки глистных заболеваний зависят от вида и количества червей, а также от индивидуальной реакции организма на глисты. Первые симптомы заражения глистами: ухудшается аппетит, появляется рвота, тошнота или слюнотечение, приступообразные боли в животе. Запоры чередуются с поносами, развивается быстрая утомляемость и слабость, нарушается сон. При заражении острицами, больных беспокоит зуд в области заднего прохода и промежности. Усиливается он ночью и в состоянии покоя. Иногда он настолько сильный, что больной просыпается.

Заболевания, вызываемые гельминтами и простейшими

Заражение человека гельминтами может происходить при употреблении инвазированной воды для питья /аскаридоз, трихоцефалез, энтеробиоз, тениоз/ и при проникновении личинок гельминтов, находящихся в воде через наружные покровы /дракункулез, шистосомоз/. Кроме того, вода является средой, в которой обитают определенное время яйца или личинки некоторых биогельминтов, заражение людей которыми происходит при употреблении в пищу инвазированных гидробионтов /описторхоз, дифиллоботриоз/. В водоемы яйца гельминтов попадают со сточными водами. Постепенно яйца оседают на дно и погружаются в ил, откуда под влиянием различных гидродинамических процессов могут вновь попадать в воду.

Диагностика заболеваний, вызванных простейшими и гельминтами

В сыворотке крови инвазированных лямблиями людей выявляются антитела к антигенам лямблий, относящиеся к различным классам иммуноглобулинов. Показано, что попадание антигенов лямблий в периферическую кровь увеличивается при резорбции слизистой оболочки кишечника.

Для лабораторной диагностики токсоплазмоза используют комплексное определение специфических IgM и IgG .Наличие IgM-антител к токсоплазме является показателем острого токсоплазмоза. Отрицательные результаты анализа не исключают возможности ранней стадии заболевания с низкими концентрациями специфических IgM.

Описторхозы – гельминтозоонозы, вызываемые различными трематодами, характеризующиеся хроническим течением с преимущест-венным поражением печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Описторхоз вызывает значительные изменения в гепатобиллиарной системе, что ведет, в свою очередь, к возникновению различных форм панкреатита, раку печени и поджелудочной железы.

Механизм патологического влияния описторхисов на организм человека складывается, в основном, из трех моментов:

Принципы микробиологической диагностики гельминтозов

Окончательный диагноз гельминтозов может быть установлен только на основании положительных данных лабораторных исследований. Основным методом лабораторной диагностики этих инвазий является обнаружение яиц или личинок гельминтов. Материалом для исследования служат испражнения, содержимое двенадцатиперстной кишки, кровь, мокрота, биоптаты тканей и другие материалы. Сбор материала для исследования производят в чистую стеклянную или пластмассовую посуду, на которую наклеивают этикетку с указанием необходимых сведений.

Испражнения для анализов должны доставляться в лабораторию не позднее одних суток после их выделения, а при подозрении на стронгилоидоз - немедленно. При невозможности доставить фекалии в указанные сроки их следует смешивать с 2-5 кратным количеством консервирующих жидкостей и хранить до исследования в охлажденном виде.

Исследование объектов окружающей среды на зараженность гельминтами.

Анализ воды, почвы, овощей, различных предметов проводят для определения их роли в передаче яиц гельминтов и заражении человека, степени загрязненности окружающей среды и выбора необходимых профилактических мероприятий.

В окружающей среде яйца гельминтов постепенно погибают, и опасность для человека представляют только жизнеспособные инвазионные яйца и личинки. Поэтому необходимо в каждом случае обнаружения яиц определить степень и процент их жизнеспособности. Это даст возможность правильно оценить роль того или иного фактора передачи, выяснить условия и сроки сохранения яиц в окружающей среде, обосновать определенные мероприятия по обезвреживанию (д е и н в а з и и) факторов окружающей среды.

Определение жизнеспособности личинок гельминтов, обнаруженных в мясе или рыбе, необходимо в случаях, когда приходится решать вопрос о степени их опасности для заражения человека или эффективности обезвреживания загрязненного продукта.

Профилактика и лечение гельминтов

Профилактические антигельминтные курсы лучше всего проводить весной, через 1-2 месяца после таяния снега (апрель-май), и осенью, когда начинаются заморозки (октябрь-ноябрь). Профилактический курс - точно такой же, как лечебный (комплексная терапия из двух антигельминтиков).

Уменьшить вероятность заражения гельминтами можно, соблюдая элементарную гигиену:

отказ от употребления термически необработанных мяса (свинины), рыбы, соленой рыбы, икры, приготовленных кустарным способом;

отказ от употребления сырой воды, особенно из открытых водоемов.

необходимость мыть руки перед едой и после посещения туалета;

промывание проточной водой и обработка кипятком зелени и овощей, подаваемых к столу в сыром виде;

Своевременное выявление и как можно быстрое проведение противогельминтной терапии позволит сократить число случаев тяжелого течения глистных инвазий и их осложнений. При выявлении у кого-то в семье гельминтов (или подозрении на них по косвенным признакам) всех членов семьи лечить не обязательно. Лечат только тех, у кого есть косвенные признаки возможного гельминтоза, поскольку большинство глистов не передается от человека к человеку.

Медикаментозную профилактику требуется проходить всей семьей 2 раза в год (например, весной и осенью). Наиболее часто с этой целью используется препарат Албендазол, который назначается по схеме: детям старше 2 лет и взрослым 400 мг (1 таблетка или 10 мл суспензии) препарата 1 раз в день после еды в течение 3 дней.

Вероятность заражения глистами очень высока. Их способность нарушать различные функции организма и сложность диагностики также широко известна. Поэтому рекомендуется независимо от результатов анализов проводить профилактически-лечебные противоглистные курсы с учетом косвенных признаков заражения. ВОЗ рекомендует проведение профилактических антигельминтных курсов детям дошкольного возраста дважды в год - весной и осенью.

Лечение острой фазы гельминтозов базируется на десенсибилизирующей и дезинтоксикационной терапии:

инфузии гемодеза, изотонического раствора глюкозы, физраствора;

аскорбиновая кислота;

витамин В6;

бикарбонат натрия;

кальция хлорид или глюконат;

при гипертермии – анальгин, димедрол;

при повышенном давлении – Кордиамин.

В тяжелых случаях (при развитии гепатита, аллергического миокардита) показано назначение гормональных препаратов, в частности Преднизолона. Параллельно с ним пациент должен получать препараты калия. В случае развития сердечной недостаточности применяют Коргликон и Кокарбоксилазу, при отеках – Фуросемид илиТорасемид.

Патогенез гельминтов

Следует отметить, что инфекционные болезни,снижая резистентность животных, нарушают их гостальную специфичность и способствуют более тяжелому течению гельминтозов. Например, в некоторых птицехозяйствах Украины, неблагополучных по паратифу, пастереллезу, утки легко заражались и тяжело переболевали дрепанидотениозом и амидостомозом (не специфичными для них гельминтозами), а также с трудом поддавались излечению.

Для всех гельминтозов характерна многостадийность развития, и каждая стадия характеризуется своими клиническими патологическими процессами.

Стадии развития инвазий:

Острая стадия (возбудителем является личинка):

фаза проникновения;

фаза миграции.

Подострая стадия (возбудители - юные гельминты).

Хроническая стадия (возбудители - взрослые гельминты):

ранняя фаза (максимальная репродуктивная активность);

поздняя фаза (снижение репродуктивной активности).

Исход (ликвидация гельминтов или развитие необратимых изменений у хозяина). Самая тяжелая - начальная острая стадия, обусловленная личинками, которые вызывают сенсибилизацию организма и повреждение тех органов, через которые они мигрируют.

Заключение

Литература

Скрябин К. И., Петров А. М., Основы ветеринарной нематодологии, М., 1964

Многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней 1968

Лейкина Е. С., Важнейшие гельминтозы человека, М., 1967

Мозговой А. А., Гельминтозы домашних и диких свиней и вызываемые ими заболевания 1967

Антиплагиат

Уникальность: 84.46%

Всего символов:14918

Без пробелов:13128

Количество слов:1810

Заспамленность:11%

Домены, на которых найдены совпадения:

www.savon.com.ua/uk/articles/135%

knowledge.allbest.ru/medicine/ 5%

bibliofond.ru/view.aspx?id=70650218% mypets.by/patogenez-gelmintozov 4%

refdb.ru/look/1468518-p31.html4%

optisalt.ru/articles/priruchili/3%

www.mif-ua.com/archive/article/106463%

collegemicrob.narod.ru/diagnostik/tema_9.html2%

MedPortal.ru/enc/infection/parasites/2%

www.zrenie100.com/laboratoriya-horoshego-zreniya/p...-64-promyvaniya.html2%

altmedicina.narod.ru/glisty.htm2%

skkib.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=54&Itemid=631%

www.medkrug.ru/article/show/glisty_gelminty0,5 %

www.zdorovih.net/modules.php?name=Articles&pa=show...cle&articles_id=38140,5 %

Кишечные гельминтозы

Из группы кишечных гельминтозов наибольшее значение для нашей страны имеют аскаридоз, анкилостомидозы, стронгилоидоз, трихинеллез, трихоцефалез, энтеробиоз, тениаринхоз, тениоз, гименолепидозы, дифиллоботриозы, метагонимоз.

Аскаридоз

Этиология. Возбудитель – ascaris limbricoides – крупная нематода (длина самок 20-40 см, самцов – 15-25 см) с заостренным на концах телом, покрытым плотной кутикулой. Хвостовой конец тела самца загнут в брюшную сторону. Яйца аскарид размерами (0,05-0,07) х (0,04-0,05) мм покрыты плотной шероховатой оболочкой.

Заражение человека происходит в теплое время года с пищевыми продуктами и водой, содержащими инвазионные яйца аскарид. Восприимчивость к инвазии всеобщая, дети поражаются чаще, чем взрослые. В результате повторных заражений формируется относительный иммунитет.

Аскаридоз распространен в мире исключительно широко.

В ранней фазе инвазии вышедшие из яиц личинки аскарид проникают через стенку тонкой кишки в бассейн воротной вены и гематогенно мигрируют в печень (к 5-6-му дню инвазии), затем в легкие (к 8-10-му дню), совершая в них две линьки. Из альвеол они проникают в ротоглотку и после заглатывания со слюной к 14-15-му дню достигают тонкой кишки, где после двух линек становятся половозрелыми. Общая продолжительность периода от инвазирования до первой кладки яиц составляет 10-12 нед. Продолжительность жизни аскариды около года.

Большое место в патогенезе занимают механические травмы кишечной стенки, сосудов печени, легких мигрирующими личинками. Зрелые гельминты также могут повреждать стенку кишки (вплоть до перфорации) и мигрировать в организме человека, что приводит к крайне неблагоприятным последствиям.

При условии массивной инвазии развивается витаминная и алиментарная недостаточность.

Инвазия аскаридами способствует нарушению кишечного эубиоза, вследствие иммуносупрессивного эффекта оказывает неблагоприятное воздействие на течение дизентерии, брюшного тифа, сальмонеллеза, вирусного гепатита, туберкулеза и других болезней.

Клиническая картина. Проявления аскаридоза в ранней фазе болезни отличаются полиморфизмом, варьируют от латентных, стертых до тяжелых клинических форм.

При манифестных формах признаки заболевания появляются в первые дни инвазии: недомогание, снижение активности и работоспособности, слабость, раздражительность, потливость, головная боль, повышение температуры тела (от субфебрильной до 38-40 °С). Нередко наблюдаются артралгии, миалгии, кожный зуд и уртикарная экзантема.

У некоторых больных в период миграции личинок в печень возникают боли в правом подреберье, чувство дискомфорта в животе, гепатомегалия, сопровождающиеся нерезкими нарушениями функциональных проб печени.

Для клинической картины ранней фазы инвазии особенно характерно поражение легких (синдром Леффлера). Появляется кашель, чаще сухой, иногда со скудной мокротой и примесью крови, он может иметь астматическую окраску. Выявляются одышка и боли в груди, особенно сильные при возникновении плеврита, выслушивается большое количество разнообразных хрипов, однако притупление перкуторного звука выявляется сравнительно редко. При повторной рентгеноскопии легких отмечаются множественные «летучие инфильтраты» Леффлера, которые быстро меняют конфигурацию, и, исчезая в одном месте, появляются в другом.

Нередко возникают симптомы повреждения сердечно-сосудистой системы (тахикардия, снижение артериального давления и др.). Гемограмма характеризуется выраженной эозинофилией (до 40-60 %, иногда выше) при нормальном количестве лейкоцитов или небольшом лейкоцитозе. Иногда можно наблюдать гиперлейкоцитоз и лейкемоидные реакции эозинофильного типа, СОЭ обычно нормальная, иногда повышена до 20-40 мм/ч.

Хроническая фаза аскаридоза (кишечная) может протекать бессимптомно, но обычно наблюдаются умеренно выраженные симптомы нарушения функции желудочно-кишечного тракта. Тяжелые формы инвазии развиваются весьма редко. У больных снижается аппетит, они худеют, жалуются на боли в области живота, часто схваткообразные и довольно сильные, тошноту, рвоту, иногда появляются диарея или запор и их чередование. Дети становятся капризными, плохо спят, быстро утомляются, задерживается их психомоторное развитие и снижается интеллект. У взрослых снижается работоспособность.

В гемограмме в этой фазе аскаридоза изменений, как правило, нет, иногда обнаруживается небольшая эозинофилия.

Осложнения. Большая часть осложнений аскаридоза связана с повышением двигательной активности зрелых аскарид. Особенно часто они попадают в червеобразный отросток, вызывая острый аппендицит. Заползание гельминтов в желчные протоки может вызвать желчную колику и обтурационную желтуху, гнойный холецистит, восходящий холангиогепатит, абсцесс печени, перитонит. Проникновение аскарид в протоки поджелудочной железы вызывает тяжелый панкреатит. Возможны непроходимость кишечника, перфорация его стенок, заползание аскарид по пищеводу в глотку, а затем в дыхательные пути с развитием асфиксии. Описаны единичные случаи обнаружения аскарид в правом желудочке сердца, легочной артерии, околоносовых пазухах.

Прогноз. В подавляющем большинстве случаев благоприятный, при развитии осложнений существенно ухудшается.

Диагностика. В ранней фазе опорными моментами диагностики являются симптомы поражения легких в сочетании с высокой эозинофилией крови. В мокроте таких больных можно обнаружить личинки аскарид. Предложены сероиммунологические реакции с антигенами, приготовленными из личинок. В хронической фазе инвазии решающим в диагностике является обнаружение в кале яиц аскарид. Диагностика облегчается при отхождении гельминтов с экскрементами. Иногда поставить диагноз помогает рентгеноскопия кишечника. Предложены методы определения в моче летучих жирных кислот, которые выделяют аскариды в процессе жизнедеятельности.

Лечение. В ранней фазе аскаридоза эффективны минтезол (син. тиабендазол), назначаемый в суточной дозе 50 мг/кг массы больного в 2-3 приема на протяжении 5-7 дней, и мебендазол (вермокс) в дозе 100 мг 2 раза в день в течение 3-4 дней подряд.

В хронической фазе применяют левамизол (декарис, кетракс) – разовая (и курсовая) доза 150 мг взрослому и 2,5-5,0 мг/кг детям. Препарат назначается после ужина, перед сном, без предварительной подготовки (эффективность 90-100 %). Пирантел (комбантрин), назначаемый во время еды, однократно в дозе 10 мг/кг, обеспечивает эффективность более 90 %. В случае полиинвазии, включающей аскаридоз, показан антигельминтик широкого спектра действия мебендазол (вермокс). В некоторых случаях прибегают к дегельминтизации с помощью кислорода, который вводят через зонд в желудок. Эффективен новый отечественный антигельминтик медамин в суточной дозе 10 мг/кг в течение одного, а при полиинвазии – 3 дней. Широко распространенным и достаточно эффективным средством являются пиперазин и его соли (адипинат, сульфат, гексагидрат, цитрат, фосфат). Препарат эффективен против половозрелых и неполовозрелых (юных) гельминтов. Назначают его взрослым до 1 г 3-4 раза в день, детям по 80 мг/кг в сутки в течение 2 дней. Эффективность одного курса терапии 70-90 %. Контроль эффективности лечения проводят через 2– 3 нед.

Профилактика. Складывается из комплекса мероприятий санитарного и лечебного порядка.

Анкилостомидозы

Название «анкилостомидозы» объединяет 2 вида инвазии – анкилостомоз и некатороз.

Этиология. Возбудители – нематоды семейства Ancylostomatidae: Ancylostoma duodenale (кривоголовка) и Nесаtor americanus (некатор), имеющие сходное строение. Размер самки А. duodenale (10-13) х (0,4-0,6) мм, самца (8-11) х (0,4-0,5) мм, размеры самки N. americanus (7,7-13,5) х (0,38-0,45) мм, самца (5,2-10) х (0,18-0,24) мм. Яйца обоих видов овальные, с тонкой прозрачной оболочкой, трудноразличимы.

Восприимчивость – всеобщая. Наибольшему риску заражения подвержены сельскохозяйственные рабочие, шахтеры, лица, занятые на земельных работах, а также дети.

Главные очаги инвазии расположены в районах с жарким климатом, однако возможно формирование очагов анкилостомидоза в зонах умеренного и даже холодного климата – в условиях глубоких шахт с постоянной довольно высокой температурой и влажностью. В России очаги анкилостомидозов имеются в южных районах. Регистрируются также завозные случаи анкилостомидозов, особенно часто – некатороза.

Патогенез и патологоанатомическая картина. При пероральном заражении личинки проникают в толщу слизистой оболочки тонкой кишки, затем, через 3-4 дня, возвращаются в ее просвет, где созревают через 4-5 нед (А. duodenale) или через 8-10 нед (N. americanus), превращаясь в половозрелых гельминтов, выделяющих яйца.

Клиническая картина. При перкутанном заражении в первые дни (даже часы) в месте проникновения личинок развивается аллергический дерматит, более тяжелый при повторных заражениях. В последующем развиваются симптомы поражения легких (эозинофильные инфильтраты), бронхит, ларингит, часто возникает лихорадка. Симптомы, связанные с миграцией личинок в организме, обнаруживаются в течение 2-3 нед, затем исчезают.

Ранняя фаза анкилостомидозов обычно сопровождается высокой эозинофилией (до 30-60 % и более).

При пероральном заражении указанные симптомы не выражены.

В хронической фазе анкилостомидозов развивается симптомокомплекс дуоденита, перидуоденита и еюинта: больных беспокоит тошнота, иногда отмечаются рвота, наклонности к диарее, характерны боли в эпигастральной области, напоминающие боли при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Постепенно развивается железодефицитная анемия с соответствующими клиническими и гематологическими проявлениями. Степень тяжести анемии зависит от интенсивности и длительности инвазии, вида гельминта (более выраженная при анкилостомозе, чем при некаторозе), характера питания больного и преморбидного фона.

Прогноз. В большинстве случаев благоприятный. Однако инвазии анкилостомами и некатором снижают трудоспособность взрослого населения и отрицательно сказываются на развитии детей.

Диагностика. Диагноз устанавливается при обнаружении в свежем кале яиц анкилостомид. Исследование фекалий проводится методом большого мазка, методами обогащения (Фюллеборна, Калантарян, Като и др.). ВОЗ рекомендует метод культивирования личинок в пробирке на фильтровальной бумаге (метод Наrada – Моri).

Лечение. С целью дегельминтизации наиболее часто и с успехом применяются пирантел (комбантрин) в суточной дозе 10-20 мг/кг во время еды в течение 2 дней; мебендазол (вермокс) по 100 мг 2 раза в день в течение 3 дней; левамизол (декарис) по 2,5-5 мг/кг (разовая доза, она же – курсовая) перед сном, при отсутствии эффекта – повторный курс через неделю; тиабендазол (минтезол) по 25 мг/кг 2 раза в день после еды в течение 2 дней; нафтамон (алькопар) по 5,0 г натощак в течение 2-3 дней, медамин по 0,2 г 3 раза в день в течение 3 дней. При выраженной анемии назначают пероральные и парентеральные препараты железа, фолиевую кислоту, протеины, в особо тяжелых случаях показаны гемотрансфузии. Контроль эффективности лечения проводят через 3 4 нед.

Профилактика. Включает в себя комплекс мер по выявлению и лечению инвазированных анкилостомидами, а также санитарно-эпидемиологические мероприятия по оздоровлению почвы, шахт и подземных сооружений, защите их от фекального загрязнения.

Стронгилоидоз

Вышедшие из яйца рабдитовидные личинки очень малы (0,225 х 0,16 мм), с превращением их в филяриевидную стадию они становятся крупнее (0,55 х 0,017 мм).

Эпидемиология. Стронгилоидоз – геогельминтоз, антропоноз.

Источником инвазии является инвазированный человек, с фекалиями которого выделяются рабдитовидные личинки гельминтов. При благоприятных условиях в почве эти личинки образуют поколение свободноживущих червей, из яиц которых выходят рабдитовидные личинки, дающие начало новому поколению свободноживущих гельминтов или превращающиеся в инвазионные для человека филяриевидные личинки (непрямой путь развития). При неблагоприятных условиях среды, в частности в странах с умеренным климатом, выделяемые с фекалиями человека рабдитовидные личинки через 12-48 ч превращаются в инвазионные филяриевидные личинки (прямой путь развития). Последние могут сформироваться непосредственно в тонкой кишке, обусловливая аутоинвазию.

Заражение человека происходит в результате внедрения филяриевидных личинок перкутанным путем или перорально, однако и в последнем случае филяриевидные личинки активно внедряются в слизистые оболочки полости рта и пищевода. Восприимчивы к инвазии люди всех возрастов. Вопросы иммунитета при данном заболевании изучены мало.

Стронгилоидоз распространен в странах с тропическим климатом, встречается в Грузии, Азербайджане, Молдавии, на Украине и изредка в южных районах России.

Клиническая картина. При экспериментальном заражении людей инкубационный период составляет 17 дней. Течение инвазии длительное, с периодами ремиссии и обострений, при повторных аутоинвазиях болезнь может продолжаться неопределенно долго.

В ранней фазе болезни развивается картина аллергоза: больные жалуются на слабость, раздражительность, головные боли, кожный зуд, полиморфные экзантемы. У многих больных повышается температура тела до субфебрильных, а иногда и фебрильных цифр.

Развиваются симптомы бронхита и пневмонии, точнее аллергических летучих инфильтратов в легких. Нередко все эти признаки инвазии носят эфемерный характер и ранняя фаза стронгилоидоза проходит незамеченной.

В клинической картине хронической (кишечной) фазы стронгилоидоза выделяют несколько форм.

Желудочно-кишечная форма инвазии проявляется главным образом симптомами хронического гастрита с пониженной секрецией, энтероколита, а иногда и дуоденита с симуляцией клинической картины язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Нередко можно выявить признаки дискинезии желчного пузыря и желчных путей, что делает клиническую картину инвазии еще более разнообразной.

Токсико-аллергическая форма клинически характеризуется наличием уртикарной сыпи, ползучих линейных высыпаний, сильного зуда и расстройствами нервной системы; может возникать тромбоцитопения.

Смешанная форма включает в себя все или некоторые симптомы других вариантов течения стронгилоидоза. Возможны серьезные осложнения: язвенные поражения кишечника, перфоративный перитонит, некротический панкреатит, миокардит, менингоэнцефалит и др.

Для стронгилоидоза характерна эозинофилия крови, которая особенно высока в ранней фазе инвазии и при токсико-аллергической форме в поздней фазе болезни (до 70-80 %). Нередко в гемограмме выявляются лейкемоидные реакции эозинофильного типа. Может быть увеличение СОЭ до 40-60 мм/ч.

Прогноз. В большинстве случаев благоприятный, но при тяжелых формах, повторных аутоинвазиях и наличии интеркуррентных болезней может стать неблагоприятным.

Диагностика. Предполагает обнаружение рабдитовидных личинок в дуоденальном содержимом и кале (по методу Бермана). Исследуются свежевыделенные фекалии, собранные предпочтительно после дачи слабительного. Применяется метод культивирования личинок в пробирке (по Наrada – Моri).

Лечение. Применяют тиабендазол (минтезол) в суточной дозе 25-50 мг/кг массы тела через 30 мин после еды на протяжении 2 дней (эффективность 60-90 %). Наряду со специфическим лечением используют гипосенсибилизирующую терапию, осуществляют коррекцию запоров. Контроль эффективности лечения проводят через 2 нед и затем ежемесячно в течение 3 мес.

Профилактика. Складывается из проведения комплекса мероприятий лечебного и санитарного порядка.

Трихинеллез

Этиология. Возбудитель – trichinella spiralis – мелкая нематода. Длина тела половозрелой самки 1,5-0,8 мм (до оплодотворения) и 4,4 мм (после оплодотворения), самца – не превышает 2 мм. Самка откладывает личинки длиной 0,09-0,11 мм, которые в мышцах хозяина увеличиваются до 0,8-1 мм в длину, закручиваются в спираль и к 3-4-й неделе инкапсулируются.

Эпидемиология. Трихинеллез – пероральный биогельминтоз, зооноз. В природных очагах источником инвазии являются дикие животные: волки, лисицы, енотовидные собаки, барсуки, кабаны, медведи и др., которые заражаются главным образом в результате хищничества и поедания трупов павших инвазированных животных. В антропургических очагах источником возбудителей служат домашние животные (свиньи, кошки, собаки), грызуны и другие животные, которые заражаются при поедании продуктов убоя, пищевых отходов и падали, содержащих личинки трихинелл. Человек заражается при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса инвазированных животных, в особенности кабанов, медведей, тюленей, свиней.

Восприимчивость человека к трихинеллезу высокая. После перенесенной инвазии остается непродолжительный и ненапряженный иммунитет. Возможны повторные заболевания, которые обычно протекают легко. Нередко трихинеллез выявляется в виде групповых вспышек, часто семейного характера.

Трихинеллез широко распространен во всех климатических поясах.

Патогенез и патологоанатомическая картина. Заглатываемые с мясом личинки трихинелл в желудке и тонкой кишке человека освобождаются от капсулы, через 1-1,5 ч внедряются в слизистую оболочку, в подслизистую основу кишки и через сутки становятся половозрелыми. После копуляции на 3-4-е сутки и в течение 10-30, иногда до 50 дней самки откладывают личинки (одна самка производит от сотни до 2000 юных трихинелл), которые заносятся кровью в поперечнополосатую мускулатуру, где задерживаются, увеличиваются в размерах, закручиваются в спираль и инкапсулируются. К 17-18-му дню развития личинка становится инвазионной для нового хозяина. Инкапсулированные личинки могут жить в организме хозяина 10-40 лет. Постепенно капсулы кальцифицируются, личинки в них погибают.

Клиническая картина. Инкубационный период продолжается 5-30 дней и более, обычно 10-25 дней, при этом короткая инкубация наблюдается при тяжелых, а продолжительная – при легких формах. В начале болезни нередко наблюдаются симптомы энтерита.

Кардинальными признаками трихинеллеза считаются отеки век и лица, миалгии, лихорадка, высокая эозинофилия крови.

Отеки век и лица в сочетании с конъюнктивитом, часто являющиеся первыми проявлениями болезни, возникают и развиваются в течение 1-5 дней, сохраняясь при легких и средней тяжести формах болезни 1-2, реже 3 нед. При тяжелых формах они развиваются медленнее, держатся дольше и могут рецидивировать. Распространение отеков на шею, туловище, конечности прогностически неблагоприятно.

Миалгии появляются и нарастают параллельно развитию отеков и могут быть очень интенсивными, вплоть до болевых контрактур. Чаще всего боли возникают в глазных, жевательных мышцах, мышцах шеи, икроножных, поясничных и др. Миалгии, как правило, отсутствуют в покое и возникают при малейшем движении и пальпации мышц. Отеки и миалгии обычно сопровождаются лихорадкой, чаще ремиттирующего, реже постоянного или интермиттирующего типов. В легких случаях болезни лихорадка не выражена.

Исключительную диагностическую ценность имеет эозинофилия крови, обычно достигающая максимума (50-60 % и более) на 3-4-й неделе болезни. Одновременно выявляется лейкоцитоз (до 10-30 * 10^9/л). Уменьшение количества эозинофильных лейкоцитов в разгар заболевания считается плохим прогностическим признаком.

Наряду с описанными кардинальными проявлениями болезни у больных трихинеллезом наблюдаются плохое самочувствие, бессонница, головная боль, беспокойство или, напротив, депрессия, отмечаются боли в животе, тошнота, разнообразные высыпания на коже. Общая продолжительность заболевания колеблется от 1-2 до 5-6 нед.

При интенсивной инвазии и недостаточной реактивности организма трихинеллез протекает крайне тяжело, длительно и сопровождается серьезными поражениями внутренних органов, часто приводящими больного к гибели (миокардиты с острой сердечной недостаточностью, пневмонии, менингоэнцефалиты). Описаны трихинеллезные гепатиты, нефрит, системный васкулит и тромбофлебиты, тромбоцитопения с геморрагическими проявлениями. В связи с широким использованием кортикостероидных препаратов для лечения трихинеллеза у некоторых больных инвазия принимает хроническое течение, связанное, по-видимому, с нарушением капсулообразования вокруг личинок, их гибелью и формированием воспалительных фокусов в мышечной ткани. Все это может поддерживать сенсибилизацию и аутосенсибилизацию организма длительное время. Больные жалуются на слабость, боли в сердце и скелетных мышцах, быструю утомляемость, которые сохраняются годами.

Прогноз. Летальность при тяжелых формах трихинеллеза остается довольно высокой, достигая во время отдельных вспышек 10-30 %.

Диагностика. Выявление манифестных форм строится на основании эпидемиологических данных и клинической картины заболевания. Решающим в диагностике может стать исследование мяса (трихинеллоскопия), которое употреблялось заболевшими лицами. Используют некоторые сероиммунологические тесты: реакцию кольцепреципитации (положительная со 2-3-й недели заболевания), РСК на холоду (с 4-5-й недели), реакцию микропреципитации живых личинок (выявляется в более ранние сроки, чем первые две). Предложены также реакции гемагглютинации, флюоресцирующих антител и др.

При постановке кожной аллергической пробы инвазия выявляется со 2-й недели заболевания, она может быть положительной спустя 5– 10 лет после заболевания. При кортикостероидной терапии проба может быть отрицательной. Иногда диагноз подтверждают, изучая биоптат мышц человека, обычно дельтовидных (трихинеллоскопия).

Препаратом выбора является мебендазол, его назначают взрослым по 300-400 мг в сутки на протяжении 7-10 дней (до 14 дней при тяжелых формах болезни). Менее выраженный эффект оказывает тиабендазол, назначаемый по 25 мг/кг в сутки в 2-3 приема в течение 5-10 дней.

Купирование токсико-аллергических проявлений, усиливающихся на фоне дегельминтизации в результате распада личинок, осуществляют с помощью глюкокортикостероидов (преднизолон по 30-90 мг в сутки в зависимости от степени тяжести) в течение 10-14 дней. Удлинение курса гормонотерапии требует повторного назначения вермокса. По показаниям проводится дезинтоксикационная и симптоматическая терапия. У ряда больных в периоде реконвалесценции могут возникать рецидивы, обусловливающие повторное назначение антигельминтиков и гипосенсибилизирующих средств.

Реконвалесценты трихинеллеза подлежат диспансеризации в течение 6 мес, а при наличии остаточных проявлений – на протяжении года.

Трихоцефалез

Этиология. Возбудитель – trichocephalus trichiurus – власоглав. Тело червя состоит из волосовидного головного и толстого хвостового отдела; длина тела самок 3,5-5,5 см, самцов – 3-4,4 см. Хвостовой конец у самцов спиралевидно закручен. Яйца размерами (0,047-0,054) х (0,022-0,023) мм желтовато-коричневого цвета, по форме напоминают бочонок, имеют на полюсах пробки.

Заражение трихоцефалезом происходит в результате заглатывания яиц, содержащих инвазионную личинку, при употреблении загрязненных овощей, фруктов и ягод, воды, а также при заносе яиц в рот грязными руками. Восприимчивость к трихоцефалезу всеобщая.

Трихоцефалез широко распространен на земном шаре, преимущественно во влажных районах тропического, субтропического и умеренного климата.

Прогноз. В большинстве случаев благоприятный. При интенсивной инвазии может быть серьезным, особенно при наличии интеркуррентных заболеваний.

Диагностика. Предполагает обнаружение яиц власоглава в фекалиях. Зрелые гельминты иногда могут быть выявлены при ректороманоскопии.

Лечение. Наиболее эффективно применение мебендазола (вермокса); для взрослых по 200 мг в сутки в течение 3-4 дней, а также альбендазола по 400 мг в сутки 2-3 раза в неделю. В России созданы высокоэффективные при трихоцефаллезе антигельминтики: дифезил и бемосат. Оба препарата назначают в одинаковых дозах: взрослым 5 г в сутки; детям 2-5 лет -2,5-3 г, 6-10 лет – 3,5-4 г, 11-15 лет – 4-4,5 г в течение 5 дней, за 1-2 ч до еды, при этой суточная доза дается в 3 приема. Хороший эффект дает медамин в обычной дозе (10 мг/кг в сутки) в течение 1-2 дней. Возможно применение нафтамона (алькопар) по 5 г (детям до 5 лет – 2,5 г) в сутки в сахарном сиропе натощак, в течение 5 дней. Эффективность алькопара при трихоцефалезе около 30 %. Контроль результатов лечения проводят через 3-4 нед.

Профилактика. Профилактические мероприятия аналогичны таковым при аскаридозе.

Энтеробиоз

Этиология. Возбудитель – enterobius vermicularis – острица, небольшая нематода: самка длиной до 9-12 мм, самцы – до 3-4 мм.

Заражение энтеробиозом происходит в результате заглатывания инвазионных яиц, попадающих в рот с загрязненных рук, предметов обихода, через постельные принадлежности и белье. Характерна аутосуперинвазия при расчесывании зудящих мест перианальной области.

Восприимчивость к инвазии всеобщая, но значительно чаше болеют дети. Вопросы иммунитета не разработаны.

Энтеробиоз – космополитная инвазия, исключительно широко распространенная во всех районах земного шара.

Патогенез и патологоанатомическая картина. В верхнем отделе тонкой кишки инвазионные личинки покидают яйцевые оболочки, в ее дистальных сегментах и в толстой кишке через 12-14 дней достигают половой зрелости. Продолжительность жизни остриц не более 3-4 нед. Длительное течение энтеробиоза обусловлено аутосуперинвазией.

Ранняя фаза энтеробиоза не описана. В хронической фазе энтеробиоза больные в основном жалуются на зуд и жжение в перианальной области, которые в случае массивной инвазии становятся нестерпимыми, беспокоят и днем и ночью, распространяются на область промежности, бедер, живота, половых органов. Появляются расчесы, присоединяются пиодермии. Нарушается сон, больные становятся раздражительными, теряют работоспособность. Дети становятся капризными, плаксивыми, худеют, жалуются на головные боли, у некоторых развиваются судорожные припадки, обмороки, возможны ночное недержание мочи, онанизм.

Прогноз. В неосложненных случаях благоприятный.

Диагностика. Возбудителей часто можно обнаружить на поверхности фекалий. Лучший метод выявления яиц гельминтов – снятие их с кожи в перианальной области с помощью липкой полиэтиленовой ленты или полихлорвиниловой пленки, которые затем непосредственно микроскопируют.

Лечение. Дегельминтизация при энтеробиозе достигается обычно легко. Высокой эффективностью обладает пирвиний памоат (ванкин), он применяется в разовой (курсовой) дозе 5 мг/кг массы тела после завтрака. Активен пирантел (комбантрин), который назначают для приема во время еды взрослому однократно из расчета 10 мг/кг, детям 6 мес – 2 лет -125 мг, 2-6 лет – 250 мг, 6-12 лет – 500 мг в сутки однократно или в 2 приема.

Высокоэффективен мебендазол (вермокс), назначаемый взрослым по 100 мг 2 раза в день, детям по 2,5-3 мг/кг в течение 1 сут.

С успехом применяют медамин в суточной (она же курсовая) дозе 10 мг/кг. При необходимости проводят повторный курс через 2 нед.

Вполне надежным препаратом остается пиперазин. Пиперазин и его соли назначают в суточной дозе: для детей 1 года – 0,4 г, 2-3 лет – 0,6 г, 4-6 лет – 1 г, 7-9 лет – 1,5 г, 10-14 лет – 2 г, детям старше 15 лет и взрослым – 3 г. Суточную дозу дают в 2-3 приема за 30 мин до еды. Лечение продолжается 5 дней. При необходимости цикл лечения повторяют после 7-10-дневного интервала. Контроль эффективности лечения через 4 нед.

Дегельминтизация эффективна лишь при неукоснительном соблюдении гигиенических правил, предупреждающих аутосуперинвазию (ежедневный туалет перианальной области, надевание детям на ночь плотных трусиков во избежание расчесов области промежности, ежедневная смена белья с его кипячением или проглаживанием и др.). При очень сильном зуде назначают мазь с анестезином. В случае вторичной инфекции (пиодермии, вагиниты и пр.) показаны антибиотики.

Профилактика. Инвазированные острицами лица подлежат обязательной дегельминтизации. Необходимо постоянное санитарно-гигиеническое воспитание детей. В очагах энтеробиоза проводят химиопрофилактику инвазии мебендазолом (вермоксом) и пиперазином.

Тениаринхоз

Этиология. Возбудитель – taeniarhynchus saginatus– цепень бычий, цепень невооруженный. Тело (стробила) лентовидной формы состоит из большого числа (до 2000) члеников (проглоттид), достигает длины 7-10 м. Головка червя (сколекс) 1,5-2,0 мм в диаметре, имеет четыре присоски. Размер зрелых члеников в дистальной части тела (20-30) х 12 мм, длина их больше ширины. В одном зрелом членике насчитывается до 170 тыс. яиц, внутри которых находятся зародыши (онкосферы).

Промежуточный хозяин – крупный рогатый скот, в межмышечной соединительной ткани которого формируется личиночная стадия – цистицерк (Суysticercus bovis), приобретающий инвазионные свойства через 4 мес. Заражение человека происходит при употреблении в пищу недостаточно.обработанного инвазированного мяса крупного рогатого скота.

Восприимчивость к тениаринхозу всеобщая, но пораженность взрослых значительно выше, чем детей, что связано с особенностями питания. Женщины поражаются чаще, чем мужчины, а среди последних инвазия встречается обычно в профессиональных группах, связанных с забоем животных и приготовлением пищи (рабочие боен, мясокомбинатов, повара). Пораженность тениаринхозом высока в сельской местности, особенно в районах с развитым скотоводством. Инвазия регистрируется почти повсеместно на территории России. Значительные очаги гельминтоза имеются в Закавказье и Средней Азии.

Клиническая картина. Симптомы инвазии обычно появляются в хронической фазе: больные жалуются на недомогание, раздражительность, расстройства аппетита (вначале его повышение до степени булимии, а с течением времени понижение), боли в области живота различной локализации, чаще в правой подвздошной области, что объясняется прохождением проглоттид через богатую рецепторами баугиниеву заслонку. Характерно активное выползание проглоттид из анального отверстия вне акта дефекации, часто в ночное время. Беспокоят тошнота, урчание в области живота, метеоризм, периодически бывают эпизоды учащения стула. У ряда больных развивается глоссит. У ослабленных лиц инвазия сопровождается неврологическими симптомами, головными болями, головокружениями, обмороками, нарушением сна, иногда – судорожными припадками. В гемограмме нередко выявляются небольшая лейкопения и эозинофилия, исчезающая с течением инвазии, у четверти больных развивается умеренная анемия.

Осложнения. Появляются крайне редко; возможны заползание проглоттид в червеобразный отросток или влагалище, атипичная локализация цепня в желчном пузыре, двенадцатиперстной кишке, в поджелудочной железе, в брюшной полости. Известны случаи обтурационной непроходимости кишечника, обусловленной множественной инвазией цепнями.

Прогноз. В неосложненньй случаях благоприятный.

Диагностика. Основана на выявлении в кале проглоттид, а в соскобе или смыве с перианальных складок – яиц гельминта. Менее эффективна овоскопия фекалий.

Лечение. Для дегельминтизации наиболее широко применяется фенасал (йомезан, никлозамид, вермитин) взрослым в курсовой дозе 2 г, которая назначается однократно на ночь или утром натощак; за 10-15 мин до приема фенасала назначают 1-2 г натрия гидрокарбоната в 1/4 стакана воды. Используются комбинированные препараты: дихлосал (0,5-1 г дихлорофена и 2 г фенасала) и трихлосал (0,5-1 г трихлорофена и 2 г фенасала), которые применяют в смеси с сахарным песком или сиропом, натощак за 1 – 1,5 ч до еды.

Широко применяется эфирный экстракт мужского папоротника, который назначают в капсулах взрослым в дозе 4,5-5,5 г; детям 2 лет – 1 г, 3 лет – 1,5 г, 4 лет – 2 г, 5-6 лет – 2-2,5 г, 7-10 лет – 3 г, 11-16 лет – 3,5-4 г.

Филиксан – сухой препарат из корневища мужского папоротника (взрослым в дозах 7-8 г). При использовании препаратов из мужского папоротника за 1-2 дня до лечения из рациона исключают жиры и спиртные напитки, накануне на ночь дают солевое слабительное. В день лечения утром ставят клизму и спустя полчаса больной принимает натощак препарат в капсулах или в смеси с медом, джемом, сахарным песком дробными порциями в течение 30-40 мин. Через час после приема препарата вновь назначают солевое слабительное. Через 1-1,5 ч больной может завтракать. При отсутствии стула через 3 ч после приема филиксана ставят клизму. Контроль эффективности лечения проводят через 3-5 мес.

Профилактика. Состоит из комплекса медицинских и ветеринарных мероприятий.

Тениоз

В России тениоз спорадически регистрируется повсеместно, более часто инвазия наблюдается в Белоруссии и на Украине.

При заражении яйцами свиного цепня (с объектами внешней среды или вследствие аутоинвазии при забрасывании зрелых проглоттид из кишечника в желудок с рвотными массами) в различных тканях организма человека (в головном мозге, миокарде, скелетных мышцах, подкожной клетчатке и т.д.) через 2-2,5 мес формируются цистицерки диаметром 5-8 мм, сохраняющие жизнеспособность в течение нескольких лет.

Клиническая картина. Ранняя фаза тениоза изучена недостаточно. В хронической фазе клиническая картина весьма похожа на таковую при тениаринхозе, но все симптомы выражены более ярко, течение более тяжелое. В отличие от тениаринхоза при тениозе активный выход проглоттид обычно не наблюдается.

автора Автор неизвестен

Из книги Сезонные заболевания. Лето автора Лев Вадимович Шильников

ГЕЛЬМИНТОЗЫ

Из книги Справочник фельдшера автора Галина Юрьевна Лазарева

Гельминтозы Шистосомоз Шистосомоз (бильгарциоз) – это группа тропических гельминтозов, которые вызываются плоскими червями и характеризуются хроническим течением и поражением мочевой системы, кишечника и других органов.Возбудитель может вызывать мочеполовой или

Из книги Лечебник. Народные способы. автора Николай Иванович Мазнев

Гельминтозы Рецепты* Приготовить настой полыни цитварной и давать его пить в молоке соразмерно с возрастом ребенка. Иногда к животу прикладывают горькую полынь.* При появлении мелких глистов: смешать в равном количестве девясил высокий и чистотел большой, после чего

Из книги Квашеная капуста - рецепты здоровья и красоты автора Линиза Жувановна Жалпанова

Из книги Китайский массаж гуаша автора Лариса Самойлова

Гельминтозы № 1 (аскариды и острицы): полынь горькая – 1 ст. ложка; чеснок – 1 шт.; вода – 300 мл.1 ст. ложку полыни заварить кипятком, настоять 30 минут, процедить. В настой измельчить головку чеснока среднего размера, варить на слабом огне, процедить. Делать клизмы

Из книги Квашеная капуста, луковая шелуха, хрен. Простые и доступные рецепты здоровья и красоты автора Юлия Николаевна Николаева

Из книги Целебный имбирь автора

Из книги Редька – суперовощ в борьбе за здоровый организм автора Ирина Александровна Зайцева

Гельминтозы В случае употребления продуктов, которые заражены гельминтами, последние могут попасть в организм человека. Глистная инвазия характеризуется потерей массы, слабостью, плохим самочувствием и нарушениями стула. Для лечения необходимо использовать

Из книги Полный медицинский справочник диагностики автора П. Вяткина

Из книги Болезни от А до Я. Традиционное и нетрадиционное лечение автора Владислав Геннадьевич Лифляндский

Из книги Лечимся специями автора Сергей Павлович Кашин

Из книги Березовый деготь автора Алевтина Корзунова

Из книги Имбирь. Кладезь здоровья и долголетия автора Николай Илларионович Даников

Из книги автора

Гельминтозы Очень много неприятностей доставляют нам результаты анализов кала. Да и без них мы видим, что человек бледен, плохо ест, у него отсутствует аппетит, он быстро устает: не может сосредоточиться, плохо спит, по ночам скрежещет зубами. Его беспокоят боли в

B65-B83

Общие сведения

Причины гельминтозов

К числу биогельминтов принадлежат сосальщики (трематоды) и ленточные черви (цестоды), а также некоторые виды нематод. Для достижения инвазионной стадии им необходима смена одного или двух промежуточных хозяев, которыми могут выступать рыбы, ракообразные, моллюски, насекомые. Возбудители биогельминтозов проникают в организм человека при употреблении в пищу не прошедшего достаточной термической обработки мяса или рыбы, питье сырой воды. Представителями биогельминтозов являются дифиллоботриоз , клонорхоз, описторхоз , тениоз , тениаринхоз , трихинеллез, фасциолез , эхинококкозы . К контагиозным гельминтозам принадлежат инвазии, передающиеся от человека к человеку при личном контакте, через общие предметы туалета, посуду, белье или путем самозаражения. Это энтеробиоз, гименолепидоз, стронгилоидоз, цистицеркоз.

Классификация гельминтозов

В хроническую фазу гельминтозов, протекающих с преимущественным поражением гепатобилиарной системы, может возникнуть механическая желтуха , гепатит , холецистит , холангит , панкреатит . В случае миграции остриц при энтеробиозе возможно развитие упорных вагинитов , эндометрита , сальпингита . Хроническая стадия стронгилоидоза протекает с образованием язв желудка и 12-перстной кишки . При трихинеллезе может поражаться сердечно-сосудистая система (миокардит , сердечная недостаточность), органы дыхания (бронхиты , бронхопневмонии), ЦНС (менингоэнцефалит , энцефаломиелит). Вследствие инвазии филяриями лимфатических сосудов при филяриатозе нередко развивается лимфангит , лимфедема конечностей с отеком молочных желез и половых органов. При эхонококкозе возникают кисты печени и легких, при нагноении которых возможны осложнения в виде гнойного перитонита или плеврита .

Лечение гельминтозов

При кишечных гельминтозах к основному лечению добавляются антибактериальные препараты, энтеросорбенты, ферменты, пробиотики и др. Симптоматическая терапия гельминтозов может включать назначение антигистаминных препаратов, внутривенных инфузий , витаминов, сердечных гликозидов, НПВС, глюкокортикоидов. При эхинококкозе основным методом лечения пациентов служит хирургическое вмешательство (операции при кисте/абсцессе печени, эхинококкэктомия).

Профилактика

Код МКБ-10