Выбор читателей
Популярные статьи
Отеком легких называется такое состояние, при котором в легких вместо воздуха скапливается жидкость, что приводит к резкому нарушению газообмена в легких и развитию гипоксии. Отек легких – это не независимая болезнь, а заболевание, которое является осложнением других патологий.
От чего бывает отек легких?
Причины отека легких могут быть 2-х типов:
Кардиогенный отек легких- возникает при патологической перегрузке сердца, а также при острой сердечной недостаточности.
Некардиогенный отек легких- возникает при легких при инфаркте миокарда, при застое крови в сосудах легкого.
Под некардиогенными причинами отека подразумевают заболевания органов дыхания, такие как легочная эмболия, бронхиальная астма. Осложнения после пневмонии у взрослых тоже может привести к отеку легких.
Другие причины, от чего бывает отек легких:
Симптомы отека легких
В основном отек легких развивается ночью, когда человек спит. Человек просыпается и чувствует сильное удушье. Спустя некоторое время у больного появляется судорожный кашель. Признаки отека легких следующие: сначала появляется обычная по консистенции мокрота, но с прогрессированием отека она становится более жидкой, а в последующем превращается в простую воду.
При медленно развивающемся отеке легких человека мучает учащенное дыхание, которое возникает без явных причин. Учащенное дыхание развивается вместе с одышкой. Сначала оно возникает при физических нагрузках, а потом и в состоянии полного покоя.
По течению различают:
Молниеносный отек легких- летальный исход наступает через несколько минут после начала отека.
Острый отек легких (длительностью до 1 часа)- появляется после сильного стресса или слишком большой физической нагрузки
Затяжной отек легких (продолжительность 1-2 суток)- развивается при хронических воспалительных заболеваниях легких, хронической почечной недостаточности
Подострый- симптомы отека развиваются постепенно, то нарастая, то стихая- развивается при острой печеночной или почечной недостаточности, врожденных пороках сердца.
Спровоцировать развития отека может эмоциональное напряжение, физическая нагрузка, переход человека из вертикального положения в горизонтальное.
Первыми симптомами начинающегося острого отека являются: появление боли в грудной клетке, чувство ее сдавливания. Затем становится тяжело вдохнуть и выдохнуть, нарастает одышка.
Больных, с подозрением на отек легких обязательно нужно госпитализировать.
Что делать при отеке легких до приезда скорой?
Лечение этого заболевания зависит от степени его тяжести и причины возникновения. Оно направлено на нормализацию давления в малом круге кровообращения, уменьшения ОПСС, коррекция расстройств КЩС.
Отек, получивший развитие в результате сердечной недостаточности, может быть полностью вылечен с применением мочегонных препаратов.
Если причиной возникновения отека легких является инфекция, применяются антибиотики.
Особо тяжелые случаи отека легких требует подключения пациента к аппарату искусственной вентиляции легких, который поддерживает его дыхание на должном уровне, пока специалистами проводятся меры по лечению и устранению основной причины возникновения заболевания.
Профилактика отека заключается в своевременном лечении тех заболеваний, которые могут к нему привести.
При отеке легких в пространствах за пределами легочных кровеносных сосудов собирается жидкость. При одной из разновидностей отеков, так называемом кардиогенном отеке легких, выпотевание жидкости вызывается увеличением давления в легочных венах и капиллярах. Являясь осложнением болезни сердца, отек легких может стать хроническим, но бывает и острый отек легких, который быстро развивается и может в короткое время привести к гибели больного.
Каковы причины появления отека легких?
Отек легких обычно вызывается недостаточностью левого желудочка, главной камеры сердца, возникшей в результате болезни сердца. При определенных сердечных заболеваниях для наполнения левого желудочка требуется большее давление, чтобы обеспечить достаточный приток крови ко всем частям тела. Соответственно повышается давление в других камерах сердца и в легочных венах и капиллярах. Постепенно часть крови пропотевает в пространства между тканями легкого. Это препятствует расправлению легких и нарушает происходящий в них газообмен.
Кроме болезни сердца, есть и другие факторы, предрасполагающие к отеку легких:
Избыточное количество крови в венах;
Некоторые болезни почек, обширные ожоги, больная печень, недостаточность питательных веществ;
Нарушение оттока лимфы из легких, как это наблюдается при болезни Ходжкина;
Уменьшение поступления крови из левой верхней камеры сердца (например, при сужении митрального клапана);
Нарушения, вызывающие закупорку легочных вен.
Каковы симптомы отека легкого?
Симптомы на начальной стадии отека легких отражают плохое расправление легких и формирование транссудата. К ним относятся:
Внезапные приступы респираторного дистресса после нескольких часов сна;
Затрудненное дыхание, которое облегчается в сидячем положении;
При обследовании больного может обнаружиться учащенный пульс, учащенное дыхание, аномальные звуки при прослушивании, набухание шейных вен и отклонения от нормальных тонов сердца.
При сильном отеке легких, когда альвеолярные мешочки и мелкие дыхательные пути заполняются жидкостью, состояние больного ухудшается. Дыхание учащается, становится затрудненным, с кашлем выделяется пенистая мокрота со следами крови. Пульс учащается, нарушаются сердечные ритмы, кожа становится холодной, липкой и приобретает голубоватый оттенок, усиливается потоотделение Так как сердце прокачивает все меньше и меньше крови, кровяное давление падает, пульс становится нитевидным.
Как диагностируется заболевание?
Диагноз ставится на основании симптомов и физикального обследования, затем назначается исследование газов, содержащихся в артериальной крови, которое обычно показывает снижение содержания кислорода. При этом могут обнаружиться также нарушения кислотно-щелочного баланса и кислотно-основного равновесия, а также метаболический ацидоз.
Рентгенологические исследования грудной клетки обычно выявляют диффузное затемнение в легких и нередко гипертрофию сердца и избыток жидкости в легких.
В некоторых случаях в диагностических целях используют катетеризацию легочной артерии, которая позволяет подтвердить недостаточность левого желудочка и исключить респираторный дистресс-синдром взрослых, симптомы которого сходны с симптомами отека легких.
Как лечат отек легких?
Лечение направлено на уменьшение количества жидкости в легких, улучшение газообмена и работы сердца, а также на лечение основного заболевания.
Как правило, больному дают дышать смесями с высоким содержанием кислорода. Если приемлемый уровень содержания кислорода поддержать не удается, для улучшения снабжения тканей кислородом и восстановления кислотно-основного баланса используют искусственную вентиляцию легких.
Больному могут также назначить диуретики (например, лазикс) для выведения жидкости с мочой, что в свою очередь способствует уменьшению количества экстраваскулярной жидкости.
Для лечения дисфункции сердца в ряде случаев назначают гликозиды наперстянки и другие средства, расширяющие артерии (например, ниприд). Для снятия тревожного состояния, облегчения дыхания и улучшения кровообращения может использоваться морфин.
Острая легочная недостаточность или отек легких – это серьезное нарушение газообмена в органах, как следствие попадания транссудата из капилляров в легочную ткань. То есть жидкость попадает в легкие. Отек легких является патологическим состоянием, сопровождающимся острым дефицитом кислорода во всем организме.
Различают отек легких по причинам и времени развития
Существуют различные формы отека по причинам развития болезни и по времени ее развития.
Существует ряд классических основных причин возникновения отека легких.
Так, некардиогенный отек вызывают разного рода причины, не связанные с сердечной деятельностью. Это могут быть заболевания печени. почек, отравления токсинами, травмы.
Кардиогенный отек вызывают заболевания сердца. Обычно такой вид заболевания возникает на фоне инфаркта миокарда, аритмии, пороков сердца, нарушения кровообращения.
Все эти факторы суммарно или по одному могут явиться сильным толчком для возникновения отека легких. При возникновении данных заболеваний или состояний необходимо контролировать состояние здоровья пациента. Следить за его дыханием и общей жизнедеятельностью.
Из предложенного видео узнайте, каким образом мы наносим вред своим легким.
Для принятия необходимых первых реанимационных мер и для лечения больного требуется правильная диагностика заболевания.
При визуальном осмотре при приступе удушья и отека легких необходимо обратить внимание на внешний вид пациента и положение его тела.
Во время приступа явно выделяется возбуждение и испуг. А шумное дыхание с хрипами и свистом отчетливо слышно на расстоянии.
Во время осмотра наблюдается ярко выраженная тахикардия или брадикардия, а сердце плохо прослушивается из-за клокочущего дыхания.
В дополнение к обычному осмотру часто проводят ЭКГ и пульсоксиметрию. На основании этих методов обследования врач ставит диагноз.
На электрокардиограмме в случае отека легких регистрируется нарушение ритма сердца. А при методе определения насыщенности крови кислородом выделяется резкое снижение уровня кислорода.
Обязательно используется рентгенография грудной клетки. В сложных случаях наблюдается помутнение на снимке, что сигнализирует о заполнении жидкостью альвеол легких.
Для определения основной причины болезни необходимо знать клинику заболевания. В некоторых случаях делается прямое измерение АД в сосудах легких. Для этого в крупные вены груди или шеи вводят специальный катетер, позволяющий с точностью до 99% определить причины и степень развития отека легких.
Опытный врач, даже терапевт, может без сложного обследования поставить диагноз и определить тяжесть состояния:
Если возникают спорные вопросы, то проводят консультации пульмонолога и кардиолога, создается консилиум и комплексно принимается решение по лечению заболевания, а также меры по предотвращению асфиксии.
Обычно заболевание развивается внезапно, в ночное время, часто в период сна. Если приступ молниеносный, развивающийся не в стационарных условиях, то спасти больного без экстренной «скорой помощи» невозможно, так как транссудат, богатый белком, образует во время приступа взбитую плотную пену, которая приводит к уменьшению дыхательной активности и кислородному голоданию.
Но такое развитие заболевания случается редко. Чаще отек легких развивается постепенно, иногда с предшествующими признаками.
Такие симптомы могут проявлять себя за пару минут до отека или за несколько часов до этого.
Приступ может быть спровоцирован внешними факторами
Спровоцировать приступ может стресс, переохлаждение, психоэмоциональное перенапряжение, резкое падение, физическая нагрузка.
В начале приступа возникающее удушье и кашель принуждает больного присесть или прилечь. При этом появляется посинение губ, ногтей, век.
Возникает нервная лихорадка. а кожные покровы приобретают серый оттенок. А на поверхность выступает холодный пот. Появляется признак психического возбуждения и двигательное беспокойство.
Каждый раз приступ сопровождается повышением артериального давления и тахикардией. Во время приступа в дыхании задействована дополнительная мускулатура. Дыхание учащается до 30 раз в минуту. Усиливается одышка, мешающая говорить.
Дыхание больного становится усиленным, стридорозным, свистящим, без хрипов. На шее набухают вены. Лицо приобретает одутловатый вид. При кашле выделяется розовая пена. А пульс во время кашля резко учащается, доходя до 160 ударов в минуту.
В тяжелых случаях возможна спутанность сознания, коматозное состояние. Пульс становится нитевидным, а дыхание периодичное, редкое и поверхностное. При развитии асфиксии наступает летальный исход.
При возникновении таких симптомов следует экстренно обратиться за неотложной помощью, вызвав «скорую помощь». Только своевременные медицинские мероприятия помогут больному избежать асфиксии и смерти. В таких случаях медлить нельзя.
Последствия отека легких могут быть различными. Если помощь оказана своевременно, квалифицированно, то тяжелых осложнений не предвидится.
После отека легких человека могут беспокоить симптомы пневмонии
Возможно, некоторый период будут присутствовать признаки застойной пневмонии, пневмофиброз, боли в сердце. Существует вероятность развития хронических заболеваний дыхательных путей.
Однако, часто, несмотря на своевременные современные методы лечения и диагностики, в 50% случаев отек легких в совокупности с присоединившимся инфарктом миокарда приводит к летальному исходу.
В остальных случаях затяжной гипоксии происходят некоторые необратимые процессы в нервной системе и структуре головного мозга.
Если имеет место поражение ЦНС в виде вегетативных расстройств, то нет предмета для особого беспокойства. В случаях деструктуризации мозга возможны необратимые процессы, ведущие к смерти больного.
Чем раньше купирован приступ легочной недостаточности, тем лучше прогноз для больного. Во избежание тяжелых последствий требуются соблюдение рекомендаций врача, соблюдение диет, предупреждение контакта с аллергенами, отказ от вредных привычек, особенно от курения.
Лечение больного при отеке легких проводится в условиях стационара в отделении интенсивной терапии. Лечение во многом зависит от состояния больного и его индивидуальных особенностей организма.
При лечении отека легких используется широкий спектр препаратов
В условиях стационарного лечения применяют следующие препараты:
Все дозы и количество препаратов разного назначения прописываются больному индивидуально. Все зависит от возраста больного и специфики болезни, от состояния иммунитета пациента. До врачебного назначения нельзя применять данные препараты, так как это усугубит ситуацию.
После снятия приступа и восстановления функций дыхания возможно применение лечения народными средствами. Их применение можно начинать после консультаций с врачом при отсутствии его запрета.
Эффективным методом в таком лечении является применение отваров, настоев и чаев, дающих отхаркивающий эффект. Именно это поможет вывести из организма серозную жидкость.
Во время лечения обязательно надо направить действия на улучшение не только физического и физиологического состояния больного. Надо вывести человека из стрессового состояния, улучшив его эмоциональное положение.
Любое лечение во время отека легкого должно проходить под строгим контролем лечащего врача. В первый период терапии все препараты вводятся внутривенно, так как орально принимать лекарственные средства весьма затруднительно.
Существует ряд неотложных мер по оказанию самой первой помощи человеку с отеком легких. Отсутствие такой помощи может ухудшить состояние больного.
Первая помощь:
Первая помощь необходима до приезда скорой помощи
Данные мероприятия осуществляются до приезда «скорой помощи». Бригада неотложной помощи до врачебного осмотра и диагностирования проводит некоторые меры до приезда в больницу. Обычно это:
Остальные меры производят уже в стационаре под руководством специалистов.
После полной стабилизации состояния пациента начинается уже лечение больного, которое направлено на устранение причин возникновения отека.
Недопущение кислородного голодания – это первоочередная задача врачей. Иначе последствия приступа будут необратимыми.
Слаженная работа работников неотложной помощи и правильные действия близких людей помогут избежать тяжелого осложнения и последствий после приступа дыхательной недостаточности.
Прогноз после отека легких не всегда благоприятный
Надо понимать, что прогноз после перенесенного отека легких редко бывает благоприятным. Выживаемость, как уже говорилось, составляет не более 50%.
При этом у многих наблюдается после лечения некоторые отклонения. Если же отек легких наступил на фоне инфаркта миокарда, то смертность превышает 90%.
В случае выживаемости необходимо более года наблюдаться у врачей. Требуется обязательно применить эффективную терапию для излечения основного заболевания, по причине которого произошел отек легких.
Если первопричина не устранена, то существует 100% вероятность рецидива.
Любая терапия направлена на снятие отека и предотвращения его рецидива.
Только правильные и своевременные меры в лечении могут дать благоприятный прогноз. Ранняя патогенетическая терапия на начальной стадии, своевременное выявление заболевания, лежащего в основе, и правильное лечение помогут дать благоприятный прогноз на исход болезни.
Профилактическими мерами в борьбе с отеком легких является своевременное лечение заболеваний, вызывающих отеки. Устранение причин – это и есть профилактика.
Здоровый образ жизни, соблюдение правил безопасности при работе с вредными веществами, ядами и токсинами, соблюдение дозировки препаратов, отсутствие злоупотреблений алкоголем. наркотиками и перееданием – все это профилактические меры, которые помогут избежать приступов легочной недостаточности.
При наличии хронических заболеваний, при гипертонии следует выполнять добросовестно все предписания врача.
Дополнительной мерой профилактики является ведение здорового образа жизни. правильное питание и активная жизненная позиция.
Невозможно гарантированно исключить момент возникновения приступа, так как нельзя сделать гарантированную страховку от инфицирования или травмы, однако можно сократить риск его наступления. Следует помнить, что своевременно оказанная помощь при отеке легких – это спасенная жизнь.6
Отёк лёгких – это довольно тяжёлое состояние, при котором транссудат выходит из капилляров и попадает в ткани лёгкого и альвеолы . Этот процесс приводит к понижению функции альвеол, а также нарушению нормального газообмена и кислородному голоданию. На этом фоне состав крове значительно меняется, в ней увеличивается концентрация углекислоты. Этот патологический процесс сопровождается тяжёлым угнетением центральной нервной системы. Накопление излишнего количества интерстициальной жидкости приводит к отёку. Отёк лёгких часто становится причиной смерти у людей разного возраста. Прогноз зависит от скорости оказания первой помощи больному.
Развитие первичного механизма отёка очень сложное. Интерстиций состоит из лимфатических сосудов, соединительной ткани, кровеносных сосудов и межклеточной жидкости. Весь комплекс вскрыт особой висцеральной плеврой. Обширное разветвление полых трубочек и составляет лёгкие. Вся система дыхательного органа погружена в интерстиций. Это вещество формируется плазмой, которая выходит из кровеносных сосудиков. После этого плазма всасывается опять в лимфатические сосудики, которые соединены с полой веной. Благодаря этому сложному процессу жидкость поставляет кислород и нужные питательные компоненты к клеточкам и убирает из них продукты обмена.
Если нарушен объём межклеточной жидкости или её отток, то отёк лёгких развивается в таких случаях:
Отёк лёгких – это опасное для жизни состояние, которое требует неотложной медицинской помощи. Эта патология протекает легче на фоне хронических заболеваний и чаще всего возникает ночью. Такая форма болезни хорошо поддаётся лечению лекарственными препаратами.
Отёк лёгкого при болезнях сердца развивается стремительно, состояние больного очень быстро ухудшается и времени на оказание первой помощи совсем мало.
При молниеносной форме кардиогенного отёка спасти больного часто невозможно.
Причин возникновения патологии немало. Отёк лёгкого нельзя считать изолированным заболеванием. Это всего лишь осложнение какого-то патологического процесса в организме. Причиной острого отёка лёгких могут быть:
У взрослых людей отёк лёгких диагностируется намного чаще, чем у детей . При этом у пожилого человека риск возникновения такой патологии намного выше, чем у молодёжи.
Спортсмены, которые тренируются на износ, имеют большой риск развития отёка лёгких. У некоторых спортсменов после тяжёлых тренировок проявляется отёк в лёгкой форме, женщины-спортсмены страдают от такого недуга чаще мужчин.
Симптомы отёка лёгких чаще всего проявляются внезапно и очень стремительно нарастают. Симптоматика полностью зависит от того, в какой стадии протекает болезнь. Клиническая картина интерстициальной и альвеолярной стадии отёка лёгких сильно отличается.
По степени прогрессирования основных симптомов разделяют следующие формы отёка лёгких:
На фоне хронических заболеваний отёк лёгких чаще начинается в ночное время. Это связано с продолжительным горизонтальным положением человека. В случае если причиной накопления жидкости стал тромб, состояние человека может резко усугубиться в разное время суток. Отёк лёгких у пожилых людей протекает особенно тяжело и часто приводит к тяжёлым последствиям.
Основные признаки отёка лёгких достаточно специфичные и выглядят так:
Помимо этих признаков, наблюдается спутанность сознания. Человек сначала становится излишне возбуждённым, его преследуют страхи смерти. По мере развития болезни возбуждение переходит в заторможенность и в итоге человек может впасть в коматозное состояние.
Смертность от отёка лёгких очень высокая. Прогноз зависит от формы отёка и скорости оказания больному необходимой помощи. При первых симптомах недуга нужно срочно вызывать врача.
Симптомы отёка лёгких очень специфичны, но они не всегда проявляются своевременно и в полном объёме, поэтому диагностика может быть весьма затруднена. Если больной в полном сознании, то доктор выслушивает жалобы и собирает анамнез. Благодаря этим данным можно определить первопричину такой патологии и попытаться устранить её.
Если больной находится в бессознательном состоянии, то предположительный диагноз ставят на основании осмотра человека. По результатам осмотра доктор может предположить причины такого патологического состояния.
При осмотре больного специалист обращает внимание на бледность и синюшность кожных покровов. Насторожить врача должны слишком пульсирующие шейные вены и поверхностное, учащённое дыхание.
Пульс у больного слабый, нитевидный. Доктор может отметить вязкий холодный пот, которым покрыто тело больного. При простукивании области лёгких отмечается некоторое притупление звука над дыхательными органами. Это говорит о высокой плотности лёгочной ткани. При прослушивании лёгких с помощью стетоскопа можно услышать жёсткое дыхание, которое сопровождается хрипами. Давление при такой патологии может сильно повышаться.
Для уточнения диагноза обязательно назначают ряд лабораторных исследований:
Больному обязательно назначается анализ на исследование газового состава крови. Если по результатам анализа заметно повышение углекислого газа в крови, то можно заподозрить отёк лёгких.
Назначаются некоторые инструментальные методы диагностики, к ним относятся:
Больной обязательно направляется на рентген грудной клетки. Это исследование позволяет подтвердить или же опровергнуть наличие жидкости в лёгких. Патологию можно определить по одностороннему или двухстороннему затемнению, а если отёк вызван сердечной причиной, то на снимке можно будет увидеть увеличенную тень сердца.
Иногда для уточнения диагноза и назначения лечения привлекаются и узкие специалисты. Это может быть кардиолог и инфекционист.
Лечение проводят только в стационаре. Если состояние больного слишком тяжёлое, то его сразу помещают в реанимационное отделение.
Если у человека есть признаки отёка лёгких, необходимо срочно вызывать бригаду скорой помощи . Ещё в процессе транспортировки больному оказывают первую помощь по утверждённому протоколу. Неотложная помощь включает такие мероприятия:
Жгуты можно накладывать не больше чем на 20 минут. Снимают жгуты после постепенного ослабления.
Дальнейшее лечение отёка лёгких проводится в отделении интенсивной терапии или реанимации. Медработники круглосуточно контролируют давление, а также сердечную и дыхательную деятельность у таких больных. Лекарства вводятся внутривенно, чаще всего в подключичную вену, в которую вставлен катетер. При лечении данной патологии могут быть использованы лекарственные препараты таких групп:
В некоторых случаях показано переливание крови или свежезамороженной плазмы. Срок лечения такой патологии может значительно варьироваться. Это зависит от тяжести состояния больного и возраста пациента.
Отёк лёгких лечат только в стационаре. Лечение в домашних условиях не осуществляется! Дома пациенту может быть оказана только неотложная помощь.
Что-либо прогнозировать при отёке лёгкого сложно. Прогноз в основном зависит от причины, которая спровоцировала патологию. Если скопление жидкости не связно с заболеваниями сердца, то прогноз чаще всего хороший. Кардиогенную форму тяжело купировать, поэтому в этом случае смертность выше. Последствия у пожилых людей кардиогенного отёка лёгких особенно печальны. Выживаемость на протяжении года составляет только 50%.
Самый сложный прогноз при токсической форме патологии. В этом случае выздоровление возможно только при введении высокой дозы диуретиков, хотя немало зависит и от выносливости организма больного.
Иногда предупредить данную патологию вполне возможно и нужно, так как последствия кардиогенного отёка лёгких не всегда благоприятные. К профилактике относится ранее выявление и лечение патологий. Которые могу привести к излишнему скоплению жидкости в организме. Если появились опасные признаки лёгочной патологии, следует немедленно вызывать скорую помощь.
Острый отек легких - это нарушение циркуляции крови и лимфы, которое вызывает активный выход жидкости из капилляров в ткань названного органа, что в итоге провоцирует нарушение газообмена и приводит к гипоксии. Острый отек нарастает быстро (продолжительность приступа от получаса до трех часов), из-за чего даже при вовремя начатых реанимационных действиях не всегда получается избежать летального исхода.
Острый отек легких - причина смерти многих больных - развивается в результате инфильтрации в ткань легких, где она собирается в таком количестве, что возможности прохождения воздуха сильно уменьшаются.
Вначале названный отек имеет такой же характер, как и отек других органов. Но структуры, которые окружают капилляры, очень тонкие, из-за чего жидкость немедленно начинает попадать в полость альвеол. Кстати, она появляется и в плевральных полостях, правда, в значительно меньшей степени.
Острый отек легких - причина смерти в процессе течения многих заболеваний, хотя в некоторых случаях он все-таки может купироваться с помощью медикаментов.
К заболеваниям, способным спровоцировать отек легких, относятся патологии сердечно-сосудистой системы, включая поражения сердечной мышцы при гипертонии, врожденные пороки и застойные явления в большом круге кровообращения.
Не менее частыми причинами отека легких выступают и тяжелые травмы черепа, разной этиологии, а также менингит, энцефалит и различные опухоли мозга.
Естественно предположить причину отека легких и в заболеваниях или поражениях таких как пневмония, вдыхание токсических веществ, травмы грудной клетки, аллергические реакции.
Хирургические патологии, отравления, и ожоги также могут привести к описываемому отеку.
У больных чаще всего наблюдаются два основных, кардинально различающихся типа отека легких:
Однако, несмотря на то что причины возникновения у них различны, эти отеки бывает весьма тяжело дифференцировать из-за похожих клинических проявлений приступа.
Неотложная помощь, оказанная при отеке легких вовремя, все-таки дает больному шанс выжить. Для этого важно знать все симптомы этой патологии. Они проявляются довольно ярко и легко диагностируются.
Несколько иную картину представляет токсический отек легких. Он вызывается отравлением барбитуратами, алкоголем, а также проникновением в организм ядов, тяжелых металлов или азотных окислов. Ожог тканей легкого, уремия, диабетическая, тоже могут спровоцировать описываемый синдром. Поэтому любой тяжелый приступ удушья, появившийся в этих ситуациях, должен заставить подозревать отек легких. Диагностика в этих случаях должна быть тщательной и компетентной.
Токсический отек довольно часто протекает без характерных симптомов. Например, при уремии весьма скудные внешние признаки в виде боли в груди, сухого кашля и тахикардии не соответствуют картине, видимой при рентгенологическом исследовании. Такая же ситуация типична и при токсической пневмонии, и в случае отравления карбонитами металлов. А отравление окислами азота может сопровождаться всеми описанными выше признаками отека.
Если у больного обнаружены сопровождающие отек легких симптомы, неотложная помощь ему должна быть оказана еще до помещения в реанимационное отделение. Необходимые мероприятия проводит бригада скорой помощи по дороге в стационар.
Многообразие проявлений, сопровождающих приступ, привело к тому, что в медицине применяется множество лекарственных препаратов, способных снять острый отек легких. Причина смерти при этом может крыться не только в самом патологическом состоянии, но и в неправильно подобранном лечении.
Одним из лекарств, применяемых при купировании отека, является морфин. Он особенно действенен в случае, если приступ был вызван гипертонией, митральным стенозом или уремией. Морфин уменьшает одышку, угнетая дыхательный центр, снимает напряжение и беспокойство у пациентов. Но при этом он способен повышать внутричерепное давление, отчего применение его у больных с нарушениями мозгового кровообращения должно быть весьма осторожным.
Для снижения гидростатического внутрисосудистого давления при отеке легких внутривенно применяют препараты «Лазикс» или «Фуросемид». А для улучшения легочного кровотока применяется гепаринотерапия. Гепарин вводится болюсно (струйно) в дозе до 10000 ЕД внутривенно.
Кардиогенный отек, кроме того, требует применения сердечных гликозидов («Нитроглицерин»), а некардиогенный - глюкокортикоидов.
Сильные боли снимаются при помощи препаратов «Фентанил» и «Дроперидол». Если удается купировать приступ, начинается терапия основного заболевания.
Даже если купирование отека легких прошло успешно, лечение на этом не заканчивается. После такого крайне тяжелого для всего организма состояния у больных нередко развиваются серьезные осложнения, чаще всего в виде пневмонии, которая в данном случае очень сложно поддается лечению.
Кислородное голодание поражает практически все органы пострадавшего. Самыми серьезными последствиями этого могут оказаться нарушения мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, кардиосклероз и ишемические поражения органов. Данные состояния не обходятся без постоянной и усиленной медикаментозной поддержки, они, несмотря на купированный острый отек легких, - причина смерти большого количества больных.
Отёк лёгких – синдром, возникающий внезапно, характеризуется, накоплением жидкости в лёгких (в интерстиции, лёгочных альвеолах), с последующим нарушением газообмена в лёгких и развитие гипоксии (недостаток кислорода в крови), проявляющееся цианозом (синюшностью) кожи, тяжёлым удушьем (нехватка воздуха).
Лёгкие – это парный орган, который участвует в обмене газов, между кровью и легочной альвеолой. В газообмене участвуют: стенки легочных альвеол (тонкостенный мешок) и стенки капилляров (окружающие альвеолы). Отёк лёгких развивается, в результате перехода жидкости из легочных капилляров (из-за повышенного давления или низкого уровня белка крови) в альвеолы лёгких. Лёгкие, наполненные водой, теряют свою функциональную способность.
Отёк лёгких, в зависимости от вызвавших причин, бывает двух типов:
Для того чтобы понять где именно происходит накопление жидкости при отёке лёгких, необходимо знать их внутреннее строение. Образование каркаса лёгких, начинается с главных бронхов, впадающих в каждое лёгкое, которые в свою очередь делятся, на 3 долевых бронха, для правого лёгкого, и 2 для левого лёгкого. Каждый из долевых бронхов делится на сегментарные бронхи, которые заканчиваются бронхиолами. Все вышеперечисленные образования (от главных бронхов до бронхиол), образуют бронхиальное дерево, которое выполняет функцию проведения воздуха. Бронхиолы впадают во вторичные легочные дольки, и там они делятся на бронхиолы 2-3 порядка. Каждая вторичная легочная долька содержит около 20 бронхиол 2-3 порядка, а они в свою очередь делятся на дыхательные бронхиолы, которые после деления впадают в дыхательные ходы, заканчивающие альвеолами (мешочки). В каждом лёгком насчитывается около 350 миллионов альвеол. Все альвеолы окружены капиллярами, обе эти структуры активно участвуют в газообмене, при любой патологии одной из структур, нарушается процесс, обмена газами (кислорода и углекислого газа).
Если больной в спутанном сознании и не удаётся с ним поговорить, в таком случае необходимо тщательно оценить все клинические проявления, чтобы определить возможную причину развития отёка лёгких, для того, чтобы её устранить её последствия. План лабораторных и инструментальных методов обследования, каждому больному, подбирается индивидуально, в зависимости от клинических проявлений и возможной причины, вызвавшая отёк лёгких.
Больной с отёком лёгких нуждается в неотложной медицинской помощи, которая производится в процессе транспортировки в больницу:
Лечение в отделении срочной терапии
, лечение проводится под строгим постоянным наблюдением за гемодинамикой (пульс, давление) и дыханием. Лечащий врач, назначает лечение индивидуально, в зависимости от клиники и причины вызвавшая отёк лёгких. Введение почти всех препаратов, проводится через катетеризированную подключичную вену.
Группы препаратов применяемые при отёке лёгких:
Так же больным, страдающим хронической сердечной недостаточностью, необходимо придерживаться диеты , которая включает: ограничение суточного употребления поваренной соли и употребляемой жидкости, исключение жирной пищи, исключение физической нагрузки, так как она усиливает одышку. Хронические легочные патологии (эмфизема легких, бронхиальная астма) находятся на втором месте по причинам развития отёка лёгких. Для их компенсации, больной должен придерживаться следующих рекомендаций: находиться под постоянным наблюдением лечащего врача, поддерживающая терапия в амбулаторных условиях, 2 раза в год проводить лечение в стационаре, предотвратить возможные факторы, которые ухудшают состояние больного (острые респираторные заболевания, контакт с различными аллергенами, исключение курения и другие). Предупреждение или преждевременное и эффективное лечение острых легочных заболеваний (пневмонии различного генеза) и остальных состояний приводящих к отёку лёгких.
Помимо этого после отека легких нередко возникают некоторые заболевания дыхательной системы.
Отек легких может приводить к следующим заболеваниям:
Пневмосклероз представляет собой замещение функциональной легочной ткани на соединительную ткань (рубцовую ткань ). Пневмосклероз возникает вследствие воспалительно-дистрофических процессов, вызванных отеком легких. Для пневмосклероза характерно уменьшение эластичности стенок пораженных альвеол. Также в определенной степени нарушается процесс газообмена. В дальнейшем на фоне разрастания соединительной ткани могут деформироваться бронхи разного калибра. Если пневмосклероз является ограниченным (возникает на небольшом участке легочной ткани ), то, как правило, функция газообмена не сильно изменяется. Если же пневмосклероз является диффузным, с поражением большей части легочной ткани, то тогда происходит значительное снижение эластичности легких, что влияет на процесс газообмена.
Застойная пневмония является вторичным воспалением легочной ткани, которое возникает на фоне гемодинамических нарушений (нарушение кровообращения ) в малом круге кровообращения (). Застойная пневмония является следствием переполнения кровью легочных вен, которое возникает из-за нарушения оттока крови при недостаточности функции левого желудочка сердца. Данная патология проявляется кашлем , одышкой , отделением слизистой и/или гнойной мокроты , повышением температуры тела до 37 – 37,5ºС, слабостью , а в некоторых случаях и кровохарканьем (гемоптизис ).
Эмфизема представляет собой патологическое расширение концевых (дистальных ) бронхиол вместе с поражением стенок альвеол. При данной патологии грудная клетка приобретает бочкообразную форму, происходит выбухание надключичных областей. При перкуссии грудной клетки (выстукивании ) выявляется явный коробочный звук. Также для эмфиземы легких характерна умеренная или выраженная одышка. Именно с нее обычно и начинается заболевание. При данной патологии нередко нарушается газовый состав крови (соотношение углекислого газа и кислорода в крови ).
Стоит отметить, что также существует вероятность возникновения рецидива (повторного возникновения ) отека легких. Если своевременно не лечить причину, которая привела к отеку легких (сердечная недостаточность, пороки сердца и др. ), то велика вероятность возникновения повторного отека легких.
Если отек легких протекает без осложнений (при отсутствии пневмонии, присоединения инфекции или ателектаза легкого ), а также при оказании адекватной и своевременной терапии, сроки лечения в большинстве случаев не превышают 5 – 10 дней.
Стоит отметить, что наиболее тяжелой формой отека легких является токсический отек легких, который возникает при отравлении медикаментами, ядами или отравляющими газами. Для него характерно частое развитие осложнений, таких как пневмония, эмфизема () или пневмосклероз (замещение легочной ткани на соединительную ). В редких случаях может наступать обострение туберкулеза , который ранее протекал в латентной (скрытой ) форме или других хронических инфекционных заболеваний. Помимо вышеупомянутых осложнений, при токсическом отеке легких может наблюдаться рецидив (повторное возникновение ) данной патологии на фоне острой сердечной недостаточности (чаще всего возникает в конце второй или в начале третьей недели ). Именно поэтому пациенты с токсическим отеком легких должны находиться под наблюдением врача не менее 3 недель.
Выделяют следующие периоды отека легкого:
Скрытый период затихания рефлекторных нарушений характеризуется стиханием вышеупомянутых проявлений и временным благополучием. Данная фаза может длиться от 6 до 24 часов. При тщательном медицинском обследовании уже в этом периоде можно обнаружить брадикардию (уменьшение числа сердечных сокращений ), а также эмфизему легких (повышенная воздушность легочной ткани ). Эти проявления указывают о надвигающемся отеке легких.
Период нарастания отека легких длится примерно 22 – 24 часа. Течение данной фазы медленное. Проявления возникают в течение первых 5 – 6 часов и в дальнейшем нарастают. Для данного периода характерно повышение температуры тела до 37ºС, в крови обнаруживается большое количество нейтрофилов (подвид белых кровяных телец ). Также появляется мучительный и приступообразный кашель.
Период завершенного отека легких характеризуется появлением выраженных нарушений. Кожный покров и слизистые становятся синюшного цвета из-за высокого содержания в поверхностных кровеносных сосудах углекислого газа (цианоз ). В дальнейшем появляется шумное, клокочущее дыхание с частотой до 50 – 60 раз за минуту. Также нередко появляется пенистая мокрота вместе с кровью. Если к данным проявлениям присоединяется коллапс (выраженное падение артериального давления ), то тогда верхние и нижние конечности холодеют, число сердечных сокращений значительно возрастает, пульс становится поверхностным и нитевидным. Нередко обнаруживается сгущение крови (гемоконцентрация ). Необходимо отметить, что неправильная транспортировка в данном периоде может ухудшить состояние больного (больной должен перевозиться в полусидячем положении ).
Период обратного развития отека легких происходит при оказании быстрой и квалифицированной медицинской помощи. Постепенно уменьшается кашель, одышка, кожные покровы вновь приобретают нормальный цвет, а также исчезают хрипы и пенистая мокрота. Рентгенологически вначале исчезают крупные, а затем и мелкие очаги поражения легочной ткани. Также нормализуется состав периферической крови. Длительность выздоровления может сильно варьироваться в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний, а также осложнений, которые нередко могут возникать при токсическом отеке легких.
Следует также отметить, что существует, так называемый, «немой» токсический отек легких. Данную редкую форму можно обнаружить лишь при рентгенологическом исследовании органов дыхания, так как клинические проявления, как правило, крайне не выражены или же полностью отсутствуют.
Аллергический отек легких может возникать при попадании в организм различных аллергенов . Наиболее часто отек легких возникает при укусах ос и пчел вследствие повышенной индивидуальной чувствительности к ядам данных насекомых. Также в некоторых случаях данная патология может быть вызвана приемом лекарственных средств или же может возникать во время переливания препаратов крови.
Для аллергического отека легких характерно развитие клинических проявлений в течение первых секунд или минут после попадания аллергена в человеческий организм. На начальном этапе возникает чувство жжения в языке. Кожа головы, лица, верхних и нижних конечностей начинает сильно зудеть. В дальнейшем к этим симптомам присоединяется дискомфорт в грудной клетке, боль в области сердца , одышка, а также тяжелое дыхание. Хрипы, которые сначала были слышны в нижних долях легких, распространяются на всю поверхность легких. Кожа и слизистые вследствие накопления углекислого газа приобретают синюшный оттенок (цианоз ). Помимо данных симптомов возможны также и другие проявления, такие как тошнота , рвота и боль в животе . В редких случаях наблюдается недержание мочи или недержание кала . В случае длительной гипоксии (кислородное голодание ) головного мозга, вызванной недостаточностью левого желудочка сердца могут возникать судороги схожие с эпилептическими.
При аллергическом отеке легких необходимо быстро удалить жало насекомого (жало следует удалить скользящим движением ножа или ногтя, а выше места укуса наложить жгут на 2 минуты с интервалами по 10 минут ); прекратить гемотрансфузию (переливание крови ) или прием лекарственных средств, которые вызвали аллергическую реакцию. Пациента следует усадить в полусидячее положение и немедленно вызвать скорую помощь.
Отек легких может приводить к следующим осложнениям:
Угнетение дыхания , как правило, возникает при токсическом отеке легких (при отравлении токсическими ядами, газами или лекарственными препаратами ). Чаще всего это может происходить после приема больших доз наркотических обезболивающих (морфин ), барбитуратов (фенобарбитал ) и некоторых других лекарственных средств. Данное осложнение связано с прямым угнетающим действием медикамента на дыхательный центр, расположенный в продолговатом мозге.
Асистолия представляет собой полное прекращение сердечной деятельности. В данном случае асистолия возникает вследствие тяжелого заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии и др. ), которое может приводить как к отеку легких, так и к асистолии.
Закупорка дыхательных путей возникает из-за образования большого количества пены. Пена образуется из жидкости, которая скапливается в альвеолах. Примерно из 100 миллилитров транссудата (жидкая часть крови ) образуется 1 – 1,5 литра пены, которая в значительной степени нарушает процесс газообмена вследствие обструкции (закупорки ) дыхательных путей.
Нестабильная гемодинамика проявляется повышенным или пониженным артериальным давлением. В некоторых случаях перепады давления могут чередоваться, что крайне неблагоприятно влияет на стенки сосудов. Также данные перепады артериального давления в значительной степени затрудняют проведение терапевтических мероприятий.
Кардиогенный шок представляет собой выраженную недостаточность левого желудочка сердца. При кардиогенном шоке происходит значительное уменьшение кровоснабжения тканей и органов, что может ставить под угрозу жизнь пациента. При данном осложнении артериальное давление падает ниже 90 мм рт. ст., кожные покровы становятся синюшного цвета (вследствие накопления в них углекислого газа ), а также уменьшается суточный диурез (мочеотделение ). Вследствие уменьшения поступления артериальной крови к клеткам головного мозга может наблюдаться спутанность сознания, вплоть до сопора (глубокое угнетение сознания ). Стоит отметить, что кардиогенный шок в большинстве случаев приводит к смертельному исходу (в 80 – 90% случаев ), так как в короткие сроки нарушает функционирование центральной нервной системы, сердечно-сосудистой и других систем.
Наиболее часто рецидив отека легкого может возникать вследствие недостаточности левого желудочка сердца. Выраженный застой в легочных венах приводит к повышению внутрисосудистого давления в капиллярах () легких, что ведет к выходу жидкой части крови в межклеточное пространство легочной ткани. В дальнейшем, при нарастании давления, происходит нарушение целостности альвеол и проникновение в них и в дыхательные пути (бронхиолы ) жидкости (собственно отек легких ). В случае если своевременно не провести адекватную терапию, основанную на компенсации левожелудочковой недостаточности, то существует реальная угроза рецидива кардиогенного (вызванного патологией сердечно-сосудистой системы ) отека легких.
Также существует вероятность возникновение вторичного отека легких у лиц с хронической сердечной недостаточностью. В этом случае повторный отек легких чаще всего возникает в течение первых двух или трех недель с момента первого. У лиц с хронической сердечной недостаточностью, кроме проведения основных терапевтических мероприятий (нормализация гидростатического давления в сосудах легких, уменьшение пенообразования в легких и повышение насыщения кислорода в крови ) не менее важно также проводить постоянный мониторинг за насосной функцией левого желудочка сердца в течение как минимум нескольких недель.
Для профилактики повторного отека легких рекомендуют придерживаться следующих правил:
Наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается при токсическом отеке легких, который может быть вызван передозировкой некоторыми лекарственными средствами, вдыханием ядов или токсических паров. Именно при этой форме отека легких наблюдается наиболее высокая смертность. Связанно это с тем, что довольно часто токсический отек легких может приводить к серьезным осложнениям (застойная пневмония, ателектаз легкого, сепсис ), а также проявляться молниеносной формой, при которой в течение нескольких минут пациент гибнет. Также для токсического отека легких характерно возникновение внезапной остановки сердца или дыхания.
Следующие патологические состояния ухудшают прогноз при отеке легкого:
Кардиогенный шок представляет собой острую недостаточность левого желудочка сердца, что проявляется выраженным снижением насосной функции сердечной мышцы. Для данного патологического состояния характерно резкое снижение артериального давления (ниже 90 мм рт. ст. ). Чрезмерно пониженное давление приводит к снижению кровоснабжения тканей (гипоперфузия ) таких жизненно важных органов как сердце, легкие, печень, почки, головной мозг. Также помимо коллапса (чрезмерное понижение давления ) наблюдается цианоз кожи и слизистых (кожа приобретает синюшных оттенок ) за счет накопления в поверхностных сосудах большого количества углекислого газа. Необходимо отметить, что кардиогенный шок, как правило, возникает вследствие инфаркта миокарда и в значительной степени ухудшает прогноз, так как примерно в 80 – 90% случаях ведет к смерти.
Расслаивающая аневризма аорты является также крайне тяжелой патологией, которая очень часто приводит к летальному исходу. При данной патологии происходит расслаивание, а в дальнейшем и разрыв самой крупной артерии в организме человека – аорты. Разрыв аорты приводит к массивной кровопотере, от которой смерть наступает в течение нескольких минут или часов (потеря более 0,5 литра крови в течение короткого времени приводит к смерти ). Как правило, расслаивающая аневризма аорты приводит к смертельному исходу более чем в 90% случаев даже при своевременном и адекватном лечении.
Асистолия характеризуется полным прекращением сердечной деятельности (остановка сердца ). Асистолия чаще всего является следствием инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии (закупорка тромбом легочной артерии ) или может возникнуть при передозировке некоторыми лекарственными препаратами. Лишь своевременная медицинская помощь в течение первых 5 – 6 минут после асистолии может спасти пациенту жизнь.
Сепсис (заражение крови ) – тяжелое состояние, при котором по всему организму циркулируют болезнетворные микроорганизмы вместе с токсинами , которые они вырабатывают. При сепсисе общая сопротивляемость организма резко падает. Сепсис приводит к увеличению температуры тела свыше 39ºС или ниже 35ºС. Также наблюдается учащение сердцебиения (свыше 90 ударов в минуту ) и дыхания (свыше 20 вдохов в минуту ). В крови обнаруживается увеличенное или уменьшенное количество белых кровяных клеток (более 12 или менее 4 млн. клеток ). Отек легких, отягощенный тяжелым сепсисом, также имеет крайне неблагоприятный прогноз.
Цирроз печени характеризуется замещением функциональной ткани печени соединительной тканью. Цирроз печени приводит к снижению синтеза белка печенью за счет чего и снижается онкотическое давление (давление белков в крови ). В дальнейшем равновесие между онкотическим давлением межклеточной жидкостью в легких и онкотическим давлением плазмы крови нарушается. Чтобы вновь это равновесие восстановить часть жидкости из кровяного русла выходит в межклеточное пространство легких, а затем и в сами альвеолы, что и вызывает отек легких. Цирроз печени напрямую ведет к печеночной недостаточности и в дальнейшем на фоне данного патологического состояния отек легких может возникать повторно.
Нестабильная гемодинамика проявляется резкими перепадами артериального давления (ниже 90 и выше 140 мм рт. ст. ). Данные перепады давления существенно затрудняют лечение отека легкого, так как при различных значениях артериального давления проводится совершенно разные терапевтические мероприятия.
В период реконвалесценции (завершение болезни ) можно использовать следующие народные средства:
Стоит отметить, что лечение народными средствами не является альтернативой медикаментозному лечению отека легких. Никакие лечебные отвары и настойки не могут заменить современные лекарственные средства, а также медицинской помощи, оказанной добросовестными врачами. Также некоторые лекарственные растения, взаимодействуя с назначенными медикаментами, могут приводить к возникновению побочных реакций. Именно поэтому следует проконсультироваться с лечащим врачом, при решении лечиться средствами народной медицины .
Виды отека легких
Критерии | Кардиогенный отек легких | Некардиогенный отек легких |
Патологические состояния, которые могут привести к отеку легких |
|
|
Выделяют следующие подвиды некардиогенного отека легких:
Аллергический отек легких возникает у лиц с высокой индивидуальной чувствительностью к некоторым аллергенам. Чаще всего аллергический отек легких вызван укусом таких насекомых как оса или пчела. В редких случаях данная патология может возникнуть при массивных переливаниях крови (аллергическая реакция на чужеродные белки в крови ). Если вовремя не устранить воздействие аллергена на организм, то высока вероятность развития анафилактического шока (аллергическая реакция немедленного типа ) и смерти.
Нейрогенный отек легких является довольно редким видом некардиогенного отека легких. При данной патологии вследствие нарушения иннервации сосудов дыхательной системы происходит значительный спазм вен. В дальнейшем это приводит к повышению гидростатического давления крови внутри капилляров (мельчайшие сосуды, которые участвуют вместе с альвеолами в процессе газообмена ). Как следствие жидкая часть крови выходит из кровяного русла в межклеточное пространство легких, а затем попадает и в сами альвеолы (происходит отек легких ).
Раковый отек легких возникает на фоне злокачественной опухоли легких. В норме лимфатическая система должна осуществлять дренаж лишней жидкости в легких. При раке легких лимфатические узлы не способны нормально функционировать (наблюдается закупорка лимфоузлов ), что в дальнейшем может приводить к накоплению транссудата (отечная жидкость ) в альвеолах.
Травматический отек легких может возникать при нарушении целостности плевры (тонкая оболочка, которая сверху покрывает каждое легкое ). Чаще всего такой отек легких происходит при пневмотораксе (скопление воздуха в плевральной полости ). При пневмотораксе нередко происходит повреждение капилляров (мельчайшие сосуды ), которые располагаются вблизи альвеол. В дальнейшем жидкая часть крови и некоторые форменные элементы крови (красные кровяные тельца ) попадают в альвеолы и вызывают отек легких.
Шоковый отек легких является следствием шокового состояния. При шоке насосная функция левого желудочка резко падает, что вызывает застой в малом кругу кровообращения (кровеносные сосуды «соединяющие» сердце и легкие ). Это неизбежно ведет к повышению внутрисосудистого гидростатического давления и выходу части жидкости из сосудов в ткани легких.
Аспирационный отек легких возникает при попадании содержимого желудка в воздухоносные пути (бронхи ). Закупорка дыхательных путей неизбежно ведет к мембраногенному отеку легких (отрицательное воздействие на мембрану капилляров ), при котором происходит повышение проницаемости капилляров и выход из них жидкой части крови в альвеолы.
Высотный отек легких один из самых редких видов отека легких. Возникает данное патологическое состояние при восхождении на гору выше 3,5 – 4 километров. При высотном отеке легких давление в сосудах легких резко повышается. Также повышается проницаемость капилляров вследствие нарастающего кислородного голодания, что и ведет к отеку легких (альвеолы очень чувствительны к кислородному голоданию ).
Отек легких у детей может возникать в любое время суток, но чаще он проявляется именно ночью. Ребенок становится беспокойным и напуганным вследствие сильной нехватки воздуха, которая возникает при отеке легких. Иногда ребенок может принять вынужденное положение, при котором он сидит на краю кровати с опущенными вниз ногами (в данном положении давление в сосудах малого круга кровообращения несколько снижается, что ведет к уменьшению одышки ). Помимо этого существует целый ряд проявлений отека легких у детей.
Выделяют следующие симптомы отека легких у детей:
Кашель при отеке легких возникает рефлекторно вследствие увеличения концентрации в крови углекислого газа (при отеке легких нарушается процесс газообмена ). Вначале кашель может быть мучительным и без выделений (непродуктивный ), но затем к нему добавляется выделение мокроты розового цвета.
Выделение розовой и пенистой мокроты возникает при наличии большого количества жидкости в легких. Мокрота имеет розовый цвет из-за того, что в ней содержатся красные кровяные тельца, которые из капилляров (мельчайшие сосуды ) проникли в альвеолы. Также мокрота вследствие вспенивания жидкости в альвеолах приобретает специфическую консистенцию (становится пенистой ). Так, из 100 мл плазмы крови, которая попала в легкие, получается 1 – 1,5 литра пены.
Хрипы вначале являются сухими (жидкость в легких сдавливает бронхи мелкого калибра ), но за короткий промежуток времени становятся влажными, из-за скопления в бронхах большого количества жидкости. При аускультации могут прослушиваться влажные мелко-, средне- и крупнопузырчатые хрипы (хрипы возникают в мелких, средних и крупных бронхах ).
Синюшность кожных покровов и слизистых
является характерным признаком отека легких и возникает из-за скопления большого количества восстановленного гемоглобина (белок, который переносит углекислый газ и кислород
) в поверхностных сосудах кожи и слизистых, который и придает такую окраску.
Стоит отметить, что отек легких может встречаться у детей всех возрастных групп, в том числе и у новорожденных детей. Чаще всего отек легких возникает на фоне какой-либо патологии, которая ведет к гипоксии (кислородное голодание
). При снижении концентрации кислорода в крови увеличивается проницаемость стенок альвеол, что является одним из важнейших звеньев в механизме развития отека легких. Также к гипоксии крайне чувствительна сердечная мышца и головной мозг.
У новорожденных отек легких может возникать на фоне следующих патологий:
Неотложная помощь при отеке легких подразумевает выполнение следующих мероприятий:
Вне зависимости от причины, которая привела к отеку легких, в реанимационном отделении выполняют целый ряд терапевтических мероприятий, направленных на купирование (устранение
) болевых ощущений, уменьшение степени кислородного голодания, снижение объема циркулирующей крови, уменьшение нагрузки на сердечную мышцу и т. д.
Срочная медицинская помощь при отеке легких
Терапевтические мероприятия | Механизм действия |
Прием наркотических обезболивающих медикаментов (морфин
). Морфин следует вводить по 10 миллиграмм внутривенно дробно. | Данные медикаменты способствуют устранению одышки и снимают психоэмоциональный стресс (уменьшают выработку адреналина и норадреналина
). Также морфин приводит к умеренному расширению вен, что приводит к уменьшению выраженности клинических симптомов отека легких. |
Оксигенотерапия (ингаляция кислорода ) с парами этилового спирта со скоростью 3 – 6 литров в минуту. | В значительной степени снижает гипоксию (кислородное голодание
). Гипоксия крайне неблагоприятно воздействует на сосуды легких, увеличивая их проницаемость, а также увеличивая застой в малом круге кровообращения (сосуды, которые участвую в переносе крови от сердца к легким и наоборот
). Оксигенотерапия является одним из самых важных мероприятий и назначается при любом виде отека легких (при кардиогенном и некардиогенном ). |
Прием нитратов (нитроглицерин
) внутрь по 1 – 2 таблетки через 3 – 5 минут. Также возможно внутривенное введение до 25 мкг болюсно (быстрое введение всего содержимого шприца ), а затем капельное введение с увеличением дозы. | Нитраты в определенной степени уменьшают застой венозной крови в легких, за счет расширения стенок вен. В больших дозах нитраты способны расширять и коронарные сосуды, питающие сердце. Также данные лекарственные средства уменьшают нагрузку на миокард (мышечный слой ) левого желудочка. Необходимо заметить, что использование нитратов необходимо лишь в том случае, когда отек легких был вызван инфарктом миокарда (наиболее частая причина отека легких ) и строго запрещено при гипертонической кардиомиопатии (утолщение мышечного слоя левого желудочка ). |
Прием мочегонных препаратов (фуросемид
). Медикамент вводят внутривенно в разовой дозе 40 миллиграмм. В дальнейшем фуросемид можно ввести повторно. | Мочегонные медикаменты (диуретики
) вызывают снижение объема циркулирующей крови. Вначале фуросемид несколько расширяет вены (вызывает венодилатацию
), а затем, воздействуя на почечные канальца, оказывает мочегонное действие (усиливает выведение ионов натрия, кальция, магния и хлора
). При внутривенном использовании терапевтическое действие наблюдается уже через 10 минут, а при приеме внутрь (таблетированная форма ) – в течение 30 – 60 минут. |
Прием препаратов, блокирующих АПФ (ангиотензинпревращающий фермент
). Препараты данной группы (эналаприлат ) вводятся внутривенно в разовой дозе от 1,25 до 5 миллиграмм. | Блокаторы АПФ в определенной степени снижают объем циркулирующей крови за счет уменьшения уровня особого фермента ангиотензина. Данный фермент не только суживает сосуды, но также и повышает выработку гормона альдостерона, который вызывает задержку жидкости в организме. Данные лекарственные средства способны расширять артериолы (артерии мелкого калибра ) и тем самым уменьшать нагрузку на левый желудочек сердца. |
Схема лечения отека легких в зависимости от причины и артериального давления
Патологическое состояние | Схема лечения |
Инфаркт миокарда | Для устранения болевого синдрома внутривенно дробно вводят 10 миллиграмм морфина. Для уменьшения риска образования тромбов дают разжевать 250 – 500 миллиграмм аспирина , а затем вводят внутривенно 5000 ЕД (международные единицы ) гепарина. В дальнейшем алгоритм лечения зависит от показателей артериального давления. |
Гипертонический криз
(выраженное повышение артериального давления) | Под язык 1 или 2 таблетки нитроглицерина (вторую таблетку с интервалом в 3 – 5 минут
). Нитроглицерин уменьшает артериальное давление, а также в некоторой степени уменьшает и недостаточность левого желудочка сердца. Также при гипертоническом кризе внутривенно вводят фуросемид (мочегонный препарат ) по 40 – 80 миллиграмм (более эффективно повторное введение небольших доз ). Помимо этого для снижения артериального давления назначают внутривенно эналаприлат (блокатор АПФ ) по 1,25 – 5 миллиграмм. Для уменьшения болевых ощущений внутривенно дробно вводят 10 миллиграмм морфина. |
Гипотония
(понижение артериального давления ниже 90/60 мм рт. ст.) | Для усиления сердечной деятельности и увеличения артериального давления внутривенно вводят добутамин со скоростью от 2,5 до 10 мкг/кг в минуту. Постепенно дозу увеличивают вплоть до стабилизации систолического артериального давления (90 и более мм рт. ст. ). В дальнейшем внутривенно вводят нитроглицерин и морфин. |
Анафилактический шок
(аллергическая реакция немедленного типа) | В первые минуты необходимо ввести 5 миллилитров 0,1% раствора адреналина внутримышечно (при отсутствии эффекта дозу можно повторно ввести через 5 – 10 минут
). Адреналин в короткие сроки устраняет чрезмерное расширение вен. Также он способен расширять дыхательные пути и влиять на сердечную мышцу, увеличивая ее сократительную функцию. Обязательно вводят глюкокортикоиды, которые в значительной степени уменьшают концентрацию иммуноглобулинов (особые белки ) и гистамина (биологически активное вещество ), которые поддерживают аллергическую реакцию. Внутривенно назначается преднизолон в больших дозировках – не менее 150 мг (или дексаметазон по 20 мг ), так как в меньших дозах медикамент малоэффективен. Для снятия болевых ощущений внутривенно вводят морфин в количестве 10 миллиграмм дробно. Помимо данных медикаментов также назначают фуросемид (40 мг внутривенно ) и эуфиллин, который расширяет бронхи, а также уменьшает отек легких (2,4% раствор по 10 – 20 миллилитров внутривенно ). |
Статьи по теме: | |
Душевнобольное искусство
О том, что психическими расстройствами страдали Ван Гог и Камилла... Расторопша — лечебные свойства уникальной травы и продуктов из нее Расторопша семена полезные свойства и противопоказания
Довольно высокое растение, которое имеет крупные пурпурные или лиловые... Сценарий на юбилей любимой маме Угадай мелодию их кинофильмов
За плечами долгий брак,Он не шутка, не пустяк!Шестьдесят он длится лет,В... |