От чего синдром сухого глаза. Синдром сухого глаза — лечение

Женщинам старше 40 лет приходится сталкиваться со многими неприятными «сюрпризами», которые им готовит их возраст. Все они связаны с резким снижением уровня женских половых гормонов - эстрогенов. Одна из неприятностей связана со снижением увлажнения всех слизистых оболочек в организме, в том числе и слизистой глаз. Считается, что сухость глаз имеется примерно у 62% женщин старшего возраста.

Неприятно и опасно

Заболевание возникает либо из-за нарушения в составе слёзной плёнки, из-за чего та слишком быстро высыхает на глазах, либо из-за недостаточной выработки слёзной жидкости.

Причин развития сухости глаз немало. Например, это могут быть некоторые аутоиммунные и другие серьёзные заболевания или приём определённых медикаментов (например, противоаллергических препаратов и антидепрессантов.). Также высушить глаза могут работа за компьютером, загазованный воздух мегаполисов, аллергия и курение, ношение контактных линз и воздействие ультрафиолета.

Но, кроме того, большое значение имеют физиологические возрастные изменения, а именно - резкое снижение выработки жирового секрета, что ухудшает качество слёзной плёнки и повышает скорость её высыхания. Вдобавок - гормональные изменения, негативно влияющие на состав и количество слёзной жидкости.

Синдром сухого глаза не только снижает качество жизни, но и существенно повышает риск различных воспалительных глазных заболеваний. При тяжёлой степени появляются изменения роговицы и конъюнктивы. Наблюдаются: блефариты, конъюнктивиты, так как на фоне недостаточной увлажнённости глаза снижается местный иммунитет и легко присоединяется инфекция. На роговице могут образовываться микроэрозии, развиваться кератит, язва роговицы.

Увлажнение - изнутри

При выраженном синдроме сухого глаза может понадобиться даже заместительная гормональная терапия (её может назначить гинеколог). А офтальмологи могут предложить симптоматическое лечение - препараты искусственной слезы (капли или мазь).

Но, поскольку при разных проблемах, вызвавших заболевание, должны назначаться слезозаменители разных групп, самолечением лучше не заниматься, а необходимо показаться офтальмологу.

Что делать, чтобы эффективно увлажнить слизистую глаз

1. Cоблюдать питьевой режим. Если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы и почек, пить не менее 2 л жидкости в день. Причём это должны быть не чай и кофе, а обычная вода без газа. Начинать свой день тоже полезно со стакана чистой воды.
2. Использовать только качественную сертифицированную косметику (в особенности тушь для ресниц и тени для век) и всегда смывать её на ночь.
3. Употреблять достаточное количество витаминов, особенно А и группы В, ответственных за питание тканей, а также многих микроэлементов. Очень полезен регулярный приём рыбьего жира и других продуктов, богатых полиненасыщенными жирными кислотами омега‑3 (содержатся в оливковом масле, грецких орехах, сое и семечках тыквы).
4. Защищать глаза от солнца (носить качественные тёмные очки и линзы, в жару надевать шляпу с большими полями).
5. Следить за влажностью воздуха в помещениях, особенно там, где работают кондиционеры и обогревательные приборы (использовать увлажнители).
6. Выбирать линзы только с высоким содержанием влаги.
7. Избегать курения (в том числе пассивного) и пыли; регулярно проводить влажную уборку в доме.
8. Как можно реже употреблять алкоголь.
9. Регулярно посещать офтальмолога.
10. Сидя за компьютером, стараться чаще моргать и периодически делать перерыв в работе.

Синдром сухого глаза – распространенное патологическое состояние в офтальмологии, характеризующееся недостаточным увлажнением конъюнктивы и роговицы глаз с последующим нарастанием симптомов ксероза. По различным данным, синдром встречается у 10 – 20% всех жителей земли, чаще – у женщин (70%) и людей старшего возраста (более 60%).

У здорового человека наружная часть глаз покрыта слезной пленкой толщиной 10 мкм. Она отвечает за защиту глаз от повреждающего действия окружающей среды и мелких частиц пыли и других инородных тел. Кроме того, пленка обеспечивает поступление органических питательных веществ и кислорода в роговицу. Растворенные в ней иммунные комплексы создают естественный барьер для инфекционных агентов.

Синдром развивается при возникновении множественных разрывов слезной пленки, в результате чего роговица недостаточно смазывается жидкостью и не получает достаточного количества питательных веществ. В этой статье мы подробно расскажем о синдроме сухого глаза, симптомах и лечении этой патологии.

Причины возникновения

Среди состояний, вызывающих снижение количества продуцируемой слезной жидкости и ее качественного состава, выделяют такие причины синдрома сухих глаз, как:

• Авитаминоз;
• Эндокринные нарушения (дефицит продукции эстрогенов), период пременопаузы и климактерический период у женщин (см. , ) эндокринная офтальмопотия;
• Заболевания соединительной ткани, аутоиммунные состояния (болезнь Шегрена). Неконтролируемое разрастание соединительной ткани в организме сопровождается закупоркой выводных протоков слезных желез фиброзными очагами, что приводит к недостаточной выработке слезной жидкости и неадекватному распределению ее по поверхности роговицы;
• , тяжелые неврологические нарушения, воспалительные заболевания глаз и прочие (хронические конъюнктивиты, дисфункция слезной железы), беременность, заболевания почек, кожные и инфекционные заболевания, сильное истощение могут быть причиной возникновения синдрома сухих глаз.
• Любые состояния, при которых глаз не может полностью закрыться, является предрасполагающим фактором к возникновению синдрома сухих глаз. Для равномерного смазывания глаз слезной жидкостью веки должны закрываться полностью, смазывая всю поверхность роговицы;
• Ношение контактных линз низкого качества или не подходящих по размеру;
• Длительный прием некоторых лекарственных препаратов (антигипертензивных, антиаритмических) приводит к или снижает выработку жидкости в организме, что приводит к повышению вязкости слез и снижение их общего объема. Прием оральных контрацептивов, кортикостероидов, антигистаминных препаратов, бесконтрольное длительное использование глазных мазей и капель с анестетиками, бета-адреноблокаторами, холинолитиками приводит к снижению выработки слезной жидкости;
• Нарушение режима сна и отдыха (длительное чтение, работа с мелкими предметами, за компьютером), факторы внешней среды (сухой теплый воздух, сильный ветер, загрязненный воздух).

Развитие заболевания более характерно для жителей климатических зон, требующих использования отопительных систем и кондиционеров. Сухой воздух вызывает повышенное испарение жидкости с поверхности глаз. Длительная концентрация на определенном предмете (экран монитора, телевизора, работа, связанная с наблюдением за определенными объектами) повышает риск развития синдрома сухих глаз в связи с недостаточной частотой моргания.

Согласно новейшим исследованиям, ношение контактных линз и синдром сухих глаз составляют своеобразный порочный круг. Ввиду развития синдрома контактные линзы начинают вызывать неприятные ощущения, а повышение испарения жидкости из-под линзы ухудшает имеющиеся симптомы. Инновационные материалы, используемые для изготовления линз нового поколения, способны значительно снизить сухость глаз при их использовании.

Блефаропластика и синдром сухих глаз

Более 25% пациентов с блефаропластикой в анамнезе впоследствии обращаются к врачу с жалобами, характерными для синдрома сухих глаз. Согласно исследованиям, все они отмечали те или иные характерные симптомы в течение длительного времени, но по каким-либо причинам не обращались к врачу. Многие просто не обращали внимания на проявления синдрома. Как выяснилось, у 26% пациентов, перенесших блефаропластику, на момент обращения к врачу наряду с синдромом сухих глаз уже наблюдалось более тяжелое воспалительное заболевание – хемоз.

Группы риска

Исследования, проведенные американскими офтальмологами в 2013 году, выявили зависимость частоты возникновения синдрома сухих глаз от уровня загрязненности воздуха в районе проживания пациентов. Для жителей мегаполисов, где загрязненность воздуха значительно выше, чем в сельской местности, шансы развития синдрома повышаются в 3-4 раза по сравнению с жителями сельской местности. Кроме того, жители высокогорных районов также более подвержены данному заболеванию.

Синдром сухих глаз диагностируется гораздо чаще у офисных служащих, часто работающих с компьютером. Развитие заболевания отмечалось более, чем у 75% женщин, постоянно пользующихся компьютером. Японские исследователи выяснили, что частота выявления сниженной функции слезных желез и признаков синдрома сухих глаз составляет 76,5% среди женщин и 60,2% — среди мужчин, работающих в офисе. В группу особого риска входят лица старше 30 лет, а также сотрудники, работающие за компьютером более 8 часов в день.

В группу повышенного риска включены женщины старше 50 лет ввиду естественного возрастного снижения уровня эстрогенов в крови. Влияние этих гормонов на развитие синдрома сухих глаз до конца не изучено.

Частота развития синдрома

Синдром сухих глаз – очень распространенное заболевание. К несчастью, частота его возникновения продолжает расти с каждым годом несмотря на проводимую профилактику и совершенствование методов диагностики и лечения. На данный момент в отношении синдрома приводятся следующие статистические данные:

• 48% американцев регулярно отмечают те или иные проявления синдрома;
• У 42% женщин с синдромом сухих глаз отмечается значительное ухудшение зрения (нечеткость, размытость);
• 43% пациентов с синдромом сухих глаз испытывают трудности во время чтения;
• Среди пациентов старше 55 лет 30% мужчин и 19% женщин отмечают наличие симптомов в течение более 10 лет;
• 19% опрошенных до 5 раз в неделю используют глазные капли, отпускаемые без рецепта. 63% из них говорят, что такие лекарства недостаточно эффективны.

Симптомы синдрома сухого глаза

Для большинства людей симптомы заболевания проявляются в стертой форме, но в ряде случаев они могут вызывать серьезные нарушения самочувствия за счет выраженной болезненности и развития осложнений.

Для больных с диагнозом синдром сухого глаза, симптомы характеризуются двусторонним развитием и проявляются:

Перечисленные симптомы могут становиться более выраженными под воздействием дыма или в условиях повышенной температуры воздуха.

Более тяжелыми проявлениями болезни являются:

• Гиперчувствительность к свету (светобоязнь);
• Чрезмерное и длительное покраснение глаз;
• Невыносимая боль в глазах;
• Ухудшение зрения.

Более выраженные проявления могут указывать на развитие осложнений, включая травму роговицы. При появлении таких симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу, иначе нарушение зрительных функций может приобрести необратимый характер.

Для классического течения симптомы синдрома сухого глаза характеризуются семью категориями.

1. Зуд. У пациентов с синдромом сухих глаз отмечается повышенная чувствительность и раздражительность роговицы. Это приводит к появлению зуда. Также распространенной причиной жжения и зуда в глазах являются аллергические реакции. Лечение данных состояний проводится антигистаминными препаратами, одним из побочных эффектов от применения которых является синдром сухих глаз.
2. Жжение. Одной из функций слезной пленки является смачивание поверхности роговицы. При нарушении целостности пленки роговица, содержащая большое количество нервных окончаний, высыхает и начинает посылать в мозг импульсы, которые распознаются им как ощущение жжения.
3. Ощущение инородного тела . Одним из характерных симптомов является чувство, как при попавшей в глаз песчинки или другого предмета. Такие ощущения возникают, когда глазное яблоко недостаточно увлажнено. При появлении подобных сигналов мозг начинает посылать глазу ответные импульсы, заставляя его продуцировать больше жидкости, чтобы вымыть инородный предмет.
4. Покраснение. Покраснение является признаком воспаления. Когда глаз недостаточно увлажнен, он становится подвержен воспалительным заболеваниям. К функциям слез относится транспорт питательных веществ к тканям глаза. Если транспорт нарушен, глаза реагируют на это состояние воспалением.
5. Размытость зрения, исчезающая при моргании. Слезы обеспечивают гладкий наружный оптический слой для поступающих световых лучей. По мере высыхания поверхности глаза его поверхность становится неровной, вызывая размытость картинки. При моргании слезная пленка обновляется, и на поверхности глаза снова появляется гладкий оптический слой, обеспечивающий правильное восприятие световых волн.
6. Слезотечение. Большинство пациентов, испытывающих повышенное слезотечение, недоумевают, когда у них диагностируется синдром сухих глаз. В данном случае система, отвечающая за выработку слезной жидкости, работает в усиленном режиме именно из-за сухости глаз. Усиленное слезотечение также может быть рефлекторным в ответ на ощущение инородного тела, которое было описано выше.
7. Усиление дискомфорта после чтения или просмотра телепередач . Частота моргания значительно снижается, когда человека концентрирует внимание на определенной задаче. Так как при моргании происходит обновление слезной пленки на поверхности роговицы, то снижение частоты моргания приведет к повышенной сухости глаз.

Опасность данного заболевания заключается в значительном ухудшении зрения с возможностью его полной утраты.

Как показали исследования, синдром сухих глаз способен не только лишить человека зрения, но и жизни. Французские ученые доказали, что сухость глаз приводит к замедлению реакции водителей в ответ на изменение ситуации на дороге. Водители, страдающие синдромом сухих глаз, не обращают внимания на ½ дорожных знаков и гораздо медленнее реагируют на указания знаков, замеченных ими.

Даже если симптомы заболевания вам кажутся незначительными и могут проходить самостоятельно после отдыха или при частом моргании, сообщите о них своему доктору. Отсутствие своевременно начатого лечения может привести к необратимым последствиям. Наилучшим решением в данном случае будет применение глазных капель из группы «искусственная слеза». Они не содержат вредных лекарственных веществ и имеют максимально естественный состав.

Как лечить синдром сухого глаза — глазные капли, гели, мази

Для лечения синдрома сухих глаз препараты должны назначаться лечащим врачом и обеспечивать устранение причины заболевания, достаточное увлажнение глаз, стабилизацию состава слезной пленки, борьбу с проявлениями болезни и профилактику осложнений. Как вылечить синдром сухого глаза?

Самые популярные препараты:

Оксиал Состав: лидер глазных капель при сухом синдроме на основе гиалуроновой кислоты. Препарат снимает сухость, красноту и раздражение, обладает противовоспалительным и ранозаживляющим действием, помогает при мелких кровоизлияниях, восстанавливает клетки роговицы. Средняя цена 460 рублей.

Визин чистая слеза Состав: капли для борьбы с сухостью глаз и их покраснением. Действующее вещество – растительный полисахарид, позволяющий идентичным натуральной слезной жидкости. Цена: 600 руб.

Визомитин Состав: кератопротектор, кроме синдрома сухого глаза назначается также при воспалительных заболеваниях глаз и при катаракте, как средство, защищающее ткани глаза. Цена: 420-500руб.

Катионорм Уникальный препарат, содержащий катионную эмульсию которая увлажняет и защищает глаза. Она способствует восстановлению слоев слезной пленки, устраняя выраженный, интенсивный дискомфорт и сухость глаз на долгое время, а также препятствует дальнейшему развитию синдрома «сухого глаза». Катионорм не содержит консервантов, его можно совмещать с использованием контактных линз. Препарат подходит тем, у кого имеются ярко — выраженные жалобы на сухость и дискомфорт глаз, для профилактики применяются людьми, которые носят контактные линзы длительное время, людьми с заболеваниями глаз (глаукома, блефарит, аллергический конъюнктивит); людьми, применяющим гормонзаместительную терапию (гормоны в менопаузу, оральные контрацептивы).

Окутиарз Глазные капли, в состав которых входит гиалуроновая кислота сверхвысокой молекулярной массы. Капли применяются для быстрого устранения дискомфорта и усталости глаз, вызванных напряженной зрительной работой. Окутиарз хранится 6 месяцев после вскрытия упаковки, не содержит консервантов, его можно использовать совместно с контактными линзами, также его часто применяют для устранения дискомфорта после различных офтальмологических операций (ЛАСИК, ФРК, экстракция катаракты). Капли подходит людям с жалобами на эпизодическую сухость глаз, людям, которые носят контактные линзы недавно и учатся их использовать (для облегчения снимания, надевания линз).

Офтагель Глазной гель в составе с карбомером в максимальной концентрации. Одним из преимуществ является пролонгированный эффект — возможность увлажнять глаз на долгое время. Препарат устраняет слезотечение и обеспечивает увлажнение вместо капель в течение дня. Офтагель подходит людям с жалобами на периодическую сухость глаз или слезотечение и невозможностью закапывать капли более чем 1 раза в день.

Артелакт всплеск Состав: гиалуроновая кислота. Как и другие препараты с этим действующим веществом показан не только при синдроме сухого глаза, но и при дистрофии и травмах роговицы, деформация века, химические ожоги глаза, ксерозе, при работе за компьютером длительное время. Цена: 560 руб.

Систейн-Ультра Состав: полиэтиленгликоль пропиленгликоль, гидроксипропил-гуар, борная кислота и пр. Раствор применяется для увлажнения роговицы глаза. Цена: 200 -400-500 руб. за 5 мл, 10 мл. 15 мл. соответственно

Cлеза натуральная Состав: Гипромеллоза + Декстран Цена: 340-450 руб.

Хило-комод Состав: натриевая соль гиалуроновой кислоты Цена: 480-580 руб

Наиболее широко используются препараты, получившие название «искусственные слезы». Среди глазных капель и гелей различают препараты с низкой, средней и высокой вязкостью:

• Для синдрома сухого глаза лечение каплями начинают с применения препаратов с низкой вязкостью (Лакрисифи 250 руб., слеза натуральная (340-450 руб), Дефислез (40 руб)). Перед закапыванием капель контактные линзы необходимо снимать.
• При тяжелом течении и выраженном нарушении слезопродукции назначаются препараты средней взякости (Лакрисин).
• И высокой вязкости (гели Видисик 200 руб., Офтагель 180 руб., Лакропос 150 руб).

При этом гели с высокой вязкостью имеют свойство переходить в жидкую фазу при совершении мигательных движений. Так обеспечивается достаточное увлажнение роговицы пациентам с недостаточной продукцией и изменением состава слезной жидкости.

Между морганиями гелевая структура слезозаменителей восстанавливается. Препараты с высокой вязкостью используются длительно. Одного применения хватает на 1-2 суток. Препарат закладывают за веко, после чего в течение некоторого времени может наблюдаться нечеткость зрения. В связи с этим рекомендуется применять увлажняющие гели и мази перед сном.

Для снятия воспаления и нормализации увлажнения глаз могут применяться противовоспалительные средства. С этой целью применяют капли Restasis с циклоспорином (цена 3500 руб). Они снимают воспаление и обеспечивают нормализацию состава слезной жидкости.

Противовоспалительным действием также обладают гормональные капли Maxidex (180 руб.), Alrex, Офтан (90 руб), Дексаметазон (30 руб). Они могут использоваться в виде монотерапии или в сочетании с другими средствами. Ввиду повышенного риска развития побочных эффектов от применения кортикостероидов использование этих капель должно происходить под строгим контролем лечащего врача.

Антибактериальные средства применяются для лечения воспалительных заболеваний, являющихся распространенной причиной синдрома сухих глаз. Мази с эритромицином или тетрациклином назначаются курсами на 7-10 дней и применяются перед сном. Они оказывают бактерицидное действие на патогенные микроорганизмы и обеспечивают борьбу с инфекционными заболеваниями глаз, а также увлажняют роговицу. Таким образом, достигается сочетанное действие на причину и симптомы заболевания.

Еще одним эффективным решением в лечении синдрома сухих глаз является небольшой имплантируемый контейнер с слезозаменяющей жидкостью. Контейнер (Lacrisert) устанавливается в нижнее веко и выделяет жидкость, обеспечивая смачивание роговицы в течение длительного времени.

Хирургические методы лечения

Как лечить синдром сухого глаза хирургическим путем? Лечение заболевания может производиться с помощью нескольких мелких операций, позволяющих обеспечить выработку и поддержание нормального количества слезной жидкости.

Для поддержания достаточного количества слезной жидкости на поверхности роговицы применяется окклюзия слезных протоков, отвечающих за отведение жидкости от глаз. При их перекрывании жидкость скапливается на наружной поверхности глаза и обеспечивает достаточное увлажнение. Закупорка протоков производится специальными пробками, которые впоследствии могут быть извлечены. Это несложная процедура, способная значительно улучшить состояние больного.

Пробки нового поколения представляют собой небольшие тонкие предметы, напоминающие веревку, которые при нагревании до температуры тела переходят в гелеобразную форму и в норме не вызывают никаких ощущений со стороны пациента. Преимуществом таких пробок является единый размер для пациентов любых возрастов и комплекций и отсутствие раздражающих материалов в составе изделий.

В последние годы все большую актуальность для клинической практики приобретает синдром «сухого глаза», клинически проявляющийся роговично-конъюнктивальным ксерозом различной выраженности. По этой причине оба термина достаточно правомочны при обозначении рассматриваемого заболевания и широко используются в литературе.
В целом, к cиндрому «сухого глаза» относят комплекс клинико-функциональных признаков высыхания (ксероза) поверхности роговицы и конъюнктивы вследствие длительного нарушения стабильности слезной пленки, покрывающей роговицу.
Синдром «сухого глаза» в настоящее время служит одной из нередких причин хронического раздражения глаза, воспалительной инъекции сосудов конъюнктивы и, соответственно, «красного глаза».
Рассматриваемое заболевание характеризуется главным образом обилием субъективных симптомов при относительно менее выраженных объективных признаках. Вместе с тем ксеротические процессы в роговице и конъюнктиве, свойственные синдрому «сухого глаза», зачастую достигают и такой выраженности, когда приходится предпринимать экстренные хирургические вмешательства для сохранения зрительных функций и глазного яблока пациента.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СИНДРОМА «СУХОГО ГЛАЗА»

По данным разных авторов, рассматриваемое заболевание распространено в среднем у 15-17% всего взрослого населения развитых стран мира. Причем этот показатель имеет тенденцию к повышению из года в год. Так, за последние 30 лет частота обнаружения синдрома «сухого глаза» возросла в 4,5 раза!
Увеличение распространенности синдрома «сухого глаза» в последние годы связано также с дальнейшим развитием кераторефракционных хирургических вмешательств (ЛАЗИК, ЛАСИК, ФРК, уходящая в прошлое передняя радиальная кератотомия и др.).
На рост заболеваемости синдромом «сухого глаза» влияние также оказывают широкое распространение компьютерных мониторных систем, кондиционеров и другого офисного оборудования, совершенствование средств контактной коррекции зрения и других «составляющих» жизни современного цивилизованного общества. Важным «вкладом» в распространенность синдрома «сухого глаза» также является систематическое применение современных медикаментозных препаратов самой различной направленности, использование косметических средств (и косметических операций на коже лица), ухудшение экологической обстановки.

ПАТОГЕНЕЗ СИНДРОМА «СУХОГО ГЛАЗА»

В основе возникновения рассматриваемого заболевания лежит нарушение стабильности слезной пленки, в норме покрывающей переднюю поверхность глазного яблока.
Известно, что толщина слезной пленки у здоровых людей в среднем составляет всего 10 мкм. В структурном отношении слезная пленка неоднородна.
Снаружи она покрыта тонкой пленкой липидов, препятствующей чрезмерному испарению влаги, а также теплоотдаче с поверхности эпителия роговицы и конъюнктивы.
Второй, водянистый слой (продукт секреции добавочных и главной слезных желез), составляет основу слезной пленки. Непрерывное его обновление обеспечивает метаболические, защитные и другие биологические функции слезной пленки.
Важным структурным составляющим водянистого слоя служит его муциновый компонент. Муцины продуцируют бокаловидные клетки конъюнктивы. Основная их функция заключается в придании гидрофобному эпителию роговицы гидрофильных свойств, позволяющих удерживать слезную пленку на роговице (рис. 1).

Нарушения процессов физиологического обновления слезной пленки у здоровых людей лежит в основе патогенеза синдрома «сухого глаза» (рис. 2). При этом они весьма разнообразны и могут касаться различных звеньев формирования и функционирования слезной пленки (схема 1):
— продукции слезы, муцинов и липидов;
— скорости испарения слезной пленки;
— формирования слезной пленки на поверхности эпителия роговицы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СИНДРОМА

«СУХОГО ГЛАЗА»
Клиническая классификация синдрома «сухого глаза» представлена в таблице 1.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СИНДРОМА

«СУХОГО ГЛАЗА»
Рассматриваемое заболевание проявляет себя обилием неспецифических субъективных симптомов, которые сочетаются с менее выраженными объективными проявлениями патологии и определяют ее тяжесть.
Легкая клиническая форма ксероза характеризуется наличием микропризнаков заболевания, которые развиваются на фоне компенсаторно повышенной слезопродукции. На первый взгляд парадоксально, однако таких пациентов беспокоит слезотечение.
Причем оно заметно усиливается при воздействии на глаз неблагоприятных факторов внешней среды.
Особого внимания заслуживают специфические признаки ксероза. Характерна негативная реакция больных на закапывание в конъюнктивальную полость даже вполне индифферентных глазных капель, так как оно сопровождается ощущением жжения или рези в глазу. Закапывание же в него обычно раздражающих капель сопровождается появлением резко выраженных болей.
Встречается также симптом плохой переносимости кондиционированного воздуха, тепловентиляторов, ветра, дыма и смога. Аналогичные явления также наблюдают некоторые пациенты при просмотре телевизора, работе за компьютером или при чтении, особенно в вечернее время.
Среди объективных признаков специфическим, однако относительно редким симптомом служит характерное отделяемое из конъюнктивальной полости. При туалете век оно вследствие высокой вязкости вытягивается в виде тонких слизистых нитей, тягостно переносимых больными.
Достаточно демонстративным объективным признаком ксероза служит замедленное разлипание тарзальной и бульбарной конъюнктивы при оттягивании нижнего века, свидетельствующее о дефиците муцинов в конъюнктивальной полости.
Кроме рассмотренных специфических микропризнаков, у больных с легким роговично-конъюнктивальным ксерозом одновременно отмечены и косвенные его симптомы.
Клиническое течение глазного ксероза средней степени тяжести определяется, как правило, совокупностью тех же микропризнаков роговично-конъюнктивального ксероза, которые рассмотрены выше. Однако частота их обнаружения и степень выраженности заметно превышают таковые при легком ксерозе.
Кроме того, у таких больных уже отсутствует рефлекторное слезотечение и появляются признаки дефицита слезопродукции.
В частности, у них заметно уменьшаются или полностью отсутствуют у краев век слезные мениски. Место отсутствующего мениска обычно занимает отекшая и потускневшая конъюнктива, «наползающая» на свободный край века (так называемый конъюнктивохалазис).
Тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз встречается в виде одной из трех клинических форм — нитчатого кератита, «сухого» кератоконъюнктивита и рецидивирующей эрозии роговицы.
Нитчатый кератит характеризуется образованием на роговице единичных, а чаще множественных эпителиальных разрастаний в виде нитей, фиксированных одним концом к ее эпителию (рис. 3). Свободный конец такой нити смещается по роговице при мигании и раздражает глаз, что вызывает роговичный синдром, но, как правило, без воспалительных изменений конъюнктивы.
«Сухой» кератоконъюнктивит наряду с признаками нитчатого кератита и микропризнаками ксероза проявляет себя выраженными изменениями поверхности глазного яблока воспалительно-дегенеративного характера. При этом наблюдаются изменения рельефа эпителия роговицы в виде блюдцеобразных эпителизированных или неэпителизированных углублений, субэпителиальных ее помутнений различной выраженности, эпителиальных нитей (рис. 4). Она теряет в ряде случаев также свой блеск, становится тусклой и шероховатой. Зачастую расширяется и зона поверхностной перилимбальной васкуляризации. Бульбарная конъюнктива тускнеет, наблюдается ее «вялая» гиперемия и отек у краев век. При мигании она увлекается веками, смещаясь по глазному яблоку в большей степени, чем у здоровых людей. Течение заболевания хроническое, с частыми обострениями и ремиссиями.
Рецидивирующая эрозия роговицы характеризуется периодическим возникновением поверхностных микродефектов эпителия роговицы. Обычно они связаны со слипанием заднего ребра века с эпителием роговицы во сне вследствие дефицита липидного слоя слезной пленки. При пробуждении (или во время быстрой фазы сна) веко смещается относительно роговицы, отрывая часть ее эпителиальных клеток. Однако, несмотря на небольшую площадь, такие эрозии сохраняются достаточно долго (до 2-3 суток и более), медленно эпителизируясь (рис. 5). Характерен выраженный роговичный синдром, сменяющийся длительным дискомфортом даже по завершении эпителизации эрозии. Однако уже через 2-3 месяца, а иногда и раньше, заболевание обычно вновь рецидивирует.
Особо тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз развивается обычно у больных с полным или частичным несмыканием глазной щели вследствие лагофтальма различного генеза с нарушением иннервации роговицы, пемфигусом или с выраженным недостатком в организме витамина А. При этом заболевание проявляется в одной из четырех нозологических форм:
— кератит вследствие несмыкания глазной щели;
— ксеротическая язва роговицы;
— рубцующий пемфигоид (пемфигус глаза);
— ксероз конъюнктивы и роговицы на почве недостаточности витамина А.
Кератит вследствие несмыкания глазной щели достаточно хорошо известен каждому врачу, и поэтому не нуждается в подробном описании. Необходимо лишь иметь в виду, что у ослабленных больных он может осложниться развитием язвы с последующей перфорацией роговицы.
Ксеротическая язва роговицы характеризуется образованием дефекта роговицы с захватом ее стромы и тенденцией к дальнейшему углублению (чаще — без расширения по площади), вплоть до перфорации. Язва почти всегда локализуется в пределах открытой глазной щели (рис. 6). Клиническое течение заболевания затяжное с медленным прогрессированием, несмотря на активно проводимую терапию.
Рубцующий пемфигоид (так называемый пемфигус глаза) характеризуется изолированным поражением всех отделов конъюнктивы с прогрессирующим рубцеванием, укорочением сводов конъюнктивы и развитием сосудистого паннуса (рис. 7). Заболевание медленно, но упорно прогрессирует. Зрение снижается, когда помутнение захватывает оптическую зону роговицы.
Ксерофтальмия на почве выраженного авитаминоза А еще относительно недавно была характерна в основном для жителей (преимущественно детей) стран Южной и Восточной Азии, некоторых районов Африки, Ближнего Востока и Латинской Америки. Однако таких больных можно встретить и в нашей стране (дети с плохим усвоением витамина А, с тяжелой формой аллергии и т.п.). В патогенезе рассматриваемой патологии лежит недоразвитие эпителиальных и бокаловидных клеток конъюнктивы, дифференцирование которых в норме регулируют метаболиты витамина А. В результате развивается чешуйчатая метаплазия эпителия с последующей кератинизацией конъюнктивы.
Ксерофтальмия рассматриваемого генеза в своем развитии проходит несколько стадий, являющихся, с другой стороны, и самостоятельными нозологическими формами: стадию конъюнктивального ксероза (рис. 8), паренхиматозного ксероза роговицы, ксеротической язвы роговицы и, наконец, кератомаляции с последующей потерей глаза.
В заключение следует отметить, что в большинстве своем (пожалуй, за исключением случаев выраженного ксероза) клиническая картина синдрома «сухого глаза» характеризуется обилием неспецифических симптомов. При этом признаки, патогномоничные для рассматриваемой патологии, зачастую отступают на задний план, маскируясь косвенными симптомами.
В силу рассмотренных обстоятельств большое значение приобретают рационально спланированные диагностические мероприятия в отношении больных с данной патологией.

ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА «СУХОГО ГЛАЗА»

Обследование пациентов с подозрением на рассматриваемое заболевание базируется на традиционных клинических методах и в сомнительных случаях дополняется постановкой специальных функциональных проб (схема 2).
Клиническое обследование больного складывается из сбора жалоб и анамнеза, ориентированного на выяснение возможных причин развития синдрома «сухого глаза», а также тщательного осмотра с помощью щелевой лампы свободного края век, роговицы и конъюнктивы.
Выяснение жалоб больного должно заключаться в активном исключении каждого субъективного симптома из перечня, представленного в таблице 2.
Сбор анамнеза должен быть целенаправлен на активный поиск общих заболеваний, которые могли бы вызвать синдром «сухого глаза». Перечень наиболее значимых из них представлен ниже.
1. Заболевания соединительной ткани (коллагенозы):
первичный и вторичный синдром Съегрена;
ревматоидный артрит;
системная красная волчанка;
узелковый периартериит (синдром Kussmaul);
склеродермия.
2. Заболевания гемопоэтической и ретикулоэндотелиальной систем:
ревматоидный артрит, сочетанный со спленомегалией и нейтропенией (синдром Фелти);
аутоиммунный процесс отторжения трансплантата костного мозга, реакция «трансплантат против хозяина» и т.п.;
гемолитическая анемия;
хронический гепатит; первичный билиарный цирроз.
3. Эндокринные дисфункции:
перименопауза;
эндокринная и тиреотоксическая офтальмопатия;
сахарный диабет.
4. Заболевания кожи и слизистых оболочек, приводящие к комбинированной недостаточности слезы и муцинов:
пемфигус и рубцующий пемфигоид;
токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайла);
эксфолиативный и герпетический дерматит и др.
Синдромом «сухого глаза» зачастую также осложняются и некоторые офтальмологические операции и повреждения органа зрения.
1. Кераторефракционные операции:
кератомилез in situ (ЛАЗИК);
субэпителиальная ФРК (ЛАСИК);
фотоабляция роговицы (ФРК);
передняя радиальная кератотомия.
2. Реконструктивные и прочие операции:
вмешательства, сопровождающиеся нанесением разрезов на роговицу и конъюнктиву;
экстирпация слезной железы.
3. Последствия повреждений органа зрения:
деформация конъюнктивальной полости;
укорочение век с неполным их смыканием;
рубцовые изменения поверхности роговицы;
рецидивирующая эрозия роговицы.
Следует также учитывать и артифициальные факторы, стимулирующие развитие роговично-конъюнктивального ксероза:
кондиционированный воздух или воздух с примесью взвешенных пылевых частиц;
усиленная конвекция воздуха от тепловентиляторов;
электромагнитное излучение от компьютерных и телевизионных систем;
мягкие и жесткие контактные линзы в случаях плохой индивидуальной их переносимости, дефекта подбора или погрешностей в использовании;
косметические средства плохого качества, нанесенные на ресницы, кожу век и лица или в случаях их плохой индивидуальной переносимости;
дым, в том числе от сигарет, смог;
испарения различных химических веществ (лаки, краски, химические растворители и т.п.), в том числе от полимерных покрытий офисных помещений.
При расспросе больного необходимо также обращать внимание на возможное системное и местное применение им препаратов, нарушающих слезопродукцию или стабильность слезной пленки:
средства, снижающие артериальное давление: α1- и α2-адреноблокаторы, β-адреноблокаторы;
адреномиметические вещества;
антиаритмические препараты;
антидепрессанты;
препараты для лечения язвенной болезни (холинолитики);
«малые» транквилизаторы;
антигистаминные препараты;
оральные контрацептивные средства.
Необходимо отметить, что синдром «сухого глаза» могут стимулировать и некоторые глазные капли (при длительном местном применении): β-адреноблокаторы, холинолитики, глюкокортикостероиды, а также препараты, содержащие токсичные консерванты.
В ходе биомикроскопии глазной поверхности активный поиск должен быть направлен на выявление объективных микропризнаков ксероза (табл. 2). При этом следует воспользоваться диагностическими красителями: флюоресцеином натрия (окрашивает в зеленый цвет поверхностные дефекты эпителия роговицы), бенгальским розовым и лиссаминовым зеленым. Последние окрашивают, соответственно, в красный и зеленый цвет, погибшие и дегенерированные (но еще присутствующие на эпителиальной мембране роговицы и, главное, конъюнктивы) клетки, а также эпителиальные и слизистые нити (рис. 9).
В пользу диагноза синдрома «сухого глаза» свидетельствует обнаружение дегенеративных изменений на роговице и конъюнктиве в пределах открытой глазной щели (рис. 10).
Функциональное обследование больного показано в случаях, когда природа выявленных у него изменений остается неясной. Оно состоит из последовательной постановки двух специальных проб, позволяющих оценить стабильность прероговичной слезной пленки и измерить величину общей слезопродукции.
Определение стабильности слезной пленки осуществляют методом Norn M. (1969) после закапывания в конъюнктивальную полость 0,1% раствора флюоресцеина натрия. Первый разрыв в подкрашенной слезной пленке на открытом глазу (рис. 11) не должен возникнуть быстрее, чем через 10 секунд после последнего мигания.
Величину суммарной слезопродукции определяют пробой по Schirmer O. с помощью тонкой полоски (длиной 35 мм и шириной 5 мм) из фильтровальной бумаги. Полоску помещают одним концом за нижнее веко исследуемого глаза (рис. 12) и через 5 минут оценивают длину смоченной слезой части полоски. В норме смачивается не менее 15 мм тестовой полоски.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ «СУХОГО ГЛАЗА»

Лечение пациентов с рассматриваемой патологией органа зрения предусматривает осуществление мероприятий следующей направленности (схема 3). Основные из них призваны купировать процессы высыхания и воспаления в тканях глазной поверхности, а также стабилизировать слезную пленку. Кроме того, большое значение также имеют лечебные мероприятия, направленные на компенсацию сопутствующих ксерозу изменений глаз и организма.
Увлажнение глазной поверхности и стабилизация слезной пленки являются основным направлением лечения больных с синдромом «сухого глаза». На практике оно включает следующие мероприятия:
— инстилляции препаратов «искусственной слезы» в виде глазных капель и гелей;
— стимулирование слезопродукции;
— обтурация слезоотводящих путей в целях сокращения оттока влаги из конъюнктивальной полости;
— пересадка слюнных желез слизистой рта в конъюнктивальную полость.
Первый этап лечения предусматривает использование в качестве базовых средств различных заменителей слезной жидкости (так называемых препаратов «искусственной слезы»), отличающихся в основном вязкостью и вариантом химического состава. Фармакологический эффект этих препаратов обусловлен их протезирующим действием на водянисто-муциновый слой прероговичной слезной пленки. Входящие в их состав гидрофильные полимеры (производные метилцеллюлозы и гиалуроновой кислоты, поливиниловый спирт, поливинилпирролидон и др.) смешиваются с остатками нативной слезы и образуют собственную прероговичную пленку. «Искусственную слезу» закапывают в конъюнктивальную полость больного глаза с периодичностью 4-6 раз в день. В результате разрывы слезной пленки возникают реже и существенно повышается ее стабильность. Ниже представлен перечень современных препаратов «искусственной слезы», зарегистрированных в нашей стране.
Препараты низкой вязкости:
— Слеза натуральная (Alcon);
— Оксиал (Santen);
— Офтолик (Promed Exports);
— Лакрисифи (Sifi);
— Хило-Комод (Ursapharm);
— Гипромелоза-П (Unimed Pharma);
— Дефислез (Синтез);
— Визмед-лайт (Robert′s Healthcare Int.).
Препараты средней вязкости:
— Лакрисин (Spofa);
— Визмед, Визмед-мульти (Robert′s Healthcare Int.).
Препараты с трансформационным эффектом (трансформируются из жидкости в гель при закапывании):
— Систейн (Alcon);
— Систейн Ультра (Alcon) /Доступен в России с февраля 2011 года/.
Глазные гели:
— Офтагель (Santen);
— Видисик (Bausch & Lomb);
— Визмед-гель (Robert′s Healthcare Int.).
Особо вязкие:
Вит-А-ПОС (Ursapharm).
Несмотря на достаточно большой ассортимент препаратов «искусственной слезы», каждый из них имеет свою «нишу» в лечении больных с рассматриваемым заболеванием. Так, препараты низкой вязкости более эффективны при легких формах, препараты средней вязкости и гели — при ССГ средней степени тяжести, а также тяжелых и особо тяжелых формах ксероза. Препараты Систейн и Систейн Ультра применяются при различной степени тяжести ССГ, так как способны становиться более или менее вязкими в зависимости от тяжести состояния (табл. 3). Препараты, содержащие в своем составе стимуляторы регенерации, целесообразно назначать при выраженных дегенеративных изменениях глазной поверхности, бесконсервантные «искусственные слезы» — при ношении контактных линз и при особо тяжелом синдроме «сухого глаза».
Стимуляция слезопродукции служит дополнительным медикаментозным способом увлажнения глазной поверхности. Среди различных мероприятий рассматриваемой направленности (магнитои лазеростимуляция, субконъюнктивальное введение трофических коктейлей на основе аутоплазмы крови) внимания заслуживает системное введение трентала. Так, по данным Луцевич Е.Э. и соавт. (2005), прием трентала по 100 мг — 2-3 раза в день в течение 2 мес. приводит к заметному увеличению основной слезопродукции.
Обтурацию слезоотводящих путей (полимерными обтураторами или хирургическими вмешательствами) используют либо при неэффективности медикаментозной терапии, либо при потребности в чрезмерно частом (свыше 6 раз в день) закапывании «искусственной слезы». Рассматриваемые мероприятия, как и операцию по пересадке слюнных желез в конъюнктивальную полость, обычно осуществляют в условиях офтальмологического стационара, куда и следует направить таких больных.
Купирование воспалительного процесса в тканях глазной поверхности служит важным звеном медикаментозной терапии синдрома «сухого глаза».
Среди препаратов рассматриваемой направленности наиболее доступными и достаточно эффективными оказались глюкокортикостероиды, безопасное применение которых возможно лишь при условии полной эпителизации роговицы. В указанных целях хорошо зарекомендовали себя инстилляции в конъюнктивальную полость дексаметазона в разведении 1:10 в гемодезе (или полиглюкине). Препарат закапывают с частотой 1-2 раза в день, продолжительность инстилляций определяют индивидуально.
Вместе с тем, даже при таком минимальном дозировании препарата, необходим контроль за толщиной роговицы, особенно в местах ее изначального истончения.
Системное применение тетрациклина (по 20 мг 2 раза в день курсами по 2 месяца) оказывает стимулирующий эффект на секрецию мейбомиевых желез век, продуцирующих липидный слой слезной пленки. Данное терапевтическое мероприятие призвано уменьшить испаряемость слезной пленки. Кроме того, клинический эффект тетрациклина связан с ингибированием выработки медиаторов воспалительной реакции в тканях глазной поверхности.
Инстилляции аутосыворотки крови (3-4 раза в день) наряду с эффектами «биологической искусственной слезы» позволяют уменьшить выраженность воспалительного процесса, а также стимулировать пролиферацию в тканях глазной поверхности за счет содержащихся в ней биологически активных веществ.
Существенным клиническим эффектом при тяжелом и особо тяжелом роговично-конъюнктивальном ксерозе обладают препараты 0,01% раствора циклоспорина-А (Restasis, фирма Allergan и др.). Препарат инстиллируют в конъюнктивальную полость больного глаза с частотой 2 раза в день в течение 3 месяцев, при необходимости курс лечения продлевают. Эффект этого известного цитостатика основан на уменьшении лимфоидной инфильтрации, а также на предупреждении выброса провоспалительных цитокинов в тканях слезных желез и конъюнктивы.
Метаболическая терапия показана больным с роговичноконъюнктивальным ксерозом, осложненным дегенеративными изменениями роговицы и конъюнктивы. Эффективными при ксерозе глазной поверхности являются препараты на основе искусственной слезы, содержащие в своем составе стимулятор регенерации декспантенол (Корнерегель, Bausch&Lomb; ХилозарКомод, Ursapharm, Гипромелоза-П, Unimed Pharma, Баларпан НЭП). Препараты инстиллируют в конъюнктивальную полость с частотой закапывания «искусственной слезы» соответствующей вязкости.
Отсутствие нормального блеска конъюнктивы, а также ее дегенеративные изменения служат показанием к 3-4-кратному местному применению препарата витамина А — ВитА-ПОС (Ursapharm), призванного нормализовать функцию бокаловидных клеток конъюнктивы, вырабатывающих муцин.

(ксерофтальмия) – состояние недостаточной увлажненности поверхности роговицы и конъюнктивы вследствие нарушения качества и количества слезной жидкости и нестабильности слезной пленки. Проявлениями синдрома сухого глаза служат жжение и резь, ощущение песка в глазах, слезотечение, светофобия, быстрое утомление при зрительной работе, непереносимость сухого и пыльного воздуха. Синдром сухого глаза диагностируют по результатам биомикроскопии, тестов Ширмера и Норна, флюоресцеиновой инстилляционной пробы, тиаскопии, осмометрии, кристаллографии слезной жидкости, цитологического исследования мазка с конъюнктивы. В качестве лечения синдрома сухого глаза показаны препараты искусственной слезы, обтурация слезоотводящих путей, тарзорафия, кератопластика, трансплантация слюнных желез.

Общие сведения

Синдром сухого глаза является довольно частым состоянием в офтальмологии , для которого характерны дефицит увлажнения поверхности роговицы и конъюнктивы глаза и развитие признаков ксероза. Синдромом сухого глаза встречается у 9-18% населения, чаще у женщин (почти 70 % случаев), частота заболевания значительно увеличивается с возрастом: до 50 лет - 12%, после 50 – 67%.

В норме передняя поверхность глазного яблока покрыта непрерывной тонкой (около 10 мкм) слезной пленкой, имеющей трехслойную структуру. Наружный липидный слой – маслянистый секрет мейбомиевых желез обеспечивает скольжение верхнего века по поверхности глазного яблока и замедляет испарение слезной пленки. Водный слой с растворенными электролитами и органическими соединениями вымывает из глаза инородные тела , обеспечивает роговицу питательными веществами и кислородом, создает иммунную защиту. Муциновый слой – слизистый секрет бокаловидных и эпителиальных клеток непосредственно контактирует с роговицей: делает ее поверхность ровной и гладкой, связывая с ней слезную пленку и обеспечивая высокое качество зрения.

Примерно каждые 10 секунд слезная пленка разрывается, инициируя мигательное движение век и обновление слезной жидкости, восстанавливающей ее целостность. Нарушение стабильности прероговичной слезной пленки приводит к ее частым разрывам, сухости поверхности роговицы и конъюнктивы, развитию синдрома сухого глаза.

Причины синдрома сухого глаза

К синдрому сухого глаза приводит недостаточное количество и качество слезной жидкости, а также чрезмерное испарение прекорнеальной слезной пленки, снижающие время ее сохранности или объем.

Причинами развития синдрома сухого глаза могут быть внутренние заболевания и синдромы, связанные со снижением слезопродукции: аутоиммунные (синдром Шегрена), заболевания гемопоэтической и ретикулоэндотелиальной систем (синдром Фелти , злокачественная лимфома), эндокринная дисфункция (эндокринная офтальмопатия , климакс), патология почек, истощение организма и инфекционные заболевания, кожные болезни (пузырчатка), беременность.

К синдрому сухого глаза может приводить патология органов зрения (хронический конъюнктивит , рубцы роговицы и конъюнктивы, нейропаралитический кератит , лагофтальм , дисфункция слезной железы) и оперативные офтальмологические вмешательства, дестабилизирующие слезную пленку (передняя радиальная кератотомия , фотоабляция роговицы, кератопластика , пластика конъюнктивы, исправление птоза).

Существуют артефициальные факторы, вызывающие нарушение стабильности слезной пленки - сухой воздух от кондиционеров и тепловентиляторов, напряженная работа с ПК, просмотр телевизора, погрешности подбора и использования контактных линз , экологическое неблагополучие.

Снижает слезопродукцию и вызывает синдром сухого глаза длительное применение глазных лекарственных средств, содержащих бета-адреноблокаторы, холинолитики, анестетики; некоторых системных препаратов (гормональных контрацептивов, антигистаминных, гипотензивных).

Появлению синдрома сухого глаза способствуют слишком редкие мигательные движения, авитаминоз с нарушением обмена жирорастворимых витаминов, генетическая предрасположенность, возраст после 40 лет, принадлежность к женскому полу. Уменьшение частоты мигательных движений может быть обусловлено снижением чувствительности роговицы функционального или органического характера.

Классификация синдрома сухого глаза

Согласно отечественной классификации, по патогенезу выделяют синдром сухого глаза, развившийся вследствие снижения объема секреции слезной жидкости, повышенного испарения слезной пленки, а также их комбинированного воздействия; по этиологии различают синдромальный сухой глаз, симптоматический, артефициальный.

Синдром сухого глаза может выражаться различными клиническими формами: рецидивирующими макро- и микроэрозиями роговицы или конъюнктивы глазного яблока; сухим кератоконъюнктивитом, нитчатым кератитом.

По степени тяжести различают легкую, средней тяжести, тяжелую и особо тяжелую форму синдрома сухого глаза.

Симптомы синдрома сухого глаза

Клинические проявления синдрома сухого глаза весьма разнообразны и во многом определяются тяжестью заболевания. К субъективным симптомам синдрома сухого глаза относятся ощущение инородного тела (песка) в конъюнктивальной полости, покраснение, жжение и резь в глазах; слезотечение, повышенная чувствительность к свету, быстрая утомляемость; расплывчатое зрение, болевые ощущения при инстилляции глазных капель.

Симптомы синдрома сухого глаза обычно более выражены в вечернее время, а также при нахождении в сухом или загрязненном помещении, на холоде, ветре, после длительной или напряженной зрительной работы.

Объективными признаками синдрома сухого глаза являются ксеротические изменения роговицы и конъюнктивы различной степени выраженности (роговично-конъюнктивальный ксероз). При легком течении роговично-конъюнктивального ксероза развивается компенсаторное повышение слезопродукции (гиперлакримия) и увеличение высоты нижнего слезного мениска. При среднетяжелом ксерозе рефлекторное слезотечение снижается, уменьшаются или полностью отсутствуют слезные мениски, появляется ощущение «сухости» в глазах, наползание отекшей конъюнктивы на свободный край нижнего века и ее смещение вместе с прилипшим веком при мигательных движениях. Тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз проявляется следующими клиническими формами: нитчатым кератитом , сухим кератоконъюнктивитом и рецидивирующей эрозией роговицы, протекающими на фоне имеющихся проявлений синдрома сухого глаза.

При нитчатом кератите на роговице наблюдаются множественные эпителиальные разрастания, проявления умеренно выраженного роговичного синдрома без воспалительных изменений конъюнктивы.

При сухом кератоконъюнктивите отмечаются выраженные роговично-конъюнктивальные изменения воспалительно-дегенеративного характера: субэпителиальные помутнения, тусклость и шероховатость роговой оболочки, блюдцеобразные эпителизированные или неэпителизированные углубления на ее поверхности, вялая гиперемия, отек и потеря блеска конъюнктивы глаза, более выраженное слипание глазного яблока с конъюнктивой век.

При рецидивирующей эрозии роговицы периодически появляются поверхностные микродефекты ее эпителия, которые сохраняются до 3-5 и более суток, после их эпителизации отмечается длительный дискомфорт.

Особо тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз обычно развивается при полном или частичном несмыкании глазной щели. Синдром сухого глаза на фоне выраженного недостатка витамина А проявляется чешуйчатой метаплазией эпителия и кератинизацией конъюнктивы.

Синдром сухого глаза часто сочетается с блефаритом . Синдром сухого глаза может привести к тяжелым и необратимым ксеротическим изменениям и даже, перфорации роговицы.

Диагностика синдрома сухого глаза

Диагностическое обследование пациента при синдроме сухого глаза начинается со сбора жалоб, оценки анамнеза и клинических симптомов заболевания, с целью выявления патогномоничных и косвенных признаки роговично-конъюнктивального ксероза.

При физикальном обследовании по поводу синдрома сухого глаза проводится наружный осмотр, в ходе которого офтальмолог определяет состояние кожи век, достаточность их смыкания, характер и частоту мигательных движений. При биомикроскопии глаза анализируется состояние слезной пленки, роговицы, конъюнктивы глазного яблока и век, высота слезных менисков.

При подозрении на синдром сухого глаза выполняют флюоресцеиновую инстилляционную пробу с использованием окрашивающего раствора, позволяющего определить время разрыва слезной пленки и выявить наличие сухих очагов - участков роговицы, лишенных эпителия. С помощью специальных проб исследуют скорость образования слезной жидкости - суммарную слезопродукцию (тест Ширмера), качество и скорость испарения слезной пленки (проба Норна). Неинвазивную оценку прочности прероговичной слезной пленки проводят с помощью тиаскопии (осмотра в поляризованном свете) и измерения толщины липидного слоя.

Полное офтальмологическое обследование при синдроме сухого глаза также включает в себя лабораторное исследование осмолярности и кристаллографию слезной жидкости, цитологическое исследование мазка с конъюнктивы (в т.ч. импрессионное). При системных или эндокринных заболеваниях в анамнезе больного с синдромом сухого глаза проводят соответствующие иммунологическое и эндокринологическое исследования.

Лечение синдрома сухого глаза

Лечение синдрома сухого глаза ориентировано на устранение этиологических факторов ксероза; полноценное увлажнение глазной поверхности и повышение стабильности прероговичной слезной пленки; купирование патологических изменений роговицы и конъюнктивы и профилактику осложнений.

Наиболее широко при синдроме сухого глаза применяют регулярные инстилляции препаратов искусственной слезы (слеза натуральная, гели с карбомером и декспантенолом), позволяющих восстановить на поверхности глазного яблока достаточно стабильную слезную пленку. При легком течении синдрома сухого глаза назначают препараты низкой вязкости, при среднетяжелых и тяжелых формах – средней и высокой вязкости (гели), в особо тяжелых случаях ксероза – препараты низкой вязкости без консервантов.

Также при синдроме сухого глаза показаны инстилляции противовоспалительных и иммунотропных средств, при наличии дегенеративных ксеротических изменений роговицы – метаболические препараты. Дополнительно назначают антигистаминные средства, стабилизаторы мембран тучных клеток, стабилизаторы лизосомальных мембран макрофагов.

Хирургическое лечение синдрома сухого глаза проводят при необходимости ограничить отток и испарение нативной или искусственной слезы из конъюнктивальной полости, увеличить приток слезной жидкости, устранить возникшие осложнения (ксеротическую язву , перфорацию роговицы). Закрытие слезоотводящих путей глаза выполняют следующими методами: обтурацией слезных точек с помощью специальных пробочек; пластикой слезных точек конъюнктивой или кожей; диатермокоагуляцией, лазеркоагуляцией или хирургическим зашиванием.

Обтурация слезного канальца миниатюрными силиконовыми пробками и конъюнктивальное покрытие слезной точки при синдроме сухого глаза более предпочтительны, поскольку являются малоинвазивными, более эффективными и не вызывают необратимых изменений.

При выраженном ксерозе роговицы (ксеротической язве, кератомаляции) и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии и обтурации слезоотводящих путей, при синдроме сухого глаза производят кератопластику. Пациентам с неполным смыканием век, широкой глазной щелью и редким миганием показана латеральная тарзорафия.

Инновационными способами лечения синдрома сухого глаза является трансплантация слюнных желез из полости рта в конъюнктивальную полость, имплантация дакриорезервуаров в мягкие ткани пациента с выведением специальных трубок в полость конъюнктивы.

Прогноз и профилактика синдрома сухого глаза

Даже при легком течении синдром сухого глаза требует проведения полноценного и адекватного лечения во избежание развития тяжелых заболеваний конъюнктивы и роговицы с возможной утратой зрения.

Предупредить синдром сухого глаза можно, снизив воздействие на глаза артифициальных факторов, проводя профилактическое лечение внутренних заболеваний, в т.ч. патологии органов зрения, употребляя достаточное количество жидкости, рационально питаясь, чаще совершая мигательные движения при зрительной нагрузке.

Синдром сухого глаза (лат. keratoconjunctivitis sicca, сокращенно KCS, ССГ) – ухудшение защиты роговой оболочки от негативных внешних воздействий, микробов вследствие затруднения нормального образования секрета. Смазывающая пленка требуется глазу, иначе любое движение век станет пыткой, сопровождающейся трением, раздражением, слизистые обезвожатся, есть риск развития инфекции, раздражения. Болезнь встречается часто, каждый человек хотя бы единожды в жизни с ней сталкивается. Различают легкую, средней тяжести, тяжелую и особо тяжелую форму. В последнем случае краснота ярко выражена, картина нелицеприятна.

По коду МКБ-10 синдром сухих глаз имеет индекс H04.1

Состав слезной пленки глаза

• Слизистая прослойка . Эта часть непосредственно касается человеческого глаза. Продуцируется слизистый компонент железами в толще век и конъюнктиве.
• Водная прослойка . В состав входит вода, различные соли, белки, обеспечивает питание. Образуется железой, находящейся позади верхнего века.
• Жировой слой . Находится сверху, препятствует излишне ускоренному испарению влаги. Вырабатывается там же, где первый компонент.

Отклонение в любом из трех компонентов системы срывает всю ее работу.

Причины появления синдрома сухого глаза

• Старение организма . Абсолютно закономерное явление, которого избежать нельзя. У молодых людей ксерофтальмия встречается значительно реже, чем у стариков. С возрастом выработка жирового секрета сокращается более чем на 50%, в том числе, в области зрительных органов. Особенно статистика касается женского пола, две трети заболевших и пришедших за помощью - именно женщины. По причине недостатка жира секрет испаряется значительно быстрее, ведь липидный слой является защитным.
• Первопричиной неприятного отклонения могут стать факторы, никак не зависящие от заболевшего, например, климат : жара, порывистый ветер, песок ухудшают положение. То же самое касается регулярного пребывания в душных помещениях с кондиционерами, центральным отоплением.
• Курение активное/пассивное. Дым крайне агрессивен для организма, может вызвать как незначительные проблемы, так и весьма серьезные. Не говоря уже о том, что курение сильно вредит сердечно-сосудистой системе, что сказывается на риске для зрительных органов.
• Чтение , постоянное сидение за монитором, увлечение разными гаджетами могут спровоцировать ксерофтальм.
• Ношение контактных линз плохого качества может не только повредить здоровью, но и вызвать . Постоянное ношение, недостаточное очищение любых линз может привести к ксерофтальму с осложнениями. Гигиена – первый помощник здоровых людей.
• Общие проблемы со здоровьем : болезни Паркинсона и , авитаминоз, дисбаланс гормонов, менопауза, прием некоторых таблеток. Сосудорасширяющие, противозачаточные, антигистаминные, антидепрессанты затрудняют выработку слез.
• Косметика низкого качества (тушь, консилер, подводочный карандаш, тени) крайне вредит.
• Нередко появляется у людей, применивших блефаропластику .

Симптомы заболевания

Симптомы синдрома сухого глаза могут проявлять себя по-разному, это зависит от его степени тяжести. Условно можно разделить все признаки заболевания на две группы: субъективные и объективные.

Субъективные	Объективные
Различного роды неприятные ощущения: жжение, боль, резь	Ксеротические изменения наружной оболочки и конъюнктивы
Ощущение песка или постороннего объекта, потребность тереть	Гиперлакримия – усиленное слезооделение происходит в том случае, если роговично-конъюнктивальный ксероз протекает не тяжело
	При тяжелом протекании ксероза слезоотделение уменьшается, возникает острое чувство сухости
Повышенная утомляемость
При закапывании медикаментов человек ощущает дискомфорт
Ухудшение зрения

Симптомы усугубляются, если окружающая обстановка, погода неблагоприятны, их проявления усиливаются ближе к вечеру. Ухудшают состояние органов зрения и длительная работа за компьютером или при слабом освещении.

Клинические формы роговично-конъюнктивального ксероза

Плюсы таких капель: зрение во время закапывания не ухудшается, их разрешено использовать после операций, они дарят длительное чувство комфорта. Все это происходит за счет хорошего увлажняющего эффекта, обеспечивающегося благодаря составляющим ингредиентам капель.

Хилозар-комод, Артелак Всплеск Лекарства с гипромеллозой

Решают следующие проблемы: ослабленное слезоотделение, деформация век, раздражение от внешних факторов, недостаточная увлажненность.

Могут применяться после хирургических вмешательств, механических, других повреждений. Эффективны, безопасны.

Искусственные слезы, Гипромелоза-П Увеличивающие вязкость глазного секрета медикаменты с карбомером (высокомолекулярным полимером)

Также эффективно устраняют симптомы ксерофтальмии. Образуют тонкую мембрану, которая увлажняет и защищает поверхность белков. Данный вид снижает остроту зрения во время применения, а также вызывает чувство жжения. Чаще всего, используются данные лекарства после офтальмологических операций.

Офтагель, Видисик Медикаменты с циклоспорином

Эти лекарственные средства оказывают противовоспалительный эффект, нормализуют увлажнение, оптимизируют состав слезной жидкости.

Restasis На основе повидона

Процент вещества в составе невысок, но они хорошо устраняют любой дискомфорт. Прописывают в том случае, если пациент вынужден напрягать зрение либо часто находиться в помещении с недостаточно увлажненным воздухом. Капли уберут ощущения трения, рези, боли, помогут продолжать свою работу.

Вид-комод Другие

Некоторые чудо-капли одновременно увлажняют, снимают усталость и сухость. Хорошо подходят пациентам, ежедневно носящим линзы. Активные компоненты обеспечат комфорт, а также помогут удалить неэстетичную красноту.

Систейн, Визин Мази с тетрациклином, эритромицином

Оказывают антибактериальное действие, увлажняют роговицу. Плюс: воздействие на причину заболевания, его симптомы является комплексным. Устраняют такие бактерии, как сальмонелла, хламидии, стафилококк, стрептококк. Убирают зуд, красноту, повышенную слезоточивость. не закапывается, а закладывается за веко, естественно, предварительно следует тщательно вымыть руки.

1%

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозные методы лечения не принесли нужного эффекта, может потребоваться помощь квалифицированного хирурга-офтальмолога. Существует два пути лечения сухого кератита операционным путем: тарзорафия, блокировка оттока слез.

Первый способ осуществляется путем сшивания век (частично). Это способствует уменьшению глазной щели и скорость испарения слезной жидкости снижается.

Второй осуществляется с помощью прижигания слезных протоков или установки в них пунктального штекера. Операция блокирует отток слез. Безусловно, радикальные методы применяются лишь в крайнем случае, когда остальные не помогли.

Лечение народными средствами

• Настой из трифалы. Чтобы сделать его, потребуется натуральный растительный порошок, 100 граммов воды, ночь времени. Раствор будет насыщенно-янтарного цвета, его можно или использовать для промывания. Важно, чтобы он был холодным, в пипетку не попал осадок порошка.
• Закапывание масла гхи. Маленькая капелька существенно облегчит жизнь.
• Употребление в пищу витамина А, омега-3. Эти вещества помогут жировому слою роговицы оставаться в нормальном состоянии, что и нужно для устранения описываемого синдрома.
• Чайные пакетики – давний помощник во всех бедах: помогают как от отеков, так и от покраснений. Допустимо брать как черный, так и зеленый чай, лучше без содержания ароматизаторов. Этот вариант отлично расслабляет, быстро возвращает свежий и отдохнувший вид.
• Мед. Мед можно закапывать или делать компрессы. Следует использовать для этой цели только натуральный мед акации. Важно: нельзя пользоваться способом при аллергии на мед.
• Огурец. Хорошее средство от сухости, питает и расслабляет, а также борется с морщинами. Дешевый, продается где угодно.
• Смесь из укропа и картофеля. Компрессы из перемолотого картофеля и зелени помогают при сухости. Перемолов продукты, поместить их в марлю, приложить к лицу. Курс из 15-20 компрессов существенно улучшит состояние глаз.
• Настой трав. Глаза можно промывать настоем из ромашки, розмарина, анютиных глазок, фиалки. Для приготовления достаточно залить травы кипятком, оставить на час, процедить, остудить. Промывания осуществлять несколько раз в день, не менее трех. Настой не должен быть холодным.
• Дауншифтинг. Способ, конечно, радикальный, но действенный. Если уволиться с работы, отправиться путешествовать или жить в лесу, ксерофтальмии реально избежать, особенно, если она была вызвана именно офисным образом жизни. Лес, природа вылечат болезни и нервы.

Профилактика заболевания

Определенные болезни вызывают сильнейшие осложнения, вплоть до полной потери способности видеть. А ведь человеческие глаза - едва ли не самый важный орган чувств, без которого невозможно нормальное функционирование, выполнение даже простейших жизненных процессов. Защитить свои глаза реально еще до возникновения каких-либо проблем. Чтобы не возникла необходимость в излечении, стоит потратить немного сил на профилактические меры. Предупредив заболевание, человек не будет вынужден платить за доктора и испытывать множество портящих жизнь ощущений. Поэтому, определенные рекомендации стоит соблюдать, чтобы не допустить офтальмологических патологий.

Крайне негативное влияние на зрение оказывает работа за компьютером. Немного ослабить это влияние можно, регулярно устраивая перерывы, купив специальные очки. Чтобы взгляд оставался ясным, надо стараться почаще моргать. Перерыв нужно делать как можно чаще, минимум – один за час. Эти несколько минут перерыва можно потратить на гимнастику, перекус или взгляд в небо.

То же самое касается телевизора: главное, не забывать моргать, делать перерывы. Еще лучше – устраивать себе еженедельный цифровой детокс, выходной без компьютера и гаджетов. Смартфоны (доказано) невероятно вредны.

Свежий воздух полезен, способствует оздоровлению, снижает риск офтальмологических отклонений.

Минимальное количество морганий в час – 20 штук. Такой минимум поможет слезной пленке обновиться, ССГ не появится.

Зарядка для глаз, как показывает практика, является отличной профилактикой проблем, а в определенных случаях, даже улучшала их состояние, остроту зрения. После гимнастического перерыва глазки станут отдохнувшими, устранится накопленное напряжение. Делать ее не сложно: необходимо просто посмотреть на предмет, находящийся вдали, затем на вещь, расположенную вблизи. Повторять несколько раз, не двигая головой. На каждом объекте следует задержать взгляд минимум четверть минуты.

Обезвоженность глазных оболочек иногда вызвана недостаточным потреблением жидкости. Поэтому нужно пить 8-10 стаканов воды без добавок ежедневно. Сюда не входят кофе, чай.

Состояние слезной пленки зависит от погодных условий: летом лучше надевать очки, в холодное зимнее время - почаще моргать.

Главные профилактические меры нужно соблюдать еще до того, как возникнут какие-либо проблемы с глазами, потому что, когда возникнет необходимость в лечении, они, к сожалению, уже окажутся бесполезными.

Осложнения заболевания

Не стоит наплевательски относиться к любым замеченным симптомам: даже легкая сухость или жжение может сигнализировать о начале болезни. Если тревожные звоночки игнорировать, не предпринимать никаких мер, то заболевание может перерасти в серьезные проблемы, требующие обязательного медицинского вмешательства.

Виды возможных осложнений:

• Рецидивирующие микроэрозии - дефекты роговой оболочки, периодически появляющиеся на ее поверхности;
• Конъюнктивальный ксероз - утрата здорового блеска, возникновение «бляшек» на поверхности конъюнктивы;
• Нитчатый кератит - на поверхности роговицы возникают бледные «нити», раздражающие, перемещающиеся при совершении моргательных движений;
• Сухой кератоконьюнктивит - явственные деформации роговицы и конъюнктивы, носящие выраженный воспалительно-дегенеративный характер;
• Язва роговой оболочки, возможна перфорация;
• Ухудшение зрения, существует риск совсем ослепнуть.

Помимо осложнений, рассматриваемое заболевание признано достаточно опасным для жизни водителя: доказано, что люди с синдромом сухого глаза не обладают достаточной концентрацией, медленней реагируют на происшествия. Таким образом, не обращаясь своевременно к врачу, человек становится угрозой себе и окружающим водителям.

Видео