Булчингийн эд эсийн үхжил. Эд эсийн үхжил: төрөл ба эмчилгээ

Үхжилтийн эмчилгээг орон нутгийн болон ерөнхий байдлаар хийдэг бол хуурай ба нойтон үхжилд үндсэн ялгаа байдаг.

Хуурай үхжил

Орон нутгийн эмчилгээхоёр үе шаттайгаар явагдана.

1. Халдвар үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, эдийг хатаах:

• үхжил орчмын арьсыг антисептикээр эмчлэх;
• этилийн спирт, борын хүчил, хлоргексидин бүхий боолт хэрэглэх;
• үхжилтэй хэсгийг калийн перманганатын 5% уусмал эсвэл гялалзсан ногоон өнгийн спиртийн уусмалаар хатаана.

2. Амьдрах чадваргүй эдийг тайрах - үхжил арилгах (загварыг тайрах, хуруу, хөлийг тайрах), 2-3 долоо хоногийн дараа (хязгаарлалтын шугам үүсэх үед) амьдрах чадвартай эдийн бүсэд хийдэг.

Ерөнхий эмчилгээХуурай үхжилийн хувьд энэ нь үндсэн өвчний эмчилгээ, өөрөөр хэлбэл үхсэн эд эсийн хэмжээг хязгаарлах боломжийг олгодог үхжилийн шалтгааныг агуулдаг. Тиймээс боломжтой бол цусны эргэлтийг мэс заслын аргаар сэргээх, консерватив эмчилгээ, цусны хангамжийг сайжруулах чиглэлийг хийдэг. Халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд бактерийн эсрэг эмчилгээг тогтооно.

Нойтон үхжил

Нойтон үхжилийн өвөрмөц шинж чанар нь халдварын хөгжил, хүнд хэлбэрийн ерөнхий хордлого байдаг тул эмчилгээ нь радикал, хүчтэй байх ёстой.

Асаалттай эрт үе шатуудНойтон үхжилийг хуурай болгон хувиргах эмчилгээг хийх оролдлого хийдэг. Хэрэв энэ нь амжилтгүй болвол радикал үхжил хагалгаа хийдэг - мөчний хэсгийг эрүүл эдэд арилгадаг.

Орон нутгийн эмчилгээ:

• устөрөгчийн хэт ислийн 3% -ийн уусмалаар шархыг угаах;
• ус зайлуулах янз бүрийн аргыг ашиглан гоожиж, халаас нээх;
• ариутгах уусмал (хлоргексидин, фурацилин, борын хүчил) бүхий боолт хэрэглэх;
• заавал эмчилгээний хөдөлгөөнгүй болгох (гипс боолт).

Ерөнхий эмчилгээ:

• бактерийн эсрэг эмчилгээ (антибиотикийг судсаар, судсаар хийх);
• хоргүйжүүлэх эмчилгээ;
• судасны эмчилгээ.

Мэс засал:Нойтон үхжилийг хуурай болгон хувиргахад дунджаар 1-2 хоног зарцуулдаг боловч тохиолдол бүрт шийдвэрийг дангаар нь гаргадаг. Хэдэн цагийн дараа консерватив эмчилгээ үр дүнгүй бол (үрэвсэл даамжирч, үхжил ихсэж, хордлого нэмэгддэг) мэс засал хийх шаардлагатай - өвчтөний амийг аврах цорын ганц арга зам. Энэ тохиолдолд богино хугацааны (2 цагийн дотор) мэс заслын өмнөх бэлтгэлийг хийх шаардлагатай: дусаах, бактерийн эсрэг эмчилгээ, дараа нь өвчтөнийг ажиллуулна.

Нойтон гангренагийн мэс засал нь өөрчлөгдөөгүй амьдрах чадвартай эд эсийн үхжилийг арилгах явдал юм. Нойтон үхжилтэй бол эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд үрэвслийн процессын харагдах хилээс дээш байрлах эдэд олддог нь мэдэгдэж байгаа тул өндөр ампутаци хийдэг. Жишээлбэл, хөлний нойтон үхжилтэй бол гипереми, хавдар нь хөлний дээд гуравны нэгд хүрвэл гуяны дээд гуравны нэгийн түвшинд тайрдаг.

Ерөнхий эмчилгээг идээт шархтай хүнд хордлогыг эмчлэх нийтээр хүлээн зөвшөөрсөн схемийн дагуу хийдэг.

В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова

"Үхжилтийн эмчилгээ" болон бусад нийтлэлүүд хэсгээс

Эмч нар ихэвчлэн үхжил гэх мэт асуудалтай тулгардаг. Энэ өвчний төрөл, шалтгаан, эмчилгээг орчин үеийн нийгэмд хамааралтай мэдээлэл гэж аюулгүйгээр ангилж болно. Эцсийн эцэст маш олон энгийн хүмүүс эд, эсийн үхжилийн шинж тэмдгүүдтэй тулгардаг. Заримдаа ийм үйл явцын үр дүн байж болох тул энэ асуудлыг судлах нь зүйтэй юм.

Үхжил гэж юу вэ

Энэ нэр томъёо нь хүний ​​​​бие дэх эсүүдийн үхэл, тэдгээрийн үйл ажиллагааны эцсийн зогсолтыг илэрхийлдэг. Өөрөөр хэлбэл үхжилтийн үйл явц дууссаны дараа биеийн тодорхой хэсэгт амьдралын үйл ажиллагаа явуулах боломжгүй болно.

Маш хүчтэй цочроох бодисын нөлөөгөөр бараг бүх төрлийн үхжил үүсдэг. Заримдаа сул өдөөлт нь ижил төстэй байдалд хүргэдэг. Энэ тохиолдолд ноцтой хохирол учруулахын тулд өртөх хугацааг уртасгах шаардлагатай. Удаан хөгжлийн жишээ болгон хувиргах дистрофи нь эргэлт буцалтгүй болж хувирахыг дурдах нь зүйтэй. Энэ үйл явц нь хэд хэдэн үндсэн үе шатанд хуваагдана. Бид паранекрозын тухай ярьж байна, өөрчлөлтүүд нь буцах боломжтой хэвээр байгаа бол үхжил (өөрчлөлт нь эргэлт буцалтгүй боловч эсүүд амьд хэвээр байна) болон автолиз үүсдэг үхжил.

Автолиз гэдэг нь тодорхой ферментийн нөлөөгөөр үхсэн эд, эсийг өөрөө шингээж авах явдал гэж ойлгодог. Үнэн хэрэгтээ энэ үйл явц нь үхжилийн дараа бүрэн эдгэрэх боломжтой тул биед маш их хэрэгтэй байдаг.

Төрөл бүрийн хүчин зүйлийн нөлөөлөл

Энэ сэдвийг судлахдаа янз бүрийн төрлийн үхжил үүсэхэд нөлөөлж болох хүчин зүйлсийг анхаарч үзэх нь логик юм.Тэдний жагсаалт дараах байдалтай байна.

Дулааны. -10 хэмээс доош буюу +60 хэмээс дээш температурт өртөх.

Механик. Эдгээр нь хагарал, шахалт, бутлах юм.

Цусны эргэлт. Бид судас эсвэл удаан хугацааны спазмаас болж биеийн тодорхой хэсэгт цусны хангамж зогссон тухай ярьж байна. Мөн судас нь боолтоор хэт их шахагдсан эсвэл цусны бүлэгнэлтийн улмаас бөглөрсөн байж болно. Хавдрын нөлөөг үгүйсгэх аргагүй.

Цахилгаан. Гүйдэлд хүрэх үед бие нь чухал температурт өртөж, эсийн үхэлд хүргэдэг.

Хортой. Зарим төрлийн үхжил нь бичил биетний задрал эсвэл тэдгээрийн хаягдал бүтээгдэхүүнд өртсөний үр дүнд үүсдэг.

Нейроген. Нурууны мэдрэлийн их бие гэмтсэний улмаас трофик шарх үүсдэг.

Химийн. Энэ бүлгийн хүчин зүйлүүд нь шүлт ба хүчилд өртөх явдал юм. Эхнийх нь уураг уусгаж, улмаар нойтон колликуляцийн үхжил үүсгэдэг. Сүүлийнх нь уургийн коагуляци үүсгэж, хуурай коагуляцийн үхжил үүсэхэд хүргэдэг.

Таны харж байгаагаар эсийн төлөв байдалд янз бүрийн хүчин зүйл нөлөөлж болно.

Үхжилтийн төрлүүд

Эд эс, эсийн үхэл янз бүрийн хэлбэрээр илэрч болно. Түүнээс гадна ялгаа нь заримдаа мэдэгдэхүйц байдаг. Үхлийн хамгийн түгээмэл төрлүүд энд байна.

Гангрена. Энэ нь гадаад орчинтой харьцдаг эд эсийн үхжил юм. Энэ нь хуурай (коагулянт үхжил) эсвэл нойтон (colliquative эдийг устгах) байж болно. Мөн спор үүсгэгч бичил биетний үйл ажиллагааны улмаас үүссэн хийн хэлбэр байдаг.

Гэхдээ өвчний хэлбэрээс хамааран эмчилгээ нь ихээхэн ялгаатай байж болно. Ялангуяа үхжилийн хамгийн түгээмэл хэлбэр - судас, энэ нь тусгай арга барил шаарддаг, учир нь бид зүрхний шигдээсийн тухай ярьж байна.

Мэс заслын оролцоо

Цээж, мөчний үхжил их хэмжээгээр оношлогддог бөгөөд энэ нь лимф, цусны эргэлт, түүнчлэн мэдрэлийг их хэмжээгээр тасалдуулж, үхжил хийдэг. Энэ нь хөлдөлт, түлэгдэлт болон бусад шалтгааны улмаас нас барсан эдийг задлах явдал юм. Түүний тусламжтайгаар та нойтон гангренийг хурдан хуурай болгож чадна.

Ийм тайрах, үхсэн эдийг зайлуулах нь механик өдөөлтийг ашиглан үхжилийн хил хязгаарыг тогтоосны дараа л хийгддэг. Энэ нь металл бөмбөлөг, мэс заслын багаж, тариурын зүү бүхий хатгалт байж болно.

Үхсэн эдийг бүрэн тусгаарлах хүртэл мэс засал заримдаа хойшлогддог. Үүнтэй зэрэгцэн нойтон гангрена үүсэхээс чадварлаг урьдчилан сэргийлэх ажлыг хийх шаардлагатай байна.

Үхжил гэх мэт аюултай оноштой тулгарахгүйн тулд эхлээд эд, эсийг гэмтээж, улмаар үхжил үүсэх процессыг эхлүүлэх хүчин зүйлсийн нөлөөллөөс урьдчилан сэргийлэх хэрэгтэй.

Үр дүн

Шалтгаан болон бусад хүчин зүйлээс хамааран үхжилийн төрлийг судалж үзээд энэ өвчин нь маш аюултай бөгөөд өндөр чанартай, хурдан оношлох шаардлагатай гэж дүгнэж болно. Мэргэжлийн эмчилгээ хийхгүй бол нөхцөл байдлыг өөрчлөхөд хэцүү байх болно. Тиймээс үхжил үүсэх анхны шинж тэмдгүүдэд хийх нь хамгийн сайн зүйл бол эмчид яаралтай хандах явдал юм.

Арьсны үхжил нь амьд организмын эд эсийн нэг хэсэг үхэхийг хэлдэг эмгэг процесс юм. Цитоплазмын уургийн хаван, денатураци, коагуляци, эсийн устгал үүсдэг. Арьсны үхжил үүсэх шалтгаан нь цусны эргэлт муу, эмгэг төрүүлэгч бактери, вируст өртөх явдал юм. Этиологийн дагуу тэдгээрийг гэмтлийн, токсиген, трофоневротик, ишемийн үхжил гэж ангилдаг.

Эрхтэн, эд эсийн бүтэц, үйл ажиллагааны онцлогийг харгалзан үхжилийн эмнэлзүйн болон морфологийн хэлбэрийг дараахь байдлаар хуваана.

Коагуляцийн үхжил (хуурай)

· Шингэн үхжил (нойтон)

Казеоз үхжил

· Битүүмжлэл

· Гангрена

· Зүрхний шигдээс

· Орны шарх

Арьсны эд эсийн үхлийн шалтгаан нь физик болон химийн гэмтэл, харшлын урвал, мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг байж болно. Арьс ба арьсан доорх эд эсийн халдварын дараах үхжил, ор дэрний шарх нь маш ноцтой, туйлын тааламжгүй нөхцөл юм. Орны шарх нь байнгын даралт, цусны эргэлт, нөлөөллийн үр дүнд үүсдэг мэдрэлийн систембие махбод дахь хоол тэжээл, бодисын солилцоо, хуурай арьс, хэвтэрт байгаа өвчтөнд үзүүлэх тусламж хангалтгүй, цус багадалт гэх мэт.

Тарилгын дараа үхжил үүсэх нь эмийг маш их тунгаар ууж, дараа нь рефлекс артериолоспазм үүсч, улмаар эд эсийн гипокси үүсдэгтэй холбоотой юм. Тарилгын дараах арьсны үхжил үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд новокаины уусмалыг эмтэй зэрэгцүүлэн тарилгын талбайд хүйтэн түрхэнэ.

Мэдээ алдах, мэдрэх чадваргүй болох, цайрах арьс, дараа нь хөхрөлт, арьс харлах эсвэл хар ногоон өнгөтэй харагдах, биеийн ерөнхий байдал муудаж, зүрхний цохилт ихсэх, температур нэмэгдэх, гипереми, хавдар - арьсны үхжилийн анхны шинж тэмдэг. Хэрэв системийн шинж тэмдгүүд хурдацтай хөгжиж, антибиотикууд үр дүнгүй бол энэ нь мөн үхжил үүсгэдэг халдварын шинж тэмдэг юм. Гэмтлийн дээгүүр арьсны хүчтэй өвдөлт нь гангрена үүсэхийг анхааруулдаг.

Мэс заслын дараа арьсны үхжил

Хагалгааны өмнө сайтар бэлдэж, орчин үеийн аргуудыг ашиглах нь арьсны үхжилийн тохиолдлын тоог мэдэгдэхүйц бууруулах боломжийг олгодог боловч үргүйдлийн стандартыг хэр зэрэг дагаж мөрдсөнөөс үл хамааран мэс заслын дараах хүндрэлийн эрсдэлт бүлэгт чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүд орно. тамхичид. Үхлийн эхний шинж тэмдгүүд нь мэс заслын дараа 2-3 хоногийн дараа ажиглагддаг.

Энэ нь оёдлын дагуу захын үхжилээр илэрдэг. Өөрчлөлтийг илрүүлсний дараа шархны гадаргууг (эсхар) бүрхсэн царцдасыг дор нь мөхлөг үүсэх хүртэл аль болох удаан хадгалах шаардлагатай. Гүн эдэд үхжил үүссэн тохиолдолд оёдол салсан тохиолдолд үхжил хагалгаа хийдэг, өөрөөр хэлбэл ферментийн гель, тосоор шархны ирмэгийг цэвэрлэж, шархыг эдгээсний дараа хоёрдогч оёдол тавьдаг.

Хагалгааны дараа арьсны үхжил үүсэх шалтгаан нь цусны хангамжийн дутагдал, эд эсийн их хэмжээний салгах эсвэл оёдлын талбайн хурцадмал байдал, гематом үүссэний үр дүнд үүсдэг халдвар байж болно.

Арьсны үхжилийн эмчилгээ

Арьсны үхжил халдвар нь аэробик ба агааргүй шинж чанартай янз бүрийн бичил биетүүдээс үүсдэг. Эдгээр эмгэг төрүүлэгчдийн бүлэг арьсан доорх эдэд нэвтэрсэн үед өвчин үүсдэг. Тэдний харилцан үйлчлэл нь арьсны үхжилд хүргэдэг. Бактерийн гангрена нь микроаэрофил цус задралын бус стрептококк, стрептококкийн гангрена нь GABHS-ийн токсиген омгийн нөлөөгөөр өдөөгддөг.

Хүнд хордлогын шинж тэмдэг дагалддаг хурдан хөгжиж буй халдвар. Хүний арьс нь шавьж хазуулсаны дараа, бага зэргийн гэмтлийн дараа, эмийн хариу урвал, тарилга нь ариутгасан үед, парапроктит (перианал буглаа) болон бусад олон хүчин зүйлээр үхжилд өртдөг. Өнөөдөр компьютерийн томографи нь арьсны үхжил үүсгэдэг халдвар байгаа эсэхийг найдвартай баталж байна.

Биопси ба аспирацийн биопси нь гистологийн өөрчлөлтийг үнэлэх замаар оношийг тогтоох боломжийг олгодог. Арьсны үхжилтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээг халдварт өвчний мэргэжилтэн, сэхээн амьдруулах эмч, мэс засалч зэрэг эмч нарын хяналтан дор хийх ёстой. Пенициллин, клиндамицин, гентамициныг судсаар тарих нь заавал байх ёстой. Антибиотикийг микробиологийн шинжилгээний үр дүнгийн дагуу сонгоно. Мөн дусаах эмчилгээ, гемодинамик тогтворжуулах эмчилгээ хийдэг.

Жишээлбэл, бактерийн гангрена удаан хөгждөг тул гангренагийн халдварт хэлбэр гэж үздэг. Эмчилгээ нь консерватив боловч үхжилд өртсөн арьсны эдийг мэс заслын аргаар зайлуулах шаардлагатай. Арьсны үхжилийг амжилттай эмчлэх гол түлхүүр нь эрт оношлох, эмээр эрчимтэй эмчилгээ хийх, мэс заслын оролцоо юм.

Үхжил гэдэг нь гадны болон дотоод хүчин зүйлийн нөлөөллийн үр дүнд амьд организмын нөлөөлөлд өртсөн эд эсийн үхжилийн эргэлт буцалтгүй үйл явц юм. Энэ эмгэгийн нөхцөл нь хүний ​​хувьд маш аюултай бөгөөд хамгийн хүнд үр дагавартай бөгөөд өндөр мэргэшсэн мэргэжилтнүүдийн хяналтан дор эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай байдаг.

Үхжил үүсэх шалтгаанууд

Ихэнх тохиолдолд үхжил үүсэх нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

• гэмтэл, гэмтэл, бага эсвэл өндөр температурт өртөх, цацраг туяа;
• бие махбодийг гадаад орчин эсвэл аутоиммун эсрэгбиемээс харшил үүсгэгчдэд үзүүлэх;
• эд, эрхтнүүдийн цусны урсгалыг зөрчих;
• эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд;
• хорт бодис болон зарим химийн бодисуудад өртөх;
• мэдрэлийн болон бичил эргэлтийн эмгэгийн улмаас эдгэрдэггүй шархлаа, орны шарх.

Ангилал

Үхжилтийн үйл явцын хэд хэдэн ангилал байдаг. Үүсэх механизм дээр үндэслэн эд эсийн үхжил дараахь хэлбэрийг ялгадаг.

1. Шууд (хортой, гэмтэлтэй).
2. Шууд бус (ишеми, харшлын, трофоневротик).

Эмнэлзүйн илрэлийн дагуу ангилал:

1. Шингэн үхжил (хаван дагалддаг эд эсийн үхжил өөрчлөлт).
2. Коагуляцийн үхжил (үхсэн эдийг бүрэн усгүйжүүлэх). Энэ бүлэгт дараахь төрлийн үхжил орно.
   • казеоз үхжил;
   • Зенкерийн үхжил;
   • холбогч эдийн фибриноид үхжил;
   • өөхний үхжил.
3. Гангрена.
4. Сексвестр.
5. Зүрхний шигдээс.

Өвчний шинж тэмдэг

Эмгэг судлалын гол шинж тэмдэг нь нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт мэдрэмжийн дутагдал юм. Өнгөц үхжилтэй бол арьсны өнгө өөрчлөгддөг - эхлээд арьс цайвар болж, дараа нь ногоон эсвэл хар болж өөрчлөгдөж болох хөхөвтөр өнгө гарч ирдэг.

Хэрэв доод мөчрүүд өвдвөл өвчтөн доголон, таталт, трофик шархлааны талаар гомдоллож болно. Дотоод эрхтнүүдийн үхжил өөрчлөлт нь өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал муудаж, бие махбодийн бие даасан тогтолцооны (төв мэдрэлийн систем, хоол боловсруулах, амьсгалын замын гэх мэт) үйл ажиллагаа тасалддаг.

Шингэрүүлэх үхжилтэй бол өртсөн хэсэгт автолизийн үйл явц ажиглагддаг - үхсэн эсээс ялгарах бодисын нөлөөн дор эд эсийн задрал. Энэ процессын үр дүнд идээ бээрээр дүүрсэн капсул эсвэл цист үүсдэг. Нойтон үхжилийн хамгийн ердийн зураг нь шингэнээр баялаг эдэд зориулагдсан байдаг. Шингэрүүлэх үхжилийн жишээ бол ишемийн тархины цус харвалт юм. Дархлалын хомсдол (хорт хавдар, чихрийн шижин) дагалддаг өвчин эмгэгийг хөгжүүлэх урьдчилсан нөхцөл гэж үздэг.

Коагуляцийн үхжил нь дүрмээр бол шингэний агууламж багатай боловч их хэмжээний уураг (элэг, бөөрний дээд булчирхай гэх мэт) агуулдаг эдэд тохиолддог. Нөлөөлөлд өртсөн эдүүд аажмаар хатаж, хэмжээ нь багасдаг.

• Сүрьеэ, тэмбүү болон бусад зарим халдварт өвчний үед үхжил нь дотоод эрхтнүүдийн шинж чанартай байдаг бөгөөд өртсөн хэсгүүд нь сүйрч эхэлдэг (цэвэр үхжил).
• Зенкерийн үхжилд хэвлийн эсвэл гуяны араг ясны булчингууд өртдөг бөгөөд эмгэг процесс нь ихэвчлэн хижиг, хижиг өвчний эмгэг төрүүлэгчдийг өдөөдөг.
• Өөхний үхжилтэй үед өөхний эдэд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд нь гэмтсэн булчирхайн ферментийн нөлөөлөлд өртсөний үр дүнд үүсдэг (жишээлбэл, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл).

Гангрен нь биеийн бие даасан хэсэг (дээд ба доод мөч) болон дотоод эрхтнүүдэд нөлөөлдөг. Гол нөхцөл нь гадаад орчинтой шууд болон шууд бусаар заавал холбох явдал юм. Тиймээс гангренозын үхжил нь зөвхөн анатомийн сувгаар агаарт нэвтрэх эрхтнүүдэд нөлөөлдөг. Үхсэн эдүүдийн хар өнгө нь төмрийн гемоглобин ба устөрөгчийн сульфидын химийн нэгдэл үүссэнтэй холбоотой юм орчин.

Гангрена хэд хэдэн төрөл байдаг:

• Хуурай гангрена нь өртсөн эдүүдийн муммижилт бөгөөд ихэнхдээ хөлдөлт, түлэгдэлт, чихрийн шижин, атеросклерозын улмаас трофик эмгэгийн улмаас хөлд үүсдэг.
• Нойтон гангрена нь ихэвчлэн өртсөн эдэд халдвар авсан, шингэрүүлсэн үхжил шинж тэмдэг илэрсэн үед дотоод эрхтнүүдэд нөлөөлдөг.
• Үхсэн эдийг агааргүй бичил биетээр гэмтээх үед хийн гангрена үүсдэг. Уг процесс нь хийн бөмбөлөг ялгарах дагалддаг бөгөөд энэ нь өртсөн хэсгийг тэмтрэхэд мэдрэгддэг (crepitus шинж тэмдэг).

Sequestrum нь ихэвчлэн остеомиелитээр үүсдэг бөгөөд энэ нь амьд эдүүдийн дунд чөлөөтэй байрладаг үхсэн эдүүдийн хэсэг юм.

Зүрхний шигдээс нь эд, эрхтэн дэх цусны эргэлтийн эмгэгийн улмаас үүсдэг. Өвчний хамгийн түгээмэл хэлбэр нь миокардийн болон тархины шигдээс юм. Энэ эмгэгийн үхжилтэй эд нь аажмаар холбогч эдээр солигдож, сорви үүсгэдэг гэдгээрээ бусад төрлийн үхжилээс ялгаатай.

Өвчний үр дагавар

Өвчтөнд таатай тохиолдолд үхжилтийн эдийг яс эсвэл холбогч эдээр сольж, өртсөн хэсгийг хязгаарладаг капсул үүсдэг. Амин чухал эрхтнүүдийн үхжил (бөөр, нойр булчирхай, миокарди, тархи) нь маш аюултай бөгөөд ихэнхдээ үхэлд хүргэдэг. Үхлийн голомтыг идээт хайлж, сепсис үүсгэдэг тохиолдолд таамаглал нь тааламжгүй байдаг.

Оношлогоо

Хэрэв дотоод эрхтний үхжил гэж сэжиглэж байгаа бол дараахь төрлийн багажийн үзлэгийг тогтооно.

• CT scan;
• Соронзон резонансын дүрслэл;
• рентген зураг;
• радиоизотопын сканнер.

Эдгээр аргуудыг ашиглан өртсөн хэсгийн яг байршил, хэмжээг тодорхойлох, эдийн бүтцийн онцлог өөрчлөлтийг тодорхойлох, өвчний үнэн зөв оношлох, хэлбэр, үе шатыг тогтоох боломжтой.

Өнгөц үхжил, жишээлбэл, доод мөчдийн гангрена нь оношлоход хүндрэл учруулдаггүй. Өвчний энэ хэлбэрийн хөгжлийг өвчтөний гомдол, биеийн нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн хөх, хар өнгө, мэдрэмжийн дутагдал зэргээс хамаарч тооцож болно.

Үхжилтийн эмчилгээ

Эд эсийн үхжил өөрчлөгдсөн тохиолдолд цаашдын эмчилгээнд эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай. Өвчин амжилттай үр дүнд хүрэхийн тулд түүний шалтгааныг зөв тодорхойлж, арилгах арга хэмжээг цаг тухайд нь авах шаардлагатай.

Ихэнх тохиолдолд нөлөөлөлд өртсөн эд, эрхтэнд цусны урсгалыг сэргээхэд чиглэсэн эмийн эмчилгээг тогтоодог бөгөөд шаардлагатай бол антибиотик эмчилгээ хийлгэж, хоргүйжүүлэх эмчилгээ хийдэг. Заримдаа өвчтөнд туслах цорын ганц арга бол мэс заслын аргаар, мөчний хэсгийг тайрах эсвэл үхсэн эдийг тайрах явдал юм.

Арьсны үхжил үүссэн тохиолдолд уламжлалт анагаах ухааныг нэлээд амжилттай хэрэглэж болно. Энэ тохиолдолд туулайн бөөр жимсний декоциний, гахайн өөх, шохой, царс модны холтосны үнсээр хийсэн тос зэрэг нь үр дүнтэй байдаг.

Трофик шарх- энэ нь эмгэг судлалын үндсэн дээр салст бүрхэвчийн эд эсийн урт хугацааны эдгэрдэггүй гажиг юм (гүнзгий эдийг хамарсан байж болзошгүй).

Трофик шархлаа үүсэх шалтгаанууд:

1) Артерийн урсгалын эмгэг:

• Атеросклерозыг арилгах.
• Устгах эндартерит.
• Аортоартерит.
• Тромбоз, эмболи, судасны гэмтэл.
• Рэйногийн өвчин (ангиоспазм).
• Артериовенийн шунт.

2) Венийн гадагшлах урсгалын эмгэг:

• Доод мөчдийн венийн судаснууд.
• Цочмог ба архаг өнгөц ба гүн тромбофлебит.
• Тромбофлебитийн дараах синдром.
• Төрөлхийн гажиг.

3) Лимфийн урсацын эмгэг:

• Дахин давтагдах erysipelas-ийн үр дагавар.
• Зааны өвчин.
• Төрөлхийн гажиг.

4) Мэдрэлийн тогтолцооны өвчин:

• Төв мэдрэлийн систем - сирингомиели, полиомиелит, тархи, нугасны хавдар, цус харвалт.
• PNS - парези, саажилт, мэдрэлийн үрэвсэл.

5) Өвөрмөц халдвар:

• Сүрьеэ.
• уяман өвчин (уяман өвчин).
• Хеликобактерийн халдвар.
• тэмбүү.
• Актиномикоз.
• Боом, бруцеллёз гэх мэт.

6) Муудсан хавдар(жишээлбэл, хорт хавдрын шархлаат хэлбэр гэх мэт)

7) Гэмтлийн гэмтэл:

• Түлэгдэлт - дулааны, химийн, цацраг, цахилгааны түлэгдэлт.
• Арьсны эд эсийн том үхжил бүхий өргөн шарх.

8) Системийн өвчин:

• Склеродерма.
• Системийн чонон хөрвөс.

9) Бодисын солилцооны эмгэг:

• Гормоны тэнцвэргүй байдал: чихрийн шижин, Кушингийн өвчин, хам шинж.
• Гипо- ба авитаминоз (жишээлбэл: scurvy), гипо- ба диспротеинеми, хоол тэжээлийн дистрофи.
• Хүнд хэлбэрийн цус багадалт болон бусад цусны өвчин.

Клиник

Шархлаат үйл явц нь гэмтсэн хэсэгт үхжил, эд эсийн нөхөн төлжилтийн үйл явц нэгэн зэрэг явагддагаар тодорхойлогддог.

Арьсны шархилүү их полиморфизмоор тодорхойлогддог, хоёрдогч халдварын хүндрэл багатай, ферментийн нөлөөнд автдаггүй.

Салст бүрхэвчийн шархлаафермент болон янз бүрийн микрофлорын тасралтгүй нөлөөн дор байдаг бөгөөд энэ нь удаан эдгэрэх нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Шархлаа шалгахдаа анхаарлаа хандуулаарай:

1). Шархлаа хэлбэр: дугуй, зууван, од хэлбэртэй.

2). Нутагшуулалт: арьс эсвэл салст бүрхэвч, биеийн аль хэсэгт.

3). Хэмжээ (сантиметрээр).

4). Гүн: өнгөц, гүн, тогоо хэлбэртэй.

5). Шархлааны ирмэг: сийрэгжсэн, гөлгөр, тэгш бус, суларсан, өтгөрүүлсэн, нугастай (цуйсан).

6). Урсгалын шинж чанар: сероз, идээт, цусархаг гэх мэт.

7). Үхжилтийн үйл явцын ноцтой байдал.

8). Мөхлөг ба эпителизаци байгаа эсэх.

Шархлааны эмнэлзүйн зураг нь шарх үүсэхэд хүргэсэн өвчнөөс хамаарна.

• Атеросклерозын хувьдшарх нь ихэвчлэн хөл, хөлний доод хэсэгт байрладаг; тэдгээр нь жижиг, дугуй хэлбэртэй, мөхлөгүүд нь цайвар, шархны ирмэг нь нягт, тэгш бус байдаг. Эмнэлзүйн хувьд хөлний гол судаснуудын судасны цохилт суларч байгааг тодорхойлдог.
• Варикозын венийн хувьдшархлаа нь ихэвчлэн хөлний доод гуравны нэгд, шагайны дотор хэсэгт байрладаг, том, гүн, тэмтрэлтээр бага зэрэг өвддөг, эргэн тойрон дахь арьс нь склероз, пигменттэй байдаг. Эмнэлзүйн хувьд varicose судлууд илэрдэг.
• Тромбофлебитийн дараах синдромын хувьдШарх нь мөн хөлний доод гуравны нэгд, шагайны дотор хэсэгт байрладаг боловч ихэвчлэн том хэмжээтэй байдаг (тэд хөлний бүх тойргийг хамарч чаддаг). Шарх нь ихэвчлэн өнгөц хэлбэртэй, хавтгай ирмэгтэй, түүний эргэн тойронд хавагнах, эд эсийн хатуурал (индуратив целлюлит) илэрдэг.
• Цацрагийн шарх- гүн (заримдаа ясанд хүрдэг), дугуй хэлбэртэй, тэгш бус ирмэгтэй, эргэн тойрон дахь арьс нь атрофи юм. Цацрагийн шарх үүсэхээс өмнө арьсны тодорхой өөрчлөлтүүд ихэвчлэн тохиолддог: пигментаци, телеангиэктази, чих алдагдах, арьсны аажмаар хатингаршил, арьсан доорх өөхний эдийн склероз.
• Хавдар шархалсан үед -шарх нь өтгөн, өтгөрүүлсэн, бөөгнөрсөн, тэгш бус ирмэгтэй, ёроол нь үхжилтэй эдээр бүрхэгдсэн байдаг. Шархлааны эргэн тойронд хавдрын ургасан хэсэг эсвэл эргэн тойрны эд эстэй нийлсэн нягт нэвчилт ихэвчлэн харагддаг.

Ялгаварлан оношлох

шархаар явуулсан, учир нь Тэд мөн арьсны эдэд гажигтай байдаг. Гэсэн хэдий ч шарх нь 2 сараас илүүгүй хугацаанд эдгэрдэг. Хэрэв энэ нь тохиолдоогүй бол нөхөн төлжилт огцом удааширч, үйл явцыг ихэвчлэн трофик шарх гэж нэрлэдэг.

Түүнчлэн урт хугацааны шархлаатай ирмэгтэй шархлаа нь хорт хавдарт өртөмтгий байдаг тул хэд хэдэн эд эсийн биопси авч гистологийн шинжилгээнд илгээхийг зөвлөж байна.

трофик шархлааны эмчилгээ нь цогц байх ёстой бөгөөд ерөнхий болон орон нутгийн арга хэмжээнээс бүрдэнэ.

1). Ерөнхий эмчилгээ:

Энэ нь трофик шархлаа үүсэх, хөгжүүлэхэд хүргэсэн шалтгааныг арилгахад чиглэгддэг. Хэрэв үндсэн шалтгааныг арилгахгүй бол 1-2 сарын дотор шархлаа нэг газарт үүсч болно. Шалтгаан нь өөр өөр байдаг тул трофик шархыг эмчлэх нэг схем байдаггүй. Гэсэн хэдий ч дараахь зүйлийг үргэлж хэрэглэнэ.

• Орны амралт, хөдөлгөөнгүй байдалбиеийн нөлөөлөлд өртсөн хэсэг.
• Антибиотик эмчилгээ. Артерийн доторх болон эндолимфийн эмчилгээг өргөн хэрэглэдэг.
• Хоргүйжүүлэх эмчилгээ- давсны уусмал, хоргүйжүүлэх уусмал (гемодез) хэрэглэдэг.
• Дархлааг сайжруулах эмчилгээ(Т-активин, тималин, продигиосан, левамизол).
• Витамин эмчилгээ, сайн хооллолт, бодисын солилцооны үйл явцыг хэвийн болгох(ретаболил, метилуракил).
• Цусны эргэлт сайжирсантрофик шархлааны бүсэд (реополиглюкин, детралекс гэх мэт).
• Хамгийн гол нь шархлаа үүсэхэд хүргэсэн үндсэн өвчнийг эмчилдэг.

2). Орон нутгийн эмчилгээ

2 үе шатаас бүрдэнэ:

• Үхсэн эдээс шархыг цэвэрлэж, халдварыг дарах. Энэ зорилгоор үе шаттай үхжил, антисептик бүхий боолт (хлоргексидин, мирамистин, лавасепт), протеолитик фермент (трипсин), сорбент (полифепан), түүнчлэн тусгай шингээсэн боолт (Activtex гэх мэт) хэрэглэдэг. Шархлаа орчмын арьсыг архи, иодоор эмчилдэг (халдвараас урьдчилан сэргийлэх). Физик эмчилгээ (кварц, трипсинтэй электрофорез, соронзон эмчилгээ), HBOT, озон эмчилгээ, вакуум эмчилгээ амжилттай хэрэглэгдэж байна. Зарим зохиогчид трофик шархыг цэвэрлэхийн тулд тос боолт хэрэглэхийг зөвлөдөггүй боловч бактерийн эсрэг болон үхжил устгах үйлчилгээтэй Iruksol тосыг хэрэглэснээр сайн үр дүнд хүрсэн.
• Согогийг хаах. Жижиг шархлаатай бол түүнийг цэвэрлэж, мөхлөгт үүссэний дараа бие даасан эпителизаци үүсдэг. Энэ үе шатанд та антисептик бүхий нойтон хуурай боолт, түүнчлэн эпителизацийг өдөөдөг тос (актовегин, солкосерил, метилуракил) хэрэглэж болно. Жижиг шархлааны хувьд (1 см-ээс бага) үүнийг гялалзсан ногоон эсвэл калийн перманганатын уусмалаар "каутержуулж" болно - дараа нь шарх нь хамууны дор эдгэрнэ. Венийн шархлааны хувьд унна зуурмаг бүхий цайр-желатин боолтыг 1-2 сарын турш түрхэж болно.

Мэс заслын эмчилгээЭнэ нь согогийг консерватив аргаар арилгах оролдлого нь үр дүнгүй байх үед хэрэглэгддэг бөгөөд хоёр зүйлийг багтаасан болно.

• Эмгэг судлалын хувьд өөрчлөгдсөн мөхлөг, сорви арилгах.
• Арьсны эд эсийн согогийг хуванцараар хаах: орон нутгийн эдийг ашиглан шархыг хуванцар мэс заслаар тайрах, арьсны иштэй хавчаартай хуванцар мэс засал (Филатовын арга) эсвэл арьсны үнэгүй хуванцар мэс засал хийдэг.

Фистул гэдэг нь эрхтэн, байгалийн болон эмгэгийн хөндийг гадаад орчинтой холбодог эд эс дэх эмгэг судлал юм.

Ангилал

1). Гарал үүслээр нь:

• Төрөлхийн(гажиг) - хүзүүний дунд ба хажуугийн фистулууд, хүйн ​​фистулууд гэх мэт.
• Худалдан авсан:

Үрэвсэлт үйл явцаас үүдэлтэй (остеоомиелит, парапроктит, сүрьеэ гэх мэт фистулууд). Гадны биетүүд (ligatures) халдвар авсан үед гэж нэрлэгддэг холбогч фистулууд.

Гэмтлийн улмаас үүссэн.

Хавдрын задралын улмаас үүсдэг (жишээлбэл, хорт хавдрын шархлаат хэлбэрээр).

Үйл ажиллагааны хувьд бий болгосон ( хиймэл фистулууд) - стома буюу эрхтэн хоорондын анастомоз.

2). Гадаад орчинтой холбоотой:

• Гаднах - эрхтэн, хөндий эсвэл эдийг гадаад орчинтой харьцдаг (жишээлбэл, гэдэсний фистул).
• Дотоод - 2 хөндий эрхтэн, эсвэл хөндийтэй эрхтэн (байгалийн эсвэл эмгэг) холбодог.

3). Фистулын замын салст бүрхэвч дээр үндэслэн дараахь зүйлийг ялгана.

• нунтаглах- хана нь мөхлөгт эдээр хучигдсан байдаг. Тэд ихэвчлэн эмгэг төрүүлдэг. Өөрийгөө эдгээх нь "түрэмгий" ялгадас (идээ бээр, хоол боловсруулах шүүс, салиа гэх мэт) байгаа нь саад болдог.
• Эпителжсэн (хоолой) -хана нь хучуур эдээр бүрхэгдсэн байдаг. Тэд ихэвчлэн төрөлхийн байдаг. Энэ тохиолдолд нөхөн төлжилт бүрэн дуусч, эд эсийн гажиг байхгүй. Тийм учраас аяндаа хаах боломжгүй.
• Лабиформ- хөндий эрхтэний салст бүрхүүлийн хучуур эд нь арьс руу шууд дамждаг. Тэдгээр нь ихэвчлэн хиймэл байдаг. Уруулын фистулууд нь бүрэн (бүх агуулгыг гадагшаа гадагшлуулдаг) ба бүрэн бус (агуулгын нэг хэсэг нь эрхтэнээр дамждаг, нөгөө хэсэг нь гадагш гардаг) байж болно. Уруулын фистулийг зөвхөн мэс заслын аргаар үүсгэж, эмчлэх боломжтой.

4). Цутгах шинж чанараас хамааран:

• Идээт (идээт өвчний хувьд - остеомиелит, парапроктит).
• Өтгөн ялгадас (цекостома, колостоми, трансверостоми, сигмосстома, илеостоми гэх мэт).
• Шээс ялгаруулах (эпицистостоми, пиелостоми).
• Цөсний суваг (холецистостоми).
• Салст бүрхэвч (трахеостоми).
• Шүлс, архи зэрэг нь маш ховор тохиолддог.

5). Олж авсан фистулууд нь холбосон эрхтэн, хөндийнүүдийн дагуу:

• Мөгөөрсөн хоолой.
• Цөс-гялтангийн.
• Весикоутерин
• Үтрээ-шулуун гэдсээр гэх мэт.

6). Хиймэл фистулуудыг дараахь байдлаар хуваана.

• Остоми, эрхтнийг гадаад орчинтой холбож, хэвийн хоослох боломжгүй үед эрхтнийг хөнгөвчлөх үйлчилгээ үзүүлдэг.
• Эрхтэн хоорондын анастомоз- Эрхтэн тайрсны дараа эвдэрсэн анатомийн харилцааг сэргээх зорилгоор хэрэглэнэ.

7). Хиймэл фистул үүсгэх шалтгаанаас хамааран дараахь зүйлүүд байдаг.

• Байнгын фистулууд- өвчин эдгэршгүй тохиолдолд ногдуулна.
• Түр зуурын фистулууд- тэдгээр нь дараа нь өөрөө эдгэрнэ гэсэн хүлээлтээр мөхлөгт үүсгэгддэг.

8). Хэцүү байдлаар:

энгийн бөгөөд төвөгтэй (бүтцийн нарийн төвөгтэй байдлын 4 градус),

Эмнэлзүйн зурагмөн ялгадас нь фистулын төрлөөс хамаарна.

1). Гадаад нүхихэвчлэн хэдэн см-ээс хэтрэхгүй.

2). Шээс ялгадас нь өөр байж болно - идээ, ялгадас, шээс, салиа, цөс гэх мэт.

3). Эргэн тойрон дахь эд эсийн байдал нь ялгадас гарах төрлөөс хамаарна.

• Ходоод, арван хоёр нугасны фистулын үед нүхний эргэн тойронд арьс үрэвсдэг (дерматит).
• Шээсний фистулын үед ойр орчмын эд эсийн нягтрал, хавдар ажиглагддаг.

4). Ерөнхий нөхцөл байдлыг зөрчих: идээт фистулуудын үед биеийн температур нэмэгдэж, хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь идээ гадагшлах хүндрэлтэй үед эрчимждэг. Мөн фистулаар дамжин хоёрдогч халдвар авах боломжтой.

5). Дотоод эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг зөрчих- жишээлбэл, гастростоми ба илеостомийн үед ус-давс, уургийн тэнцвэр алдагдах (хоол боловсруулах шүүс алдагдахтай холбоотой) үүсдэг. Эрхтэнүүдийн үйл ажиллагааны тодорхой бус байдал нь энэ эрхтэнд хамаарахгүй шүүрэл нь тэдний хөндийд урсах замаар үүсдэг (жишээлбэл: гуурсан хоолой руу хоол хүнс урсах, ялгадас орох) давсаг).

6). Урсгалын динамик: мөхлөгт фистулууд түүгээр дамжин гадагшлах урсац зогссон тохиолдолд өөрөө эдгэрдэг. Эпителжсэн болон лабиформ фистулуудыг хаахын тулд мэс засал хийх шаардлагатай.

7). Фистулийг оношлох нэмэлт аргууд:

• Фистулийг шалгах - зарим тохиолдолд түүний чиглэлийг тодорхойлох боломжтой болгодог.
• Фистулографи - цацраг идэвхт бодис (Verografin, Omnipaque) фистулд тарьж, 2 проекцоор рентген зураг авдаг.
• Тодосгогч бодис хэрэглэсний дараа хэт авиан шинжилгээг хийж болно.
• Хэрэв дотоод эрхтнүүдийн фистулууд сэжиглэгдсэн бол барийн суспенз бүхий тодосгогч рентген шинжилгээг хүссэн эрхтний хөндийд тарьдаг.
• Нөлөөлөлд өртсөн эрхтнийг тодорхойлох боломжтой зарим бодис байгаа эсэхийг шалгах (жишээлбэл, шээсний хүчил байгаа нь шээсний фистулын шинж чанар юм).
• Хөндий эрхтнүүдийн фистулуудын хувьд та фистулд будаг тарьж болно (алмазын ногоон, метилен хөх - устөрөгчийн хэт исэлтэй холилдсон). Энэ тохиолдолд будаг нь эрхтэний агууламжид илэрч болно.
• Заримдаа дурангийн шинжилгээ (FGDS, колоноскопи гэх мэт) хэрэглэж болно.
• Урт хугацааны цэвэршилттэй фистулуудын цусны шинжилгээнд үрэвслийн өөрчлөлтийг илрүүлж болно; шээсний шинжилгээнд - амилоидозын шинж тэмдэг (жишээлбэл, протеинурия гэх мэт).

Гэсэн хэдий ч, заримдаа фистулууд (ялангуяа дотоод) оношийг зөвхөн мэс заслын үеэр хийдэг.

Хэрэв фистул нь үрэвслийн шинж тэмдэгтэй хавсарч байвал ерөнхий эмчилгээг хийнэ.

1). Антибиотик эмчилгээ.

2). Хоргүйжүүлэх эмчилгээ - хордлого байгаа тохиолдолд.

3). Ерөнхий бэхжүүлэх бодисууд - витамин, метилуракил, ретаболил.

Орон нутгийн эмчилгээ нь фистулын төрлөөс хамаарна.

• Мөхлөгт фистулуудад зориулагдсанта сувгийг цэвэрлэж, контент алдагдахаас урьдчилан сэргийлэх хэрэгтэй. Үүнийг хийхийн тулд эмгэг судлалын голомтыг шавхаж, илүү богино, өргөн гадагшлах урсгалыг бий болгодог. Фистулын замыг өдөр бүр антисептикээр угааж, дараа нь эдгэрдэг. Ховор тохиолдолд, сул мөхлөгтэй бол тэдгээрийг болон фистулын замын сорвитой ханыг тайрч, оёдол тавих шаардлагатай байдаг.
• Эпителжсэн фистулуудын хувьдЭмчилгээний цорын ганц арга бол мэс засал юм: фистулийг метилен хөх ба устөрөгчийн хэт ислийн хольцоор будсаны дараа фистулын замын хучуур эдийг бүхэлд нь арилгаж, шархыг оёдог.
• Уруулын фистулуудын хувьдЭрхтэн ханыг хөдөлгөж, нүхийг нь оёдог. Үүний дараа фистулын замыг зайлуулж, шархыг оёно. Эрхтэний хананд цикатрик өөрчлөлт гарсан тохиолдолд түүний тайралтыг хийх шаардлагатай.

Хиймэл (labial) фистулуудыг арчлах:

• Өтгөний фистулуудын хувьд тусгай колостоми уут хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь ходоодонд бүс шиг наалддаг. Заримдаа (бүрэн бус фистулуудын хувьд) тусгай бөглөрөлтийг хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь гэдэс дамжин химийн хөдөлгөөнд саад учруулахгүйгээр гаднах нүхийг хаадаг.
• Шээсний болон цөсний фистулуудын хувьд (эпицистостоми, холецистостоми) фистулаас ус зайлуулах хоолойг саванд хийнэ.

Цочрол үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хөндий эрхтнүүдийн фистулуудын эргэн тойрон дахь арьсыг өдөр бүр Лассара оо, силикон оо, полимержих хальс эсвэл үл хамаарах тосоор эмчлэх шаардлагатай.

Үхжил гэдэг нь амьд организмын эд, эрхтэн, тэдгээрийн хэсгүүдийн үхэл юм. Үхжил бол эмгэг процесс бөгөөд үүнийг биеийн эсийн физиологийн шинэчлэлээс ялгах хэрэгтэй.

Гангрен бол үхжилийн тусгай төрөл бөгөөд тодорхой шинж тэмдгээр илэрдэг.

• Даавуунууд нь ногоон өнгөтэй хар өнгөтэй байдаг бөгөөд энэ нь агаартай харьцах үед гемоглобины задралтай холбоотой байдаг.
• Ийм учраас зөвхөн гадаад орчинтой холбоотой эрхтнүүд (мөл, уушиг, цөсний хүүдий, гэдэс гэх мэт). Үүнтэй холбоотойгоор тархи, элэг, нойр булчирхайн гангрена байхгүй.
• Бүх эрхтэн эсвэл ихэнх хэсэг нь өртдөг. Биеийн хязгаарлагдмал хэсгийн гангрена байхгүй (жишээлбэл, хурууны дунд фаланксын нуруу).

Үхжилтийн этиологи

Этиологийн дагуу бүх ямаагүй амьтдыг 2 бүлэгт хувааж болно.

1). Шууд үхжил- гадны хүчин зүйлд (механик, дулааны, химийн гэх мэт) өртөх газар үүсдэг.

2). Шууд бус үхжил(цусны эргэлт) - амьд организмын эсийн тэжээлийг зөрчсөнтэй холбоотой үүсдэг. Тэдний үүсэхийн тулд биеийн тодорхой хэсэгт гадны хүчин зүйл нөлөөлөх шаардлагагүй.

Цусны эргэлтийн үхжил үүсэх шалтгаанууд:

• Артерийн урсгалыг зөрчсөн (атеросклероз, тромбоз гэх мэт).
• Венийн гадагшлах урсгал эсвэл лимфийн урсацыг зөрчих (варикозын судлууд, зааны үрэвсэл гэх мэт).
• Бичил эргэлтийн эмгэг (чихрийн шижингийн микроангиопати, системийн васкулит, ор дэрний шарх).
• Мэдрэлийн эмгэг (мэдрэлийн гэмтэл, полиневропати гэх мэт).

Бүх үхжилийг хуурай ба нойтон гэж хувааж болно.

Хуурай үхжилэд эсийн хязгаарлагдмал хэсэгт цусны хангамж архаг тасалдсаны улмаас үүсдэг. Ихэвчлэн эдгээр нь арьсан доорх эд эсийн хөгжил муутай өвчтөнүүд юм. Үхжил нь коагуляцийн хэлбэрээр хөгждөг.

Нойтон үхжилих хэмжээний эдэд (үндсэн судасны тромбоз) цусны хангамжийг цочмог тасалдуулах үед үүсдэг. Ихэвчлэн эдгээр нь арьсан доорх эд сайн хөгжсөн, хавсарсан өвчнөөр шаналж, дархлаа суларсан өвчтөнүүд юм. Чухал хүчин зүйл бол халдварын нэмэгдэл юм. Үхжил нь коагуляциас илүү гүнзгийрсэн, коагуляци хэлбэрээр хөгждөг.

Хуурай ба нойтон үхжилийн клиник нь маш өөр байдаг.

Хуурай үхжил нь нойтон үхжил болон эсрэгээр хувирч болно.

Хуурай үхжил (гангрена) эмчилгээ

үхжил эд эсийн талбайг багасгаж, эрхтнийг дээд зэргээр хадгалахад чиглэгддэг.

1). Ерөнхий эмчилгээ:

• Этиотроп эмчилгээ- үхжилийн шалтгааныг арилгахад яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай: жишээлбэл, артерийн тромбоз үүссэн тохиолдолд тромбектоми эсвэл бусад мэс заслыг яаралтай хийх шаардлагатай.
• Судасны эмчилгээ- нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн цусны эргэлтийг сайжруулж, үхжилийн бүсийг зах руу "түлхэхэд" чиглэгддэг. Эмийг судсаар (реополиглюкин, трентал, гепарин, актовегин гэх мэт) хэрэглэхэд онцгой анхаарал хандуулдаг.
• Антибиотик эмчилгээ- халдвараас урьдчилан сэргийлэх, үхжил нойтон руу шилжих.

2). Орон нутгийн эмчилгээ:

• Халдвараас урьдчилан сэргийлэх: үхжил орчмын арьсыг архи, борын хүчил, хлоргексидин, мирамистин эсвэл бусад антисептикээр эмчилдэг.
• Хатаах даавуу:үхжилийн бүсийг гялалзсан ногоон эсвэл калийн перманганатын уусмалаар "каутержуулсан".
• Хил хязгаарлах шугам үүссэний дараа (ихэвчлэн 2-3 долоо хоногийн дараа) хэмнэлттэй necrectomy эсвэл ампутаци. Зүсэлтийн шугам нь эрүүл эд эсийн бүсэд, зааглах шугамд аль болох ойр байх ёстой.

Нойтон үхжил (гангрена) эмчилгээ

1). Ерөнхий эмчилгээ:

• Антибиотик эмчилгээ- 2 антибиотик ба Метрогил эмийг судсаар, булчинд тарих, мөн (заавал) судсаар (артерийг хатгах, катетержуулах замаар) хийдэг.
• Судасны эрчимт эмчилгээ(реополиглюкин, новокаин, актовегин, трентал, гепарин, никотиний хүчил, детралекс гэх мэт).
• Хоргүйжүүлэх эмчилгээ- гемодез, полиглюкин, бие махбодоос гадуурх хоргүйжүүлэх аргууд - гемосорбци, цусны хэт ягаан туяа, лазер туяа, цусны электрохимийн исэлдэлт (натрийн гипохлоритын артерийн доторхи хэрэглээ). HBO өргөн хэрэглэгддэг.
• Эвдэрсэн эрхтний үйл ажиллагааг засах.

2). Орон нутгийн эмчилгээ:

Эхний үе шатанд шууд амь насанд аюул занал учруулахгүй бол үүнийг хийдэг нойтон үхжилийг хуурай болгон хувиргах оролдлого. Үүнийг хийхийн тулд боолт бүр дээр шархыг устөрөгчийн хэт ислээр угааж, идээт гоожсон хэсгийг нээж, шавхаж, үхжил хагалгаа хийж, антисептик (хлоргексидин, мирамистин), протеолитик фермент (трипсин) бүхий боолт түрхэнэ. Та "каутержуулах" антисептик (калийн перманганат) хэрэглэж болно. Ихэнх мэс засалчид энэ хугацаанд тос хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Хэрэв үр нөлөө нь амжилттай бол (энэ нь маш ховор тохиолддог) хуурай үхжилтийг эмчилдэг.

Хэрэв орон нутгийн болон ерөнхий эмчилгээний үр дүнд хаван 1-2 хоногийн дотор намдахгүй, үрэвсэл буурахгүй, үйл явц цааш тархаж, хордлого үргэлжлэх эсвэл ахих тусам хүний ​​амь насыг аврах яаралтай мэс засал хийх шинж тэмдэг юм.

Үйл ажиллагаа нь мэдэгдэж буй эрүүл эдэд үхжсэн эд эсвэл эрхтнүүдийг зайлуулахаас бүрдэнэ. Ампутаци нь үхжилийн бүсээс тодорхой зайд ухрах замаар хийгддэг. Илүү нарийвчлалтай, тайралтын түвшинг функциональ шинжилгээ, багажийн судалгааны аргуудын өгөгдөл дээр үндэслэн сонгож болно: доплерографи, реовасографи, термографи, ангиосцинтиграфи, полярографи гэх мэт.

Орны шарх

Орны шарх нь цусны эргэлтийн эмгэгийн үр дүнд дарагдсан үед үүсдэг зөөлөн эдүүдийн үхжил юм. Энэ тохиолдолд зөөлөн эдүүд нь биеийн ясны цухуйлт ба орны хооронд шахагдана ( экзоген ор дэрний шарх). Хөдөлгөөнгүй удаан хугацаагаар хэвтсэн сул дорой өвчтөнүүдэд (сепсис, хорт хавдар, архаг сульдах өвчин) ор дэрний шарх үүсдэг. Заримдаа эдэд хүчтэй нейротрофийн өөрчлөлтийн үр дүнд бага зэрэг шахагдсанаас болж ор дэрний шарх үүсдэг. эндоген ор дэрний шарх).

Bedsores-ийн хамгийн түгээмэл нутагшуулалт: мөрний ир, sacrum, толгойны ар тал, өсгий, том trochanter, тохойн дээр. Заримдаа дотоод эрхтнүүд (цөсний хүүдий, гэдэс, гуурсан хоолой) хананд (чулуу, ус зайлуулах хоолой гэх мэт) даралтын үр дүнд ор дэрний шарх үүсдэг. Заримдаа ор дэрний шарх нь гипс гипс, зөөвөрлөгч, боолтоор эдийг шахах үед үүсдэг.

Дараах хүчин зүйлүүд нь ор дэрний шарх үүсэхэд хүргэдэг.:

• Цусны судас шахагдсаны улмаас эдэд цусны эргэлтийн эмгэг.
• Мэдрэлийн эмгэг (жишээлбэл: нугасны гэмтэлтэй).
• Халдвар - арьс байнга цочрох, халдвар авах үед өтгөний фистулаас болж орны шарх үүсдэг.

1). Орны шарх үүсэх анхны шинж тэмдэг нь орон нутгийн цусны эргэлтийн эмгэгийн шинж тэмдэг юм: цайвар арьс, дараа нь хөхрөлт.

2). Дараа нь арьс хавагнах, эпидермисийн салалт, цусархаг агууламжаар дүүрсэн жижиг эсвэл том цэврүү үүсдэг.

3). Удалгүй цэврүү хагарч, улаан эсвэл нил ягаан шархлаат гадаргууг үлдээдэг.

4). Шархлаа үүссэн газарт үхжил үүсч, эд эсийн бүх гүнд (заримдаа ясанд хүрдэг), мөн өргөнөөр тархдаг. Үхлийн хэмжээ заримдаа арван сантиметр хүрдэг. Үхжил нь хуурай (халдваргүй үед) эсвэл нойтон (халдвар байгаа тохиолдолд) байж болно.

Орны шарх үүсэх хугацаа 1-ээс хэдэн өдөр байж болно.

1). Ерөнхий эмчилгээ нь урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйлсийг арилгахад чиглэгддэг (сепсисийг эмчлэх, цусны эргэлтийг хэвийн болгох, гэмтлийн үед мэдрэлийг сэргээх, витамин эмчилгээ гэх мэт).

2). Орон нутгийн эмчилгээМэс заслын болон химийн (протеолитик фермент) хоёуланг нь гүйцэтгэдэг үе шаттай үхжилээс бүрддэг. Бүх үхжилтэй эдийг зайлуулж, шархны гадаргууг цэвэрлэсний дараа шархыг нөхөн төлжих, эпителизаци (соркосерил, актовегин) хурдасгах тосоор эмчилдэг.

Урьдчилан сэргийлэх

1). Өвчтөний зөв тусламж:

• Өвчтөнийг орондоо үе үе эргүүлэх.
• Ясны цухуйсан хэсэгт хийлдэг резинэн цагирагуудыг байрлуул.
• Ор дэрний даавууны үрчлээсийг арилгана.
• Орны шарх ихэвчлэн үүсдэг газруудын арьсыг өдөрт 2 удаа гавар эсвэл салицилийн спирт, колонийн уусмалаар арчиж, тальк нунтагаар цацна.
• Аарцгийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа алдагдах, гадаад фистулууд бүхий өвчтөнүүдэд болгоомжтой бие засах шаардлагатай.

2). Ус зайлуулах хоолойг яаралтай арилгах хэрэгтэй.

3). Гипс гипсээр ан цавыг эмчлэхдээ өвчтөнийг байнга хянах шаардлагатай байдаг - хэрэв өвдөлт үүсвэл боолтыг арилгах хэрэгтэй.

4). Удаан хугацааны механик агааржуулалт шаардлагатай бол эндотрахеаль хоолойгоор хийдэггүй, харин трахеостоми хийдэг.