Выбор читателей
Популярные статьи
Грозным осложнением многих сердечно-сосудистых и других заболеваний является отёк лёгких. Это клинический синдром, развивающийся вследствие скопления жидкости в альвеолах и интерстициальной ткани. Жидкость в легких приводит к отеку, который становится причиной нарушения газообмена и кислородного голодания тканей. От состояния легких зависит работа всего организма. Данная патология требует и лечения в условиях стационара.
Для поддержания функции всех органов и систем требуется кислород. Газообмен происходит в легочной ткани. Это жизненно важный орган, который расположен в грудной полости и покрыт листками плевры. Каждое легкое образовано долями, сегментами и дольками. Данный орган очень хорошо кровоснабжается.
Каждое легкое – это орган, имеющий форму слегка уплощенного полуконуса с более широким основанием (базисом) и округлой верхушкой (апексом). Каждое легкое покрыто своей оболочкой – легочной (висцеральной) плеврой, а от грудной клетки легкие отделены плеврой париетальной (пристеночной), которая служит внутренним покрытием грудной полости. И в легочной, и в пристеночной плеврах находятся железистые клетки, который производят особую плевральную жидкость. Эта жидкость находится между двумя этими плевральными оболочками (листами) и «смазывает» их, делая возможными дыхательные движения. Эти оболочки составляют плевральный мешок. Пространство между листками называется плевральной полостью.
Легкие в плевральных мешках разделены между собой средостением, между ними находятся сердце и крупные сосуды.
Интерстициальная ткань легких образует непрерывную функциональную и опорную тканевую систему, состоящую из разных форм соединительной ткани и содержащую эластические волокна, местами также и гладкую мускулатуру. Она расположена в двух местах. С одной стороны она представляет собой интегральную составную часть внутрилегочных образований или принадлежит к этим образованиям, другая ее часть относится к плевре и образует с ней в некотором отношении одну структурную и функциональную единицу.
Каждое легкое делится на доли и по сегментам. Сегменты, составляющие легочные доли, пронизаны бронхами, по которым поступает воздух из внешней среды.
Бронхиальное дерево – это своеобразная разветвленная трубчатая вентиляционная система организма, начинающаяся в трахее, а заканчивающаяся в альвеолах. Альвеолы — это крошечные тонкостенные шарики с воздухом внутри . Они находятся в конце тончайшего дыхательного канала и в совокупности составляют альвеолярный мешок. Именно в этом участке легких и происходит газообмен. Стенка альвеолы – это однослойная клеточная оболочка, обернутая тканевым слоем, функции которого – поддержка клеток и их отделение от альвеол.
Осуществление процесса газообмена между тканями и кровью через альвеолярно-капиллярную мембрану — основная функция легких.
Вследствие разности парциального давления происходит постоянный газообмен между кровеносной системой и легкими человека. При неблагоприятных условиях в кровеносных сосудах легких возникает гипопротеинемия — нехватка белка в крови, возникает слишком большое давление. Альвеолы теряют способность удерживать плазму — жидкую часть крови. Альвеолярно-капиллярный барьер не работает.
Развивается транссудация — скопление жидкости плазмы крови. Легочные капилляры переполняются жидкостью, которая при неблагоприятных условиях выходит за пределы кровеносного русла. Формируется легочная недостаточность. Альвеолы более не заполняются воздухом, из груди доносятся хриплые звуки. В крови отмечается низкий уровень кислорода.
Отек чаще всего обусловлен повышением проницаемости сосудов и выходом плазмы в межклеточное пространство.
Выделяют две формы отека: сердечный и некардиогенного происхождения.
В первом случае причиной являются сердечно-сосудистые заболевания. Иногда развивается смешанная форма.
Некардиогенный отек подразделяется на следующие виды:
Симптомы могут нарастать быстро или медленно. По характеру течения различают молниеносный, острый, подострый и затяжной отеки. Последний часто протекает скрыто. Симптомы могут отсутствовать.
Выделяют также гидростатическую и мембранозную формы. Различие заключается в патогенезе.
В основе развития гидростатической формы лежат следующие процессы:
При мембранозном отеке выход жидкости связан с повреждением внутренней стенки сосудов токсинами.
Токсический (мембранозный) отек — самая тяжелая форма патологии. Острое ингаляционное поражение парного органа дыхания возникает вследствие повреждения клеток токсинами. Как осложнение различных заболеваний появляется патологическая жидкость в легких.
Этиологические факторы определяются формой данной патологии.
Развивается на фоне следующих заболеваний:
Частыми причинами являются пороки развития. Они бывают врожденными и приобретенными. Наибольшее значение имеют недостаточность и стеноз (сужение) клапанов сердца. Развитие отека возможно при аневризме аорты и синдроме Эйзенменгера.
Острые и хронические заболевания сердца характеризуются нарушением работы левых отделов и застойными явлениями в малом круге кровообращения. Это приводит к повышению давления в легочных артериях и венах, что становится причиной просачивания плазмы и отека.
Нередкой причиной развития этого неотложного состояния является тромбоэмболия. При ней оторвавшийся от стенки сгусток закупоривает сосуд. Изначально он может располагаться в любом участке тела. Нередко это наблюдается у людей, страдающих варикозной болезнью и тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей.
Учитывая срок давности заболевания, выделяют следующие разновидности симптомокомплекса:
Причины развития:
Другие причины включают заболевания, при которых снижается уровень белка в крови. Это могут быть цирроз и почечная недостаточность.
Отечность легочной ткани может быть следствием отравления. Это наблюдается при попадании в дыхательные пути паров ядовитых веществ. Отек часто развивается у наркоманов. Реже причинами являются травмы груди, воздействие радиации и повышение объема циркулирующей крови на фоне неадекватной инфузионной терапии.
У детей, как правило, наблюдается одновременное воздействие нескольких факторов.
Развитие отека может быть осложнением вирусных и бактериальных заболеваний (ОРВИ, гриппа, коклюша). Отдельно выделен отек в результате асфиксии. Это наблюдается при попадании в трахею или бронхи инородных предметов, воды или рвотных масс. Иногда причиной данной патологии является отравление медикаментами (барбитуратами). В некоторых случаях развивается аллергический отек.
Клиника при данном состоянии определяется стадией отека. Симптомы не всегда выражены ярко. Интерстициальный отек характеризуется следующими симптомами:
Жалобы постепенно нарастают. Больной человек испытывает затруднения при дыхании. Причина — нехватка кислорода. Проявляется это инспираторной одышкой. Она возникает как в покое, так и при физической нагрузке. Одышка часто сочетается с кашлем. Он непродуктивный и приступообразный. Для того чтобы облегчить самочувствие, больные принимают вынужденную позу сидя, свесив ноги.
При подострой и затяжной формах отека нередко наблюдаются продромальные явления в виде головной боли, частого дыхания, головокружения и ощущения сдавливания в груди. развивается в любое время суток. Чаще всего приступ возникает под утро. К пусковым факторам относятся переохлаждение, стресс, физическая работа.
При интерстициальном отеке легких симптомы включают акроцианоз. Синеют кончики пальцев и губы. Иногда наблюдается экзофтальм. Он проявляется выпячиванием глаз. Больные возбуждены и обеспокоены своим состоянием. При физикальном исследовании определяется частое (40-60 в минуту) дыхание и повышение давления. При аускультации выслушиваются влажные хрипы.
Симптомы во многом зависят от основной причины отека.
При заболеваниях сердца нередко беспокоит боль в груди. Все симптомы нарастают. На стадии альвеолярного отека больные предъявляют жалобы на кашель с пенистой мокротой, затруднение дыхания, ощущение страха. При осмотре выявляется выбухание вен шеи. Кожа бледная с синюшным оттенком. Дыхание становится свистящим и клокочущим. Некоторые больные теряют сознание.
В тяжелых случаях развивается удушье. Одышка усиливается. Все эти симптомы указывают на развитие острой легочной недостаточности. Наблюдается спутанность сознания в виде сопора или заторможенности. Давление снижается, а пульс становится нитевидным.
При отеке легких причина смерти — асфиксия.
Иногда легочный отек обусловлен интоксикацией организма. Выделяют 5 периодов развития этой патологии:
На первом этапе возникают такие симптомы, как кашель, слезотечение, першение в горле. Уже на данной стадии возможна остановка дыхания. Затем развивается период временного благополучия. Он продолжается до суток. Частота сердечных сокращений на этом этапе развития отека снижается. Период разгара характеризуется медленным нарастанием симптомов.
Больных беспокоит кашель. В крови выявляется нейтрофилез. Нередко повышается температура тела. Период завершения характеризуется акроцианозом, пенистой мокротой с примесью крови, кашлем, коллапсом (падением АД), шумным и учащенным дыханием. При токсической форме отека часто происходит сгущение крови. Это может стать причиной тромбоза и эмболии.
Период разрешения наступает после оказания больному должной помощи. У людей с повышенной чувствительностью нередко развивается аллергический отек. Причинами могут стать укус насекомых (пчел, пауков) и прием медикаментов. Данная патология развивается очень быстро. Симптомы включают ощущение жжения в области языка, зуд, боль в груди, кашель, одышку, цианоз кожи. Иногда наблюдаются тошнота, рвота и диарея. Возможны судороги.
Легочный отек требует безотлагательной помощи. Если она не оказана, то могут развиться следующие осложнения:
Гибель больных чаще всего обусловлена асфиксией. Это состояние, при котором человек не может дышать. Асфиксия обусловлена закупоркой альвеол и дыхательных путей образующейся пеной. Если через сосуды в легкие проникло более 100 мл плазмы, то это может привести к удушью. Если отек обусловлен острой сердечной патологией, то имеется риск асистолии. Это состояние, при котором миокард прекращает сокращаться.
Не менее опасным осложнением является кардиогенный шок. Он развивается вследствие левожелудочковой недостаточности. Шок проявляется коллапсом (резким падением АД), цианозом и олигурией (снижением объема мочи). В 80-90% случаев он приводит к смерти человека. Причина — острое нарушение кровоснабжения жизненно важных органов (почек, сердца, мозга, легких).
Летальный исход на стадии заполнения жидкостью альвеол легких достигает 50%. Отек на фоне острого инфаркта в 90% случаев заканчивается смертью человека.
Таким образом, развитие сердечной астмы чаще всего обусловлено заболеваниями миокарда и клапанов. При этом состоянии требуется срочная госпитализация больного.
Он может случиться внезапно и в любое время суток, но чаще всего выбирает предрассветный час. Возникает на фоне заболеваний различного характера, длится от нескольких минут до пяти часов и приводит к самым тяжелым последствиям. И это отёк лёгких - причина смерти многих больных. Почему развивается такое состояние, можно ли спасти жизнь человеку и как?
Обычно такой отек не развивается сам по себе, а является симптомом либо осложнением другой серьезной болезни. Если говорить простым языком, то причиной смерти при отёке лёгких является то, что вместо положенного кислорода в них собирается жидкость. Откуда она там берется? Она попадает в легкие из-за нарушения нормальной циркуляции крови и лимфы, при котором сыворотка крови проникает в ткань легких и препятствует свободному прохождению воздуха.
Так как легкие «забиты» жидкостью, они перестают выполнять свои функции - насыщать кровь кислородом и выводить углекислый газ. Органам и тканям тела не хватает воздуха, они испытывают резкое кислородное голодание из-за присутствия углекислого газа.
Больной начинает задыхаться. Его состояние ухудшается так стремительно, что врачи часто не успевают оказать специализированную медицинскую помощь. Риск смерти больного во время острого приступа отечности легких крайне велик. Достаточно привести такую печальную статистику: при альвеолярной разновидности вероятность летального исхода составляет 30-50 %, а если такое состояние возникло при инфаркте миокарда - до 90 %. Однако лечение такого состояния на ранних стадиях сопровождается благоприятным прогнозом.
Если говорить о таком опасном симптоме, как отек легких, то надо отметить, что причины и последствия этой патологии неразрывно связаны друг с другом. Итак, из-за чего обычно развивается подобное осложнение? Его могут вызвать:
Часто возникает отёк лёгких у пожилых людей. В числе самых распространенных его причин у этой категории - сниженный иммунитет, ограничение подвижности, накопление токсинов, ухудшение кровоснабжения, повреждение тканей, болезни сердца, варикозное расширение вен. Кроме того, отек легких нередко развивается у лежачих больных как следствие застойной пневмонии.
Читайте также:
Различают два вида отека легких:
Отдельно выделяют токсический отек
Даже если врачам удастся купировать приступ, последствия отека могут быть весьма неприятными. Так, со стороны НС часто наблюдаются нарушения умственной деятельности и памяти, вегетативные расстройства. Страдает дыхательная система. Через какое-то время может возникнуть застойная пневмония, пневмофиброз, ателектаз (патология, при которой ткань легкого теряет воздушность, спадается и существенно уменьшается в габаритах).
Не менее серьезным следствием отека является кардиосклероз, сердечная недостаточность, ишемические поражения разных органов. Именно они приводят к тому, что почти половина пациентов, переживших отек, умирает на протяжении одного года после приступа.
Многие не имеют ни малейшего представления, что делать в подобной ситуации. Неотложная помощь при отёке лёгких осуществляется так:
Когда приедет бригада медиков, они введут больному камфару, сердечные гликозиды, фуросемид и наденут кислородную маску. Для быстрого снижения давления в малом круге кровообращения применяется кровопускание. Но его запрещено использовать при пониженном АД или инфаркте.
Одно из самых эффективных лекарств для купирования отека - морфин (если отек не вызван нарушением мозгового кровообращения). С целью нормализации внутрисосудистого давления внутривенно вводят Фуросемид, Лазикс. Для восстановления легочного кровотока применяют Гепарин. При кардиогенном отеке необходимы сердечные препараты, а при нейрокардиогенном - глюкокортикоиды.
Может иметь различные причины и последствия, это патология, которая может возникнуть в результате болезней сердца, печени и почек. Какие процессы происходят в организме при отечности? Кратко их можно описать так:
Патогенез отека легких зависит от заболевания, вызвавшего его. Существует 3 механизма, по которым может развиваться отечность:
Как правило, симптомы недуга появляются тогда, когда человек находится в лежачем положении. Как же определить, что начинается отек легких? Обычно это такие признаки:
Причины отека легких довольно разнообразны. Отечность может возникнуть из-за:
На отек легких может влиять прогрессирование таких заболеваний, как:
От чего бывает отек у маленьких детей, не перенесших еще провоцирующих заболеваний? Отек легких у грудничков имеет особый патогенез. Причиной развития синдрома у новорожденных может стать:
Все отеки легких можно условно разделить на группы в зависимости от причины их развития. Есть 2 вида отеков:
Так как кардиогенный отек протекает очень быстро, то он часто становится причиной внезапной смерти человека.
Таблица 1 – Виды некардиогенного отека и их причины
Название подвида | Причины и проявления |
---|---|
Шоковый | В кровеносных сосудах, объединяющих сердце и легкие, образуется застой. Это происходит из-за ухудшения работы левого желудочка на фоне шокового состояния. В итоге внутрисосудистое гидростатическое давление увеличивается, а часть отечной жидкости перетекает из сосудов в ткани легких |
Раковый | Развивается у людей, имеющих злокачественное образование в легких. При этом заболевании лимфоузлы не выполняют свои функции (не удаляют избыточную жидкость из легких) должным образом. Из-за этого происходит закупорка лимфатических узлов. Вследствие этого в альвеолах начинает накапливаться транссудат |
Высотный | Он развивается во время подъема на возвышенность. Этот отек характеризуется высоким давлением в сосудах, а также проницаемостью капилляров, возникающей по причине кислородного голодания. Возникает такой отек крайне редко |
Токсический | Сначала взрослый человек начинает кашлять, у него появляется чувство отдышки, возникает слезотечение. Все это происходит вследствие того, что ядовитые газы или пары попали в нижние дыхательные пути. Этот подвид отека протекает очень тяжело, возможен летальный исход на фоне него. Это связано с тем, что из-за вдыхания токсичных паров, продолговатый мозг начинает хуже работать и впоследствии может остановиться сердце или дыхание. |
Травматический | Развивается из-за дефектов оболочки, покрывающей легкое. Обычно этот отек развивается на фоне такого заболевания, как пневмоторакс. Во время него повреждаются капилляры, располагающиеся рядом с альвеолами. Вследствие этого в альвеолы попадают красные кровяные тельца, а также жидкая часть крови |
Аллергический | Развивается у людей, имеющих сверхчувствительность к каким-либо аллергенам. Так, он может возникнуть из-за укуса ос или пчел. Кроме того, отек легкого может возникнуть и при переливании крови. При таком отеке аллерген требуется удалить из организма человека незамедлительно. Иначе может произойти анафилактический шок, который непременно стает причиной смерти |
Нейрогенный | Во время него возникают спазмы в венах. Из-за нарушения иннервации сосудов органов дыхания увеличивается гидростатическое давление во внутрисосудистом пространстве. Потом плазма начинает вытекать из кровяного русла. Сначала она попадает интерстиций, а потом в альвеолы |
Аспирационный | Если содержимое желудка попадет в бронхи, то возникнет обструкция дыхательных путей. Она же приведет к усилению проницаемости мельчайших кровеносных сосудов. Из них плазма начнет вытекать в легочные альвеолы |
Отек легких у взрослых и детей требует экстренного медицинского вмешательства. Если помощь больному не будет оказана вовремя, то отек легких может стать причиной многих негативных последствий, угрожающих жизни больного.
Развитие синдрома может привести к:
Отечность легких может вызвать также:
Как будет протекать отек легких и будут ли негативные последствия для здоровья и жизни человека, зависит от причин, которыми он вызван. Однако справиться с этой патологией возможно, но только при своевременной помощи специалистов.
Отек легких развивается при несостоятельности механизмов компенсации, которые регулируют объем жидкости, поступающей в легкие через капилляры и покидающей их с током лимфы.
Нарушение нормального функционирования механизмов, которые предотвращают отек, приводит к пропотеванию плазмы в интерстиций легких или в альвеолярную ткань органа.
Выделяют две большие группы:
В эту группу этиологических факторов объединены болезни сердечно-сосудистой системы, вызывающие застой в малом кругу кровообращения из-за недостаточной сократительной способности левого желудочка или предсердия. Возникающая легочная гипертензия способствует оттоку жидкости из сосудистого русла к ткани легкого. Наиболее часто это можно наблюдать при таких патологиях:
При повышении капиллярного давления в легких более 30 мм рт.ст. наблюдается декомпенсация физиологических механизмов и развитие отека. Показатели давления выше 40 мм рт.ст свидетельствует о молниеносной форме патологии.
Под действием внесердечных этиологических факторов происходит увеличение проницаемости стенок легочных капилляров для белков плазмы, вслед за которыми выходит жидкая часть крови.
К экстракардиальным причинам относят:
Помимо этиологических факторов, важную роль в развитии отека легких играют физическое и эмоциональное истощение, иммунодефицитные состояния и сопутствующие заболевания.
Отек легких разделяют по механизму возникновения:
Клиническая картина отека легких зависит от формы заболевания, степени тяжести и особенностей течения.
Развитию отека в этом случае предшествует длительное течение патологии сердечно-сосудистой системы с симптомами недостаточности кровообращения различной степени выраженности. Однако у некоторых пациентов приступ сердечной астмы может стать первым признаком декомпенсации состояния.
Больной, просыпаясь среди ночи, принимает вынужденное сидячее положение с опущенными ногами и фиксированными верхними конечностями для облегчения состояния. Пациенту тяжело разговаривать из-за одышки. Он с напряжением прислушивается ко всем изменениям, происходящим в организме.
Продолжительность эпизода сердечной астмы может колебаться от нескольких минут до нескольких часов. Стоит помнить, что эквиваленты этого патологического состояния (легкое покашливание среди ночи, несоответствие частоты дыхания физической нагрузке, незначительные влажные хрипы) свидетельствуют о предотечной стадии отека.
При большом объеме поражений кардиомиоцитов практически сразу возникает альвеолярный отек легких.
Длительность отека легких может варьироваться от кратковременной до продолжающейся несколько часов. Иногда наблюдается молниеносное течение отека легких.
Он связан с нарушением структуры эндотелия легочных капилляров и пропитыванием альвеолоцитов белками плазмы и жидкостью. Этот отек характеризуется высокой летальностью, достигающей 90%, и поражением пациентов молодого возраста.
Клинические проявления практически идентичны симптомам альвеолярного отека легких, однако, они имеют свои особенности:
В диагностике отека легких важно быстро поставить правильный диагноз и приступить к немедленному лечению пациента.
В терапии пациентов с отеком легких используют следующий алгоритм:
Наиболее тяжелыми осложнениями отека легких считают:
В предупреждении развития отека ключевым фактором является ранняя диагностика и полноценное лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы, инфекционных болезней, патологии легких.
Прогноз практически всегда неблагоприятный. Быстрое развитие патологического процесса и высокая летальность делают отек легким одним из самых тяжелых осложнений сердечной недостаточности.
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Статьи по теме: | |
Душевнобольное искусство
О том, что психическими расстройствами страдали Ван Гог и Камилла... Расторопша — лечебные свойства уникальной травы и продуктов из нее Расторопша семена полезные свойства и противопоказания
Довольно высокое растение, которое имеет крупные пурпурные или лиловые... Сценарий на юбилей любимой маме Угадай мелодию их кинофильмов
За плечами долгий брак,Он не шутка, не пустяк!Шестьдесят он длится лет,В... |