Цусны өвчтэй өвчтөнүүдийг шалгах арга. Ходоод гэдэсний доод хэсгээс цус алдах

Энэ бүлгийг судалсны үр дүнд оюутан дараахь зүйлийг хийх ёстой.

мэдэх

• Цусны тогтолцооны өвчин, цус багадалт, тромбоз бүхий өвчтөнүүдийг шалгах арга:
• гемостатик системд нөлөөлдөг эмийн эмнэлзүйн фармакологи;
• Цусны болон гемостазын тогтолцооны өвчтэй өвчтөнүүдэд эмийн хэрэглээний үр нөлөө, аюулгүй байдлын аргын шинж чанар, хяналт;

боломжтой байх

• эмийн фармакокинетик болон фармакодинамик шинж чанарт үндэслэн өвчний явц, нас, хүйс, өвчтөний хавсарсан өвчний шинж чанарыг харгалзан тодорхой эмийг сонгох;
• Эмнэлзүйн тодорхой нөхцөлд эмийн эмчилгээний чиглэл, эмийг сонгох зарчмыг тодорхойлох;

ур чадвартай

Тромбоз, цус багадалтаас урьдчилан сэргийлэх.

At асууж байнаЦус багадалттай өвчтөнүүд амт мэдрэхүйн өөрчлөлттэй холбоотой гомдолд анхаарлаа хандуулдаг. Хумс хэврэг, парестези, зүрх дэлсэх зэргээр тодорхойлогддог. Ийм гомдол нь цусны сийвэн дэх төмрийн дутагдалтай холбоотой байдаг - sideropenia; эдэд төмрийн дутагдлыг гипосидероз гэж нэрлэдэг. Өдөрт төмрийн алдагдал 2 мг-аас хэтрэх үед төмрийн дутагдал үүсдэг. Бие дэх эдийн нөөцийн хомсдол (гипозидероз) нь эдэд исэлдэх үйл явцын эмгэгийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь хучуур эдийн трофик эмгэг хэлбэрээр илэрхийлэгддэг. Өвчтөнүүд хуурайшилт, хагарал, хальслах хэлбэрээр арьсны өөрчлөлтийг мэдэрдэг. Хумсны уртааш ба хөндлөн зураас, тэдгээрийн жигд бус өсөлт, эмзэг байдал илэрдэг. Заримдаа хумс нь халбага хэлбэртэй болдог (коилоничиа, Грек хэлнээс "koilos" - хонхойсон), үс унах шинж тэмдэг илэрдэг. Хэлний салст бүрхэвч нь атрофийн глоссит хэлбэрээр өртдөг, амны буланд ан цав үүсдэг - өнцгийн стоматит.

Өвчтөнүүд шохой, нүүрс, шавар (геофаги), мөс (погофаги), шохойд донтох хэлбэрээр амтыг өөрчилдөг. Өвчтөнүүд зуурсан гурил, түүхий татсан мах, өндөгний хальс иддэг. Үнэрийн гажуудал нь керосин, бензин, яндангийн хийн үнэрт дуртай гэдгээрээ илэрдэг. Шөнийн цагаар шүлс гоожих, өдрийн эхний хагаст ойр ойрхон шээх, инээх үед шээх, хий барих зэрэг нь сфинктерийн сулралын тусгал юм. Өглөө нүдэн доор хавдаж, орой хөл мэдээ алдана. Тохиолдлын 10-20% -д сидеропенийн халууралт үүсдэг - температур 37.2-37.6 ° C байна.

Цус алдалт, архаг хордлого, цацраг туяа, урьд өмнө шарласан эсэх нь маш чухал юм.

Цус алдалтаас үүссэн цочмог цус багадалтын шалтгаан нь янз бүрийн гадны гэмтэл эсвэл дотоод эрхтний цус алдалт юм. Архаг постгеморрагик (гипохромик) цус багадалт нь нэг боловч их хэмжээний цус алдалт эсвэл бага зэргийн боловч удаан үргэлжилсэн цус алдалтаас үүсдэг. Ихэнхдээ эдгээр нь ходоод гэдэсний замын цус алдалт (шархлаа, хорт хавдар, геморрой), түүнчлэн бөөр, умайн цус алдалт юм. Цус бага ч гэсэн (өдөрт 1-2 халбага, эсвэл 5-10 мл) алдах нь бие дэх төмрийн нөөцийг шавхахад хүргэдэг.

Эндоген ба экзоген гэсэн хоёр төрлийн төмрийн дутагдал байдаг. Экзоген цус багадалтаар хоол тэжээлийн дутагдал, түүнчлэн жирэмсэн болон хөхүүл үед эмэгтэйчүүдэд төмрийн хэрэглээ буурдаг. Өмнө нь цус багадалт үүсэхэд гол үүрэг нь ходоодны шүүрэл багассан төмрийн шингээлт муудсантай холбоотой байв. Ахилиа нь төмрийн дутагдлын цус багадалт үүсгэдэггүй тул төмрийг шингээх үйл явцад ходоодны тэргүүлэх үүрэг хуучирсан байдаг. Насанд хүрэгчдийн цус багадалтын гол шалтгаан нь ихэвчлэн бага зэргийн боловч удаан үргэлжилсэн цусны алдагдал юм.

Эмэгтэйчүүдийн хувьд цусны алдагдал нь юуны түрүүнд сарын тэмдгийн мөчлөгтэй холбоотой байдаг. Хэрэв төрөөгүй эмэгтэйчүүд нэг сарын тэмдгийн үед 30 мл цус алддаг бол төрүүлсэн эмэгтэйчүүд дунджаар 40-60 мл цус алддаг бол сарын тэмдэг ихтэй үед 100-500 мл цус алддаг. Эрэгтэйчүүдэд ходоод гэдэсний замаас цус алдах нь цус багадалт үүсэхэд ихээхэн ач холбогдолтой байдаг. Ходоод эсвэл нарийн гэдэсний хэсгийг тайрч авсны дараа гематопоэзэд чухал ач холбогдолтой төмрийн болон бусад бодисын шингээлт алдагддаг.

Өсвөр насны охид, ялангуяа төмрийн дутлын цус багадалтаар өвчилсөн эхчүүдэд төмрийн дутагдал ихэвчлэн тохиолддог. Насанд хүрээгүй хлороз нь бэлгийн бойжилтын үед тохиолддог. Ядаргаа, сул дорой байдал, зүрх дэлсэх, нойрмоглох шинж тэмдэг илэрдэг. Дараа нь арьс нь алебастр цайвар болж, ихэвчлэн ногоон өнгөтэй болдог. Амтны гажуудал, дисфаги (гипосидерозын шинж тэмдэг) зэргээр тодорхойлогддог. Өвчний явц нь архаг, дахилттай байдаг.

Удамшлын төмрийн дутагдлын цус багадалт нь X хромосомтой холбоотой бөгөөд зөвхөн хөвгүүд, залуу эрэгтэйчүүдэд тохиолддог бөгөөд ямар ч насны эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст тохиолддог. Х-холбох төмрийн дутагдлын цус багадалтын этиологи ба эмгэг жам нь гемийн нийлэгжилтэнд оролцдог ферментийн системийн үйл ажиллагаа буурсантай холбоотой юм. Өвчтөнүүд арьс, салст бүрхэвч нь цайвар өнгөтэй байдаг. Ашиглагдаагүй төмөр нь эд, эрхтэнд хэт их хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь хоёрдогч гемосидерозын хөгжилд хүргэдэг, ялангуяа байнга цус сэлбэдэг хүмүүст. Элэгний хатуурал, нойр булчирхайн гэмтэл (чихрийн шижин), зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг.

Цус төлжүүлэх гипоплази нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс шалтгаалж болно: ионжуулагч цацраг, химийн бодис, ялангуяа бензол ба түүний деривативууд, антиметаболитууд, хавдрын эсрэг эмүүд нь миелотоксик нөлөөтэй байдаг. Антибиотик, ялангуяа хлорамфеникол, хумхаа өвчний эсрэг эм хэрэглэх үед миелотоксик нөлөө үүсдэг. Сүрьеэ, жирэмслэлт, элэгний гэмтэл зэрэгт гипопластик цус багадалт ихэвчлэн тохиолддог.

В12 витамин ба фолийн хүчлийн экзоген дутагдал нь ямааны сүү эсвэл хуурай сүүтэй хүүхдийг хооллох үед дотоод болон хоол тэжээлийн шинж чанартай байж болно. Цацраг, эмээс үүдэлтэй цус багадалт (фенобарбитал) боломжтой. Цитостатик болон сүрьеэгийн эсрэг эм ууж буй өвчтөнүүдэд эсийн доторх фолийн бодисын солилцооны эмгэгийн улмаас цус багадалт үүсдэг. Согтууруулах ундаа хэрэглэдэг хүмүүс эсийн доторх фолийн бодисын солилцоог зөрчсөний улмаас цус багадалттай байдаг.

Жирэмсэн үед болон элэгний хатууралтай үед Bί2 витамины хэрэглээ нэмэгддэг. Дотоод хүчин зүйлийн шүүрэл хангалтгүй байх удамшлын шалтгаанууд байдаг. Зарим өвчтөнд ходоодны париетал эс болон дотоод хүчин зүйлийн эсрэгбиемүүд байдаг.

Фанкони цус багадалт (үндсэн хуулийн апластик цус багадалт) ихэвчлэн хөвгүүдэд нөлөөлдөг. Ясны чөмөгний гипоплази нь бусад согогуудтай хослуулах нь ердийн зүйл юм: микроцефали, микрофтальми, бэлгийн бойжилт удааширсан. Өвчин нь аутосомын рецессив юм. Плюрипотент үүдэл эсэд гэмтэл байгаа байх.

HbS тээгчтэй хадуур эсийн цус багадалт нь цус задралын хямрал, үе мөчний үрэвсэлээр тодорхойлогддог.

Цус задралын хямралын үед баруун, зүүн гипохондри, жихүүдэс хүрэх, 39-40 хэм хүртэл халуурах, бөөлжих зэрэг хүчтэй өвдөлт үүсдэг.

Эритриемийн үед тромбозоос үүдэлтэй судасны өвчин (тархи, зүрх гэх мэт) -тэй холбоотойгоор эмчид хандах тохиолдол байнга гардаг.

Лейкеми ба агранулоцитозын үед эхний гомдол нь ихэвчлэн хоолой өвдөхтэй холбоотой байдаг. Лимфопролифератив өвчний үед удаан хугацаагаар халуурах, хүчтэй хөлрөх, арьс загатнах зэрэгт анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Цусархаг пурпурагийн шинж чанар, бусад өвчин, хордлоготой холбоо тогтоох нь чухал юм.

By үзлэгЯнз бүрийн төрлийн цус багадалт (цайвар, шаргал), эритреми (ягаан-улаан өнгө), цусархаг диатез ба лейкеми (пстоихи, экхимоз, цус алдалт) -ийн цус багадалтыг оношлоход үнэ цэнэтэй арьсны өнгө, харагдахуйц салст бүрхүүлийн өөрчлөлтийг илрүүлэх. Гематологийн өвчтөнд амны хөндий, залгиурыг шалгаж үзэхэд глоссит, лимфийн болон миелоид метаплазийн зангилаа, салст бүрхэвч дэх цус алдалт, үхжилтэй тонзиллит илрэх боломжтой.

Шалгалтаар цус алдалтын дараа шууд цочмог цусархаг цус багадалтын зураг нь цус багадалтын бодит шинж тэмдэг, уналтын зургаас бүрддэг. Арьс нь хүчтэй цайрах, толгой эргэх, ухаан алдах, судасны цохилт хурдан, температур буурах, хүйтэн хөлс, бөөлжих, таталт, гипокси зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Цусны алдагдлыг хурдан нөхөхгүй бол уналт, шээс хөөх эм буурч, бөөрний дутагдал үүсдэг.

Цус задралын хямралын үед арьс, склера, салст бүрхэвч шаргал өнгөтэй болдог. Үүний зэрэгцээ шээс нь ханасан, ялгадас нь хурц өнгөтэй байдаг. Бүх өвчтөнүүдийн дэлүү томорч, өвчтөнүүдийн тал хувь нь элэг томорсон байна. Зарим өвчтөнүүд төрөлхийн гажигтай байж болно: цамхаг гавлын яс, готик тагнай, strabismus, зүрх, цусны судасны гажиг.

Зүрхний булчингийн эмгэгүүд үүсч болно. Тахикарди, зүрхний цус багадалт зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг - цусны зуурамтгай чанар багассанаас үүссэн дээд хэсэгт систолын шуугиан, хүзүүний венийн эргэлдэх дээд шуугиан.

Мегалобластик цус багадалтаар өвчний эмнэлзүйн зураг нь гематопоэтик систем, хоол боловсруулах зам, мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгийн гурвалсан шинж тэмдгүүдээс бүрддэг. Өвчтөнүүд хурдан ядарч, толгой эргэх, чих шуугих, нүдэнд "нисдэг толбо" гэж гомдоллодог. Энэ нь хөл сулрах, амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх, нойрмоглох зэргээр тодорхойлогддог. Дараа нь диспепсийн шинж тэмдэг нь хоолны дуршилгүй болох, суулгалт хэлбэрээр илэрдэг. Хэл нь шатаж буй мэдрэмж, парестези - мөлхөх мэдрэмж, мөчний алслагдсан хэсгүүдэд мэдээ алдалт, radicular өвдөлт.

Өвчний хурцадмал үед өвчтөний гадаад төрх байдал нь нимбэгний шаргал өнгөтэй арьсны цайвар өнгөтэй байдаг. Склера нь субиктерик юм. Заримдаа нүүрэн дээр пигментаци үүсдэг. Өвчтөнүүд ихэвчлэн ядарч сульдаггүй. Дүрмээр бол цусархаг тууралт гарахгүй. Хэлний ердийн гэмтэл бол Гайтерын глоссит юм. Үрэвслийн тод улаан хэсгүүд хэл дээр гарч ирдэг, хоол хүнс, эмэнд маш мэдрэмтгий байдаг тул өвчтөнд өвдөлт, шатах мэдрэмжийг төрүүлдэг. Үрэвсэл нь хэлийг бүхэлд нь хамрах үед "түлэгдэх" болно. Дараа нь үрэвсэлт үзэгдлүүд буурч, хэлний папилляр хатингар болдог. Хэл нь гөлгөр, гялалзсан болдог ("лакаар бүрсэн хэл"). Элэг нь ихэвчлэн томорч, тэмтрэлтэнд мэдрэмтгий байдаг. Дүрмээр бол дэлүүний доод туйл нь эргийн нуман хаалганы ирмэгээс 2-3 см-ийн зайд тэмтрэгдэх болно. Мэдрэлийн синдромын эмгэг судлалын үндэс нь нугасны арын болон хажуугийн баганын доройтол, склероз юм. Адинами, сул дорой байдал, толгой эргэх, ядрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Арьсны шарлалтгүй лав цайвар өнгөтэй байдаг. Тромбоцитопени үүсэх үед арьс, салст бүрхэвч, нүдний ёроолд цус алдалт үүсдэг. Миокардийн дистрофи үүсдэг. Халдварт-үрэвслийн болон идээт-үхжилтийн үйл явц нь ихэвчлэн холбоотой байдаг.

HbS-тэй хадуур эсийн цус багадалтын үед өвчтөнүүдийн дүр төрх нь онцлог шинж чанартай байдаг: астеник бие махбодь, урт нарийхан мөчрүүд, дэлүү булчирхайн томролын улмаас хэвлийн хэмжээ ихэсдэг. Мөчирний шарх нь нэлээд түгээмэл тохиолддог.

Тэмтрэлтээр тунгалагийн зангилаа томорч, ясны эмзэглэл, элэг, дэлүү томрох шинж тэмдэг илэрдэг.

гэх мэт нэмэлт судалгааЦусны шинжилгээ нь маш чухал юм.

Цус багадалт (цус багадалт) -ын гол шалгуур нь цусны улаан эсийн тоо буурах (эрэгтэйчүүдэд норм (4-5.1) 1012/л, эмэгтэйчүүдэд (3.9-4.7) x x 1012 / л), цусны улаан эсийн тоо буурах явдал юм. Цусны нэгж дэх гемоглобины агууламж (эрэгтэйчүүдийн хувьд 130-160 г / л, эмэгтэйчүүдийн хувьд 120-140 г / л байна).

Үүний зэрэгцээ цусны улаан эсийн чанарын өөрчлөлт, тэдгээрийн хэмжээ, хэлбэр, өнгө нь ихэвчлэн илэрдэг. Гемодилюцийг жинхэнэ цус багадалтаас ялгах хэрэгтэй (эд эсийн шингэн их хэмжээгээр орж ирснээс болж цус нимгэрч, жишээлбэл, өвчтөнд хавагнах үед, хиймэл цусны эргэлтийг ашиглан мэс засал хийсний дараа ажиглагдсан).

Үүний зэрэгцээ, жинхэнэ цус багадалт нь шингэнийг хэт их алддаг (бөөлжих, хүчтэй суулгах, хөлрөх) цус өтгөрүүлэх замаар нуугдаж болно. Жинхэнэ цус багадалтын онцлог шинж чанар нь цусны улаан эсийн массын үнэмлэхүй буурах, эсвэл бие даасан улаан эсийн гемоглобины агууламж буурсантай холбоотой үйл ажиллагааны доголдол юм.

Цусны эмгэгийг оношлоход ясны чөмөгний хатгалт, биопсийн лабораторийн судалгаанууд нь хөхний ясны хатгалт, трепанобиопсийн шинжилгээнд үнэ цэнэтэй юм. Ясны чөмөгний шинжилгээг цитологи, гистологи, рентген (эритропоэзийн судалгаа) аргууд, түүнчлэн тэжээллэг орчинд эсийн тариалалт ашиглан хийдэг. Цитохимийн судалгаа нь оношлогооны ач холбогдолтой.

Цус багадалт дахь гематопоэзийн төлөв байдлыг нөхөн төлжих нормобластик, гипорегенератив нормобластик, мегалобластик, нөхөн төлжих (апластик) гэж дөрвөн төрөлд хувааж болно.

Сэргээх нормобластик төрөл эритроцитуудын боловсорч гүйцсэн хурдац, эритронормобластын агууламж нэмэгдэж, ясны чөмөг дэх ретикулоцит, тэдгээрийн тоо захын цуснаас их байгааг тодорхойлдог. Цус багадалт нь ихэвчлэн нормохром байдаг. Ихэнхдээ гематопоэзийн энэ төлөв нь цус алдах шинж чанартай байдаг.

At гипорегенератив нормобластик төрөл цусны улаан эсийн боловсорч гүйцэх явц удаашралтай байдаг. Захын цусанд гипохром цус багадалт, ретикулоцитын тоо буурч байна. Энэ төрлийн гематопоэз нь төмрийн дутагдлын шинж тэмдэг юм.

Мегалобластик төрөл гематопоэз нь үр хөврөлийн төрөлд шилжсэнээр тодорхойлогддог. Ясны чөмөгт мегалоцитууд байгаа нь хэвийн улаан эсийн боловсорч гүйцэх явцыг удаашруулдаг. Захын цусанд мегалоцит гиперхром цус багадалт нь ретикулоцитын тоо нэмэгдэж, базофил эритроцит, Жолли бие, Кабот цагираг зэрэг эмгэгийн элементүүд байдаг.

At үүсгэгч, апластик (гипопластик )төрөл Лейко- ба эритропоэзийн цөмт эсүүд дэх ясны чөмөгний ядуурал тодорхойлогддог бөгөөд ясны чөмөгний өөх тосыг орлуулах зураг нэмэгддэг. Захын цусанд панцитопени тэмдэглэгддэг.

Объектив ба субъектив шинж тэмдгүүд, цусны шинжилгээ, ясны чөмөгний хатгалт зэрэгт үндэслэн цус багадалтын гурван том бүлгийг ялгадаг.

• 1. Цус алдалтаас үүдэлтэй цус багадалт (цусны дараах үеийн):
  • а) цочмог цусархаг (нормохромын) цус багадалт;
  • б) архаг цусархаг (гипохром) цус багадалт.
• 2. Цусны тогтоц алдагдсанаас цус багадалт:
  • а) төмрийн дутагдлын цус багадалт:
    • экзоген (хоол тэжээлийн) төмрийн дутагдал;
    • биеийн хэрэгцээ ихэссэнээс гадна төмрийн дутагдал;
    • ходоод гэдэсний замын эмгэгийн нөхцөлд төмрийн шингээлтийн дутагдал, "мэс заслын" төмрийн дутагдлын цус багадалт;
  • б) төмрийн галд тэсвэртэй (сидерокресгик) цус багадалт:
    • удамшлын,
    • олж авсан;
  • в) В12-, фолийн дутлын цус багадалт:
    • витамин В12, фолийн хүчлийн экзоген дутагдал;
    • В12 витамины дотоод дутагдал, хоол хүнс дэх В12 витаминыг шингээх чадвар муудсан эсвэл ходоод-мукопротеины шүүрэл алдагдсантай холбоотой фолийн хүчлийн дутагдал;
    • гэдэс дотор В12 витамин, фолийн хүчил шингээх үйл явцыг зөрчих;
    • витамин В12, фолийн хүчлийн хэрэглээ нэмэгдсэн;
  • d) Ясны чөмөгөөр витамин В12, фолийн хүчлийг шингээх чадвар алдагдсантай холбоотой В12-фолик-акрестик цус багадалт;
  • e) үр дүнгүй эритропоэзийн улмаас дизеритропоэтик цус багадалт;
  • е) апластик (гипопластик) цус багадалт;
  • g) ясны чөмөг орсны улмаас метапластик цус багадалт.
• 3. Цус задрах (цус задрах) ихэссэний улмаас цус багадалт:
  • a) экзоэритроцитын хүчин зүйлээс үүдэлтэй цус багадалт;
  • б) эндоэритроцитын хүчин зүйлээс үүдэлтэй цус багадалт:
    • эритроцитопати,
    • эритроцитоэнзимопени,
    • гемоглобинопати.

Цус алдсаны дараа цусыг шинжлэхдээ нөөцөөс цусны эргэлтэнд орж буй нөхөн олговорыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд хялгасан судасны нарийсалт, захын нийт эсэргүүцэл буурч, нөхөн олговрын рефлексийн судасны үе шат үүсдэг. Цус багадалт нь нэн даруй илрээгүй, гэхдээ 1-2 хоногийн дараа нөхөн олговрын гидремик үе шат тохиолдох үед. Цусны улаан эс, гемоглобины тоо буурч, өнгөний индекс буурахгүй. Цус багадалт нь нормохром шинж чанартай байдаг. Цус алдсанаас 4-5 хоногийн дараа ясны чөмөгт шинээр үүссэн олон тооны улаан цусны эсүүд цусанд гарч ирдэг - ретикулоцитууд, энэ нь ретикулоцитын хямрал гэж нэрлэгддэг бөгөөд энэ нь ясны чөмөгний эритропоэтик үйл ажиллагаа нэмэгдэж байгааг илтгэнэ.

Төмөр дутлын цус багадалт нь цус багадалтын хамгийн түгээмэл төрөл (бүх хэлбэрийн 80 гаруй хувь) бөгөөд энэ нь цусны ийлдэс, ясны чөмөг, депо дахь төмрийн дутагдлаас үүдэлтэй бөгөөд энэ нь эд эсэд трофик эмгэг үүсгэдэг.

Цус багадалт нь дараахь шинж тэмдгээр илэрдэг.

• цайрах;
• ядрах;
• дотор муухайрах;
• амьсгал давчдах;
• тахикарди;
• толгой өвдөх.

Цус багадалтыг эмчлэхэд төмөр, витамин В12 бэлдмэл хэрэглэдэг.

Төмөр бол хүний ​​эрүүл мэндийг сахихад онцгой үүрэг гүйцэтгэдэг бодис юм. Бие махбодид ойролцоогоор 4-5 г төмөр агуулагддаг. Энэ хэмжээ нь гематопоэзийн үйл явц, дархлааны систем, бүх биеийн эрүүл мэндийг дэмжихэд хангалттай.

Төмөр нь цусан дахь гемоглобины молекулын чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм (цусны улаан эсийн уураг уушигнаас хүчилтөрөгчийг биеийн эд эсэд хүргэдэг). Ер нь төмрийн өдөр тутмын алдагдлыг нарийн гэдсэнд шингээх замаар нөхдөг. Төмрийн алдагдлаас үүссэн сөрөг үлдэгдлийг гэдэс дотор шингээх чадвар нэмэгдүүлснээр нөхөх боломжгүй бөгөөд төмрийн дутагдал, төмрийн дутагдлын цус багадалт үүсдэг. Төмрийн шингээлт ихсэх эсвэл гаднаас нь нэвтрүүлэх (цус сэлбэх үед) эерэг тэнцэл нь эд эсэд төмрийн хэт их хуримтлагдахад хүргэдэг. Гемосидероз ба гемохроматозын үед эрхтэн дэх төмрийн нийт хэмжээ нэмэгддэг. Илүүдэл төмөр нь макрофаг, паренхимийн эсүүдэд ферритин, гемосидерин хэлбэрээр хуримтлагдаж, паренхимийн эсийг гэмтээж болно. Төмрийн солилцоог Зураг дээр үзүүлэв. 5.1.

Цагаан будаа. 5.1.

Юуны өмнө төмрийн дутагдлын цус багадалтаар гемоглобины нийлэгжилт тасалддаг. Үүний үр дүнд хүчилтөрөгч бага хэмжээгээр эрхтэн, эд эсэд хүрч, хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн үүсдэг - гипокси нь олон эрхтнүүдийн үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг.

Төмрийн дутагдлын цус багадалтын бүх илрэлүүд аажмаар үүсдэг. Өвчний шинж тэмдгүүд нь тийм ч түгээмэл биш бөгөөд энэ нь түүний аюул юм. Цус багадалттай өвчтөнүүд цайвар, унтамхай, бүх зүйлд хайхрамжгүй ханддаг. Эхлээд хүн толгой өвдөх, толгой эргэх, нүд нь харанхуйлах зэрэг гомдоллодог. Гемоглобины түвшин мэдэгдэхүйц буурснаар тархины эсүүд хүчилтөрөгчийн дутагдалд орж, ухаан алддаг. Амьсгал давчдах, зүрхний цохилт түргэсэх зэргээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь бие махбодийн стрессээр илэрдэг эсвэл улам дорддог. Зүрхний бүсэд өвдөж, булчин суларч болно. Арьс хуурайшиж, хумс гуужиж хугарч, үсний асуудал байнга гардаг - тэд унаж, хуваагдаж эхэлдэг. Амт, үнэрийн өөрчлөлт гарч ирдэг.

Зарим судалгаагаар төмрийн дутагдалтай хүүхэд, өсвөр насныхан сурахад бэрхшээлтэй байж, төмрийн бэлдмэл нь танин мэдэхүйн чадварыг сайжруулдаг болохыг харуулж байна.

Цусан дахь гемоглобины түвшин аажмаар буурдаг тул хүмүүс төмрийн дутагдлын шинж тэмдгүүдэд дасан зохицох цагтай байдаг. Түвшин мэдэгдэхүйц буурсан ч хурдан ядаргаа нь орчин үеийн амьдралын хэв маягийн мэдрэлийн болон бие махбодийн хэт ачаалалтай холбоотой байдаг. Хэрэв та жагсаасан эрүүл мэндийн асуудлын аль нэгийг анзаарсан бол эмчид яаралтай хандаарай!

Нас бие гүйцсэн эмэгтэйчүүдэд цус багадалт нь жирэмслэлт, хөхүүл үед тохиолддог. Төмрийн дутагдлын цус багадалтын нийтлэг шалтгаан нь өвчин юм. Гэдэсний архаг үрэвсэл, ялангуяа арван хоёр нугасны үрэвсэл нь төмрийг үр дүнтэй шингээхэд саад болдог. Мөн ходоодны шүүсний хүчиллэг багатай үед шингээлт муутай байдаг. Ходоод, гэдэсний шархлаа цус алдах, сарын тэмдэг их ирэх зэргээс болж төмрийн удаан боловч тодорхой алдагдал үүсдэг.

Цагаан хоолтон хүмүүс хоолны дэглэмийнхээ дагуу төмрийн нөөц багатай байдаг.

Нярай хүүхдүүд, ялангуяа томоохон хотуудын төв хэсэгт амьдардаг хүүхдүүд төмрийн дутагдлын цус багадалтаар өвчлөх эрсдэлтэй байдаг бөгөөд энэ нь хөгжлийг удаашруулж болзошгүй юм. Судалгаанаас харахад хүүхдийн хоолонд төмөр агуулсан хүнсний нэмэлт бүтээгдэхүүн оруулах нь төмрийн дутагдлын цус багадалт үүсэхээс сэргийлдэг.

Төмрийн дутагдлын цус багадалт нь хоол хүнсээр төмрийн хэрэглээ бага, төмрийн шингээлт муу, цус их хэмжээгээр алдагддаг.

Залуу охидын өсөлт, физиологийн цус алдалтаас болж төмрийн хэрэгцээ нэмэгддэг бөгөөд үүнээс гадна тэд жингээ хасахыг хичээдэг хоол тэжээлээр өөрсдийгөө хязгаарладаг.

Цусны зураг нь гипохром цус багадалтаар тодорхойлогддог - гемоглобины концентраци буурч, өнгөний индекс бага (0.7 ба түүнээс доош). Морфологийн хувьд эритроцитуудын гипохроми, тэдгээрийн микроцитоз, анизо- ба пойкилоцитозыг тодорхойлно.

Төмрийн галд тэсвэртэй цус багадалт нь сийвэн дэх төмрийн агууламж өндөр, төмрийн эмчилгээнд тэсвэртэй байдаг цус багадалтын бүлэг юм. Цусны шинжилгээнд эритроцитуудын тодорхой гипохромийг харуулдаг. Эритроцитын агууламж багассан тохиолдолд гемоглобины тоо 70-80 г / л хүрч, өнгөт индекс 0.4-0.5, гиперсидереми ажиглагдаж байна. Ясны чөмөг нь эритроид эсийн үнэмлэхүй давамгайлсан шинж чанартай байдаг.

В12-фолийн дутагдлын цус багадалт нь РНХ ба ДНХ-ийн нийлэгжилтийг зөрчсөнтэй холбоотой. Өмнө нь энэ цус багадалтыг тайлбарласан зохиогчдын нэрээр нэрлэж байсан - 1849 онд Аддисон, 1872 онд Бирмср. Элэгний эмчилгээг нээхээс өмнө энэ өвчин үхлийн аюултай байсан бөгөөд энэ нь "хор хөнөөлтэй цус багадалт" гэсэн хуучин нэр томъёотой холбоотой юм. үхлийн аюултай эсвэл аюултай цус багадалт. 19-р зууны төгсгөлд буцаж ирэв. Үхрийн түүхий элэгийг эмнэлзүйн практикт ашиглах талаар бүтээлүүд гарч ирэв.

Америкийн нэрт физиологич Уильям Кэстлийн дараагийн туршилтын судалгаагаар ходоод, элэгний гематопоэтик үйл ажиллагааны хоорондын хамаарлыг тодруулсан. Цус багадалттай өвчтөнүүдийг үхрийн мах, ходоодны шүүсээр хослуулан, тусад нь хооллох цуврал туршилтууд нь Castle-д хэд хэдэн оноо өгөх боломжийг олгосон.

Цус үүсгэгч бодисын хоёр бүрэлдэхүүн хэсэг илэрсэн: гаднах, үхрийн маханд агуулагддаг ба дотоод, ходоодны шүүсэнд агуулагддаг. Гадаад, экзоген, дотоод эсвэл эндоген гэсэн хоёр хүчин зүйлийн харилцан үйлчлэлийн үр дүнд элгэнд хуримтлагдаж, ясны чөмөгний элементүүд, ялангуяа эритробластуудын физиологийн боловсорч гүйцэх үйл явцыг зохицуулдаг гемопоэтин үүсдэг. Castle гадаад хүчин зүйл нь цианокобаламин (витамин В12) юм. Castle-ийн дотоод хүчин зүйл болох гликопротеиныг үйлдвэрлэх газар нь гастромукопротейн булчирхайн париетал эсүүд юм. Дотоод хүчин зүйл нь витамин В12 - цианокобаламин уураг бүхий эмзэг агрегат цогцолбор үүсгэдэг. Уураг цианокобаламин нь гэдэсний доод ба дунд хэсгийн тодорхой рецепторуудтай холбогддог бөгөөд энэ нь нарийн гэдсэнд витаминыг шингээхэд тусалдаг. В12 витамин нь элэг дэх гематопоэтин үүсэхийг зохицуулдаг бөгөөд энэ нь фолийн хүчлийг физиологийн идэвхит бууруулсан хэлбэрт шилжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь гематопоэтик эсийн бодисын солилцоонд оролцож, ДНХ үүсэхэд нөлөөлдөг. Биеийн В12-ийн нөөц маш их тул шингээлт нь муудсан тохиолдолд В12-ийн дутагдал үүсэх хүртэл 3-6 жил шаардагдана. Фолийн хүчлийн нөөцийг 4 сарын дотор хэрэглэдэг.

Ялангуяа В12-фолийн дутагдлын цус багадалт нь цусан дахь өөрчлөлтүүд бөгөөд хүнд хэлбэрийн цус багадалт үүсэхэд хүргэдэг. Гемоглобин хэчнээн багассан ч цусны улаан эсийн тоо бүр багасч, өнгөний индекс үргэлж нэгээс хэтэрдэг. Гематологийн гол шинж тэмдэг нь мегалобластик шинж чанартай гиперхром цус багадалт юм. Цусны улаан эсийн ихэнх хэсэг нь 9-10 микрон (макроцит) диаметртэй байдаг. Гемоглобиноор хэт ханасан 12-15 микрон (мегалоцит) диаметртэй цусны улаан эсүүд байдаг. Өвчний явц ахих тусам захын цусанд янз бүрийн боловсорч гүйцсэн мегалобластууд гарч ирдэг ба базофил мөхлөгт цусны улаан эсүүд, Каботын цагираг, базофилийн хэсгүүд хэлбэрээр хадгалагдсан цөмийн үлдэгдэл бүхий цусны улаан эсүүд байж болно. Цусан дахь цагаан өнгийн өөрчлөлт нь багагүй шинж чанартай байдаг. Лейкопени (1.5 109/л хүртэл ба түүнээс бага), нейтропени, эозинопени тэмдэглэгддэг. Нейтрофилийн цуврал эсүүдийн дунд баруун тийш шилжих нь ажиглагдаж байна: 8-10 хүртэл цөмийн сегмент агуулсан өвөрмөц аварга том полисегмент хэлбэрүүд байдаг. Үүний зэрэгцээ метамиелоцит ба миелоцит руу зүүн тийш шилжиж болно. Дунд зэргийн тромбоцитопени ажиглагдаж байна. Ясны чөмөгний цэгүүд нь макроскопоор элбэг дэлбэг, тод улаан өнгөтэй харагддаг бөгөөд энэ нь захын цусны цайвар өнгөтэй харагдана. Зарим өвчтөнд оксифил хэлбэр байдаггүй - "цэнхэр ясны чөмөг". 3: 1, 4: 1-ийн оронд лейкоцит ба эритробласт хоорондын харьцаа 1: 2, бүр 1: 3 болж хувирдаг. Эритробластуудын үнэмлэхүй давамгайлал ажиглагдаж байна. Эдгээр тохиолдолд ясны чөмөгний зургийг үр хөврөлийн гематопоэзтэй харьцуулдаг. Үндсэндээ энэ харьцуулалт нь үнэн зөв биш юм, учир нь хорт цус багадалтын үед мегалобластууд нь хүний ​​үр хөврөлөөс ялгаатай байдаг. Мегалобластик эритропоэзийн үр дүнгүй байдлын нэг онцлог шинж чанар нь гемоглобин агуулсан мегалобластын дотоод задрал бөгөөд цус задралын шарлалтын дүр төрхийг бий болгодог боловч ердийн гемолитик шарлалт дагалддаг ретикулоцитозгүй байдаг.

Цусны шинжилгээнд В12 витамины агууламж буурч, шууд бус урвал үүсгэдэг билирубиний агууламж нэмэгддэг.

В12-фолат-агонист цус багадалт, ашиглагдаагүй цус багадалт нь ясны чөмөг цусан дахь цус багадалтаас хамгаалах бодисыг (витамин В12 ба фолийн хүчил) хэрэглэж чадахгүй байгааг хэлдэг. Энэ тохиолдолд хоол боловсруулах замд гэмтэл учруулах шинж тэмдэг илрээгүй, ходоодны шүүс нь давсны хүчил, пепсин хоёуланг нь агуулдаг бөгөөд мэдрэлийн системийг гэмтээх шинж тэмдэг илэрдэггүй. Шарлалт байхгүй. Элэг, дэлүү томорч байна. Элэг нь витамин В12, фолийн хүчил агуулдаг боловч эдгээр витаминууд нь ясны чөмөгт шингэдэггүй. Одоогийн байдлаар энэ эмгэгийг лейкемийн өмнөх өвчин гэж үздэг.

Апластик (гипопластик) цус багадалтыг өмнө нь панмиелофтоз гэж нэрлэдэг байсан - ясны чөмөгний хэрэглээ. Энэ бол ясны чөмөгний гематопоэтик үйл ажиллагааг дарангуйлах замаар тодорхойлогддог цусны системийн өвчин бөгөөд цусны улаан эс, лейкоцит, ялтас үүсэх хангалтгүй байдаг - панцитонени. Төрөлхийн (үндсэн хуулийн) болон олдмол гипоплази байдаг. 1888 онд П.Эрлих анх залуу эмэгтэйд цус алдалт, халууралт, гүн гүнзгий цус багадалт, лейкопени хурц хэлбэрээр илэрч, задлан шинжилгээ хийхэд ясны чөмөгт цус төлжих шинж тэмдэг илрээгүй өвчний талаар анх тодорхойлсон байдаг.

Хэрэв апластик (гипопластик) цус багадалтын шалтгааныг тодорхойлоход хэцүү бол энэ нь идиопатик хэлбэр юм. Ясны чөмөг гэмтэх шалтгаан нь тогтоогдсон экзоген цус багадалтыг миелотоксик гэж нэрлэдэг.

Эндоген гипопластик цус багадалт нь Фанконигийн гэр бүлийн апластик цус багадалт бөгөөд эцэг эхийн аль нэг нь генийг рецессив хэлбэрээр өвлөн авахтай холбоотой юм. Гипопластик цус багадалт үүсэх нь үүдэл эсийн гэмтэлтэй холбоотой байдаг. Үүний зэрэгцээ гематопоэтик хүчин зүйлсийн дутагдал байхгүй, ясны чөмөг бүрэн ашиглаагүйгээс тэдний агууламж нэмэгддэг.

Өвчин нь цочмог, цочмог болон архаг хэлбэрээр тохиолдож болно. Цочмог тохиолдолд процесс нь цусархаг хам шинжээр эхэлдэг. Ихэнхдээ шинж тэмдгүүд аажмаар нэмэгддэг. Цус багадалт хүнд, заримдаа гемоглобин 20-30 г/л хүртэл буурч, цус багадалт нь нормохром, ретикулоцитын тоо багасдаг. Лейкопени нь 109/л ба түүнээс бага хэмжээнд хүрч болно. Энэ нь ихэвчлэн нейтропени үүсдэг. Цусны улаан эс, ялтас эрс буурч байна. Ясны чөмөгний сорьц бага байна. Цөмийн элементүүдийг дүрмээр бол лимфоцит, цөөн тооны гранулоцит, нормоцитоор төлөөлдөг. Мегакариоцитууд ихэвчлэн байдаггүй. Илиумын трефиний биопси нь гематопоэтик ясны чөмөгөөс өөхний чөмөг нь огцом давамгайлж, заримдаа сүүлийнх нь байхгүй болохыг илрүүлдэг.

Цус задралын цус багадалтын нийтлэг шинж тэмдэг бол цусны улаан эсийн устгал ихсэх, нэг талаас цус багадалт, задралын бүтээгдэхүүн үүсэх, нөгөө талаас эритропоэзийн урвал идэвхждэг. Эритроцит нь 90-120 хоног амьдардаг бөгөөд дараа нь фагоцитийн мононуклеар эсийн системээр устдаг. Цусны улаан эсийн задралын бүтээгдэхүүн ихсэх нь эмнэлзүйн хувьд нимбэгний шарлалт, шээсэнд байхгүй тохиолдолд цусан дахь коньюгатлагаагүй (коньюгат бус) билирубиний агууламж нэмэгдэж, цусан дахь уробилиний агууламж нэмэгддэг. шээс. Цусны улаан эсийн задралын бүтээгдэхүүн нь ясны чөмөгийг цочроож, цусны залуу улаан эсийг цусанд ялгаруулдаг нь ретикулоцитозоор нотлогддог.

Цус задралын цус багадалтыг төрөлхийн ба олдмол гэж хуваадаг. Удамшлын (төрөлхийн) цус задралын цус багадалт нь эритроцитийн мембраны эмгэг, гемоглобины бүтэц, нийлэгжилт, түүнчлэн эритроцитийн аль нэг ферментийн дутагдал зэргээс шалтгаалж болно.

Удамшлын (төрөлхийн) цус задралын цус багадалт нь дараах бүлгүүдэд хуваагдана.

• 1. Эритроцитын мембраны эмгэг:
  • микросфероцит;
  • ovalocytic;
  • акантоцитик.
• 2. Ферментийн (энзимопени):
  • Тодорхой ферментийн дутагдалтай холбоотой 18 бүлэг.
• 3. Гемоглобинопати.

Төрөлхийн цус задралын цус багадалтуудаас хамгийн их судлагдсан нь юм микросфероцит цус задралын цус багадалт – Минковски-Чоффардын өвчин нь аутосомын давамгайлсан хэлбэрээр удамшдаг. Эритроцитын мембран дахь актомиозин төст уураг, фосфолипид, холестерины агууламж буурч, энэ нь эритроцитуудын нийт гадаргуу буурч, микроцит үүсэхэд хүргэдэг. Микроцитууд нь 6 микрон хүртэл диаметртэй, 2.5-3 микрон зузаантай байдаг. Эдгээр жижиг эсүүд нь төвлөрсөн цэвэрлэгээгүйгээр түрхэц дээр эрчимтэй будагдсан байдаг. Тэдний осмосын эсэргүүцэл, түүнчлэн механик эсэргүүцэл нь эрс багасдаг. Өвчний явц нь янз бүр байдаг - хөнгөн хэлбэрээс хүнд хэлбэр хүртэл, байнга цус задралын хямралтай байдаг. Өвчтөнүүд ямар ч гомдолгүй байж болно. M. A. Shoffar-ийн хэлснээр эдгээр өвчтөнүүд "өвчнөөс илүү шар өнгөтэй" байдаг. Эмчилгээний цорын ганц сонголт бол спленэктоми юм.

Овалоцитын цус багадалт цусан дахь өндгөвчний эсүүд байгаагаар тодорхойлогддог. Цус багадалт нь аутосомын давамгайлсан хэлбэрээр удамшдаг бөгөөд түүний эмгэг жам нь эритроцитийн мембраны согогоос үүсдэг. Акантоцитууд (Грек хэлнээс аканто - өргөс, өргөс) - гадаргуу дээр 5-10 урт нарийхан өргөс хэлбэртэй цусны улаан эсүүд. Ийм эритроцитуудын мембран дахь фосфолипидын агууламж өөрчлөгддөг.

Ферментийн цус багадалт эмгэг жамын хувьд ялгаатай боловч тэдний эмнэлзүйн зураг төстэй байдаг. Гемоглобинопати гемоглобины бүтэц, нийлэгжилтийг зөрчсөнтэй холбоотой. Л.Паулинг 1949 онд хадуур эсийн цус багадалттай өвчтөнд ер бусын гемоглобины тухай анхны илтгэлээс хойш хэвийн бус гемоглобины 200 гаруй өөр хувилбарыг тодорхойлсон байдаг. Анхны гемоглобины нэр томъёог 1953 онд АНУ-ын Үндэсний эрүүл мэндийн хүрээлэнгээс зохион байгуулсан олон улсын симпозиумаар боловсруулсан.

Эрүүл насанд хүрсэн хүний ​​гемоглобины ердийн төрлийг А үсгээр тэмдэглэсэн (Англи хэлнээс, насанд хүрсэн насанд хүрсэн). Мөн F (ураг, англи хэлнээс) гэсэн тэмдэглэгээг танилцуулсан. ураг жимс), P (анхны, англи хэлнээс, Балар эртний, ургийн гемоглобин 12 долоо хоног хүртэл). Хадуур хэлбэрийн цусны улаан эсийн гемоглобиныг гемоглобин S (англи хэлнээс. хадуур - хадуур). Дараа нь шинээр илрүүлсэн хэвийн бус гемоглобиныг латин цагаан толгойн том үсгээр нэрлэхийг санал болгов. Удалгүй цагаан толгойн бүх үсгийг хэрэглэж, тэдгээрийг олдсон хот, лаборатори, эмнэлгийн нэрээр эсвэл өвчтөнүүдийн нэрээр нэрлэхээр шийджээ. Цусан дахь HbS тээвэртэй хадуур эсийн цус багадалтын үед гемоглобин 50-60 г/л, цусны улаан эс 1.5-2.0 1012/л хүртэл буурч, цусны улаан эсийн хадуур тодорхойлогддог.

Талассемийн эмгэг жам нь ердийн гемоглобины гинжин хэлхээний аль нэгний синтезийн хурд удамшлын бууралт дээр суурилдаг. Тиймээс, том Талас - гэр бүлийн эсвэл Кулигийн өвчин нь амьдралын эхний жилийн эцсээр илэрсэн хүнд явцтай цус задралын цус багадалтын эмнэлзүйн зураглалаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь хүүхдийн сэтгэцийн болон бие бялдрын хөгжилд хоцрогдол үүсгэдэг, шинж тэмдэг илэрдэг. Монголоид" арьс, салст бүрхэвчийн цайвар, шаргал өнгөтэй, хөлний шархлаа, ясны тогтолцооны өөрчлөлтүүд гарч ирдэг. Захын цусанд зорилтот хэлбэрийн эритроцитууд байдаг.

Олдмол цус задралын цус багадалтыг дараах төрлүүдэд хуваана.

• 1. Дархлаа гемолитик цус багадалт:
  • аутоиммун;
  • изоиммун.
• 2. Олдмол мембранопати:
  • пароксизм шөнийн гемоглобинурия;
  • түлхэц эсийн цус багадалт.
• 3. Цусны улаан эсийн механик гэмтэлтэй холбоотой:
  • Гуравдугаар сарын гемоглобинурия;
  • Мошковичийн өвчин (микроангиопатик тромбоцитопени);
  • зүрхний хавхлагыг солих үед үүсдэг.
• 4. Хорт цус багадалт.

Дархлааны гемолитик цус багадалт нь цусан дахь өөрийн эсрэгтөрөгч (аутоиммун) эсвэл цусны улаан эсэд шингэсэн гаптен (гетероиммун) эсрэгбиемүүдээр тодорхойлогддог. Аутоиммун цус задралын цус багадалт нь дулаан аутоантигель, хүйтэн агглютинины агууламжаас үүдэлтэй байж болно. Өвчин нь ихэвчлэн аажим аажмаар илэрдэг боловч цочмог хэлбэрээр хурдан цус задрал, цус багадалттай комын зурагтай байдаг. Арьс нь цайвар, icteric, заримдаа акроцианозыг тэмдэглэдэг. Цусны сийвэн дэх билирубиний агууламж нэмэгддэг. Дэлүү томрох боломжтой боловч дэлүү нь дунд зэрэг томордог. Шууд Кумбсын тест эерэг байна. Цус задралын цус багадалт нь хүйтэн аутоэсрэгбиеийн улмаас үүссэн үед цус задралын цус багадалтын эмнэлзүйн зураг хөргөлтийн үед үүсдэг. Acrocyanosis, ихэвчлэн acrogangrene, Raynaud-ийн хам шинж ажиглагддаг. Хэд хэдэн эм хэрэглэх үед аутоэсрэгбие илэрч болно.

Изоиммун цус задралын цус багадалт нь нярайд ураг, эхийн АВО ба Rh хүчин зүйлийн тогтолцооны үл нийцэх байдал, түүнчлэн үл нийцэх цус сэлбэх үед үүсч болно. Эдгээр цус багадалтын үед Кумбсын шууд бус тест эерэг бөгөөд цусны сийвэн дэх чөлөөт эсрэгбиемүүдийг илрүүлдэг.

Олдмол мембранопати (Марчиафава-Мишели өвчин) нь цусны улаан эсийн хэвийн бус популяци илэрдэг олдмол эритроцитопати гэж тооцогддог өвчин юм. Цус задрал нь янз бүрийн хүчин зүйлээр өдөөгддөг: нойрны байдал, сарын тэмдэг.

Цус багадалтын оношлогоонд цус, ясны чөмөгний шинжилгээнээс гадна бусад нэмэлт судалгааны аргуудыг ашигладаг.

Архаг цусархаг цус багадалтын үед цус алдалтын эх үүсвэрийг тодорхойлохын тулд далд цусны өтгөний шинжилгээг (Грегерсений урвал) хийдэг. Грегерсений шинжилгээ нь 15 мл-ээс их хэмжээний цусыг илрүүлдэг тул бага хэмжээний цусыг боломжит шинжилгээгээр илрүүлэхгүй байж болно. Төмрийн дутагдлын цус багадалттай бүх хүмүүст ходоод гэдэсний замын судалгаа хийх шаардлагатай гэдгийг санах нь зүйтэй.

В12-фолийн дутагдлын цус багадалтын гастроскопи нь ходоодны салст бүрхэвчийн үүрлэсэн, бага тохиолддог, нийт хатингаршилтай байдаг. Онцлог шинж тэмдэг бол сувдан товруу гэж нэрлэгддэг - салст бүрхүүлийн хатингаршилтай хэсгүүд юм. Төмрийн дутагдлын цус багадалтын улаан хоолой, рентген шинжилгээ хийх үед залгиур, улаан хоолойн салст бүрхүүлийн атрофийн өөрчлөлтүүд харагдана.

В12-фолийн дутагдлын цус багадалт дахь ходоодны агууламжийн шинжилгээ нь ахлоргидри болон салстын агууламж нэмэгдэж байгааг илрүүлдэг.

Нэмэлт судалгаа болох хэт авиан шинжилгээ нь чухал юм. Ихэнхдээ цус задралын цус багадалттай өвчтөнүүд цөсний замд пигмент чулуутай байдаг.

Лимфийн зангилаа, дэлүүг цитологийн (цэг цэг) ба гистологийн (биопси) аргаар судалдаг. Шаардлагатай бол лимфографи, дэлүүний үйл ажиллагааны тусгай рентген шинжилгээ хийдэг.

Улаан цусыг судалж, цус багадалтын шинж чанарыг танихын тулд оношлогдсоноос хамааран хэд хэдэн судалгаа хийдэг: ялангуяа төмөр, порфирины солилцоо, гем үүсэх, цусан дахь В12 витамины концентраци, эритроцитыг судалдаг. ферментүүд, концентраци, гемоглобины эмгэгийн хэлбэрүүд, цус задралын эрчим (янз бүрийн аргаар ).

Лейкеми, цус багадалтыг оношлоход дархлаа судлалын судалгаа, лейкоконцентрацийн аргыг хэрэглэж, гематопоэзийн дарангуйлагч, өдөөгчийг судалж, ферментийг тодорхойлдог. Төрөл бүрийн цитопени өвчний хувьд цусны эсийн эсрэгбиемүүдийг судлах шаардлагатай.

Үүссэн элементүүд үүсэх хошин хүчин зүйлийг судлахын тулд цусны ийлдэс, шээсний эритропоэтик, лейкопоэтик, тромбоцитопоэтик үйл ажиллагааг тодорхойлох янз бүрийн аргыг ашигладаг. Олон тооны өвчнийг оношлохдоо сийвэнгийн уураг ба тэдгээрийн фракцуудыг (электрофорез, иммунофорез, хэт центрифуг) тодорхойлох нь чухал юм. Төрөл бүрийн гарал үүсэл, тромбозын цусархаг хам шинжийн үед цусны бүлэгнэлтийн болон антикоагуляцийн системийн бие даасан хэсгүүдийг судлах шаардлагатай.

• URL: 4medic.ru/page-id-561.html.

"Хойд ОСЕТИЙН ТӨР
Анагаах ухааны академи"
____________________________________________
ДОТООД ӨВЧНИЙ ПРОПЕДЕВТИКИЙН ТЭНХИМ
ӨВЧТӨНИЙГ АСУУЛЖ, ҮЗҮҮЛЭХ
ЭРХТЭН ЭРХТЭНИЙ ӨВЧИН
ЦУС БУС.
ПАЛПАЦИОН, ЦОХИРУУЛАЛТ
ДЭЛҮҮ.
ЛАБОРАТОРИ-ХЭРЭГЛЭЭ
СУДАЛГААНЫ АРГУУД.
Ph.D. Гиоева Л.М.

Гематопоэтик системд орно
ясны чөмөг, дэлүү, лимфийн
зангилаа, тимус булчирхай.
Гематопоэтик системийн байдал
амьдралд туйлын чухал
хүн.
Физиологийн хичээлээс та аль хэдийн мэдэж байгаа
цусны улаан эсүүд тээвэрлэгчээр ажилладаг
эд эсэд хүчилтөрөгч. Цагаан цусны эсүүд гүйцэтгэдэг
эсрэг тэмцэлд бие махбод дахь хамгаалалтын функц
халдвар, идэвхтэй оролцож байна
дархлаа судлалын үйл явц.
Плателетууд үйл явцад идэвхтэй оролцдог
гемокоагуляци.

Аргууд руу шилжихээс өмнө
өвчтэй өвчтөнүүдийн судалгаа
гематопоэтик систем, энэ нь зайлшгүй шаардлагатай
нийтлэг жагсаалт
өвчин.
Эдгээр нь янз бүрийн гаралтай цус багадалт юм
лейкеми,
Лимфогрануломатоз нь хавдсан. байгаль,
цусархаг диатез (өвчин
Верлхоф, гемофили).

Өвчтөний үзлэгийг дараахь байдлаар эхэлнэ.
ихэвчлэн асуулт асуудаг.
Гомдол цуглуулахдаа үүнийг зааж өгөх ёстой
цусны системийн бараг бүх өвчний хувьд
ерөнхий гомдол нь ердийн зүйл юм
дүр:
сул тал,
хурдан ядрах,
толгой өвдөх,
толгой эргэх,
заримдаа ухаан алддаг.

Зүрхний нийтлэг гомдол нь:
Эдгээр нь хатгах өвдөлт юм
зүрхний цохилт,
дасгал хийх үед амьсгал давчдах.
Үүнтэй төстэй гомдол нь холбоотой
миокардийн дистрофи хөгжиж байна
өвчтэй.
Зүүн гипохондри дахь уйтгартай, өвдөлттэй өвдөлт
дэлүү капсулыг сунгахтай холбоотой
түүний өсөлтөөс болж заримдаа өвддөг
зүрхний шигдээсийн үед маш хүчтэй
дэлүү Ийм гомдол хамгийн их байдаг
лейкемитэй өвчтөнүүдийн шинж чанар,
ялангуяа архаг миелоид лейкеми.

Үүнээс бусад нь
Түүнээс гадна өвчтөнүүд боломжтой
баруун талын өвдөлтөөс болж зовдог
миелоидын улмаас гипохондри
эсвэл лимфоид метаплази (хамт
лейкеми).
Дараагийн боломжит гомдол
өвчтөнүүд - арьс загатнах (байнгын,
өвчтөнд зовлон авчрах).
Энэ шинж тэмдэг нь ердийн шинж чанартай байдаг
лимфогрануломатоз ба ихэвчлэн
эрт үеийн шинж тэмдэг юм
өвчин.

Халуурах, халуурах
зан чанар, хамгийн онцлог
лейкеми, апластик цус багадалт, юу
үйл ажиллагаа буурсантай холбоотой
лейкоцитын байдал, эдгээр өвчтөнүүдийн халдварт өртөмтгий байдал
хүндрэл, залгиур дахь үхжил шархлаат үйл явцын хөгжил,
ходоод гэдэсний зам.
Бага зэрэг халуурч болно
мегалобластик болон ажиглагдсан
гемолитик цус багадалт.

Дараачийн
гомдол - ясны өвдөлт
(ossalgia), ялангуяа хавтгай талбайд
(хавирга, өвчүүний яс, аарцагны яс).
Энэ нь лейкемийн хувьд ердийн зүйл юм.
олон миелома ба тайлбарлагддаг
ясны эсийн өсөлт
тархи

Цусархаг хам шинж нь маш онцлог шинж чанартай байдаг
лейкеми ба цусархаг диатез.
Үүнтэй холбоотойгоор өвчтөнүүд гомдоллож байна
янз бүрийн байрлалаас цус алдах (буйл,
ходоод гэдэс, умайн),
хөхөрсөн эсвэл бусад харагдах байдал
цус алдалт,
том үе мөчний хөндийд цус алдалт, in
тархи (гемофилийн хувьд).
Цусархаг хам шинж нь лейкеми, апластик өвчтэй өвчтөнүүдэд тромбоцитопени үүсгэдэг.
цус багадалт, гемофили өвчтэй өвчтөнүүдэд - төрөлхийн
VIII эсвэл IX коагуляцийн хүчин зүйлсийн дутагдал
цус.

Төмрийн дутагдлын цус багадалт нь дараахь шинж чанартай байдаг.
сидеропенийн хам шинж гэж нэрлэгддэг,
цусан дахь төмрийн дутагдлаас үүдэлтэй ба
эдүүд. Эдгээр нь дараахь гомдол юм.
Хуурай арьс,
Үс унах,
хэврэг хумс,
шүд цоорох (цоорох),
амтыг гажуудуулах (pica cloratika), энэ нь өөрөө илэрдэг
шохой, шавар, шороо идэх дуртай.
Үнэрлэх мэдрэмж, өвчтөний гажуудал байдаг
Би бензин, ацетон, утааны үнэрт дуртай
хий Түүнээс гадна,
Эдгээр өвчтөнүүд хэлээр өвдөх магадлалтай
(глоссит),
залгихад хэцүү (дисфаги).

В12 фолийн дутагдлын цус багадалт
бусад гарал үүсэлтэй байдаг
мэдрэлийн системийн гомдол. IN
миелин гэмтэлтэй холбоотой
нугасны бодис, өвчтөнүүд боломжтой
гомдоллох:
мэдрэхүйн болон мотор дээр
зөрчил.
Энэ бол доод мөчдийн хүйтэн байдал,
доод мөчдийн мэдээ алдалт,
алхахдаа өөртөө итгэх итгэлгүй байх (хөл нь сэгсрэх),
хүнд тохиолдолд, парапарези.

Цаашид оношлогооны хайлтын төлөвлөгөөний дагуу
түүхийн мэдээллийг цуглуулдаг
өвчтөний өвчин, амьдралын түүх.
Өвчтөний нөхцөл байдлыг олж мэдэх нь чухал юм
хөгжлийн өмнөх үе
өвчин.
Энэ нь давсны үйлдвэрлэлд үзүүлэх нөлөө юм
хүнд металл (мөнгөн ус, хар тугалга, хүнцэл,
фосфор),
цацрагийн энергид өртөх
(рентген туяа, цацраг туяа, цацраг туяа
эмчилгээний зорилгоор
онкопатологи),
зэрэг эм уух
пиразолон, сульфаниламидууд,
цитостатик гэх мэт.

Дараа нь дагалдан яваа хүмүүс байгаа эсэхийг олж мэдээрэй
хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг өвчин
жишээ нь цус багадалт. Эдгээр нь ходоод гэдэсний замын өвчин (шархлаа, хорт хавдар).
гэмтэл, өмнөх мэс засал,
ходоод, гэдэсний тайралт), эмэгтэйчүүдэд -
урт, хүнд сарын тэмдгийн мөчлөг.
Мөн удамшлын шинж чанарыг олж мэдэх нь чухал юм
төрөлхийн цус задралын сэжигтэй
цус багадалт, гемофили. Гемофили халдвар дамждаг
охины ааваас
дамжуулагч, өөрөөр хэлбэл дамжуулагч
хөвгүүдэд эмгэг судлалын ген.

ШАЛГАЛТ
Юуны өмнө ерөнхий нөхцөл байдлыг үнэлдэг.
Энэ нь өөр өөр байж болно
хангалттай хүнд хүртэл
(цусны хорт хавдрын эцсийн үе шат,
апластик цус багадалт).
Ухамсар нь тунгалаг, ухаангүй байдал хүртэл харилцан адилгүй байдаг.
Арьсны өнгө:
ихэвчлэн цайвар, заримдаа интоорын саарал өнгөтэй байдаг
нүүр (эритриемитэй),
цус задралын цус багадалт дахь шарлалт.
Петехиас гематом хүртэлх цус алдалт,
экхимоз нь лейкеми өвчний шинж тэмдэг юм
Верлхоф.
Хамтарсан хөндийд цус алдалт, илүү олон удаа
Эцсийн эцэст артрозын хөгжил ажиглагдаж байна
гемофилийн хувьд.

Хуурай арьс
Үс унах,
хадаас дээрх хөндлөн зураас
(коилоничиа),
өнцгийн стоматит,
глоссит - хэзээ болохыг тэмдэглэж болно
төмрийн дутагдлын цус багадалт.
Лимфийн зангилааны үзлэгээр тэдгээрийг илрүүлдэг
лимфоцитын лейкемийн үед ихэвчлэн нэмэгддэг;
лимфогрануломатоз).
Гадны үзлэгээр үүнийг ажиглаж болно
хэвлийн тэгш бус байдал (зүүн тал нь товойсон).
хагас) том дэлүүний улмаас (зэрэг
архаг миелоид лейкемийн дүрэм).

Palpation
дэлүү
Цагаан будаа. Байрлал
өвчтэй
баруун талд нь
дэлүүний шинжилгээ.
Дэлүүний тэмтрэлт нь гол зүйл юм физик
эрхтэн судлалын арга. Өвчтөн заавал байх ёстой
баруун талд хэвтэж, толгой нь цээж рүүгээ урагшаа бага зэрэг хазайж, зүүн гараа нугалав
тохойн үе, урд талын гадаргуу дээр байрладаг
цээж, баруун хөл нь сунгасан, зүүн хөл нь
өвдөг ба ташааны үений үеийг нугалав. (будаа.).

Шаардлагатай бол дэлүү
дотор тэмтэрч болно
хэвтэж буй өвчтөний байрлал
уртасгасан нуруутай
гараа сунгасан их бие
хөл, толгойны доод хэсэг
(будаа.). Үүний зэрэгцээ технологи
тэмтрэлттэй адил байна
дэлүү тэмтрэлтээр - энэ эрхтэн дотор тэмтрэлтээр
жирэмсэн
баруун талд байрлал.
тэвчээртэй
нууруун дээрээ

ДЭЛҮҮГ ТАМРАХ

Дэлүүний тэмтрэлт:
a - эмчийн гарыг суурилуулах;
б - арьсны атираа үүсэх;
в - гараа хэвлийн гүн рүү дүрэх;
d - бодит тэмтрэлт;
1 - дэлүү; 2 - эрэг
нуман; 3 - арьсны атираа.
Би тэмтрэх мөч:
Эмч зүүн гараа тавина
цээжний зүүн хагас ба
түүн дээр дардаг. Хагас нугалав
баруун гарын хуруунууд
зүүн талд суурилуулсан
гипохондри нь дунд хэсэг байх болно
шалгуулагчийн гарын хуруу байсан
X ирмэгийн үргэлжлэл мэт
тэвчээртэй.
тэмтрэлтээр II мөч: үед
амьсгалснаар арьс доошоо хөдөлдөг.
тэмтрэлтээр III мөч: үед
амьсгалах, хуруугаа гүн рүү шумбах
хэвлийн хөндий.
тэмтрэлтээр IV мөч: өвчтөн
гүнзгий амьсгаа авахыг гуйж, мөн
дэлүү, хэрэв томорсон бол
даралтын дор доошоо бууж байна
диафрагм, түүний доод хэсэг
шонтой мөргөлддөг
эмчийн хурууны үзүүр, амрах
тэдэн рүү ороод дараа нь доошоо гулсдаг
тэд.

Ер нь дэлүү тэмтрэгдэх боломжгүй байдаг. Тэр байж магадгүй
зөвхөн томорсон үед тэмтрэгдэх болно:
1) цусны тогтолцооны өвчинд (лейкеми,
эритриеми, цус задралын цус багадалт,
лимфогрануломатоз);
2) элэгний архаг өвчний хувьд
(гепатит, элэгний хатуурал бүхий элэгний хам шинж
элэг);
3) орон нутгийн цусны эргэлтийн эмгэгийн хувьд
(дэлүү эсвэл хаалганы венийн тромбоз, зүрхний шигдээс
дэлүү);
4) зарим цочмог үед ба архаг халдварт
өвчин (сепсис, хижиг, хижиг,
хумхаа, халдварт эндокардит);
5) холбогч эдийн системийн өвчинд;
6) дотоод эрхтний амилоидоз гэх мэт.

Дэлүү нь дотор байрладаг
хэвлийн хөндий, талбайд
зүүн гипохондри, -аас түвшинд байна
IX-XI хавирга.
Дэлүү нь сунасан хэлбэртэй байдаг
зууван хэлбэр, түүний урт тэнхлэг
X ирмэгийн явцтай давхцаж байна.
Дэлүүний цохилт
тодорхойлох зорилгоор явуулсан
түүний хэмжээ. Чимээгүй ашигла
цохилтот. Өвчтөн авдаг
баруун талд байрлал.

Дэлүүний цохилт

Плессиметрийн хурууг суурилуулсан
зүүн эргийн нумын ирмэг нь X хавиргатай перпендикуляр байна. Цохилт нь сул байна
хүч X дагуу шууд чиглэнэ
зүүн захаас эхлээд хавирга
нуруу руу чиглэсэн нуман хаалга,
дараа нь суганы арын хэсгээс
урагш чиглэсэн шугамууд. At
цохилтонд уйтгартай харагдах байдал
Дуу нь уртын хоёр хил хязгаарыг тэмдэглэдэг
дэлүүний тэнхлэг (урт).

Дэлүүний цохилт

Урт дундаас
дэлүү сэргээгддэг
X ирмэгийн перпендикуляр ба
тэднийг цохих, шалтгаан
чимээгүй цохилт, тодорхойлох
үүн шиг
диаметрийн хилийн зураг
дэлүү.
Санаж байна уу!
Ер нь дэлүүний урт нь ихэвчлэн байдаг
X ирмэгийн дагуу байрладаг,
урт нь 6-8 см,
А
Диаметр - 4-6 см.

Аускультация

Аускультацийн арга нь дуу чимээг тодорхойлж болно
салст бүрхэвч дээр хэвлийн гялтангийн үрэлт
(периспленит)

Лабораторийн болон багажийн судалгаа

Анагаах ухаанд шинэ технологи нэвтэрч байгаа хэдий ч
цусны морфологийн бүтцийг судлах (ерөнхий шинжилгээ).
цус) нь оношлогооны чухал сорил хэвээр байна
цусны системийн өвчин.
Цусны ерөнхий шинжилгээнд үүссэн элементүүдийн тоон болон чанарын найрлагыг тодорхойлох орно
цус. Цусны улаан эс, гемоглобин, ретикулоцит, ялтас, лейкоцитын нийт тоог тодорхойлох.
лейкоцитын томъёо - лейкоцитын бие даасан хэлбэрийн хувь (эозинофиль, базофил, нейрофил)
(хамтлаг, сегментчилсэн), лимфоцит, моноцит). Дараа нь эритроцитийн тунадасны хурдыг тодорхойлно
(ESR).

ЦУСНЫ ЕРӨНХИЙ ШИНЖИЛГЭЭ
Цусны улаан эс м.: 4.5 – 5.5 1012/л
л.: 3.7 – 4.7 1012/л
Гемоглобин м.: 132 – 164 г/л
л.: 115-145 г/л
Өнгөний индекс
0,86 – 1,05
Ретикулоцитууд
0.5 – 1.5% (5-15‰)
24-84 109/л
ESR< 50 лет м.: 1-14 мм/ч
ж.: 2-20 мм/цаг
> 50 жил: м: 0-20 мм/ц
ж.: 0-30 мм/цаг
тромбоцит 180 - 320 109/л
1000 улаан эс тутамд 40-60
гематокрит м: 40-48%
эмэгтэйчүүд: 36-41%
Duke цус алдах хугацаа 2-4 минут байна.
лейкоцит 4-9 109/л

Лейкоцитын томьёо
Эсүүд
%
1 мкл SI нэгж дэх эсийн тоо
Базофил 0-1 0-65 0-0.065 109/л
Эозинофил
0,5-5
20-300
0.02-0.3 109/л
Нейтрофил:
метамиелоцитууд
0 0
0
хутгалах
1-5 40-300
0.04-0.3 109/л
сегментчилсэн 47-72 2000-5500 2-5.5 109/л
лимфоцитууд
19-34
1200-3000 1.2-3 109/л
моноцит 3-8 90-500
0.09-0.5 109/л

Дараа нь бид тайлбар дээр анхаарлаа хандуулах болно
ерөнхий янз бүрийн өөрчлөлтүүд (эмнэлзүйн)
цусны шинжилгээ.
Цусны улаан эсийн нийт тоо буурах ба
гемоглобин нь цус багадалтыг илтгэнэ.
Өнгөний индексийн утгыг харгалзан үзвэл,
ретикулоцитын агууламж (хэвийн 2-12%),
функциональ байдлыг тодорхойлдог
ясны чөмөг, цусны улаан эсийн хэмжээ, хэлбэр
цус багадалтын төрлийг тодорхойлж болно.
Тиймээс гипохроми, гипорегенератив яс
тархи (ретикулоцитын агууламж), микроцитоз,
анизоцитоз, пойкилоцитоз нь онцлог шинж юм
төмрийн дутагдлын цус багадалт.

В12 фолийн дутагдлын цус багадалт -
гиперхром, гипорегенератив, макромегалоцитик. Төрөлхийн хувьд
цус задралын цус багадалт нь ердийн зүйл юм
Үүний үр дүнд цусны улаан эсийн хэлбэр өөрчлөгддөг
түүний мембраны бүтцийг зөрчих. Энэ
ovelocytosis, microspherocytosis, хавирган сар
хэлбэр гэх мэт.
Заримдаа эритропоэзийн дутагдалтай байдаг
боловсорч гүйцээгүй чөмөг тарьдаг
улаан цусны элементүүд (нормобластууд,
эритробластууд). Мегалобластиктай
цус багадалт нь цөмийн мембраны үлдэгдэл байдаг
эритроцитууд (Жолли бие, Кабот цагираг).

Цусны улаан эсийн тоо нэмэгддэг
(эритроцитоз) ба гемоглобин нь онцлог юм
эритриеми ба шинж тэмдэг илэрдэг
зүрх, уушигны эритроцитоз
бүтэлгүйтэл (нөхөн төлбөрийн урвал
гипоксийн ясны чөмөг).
Лейкоцитууд (ихэвчлэн 4-99/л) оролцдог
фагоцитозын үйл явц, хамгаалалтыг гүйцэтгэдэг
бие махбод дахь үүрэг. Лейкоцитоз дунд зэрэг,
саваа хэлбэрийн өсөлт,
"залуу" гарч ирэх, ESR хурдасгах -
үрэвсэлт үйл явцын шинж чанар
бие.

Чухал ач холбогдолтой
лейкоцитоз (арван,
хэдэн зуун мянган) гадаад төрх
ялгагдаагүй хэлбэрүүд
лейкоцитууд (тэсэлгээний эсүүд,
промиелоцитууд, миелоцитууд,
пролимфоцит) харуулж байна
лейкеми.
Лейкопени үүсч болно
апластик цус багадалттай,
агранулоцитоз, заримдаа тохиолддог
лейкеми.

Эозинофил (хэвийн 0.5-5%).
Тэдний үйл ажиллагаа ялангуяа үед маш сайн байдаг
хэт мэдрэмтгий урвалын хөгжил
(харшил гэх мэт). Эозинофилын хариу урвал
хэд хэдэн ферментийг ялгаруулахаас бүрддэг;
биологийн идэвхийг идэвхгүй болгох
урвалд оролцдог бодисууд
анафилакс. Тиймээс агуулга
Харшлын үед эозинофил нэмэгддэг
нөхцөл, тэдгээрийн агууламж буурах
хүнд хэлбэрийн халдварыг илтгэнэ
биеийн хариу урвалыг бууруулах.

Базофил (ихэвчлэн 0-1%) байна
чухал зуучлагчдын тээвэрлэгчид
эд эсийн бодисын солилцоо. Мэдрэмжтэй болсон тохиолдолд
бие нь тэдний тоо нэмэгддэг.
Сегментчилсэн нейтрофилууд
лейкоцитын дийлэнх хэсгийг бүрдүүлдэг
(45-70%).
Агранулоцитууд нь лимфоцитуудыг агуулдаг
(хэвийн 18-40%) ба моноцит (хэвийн
2-9%).

Үнэмлэхүй
лимфоцитоз үүсч болно
цочмог үед ажиглагдана
халдварт өвчин, хамт
лимфоцитын лейкеми. Илүү нийтлэг
харьцангуй лимфоцитоз, i.e. цагт
агуулгын бууралт
нейтрофилийн агууламж
лимфоцитууд нэмэгддэг.
Лимфопени нь цацрагийн шинж чанар юм
өвчин, лимфогрануломатоз,
лимфосаркома.

Энэ нь лимфоцит гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй
гарал үүслийг 2 популяцид хуваадаг
(Т ба В лимфоцитууд). "Т" лимфоцитууд
тимозины нөлөөн дор ялгах
тимус булчирхай (тимус), дээр
тимус нь "В" лимфоцитыг ялгадаггүй
нөлөөлөл.
Үйл ажиллагааны хувьд лимфоцитууд хуваагдана
дээр:
1. алуурчид (цитотоксик нөлөө)
2. туслахууд – боловсролын туслахууд
алуурчид
3. дархлаа үүсэхийг саатуулдаг дарангуйлагч
хариу үйлдэл эсвэл тэдгээрийг дуусгахад хувь нэмэр оруулах.

Үүнийг тодорхойлох гэж хэлэх ёстой
лимфоцитын популяцийг ашигладаг
тусгай судалгааны аргууд.
Моноцитууд нь фагоцитозын чадвартай байдаг
гадны жижиг эсүүд, хог хаягдал
эсүүд дархлааны ажилд оролцдог
урвалууд.
Моноцитоз нь хүнд хэлбэрийн үед ажиглагддаг
халдварт өвчин (сепсис,
сүрьеэ, хумхаа, өвчний хувьд
холбогч эд).

Эритроцитын тунадасны хурд (ESR).
Эрэгтэйчүүдэд хэвийн хэмжээ нь 2-10 мм / цаг, эмэгтэйчүүдэд -
2-15 мм/цаг хүртэл. Эритроцитын тунадасжилт (in
босоо хялгасан судас) улмаас үүсдэг
жин ба наалдац. Бөөгнөрөл
цусны улаан эсийг сийвэнгийн уургаар дэмждэг
(глобулин, фибриноген), тиймээс, тэд хэзээ
Цусан дахь ESR-ийн өсөлт нэмэгддэг.
Ихэвчлэн ESR хурдатгал ажиглагддаг
үрэвсэлт, хорт хавдрын өвчин, хамт
холбогч эдийн өвчин, хамт
лейкеми.
ESR удаашрах нь эритриемийн шинж тэмдэг юм.
улмаас зүрх, уушигны дутагдал
эритроцитоз.

Хэрэв та хавдрын өвчнийг сэжиглэж байгаа бол
цусны системийн гарал үүсэл (лейкеми,
олон миелома гэх мэт) шаардлагатай
ясны чөмөгний шинжилгээ.
Энэ зорилгоор хөхний цоорхойг ашигладаг
Аринкины аргын дагуу. Зүүг ашигладаг бөгөөд энэ нь
Оросын нэрт гематологич санал болгосон
И.А.Касирский. Өчүүний ясыг хатгах мэс засал хийдэг
II-III хавирга хоорондын зай, 1-ийг тариураар сордог
мл ясны чөмөг, дараа нь шилэн дээр түрхэх,
микроскопоор тэдгээрийг цааш нь будна
бүх хэлбэрийн агуулгыг тоолох
элементүүд (миелограмм).
Цусны хорт хавдрын үед тоо
лейкоцитын ялгагдаагүй хэлбэрүүд
(тэсэлгээний эсүүд), миелоцитууд (промиелоцитууд).
эсвэл пролимфоцитууд). Ясны чөмөгний аплази
нийт тоо эрс буурсан байна
бүх чөмөгний нахиалдаг эсүүд.

Дараагийн судалгаа хийх шаардлагатай болсон
лейкеми болон бусад хавдрын оношлогоо
өвчин бол трефиний биопси юм.
Трокараар хийсэн тусгай зүү
багана нь ilium-аас таслагдсан
ясны чөмөгний эд, дараа нь үйлдвэрлэдэг
эмийн гистологийн шинжилгээ.
Хөхөө цоолохоос гадна хэрэглэдэг
лимфийн зангилааны хатгалт,
дэлүү, түүнчлэн тэдгээрийн биопси.
Лимфийн цэгүүдийг шалгаж байх үед
Березовскийн эсийн зангилаанууд
лимфогрануломатозын шинж чанар.

Цус задралын цус багадалтанд хэрэглэнэ
осмосын эсэргүүцлийг тодорхойлох
эритроцит, түүнчлэн Кумбсын тест
эритроцитын эсрэгтөрөгчийн эсрэгбиемүүдийг тодорхойлох.
Цусархаг диатезийг оношлоход зориулагдсан
цусны бүлэгнэлтийн системийг судлах шаардлагатай
цус. Мэдэгдэж байгаагаар плазмын хүчин зүйлүүд
коагуляци – 13, тромбоцит – 12. Хүчин зүйл
коагуляцийг биохимийн аргаар тодорхойлж болно
арга ба тромбоэластографийн арга. IN
тромбоэластографын төхөөрөмжийг туршилтын хоолойд хийнэ
цус, график бичлэг гардаг
цусны бүлэгнэлтийн 3 үе шат үргэлжлэх хугацаа.

Гемофилийг оношлоход судалгаа чухал байдаг
VIII ба IX коагуляцийн хүчин зүйлүүд (антигемофил
глобулинууд).
Оношлогооны багажийн аргуудаас
Цусны өвчний үед хэт авиан шинжилгээг хийдэг
дэлүү, элэг, радиоизотопын шинжилгээ
тэдгээрийн шалгалт (сканнердах).
Рентген туяаны аргыг ашигладаг
томорсон тунгалгийн булчирхайг илрүүлэх
mediastinum (лимфогрануломатозтой).
Гавлын яс, аарцагны ясны өөрчлөлт,
хаана хор хөнөөлтэй
өөрчлөлт (цоорох шинж тэмдэг)
олон миелома өвчний шинж чанар.

Тиймээс өвчний лабораторийн болон багажийн судалгаа
гематопоэтик систем
нэлээд олон янз.
Эмчийн даалгавар бол
ялгаатай
тэдгээрийг ашиглах хандлага.

Цусны өвчний гол шинж тэмдэг.

Цусны өвчин нь хэд хэдэн нийтлэг гомдолоор тодорхойлогддог: сул дорой байдал, ядрах, толгой эргэх, дасгал хийх явцад амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх, хөдөлмөрийн чадвар буурах.

Халуурах - цусны өвчин, ихэвчлэн subfebril биеийн температур (цус задралын цус багадалттай. В12-дутлын цус багадалт (цусны улаан эсийн задралын пироген нөлөө эсвэл суурь бодисын солилцооны нөхөн олговор нэмэгдэх). Лейкемийн үед лейкоцитын задралын үед, өндөр (хэрэглээ) пироген нөлөө бүхий пурины суурь ялгарах лейкоцитийн) Энэ нь мөн лейкемитэй өвчтөнүүдийн хөлрөлт ихэссэнийг тайлбарлаж байна. Лимфгрануломатозын үед халууралт нь аажмаар (8-15 хоног) нэмэгдэж, мөн адил аажмаар нэмэгддэг долгионтой төстэй шинж чанартай байдаг. буурах.

Арьс, салст бүрхэвч цайвар: цус багадалтын нотолгоо.

Арьс загатнах: лимфогрануломатозын үед арьсны өвдөлттэй загатнах нь эмнэлзүйн илрэлээс өмнө өвчний анхны шинж тэмдэг байж болно. Арьс загатнах нь эритреми, архаг лимфоцитын лейкемитэй байж болно.

Цусны олон өвчин нь хоолны дуршил буурах, жин хасах шалтгаан болдог. Кахекси хүртэл - архаг лейкеми, лимфогрануломатоз гэх мэт.

В12 дутагдлын цус багадалт нь хэлний үзүүр болон түүний ирмэг дээр шатаж буй мэдрэмжээр тодорхойлогддог. IDA-ийн үед амт нь гажуудал (тэд шохой, нүүрс, шороо иддэг), түүнчлэн үнэрлэх мэдрэмж (тэд бензин, ацетон болон бусад эвгүй үнэртэй бодисуудын үнэрийг амьсгалдаг).

Цусархаг хам шинж: цус алдалт, цусархаг диатезын улмаас цус алдах; бага зэрэг хөхөрсөний дараа цус алдах нь гемофилийн шинж чанартай байдаг.

Зүүн гипохондри дахь өвдөлт - дэлүү нь үйл явцад оролцох үед (лейкеми).

ОУХА-тай арьсны трофик өөрчлөлтүүд (нимгэрэх, хуурайших, үс унах, хэврэг хумс).

Ясны өвдөлт, аяндаа үүсдэг, ясны даралтаас болж хүндэрдэг - лейкемитэй.

Өвчний талаар асуухдаа өвчний өмнөх өвчтний ерөнхий нөхцөл байдал, түүнчлэн өвчний сэжигтэй шалтгааныг тодруулах шаардлагатай. Шинж тэмдэг бүрийн динамикийг судлах.

Амьдралын түүхээс: хүчин зүйлүүд тодорхойлогддог. Өвчин эмгэгийн шалтгаант чухал ач холбогдолтой: нэг талын зохисгүй хооллолт. Ажлын байранд цочмог ба архаг хордлого (мөнгөн усны давс, хар тугалга, фосфор гэх мэт), цацрагийн гэмтэл. Өнгөрсөн өвчнүүд. цусны өвчний хүндрэлтэй байж болох: PU - цус багадалт, эмийн хяналтгүй хэрэглээ - хлорамфеникол, сульфаниламид, цитостатик гэх мэт (цус задралын цус багадалт). Удамшлын урьдал өвчин (гемофили, цус багадалт).

Физик судалгааны аргууд

· Хяналт шалгалт.

Ерөнхий нөхцөл байдал, ухамсар нь ихэвчлэн лейкемийн төгсгөлийн шатанд байдаг. Цус багадалт (хүнд нөхцөл байдал, кома).

Цайвар өнгийн сүүдэр нь өөр байж болно: насанд хүрээгүй хлороз бүхий "алебастр цайвар"; бага зэрэг шаргал өнгөтэй, лав - В12 дутагдлын цус багадалттай. Шороон саарал - лейкемитэй, эритремитэй - "бүрэн цуст", интоорын улаан өнгөтэй. Хүзүү, гар. Петехи буюу пурпура хэлбэрийн цус алдалт. Хөхөрсөн.

Амны хөндийг шалгаж үзэхэд: хэлний гөлгөр папилляр бүхий ягаан - В12 дутагдлын цус багадалт; үхжилтэй тонзиллит - лейкемийн хувьд. Томорсон лимфийн зангилаа.

· Palpation.

Хэрэв лейкемийг сэжиглэж байгаа бол ясны ясны хавтгай яс эсвэл эпифиз дээр дарж араг ясны системийг сайтар шалгана. - өвдөлт. Тунгалгын булчирхай, дэлүүг тэмтрэлтээр үнэ цэнэтэй мэдээллийг олж авах боломжтой: лимфоцитийн лейкеми ба лимфогрануломатозын үед тунгалгийн булчирхай мэдэгдэхүйц томордог: системчилсэн байдал, олон янзын гэмтэлээр тодорхойлогддог.

Лабораторийн аргууд: ЦБК, коагулограмм, хөхний цоорхой (ясны чөмөгний шинжилгээ), OAM, BAC, (сийвэнгийн төмөр), ходоодны агууламжийн шинжилгээ.

Хэрэгслийн аргууд: дэлүүний хэт авиан шинжилгээ, сарны хатгалт, радиоизотопын яс сканнердах. Хавтгай ясны R-график гэх мэт.

Шалгалтын мэдээлэлд үндэслэн сувилагч бие даан тусламж үйлчилгээний төлөвлөгөө боловсруулдаг.

II шат. Өвчтөний асуудлыг тодорхойлох.

Цусны тогтолцооны өвчин нь өвчтөний бараг бүх хэрэгцээг хангадаг тул сувилахуйн тусламжийг төлөвлөх нь хэцүү ажил юм: амьсгалах (цус багадалт, эрхтэний гипокси); идэх (лейкемийн үед хоолны дуршил буурах); унтах, амрах (яс, дэлүү, элэг өвдөх; хувцаслах, тайлах (хүнд сул тал); биеийн температурыг хэвийн хэмжээнд байлгах гэх мэт.

Сувилахуйн арга хэмжээг төлөвлөх, хэрэгжүүлэх III үе шат (IV үе шат).

Цус алдалтын шинж тэмдэг ба сувилахуйн арга хэмжээ (слайд 1).

Цусны өвчний хувьд цус, түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг дуслаар сэлбэх аргыг өргөн хэрэглэдэг. Сувилагч судсаар дусаах үед ямар хүндрэл гарч болохыг (халуурах, жихүүдэс хүрэх, амьсгал давчдах гэх мэт) мэдэж, зохих арга хэмжээ авах, шаардлагатай бол эмч дуудах, яаралтай тусламж үзүүлэх чадвартай байх, зохих эмийг бэлэн байлгах ёстой.

Сувилагч нь оношилгоо, эмчилгээний процедурт оролцож, эрүүл мэндийн боловсрол эзэмшиж, өвчтөний гэр бүлийн гишүүдэд арчилгаа, эрүүл ахуйн ур чадварыг заадаг.

V шат - сувилахуйн арга хэмжээний үр нөлөөг үнэлэх.

Цусны өвчнийг эмчлэх зорилго нь ихэвчлэн урт хугацааны байдаг. Богино хугацааны зорилгодоо хүрсний дараа (халууралтыг бууруулах, өвдөлт намдаах) сувилагч өдөр бүр гарч ирж буй асуудлуудыг төлөвлөдөг.

Тайлбар материал: слайд.

• 1. Дотоод шүүрлийн тогтолцооны эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн үзлэгийн схем.
• 2. Чихрийн шижин өвчний үеийн сувилахуйн арга хэмжээг төлөвлөх.
• 3. Цусны тогтолцооны өвчтэй өвчтөнүүдийн үзлэгийн схем.
• 4. Цус алдах шинж тэмдэг, сувилахуйн арга хэмжээ.

Тиймээс эмч өвчтөний аль нь хэт их, аюултай эсвэл хүнд цус алдалтаар дүүрэн байдаг эмнэлзүйн ач холбогдолтой цусархаг эмгэгийг тодорхойлох чадвартай байх нь маш чухал юм. Хүнд хэлбэрийн эмгэг нь ихэвчлэн аяндаа цус алдалтаар илэрдэг тул хүнд хэлбэрийн эмгэгийг хөнгөнөөс ялгах нь тийм ч хэцүү биш юм. Эмнэлзүйн болон лабораторийн нарийн шинжилгээ хийсний дараа ч бага зэргийн цус алдалтыг хэвийн байдлаас ялгах нь илүү хэцүү байдаг.

Түүх авах

Шалгалт эхлэхээс өмнө аль болох бүрэн анамнез цуглуулах хэрэгтэй. Цус алдалт ихсэх шинж тэмдгийг өвчтөний ерөнхий байдал, амьдралын хэв маягийг харгалзан эмнэлгийн бүртгэлд тэмдэглэсэн байдаг.

Цус алдалтыг нутагшуулах

Хөхөрсөн, цусархаг тууралт, жижиг шархнаас удаан үргэлжилсэн цус алдалт, хамрын цус алдалт, ходоод гэдэсний цус алдалт, сарын тэмдэг нь ихэвчлэн анхдагч цус зогсолтыг зөрчиж байгааг илтгэнэ (ялтас эсийн эмгэг, фон Виллебранд өвчний аль алинд нь). Hemarthrosis болон булчинд гематом нь коагулопатиас үүдэлтэй хоёрдогч цус зогсолтыг зөрчиж байгааг илтгэж болно. Нэг газраас давтан цус алдах (жишээлбэл, нэг хамрын нүхнээс) ихэвчлэн анатомийн гажиг эсвэл судасны эмгэгтэй холбоотой байдаг бол өөр өөр газраас цус алдах нь цус тогтоогч системийг зөрчиж байгааг илтгэнэ.

Цус алдалтын үргэлжлэх хугацаа

Цус алдалт ихэссэн удаан хугацааны шинж тэмдгүүд нь цус тогтоох эмгэгийн төрөлхийн эмгэгийг илтгэдэг бол сүүлийн үеийн шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн олдмол өвчинтэй холбоотой байдаг (жишээлбэл, элэгний дутагдал). Төрөлхийн цус тогтоох эмгэг нь зөвхөн мэс заслын үед (эсвэл гэмтлийн үед) илэрдэг тул насанд хүрсэн үед оношлогдох боломжтой, ялангуяа хөвч хөндөх, гүйлсэн булчирхайн хагалгаа, шүд авах нь насанд хүрэгчдэд илүү их хийгддэгийг харгалзан үздэг.

Өдөөгч хүчин зүйл

Зөвхөн мэс засал, гэмтлийн үед тохиолддог цус алдалттай харьцуулахад аяндаа цус алдалт нь цус зогсолтын хүнд хэлбэрийн эмгэгийн улмаас үүсдэг.

Мэс заслын үйл ажиллагаа

Өвчтөнтэй ярилцахдаа түүний хийсэн бүх хагалгаа, ялангуяа хөвч хөндөх, шүд авах, гүйлсэн булчирхайн хагалгааны талаар асуух шаардлагатай, учир нь эдгээр нь цус алдах эрсдэлтэй байдаг. Цус алдалт хэзээ эхлэхийг мэдэх нь бас тустай. Тиймээс мэс заслын үед цус алдалт эхлэх нь ялтасны эмгэг эсвэл фон Виллебранд өвчнийг илтгэдэг бол мэс засал хийснээс хойш хэдэн цагийн дараа цус алдах нь коагуляцийн хүчин зүйлсийн дутагдалтай байгааг илтгэнэ. Коагулопатитай үед тромбоцитын хэвийн тромбоз үүсдэг тул цус алдалт эхлээд зогсдог боловч хэдэн цагийн дараа фибринээр тогтворжоогүй өтгөрөлт (коагуляцийн системийг идэвхжүүлсэн эцсийн бүтээгдэхүүн) уусдаг.

Гэр бүлийн түүх

Гемостазын гэр бүлийн түүх нь судалгааны чиглэлийг санал болгож болно (жишээлбэл, гемофили). Гэсэн хэдий ч тэдний байхгүй байгаа нь эдгээр эмгэгийн удамшлын шинж чанарыг үгүйсгэхгүй. Тиймээс, гемофили өвчтэй өвчтөнүүдийн гуравны нэг орчим нь гэр бүлийн түүхэнд хамаатан садандаа өвчин байгаа эсэх талаар мэдээлэл байдаггүй. Үүнээс гадна, хэрэв өвчтөн цус тогтоох бага зэргийн эмгэгтэй бол хамаатан садан нь анзаарагдахгүй байж болно. Эцэст нь, энэ өвчний хөгжилд нөлөөлдөг хэд хэдэн генетикийн гажиг байж болзошгүй тул цус алдалтын шинж тэмдэг нь бага зэргийн гемостазын эмгэг бүхий өвчтөний төрөл төрөгсдөд өөр өөр хүндрэлтэй байж болно.

Системийн өвчин

Бөөр, элэгний дутагдал, парапротеинеми, коллагеноз зэрэг зарим системийн өвчин нь цус алдахад хүргэдэг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Зарим өвчин (жишээлбэл, тосгуурын фибрилляци) антикоагулянтуудыг байнга хэрэглэхийг шаарддаг. Сепсис, уреми эсвэл эмийн гаж нөлөө гэх мэт янз бүрийн шалтгааны улмаас олон цочмог нөхцөл байдал нь цус алдалт дагалддаг.

Эм

Анамнез цуглуулахдаа өвчтөн авч буй эмийн талаархи бүх мэдээллийг цуглуулах шаардлагатай. NSAID-ийг өвдөлт намдаах эм болгон өргөн хэрэглэдэг бөгөөд тэдгээрийн ихэнх нь ялтасын үйл ажиллагааг саатуулдаг

Аспириныг ихэвчлэн antiplatelet бодис болгон ашигладаг бөгөөд ихэнх тохиолдолд цус алдалт үүсгэдэг тул аспирин уухад эхлээд цус зогсолтын бага зэргийн удамшлын эмгэг илэрч болно. Анамнез цуглуулахдаа өвчтөн шууд бус антикоагулянт хэрэглэж байгаа эсэхийг олж мэдэх шаардлагатай. Эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүдэд цус алдалтын шалтгаан нь венийн тромбозоос урьдчилан сэргийлэх зорилгоор NG эсвэл LMWH эмчилгээ байж болно.

Хүүхдүүдийн үзлэг

Хүүхдэд цус алдалтын гэнэтийн илрэлүүд нь нэн даруй, нарийвчилсан шинжилгээг шаарддаг, ялангуяа гэр бүлийн түүх нь цус тогтоогч эмгэг эсвэл хүчирхийллийн сэжигтэй тохиолдолд.

Цус алдалтын индекс

Цус алдалтын индекс нь цус алдалтын давтамж, хүндрэлийг илэрхийлдэг үнэ цэнэтэй тоон үзүүлэлт юм. Хамрын цус алдалт, арьс, ходоод гэдэсний салст бүрхэвчийн бага зэргийн гэмтэл, түүнчлэн менорраги, булчин хоорондын болон үе мөчний цус алдалт, мэс заслын үйл ажиллагааны явцад үнэлэгдсэн.

Судалгаа

Хяналт шалгалт

Арьсыг сайтар шалгаж үзэхэд хөхөрсөн, цусархаг тууралт илэрдэг. Хүнд хэлбэрийн тромбоцитопенитэй үед амны хөндийн салст бүрхэвч дээр цэврүү үүсч болно. Гэсэн хэдий ч энэ шинж тэмдэг нь тромбоцитопенитэй холбоогүй байж болно. Тиймээс амны хөндийн салст бүрхэвч дээр нэг том бөмбөлөг гарч ирэх нь цусархаг цусархаг тонзиллитийн шинж тэмдэг юм - тодорхойгүй этиологийн өвчин бөгөөд энэ нь гемостазын сулралтай холбоогүй юм. Толгой ба хүзүүний хэсэгт хөхөрсөн хамгийн их магадлалтай шалтгаан нь гэмтэл юм. Тэднийг хүүхдэд илрүүлэх нь хүчирхийлэлд өртөж байгааг илтгэнэ. Уруул, хэл, хурууны үзүүр дээрх телеангиэктази нь NGT-ийн онцлог шинж юм. Цочмог hemarthrosis болон давтан гемартрозын улмаас өмнөх үе мөчний эвдрэлийн шинж тэмдэг нь гемофилийг илтгэнэ. Тохой ба өвдөгний үений сорви нь XIII хүчин зүйлийн дутагдлын шинж чанар юм. Хэвлийн хөндийгөөс эсвэл хэвлийн хөндийн хөндийгөөс арьсан доорх эдэд урсах цуснаас үүдэлтэй хэвлийн хажуугийн гадаргуу дээрх хөх ягаан өнгийн толбо нь цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эмийг хэтрүүлэн хэрэглэсний нийтлэг шинж тэмдэг юм. Хуурамч шөрмөсний дагуух цусны урсгалын улмаас хүйн ​​орчмын бүсэд экхимозууд (Куллены шинж тэмдэг) нь цусархаг нойр булчирхайн үрэвсэл, элэгний хавдар, дэлүү хагарах, умайн гадуурх жирэмслэлт тасалдах, аортын аневризмын тасархай, геморропероз зэрэгт ажиглагддаг. .

Ерөнхий шалгалт

Элэгний дутагдал, хорт хавдар зэрэг бусад өвчнийг үгүйсгэх, лимфийн зангилаа, элэгний томрол зэрэг шинж тэмдгүүдийг илрүүлэхийн тулд бүрэн үзлэг хийх шаардлагатай. Хүнд тромбоцитопени үед нүдний торлог бүрхэвчийн цус алдалтыг илрүүлэхийн тулд офтальмоскопи хийдэг. Тэнэглэх, ухаан алдах тохиолдолд гавлын дотоод цус алдалт сэжиглэгдэх ёстой.

Цус алдалтыг нутагшуулах

Дурангийн болон хэт авиан шинжилгээ, CT, MRI эсвэл ангиографи ашиглан бүх гематом эсвэл цус алдалтын эх үүсвэрийг тодорхойлохыг хичээх шаардлагатай.

Лабораторийн судалгаа

Лабораторийн шинжилгээний хамрах хүрээ нь цус алдалт нэмэгдэх эрсдэлээс хамаардаг бөгөөд үүнийг түүх, бие махбодийн үзлэгээр үнэлж болно. Нарийвчилсан түүх, бие махбодийн үзлэгийн үр дүн нь ихэссэн цус алдалтыг тодорхойлох, хасах, түүний хүнд байдал (хөнгөн, хүнд) болон түвшинг (фон Виллебранд өвчин эсвэл тромбоцитын эмгэгийн үед анхдагч цус зогсолт, гемофили болон бусад коагулопати зэрэг хоёрдогч) үнэлэх боломжтой болгодог. ).

Лабораторийн шинжилгээ нь ихэвчлэн цусны ерөнхий шинжилгээ, цусны т рхэцийн микроскоп, цусны бүлэгнэлтийн эмгэгийн шинжилгээнээс эхэлдэг. Хэрэв түүх нь цус алдалт ихэссэнийг тодорхой заагаагүй бол та эдгээр судалгаанд өөрийгөө хязгаарлаж болно (мөн хамгийн хүнд эмгэгийг хасах). Гэсэн хэдий ч хэрэв анамнез нь цус алдах магадлал өндөр байгааг харуулж байгаа бөгөөд энэ нь шинжилгээний явцад илрээгүй бол цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлсийн концентрацийг ихэвчлэн VIII ба VWF хүчин зүйлээс эхлэн тодорхойлдог, учир нь цус тогтоох хамгийн түгээмэл удамшлын эмгэг нь гемофили А ба фон юм. Виллебранд өвчин.

Цусны ерөнхий шинжилгээ

Цусны ерөнхий шинжилгээ, т рхэцийн микроскопоор лейкеми, элэгний дутагдал зэрэг гэнэтийн өвчний шинж тэмдэг илэрч болно. Хэрэв гемостазын эмгэгийг сэжиглэж байгаа бол ялтасын тоог тоолж, тэдгээрийн морфологийг үнэлэх нь маш чухал юм. Тиймээс Май-Хегглиний гажигтай үед тромбоцитуудын тоо буурч, хэмжээ нь мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, гранулоцитын цитоплазмд Деле биетүүд байдаг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь энэ өвчнийг илүү түгээмэл тохиолддог дархлааны тромбоцитопениас ялгахад тусалдаг. Хэрэв ялтасны тоо, морфологийг үнэлэхэд ямар нэгэн эмгэг илрээгүй боловч тэдгээрийн үйл ажиллагааны алдагдалд сэжиглэж байгаа бол цаашдын судалгааг явуулна.

Цус алдах хугацаа

Хэрэв анхдагч гемостаз эвдэрсэн бол цусны бүлэгнэлтийн хугацаа зарим тохиолдолд (гэхдээ бүгд биш) нэмэгддэг. Энэ арга нь инвазив чанар, стандартчилахад хүндрэлтэй зэрэг хэд хэдэн сул талуудтай тул одоогоор ялтасны үйл ажиллагаа болон ялгаралтын фракцыг тодорхойлоход ховор хэрэглэгддэг.

PFA-100 агрегометр ашиглан ялтасны үйл ажиллагааны үнэлгээ

Энэхүү төхөөрөмж нь коллаген ба адреналин эсвэл коллаген ба ADP-ийн дэргэд ялтасын наалдамхай, наалдацыг өндөр хурдтайгаар нэгтгэх чадварыг үнэлэх боломжийг танд олгоно. Агрегометрийн тусламжтайгаар та ADP-ийн концентрацийг тодорхойлж, өтгөн ялтасын мөхлөгөөс ялгаралтыг үнэлэх боломжтой.

PFA-100 агрегометр ашиглан судалгаа хийхэд бага хэмжээний цитрат цус шаардлагатай. Гэсэн хэдий ч шинжилгээ хийхээс өмнө цусыг удаан хугацаагаар хадгалах, цусны дээж авах зөрчил, цус багадалт нь түүний үр дүнг гажуудуулж болзошгүй юм. Хэдийгээр PFA-100 нь аспирин нь ялтасны үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөөг найдвартай илрүүлдэг ч бага зэргийн цус тогтоогч эмгэгийн үед шинжилгээний үр дүн хэвийн байж болно. Тиймээс цус тогтох эмгэгийн түүхтэй бол шинжилгээний хэвийн үр дүн нь ялтасын үйл ажиллагааны алдагдалыг үгүйсгэхгүй.

Коагуляцийн эмгэгийн лабораторийн шинжилгээнд aPTT, PT, фибриногений концентрацийг тодорхойлох зэрэг орно. APTT-ийг үнэлэх үед цусны бүлэгнэлт нь XII, XI, IX, VIII, X, V хүчин зүйлсийн дутагдалтай XII хүчин зүйл идэвхжсэнээс эхэлдэг тул энэ үзүүлэлтийн утга нэмэгддэг. XII хүчин зүйлийн дутагдал нь цус алдах хандлагатай байдаггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. PT-ийг тодорхойлохын тулд TF-ийг сийвэн дээр нэмдэг тул II, V, VII, X хүчин зүйлсийн дутагдалтай тохиолдолд энэ үзүүлэлт нэмэгдэж байна.

Гол цэгүүд - Цус алдалттай өвчтөнүүдийн үзлэг

• Цус алдах шинж тэмдэг илэрвэл хувийн болон гэр бүлийн түүхийг сайтар судлах нь цусархаг өвчин, хам шинжийн шинж чанар, хүндийн зэргийг тодорхойлдог.
• Өвчтөний саяхан хэрэглэж байсан болон одоо хэрэглэж буй бүх эмийг тодорхойлох нь чухал бөгөөд учир нь тэдгээр нь цус алдалт ихсэх шалтгаан болдог.
• Өвчтөний хэрэглэж буй эмийн талаар мэдээлэл цуглуулахдаа шууд бус антикоагулянтууд, түүний дотор К витамины антагонистууд, тромбин эсвэл фактор Ха дарангуйлагчид, аспирин зэрэг антиплателет бодисуудад онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.
• Анхан шатны гемостазын зөрчил (жишээлбэл, тромбоцитын эмгэг, фон Виллебранд өвчин) нь салст бүрхэвч, түүний дотор хамар, ходоод гэдэсний цус алдалт, менорраги зэрэг цус алдалтаар илэрдэг.
• Хоёрдогч гемостазын эмгэг (жишээлбэл, гемофили болон бусад коагулопати) нь ихэвчлэн гемартроз, булчинд гематом хэлбэрээр илэрдэг.

Цусны системийн өвчний сэжигтэй өвчтөний үзлэг нь "үл мэдэгдэх" өвчтэй өвчтөний ердийн үзлэгээс ялгаатай биш юм. Онцлог нь ихэвчлэн өвчтөн, эмч хоёрын уулзалтын өмнө цусны шинжилгээ хийдэг. Ихэвчлэн ямар нэгэн өвчний сэжигтэй тохиолдолд шууд хийдэг. Энэ нь зөв эсэх нь маргаантай байж болох ч эмнэлзүйн цусны шинжилгээ нь "шалгах" шинжилгээний хамгийн үр дүнтэй аргуудын нэг юм. Тиймээс практик дээр эмч нормоос гажсан цусны шинжилгээ хийлгэж, анамнез цуглуулж, өвчтөний бие махбодийн үзлэг хийж, үзлэгийн төлөвлөгөөг зааж өгдөг. Үүнийг зөв хийхийн тулд гематологийн үндсэн хам шинжийн талаархи ойлголттой байх шаардлагатай. Энэ нь өвчтөний гомдлын мөн чанарыг ойлгох, үзлэгийг зөв хийх, олж авсан өгөгдлийг зөв үнэлэхэд тусална.

Юуны өмнө анамнезийг сайтар цуглуулах шаардлагатай.

Ямар ч дараалалтай байсан ч зөвхөн шинж тэмдэг, бие махбодийн шинж тэмдэг, лабораторийн үр дүнг харгалзан үзэх нь сайн үр дүнд хүрч, өвчтөнийг зөв эмчлэх боломжтой.

Зарим цусны өвчин удамшлын шинж чанартай байдаг тул гэр бүлийн түүх чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ нь цус багадалт, цусархаг хам шинж бүхий өвчтөнүүдэд онцгой ач холбогдолтой юм. Удамшлын цус багадалт (ихэнхдээ удамшлын микросфероцитоз - Минковски-Чофард өвчин) эсвэл гемоглобинопати (ердийн жишээ бол талассеми) байж болзошгүйг санах хэрэгтэй. Цусархаг хам шинжтэй өвчтөнтэй ярилцлага хийхдээ гемофили, фон Виллебранд өвчин эсвэл тромбоцитопатийн удамшлын шинж чанарыг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Цусны тогтолцооны өвчтэй өвчтөнүүдийн нэлээд хэсэг нь эмчид анх очихдоо гомдоллодоггүй. Гэсэн хэдий ч бусад өвчтөнүүд цусан дахь өөрчлөлтийн шинж чанараас хамааран эмчийн өмнө гомдол мэдүүлдэг.

Зарим ерөнхий шинж тэмдгүүдийн бүлгийг тодорхойлж болно.

Бага гемоглобин (цус багадалт) -ын шинж тэмдэг
Цус багадалттай өвчтөнүүдэд эд эсэд хүчилтөрөгчийн хангамж мууддаг бөгөөд энэ нь өвчтөнүүдийн энэ ангиллын гомдлын эмгэг жамыг үүсгэдэг. Сул дорой байдал, ядрах, зүрх дэлсэх, толгой өвдөх, чих шуугих, цээжээр өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд (миокардид цусны хангамж алдагдсанаас) илэрдэг. Шинж тэмдгүүд нь зөвхөн цус багадалтын ноцтой байдлаас гадна түүний явцын хурдтай холбоотой байдаг. Дүрмээр бол цочмог хэлбэрээр хөгжиж буй цус багадалт нь бага тэсвэрлэдэг. Үүний эсрэгээр архаг цус багадалттай өвчтөнүүд үүнийг сайн тэсвэрлэдэг.

Цусны цагаан эсийн тоо багассаны шинж тэмдэг (лейкопени)
Ихэнхдээ нейтрофилийн тоо буурч (нейтропени) эмнэлзүйн асуудал үүсгэдэг. Энэ нь биеийн тусгай хамгаалалтын эсийн холбоос суларсантай холбоотой юм.

Өвчтөнүүд халдварт өртөмтгий байдаг ба нейтрофилийн түвшин 0.5 × 109 / л-ээс бага байвал халдварын хүндрэлийн эрсдэл эрс нэмэгддэг. Ийм тооны нейтрофилтэй бол тэд агранулоцитозын тухай ярьдаг. Цочмог лейкеми эсвэл апластик цус багадалт зэрэг цусны хүнд өвчин нь янз бүрийн нутагшуулалт, хүндийн зэрэгтэй халдварт хүндрэлүүд дагалдаж болно. Амьсгалын тогтолцооны хамгийн түгээмэл гэмтэл (ларингит, трахеит, бронхит, уушигны үрэвсэл гэх мэт).

Цусны бүлэгнэлтийн эмгэгээс үүдэлтэй шинж тэмдэг
Тромбоцитопени нь цус алдалт ихсэхэд хүргэдэг бөгөөд ихэвчлэн хамрын цус алдалт, бохь цус алдалт, сарын тэмдэг, гэмтэл, мэс заслын дараах хүнд цус алдалтаар илэрдэг. Өвчтөнүүд мөн бага зэргийн хөхөрсөн эсвэл петехиал тууралтыг гомдоллож болно. Цус алдалт нь ихэвчлэн тромбоцитын хэмжээ 20x109 / л-ээс доош буурах үед тохиолддог. Үүнтэй төстэй шинж тэмдгүүд нь ялтасны үйл ажиллагаа нь тэдгээрийн тоог өөрчлөхгүйгээр (төрөлхийн буюу олдмол тромбоцитопати) суларсан үед үүсдэг.Цусны сийвэнгийн бүлэгнэлтийн хүчин зүйлсийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд (жишээлбэл, гемофили А-д VIII хүчин зүйлийн дутагдал) хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь цус алдалт юм. үе мөч (гемартроз) ба булчингууд. Амьдралын туршид үргэлжилдэг шинж тэмдгүүд нь удамшлын эмгэгийг илтгэдэг бол саяхан илэрсэн нь шинээр үүссэн өвчнийг илтгэдэг.

Хорт хавдрын үед хавдрын нэвчилтээс үүссэн шинж тэмдэг
Лейкеми, лимфома зэрэг онкогематологийн өвчний үед хавдар нь эрхтэн, эд эсэд нэвчих боломжтой байдаг. Өвчтөнүүд лимфаденопатиас үүдэлтэй хүзүү, суганы хонхорхой, цавины хэсэг дэх бөөгнөрөл, хэвлийгээр өвдөх, дүүрэх мэдрэмжийн талаар гомдоллож болно. Хэвлийн хөндийд тааламжгүй мэдрэмж нь спленомегали эсвэл хэвлийн хөндийд хавдрын конгломерат үүссэнтэй холбоотой байж болно. Мэдрэлийн системийн гэмтэл нь толгой өвдөх, үйл ажиллагааны алдагдал (жишээлбэл, гэнэтийн strabismus) байж болно.

Ясны эвдрэлээс үүдэлтэй шинж тэмдгүүд
Эдгээр шинж тэмдгүүд нь олон миеломатай өвчтөнүүдэд ихэвчлэн тохиолддог. Ясыг (ялангуяа нугалам) устгах нь бүхэл бүтэн мэдрэлийн эмгэгийг үүсгэдэг. Дүрмээр бол эдгээр нь өвдөлт, мэдрэхүйн эмгэгүүд боловч эмгэгийн хугарал нь бас түгээмэл байдаг.

Полицитемийн шинж тэмдэг (цусны улаан эсийн тоо нэмэгдэх)
Полицитемитэй өвчтөнд цусны бичил эргэлт алдагдаж, тромбо үүсэх хандлагатай байдаг. Үүнээс гадна цусны эргэлтийн хэмжээ нэмэгддэг. Байнга толгой өвдөх, цусны даралт ихсэх. Өвчтөн арьс загатнах талаар гомдоллож болно (ялангуяа шүршүүрт орсны дараа).

Цусны өөрчлөлт нь системийн өвчинд, дараа нь тодорхой цусны өвчинд илүү түгээмэл байдаг тул өвчтөнийг системийн дагуу сайтар шалгаж үзэх шаардлагатай. Шалтгааныг тодорхойлоход хэцүү байж болно - асуудал нь ясны чөмөгт байдаг, эсвэл өөр газар байгаа эмгэг процесст цусны "харшил" юм. Илэрсэн шинж тэмдгүүдийн динамик нь маш чухал юм. Энэ нь эмгэг процессын хөгжлийн хурдыг илэрхийлж болно. Цусны үнэ цэнийн өөрчлөлт мэдэгдэж байгаа тохиолдолд өмнөх утгыг хайх нь зүйтэй. Хэрэв өмнөх үр дүн гарсан бол одоогийн асуудлууд хэр удаан эхэлснийг олж мэдэх боломжтой болно.

Гематологийн асуудал нь эмийн улмаас үүсдэг. Хамгийн түгээмэл нь цус багадалт, лейкопени, тромбоцитопени юм. Нарийвчлалтай цуглуулсан эмийн түүх нь өөрчлөлтийн гол буруутанг тодорхойлж чадна. Хэрэв асуудал нь санаа зовоох шалтгаан болохуйц ноцтой байвал эмийг зогсоож, цусны шинжилгээг хянаж, энэ тасалдлын хариуг тодорхойлох шаардлагатай. Цусны эмгэгийн өөрчлөлтийн шалтгааныг олж мэдэх нь бусад анагаах ухааны нэгэн адил чухал юм. Дахин давтагдах хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд гарсан сөрөг урвалыг баримтжуулсан байх ёстой.Олон эм нь эдгээр бүх эмгэгийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг - өгөгдсөн жишээнүүд нь хамгийн түгээмэл эмгэгүүдийн нэг хэсэг юм.

Согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх нь цусны тоо өөрчлөгдөхөд хүргэдэг. Макроцитоз ихэвчлэн хөгждөг боловч тромбоцитопени үүсч болно. Тамхи татах нь бага зэргийн полицитеми үүсгэдэг бөгөөд цочмог лейкеми үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Халуун орны орнуудаар аялах нь цусанд нөлөөлдөг хумхаа болон бусад халуун орны өвчнөөр өвчлөх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Сайн цуглуулсан анамнез нь бусад шалтгааныг хайхад чиглэсэн шаардлагагүй судалгаа хийхээс сэргийлдэг гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

Өвчтөний үзлэг
Цусан дахь өөрчлөлт нь ясны чөмөгний анхдагч өвчин болон янз бүрийн системийн өвчний үр дүнд үүсч болно. Заримдаа өвчтөнийг нарийн шинжилгээгүйгээр зүгээр л шалгахад хангалттай. Өвчтөний нүүр царайг түүхийн хамт удаан хугацаанд шалгаж үзэх нь оношийг тогтооход тусална. Өвчтөнийг шалгаж эхлэхээсээ өмнө арьс, амны хөндийг сайтар шалгаж үзэх хэрэгтэй бөгөөд энэ нь өвчин, цусны үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлтийг илтгэнэ. Системийг нарийвчлан судлах нь тодорхой хэв маягийг дагаж мөрдөх ёстой боловч клиник практикт тэргүүлэх ач холбогдол өгөх шаардлагатай байдаг. Цусны эмчийн хувьд тунгалгийн булчирхайг шалгах, түүнчлэн дэлүүг шалгах нь онцгой чухал юм.

Лимфийн зангилааны үзлэг. Лимфийн зангилаа нь гематологийн болон бусад системийн өвчний аль алинд нь томрох боломжтой. Томрох нь лимфаденопати гэж тооцогддог. Лимфаденопати нь ерөнхий эсвэл орон нутгийн шинжтэй эсэхийг мэдэх нь маш чухал бөгөөд энэ нь ялган оношлоход чухал юм. Умайн хүзүү, суганы болон цавины тунгалгийн булчирхайг тэмтрэхэд хамгийн хялбар байдаг. Хүзүүг сайтар шалгаж үзсэний дараа сууж буй өвчтөний ард зогсож, анатомийн хэсгүүдийг арга замаар тэмтрэлтээр умайн хүзүүний зангилааг олоход хялбар байдаг. Бүх тунгалагийн зангилааны хувьд томорсон зангилааны хэмжээ, байршил төдийгүй хэлбэр, тууштай байдал, мэдрэмжийг тодорхойлох нь чухал бөгөөд энэ нь ялгах оношлогоонд чухал ач холбогдолтой юм. Халдварт үйл явцын улмаас томорсон лимфийн зангилаа нь ихэвчлэн хавдартай харьцуулахад илүү их өвддөг. Хорт хавдрын үсэрхийлэлд өртсөн зангилаа нь чулуурхаг байдаг бол лимфоматай өвчтөнүүдийн тунгалгийн булчирхайнууд илүү зөөлөн байдаг. Толгой ба хүзүүний үзлэгийн үед томорсон тунгалгийн булчирхайг тодорхойлох нь орон нутгийн шалтгааныг (жишээлбэл, хавдар эсвэл халдварт үйл явц) хайхыг санал болгоно; Чих хамар хоолойн эрхтнүүдийн шинжилгээг хийх шаардлагатай.

Суганы тунгалагийн зангилаанууд нь өвчтөнийг нуруун дээрээ хэвтэж, гараа хажуу тийш нь сунгахад илүү сайн тэмтрэгдэх болно. Эмч баруун гараараа зүүн суганы талбайг, зүүн гараараа баруун тийшээ болгоомжтой тэмтрэнэ. Босоо байрлалд тэмтрэлт хийх боломжтой: өвчтөн гараа биеэсээ холдуулж, дараа нь гөлгөр оруулдаг. Гэдэсний тунгалгийн булчирхайн үзлэгийг ихэвчлэн хэвлийн тэмтрэлттэй хамт хийдэг. Томорсон тунгалгийн булчирхайг гуяны ивэрхийтэй андуурахаас болгоомжлох хэрэгтэй. Томорсон хэвлийн тунгалгийн зангилаа нь тэмтрэлтээр хэвлийн төв хэсгийг ихэсгэхэд хүргэдэг. Заримдаа хэвлийн тунгалагийн зангилаа нь хэвлийн хөндийн ихээхэн хэсгийг орлуулдаг.

Тунгалгын булчирхайн нөхцөл байдлыг зөв тайлбарлах нь үргэлж боломжгүй байдаг. Энэ тохиолдолд өвчтөний нас, хавсарсан өвчин байгаа эсэх, түүнчлэн ажил мэргэжлийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Хүүхдүүд ихэвчлэн том тонзилляр зангилаатай байдаг; Хүмүүс гар, хөлдөө бага зэргийн гэмтэл авсан тохиолдолд суганы болон тохойн хэсэгт тунгалгийн булчирхайн үрэвсэл ихэвчлэн тохиолддог. Ажиглалтын үргэлжлэх хугацаа нь өсөлтийн шинж чанарыг үнэлэхэд маш их хэрэгтэй байдаг. Халдварт үйл явцын улмаас томорсон лимфийн зангилаа нь үндсэн өвчний бусад шинж тэмдгүүдийн бууралтаар буурдаг. Мэдээжийн хэрэг хими эмчилгээ эсвэл туяа эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд хавдрын процессыг дагалддаг тунгалгийн булчирхайн хувьд энэ нь ер бусын юм. Эдгээр эмчилгээг хийлгэсэн өвчтөнүүдэд тунгалгийн булчирхайн хэмжээ нь эмчилгээний үр дүнгийн найдвартай хэмжүүр болдог. Хэрэв лимфаденопатийн шинж чанарын талаар ноцтой эргэлзээ төрвөл зангилааны биопсийн шинжилгээг зааж өгнө.

Дэлүүний үзлэг. Цусны тогтолцооны олон өвчин, зарим системийн өвчинд дэлүү томордог. Тэмдэгт дэлүү байгаа эсэх, түүний шинж чанар нь ялгах оношийг ихээхэн нарийсгадаг. Дэлүүний үзлэгийг ихэвчлэн буруу хийдэг тул эмч энэ чухал шинж тэмдгийг "алддаг". Бага зэрэг томорсон дэлүүг бараг тэмтрэгдэхгүй байхад л хангалттай, мөн мэдэгдэхүйц томорсон дэлүүг алдах нь амархан байдаг. Гэсэн хэдий ч шалгалтыг тодорхой схемийн дагуу явуулсан тохиолдолд алдаа гарах магадлал эрс буурдаг.

Өвчтөнийг зохих буйдан эсвэл орон дээр өвчтөний тайван байдалд үзлэг хийнэ. Хэвлийг бүхэлд нь шалгаж үздэг. Эмч сууж эсвэл бөхийж, (дулаан) гараараа шуугаараа хэвлийн хажуугаар тэмтрэнэ. Эхлээд хэвлийд харагдахуйц өөрчлөлтийг сайтар шалгаж үздэг. Өвчтөн хэвлийн хөндийн өвдөлтийг мэдэрч байгаа эсэх нь тодорхойлогддог. Хэвлийг бүхэлд нь тэмтэрч, дараа нь гол эрхтнүүдийг нэг нэгээр нь үнэлнэ. Дэлүү нь X хавирганы доод ирмэгээс хүйсний орой руу чиглэсэн шугамын дагуу байрладаг. Дэлүүг тэмтрэлтээр хэвлийн баруун доод квадрантаас эхлэх ёстой, эс тэгвээс түүний их хэмжээгээр томрох боломжгүй болно. Гараа зүүн X хавирганы орой руу шилжүүлэх ёстой бөгөөд энэ үед өвчтөн гүнзгий амьсгалдаг. Томорсон дэлүүний ирмэг нь гүнзгий амьсгалах үед долоовор болон дунд хурууны үзүүрээр мэдрэгддэг. Хэрэв дэлүү ийм байдлаар тэмтрэгдэхгүй бол өвчтөнийг баруун тал руу нь бага зэрэг эргүүлж, өвдгөө хэвлий рүү бага зэрэг хөдөлгөх шаардлагатай. Хамтарсан гараа толгойн доор байрлуулж болно. Энэ тохиолдолд эмчийн зүүн гар нь зүүн доод хавирганы ард чанга барьдаг. Энэ нь бага зэрэг томорсон дэлүүг урагшлуулахад хүргэдэг бөгөөд гүнзгий амьсгаагаар тэмтрэх боломжтой болгодог.

Практикт дэлүү томрох нь ихэвчлэн зүүн бөөрний томорсон гэж андуурдаг. Гэхдээ бөөрийг цохих нь утгагүй (бүдүүн гэдсэнд хучигдсан байдаг), хоёр гараараа тэмтэрч, хүрч болох боловч дэлүүг мэдрэх боломжгүй юм. Капсулын үрэвсэл нь "дэлүүний үрэлтийн" чимээ шуугиан үүсгэдэг тул та томорсон дэлүүний хэсгийг чагнуураар сонсох хэрэгтэй. Дэлүү томрох зэрэг нь оношлогооны чухал үзүүлэлт юм.

Анхаарна уу: Хэмжээгээр нь хуваах нь эмнэлзүйн хувьд ашигтай боловч дэлүү томрохтой холбоотой өвчнүүд мөн томрох шинж тэмдэг багатай эсвэл дэлүү томрохгүйгээр тохиолдож болно.

Спленомегали өвчтэй өвчтөнд дараахь лабораторийн шинжилгээг оношлоход тусална.
1. Тромбоцит ба ретикулоцитыг заавал тоолох эмнэлзүйн цусны шинжилгээ (2-3 судалгааны өгөгдөлтэй байх нь дээр).
2. Цусны ийлдэс дэх трансаминаз, шүлтлэг фосфатазын идэвхжил, билирубин ба түүний фракцын түвшинг тодорхойлох.
3. Сийвэнгийн нийт уураг ба түүний фракцын түвшин, С-реактив уураг байгаа эсэхийг судлах.
4. Вируст гепатитын маркерууд.
5. Цээжний эрхтнүүдийн рентген шинжилгээ нь томорсон дунд хэсгийн тунгалгийн булчирхайг илрүүлэх.
6. Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ нь элэг, дэлүүгийн хэмжээ, бүтцийг үнэлэх, хаалганы голч, дэлүү, доод хөндийн венийн болон бусад том судасны диаметрийг тодорхойлох, томорсон тунгалагийн зангилаа, асцитыг тодорхойлох боломжийг олгодог.
7. Фиброгастроскопи - портал гипертензийн үр дүнд үүсдэг улаан хоолойн венийн судсыг илрүүлэх нь оношлогооны ач холбогдолтой.

Эмнэлзүйн нөхцөл байдлаас шалтгаалан компьютерийн томограф, радиоизотопын судалгаа, дархлаа судлалын болон ийлдэс судлалын шинжилгээ эсвэл бусад оношлогооны процедурт хандах шаардлагатай байж магадгүй юм.

Цусны системийн өвчний сэжигтэй өвчтөнийг шалгаж үзэхэд оношийг нэн даруй тогтоох боломжгүй байдаг. Цусны эмч, элэгний эмчтэй зөвлөлдөх нь ихэвчлэн ясны чөмөгний гематопоэз, ясны чөмөгний трефиний биопси, элэг эсвэл тунгалагийн зангилааны биопси зэргийг үнэлэхийн тулд миелограмм тоолох замаар хөхөө цоолох зэрэг тусгай арга техникийг ашиглах шаардлагатай байдаг. Заримдаа зөвхөн динамик ажиглалт нь үнэн зөв оношлох боломжийг олгодог.