Органический галлюциноз: симптомы, причины появления, диагностика, лечение и последствия болезни. Галлюциноз острый

А вы всегда уверены в том, что видите истинное развитие событий? Люди могут верить в то, что предметы и явления представляются им в истинном свете. Однако в психологии существует такое понятие, как галлюциноз. Он бывает органическим, алкогольным и острым. У каждого наблюдаются свои симптомы, причины появления и способы лечения.

Галлюциноз включает в себя галлюцинации, которые человек видит, считая их реальными. Однако отличием их является наличие бреда. Если галлюцинации являются неправильным восприятием окружающей реальности, то бред – это мысли, которые могут возникать у человека на основе того, что он воспринимает.

Распространенным является алкогольный галлюциноз, поскольку именно в люди могут слышать звуки, видеть картины, переживать ощущения, которых на самом деле нет. Это является отклонением от нормы, которое может прогрессировать, если не заниматься лечением.

Что такое галлюциноз?

Говоря о галлюцинозе, следует рассмотреть вопрос, что это такое. Галлюцинозом называется психотическое расстройство, которое сопровождается галлюцинациями и бредом. Галлюцинаторному синдрому способствуют страхи, тревоги и беспокойства. Частыми являются зрительные галлюцинации, хотя не исключаются и все остальные.

Распространенной причиной развития галлюциноза является алкоголизм. Он занимает второе место после делирия. Галлюциноз развивается на 10-м году после появления алкоголизма. Часто встречается у женщин, нежели у мужчин. Проявляется в ночное или вечернее время, а также при засыпании.

Отличительной особенностью галлюцинаторного синдрома является то, что несуществующие явления человек видит, чувствует или слышит при сохранности сознания. Вот почему ему кажется, что все происходящее является реальным и нормальным. Только другие люди могут сказать ему о том, что он галлюцинирует.

Сохранность сознания отличает галлюциноз от аменции, делирия и прочих помраченных состояний, при которых также могут наблюдаться галлюцинации.

Галлюциноз протекает в трех формах:

Острая. Она является самой яркой и эмоциональной.
Хроническая. Она является однообразной. Человек может не обратить на нее внимания.
Протрагированная.

Галлюцинации и бред могут сочетаться, а могут и быть отдельными друг от друга. Галлюцинации могут вызывать бред. Однако не каждый бред может объясняться наличием галлюцинаций.

Алкогольный галлюциноз

Появление алкогольного галлюциноза связано с долговременным алкоголизмом. Средний возраст больных составляет 40-43 года. Он бывает острым, затяжным и хроническим. Часто напоминает алкогольный психоз.

Сначала развиваются симптомы алкогольного делирия. Появление галлюцинаций начинается в того, что человек слышит голоса. Пока они не обращены к нему, он может не обращать на них внимания. Однако преследование голосами заставляет человека любопытствовать, недовольствовать, возмущаться, удивляться, недоумевать, желать найти тех, кто производит данные голоса. Далее состояние сменяется страхом, тревогой, ожиданиями, тоскливостью и отчаянием.

Алкогольный галлюциноз обычно сопровождается слуховыми галлюцинациями, которые могут нести различный характер. Они могут сопровождаться зрительными или тактильными галлюцинациями, будучи при этом яркими и вовлекающими человека в себя. Голоса, которые больной слышит, могут его комментировать, осуждать, угрожать или что-то приказывать сделать. Большое значение придается действиям человека, которые комментируются голосами. Особенно если человек начинает пить, голоса начинают его осуждать.

С другой стороны могут звучать голоса, оправдывающие и защищающие больного. Все это заставляет его предпринимать какие-то действия, например, искать помощь у полиции, медиков либо заниматься самообороной. Больной может прибегнуть к самоубийству как способу спасения. В редких случаях он становится опасным для окружающих.

В галлюцинаторном синдроме человек может разговаривать сам с собой. Он может быть полностью отрешенным, а также находиться в таком отчаянии, которое его вводит в ступор. Нередко сознание становится помраченным, внимание расстраивается, наступает частичная .

Органический галлюциноз

Иногда причинами возникновения галлюциноза являются повреждения в головном мозге. Человек страдает не из-за психических проблем, а из-за органических. При этом галлюцинации проявляются в состоянии бодрствования, что помогает дифференцировать органический галлюциноз.

Факторами, которые влияют на возникновение данного вида галлюцинаторного синдрома, являются:

Алкоголь. Часто наблюдается у алкоголиков.
Наркотики.
Лекарства, например, галлюциногены.
Болезни сердца и сосудов.
Мигрень.
Повреждения головного мозга (аневризма, абсцесс, неоплазма).
Болезни органов чувств (глаукома, катаракта и пр.).

Частыми являются слуховые галлюцинации при органическом галлюцинозе. Однако не исключаются зрительные и обонятельные галлюцинации. При этом когнитивная функция не нарушена.

Продолжительность галлюцинаций зависит от того, по причине чего они возникли. Если заболевания являются излечимыми, тогда они длятся не более нескольких недель. Если же заболевания являются хроническими, то и галлюцинации обретают подобный характер.

Лечение органического галлюциноза проходит благодаря:

Приему лекарств: Трифтазин, Галоперидол, Финлепсин, Карбамазепин, Депакин.
Проведению лечебно-диагностической пневмоэнцефалографии.
Проведению рассасывающей терапии.

Острый галлюциноз

Острый галлюциноз проявляется в алкогольном галлюцинаторном бреде или помешательстве пьющих людей. Он является следствием похмельного синдрома, тревоги, паранойи, вегетативно-соматических симптомов. Он редко проявляется в последние дни запоя.

Данное состояние может длиться от нескольких недель до одного месяца. Он проявляется во время засыпания, а также в виде вербальных галлюцинаций. После пробуждения галлюцинации пропадают сразу. Больной проявляет пониженно-тревожное настроение.

Отдельно выделяют такие виды острого галлюциноза:

Острый галлюциноз с делирием.
Острый абортивный галлюциноз.
Острый галлюциноз в сочетании с бредом.

Данное состояние считается обратимым. Ему предшествуют страхи, подавленность, тревога, раздражительность.

Другой формой галлюциноза является хронический тип. Он является редким – длится от пары до десятков лет. Он редко проявляется при злоупотреблении спиртными напитками. Хроническому галлюцинозу предшествуют единичные психозы и галлюцинации. Если видения не проходят через 6 месяцев, тогда речь идет о хронической форме.

Хронический галлюциноз проявляется преимущественно в вербальных галлюцинациях. Человек слышит голоса, который ведут осмысленный диалог и обсуждают повседневные дела, поступки и мысли больного. Поначалу человек может вмешиваться в разговор, стараясь возмутиться, оспорить, переубедить. Но потом наступает привыкание, и больной даже может выглядеть вполне здоровым, не обращая внимания на голоса в своей голове.

Причины галлюциноза

Главной причиной появления галлюциноза является повреждение отделов (затылочного, височного, теменного) головного мозга после перенесения:

Травм.
Энцефалита. Частыми являются зрительные галлюцинации
Эпилепсии. Галлюцинации возникают перед приступами в виде ярких, масштабных, массовых картин.
Мальформации.
Сосудистых заболеваний ЦНС.
Шизофрении. Обычно проявляются вербальные галлюцинации, которые со временем могут дополняться зрительными и бредом. По своей структуре бывают разнообразными.
Интоксикации.
Симптоматических психозов. Сопровождается бредом, вербальными галлюцинациями и психомоторной активностью.
Биполярного афферентного расстройства.
Сбоев в работе щитовидной железы.
Нейросифилиса.
Хорея Гентингтона.
Менингита.

Алкогольный галлюциноз является следствием продолжительного употребления спиртных напитков. Также не следует исключать злоупотребление наркотиками.

Симптомы галлюциноза

Галлюциноз определяется теми симптомами, которые проявляются при том или ином его виде. Органический галлюциноз сопровождается слуховыми и зрительными галлюцинациями, при которых сохраняется ясность сознания. Тактильный галлюциноз сопровождается предметностью и локализованностью. При эпилепсии галлюциноз характеризуется фотопсиями (геометрические фигуры, круги), паросмиями (неприятные запахи), акоазмами (гудение, свистки).

Сначала больной начинает слышать звуки и шумы, которые постепенно переходят в голоса. Он их критично не оценивает, а просто желает найти источник их звучания. Со временем голосов становится все больше, они начинают осуждать, угрожать, критиковать больного. Все это проявляется на фоне страха, растерянности, тревоги. Затем могут появиться голоса, которые защищают больного. Между ними начинается спор.

Обычно голоса обсуждают прошлую и настоящую жизнь больного, а также осуждают его за пьянство. Они могут говорить как громко, так и тихо, вовлекая больного в свой диалог. За больным наблюдается ступор, заторможенность, отрешенность. Начинаются бредовые идеи (мания преследования, обвинения, физическое уничтожение).

Усиление симптомов происходит вечером и ночью. Именно в этот период человек начинает всех бояться, остерегаться, обвинять в преследовании. Он может обращаться в прокуратуру либо заниматься самообороной.

Лечение галлюциноза

Галлюциноз носит два направления в своем лечении: основное и симптоматическое. После выявления причины возникновения галлюциноза врачи назначают меры, которые помогут в излечении. Обычно достаточно устранить причину его возникновения, чтобы симптомы прошли сами по себе.

Алкогольный галлюциноз устраняется путем отказа от спиртного. Когда из организма человека будет выведен этанол, тогда его симптомы пройдут самостоятельно. Что же касается органического галлюциноза, то его устранение заключается в лечении основного заболевания.

Симптомы – тревожность и повышенная возбудимость – убираются путем назначения седативных препаратов, нейролептиков (Азациклонол). Острый галлюциноз обычно прекращается по истечении одного месяца. Он лечится с помощью АКТГ (витамины, инсулин, адренокортикотропные гормоны, экстракты коры надпочечников). Хронический галлюциноз устраняется путем проведения инсулиновой комы, приемом нейролептических средств и электрошоком.

Внутривенно назначаются:

Седуксен.
Реланиум.
Диазепам.
Аминазин внутримышечно.

Назначается индивидуальный курс психотерапии.

Прогноз

Прогнозы у галлюциноза являются хорошими, хотя и неоднозначными. Некоторые больные сохраняют трудоспособность, несмотря на имеющиеся галлюцинации и бред..

Без лечения не обойтись. Состояние является прогрессирующим, особенно если человек продолжает отравлять свой организм психотропными химическими веществами либо болеет. Следует устранять причины, чтобы симптомы, которыми и являются галлюцинации и бред, прошли сами по себе.

Итог лечения является хорошим – человек возвращается к обычной жизни. Чем дольше больной не получает помощи, тем сложнее и длительнее становится его лечение. Это влияет на продолжительность жизни. Если не заболевание, которое вызвало галлюциноз, приведет к смерти, так сам человек может себе навредить.

Органический — это состояние, при котором наблюдаются , спровоцированные органическим фактором. Или, проще говоря, это расстройство связано с повреждением головного мозга, а не психическими проблемами. Обычно подобные галлюцинации возникают в состоянии бодрствования, и это является одним из дифференциальных критериев для определения органического .

Наиболее часто органический галлюциноз диагностируется у людей страдающих алкоголизмом, наркоманией, а также у пациентов, которым в ходе лечения необходимо принимать сильнодействующие препараты.

К препаратам, которые провоцируют риск органического галлюциноза, относятся галлюциногены и ряд других средств. Даже алкоголь, о психоактивном действии которого мало кто задумывается, может проводить к галлюцинациям, если человек злоупотребляет спиртным длительное время. Другой распространенной причиной органического галлюциноза является сенсорная депривация. Это означает, что глухой или слепой человек может испытывать галлюцинации.

Итак, к основным факторам, которые увеличивают риск возникновения органического галлюциноза, относят:

Клиническая картина

Галлюцинации проявляются в одной или нескольких модальностях. При кокаиновой зависимости характерны тактильный или гаптический галлюциноз. Если расстройство вызвано другими психоактивными вещества могут появиться зрительные видения. Если человек болен с поражением лобной доли, то у таких пациентов чаще диагностируются галлюцинации обонятельного характера.

У немых людей часто случаются слуховые галлюцинации, а при катаракте и слепоте – зрительные. Но чаще всего органический галлюциноз возникает в виде слуховых галлюцинаций. Проявляются они во время бодрствования. В тоже время значительных отклонений в когнитивных функциях больных не наблюдается.

Чаще всего зрительные галлюцинации выглядят, как маленькие человечки или зверюшки. Иногда диагностируется музыкальных галлюциноз, для которого характерны видения в форме религиозных песен.

Алкогольный галлюциноз значительно страшнее. В этом случае больной слышит угрозы со стороны воображаемых людей или же обвинения. Очень часто алкогольный галлюцинации императивные, они требуют от алкоголика сделать что-то плохое себе или людям, которые находятся рядом.

Диагностика, течение и прогноз

Диагностируется заболевание на основе истории болезни и наличии галлюцинаций. Как только появляется подозрение на органический галлюциноз, необходимо найти органический фактор, который является его причиной на основе описанных выше данных. В зависимости от формы галлюцинаций, необходимо расспросить больного об его образе жизни и болезнях.

Точно сказать, сколько времени продлиться галлюциноз, нельзя, потому что продолжительность зависит от причины заболевания. Медицинская статистика показывает, что органический галлюциноз продолжается от нескольких часов до недель. Если человек принимает галлюциногены, то синдром проходит быстро. Но иногда заболевание становится хроническим (например, при катаракте или глухоте).

В медицине существует много заболеваний, которые на первый взгляд похожи. Поэтому так важно дифференцировать — отделять их друг от друга. Органический галлюциноз по характеру похож на делирий или некоторые формы деменции. Помимо этого, схожие признаки наблюдаются во время бредовых синдромов, но при данных синдромах бред имеет системный характер. При галлюцинозе если бред и есть, то он связан с нереальными видениями. Кроме того, бред при галлюцинозе является неустойчивым, то есть через некоторое время и намека на то, что он был, не останется.

При этом человек может иметь органический бредовый синдром и органический галлюциноз одновременно. Поэтому надо учитывать и возможность такого расклада событий. Надо отличать галлюциноз от конфабулеза, но в первом случае когнитивных нарушений нет, а во втором наблюдаются значительные проблемы с памятью.

Есть еще и гипнагогические или гипнопомпические галлюцинации, которые характерны для засыпающего или просыпающегося человека. Органический галлюциноз проявляется только у бодрствующего больного.

Зрительные или слуховые галлюцинации могут быть и при и проявляют себя, как часть припадка.

Органические галлюцинозы – состояния непрерывного галлюцинирования, обусловленные влиянием специфического органического фактора. Галлюцинации устойчивы, постоянны, возникают в периоды бодрствования, на фоне ясного сознания. Могут быть слуховыми, зрительными, обонятельными, тактильными. Модальность определяется локализацией поражения мозга. Дополнительными симптомами являются метаморфопсии, деперсонализация, дереализация. Диагностика проводится психиатром и неврологом, применяются клинические методы, инструментальные обследования ЦНС и нейропсихологическое тестирование. Лечение медикаментозное, включает нейролептики и другие средства.

МКБ-10

F06.0

Общие сведения

Слово «галлюцинация» в переводе с латинского языка означает «видение, обман чувств, мнимовосприятие». При органических галлюцинозах сознание остается ясным, пациент способен критически относиться к возникающим образам, звукам и тактильным ощущениям, иные психопатологические симптомы (бред, дереализация) отсутствуют либо слабовыраженные, отходят на второй план. Убедительные эпидемиологические данные о частоте органического галлюциноза отсутствуют. Распространенность наиболее высока среди пациентов среднего и пожилого возраста – с 45 до 65 лет. Существует гендерная предрасположенность, у женщин синдром развивается в 3-4 раза чаще, чем у мужчин.

Причины органического галлюциноза

На основании экспериментальных исследований установлено, что галлюцинации провоцируются раздражением определенных отделов мозга. В медицинской практике случаи органического галлюциноза наблюдаются у больных с интоксикацией, сосудистыми, неврологическими заболеваниями, патологиями органов восприятия. К факторам риска развития данного состояния относятся:

Злоупотребление психостимуляторами. Частыми причинами органического галлюцинаторного синдрома являются алкоголизм и наркомания . Симптомы возникают при систематическом приеме этилового спирта, мескалина, кокаина и других веществ, стимулирующих патологическую активность мозга.
Лекарственное отравление. Галлюцинации разворачиваются после единовременного приема больших доз препаратов. Наиболее распространенный фактор – передозировка пентазоцином, эфедрином.
Поражение мозга, эпилепсия . Опухоли, аневризмы, абсцессы могут привести к развитию галлюциноза. Прослеживается связь локализации повреждения тканей или очага эпиактивности с модальностью симптомов.
Мигрень с аурой . Данное неврологическое заболевание сопровождается простыми зрительными галлюцинациями. Симптомы развиваются из-за сосудистых и биохимических изменений в мозговых структурах.
Сердечно-сосудистые заболевания. Нарушается кровоснабжение мозга, развивается кислородное голодание тканей в отдельных зонах. Галлюциноз формируется в стадии декомпенсации сердечной недостаточности , порока сердца.
Заболевания органов чувств. В основе галлюциноза может лежать сенсорная депривация. Симптомы определяются у пациентов с глухотой, слепотой .

Патогенез

Патогенез органического галлюциноза продолжает исследоваться. К настоящему времени известно, что основой галлюцинаций является патологическое изменение нервной ткани, сосудов, снабжающих кровью головной мозг, биохимических процессов (обмен нейромедиаторов, гормонов), биоэлектрической активности. Наиболее изучены феномены, возникающие при поражении височных и лобных областей мозга. При локализации процесса в верхней височной извилине формируются простые невербальные акустические феномены – звон, шорох, рокот и другие. Для правой височной области характерны музыкальные, обонятельные и вкусовые галлюцинации, для левой - вербальные. Развитие простых зрительных галлюцинаций (фотопсий) связано с нарушениями в затылочных областях коры. Более сложные галлюцинаторные переживания, метаморфопсии возникают при патологии затылочных долей ближе к границе с височными. Изменения в теменной зоне провоцируют тактильные галлюцинации.

Симптомы органического галлюциноза

Галлюцинации, возникшие на органической основе, чаще одномодальные. Для хронического алкогольного галлюциноза характерна слуховая модальность. Больной слышит голоса, обсуждающие его самого в третьем лице, требующие нанести самоповреждения или напасть на окружающих. Содержание фраз носит устрашающий, обвиняющий или оскорбляющий характер. Пациенты этой группы имеют повышенный риск суицида , могут быть склонны к насилию, убийствам. При использовании психоактивных веществ галлюцинации нередко приводят к формированию вторичного бреда. При длительном употреблении ЛСД типично развитие тактильных обманов восприятия. Больные говорят об ощущении чьего-то прикосновения, давления, схватывания, ползания насекомых. Каннабиноиды и морфин часто провоцируют зрительные галлюцинации – сцены с маленькими человечками, зверями. При кокаинизме отмечаются зрительные и слуховые симптомы.

При отсутствии адекватного лечения органический галлюциноз осложняется эмоциональными и поведенческими расстройствами. Больные становятся мнительными, тревожными, депрессивными. Развиваются фобии – страх оставаться в одиночестве, выходить на улицу, разговаривать с людьми. Критическое отношение к собственным галлюцинациям заставляет пациентов избегать ситуаций, где их проблемы могут быть замечены окружающими. Поэтому они сознательно ограничивают социальную активность, предпочитают находиться в кругу близких родственников.

Диагностика

При подозрении на органический галлюциноз проводится комплексное обследование с участием невролога , врача-психиатра , нейропсихолога . Диагностика направлена на установление факта органического повреждения мозга, интоксикации, употребления психоактивных средств, исключение других причин галлюцинаций. Используются следующие методы исследования:

Опрос. Врач выясняет характер галлюцинаций (модальность, содержание, частоту, продолжительность, время появления, привязанность к внешнему пространству). Уточняет наличие других психопатологических и неврологических симптомов, расспрашивает об образе жизни, наличии сопутствующих заболеваний, наркомании, алкоголизма.
Наблюдение. В ходе беседы психиатр оценивает критичность пациента к галлюцинациям, адекватность эмоций и поведения, способность к установлению и поддержанию продуктивного контакта. Эти данные применяются для дифференциальной диагностики.
Инструментальные методы. После первичной консультации невролог определяет необходимость проведения ЭЭГ , МРТ и КТ головного мозга , УЗДГ сосудов головного мозга . Инструментальное обследование позволяет объективно подтвердить наличие органической основы галлюцинаций – эпилептиформной активности, новообразований, абсцессов, сосудистых изменений.
Нейропсихологическая диагностика . С помощью специальных проб на сохранность когнитивных функций, восприятия, праксиса уточняется наличие и локализация очага поражения в мозге. Результаты исследований выявляют или опровергают снижение познавательных функций, качественные изменения мышления.

Органический галлюциноз необходимо дифференцировать с галлюцинациями при наркотическом и алкогольном психозе, шизофрении , хронических бредовых расстройствах. При опьянении в результате употребления алкоголя, наркотиков галлюцинаторные симптомы развиваются в рамках острого психоза с помрачением сознания. Для шизофрении характерны псевдогаллюцинации (находятся в субъективном психическом пространстве), бред воздействия, отсутствие критики. При хроническом бредовом расстройстве бред является ведущим симптомом (первичен).

Лечение органического галлюциноза

Терапия определяется основным заболеванием, причиной галлюциноза. При выраженной симптоматике показана госпитализация. Купирование галлюцинаций производится медикаментозно, в небольших дозах применяются нейролептики (галоперидол, трифтазин), при пароксизмальных феноменах назначаются противоэпилептические лекарственные средства (карбамазепин, вальпроевая кислота). Лечащий врач индивидуально определяет показания к лечебно-диагностической пневмоэнцефалографии, рассасывающей терапии, использованию противотревожных препаратов и антидепрессантов.

Прогноз и профилактика

Течение и прогноз органического галлюциноза зависят от базовых патологических процессов и эффективности подобранной терапии. Характерно острое начало, продолжительность от нескольких часов до недель. Хроническая форма синдрома может наблюдаться при катаракте, глухоте. Медикаментозная терапия, как правило, дает хороший результат, галлюцинации полностью купируются. Поскольку наиболее распространенными причинами галлюциноза являются наркомания и алкоголизм, профилактика сводится к поддержанию здорового образа жизни. При неврологических и сердечно-сосудистых заболеваниях основной мерой по предупреждению галлюциноза является выполнение всех врачебных рекомендаций по коррекции основной патологии.

Код МКБ-10

Класс болезни:

Органические психические расстройства

Описание

Органические галлюцинозы характеризуются устойчивыми или постоянными галлюцинациями в состоянии бодрствования, которые могут быть обусловлены влиянием специфического органического фактора. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Убедительные эпидемиологические данные об органическом галлюцинозе отсутствуют. Однако он наиболее часто встречается при хроническом алкоголизме и в условиях, когда больной злоупотребляет галлюциногенами и другими лекарственными препаратами. ЭТИОЛОГИЯ Злоупотребление психоактивными лекарственными препаратами, такими как галлюциногены, или длительное злоупотребление алкоголем являются наиболее частой причиной органического галлюциноза. Физические причины, такие как опухоль мозга, особенно затылочных л височных областей мозга, следует исключить. Синдром может быть также обусловлен сенсорной деприва-цией, например слепотой или глухотой. Ниже перечисляются факторы, которые могут явиться причиной развития органического галлюциноза. 1. Злоупотребление определенными веществами, алкоголем (острый алкогольный галлюциноз), галлюциногенами: мескалин, кокаин. 2. Интоксикация лекарственными веществами: леводопа, бромокриптин, эфедрин, пентозацин, пропранолол, меридил. 3. Объемные повреждения головного мозга: а) неоплазма: краниофарингиома, хроматофобная аденома, менингиома обонятельной борозды, опухоли височной доли, б) аневризмы, в) абсцессы, 4. Височный артериит. 5. Мигрень. 6. Гипотиреоидизм. 7. Нейросифилис. 8. Хорея Гентингтона. 9. Сердечно-сосудистые заболевания. 10. Заболевания органов чувств: двусторонняя катаракта, глаукома, отосклероз.КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Галлюцинации могут наблюдаться в одной или более сенсорных модальностях, тактильные или гаптические галлюцинации типичны для кокаинизма; слуховые галлюцинации для хронического алкогольного галлюциноза, зрительные галлюцинации обычно наблюдаются при злоупотреблении психоактивными веществами; обонятельные галлюцинации характерны для эпилепсии с поражением лобной доли. Слуховые галлюцинации могут иметь место у немых людей, зрительные-улиц, страдающих катарактой и слепотой. Наиболее часто наблюдаются слуховые галлюцинации. Галлюцинации могут быть или обратимыми или устойчивыми, резистентными. Они выявляются на фоне полного бодрствования и алертности, и никаких значительных отклонений в когнитивных функциях у больных не наблюдается. Зрительный галлюциноз часто возникает в форме сцены с маленькими человечками и мелкими зверями. Редко наблюдающийся музыкальный галлюциноз обычно протекает в форме песен религиозного содержания. Больной с галлюцинозом может совершать поступки в плане своих галлюцинаций, которые он рассматривает как реальные события. При алкогольном галлюцинозе больные обычно слышат голоса людей устрашающего характера, обвиняющие или оскорбляющие больного, к которым они обращаются в третьем лице. Они могут требовать, чтобы больной нанес повреждение самому себе или другим людям; такие больные опасны и представляют собой группу значительного риска в отношении суицидов или убийств. Больной может верить, но может ине верить в реальность галлюцинаций. Бредовое убеждение вих реальности, однако, не является основной особенностью этого синдрома и ограничивается содержанием галлюцинаций и верой вто, что эти галлюцинации имеют место в действительности. Галлюциноз диагностируется на основании истории болезни больного ина наличии устойчивых или обратимых галлюцинаций. Сенсорная сфера не нарушена. Когда у больного обнаруживается галлюциноз, следует искать органический фактор, являющийся причиной галлюциноза. При наличии зрительных галлюцинаций следует ставить вопрос отом, нет ли повреждения мозговой ткани, злоупотребления галлюциногенами, побочных эффектов лекарственной терапии, мигрени или височного артериита. Если у больного выявляются слуховые галлюцинации, это наводит на мысль о наличии злоупотребления алкоголем и следует вести расспрос в этом направлении. Ниже перечислены диагностические критерии органического галлюциноза. А. Выраженные устойчивые или обратимые галлюцинации. Б. Имеются факты из истории болезни, исследования физических состояний и лабораторных анализов о наличии специфического органического фактора (или факторов), которые могут быть этиологической причиной расстройства. В. Если эта симптоматика появляется не только в период делирия. ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ Течение и прогноз зависят от патологического процесса, лежащего в основе заболевания. Начало обычно острое, а общая продолжительность-несколько дней или недель или, как в случае приема галлюциногенов, ограничивается несколькими часами. У некоторых больных галлюциноз становится хроническим, например, при нелеченой катаракте, или глухоте, являющейся вторичным проявлением отосклероза. В некоторых случаях острый галлюциноз развивается в делирий. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Органический галлюциноз следует отличать от делирия, при котором имеет место затуманивание сознания, иот деменции, при которой наблюдается значительное интеллектуальное снижение. Бред, развивающийся иногда при органическом галлюцинозе, связан с галлюцинациями ине носит устойчивого характера. При органическом бредовом синдроме бред устойчивый и обычно носит систематизированный характер. Если имеет место сосуществование как выраженного бреда, так и выраженных галлюцинаций, согласно Д8М-Ш-К, вэтом случае имеют место оба расстройства и органический бредовый синдром, и органический галлюциноз. Могут возникнуть трудности при дифференцировании галлюциноза от конфабулеза, но при галлюцинозе отсутствуют нарушения памяти, которые, напротив, наблюдаются при конфабуляциях. Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации наблюдаются только в момент перед засыпанием больного или перед его пробуждением. Эпилепсия, особенно тета-височная, также может сопровождаться либо слуховыми, либо зрительными галлюцинациями. Такие галлюцинации обычно являются частью припадка и сопровождаются другими особенностями, характерными для припадков, они пароксизмальны и появляются в состоянии редуцированного сознания. Алкогольный галлюциноз отличается от белой горячки тем, что при галлюцинозе нет нарушений со стороны сенсорной сферы. Галлюцинации при белой горячке чаще бывают зрительными, чем слуховыми, и усиливаются ночью. Галлюцинации могут иметь место при шизофрении и расстройствах настроения, но эти галлюцинации строго укладываются в рамки данных заболеваний, а специфический фактор при этом отсутствует. ЛЕЧЕНИЕ Лечение зависит от причины, обусловившей заболевание. Если причина преходящая, временная, больной тревожен и ажитиро-ван, но его можно убедить втом, что он страдает заболеванием, от которого можно легко излечиться. Лучше всего больного госпитализировать, если он напуган и бредит. С помощью антипсихической терапии (например, галоперидол) можно облегчить галлюцинации, аспомощью средств, снижающих тревогу (например, диазепам), можно купировать ажитацию.

Органический галлюциноз (ОГ) – это системное расстройство психики, лечением которого занимается психиатр. Причины искажения восприятия заключаются в нарушении работы долей головного мозга. Слуховые, визуальные и тактильные феномены могут значительно ухудшать качество жизни пострадавшего, поэтому обращаться к специалисту следует обязательно.

В экстренных случаях больной может быть госпитализирован бригадой психиатрической помощи. При галлюцинозе нужно получить консультацию психиатра, если имеется наркологический анамнез, обратиться к психиатру-наркологу.

Кто в группе риска?

Чаще всего органический галлюциноз встречается у химически зависимых пациентов, длительное время злоупотребляющих алкоголем, галлюциногенами, кокаином и его производными

Употребление психоактивных веществ само по себе способно вызывать расстройство восприятия на фоне отмены, но кроме этого оно приводит к органическим повреждениям головного мозга.

Нарушение в работе каких участков служит причиной для ОГ?

височной;
теменной;
затылочной.

Кроме пациентов с наркологическими заболеваниями, тактильные галлюцинации возникают у пострадавших от черепно-мозговых травм, энцефалита, мальформации. Распространенная причина для ОГ — эпилепсия

Большинство больных принадлежат к среднему и старшему возрасту, от 45 до 65 лет. Гендерное разделение: мужчины страдают от ОГ в 3-4 раза реже, чем женщины.

Дифференциальная диагностика ОГ производится с алкогольным галлюцинозом и бредовыми расстройствами при параноидной шизофрении. Среди психиатров нет единого мнения о диагностике и классификации ОГ, поэтому нередко приходится сталкиваться с различным пониманием этого феномена среди специалистов.

В группе риска по слуховым, визуальным и тактильным галлюцинациям на органической почве находятся:

химически зависимые люди, даже если они уже длительное время не употребляют вещества, изменяющие сознание;
пострадавшие от серьезной черепно-мозговой травмы, инсульта, механического повреждения головного мозга;
лица, которые перенесли энцефалит;
пациенты с сосудистой мальформацией головного мозга.

В некоторых случаях человек может самостоятельно обратиться за помощью, поскольку он осознает, что его ощущения являются галлюцинацией. Прогноз на выздоровление для таких пациентов наиболее утешительный, они быстрее идут на контакт с лечащим врачом, у них реже случаются рецидивы.
Но чаще всего пациент не может отделить реально существующие объекты от продуктов работы своего мозга.

Пациенты с ОГ не проявляют агрессии или аутоагрессии, но все зависит от конкретного клинического случая. Искажение восприятия негативно сказывается на личной и профессиональной сфере больного, поэтому причины для обращения к специалисту вполне очевидны. Галлюцинации происходят при ясном сознании, могут не сопровождаться никаким другим психиатрическим диагнозом.

Как проявляется заболевание?

Органический галлюциноз проявляется субъективным искажением информации, которая поступает от органов чувств. При зрительных галлюцинациях локализация объекта происходит в конкретном месте помещения. При эпилепсии человек видит геометрические фигуры, свет, пульсацию, сияние, затемнения в пространстве. Объекты фотопсии могут быть статичными или находиться в движении.

Слуховые галлюцинации выражаются в восприятии звуков, которые могут иметь конкретный источник или появляться из неизвестного для больного места. Слуховой феномен может присутствовать длительное время, несколько часов, или быть краткосрочным, несколько секунд.

Акоазмы, типичные для ОГ:

свистки, звон на высоких частотах, резкие пронзительные звуки;
гудение, низкий нарастающий шум;
музыка, ритмичное или структурированное слуховое переживание;
периодическое появление плохо различимого звукового феномена, больной не может четко охарактеризовать слуховое расстройство.

Субъективное слуховое галлюцинирование может пугать человека, вызывать грустные, тягостные или тревожные переживания. Психопатологическое изменение восприятия может включать в себя деперсонализацию, отчуждение от собственной личности, искаженное восприятие себя.

Деперсонализация может сопровождаться дисморфопсией, субъективным переживанием деформации частей тела (удлинение, укорочения, увеличение, уменьшение и тому подобное).

Совместно с деперсонализацией часто встречается дереализация, субъективное чувство нереальности событий. Обонятельные галлюцинации мало распространены среди пострадавших от органических повреждений головного мозга, однако возможны в рамках комплексного ОГ.

Паросмии выражаются в ощущении неприятного и отталкивающего запаха, который может преследовать пациента и досаждать в самый неподходящий момент. Встречаются также субъективные искажения времени, когда человек не только не может адекватно оценить тот или иной временной промежуток, для пациента время ускоряется или замедляется.

Галлюцинаторные феномены обычно не имеют привязки к определенным местам или событиям, то есть могут возникать спонтанно и непредсказуемо

Тревога по этому поводу и поиск причин своего состояния служат хорошей базой для мотивации человека на лечение. Критическое восприятие своего состояния может присутствовать, и тогда человек осознает, что нуждается в помощи, а может отсутствовать, и тогда необходимо мотивировать на лечение.

Некоторые психиатры не включают дерматозойный бред в ОГ, выделяя его как отдельное расстройство восприятия. Дерматозойный бред выражается в визуальных, тактильных, слуховых и обонятельных феноменах, в которых присутствуют мелкие враждебные существа.

ОГ диагностируется только при обнаружении отчетливых повреждений в головном мозге, а дерматозойный бред может возникать и без них. Для пациентов и родственников актуальна информация о том, что при любом расстройстве восприятия следует пройти обследование у психиатра, выяснить причину нарушения и заняться лечением.

Диагностика органического галлюциноза

Психиатр проводит сбор анамнеза, узнает личное отношение пациента, определяет, имеется ли критика к своему состоянию. Органические повреждения выявляются с помощью:

нейропсихологического исследования;
компьютерной томографии головного мозга.

В результате обследования структур мозга и функциональной активности отдельных долей становится ясна клиническая картина нарушений. Все лекарственные средства подбираются только психиатром после полного обследования. Госпитализация в стационар производится не во всех случаях, а только при добровольном согласии больного, или если его поведение представляет угрозу для близких или для него самого.

Случаи агрессивного поведения со стороны пациентов с ОГ встречаются очень редко, как правило, человек сохраняет удовлетворительный контроль над своими действиями. Профессиональная деятельность, социальная активность и личная жизнь пациента находятся под угрозой из-за проявлений ОГ. Вербальный бред может быть пароксизмальным, а может вовсе не присутствовать.

Лечение заболевания

Какие медикаменты применяются в терапии?

галоперидол;
трифтизин;
карбамазепин;
финлепсин;
депакин.

Дозировка и длительность курса подбирается индивидуально. Психиатр ориентируется на реакцию пациента на лекарственное средство и корректирует назначения по ситуации. Галоперидол используется в небольшой дозировке, если слуховые, визуальные или тактильные расстройства вызывают бессонницу и переутомление у пациента.

Положительно влияют на состояние пациента:

пневмоэнцефалография;
рассасывающая терапия;
курс Бийохинола, Лидазы.

Прогноз на выздоровление

Слуховые, визуальные и тактильные галлюцинации при ОГ могут присутствовать постоянно или возникать эпизодически. Прогноз на выздоровление благоприятный при обращении к компетентному психиатру. Ослабление симптоматики происходит постепенно, возможны обострения отдельных разновидностей нарушения. Устойчивого прогресса удается добиться при активном сотрудничестве пациента.