പ്ലൂറൽ അറയുടെ ഡ്രെയിനേജ് ചെയ്യുന്നതിനുള്ള തൊറാസിക് സർജറി നിയമങ്ങൾ. പ്ലൂറൽ അറയുടെ ഡ്രെയിനേജ് (പ്ലൂറൽ ഡ്രെയിനേജ്)

ആമുഖം ആണെങ്കിലും തോറാക്കോസ്റ്റമി ട്യൂബ്ജീവൻ രക്ഷിക്കുന്നതും പലപ്പോഴും താരതമ്യേന നേരായതുമായ നടപടിക്രമം ആകാം, മൊത്തത്തിൽ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച സങ്കീർണത നിരക്ക് 25% ലേക്ക് അടുക്കുന്നതിനാൽ ഇത് നിസ്സാരമായി കാണരുത്. സങ്കീർണതകളുടെ സംഭവവികാസങ്ങൾ നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള പ്രധാന ഘടകങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുത്തലിൻ്റെ അടിയന്തിരത, ട്യൂബിൻ്റെ സ്ഥാനം, സർജൻ്റെ അനുഭവ നിലവാരം എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു.

ആവൃത്തി സങ്കീർണതകൾസ്പെഷ്യലിസ്റ്റിൻ്റെ പരിശീലനത്തെയും ഗണ്യമായി ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ഒരു പഠനത്തിൽ, പ്രീ ഹോസ്പിറ്റൽ ഉദ്യോഗസ്ഥർ ട്യൂബുകൾ സ്ഥാപിക്കുമ്പോൾ സങ്കീർണത നിരക്ക് 33%, അത്യാഹിത വിഭാഗത്തിലെ ഫിസിഷ്യൻമാർ ഡ്രെയിനേജ് നടത്തുമ്പോൾ 13%, ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തിയപ്പോൾ 6% എന്നിങ്ങനെ ഉയർന്നതാണ്. അതിനാൽ, നെഞ്ച് ട്യൂബ് ചേർക്കുന്നതിനും സങ്കീർണതകൾ തിരിച്ചറിയുന്നതിനുമുള്ള ശരിയായ സാങ്കേതികത നോൺസർജൻമാരെ പഠിപ്പിക്കുന്നതിൽ ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ സജീവമായി ഇടപെടണമെന്ന് വ്യക്തമാണ്.
ഡാറ്റ ഉപയോഗിച്ചുള്ള ഒരു പഠനത്തിൽ സി.ടി 26% രോഗികളിൽ നെഞ്ചിലെ ട്യൂബിൻ്റെ തെറ്റായ സ്ഥാനം നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടു.

നടപ്പിലാക്കിയ ഇൻസ്റ്റാളേഷൻ അനുയോജ്യമാണെന്ന് പരിഗണിക്കാൻ ഞങ്ങൾ എത്രമാത്രം ആഗ്രഹിക്കുന്നു തോറാക്കോസ്റ്റമി ട്യൂബ്, ആമുഖം ഒരു "അന്ധ" നടപടിക്രമമാണെന്ന് നാം മറക്കരുത്, അത് പലപ്പോഴും അനുയോജ്യമായ സാഹചര്യത്തിൽ നിന്ന് വളരെ അകലെയാണ്. അതിനാൽ, വിജയകരമായ ട്യൂബ് ഉൾപ്പെടുത്തൽ അനുഭവവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതാണെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്ന നിരവധി പഠനങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള കണ്ടെത്തലുകൾ ആശ്ചര്യകരമല്ല.

തെറ്റായതിൻ്റെ ഉയർന്ന സംഭവങ്ങൾ ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് സ്ഥാനംപ്ലൂറൽ അറയിൽ നിന്ന് ഉള്ളടക്കം ഒഴിപ്പിക്കാനുള്ള കഴിവില്ലായ്മയ്ക്കും വായു ചോർച്ചയുടെ സ്ഥിരതയ്ക്കും കാരണമാകുന്നു. കൂടാതെ, ചെസ്റ്റ് ഡ്രെയിനേജിൻ്റെ പര്യാപ്തതയെക്കുറിച്ചോ സ്ഥിരമായ വായു ചോർച്ചയുടെ കാരണത്തെക്കുറിച്ചോ സംശയമുണ്ടെങ്കിൽ ആദ്യകാല സിടി ചിലപ്പോൾ സഹായകരമാണ്. Carillo et al, thoracoscopy ഉപയോഗിച്ച്, ശസ്ത്രക്രീയ ഇടപെടൽ ആവശ്യമായ വായു ചോർച്ചയുടെ ഉയർന്ന സംഭവങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു.

പ്ലൂറൽ അറയെ കളയുന്നതിനുള്ള സാങ്കേതികത വീഡിയോ കാണിക്കുന്നു - തോറാക്കോസ്റ്റമി

പോലും നെഞ്ച് കുഴലുകൾശരിയായി ഇൻസ്റ്റാൾ ചെയ്താൽ, അവർ പിരിമുറുക്കത്തിൻ്റെ വികസനം സംബന്ധിച്ച് തെറ്റായ സുരക്ഷാ ബോധത്തിലേക്ക് നയിക്കരുത്. ഫൈബ്രിൻ പ്ലഗുകൾ ദിവസങ്ങളോളം നിലനിന്നിരുന്ന ട്യൂബുകൾ അടയ്ക്കുകയും ന്യൂമോത്തോറാക്സ് വികസിക്കാൻ വൈകുകയും ചെയ്യും.

അങ്ങനെ, ആരെങ്കിലും രോഗിഒരു നെഞ്ച് ട്യൂബ് ഉപയോഗിച്ച്, ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ തകരാറിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ വികസിച്ചാൽ (ഹൈപ്പോക്സിയ അല്ലെങ്കിൽ ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ അളവ് കുറയുന്നു), ആവർത്തിച്ചുള്ള ന്യൂമോത്തോറാക്സ് ഉചിതമായ നിഗമനങ്ങളിൽ സംശയിക്കണം.

അത് കണ്ടുപിടിക്കുമ്പോഴെല്ലാം പുതിയ വായു ചോർച്ച, അല്ലെങ്കിൽ നെഞ്ച് ട്യൂബ് ശ്വാസകോശത്തെ വികസിപ്പിക്കാൻ സഹായിക്കുന്നില്ല, പരിഗണിക്കേണ്ട നിരവധി കാരണങ്ങളുണ്ട്. ട്യൂബ് മുതൽ ആസ്പിറേറ്റർ കണ്ടെയ്നറുകൾ വരെയുള്ള എല്ലാ കണക്ഷനുകളും പരിശോധിക്കുന്നു. ട്യൂബിലെ അവസാനത്തെ ദ്വാരം നെഞ്ചിലെ അറയിൽ തന്നെയുണ്ടെന്ന് ഉറപ്പുവരുത്തണം.

ഇത് സാധാരണമാണ് വായു ചോർച്ചയുടെ കാരണം, എന്നാൽ വലിയ ന്യൂമോത്തോറാക്സിൻ്റെ അപൂർവ കാരണം. പ്ലെയ്‌സ്‌മെൻ്റ് ചെയ്‌ത ഉടൻ, ട്യൂബ് "പ്രോസസ്സ്" ചെയ്യാനും കുറച്ച് ദൂരം മുന്നോട്ട് കൊണ്ടുപോകാനും കഴിയും, എന്നാൽ ട്യൂബ് എൻട്രി സൈറ്റിലെ ചർമ്മം കോളനിവൽക്കരിക്കപ്പെട്ടതിനാൽ, ട്യൂബ് സ്ഥാനഭ്രംശം വരുത്തുന്നത് ബുദ്ധിശൂന്യമാണ്. പ്രധാന അറയിൽ ട്യൂബ് തെറ്റായി സ്ഥാപിക്കുന്നത് ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ മതിയായ വികാസത്തിന് കാരണമാകും, കൂടാതെ ശ്വാസകോശ പാരൻചൈമയിലേക്ക് ട്യൂബ് അശ്രദ്ധമായി ചേർക്കുന്നത് തുടർച്ചയായ വായു ചോർച്ചയ്ക്കുള്ള ഒരു സാധാരണ കാരണമാണ്.

ഞങ്ങളുടെ അനുഭവത്തിൽ, നെഞ്ചിൻ്റെ സി.ടിഅത്തരം കേസുകളുടെ രോഗനിർണ്ണയത്തിൽ അമൂല്യമായി തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, ഒരു ഇൻട്രാപാരെൻചൈമൽ ലൊക്കേഷൻ കണ്ടെത്തിയാൽ, ട്യൂബ് നീക്കം ചെയ്യുകയും മറ്റൊരു സൈറ്റിൽ ഒരു പുതിയ ട്യൂബ് ചേർക്കുകയും വേണം. ചെസ്റ്റ് ട്യൂബുകളും പലപ്പോഴും കാലക്രമേണ അടയുന്നു, അത്തരം ട്യൂബുകൾ ഏതെങ്കിലും സാഹചര്യത്തിൽ പ്രവർത്തനരഹിതമായതിനാൽ മാറ്റിസ്ഥാപിക്കാതെ തന്നെ നീക്കം ചെയ്യാവുന്നതാണ്.

"സ്പോണ്ടേനിയസ് ന്യൂമോത്തോറാക്സ്" (എസ്പി) ("ട്രോമാറ്റിക് ന്യൂമോത്തോറാക്സ്" എന്ന പദത്തിന് വിരുദ്ധമായി) 1803-ൽ എ. ഹാർഡ് ആദ്യമായി നിർദ്ദേശിച്ചു. പ്രതിവർഷം 100 ആയിരം ജനസംഖ്യയിൽ 5-7 ആളുകളിൽ എസ്പി രോഗനിർണയം നടത്തുന്നു. നെഞ്ചിലെ അവയവങ്ങളുടെ നിശിത രോഗങ്ങളാൽ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കപ്പെട്ട രോഗികളിൽ 12% എസ്പി രോഗികളാണ്. നോൺ-ട്രോമാറ്റിക് എസ്പി വിവിധ രോഗങ്ങൾ കാരണം സംഭവിക്കാം, അതുപോലെ മെഡിക്കൽ കൃത്രിമത്വം (അയാട്രോജെനിക് ന്യൂമോത്തോറാക്സ് (ഐപി)) (പട്ടികകൾ 1, 2). ന്യൂമോത്തോറാക്സിൻ്റെ കഠിനമായ ക്ലിനിക്കൽ രൂപങ്ങളിൽ മരണനിരക്ക് 1.3 മുതൽ 10.4% വരെയാണ്.

ന്യൂമോത്തോറാക്സ് (ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ വികാസം), ആവർത്തിച്ചുള്ള ന്യൂമോത്തോറാക്സ് തടയൽ (വീണ്ടും സംഭവിക്കുന്നത് തടയൽ) എന്നിവയാണ് എസ്പിയുടെ ചികിത്സയുടെ ലക്ഷ്യങ്ങൾ. സ്വാഭാവികമായും, ഈ ലക്ഷ്യങ്ങൾ കൈവരിക്കുന്നതിനുള്ള തന്ത്രങ്ങൾ ന്യൂമോത്തോറാക്സിൻ്റെ കാരണം, അതിൻ്റെ അളവ്, രോഗിയുടെ പൊതു അവസ്ഥ എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ന്യൂമോത്തോറാക്സ് ചികിത്സിക്കുന്നതിനുള്ള സാധ്യമായ രീതികൾ (പ്ലൂറൽ അറയിൽ നിന്ന് വായുവിൻ്റെ യഥാർത്ഥ ഒഴിപ്പിക്കൽ കാരണം) ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:
- എയർ ആസ്പിറേഷൻ ഉള്ള പ്ലൂറൽ അറയുടെ പഞ്ചർ;
- ബുലൗ അനുസരിച്ച് പ്ലൂറൽ അറയുടെ ഡ്രെയിനേജ്;
- സജീവമായ അഭിലാഷത്തോടെ പ്ലൂറൽ അറയുടെ ഡ്രെയിനേജ്.
മെഡിസിനൽ പ്ലൂറോഡെസിസിനുള്ള മരുന്നുകളുടെ അധിക അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ വീണ്ടും സംഭവിക്കുന്നത് തടയാൻ ലക്ഷ്യമിടുന്നു.
ഓപ്പൺ ഓപ്പറേഷനുകളും വീഡിയോ-അസിസ്റ്റഡ് ഇടപെടലുകളും ശ്വാസകോശ കോശങ്ങളുടെ വലിയ വൈകല്യങ്ങൾ, ശ്വാസകോശത്തിലെ ബുള്ളസ് ഏരിയകൾ, ഒറ്റ വലിയ ബുള്ളെ മുതലായവ വിച്ഛേദിക്കുന്നതിന് ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, അധിക മെക്കാനിക്കൽ, തെർമൽ, കെമിക്കൽ പ്ലൂറോഡെസിസ് സാധ്യമാണ്. പ്ലൂറൽ അറയുടെ ഡ്രെയിനേജ് സമയത്ത് നടത്തുന്ന പ്ലൂറോഡെസിസിൻ്റെ ഫലപ്രാപ്തിയേക്കാൾ മികച്ചതാണ് ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകളിൽ നടത്തുന്ന പ്ലൂറോഡെസിസിൻ്റെ ഫലപ്രാപ്തി.

എസ്പിയുടെ പരമ്പരാഗത തോറാക്കോട്ടമിക്ക് ശേഷമുള്ള സങ്കീർണതകൾ 10.4-20%, മരണനിരക്ക് - 2.3-4.3%, ഇത് ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലെ സങ്കീർണതകളുടെ വികാസവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, അതായത് പ്ലൂറൽ എംപീമ, പോസ്റ്റ്-ഓപ്പറേറ്റീവ് ന്യുമോണിയ, ശാഖകളുടെ ത്രോംബോബോളിസം. പൾമണറി ആർട്ടറി .

സമീപ വർഷങ്ങളിൽ, എസ്പിക്കുള്ള പ്രത്യേക ആശുപത്രികളിൽ, പ്രധാനമായും വീഡിയോ-അസിസ്റ്റഡ് ഓപ്പറേഷനുകൾ നടത്തിയിട്ടുണ്ട്, കൂടാതെ എല്ലാ തൊറാക്കോസ്കോപ്പിക് ഓപ്പറേഷനുകളിലും, എസ്പിക്കുള്ള വീഡിയോ-അസിസ്റ്റഡ് തോറാക്കോസ്കോപ്പി (വിടിഎസ്) ഏകദേശം 45% ആണ്. പല കേന്ദ്രങ്ങളിലും, ന്യൂമോത്തോറാക്സിനുള്ള പ്രാഥമിക ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയാണ് വീഡിയോ അസിസ്റ്റഡ് തോറാക്കോസ്കോപ്പി. ഓപ്പൺ തോറാക്കോട്ടമിയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഈ രീതിയുടെ ഗുണങ്ങൾ വ്യക്തമാണ്: ഓപ്പറേഷനും ഡ്രെയിനേജ് സമയവും കുറയ്ക്കൽ, ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര സങ്കീർണതകളുടെ എണ്ണം കുറയ്ക്കൽ, ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലെ കഠിനമായ വേദന, മൊത്തം കിടക്ക ദിവസങ്ങളുടെ എണ്ണം കുറയ്ക്കൽ. ഒരു മൾട്ടിസെൻ്റർ പഠനമനുസരിച്ച്, വാറ്റിന് ശേഷമുള്ള ന്യൂമോത്തോറാക്സ് ആവർത്തന നിരക്ക് 4% ആണ്. മറ്റ് രചയിതാക്കൾ വിടിഎസ് ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷം എസ്പിയുടെ പുനരധിവാസത്തിൻ്റെ ഇതിലും കുറഞ്ഞ നിരക്ക് ശ്രദ്ധിക്കുന്നു - 1.3%, കൂടാതെ സ്റ്റാൻഡേർഡ് തോറാക്കോട്ടമിയിൽ അന്തർലീനമായ സങ്കീർണതകളൊന്നുമില്ല. PU വികസനത്തിൻ്റെ സംഭവങ്ങൾ: ട്രാൻസ്തോറാസിക് ഫൈൻ-നീഡിൽ പഞ്ചർ ബയോപ്സി ഉപയോഗിച്ച് - 15-37%, ശരാശരി - 10%; കേന്ദ്ര സിരകളുടെ കത്തീറ്ററൈസേഷൻ സമയത്ത് - 1-10%; തോറാസെൻ്റസിസ് ഉപയോഗിച്ച് - 5-20%; പ്ലൂറൽ ബയോപ്സി ഉപയോഗിച്ച് - 10%; ട്രാൻസ്ബ്രോങ്കിയൽ ശ്വാസകോശ ബയോപ്സി ഉപയോഗിച്ച് - 1-2%; കൃത്രിമ വെൻ്റിലേഷൻ സമയത്ത് - 5-15%.

വസ്തുക്കളും രീതികളും
1970 മുതൽ 2013 വരെ, സിറ്റി ക്ലിനിക്കൽ ഹോസ്പിറ്റൽ നമ്പർ 61 (1970-1986 ൽ - 144 ആളുകൾ, 1987-1995 ൽ - 174, 1996-2013 ൽ) തൊറാസിക് സർജറി വിഭാഗത്തിൽ 882 രോഗികൾ ന്യൂമോത്തോറാക്സിനായി ചികിത്സിച്ചു. 1987 വരെ, ക്ലിനിക്കിൽ സ്വീകരിച്ച ന്യൂമോത്തോറാക്സ് ചികിത്സയുടെ ഏക രീതി സജീവമായ അഭിലാഷത്തോടെ പ്ലൂറൽ അറയുടെ ഡ്രെയിനേജ് ആയിരുന്നു. സജീവമായ അഭിലാഷത്തിനായി, വിവിധ ഉപകരണങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ചു: "OP-1" മുതൽ കൂടുതൽ ആധുനികമായ "Elema-N PRO 1", "Medela" എന്നിവയിലേക്ക്.

1987 മുതൽ, പ്ലൂറൽ അറയുടെ ഡ്രെയിനേജ് കൂടാതെ, മയക്കുമരുന്ന് പ്ലൂറോഡെസിസ് ഉപയോഗിക്കാൻ തുടങ്ങി. ഇത് നടപ്പിലാക്കാൻ, ടെട്രാസൈക്ലിൻ (രോഗിയുടെ ശരീരഭാരത്തിൻ്റെ 1 കിലോയ്ക്ക് 20 മില്ലിഗ്രാം), മോർഫോസൈക്ലിൻ 0.3 ഗ്രാം (പ്രതിദിന ഡോസ്), അടുത്തിടെ ഡോക്സിസൈക്ലിൻ (രോഗിയുടെ ശരീരഭാരത്തിൻ്റെ 1 കിലോയ്ക്ക് 20 മില്ലിഗ്രാം) എന്നിവ ഉപയോഗിച്ചു. ന്യൂമോത്തോറാക്സിൻറെ ശസ്ത്രക്രിയയിലും യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സയിലും മെഡിക്കൽ പ്ലൂറോഡെസിസ് നടത്തി. ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയ്ക്കിടെ, 0.8 ഗ്രാം (പരമാവധി പ്രതിദിന ഡോസ്) ഡോക്സിസൈക്ലിൻ ലായനി 50 മില്ലി 0.9% NaCl ൽ പ്ലൂറൽ അറയിലേക്ക് കുത്തിവയ്ക്കപ്പെട്ടു. മൊത്തത്തിൽ, 1987 മുതൽ 2013 വരെ, ന്യൂമോത്തോറാക്സിൻ്റെ യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സയ്ക്കിടെ 250 മെഡിസിനൽ പ്ലൂറോഡെസുകൾ നടത്തി. 1987 മുതൽ 1995 വരെയുള്ള കാലയളവിൽ, 2 ഓപ്പറേഷനുകൾ മാത്രമേ നടത്തിയിട്ടുള്ളൂ - UDO, UO, US സ്റ്റാപ്ലറുകൾ ഉപയോഗിച്ച് വിചിത്രമായ ശ്വാസകോശ ഛേദനം. ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത് ഉപയോഗിച്ച സമീപനം ലാറ്ററൽ തോറാക്കോട്ടമി ആയിരുന്നു. വീഡിയോ എൻഡോസ്കോപ്പിക് സാങ്കേതികവിദ്യകൾ (1996 മുതൽ) അവതരിപ്പിച്ചതോടെ, കഴിഞ്ഞ 3 വർഷമായി ന്യൂമോത്തോറാക്സ് ചികിത്സയിൽ ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രവർത്തനം 28.5% ആയിരുന്നു, ബുള്ളസ് പൾമണറി രോഗമുള്ള രോഗികളിൽ ന്യൂമോത്തോറാക്സ് വികസിച്ചതോടെ ഈ കണക്ക് 61.7% ആയി ഉയർന്നു. 1996 മുതൽ 2013 വരെ ന്യൂമോത്തോറാക്സിനായി ആകെ 170 ഓപ്പറേഷനുകൾ നടത്തി.

ശ്വാസകോശ ടിഷ്യുവിൻ്റെ ബുള്ളസ് ഭാഗങ്ങളുടെ വിചിത്രമായ വിഘടനത്തിൻ്റെ വിടിഎസിനായി എൻഡോസ്റ്റാപ്ലറുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഒരു മിനി-ആക്സസിൽ നിന്നുള്ള വീഡിയോ-അസിസ്റ്റഡ് പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ, ഏറ്റവും സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന സ്റ്റാപ്ലറുകൾ UDO-20, UDO-30 എന്നിവയാണ്. ശ്വാസകോശത്തിലെ ബുള്ളസ്-ഫൈബ്രോട്ടിക് ഭാഗങ്ങൾ കട്ടപിടിക്കുന്നതിനും ഒരു പരിധിവരെ സബ്പ്ലൂറൽ വെസിക്കിളുകൾ, തെർമൽ പ്ലൂറോഡെസിസ് എന്നിവയുടെ കട്ടപിടിക്കുന്നതിനും താപ ശസ്ത്രക്രിയാ ഉപകരണങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ചു.
വിഭിന്ന ശ്വാസകോശ വിഭജനം, തെർമൽ സർജിക്കൽ ഉപകരണങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് ബുള്ളെയുടെ കട്ടപിടിക്കൽ, അതേ ഉപകരണങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് പാരീറ്റൽ പ്ലൂറയുടെ തെർമൽ പ്ലൂറോഡെസ്ട്രക്ഷൻ, ഡോക്സിസൈക്ലിൻ ലായനിയുള്ള മെഡിസിനൽ പ്ലൂറോഡെസിസ് എന്നിവയുള്ള വിടിഎസ് ആണ് തിരഞ്ഞെടുക്കാനുള്ള പ്രവർത്തനം.

ഫലങ്ങളും ചർച്ചകളും
140 VTS ഓപ്പറേഷനുകൾ നടത്തി: 114 VTS + വിചിത്രമായ ശ്വാസകോശ ഛേദനം (81.4%), 26 VTS + ബുള്ളെയുടെ ശീതീകരണം കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ ഡീപ്ലൂറൈസ്ഡ് ഏരിയകൾ (18.5%). പ്ലാസ്മ ഫ്ലോ ഉപയോഗിച്ച് ബുള്ളെയുടെയും ബ്ലെബുകളുടെയും കട്ടപിടിക്കൽ ഏറ്റവും ഫലപ്രദമാണ്. 36 രോഗികൾ വീഡിയോ സഹായത്തോടും UDO സ്റ്റാപ്ലറുകളുടെ ഉപയോഗത്തോടും കൂടി ഒരു മിനി-തോറക്കോട്ടമി സമീപനത്തിൽ നിന്ന് വിഭിന്ന ശ്വാസകോശ ഛേദിക്കലിന് വിധേയരായി. പരമ്പരാഗത തോറാക്കോട്ടമി 8 തവണ വിഭിന്ന ശ്വാസകോശ ഛേദനം നടത്താൻ ഉപയോഗിച്ചു.

സമീപ വർഷങ്ങളിൽ (2003-2013), സിറ്റി ക്ലിനിക്കൽ ഹോസ്പിറ്റൽ നമ്പർ 61 ൻ്റെ തൊറാസിക് വിഭാഗത്തിൽ ജെപി ഉള്ള 165 രോഗികളെ നിരീക്ഷിച്ചു, മോസ്കോ ആശുപത്രികളിൽ നിന്ന് 94 രോഗികളും ആശുപത്രിയിലെ മറ്റ് വകുപ്പുകളിൽ നിന്ന് 71 രോഗികളും മാറ്റി. PU യുടെ പ്രധാന കാരണങ്ങൾ ഇവയായിരുന്നു: വിവിധ ഉത്ഭവങ്ങളുടെ ഹൈഡ്രോത്തോറാക്സിനുള്ള സെൻട്രൽ (പ്രധാനമായും സബ്ക്ലാവിയൻ) സിരയുടെയും പ്ലൂറൽ പഞ്ചറിൻ്റെയും കത്തീറ്ററൈസേഷൻ, കുറവ് പലപ്പോഴും - ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ കൃത്രിമ വെൻ്റിലേഷൻ സമയത്ത് ബറോട്രോമ, അതിലും കുറവ് പലപ്പോഴും - ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ ട്രാൻസ്തോറാസിക് അല്ലെങ്കിൽ ട്രാൻസ്ബ്രോങ്കിയൽ പഞ്ചർ ബയോപ്സി സമയത്ത്. . മറ്റ് ആശുപത്രികളിൽ നിന്ന് ഡിപ്പാർട്ട്‌മെൻ്റിലേക്ക് മാറ്റുന്നതിനുള്ള പ്രധാന കാരണം പ്ലൂറൽ അറയുടെ ഹ്രസ്വകാല ഡ്രെയിനേജിന് ശേഷം ന്യൂമോത്തോറാക്സ് ആവർത്തിച്ചാണ്: ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ വികാസത്തിന് ശേഷം ആദ്യ ദിവസം (അല്ലെങ്കിൽ ഉടനടി) ഡ്രെയിനേജ് നീക്കം ചെയ്തു, ഇതിന് ആവർത്തിച്ച് (പലപ്പോഴും ഒന്നിലധികം) ആവശ്യമാണ്. ) പ്ലൂറൽ അറയുടെ ഡ്രെയിനേജ്. പ്ലൂറൽ അറയിലെ അണുബാധയെക്കുറിച്ചുള്ള ഭയവും അനുബന്ധ സങ്കീർണതകളുടെ വികാസവും - പ്ലൂറൽ എംപീമ - ഡ്രെയിനേജ് നേരത്തേ നീക്കംചെയ്യുന്നത് വിശദീകരിച്ചു.

21.5% കേസുകളിൽ പ്ലൂറൽ അറയുടെ ഡ്രെയിനേജും പഞ്ചറും ഉപയോഗിച്ച് എസ്പിയുടെ ചികിത്സയ്ക്കിടെയുള്ള റിലാപ്സുകൾ നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടു; ഡ്രെയിനേജിനൊപ്പം മെഡിസിനൽ പ്ലൂറോഡെസിസ് - 5.5% ൽ. ആദ്യകാല ആവർത്തനങ്ങളൊന്നും ഉണ്ടായിരുന്നില്ല (പ്ലൂറോഡെസിസ് ഇല്ലാതെ ഡ്രെയിനേജ് കഴിഞ്ഞ്, ഡിസ്ചാർജ് കഴിഞ്ഞ് അടുത്ത 10 ദിവസങ്ങളിൽ 4.9% കേസുകളിൽ ആവർത്തിച്ചുള്ള ന്യൂമോത്തോറാക്സ് വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു). പ്ലൂറൽ അറയുടെ ഡ്രെയിനേജിൻ്റെ ഒരേയൊരു സങ്കീർണത സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് എംഫിസെമയാണ്. മെഡിസിനൽ പ്ലൂറോഡെസിസുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സങ്കീർണതകളൊന്നും ഉണ്ടായിരുന്നില്ല.

എസ്പിയുടെ രോഗനിർണ്ണയത്തിനും ചികിത്സയ്ക്കുമുള്ള ദേശീയ ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾക്ക് അനുസൃതമായി, ശ്വാസതടസ്സം ഇല്ലാത്ത രോഗികളിൽ സ്വതസിദ്ധമായ ലിമിറ്റഡ് അപിക്കൽ ന്യൂമോത്തോറാക്സിൻ്റെ അളവ് 15% ൽ കുറവാണെങ്കിൽ, പ്രതീക്ഷിക്കുന്ന മാനേജ്മെൻ്റ് സ്വീകാര്യമാണ്. അത്തരം രോഗികൾക്ക് ബുള്ളസ് രോഗമുണ്ടെങ്കിൽ, വൈരുദ്ധ്യങ്ങളൊന്നുമില്ലെങ്കിൽ, ശ്വാസകോശകലകളുടെ ബുള്ളസ് പ്രദേശങ്ങളുടെ വിഭജനം വരെ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ ഉൾപ്പെടുന്നതാണ് ആവർത്തന പ്രതിരോധം. കഠിനമായ ശ്വാസതടസ്സമില്ലാത്ത രോഗികളിൽ ന്യൂമോത്തോറാക്സിൻ്റെ അളവ് 30% വരെയാകുമ്പോൾ, എയർ ആസ്പിറേഷനോടുകൂടിയ ഒരൊറ്റ പ്ലൂറൽ പഞ്ചർ നടത്താം. റിലാപ്സ് തടയുന്നത് മുമ്പത്തെ കേസിലെ അതേ രീതിയിൽ നേടിയെടുക്കുന്നു.
ന്യൂമോത്തോറാക്സിൻ്റെ അളവ് 30% ൽ കൂടുതലാണെങ്കിൽ, ആവർത്തിച്ചുള്ള ന്യൂമോത്തോറാക്സ്, ഫലപ്രദമല്ലാത്ത പഞ്ചർ, ഡിസ്പ്നിയ രോഗികളിലും 50 വയസ്സിനു മുകളിലുള്ള രോഗികളിലും പ്ലൂറൽ അറയുടെ ഡ്രെയിനേജ് സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഡ്രെയിനേജ് ശരിയായി സ്ഥാപിക്കുന്നതിനുള്ള പ്രധാന പോയിൻ്റുകൾ: ഡ്രെയിനേജിന് മുമ്പ് നിർബന്ധിത പോളിപോസിഷണൽ എക്സ്-റേ പരിശോധനയും കൃത്രിമത്വത്തിന് ശേഷം ആവശ്യമായ തിരുത്തലിനൊപ്പം ഡ്രെയിനേജിൻ്റെ സ്ഥാനം നിരീക്ഷിക്കലും.
എന്നിരുന്നാലും, ബുള്ളസ് രോഗമുള്ള രോഗികളിൽ പഞ്ചറുകളും പ്ലൂറൽ അറയുടെ ഡ്രെയിനേജും ഉപയോഗിച്ച് മാത്രം എസ്പിയുടെ ചികിത്സയുടെ ഫലങ്ങൾ തൃപ്തികരമാണെന്ന് കണക്കാക്കാനാവില്ല: പ്ലൂറൽ പഞ്ചറുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുമ്പോൾ 20-45% കേസുകളിൽ ന്യൂമോത്തോറാക്സിൻ്റെ ആവർത്തനം നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, 12-18% പ്ലൂറൽ അറയുടെ അടച്ച ഡ്രെയിനേജ് കഴിഞ്ഞ്. ഇക്കാര്യത്തിൽ, നിലവിൽ, വിടിഎസിന് വിപരീതഫലങ്ങളുടെ അഭാവത്തിൽ, ബുളസ് ശ്വാസകോശ രോഗമുള്ള എല്ലാ രോഗികളിലും ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ ബുള്ളസ് ഏരിയകളുടെ മാർജിനൽ റിസക്ഷൻ, താപ നാശം എന്നിവയുള്ള പ്രവർത്തനങ്ങൾ നടത്തുന്നു.
പ്ലൂറൽ അറയെ ഇല്ലാതാക്കുന്നതിനായി ടെട്രാസൈക്ലിൻ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ ലായനി ഉപയോഗിച്ച് മെഡിസിനൽ പ്ലൂറോഡെസിസ് ഉപയോഗിച്ചാണ് ഓപ്പറേഷൻ പൂർത്തിയാക്കുന്നത്, ഇത് ബുള്ള വിണ്ടുകീറിയാലും ന്യൂമോത്തോറാക്സ് തടയുന്നതിന് സഹായിക്കുന്നു (ചിത്രം 1-4).

യുപി, എസ്പിയിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, ആരോഗ്യകരമായ ശ്വാസകോശ കോശങ്ങളുടെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ വികസിക്കുന്നു അല്ലെങ്കിൽ സ്വയമേവയുള്ള ശ്വാസകോശ വിള്ളലിന് അപര്യാപ്തമായ ശ്വാസകോശ പാരെൻചൈമയിലെ മാറ്റങ്ങൾ, അതിനാൽ യുപി യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സയ്ക്ക് മാത്രമുള്ള ഒരു സൂചനയാണ്. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ശ്വാസകോശം പൂർണ്ണമായും വികസിക്കുന്നതുവരെ സജീവമായ അഭിലാഷം തുടരേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്, വികാസത്തിന് ശേഷം കുറഞ്ഞത് 5-7 ദിവസമെങ്കിലും, പ്ലൂറൽ അറയിൽ അഡീഷനുകൾ വികസിക്കുന്നതുവരെ. ശ്വാസകോശം വികസിക്കുമ്പോൾ, പ്ലൂറൽ അറയുടെ അണുബാധയ്ക്കും പ്ലൂറൽ എംപീമയുടെ വികാസത്തിനും അപകടമില്ല, കാരണം പ്ലൂറയിൽ യഥാർത്ഥ അറയില്ല.

സാഹിത്യം
1. ഷുലുത്കോ എ.എം., ഓവ്ചിന്നിക്കോവ് എ.എ., യാസ്നോഗോറോഡ്സ്കി ഒ.ഒ., മോട്ടസ് ഐ.യാ. എൻഡോസ്കോപ്പിക് തൊറാസിക് ശസ്ത്രക്രിയ. എം.: മെഡിസിൻ, 2006. 392 പേ.
2. റബെഡ്ഷാനോവ് എം.എം. സ്വതസിദ്ധമായ ന്യൂമോത്തോറാക്സിനുള്ള രോഗനിർണയത്തിലും ചികിത്സ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിലും വീഡിയോതോറാക്കോസ്കോപ്പിയുടെ പങ്ക്: പ്രബന്ധത്തിൻ്റെ സംഗ്രഹം. ...കാൻഡ്. തേന്. ശാസ്ത്രം. എം., 2007. 25 പേ.
3. നോപ്പൻ എം., ഷ്രാമൽ എഫ്. ന്യൂമോത്തോറാക്സ് // യൂർ റെസ്പിർ മോൺ. 2002. വാല്യം. 22. ആർ. 279-296.
4. Schramel F.M., Postmus P.E., Vanderschueren R.G. സ്വതസിദ്ധമായ ന്യൂമോത്തോറാക്സിൻ്റെ നിലവിലെ വശങ്ങൾ // Eur Resp J. 1997. Vol. 10. ആർ. 1372-1379.
5. മോസ്പനോവ ഇ.വി. സ്വതസിദ്ധമായ ന്യൂമോത്തോറാക്സ്, ഹൈഡ്രോത്തോറാക്സ് എന്നിവയുടെ ചികിത്സയിൽ മെഡിസിനൽ പ്ലൂറോഡെസിസ്: ഡിസ്. ...കാൻഡ്. തേന്. ശാസ്ത്രം. എം., 1993. 106 പേ.
6. മാൻസ്ഫീൽഡ് പി.എഫ്., ഹോൺ ഡി.സി., ഫോർനേജ് ബി.ഡി. തുടങ്ങിയവർ. സബ്ക്ലാവിയൻ സിര കത്തീറ്ററൈസേഷൻ്റെ സങ്കീർണതകളും പരാജയങ്ങളും // N Eng J Med. 1994. വാല്യം. 331. ആർ. 1735-1738.
7. ഗ്രോഗൻ ഡി.ആർ., ഇർവിൻ ആർ.എസ്., ചാനിക്ക് ആർ. തുടങ്ങിയവർ. തോറാക്കോസെൻ്റസിസുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സങ്കീർണതകൾ. മൂന്ന് വ്യത്യസ്ത രീതികൾ താരതമ്യം ചെയ്യുന്ന ഒരു വരാനിരിക്കുന്ന, ക്രമരഹിതമായ പഠനം // ആർച്ച് ഇൻ്റേൺ മെഡ്. 1990. വാല്യം. 150. ആർ. 873-877.
8. ബ്ലാസ്കോ എൽ.എച്ച്., ഹെർണാണ്ടസ് ഐ.എം.എസ്., ഗാരിഡോ വി.വി. തുടങ്ങിയവർ. ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റുകളിൽ ട്രാൻസ്ബ്രോങ്കിയൽ ബയോപ്സിയുടെ സുരക്ഷ // നെഞ്ച്. 1991. വാല്യം. 99. ആർ. 562-565.
9. പോ ആർ.എച്ച്. ക്ലോസ്ഡ് പ്ലൂറൽ ബയോപ്സിയുടെ സംവേദനക്ഷമത, പ്രത്യേകത, പ്രവചന മൂല്യങ്ങൾ // ആർച്ച് ഇൻ്റേൺ മെഡ്. 1984. വാല്യം. 144. ആർ. 325-328.
10. ഗാമൺ ആർ.ബി., ഷിൻ എം.എസ്., ബുചാൽറ്റർ എസ്.ഇ. മെക്കാനിക്കൽ വെൻ്റിലേഷനിൽ പൾമണറി ബറോട്രോമ. പാറ്റേണുകളും അപകട ഘടകങ്ങളും // Chest.1992. വാല്യം. 102. ആർ. 568-572.
11. ലൈറ്റ് R.W., O'Hara V.S., Moritz T.E. തുടങ്ങിയവർ. ആവർത്തിച്ചുള്ള സ്വാഭാവിക ന്യൂമോത്തോറാക്സ് തടയുന്നതിനുള്ള ഇൻട്രാപ്ലൂറൽ ടെട്രാസൈക്ലിൻ: വെറ്ററൻസ് അഫയേഴ്സ് കോഓപ്പറേറ്റീവ് പഠനവകുപ്പിൻ്റെ ഫലങ്ങൾ // JAMA. 1990. വാല്യം. 264. ആർ. 2224-2230.

പ്ലൂറൽ കാവിറ്റിയിലെ ഡ്രെയിനേജ് (തോറാസെൻ്റസിസ്) ഒരു ചെറിയ ശസ്ത്രക്രിയാ മുറിവിലൂടെ ഒരു പ്രത്യേക ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് ചേർക്കുന്ന പ്രക്രിയയാണ്. പ്ലൂറൽ അറയിൽ നിന്ന് അധിക ദ്രാവകവും വായുവും നീക്കംചെയ്യാൻ ഇത് നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു.

പ്ലൂറൽ ഡ്രെയിനേജിനുള്ള സൂചനകൾ

ഡ്രെയിനേജിനുള്ള പ്രധാന സൂചന തൊറാസിക് മേഖലയ്ക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നു, അതിനാൽ പഴുപ്പ്, രക്തം അല്ലെങ്കിൽ എക്സുഡേറ്റ് എന്നിവ പ്ലൂറൽ അറയിൽ അടിഞ്ഞു കൂടാൻ തുടങ്ങുന്നു. മിക്കപ്പോഴും ഇത് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷമാണ് സംഭവിക്കുന്നത്. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ദ്രാവകം പൂർണ്ണമായും അപ്രത്യക്ഷമാകുന്നതുവരെ ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് സ്റ്റെർനത്തിൽ സൂക്ഷിക്കുന്നു.

ഇനിപ്പറയുന്ന ഘടകങ്ങൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് ചേർക്കുന്നതും ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം:

• പ്ലൂറയുടെ ദളങ്ങൾക്കിടയിൽ വായു ശേഖരണം;
• empyema (പഴുപ്പ് ശേഖരണം);
• മാരകമായ സ്വഭാവമുള്ള പ്ലൂറൽ എഫ്യൂഷൻ;
• നല്ല പ്ലൂറൽ എഫ്യൂഷനുകൾ (ധാരാളം അല്ലെങ്കിൽ ആവർത്തിച്ചുള്ള);
• ന്യൂമോത്തോറാക്സും ഹൈഡ്രോത്തോറാക്സും.

പഞ്ചർ ശേഖരണ സാങ്കേതികത

ഒരു പഞ്ചർ ശേഖരിക്കാൻ, ഡോക്ടർ രോഗിയെ ഡ്രസ്സിംഗ് ടേബിളിൽ ഇരുത്തുന്നു. രോഗി തൻ്റെ കാലുകൾ ഒരു പ്രത്യേക സ്റ്റാൻഡിൽ വയ്ക്കുകയും ഒരു കസേരയിൽ തൻ്റെ ശരീരം വിശ്രമിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. കൃത്രിമത്വ വശത്തുള്ള കൈ എതിർ കൈത്തണ്ടയിലേക്ക് എറിയുന്നു.

മുഴുവൻ നടപടിക്രമത്തിലും, ഡോക്ടർ അണുവിമുക്തമായ കയ്യുറകളും മാസ്കും ധരിക്കുന്നു. ഒന്നാമതായി, ഇത് ഒരു സാധാരണ പ്രവർത്തനത്തിലെന്നപോലെ പഞ്ചർ സൈറ്റിനെ മരവിപ്പിക്കുന്നു. അലർജി പ്രതിപ്രവർത്തനം ഒഴിവാക്കാൻ രോഗിയെ ആദ്യം അനസ്തെറ്റിക് മരുന്നിനായി പരിശോധിക്കുന്നു. ചർമ്മത്തിന് അനസ്തേഷ്യ മാത്രമല്ല, സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ടിഷ്യു, ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ പേശികൾ എന്നിവയും ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്.

അടുത്തതായി, ഒരു സിറിഞ്ച് ഉപയോഗിച്ചാണ് ഇത് നിർമ്മിക്കുന്നത്. വാരിയെല്ലിൻ്റെ മുകളിലെ അറ്റത്ത് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന ഒരു പ്രദേശത്താണ് ഇത് നടത്തുന്നത്. ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ ടിഷ്യുവിലൂടെ പൂർണ്ണമായും കടന്നുപോകുന്നതുവരെ സൂചി വളരെ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം ചേർക്കുന്നു. സമ്മർദ്ദത്തിൽ സൂചിയിൽ നിന്ന് പ്രതിരോധം അനുഭവപ്പെടുന്നത് സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് നിർത്തുമ്പോൾ, അത് ഉദ്ദേശിച്ച സ്ഥലത്ത് എത്തിയിരിക്കുന്നു എന്നാണ്.

പഞ്ചറിൻ്റെ സ്ഥാനം കൃത്യമായി നിരീക്ഷിക്കണം, അല്ലാത്തപക്ഷം ധമനിക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കാനുള്ള സാധ്യതയുണ്ട്. ഇതിനുശേഷം, അറയിൽ ദ്രാവകത്തിൻ്റെ സാന്നിധ്യം പരിശോധിക്കാൻ ഡോക്ടർ സിറിഞ്ചിൻ്റെ പ്ലങ്കർ പതുക്കെ പിൻവലിക്കുന്നു.

അടുത്ത ഘട്ടം വായുവിൻ്റെ സാന്നിധ്യത്തിനായി പ്ലൂറൽ അറയിൽ പരിശോധിക്കുക എന്നതാണ്. അണുവിമുക്തമായ സൂചി ഉപയോഗിച്ച് പഞ്ചർ നടപടിക്രമം ആവർത്തിക്കുന്നു. മർദ്ദം നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു പ്രത്യേക ഉപകരണം - ഒരു പ്രഷർ ഗേജ് - നോസലിൽ ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. സ്കെയിൽ അന്തരീക്ഷമർദ്ദത്തിന് താഴെയുള്ള വായനകൾ കാണിക്കുന്നുവെങ്കിൽ, മാനദണ്ഡത്തിൽ നിന്ന് വ്യതിചലനങ്ങളൊന്നുമില്ല. അല്ലെങ്കിൽ, രോഗി ഡ്രെയിനേജിനായി തയ്യാറാണ്.

പഞ്ചർ സമയത്ത് സിറിഞ്ചിൽ ദ്രാവകം ഉണ്ടെങ്കിൽ, ഡ്രെയിനേജ് നടത്തുന്നു. ഇഞ്ചക്ഷൻ സൈറ്റിൽ, ഡോക്ടർ ഒരു സ്കാൽപെൽ ഉപയോഗിച്ച് ഒരു ചെറിയ മുറിവുണ്ടാക്കുന്നു, അതിൻ്റെ വീതി 1 സെൻ്റിമീറ്ററിൽ കൂടരുത്, തുടർന്ന്, ഭ്രമണ ചലനങ്ങളിലൂടെ, സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് ട്രോകാർ തിരുകുന്നു, അതിനുശേഷം അവൻ അതിൻ്റെ ശൈലി നീക്കം ചെയ്യുകയും ഒരു ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് ചേർക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. സ്ലീവ്. വായു പ്രവേശിക്കുന്നത് തടയാൻ, വിപരീത വശത്ത് ഒരു പ്രത്യേക ക്ലാമ്പ് ഉപയോഗിച്ച് ഇത് ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.

ട്യൂബിൻ്റെ കട്ട് അറ്റം ഒരു ട്യൂബിലൂടെ വിക്ഷേപിക്കുന്നു, അതിന് മുകളിൽ രണ്ട് അസമമായ സൈഡ് ദ്വാരങ്ങളുണ്ട്. മുകളിലെ പഞ്ചർ പ്ലൂറൽ അറയിൽ പ്രവേശിക്കുന്നത് തടയാൻ ഇത് വളരെ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം ചെയ്യണം.

പ്ലൂറൽ ചേമ്പറിലേക്ക് വായു പ്രവേശിക്കുന്നത് തടയാൻ മുകളിലുള്ള എല്ലാ കൃത്രിമത്വങ്ങളും വളരെ വേഗത്തിൽ നടത്തുന്നു. തോറാസെൻ്റസിസ് സമയത്ത് ഉപകരണങ്ങൾ അണുവിമുക്തമാക്കുകയും മുൻകൂട്ടി തയ്യാറാക്കുകയും വേണം, അവയെല്ലാം ഒരു സ്പെഷ്യലിസ്റ്റിൻ്റെ പക്കലുണ്ട്. ആവശ്യമായ ആഴത്തിൽ ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് ചേർക്കുമ്പോൾ, ചുറ്റുമുള്ള ടിഷ്യു ഒരു പ്രത്യേക തുന്നൽ ഉപയോഗിച്ച് അടച്ചിരിക്കുന്നു, ഇത് ഉൾപ്പെടുത്തൽ പ്രദേശത്തിൻ്റെ ഇറുകിയത ഉറപ്പാക്കുന്നു.

വളരെ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വമായ ചലനങ്ങളോടെ, സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് ട്യൂബ് നീക്കം ചെയ്യുന്നു, ട്യൂബ് പിടിക്കുമ്പോൾ അതിൻ്റെ സ്ഥാനം നഷ്ടപ്പെടുന്നില്ല. കത്തീറ്ററിൽ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്ന ദ്രാവകം ഈ പ്രക്രിയയുടെ കൃത്യതയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

സക്ഷൻ യൂണിറ്റ് ബന്ധിപ്പിക്കുന്നു

കൂടുതൽ പ്രവർത്തനങ്ങൾ ആസ്പിരേഷൻ യൂണിറ്റിനെ ബന്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് ലക്ഷ്യമിടുന്നു, ഇത് ഇനിപ്പറയുന്നതായി ഉപയോഗിക്കുന്നു:

• സബ്ബോട്ടിൻ-പെർത്ത്സ് സിസ്റ്റം;
• ജലവിതരണത്തോടുകൂടിയ വൈദ്യുത സക്ഷൻ.

പശ എല്ലാ മൂലകങ്ങളുടെയും ദൃഢത ഉറപ്പാക്കുന്നു. ഈ രീതി ഉപയോഗിച്ച് ഡ്രെയിനേജ് നടത്തുന്നത് പ്ലൂറൽ അറയിലെ മർദ്ദം കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു. അനസ്തെറ്റിക് മരുന്നിൻ്റെ പ്രഭാവം അവസാനിച്ചതിനുശേഷം, അനസ്തെറ്റിക് വീണ്ടും അവതരിപ്പിക്കുന്നു.

ഡ്രെയിനേജ് നീക്കംചെയ്യാൻ, നിങ്ങൾ സീമുകൾ അല്പം അഴിക്കേണ്ടതുണ്ട്. ഈ കൃത്രിമത്വ സമയത്ത് രോഗി ശ്വാസം പിടിക്കുന്നു. ബാധിത പ്രദേശം ഒരു അയഞ്ഞ തുന്നൽ ഉപയോഗിച്ച് ശക്തമാക്കുന്നു, അതിനുശേഷം ഒരു പ്രത്യേക തലപ്പാവു അതിൽ ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.

ന്യൂമോത്തോറാക്സിനുള്ള പ്ലൂറൽ ഡ്രെയിനേജ്

ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ മുകൾ ഭാഗങ്ങളിൽ സംഭവിക്കുന്ന അൽവിയോളിയുടെ വിള്ളലിൻ്റെ ഫലമായി ന്യൂമോത്തോറാക്സ് സംഭവിക്കുന്നു. മിക്കപ്പോഴും, ഈ അവസ്ഥ യുവജനങ്ങൾക്കിടയിലാണ് സംഭവിക്കുന്നത്. തൊറാസിക് മേഖലയിലെ ട്രോമയുടെ ഫലമായി വികസിക്കുന്നു.

പ്ലൂറൽ അറയുടെ എംഫിസെമ അല്ലെങ്കിൽ ഓക്സിജൻ പട്ടിണി വളരെ ഭയാനകമായ ലക്ഷണങ്ങളാണ്, ആദ്യ പ്രകടനങ്ങളിൽ, ഡ്രെയിനേജ് നടത്തുന്നു. എംഫിസെമയുടെ പ്രകടനങ്ങളും എക്സുഡേറ്റിൻ്റെ ശേഖരണവും പ്ലൂറൽ ഡ്രെയിനേജിനുള്ള പ്രധാന സൂചനകളാണെന്നത് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്. കുറഞ്ഞ മർദ്ദം നിലനിർത്താനും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം പ്ലൂറൽ അറയിൽ നിന്ന് എക്സുഡേറ്റ് പമ്പ് ചെയ്യാനും ഡ്രെയിനേജ് നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു. ശ്വാസകോശത്തെ ബാധിച്ചിട്ടില്ലെങ്കിൽ, ഒരു ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് ചേർക്കുന്നു, അല്ലാത്തപക്ഷം രണ്ട്.

നടപടിക്രമം

ദ്വാരങ്ങളുള്ള രണ്ട് ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബുകൾ തയ്യാറാക്കുന്നതിലൂടെ ഡ്രെയിനേജ് ആരംഭിക്കുന്നു, അവയ്ക്ക് അവസാനം പ്രത്യേക മുറിവുകൾ ഉണ്ട്. ഡോക്‌ടർ രോഗിയെ ഇരുത്തി, അവൻ്റെ ശരീരം ചെറുതായി മുന്നോട്ട് ചരിഞ്ഞ്, ഒരു കസേരയോ മറ്റേതെങ്കിലും വസ്തുവോ ഉപയോഗിച്ച് സ്ഥാനം ശരിയാക്കുന്നു. നാലാമത്തെ ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസിൽ നിന്നാണ് പഞ്ചർ എടുത്തത്. കൃത്രിമത്വ സമയത്ത് ഉപയോഗിക്കുന്ന കത്തീറ്ററിൻ്റെ തരം അതിൻ്റെ സ്ഥിരത നിർണ്ണയിക്കുന്നു:

• വായുവിൻ്റെ സാന്നിധ്യത്തിൽ, ചെറിയ ട്യൂബുകൾ ഉപയോഗിക്കുക;
• മധ്യ കത്തീറ്റർ ഉപയോഗിച്ച് മ്യൂക്കസ് നീക്കംചെയ്യുന്നു;
• രക്തം കട്ടപിടിച്ചതും പഴുപ്പും പുറത്തെടുക്കാൻ വലിയ ട്യൂബുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു.

പ്രതിദിന പിൻവലിക്കൽ 100 ​​മില്ലി കവിയുന്നില്ലെങ്കിൽ, ട്യൂബിൻ്റെ പുറംഭാഗം വെള്ളമുള്ള ഒരു കണ്ടെയ്നറിലേക്ക് താഴ്ത്തുന്നു. രോഗി ഒരു ദീർഘ ശ്വാസം എടുത്ത് സാവധാനം ശ്വസിക്കുന്നു, സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് ട്യൂബ് പുറത്തെടുക്കുന്നു. എണ്ണയിൽ നനച്ച നെയ്തെടുത്ത നെയ്തെടുക്കൽ സൈറ്റിലേക്ക് പ്രയോഗിക്കുന്നു.

സജീവമായ ഡ്രെയിനേജ് ഉപയോഗിക്കുന്നത് പാത്തോളജിക്കൽ ഉള്ളടക്കങ്ങളുടെ കൂടുതൽ കാര്യക്ഷമമായ നീക്കം പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു. ഔട്ട്ലെറ്റ് സിസ്റ്റത്തിൻ്റെ അവസാനത്തിൽ മർദ്ദം കുറയ്ക്കുന്നതിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ് അതിൻ്റെ പ്രവർത്തനം. നിർബന്ധിത പമ്പിംഗ് വഴി എക്സുഡേറ്റിൻ്റെ പൂർണ്ണമായ റിലീസ് ഉറപ്പാക്കുന്നു. സ്റ്റെനോട്ടിക് ഓപ്പണിംഗുകളുള്ള 1 അല്ലെങ്കിൽ 2 കത്തീറ്ററുകൾ (പോളി വിനൈൽ ക്ലോറൈഡ് അല്ലെങ്കിൽ സിലിക്കൺ ഉപയോഗിച്ച് നിർമ്മിച്ചത്) പ്ലൂറൽ അറയിൽ ചേർക്കുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, തുണിത്തരങ്ങളുള്ള ജംഗ്ഷനിൽ പൂർണ്ണമായ സീലിംഗ് ഉണ്ടായിരിക്കണം. ട്യൂബിൻ്റെ മറ്റേ അറ്റം മർദ്ദം പുറത്തുവിടുന്ന ഒരു അടഞ്ഞ അറയുമായി ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. ക്യാമറയുടെ പ്രവർത്തനങ്ങൾ മാനുവൽ, ഓട്ടോമേറ്റഡ് ഉപകരണങ്ങൾ വഴി നിർവഹിക്കാൻ കഴിയും, ഉദാഹരണത്തിന്, ഒരു വാട്ടർ ജെറ്റ്.

എന്ത് ഡ്രെയിനേജ് രീതികളുണ്ട്?

വിവിധ രാജ്യങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള വിദഗ്ധർ വളരെക്കാലമായി പ്ലൂറൽ ഡ്രെയിനേജ് മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു, ഇത് നടപ്പിലാക്കുന്നതിനായി പുതിയ രീതികൾ വികസിപ്പിച്ചെടുക്കുന്നു. ആധുനിക സമീപനങ്ങൾ ഡോക്ടർമാരുടെ ചുമതല ലളിതമാക്കുക മാത്രമല്ല, കൃത്രിമത്വത്തിൻ്റെ സമയം ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്തു:

• അടച്ച വാക്വം രീതി.
• സബ്ബോട്ടിൻ്റെ രീതി.
• സജീവ അഭിലാഷം.

തിളപ്പിച്ച വെള്ളം ഒരു മെഡിക്കൽ കണ്ടെയ്നറിലേക്ക് എടുത്ത് ഒരു റബ്ബർ ലിഡ് ഉപയോഗിച്ച് ദൃഡമായി അടച്ചിരിക്കുന്നു. ദ്രാവകത്തിൻ്റെ തണുപ്പിക്കൽ പ്രക്രിയ വാക്വം ഒപ്പമുണ്ട്. ഒരു വിസർജ്ജന കത്തീറ്ററുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുമ്പോൾ, 180 മില്ലി വരെ എക്സുഡേറ്റ് പിൻവലിക്കാം.

അടച്ച വാക്വം രീതി

ജാനറ്റ് സിറിഞ്ച് ഉപയോഗിച്ച് അടച്ച പാത്രത്തിൽ നിന്ന് വായു പമ്പ് ചെയ്യുക എന്നതാണ് ആശയം, അതിനുശേഷം ഒരു ട്യൂബ് അതിലേക്ക് ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. ഈ രീതിക്ക് ഒരു പ്രധാന വ്യവസ്ഥ പാത്രത്തിൻ്റെ പൂർണ്ണമായ ഇറുകിയതാണ്.

സബ്ബോട്ടിൻ രീതി

ഈ രീതിക്ക്, നിങ്ങൾക്ക് 2 സീൽ ചെയ്ത പാത്രങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്, അത് ഒരു ട്യൂബ് ഉപയോഗിച്ച് മറ്റൊന്നിന് മുകളിൽ ഉറപ്പിക്കും. മുകളിൽ നിന്ന്, വെള്ളം താഴേക്ക് ഒഴുകും, അങ്ങനെ സ്വതന്ത്ര സ്ഥലം വർദ്ധിക്കും. തത്ഫലമായുണ്ടാകുന്ന വാക്വം മുകളിലെ കണ്ടെയ്നറിലേക്ക് വായു വലിച്ചെടുക്കാൻ കാരണമാകുന്നു, ഇത് മർദ്ദം സാധാരണ നിലയിലാക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു. താഴ്ന്ന പാത്രത്തിൽ വായു പമ്പ് ചെയ്യുന്ന സമയത്ത്, മർദ്ദം താൽക്കാലികമായി കുറയുന്നു. ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് കണ്ടെയ്നറുകളിലൊന്നിലേക്ക് കടന്നുപോകുന്നു, അതിനാൽ ജലപ്പകർച്ചയുടെ അവസാനം വരെ അതിൻ്റെ ഉത്തേജനം ഉറപ്പാക്കുന്നു.

സജീവ അഭിലാഷം

ഇത് ഏറ്റവും ഫലപ്രദമായ രീതിയാണ്, ഇത് എക്സുഡേറ്റ് പമ്പ് ചെയ്യുന്നതിനു പുറമേ, സാങ്കേതിക മുറിവിൻ്റെ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള രോഗശാന്തിയെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു. ഒരു ഗ്ലാസ് ട്യൂബ് ഒരു ഫ്ലെക്സിബിൾ പൈപ്പുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്നത് സജീവ അഭിലാഷത്തിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. രണ്ടാമത്തേത് വാട്ടർ ജെറ്റ് പമ്പിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. പമ്പിംഗ് നടത്തുന്നത് ഒരു പമ്പാണ്, അതേസമയം മർദ്ദം ഗേജ് സമ്മർദ്ദത്തെ നിയന്ത്രിക്കുന്നു. വാക്വം നിർണ്ണയിക്കുന്നത് വാട്ടർ ജെറ്റ് ആണ്.

നെഞ്ച് ട്യൂബ് ഉള്ള രോഗികൾക്ക് എന്ത് നിരീക്ഷണം ആവശ്യമാണ്?

ചെസ്റ്റ് ട്യൂബ് അല്ലെങ്കിൽ തുടർച്ചയായ ഡ്രെയിനേജ് സിസ്റ്റം ഉള്ള രോഗികളിൽ, വെള്ളം അടച്ച പാത്രത്തിൽ വായു കുമിളകൾ നിരീക്ഷിക്കുന്നത് പ്രധാനമാണ്. അവയുടെ അഭാവം വായു പൂർണ്ണമായും നീക്കം ചെയ്തതായി സൂചിപ്പിക്കുന്നു, വികസിപ്പിച്ച ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ വിസ്തീർണ്ണം തൊറാസിക് കത്തീറ്ററിൻ്റെ ദ്വാരങ്ങളെ തടയുന്നു.

രോഗിയുടെ ശ്വസന സമയത്ത്, കുമിളകളുടെ ആനുകാലിക രൂപം നിരീക്ഷിക്കുകയാണെങ്കിൽ, ഇത് ഡ്രെയിനേജ് സിസ്റ്റത്തിൻ്റെ ശരിയായ പ്രവർത്തനത്തെയും ന്യൂമോത്തോറാക്സിൻ്റെ സാന്നിധ്യത്തെയും സൂചിപ്പിക്കുന്നു, അത് ഇപ്പോഴും നിലനിൽക്കുന്നു. ശ്വസിക്കുമ്പോഴും ശ്വസിക്കുമ്പോഴും ശ്രദ്ധിക്കപ്പെടുന്ന വായുവിൻ്റെ ഗഗ്ലിംഗ്, വായു സിസ്റ്റത്തിൽ പ്രവേശിച്ചതായി സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഇത് പരിശോധിക്കാവുന്നതാണ്:

പ്ലൂറൽ അറയിൽ വെള്ളം ഒഴിക്കുമ്പോൾ, വായു ഗര്ഗിംഗ് നിരീക്ഷിക്കുന്നത് മൂല്യവത്താണ്

• ഔട്ട്ലെറ്റ് ട്യൂബ് ചൂഷണം ചെയ്യുക - വായു ഒഴുകുന്നത് നിർത്തുകയാണെങ്കിൽ, മിക്കവാറും അതിൽ ഒരു ചോർച്ച സംഭവിക്കാം;
• ഡ്രെയിനേജ് ദിശയിലേക്ക് ക്ലാമ്പ് ട്യൂബിനൊപ്പം നീക്കണം, കുമിളകളുടെ സാന്നിധ്യം നിരന്തരം നിരീക്ഷിക്കുന്നു;
• വായു പ്രവാഹം നിലക്കുന്ന പ്രദേശം ഒരു കത്തീറ്റർ തകരാറിനെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, അത് ഉടനടി മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നു;
• ട്യൂബ് ക്ലാമ്പ് ചെയ്തതിനുശേഷവും വായു ഒഴുകുന്നത് തുടരുകയാണെങ്കിൽ, ഡ്രെയിനേജ് സിസ്റ്റത്തിൽ ഒരു തകരാറുണ്ട്, അത് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കേണ്ടതുണ്ട്.

ഡ്രെയിനേജ് സമയത്ത്, രോഗിയെ നിരന്തരം നിരീക്ഷിക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് എംഫിസെമ വികസിച്ചാൽ, കത്തീറ്റർ ഉൾപ്പെടുത്തൽ സൈറ്റ് മാറ്റേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

ഡ്രെയിനേജ് കഴിഞ്ഞ് എന്ത് സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകാം?

ട്യൂബ് ചേർക്കുമ്പോൾ പ്ലൂറ കട്ടിയാകുമ്പോൾ ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ ഉണ്ടാകാം. ചിലപ്പോൾ സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകൾ പ്ലൂറൽ അറയിൽ രക്തം അടിഞ്ഞുകൂടുന്നത് നിരീക്ഷിക്കുന്നു. രണ്ടാമത്തേതിൽ ജെല്ലി പോലുള്ള ഉൾപ്പെടുത്തലുകൾ അടങ്ങിയിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, ഇത് ട്യൂബിൻ്റെ കിങ്കിംഗ് അല്ലെങ്കിൽ തടസ്സം കൊണ്ട് നിറഞ്ഞതാണ്. ഡ്രെയിനേജ് കഴിഞ്ഞ് മുറിവുകൾ രക്തസ്രാവവും അപകടകരമാണ്.

ചില രോഗികൾ ഡ്രെയിനേജ് പൂർത്തിയാകുമ്പോൾ വേദന റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു. വൈദ്യശാസ്ത്രത്തിൽ, വന്ധ്യതയും പ്ലൂറൽ ഡ്രെയിനേജിനുള്ള നിയമങ്ങളും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടാത്തപ്പോൾ അണുബാധയുടെ കേസുകൾ വിവരിച്ചിട്ടുണ്ട്. രോഗിക്ക് രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത് മോശമാണെങ്കിൽ പ്രത്യേകം ശ്രദ്ധിക്കണം. ഡ്രെയിനേജ് കഴിഞ്ഞ് സംഭവിക്കാവുന്ന പ്രധാന സങ്കീർണതകൾ ഇവയാണ്:

• സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് എംഫിസെമ;
• തെറ്റായ ട്യൂബ് ഇൻസ്റ്റാളേഷൻ;
• മുറിവുണ്ടാക്കുന്ന രക്തസ്രാവം;
• വേദന;
• മൂന്നാം കക്ഷി അണുബാധ.

കാപ്പിലറികളിൽ നിന്ന് ദ്രാവകം പ്രവേശിക്കുന്നതിൻ്റെ ഫലമായി വികസിച്ച ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ വീക്കം സംഭവിക്കാം. ഡ്രെയിനേജ് നടപടിക്രമം ഗുരുതരമാണെന്നും മെഡിക്കൽ ഉദ്യോഗസ്ഥരിൽ നിന്ന് പരമാവധി നൈപുണ്യവും ശ്രദ്ധയും ആവശ്യമാണെന്നതും ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്. ഇത് നടപ്പിലാക്കാൻ, നിങ്ങൾക്ക് ഒരു പ്രത്യേക അണുവിമുക്ത ഉപകരണങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്.

പ്ലൂറൽ അറയിലെ മർദ്ദം അന്തരീക്ഷമർദ്ദത്തേക്കാൾ കുറവാണ്, അതിനാൽ സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകൾ ഒരു പ്രഷർ ഗേജ് ഉപയോഗിച്ച് അതിൽ വായുവിൻ്റെ സാന്നിധ്യം പരിശോധിക്കുന്നു. ദ്രാവകം പമ്പ് ചെയ്യുന്നതിനുമുമ്പ്, കേസ് ആവശ്യമെങ്കിൽ, ഒരു പഞ്ചർ നടത്തണം. പ്ലൂറൽ ഡ്രെയിനേജ് ഒരു യോഗ്യതയുള്ള സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് മാത്രമേ നടത്താവൂ, അല്ലാത്തപക്ഷം ഗുരുതരമായ പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ ഉണ്ടാകാം.

S.N.Avdeev ഫെഡറൽ സ്റ്റേറ്റ് ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂഷൻ റിസർച്ച് ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഓഫ് പൾമണോളജി റഷ്യൻ ഫെഡറേഷൻ്റെ ആരോഗ്യ സാമൂഹിക വികസന മന്ത്രാലയത്തിൻ്റെ മോസ്കോ

ചികിത്സാ ലക്ഷ്യങ്ങൾ:ന്യൂമോത്തോറാക്സിൻ്റെ പരിഹാരം; ആവർത്തിച്ചുള്ള ന്യൂമോത്തോറാക്സുകൾ (വീണ്ടും സംഭവിക്കുന്നത്) തടയൽ.

ന്യൂമോത്തോറാക്സിനുള്ള ചികിത്സാ തന്ത്രങ്ങൾ:

നിലവിൽ, സ്വതസിദ്ധമായ ന്യൂമോത്തോറാക്സ് രോഗികളുടെ രോഗനിർണയത്തിലും ചികിത്സയിലും അറിയപ്പെടുന്ന രണ്ട് സമവായ രേഖകൾ ഉണ്ട് - ബ്രിട്ടീഷ് തൊറാസിക് സൊസൈറ്റി (BTS) ഗൈഡും അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് ചെസ്റ്റ് ഫിസിഷ്യൻസ് (ACCP) ഗൈഡും.

രോഗി മാനേജ്മെൻ്റിനുള്ള സമീപനങ്ങളിൽ ചില വ്യത്യാസങ്ങൾ ഉണ്ടെങ്കിലും, ഈ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ രോഗിയുടെ ചികിത്സയുടെ സമാന ഘട്ടങ്ങൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു, അവയിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു:

• നിരീക്ഷണവും ഓക്സിജൻ തെറാപ്പിയും;
• ലളിതമായ അഭിലാഷം;
• ഒരു ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് സ്ഥാപിക്കൽ;
• കെമിക്കൽ പ്ലൂറോഡെസിസ്;
• ശസ്ത്രക്രിയ.

ന്യൂമോത്തോറാക്സ് ഉള്ള എല്ലാ രോഗികളെയും ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കണം.

നിരീക്ഷണവും ഓക്സിജൻ തെറാപ്പിയും

കഠിനമായ ശ്വാസതടസ്സമില്ലാത്ത രോഗികളിൽ, ചെറിയ അളവിലുള്ള പിഎസ്പി (15%-ൽ താഴെ അല്ലെങ്കിൽ ശ്വാസകോശവും നെഞ്ച് മതിലും തമ്മിലുള്ള ദൂരം 2 സെൻ്റിമീറ്ററിൽ കുറവായിരിക്കുമ്പോൾ) നിരീക്ഷണത്തിൽ മാത്രം പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നത് (അതായത്, വായു പുറന്തള്ളാൻ ലക്ഷ്യമിട്ടുള്ള നടപടിക്രമങ്ങൾ നടത്താതെ) ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. വിഎസ്പിയോടൊപ്പം (ശ്വാസകോശത്തിനും നെഞ്ചിൻ്റെ ഭിത്തിക്കും ഇടയിലുള്ള ദൂരം 1 സെൻ്റിമീറ്ററിൽ കുറവോ അല്ലെങ്കിൽ ഒറ്റപ്പെട്ട അഗ്ര ന്യൂമോത്തോറാക്സോ ഉള്ളത്), കഠിനമായ ശ്വാസതടസ്സമില്ലാത്ത രോഗികളിലും.

ന്യൂമോത്തോറാക്സിൻ്റെ റെസലൂഷൻ നിരക്ക് 24 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ 1.25% ആണ്, അതിനാൽ 15% ന്യൂമോത്തോറാക്സിൻ്റെ അളവ് പൂർണ്ണമായും പരിഹരിക്കാൻ ഏകദേശം 8-12 ദിവസം വേണ്ടിവരും.

സാധാരണ ധമനികളിലെ രക്ത വാതക ഘടനയുള്ള എല്ലാ രോഗികളും ഓക്സിജൻ നൽകാൻ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു (ബിടിഎസ് ഒരു മാസ്‌കിലൂടെ 10 എൽ/മിനിറ്റ് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, എന്നാൽ മൂക്കിലൂടെയുള്ള ഓക്സിജൻ നൽകുമ്പോൾ ഒരു നല്ല ഫലം നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു), കാരണം ഓക്സിജൻ തെറാപ്പി വേഗത്തിലാക്കും. ന്യൂമോത്തോറാക്സിൻ്റെ റെസല്യൂഷൻ 4-6 മടങ്ങ്.

ഓക്സിജൻ തെറാപ്പി രക്തത്തിൻ്റെ ഡീനൈട്രോജനേഷനിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, ഇത് പ്ലൂറൽ അറയിൽ നിന്ന് നൈട്രജൻ്റെ (വായുവിൻ്റെ പ്രധാന ഭാഗം) ആഗിരണം വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ന്യൂമോത്തോറാക്സിൻ്റെ പ്രമേയം ത്വരിതപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു. പൾമണറി പാത്തോളജി ഇല്ലാത്ത രോഗികളിൽ പോലും ടെൻഷൻ ന്യൂമോത്തോറാക്സിനൊപ്പം സംഭവിക്കാവുന്ന ഹൈപ്പോക്സീമിയ ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ഓക്സിജൻ്റെ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ പൂർണ്ണമായും സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.

സിഒപിഡിയും മറ്റ് വിട്ടുമാറാത്ത ശ്വാസകോശ രോഗങ്ങളും ഉള്ള രോഗികളിൽ, ഓക്സിജൻ നിർദ്ദേശിക്കുമ്പോൾ രക്ത വാതക നിരീക്ഷണം ആവശ്യമാണ്, കാരണം ഹൈപ്പർകാപ്നിയ വർദ്ധിക്കും.

കഠിനമായ വേദനയുടെ കാര്യത്തിൽ, മയക്കുമരുന്ന് ഉൾപ്പെടെയുള്ള വേദനസംഹാരികൾ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു, മയക്കുമരുന്ന് വേദനസംഹാരികൾ ഉപയോഗിച്ച് വേദന നിയന്ത്രണത്തിൻ്റെ അഭാവത്തിൽ, ഒരു എപ്പിഡ്യൂറൽ അല്ലെങ്കിൽ ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ ഉപരോധം സാധ്യമാണ്.

ന്യൂമോത്തോറാക്സിൻ്റെ വർഗ്ഗീകരണം

സ്വതസിദ്ധമായ ന്യൂമോത്തോറാക്സ്

• പ്രാഥമികം
• സെക്കൻഡറി

ട്രോമാറ്റിക്

• നെഞ്ചിലെ മുറിവ് കാരണം
• മൂർച്ചയുള്ള നെഞ്ചിലെ ആഘാതം കാരണം

ഐട്രോജെനിക്

• ട്രാൻസ്തോറാസിക് സൂചി അഭിലാഷം കാരണം
• ഒരു സബ്ക്ലാവിയൻ കത്തീറ്റർ സ്ഥാപിക്കുന്നത് കാരണം
• തോറാസെൻ്റസിസ് അല്ലെങ്കിൽ പ്ലൂറൽ ബയോപ്സി കാരണം
• ബറോട്രോമ കാരണം

വിഎസ്പിയുടെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാരണങ്ങൾ

• ശ്വാസകോശ രോഗങ്ങൾ
• സിസ്റ്റിക് ഫൈബ്രോസിസ്
• ബ്രോങ്കിയൽ ആസ്ത്മയുടെ ഗുരുതരമായ വർദ്ധനവ്
• സാംക്രമിക ശ്വാസകോശ രോഗങ്ങൾ
• ന്യുമോണിയ ന്യൂമോസിസ്റ്റിസ് കരിനി
• ക്ഷയരോഗം
• കുരു ന്യുമോണിയ (അനറോബ്സ്, സ്റ്റാഫൈലോകോക്കസ്)
• ഇൻ്റർസ്റ്റീഷ്യൽ ശ്വാസകോശ രോഗങ്ങൾ
• സാർകോയിഡോസിസ്
• ഇഡിയോപതിക് പൾമണറി ഫൈബ്രോസിസ്
• ഹിസ്റ്റിയോസൈറ്റോസിസ് എക്സ്
• ലിംഫാംഗിയോലിയോമിയോമാറ്റോസിസ്
• സിസ്റ്റമിക് കണക്റ്റീവ് ടിഷ്യു രോഗങ്ങൾ
• റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ്
• അങ്കിലോസിംഗ് സ്പോണ്ടിലൈറ്റിസ്
• പോളിമയോസിറ്റിസ് / ഡെർമറ്റോമിയോസിറ്റിസ്
• സിസ്റ്റമിക് സ്ക്ലിറോഡെർമ
• മാർഫാൻ സിൻഡ്രോം
• എഹ്ലേഴ്സ്-ഡാൻലോസ് സിൻഡ്രോം
• മുഴകൾ
• ശ്വാസകോശ അർബുദം
• സാർകോമ

ലളിതമായ അഭിലാഷം

15%-ൽ കൂടുതൽ പിഎസ്പി ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ലളിതമായ അഭിലാഷം (ആസ്പിറേഷൻ ഉള്ള പ്ലൂറൽ പഞ്ചർ) സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു; 50 വയസ്സിന് താഴെയുള്ള, കഠിനമായ ശ്വാസതടസ്സം കൂടാതെ VSP ഉള്ള രോഗികൾ (ശ്വാസകോശത്തിനും നെഞ്ചിൻ്റെ ഭിത്തിക്കും ഇടയിൽ 2 സെൻ്റിമീറ്ററിൽ താഴെ അകലമുണ്ട്).

ലളിതമായ അഭിലാഷം ഒരു സൂചി അല്ലെങ്കിൽ, വെയിലത്ത്, ഒരു കത്തീറ്റർ ഉപയോഗിച്ചാണ് നടത്തുന്നത്, ഇത് മിഡ്ക്ലാവിക്യുലാർ ലൈനിലൂടെ 2nd ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ സ്പെയ്സിലേക്ക് തിരുകുന്നു, വായു ഒഴിപ്പിക്കൽ പൂർത്തിയാക്കിയ ശേഷം, ഒരു വലിയ സിറിഞ്ച് (50 മില്ലി) ഉപയോഗിച്ച് അഭിലാഷം നടത്തുന്നു, സൂചി അല്ലെങ്കിൽ കത്തീറ്റർ നീക്കം ചെയ്യുന്നു. സക്ഷൻ പൂർത്തിയാക്കിയ ശേഷം 4 മണിക്കൂർ നേരത്തേക്ക് കത്തീറ്റർ വിടാൻ ചില വിദഗ്ധർ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.

ആസ്പിരേഷൻ ആദ്യ ശ്രമം പരാജയപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ (രോഗിയുടെ പരാതികൾ നിലനിൽക്കുന്നു) ഒഴിപ്പിക്കൽ 2.5 ലിറ്ററിൽ കുറവാണെങ്കിൽ, മൂന്നിലൊന്ന് കേസുകളിലും ആവർത്തിച്ചുള്ള ശ്രമങ്ങൾ വിജയിക്കും.

4 ലിറ്റർ വായു ശ്വസിച്ചതിന് ശേഷം സിസ്റ്റത്തിൽ പ്രതിരോധം വർദ്ധിക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ, ഒരുപക്ഷേ പാത്തോളജിക്കൽ സന്ദേശത്തിൻ്റെ സ്ഥിരതയുണ്ട്, അത്തരമൊരു രോഗിക്ക് ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് സ്ഥാപിക്കുന്നത് സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.

ലളിതമായ അഭിലാഷം 59-83% പിഎസ്പിയും 33-67% വിഎസ്പിയുമായി ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ വികാസത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. നോപ്പൻ മറ്റുള്ളവരുടെ ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത ട്രയൽ പ്രകാരം, പുതുതായി ആരംഭിച്ച PSP ഉള്ള 60 രോഗികളും ഉൾപ്പെടുന്നു, പ്ലൂറൽ അറയുടെ ലളിതമായ അഭിലാഷത്തിൻ്റെയും ഡ്രെയിനേജിൻ്റെയും ഉടനടി വിജയം യഥാക്രമം 59 ഉം 64% ഉം ആയിരുന്നു (p = 0.9), 7 ദിവസത്തിനുശേഷം. - 93, 85% (p =0.4), കൂടാതെ 1-ാം വർഷത്തിൽ യഥാക്രമം 26 ഉം 27% ഉം (p=0.9) ആയിരുന്നു.

എന്നിരുന്നാലും, രണ്ട് രീതികളുടെയും സമാനമായ ഫലപ്രാപ്തി ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, ലളിതമായ അഭിലാഷത്തിന് പ്രധാന ഗുണങ്ങളുണ്ടായിരുന്നു: കുറച്ച് രോഗികളെ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ചു (പഠനം അത്യാഹിത വിഭാഗത്തിലാണ് നടത്തിയത്): ഡ്രെയിനേജ് ഗ്രൂപ്പിൽ 52 വേഴ്സസ് 100% (p<0,0001).

സ്വതസിദ്ധമായ ന്യൂമോത്തോറാക്സ് ഉള്ള രോഗികളിൽ BTS ൻ്റെ ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണം ലളിതമായ അഭിലാഷത്തിൻ്റെ ഫലപ്രാപ്തിയും (35 രോഗികൾ), പ്ലൂറൽ അറയുടെ (38 രോഗികൾ) ഡ്രെയിനേജും താരതമ്യം ചെയ്തു.

80% രോഗികളിലും ലളിതമായ അഭിലാഷം ഫലപ്രദമാണ്, ഈ ഗ്രൂപ്പിലെ ആർക്കും പിന്നീട് തോറാക്കോട്ടമി ആവശ്യമായി വന്നില്ല, എന്നിരുന്നാലും, ഡ്രെയിനേജ് ഗ്രൂപ്പിലെ രോഗികളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഈ രോഗികളിൽ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശനത്തിൻ്റെ ദൈർഘ്യം വളരെ കുറവായിരുന്നു (ശരാശരി 3.2, 5.3 ദിവസം, പി. =0.005), കൂടാതെ ഒരു ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് സ്ഥാപിക്കുന്നതുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ നടപടിക്രമം വേദനാജനകമായിരുന്നു.

ആൻഡ്രിവെർട്ടും മറ്റുള്ളവരും നടത്തിയ മറ്റൊരു ക്രമരഹിതമായ പഠനത്തിൽ, പുതുതായി ആരംഭിച്ച PSP ഉള്ള 61 രോഗികളും ഉൾപ്പെടുന്നു, ഡ്രെയിനേജിൻ്റെ ഫലപ്രാപ്തി ലളിതമായ അഭിലാഷത്തേക്കാൾ കൂടുതലാണ് (93 vs. 67%, p = 0.01).

പ്ലൂറൽ അറയുടെ ഡ്രെയിനേജ് (ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് ഉപയോഗിച്ച്)

ഒരു ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് സ്ഥാപിക്കുന്നത് സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു: PSP ഉള്ള രോഗികളിൽ ലളിതമായ അഭിലാഷം പരാജയപ്പെട്ടാൽ; പിഎസ്പിയുടെ ആവർത്തനത്തോടെ; ശ്വാസതടസ്സമുള്ള രോഗികളിലും 50 വയസ്സിനു മുകളിലുള്ള രോഗികളിലും വിഎസ്പി (ശ്വാസകോശത്തിനും നെഞ്ചിൻ്റെ മതിലിനും ഇടയിലുള്ള ദൂരം 2 സെൻ്റിമീറ്ററിൽ കൂടുതലാണ്).

ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബിൻ്റെ ശരിയായ വലുപ്പം തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നത് വളരെ പ്രധാനമാണ്, കാരണം ട്യൂബിൻ്റെ വ്യാസവും ഒരു പരിധിവരെ അതിൻ്റെ നീളവും ട്യൂബിലൂടെയുള്ള ഒഴുക്ക് നിരക്ക് നിർണ്ണയിക്കുന്നു.

ബ്രോങ്കോപ്ലൂറൽ ഫിസ്റ്റുലയുള്ള രോഗികൾക്ക് ഏകദേശം 16 എൽ/മിനിറ്റ് "ലീക്ക്" ഫ്ലോ ഉണ്ടായിരിക്കാം, കൂടാതെ 10 cmH2O എന്ന സ്റ്റാൻഡേർഡ് മർദ്ദത്തിൽ ഒഴുക്ക് നൽകുകയും ചെയ്യും. കല. കുറഞ്ഞത് 20 F വ്യാസമുള്ള ട്യൂബുകൾക്ക് കഴിയും.

മെക്കാനിക്കൽ വെൻ്റിലേഷൻ ഷെഡ്യൂൾ ചെയ്തിട്ടില്ലാത്ത PSP ഉള്ള രോഗികൾക്കും VSP ഉള്ള സ്ഥിരതയുള്ള രോഗികൾക്കും, 16-22 F ട്യൂബുകൾ സ്ഥാപിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, ഇത് മെക്കാനിക്കൽ വെൻ്റിലേഷൻ സമയത്ത് വികസിപ്പിച്ച ന്യൂമോത്തോറാക്സ്, ബ്രോങ്കോപ്ലൂറൽ ഫിസ്റ്റുല അല്ലെങ്കിൽ ന്യൂമോത്തോറാക്സിൻ്റെ പുരോഗതി. ടെൻഷൻ ന്യൂമോത്തോറാക്സ് വളരെ ഉയർന്നതാണ്; വലിയ വ്യാസമുള്ള ട്യൂബുകൾ അവയ്ക്ക് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു (28-36 എഫ്).

ട്രോമാറ്റിക് ന്യൂമോത്തോറാക്സ് ഉള്ള രോഗികളിൽ, ഹെമോത്തോറാക്സുമായി ഇടയ്ക്കിടെയുള്ള ബന്ധം കാരണം, വലിയ-ബോർ ട്യൂബുകൾ (28-36 എഫ്) തിരഞ്ഞെടുക്കാനും ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.

സ്മോൾ ഗേജ് ട്യൂബുകൾ (10-14 എഫ്) വലിയ ഗേജ് ട്യൂബുകൾ (20-24 എഫ്) പോലെ ഫലപ്രദമാണ്.

പ്ലൂറൽ പഞ്ചറുകളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഒരു ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് സ്ഥാപിക്കുന്നത് കൂടുതൽ വേദനാജനകമായ പ്രക്രിയയാണ്, ഇത് ശ്വാസകോശം, ഹൃദയം, ആമാശയം, വലിയ പാത്രങ്ങൾ, പ്ലൂറൽ അറയിലെ അണുബാധകൾ, സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് എംഫിസെമ തുടങ്ങിയ സങ്കീർണതകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.

ഒരു ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് സ്ഥാപിക്കുമ്പോൾ, ലോക്കൽ അനസ്തെറ്റിക്സിൻ്റെ (1% ലിഡോകൈൻ 20-25 മില്ലി) ഇൻട്രാപ്ലൂറൽ കുത്തിവയ്പ്പ് നടത്തേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

പ്ലൂറൽ അറയുടെ ഡ്രെയിനേജ് 84-97% ൽ ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ വികാസത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.

പ്ലൂറൽ അറയിൽ വെള്ളം ഒഴിക്കുമ്പോൾ സക്ഷൻ (നെഗറ്റീവ് മർദ്ദത്തിൻ്റെ ഉറവിടം) ഉപയോഗിക്കുന്നത് ആവശ്യമില്ല. സ്വതസിദ്ധമായ ന്യൂമോത്തോറാക്സുള്ള 53 രോഗികളുടെ ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണത്തിൽ, സക്ഷൻ സംവിധാനങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ So and Yu ഒരു പ്രയോജനവും കണ്ടെത്തിയില്ല.

മിനാമി et al. ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബിൽ ഒരു ഏകദിശ വാൽവ് (ഹൈംലിക്ക് തരം) ഘടിപ്പിക്കുന്നത് സ്വതസിദ്ധമായ ന്യൂമോത്തോറാക്സ് ഉള്ള 77% രോഗികളിൽ ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ വികാസത്തിന് കാരണമാകുമെന്ന് കണ്ടെത്തി.

നിലവിൽ, "വാട്ടർ ലോക്ക്" എന്നതിലേക്ക് ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് ബന്ധിപ്പിക്കുന്നതാണ് ഏറ്റവും സ്വീകാര്യമായ സാങ്കേതികത, "വാട്ടർ ലോക്ക്" എന്നതിലെ ഹീംലിച്ച് വാൽവിൻ്റെ മേന്മയെക്കുറിച്ചുള്ള ഡാറ്റയില്ല.

നെഞ്ചിലെ ട്യൂബ് പ്ലെയ്‌സ്‌മെൻ്റിന് ശേഷമുള്ള സക്ഷൻ നേരത്തെയുള്ള ഉപയോഗം, പ്രത്യേകിച്ച് ദിവസങ്ങൾക്ക് മുമ്പ് സംഭവിച്ച പിഎസ്പി ഉള്ള രോഗികളിൽ, പുനർവികസന പൾമണറി എഡിമയുടെ വികാസത്തിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം.

പൾമണറി കാപ്പിലറികളുടെ വർദ്ധിച്ച പ്രവേശനക്ഷമതയാണ് ഈ എഡിമയുടെ കാരണം. ക്ലിനിക്കലായി, ചുമയും ശ്വാസതടസ്സവും അല്ലെങ്കിൽ ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് ഇട്ടതിന് ശേഷം നെഞ്ചിലെ തിരക്കും മൂലം റീ എക്സ്പാൻഷൻ പൾമണറി എഡിമ പ്രകടമാണ്. നെഞ്ചിലെ എക്സ്-റേയിൽ, എഡിമയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ ബാധിത ശ്വാസകോശത്തിൽ മാത്രമല്ല, എതിർവശത്തും ദൃശ്യമാകാം.

സക്ഷൻ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ പൾമണറി എഡിമയുടെ പുനർവികസനത്തിൻ്റെ വ്യാപനം 14% വരെയാകാം, കൂടാതെ 3 ദിവസത്തിൽ കൂടുതൽ ന്യൂമോത്തോറാക്സിൻ്റെ വികസനം, ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ പൂർണ്ണ തകർച്ച, ചെറുപ്പക്കാർ (30 വർഷം വരെ) എന്നിവയിൽ അതിൻ്റെ അപകടസാധ്യത ഗണ്യമായി കൂടുതലാണ്. 53 രോഗികൾ ഉൾപ്പെട്ട Mafhood et al. നടത്തിയ പഠനമനുസരിച്ച്, റീ എക്സ്പാൻഷൻ പൾമണറി എഡിമയുള്ള മരണനിരക്ക് 19% വരെയാകാം.

വായു കുമിളകൾ പുറത്തുവരുമ്പോൾ, ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബിൻ്റെ ക്ലാമ്പിംഗ് (ക്ലാമ്പിംഗ്) അസ്വീകാര്യമാണ്, കാരണം അത്തരമൊരു പ്രവർത്തനം ടെൻഷൻ ന്യൂമോത്തോറാക്സിൻ്റെ വികാസത്തിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം.

വായു നഷ്ടം നിർത്തുമ്പോൾ ട്യൂബ് ക്ലാമ്പ് ചെയ്യേണ്ടതിൻ്റെ ആവശ്യകതയെക്കുറിച്ച് സമവായമില്ല. ആവർത്തിച്ചുള്ള പൾമണറി തകർച്ചയുടെ വികാസത്തെ ഈ രീതിയുടെ എതിരാളികൾ ഭയപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ "എയർ ലോക്ക്" കണ്ടുപിടിക്കാൻ കഴിയാത്ത വായുവിൻ്റെ ഒരു ചെറിയ "ചോർച്ച" കണ്ടെത്താനുള്ള സാധ്യതയെക്കുറിച്ച് പിന്തുണക്കാർ സംസാരിക്കുന്നു.

ഒരു നെഞ്ച് എക്സ്-റേ അനുസരിച്ച്, ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ വികാസം കൈവരിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, അതിലൂടെ വായു ഒഴുകുന്നത് നിർത്തി 24 മണിക്കൂർ കഴിഞ്ഞ് ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് നീക്കംചെയ്യുന്നു.

കെമിക്കൽ പ്ലൂറോഡെസിസ്

ന്യൂമോത്തോറാക്സ് ചികിത്സയിലെ പ്രധാന കടമകളിലൊന്ന് ആവർത്തിച്ചുള്ള ന്യൂമോത്തോറാക്സ് (വീണ്ടും സംഭവിക്കുന്നത്) തടയുക എന്നതാണ്, എന്നിരുന്നാലും, ലളിതമായ അഭിലാഷത്തിനോ പ്ലൂറൽ അറയുടെ ഡ്രെയിനേജോ ആവർത്തനങ്ങളുടെ എണ്ണം കുറയ്ക്കാൻ കഴിയില്ല.

പ്ലൂറൽ അറയിലേക്ക് പദാർത്ഥങ്ങൾ അവതരിപ്പിക്കുന്ന ഒരു പ്രക്രിയയാണ് കെമിക്കൽ പ്ലൂറോഡെസിസ്, ഇത് അസെപ്റ്റിക് വീക്കത്തിലേക്കും പ്ലൂറയുടെ വിസെറൽ, പാരീറ്റൽ പാളികളുടെ അഡീഷനിലേക്കും നയിക്കുന്നു, ഇത് പ്ലൂറൽ അറയെ ഇല്ലാതാക്കുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.

കെമിക്കൽ പ്ലൂറോഡെസിസ് ഇതിനായി സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു: ആദ്യത്തേതും തുടർന്നുള്ളതുമായ വിഎസ്പി രോഗികളും രണ്ടാമത്തേതും തുടർന്നുള്ള പിഎസ്പിയുള്ള രോഗികളും, കാരണം ഈ നടപടിക്രമം ആവർത്തിച്ചുള്ള ന്യൂമോത്തോറാക്സ് ഉണ്ടാകുന്നത് തടയാൻ സഹായിക്കുന്നു.

ഒരു ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബിലൂടെ ഡോക്സിസൈക്ലിൻ (50 മില്ലി സലൈനിൽ 500 മില്ലിഗ്രാം) അല്ലെങ്കിൽ ടാൽക്ക് സസ്പെൻഷൻ (50 മില്ലി സലൈനിൽ 5 ഗ്രാം) കുത്തിവച്ചാണ് സാധാരണയായി കെമിക്കൽ പ്ലൂറോഡെസിസ് നടത്തുന്നത്.

നടപടിക്രമത്തിന് മുമ്പ്, മതിയായ ഇൻട്രാപ്ലൂറൽ അനസ്തേഷ്യ ആവശ്യമാണ് - 1% ലിഡോകൈൻ ലായനിയിൽ കുറഞ്ഞത് 25 മില്ലി.

സ്ക്ലിറോസിംഗ് ഏജൻ്റിൻ്റെ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷന് ശേഷം, ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് 1 മണിക്കൂർ അടച്ചിരിക്കുന്നു.

ടെട്രാസൈക്ലിനുകളുടെ ആമുഖത്തിനു ശേഷമുള്ള പുനരാവിഷ്കാരങ്ങളുടെ എണ്ണം 9-25% ആണ്, ടാൽക്ക് അവതരിപ്പിച്ചതിന് ശേഷം - 8%. പ്ലൂറൽ അറയിൽ ടാൽക്ക് നൽകുമ്പോൾ ഉണ്ടാകുന്ന സങ്കീർണതകൾ പ്രത്യേക ആശങ്കയാണ്: അക്യൂട്ട് റെസ്പിറേറ്ററി ഡിസ്ട്രസ് സിൻഡ്രോം (എആർഡിഎസ്), എംപീമ, അക്യൂട്ട് റെസ്പിറേറ്ററി പരാജയം.

ARDS ൻ്റെ വികസനം ഉയർന്ന അളവിലുള്ള ടാൽക്ക് (5 ഗ്രാമിൽ കൂടുതൽ), അതുപോലെ ടാൽക്ക് കണങ്ങളുടെ വലിപ്പം എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കാം (ചെറിയ കണങ്ങൾ വ്യവസ്ഥാപരമായ കോശജ്വലന പ്രതികരണത്തിൻ്റെ തുടർന്നുള്ള വികാസത്തോടെ വ്യവസ്ഥാപരമായ ആഗിരണത്തിന് വിധേയമാകുന്നു). ടാൽക്കിൻ്റെ ഭരണത്തിനു ശേഷമുള്ള ARDS കേസുകൾ പ്രധാനമായും യുഎസ്എയിൽ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, അവിടെ പ്രകൃതിദത്ത ടാൽക്കിൻ്റെ കണിക വലിപ്പം യൂറോപ്പിനേക്കാൾ വളരെ ചെറുതാണ്.

രൂപാന്തരപ്പെടുത്തുന്ന വളർച്ചാ ഘടകവും സിൽവർ നൈട്രേറ്റും നിലവിൽ സ്ക്ലിറോട്ടിക് ഏജൻ്റുമാരായി ഉദ്യോഗാർത്ഥികൾക്ക് വാഗ്ദാനമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു.

ന്യൂമോത്തോറാക്സിൻ്റെ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ

ന്യൂമോത്തോറാക്സിൻ്റെ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയുടെ ലക്ഷ്യങ്ങൾ ഇവയാണ്:

1. ബുല്ലെ, സബ്പ്ലൂറൽ വെസിക്കിളുകൾ (ബ്ലെബ്സ്), ശ്വാസകോശ ടിഷ്യു വൈകല്യങ്ങളുടെ തുന്നൽ;
2. പ്ലൂറോഡെസിസ് നടത്തുന്നു.

ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലിനുള്ള സൂചനകൾ ഇവയാണ്:

• 5-7 ദിവസം ഡ്രെയിനേജ് കഴിഞ്ഞ് ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ വികാസത്തിൻ്റെ അഭാവം;
• ഉഭയകക്ഷി സ്വാഭാവിക ന്യൂമോത്തോറാക്സ്;
• വിപരീത ന്യൂമോത്തോറാക്സ്;
• സ്വതസിദ്ധമായ ഹീമോപ്ന്യൂമോത്തോറാക്സ്;
• കെമിക്കൽ പ്ലൂറോഡെസിസ് കഴിഞ്ഞ് ന്യൂമോത്തോറാക്സിൻറെ ആവർത്തനം;
• ചില തൊഴിലുകളിൽ (പറക്കൽ, ഡൈവിംഗ് എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട) ആളുകളിൽ ന്യൂമോത്തോറാക്സ്.

എല്ലാ ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകളെയും രണ്ട് തരങ്ങളായി തിരിക്കാം: വീഡിയോ-അസിസ്റ്റഡ് തോറാക്കോസ്കോപ്പി (വാറ്റ്), ഓപ്പൺ തോറാക്കോട്ടമി.

പല കേന്ദ്രങ്ങളിലും, ന്യൂമോത്തോറാക്സ് ചികിത്സിക്കുന്നതിനുള്ള പ്രധാന ശസ്ത്രക്രിയാ രീതിയാണ് വാറ്റ്, ഇത് ഓപ്പൺ തോറാക്കോട്ടമിയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ രീതിയുടെ ഗുണങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു: പ്രവർത്തനത്തിലും ഡ്രെയിനേജ് സമയത്തിലും കുറവ്, ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര സങ്കീർണതകളുടെ എണ്ണം കുറയ്ക്കൽ, വേദനസംഹാരികളുടെ ആവശ്യകത, കുറയ്ക്കൽ. രോഗികൾക്ക് ആശുപത്രിവാസ സമയം, കുറവ് ഉച്ചരിക്കുന്ന ഗ്യാസ് എക്സ്ചേഞ്ച് ഡിസോർഡേഴ്സ്.

Schramel et al. ൻ്റെ ഒരു മെറ്റാ അനാലിസിസ് അനുസരിച്ച്, VAT-ന് ശേഷമുള്ള ന്യൂമോത്തോറാക്സിൻ്റെ ആവർത്തനങ്ങളുടെ എണ്ണം (ആകെ രോഗികളുടെ എണ്ണം 805) 4% ആണ്, ഇത് പരമ്പരാഗത തോറാക്കോട്ടമിക്ക് ശേഷമുള്ള റിലാപ്സുകളുടെ എണ്ണവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്താവുന്നതാണ് (ആകെ രോഗികളുടെ എണ്ണം 977) - 1.5%. പൊതുവേ, ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകളിൽ നടത്തുന്ന പ്ലൂറോഡെസിസിൻ്റെ ഫലപ്രാപ്തി പ്ലൂറൽ അറയുടെ ഡ്രെയിനേജ് സമയത്ത് നടത്തുന്ന കെമിക്കൽ പ്ലൂറോഡെസിസിൻ്റെ ഫലപ്രാപ്തിയേക്കാൾ മികച്ചതാണ്.

അടിയന്തിര സംഭവങ്ങൾ

ടെൻഷൻ ന്യൂമോത്തോറാക്സിനായി, റേഡിയോഗ്രാഫി ഉപയോഗിച്ച് രോഗനിർണയം സ്ഥിരീകരിക്കുന്നത് അസാധ്യമാണെങ്കിലും, ഉടനടി തൊറാസെൻ്റസിസ് സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു (4.5 സെൻ്റിമീറ്ററിൽ കുറയാത്ത വെനിപഞ്ചറിന് ഒരു സൂചി അല്ലെങ്കിൽ കാനുല ഉപയോഗിച്ച്, മിഡ്ക്ലാവിക്യുലാർ ലൈനിനൊപ്പം രണ്ടാമത്തെ ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസിൽ).

രോഗിയുടെ വിദ്യാഭ്യാസം

• ആശുപത്രിയിൽ നിന്ന് ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്ത ശേഷം, രോഗി 2-4 ആഴ്ച ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ ഒഴിവാക്കുകയും 2 ആഴ്ചത്തേക്ക് വിമാന യാത്ര ഒഴിവാക്കുകയും വേണം.
• ബാരോമെട്രിക് മർദ്ദത്തിൽ (പാരച്യൂട്ടിംഗ്, ഡൈവിംഗ്) മാറ്റങ്ങൾ ഒഴിവാക്കാൻ രോഗിയെ ഉപദേശിക്കണം.
• പുകവലി ഉപേക്ഷിക്കാൻ രോഗിയെ ഉപദേശിക്കണം.

പ്രവചനം

ന്യൂമോത്തോറാക്സിൽ നിന്നുള്ള മരണനിരക്ക് കുറവാണ്, പലപ്പോഴും ദ്വിതീയ ന്യൂമോത്തോറാക്സിൽ കൂടുതലാണ്.

എച്ച് ഐ വി ബാധിതരായ രോഗികളിൽ, ആശുപത്രിയിലെ മരണനിരക്ക് 25% ആണ്, ന്യൂമോത്തോറാക്സിന് ശേഷമുള്ള ശരാശരി അതിജീവനം 3 മാസമാണ്. ഏകപക്ഷീയമായ ന്യൂമോത്തോറാക്സുള്ള സിസ്റ്റിക് ഫൈബ്രോസിസ് രോഗികളിൽ മരണനിരക്ക് 4% ആണ്, ഉഭയകക്ഷി ന്യൂമോത്തോറാക്സ് - 25%. COPD ഉള്ള രോഗികളിൽ, ന്യൂമോത്തോറാക്സ് വികസിക്കുമ്പോൾ, മരണസാധ്യത 3.5 മടങ്ങ് വർദ്ധിക്കുകയും ശരാശരി 5% വർദ്ധിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

ഈ അറയിൽ രോഗിക്ക് ദ്രാവകമോ അധിക വായുവോ അടിഞ്ഞുകൂടിയിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ പ്ലൂറൽ അറയുടെ ഡ്രെയിനേജ് അല്ലെങ്കിൽ തോറാസെൻ്റസിസ് നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു. വായു അല്ലെങ്കിൽ ദ്രാവകം നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനായി പ്ലൂറൽ അറയിലൂടെ ഒരു പ്രത്യേക ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് ചേർക്കുന്നത് ഈ പ്രവർത്തനത്തിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു.

ശ്രദ്ധാപൂർവമായ ഡ്രെയിനേജ് ഉപയോഗിച്ച്, സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത വളരെ കുറവാണ്, കൂടാതെ ജീവൻ അപകടപ്പെടുത്തുന്ന പല രോഗങ്ങളും സുഖപ്പെടുത്താൻ കഴിയും.

ഈ പ്രക്രിയയുടെ സാങ്കേതികതയിൽ നന്നായി പരിചയമുള്ള ഒരു ഡോക്ടർ നെഞ്ചിലെ ട്യൂബ് ചേർക്കുന്നു. എന്നാൽ അടിയന്തിര സാഹചര്യങ്ങളിൽ, സാങ്കേതികത അറിയാവുന്ന ഏത് ഡോക്ടർക്കും തോറാസെൻ്റസിസ് നടത്താം. ട്യൂബ് സ്ഥാപിക്കാൻ, കെല്ലി ക്ലാമ്പുകൾ അല്ലെങ്കിൽ ഹെമോസ്റ്റാറ്റിക് ക്ലാമ്പുകൾ, ഒരു നെഞ്ച് ട്യൂബ്, തുന്നലുകൾ, നെയ്തെടുത്ത എന്നിവ ഉപയോഗിക്കുന്നു.

നടപടിക്രമത്തിനായി രോഗിയുടെ പ്രത്യേക തയ്യാറെടുപ്പ് ആവശ്യമില്ല, ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ മാത്രം മയക്കം ആവശ്യമാണ് - അസുഖകരമായ മെഡിക്കൽ നടപടിക്രമങ്ങൾ കൂടുതൽ എളുപ്പത്തിൽ സഹിക്കാൻ രോഗിയെ അനുവദിക്കുന്ന അനസ്തേഷ്യ ടെക്നിക്കുകളിലൊന്ന്.

ഡ്രെയിനേജിനുള്ള പ്രധാന സൂചനകൾ എക്സുഡേറ്റ് (കോശജ്വലന പ്രക്രിയകളിൽ രൂപം കൊള്ളുന്ന ദ്രാവകം), രക്തം അല്ലെങ്കിൽ പഴുപ്പ് എന്നിവയുടെ ശേഖരണമാണ്. കൂടാതെ, ഡ്രെയിനേജിനുള്ള സൂചനകൾ പ്ലൂറയുടെ ലോബുകൾക്കിടയിൽ വായു ശേഖരിക്കപ്പെടാം. ശേഖരണത്തിൻ്റെ കാരണം വിവിധ രോഗങ്ങളോ പാത്തോളജിക്കൽ അവസ്ഥകളോ ആകാം:

• ഹെമോത്തോറാക്സ്, ന്യൂമോത്തോറാക്സ്;
• പ്ലൂറൽ എംപീമ;
• ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം ഡ്രെയിനേജ്.

ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ മുകൾ ഭാഗത്തെ അൽവിയോളിക്ക് ശേഷം സ്വതസിദ്ധമായ ന്യൂമോത്തോറാക്സ് സാധാരണയായി യുവാക്കളിൽ വികസിക്കുന്നു. പ്രായമായവരിൽ, എംഫിസെമ മൂലമുണ്ടാകുന്ന അൽവിയോളിയുടെ വിള്ളൽ മൂലമാണ് ഈ രോഗം വികസിക്കുന്നത്. ഗതാഗത അപകടങ്ങളിൽ ഉണ്ടാകുന്ന പരിക്കുകളായിരിക്കാം കാരണം, കാരണം അവ പലപ്പോഴും അടഞ്ഞ പരിക്കുകളും ന്യൂമോത്തോറാക്സും ഉണ്ടാകാറുണ്ട്.

വാരിയെല്ല് ഒടിവുകൾ മൂലമാണ് മിക്ക കേസുകളിലും ട്രോമാറ്റിക് ന്യൂമോത്തോറാക്സ് ഉണ്ടാകുന്നത്. ഉദാഹരണത്തിന്, ഒരു ഒടിവ് സമയത്ത്, ഒരു വാരിയെല്ലിന് ശ്വാസകോശത്തിന് പരിക്കേൽപ്പിക്കാൻ കഴിയും, അതിൽ നിന്ന് ഒരു നിശ്ചിത അളവിൽ വായു പുറത്തേക്ക് പോകുകയും ടെൻഷൻ ന്യൂമോത്തോറാക്സ് വികസിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

രോഗത്തിൻ്റെ കഠിനമായ രൂപത്തിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുമ്പോൾ ന്യൂമോത്തോറാക്സിലെ പ്ലൂറൽ അറ കളയേണ്ടതിൻ്റെ ആവശ്യകത സംഭവിക്കുന്നു: എംഫിസെമ, ശ്വസന പരാജയം.

പ്ലൂറൽ എംഫിസെമയുടെ കാര്യത്തിൽ പ്ലൂറൽ അറയുടെ ഡ്രെയിനേജ് നിർബന്ധമായും നടത്തണം - ഇത് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള സമ്പൂർണ്ണ സൂചനകളിലൊന്നാണ്. എംഫിസെമയുടെ ചികിത്സ രോഗത്തിൻ്റെ കാരണങ്ങളെ ആശ്രയിക്കുന്നില്ല. പ്ലൂറയുടെ പാളികൾ ഒട്ടിക്കുന്നതിലേക്കും തത്ഫലമായുണ്ടാകുന്ന ദ്രാവകത്തിൻ്റെ ആദ്യകാല ഡ്രെയിനേജിലേക്കും ചികിത്സാ നടപടികൾ കുറയുന്നു. ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ തോറാസെൻ്റസിസ് സങ്കീർണ്ണമാകാം, ഉദാഹരണത്തിന്, ദ്രാവകത്തിൻ്റെ പോക്കറ്റുകൾ രൂപപ്പെട്ടിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ. അപ്പോൾ പൂർണ്ണമായ രോഗശമനത്തിനായി ശസ്ത്രക്രിയ ഇടപെടൽ ആവശ്യമായി വരും.

തോറാസെൻ്റസിസിന് ശേഷം, രോഗിക്ക് ചികിത്സ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, മരുന്നിൻ്റെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ് എംഫിസെമയ്ക്ക് കാരണമാകുന്ന ഏജൻ്റിൻ്റെ തരത്തെയും മരുന്നുകളോടുള്ള പ്രതിരോധത്തിൻ്റെ അളവിനെയും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.

എംഫിസെമയുടെ കാര്യത്തിൽ പ്ലൂറൽ അറയിലെ ഡ്രെയിനേജ് എല്ലായ്പ്പോഴും ഒരു ബ്രോങ്കോപ്ലൂറൽ ഫിസ്റ്റുല അല്ലെങ്കിൽ പ്ലൂറൽ കോർഡുകളുടെ രൂപീകരണത്തിൽ ഫലങ്ങൾ നൽകുന്നില്ല.

ഡ്രെയിനേജിനുള്ള മറ്റൊരു സൂചനയാണ് ഓപ്പറേഷൻ നടത്തിയത്. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം പ്ലൂറൽ അറയുടെ ഡ്രെയിനേജ് ദ്രാവകം പൂർണ്ണമായും ഒഴിവാക്കാനും ഒപ്റ്റിമൽ മർദ്ദം നിലനിർത്താനും നടത്തുന്നു. ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത് ശ്വാസകോശത്തിന് കേടുപാടുകൾ സംഭവിച്ചില്ലെങ്കിൽ, ഡയഫ്രത്തിന് കീഴിലുള്ള മിഡാക്സില്ലറി ലൈനിൽ ഒരു സുഷിരമുള്ള ഡ്രെയിൻ സ്ഥാപിച്ചിട്ടുണ്ട്. ശ്വാസകോശത്തിന് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുകയോ ശ്വാസകോശ ടിഷ്യു മുറിക്കുകയോ ചെയ്തിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, പ്ലൂറൽ അറയിൽ രണ്ട് ഡ്രെയിനുകൾ സ്ഥാപിച്ചിട്ടുണ്ട്.

കൃത്രിമത്വം സാങ്കേതികത

പ്ലൂറൽ ഡ്രെയിനേജിനായി, ട്യൂബുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു: സിന്തറ്റിക് അല്ലെങ്കിൽ റബ്ബർ. മിക്കപ്പോഴും, സാങ്കേതികതയിൽ 40 സെൻ്റീമീറ്റർ നീളമുള്ള റബ്ബർ ട്യൂബ് ഉപയോഗിക്കുന്നത് അറ്റത്ത് നിരവധി ദ്വാരങ്ങളുള്ളതാണ്.

തോറാസെൻ്റസിസിന് 30 മിനിറ്റ് മുമ്പ് ഒപിയേറ്റുകൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള പ്രീമെഡിക്കേഷൻ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു. രോഗി ഇരിക്കുന്ന അവസ്ഥയിലായിരിക്കണം, അൽപ്പം മുന്നോട്ട് ചായുക, ഒരു കസേരയിലോ മേശയിലോ ചായുക.

അടുത്തതായി, ട്യൂബിൻ്റെ സ്ഥാനം അടയാളപ്പെടുത്തുക. ന്യൂമോത്തോറാക്സിനായി പ്ലൂറൽ അറയുടെ ഡ്രെയിനേജ് നടത്തുകയാണെങ്കിൽ, നാലാമത്തെ ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ സ്ഥലത്ത് ട്യൂബ് ഇൻസ്റ്റാൾ ചെയ്യുന്നു. മറ്റ് സന്ദർഭങ്ങളിൽ - അഞ്ചാമത്തെയോ ആറാമത്തെയോ. ചർമ്മത്തെ ഒരു ആൻ്റിസെപ്റ്റിക് മരുന്ന് ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുന്നു. ആദ്യം, ഒരു ടെസ്റ്റ് പഞ്ചർ നടത്തുന്നു - ഒരു നിശ്ചിത സ്ഥലത്ത് വായുവോ മറ്റ് വിദേശ വസ്തുക്കളോ ഉണ്ടെന്ന് സ്ഥിരീകരിക്കുന്നതിനാണ് ഇത് രൂപകൽപ്പന ചെയ്തിരിക്കുന്നത്: പഴുപ്പ്, രക്തം മുതലായവ. സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകൾ ഒരു മെഡിക്കൽ സ്ഥാപനത്തിൽ ഒരു ടെസ്റ്റ് പഞ്ചർ നടത്തുന്നു.

പഞ്ചറിന് ശേഷം, ഒരു ട്യൂബ് തിരഞ്ഞെടുത്തു, അതിൻ്റെ വലുപ്പം നിർണ്ണയിക്കുന്നത് നീക്കം ചെയ്യേണ്ട പദാർത്ഥത്തിൻ്റെ തരം അനുസരിച്ചാണ്:

• വലുത് - പഴുപ്പും രക്തവും കളയാൻ;
• ഇടത്തരം - സെറസ് ദ്രാവകത്തിന്;
• ചെറുത് - വായു നീക്കം ചെയ്യാൻ.

പഞ്ചർ നടപടിക്രമത്തിനുശേഷം, ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് ലഘുലേഖയിലൂടെ നെഞ്ചിലെ അറയിലേക്ക് നയിക്കുകയും പേഴ്സ്-സ്ട്രിംഗ് തയ്യൽ ഉപയോഗിച്ച് അടയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ട്യൂബ് നെഞ്ചിലെ ഭിത്തിയിൽ തുന്നിക്കെട്ടി ബാൻഡേജ് ഉപയോഗിച്ച് ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.

നെഞ്ചിലെ അറയിലേക്ക് വായു അനുവദിക്കാത്ത ഒരു വാട്ടർ കണ്ടെയ്നറുമായി നെഞ്ച് ട്യൂബ് ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു; ട്യൂബ് ഇൻസ്റ്റാൾ ചെയ്ത ശേഷം, അതിൻ്റെ സ്ഥാനത്തിൻ്റെ കൃത്യത പരിശോധിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്, രോഗിയെ റേഡിയോഗ്രാഫിക്ക് അയയ്ക്കുന്നു.

സാധ്യമായ സങ്കീർണതകൾ

ട്യൂബ് അതിൻ്റെ ഇൻസ്റ്റാളേഷനായി ഒരു സൂചനയായി വർത്തിച്ച അവസ്ഥ പരിഹരിച്ചതിനുശേഷം മാത്രമേ നീക്കംചെയ്യൂ. ന്യൂമോത്തോറാക്സിനുള്ള ട്യൂബ് നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനായി, അത് നീക്കം ചെയ്തതിന് ശേഷം ശ്വാസകോശം വികസിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നതിനായി ആദ്യം ഒരു വാട്ടർ കണ്ടെയ്നറിൽ കുറച്ചുനേരം അവശേഷിക്കുന്നു.

ട്യൂബ് നീക്കം ചെയ്യുമ്പോൾ, രോഗി ആഴത്തിലുള്ള ശ്വാസം എടുക്കുകയും തുടർന്ന് കഴിയുന്നത്ര ശക്തമായി ശ്വസിക്കുകയും വേണം. നിങ്ങൾ ശ്വാസം വിടുമ്പോൾ ട്യൂബ് നീക്കംചെയ്യുന്നു. ന്യൂമോത്തോറാക്സിൻ്റെ വികസനം ഒഴിവാക്കാൻ ട്യൂബ് ഉണ്ടായിരുന്ന സ്ഥലം എണ്ണമയമുള്ള നെയ്തെടുത്തുകൊണ്ട് മൂടിയിരിക്കുന്നു. ഡ്രെയിനേജിനുള്ള സൂചന ഹെമോത്തോറാക്സ് അല്ലെങ്കിൽ എഫ്യൂഷൻ ആണെങ്കിൽ, ഡിസ്ചാർജിൻ്റെ അളവ് ദിവസേന 100 മില്ലി ആയി കുറച്ചതിനുശേഷം ട്യൂബ് നീക്കംചെയ്യുന്നു.

തോറാസെൻ്റസിസ് കഴിഞ്ഞ് ചില സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകാം. ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, പഴുപ്പ് അപൂർണ്ണമായ നീക്കം അല്ലെങ്കിൽ അതിൻ്റെ വീണ്ടും ശേഖരണം കാരണം അണുബാധ ആരംഭിക്കുന്നു.