Выбор читателей
Популярные статьи
При наступлении осени количество обращений в медицинские учреждения с жалобами на кашель и ухудшение общего самочувствия растут. В основном это связано с таким заболеванием, как пневмония. По своей природе пневмония – воспаление. Причем воспаляется вся ткань легких, в патологический процесс вовлекаются все структуры, включая бронхи и альвеолы. Чаще всего этой разновидностью воспаления легких болеют дети и пенсионеры. Крупозная пневмония у детей и пожилых часто протекает с осложнениями, если своевременно не начать лечение. Поэтому очень важно при малейшем подозрении на данное заболевание обращаться за медицинской помощью.
Пневмония может найти свою жертву в лечебном учреждении либо вне его стен. В первом случае будет идти речь о госпитальной или внутрибольничной инфекции. Если же больной заразится в любом другом месте, то пневмония будет носить название внегоспитальной или домашней. Пневмония бывает крупозная и очаговая.
Определение крупозной пневмонии звучит следующим образом:
Крупозная пневмония (плевропневмония) – это острое воспалительное заболевание легких, с вовлечением в воспалительный процесс всех структур легкого, характеризующееся наличием внутриальвеолярной воспалительной экссудации и определенной цикличностью патоморфологических изменений в легких. Почему крупозная? Круп – пленки сероватого цвета, состоящие из фибрина, которыми покрываются участки, пораженные этой разновидностью воспаления легких.
Именно для крупозной пневмонии характерно наличие четких стадий заболевания, последовательно идущих друг за другом. Симптомы стремительно нарастают, затем при правильно назначенном и своевременном лечении постепенно сходят на нет.
Стадия прилива. Средняя продолжительность двое суток. Но этот период может длиться от 12 часов до трех суток. На этой стадии наблюдается выраженная гиперемия (покраснение) и уплотнение пораженного участка. В это же время стенки капилляров истончаются, и нарушается ток крови, некоторая ее часть попадает в альвеолы. К концу первой стадии нарушается дыхательная функция легких.
Стадия красного опеченения. Продолжается также от одних до трех суток. В это время происходит диапедез эритроцитов, говоря простым языком, они выходят из стенок капилляров в полость альвеол. Как следствие в них скапливается кровь, что называется выпотом. Жидкость, которая находится в легких (экссудат) содержит много фибрина. Сворачиваясь он приводит к отсутствию воздуха в альвеолах и уплотнению легких, что называется гепатизацией. Именно за это стадия получила свое название – опеченения.
Стадия серого опеченения. Вторая по длительности из всех стадий на которые делится крупозная пневмония. Она продолжается от двух до шести суток. В этой стадии диапедез отсутствует. В альвеолах теперь кроме фибрина появляется эпителий и лейкоциты. Легкие становятся серо-зеленоватого цвета, за счет этого третья стадия заболевания получила свое название. Такой цвет обусловлен наличием достаточно большого количества лейкоцитов, что говорит о серьезной борьбе организма с возбудителем крупозной пневмонии.
Стадия разрешения. Самая долгая фаза, заканчивающаяся полным выздоровлением и восстановлением функции легких. Продолжительность различна и зависит от правильности лечения, возраста больного и того, насколько силен организм. В этой стадии фибрин растворяется и легкие освобождаются. Восстанавливаются эластические свойства легочной ткани, и дыхание становится свободным.
Патогенез крупозной пневмонии состоит в том, что возбудитель проникает в верхние дыхательные пути, затем в легкие. При попадании в легкие возбудитель размножается, затем вызывает аллергическую реакцию, тем самым запуская процесс воспаления.
Возраст играет важную роль в причине болезни. Так как у малышей еще плохо развиты легкие, процесс дыхания не совершенен и не достаточно адаптирован к новому для них миру, плевропневмония быстро распространяется и «захватывает» легкие детей в возрасте до 5 лет. Также пожилые люди часто «становятся добычей» пневмонии благодаря тому, что с возрастом ткани становятся более рыхлыми, легкие засоряются пылью и вредными веществами. Не последнее место принадлежит снижению иммунитета с годами.
У взрослого населения работоспособного возраста, причинами, способствующими развитию крупозной пневмонии, чаще всего являются:
Немаловажным фактором является наличие в анамнезе ранее перенесенного простудного заболевания. Какова бы причина не была, ослабление защитных сил организма может привести к крупозной пневмонии.
Этиология крупозной пневмонии чаще всего бактериальная. Чаще всего крупозная пневмония вызывается пневмококком, стрептококком или стафилококком. Реже вызывать данное заболевание могут палочка Пфейфера и вирусы.
При обращении за медицинской помощью при плохом самочувствии и наличии кашля, диагностика сразу начнется с детального сбора анамнеза. Наличие характерных симптомов означает вероятность заражения крупозной пневмонией. Если симптомы явно выражены, назначается целый ряд анализов. Но перед этим обязательно проводится перкуторное и аускультативное исследование легких. Данные методы диагностики помогают оперативно поставить предварительный диагноз. При перкуссии, или простукивании грудной клетки, в тканях пораженного легкого укорачивается перкуторный звук. При аускультации, или выслушивании, которое обычно делают с помощью фонендоскопа, выявляется крепитация – хрустящий звук и шум.
Следующим объективным методом исследования при крупозной пневмонии является рентген легких. На снимке видны характерные изменения. В стадии прилива на стороне поражения расширяется корень легкого и усиливается легочный рисунок. Позже появляется тень в том месте, где есть воспалительный процесс. Самые первые признаки: расширение корня и более четкий легочный рисунок, могут сохраняться долгое время.
Обязательным методом диагностики при обращении за медицинской помощью является общий анализ крови. При крупозной пневмонии здесь будут характерные изменения. По сравнению с показателями здорового человека, будет увеличено количество лейкоцитов и ускорено СОЭ. Также лейкоформула сдвигается влево. В биохимическом анализе крови будет повышение серомукоида, гликопротеидов, сиаловых кислот, уровня альфа-2 глобулинов и гамма глобулинов. В моче будет наблюдаться белок, микрогематурия и гиалиновые цилиндры.
Дополнительно может проводиться исследование мокроты. На первой стадии в ней будет много эритроцитов и фибрина, затем лейкоцитов и на стадии разрешения в ней будут преобладать погибшие лейкоциты. Наряду с этим в мокроте обязательно будут микроорганизмы, вызвавшие пневмонию. Также дополнительным методом диагностики является спирография, на ней будет определяться снижение жизненной емкости легких и увеличение минутного объема дыхания.
Крупозная пневмония не начинается вяло. Начало всегда внезапное. Резко поднимается температура, часто больного трясет, настолько сильный озноб. Вместе с этим появляется сильная головная боль. На стороне, которая поражена воспалением, появляется сильнейшая боль в грудной клетке. При кашле и дыхании болевые ощущения усиливаются. Часто человек задерживает дыхание и подавляет кашель, чтобы снизить болевые ощущения. Температура тела поднимается до 39-40 градусов. На фоне такого сильного повышения температуры появляется тошнота, иногда рвота. Дыхание при крупозной пневмонии затруднено, стадия опеченения характеризуется увеличением количества дыхательных движений. При осмотре врач отмечает отставание пораженной стороны в акте дыхания. Боль заставляет принимать человека положение лежа на больном боку. При развитии заболевания появляется одышка, при дыхании раздуваются крылья носа, от недостатка кислорода синеют губы. На лице больного наблюдается лихорадочный румянец, обычно более ярко выражен со стороны поражения. Привычным симптомом всех воспалительных заболеваний легких является кашель. Крупозное воспаление легких характеризуется наличием сухого кашля в начале заболевания. Затем, на третий день кашель становится влажным, с отхождением ржавой мокроты. Осложнения при крупозной пневмонии при своевременном лечении бывают редко. Самые распространенные: гангрена легкого и сепсис.
Крупозная пневмония (плевропневмония) в настоящее время успешно лечится. Обязательно назначение постельного режима и правильного питания, рекомендуется пить больше жидкости. В зависимости от возбудителя заболевания назначается антибактериальная либо противовирусная терапия. Одновременно с этим показаны сульфаниламидные препараты. Важно вовремя начать лечение, для того, чтобы не было осложнений. Также проводится симптоматическая терапия. Для уменьшения болевого синдрома назначаются обезболивающие препараты. Применяется отвлекающая терапия – банки, горчичники. Если пневмония принимает затяжное течение, показано применение стероидных гормонов. В комплексной терапии применяются витамины группы В и аскорбиновая кислота. При снижении иммунитета возможно применение иммуномодуляторов.
Крупозное воспаление легких легче предотвратить, чем лечить. Принципы профилактики одинаковы для большинства заболеваний. Так, для болезней дыхательных путей, в частности для пневмонии, самой действенной профилактикой является отказ от курения. Наряду с этим стоит отказаться от употребления алкоголя и вести здоровый образ жизни. Плавание отличный способ закалить организм в целом и улучшить состояние легких. В период, когда заболевание достигает пика, рекомендуется профилактика с помощью иммуномодуляторов, противовирусных препаратов и витаминов. Чтобы снизить риск «познакомиться» с крупозной пневмонией стоит свести к минимуму конфликтные ситуации и стресс.
В основном наблюдается среди взрослого и молодого населения, у детей оно встречается чрезвычайно редко. Крупозной пневмонии подвержены люди, злоупотребляющие алкоголем и принимающие наркотические вещества. Среди этой категории лиц случаи подобного воспаления легких часто заканчиваются летальным исходом.
Крупозное воспаление распространяется на одну долю легкого (примерно третья часть легкого), на все легкое с одной стороны, в редких случаях наблюдается двухстороннее поражение.
Острый инфекционный процесс представляет опасность с точки зрения возможных тяжелых осложнений в виде сердечной и дыхательной недостаточности, а также кислородного голодания мозга.
Основными возбудителями крупозной пневмонии выступают бактерии пневмококки четырех типов, чаще выявляют именно IV тип. Изредка крупозная пневмония вызывает диплобацилла Фридлендера. Эти микроорганизмы обладают токсичностью и способностью к разрушению тканей.
Иногда причиной крупозной пневмонии может быть стафилококковая и стрептококковая микрофлора. Сочетание бактериальной и вирусной инфекции исключать нельзя. Пневмококки в качестве возбудителей уже утратили свое практическое значение благодаря широкому применению химиопрепаратов и антибиотиков.
Причинами крупозной формы пневмонии являются не только болезнетворные микроорганизмы, большое значение в развитии инфекции имеют сопутствующие факторы, провоцирующие снижение иммунитета.
Восприимчивость к возбудителю определяется состоянием иммунитета, который находится под влиянием нервной системы. В коллективах и внутри семьи заражение чаще всего происходит от больного менингококковым менингитом или от носителя другой пневмококковой инфекцией. Возбудитель крупозной пневмонии проникает через бронхи в легкие и оседает в лимфатических сосудах. Далее долю легкого охватывает фибринозный выпот, который вызывает некротизирование тканей.
Крупозную пневмонию принято относить к одному из самых тяжелых видов воспаления легких. Крупозная пневмония вызывает сегментарное или долевое поражение, иногда патологический процесс распространяется на плевру.
Характерным симптомом крупозного воспаления легких является резкое начало заболевания без каких-либо предвестников, свойственных другим инфекционным болезням.
Иногда к симптомам общей интоксикации подключаются признаки поражения ЦНС. Они проявляются спутанностью сознания, сильной мигренью и рвотой.
На протяжении первых суток после появления симптомов возникает кашель. Стекловидная и густая мокрота отделяется с трудом. При сильном кашле боли в области груди обостряются. Спустя два дня в мокроте обнаруживаются изменения - благодаря примеси крови она приобретает ржавый оттенок.
При осмотре обращают внимание на лихорадочный румянец больного, который более выражен со стороны воспаленного легкого. Нередко на раннем этапе крупозной пневмонии в области губ можно рассмотреть герпетическую сыпь.
Значительное повышение давления в легочном (малом) кругу кровообращения приводит к усиленной нагрузке на сердечную мышцу. При прослушивании в верхней части сердца отмечается шум и нарушение ритма. Частота пульса может достигать 120 ударов в минуту, при этом артериальное давление падает. Выстукивание зоны над областью воспаления помогает выявить характерный тупой звук.
Такие симптомы крупозной пневмонии, как бледность кожных покровов и цианоз слизистых оболочек, являются следствием кислородного голодания при поражении мышц сердца.
Стадийность заболевания и морфологические изменения, возникающие под его влиянием, дают повод отнести подобную реакцию к аллергическим проявлениям немедленного типа.
Инфекционисты на протяжении длительного периода наблюдений за больными сделали вывод о том, что крупозная пневмония это такое заболевание, которое характеризуется цикличностью и патоморфологическими изменениями легких на каждом этапе.
В общей сложности весь описанный процесс длится около 9-11 дней. Иногда стандартный цикл крупозной пневмонии претерпевает изменения - стадия серого опережает стадию красного опеченения.
Типичные случаи крупозной пневмонии не представляют сложности для идентификации заболевания. Патология имеет характерные черты, по которым опытный специалист без труда поставит диагноз. Назначаются анализы крови, мочи и рентгенограмма. Результаты исследований зависят от стадии крупозной пневмонии.
Диагностика затруднена при атипичном течении заболевания.
После установления диагноза больного срочно госпитализируют. Лечение крупозной пневмонии заключается в применении антибиотиков.
Пневмококки проявляют повышенную чувствительность к пенициллину, поэтому в качестве основного препарата назначаются антибиотики этой группы. Нередко возбудитель крупозной пневмонии проявляет устойчивость к пенициллинам, при неэффективности такой терапии на протяжении 72 часов применяют другой антибиот.
В терапии пневмонии широко используют сульфаниламиды, которые при условии длительного поддержания необходимой концентрации препарата в крови обеспечивают эффективную борьбу с разными типами пневмококка, палочкой Фридлендера и стрептококками. При почечнокаменной болезни они противопоказаны.
Эффективность лечения зависит от строгого соблюдения дозировки и частоты приема антибиотика. Нарушение схемы лечения приводит к выработке устойчивости возбудителя к данному препарату.
Перед началом лечения во избежание аллергических реакций делают внутрикожную пробу антибиотика для проверки индивидуальной переносимости.
При крупозном воспалении легких весьма высока вероятность тяжелых осложнений, поэтому заболевание относят к смертельно опасным.
Современные препараты, подавляющие возбудителя крупозной пневмонии, при правильном и своевременном лечении снижают риск осложнений до минимальных значений.
Крупозная пневмония - это патология легких, которая проявляется в виде уплотнения отдельных частей дыхательного органа. Из-за такого нарушения легочная ткань перестает принимать участие в процессе газообмена.
Мало кто может точно сказать, что это такое крупозная форма воспаления легких. Многие по незнанию путают ее с очаговой разновидностью патологического процесса в органе дыхания.
Однако между ними имеется серьезное отличие. Очаговая пневмония в период прогрессирования выдает себя на рентгене распространением лишь на дольку органа. При крупозной форме болезни наблюдается более существенная площадь поражения, занимающая целую долю.
Воспаление легких такого типа возникает из-за попадания в организм человека болезнетворной микрофлоры. Это обычно случается во время контакта с людьми, которые уже заражены возбудителями инфекции.
Самым распространенным возбудителем заболевания, конечно же, является пневмококк. Он оказывает на человеческий организм отравляющее воздействие. К тому же эти бактерии вполне могут привести к разрушению тканей органов дыхательной системы.
В ряде отдельных случаев крупозное воспаление легких развивается из-за активности стрептококков и стафилококков. Они появляются в организме по вине ряда факторов, которые связаны со значительным ослаблением иммунной системы.
Существует несколько путей, через которые в легкие проникает патогенная микрофлора. Это гематогенный, лимфогенный и воздушно-капельный способ заражения. Бактерии активизируются и начинают атаковать организм человека при наличии благоприятных для этого факторов:
К такому исходу нередко приводит недостаток в витаминах или перенасыщения ими. В медицине такие состояния называются авитаминозом и гипервитаминозом.
Крупозное воспаление развивается очень быстро. Оно появляется практически сразу же после заражения бактериями или вирусом. Болезнетворные микроорганизмы выделяют токсические соединения, которые действуют на организм как отравляющие вещества. Данные элементы легко проникают в легочную ткань, из-за чего усиливается проницаемость стенок сосудов. Это лишь усугубляет течение патологического процесса.
Крупозная форма заболевания должна быть диагностирована в первые дни после появления. Лишь в этом случае пациенту удастся уберечь себя от неприятных последствий стремительного распространения патогенной микрофлоры по легким и других дыхательным органам.
Заболевание легких крупозной формы разделено на несколько отдельных стадий. Они характеризуются собственной симптоматикой. Все этапы в совокупности длятся не более 11 суток.
Первая стадия длится всего 1 день. Это одна из ее особенностей. Распознается болезнь на начальном этапе по микробному отеку и гиперемии отдельной доли легкого, которая была атакована бактериями. Если на данной стадии у пациента возьмут отечную жидкость для изучения, то анализ покажет содержание в ней огромного количества возбудителей инфекции.
На этапе прилива возрастает проницаемость капилляров. За счет этого красные клетки крови постепенно попадают в просвет альвеол. Далее пораженная бактериями доля начнет уплотняться, благодаря чему такое изменение становится заметным на рентгене.
Следующая стадия возникает на 2 сутки после заражения. Из-за развития отечности и полнокровия усиливается диапедез эритроцитов. К этому моменту в просветы альвеол попадают уже не только красные тельца, но и элементы, названные нейтрофилами. Между соседними клетками начинает выделяться белок фибрин.
Лимфа на втором этапе переполняет расширенные лимфатические сосуды. Региональные узлы при этом заметно увеличиваются в размере. Пораженная доля легкого напоминает печень из-за того, что наливается темно-красным оттенком.
Третья по счету стадия развивается примерно на 4-6 сутки после заболевания. К этому времени в просветах альвеол активно начинают скапливаться нити белка и нейтрофилы. Красные тельца сильно подвергаются гемолизу, за счет чего их концентрация значительно снижается. Из-за этого у больного гиперемия становится менее выраженной.
Доля легкого продолжает увеличиваться. Она становится более тяжелой. На плевре дыхательного органа из-за поражения патогенной микрофлорой возникают фибринозные образования.
Последняя стадия пневмонии данной формы развивается на 9-11 день от начала прогрессирования патологического процесса в легочных тканях. В органе присутствует полноценно сформированный фиброзный экссудат. Он начинает рассасываться, а до этого постепенно расплавляется. Экссудат выводится из легких через мокроту.
Крупозное воспаление органов дыхания имеет свои симптомы, с помощью которых ее можно диагностировать до проведения анализов и исследований. Первым признаком развития патологии в легких является повышенная гиперемия. Также у пациентов наблюдают:
Больной чувствует себя очень плохо, так как крупозная форма воспаления легких отличается тяжелым течением.
К основной симптоматике легочного заболевания относят еще и такие патологические состояния:
Признаки инфекционной болезни обычно проявляются постепенно. Болевой синдром в месте поражения легкого имеет нарастающий характер. Болезненность является режущей или колющей. Она отличается неодинаковой интенсивностью. Стоит учитывать, что боль ощущается не только в легком, но и в области плеча и живота. Обычно она проходит примерно через пару дней после инфицирования.
На протяжении первых суток больного не оставляет в покое сильный кашель. Скопившаяся в дыхательных путях жидкость будет выходить с трудом. Из-за частых кашлевых приступов у человека возникнут болезненные ощущения в зоне грудной клетки. С каждым разом они становятся все сильнее. Через 2 дня при кашле будет выделяться жидкость ржавого цвета с вкраплениями крови. Не исключается появление на этом этапе развития пневмонии герпетической сыпи на губах.
У больного могут возникнуть боли в области сердца. Все потому, что из-за усиленного давления на этот орган оказывается большая нагрузка. Также появляется нарушение сердечного ритма, который непременно услышит врач во время обследования пациента.
Без лечения у больного побледнеет кожа. Этот симптом вызывается нехваткой кислорода. Дополнительно развивается цианоз слизистых оболочек органов.
Чем лечить крупозное воспаление, решает только врач. После утверждения диагноза человека в срочном порядке госпитализируют. Ему первым делом назначают антибиотик, который поможет подавить размножение патогенной микрофлоры в дыхательных органах.
Пневмококки имеют высокую чувствительность к средствам, которые относятся к группе пенициллинов. Поэтому они являются оптимальным выбором медикамента для лечения тяжелой формы пневмонии. Если у бактерии возникает устойчивость к пенициллинам, то больному прописывают другой антибиотик. Обычно такую замену делают в течение первых 72 часов после госпитализации.
В терапии крупозного воспаления дыхательного органа часто используют препараты группы сульфаниламидов. Они позволяют поддерживать в крови требуемую концентрацию лечебных веществ. За счет этого обеспечивается эффективная борьба с возбудителями патологического процесса в легких. Избегать применения данных лекарств рекомендуют при наличии почечнокаменной болезни.
Результативность лечебной терапии напрямую зависит от правильности выбора препарата, его дозировки и строгого соблюдения пациентом всех рекомендаций специалиста касательно приема прописанных медикаментов. При нарушении схемы лечения может возникнуть устойчивость бактерий к предложенному врачом антибиотику.
Не только антибиотики используются при лечении крупозного воспаления. Также больному следует принимать препараты:
Дополнительно назначаются терапевтические процедуры. Пациенту следует использовать в своем лечении следующие методы:
Последний метод следует использовать лишь после выздоровления.
При отсутствии грамотного лечения крупозное воспаление легочных долей приводит к тяжелым осложнениям. Некоторые из них являются причиной смертельного исхода. Данное заболевание может вызывать следующие состояния:
Снизить риск развития осложнений помогают современные медикаментозные препараты.
Профилактика пневмонии в данной форме является важным мероприятием, которое помогает предотвратить повторное появление воспаления легких. Она включает в себя процедуры, направленные на укрепление организма и ликвидацию негативных факторов, которые ухудшают состояние здоровья.
Мужчинам и женщинам стоит придерживаться таких мер профилактики крупозного воспаления:
Также очень важной профилактической мерой является грамотное распределение времени на работу и отдых.
Предотвратить развитие инфекционного заболевания в легких, которое протекает в такой тяжелой форме, намного проще, чем попытаться его вылечить.
Внимание, только СЕГОДНЯ!
Крупозная пневмония (лат. Pneumonia cruposa) - лобарное, крупноочаговое острое фибрнозное воспаление легких.
В возникновении болезни ведущую роль играют 2 фактора: патогенная (микрофлорапневмококки, диплококки, стафилококки, вирусы и др.) и аллергическая сенсибилизация организма.
Все авторы, изучавшие этиологию крупозной пневмонии, примерно в 95% случаев обнаруживали пневмококки Френкеля. Наиболее часто - при этой форме пневмонии встречались пневмококки I и II, реже III и IV типов; еще реже обнаруживалась другая флора (диплобацилла Фридлендера, палочка Пфейффера, стрептококк, стафилококки др.).
Крупозная пневмония чаще наблюдается в условиях резкого колебания температуры воздуха или переохлаждения организма. Чаще заболевают люди ослабленные, а также подверженные различного рода вредным воздействиям профессионального или другого характера.
Признавая, как основной бронхогенный путь инфицирования при крупозной пневмонии, нельзя отрицать в случаях очаговых пневмоний (бронхопневмоний) лимфогенный и гематогенный пути распространения инфекции. Развитию пневмонии способствуют застойные явления в легких при сердечной недостаточности, хронические и острые заболевания верхних дыхательных путей, авитаминозы и т. д. Значительное переутомление, по-видимому, так же предрасполагает к заболеванию крупозной пневмонией. Наконец, можно указать на относительную частоту у больных острыми пневмониями перенесенных в прошлом пневмоний. По данным И. В. Давыдовского, повторные заболевания крупозной пневмонией наблюдались в 30-40% случаев, что еще раз подтверждает гиперергическую природу болезни.
Патологоанатомы в течение крупозной пневмонии различают следующие четыре стадии:
Типичная крупозная пневмония начинается остро с потрясающего озноба, сильной головной боли, повышения температуры до 39-40°C. Озноб обычно продолжается от 1 до 3 ч. Вскоре появляется боль в боку, чаще на пораженной стороне. Иногда она может возникнуть ниже реберной дуги, в животе, симулируя острый аппендицит, почечную или печеночную колику и т. д. Это чаще всего бывает при локализации воспаления в нижней доле легкого, когда в процесс вовлекается диафрагмальная плевра. Кашель вначале бывает сухой, усиливающий боль, а через 1-2 дня появляется кровянистая ("ржавая") мокрота. Общее состояние больного крупозной пневмонией тяжелое.
При общем осмотре больного крупозной пневмонией отмечается гиперемия щек, более выраженная на пораженной стороне, одышка, цианоз, участие в дыхании крыльев носа, нередко herpes labialis et nasalis. Иногда уже в первые дни можно определить отставание при дыхании одной половины грудной клетки. Голосовое дрожание над пораженной долей несколько усилено.
Звуковые явления при крупозной пневмонии, над легкими очень разнообразны и зависят от клинико-морфологических изменений (распространенность процесса, стадия развития и др.). В начале заболевания при крупозной пневмонии соответственно пораженной доле можно обнаружить укорочение перкуторного звука, нередко с тимпаническим оттенком (так как в альвеолах одновременно имеются жидкость и воздух). В области поражения выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, появляется так называемая начальная крепитация (crepitatio indux); бронхофония усилена.
В стадии разгара крупозной пневмонии (соответственно выделяемым патологоанатомами стадиям красного и серого опеченения) общее состояние больного тяжелое, что объясняется не только размерами выключенной из акта дыхания части легкого, но в первую очередь интоксикацией. Наблюдается учащенное поверхностное дыхание (30-40 в минуту), тахикардия (100-120 ударов в минуту). Над пораженной долей легкого в этот период определяется тупость, при аускультации - бронхиальное дыхание, голосовое дрожание и бронхофония усилены. В ряде случаев голосовое дрожание отсутствует или оказывается ослабленным (при сочетании с плевритом, а также при массивной крупозной пневмонии, когда воспалительный экссудат заполняет и приводящие бронхи); в этих случаях бронхиальное дыхание также не выслушивается.
Вследствие интоксикации раньше, до применения антибиотиков, у больных крупозной пневмонией нередко наблюдалась сосудистая недостаточность с резким падением артериального давления. Сосудистый коллапс при крупозной пневмонии, сопровождается общим упадком сил, падением температуры, усилением одышки, цианозом, пульс становится слабым и частым, малого наполнения. Также страдает нервная система (возникает общее беспокойство, нарушается сон, могут появиться галлюцинации и бред - особенно часто это наблюдается у алкоголиков), сердце, печень, почки и другие органы.
Повышенная температура, если не начато лечение антибиотиками или сульфаниламидными препаратами, держится в течение 9-11 дней; в этих случаях температурная кривая имеет тип continua. Падение температуры при крупозной пневмонии происходит или критически, в течение 12-24 ч, или литически, на протяжении более 2-3 суток.
В стадии разрешения при крупозной пневмонии, после разжижения экссудата, воздух снова начинает проникать в альвеолы, вследствие чего притупление перкуторного звука уменьшается, появляется тимпанический оттенок его, бронхиальное дыхание ослабевает. Вновь начинает прослушиваться крепитация (крепитация разрешения crepitatio redux), обусловленная разлипанием стенок альвеол при поступлении в них воздуха; прослушиваются влажные хрипы. Затем исчезает усиленное голосовое дрожание, бронхофония, а затем и бронхиальное дыхание.
Изменение крови обычно характерно для крупозной пневмонии. В первую очередь это касается лейкоцитов, количество которых возрастает до 15 000-25 000 в 1 мм 3 , 80-90% лейкоцитов составляют нейтрофилы, нередко отмечается сдвиг влево до юных. Число эозинофилов уменьшается и в тяжелых случаях они могут полностью исчезнуть. Отмечается относительная лимфопения и моноцитоз. РОЭ ускоряется. Изменений со стороны красной крови обычно не бывает.
Мокрота в стадии прилива при крупозной пневмонии, вязкая, со слегка красноватым оттенком, содержит много белка, немного лейкоцитов, эритроцитов, альвеолярных клеток, макрофагов. В стадии красного опеченения мокроты немного, она ржавого цвета, содержит фибрин, а также в несколько большем количестве форменные элементы.
В стадии серого опеченения значительно увеличивается количество лейкоцитов, мокрота становится слизисто-гнойной. В стадии разрешения лейкоциты и фибрин превращаются в детрит, который и определяется в мокроте, появляется много макрофагов. Из микробов могут обнаруживаться (в начальных стадиях пневмонии) пневмококки, стафилококки, стрептококки, диплоблациллы Фридлендера, часто в чистой культуре.
Рентгенологические изменения в легких при крупозной пневмонии, разнообразны и зависят от стадии процесса. Вначале отмечается усиление легочного рисунка, затем появляются очаги затемнения, которые сливаются между собой. Образовавшаяся тень соответствует доле или сегменту легкого. Восстановление нормальной прозрачности легких происходит постепенно и длится до 2-3 недель. Динамика рентгенологических изменений при пневмонии, зависит от сроков начала лечения.
До широкого внедрения в практику антибиотиков и сульфаниламидных препаратов при крупозной пневмонии довольно часто наблюдались осложнения, в настоящее время они встречаются значительно реже. Нередко возникали нагноительные процессы в легких и плеврит, обычно гнойный. Присоединение плеврита сопровождается дополнительным повышением температуры, увеличением лейкоцитоза и перкуторными и аускультативными феноменами, которые обычно наблюдаются при экссудативных плевритах. Если плеврит возникает до разрешения пневмонии, он носит название парапневмонического, если после исчезновения инфильтративных изменений в легких - метапневмонического. Иногда наблюдались и другие осложнения: миокардит (см. Миокардит), менингит (см. Менингит), очаговый нефрит (см. Нефрит). В случае задержки рассасывания экссудата и прорастания его соединительной тканью в ряде случаев развивался цирроз пораженной доли легкого (карнификация). В настоящее время при резком снижении летальности от крупозной пневмонии она сравнительно нередко переходит в хроническую интерстициальную пневмонию.
Прежде всего, при пнемвонии, имеет значение соблюдение постельного режима, полноценное питание. Пища должна быть легкоусвояемой, богатой витаминами.
Основным в лечении бактериальных пневмоний является назначение антибиотиков (пенициллин, стрептомицин, тетрациклин и др.) и сульфаниламидов (сульфадимезин, этазол, норсульфазол, сульфадиметоксин и др.). Положительное воздействие оказывает кислородная терапия (с помощью маски, кислородной палатки). Она улучшает обмен веществ, положительно влияет на сердечнососудистую систему. При сосудистой недостаточности применяют кофеин, кордиамин, камфору, при сердечной недостаточности - препараты дигиталиса, строфантин, корглюкон. Нужно назначать в достаточном количестве витамины, а также отхаркивающие (термопсис, хлористый аммоний в сочетании с лакрицей и др.), особенно в период разрешения пневмонии. Можно использовать банки, горчичники, физиотерапевтические методы лечения (физиотерапия при острой пневмонии , физиотерапия при хронической пневмонии , массаж при пневмонии) которые позволяют быстрее ликвидировать остаточные явления пневмонии. Большое значение имеет дыхательная гимнастика , улучшающая вентиляцию легких.
Закаливание организма: воздушные ванны, влажные обтирания. Рациональная терапия гриппа. При затяжных заболеваниях, связанных с длительным лежанием в постели, следует предупреждать развитие ателектазов и гипостазов.
С этой целью рекомендуются повороты больного в постели, систематически лечебная дыхательная гимнастика в постели (глубокие вдохи). Лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы для предупреждения застоя в малом круге кровообращения.
Крупозная пневмония - это инфекционное заболевание легких, которое поражает сразу две доли главного органа дыхательной системы, отличается течением сильного воспалительного процесса с изменением поверхности легочной ткани. Без своевременного и адекватного медикаментозного лечения в условиях стационара больной погибает в течение 4-6 дней с момента проявления первых симптомов крупозной пневмонии. Основная причина наступления летального исхода - это легочная недостаточность, сбои в работе сердечно-сосудистой системы и кислородное голодание головного мозга, так как воспаленные доли легкого не способны выполнять свою прежнюю функцию насыщения крови кислородом.
На всех стадия развития крупозной пневмонии легких присутствует интоксикационный синдром, вызванный вредоносной деятельностью пневмококковой инфекцией, которая в 90% случаев и является возбудителем болезни. В ходе многолетних исследований пульмонологи пришли к выводу, что болезнь развивается под воздействием не только пневмококка, но еще может быть спровоцирована такими микроорганизмами, как палочка Финдлера, стрептококк и золотистый стафилококк. Практически всегда начало инфекционной природы связано с резким снижением защитных функций иммунной системы человека.
Отличительной особенность крупозной пневмонии, что возникает она не локализовано, как обычное воспаление легких, а образует сразу от 3 до 5 инфекционных очагов.
Очень быстро воспаление тканей распространяется вглубь легкого. Одновременно происходит расширение воспалительных пятен по всей поверхности органа дыхания. В связи с быстрым течение болезни клетки иммунной системы не могут эффективно противодействовать слишком обширной площади поражения. На этом фоне в альвеолах начинает скапливаться жидкость, напоминающая густую мокроту. К данному симптому присоединяется и сужение их просвета. Заболевший ощущает сильную боль в внутри грудной клетки, а его дыхание становится тяжелым. Возможны периодические приступы удушья.
Если заражение легких крупозной пневмонией произошло в результате попадания в организм палочки Финдлера, то больной сталкивается не только с симптомами двухстороннего воспаления, но и с сильной интоксикацией организма. Палочка Финдлера проникает в стенки альвеол и провоцирует воспаление тканей легких и аллергическую реакцию со стороны иммунитета. Данный возбудитель очень токсичен и благодаря этому физиологическому свойству способен быстро разрушать клеточную структур легких. В результате этого на обеих долях органа появляется обильная крупозная сыпь, постепенно трансформирующаяся в язвы с выделением инфильтрата. Данная картина отчетливо видна на рентгеновском снимке – легкие имеют вид затемненного органа с множеством небольших теней. Это основной признак наличия у больного крупозной пневмонии.
Основные признаки крупозной пневмонии зависят от того, какой биологический возбудитель поразил ткани легких и какова реакция иммунной системы на инфекционную инвазию. По развитию клинической картины симптомы болезни делят на два типа:
Болезнь очень коварна тем, что на первых стадиях ее появления поставить правильный диагноз крайне сложно. Сначала крупозная пневмония развивается, как обычное воспаление легких. Только опытный врач, если назначит пациенту рентген легких, то увидит на снимке, что на обеих долях органа одновременно формируется сразу несколько очагов воспаления. Это и есть первые признаки нетипичности пневмонии.
Также на рентгеновском снимке можно увидеть начало процесса скапливания жидкости в альвеолах. Все эти процессы протекают до начала появления кашля, поэтому часто больной даже не подозревает, что в его легких уже запущен патологический процесс изменения их тканей. При обнаружении данных признаков врач пульмонолог должен незамедлительно начать лечение болезни до развития необратимых изменений в легочной ткани.
Как правило, через 3-4 часа после начала образования жидкости в альвеолах, болезнь проявляет себя одновременно несколькими симптомами.
В первые сутки крупозная пневмония характеризуется сильным сухим кашлем без выделения слизи. На вторые сутки мокрота начинает откашливаться, а ее цвет варьируется от желто-зеленого до ржавого оттенка. Не редко из-за повреждения мельчайших сосудов капилляров больной видит в мокроте примеси крови.
На третий день развития крупозной пневмонии у больного учащается дыхание до критического темпа. В среднем пациент с обширным двухсторонним воспалением легких производит около 45 дыхательных движений грудной клеткой за 1 минуту. При этом он испытывает синдром недостатка кислорода. Одышка становится настолько сильной, что к ней присоединяется тахикардия (учащенное сердцебиение). Дыхательная и сердечно-сосудистая система больного работают на износ. Человеку становится проблематично самостоятельно подняться по ступенькам с одного этажа на другой.
С 4 по 6 день болезни крупозное воспаление легких переходит в стадию формирования фиброзных изменений ткани в бронхах. Из-за повреждения поверхности слизистой оболочки органа дыхания бактериями, организм пытается закрыть эти множественные раневые поверхности и на их месте образуется фибра. Фактически это процесс рубцевания стенок . Вместе с этим процесс воспаления продолжает развиваться и в легких скапливается все больше жидкости.
Присоединение боли внутри грудной клетки свидетельствует о , отделяющей легкие от брюшной полости. Воспаление плевральных листков является признаком неблагоприятного прогноза, так как следом за этим начинается скопление жидкости в межреберном пространстве вокруг легких. Этот патологический процесс лишь усиливает давление на орган дыхания, провоцируя еще большую легочную недостаточность у больного.
Борьба за жизнь больного происходит исключительно в стационарном пульмонологическом отделении больницы или в реанимационной палате. Основная задача медиков - это, как можно скорее снять воспаление легких, подавить вредоносную активность бактерий, проникших в бронхи и альвеолы, а также не допустить кислородного голодания головного мозга. Применяются антибиотики пенициллинового ряда и сильнодействующие синтетические антибактериальные препараты. Тип лечения во многом зависит от того, какой вид инфекционного возбудителя спровоцировал крупозную пневмонию и восприимчив ли он к определенной категории медикаментов.
С помощью специального медицинского оборудования и сенсорных датчиков, реаниматологи контролируют процесс газообмена в крови больного. Важно не допустить нарушения баланса кислорода и углекислого газа.
При недостаточном поступлении воздуха в отношении пациента используют аппарат искусственной вентиляции легких.
В случае воспаления плевральных листков и развития внешнего давления на легкие имеют место такие процедуры, как прокол межреберного пространства и установление дренажа жидкости с ее выведением за пределы организма. По мере снижения воспаления симптомы крупозной пневмонии перестают иметь характерное проявление и постепенно отступают.
Даже после полного выздоровления 80% больных, переживших крупозную пневмонию остаются жить с осложнениями, которые оставила на их легких эта болезнь. Внутренние стенки альвеол и бронхов покрываются грубой и не эластичной фиброзной тканью, которая не способна полноценно участвовать в газообмене. В результате такие люди на всю жизнь приобретают симптомы легочной недостаточности. У них появляется одышка при малейших физических нагрузках, присутствуют аллергические реакции на внешние раздражители в воздухе. Многие пациенты становятся астматиками и периодически переживают удушье в виде спазмов поврежденных бронхов.
К сожалению, но процент выживаемости больных крупозной пневмонией сохраняется небольшим. Это связано стем, что пациенты с явными признаками двухстороннего воспаления легких длительное время игнорируют симптомы проявления болезни, пока не наступают критические осложнения, указывающие на наличие крупозной пневмонии. Только тогда больные обращаются за помощью к врачам. Зачастую это происходит уже на 3-4 день болезни, когда в легких скопилось большое количество жидкости, дыхание больного тяжелое, просвет бронхов сужен до максимального предела. Упущенные первые дни развития крупозной пневмонии приводят к скорой смерти больного несмотря на все усилия врачей в условиях реанимации.
Статьи по теме: | |
Душевнобольное искусство
О том, что психическими расстройствами страдали Ван Гог и Камилла... Расторопша — лечебные свойства уникальной травы и продуктов из нее Расторопша семена полезные свойства и противопоказания
Довольно высокое растение, которое имеет крупные пурпурные или лиловые... Сценарий на юбилей любимой маме Угадай мелодию их кинофильмов
За плечами долгий брак,Он не шутка, не пустяк!Шестьдесят он длится лет,В... |