Короткая шейка матки приводит к переношенной беременности. Короткая шейка при беременности: причины и последствия

Многие женщины о патологиях детородных органов узнают только во время первого ультразвукового исследования. Так, при беременности короткая шейка матки является фактором риска, будущая мать должна находиться под постоянным наблюдением, во избежание ранней родовой деятельности или выкидыша.

Что означает короткая шейка при беременности

Полость, где формируется и развивается плод в период вынашивания, имеет три составляющие: тело, перешеек и шейка. Последняя делится на две части – внутренний и внешний зев, разделенные своеобразной слизистой пробкой, чтобы предупредить попадание инфекции к ребенку. Любая диагностированная аномалия может угрожать течению беременности, поэтому женщины проходят тщательное обследование на каждом этапе.

Короткий шеечный канал при беременности – это значит, что надвлагалищная конусообразная часть, которая видна только на УЗИ, отличается по длине от нормы, что по мере формирования малыша становится угрозой выкидыша.

Продуцирование прогестерона приводит к увеличению кровотока, а эстроген влияет на разрастание эпителия. Под влиянием некоторых фактором процесс может быть замедленным или вообще отсутствовать, это означает, что матка укоротилась.

Укорочение после 30-ой недели считается нормальным явлением, так как организм готовится к родовой деятельности и, таким образом, облегчает младенцу появление на свет.

Причины, почему укорачивается шейка матки при беременности

Укороченная шейка чаще диагностируется у повторнородящих женщин, когда длина становится меньше из-за потери эластичности мышечного кольца. Также, в результате механических повреждений (аборт, хирургическое вмешательство, травма от предыдущих родов) наблюдается снижение эпителия.

Причины укорачивания могут быть связаны с различными патологиями:

• генетическая предрасположенность - в медицинской практике врожденный порок развития шеечного канала встречается редко;
• перестройка гормональной системы, при повышенном уровне андрогенов, стимулирует тонус, приводит к преждевременному раскрытию, матка становится мягкая и короткая;
• осложнения, спровоцированные развитием более одного плода, крупной массой ребенка или многоводием.

Если шейка матки укорочена, то бывает, что об этом узнают только на втором триместре, когда младенец активно растет и давление значительно возрастает. Такая ситуация становится отклонением, возникает подозрение на истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН). При такой патологии происходит разрыхление и смягчение детородных органов, что повышает риск выкидыша в первые месяцы или возникает опасность начала преждевременных родов на более позднем этапе.

Чем грозит короткая шейка матки во время беременности

Состояние, при котором матка укорочена, грозит развитием ИЦН. Репродуктивный орган не способен нормально функционировать и удержать плод внутри полости. Возникает подтекание околоплодных вод, вредоносные бактерии способны проникать внутрь полости, кроме того, быстро увеличивается вес ребенка, что приводит к родовой деятельности раньше положенного срока.

Роды, при неподготовленном организме, способны привести к разрывам, различным травмам или обильному кровотечению. Симптоматика часто состоит в незначительном дискомфорте в области влагалища, появляются мажущие выделения и схваткообразные боли.

Нормальной длиной шеечного канала является показатель от 2,5 до 3 сантиметров. На ранних сроках, патология опасна для вынашивания, а преждевременное раскрытие зева приводит к выкидышу.

В начале 9-ти месячного периода при пальпации или при вагинальном осмотре, можно заподозрить, что шеечный канал укорачивается. Динамика укорочения проводится со второго триместра с помощью ультразвука. Если диагностические мероприятия подтверждают развитие аномалии, то назначается лечение по сохранению и продлению вынашивания до 37-38 недели.

Что делать, если при беременности короткая шейка матки: рекомендации

От того, какие причины стали основанием для формирования аномалии зависит и последующее лечение. Предотвратить укорочение помогают медикаментозные препараты, направленные на снижение тонуса матки (Гинипрал, Магнезия). Остановить процесс при гормональном сбое можно используя лекарства глюкокортикоидной группы (дексаметазон).

Если укорочение появилось в результате механического воздействия, то проводят хирургическое вмешательство с помощью цервикального серкляжа, когда на зев накладываются швы во избежание ранней родовой деятельности. При наличии противопоказаний используют специальное кольцо, которое воспроизводит функцию внутреннего бандажа для зева.

Рекомендации при такой аномалии включают в себя постоянный постельный режим и исключение половой жизни, т.к. оргазм может спровоцировать повышенный тонус. Часто, практически весь период вынашивания, женщины проводят в условиях стационара под наблюдением медицинских специалистов на сохранении, чтобы избежать угрозы срыва или для оказания экстренной помощи во время начала родовых схваток и рождения ребенка.

Шейка матки - структура, являющаяся продолжением тела матки - ее нижняя часть. Нормальная длина равна 4-5 сантиметрами вне беременности. В середине шейки имеется отверстие - цервикальный канал. Он соединяет полость матки с влагалищем. При вынашивании ребенка оно должно оставаться закрытым, это не дает плоду родиться преждевременно.

Короткая шейка матки при беременности - патология, при которой данная анатомическая структура размягчается и уменьшается в длине. Эти процессы способствуют раскрытию цервикального канала. За счет описанных изменений существует угроза выкидыша или преждевременного наступления родовой деятельности.

Нормы длины шейки матки

С 16 по 20 неделю оптимальная длина шейки составляет от 4,5 до 5 сантиметров. На данном сроке допускается укорочение до 3-3,5 сантиметров. С 20 по физиологическая длина шейки матки составляет 4 сантиметра и более. В пределах нормы лежат значения от 3 сантиметров.

С 25 по 30 неделю беременности нормальная длина шейки матки лежит в пределах от 3,5 до 4 сантиметров. Допускается ее укорочение до 2,5-3 сантиметров. С 30 по 32 неделю гестации оптимальная длина шейки матки равна 3,5 сантиметрам, в пределах нормы ее размеры до 2,5 сантиметров.

С 32 по оптимальная длина шейки матки равна 3 сантиметрам, но допускается ее укорочение до 2 сантиметров. Позже данного срока в женском организме происходит гормональная перестройка, которая подготавливает женщину к предстоящим родам.

Начиная с 38 недели беременности шейка матки начинает активно укорачиваться. Данный процесс способствует раскрытию маточного зева и началу родовой деятельности. В последние дни гестации нормальная длина шейки матки составляет менее 2 сантиметров, с началом схваток анатомическая структура полностью сглаживается.

Причины укорочения шейки матки

Короткая шейка матки может являться следствием врожденных особенностей организма женщины. Но гораздо чаще патология наблюдается при действии неблагоприятных факторов:

• повышенная продукция андрогенов - тестостерона и его производных;
• сниженный синтез прогестерона, поддерживающего беременность;
• сниженный синтез эстрогенов - женских половых гормонов;
• травмы в прошлых родах;
• более 3 родов;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• маточные кровотечения;
• травма шейки при аборте;
• крупные размеры будущего ребенка;
• многоплодная беременность;
• изменение количества околоплодных вод (многоводие или маловодие).

Опасность укороченной шейки матки

Главная опасность укорочения шейки матки заключается в развитии истмико-цервикальной недостаточности или сокращенно ИЦН. Этот диагноз можно поставить при длине анатомического образования меньше 20 миллиметров. При ИЦН шейка не способна держать будущего ребенка и его оболочки в полости матки.

Истмико-цервикальная недостаточность сопровождается смягчением шейки, из-за чего в любой момент может произойти раскрытие внутреннего и внешнего зева. Последствием данных событий становится активация схваток и преждевременное появление ребенка на свет.

Роды с короткой шейкой матки часто протекают не физиологично. В норме продолжительность схваток у первородящей составляет около 12 часов, у повторнородящей - около 9 часов. Длительное и постепенное течение родовой деятельности предохраняет матку и ее шейку от разрывов и других травм.

При истмико-цервикальной недостаточности довольно часто роды принимают стремительный характер и продолжаются от 2 до 6 часов. Чрезмерно бурные схватки могут вызвать гипоксию плода (его кислородное голодание) и травмы внутренних половых органов.

Наиболее часто при чрезмерно бурной родовой деятельности наблюдаются разрывы шейки матки. Они обусловлены слишком ранним проталкиванием ребенка по родовым путям, в то время как цервикальный канал недостаточно раскрыт. Тяжелые разрывы шейки могут перейти на нижний сегмент матки, что является серьезным родовым травматизмом и требует оперативного вмешательства.

Самым опасным осложнением стремительных родов является разрыв матки. Он может привести к болевому шоку, сильному кровотечению и гибели плода. При полных разрывах матки может возникнуть необходимость ее удаления. На современном этапе медицины данное осложнение является большой редкостью.

Очень короткая и мягкая шейка при беременности может являться фактором внутриутробного инфицирования плода. В норме влагалище не является стерильной средой, в нем постоянно находятся разнообразные микроорганизмы. При ИЦН тяжелой степени амниотический пузырь «просвечивает» и даже выпячивает из внешнего маточного зева, что способствует переходу бактерий на плодные оболочки.

Внутриутробное инфицирование плода является крайне опасным осложнением. На ранних сроках оно часто вызывает гибель будущего ребенка и . Иногда выкидыш не происходит, мертвый плод остается в полости матки и приводит к ее инфицированию. На более поздних сроках заражение будущего ребенка приводит к развитию тяжелых аномалий, часто не совместимых с жизнью.

Какой длины должна быть шейка матки при беременности? Отвечает гинеколог Людмила Шупенюк:

Симптомы короткой шейки матки

Симптомы укорочения появляются лишь с середины 2 триместра, когда плод активно растет. За счет увеличения его массы цервикальный канал может раскрыться, что проявит себя следующими признаками:

• неприятные ощущения в нижней части живота, пояснице, иногда доходящие до схваткообразных болей;
• чувство тяжести во влагалище;
• прозрачные обильные маточные выделения;
• выделения из влагалища с красными прожилками;
• красные или коричневые маточные выделения.

Причиной перечисленных симптомов является угрожающий или начавшийся выкидыш или преждевременные роды. Поэтому при обнаружении данных признаков женщине рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика

При подозрении на укорочение шейки доктор должен тщательно собрать жизненный анамнез. Врач обращает внимание на случаи неадекватного вынашивания, разрывы, аборты.

Далее врач проводит пальцевое исследование влагалища. С помощью него акушер-гинеколог выявляет проходимость шеечного канала. Затем специалист проводит визуальный осмотр влагалища с помощью зеркал. Данная процедура помогает увидеть состояние внешнего маточного зева и наличие выпячивания плодных оболочек.

«Золотым стандартом» диагностики ИЦН является ультразвуковое исследование. Первые признаки укорочения доктор может рассмотреть при абдоминальном УЗИ (через переднюю брюшную стенку) при первом и втором скрининге (согласно календарю скринингов данные исследования проводятся на 11-12 и 21-22 неделях беременности).

При наличии сомнений акушер-гинеколог должен провести вагинальное ультразвуковое обследование, оно позволяет поставить окончательный диагноз. После обнаружения укорочения будущая мать нуждается в пристальном наблюдении всю последующую беременность. Обычно врач назначает проведение контрольного вагинального ультразвукового исследования каждые 2-4 недели.

Лечение укороченной шейки матки

При эндокринной этиологии патологии врачи назначают гормональное лечение. Оно включает в себя препараты прогестерона (Дюфастон, Утрожестан). Перечисленные лекарственные средства способствуют поддерживанию вынашивания путем расслабления тонуса матки и закрытию шеечного канала. При медикаментозном гормональном лечении следует с определенной периодичностью сдавать кровь на гестагены и андрогены.

При негормональной этиологии истмико-цервикальной недостаточности используются нехирургические и хирургические методы лечения. К первому виду относят - кольца, которое вставляется на шейку матки и предохраняет ее от дальнейшего раскрытия. Данный метод лечения показан с 28 недели гестационного срока. Противопоказанием для его использования является выпадение амниотических оболочек и тяжелая степень заболевания.

Перед установкой акушерского кольца на шейку матки необходимо убедиться в отсутствии воспаления. При его наличии следует в обязательном порядке провести антибактериальное лечение. Женщина, имеющая на шейке пессарий, должна приходить к врачу каждые 14 дней для дезинфекции кольца, что профилактирует развитие воспаления. Перед родами данное приспособление снимается.

Внимание! Часто короткая шейка матки не проявляет себя при вынашивании, поэтому будущим матерям ни в коем случае не следует пропускать плановые осмотры врача акушера-гинеколога.

Хирургическое лечение истмико-цервикальной недостаточности заключается в наложении П-образных швов на шейку матки. Оно показано при сильном и прогрессирующем раскрытии цервикального канала. Данный метод лечения противопоказан при воспалительных процессах в малом тазу, маточных кровотечениях, диагностированных врожденных аномалиях плода.

Наложение швов осуществляют под общим наркозом до 28 недели гестационного срока. В послеоперационном периоде необходимо принимать антибактериальные средства для профилактики инфицирования. Швы следует снять на 38 неделе беременности.

Будущим матерям, имеющим короткую маточную шейку, рекомендуется соблюдение режима. Женщинам запрещено проявлять чрезмерную физическую активность, заниматься активными видами спорта. Желательно исключить половую жизнь и эмоциональные стрессы.

Профилактика

Профилактика укорочения шейки матки включает в себя здоровый образ жизни до зачатия. Женщинам следует тщательно планировать беременности, избегая медицинских абортов, которые провоцируют структурные изменения внутренних половых органов. Также будущим матерям рекомендуется сдать кровь на анализы на функционирование эндокринной системы перед планируемым зачатием. Повышенное количество мужских и сниженный синтез женских половых гормонов требует медицинской корректировки.

Во время родов будущей матери следует внимательно слушать врача и акушерку, не тужиться раньше времени, чтобы не спровоцировать разрывы шейки матки. Травмы органа способствуют развитию истмико-цервикальной недостаточности во время последующих беременностей. Женщине рекомендуется быть разборчивой в половых связях, предохраняться с непостоянными партнерами. Воспалительные заболевания урогенитальной системы могут стать причиной структурных изменений шейки матки.

Ни одна женщина не желает, чтобы ее беременность омрачилась возникновением каких-либо осложнений, тем более угрозой прерывания беременности или преждевременными родами. Но, к сожалению, такое случается, и тому могут способствовать множество различных причин. Одной из таких причин может являться короткая шейка матки.

Чем опасна короткая шейка матки?

Шейка матки – это нижняя суженная округленная часть матки, которая соединяется с влагалищем. В норме ее длина составляет около одной трети от общей длины матки, приблизительно от 3 до 4 см. Но в ряде случаев она может оказаться короткой, достигая всего 2-х, а то и менее сантиметров.

Короткая шейка матки может стать причиной развития так называемой . Это состояние характеризуется физиологической невозможностью шейки матки удерживать постоянно растущий плод в полости. Под давлением малыша, шейка начинает еще больше укорачиваться и раскрываться, что может привести к выкидышу или преждевременным родам.

Информация Деформированная и укороченная шейка матки не только не может удержать малыша в полости, но и не способна защитить его от инфекций. А в период родов может послужить стремительному их течению, и как следствие стать причиной разрывов промежности и влагалища.

Причины

1. Во-первых , короткая шейка матки может быть врожденной, генетически обусловленной особенностью анатомического строения половых органов;
2. Во-вторых , она может укорачиваться на фоне происходящих гормональных изменений в организме во время беременности (особенно это становится заметным во втором триместре беременности);
3. В-третьих , деформации и укорочению шейки матки способствуют ранее проведенные аборты, выскабливания полости матки и роды.

Обследование и диагностика

То, что шейка матки укорочена, акушер-гинеколог может заподозрить уже при первом вагинальном осмотре женщины. Но обычно такой диагноз ставиться после проведения трансвагинального ультразвукового исследования или во время второго в сроках 18-22 недель беременности.

Что же делать, если шейка матки во время беременности оказалась короткой?

Дополнительно В случае, если Вы с самого начала знали об этой проблеме, то есть у Вас врожденная особенность или такое уже случалось в предыдущих беременностях, то наиболее верным решением будет постоянное наблюдение у специалиста, соблюдение покоя и бережного отношения к себе.

Если укорочение шейки матки обнаруживается во время беременности, то есть причиной становятся гормональные нарушения, то в зависимости от срока гестации и от того есть ли открытие, женщине предлагается корректирующее лечение данного состояния.

Собственно, существует две методики лечения: хирургическое - наложение швов (накладываются до 27 недель) и консервативное – применение акушерского пессария (когда нет значительного укорочения, но есть угроза развития ).

Одной из самых распространенных ошибок женщин является страх перед данными процедурами, нежелание перестраховаться и недоверие к врачу. Если у Вас возникли сомнения и есть желание посетить другого специалиста, то лучше так и сделать. Но помните, что лечение укороченной шейки матки не является просто перестраховкой – это необходимость, которая исключит угрозу преждевременных родов, поможет выносить и родить здорового малыша точно в срок.

Родить здорового малыша – мечта любой женщины. Но ее воплощение находится под угрозой если при протекании беременности возникают сложности. Изменение длины маточной шейки (в сторону уменьшения) в период вынашивания плода – одно из таких осложнений. При диагностировании отклонения на ранних сроках, пролонгирование беременности осуществляется успешно. Однако распространенность проблемы достаточно широкая.

Короткая шейка матки при беременности – надежное решение проблемы существует

О том, что шейка матки не имеет достаточной длины, не подозревает большинство женщин. Это серьезная патология оказывает влияние на женское здоровье. Особенно опасны ее симптомы в период вынашивания младенца. О диагнозе ставится известно непосредственно при беременности. Для этого проводится ряд исследований с применением ультразвука и медицинского оборудования.

Длина до беременности

Шейка матки – плотное мышечное кольцо. Она расположена между маткой и влагалищем. Для женщины до наступления беременности нормой считается длина в 30 мм, зев в закрытом состоянии. Ее стандартная длина определяется, как 1/3 от общего размера матки.

Какая должна быть длина шейки матки при беременности

На протяжение вынашивания происходят отклонения в длине, консистенции маточной шейки, а также – изменяется величина открытия зева. На ранних сроках длина не должна быть меньше 35- 40 мм (12-37 недели). Укорачивание шейки матки Только к 38 неделе вынашивания плода должна укоротиться шейка – это считается нормальным. Значительное изменение длины возникает незадолго перед началом родов – до 15 – 10 мм.

В этот период шейка занимает центральное положение в малом тазе. Если произошло укорачивание шейки матки в пределах 30 мм, то необходимо особое внимание. Женщине, у которой уменьшилась длина до 15-20 мм, лучше находится под постоянным наблюдением в стационаре.

Если короткая шейка матки, это опасно?

Если поставлен такой диагноз, то его последствия очень серьезные – у женщины есть 50% риска возникновения родов в следующие 2 недели. Угроза выкидыша, преждевременные роды провоцируются укороченное шейкой. В таком состоянии она может не выполнить важную функцию – удержать матку вместе с постоянно увеличивающимся плодом.

Большую угрозу представляет инфицирование вынашиваемого плода в результате отсутствия полноценной защиты. Беременную женщину подстерегает опасность стремительного развития родов. Результатом которых часто становится разрывами влагалища, шейки, промежности. Диагностирование проблемы на раннем этапе беременности позволяет правильно определить методику лечения патологии.

Причины укорачивания

Причины, по которым маточная шейка претерпевает уменьшение, разные. Часто встречаются следующие факторы:

1. Природная аномалия строения матки (недоразвитый шеечный канал; пороки, возникшие при развитии матки; наличие генитального инфантилизма).
2. Гиперандрогения (наличие избыточного количества андрогенов – половых гормонов, характерных для мужчин).
3. Возникшие при беременности гормональные нарушения (симптомы отсутствуют). Повреждения, возникшие в результате предыдущих родов.
4. Травмы, которые возникли при хирургических вмешательствах, абортах.
5. Патология органа, вызванная дисплазией соединительной ткани.

Симптомы во втором триместре

Обнаружение патологических проявлений шейки возможно в период II триместра с помощью УЗИ либо гинекологическом осмотре. Обычно вагинальное обследование беременных проводится редко, но при жалобах женщины – обязательно.

При вынашивании плода, женщину должны насторожить такие симптомы, как:

1. Появление покалывающей боли во влагалище.
2. Возникновение схваткообразных болей внизу живота, в пояснице.
3. Наличие несвойственных выделений – густой слизи, кровянистых, водянистых секреций, имеющих специфический запах.

Появление последних (жидких, с характерным запахом) указывает, что происходит вытекание околоплодных вод. Развитие таких симптомов наблюдается с 22 недели. При появлении любого из таких признаков необходимо немедленно обратиться к своему гинекологу.

Чем грозит уменьшение длины

Патология угрожает самопроизвольным выкидышем, преждевременными родами. Это обусловлено тем, что происходит давление растущего малыша, и шейка может преждевременно раскрыться. Провоцируется ослабление защиты плода от инфекций. Если же роды возникли своевременно, то данное состояние органа вызывает стремительное течение событий. Может сопровождаться разрывами не только шейки матки, но и промежности.

Деформация маточной шейки – один из признаков ИЦН (иствико-цервикальной недостаточности). При этом состоянии возникает риск срыва беременности из-за физиологических проблем, связанных с удержанием плода в пределах матки. Шейка и перешеек находятся под постоянным давлением развивающегося малыша.

Если беременная регулярно посещает гинеколога, проходит плановые ультразвуковые обследования, то при наличии патологии, она будет обязательно обнаружена врачом. Своевременно предпринятые меры помогут пролонгировать беременность.

Если узкая и короткая

Наиболее правильным решением будет систематическое наблюдение у гинеколога, если обнаружилось, что сократилась длина шейки. Обязательно соблюдать покой, бережно относиться к себе и следовать советам специалиста. Необходимо обращать внимание на тонус, который влияет на досрочное созревание шейки, влияет на уменьшение ее длины, раскрытие.

Ограничиваются физические нагрузки. Рекомендуется надевать бандаж. При обнаружении данной патологии женщине будет предложено корректирующее лечение. Тактику выбирает врач, она зависит от срока, причин нарушения. Самая распространенная ошибка женщин – страх перед прохождением процедур.

Как удлинить или лечить

От клинической картины и срока вынашивания плода, выбирается способ лечения патологии. Он может быть профилактическим, консервативным или требовать хирургического вмешательства. При наличии потребности, проводится корректировка используемого метода.

Если критическая длина шейки (30 мм) фиксируется на 20 неделе, то это повод взять женщину под обязательный контроль. В этой ситуации ей предстоит посещать гинеколога по специальному графику. Для удлинения органа назначается нехирургический серкляж – применяются поддерживающие акушерские пессарии, которые имеют различные конструкции. Местом их установки – шейка матки.

Если к окончанию ІІ триместра шейка матки стала короче – до 20 мм, то применяется оперативное вмешательство. Для этих целей могут:

• укрепляться мышцы стенок с использованием механического способа;
• осуществляться закрытие наружного зева путем его сшивания;
• сужать внутреннюю часть зева с применением механического варианта.

Использовать хирургический метод можно, начиная с 1 триместра. При выявлении проблемы на ранней стадии (7 неделя) можно оперировать. Женщине необходимо быть более спокойной, уменьшить свою активность, возможно воспользоваться постельным режимом. Используются медикаментозные средства для снижения тонуса матки.

Каждый из этих 3 методов помогает беременной родить доношенного младенца.

Лечение шейки матки укороченной длины помогает исключить угрозу возникновения преждевременных родов, дает возможность спокойно выносить и успешно родить отличного ребенка в нужный срок.

Прогноз

Грамотно проведенное лечение имеет положительный прогноз. Этому способствует применение эффективных методов, которые направлены на снижение тонуса, надежное удержание плода в маточной полости. Наиболее распространенные методы – установка акушерского пессария, а также наложение швов.

Большое значение имеет своевременное начало терапии и строгое следование всем врачебным рекомендациям. Терапия дает возможность устранить появление осложнений и пролонгировать беременность. Меры, направленные на пролонгацию беременности, должны приниматься вовремя. Это возможно только при условии, что женщина обязательно посещает все необходимые обследования. Диагноз может устанавливаться с помощью УЗИ, которое проводится на 15-17 неделе.

Укорачивание во время беременности шейки матки – распространенная проблема. Важно выполнять все рекомендации врача – отказаться от чрезмерно активной жизни, носить бандаж. При необходимости пройти лечение. Тогда с этим диагнозом женщина сможет выносить малыша и родить его самостоятельно. На свет появиться абсолютно здоровый ребенок.

Полезное видео

Мечта о рождении здорового малыша может не осуществиться, если беременность протекает с осложнениями. Короткая шейка матки при беременности является одним из подобных осложнений. Если состояние диагностировалось вовремя, то пролонгирование беременности сложностью не является – распространенность патологии довольно широкая.

Поэтому очень важно, чтобы женщина вовремя проходила все обследования – установить данный диагноз можно при УЗИ – обследовании, которое выполняется в период от 15 до 17 недель.

Немного анатомии

Матка – орган, в котором происходит формирование и развитие плода – состоит из нескольких отделов: шейка, перешеек, тело.

• Шейку матки – ее длина обычно колеблется от 30 до 45мм – по форме можно сравнить с конусом;
• В свою очередь она делится на 2 части: нижнюю влагалищную, которая видна при обычном осмотре – влагалищная, и надвлагалищная – её возможно осмотреть только при УЗИ. Во время беременности в этом отделе гинекологических органов происходят значительные изменения.
• Внутри шейки располагается цервикальный канал, заканчивающийся внутренним зевом перед входом в матку.
• В зеве расположен сфинктер – мышечное кольцо, оно плотно сомкнуто во время беременности.

Всю беременность цервикальный канал плотно закупорен цервикальной слизью – слизистой пробкой. Ее функция – не допустить проникновения к плоду инфекции восходящим путем из влагалища при беременности.

Под действием усиленной выработки прогестерона – гормона, отвечающего за зарождение новой жизни – в шейке матки при беременности увеличивается кровоток. А под действием эстрогенов – гормонов, отвечающих за формирование детского места – маточный эпителий в I триместре разрастается, шейка удлиняется.

С 30 недели шейка снова начинает укорачиваться, и к концу III триместра достигает уже 10-15 мм. Цервикальный канал будет образовывать родовые пути, и природа позаботилась, чтобы младенец быстрее преодолел опасное сужение.

Изменения шейки матки контролируются всю беременность. Что значит, диагностирована короткая шейка матки при беременности, и чем состояние опасно?

Причины патологии и ее симптомы

Укорачивание шейки матки при беременности от 17 до 37 недель – состояние достаточно опасное.

Истмико-цервикальная недостаточность – ИЦН – приводит к тому, что физиологические функции органа нарушаются:

1. матка не в состоянии удержать плод;
2. околоплодные воды изливаются;
3. восходящая инфекция свободно проникает в плодохранилище.

Раскрытие шейки увеличивается под тяжестью растущего плода, угроза возникновения преждевременных родов нарастает. Патология опасна, если она появилась и на поздних сроках. Укорачивание шейки и быстрое раскрытие зева вызывает стремительные роды, во время которых опасности подвергается не только младенец, но и сама женщина.

Неподготовленные родовой деятельностью ткани влагалища и промежность могут разорваться, а значит, появляется кровотечение. Это может вызвать болевой шок.

Причинами укорачивания шейки матки являются такие факторы:

• наследственные факторы – индивидуальные особенности развития: генитальный инфантилизм, недоразвитие шеечного канала;
• патология матки;
• травмирующие воздействия от предыдущих гинекологических оперативных вмешательств;
• гормональные нарушения;
• дисплазия соединительной ткани.

Крупный плод, многоводие и многоплодная беременность состояние утяжеляют. Чаще всего обнаруживают патологию – укорачивание шейки матки при беременности – с 15 по 22 неделю, во время планового обследования.

Но женщина и сама может понять, что у нее в организме не все в порядке, по следующим симптомам: болям внизу живота и появлению выделений – кровянистых, густых слизистых, или жидких водянистых, с характерным запахом.

Последние указывают на вытекание околоплодных вод – эта патология чаще развивается с 22 недели.

Диагностика короткой шейки майки

Обнаружить патологию шейки матки во II триместре возможно –как уже упоминалась – при УЗИ. Но поставить диагноз врач может и при обычном вагинальном осмотре. Беременных на кресле обследуют редко, но при жалобах пациентки это обязательно делается.

Патологические изменения возможно обнаружить еще на стадии планирования беременности, если с 18 по 20 день менструального цикла провести рентгенологическое обследование , а во время менструального цикла – в секреторную фазу – при гинекологическом осмотре воспользоваться расширителем Гегара .

Если диагноз подтверждается, то при короткой шейке матки у беременных требуется обязательное лечение, а во время планирования – терапевтическая подготовка к вынашиванию.

Лечение шеечной патологии

Когда аномалии шеечного строения выявлены до беременности, лечение проводится для устранения
причин, их вызвавших.

1. Терапевтический курс в первую очередь направлен на устранение инфицирования, так как при подобной патологии в полости матки обычно диагностируются воспалительные процессы – ведь запирательная функция цервикального отдела нарушена, и патогенные микроорганизмы свободно поднимаются из влагалища по восходящей, из наружного зева проникая во внутренний.
2. После санации полости матки и влагалища выполняют оперативное вмешательство, устраняя аномалии развития.

После операции родоразрешение проводится только с помощью кесарева сечения.

Пролонгирование беременности

В зависимости от клинической картины и срока беременности, лечение проводится консервативным, хирургическим или профилактическим методами. Корректировка метода может осуществляться во время наблюдения за беременностью. Критическая длина шейки, зафиксированная на 20 неделе – 3 см – с этого момента женщину берут под постоянный контроль.

Для повторнорожающих на 14 неделе длина шейки матки при вынашивании 1 плода – 3,6 см, снижение ее к концу II триместра до 3 см считается угрожающим. Короткая шейка матки при беременности 28-30 недель при многоплодии для первородящих – 3,7 см, для родящих повторно – 4,5 см.

Хирургическое вмешательство необходимо, если к концу ІІ триместра размер шейки укорачивается до 2 см.

В этом случае может потребоваться проведение следующих манипуляций:

• закрытие наружного зева методом сшивания;
• сужение внутреннего зева механическим путем;
• укрепление мышц стенок механическим способом.

Операции проводятся уже с І триместра беременности – с 7 недели, как только патология выявляется. Если к оперативному вмешательству имеются противопоказания, то для вынашивания ребенка придется отказаться от активной жизни, и перейти на постельный режим. Тонус матки снижается с помощью медикаментозных средств.

Оперативное вмешательство не проводится в следующих ситуациях:

1. наличие в анамнезе заболеваний мочевыводящей и сердечно-сосудистой систем;
2. нарушение кроветворной функции;
3. психические отклонения;
4. генетические заболевания;
5. повышенный тонус матки;
6. кровотечение;
7. бактериальный вагинит;
8. внутриутробные аномалии развития плода.

Коррекция ИЦН с помощью неоперативных мер имеет преимущества перед хирургическими вмешательствами. Установку гинекологического пессария или кольца Гольджи можно проводить в амбулаторных условиях, женщине не приходится вводить наркоз, нет кровопотерь. Процедура доставляет только кратковременное неудобство.