Обследование маточных труб. Диагностика проходимости маточных труб – как проходит процедура? Лечение маточных труб с помощью лапароскопии

До начала лечения непроходимости необходимо понять, что представляет собой фаллопиева труба, от чего зависит и как смотрят проходимость маточных труб. Фаллопиева труба представляет собой цилиндрическое основание, соединяющее часть матки с брюшной полостью . Данный орган является парным, и располагается в правой и левой части живота, соединяя матку и яичники. По фаллопиевым трубам транспортируются сперматозоиды к яйцеклетке в момент полового контакта. Маточная труба является важнейшим элементом в процессе зачатия, и различные процессы воспалительного характера могут повлиять на развитие таких заболеваний, как трубная непроходимость и трубное бесплодие. Вылечить заболевания можно как в больнице, так и стационарно, но для диагностик потребуется сдача анализов и прохождение исследования

Исходя из того, что данные каналы имеют слабую иммунную защиту, женщины рискуют остаться бесплодными даже после несерьезного заболевания. Инфекции проникают из влагалища или полости матки в фаллопиевы трубы, вызывая различные инфекционные воспалительные заболевания, и нарушают процесс секреции. Инфекционные процессы могут вызвать не только воспаления органов малого таза , но и выкидыши, и трудности с зачатием. В случае, когда яйцеклетки не имеют возможности свободного перемещения по каналам, рекомендуется сделать анализ на проходимость маточных труб.

Причин непроходимости может быть много. Данное заболевание имеет по своей специфике внешние или внутренние источники возникновения. Внутренними факторами являются инфекционные заболевания, которые и вызывают воспалительный процесс фаллопиевой трубы (называется чаще всего сальпингитом). Внешними факторами данного заболевания могут служить различные аднескиты (воспаление маточного пространства). Если девушка заболела аднескитом, то следствием заболевания малого таза может стать появление спаек, то есть срастаний стенок трубы или органа. При этом проходимость труб существенно снижается, и только правильная диагностика и добросовестное лечение в проверенной клинике может дать гарантию избавления от болезни.

В начале спайки не представляют опасности для здоровья. На месте слипания сначала образуется соединительная ткань, и стенки трубы легко отделить друг от друга. Но позже соединительная ткань превращается в рубцовую, кальцинируется, сквозь нее прорастают кровеносные сосуды, и разделить части органа уже невозможно.

Обязательно проверяют проходимость маточных каналов в случаях, когда:

Спайка могла быть получена в процессе каких-либо хирургических вмешательств или после лечения других гинекологических заболеваний;
Если девушка переносила внематочную беременность, испытывает трудности с зачатием;
В случае, когда у женщины есть врожденный порок, опухоль или дефект маточных каналов;
Женщина переболела эндометриозом. При таком заболевании разрастаются ткани, которые напоминают слизистую оболочку полости матки, и закрывают яйцеклетке выход из трубы.

В случаях, когда причины кроются в воспалениях органов малого таза, следует проводить экстренное лечение.

Зачастую многие врачи в период течения заболевания назначают пациенткам препараты, которые оказывают противовоспалительное действие, и отправляют девушек на физиотерапевтические процедуры.

Если спайки в фаллопиевых трубах разрослись слишком сильно, данные мероприятия окажутся бесполезными. Прогревание и прием легких противовоспалительных препаратов может быть вспомогательным средством для основного лечения. Следует помнить, что маточная непроходимость может существенно навредить не только зачатию и инсеминационным процедурам, но и вызвать боли в животе, снизить иммунитет и стать источником нескольких неприятных заболеваний.

Если патология прогрессирует, то часто доктора рекомендуют не лечение, а такое радикальное средство, как хирургическое вмешательство.

Лапароскопия, которая применяется для избавления от непроходимости труб чаще всего, является самым безопасным и распространенным на сегодняшний день методом диагностика и лечения спаек.

Но, если даже оперативное вмешательство не принесло результатов, и болезнь угрожает здоровью пациентки, фаллопиевы трубы могут быть удалены полностью. Именно поэтому врачи рекомендуют пациенткам, имеющим заболевания органов малого таза или проблемы с зачатием, регулярно посещать гинеколога и сдавать анализ на проходимость фаллопиевых труб.

Как происходит осмотр?

Существует несколько способов проведения исследования. Некоторые способы являются совершенно новыми, тогда как другие используются уже не один десяток лет. И если одно исследование показало неутешительный результат, то пациентке рекомендуется пройти еще несколько тестов в других клиниках. Стоит анализ на проходимость маточных труб недорого, и прохождение его может помочь вылечить многие гинекологические заболевания.

Гистеросальпингография или ГСГ

Данная процедура диагностики дает результат с точностью до 80% и выше.

При помощи рентгена врачи могут оценить степень проходимости в процентном соотношении, дать оценку внутреннему слою полости матки, произвести диагностику других патологий, выявить аномалии развития половых органов.

Контрастный раствор, состоящий из воды и красящего вещества, вводится в маточную трубу. Этот безопасный препарат наполняет полости матки, проходит по трубам и попадает в область брюшинного пространства.

После заполнения всех органов раствором врач делает рентгенограмму. При такой диагностике можно увидеть состояние матки, сращения, перетяжки, расширенные области и извитости. Следует помнить, что рентген нельзя проводить в случае, если у пациентки явно выраженные воспалительные процессы половой системы. В случае, когда менструация длится до двадцати восьми дней, рентген следует делать с пятого на девятые дни.

Следует отметить положительные и отрицательные стороны прохождения ГСГ:

Достоинствами процедуры гистеросальпингографии является отсутствие дополнительных химических препаратов, и быстрота исследования, так как проводить диагностику можно в лабораторных условиях в клинике. После гистеросальпингографии нет никаких осложнений, переносится процедура довольно легко, а матка остается целой;
Недостаток данной процедуры – облучение организма. Следует отметить, что во время исследований многие женщины могут почувствовать боли и дискомфорт в исследуемой области. После того, как женщине сделали СГС, планировать зачатие ребенка можно только по истечении нескольких месяцев.

Лапароскопия

Метод лапароскопии базируется на небольшом хирургическом вмешательстве. Благодаря данной методике, врачи с легкостью могут определить состояние органов репродукции и выявляют явные и скрытые болезни матки.

Процедура заключается в том, что в нижней части живота пациентки делается надрез, в который потом будет введена маленькая камера, если операция диагностическая, или хирургический инструмент, если необходимо выполнить резекцию.

За всем исследованием врачи наблюдают на мониторе, а потому исследование позволяет буквально изнутри осмотреть организм пациентки, выявить наличие или отсутствие спаек и других патологий, мешающих зачатию и вынашиванию ребенка.

Лапароскопия, хоть и является оперативным вмешательством, считается одним из самых безопасных методов диагностики. Прокол, который делают на теле больной, размером всего несколько миллиметров, а потому заживает за 1-2 недели полностью, не оставляя шрамов. Часто такие операции проводят под местным наркозом, не прибегая к общей анастезии, которая в данном случае может оказаться опасней операции. В процессе диагностики врач может собственными глазами увидеть состояние полости матки и фаллопиевых труб, а потому диагноз на основании этого исследования будет максимально точным.

Гидросонография

Данная методика предполагает ввод в исследуемую область контрастных веществ. Процедура является популярной и простой, и хорошо переносится пациентками.

В первую очередь врачи осматривают орган при помощи обычного гинекологического зеркала, на кресле.

После этого происходит обработка шейки матки, местное обезболивание и ввод специальных инструментов-расширителей. Далее врач при помощи катетера вливает физраствор, который заполнит маточное пространство и фаллопиевы трубы.

Для получения визуальных данных используется ультразвук. Наполненные физраствором органы будут проводить излучение иначе, чем полые области, и на основании отражения сигналов прибор построит на мониторе точное изображение. Само обследование занимает около получаса, и имеет ряд противопоказаний, таких, как воспалительные заболевания, менструация или беременность.

Проводить данное исследование можно в любое время, не опасаясь после этой процедуры возможности зачатия.

Это является отличительным преимуществом по сравнению с исследованиями СГС. Но, следует отметить, что данная методика имеет и существенный недостаток – гидросонография дает только общее представление о внутреннем строении половых органов и состоянии здоровья женщины.

Гистероскопия

С помощью данного анализа проверяют проходимость маточных каналов и другие заболевания мочеполовой системы. Для проверки проходимости маточных каналов исследование проводятся при помощи гистероскопа – прибора, который позволяет в точности изучить строение матки, маточные полости и яйцеводные устья. Следует отметить, что многие патологические изменения у женщин можно определить при помощи данной методики. Параллельно с исследованием есть возможность взять ткани матки на биопсию. При помощи гистероскопии возможно удаление и лечение некоторых опухолей небольшого размера, разрезание спаек и выполнение других несложных операций. Благодаря прибору можно будет наложить шов или остановить кровотечение. Одним из минусов этого вида диагностики является то, что гистероскоп позволяет диагностировать только состояние полости матки и практически не дает возможности осмотреть и вылечить фаллопиевы трубы.

Пертурабация

Суть этого метода заключается в том, что полость внутренних половых органов закачивается углекислый газ под небольшим давлением. Такой метод проверки проходимости маточных каналов возможен только в том случае, если у пациентки здоровая шейка матки, нет повреждений, эрозий и кровянистых выделений. Обязательное условие – наличие здоровой микрофлоры влагалища и матки, и предварительное обследование пациентки на кресле.

Какой бы метод диагностики не был выбран, не следует доверять свое здоровье только одному врачу и одному анализу. Если результат диагностики вызывает больше вопросов, чем дает ответов, нужно обязательно посетить другую клинику, и пересдать анализы. Кроме того, не следует запускать процесс болезни до перехода его в хроническое состояние, так как вылечить острое заболевание гораздо легче, чем хроническое. Для диагностирования проблем в маточных трубах может быть применен как простой безопасный метод, так и диагностическая операция. Выбор конкретного варианта лечения и обследования остается за лечащим врачом.

Маточные трубы (яйцеводы) – парные полые цилиндрические отростки, берущие начало в полости матки и заканчивающиеся возле яичников. Реснитчатый эпителий, выстилающий просвет, способствует продвижению яйцеклетки, слиянию со сперматозоидами. Сужение трубного канала угрожает бесплодием, развитием внематочной беременности.

Признаки и симптомы непроходимости маточных труб

Симптоматика непроходимости яйцеводов всецело зависит от причин сужения просвета. Если обтурация маточных труб вызвана воспалительной патологией органов таза, то женщина испытывает боли тянущего характера, дискомфорт при половом контакте. Присоединение инфекции проявляется увеличением выделений, изменением их цвета, запаха. Частая причина непроходимости – эндометриоз тела матки, маточных труб и яичников, пациентка будет страдать от чрезмерно болезненных менструаций.

Зачастую признаков и симптомов непроходимости маточных труб женщина не ощущает. Обеспокоенность возникает при неудачных попытках забеременеть –только тогда пациентка обращается к гинекологу. Частично непроходимые яйцеводы могут становиться причиной грозного осложнения – трубной беременности, проявляющейся резкими болями, головокружением, кровянистыми выделениями, общей слабостью. Проверить проходимость женского органа в домашних условиях не представляется возможным, понадобятся специализированные исследования.

Проверка проходимости маточных труб

Обследование начинается с определения состояния репродуктивной функции, женщине назначается УЗИ, партнеру – исследование спермы. Удовлетворительные результаты заставляют думать о признаках непроходимости маточных труб. Проверка производится высокотехнологичной аппаратурой, предварительная подготовка – опорожнение кишечника, мочевого пузыря. Диагностический метод подбирается индивидуально с учетом жалоб пациентки, объективных данных, наличия органной патологии, персональных пожеланий женщины.

Лапароскопия

Полноценный способ выявления признаков непроходимости маточных труб. Преимущество метода – одновременные лечебные действия (удаление кист, прижигание фокусов железистой эктопии, рассечение спаек). Полость матки заполняется раствором красящего вещества, если жидкость не доходит по трубным каналам до брюшной полости, это говорит о сужении просвета яйцеводов. Эндоскопический доступ производится через стенку влагалища. Метод обнаруживает спайки, кисты, очаги эндометриоза, патологию яичников.

Признаки непроходимости маточных труб являются прямым показанием к проведению лапароскопии. Данный вид исследования показан при гидросальпинксе, пиосальпинксе, воспалительных заболеваниях яичников. Экстренная лапароскопия проводится при эктопической беременности. В ходе процедуры возможно выполнение пластики с восстановлением проходимости. Методика применяется и для стерилизации – хирургического вмешательства, исключающего беременность в дальнейшем.

УЗИ

Метод выявляет у больной воспалительную патологию тазовых органов, утолщение стенок маточных труб, паратубарные кисты, эндометриоидные очаги, кистозные изменения яичников. При обследовании определяется наличие фолликулов в яичниках, степень их зрелости. Преимущества методики – быстрота, безболезненность, доступность, однако достоверная диагностика проходимости маточных труб при стандартном ультразвуковом исследовании затруднительна, улучшает возможности метода сочетание УЗИ с сонографией.

Гидросонография

Диагностическая методика базируется на заполнении полости матки физиологическим раствором под небольшим давлением и дальнейшим ультразвуковым исследованием. Врач будет видеть продвижение жидкости по трубным каналам, что позволит определить область сужения просвета. Попутно происходит чистка маточных труб у женщин физраствором. Гидросонография или ультрасонография – менее точный метод по сравнению с лапароскопическим, но имеет свои преимущества. Процедура быстрая, безопасная, не требует оперативного доступа.

Гидротубация

Важное условие проведения гидротубации – чистота влагалища, отсутствие болезнетворной флоры, для этого лабораторно исследуется мазок, при необходимости половые пути санируются. Противопоказание к проведению процедуры – острые заболевания женских репродуктивных органов, обострение хронических гинекологических болезней, патология почек, печени. Предварительно опорожняются кишечник, мочевой пузырь. Заполнение полости матки и просвета яйцеводов стерильной жидкостью преследует несколько целей:

диагностика проходимости;
расширение суженных участков;
чистка маточных труб у женщин;
местное лечение;
контроль проходимости после пластики стенок яйцеводов.

По результатам исследования врач определяет дальнейшую тактику лечения: назначается противовоспалительная, рассасывающая, гормональная терапия. Может понадобиться хирургическое вмешательство для резекции измененного кистами участка яичника. При полной трубной непроходимости показано искусственное оплодотворение (ЭКО). Нельзя самостоятельно пытаться улучшить состояние яйцеводов народными средствами, к примеру, настоем матки боровой, ведь следствием может стать эктопическая (трубная) беременность.

Снимок

Рентгенологическая диагностика трубной проходимости с использованием контрастного вещества – гистеросальпингография – предоставляет возможность узнать точную локализацию, степень сужения просвета. Метод выявляет полипозные и опухолевидные образования цервикального канала, полости матки, воспаление. Диагностический контраст вводится под местным обезболиванием, однако начальная часть процедуры зачастую болезненна, поэтому при необходимости прибегают к общей анестезии.

В ходе исследования делается серия снимков, фото обязательно сохраняются, чтобы через время можно было сравнивать результаты. Контрастное вещество частично вытекает из половых путей самовольно, остатки быстро рассасываются, утилизируются печенью, выводятся через кишечник, вреда пациентке не причиняют. Лучевая нагрузка процедуры незначительна, тогда как точность диагностического процесса очень высока, что объясняет высокий интерес к гистеросальпингографии среди специалистов и пациентов.

Видео

УЗИ процедура проверки проходимости маточных труб (гистеросальпингоскопия) представляет собой манипуляцию, которая позволяет произвести оценку проходимости труб с помощью введения в их полость специального контрастного вещества.

Производится в условиях амбулатории, не требует продолжительного пребывания женщины в стенах лечебного учреждения.

Как проводится процедура проверки маточных труб

При обычном ультразвуковом исследовании увидеть максимально полную картину состояния маточных труб практически невозможно, поскольку не будет виден их просвет. По этой причине врачи прибегают к использованию специальной методики, которая позволяет четко выявить отсутствие или наличие патологии.

Такое исследование может быть произведено как с помощью наружного датчика (через брюшную полость), так и трансвагинального (через влагалище).

Каковы показания к проведению процедуры?

Ультразвуковое исследование проходимости маточных труб врач назначает при наличии таких патологий:

подозрение на первичное или вторичное бесплодие;
сбои в менструальном цикле;
часто повторяющиеся воспалительные процессы в придатках матки;
полное отсутствие месячных (за исключением периода беременности);
болевые ощущения в нижней части живота;
перенесенная ранее инфекция, которая передается половым путем (в особенности, если она не была до конца долечена).

Когда должна проводиться процедура

Проверка проходимости маточных труб подобным способом может выполняться с 5 по 20 день месячного цикла. Однако большинством специалистов рекомендуется ее проводить накануне наступления овуляции (на 8-11 сутки). Причины тому следующие:

именно в этот период шейка матки больше всего расширена, и вероятность появления ее спазма минимальна;
после месячных эндометрий матки обладает небольшой толщиной и не препятствует нормальному проведению исследования.

Подготовка к процедуре проверки маточных труб

Перед проведением обследования женщине нужно пройти определенную подготовку и сдать следующие анализы:

исследования крови и мочи (общие);
гинекологический мазок из влагалища на флору;
для исключения возможности обострения воспалительных недугов ПАПП-тест (цитология);
исследования на инфекции (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз) методикой ПЦР.

Перед проведением непосредственной манипуляции, в обязательном порядке женщине нужно выполнить еще одно подготовительное действие: гигиена наружных половых органов.

Также врач может прописать за 40 минут до манипуляции принять спазмолитические препараты. Если обследование будет производиться с помощью наружного датчика, то необходимо, чтобы мочевой пузырь был максимально полон.

Каким образом исследование выполняется?

Методика проведения данного обследования следующая:

пациентка ложится на специальное гинекологическое кресло с заранее опущенной спинкой;
врач вводит во влагалище зеркала, и выполняет тщательную обработку влагалища и шейки матки женщины;
через канал шейки матки врач производит ввод тонкого одноразового катетера, который имеет на кончике специальный раздувающий баллон, предназначенный для фиксации с помощью вагинального датчика;
выполняется УЗИ, чтобы удостовериться, что катетер расположен правильно;
врач по катетеру вводит физиологический раствор или специальный стерильный гель, который, осуществляя продвижение по маточным трубам, дает возможность рассмотреть наличие в них спаек, а также их внутреннюю структуру.

Примерный объем нужной жидкости может составлять от 20-40 миллилитров до 100-110 миллилитров. Время проведения всей манипуляции составляет не больше 10-30 минут.

Каким образом оцениваются результаты после проверки маточных труб

При отсутствии каких-либо патологий вся жидкость скапливается в кишечно-маточном углублении. В случае, если ею заполнена матка и маточные трубы, но при этом в брюшную полость она не попала, то можно делать предположение о наличии непроходимости маточных труб.

Недостатки данного исследования

Ультразвуковое исследование проходимости маточных труб обладает некоторыми недостатками:

введение значительного количества жидкости, а также спазмы матки и маточных труб, могут стать причиной дискомфортных ощущений;
непроходимость геля или физиологического раствора по маточным трубам не обязательно будет говорить о наличии спаек – в некоторых случаях это является следствием появления сильного спазма.

Противопоказания к проведению процедуры

наличие кровотечений в матке;
обострение воспалительных процессов органов малого таза;
беременность;
дисплазия шейки матки;
наличие в шейке матки, а также на поверхности самой матки предракового процесса.

Преимущества проведения обследования

У этого вида диагностики проходимости маточных труб есть ряд преимуществ перед прочими методиками определения аналогичной патологии:

планирование беременности является возможным в этом же цикле, поскольку детородные органы женщины не подвергаются облучению (как в случае рентгенографического исследования);
наступление беременности также является возможным в течение этого цикла – жидкостью смывается дериват, закупоривающий маточные трубы, рассоединяются тонкие сращения. Кроме того, процедура способствует активизации функции бахромки, которая выполняет захват и движение яйцеклетки;
отсутствует необходимость в госпитализации женщины;
попутное определение наличия патологий в матке;
быстрота проведения процедуры;
отсутствует необходимость в произведении проколов брюшной стенки (как в случае лапараскопии);
манипуляция производится без применения анестезии.

Сколько стоит проверка маточных труб?

Цена проведения данной процедуры включает в себя:

стоимость внутриматочного катетера, зависящая от изготовителя;
стоимость эхоконтрастного геля (жидкости);
цена расходных материалов.

Итак, сколько стоит проверка маточных труб? Средняя стоимость ультразвукового исследования на проходимость маточных труб колеблется в рамках от 1500 до 4500 рублей.

Женское бесплодие в половине случаев связано с непроходимостью труб. Патология может проявляться по-разному, повреждением ресничкового эпителия, скоплением жидкости и другими отклонениями в функционировании органов. Как проверить проходимость маточных труб и восстановить их нормальное функционирование. Существует насколько способов.

Маточные трубы – парный орган. Они отходят по бокам от полости матки и соединяют ее с яичниками. При воспалении снижается проходимость, и они перестают выполнять свою функцию. Орган представляет собой длинную трубку с переменным сечением. Специалисты выделяют 4 участка:

воронку – конусный переход от яичника;
ампулярный участок;
истмический – самый узкий участок с просветом 2 – 3 мм;
маточный – дистальный отдел, конический вход в маточную полость.

Маточные трубы – парный орган

Основная функция маточных – фаллопиевых труб – продвижение спермы и соединение ее с яйцеклетками для оплодотворения и возвращения их в полость матки для развития плода. В случае воспаления и непроходимости трубы, зачатие не происходит, поскольку сперматозоид и яйцеклетка не встречаются.

При понижении функции трубы, оплодотворение может произойти, и яйцеклетка останется на месте, в истмическом проходе трубы. Диагноз – внематочная беременность. При делении клетки и росте зародыша происходит разрыв трубы. Ее удаляют оперативно и шанс забеременеть сокращается вдвое. Трубы у здоровой женщины работают по очереди, в период между менопаузами. Женщина может забеременеть, но надо пройти курс лечения. Необходима проверка проходимости маточных труб, точнее одной, оставшейся. Обычно патология касается одинаково обеих труб и вторая, оставшаяся подвержена такому же заболеванию.

В большинстве случаев после удаления трубя по причине внематочной беременности, попытка забеременеть без лечения и чистки трубы, заканчивается аналогичной операцией с другой стороны.

Существует ряд факторов, которые специалисты считаю причинами для образования непроходимости маточных труб:

врожденная патология;
операции на органы малого таза;
вирусные и венерические заболевания, такие как , ;
генетическая предрасположенность;
доброкачественные и раковые образования;
травмы нижней части живота;
эндометриоз;
спайки;
спазм вследствие нервного стресса.

Часть причин образования непроходимости медики точно определить не могут. Любое заболевание органов малого таза, нервной системы отрицательно сказывается на функционировании детородных органов. При этом общее физическое состояние женщины не ухудшается.

Существует ряд факторов, которые влияют на проходимость маточных труб

Непроходимость возникает после операций по прерыванию беременности, при гормональных изменениях – прием гормональных препаратов.

Как узнать непроходимость маточных труб. Определить можно по совокупности признаков и симптомов.

Нарушение менструального цикла. Нормальный цикл примерно 28 дней. Он индивидуальный у каждой женщины, может колебаться в пределах 3 дней от стандартного в ту или иную сторону, но должен быть одной продолжительности, с изменениями не более чем на 1 день.
Обильные выделения во время месячных, кровотечения.
Белые и зеленые выделения с сильным неприятным запахом.
Ноющие периодические боли ниже пупа справа и слева. При внематочной беременности переходят в сильные, режущие, нестерпимые.
Резкие, часто возникающие боли в нижне части живота. Усиливаются, если поднимать тяжелые сумки и другие предметы, при длительной физической активности.
Беременность не наступает долгое время при половой близости с одним партнером регулярно, без предохранения от зачатия.
Кратковременные скачки температуры без видимых причин.

Нарушение менструального цикла - повод обратиться к врачу

Как проверить непроходимость маточных труб в домашних условиях? Никак. Можно только предположить, что такая проблема существует и проанализировать возможную причину ее возникновения. При обычном осмотре у гинеколога непроходимость маточных труб определить невозможно. Для этого понадобятся другие методы, комплексное обследование с помощью специальной аппаратуры.

Женщины, прошедшие диагностирование непроходимости маточных труб, отмечают болезненность и неприятные ощущения во время обследования. Современные методы частично уменьшили боль, в противном случае исследование проводится под местным или общим наркозом. Непроходимость проверяют следующими способами:

кимопертубация;
лапароскопия;
фертилоскопия;
ГСГ – гистеросальпингография;
гидросонография.

Самым безболезненным является ГСГ. Метод заключается в введении специального раствора который обволакивает стенки и позволяет увидеть контур. В обычном состоянии рентгеновские лучи пронизывают мягкие ткани и не оставляют контуры органов на снимке. Специальные составы, которые отражают лучи и не впитываются в ткани и кишечник, вводятся при исследовании желудка, почек, кишечника, мочевого пузыря.

Гистеросальпингография

Во время проведения гистеросальпингографии жидкость вводится с помощью катетера. Затем рентгенолог наблюдает на экране ее продвижение, отслеживая динамику и делая снимки в определенные моменты.

ГСГ показывает форму поверхности матки и труб, скорость продвижения жидкости, состояние эпителия. Можно увидеть различные образования, кисты, опухоли, выпячивание стенки и места, где жидкость не проходит или течет очень слабо – это пробки из жидкости, заростание трубы и другие патологии.

Метод имеет свои требования к состоянию больной. Проводится ГСГ в определенные дни менструального цикла, 5 – 9 день. Противопоказания к проведению гистеросальпингографии:

воспаления мочеполовой системы;
наличие венерических заболеваний;
гепатит;
простудные заболевания.

Перед назначением исследования методом ГСГ женщина проходит обследования

Перед назначением исследования методом ГСГ женщина проходит обследование. Процедура проводится без наркоза. Стационарного размещения не требует, только несколько часов пребывания в клинике.

Гидросонография появилась вместе с УЗИ. Метод обследования такой же, как в ГСГ, только рентген заменяется ультразвуком с применением контрастной жидкости. Процедура неприятная. Преимущество перед ГСГ – нет рентгеновского облучения.

Диагностическая лапароскопия позволяет увидеть состояние органов изнутри. Точный и очень болезненный способ обследования. Осмотр производится с помощью лапроскопа, вводимого снаружи через прокол. Всего делается 3 прокола живота до 10 мм размером. Чаще всего такое обследование сопровождается лечением. Иссекают лишнюю ткань, поврежденный эпителий и кистозные образования, откачивают жидкость и проводят другие процедуры. Лапроскопия заменяет полостную сложную операцию. Делается под общим наркозом. После ее проведения больная 3 – 5 дней находится в стационаре.

Фертилоскопия проводится под местным наркозом. Лапроскоп вводится через влагалище и матку, без разреза. Аппаратура для такого метода исследования дорогостоящая, имеется в отдельных клиниках. После обследования в течение одного дня женщина восстанавливается и отправляется домой.

Кимопертубация, она же пертубация, проводится редко. Вместо контрастной жидкости вводится через матку в трубы газ и отслеживается динамика его продвижения и расширения просвета.

Обследуя женщину на возможное бесплодие, кроме прочих исследований и анализов, обязательно назначается определение проходимости труб матки. Данный тест необходим, поскольку, среди других причин отсутствия беременности, связанных с состоянием здоровья женщины, трубная непроходимость составляет около трети от всех случаев.

Сама же непроходимость маточных труб, в зависимости от вызвавших ее факторов, может быть функциональной и/или анатомической. Заподозрить тот или другой тип до выполнения исследования поможет тщательно собранный гинекологический анамнез. Следовательно, из нескольких существующих современных методик оценки проходимости, врач назначит самый оптимальный для конкретной пациентки.

Функциональная. Этот вид обусловлен нарушением гормональной регуляции женской репродуктивной функции. Вследствие этого уменьшается либо сократительная способность гладкомышечного слоя труб, либо смена функционального эпителия, выстилающего их. В обоих случаях невозможно (затруднено) продвижение созревшей яйцеклетки и, если даже происходит ее оплодотворение, то она или погибает, или внедряется в слизистую оболочку фаллопиевой трубы. Последний вариант приводит к ситуации неотложной гинекологической хирургии – внематочной (трубной) беременности.

Анатомические причины могут быть обусловлены самой трубой и/или перитонеальными факторами.
Непосредственно от фаллопиевой трубы зависит ее строение. Существует несколько вариантов аномалий развития, которые препятствуют наступлению беременности: удвоение с одной или обеих сторон; недоразвитие или отсутствие с одной стороны; расщепление просвета трубы, наличие дополнительных слепых ходов; выраженная (более 5 мм длины) асимметрия труб.

К приобретенным причинам непроходимости относятся спайки внутри труб, которые образуются в результате воспалений маточных придатков (сальпингит, сальпингоофорит) . Воспаления могут быть индуцированы банальной флорой (например, стафилококком) или инфекционными агентами, передающимися преимущественно половым путем (например, хламидии).

Отдельно, в группе приобретенных факторов анатомических причин нарушения проходимости труб матки, следует упомянуть последствия наружного генитального эндометриоза. В результате этого заболевания происходит стойкое замещение слизистого эпителия труб на клетки, свойственные эпителию матки.

Как проходит анализ на проходимость?

Перитонеальные факторы – это спайки или нетипичные образования малого таза, суживающие просвет трубы извне или изменяющие ее топографию. Спайки брюшины могут образоваться в результате воспалительных процессов органов малого таза, в результате проведенных ранее оперативных пособий. В том числе и на органах брюшной полости. При этом, они могут не только перекрывать просвет, но и смещать трубу (или ее участок) вместе с яичником. Это, в сою очередь, делает нормальное продвижение яйцеклетки затруднительным или невозможным.

Виды исследований для определения проходимости маточных труб:

На вооружении современной гинекологии имеется четыре основных способа: эхогистероскопия (гидросонография), гистеросальпингография, фертилоскопия и диагностическая лапароскопия. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Для каждого существуют определенные показания и противопоказания, выполняется соответствующая подготовка, назначается необходимый режим после исследования. В ряде случаев, несколько способов определения проходимости труб матки могут сочетаться.

Другое название – гидросонография – более точно определяет суть методики. Это ультразвуковое исследование полости матки, фаллопиевых труб и яичников с использованием контрастного вещества. Позволяет более точно оценить строение матки и «чистоту» ее полости (отсутствие полипов, узлов), конфигурацию и проходимость труб матки или уровень и степень их окклюзии (закупорки), ЭХО-картину яичников.

Исследование назначается в первую фазу менструального цикла, обычно на 5-й – 9-й день, возможно до 13-го дня (при 28-дневном цикле). Подготовка включает в себя анализ микрофлоры влагалища (мазок), серологические тесты (кровь из вены) на венерические и другие половые инфекции. Утром, в день исследования, рекомендуется сделать очистительную клизму, провести гигиену паховой области и наружных половых органов.Само исследование проводится при умеренной наполненности мочевого пузыря. Используется трансвагинальный датчик. Продолжительность процедуры около 15 минут.Обезболивания не требуется. Возможно применение мягких седативных (успокоительных) средств, с целью профилактики спазма гладкой мускулатуры, в частности, труб матки.В качестве контрастного вещества широко используется обычный стерильный физиологический раствор (0.9% хлорид натрия). Возможно применение специального контраста «Эховист». По показаниям, в физраствор могут быть добавлены противовоспалительные и/или антибактериальные препараты. Объем вводимого контраста 20-40 мл.

Основное показание для исследования – оценка проходимости. Может, также, назначаться с целью динамического контроля при лечении хронических воспалительных процессов (сальпингит, сальпингоофорит) вне обострения.

В процессе исследования врач, в реальном времени, оценивает скорость заполнения контрастом труб матки. При нормальной проходимости, контрастное вещество заполняет весь просвет трубы через 10-15 секунд после заполнения матки. Окончательный результат о полной проходимости труб подтверждает наличие контраста по обеим сторонам от контура матки.
Заканчивается гидросонография эвакуацией контрастного вещества из полости матки.

Абсолютные противопоказания:

острые фазы любых воспалительных заболеваний, особенно, гинекологические;

выраженный дисбактериоз влагалищной флоры;

маточные кровотечения;

венерические заболевания.

Исследование достаточно легко переносится, имеет хорошую информативность и достоверность до 70%. Не требует специального режима после завершения. Возможно его динамическое назначения в виду полного отсутствия лучевой нагрузки.

Гистеросальпингография

Один из видов рентгенконтрастного исследования, позволяющий изучить структуру матки, ее форму, оценить просвет и проходимость ее труб в реальном времени. Является основным методом для выявления аномалий развития матки и придатков, внутриматочной патологии. А также, дает возможность визуализировать спаечные образования.
При подозрении на трубное бесплодие исследование проводится в первую фазу менструального цикла, на 5-й – 7-й день. В процессе подготовки женщине категорически запрещается половая жизнь по прекращению последних месячных. Из обследований назначается мазок на флору и анализ крови на СПИД, гепатит и сифилис, общий анализ крови и мочи.
Накануне, и в день обследования делается очистительная клизма. Это позволит получить четкое изображение матки и придатков без наслоения содержимого кишечника, в особенности газов, значительно ухудшающих рентгенологическую картину и качество снимков. Перед выполнением процедуры следует провести гигиену паховой области и наружных половых органов, опорожнить мочевой пузырь. Необходимо снять все предметы, имеющие рентген-позитивные материалы.
Продолжительность исследования около получаса. За это время выполняется серия снимков на различных уровнях заполнения контрастом полости матки и просвета ее труб, вплоть до излития контраста в полость малого таза. В современных клиниках используется цифровой рентгеновский аппарат, дающий низкую лучевую нагрузку.
Анестезия, как правило, не проводится. Может использоваться внутриматочное введение местных анестетиков или введение седативных препаратов.

Для контрастирования используется рентген-позитивные водорастворимые препараты йода. По завершению обследования остатки контрастного вещества всасываются в кровь и выводятся почками в неизмененном виде.
Гистеросальпингография назначается при подозрениях на непроходимость фаллопиевых труб, аномалий их развития. Применяется это исследование и для диагностики заболеваний матки: фиброзных или опухолевых изменений, аномалий развития и формы, спаечных процессов в ее полости.

При проведении гистеросальпингографии, под контролем рентгеноскопа, в полость матки через канюлю вводится контрастное вещество. Как только оно заполнит весь объем полости, делается снимок. Далее контраст попадает в фаллопиевы трубы. В условиях цифровой рентгеноскопии врачу доступна не только визуальная оценка, но и компьютерная обработка получаемого изображения. Это позволяет с максимальной точностью определить объем и скорость заполнения полостей, четко выявить локализацию окклюзии, если таковая имеется, сделать выводы относительно ее возможных причин.
Абсолютным противопоказанием для рентгенконтрастного исследования является аллергическая реакция на йод и гипертиреоз. Не выполняется процедура в случае острых воспалительных процессов любой локализации, при выраженных нарушениях со стороны печени и почек, сердечной недостаточности.

Информативность метода достигает 85%. Как правило, гистеросальпингография переносится достаточно легко. В ряде случаев отмечаются неприятные и болевые ощущения при введении контраста. После завершения исследования пациентка еще в течение получаса находится под наблюдением медиков. Попытки беременности запрещены в течение одного цикла.

Малоинвазивный метод, включающий в себя три вида исследования: гистероскопию, трансвагинальную гидролапароскопию и хромосальпигоскопию. В настоящее время он является самым прогрессивным исследованием при подозрении трубной непроходимости.
На первом этапе проводится осмотр полости матки. Трансвагинальная гидролапароскопия позволяет оценить состояние, доступных к осмотру, органов малого таза. Дополнительно возможна микросальпингоскопия (исследование просвета фаллопиевых труб). Вводимое в полость матки контрастное вещество, позволяет оценить проходимость ее труб при визуальном наблюдении за его распределением.
Оптимальные сроки выполнения фертилоскопии – первая фаза цикла, на 7-й день. Подготовка проводится, как при любом малом гинекологическом вмешательстве: необходимы анализы крови (общий с коагулограммой, биохимический) и мочи; специализированные тесты (группа крови и резус-фактор, анализы на ВИЧ, сифилис, гепатит); влагалищный мазок на флору, ЭКГ, УЗИ органов малого таза и флюорография. Половая жизнь в цикле проведения не рекомендуется.
Накануне исследования предписаны: легкий ужин, мягкие седативные средства и очистительная клизма. В день процедуры – строго натощак, проводится гигиена паховой области и наружных половых органов.
Фертилоскопия производится в условиях стационара, длительность обследования около 20 минут. Общее время пребывания в отделении – несколько часов.

Применяется местное обезболивание, как правило, посредством спинномозговой анестезии. В случае необходимости, возможен переход на внутривенный наркоз.
При гидролапароскопии, в качестве способствующей визуализации жидкости, применяется стерильный физиологический раствор. На этапе хромосальпингоскопии используется раствор метиленового синего. После выполнения процедуры большая часть жидкостей эвакуируется. Остатки красителя всасываются в кровь и выводятся почками в неизмененном виде.

Кроме оценки проходимости фаллопиевых труб, фертилоскопия позволяет оценить состояние эндометрия (на этапе гистероскопии) . В процессе гидролапароскопии доступны для осмотра: задняя поверхность матки и позадиматочное пространство, маточные трубы, яичники и кресцово-маточные связки.

Противопоказаниями для выполнения обследования являются:

острые респираторные инфекции,

обострение герпеса,

воспалительные заболевания наружных половых органов

Фертилоскопия не проводится во второй фазе менструального цикла, при задержке или во время менструаций. Подозрение на спаечный процесс малого таза, а также ретрфлексия матки (фиксированное расположение кзади), делают проведение данного исследования невозможным.

Метод обладает высокой информативностью. Он позволяет выявить практически все причины трубной непроходимости и другие возможные причины бесплодия. При обнаружении патологии с возможностью ее устранения, принимается решение о переходе на трансабдоминальную лапароскопию с выполнением реконструктивных операций.

Лапароскопия

Лечебно-диагностичекая лапароскопия труб матки – «последняя инстанция» в определении их непроходимости. Это хирургическое пособие назначается при неэффективности других методов или при выявленном подозрении на спаечный процесс малого таза, перекрывающий просвет фаллопиевых труб.

Предварительные обследования, такие, как УЗИ органов малого таза с проведением гидросонографии или рентгенконтрастная гистеросальпингография, способны выявить локализацию окклюзии. Также, они в состоянии дать весьма четкое представление о наличии спаек, перетягивающих трубы извне. Но устранить эту проблему они не могут.
В ходе лапароскопического исследования органов малого таза врач имеет возможность оценить визуально состояние яичников, матки и ее труб. Оборудование, применяемое в ходе этой процедуры, позволяет увидеть, как выглядят эти органы, в мельчайших подробностях. Оптоволоконная камера зонда, снабженная источником освещения, предает изображение на монитор в десятикратном увеличении.
Это позволяет не только разглядеть возможные проблемы, связанные с нарушением проходимости труб матки, но и с ювелирной точностью устранить их, если это возможно. При этом, визуальным обнаружением спаек диагностика непроходимости не ограничивается. Оценивается наполняемость и скорость обнаружения в полости малого таза красящего вещества (метиленового синего), вводимого в ходе операции в полость матки и поступающего далее в трубы и околояичниковое пространство.
Кроме этого, лапароскопический осмотр позволяет выявить: наличие воспаления органов малого таза, эндометриоз, наличие опухоли и ее характер, диагностировать другие заболевания, способные стать причиной бесплодия или невыясненных болей в малом тазу и нижних отделов живота.

В ходе операции, при подозрениях, есть возможность взять биопсию (маленький кусочек ткани для исследования под микроскопом). Клеточный состав взятой ткани позволяет судить о здоровье органа. Нормальная структура свидетельствует об адекватном кровоснабжении, нервной и гормональной регуляции, а, следовательно, и о выполнении надлежащих функций.
Весь процесс лапароскопии записывается на цифровой носитель. Это дает возможность «вернуться» к возможному проблемному участку при клиническом разборе случая или для обсуждения с коллегами из других лечебных и научных учреждений, если встречается редкий нетипичный случай.

Лапароскопия является полноценным и сложнотехнологичным оперативным пособием. Следовательно, готовиться к ней нужно серьезно. Необходимо пройти весь комплекс обследований для поступающих в хирургический стационар гинекологического профиля. В этот список включены: анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма, группа и резус, на ВИЧ, сифилис и гепатит), и мочи; ЭКГ с расшифровкой; УЗИ органов малого таза (возможно, с гидросонографией); микробиологическое и серологическое исследование микрофлоры влагалища; заключение терапевта о соматическом здоровье с приложением флюорограммы.
Выполняться это оперативное пособие может в любой день цикла. Особенно, что касается экстренных ситуаций. Однако, именно для определения проходимости фаллопиевых труб, предпочтение отдается первой фазе, на 5-й – 9-й день. С началом цикла и до проведения диагностики рекомендуется воздержаться от половой жизни.

Подразумевается госпитализация в стационар на несколько суток. Если лапароскопия ограничивается только диагностикой (возможно, с рассечением спаек) и проходит без осложнений, то пациентка выписывается уже на следующий день под наблюдение лечащего гинеколога. Возможно временное нарушение менструального цикла. Беременности рекомендуется планировать не ранее, чем через один цикл после его восстановления.

Пособие выполняется, как правило, под общей анестезией. В определенных случаях, когда не потребуется длительного вмешательства, возможно использование местной анестезии (спинномозговой). В случае необходимости расширения проведения пособий (удаление объемных образований, реконструктивные операции и прочее), пациентку переводят на эндотрахеальный или внутривенный наркоз. Это же касается случаев, когда, при возникшей в ходе операции необходимости, лапароскопический доступ заменяют прямым.
Диагностическая лапароскопия, без учета времени анестезии и выхода из наркоза (при его применении) занимает около получаса. В ходе операции, для получения хорошего визуального доступа, в брюшную полость нагнетается стерильный инертный газ. В результате чего, пациентку после прекращения анестезии, могут беспокоить умеренные боли в груди и руках (из-за временного смещения диафрагмы). До нескольких дней может определяться подкожная крепитация (хруст при надавливании) вследствие остатков газа, который постепенно всасывается и выводится из организма.

Абсолютными противопоказаниями для проведения лапароскопии, с целью диагностики проходимости труб матки при бесплодии, являются такие заболевания и состояния, при которых противопоказана сама беременность.

Относительные запреты для этого исследования сводятся к общим причинам отсрочки планового хирургического вмешательства:
вторая фаза менструального цикла, начавшиеся месячные или их задержка;
наличие острых, а также, перенесенных менее четырех недель назад, респираторных инфекций;
противопоказания от терапевта (обострение хронических процессов внутренних органов);
противопоказания от гинеколога (острые и обострения хронических воспалительных заболеваний половых органов, в том числе и внутренних);
выраженный дисбактериоз микрофлоры влагалища;
венерическое заболевание;
избыточный вес пациентки.

КТО СКАЗАЛ, ЧТО ВЫЛЕЧИТЬ БЕСПЛОДИЕ ТЯЖЕЛО?

Вы давно хотите зачать ребенка?
Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
Диагностировали тонкий эндометрий...
К тому же, рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае...
И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданного малыша!