Омфалит у детей. Омфалит пупка у новорожденных, взрослых и детей

Омфалит (лат. Omphalitis) – это бактериальное воспаление дна пупочной ранки, пупочного кольца и подкожно-жировой клетчатки вокруг пупка. Различают простую, флегмонозную, некротическую формы омфалита.

Омфалит – причина (этиология)

Воспалительный процесс локализуется в области пупочной ямки или распространяется на кожу и другие ткани в окружности пупка.

Инфекция из пупочной ранки нередко распространяется на пупочные сосуды, фиксируется в пупочных артериях, вене.

Омфалит – механизм возникновения и развития (патогенез)

Гнойно-септические заболевания пупка у новорожденных по частоте и по практической значимости занимают одно из первых мест в структуре заболеваемости детей 1-го месяца жизни. Гнойная инфекция пупка имеет разнообразные клинические проявления, среди которых можно встретить довольно выраженный локальный процесс без тяжелых общих септических проявлений, а также тяжелую картину сепсиса при самых незначительных местных воспалительных явлениях. Гнойная инфекция пупка – нередкий источник сепсиса у маленьких детей и тяжелых заболеваний у детей старшего возраста.

Пупочная инфекция довольно часто вызывается стафилококками и стрептококками, реже – другими микробами (кишечная палочка, пневмококки, дифтерийная палочка).

Заражение в редких случаях может произойти до рождения, во время перевязки и легирования пупочного канатика. Однако чаще всего инфицирование происходит между 2-м и 12-м днем жизни, когда культя может загрязниться мочой, испражнениями ребенка или произойдет занос инфекции с окружающих предметов или рук персонала; заражение может произойти также путем капельной передачи инфекции от ухаживающих лиц.

Развитие патологического процесса при гнойной инфекции пупка может идти разными путями, в связи, с чем наблюдаются разнообразные его клинические формы. Так наиболее частая форма, которую принимает патологический процесс – это Омфалит.

Возбудитель (преимущественно стафилококк) омфалита проникает в ткани, прилежащие к пупку, через культю пуповины или через ранку после её отпадения. Инфекция может распространяться и фиксироваться в пупочных сосудах (чаще в артериях, реже в венах), вызывая продуктивное, гнойное или некротическое воспаление. Распространение воспаления приводит к развитию флегмоны в области пупка. При вовлечении в процесс пупочной вены возникает флебит (смотри полный свод знаний), который может распространиться по воротной вене во внутрипечёночные её разветвления. Нередко при этом по ходу вен образуются гнойные очаги, иногда уже после заживления пупочной раны.

Омфалит – патологическая анатомия

Остаток пуповины не мумифицируется, а становится воспаленным, влажным, набухшим, приобретает грязно-бурый цвет, издает неприятный запах. Вначале общее состояние ребенка не страдает, а затем повышается температура тела, отмечается потеря аппетита, появляется вялость. При отпадении гангренозной пуповины остается гноящаяся длительно не заживающая ранка, которая может быть источником развития сепсиса.

Наиболее частой и прогностически благоприятной формой заболевания является простой Омфалит (мокнущий пупок), при котором на пупке возникает длительно не заживающая гранулирующая рана со скудным серозногнойным отделяемым. Состояние ребёнка удовлетворительное. Периодически рана покрывается коркой; грануляции могут разрастаться избыточно, образуя выпячивание грибовидной формы (fungus umbilici).

Флегмонозный Омфалит характеризуется острым воспалением вокруг пупочной раны (отёком, инфильтрацией тканей, гиперемией кожи, выпячиванием пупочной области). Края раны подрыты, зондом определяется ход, который часто связан с гнойником. Прогрессирование процесса может привести к флегмоне брюшной стенки.

Некротический Омфалит встречается крайне редко как осложнение флегмоны вокруг пупка у резко ослабленных ареактивных детей. Кожа в области пупка имеет багрово-цианотичный цвет, некроз тканей быстро распространяется на все слои, образуется глубокая рана, которая может привести к эвентрации кишечника.

Наиболее опасными осложнениями Опухоли являются септицемия и сепсис (см. Сепсис). К местным осложнениям относятся флегмона брюшной стенки (см. Флегмона брюшной стенки), контактный перитонит (см. Перитонит), пилефлебит (см. Пилефлебит), абсцессы печени (см. Абсцесс печени), к отдалённым – портальная гипертензия (см. Гипертензия).

Омфалит – симптомы (клиника)

Омфалит – простая форма

Простая форма, известная под названием "мокнущий пупок", характеризуется тем, что после отпадения остатка пуповины инфицированная пупочная ранка плохо заживает, покрывается грануляциями, на поверхности которых появляются капельки серозной или серозно-гнойной жидкости. Засыхая, отделяемое образует корочки, которые постепенно отторгаются. Заживление такой пупочной ранки происходит в течение нескольких недель. Общее состояние ребенка остается удовлетворительным, все физиологические отправления (стул, сон, аппетит) нормальные, масса тела ребенка увеличивается.

При затянувшемся заживлении пупочной ранки иногда наблюдается избыточное разрастание грануляций, образующих в области пупочной ямки опухолевидную массу с широким основанием или на тонкой ножке, которая по форме напоминает гриб и поэтому получила название fungus. Фунгус довольно плотен на ощупь, безболезнен, имеет бледно-розовую окраску, при инфицировании покрывается фибринозным налетом, и тогда ребенок становится беспокойным, особенно при пеленании и перекладывании.

Омфалит – флегмонозная форма

Флегмонозная форма омфалита характеризуется распространением воспалительного процесса в окружности пупка, в прилегающие к нему ткани. Кожа около пупка становится гиперемированной, отечной и инфильтрированной, а пупочная область выбухает над поверхностью живота. На дне пупочной ямки в ряде случаев образуется язвочка. Воспалительный процесс может распространиться на переднюю стенку живота или оставаться локальным. Нередко при надавливании на околопупочную область из пупочной ранки выделяется гной.

Общее состояние при флегмонозном омфалите нарушено, повышается температура тела, снижается аппетит, уменьшается масса тела, могут быть диспепсические расстройства. Тяжесть общего состояния больного зависит от распространённости процесса: повышение температуры до 37,5-38°C и умеренно выраженное беспокойство характерны для ограниченных форм, а повышение температуры до 39-40°C с явлениями токсикоза – для обширной флегмоны.

Омфалит – некротическая форма

Некротическая форма омфалита встречается очень редко, обычно у детей с пониженным питанием. Протекая поначалу как флегмонозный омфалит, процесс распространяется вглубь. Кожа в области пупка становится темновато-красной с синюшным оттенком, наступает ее некроз и отслойка от подлежащих тканей с образованием обширной раны. Эта форма омфалита является наиболее тяжелой, сопровождается выраженной интоксикацией и заканчивается в большинстве случаев сепсисом.

При любой форме омфалита всегда имеется реальная опасность распространения инфекции на пупочные сосуды, откуда чаще всего берет начало пупочный сепсис.

Омфалит – лечение

Показано назначение антибиотиков. Местное лечение заключается в скорейшем удалении остатка пуповины путем отсечения культи с соблюдением всех правил асептики. Ранку прижигают 5% спиртовым раствором йода, а в последующие дни – 3% раствором нитрата серебра. При появлении отечности и гиперемии кожи вокруг пупка показано назначение физиотерапевтических процедур – ультрафиолетового облучения и токов УВЧ.

При простой форме омфалита требуется только местное лечение, которое можно проводить амбулаторно. Мокнущий пупок прижигают 1-2 раза в день 5% раствором нитрата серебра или 5% раствором перманганата калия, или 1% спиртовым раствором йода. Если из пупочной ранки выделяется гной, то вначале ее промывают перекисью водорода, затем прижигают указанными растворами и присыпают порошком белого стрептоцида, ксероформа, дерматола, виоформа. Если после отпадения остатка пуповины через 5-7 дней остается мокнутие пупка и образуются грануляции, то разрешается купание ребенка с добавлением в воду перманганата калия (вода должна быть светло-розового цвета).

При флегмонозной форме омфалита проводят более энергичное лечение. Внутримышечно вводят антибиотики широкого спектра действия на протяжении 10-14 дней. Большое значение имеет вскармливание материнским молоком. Необходимы назначения витаминов (В) и (С), повторные внутривенные гемотрансфузии с промежутками в 5-6 дней. Целесообразны внутривенные вливания плазмы, внутримышечные инъекции гамма-глобулина. По показаниям назначают глюкозу, сердечные средства.

Местно, если нет нагноения, пораженный участок вокруг пупка обкалывают раствором антибиотиков. Суточную дозу того или иного антибиотика растворяют в 20-25 мл 0,25% раствора новокаина и из двух-трех точек инфильтрируют ткани вокруг пупка.

Местно применяют также токи УВЧ или облучение ртутно-кварцевой лампой. На пораженный участок накладывают повязку с мазью Вишневского, с лактатом этакридина (риванол), фурацилином и др. Если обнаружен гнойник, то прибегают к хирургическому вмешательству.

При некротической форме омфалита во всех случаях требуется хирургическое вмешательство наряду с энергичным общим лечением (антибиотики, переливания крови, плазмы, витаминотерапия, введение гамма-глобулина, физиотерапия).

При омфалите возможны тяжелые осложнения, которые сами по себе могут служить источником септицемии и септикопиемии. К числу тяжелых осложнений омфалита относятся перитонит , абсцесс печени, гематогенный остеомиелит, нагноение легких, которые чаще всего развиваются на фоне сепсиса.

Прогноз при простом омфалите благоприятный. При флегмонозной и некротической форме прогноз ставят с осторожностью из-за возможности развития пупочного сепсиса.

Омфалит – профилактика

Чтобы избежать развития омфалита у новорожденного, необходимо тщательно ухаживать за пупочной ранкой. Для этого нужно ежедневно, два раза в день промывать пупочную ранку антисептическими средствами, чтобы в нее не проникли бактерии, а также следить за цветом пупочного кольца.

Омфалит - инфекционный процесс, который развивается в области пупочной ранки и пуповинного остатка и приводит к воспалению кожи и подкожной клетчатки в этой области. Может развиваться у новорождённых на 2-3 недели жизни. Как правило, омфалит у новорождённых возникает из-за попадания болезнетворного организма в ранку, что может быть обусловлено недостаточно качественной обработкой антисептиками.

Лечение назначает детский врач, в большинстве случаев это консервативные методики. Однако в запущенных случаях и при развитии сопутствующих осложнений возможно хирургическое вмешательство.

По международной классификации болезней десятого пересмотра данное заболевание имеет собственное значение. Таким образом, код по МКБ-10 - Р38. Омфалит у взрослых практически никогда не диагностируется.

Этиология

Возбудителем инфекционного процесса являются болезнетворные организмы - , . Проникновение в пупочную ранку этих возбудителей может быть обусловлено следующими этиологическими факторами:

• присутствие внутриутробных инфекций;
• загрязнение ранки;
• неправильное или нерегулярное выполнение правил по обработке;
• наличие инфекционных заболеваний у новорождённого;
• преждевременные роды матери;
• слишком ослабленная иммунная система ребёнка.

Клиническая картина и лечение не зависят от того, какие причины омфалита диагностируются.

Классификация

Педиатрия рассматривает такие формы омфалита у младенцев:

• катаральный омфалит или простая форма - встречается чаще всего, характеризуется лёгким течением и практически никогда не сопровождается осложнениями. Лечится при помощи местных медикаментозных средств;
• гнойный омфалит - осложнений нет при условии своевременного начала лечения, однако процесс выздоровления более длительный. Характеризуется мокнутием ранки, выделением гнойного экссудата, повышением температуры;
• флегмонозный омфалит - ранка преобразовывается в язву, высокий риск развития инфекции на окружающие ткани;
• некротический или гангренозный омфалит - характеризуется некротизацией тканей, осложняется воспалением околопупочных сосудов.

Для того чтобы не допустить образования трёх последних стадий заболевания, следует правильно осуществлять сестринский процесс - своевременная обработка, соблюдение личной гигиены малыша.

Симптоматика

Симптомы омфалита у детей будут зависеть от самой формы. Так, при катаральном виде инфекционного процесса клиническая картина будет следующая:

• кожа вокруг пупка краснеет;
• наличие светлой выделяемой жидкости, без запаха;
• температура тела редко повышается до 37 градусов.

При гнойной форме заболевания клиническая картина будет характеризоваться следующими клиническими проявлениями:

• кожа вокруг ранки краснеет, часто появляется раздражение из-за мокнутия;
• выделение гнойного экссудата;
• повышение температуры тела до 38 градусов;
• у ребёнка пропадает аппетит;
• капризность, плач.

В том случае, если имеет место флегмонозная форма, то клиника будет проявляться следующим образом:

• наблюдается повышение температуры тела до 39 градусов;
• ранка преобразовывается в язву, которая прикрыта кожной складкой, в полости образуется гной;
• симптоматика общей интоксикации;
• ребёнок полностью отказывается от пищи.

Некротическая или гангренозная форма заболевания является наиболее опасной для жизни малыша, так как происходит некротизация тканей и инфекция может распространиться на весь организм. Клиническая картина в таком случае следующая:

• воспаляются околопупочные сосуды;
• кожа вокруг ранки грубеет, покрывается язвами и эрозиями;
• общее состояние ребёнка крайне тяжёлое.

При наличии уже первых симптомов следует обращаться за консультацией к педиатру, а не проводить лечение омфалита в домашних условиях. Своевременное начало терапевтических мероприятий исключает развитие осложнений.

Диагностика

В этом случае основой диагностики является физикальный осмотр ребёнка педиатром, сбор клинической картины и анамнеза. Кроме этого, дополнительно врач может назначить следующее:

• общий клинический анализ мочи;
• посев выделяемой из пупка жидкости;
• УЗИ брюшной полости;
• исследование мягких тканей при подозрении на флегмону брюшной полости.

На основании полученных результатов исследования врач определяет дальнейшую тактику терапии.

Лечение

В большинстве случаев лечение данного заболевания ограничивается консервативными методами терапии. Исключение составляют только запущенные формы недуга и развитие сопутствующих осложнений.

Врач может назначить следующие медикаменты:

• антибиотики (только в крайних случаях);
• местные антисептики;
• витаминно-минеральный комплекс.

Местное лечение заключается в удалении гнойного экссудата и дренировании ранки. Если диагностируется некротизация тканей, то проводится их иссечение с последующей обработкой поражённого места антисептиками. Также врач может назначить антибактериальную мазь для обработки ранки.

Возможные осложнения

В большинстве случаев прогноз благоприятный, однако, при отсутствии своевременного начала терапевтических мероприятий или неправильном выполнении рекомендаций врача, возможно развитие таких осложнений омфалита:

• воспаление лимфатических узлов и околопупочных сосудов;
• абсцессы внутренних органов.

Профилактика

Профилактика омфалита заключается в следующих простейших рекомендациях:

• ежедневно нужно проводить обработку ранки до её полного заживления;
• соблюдение личной гигиены ребёнка;
• использование только проверенных косметологических и медицинских препаратов для ухода за малышом.

Если из ранки начали появляться сторонние выделения, следует срочно обращаться к педиатру.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Воспаление лёгких (официально – пневмония) – это воспалительный процесс в одном или обоих дыхательных органах, который обычно имеет инфекционную природу и вызывается различными вирусами, бактериями и грибками. В древние времена эта болезнь считалась одной из самых опасных, и, хотя современные средства лечения позволяют быстро и без последствий избавиться от инфекции, недуг не потерял своей актуальности. По официальным данным, в нашей стране ежегодно около миллиона людей страдают воспалением лёгких в той или иной форме.

Новоиспеченные родители относятся особенно трепетно. Ведь ни для кого не секрет, что пока она не зажила, существует вероятность попадания инфекции, а с ней и развитие воспалительных процессов кожи и подкожных тканей. Если такое произошло, говорят о заболевании под названием омфалит пупка.

Какие подводные камни таит в себе этот медицинский термин? И почему его лечением следует начать заниматься как можно раньше, да к тому же под руководством опытных врачей?

Что такое омфалит?

Омфалит (от греческого omphalos - «пупок» + itis - окончание, указывающее на воспаление) - это заболевание, затрагивающее преимущественно новорожденных детей. Проявляется оно воспалением дна пупочной ранки, пупочного кольца с прилегающими к нему сосудами, и подкожной жировой клетчатки в области пупочного кольца. Развивается болезнь приблизительно на 2-й неделе жизни младенца.

Омфалит наряду с другими патологиями неонатального периода, такими как стрептодермия, эпидемическая пузырчатка, встречается не так уж и редко. Проблема в том, что вовремя невылеченный омфалит действует разрушающе на организм, приводя к таким последствиям, как перитонит, сепсис, флебит пупочных сосудов, флегмона. Поэтому, если вы обнаружили, что с пупком что-то не так, сразу покажите малыша врачу, чтобы не затягивать с лечением.

Причины возникновения

Единственная причина развития омфалита - попадание инфекции через ранку пупка. Чаще всего виновниками инфекционного заражения становятся стафилококки или стрептококки. Реже - грамотрицательные бактерии, представителями которых являются кишечная и дифтерийная палочка.

Как инфекция попадает внутрь? Есть несколько факторов, провоцирующих развитие омфалита:

• Неправильная или недостаточная обработка пупочной раны.
• Несоблюдение гигиенических норм во время ухода за младенцем: обработка пупка грязными руками родителей или медперсонала, несвоевременное омовение малыша после того, как он испражнился.
• Уход за ребенком осуществляется больным человеком, способным передать инфекцию воздушно-капельным путем.
• Развитие пеленочного дерматита. Ребенок долгое время находится в загрязненном мочой или калом подгузнике, кожа потеет. Усугубляют положение редкие купания и отсутствие воздушных ванн.
• Первичное заражение другим кожным инфекционным заболеванием, например, пиодермией или фолликулитом.
• Крайне редко заражение случается непосредственно во время родов, когда перевязывается пупочный канатик.

Большему риску развития омфалита подвержены недоношенные детки, рожденные во внебольничных асептических условиях (например, домашние роды), а также те, у кого тяжело проходило внутриутробное развитие, отягощенное гипоксией, врожденными аномальными патологиями.

Разнообразие форм заболевания и его симптомы

Омфалит пупка, в зависимости от степени тяжести его протекания, классифицируют на катаральный, некротический и флегмонозный. Если болезнь развилась на фоне инфицирования пупка, омфалит называют первичным. В случае, когда инфекция присоединяется к уже имеющимся аномалиям, таким как свищи, говорят о вторичном омфалите. Рассмотрим все имеющиеся формы более подробно.

«Мокнущий пупок»

Самая «простая» форма заболевания, которая, к тому же, является самой распространенной, имеет наилучшие благоприятные прогнозы. Его общепринятое медицинское название - катаральный омфалит. Как правило, пуповинный остаток отпадает самостоятельно в течение первых 10-ти дней жизни. В области пупочного кольца начинает происходить эпителизация, то есть заживление пупка. Формируется корочка, которая к концу второй недели высыхает и тоже отпадает, оставляя чистенький хорошенький пупок.

Заживление пупочной ранки проходит в несколько этапов

Однако если в ранку попала инфекция, местное воспаление не дает ей как следует затянуться. Вместо этого выделяется серозно-гнойная жидкость, иногда с примесями крови, и процесс ранозаживления затягивается еще на несколько недель. Периодически корочки покрывают кровоточащее место, но после их отпадения должной эпителизации не происходит. Как раз такое явление и получило название мокнущего пупка.

Длительное воспаление приводит к формированию на дне пупка выпячивания, похожего на гриб, так называемого фунгуса. И хотя физическое состояние новорожденных особо не страдает: аппетит хороший, ребенок неплохо прибавляет в весе, крепко спит и т. п. – вокруг пупочного кольца наблюдаются покраснения и отечность, возможно повышение температуры тела до 37-37,2 O C.

Флегмонозный омфалит

О данной форме заболевания говорят, когда «мокнущему пупку» не было уделено достаточного ухода, и воспаление распространилось на близлежащие ткани. Покрасневшая кожа сопровождается отечностью подкожной клетчатки, из-за чего живот кажется слегка вздутым. Более отчетливо виден венозный рисунок в области передней брюшной стенки. Если вдобавок ко всему наблюдаются красные полосы, возможно развитие лимфангита - заболевания, при котором поражаются капилляры и лимфатические сосуды.

Если инфекция распространилась на околопупочные ткани, не занимайтесь самолечением. Ребенка должен осмотреть квалифицированный специалист

Характерный симптом флегмонозного омфалита - пиорея. В процессе надавливания в области пупка выделяется гнойное содержимое. На месте пупочной ямки могут образоваться язвочки. Подобные осложнения сказываются и на самочувствии малыша: ребенок плохо ест, капризничает, часто срыгивает. Он вялый, столбик термометра стремительно растет вверх - до 38 O C.

Некротический омфалит

Самое неблагоприятное течение заболевания, но, к счастью, встречается достаточно редко, в основном у ослабленных малышей с явными признаками иммунодефицита и задержкой в физическом и психоэмоциональном развитии. Кожа живота не просто гиперемирована. Она становится темно-багровой, местами синюшной, поскольку нагноение распространяется все глубже.

У малыша нет сил бороться с инфекцией, поэтому болезнь редко сопровождается повышенной температурой. Скорее наоборот, она ниже 36 O C, а сам ребенок мало двигается, реакция заторможена. Любые осложнения опасны для жизни младенца, так как бактерии, попадая в системный кровоток (так называемое септическое заражение), могут спровоцировать развитие таких заболеваний:

• остеомиелит - воспаляется костный мозг, а с ним и все костные элементы;
• энтероколит - воспаляется слизистая кишечного тракта;
• перитонит - воспаление брюшины и органов брюшной полости;
• гнойная пневмония;
• флегмона брюшной стенки (скопление гноя).

Лечение некротического (гангренозного) омфалита осуществляется только в больничных асептических условиях, нередко с хирургическим вмешательством.

Диагностика

Первичный диагноз ставится сразу же на приеме во время осмотра малыша педиатром, врачом-неонатологом или же детским хирургом. Однако, чтобы убедиться в отсутствии осложнений, о которых мы ранее говорили, дополнительно назначается проведение инструментальной диагностики:

• УЗИ органов брюшной полости;
• УЗИ мягких тканей;
• рентген брюшной полости с обзорным исследованием.

Даже если диагноз был поставлен неонатологом, ребенка в обязательном порядке осматривает детский хирург.

Осмотр малыша детским хирургом обязателен

Отделяемая жидкость, особенно с примесями гноя, берется на анализ (бакпосев) для точного определения инфекционного возбудителя. Это важно, ведь определив, с какого рода инфекцией мы имеем дело, а также ее чувствительность к антибактериальным средствам, врач сможет подобрать ту группу антибиотиков, которая окажется наиболее эффективной в лечении.

Как лечат омфалит

В домашних условиях лечат только простую форму омфалита. Для этого необходима местная обработка пупочной раны до 4-х раз в день. Сначала капается 2-3 капли перекиси водорода в рану и гигиеническими палочками убирается содержимое. Затем происходит сушка и одновременные антисептические мероприятия: ранку обрабатывают бриллиантово-зеленым раствором, фурацилином, хлорофиллиптом, диоксидином или же 70% спиртом. Младенца купают в бледно-розовом растворе марганцовки.

В тяжелых случаях обязательно назначение антибиотикотерапии, а также местное применение антисептических мазей (линимент Вишневского, банеоцин) в виде наложения повязки на рану. Возможно обкалывание антибиотиками непосредственно очага воспаления. Фунгус пупка прижигается по показаниям нитратом серебра (ляписом).

На ранку могут поставить дренаж - специальную трубку, по которой обеспечивается хороший отток гноя наружу. По показаниям применяют дезинтоксикационные растворы внутривенно, введение гамма-глобулина, а также иссечение (хирургическое удаление) некротизированных участков ткани. Гнойники также удаляют хирургическим путем.

Младенцу назначаются препараты для повышения иммунитета, витаминотерапия.

Если врач посчитает целесообразным, применяют физиотерапевтические методы лечения, такие как УФО, УВЧ-терапия или гелий-неоновый лазер.

Последствия

Прогноз в лечении катарального омфалита у новорожденных весьма благоприятен и заканчивается полным выздоровлением. Что же касается флегмонозного или некротического омфалита, все зависит от того, насколько быстро начнется лечение и будут ли использованы все возможные методы терапии. Риск летального исхода при септических инфицированиях всегда высок.

Профилактические меры

• своевременно менять подгузник;
• подмывать ребенка по необходимости в течение дня;
• ежедневно обрабатывать пупочную ранку перекисью водорода и зеленкой до полного ее заживления;
• все манипуляции по уходу пупка производить вымытыми с мылом руками;
• если в ранке стало заметно гнойное отделяемое или же появились уплотнения, не откладывая покажите ребенка врачу.

Такой незначительный орган, как пупок, представляет собой ни для чего ненужную часть тела. Лишь в период беременности он играет важную роль в жизни и развитии человека. Но уже после рождения он становится ненужным. Если в период развития человек питался только через пуповину, тогда эта система продолжает сохранять свою связь со всеми отделами организма.

Ничем не приметный пупок становится главным местом, поражение которого может привести к серьезному сепсису. Рассмотрим все об одном заболевании пупка на сайт – омфалит, который может наблюдаться не только у детей, но и у взрослых.

Что это такое – омфалит?

Понятие омфалита очень простое, но вот виды и формы его развития очень серьезные. Что это такое? Омфалит – это воспаление кожи пупочной раны.

1. По первопричине различают виды:

• Первичный – проникновение инфекции непосредственно в пупочную рану;
• Вторичный – присоединение инфекции к свищу (уже образованным болезням).

1. По характеру воспаления:
   • Катаральный (простой, серозно-гнойный, «мокнущий пупок») – самый распространенный вид. Развивается, когда эпителий медленно покрывает рану. Жидкость выделяется прозрачная, образуются грануляционные и кровяные корочки.
   • Флегмонозный
   • Некротический (гангренозный) – данную форму очень сложно лечить.
   • Гнойный – тяжелая стадия омфалита, при которой образуются язвы, гнойные выделения и выпирание пупка над брюшной полостью.
2. По форме:

• Острый;
• Хронический.

1. Имеет инфекционную (бактериальную) природу.

Причины омфалита пупка

Причиной омфалита пупка является проникновение инфекции (кишечной палочки или стафилококков) в пупочную рану, которая заживает после рождения. Развивается у новорожденных, однако может проявляться у детей более старших возрастов и даже взрослых людей. Способствующими факторами, которые разносят инфекцию, являются:

• Несоблюдение гигиенических норм, что часто становится способствующим разносящим инфекцию фактором, из-за которого заражаются не только дети, но и взрослые;
• Неправильная обработка раны;
• Грязное белье, нижнее или постельное, полотенца;
• Загрязнение фекалиями или мочой;
• Грязные руки, прикасающиеся к незажившей пупочной ране.

Очень важным становится процесс беременности, при котором от матери передаются инфекции к ребенку. Если мать болеет инфицированными заболеваниями, тогда бактерии могут поразить пуповину.

Симптомы и признаки

Обычно пупочная рана заживает в течение 15 суток. Если правильно ее обрабатывать все это время и не заражать, тогда она затягивается. Однако при попадании туда инфекции развивается катаральная форма омфалита, основным симптомом и признаком которой становится выделение серозно-гнойного характера из долго незаживающей раны. Сверху образуется корочка, которая потом слазит, снова открывая рану. Появляется отечность пупочной области. Со временем образуется фунгус, если больной не лечится. Данные образования обычно прижигаются.

При флегмонозной форме наблюдается распространение воспаления на соседние ткани. Возникает покраснение, отечность кожи. При надавливании на пупочную область происходит выделение гноя. Видна венозная сетка. Все это сопровождается высокой температурой, снижением аппетита, потерей массы.

Некротический омфалит встречается редко и определяется изменением цвета кожи, ухудшением здоровья, повышением температуры. Может образоваться контактный

Омфалит у детей

Если омфалит и встречается, то чаще всего у детей, особенно новорожденных. Вышеперечисленные причины и симптомы характерны детям при воспалении пупка. Поэтому родителям следует незамедлительно обращаться к педиатру на осмотр и за лечением.

Омфалит у взрослых

У взрослых омфалит встречается, но достаточно редко. Частой причиной воспаления пупка у женщин и у мужчин является повреждение данной части тела. Люди, увлекающиеся пирсингом, могут занести инфекцию. В группу риска входят люди, которые часто ранятся, особенно в области живота.

Диагностика

Диагностика омфалита пупка проводится сначала со сбора симптомов, которые мучают пациента, а также общего осмотра кожных покровов, измерения температуры тела, осмотра пупка. Для детализации диагноза проводятся процедуры:

• Бактериологический посев пупочных выделений, который дает более точную и детальную картину происходящего;
• УЗИ и рентгенография брюшной полости;
• Анализ крови на наличие инфекций.

Лечение

Лечение омфалита проводится в домашних условиях или в больнице в зависимости от стадии развития болезни. В любом случае следует руководствоваться рекомендациями врача, а не заниматься самолечением. Даже если больной предпочел домашнее лечение, контролировать процесс должен врач.

Как лечить омфалит? Лекарствами:

• Антибиотиками в виде мазей и таблеток. Мазями обрабатывается пупочная рана.
• Антисептическими растворами обрабатывается пупок: спирт, йод, зеленка.
• Перекисью водорода, которой можно обрабатывать ранку дома. Постоянно протирается спиртом, хлорофиллиптом, фурациллином, дикосидином.
• Противостафилококковыми иммуноглобулинами в инъекциях.

Физиотерапия включает:

• СВЧ-терапию.

Хирургическое вмешательство назначается при образовании гнойных элементов. При некротическом омфалите проводится иссечение омертвевших тканей. При гнойной форме делается дренирование раны.

Основной акцент делается на укреплении иммунитета, что производится в следующих направлениях:

• Проведение витаминотерапии А, В, С через лекарства. Витаминизированная диета соблюдается людьми, уже перешедшими свой 6-месячный возраст.
• Внутривенное введение глюкозы.

Прогноз жизни

Сколько живут при омфалите? Все зависит от формы и тяжести течения. Простую форму лечить очень легко. Прогноз жизни значительно ухудшается при гнойной форме, которая тяжело лечится. Однако с флегмонозной и некротической формой ничто не сравнится. Прогноз при их проявлении зависит от тех осложнений, к которым они приводят:

• Артериит – воспаление артерий вблизи пупка.
• Флебит – воспаление пупочных сосудов.
• Лимфангит околопупочной зоны.
• Энтероколит.
• Остеомиелит.
• Флегмона брюшной полости.
• Перитонит.
• Сепсис.
• Опухоль пупка.

Профилактика:

• Соблюдение гигиены пупка, который заживает, что является лучшей профилактикой.
• Обработка антисептическими препаратами.
• Обращение за врачебной помощью в случае возникновения симптомов.

Омфалит (от греч. omphalitis: omphalos - пупок, -itis -воспаление) - воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупка. Нередко воспалительный процесс распространяется на пупочные сосуды, что приводит, к артерииту (воспалению артерий) или флебиту (воспалению вен) пупочных сосудов. Наиболее частыми возбудителями омфалита являются стафилококк и кишечная палочка. Они проникают в ткани, прилежащие к пупку, через пуповинный остаток или через пупочную ранку, оставшуюся после отпадания пуповинного остатка.

Формы заболевания

Различают несколько форм омфалита: простую, флегмонозную и некротическую.

Простая форма (катаральный омфалит, «мокнущий пупок») является наиболее частой формой заболевания. Обычно к моменту выписки ребенка из роддома (на 4-6-е сутки) пупочная ранка покрыта кровянистой корочкой, которая в обычных условиях отпадает, и к 10-14-му дню жизни пупочная ранка заживает (покрывается эпителием - тканью, выстилающей всю поверхность тела). При воспалении заживление пупочной ранки затягивается, из нее появляется прозрачное (серозное) или желтоватое (серозно-гнойное), иногда кровянистое отделяемое. Может наблюдаться небольшое покраснение пупочного кольца. Периодически ранка покрывается коркой и под ней скапливается необильное отделяемое. Длительное мокнутие (2 недели и более) может приводить к образованию на дне пупочной ранки избыточных разрастаний грибовидной формы (фунгус пупка), которые затрудняют ее заживление. Общее состояние ребенка при этой форме чаще не нарушается, иногда отмечается небольшое повышение температуры (около 37,5°С).

Таким образом, основными признаками простой формы омфалита являются:

длительное заживление пупочной ранки (обычно заживление происходит до 14-го дня жизни);

отделяемое из пупочной ранки - при нормальном заживлении отделяемое либо отсутствует, либо очень скудное в течение первой, реже - второй недели жизни. После 14-го дня жизни пупок должен быть сухим;

непостоянный признак - небольшое покраснение пупочного кольца (при обычном заживлении пупочной ранки покраснения нет).

Более тяжелой является флегмонозная форма омфалита. При этой форме воспалительный процесс переходит на окружающие ткани. Заболевание обычно начинается к концу первой или на второй недели жизни, нередко с «мокнущего пупка». Затем помимо мокнутия появляется обильное гнойное отделяемое (пиорея) и выбухание пупка, покраснение и отечность околопупочной области. Кожа вокруг пупка, становится горячей на ощупь. Возможно изъязвление пупочной ранки, покрытое налетом, окруженное плотным кожным валиком. При надавливании на околопупочную область из пупочной ранки выделяется гной. Общее состояние ребенка ухудшается, температура повышается до 38°С, малыш становится вялым, плохо сосет грудь, срыгивает, может быть рвота, уменьшается прибавка массы тела.

Следует отметить, что у недоношенных детей при омфалите часто изменения кожи вокруг пупка минимальные, поскольку их организм еще не в ее стоянии активно бороться с инфекцией, и преобладают признаки общей интоксикации (повышение температуры тела, вялость, отказ от груди и др.). Болезнь быстро принимает тяжелое течение, высока вероятность развития осложнений (т.е. тяжесть заболевания не соотносится с тяжестью местных проявлений).

Некротическая (гангренозная) форма встречается редко и развивается у резко ослабленных детей (с тяжелой гипотрофией - низкой массой тела при рождении, сниженным иммунитетом). Воспаление быстро распространяется вглубь, почти всегда переходит на пупочные сосуды. Кожа и подкожная клетчатка становятся синюшного цвета, некротизируются (омертвевают). Некротический процесс может охватывать все слои передней брюшной стенки, вплоть до развития перитонита - воспаления соединительнотканной оболочки, выстилающей брюшную полость и покрывающей ее органы. Состояние ребенка тяжелое. Температура тела повышается редко, поскольку ребенок изначально истощен, возможно даже ее некоторое снижение (ниже 36°С), отмечается вялость, снижение двигательной активности, заторможенность, нарушение реакции на окружающих.

Возможные осложнения омфалита

Омфалит (его флегмонозная и некротическая формы) может осложняться развитием:

• флегмоны передней брюшной стенки - разлитого воспаления подкожной клетчатки;
• контактного перитонита;
• абсцессов печени - гнойных полостей в печеночной ткани.

При распространении возбудителя с током крови возможно возникновение сепсиса и отдаленных гнойных очагов: остеомиелита (воспаление костного мозга и прилежащей костной ткани), деструктивной пневмонии (воспаление легких с очагами распада легочной ткани), энтероколита (воспаление тонкой и толстой кишки) и др. Все осложнения омфалита представляют опасность для жизни ребенка, и их лечение проводится только в стационаре.

Как лечат омфалит

Лечение омфалита зависит от его формы. При простой форме возможно лечение врачом на дому, при всех остальных - только в детской больнице (в отделении патологии новорожденных), Важно не допустить скопления гнойного содержимого и разрастаний под коркой, для чего необходима своевременная обработка пупочной ранки.

При простой форме пупочная ранка сначала промывается раствором перекиси водорода, а затем обрабатывается спиртовыми или водными растворами антисептиков 70%-ным спиртом, ФУРАЦИЛИНОМ, ДИОКСИДИНОМ и ХЛОРОФИЛЛИПТОМ 3-4 раза в день (чаще, чем при обычном уходе за пупком - см. ниже). На ранку стерильной пипеткой (стерилизуется кипячением в течение 30 минут) наносится 2-3 капли 3%-го раствора перекиси водорода. Затем дно и поверхность пупка просушиваются ватным тампоном или ватной палочкой. После этого необходимо с помощью ватной палочки смазать ранку антисептическим раствором (например, 1%-ным спиртовым раствором ХЛОРОФИЛЛИПТА). Для выполнения каждой из перечисленных операций надо использовать новую ватную палочку. Фунгус пупка прижигается ляписом (нитратом серебра), который используется только по назначению врача, также назначаются ванны со слабым (розовым) раствором калия перманганата.

Лечение флегмонозной формы проводят с участием хирурга. Помимо обработки пупочной ранки антисептиками врач порекомендует закладывать мази с антибактериальными веществами (БАЦИТРАЦИНОМ ПОЛИМИКСИНОМ, МАЗЬЮ ВИШНЕВСКОГО). По показаниям (а их определяет только врач) назначаются антибиотики, противостафилококковый иммуноглобулин.

При некротической форме омфалита иссекают омертвевшие ткани до границы со здоровой кожей, также проводится антибактериальная и дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение специальных растворов для уменьшения интоксикации). Местно, помимо антисептиков, применяют ранозаживляющие средства (масло облепихи или шиповника).

При всех формах омфалита возможно применение физиолечения (ультрафиолетовое облучение пупочной ранки, применение гелий-неонового лазера, терапия токами ультравысокой и сверхвысокой частоты на пупочную ранку - УВЧ- и СВЧ-терапия). Для профилактики омфалита необходим правильный уход за пупочной ранкой с обязательным соблюдением стерильности при ее обработке.

Обработка пупочной ранки

Обрабатывать пупочную ранку нужно 1 раз в сутки после мытья ребенка (более частая обработка может травмировать начавшую заживать ранку). Обработка проводится 70% спирто или другим бесцветным антисептиком - например, 1%ным спиртовым раствором хлорофиллипта (использование «марганцовки» или «зеленки» нежелательно, поскольку они окрашивают кожу и могут скрыть ее возможное воспаление). Ни в коем случае нельзя отдирать корочки с ранки - это может привести к кровотечению. Перевязывать ранку не нужно. После заживления (оно происходит обычно после 10-14-го дня жизни) пупочную ранку обрабатывать не надо. Рекомендуемые действия при обработке пупка:

• До купания ребенка подготовить все необходимое для обработки пупка (70%-ный спирт или 1%-ный раствор ХЛОРОФИЛЛИПТА, ватные палочки). Обработку пупка удобнее проводить на накрытом пеленкой пеленальном столике.
• После купания и просушивания кожи ребенка пупочную складку аккуратно раздвинуть и смазать ранку ватной палочкой, смоченной в спирте или ХЛОРОФИЛЛИПТЕ (обработать антисептиком не только дно пупочной ранки, но и все ее уголки). При возникновении отделяемого, покраснений, уплотнений и других признаках омфалита важно своевременно связаться с врачом, поскольку только врач сможет подобрать дополнительное лечение и предупредить развитие осложнений.