Класс болезни:

Болезни сосудистой оболочки и сетчатки

Описание

Отслоение сетчатки - процесс отделения сетчатой оболочки глаза от сосудистой оболочки. В здоровом глазу они тесно соприкасаются. Отслойка сетчатки - это тяжелое заболевание глаза, которое при отсутствии лечения неизбежно ведет к полной слепоте. Суть этого заболевания заключается в отделении сетчатки от сосудистой оболочки. Сетчатка перестает нормально функционировать и зрение резко снижается. Отслоение сетчатки нередко приводит к значительному снижению зрения. Чаще всего она возникает при травмах и близорукости, а также при диабетической ретинопатии, внутриглазных опухолях, дистрофиях сетчатой оболочки и т. д. Причины отслойки сетчатки Основной причиной отслойки сетчатки является изменение стекловидного тела, приводящее к разрыву. Сетчатка не сдвигается со своего места, если она герметична (сохраняет свою целостность) и в ней нет разрыва. Если разрыв образовался, то через него жидкость из стекловидного тела проникает под сетчатку и отслаивает ее от сосудистой оболочки. Основная причина формирования разрыва сетчатки - натяжение стекловидного тела при изменении его нормального состояния. Этот процесс происходит таким образом: в норме стекловидное тело напоминает прозрачное желе. В некоторых случаях оно изменяется, становится мутным с плотными тяжами, т.е. уплотненными волокнами, которые связаны с сетчаткой. При движении глаза тяжи тянут сетчатку за собой, что может привести к ее разрыву. Разрывы сетчатки могут возникать также при ее дистрофии (истончении). Большие разрывы часто возникают при травмах глаза. Симптомы отслойки сетчатки Ппоявление «пелены» перед глазом. Пациенты безуспешно пытаются самостоятельно устранить ее, промывая глаза чаем или закапывая капли. В этом случае важно запомнить и сказать врачу, с какой стороны первоначально появилась «пелена», так как со временем она может увеличиться и занять все поле зрения; вспышки в виде искр и молний - также являются характерной чертой происходящего отслоения сетчатки; искажение рассматриваемых букв, предметов, выпадение из поля зрения их отдельных участков указывает на то, что отслоение захватило центр сетчатки. Иногда пациенты отмечают, что после сна зрение несколько улучшается. Это объясняется тем, что при горизонтальном положении тела сетчатка возвращается на свое место, а когда человек принимает вертикальное положение, она вновь отходит от сосудистой оболочки и дефекты зрения возобновляются. Успех лечения отслойки сетчатки напрямую зависит от своевременного обращения к врачу. Чем раньше будет обнаружена болезнь и найдены ее причины, тем быстрее можно провести необходимое лечение и тем лучше окажется результат. Диагностика При наличии подозрения на отслойку внутренней оболочки проводится тщательное офтальмологическое обследование. Выделяют три группы методов диагностики отслойки сетчатки: Стандартные методы офтальмологического обследования. К ним относятся: периметрия, тонометрия, визиометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия и исследование энтопических феноменов; Специальные методы исследования. К ним относятся: электрофизиологические методы и УЗИ в В-режиме; Методы лабораторного исследования. Включают: заключения всех специализированных врачей, анализы крови и мочи, исследование на ВИЧ, гепатит типа В, С, сифилис. Наибольшее значение среди названных методов имеет осмотр глазного дна или офтальмоскопия. В большинстве случаев именно этот метод позволяет обнаружить отслойку быстро. Ведь чем быстрее будет поставлен диагноз, тем раньше можно начать лечение отслоения сетчатки, что значительно увеличит шансы на сохранение зрения. Лечение На сегодняшний день единственным действенным методом в борьбе с отслойкой сетчатки является хирургическое лечение. И чем раньше проведено грамотное хирургическое вмешательство, тем лучшие результаты оно даёт и тем больше вероятность полного восстановления зрения. Цель лечения отслойки сетчатки - заблокировать имеющиеся разрывы, уменьшить общий объем глазного яблока и восстановить контакт между разобщенными слоями сетчатки. Все методы хирургического лечения отслоения сетчатки глаза делятся на: Экстрасклеральные - когда операция проходит на поверхности склеры (экстрасклеральное пломбирование и экстрасклеральное баллонирование); Эндовитреальные - вмешательство производится изнутри глазного яблока (витрэктомия). Лазерное лечение возможно лишь при лечении «свежей» отслойки сетчатки. Процедура, проводимая в этом случае, называется профилактической периферической лазеркоагуляцией. Метод обычно применяется для лечения разрывов сетчатки и служит отличным средством профилактики отслоения сетчатки.

Нестерова Е.С., Ефремова Т.Г., Хзарджан Ю.Ю.

Клинический случай спонтанной отслойки сосудистой оболочки на парном глазу в ранние сроки после хирургического лечения отслойки сетчатки

1 Волгоградский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Актуальность

Отслойка сосудистой оболочки глаза - патологическое состояние, которое встречается, как правило, в послеоперационном периоде после офтальмологических вмешательств; вследствие нарушения герметичности раны, прободения склеры, отслоения цилиарного тела от склеры, избыточной фильтрации водянистой влаги, при склеритах и при операциях по поводу отслойки сетчатки, при каротидно-кавернозной фистуле, а также на фоне увеитов различной этиологии. Отслойка сосудистой оболочки может развиваться через несколько дней, и даже через несколько лет после проведения полостных офтальмохирургических вмешательств и, как правило, носит односторонний характер .

Возникновение отслойки объясняют выпотом транссудата в супрахориоидальное пространство в результате нарушения кровообращения в хориоидее.

В литературе также встречаются описания спонтанных отслоек хориоидеи, редко двухсторонних, не связанных с традиционными факторами риска их развития. К ним относят ряд случаев острого увеального эффузионного синдрома , подразумевающего кроме формирования хориоидальной отслойки последующее развитие «экссудативной» отслойки сетчатки. У большинства пациентов с этой патологией выявляют различные врождённые аномалии строения органа зрения - «короткие» глаза, «толстые» склеры, гипо- или аплазию вортикозных вен, необычный ход последних . По представлению ряда авторов, развитие синдрома может быть обусловлено нарушением венозного тока в орбите, повышенным давлением крови в вортикозных венах в сочетании с внутриглазной гипотонией, равно как и нарушением транссклерального тока жидкости . Согласно большинству наблюдений, синдром увеальной эффузии встречается преимущественно у здоровых мужчин среднего возраста. Методы его лечения разнообразны, но основным является дренирование супрахориоидального пространства .

Выделяют группу спонтанных билатеральных отслоек хориоидеи, развивающихся на фоне каротидно-кавернозного соустья либо дуральных артериовенозных фистул. Они сочетаются с экзофтальмом, ограничением подвижности и застойной инъекцией глазных яблок, отёком век и мидриазом . Устранение клинических проявлений отслойки обычно достигают хирургическим выключением соустья из кровообращения.

В 1926 году Е. Harada описал серию случаев спонтанной двусторонней хориоидальной отслойки, ассоциированной с головной болью, общим недомоганием, иногда рвотой . О рвоте как о возможном факторе риска развития двусторонней серозной отслойки сосудистой оболочки сообщают F.M. Cuthbertson и M. McKibbin . По их данным, прилегание хориоидеи и восстановление зрительных функций может происходить через несколько недель или месяцев после возникновения описываемого состояния.

Основными симптомами отслойки сосудистой оболочки являются измельчение передней камеры, гипотония, снижение остроты зрения. На глазном дне при расширенном зрачке можно видеть серого цвета образование с гладкой поверхностью, выступающее в стекловидное тело. Обнаружить отслойку сосудистой оболочки не всегда легко, так как она нередко располагается на крайней периферии глазного дна. Плоская отслойка сосудистой оболочки на крайней периферии глазного дна имеет сероватый оттенок и диагностируется реже. Внутриглазное давление всегда значительно понижено. Острота зрения понижается, поле зрения обычно без изменений.

Цель

Анализ клинического случая развития и лечения спонтанной отслойки сосудистой оболочки на парном глазу в ранние сроки после хирургического лечения отслойки сетчатки.

Материал и методы

Пациент П., 1983 г. рождения, впервые обратился на консультацию в Волгоградский филиал ФГАУ «МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России 08.12.16. с жалобами на постепенное ухудшение зрения левого глаза в течение 1 года. Травм и операций на глазах не было. При обследовании: острота зрения - VOD=1,0; VOS=0,01н/к.

ВГД на OU=20 мм рт.ст.

Данные ультразвуковой биометрии: OD - передняя камера 3,34 мм, толщина хрусталика 3,82 мм, длина глаза 23,7 мм; на OS, соответственно: 3,4 мм, 4,09 мм и 24,8 мм.

Офтальмостатус: OD - глаз спокоен, передний отрезок без особенностей, хрусталик прозрачный, в стекловидном теле плавающие помутнения. ДЗН - бледно-розовый, границы чёткие, сосуды не изменены. В макуле физиологические рефлексы сохранены; на периферии в верхне-наружном отделе решётчатая дистрофия с мелкими разрывами сетчатки.

OS - девиация глаза к виску до 25°. Подвижность глазного яблока в полном объёме; передний отрезок без особенностей. Хрусталик прозрачный, деструкция стекловидного тела 3-й степени. ДЗН - бледно-розовый, границы чёткие. Обнаружена субтотальная отслойка сетчатки в наружной полусфере на фоне 2 разрывов в верхне-наружном отделе. Отслойка сетчатки захватывала макулу, в которой отмечались выраженные кистозные изменения.

Ds.: OD - периферическая витреохориоретинальная дистрофия с разрывом. OS - субтотальная отслойка сетчатки. Периферическая витреохориоретинальная дистрофия с разрывом. Деструкция стекловидного тела 3-й степени. Миопия слабой степени. Амблиопия. Содружественное расходящееся косоглазие.

Пациент П. 09.01.17. был госпитализирован. VOD=1,0; VOS=0,01эксц.; ВГД OU=20 мм рт.ст. Данные биометрии, В-сканирования без динамики от 08.12.16. Перед операцией пациент осмотрен анестезиологом и терапевтом. АД=158/103 мм рт.ст., пульс - 116 уд/мин. Диагноз: гипертоническая болезнь I, риск 1.

10.01.2017. пациенту П. выполнена операция на левом глазу: субтотальная витрэктомия с тампонадой силиконовым маслом, эндолазеркоагуляция сетчатки. Операция прошла без особенностей. В предоперационной подготовке была использована проводниковая анестезия в виде блокады крыло-нёбного ганглия и акинезия 2% раствором лидокаина 4,0 мл. Интраоперационно с целью седации и центральной анальгезии использовались: 0,5% раствор диазепама 2,0 мл и наркотические анальгетики (2% раствор промедола 1,0 мл). Продолжительность операции составила 80 минут. Во время операции колебания артериального давления были в пределах от 99/68 мм рт.ст. до 115/72 мм рт.ст., частота пульса от 62 до 84 ударов в 1 мин. Течение анестезии без особенностей и осложнений. В послеоперационном периоде подъёма и падения АД, рвоты, гипертермии не отмечалось.

На следующее утро пациент пожаловался на ухудшение зрения на правом глазу, ощущение тумана перед обоими глазами. При обследовании острота зрения: VOD=0,2 н/к, VOS=0,06 c sph+5,0 D=0,1. ВГД на обоих глазах было повышенным: на правом глазу 30 мм рт.ст., на левом глазу - 29 мм рт.ст.

При обследовании OD: спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, 3,0 мм. Хрусталик прозрачный. При офтальмоскопии: глазное дно без патологии.

При офтальмоскопии OS: сетчатка прилежит во всех отделах, силикон в витреальной полости, разрывы блокированы лазерными коагулятами.

Пациенту в оба глаза инстиллированы: 0,5%, раствор тимолола и 1% раствор бринзоламида. Через 1 час ВГД на обоих глазах снизилось до 24 мм рт.ст. При В-сканировании правого глаза выявлена плоская серозная отслойка сосудистой оболочки во всех отделах высотой до 0,6 мм.

При повторном осмотре пациента (в 12.00) отмечалась мелкая передняя камера, хрусталик прозрачный, на глазном дне определялась отслойка сосудистой оболочки. По данным ультразвуковой биометрии: передняя камера составляла 2,27 мм, толщина хрусталика - 4,18 мм, длина глаза - 23,7 мм. Пациенту П. было назначено стандартное медикаментозное лечение отслойки сосудистой оболочки.

На 2-е сутки после операции ВГД на фоне медикаментозного лечения на обоих глазах было в норме и составляло 17 мм рт.ст. По данным ультразвукового В-сканирования, сохранялась плоская ОСО во всех отделах, кроме центрального. К консервативной терапии дополнительно было назначено физиотерапевтическое лечение: лазерстимуляция цилиарного тела.

Прилегание ОСО и восстановление исходной остроты зрения на OD произошло на 6-е сутки после операции. При выписке по данным ультразвуковой биометрии правого глаза: глубина передней камеры глаза была равна 3,34 мм, толщина хрусталика - 3,82 мм, длина глаза - 23,7 мм.

При обследовании пациента П. через 10 месяцев: жалоб нет. Острота зрения: VOD=1,0; ВГД=17 мм рт.ст. Данных за отслойку оболочек глаза не выявлено.

Вывод

Развитие спонтанной отслойки сосудистой оболочки на парном глазу в ранние сроки после хирургического лечения отслойки сетчатки возможно и требует стандартных подходов в диагностике и лечении.

Страница источника: 261-263

20.04.2018

Отслоение сетчатки. Эти слова слышал каждый человек на протяжении жизни в том или ином контексте, и они неизменно сопровождаются тревогой и страхом. Как состояние отслойка сетчатки действительно относится к угрожающим если не жизни, то зрению. Оттягивание лечения, несвоевременное обращение к врачу, погрешности диагностики и прочие камни преткновения на пути избавления от данного состояния грозят необратимой потерей зрения.

Что такое сетчатка и чем она важна?

Представим себе глаз в сагиттальном, то есть стреловидном, разрезе. Поверхность глаза покрывает прозрачная оболочка под названием конъюнктива. Над зрачком конъюнктива переходит в роговицу. Под конъюнктивой расположена склера – она белая, а под роговицей находится радужка, в центре которой располагается зрачок. За зрачком находится хрусталик, а за ним – стекловидное тело.

Оно заполняет большую часть внутриглазного пространства, а между ним и склерой располагается сетчатка, или ретина. Функция ее – восприятие световых лучей, собранных и преломленных роговицей и хрусталиком. Иными словами, эта структура органа зрения отвечает за слаженную работу зрительного анализатора, преобразовывая полученные световые импульсы в электрические, которые впоследствии передаются в корковый анализатор по зрительному нерву.

Состоит сетчатка из неравномерно распределенного количества двух типов нервных клеток – палочек и колбочек. Первые отвечают за световосприятие, способность различать очертания предметов в темноте, а также ориентироваться в пространстве. Располагаются они относительно равномерно по всей поверхности сетчатки, но все же на периферии их количество больше. Колбочки же отвечают за различие цветов, их оттенков и остроту зрения в целом. Этот тип нервных клеток сфокусирован в центральной части сетчатки, так как именно на эту ее область проецируются преломленные световые лучи.

Между склерой и сетчаткой расположена тонкая сосудистая оболочка, которая обеспечивает питание периферического отдела зрительного анализатора. Отслойка сетчатки от сосудистой оболочки глаза влечет за собой нарушение ее трофики, а это означает некротизацию и потерю способности трансформировать и передавать дальше световые импульсы. Иными словами, человек попросту теряет зрение.

Причины отслоения сетчатки глаза

Причины, обуславливающие развитие столь серьезного патологического процесса, принято делить на группы, в связи с чем различают несколько этиологических видов отслоения сетчатки.

1. Тракционная, подавляющее большинство случаев которой связано с патологией стекловидного тела. Тесно прилегая к сетчатке, стекловидное тело может создавать натяжение в некоторых ее участках при формировании соединительнотканных тяжей или прорастании сосудов. Подобные изменения в стекловидном теле происходят в частности при диабетической ретинопатии, а потому диабетикам следует регулярно посещать офтальмолога с профилактической целью.
2. При регматогенной отслойке сетчатки происходит ее разрыв в месте, где ее нормальная структура трансформируется либо истончается. Трансформация участков зачастую происходит из-за дистрофических изменений, которые до появления разрыва могут и не быть диагностированы. Человек просто начинает ощущать симптомы, сопровождающие данную патологию, без малейшего подозрения об их природе. По этой причине регматогенную отслойку также называют первичной или идиопатической, то есть такой, причину которой точно определить невозможно. Жидкость, продуцируемая стекловидным телом, попадает под участок отслойки, и вследствие нарушения трофических процессов сетчатка в этом месте отмирает, а вместе с ней «погибает» и зрение пациента. Разрыв в дистрофически измененных местах может возникнуть при чрезмерной физической нагрузке, попытке поднять тяжесть, при совершении резких движений или даже в покое.
3. Вторичное отслоение сетчатки, возникающее на почве имеющихся заболеваний функциональных структур глаза. Сюда относятся инфекционные и воспалительные заболевания глаза, новообразования, тромбозы, ретинопатии и кровоизлияния.
4. Травматическая отслойка сетчатки. Данный вид патологии провоцируется травмой, причем последующее отслоение может произойти как в момент ее получения, так и в течение часов/месяцев/лет после действия травмирующего фактора. К этой же категории относятся отслоения, возникшие на фоне хирургического вмешательства.
5. Серозная (экссудативная) отслойка сетчатки, возникающая в процессе накопления за ретиной жидкости. Сама ретина при этом не подвергается разрывам или дистрофическим изменениям.

Достоверно нельзя утверждать о связи отслойки ретины со следующими факторами, однако замечено, что они часто сопровождают возникшую патологию. К ним относятся:

• Пожилой возраст. У лиц после шестидесяти лет риск развития состояния повышен в сравнении с людьми более молодого возраста.
• Мопия высокой степени. До половины случаев отслойки сетчатки в мире сопровождаются наличием близорукости высоких степеней.
• Перенесенные операции на глазах. Статистика говорит о сорока процентах случаев возникновения патологии в ответ на оперативное вмешательство на глаза.
• Наличие гипертонической болезни, а особенно гипертонические кризы.

Эти факторы риска должны настораживать их обладателей в отношении возникновения столь серьезной патологии и призывать пациентов тщательно следить за собственным здоровьем, с тем чтобы не пропустить начальные признаки отслоения сетчатки.

Признаки отслоения сетчатки глаза

Отслоение сетчатки обязывает знать ее симптомы каждого человека, а не только тех, кто подвержен риску ее возникновения больше остальных. Итак, запоминаем их.

• Перед глазами возникает мелькание черных точек, которые мешают сконцентрироваться на рассматриваемом предмете, не пропадают после отдыха или сна.
• В самом начале отслойки пациент может обратить внимание на появление вспышек в глазах, которые проявляются в виде световых бликов, молний, пятен света.
• Также на данном этапе больные отмечают искривление прямых линий, колебание рассматриваемых предметов, их дрожание и смазанность.
• Появляется прогрессирующее снижение остроты зрения, временные рамки которого очень узкие: при массивной отслойке человек может потерять зрение всего за несколько часов.
• Появляется черное пятно, пелена или линия. Эта чернота и есть участок отслойки, который больше не воспринимает и не передает световые импульсы далее на обработку в центральный орган нервной системы – мозг. Локализация невидящего участка в поле зрения определяется локализацией участка отслойки ретины. Данный симптом прогрессирует вплоть до полной потери зрения по мере промедления пациента.

Важно! При появлении темной пелены на приеме у врача необходимо уточнить, с какой именно стороны началось ее распространение.

• Отслойка сетчатки, симптомом которой выступает сужение поля зрения, называется краевой, или периферической. При такой ситуации зрение начинает исчезать «с краев». После сна и в утренние часы этот симптом несколько уменьшается, что пациент ошибочно принимает за улучшение клинического состояния.
• Симптомом отслоения сетчатки в ряде случаев выступает выпадение из поля зрения букв, слов или участков текста при чтении. Это свидетельствует о захвате патологическим процессом центральной части ретины.

Коварство данной патологии в том, что при всей своей серьезности она не вызывает боли. При таком течении заболевания человек может не торопиться к врачу, «потому что не болит», списав возникновение отслоения сетчатки глаза и ее симптомы на переутомление, нервные потрясения и прочие жизненные обстоятельства. Вместо того, чтобы немедленно отправиться к офтальмологу, такие пациенты тратят драгоценные часы на сон и отдых, считая, что утром все пройдет само собой.

А если утром, после длительного нахождения в горизонтальном положении, ретина «становится» на место, плотнее прилегая к сосудистой оболочке и симптомы болезни уменьшаются, человек может и вовсе отказаться от посещения врача, ссылаясь на положительную динамику.

Единственный эффективный метод лечения – хирургическое вмешательство, и чем раньше оно проводится, тем большими шансами располагает пациент в надежде на возврат полноценного зрения.

Диагностика отслойки пигментного эпителия сетчатки

Несмотря на то, что в офтальмологической практике отслоение сетчатки глаза с ее симптомами является неотложным состоянием, перед началом лечения данного состояния необходимо провести всестороннее медицинское обследование пациента.

• Проведение осмотра при помощи офтальмоскопа позволит оценить локализацию, форму и величину патологического процесса. Подтверждается или опровергается наличие разрывов ретины.
• Проводят исследования с помощью контактных и бесконтактных линз.
• При застарелой отслойке сетчатки используют электрофизиологические методы исследования, позволяющие оценить функциональные возможности глаза и вместе с тем сделать прогноз относительно восстановления зрения у пациента.
• В случае наличия сопутствующих заболеваний глаза, затрудняющих исследования при помощи линз или офтальмоскопа, применяют ультразвуковое исследование.
• Проводят периметрию и оценку показателя остроты зрения, что вносит должный вклад в определение величины и локализации патологического процесса.
• Дополнительно проводят измерение внтуриглазного давления, которое может быть сниженным в сравнении со здоровым глазом.

Отслоение сетчатки глаза: симптомы в офтальмоскопе

В норме исследование глазного дна офтальмоскопом с использованием плюсовых линз дает красный рефлекс. Так называется отражение света от внутренней поверхности глаза, и оно действительно красное. Такой цвет обусловлен просвечиванием сосудов сквозь ретину, которая, как было сказано выше, служит источником мощного кровоснабжения и питания сетчатки.

При ее отслойке красный рефлекс с глазного дна исчезает, оставляя после себя серый или беловатый цвет. Такова картина при массивной или полной отслойке. Отслоение небольшой высоты свидетельствует о себе только изменением четкости просматриваемых сосудов, их хода или размера. Впрочем, опытный офтальмолог заметит и столь незначительные изменения.

Отслоение пигментного слоя сетчатки большой высоты определяется как высокий пузырь, заполненный сероватой или белой мутной жидкостью, при движении глаз он может колебаться. Застарелые отслоения оставляют после себя грубые участки ретины, подвергающиеся сморщиванию, формированию складок и рубцов.

С помощью офтальмоскопа доктор может определить и наличие разрыва. Разрыв выглядит еще более красным на общем фоне глазного дна благодаря лучшей просматриваемости сосудистой оболочки. Если патологический процесс удалось диагностировать на этапе, когда дальнейшее лечение даст положительные результаты, доктор может сделать прогноз относительно перспектив лечения и прогрессирования заболевания исходя из одной офтальмоскопии.

Отслойка сетчатки глаза: возможно ли возвращение зрения?

Однозначного ответа на данный вопрос нет. Для того, чтобы узнать прогнозы результатов лечения в каждом конкретном случае, необходимо лично посетить врача. Помните: чем раньше вы обратитесь к доктору по поводу лечения, тем больше результата оно даст.

Метод лечения отслойки ретины один, и он хирургический. А вот его видов уже два, и делятся они на экстрасклеральные, то есть на те, которые производятся через склеру, и на эндовитреальные, где местом доступа к больному участку выступает стекловидное тело.

Принципом обоих видов операции является блокирование разрыва, а также сближение сетчатки с сосудистой оболочкой. И то, и другое служит в пользу восстановления адекватной трофики ретины, что является залогом возврата и сохранения зрения.

Конечно, с такой угрожающей проблемой следует обращаться в медицинские учреждения, которые имеют достаточный уровень квалификации и безупречную репутацию. Бесспорно, каждому человеку хочется встретить самое доброжелательное отношение, пристальное внимание и приемлемую стоимость за услуги.

В Москве под эти требования полностью подходит многопрофильный медицинский центр имени Святослава Федорова. Постоянно повышающие квалификацию врачи, европейские стандарты лечения и внимательный средний медицинский персонал – то, что ожидает вас при обращении в наш медцентр.

Помните, отслойка сетчатки глаза не терпит ни диагностических, ни терапевтических промахов. Сохраните зрение вместе с нами!

Стоимость операций по отслойке сетчатки:

№	Название услуги	Цена в рублях	Запись на прием
2003006	Повторный прием врача-офтальмолога	1000

ОТСЛОЙКА СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ГЛАЗА . Этиология и патогенез. Отслойка сосудистой оболочки может возникать после полостных операций на глазном яблоке, чаще после экстракции катаракты и антиглаукоматозных операций. Причины отслойки сосудистой оболочки недостаточно выяснены. Возникновение отслойки объясняют выпотом транссудата в супрахориоидальное пространство в результате нарушения кровообращения в хориоидее.

Отслойке хориоидеи способствуют: опорожнение передней камеры, дефицит водянистой влаги, ригидность склеры (из-за которой хориоидея при резком понижении внутриглазного давления несколько отходит от нее), фильтрация камерной влаги через плохо закрытую операционную рану. Возможна также геморрагическая отслойка хориоидеи посттравматического или сосудистого генеза.

Клиническая картина . Основными симптомами отслойки сосудистой оболочки являются замедленное восстановление передней камеры и гипотония оперированного глаза. При исследовании определяются складки десцеметовой оболочки, мелкая передняя камера. На периферии глазного дна при расширенном зрачке можно видеть темного цвета образование с гладкой поверхностью, выступающее в стекловидное тело. Обнаружить отслойку не всегда легко, так как она нередко располагается на крайней периферии глазного дна. Плоская отслойка сосудистой оболочки на крайней периферии глазного дна имеет сероватый оттенок и диагностируется реже. Внутриглазное давление всегда значительно понижено. Острота зрения понижается, поле зрения обычно без изменений.

Диагноз ставят на основании клинической картины и данных ультразвукового исследования. Дифференцировать отслойку хориоидеи следует от меланомы хориоидеи (см.), геморрагической отслойки хориоидеи посттравматического или сосудистого генеза. Анамнез, гладкая поверхность образования, уменьшение его в динамике, а также результаты диафаноскопии и ультразвукового исследования позволяют уточнить диагноз.

Профилактика . Предупреждению отслойки сосудистой оболочки в известной мере способствуют технически правильное проведение операции и хорошая герметизация послеоперационной раны.

Лечение . Применяют внутривенные введения 40% раствора глюкозы ежедневно по 10-15 мл. На глаз накладывают слегка давящую повязку, больному предписывают постельный режим. Если в течение 7-10 дней прилегания отслойки не происходит, то производят операцию ввиду опасности развития вторичной глаукомы от длительного невосстановления передней камеры. Наиболее целесообразный способ выведения супрахориоидальной жидкости - задняя трепанация склеры. В случае прилежания радужной оболочки к роговице для предупреждения гониосинехий операцию выпускания супрахориоидальной жидкости сочетают с введением воздуха в переднюю камеру.

Прогноз обычно благоприятный. В большинстве случаев в течение первых 2 нед отслоившаяся сосудистая оболочка самопроизвольно или вследствие операции прилегает. При длительном существовании отслойки хориоидеи возможны осложнения, приводящие к понижению остроты зрения.

Отслойка сосудистой оболочки - отделение сосудистой оболочки глаза от склеры.

Причина возникновения отслойки сосудистой оболочки

Возникает как осложнение операций при , катаракте.

Клинические проявления отслойки сосудистой оболочки

Гипотония глаза, мелкая передняя камера, болезненность при пальпации. При офтальмоскопии обнаруживают, что отслоена часть оболочки выступает в стекловидное тело в виде темного недвижимого холма шаровидной формы, с гладкой поверхностью. Сосуды на нем ярко-розового цвета.

Лечение отслойки сосудистой оболочки

Лечение консервативное. Назначают внутрь ибупрофен, бутадион, аскорутин, индометацин; внутривенно - уротропин. Показана тканевая терапия. Местно применяют закапывание 1% раствора атропина сульфата, растворов кортикостероидов (4-5 раз в день) субконъюнктивально или парабульбарные инъекции атропина сульфата (0,1%), мезатона (1%), кофеина (1%), тауфон 4% - по 0,2-0,5 мл каждого. При неэффективности лечения в течение 5-10 дней показана операция.
Прогноз при своевременном лечении благоприятный, при отсутствии лечения возможна .

Также можете ознакомиться: