Особенности лечения бронхоэктатической болезни. Осложнения бронхоэктатической болезни

Бронхоэктатическая болезнь легких - это пульмонологическое заболевание, отличающееся тяжелой формой течения с деформацией и нетипичным расширением бронхов, которое сопровождается хроническим воспалением в бронхиальных отростках.

Бронхоэктатическая болезнь очень сложно диагностируется и ее первичные признаки легко спутать с бронхитом. Особенно, если человек склонен к частым легочным заболеваниям или страдает от хронического воспаления в бронхах. Патологический процесс в бронхах настолько сильный, что разрушаются их ткани, а из легких во время кашля отделяется гнойное содержимое. По мере развития болезни часть бронхов повреждается и видоизменяется навсегда. Последствия бронхоэктатической болезни носят необратимый характер, а пораженные бронхи именуются бронхоэкстазами, либо же бронхоэкстазии при обширном гнойно-воспалительном очаге.

В целом же необходимо обращать внимание на такие симптомы, которые первыми появляются при данном заболевании, а именно :

Все эти симптомы достаточно часто развиваются очень стремительно, а затем на некоторое время наступает стадия ремиссии, которая чередуется с периодическими обострениями.

Несмотря на незначительное улучшение здоровья ткани бронхов больного продолжают разрушаться и подвергаться необратимым изменениям.

Классификация болезни

Для простоты проведения диагностических мероприятий и постановки более точного диагноза, используют классификацию тяжести изменения бронхиальной ткани. Образованные в легких бронхоэкстазы разделяют по следующему принципу:

• односторонние и двухсторонние (речь идет о локализации воспалительного процесса в долях легкого);
• веретенообразные, цилиндрические и мешотчатые (форма поврежденных бронхов и плотность распространения патологии);
• в стадии обострения или устойчивой ремиссии (типичное состояние для данного типа заболевания);
• тяжелая, легкая и средней степени тяжести (это классификация формы болезни, которая присутствует у пациента в настоящее время на период осмотра).

Под воздействием гнойно-воспалительного процесса, который часто протекает в острой форме, состояние больного может ухудшаться даже во время лечения. Поэтому во время плановых диагностических мероприятий врач делает коррекцию предварительного диагноза и пользуется принятыми нормами классификации патологии легких.

Лечение бронхоэктатической болезни

Терапевтический курс при бронхоэктатической болезни всегда проходит в условиях стационарного отделения. Все лечебные процедуры медиков направлены на ревизию воспаленных . Это возможно только путем подавления обширного воспаления.

Больному назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты. Параллельно с этим устанавливают бронхоскопический дренаж. Антибиотики вводят внутримышечно, внутривенно, а если требуется, то и непосредственно в воспаленные бронхи во время проведения лечебной бронхоскопии.

При лечении бронхоэктатической болезни легких наиболее часто используются такие лекарственные средства:

• Гентамицин;
• Ампициллин;
• Цефотаксим;
• Цефазолин;
• Оксациллин;
• Цефтриаксон.

В случае тяжелой формы бронхоэктатической болезни легких пациенту проводят промывку бронхиального пространства и вакуумную откачку гноя с помощью специального медицинского оборудования. На всех этапах лечения обязательно проводится постуральный дренаж, массаж грудной клетки и дыхательная гимнастики. Сроки выздоровления могут занять несколько месяцев. Многое зависит от того, насколько крепок организм больного и от стадии развития заболевания.

Народные методы

Нетрадиционная медицина предлагает свои способы избавления от бронхоэктатической болезни легких. Об их эффективности существует много различных споров. Они имеют своих сторонников и противников. Народные методы лечения бронхоэктатической болезни легких заключаются в использовании больным следующих советов:

1. Сок подорожника и мед. Листья данного лекарственного растения измельчаются на мясорубке в кашицу. Полученную массу перекладывают в марлевую ткань и отжимают с нее сок. Полученную жидкость смешивают с медом в равных пропорциях из соотношения 1 к 1. Домашнее лекарственное средство пьют 2 раза в день за 15 минут до еды. Сроки лечения не ограничены.
2. Барсучий жир и теплое молоко. Необходимо довести коровье или козье молоко до температуры45-50 градусов. Затем в него бросается 1 чайная ложка жира барсука. Молоко с жиром пьется небольшими глотками в течение 5-10 минут.
3. Свежий сок репы. Данное растение перемалывается до однородной массы, с которой отжимают сок. Принимать сок репы нужно по 1 чайной ложке 6 раз в день. Интервал между каждым приемом должен составлять не менее 2 часов. В сок репы можно добавлять небольшое количество меда.

Учитывая опасность бронхоэктатической болезни легких и степень тяжести воспалительного процесса в бронхах, пульмонологи не рекомендуют экспериментировать с методами народной медицины, а при первых симптомах болезни обращаться к врачам.

Осложнения

К осложненным формам бронхоэктатической болезни легких относят обширные поражения бронхов, а также их не способность выполнять прежние функции. Это та стадия заболевания, когда гной в бронхиальном пространстве и бактериальная флора полностью разрушают ткань бронхов, оставляя после себя бронхоэкстазии. В таких случаях показано удаление омертвевших элементов дыхательной системы путем проведения хирургической операции.

В основном оперативное вмешательство всегда приводит к полному выздоровлению больного. Если надлежащее лечение человеку с бронхоэктатической болезнью легких не оказывается, либо больной сознательно игнорирует симптомы болезни, то прогноз для таких пациентов всегда не благоприятен и заболевание приводит к инвалидности, а иногда даже к смерти.

Особенности течения болезни у детей

Ребенок, страдающий от бронхоэктатической болезни легких все время кашляет и жалуется на боль в области грудной клетки. При этом у детей с первых дней развития заболевания присутствует высокая температура. Во время кашля отхаркивается мокрота желтого цвета, которая иногда имеет зеленоватый оттенок.

Дети становятся вялыми и малоподвижными, отказываются от приема пищи, плачут. Особенностью течения бронхоэктатической болезни легких у детей является острота развития патологии бронхов. У взрослых данное заболевание может длительное время маскироваться под бронхит хронической формы с эпизодическими обострениями, а у детей клиническая картина болезни видна с первых дней.

Профилактика болезни

Для предотвращения данного заболевания необходимо своевременно принимать профилактические меры, а именно:

• всегда до конца долечивать воспалительные заболевания в легких, чтобы они не переходили в вялотекущую форму с периодическими обострениями;
• отказаться от вредных привычек в виде табакокурения и спиртных напитков;
• периодически посещать стоматолога и врача лора для устранения очагов инфекции, которая может распространится на органы дыхания;
• проводить дыхательную гимнастику и закаливание организма в целом;
• не заниматься самолечением кашля, а сразу же посещать профильного врача пульмонолога.

Необходимо понимать, что бронхоэктатическая болезнь - это всегда последствия неправильного лечения первичного заболевания легких, которое перешло в латентную стадию и проявило себя уже спустя некоторое время, когда иммунитет больного ослаблен до предела.

БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ) - первично-хроническое заболевание бронхов, при котором поражение паренхимы легких отсутствует, характеризуется регионарным расширением бронхов, возникающим в детстве и проявляющееся хроническим, преимущественно эндобронхиальным нагноением.

По МКБ-10 - J47 Бронхоэктазия.

К БЭБ не относятся вторичные бронхоэктазы, развившиеся вследствие туберкулеза, ХБ и т. д., при которых основное заболевание приводит к преобладанию поражения легочной паренхимы, чего при БЭБ не отмечается. В мировой практике термины «бронхоэктазы», «бронхоэктазия», вынесенные в начало диагноза, являются синонимами БЭБ.

Эпидемиология. БЭБ встречается у 0,1-0,6% населения.
Заболеваемость зависит от генетических факторов, санитарно-гигиенических и географических условий, а также от уровня медицинского обслуживания.

Классификация БЭБ.
По периоду заболевания: обострение, ремиссия;
по тяжести течения: легкая, средней тяжести и тяжелая;
по форме бронхоэктазов; цилиндрические, мешотчатые, веретенообразные, смешанные;
по характеру осложнений: легочные (кровотечение, дыхательная недостаточность), внелегочные (хроническое легочное сердце, амилоидоз почек, септицемия).

Этиология. БЭБ (нозологическая форма) является генетически обусловленным заболеванием. Имеют значение состояние здоровья беременных женщин во время беременности, т. е. переносимые ими заболевания, потенциально способные нарушить развитие плода, генетические факторы, санитарно-гигиенические и географические условия, уровень медицинского обслуживания.
Генетические дефекты представлены локальной гипоплазией стенки бронха (ее хрящевого, мышечного или эластического слоев) или гипоплазией целых участков бронхиального дерева, возникающих вследствие редукции ветвления пневмомеров (шаровидных «почек» на зачатках бронхов) в антенатальном периоде: генетически обусловленными могут быть и дефекты системы защиты бронхов.
Заболевание может быть спровоцировано бронхолегочной инфекцией, сопровождающейся гнойным расплавлением стенки бронха; аспирацией инородных тел; развитием воспалительных (при бронхоадените) или Рубцовых (после гнойного воспаления) стенозов бронхов с задержкой секрета и постоянным нагноением листал ьнсс стеноза.

Патогенез. Развитие БЭБ обусловлено деструкцией или нарушением нервно-мышечного тонуса стенок бронхов вследствие воспаления, приводящего к их дистрофии и склерозу, или гипоплазией структурных элементов бронхов.
Пусковых механизмов два: нарушение бронхиальной проходимости (с формированием обтурационного ателектаза) и воспаление бронхов (бронхит), причем они взаимосвязаны.
Бронхи, расположенные дистальнее бронхоэктазов, как правило, сужены. Это приводит к гиповентиляции или, реже, к ателектазу соответствующего участка респираторной зоны с перифокальной эмфиземой и резкому снижению эффективности дренажа.
Постоянно скапливающийся в просвете расширенного бронха секрет заселяется палочкой Фридлендера (Klebsiela pneumophila), синегнойной палочкой или золотистым стафилококком, реже - другой флорой, поддерживающей постоянно, с периодическими обострениями, текущее эндобронхиальное нагноение.
При эрозии сосудов, расположенных в стенке бронхов, возникают различной интенсивности легочные кровотечения. Генерализация иммунных реакций в ответ на хроническое локальное нагноение приводит к синтезу патологических иммуноглобулинов, являющихся причиной развития амилоидоза внутренних органов.

Развитие периостоза Бамбергера-Мари, или легочной гипертрофической артропатии (пальцы в виде барабанных палочек), связывают с реакцией костной системы на хроническую интоксикацию и гипоксию.
Причиной появления данного симптома может быть нарушение метаболических функций легкого, о чем свидетельствует его формирование при некоторых формах рака легкого в течение 2-3 мес.

Клинические проявления. Основной симптом - продуктивный кашель, преимущественно по утрам, меняющийся при изменении положения тела (постуральный). Количество мокроты колеблется от нескольких десятков миллилитров слизисто-гнойной мокроты в период ремиссии до нескольких сотен миллилитров гнойной мокроты при обострении.
Не менее чем у 1/4 больных встречается кровохарканье, изредка бывают профузные легочные кровотечения. Одышка появляется при возникновении осложнений. Боли в грудной клетке могут быть обусловлены присоединением пневмонии и плеврита.
В фазе обострения появляются симптомы гнойной интоксикации, субфебрилитет или лихорадка.
Характерно изменение пальцев, принимающих форму барабанных палочек, с деформацией ногтей по типу часовых стекол.
Изменение формы грудной клетки может быть связано с развитием эмфиземы легких и(или) пневмофиброза.
Данные перкуссии малоспецифичны.
Важнейший аускультативный симптом - очаг или очаги стойко удерживающихся влажных средне- или крупнопузырчатых хрипов на периферии.

Диагностика. Особенности клинической и аускультативной симптоматики помогают поставить предварительный диагноз.
При исследовании крови выявляются изменения, характеризующие степень активности воспалительного процесса.
Патологические изменения в анализах мочи (прежде всего - протеинурия) могут указывать на амилоидоз почек.
Исследования мокроты важны для уточнения характера микрофлоры и исключения специфических поражений легких.

Рентгенограмма выявляет деформацию легочного рисунка, локальный пневмофиброз, ячеистый легочный рисунок, а при обострении - очага перифокальной пневмонии. На бронхограммах в пораженных зонах контрастированием выявляется различной формы расширение бронхов, обычно 4-6-го порядков, и отсутствие контрастирования бронхов, расположенных дистальнее БЭ (симптом «обрубленного веника»).
Чаще всего БЭ локализуются в нижних долях легких, особенно левого.
Сегодня место бронхографии прочно занимает компьютерная томография. Бронхофиброскопия выявляет различной степени выраженности эндобронхит в пораженной зоне легкого.

Функция внешнего дыхания нарушается при обострении заболевания или при присоединении поражения паренхимы (эмфизема легких, пневмофиброз), а также при генерализованном процессе.

Критерии диагностики. Многолетний, обычно с детства продуктивный постуральный кашель; стойкая локальная аускультативная симптоматика; документирующий метод - компьютерная томография; при недоступности - бронхография с обязательным полным контрастированием бронхов обоих легких.

Течение заболевания волнообразное, с периодами обострений, с общей тенденцией к прогрессированию.
Излечение, достигаемое хирургическими методами, возможно только при ограниченных БЭ.

Прогноз относительно благоприятный при ограниченном поражении бронхиального дерева, когда возможно оперативное лечение; при распространенном процессе и развитии осложнений прогноз неблагоприятный.

Лечение. Обязательны активные (эндобронхиальные санации, чрескожная микротрахеостома, лаваж с введением препаратов в просвет бронхов) и пассивные (позиционный дренаж, отхаркивающие препараты) методы санации бронхиального дерева.

Антибактериальная терапия проводится по общим правилам лечения бронхолегочной инфекции, но обычно более длительно и препаратами широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины и др.).
При грамположительной флоре лучший эффект дает линкомнцин (по 1 мл 30% раствора в/м 3-4 раза или по 0,5 г per os 2-3 раза в сут), имеющий малые размеры молекулы, позволяющие ему проникать в очаги воспаления через участки перибронхиального пневмосклероза.
При грамотрицательной флоре более эффективно применение аминогликозидов (тобрамицин по 40-80 мг 3 раза в сут в/м).

Больше всего проблем в терапии возникает при заселении бронхоэктазов синегнойной палочкой или протеем.
На них лучше всего действуют карбенициллин (4-8 г/сут в/в инфузионно на 2-3 введения), пиперациллин или цефтазидим (в/м или в/в по 1-2 г каждые 8-12 ч) в сочетании с аминогликозидами (тобрамицин, сизомицин 3-5 мг/(кг/сут) на 2-3 введения).

При резистентных к пиперациллину и цефтазидиму штаммах используют имипенем по 0,5-0,75 г 2 раза в сутки в/м с лидокаином; при тяжелой инфекции - по 0,5-1 г 4 раза в сут в/в капельно медленно (в течение 30 мин!) в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида в сочетании с аминогликозидами.
Альтернативные препараты - ципрофлоксацин (по 0,5-0,75 г 2 раза в сут per os или в/в инфузии по 0,2-0,4 г 2 раза в сут на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида) и азтреонам (по J -2 г в/м или в/в 3-4 раза в сут).
Парентеральное применение указанных препаратов обязательно должно сочетаться с эндобронхиальным (ингаляционным, гортанным шприцем или через бронхоскоп) их введением.

При любой бактериальной флоре высокоэффективно эндобронхиальное введение диоксидина по 10 мл 1% раствора.
Эндобронхиально назначают муколитические препараты: террилитин по 100-200 ПЕ или другие ферменты, в 5-8 мл 0,9% раствора натрия хлорида и ацетилпистеин по 5 мл 10-20% раствора.

Показаны бронхоспазмолитические препараты, активирующие мукоцилиарный клиренс и улучшающие состояние пациентов даже при отсутствии бронхоспазма.

В фазе ремиссии показано лечение в специализированных санаториях.
При частых обострениях и распространенности бронхоэктазов не более чем на одну долю показано хирургическое лечение (сегментарная резекция, лобэктомия).
При появлении осложнений проводится соответствующая терапия.

Профилактика врожденных БЭ не разработана, так как не установлены факторы риска или генетические знаки (маркеры) заболевания. Профилактика приобретенных БЭ заключается в раннем и интенсивном лечении бронхолегочных инфекций у детей.

Бронхоэктаз – это стойкое расширение одного или нескольких участков бронхов, обусловленное разрушением эластического и мышечного слоев их стенки. Бронхоэктазия – нередкая патология: согласно данным статистики, она составляет порядка 12–35 % случаев хронических заболеваний легких. О том, почему возникает данное заболевание, каковы его симптомы, принципы диагностики и лечения, и пойдет речь в нашей статье.

Терминология и классификация

Все бронхоэктазии в зависимости от механизма их возникновения делят на первичную и вторичную формы.

Первичная бронхоэктазия , или собственно бронхоэктатическая болезнь, является самостоятельной патологией – одним из хронических неспецифических заболеваний легких. Возникает у детей и подростков на фоне, казалось бы, здоровых легких – т. е. связь с хроническими заболеваниями органов дыхательной системы отсутствует. Бронхоэктазы инфицированы, но они практически изолированы от близлежащих участков легких.

Вторичная бронхоэктазия развивается на фоне хронических заболеваний органов дыхания, являясь их осложнением. Первые симптомы болезни появляются уже в зрелом возрасте. Инфицированные бронхоэктазы тесно связаны с рядом расположенной легочной паренхимой.

Несмотря на то что бронхоэктазии имеют 2 формы, пациенты нередко называют их оба именно термином «бронхоэктатическая болезнь», поэтому в нашей статье речь также пойдет и о первичных, и о вторичных бронхоэктазах.

По морфологическим характеристикам бронхоэктазы делят на 3 вида:

• кистовидные, или мешотчатые (имеют вид мешочкообразных расширений на уровне бронхов не ниже 4-го порядка);
• фузиформные, или цилиндрические (представляют собой как бы бусинки, последовательно соединенные друг с другом, которые обрывисто заканчиваются; располагаются такие бронхоэктазы на уровне бронхов 6–10-го порядка);
• множественные расширения бронхов, или «варикозные бронхоэктазы» (выглядят как нечто среднее между предыдущими формами, имеют вид варикозно расширенных вен).

Причины возникновения и механизмы развития бронхоэктазий

Бронхоэктазы могут развиться в результате перенесенных ранее вирусных или бактериальных инфекций дыхательных путей.

Существуют как внешние, так и внутренние причины появления бронхоэктазов. Из внутренних следует отметить следующие:

• неполноценность стенки бронхов, обусловленная генетически; при этом один или несколько слоев стенки развиты недостаточно;
• иммунодефициты, способствующие частым инфекционным заболеваниям;
• пороки развития бронхолегочной системы;
• нарушение баланса в ферментативной системе, функцией которой является адекватная выработка бронхиальной .

Заболевания, приводящие к развитию бронхоэктазов, перечислены ниже.

1. Муковисцидоз. При этой патологии секреция желез бронхов нарушена, вследствие чего слизь меняет свои свойства, становясь густой. Она застаивается в бронхах и быстро инфицируется. Генетически неполноценная стенка бронха повреждается, ослабевает и растягивается, образуя бронхоэктазы.
2. Синдром «неподвижных ресничек». Этот синдром включает в себя целую группу генетически обусловленных заболеваний, при которых нарушается секреция и выведение бронхиальной слизи, что создает предпосылки к развитию бронхоэктатической болезни.
3. Первичные и вторичные иммунодефициты.
4. Частые вирусные и бактериальные инфекции дыхательных путей – , особенно обструктивные, детские инфекции (коклюш, корь), .
5. Хронические инфекции верхних дыхательных путей – , синуситы, .
6. Бронхогенный рак, сдавление бронхов увеличенными лимфатическими узлами извне, инородное тело бронхов и другие заболевания, вызывающие закупорку (обтурацию просвета бронха).
7. Болезнь Чагаса, синдром Рилэй–Дэя и другие нейропатические расстройства.

Бронхоэктазы возникают в том случае, если на генетически неполноценную бронхиальную стенку воздействуют 2 механизма: выраженное нарушение проходимости бронхов с последующим воспалением.

При всех заболеваниях, перечисленных выше, в той или иной степени нарушается проходимость бронхов или же они способствуют развитию этого состояния. Легкое ниже участка обтурации (закупорки) перестает участвовать в акте дыхания и спадается – формируется ателектаз. Затем ниже места закупорки в бронхе развивается воспалительный процесс, в который вовлекается и стенка, а впоследствии и образуются бронхоэктазы.

Симптомы бронхоэктатической болезни

Как правило, заболевание дебютирует в возрасте 5–25 лет. Еще до появления первых симптомов пациент (или его родители, если пациент – ребенок) отмечает частые , длительное выздоровление после них, субфебрильную температуру тела в течение продолжительного времени после болезни.

Основным симптомом бронхоэктатической болезни является утренний с отхождением большого количества мокроты. Также кашель с мокротой появляются, когда больной находится в особых позициях, улучшающих дренаж бронхов, – наклонившись вперед или в положении лежа на здоровом боку. В период ремиссии количество мокроты равно нескольким десяткам миллилитров, а характер ее – слизисто-гнойный. В период обострения объем отделяемой резко увеличивается и составляет несколько сотен миллилитров. Характер ее также меняется – на гнойный, а в ряде случаев и гнойно-кровянистый. Если мокроту больного бронхоэктазией собрать в сосуд, она разделяется на 3, но визуально более заметны 2 слоя: сверху – жидкий, полупрозрачный, с примесью слюны; нижний – густой, гнойного характера.

Также больного бронхоэктазией беспокоит лихорадка. Она непостоянная, появляется при сильном кашле, проходит после откашливания мокроты. Цифры лихорадки, как правило, не превышают 38–38,2 °С.

В периоды обострения болезни появляются симптомы общей интоксикации: слабость, утомляемость, ухудшение аппетита, снижение работоспособности, раздражительность.

Если болезнь протекает продолжительное время, то у больного формируется легочное сердце. Внешне это проявляется появлением одышки – сначала только при физической нагрузке, а на поздних стадиях болезни и в покое.

Признаком длительного недостатка кислорода в организме и хронической его интоксикации являются деформации пальцев, которые приобретают вид барабанных палочек, и ногтей в виде часовых стекол.

Принципы диагностики

Один из главных методов диагностики бронхоэктазов - рентгенография (при данной патологии на снимке будет визуализироваться ячеистый рисунок),

Врач заподозрит наличие бронхоэктазов еще на этапе общения с пациентом и его объективного обследования. Частые простудные заболевания с длительным последующим субфебрилитетом, сильный кашель по утрам с отхождением обильной гнойной или слизисто-гнойной мокроты – эти данные сразу же обратят на себя внимание специалиста. При осмотре он заметит деформированные пальцы и ногти, а также учащенное затрудненное дыхание – одышку. При выслушивании (аускультации) легких в период обострения болезни обнаружит очаги разнокалиберных хрипов, которые не проходят после кашля. Все эти данные будут свидетельствовать в пользу диагноза «бронхоэктатическая болезнь», но он должен быть подтвержден лабораторными и инструментальными методами.

• В общем анализе крови в период ремиссии заболевания изменения отсутствуют. В период обострения отмечается небольшой лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов).
• При анализе мокроты лаборант определит активность воспалительного процесса, о котором свидетельствуют большое количество мокроты, повышенное содержание лейкоцитов и нейтрофилов, наличие одного или нескольких видов бактерий.
• На ЭКГ в случае развития у больного хронического легочного сердца будут присутствовать признаки гипертрофии правого желудочка.
• На рентгенограмме органов грудной клетки у части больных определяется ячеистый рисунок в области нижних долей легких, однако в большинстве случаев бронхоэктатической болезни это исследование не информативно.
• Компьютерная томография органов грудной клетки имеет гораздо большее значение в диагностике, нежели рентгенография.
• – это основной метод диагностики данной патологии. Контрастированием в области поражения определяются разнообразной формы расширения бронхов. Обычно эти изменения локализованы на уровне бронхов 4–6-го порядка. Нередко ниже области расширения контраст не распространяется (это явление носит название симптом «обрубленного дерева»).
• В ряде случаев больному может быть назначена , которая поможет определить источник повышенной секреции слизи или же кровотечения, наличие и локализацию воспалительного процесса.

Принципы лечения бронхоэктатической болезни

Главным средством лечения данной патологии, а также средством вторичной профилактики является санация бронхиального дерева. Через носовой катетер больному в бронхи вводят антисептический раствор диоксидина, фурацилина, антибиотиков или препаратов, разжижающих мокроту.

В период обострения заболевания пациенту показан прием антибактериальных преппаратов. Как правило, их назначают перорально, т. е. в форме таблеток или суспензии (если больной – ребенок). Продолжительность антибактериальной терапии определяют, основываясь на показателях динамики течения болезни у конкретного больного – до тех пор, пока количество мокроты у него не достигнет минимума и ее характер не станет слизистым.

Также являются одним из обязательных компонентов лечения. Такими мероприятиями являются:

• вибрационный массаж грудной клетки;
• постуральный дренаж;
• дыхательная гимнастика;
• прием лекарственных препаратов, разжижающих мокроту – муколитиков (Амброксол, Бромгексин и др.), и средств, улучшающих ее выведение из бронхов – отхаркивающих (препараты плюща, подорожника и др.).

В период, когда симптомы обострения регрессируют, больному показано физиотерапевтическое лечение – УВЧ и другие процедуры.

Если бронхоэктазы локализованы только в одной доле одного легкого, а обострения заболевания частые и продолжительные, стоит задуматься об оперативном лечении, когда пораженный участок легкого попросту удаляют. В настоящее время этот метод лечения используется крайне редко.

Профилактика бронхоэктазии

Первичная профилактика этой патологии заключается в предотвращении или своевременной полноценной терапии острых заболеваний бронхолегочного дерева – бронхитов, бронхиолитов и пневмоний, а также в предупреждении . Вакцинация детей от краснухи и кори снижает вероятность развития бронхоэктазов после этих инфекций.

Целью вторичной профилактики является сведение к минимуму частоты обострений бронхоэктатической болезни и снижение риска развития осложнений. Этого удается достичь путем своевременной санации бронхиального дерева и адекватной, комплексной терапии развивающихся обострений до полного исчезновения симптомов воспаления.

О бронхоэктатической болезни в программе «Жить здорово!»:

Расширение бронхов. Бронхоэктатическая болезнь – болезнь, вызываемая воспалением в бронхах и ткани. Патологический процесс преимущественно в стенке бронха и окружающей ткани.

Чем же может быть вызвана болезнь? Заболевание вызвано различными патологиями. Это может быть пневмония, туберкулез. А также хронический бронхит. – наиболее частая причина. Ее осложнением является бронхоэктатическая болезнь.

Течение болезни сопровождается прогрессированием. Заболевание начинается непостоянным кашлем. Болезнь может длиться годами. В последствие происходит прогрессирование. Болезнь приобретает тяжелую симптоматику. При этом происходит интоксикация организма.

Симптомы

Клинические проявления болезни следующие:

• небольшой кашель;
• хрипы;
• лихорадка;
• мокрота;
• кровохарканье

Эти симптомы проявляются на начальном этапе. Небольшой кашель сопровождается непостоянным характером. Обычно в задненижнем отделе легкого. Хрипы имеют определенную характеристику. Они мелкопузырчатые и трескучие. А также влажные. Повышение температуры тела обычно при простуде. Лихорадка образуется на фоне пневмонии.

Особенностью болезни является сильный по утрам. Преимущественно с выделением большого количества мокроты. Затем ситуация ухудшается. Мокрота может приобретать зловонный запах. Наблюдается кровохарканье и может быть кровотечение. Вследствие разрыва кровеносных сосудов.

Прогрессирование болезни может сопровождаться чередой симптомов:

• похудание;
• слабость;
• патология пальцев;
• патология ногтей;
• одышка

Все эти симптомы проявляются различными осложнениями. Вплоть до амилоидоза внутренних органов.

Диагностика

В первую очередь в диагностике бронхоэктатической болезни выделяют сбор анамнеза. Анамнез – сбор необходимых сведений. Это может быть общая картина заболевания, симптомы и течение болезни. Затем проводят лабораторную диагностику. А именно – общий анализ крови. В крови наблюдается лейкоцитоз. Воспалительный процесс, вызванный проникновением болезнетворных бактерий в кровь.

Микробиологические исследование мокроты. Проводится с целью выяснения возможного возбудителя болезни. В данном случае причиной может стать пневмококк.

Рентгенография также используется как метод диагностики. Хотя целесообразно проведение более эффективного исследования. Может быть проведена бронхография. Но, данный метод используется при наличии определенных показаний. При кровохаркании исследование не назначают. Так как контрастное вещество не сможет полноценно проникать в просвет бронха.

Компьютерная томография тоже используется в диагностике. Обычно является дополнительным исследованием в диагностике заболевания.

Профилактика

Профилактические мероприятия будут направлены преимущественно на устранение основного заболевания. То есть важно вылечить болезнь, которая спровоцировала данное заболевание.

При наличии пневмонии или гриппа лечение данных заболеваний. Что является немаловажным фактом в профилактике бронхоэктатической болезни. Необходима витаминная терапия. Общеукрепляющие мероприятия. Они должны способствовать повышению защитных свойств организма. А именно – иммунная защита.

Лечебная физкультура также является важной профилактической мерой. Однако физическое перенапряжение может неблагоприятно сказаться на течении болезни.

Общее закаливание организма необходимо для укрепления иммунной системы человека. Но закаливание должно быть постепенным. Водные процедуры благоприятно сказываются на здоровье человека.

Лечение

Лечебный процесс будет зависеть от стадии заболевания. На начальной стадии болезни актуально закаливание организма. А также предупреждение простудных заболеваний.

При обострении заболевания лечение антибиотиками. А именно – тетрациклин, террамицин, биомицин. В лечении могут применяться сульфаниламиды. В лечебном процессе важно добиться лучшего отхождения гнойной мокроты. Это можно добиться с помощью принятия определенного положения тела. Применяются отхаркивающие и дезинфицирующие вещества. Проводится бронхоскопия, при которой отсасывается гной. Затем вводится пенициллин. Преимущественно в виде раствора.

При осложненном заболевании показано хирургическое вмешательство. Удаляется пораженный участок легкого. Переезд в районы с сухим и теплым климатом благоприятно сказывается на течении болезни. А также на общем прогнозе заболевания.

У взрослых

Бронхоэктатическая болезнь у взрослых может привести к различным осложнениям. Вплоть до развития дыхательной недостаточности.

Преимущественно болезнь развивается в пубертатном возрасте. То есть молодые люди наиболее подвержены заболеванию. Поражать болезнь может один сегмент легкого. Или же распространяться весьма широко.

Коварность болезни в том, что даже наличие рецидивов может не оказать существенного влияния на трудоспособность больного. Взрослый человек может продолжать трудовую деятельность и при этом не ощущаться себя тяжело больным.

При наличии же более серьезных осложнений картина болезни ухудшается. В практике известны случаи необратимых изменений в других органах. Например, при амилоидозе почек и печени.

У детей

Причиной заболевания у детей является врожденный фактор. То есть различные патологии бронхо-легочной системы.

Какова же симптоматика болезни у детей. К наиболее распространенным симптомам можно отнести:

• гипертермия;
• бледность;
• цианоз;
• одышка;
• хрипы;
• кашель;
• мокрота

Данные симптомы наиболее распространены. Но есть отличия. У детей старшего возраста кашель сопровождается выделением мокроты. Что позволяет наиболее точно диагностировать болезнь. Патологические изменения пальцев и ногтевых фаланг также характерный симптом заболевания. У детей младшего возраста возможны осложнения. Вплоть до менингита.

Прогноз

Бронхоэктатическую болезнь можно прогнозировать и благоприятно, и неблагоприятно. Прогноз будет зависеть от лечения. Благоприятный прогноз наблюдается при оперативном лечении. А именно – удаление поврежденных участков. Что позволяет добиться хороших результатов.

Неблагоприятный прогноз наблюдается при неадекватном и неэффективном лечении. Так как могут возникнуть различные осложнения.

Исход

Болезнь может закончиться выздоровлением, смертью. Или же инвалидизацией. Все зависит от течения болезни. Своевременное лечение также способствует развитию благоприятных исходов. Комплексная терапия позволяет устранить повторные заболевания. Человек может вылечиться полностью. Важно также укрепление организма. Инвалидизация происходит за счет несвоевременного лечения. Или же вследствие наличия тяжелых осложнений.

Летальные исходы возможны при развитии . Также при возникновении сердечно-легочной недостаточности.

Продолжительность жизни

Бронхоэктатическая болезнь – достаточно тяжелое заболевание. Но продолжительность жизни может увеличиться при наличии благоприятных прогнозов. Чем раньше началось лечение основного заболевания, тем быстрее последует выздоровление. Помните об этом!

При данном заболевании показано оперативное вмешательство. Именно этот факт способствует увеличению продолжительности жизни. Берегите себя и своих близких!

Бронхоэктатическая болезнь – это приобретенное или врожденное заболевание. При нем происходит нагноение в бронхах. Требуется длительное лечение.

При бронхоэктатической болезни наблюдаются опасные изменения в бронхах: деформация, расширение. Они сопровождены функциональной неполноценностью и активным развитием хронического гнойного воспалительного процесса в бронхиальном дереве.

Если бронхи видоизменились, их называют бронхоэктазы (бронхоэктазий). Основным проявлением бронхоэктатической болезни станет постоянный кашель. Этот симптом сопровожден выделением большого количества гнойной мокроты.

В некоторых случаях возможно даже кровохарканье и развитие серьезного легочного кровотечения. Со временем заболевание провоцирует дыхательную недостаточность и анемию. Когда болен ребенок, он рискует отставать в физическом развитии.

Диагностический алгоритм предусматривает:

1. физикальное обследование больного;
2. рентгенографию органов грудной клетки;
3. аускультацию легких;
4. анализ мокроты;
5. бронхоскопию;
6. бронхографию;
7. исследование ФВД (функция внешнего дыхания).

Лечат бронхоэктатическую болезнь по средствам купирования гнойного воспалительного процесса внутри бронхов. Также проводят дополнительную санацию бронхиального дерева. Иногда допускается лечение народными средствами.

Бронхоэктатическая болезнь выявляется у 0,5-1,5 процентов населения. Развивается патология преимущественно в детском и молодом возрасте (от 5 до 25 лет).

Заболевание протекает в виде рецидивирующей бронхолегочной инфекции.

Поражение бронхов может быть распространенным или охватывать только один конкретный сегмент.

Классификация бронхоэктатической болезни

Существует общепринятая классификация бронхоэктазы. Так, принято различать недуг по:

• виду деформации бронхов (смешанный, мешотчатый, веретенообразный, цилиндрический);
• по степени распространенности патологического процесса (односторонний, двусторонний);
• по фазе течения (обострение, ремиссия);
• по предпосылкам развития (первичный, его называют врожденный, вторичный – приобретенный);
• по текущему состоянию паренхимы исследуемого отдела легкого (ателектатический, не сопровожденный ателектазом);
• по клинической форме (легкая, выраженная, тяжелая и осложненная форма).

Если степень бронхоэктатической болезни легкая, для нее характерно не более 1-2 обострений в течение года. Ремиссии в таком случае продолжительные. В этот период пациенты чувствуют себя абсолютно здоровыми, работоспособность не нарушается.

Для выраженной формы заболевания характерно обострение каждый сезон. За один день может выделиться гнойная мокрота в объеме 50-200 мл. Во время ремиссии сохраняется кашель с сильным отхождением мокроты, умеренная одышка, снижение привычной трудоспособности.

Пациенты с тяжелой формой бронхоэктатической болезни страдают от слишком частых и продолжительных обострений. У них имеют место температурные реакции и кратковременные ремиссии. Объем секретируемой мокроты увеличивается до 200 мл, она имеет неприятный гнилостный запах. В период ремиссии больной сохраняет нормальную трудовую деятельность.

Самая серьезная и опасная форма болезни – осложненная. Для нее характерны еще и признаки присоединения вторичных осложнений:

1. легочное сердце;
2. сердечно-легочная недостаточность;
3. амилоидоз почек, печени;
4. нефрит.

Помимо этого, продолжительное течение болезни всегда осложняется такими проблемами: легочное кровотечение, абсцесс легких, железодефицитная анемия, эмпиема плевры.

Предпосылками первичных бронхоэктаз становятся врожденные пороки развития бронхиального дерева. Речь идет о недоразвитии или дисплазии бронхиальной стенки.

Врожденная бронхоэктатическая болезнь диагностируется намного реже, чем приобретенная.

Вторичный бронхоэктаз возникает из-за частых инфекций в бронхах и легких, которые перенесены были еще в детском возрасте:

1. бронхопневмония;
2. туберкулез легких;
3. хронический деформирующий бронхит;
4. абсцесс легкого.

Иногда заболевание может развиться в результате попадания в просвет бронхов инородных тел.

Хронический воспалительный процесс бронхиального дерева провоцирует необратимые патологические изменения в мышечном и слизистом слое бронхов, в перибронхиальной ткани. Пораженные стенки бронхов становятся податливыми, расширяются. Перенесенные воспаление легких, бронхит, туберкулез или абсцесс легких проводит к сморщиванию легочной паренхимы, растяжению и деформации стенок бронхов.

Деструктивный процесс также может захватывать и поражать нервные окончания, капилляры, артериолы, которые питают бронхи.

При цилиндрических и веретенообразных бронхоэктазах поражаются средние и крупные бронхи. Когда отмечены мешотчатые бронхоэктазы, страдают более мелкие бронхи. При неинфицированных бронхоэктазах воспаляются немногочисленные и небольшие по размеру участки. Причем длительное время это состояние не дает никаких симптомов.

После присоединения инфекции и развития воспалительного процесса бронхи наполняются гнойной мокротой. Она поддерживает хроническое воспаление в видоизмененных бронхах. Вот и весь механизм развития бронхоэктатической болезни.

Поддержанию гнойного воспалительного процесса способствуют:

1. обструкция бронхов;
2. усложненное самоочищение бронхиального дерева;
3. хронический гнойный процесс в носоглотке;
4. понижение защитных механизмов бронхолегочной системы.

Основной признак заболевания – постоянный кашель, сопровожденный активным отхождением гнойной мокроты. Выделения обычно имеют неприятный, зловонный запах. Особенно обильные выделения наблюдаются утром или при неправильном дренажном положении тела. В первом случае пациент отметит ощущение полного рта. Во втором случае мокрота собирается, когда больной длительное время лежит на пораженном боку, а его голова слегка опущена.

Количество гнойного экссудата может иногда достигать нескольких сотен миллилитров. В течение суток кашель мучит пациента по мере наполнения бронх мокротой. Если человек кашляет очень сильно, может происходить разрыв кровеносных сосудов в местах истончения бронхиальных стенок. Этот процесс сопровожден обильным кровохарканьем. Когда произошло травмирование крупных сосудов, наблюдается кровотечение в легких.

Хронический гнойный воспалительный процесс бронхиального дерева становится причиной:

• истощения;
• интоксикации организма.

У пациента с бронхоэктатической болезнью высокий риск развития анемии, общей слабости, бледности кожных покровов. У больного ребенка наблюдается серьезное отставание физического и полового развития, резкое похудение.

Когда развивается дыхательная недостаточность, ситуация усугубляется цианозом, одышкой, утолщением концевой фаланги пальцев на руке. Такие видоизменения имеют название «барабанные палочки». Бронхоэктатическая болезнь может давать деформацию грудной клетки, а ногти приобретают вид «часовых стеклышек».

Симптомы бронхоэктатической болезни, их частота и продолжительность полностью зависят от клинической формы недуга. Обострения протекают аналогично с бронхолегочной инфекцией.

Повышается общая температура тела, увеличивается количество выделяемой гнойной мокроты. Даже после обострения может еще долгое время сохраняться мокрый кашель, мокрота.

Физикальное исследование легких поможет выявить отставание их подвижности во время дыхания, притупление перкуторного звука с больной стороны. Аускультативная картина при заболевании характеризуется:

1. ослабленным дыханием;
2. большим количеством разнокалиберных влажных хрипов.

Такие хрипы бывают в нижних отделах легких. Их интенсивность снижается после откашливания. К бронхоспастическому компоненту иногда присоединяются сухие свистящие хрипы.

На боковой и прямой проекции рентгенограммы легких бронхоэктатическая болезнь даст о себе знать деформацией и ячеистостью легочного рисунка. Наблюдается уменьшение объема пораженной доли или сегмента, участки ателектаз.

При помощи эндоскопического исследования бронхов (процедура бронхоскопия) можно диагностировать обильный и вязкий гнойный секрет. Удается взять необходимое количество материала для проведения цитологии, бактериального анализа, установить причину кровотечения, провести санацию бронхиального древа. Очищение необходимо для проведения последующего диагностического этапа – бронхографии.

Под бронхографией следует понимать контрастное рентгенологическое исследование пораженных бронхов. Такая диагностика самая достоверная при этом заболевании. Бронхография поможет уточнить:

• степень тяжести и распространенности бронхоэктазы;
• их форму и точное расположение.

Процедуру проводят под местным обезболиванием (у взрослых больных) и общим наркозом (у детей).

Благодаря введению в бронхиальное дерево мягкого эластичного катетера врач заполнит бронхи контрастным веществом, а затем проведет рентгенологический контроль и серию снимков. Во время бронхографии можно выявить: сближение бронхов, их деформацию, характер расширений, отсутствие контрастирования бронхиальных ветвей, которые расположены дистальнее бронхоэктазы.

Для оценки степени дыхательной недостаточности практикуется пикфлоуметрия, спирометрия.

Лечение бронхоэктатической болезни

Когда бронхоэктатическая болезнь обостряется, основной задачей лечебных мероприятий станет санация бронхов, угнетение гнойного воспаления. В этих целях проводится:

1. антибиотикотерапия;
2. бронхоскопический дренаж.

Лечение антибиотиками может осуществляться внутривенно, внутримышечно, эндобронхиально. Для избавления от хронического воспалительного процесса в бронхах врач назначит цефалоспорины: Цефазолин, Цефтриаксон, Цефотаксим. Показаны также полусинтетические пенициллины: Гентамицин, Ампициллин, Оксациллин.

Лечение бронхоэктатической болезни требует проведение дренажа бронхиального дерева. Для этого пациент ложится на кровать, приподнимая ножной конец головы для облегчения отхождения экссудата.

Для ускорения и улучшения выведения мокроты необходимо принимать , пить щелочную жидкость, делать массаж грудины, проводить дыхательную гимнастику, ингаляции. Рекомендовано пройти курс лекарственного электрофореза на грудную клетку.

Зачастую при недуге прибегают к промыванию бронхов. Процедура называется бронхоальвеолярный лаваж. Дополнительно проводят отсасывание гнойного секрета бронхоскопом.

Лечебная бронхоскопия поможет не только вымыть бронхи, удалить гной, но и ввести в них препараты:

1. муколитики;
2. бронхолитики.

Также удается применить ультразвуковую санацию бронхиального дерева.

Муколитики дополнительно принимают внутрь. Их можно заменить равноценными народными средствами.

Не последняя роль отведена питанию. Рацион больного должен содержать достаточное количество белка, микроэлементов и витаминов. В меню включают много мяса, рыбы, овощи, творог, фрукты.

Вне обострения патологии разрешается заниматься дыхательной гимнастикой, принимать отхаркивающие травы, пройти курс санаторно-курортной реабилитации. После согласования с доктором можно практиковать лечение народными средствами.

Когда нет серьезных противопоказаний, разрешается операционное лечение болезни, если до этого даже не достигли цели. Врач осуществляет удаление пораженной доли легких. Часто операцию проводят по жизненным показаниям. К примеру, без нее не обойтись при непрекращающихся кровотечениях.

Прогноз и профилактика

Хирургическое вмешательство обычно помогает полностью и навсегда избавиться от проблемы. Достичь длительной ремиссии помогут регулярные курсы противовоспалительного лечения.

Бронхоэктатическая болезнь обостряется после переохлаждения, перенесенной простуды, в сырую, холодную погоду. Если нет соответствующего лечения, осложненный вариант заболевания может стать причиной летального исхода или инвалидности.

Профилактические меры сводятся к диспансерному наблюдению у пульмонолога, если в анамнезе есть хронический бронхит, пневмосклероз. Потребуется также полностью исключить вредные факторы, заняться закаливанием организма. Не помешает своевременно санировать придаточные пазухи носа, полость рта. Тогда бронхоэктатическая болезнь обойдет человека стороной.

Видео в этой статье полностью раскрывает суть и природу бронхоэктатической болезни.