Половое созревание. Этапы полового созревания мальчиков-подростков, раннее и позднее начало взросления

Наиболее информативным показателем полового и физического развития подростков в пубертатном периоде являются вторичные половые признаки (ВПП) - внешние проявления глубоких эндокринных сдвигов, сопровождающих начало, прогрессирование и окончание полового созревания. Степень их развития позволяет судить о физиологичности течения полового созревания, а также выявить разнообразные отклонения этого процесса.
Время начала пубертата может варьировать и в большей степени коррелирует с костным возрастом, отражая степень биологической зрелости организма. Возраст появления ВПП зависит от состояния здоровья, питания, климатических условий и генетических особенностей. Согласно принятым в педиатрической эндокринологии правилам, физиологическими рамками начала полового созревания является возрастной интервал 8 - 13 лет. У здоровых девочек в современных условиях пубертат начинается в 8 - 9 лет и заканчивается в 16 - 17.

I метод: Для оценки полового созревания детей разного хронологического возраста во всем мире применяется единая шкала J.M.Tanner. Она позволяет объективизировать клинические наблюдения, поскольку дети одного и того же хронологического возраста могут находиться как минимум, на трех различных стадиях полового развития. Для девочек шкала Tanner разделена на 4 категории - степень развития молочных желез, менструальная функция, оволосение лобка и подмышечных впадин. Степень развития вторичных половых признаков в этих категориях различается по стадиям. Стадия 0 - допубертатная (когда признак отсутствует), IV стадия обозначает достижение по указанным категориям параметров взрослой женщины. Нормальным индивидуальным развитием является последовательное развитие от I до IV стадии без отклонения более чем на один уровень между всеми признаками. Время развития от I до IV стадий обычно занимают 3 - 4 года.

Состояние полового развития принято обозначать общей формулой: А, Р, Ma, Me, в которой соответственно указываются стадии созревания каждого признака; например А2, P3, Ма3, Ме1. Для оценки менструальной функции существует три категории; Ме1 - ме-нархе, Ме2 - неустановившийся менструальный цикл (является вариантом нормы 1 год после наступления менархе), Ме3 - установившийся менструальный цикл. При оценке степени полового созревания по развитию вторичных половых признаков отклонением от средневозрастных норм считается опережение или отставание при сдвигах показателей половой формулы на год и больше.
Хотя хронологическое время начала, продолжительности и окончания пубертата имеет индивидуальные особенности, однако, для девочек патологически ранним началом полового созревания следует считать увеличение молочных желез и появление полового оволосения до восьмилетнего возраста или менархе раньше 9 - 10 лет. Соответственно, патологическим признаком является отсутствие каких-либо признаков пубертата у девочек старше 13 - 13,5 лет и отсутствие менструаций в 15 - 15, 5 лет и старше.

Отставание или резкое опережение выраженности ВПП по сравнению со средними значениями приводит к заключению о наличии патологии и требует углубленного эндокринологического обследования. Так, отсутствие каких-либо вторичных половых признаков в 13 летнем возрасте и менструации при наличии вторичных половых признаков в 15,5 лет, является признаком задержки полового развития; появление ВПП до 8-летнего возраста свидетельствует о преждевременном половом созревании, оба состояния требуют эндокринологического обследования.

II метод: Общеизвестно, что индивидуальное время начала пубертата определяется наследственными и средовыми факторами. Именно поэтому для клинического разграничения нормы и патологии полового созревания не всегда приемлемо понятие «средняя возрастная норма». Это связано с тем, что индивидуальное половое развитие у подростков может значительно отличаться от «средних показателей», но, тем не менее, оставаться физиологическим. Сравнение индивидуальных показателей развития вторичных половых признаков с приводимыми нормативами является более информативным, чем при сравнении с общепринятыми возрастными нормами.
Оценка индивидуальных данных на основании сравнительного сопоставления их со средними величинами оценочных таблиц позволит правильно и объективно оценить половое развитие каждого конкретного ребенка. При использовании сигмального метода (с учетом вариабельности нормы в каждом календарном возрасте) нормальные показатели должны укладываться в интервал от -2 до +2σ.

Таблица 1. Стадии развития вторичных половых признаков по Tanner

Молочная железа	Появление волос на лобке	Развитие волос в подмышечной впадине (А - axillaris):
Ма - детский сосок	Р — отсутствие волос	А О - отсутствие волос
Ma 1 - увеличение только соска, околососковый кружок выдается над уровнем кожи	P 1 — единичные короткие волосы типа веллюс	A 1 — единичные волосы располагающиеся в центре впадины
Ма 2 - околососковый кружок больших размеров, вместе с соском образует конус, железа несколько выдается над уровнем кожи	Р 2 - волосы на центральной части лобка более густые, длинные, оволосение редкое, волосы слегка пигментированы, располагаются на медиальной поверхности половых губ	А2 - волосы более густые на центральном участке впадины
Ма 3 - железа приподнята, сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса	Р 3 - волосы длинные, густые, вьющиеся на всем треугольнике лобка	А 3 - волосы густые, длинные по всей подмышечной области
Ма 4 - сосок поднимается над околососковым кружком, железа принимает такие же формы и размеры, как у взрослой женщины	Р 4 - волосы, расположенные на всей области лобка, переходят на бедра, густые, вьющиеся, с характерной горизонтальной границей	А 4 - занимают всю впадину, но их количество меньше, чем у взрослых

Рисунок. Схематическое изображение стадий развития молочной железы и лобкового оволосения по Tanner

Таблица 2. Показатели развития молочной железы у девочек различных возрастных групп.

Возраст (лет)

Общее количество детей

Не имеют признака (чел.)

Имеют признак (чел.)

Физиологические

Отставание выраженности вторичных половых признаков более чем на 2σ (по сравнению с региональными нормативами) приводит к заключению о наличии патологии и требует углубленного исследования.
Основные параметры полового развития школьниц г. Архангельска приведены в таблицах 3-5.
Средний возраст появления телархе равен 10.26±0,18 лет, при s =1,14, таким образом, индивидуальные физиологические показатели сроков его появления лежат между значениями 7,98 - 12,54 лет.

Таблица 3. Показатели развития лобкового оволосения (пубархе) у девочек различных возрастных групп.

Возраст (лет)

Общее количество детей

Не имеют признака (чел.)

Имеют признак (чел.)

Количество детей в зависимости от степени развития признака по Tanner (чел.)

Средний показатель развития признака (в баллах)

Физиологические

Средний возраст появления пубархе равен 10,92±0,2 лет, при s = 0,98, таким образом, индивидуальные физиологические показатели срока появления пубархе лежат между значениями 8,96 - 12,88 лет.
Средний возраст подмышечного оволосения (аксиллархе) равен 11,5±0,22 лет при s = 0,82, таким образом, индивидуальные физиологические показатели срока появления оволосения лежат между значениями 11,06 - 11,94 лет.

Таблица 4. Показатели развития подмышечного оволосения у девочек различных возрастных групп.

Возраст (лет)

Общее количество детей

Не имеют признака (чел.)

Имеют признак (чел.)

Количество детей в зависимости от степени развития признака по Tanner (чел.)

Средний показатель развития признака (в баллах)

Физиологические

Средний возраст менархе среди обследованных 538 девушек составляет 12,58±0,04 лет при s = 0,92, т. о., физиологические индивидуальные показатели возраста наступления менархе лежат между значениями 10,74 - 14,42 лет. Менее чем у 3 % девушек первые менструации появляются до 11 лет, тот факт, что у 72,68 % девушек возраста менархе находится в диапазоне от 12 до 14 лет, соответствует распространенным классическим представлениям о времени наступления менструальной функции у девушек. При этом необходимо обратить внимание на то, что у 8,89 % детей менархе начиналось после 14 лет.

Таблица 5. Распределение обследованных девочек на группы в зависимости от возраста наступления менархе

Показатели		Возраст наступления менархе
Показатели
Количество наблюдений (чел.)
Процент от общего числа (%)

Отклонение выраженности вторичных половых признаков по сравнению со средними значениями приводит к заключению о наличии патологии и требует углубленного исследования.Разработанные на основании многолетнего исследования данные полового развития и составленные оценочные таблицы могут использоваться как региональные нормативы при оценке полового развития детей.
Девочки с выявленными нарушениями полового развития подлежат совместному диспансерному наблюдению эндокринолога и гинеколога, для более раннего проведения реабилитационных мероприятий и тем самым снижения частоты гинекологических нарушений.

Приходит время и родители начинают замечать изменения в ребенке. И эти изменения касаются не только физического, умственного и психического развития. Начинают появляться, вторичные половые признаки, появлением и развитием которых, и обусловлено половое созревание. Есть определенные нормы полового развития девочек и мальчиков. Важно знать, что процесс появления вторичных половых признаков, проходит неразрывно с остальными видами развития. Развитие детей не стоит вписывать в четкие и обусловленные рамки, поэтому небольшие изменения, начала этого периода, не повод для беспокойств. При большом отклонении, в ту или иную сторону, рекомендуется обратиться за консультацией к специалисту.

Девочки

У девочек половое созревание начинается значительно раньше, чем у мальчиков. Начинается этот период с 10-12 лет. Хотя такие изменения, как расширение таза, округление бедер и выступание, над поверхностью тела, околососкового кружка, начинают проявляться к 8-10 годам. Именно с роста ареолы соска, начинается формирование и рост груди. Цвет соска, зависит от уровня содержания пигмента в организме, и может быть как темно-коричневого, так и светло-розового цвета. В любом случае, это считается вполне нормальным и не стоит заострять на этом внимание. Также, вполне нормальным, считается, если под кожей, на груди видны вены. Такое явление, далеко не редкость, чаще всего, оно свойственно девушкам со светлой кожей.

К 11 годам, появляются первые волосы под мышками и на лобке, начинается рост молочных желез. Цвет, густота и мягкость волос в интимной зоне, зависят от генетических особенностей, и никоим образом, не сказывается на работе половой системы. Гормоны, вырабатываемые женским организмом, сдерживают рост волос. Поэтому, если на животе и груди стали расти волосы, стоит обратиться к эндокринологу, исключением считается, единичное появление отдельных волосков.

В возрасте 13-14 лет появляется менструация, хотя в наше время, у многих девочек она начинается уже к 12 годам. В течение года, после появления первых месячных, устанавливается регулярный менструальный цикл, который означает, физическую готовность организма к беременности. Болезненность при месячных, может быть признаком незрелости организма. Так же, причиной этого, могут быть небольшие размеры половых органов, маленькое отверстие девственной плевы, сильные сокращения стенок матки и проблемы психологического характера.

Для того чтобы не менять повседневный ритм жизни, можно использовать прокладки и тампоны. Нужно, только, правильно подобрать размер, самые маленькие тампоны, будут наилучшим вариантом.

Наряду с половым созреванием, идет активное физическое развитие. Ребенок сильно прибавляет в росте, это продолжается примерно до 18 лет, после чего темпы роста убывают.

Мальчики

К 10-12 лет, у мальчишек начинают проявляться вторичные половые признаки, такие как, увеличение размера члена и яичек, появление первых волос на лобке и пигментация мошонки. Уже к 14 годам начинает меняться голос, под мышками и на верхней губе, появляются волосы, начинает формироваться мускулатура. Изменение голоса происходит из-за удлинения голосовых связок и роста гортани. В следствии этого, голос становится низкий и более грубый.

Не пугайтесь, в период полового созревания, у мальчиков, возможно, небольшое увеличение груди, это реакция организма на содержание гормона эстрогена. Это изменение не считается аномальным.

Во сне у мальчиков происходит самопроизвольное семяизвержение и оргазм. Это явление называются поллюция. В первый раз оно проявляется к 14 годам. Поллюция, свидетельствует о том, что половое созревание мальчиков протекает нормально, а так же способствует созреванию яичек. Яички – это мужские половые железы, в которых происходит созревание сперматозоидов. Процесс созревания сперматозоидов, начинается во время полового созревания мальчиков и продолжается до конца жизни.

Половое созревание у мальчиков заканчивается к 18-20 годам, в это же время, начинается замедление темпа роста. Разные части тела растут с разной скорости, этим объясняется изменение пропорций. Рост мышц, не поспевает вслед, за развитием скелета, поэтому в это время, появляется некоторая неуклюжесть.

Половое созревание мальчиков, сопровождается частой и резкой сменой настроения, впечатлительностью, и повышенной раздражительностью. В этот период, подросток начинает, особенно рьяно, стремиться к самостоятельности. И именно сейчас, происходит формирование характера, вкуса и отношение к восприятию действительности.

Взрослым на заметку

Вы уже поняли, что половое созревание девочек и половое созревание мальчиков начинается и протекает по-разному. В любом случае, мамам и папам, особенно в это период, необходимо быть более терпимыми и аккуратными в общении. Одно неверное слово, может спровоцировать, серьезную психологическую проблему. В особенности, это касается общения с мальчиками, так как их психика, менее устойчива, чем у девочек.

Желательно настраиваться на серьезный разговор, и обсудить все особенности половой жизни, немалую роль в которой, играет правильный выбор средств контрацепции. В этот период детям свойственна стеснительность и они будут избегать подобных разговоров, но откладывать беседу нельзя, иначе в вашей жизни могут начать появляться нежелательные «сюрпризы».

Ребенок должен во всем чувствовать вашу поддержку и доверие!

Что можно считать преждевременным половым созреванием

Итак, пубертатный период принято считать ранним, если он наступает у девочек до достижения ими 8 лет, а у мальчиков - до 9 лет. Однако следует заметить, что такие нормы распространяются не на всех - так, например, у народов, проживающих в странах с жарким климатом, половое созревание детей наступает несколько ранее. Замечено, что раннему половому созреванию в большей степени подвержены дети, страдающие избыточным весом.

Существуют факторы, способные влиять на сроки наступления пубертатного периода, среди которых:

генетическая предрасположенность;
особенности окружающей среды (климата);
принадлежность к той или иной расе;
социально-экономический уровень жизни;
пищевые привычки и особенности;
эндокринологические нарушения (гипотиреоз, гиперплазия надпочечников) или частый приём гормональных препаратов;
патологии органов половой сферы: яичников у девочек и яичек у мальчиков.

В ряде случаев половое созревание наступает раньше из-за нарушений функционирования центральной нервной системы. Ускорению пубертата также могут способствовать следующие заболевания:

новообразования мозга (головного и спинного);
воспалительные заболевания мозговых оболочек - менингит, энцефалит;
гамартома гипоталамуса;
пороки внутриутробного развития мозга - гидроцефалия;
мозговые травмы и повреждения;

Влиять на сроки наступления периода полового созревания могут и другие заболевания, которые встречаются довольно редко. В качестве примера здесь можно упомянуть синдром Мак-Кьюна - Олбрайта - Брайцева, при котором нарушается пигментация кожи и структура костной ткани.

Специалисты различают две основных формы преждевременного полового созревания:

Истинное, или центральное, которое связано с ранней активностью гипоталамуса и гипофиза;
Ложное, или периферическое, обусловленное гормонами надпочечниковой коры или новообразованиями желёз половой сферы, что является причиной повышенной секреции половых гормонов.

Во многих случаях причиной раннего полового созревания является преждевременная активность гипофиза

Как можно распознать преждевременное наступление пубертатного периода

Половая система как мальчиков, так и девочек формируется ещё в период внутриутробного развития. Каждый ребёнок к моменту появления на свет получает полный комплект необходимых половых органов, а вот «просыпаются» они как раз в момент наступления периода полового созревания. Примерно к шестилетнему возрасту у девочек, и к восьмилетнему - у мальчиков надпочечники начинают интенсивно вырабатывать андрогены, влияющие на изменения организма ребёнка. Этот процесс предшествует наступлению периода полового созревания.

Итак, на основании каких признаков можно сделать вывод о начале периода полового созревания у ребёнка?

У мальчиков

увеличение размеров наружного полового органа, в особенности яичек;
появление растительности на лице (пушка над верхней губой), оволосение лобка и подмышек;
интенсивный рост;
изменение и ломка голоса;
изменение запаха пота.

У девочек:

формирование груди;
оволосение лобка и подмышек;
изменение очертаний тела, интенсивный рост;
начало менструаций;
появление угревой сыпи на лице;
изменение запаха пота.

Появление вторичных половых признаков у девочки

Угревая сыпь - один из признаков полового созревания

Как диагностируется

В первую очередь необходимо внимательно осмотреть ребёнка, если обнаруживаются признаки, о которых говорилось выше, лучше всего обратиться к специалисту-эндокринологу, который проведёт необходимые обследования и примет решение о том, какой причиной вызвано состояние ребёнка и нуждается ли оно в лечении или коррекции.

Для установления точного диагноза проводится специальный анализ крови с предварительным введением ребёнку с помощью инъекции специального гормона, высвобождающего гонадотропин. В зависимости от полученного результата, врач определяет форму преждевременного полового созревания.

Кроме того, для диагностики раннего полового созревания применяется обследование с помощью рентгена рук ребёнка . Полученные данные позволяют определить биологический возраст костной ткани и его соответствие хронологическому. При сопоставлении биологического возраста с размерами кистей и запястий можно прийти к выводу о том, нормально ли развивается скелет ребёнка, не слишком ли быстро кости увеличиваются в размерах.

Если существуют подозрения в отношении того, что причиной раннего полового развития являются мозговые патологии, детям проводят обследование с помощью МРТ - магнито-резонансного томографа. Для выявления возможных нарушений работы щитовидной железы и органов половой сферы врач может направить на УЗИ и анализ крови на уровень содержания тиреотропного гормона (ТТГ).

Нужно ли лечить

В первую очередь основной задачей лечения преждевременного полового созревания является приостановка интенсивного проявления вторичных половых признаков, порой наносящего детям психологическую травму. Кроме того, слишком быстро развивающийся скелет опережает рост внутренних органов и приводит к развитию хрупкости костной ткани.

Выбор метода лечения будет зависеть от того, какой причиной вызвано состояние ребёнка, и в какой мере это состояние является патологическим. Если преждевременное половое созревание развивается вследствие ранней активности гипофиза и гипоталамуса, то, вполне возможно, с помощью приёма небольших доз гормональных препаратов слегка притормозить этот процесс, уравняв ребёнка со сверстниками. Здесь решается в большей степени психологическая проблема, нежели физиологическая.

В случае, когда причиной преждевременного пубертата являются опухоли головного и спинного мозга, врач будет рассматривать вопрос либо о возможности консервативного лечения новообразований, либо, в крайнем случае, о необходимости их удаления. Современная медицина располагает высокотехнологичными методами, которые позволяют избавлять пациента от опухолей без применения хирургического скальпеля с последующей быстрой реабилитацией.

Если причина преждевременного полового созревания ребёнка кроется в нарушении работы эндокринных желёз - щитовидки, надпочечников и т.п., проводится медикаментозная терапия с помощью специальных стероидных препаратов.

Преждевременное половое созревание чаще всего становится причиной психологического дискомфорта ребёнка

Как возможно предупредить преждевременное созревание

Увы, многие естественные факторы, например, расовые и генетические особенности, устранению не подлежат. Однако если ваш ребёнок с детства будет приучен к здоровому образу жизни, у него значительно снизится риск подобных расстройств. Для этого малыш должен правильно питаться, не злоупотреблять приёмом лекарственных средств, а в особенности - гормональных. Родители должны строго контролировать вес своего чада.

К сожалению, до сих пор распространено ошибочное мнение о том, как должен выглядеть ухоженный малыш - пухлые ручки и ножки, круглый животик и яркие «диатезные» щёчки. Вот он, кумир бабушек и дедушек! Родители должны понимать, что последствием этой «красоты» будет расстройство гормональной сферы любимого чада.

Необходимо также знать, что ребёнок, половое созревание которого произошло слишком рано, испытывает психологическую травму от того, что он не похож на своих товарищей. Не секрет, что в детских коллективах он будет подвергаться насмешкам, а в самых худших случаях - травле. Родители должны помочь ребёнку справиться со своим состоянием, а для этого лучше всего обратиться к детскому психологу или психотерапевту.

Вполне возможно, что преждевременное половое созревание ребёнка не имеет под собой причины, заставляющей волноваться, но родителям следует с большим вниманием отнестись к этому фактору, поскольку в его основе могут лежать серьёзные заболевания, требующие немедленного лечения.

К моменту начала полового созревания перечисленные критерии постепенно утрачивают свою информативность и основное значение для диагностики биологического возраста приобретает достигнутый, который отражает половая формула.

перечисленные критерии постепенно утрачивают свою информативность и основное значение для диагностики биологического возраста приобретает достигнутый уровень полового созревания , который отражает половая формула.

Определение уровня полового созревания является крайне важным с практической точки зрения. Развитие вторичных половых признаков и становление функции половых органов характеризуют уровень биологического развития организма в целом, в определенной мере отражая степень зрелости нейроэндокринных механизмов регуляции физиологических процессов в период пубертатной перестройки, а также являются одним из значимых показателей формирования и становления репродуктивной функции молодого организма.

Развитие вторичных половых признаков приурочено к определенному паспортному возрасту и происходит в строгой последовательности, нарушение которой может свидетельствовать об отклонениях в нормальном ходе развития.

Появление вторичных половых признаков у большинства мальчиков отмечено в 10-11 лет. Половое созревание начинается с пубертатной ломки голоса мутации (V), которая у большинства мальчиков приходиться на 11-12 лет. В 12-13 лет начинается лобковое оволосение (Р), в 14 лет отмечается увеличение щитовидного хряща (L) и подмышечное оволосение (Ах). В 14-15 лет появляется оволосение лица (F). Развитие вторичных половых признаков продолжается в течение нескольких лет. К 15 годам у большинства мальчиков устанавливается мужской тембр голоса, отмечается 3-я стадия оволосения лобка, 2-3 стадия оволосения подмышечных впадин.

Половое созревание девочек начинается раньше, чем у мальчиков — в 9-10 лет. Первыми начинают развиваться молочные железы (Ма), и в 11 лет у большинства девочек имеется 1-2-я стадия их развития. Затем в 11-12 лет идет оволосение лобка (Р), позднее появляется оволосение подмышечных впадин (Ах).3-й степени развития молочная железа достигает у большинства девочек в 13 лет, оволосение на лобке — в 14 лет, в аксиллярной области — в 15 лет. Ведущим критерием полового созревания является возраст первой менструации — менархе (Me). С появлением менархе в организме девочек начинается циклическое функционирование системы гипоталамус-гипофиз-яичники, отражающее переломный момент в созревании этой системы, а также всего организма. Средний возраст менархе составляет 13 лет 01 месяц. Физиологически ранним можно считать наступление менархе до 12 лет, поздним — после 14 лет.

Развернутая оценка по полной половой формуле производится с использованием баллов полового созревания (стандарты Т.М. Максимовой). Каждый признак половой формулы оценивается в баллах по Приложению 1. Далее баллы суммируются и по этой сумме определяется вариант биологического развития с использованием таблицы 5 для мальчиков и таблицы 6 для девочек.

Таблица 5

СТАНДАРТЫ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ МАЛЬЧИКОВ

Формулы нормального развития

Отставание

Баллы нормального развития

Опережение

от V0P0L0Ax0F0

до V1P1L0Ax0F0

от V1P0L0Ax0F0

до V2P3L2Ax2F1

от 0,7 до 9,5

от V1P2L0Ax0F0

до V2P3L2Ax2F1

от 2,9 до 9,5

от V1P4L1Ax0F0

до V2P5L2Ax3F2

от 5,7 до 14,3

от V2P4L1Ax2F1

до V2P5L2Ax4F3

10,0 и более

от V2P4L2Ax2F1

до V2P5L2Ax4F3

10,6 и более

Таблица 6

СТАНДАРТЫ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ ДЕВОЧЕК

Формулы нормального развития

Отставание

Баллы нормального развития

Опережение

от Ма0Р0Ах0Ме0

до Ма2Р1Ах0Ме0

от Ма1Р0Ах0Ме0

до Ма2Р1Ах0Ме0

от 1,2 до 2,7

от Ма1Р0Ах0Ме0

до Ма3Р3Ах1Ме1

от 1,2 до 7,0

от Ма2Р2Ах0Ме0

до Ма3Р3Ах2Ме3

от 3,0 до 11,6

от Ме3Р2Ах2Ме0

до Ма3Р3Ах3Ме3

от 5,0 до 12,0

от Ма3Р3Ах2Ме3

до Ма3Р3Ах3Ме3

от 11,6 и выше

Наличие отклонений в половом созревании является показанием для консультации эндокринолога, андролога, гинеколога и др. специалистов.

На этапах завершения ростовых процессов прослеживается определенная связь между темпом созревания и типом телосложения . Принадлежность к тому или иному типу конституции служит диагностическим тестом для определения скорости возрастного развития. Так, например, ускоренное половое созревание типично для девочек дигестивного и мышечного типов. Девочки астеноидного типа в период полового созревания нередко отстают от своих сверстниц. Эти различия прослежены по степени выраженности вторичных половых признаков и возрасту первой менархе. Ускоренное половое созревание типично для мальчиков мышечного телосложения, позднее развиваются представители дигестивного и астеноидного типов.

Детям и подросткам, отнесенным в одну из групп по темпам созревания (опережает, соответствует, отстает), необходимо дать врачебную оценку. Дети, биологический возраст которых соответствует паспортному, относятся к 1-й группе здоровья. Отставание или опережение биологического возраста по отношению к паспортному сопровождается дисбалансом процессов роста и развития, что нередко приводит к функциональным нарушениям нервной, сердечно-сосудистой и других систем. Поэтому такие дети относятся ко 2-й группе здоровья.

Школьникам с отставанием в развитии показаны индивидуальные и групповые формы обучения с целью коррекции у них пониженной работоспособности и предупреждения отклонений в состоянии здоровья, особенно со стороны нервной системы. Дифференцированный подход к обучению этих детей может быть осуществлен путем уменьшения объема заданий, особенно носящих характер упражнения, снижения объема трудовых операций на уроках труда, а по возможности и предоставления этим детям дополнительного дня отдыха в течении учебной недели. Следует проконтролировать рабочее место детей с отставанием в развитии: учебный стол и стул меньших размеров, подставка под ноги у доски, в мастерских по трудовому обучению.

Важная роль по оздоровлению данного контингента принадлежит питанию. Дети с отставанием в развитии нередко имеют сниженный аппетит. Поэтому в небольшом объеме пищи необходимо обеспечить поступление в их организм достаточного количества веществ, стимулирующих рост и развитие: белок растительного происхождения, полиненасыщенные жирные кислоты, витамины, соли кальция, фосфора, железа, меди, йода, фтора. Несколько ограничивают употребление животных жиров, кроме сливочного масла, продуктов с их высоким содержанием, исключается грубая раздражающая и высокообъемная пища. Рекомендуется использовать продукты повышенной биологической ценности.

Для школьников с избыточным жироотложением и ожирением питание, направленное на нормализацию массы тела, контролируется режим их двигательной активности.

Гармоничность морфофункционального состояния оценивается по совокупности следующих параметров — пропорциональность развития по ИМТ (ИП), функциональное состояние (ЖЕЛ, динамометрия), гемодинамические показатели - с использованием схемы (Таблица 7).

Таблица 7

Схема оценки гармоничности морфофункционального развития

Параметры

Гармоничное развитие

Дисгармоничное развитие

Пропорциональность развития по ИМТ (ИП)

Нормальный ИМТ (ИП)

Низкие или высокие значения ИМТ (ИП)

Показатели ЖЕЛ, динамометрии

Удовлетворительные и высокие значения ЖЕЛ и динамометрии

Неудовлетворительные значения ЖЕЛ и динамометрии

Гемодинамические показатели