Рак легких бессимптомный. Как проявляется рак легких: что можно определить на ранних стадиях

Причины развития рака, как и продолжительность жизни при данном состоянии, могут быть разными у женщин и мужчин. Некоторые типы рака распространены у мужчин и значительно реже встречаются у женщин. Однако у обоих полов при одной форме рака обычно проявляются схожие симптомы.

Рак лёгких - второй по распространенности тип рака и лидирующая причина смертей от рака во многих развитых странах. Так, в США, по данным Американского онкологического общества, в 2018 году ожидается:

• 234 тыс. новых случаев диагностики рака лёгких, из них около 122 тыс. - у мужчин и порядка 112 тыс. - у женщин;
• 154 тыс. смертей от рака лёгких, 83,5 тыс. из них - это смерти мужчин и 70,5 тыс. - смерти женщин.

Курящие люди имеют гораздо более высокий риск развития рака лёгких по сравнению с некурящими. Среди мужчин во всём мире курение традиционно распространено больше, чем среди женщин.

В текущей статье мы рассмотрим ранние признаки и симптомы рака лёгких у мужчин. Мы также опишем, в каких ситуациях нужно обращаться к врачу, поговорим о диагностике и дадим советы по борьбе с симптомами.

Содержание статьи:

Ранние признаки и симптомы

Ранняя диагностика рака лёгких значительно улучшает перспективы пациента

На ранних стадиях рак лёгких в большинстве случае не вызывает никаких симптомов. Обычно симптомы начинают проявляться по мере прогрессирования заболевания и его распространения в другие части тела.

Однако ранняя диагностика и раннее лечение могут значительно улучшать перспективы пациентов.

Немелкоклеточный рак лёгких (НМРЛ) - наиболее распространённый тип рака лёгких.

При НМРЛ и у мужчин, и у женщин обычно проявляются одинаковые симптомы. К их числу относится следующее:

• кашель, который продолжается дольше, чем несколько недель;
• боль во время дыхания или кашля;
• одышка;
• охриплость;
• частые инфекции лёгких, например пневмония или бронхит, которые возникают в связи с тем, что при раке развиваются обструкции дыхательных путей;
• ателектаз, то есть коллапс или спадение лёгкого, возникающее после блокировки раком дыхательных путей.

При появлении в лёгких плоскоклеточной карциномы (тип рака кожи) люди могут также сталкиваться с паранеопластическим синдромом.

Паранеопластический синдром развивается, когда раковые клетки или клетки иммунной системы начинают вырабатывать гормоны или другие вещества, которые изменяют окружающие ткани. Данное состояние может приводить к следующим симптомам:

• трудностям при ходьбе и поддержании равновесия;
• мышечным спазмам;
• непроизвольным движениям;
• потере мышечной координации;
• мышечной слабости;
• затруднённому глотанию;
• проблемам речи.

Ещё один тип рака лёгких имеет название мелкоклеточный рак лёгких (МРЛ). Данная форма заболевания раньше была гораздо больше распространена у мужчин, чем у женщин, но в последние десять лет разница между полами начала стремительно сокращаться в связи с тем, что показатель заболеваемости у мужчин уменьшается.

МРЛ обычно развивается в центральных воздушных путях лёгких и часто распространяется в головной мозг. К числу ранних симптомов данной формы рака относится следующее:

• головные боли;
• зрительные нарушения;
• слабость с одной стороны тела;
• поведенческие изменения.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Люди с раком лёгких на начальных стадиях заболевания обычно имеют слабовыраженные симптомы или не имеют их вообще. Со временем рак прогрессирует до той степени, когда люди начинают сталкиваться с заметными симптомами. Кроме того, болезнь может распространяться в другие части тела. Всё сказанное справедливо и для женского организма, и для мужского.

Когда люди сталкиваются с симптомами рака лёгких, они очень часто принимают их за эффект от курения или симптомы менее серьёзных состояний респираторной системы, например инфекций.

Ранняя диагностика и раннее лечение рака лёгких могут оказать ключевое влияние на перспективы пациентов. Поэтому человеку необходимо встретиться с врачом, если он сталкивается со следующими симптомами:

• одышкой;
• кашлем, который не проходит;
• кровью в мокроте;
• кровью, которая выходит при кашле;
• болью в грудной клетке
• болью в костях;
• необъяснимой потерей веса;
• охриплостью;
• головными болями.

Диагностика

Визуализированные диагностические процедуры позволяют поставить точный диагноз

Врачи уже научились диагностировать и успешно лечить рак лёгких на ранних стадиях как у мужчин, так и у женщин. Люди, которые получают лечение на начальном этапе развития заболевания, имеют более высокие шансы прожить дольше.

Диагностику рака лёгких врачи обычно начинают с беседы, в ходе которой узнают о любых симптомах и общем состоянии здоровья пациента. Врач может выполнить физикальное обследование и спирометрию. Во время спирометрии специалист просит пациента подышать в небольшое устройство, которое имеет название спирометр. Данная процедура позволяет обнаружить проблемы в работоспособности лёгких.

Врач также может выполнить анализ крови, чтобы исключить другие болезни лёгких, например инфекции.

Для точного подтверждения диагноза и исключения иных медицинских состояний, врач может порекомендовать и другие экспертизы, в число которых входит следующее.

• Визуализированные диагностические процедуры. Такие процедуры позволяют врачу увидеть внутренние части тела и оценить органы на признаки рака лёгких или других заболеваний. При подозрении на рак лёгких врачи обычно назначают рентгенологическое исследование и компьютерную томографию.
• Цитологическое исследование мокроты. Во время обследования врач попросит пациента выкашлять небольшой объём мокроты. Позже этот образец будет изучен в лаборатории на признаки рака.
• Биопсия. В рамках данной процедуры врач собирает небольшой образец клеток из лёгких пациента для последующего анализа в лабораторных условиях. Чтобы получить образец, врач вводит в лёгкие тонкую трубку через нос или рот.

Как бороться с симптомами?

Первый шаг в борьбе с симптомами рака лёгких - отказ от курения

Люди, страдающие раком лёгким, могут предпринимать простые меры, которые позволят ослабить симптомы и предотвратить их ухудшение.

Главной мерой, пожалуй, следует считать отказ от курения или любого другого использования табачной продукции. Людям также следует избегать пассивного курения. Эти меры помогут облегчить дыхание и ослабить симптомы, такие как кашель или диспноэ.

Справляться с одышкой можно при помощи следующих рекомендаций:

• дышите медленно, осторожно вдыхая воздух через нос и выдыхая через рот;
• старайтесь оставаться в расслабленном и спокойном состоянии, для чего, например, можно слушать музыку, медитировать или читать книги;
• направьте прохладный воздух на лицо при помощи вентилятора или открытого окна;
• займите комфортную позицию и наклонитесь вперёд;
• избегайте тех видов физической активности, которые провоцируют одышку, например поднимайтесь на лифте, а не по лестнице;
• избегайте потребления больших объёмов пищи, вместо этого ешьте часто и маленькими порциями.

Врач также может назначить определённые лекарственные средства и кислородную терапию, чтобы ослабить симптомы диспноэ.

Некоторые люди при раке лёгких получают пользу от тех методов лечения, которые направлены на ослабление боли, стресса и тревожности. К числу таких методов относится следующее:

• акупунктура;
• гипноз;
• массаж;
• йога;
• медитация.

Заключение

Рак лёгких - лидирующая причина смертей, связанных с раком. Причём эта статистика касается как женщин, так и мужчин.

Однако ранее обнаружение данного заболевания и последующее лечение существенно улучшают перспективы пациентов. Каждый, кто сталкивается с симптомами, приведёнными в этой статье, должен показаться врачу.

Обновление: Декабрь 2018

Рак легких – наиболее распространенная локализация онкологического процесса, характеризуется достаточно скрытым течением и ранним появлением метастазов. Уровень заболеваемости раком легких зависит от зоны проживания, степени индустриализации, климатических и производственных условий, пола, возраста, генетической предрасположенности и других факторов. Отмечается постепенный рост числа заболевших людей из года в год. Так как до сих пор точно не выяснена основная причина возникновения онкологического процесса, на основании статистики выделяют факторы риска, ведущие к болезни.

Среди них на первое место занимают те, которые влияют на качество вдыхаемого воздуха:

• Загрязнение атмосферы, длительное нахождение в условиях запыленности, причем самой опасной считается пыль асбеста, висмута, мышьяка, пыль и испарения производственных смол, органическая (зерновая) пыль.
• Курение – сегодняшняя сигарета при сгорании выделяет практически все перечисленные выше вещества, а так же аммиак. Никотиновый дым сужает бронхи и кровеносные сосуды, подсушивает слизистую оболочку бронха, значительно ухудшает очистительную и защитную функции органов дыхания. Курильщик, употребляющий 20 сигарет ежедневно, более 20 лет – входит в наибольшую группу риска развития рака.

В табачном дыме содержится определенное количество табачного дегтя, в составе которого масса веществ, вызывающих рак у животных и человека. Исследования на кроликах показали, что достаточно намазать ухо животного несколько раз таким дегтем, и у него развивается раковая опухоль через определенное время.

Второе место занимают факторы риска, ухудшающие состояние бронхов и легочной ткани:

• вирусные инфекции;
• хронические воспалительные процессы дыхательной системы;
• остаточные изменения в легких после перенесенных заболеваний – пневмосклероз.

Отмечена генетическая предрасположенность некоторых народностей к онкологическим процессам легких.

• Статистика показывает, что среди городских жителей онкология легких встречается в несколько раз чаще, чем у сельских (в жару из раскаленного городского асфальта в воздух выделяется формальдегид и масса прочих вредных веществ, мощное электромагнитное поле мегаполисов снижает иммунитет человека).
• Самая высокая смертность от рака легких у мужчин регистрируется в Великобритании, Шотландии, Люксембурге, Нидерландах, среди женщин выше смертность в Гонконге и Шотландии. В таких странах как Бразилия, Сирия, Сальвадор- самый низкий процент развития рака легких у населения.
• Мужчины болеют раком легких в два раза чаще, чем женщины, можно сделать предположение, о прямой связи с тем фактом, что большинство работников вредных производств и курильщиков – мужчины.
• Заболеваемость намного выше в географических зонах с высоким природным фоном радиации, или радиоактивным загрязнением окружающей среды.

Виды рака легких

Врачи используют несколько классификаций рака легких. Международная классификация отражает стадию, размеры опухоли, вовлечение в процесс лимфатических узлов и наличие или отсутствие метастазов. Ею пользуются для написания заключительных диагнозов.
Классификация патоморфологическая объясняет течение тех или иных процессов, она выделяет центральный и периферический рак.

Центральный рак называют так потому, что онкологический процесс поражает крупные бронхи (рис.1). Опухоль растет внутрь бронха или вдоль его стенки, постепенно сужая, а затем полностью перекрывая просвет.

Часть легкого (доля, сегмент), которая осталась без доступа воздуха спадается, образуется ателектаз, в котором затем развивается вторичное воспаление, приводящее на поздних этапах к распаду легочной ткани.

Сама же опухоль, прорастая сквозь стенки пораженного бронха, вызывает воспаление близлежащих тканей и лимфатических узлов, представляя собой плотный конгломерат (рис. 1).

Прогноз центрального рака зависит от времени выявления заболевания, чем раньше поставлен диагноз, тем благоприятнее прогноз.

Поражает мелкие бронхи, опухоль растет наружу, может заполнять альвеолы – пневмониеподобный рак, либо образовывать достаточно крупные узлы (рис. 2).

Коварство заключается в том, что длительное время от 2 до 5 лет, заболевание никак себя не проявляет, и его практически невозможно обнаружить.

Но при этом в любой момент под воздействием внешних неблагоприятных факторов может возникнуть экспансивный рост опухоли, она за короткое время может достигнуть значительных размеров.

К таким факторам относятся вирусные и бактериальные пневмонии, физиотерапевтические процедуры, частые посещения бань, парилок, саун, длительное пребывание на солнце, снижение иммунитета и другие.

Симптомы рака легких у мужчин не отличаются от таковых у женщин. При периферическом раке, на ранних стадиях нет ни каких проявлений, на поздних стадиях симптомы мало отличаются от характерных для центрального рака.

Симптомы рака легких

Ранние, первые симптомы рака легких не специфичны, и обычно не вызывают тревоги, к ним относятся:

• немотивированная усталость
• снижение аппетита
• может наблюдаться незначительная потеря массы тела
• кашель
• специфические симптомы кашель с «ржавой» мокротой, одышка, кровохарканье присоединяются на более поздних стадиях
• болевой синдром свидетельствует о включении в процесс близлежащих органов и тканей

Симптоматика на начальных стадиях скудная или отсутствует совсем. Это связано с тем, что легкие лишены болевых нервных окончаний, а компенсаторные возможности развиты настолько, что лишь 25% нормально функционирующей легочной ткани могут обеспечить организм кислородом. Рост опухоли — это многолетний, длительный процесс, занимающий от 4 до 10 лет.

Выделяют 3 фазы развития рака легкого:

• Биологический период — время от появления новообразования до первых признаков при рентгеновском обследовании
• Бессимптомный период — симптомов нет, только рентгенологические признаки рака
• Клинический период — появление симптомов заболевания

При 1-2 стадии онкологического процесса — это биологический или бессимптомный период рака, когда человек не чувствует расстройства здоровья. К медицинской помощи в этот период обращается незначительное количество пациентов, поэтому своевременная ранняя диагностика первых стадий крайне затруднена.

Во 2-3 стадии рака легких могут проявляться определенные синдромы, то есть «маски» прочих недомоганий и заболеваний.

• Сначала онкологический процесс проявляется простым снижением жизненного тонуса у человека, он начинает быстро утомляться от простых ежедневных бытовых занятий, теряет интерес к происходящим событиям, снижается работоспособность, появляется слабость, человек может говорить «как я от всего устал», «мне все надоело».
• Затем, по мере прогрессирования заболевания рак может маскироваться под частые бронхиты, ОРВИ, катар дыхательных путей, пневмонии (см. , )
• У пациента может периодически просто повышаться температура тела, затем восстанавливаться и снова повышаться до субфебрильных цифр. Прием жаропонижающих, НПВС или народных методов лечения на какое-то время купируют недомогание, но повторение такого состояния в течении нескольких месяцев заставляет людей, следящих за своим здоровьем, обратиться к врачу.

Кашель — в начале кашель бывает как подкашливание, он редкий и сухой (см. ) , без мокроты (при центральном раке). Затем он начинает беспокоить человека сильнее, становится постоянным, надсадным, вследствие вовлечения крупных бронхов (главного или долевого) в бластоматозный процесс.

Одышка, нарушение сердечного ритма, дыхательная недостаточность, стенокардические боли в груди — это проявления запущенного рака легких, поскольку обширные отделы легких начинают выпадать из процесса дыхания, сокращается сосудистое русло малого круга кровообращения, также может происходить сдавление анатомических структур средостения.

При появлении крови в мокроте человек сразу же обращается к врачу, прожилки крови или кровохарканье появляется из-за поражения стенки бронха, деструкции кровеносных сосудов и слизистой оболочки бронхов. К сожалению, этот симптом рака указывает на далеко зашедшую стадию — 3 или 4.

Боли в груди бывает в той стороне, где локализуется опухоль, опять же уже на последних стадиях онкологического процесса. Причем новообразование может восприниматься как варианты межреберной невралгии (см. ).

Интенсивность болей может быть различной и зависит от вовлечения в процесс плевры, а также боли усиливаются по мере прогрессирования роста опухоли, когда в процесс добавляются межреберные нервы, внутригрудная фасции. При вовлечении в опухолевый процесс ребер, особенно при их деструкции боли становятся особенно мучительными, не курирующимися анальгетиками.

Еще один вариант симптоматики при далеко зашедшем раке легких — это затруднение при продвижении пищи по пищеводу, то есть «маска» опухоли пищевода, поскольку метастазы в лимфатических узлах около пищевода сдавливают его, нарушая легкое прохождение пищи.

Иногда именно внелегочные симптомы онкологии говорят о 4 степени рака легких, когда метастазы в другие органы и ткани (почки, кости, головной мозг и пр.) нарушают функции соответствующего органа. Поэтому пациенты могут обращаться к ортопеду, неврологу, офтальмологу, кардиологу и пр. специалистам с различными жалобами на ухудшение самочувствия, не подозревая об истинной причине недомогания.

Диагностика

Как определяют рак легких? До 60% онкологических поражений легких выявляются во время профилактической флюорографии, на разных стадиях развития. Рентгенограмма (рис 1.) получена во время планового медосмотра, не смотря на столь крупный патологический очаг жалоб на здоровье у пациента не было.

• Рентгенография

Первым методом диагностики рака легких является рентгенография органов грудной клетки. Ее проводят в двух взаимно-перпендикулярных проекциях.

При впервые выявленном патологическом очаге пациенту назначают курс лечения пневмонии (воспаления легких), после окончания которого, проводят контрольное исследование.

Если на рентгенограммах не отмечены явные улучшения проводят дифференциальную диагностику, обычно между туберкулезным и онкологическим процессами.

На рис. 3 у пациента есть рентген признаки давнего туберкулезного процесса и образование в верхнем поле справа визуально похожего на периферический рак. В таких случаях точно определить разницу между туберкуломой и раком можно только с помощью гистологического исследования.

• Компьютерная томография

Она позволяет определить точнее размеры опухоли, её локализацию, наличие мелких очагов, не видимых на обычной рентгенограмме, размеры внутригрудных лимфатических узлов и ряд другой полезной для лечащего врача информации. Но диагноза с абсолютной точностью поставить не позволяет. Абсолютная точность возможна только при гистологическом исследовании.

• Биопсия

Биопсия тканей патологического очага, самая точная диагностика, но она таит в себе ряд опасностей. Злокачественная опухоль после такого вмешательства может дать экспансивный рост, существует незначительная опасность попадания в кровоток патологических клеток с последующим развитием метастазов. Поэтому идя на биопсию желательно быть готовым к операции по удалению опухоли, если результат окажется таковым.

• Бронхоскопия

Для диагностики центрального рака применяют бронхоскопию и бронхографию, это рентгенологическое исследование бронхиального дерева с контрастом. Оно позволяет определить проходимость бронхов и выявить опухоль.

• Обследование на туберкулез в противотуберкулезном диспансере для дифференциальной диагностики.
• Анализ крови на окомаркеры

Лечение рака легких и прогноз

Лечение на ранних стадиях оперативное. После уточняющего гистологического исследования удаленного материала, обязательно проводят противоопухолевое лечение, лучевую и химиотерапию для профилактики рецидивов.

Если опухоль такого размера как на рис. 4 (маленькая точечка с левой стороны между 4 и 5 ребром), вовремя удалена, проведено соответствующее лечение, и в период до 5 лет не возникло рецидива, пациента считают полностью здоровым.

При опухолях такого размера как на рис 1 и 2, хирургическое лечение не проводят. Применяют только лучевую и химиотерапию. Некоторые опухоли хорошо реагируют на это лечение и уменьшаются в размерах, что значительно продлевает срок жизни больного.

Сколько живут с раком легких? Развитие онкологии без лечения всегда завершается летальным исходом. 48% пациентов, не получавших лечение по каким-либо причинам, умирают в первый год после установления диагноза, только 1% доживает до 5 лет, 3 года живут лишь 3% не леченных больных.

Профилактика

Кроме защиты от внешних неблагоприятных факторов, особенно вредного производства с асбестом, мышьяком и пр., отказа от курения, всему взрослому населению нужно проходить рентгенологическое обследование легких ежегодно.

Это позволит своевременно диагностировать заболевание и своевременно полностью его излечить.

Нормальная рентгенограмма ОГК выглядит как на рис. 5. В время профилактического обследования в легких можно обнаружить метастазы опухолей других органов, которые в легких появляются в первую очередь.

Это обусловлено усиленным кровообращением и развитой сеть лимфатических сосудов, и могут быть единственным признаком наличия онкологии в других органах.

Даже у никогда не куривших людей при работе на вредных промышленных предприятиях, использующих хром, никель, асбест, радон, смолу, мышьяк — риск развития рака легких очень высок. Профилактика рака легких заключается:

• ведение максимально здорового образа жизни
• отказ от курения и снижение влияния пассивного курения
• отказ от алкоголя — злоупотребление алкоголем значительно повышает риск развития рака
• многочисленные исследования показывают, что обилие фруктов (особенно яблок) и овощей в ежедневном рационе снижают риск онкологии, рака легких в том числе.

Рак легких – наиболее распространенная локализация онкологического процесса, характеризуется достаточно скрытым течением и ранним появлением метастазов. Уровень заболеваемости раком легких зависит от зоны проживания, степени индустриализации, климатических и производственных условий, пола, возраста, генетической предрасположенности и других факторов.

Что такое рак легких?

Рак легких – это злокачественное новообразование, которое развивается из желез и слизистой оболочки легочной ткани и бронхов. В современном мире рак легких среди всех онкологических заболеваний занимает верхнюю строчку. Согласно статистики, эта онкология поражает мужчин в восемь раз чаще, чем женщин, причем было отмечено, что чем старше возраст, тем гораздо выше уровень заболеваемости.

Развитие рака легкого неодинаково при опухолях разной гистологической структуры. Для дифференцированного плоскоклеточного рака характерно медленное течение, недифференцированный рак развивается быстро и дает обширные метастазы.

Самым злокачественным течением обладает мелкоклеточный рак легкого:

• развивается скрытно и быстро,
• рано метастазирует,
• имеет плохой прогноз.

Чаще опухоль возникает в правом легком — в 52%, в левом легком – в 48% случаев.

Основная группа заболевших – длительно курящие мужчины в возрасте от 50 до 80 лет, эта категория составляет 60-70% всех случаев рака легких, а летальность – 70-90%.

По данным некоторых исследователей структура заболеваемости разными формами этой патологии в зависимости от возраста выглядит следующим образом:

• до 45 – 10% всех заболевших;
• от 46 до 60 лет – 52% заболевших;
• от 61 до 75 лет –38% заболевших.

До последнего времени рак легких считался преимущественно мужским заболеванием. В настоящее время наблюдается учащение заболеваемости женщин и снижение возраста первичного выявления болезни.

Виды

В зависимости от расположения первичной опухоли выделяют:

• Центральный рак. Он располагается в главных и долевых бронхах.
• Аериферический. Эта опухоль развивается из мелких бронхов и бронхиол.

Выделяют:

1. Мелкоклеточный рак (встречается реже) является очень агрессивным новообразованием, так как очень быстро может распространиться по всему организму метастазируя в другие органы. Как правило мелкоклеточный рак встречается у курильщиков, причем к моменту постановки диагноза, у 60% пациентов наблюдается широко распространенное метастазирование.
2. Немелкоклеточный (80–85% случаев) – имеет негативный прогноз, объединяет несколько форм морфологически сходных видов рака со схожим строением клеток.

Анатомическая классификация:

• центральный – поражает главные, долевые и сегментарные бронхи;
• периферический – поражение эпителия более мелких бронхов, бронхиол и альвелол;
• массивный (смешанный).

Прогрессирования новообразования проходит три этапа:

• Биологический – период между появлением новообразования и проявлением первых симптомов.
• Бессимптомный – внешние признаки патологического процесса не проявляются вовсе, становятся заметными только на рентгенограмме.
• Клинический – период, когда появляются заметные симптомы при раке, что становится стимулом для спешки к врачу.

Причины возникновения

Основные причины рака легких:

• курение, в том числе и пассивное (около 90% всех случаев);
• контакт с канцерогенными веществами;
• вдыхание радона и волокон асбеста;
• наследственная предрасположенность;
• возрастная категория старше 50 лет;
• влияние вредных производственных факторов;
• радиоактивное облучение;
• наличие хронических заболеваний органов дыхания и эндокринных патологий;
• рубцовые изменения в легких;
• вирусные инфекции;
• загрязнение атмосферы.

Заболевание продолжительное время развивается скрытно. Опухоль начинает формироваться в железах, слизистой, но очень быстро происходит разрастание метастазов по всему телу. Факторами риска возникновения злокачественного новообразования становятся:

• загрязнение воздуха;
• курение;
• вирусные инфекции;
• наследственные причины;
• вредные условия производства.

Обратите внимание: раковые клетки, поражающие лёгкие, делятся очень быстро, распространяя опухоль по всему организму и разрушая другие органы. Поэтому важным моментом является своевременная диагностика заболевания. Чем раньше выявлен рак лёгкого и начато его лечение – тем выше шанс на продление срока жизни больного.

Самые первые признаки рака легких

Первые симптомы рака легкого часто не имеют прямой связи с дыхательной системой. Пациенты длительно обращаются к разным специалистам иного профиля, долго обследуются и, соответственно, получают неправильное лечение.

Признаки и симптомы рака легких на ранней стадии:

• субфебрильная температура, которая не сбивается препаратами и чрезвычайно выматывает больного (в этот период организм подвергается внутренней интоксикации);
• слабость и усталость уже в первой половине дня;
• кожный зуд с развитием дерматита, а, возможно, и появлением наростов на коже (вызывается аллергическим действием злокачественных клеток);
• слабость мышц и повышенная отечность;
• нарушения ЦНС, в частности, головокружение (вплоть до обморока), нарушение координации движений или потеря чувствительности.

При появлении этих признаков, обязательно обратитесь к пульмонологу для прохождения диагностики и уточнения диагноза.

Стадии

Сталкиваясь с раком легкого, многие не знают, как определить стадию заболевания. В онкологии при оценке характера и степени заболевания рака легких классифицируют 4 стадии развития заболевания.

Однако продолжительность любой стадии является для каждого пациента сугубо индивидуальной. Это зависит от размеров новообразования и наличия метастазов, а также от скорости течения заболевания.

Выделяют:

• 1 стадия – опухоль меньше 3 см. Расположена в границах сегмента легкого или одном бронхе. Отсутствуют метастазы. Симптомы трудноразличимы или их вообще нет.
• 2 – опухоль до 6 см, находится в границах сегмента легкого или бронха. Единичные метастазы в отдельных лимфоузлах. Симптомы более выражены, появляется кровохарканье, боль, слабость, потеря аппетита.
• 3 – опухоль превышает 6 см, проникает в другие части легкого или соседние бронхи. Многочисленные метастазы. К симптомам добавляется кровь в слизисто-гнойной мокроте, одышка.

Как проявляется последняя 4 стадия рака легкого?

При данной стадии рака легких опухоль метастазирует в другие органы. Выживаемость на протяжении пяти лет составляет 1% при мелкоклеточном раке и от 2 до 15% при немелкоклеточном раке

У больного появляются следующие симптомы:

• Постоянные боли при дыхании, жить с которыми затруднительно.
• Боль в груди
• Снижение массы тела и аппетита
• Медленно сворачивается кровь, нередко случаются переломы (метастазы в костях).
• Появление приступов сильного кашля, зачастую с выделением мокроты, иногда с кровью и гноем.
• Появление сильной боли в грудной клетке, что напрямую говорит о поражении близлежащих тканей, так как в самих легких болевых рецепторов нет.
• К симптомам рака также причисляются тяжелое дыхание и одышка, если поражены шейные лимфоузлы, чувствуется затруднение речи.

Для мелкоклеточного рака легких, который развивается стремительно, и в короткий срок поражает организм, характерны всего 2 стадии развития:

• ограниченная стадия, когда раковые клетки локализуются в одном легком и тканях, расположенных в непосредственной близости.
• обширная или экстенсивная стадия, когда опухоль метастазирует в область за пределами легкого и в отдаленные органы.

Симптомы рака легких

Клинические проявления рака легких зависят от первичного расположения новообразования. На начальном этапе чаще всего заболевание протекает бессимптомно. На более поздних стадиях могут появиться общие и специфические признаки рака.

Ранние, первые симптомы рака легких не специфичны, и обычно не вызывают тревоги, к ним относятся:

• немотивированная усталость
• снижение аппетита
• может наблюдаться незначительная потеря массы тела
• кашель
• специфические симптомы кашель с «ржавой» мокротой, одышка, кровохарканье присоединяются на более поздних стадиях
• болевой синдром свидетельствует о включении в процесс близлежащих органов и тканей

Специфические симптомы рака легкого:

• Кашель – беспричинный, приступообразный, изнуряющий, но не зависящий от физической нагрузки, иногда с зеленоватой мокротой, которая может указывать на центральное расположение опухоли.
• Одышка. Нехватка воздуха и одышка сначала появляются в случае напряжения, а с развитием опухоли беспокоят больного даже в лежачем положении.
• Болевые ощущения в груди. Когда опухолевый процесс затрагивает плевру (оболочка легкого), где находятся нервные волокна и окончания, у пациента развиваются мучительные боли в грудной клетке. Они бывают острыми и ноющими, беспокоят постоянно или зависят от дыхания и физического напряжения, но чаще всего они расположены на стороне пораженного легкого.
• Кровохарканье. Обычно встреча врача и пациента происходит после того, как с мокротой изо рта и носа начинает выходить кровь. Данный симптом говорит о том, что опухоль начала поражать сосуды.

Стадии рака легких	Симптомы
1	сухой кашель; слабость; потеря аппетита; недомогание; повышение температуры; головная боль.
2	Заболевание проявляется: кровохарканьем; хрипами при дыхании; снижением веса; повышенной температурой; усилением кашля; болями в груди; слабостью.
3	Проявляются признаки рака: усиленный влажный кашель; кровь, гной в мокроте; трудности дыхания; одышка; проблемы с глотанием; кровохарканье; резкое похудение; эпилепсия, нарушение речи, при мелкоклеточной форме; интенсивные боли.
4	Симптомы усиливаются, это последняя стадия рака.

Признаки рака легкого у мужчин

• Кашель изнуряющий, частый - это один из первых признаков рака легких. Впоследствии появляется мокрота, цвет ее может стать зеленовато – желтым. При физическом труде или переохлаждении приступы кашля усиливаются.
• При дыхании появляется свист, одышка;
• В зоне груди появляется болевой синдром. Его можно считать признаком онкологии при присутствии двух первых симптомов.
• При кашле, помимо мокроты могут появиться выделения в виде кровяных сгустков.
• Приступы апатии, участившаяся потеря сил, возросшая утомляемость;
• При нормальном питании больной резко худеет;
• При отсутствии воспалительных процессов, простудных заболеваний температура тела повышена;
• Голос становится сиплым, связано это с повреждением нерва гортани;
• Со стороны новообразования может появляться боль в плече;
• Проблемы с глотанием. Связано это с поражением опухолью стенок пищевода и дыхательных путей;
• Слабость мышц. На этот симптом пациенты, как правило, не обращают внимание;
• Головокружение;
• Нарушение сердечного ритма.

Рак легких у женщин

Важные признаки рака легких у женщин – неприятные ощущения в области грудной клетки. Они проявляются в разной интенсивности в зависимости от формы заболевания. Дискомфорт становится особенно сильным, если в патологический процесс вовлекаются межреберные нервы. Он практически не поддается купированию и не покидает пациента.

Неприятные ощущения бывают следующих типов:

• колющими;
• режущими;
• опоясывающими.

Наряду с распространенными симптомами, имеют место признаки рака легких у женщин:

• изменения голосового тембра (хрипота);
• увеличение лимфоузлов;
• нарушения глотательной функции;
• болевые ощущения в костях;
• частые переломы;
• желтуха – при метастазировании в печень.

Наличие одного или нескольких признаков, характерных для единой категории заболеваний дыхательных органов должно стать причиной немедленного обращения к специалисту.

Человек, отмечающий указанные выше симптомы, должен сообщить о них врачу или дополнить собираемые им сведения следующей информацией:

• отношение к курению при легочных симптомах;
• наличие онкологических заболеваний у кровных родственников;
• постепенное усиление одного из вышеуказанных симптомов (является ценным дополнением, так как свидетельствует о медленном развитии заболевания, характерном для онкологии);
• острое усиление признаков на фоне хронического предшествующего недомогания, общей слабости, снижении аппетита и массы тела – это также вариант канцерогенеза.

Диагностика

Как определяют рак легких? До 60% онкологических поражений легких выявляются во время профилактической флюорографии, на разных стадиях развития.

• На 1 стадии регистрируется только 5-15% пациентов с раком легких
• На 2 — 20-35%
• На 3 стадии -50-75%
• На 4 — более 10%

Диагностика при подозрении на рак легкого включает в себя:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• биохимическое исследование крови;
• цитологические исследования мокроты, смыва с бронхов, плеврального экссудата;
• оценку физикальных данных;
• рентгенографию легких в 2-х проекциях, линейную томографию, КТ легких;
• бронхоскопию (фибробронхоскопию);
• плевральную пункцию (при наличии выпота);
• диагностическую торакотомию;
• прескаленную биопсию лимфоузлов.

Раннее диагностирование дает надежду на излечение. Самым надежным способом в данном случае является рентген легких. Уточняют диагноз при помощи эндоскопической бронхографии. С ее помощью можно определить размеры и местоположение опухоли. Кроме того, обязательно проводится цитологическое исследование – биопсия.

Лечение рака лёгких

Первое, о чем хочется сказать, – лечение проводится только врачом! Никакого самолечения! Это очень важный момент. Ведь чем раньше вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов на благоприятный исход заболевания.

Выбор определенной тактики лечения зависит от многих факторов:

• Стадия заболевания;
• Гистологическая структура карцинома;
• Наличие сопутствующих патологий;
• Сочетание всех вышеописанных фаткоров.

Существует несколько взаимодополняющих методов лечения рака легкого:

• Хирургическое вмешательство;
• Лучевая терапия;
• Химиотерапия.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство – это самый эффективный способ, который показан только на 1 и 2 стадии. Разделяют такие виды:

• Радикальный – удалению подлежит первичный очаг опухоли и регионарные лимфатические узлы;
• Паллиативный – направлен на поддержание состояния больного.

Химиотерапия

При выявлении мелкоклеточного рака ведущим методом лечения является химиотерапия, так как эта форма опухоли наиболее чувствительна к консервативным методам лечения. Эффективность химиотерапии достаточно высока и позволяет добиться хорошего эффекта на несколько лет.

Химиотерапия бывает таких видов:

• лечебная – для уменьшения метастаз;
• адъювантная – применяется в профилактических целях для предотвращения рецидива;
• неадюкватная – непосредственно перед хирургическим вмешательством для уменьшения опухолей. Также помогает выявить уровень чувствительности клеток к медикаментозному лечению, и установить его эффективность.

Лучевая терапия

Еще один метод лечения — лучевая терапия: используется при неудалимых опухолях легких 3-4 стадии, позволяет добиться хороших результатов при мелкоклеточном раке, особенно в сочетании с химиотерапией. Стандартная дозировка при лучевом лечении составляет 60-70 грей.

Применение лучевой терапии при раке легких рассматривается как отдельный способ, если пациент отказался от химии, а проведение резекции невозможно.

Прогноз

Делать точные прогнозы при раке легкого, пожалуй, не возьмется ни один опытный врач. Это заболевание может вести себя непредсказуемого, что во многом объясняется многообразием гистологических вариантов структуры опухолей.

Однако излечение больного все-таки возможно. Как правило, к благополучному исходу приводит использование сочетание операции и лучевой терапии.

Сколько люди живут с раком лёгких?

• При отсутствии лечения почти 90 % больных после выявления болезни не проживают более 2 – 5 лет;
• при хирургическом лечении 30 % больных имеют шанс прожить более 5 лет;
• при сочетании хирургической, лучевой и химиотерапии шанс прожить более 5 лет появляется еще у 40 % больных.

Не забывайте про профилактику, сюда относят:

• здоровый образ жизни: правильное питания и физические нагрузки
• отказ от вредных привычек, особенно от курения

Профилактика

Профилактика рака легких включает следующие рекомендации:

• Отказ от вредных привычек, в первую очередь от курения;
• Соблюдение здорового образа жизни: правильное питание богатое витаминами и ежедневные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе.
• Вовремя лечить заболевания бронхов, чтобы не было перехода в хроническую форму.
• Проветривание помещения, ежедневная влажная уборка квартиры;
• Необходимо снизить контакт с вредными химическими веществами и тяжелыми металлами до минимума. Во время работы обязательно использовать средства защиты: респираторы, маски.

Если у Вас появились симптомы, которые описаны в этой статье, обязательно покажитесь врачу для постановки точного диагноза.

Диагноз "рак" для многих звучит как страшный приговор, но так ли это? Термин "рак" известен со времен Гиппократа, который назвал заболевания молочной железы и других органов как «cancer» (переводится с греческого как "краб", "рак"). Такое название обусловлено тем, что новообразования как клешни врастали вглубь ткани, что внешне напоминало краба.

Рак, группирующий болезни, которые поражают все системы, органы и ткани человека, характеризуется быстрым ростом нетипичных клеток, длительно формирующихся из одной нормальной клетки под действием различных факторов, проникновением и распространением их в окружающие органы.

Немного статистики! В мире в 2012 году было зарегистрировано около 14 млн. случаев рака и около 8 млн. смертей от этого недуга. Рак легких в структуре заболеваемости составил 13%, став наиболее частой причиной смерти от онкологических заболеваний и составив около 20% от всех случаев смертей от новообразований. ВОЗ предполагает, что через 30 лет распространенность рака легких увеличится в два раза. Россия и Украина находятся на второй позиции в Европе по смертности от рака легких.

Такая высокая смертность от рака легких связана с тем, что чаще всего диагноз ставится на поздних стадиях заболевания из-за плохой визуализации органов дыхания, поэтому очень важно вовремя выявить заболевание, что увеличит шансы на выздоровление.

Интересный факт! Мужчины болеют раком легких в 10 раз чаще женщин, с возрастом заболеваемость возрастает. Поэтому при старении населения (а сегодня во многих европейских странах количество пожилых людей выше, чем молодых), увеличивается и заболеваемость онкологическими заболеваниями.

Проблема рака легких тесно переплетается с распространением табакокурения среди всех групп населения, состоянием окружающей среды, распространением вирусных и других инфекционных заболеваний. Поэтому профилактика онкологических заболеваний – это удел не только каждого человека в отдельности, но и общественности в целом.

Анатомия легких

Топографическая анатомия легких

Легкие – это парный орган дыхания, который обеспечивает кровь кислородом и выводит углекислый газ. Легкие занимают 80% грудной полости.

Строение легких

Скелет легких представляет бронхиальное дерево, состоящее из: трахеи; левого и правого главных бронхов; долевых бронхов; сегментарных бронхов.

Саму легочную ткань составляют дольки, которые формируются из ацинусов, осуществляющих непосредственно процесс дыхания.

Легкие покрыты плеврой, являющейся отдельным органом, защищающим легкое от трения во время дыхания. Плевра состоит из двух листков (париетальная и висцеральная), между которыми формируется плевральный мешок (в норме он не виден). Через поры плевры в норме выделяется небольшое количество секрета, который является своеобразной «смазкой», уменьшающей трение между париетальной и висцеральной плеврой.

При поражениях плевры может определяться экссудат (жидкость):

• серозная, серозно-гнойная, гнойная жидкости – плеврит,
• кровь (геморрагический экссудат) – гемиторакс,
• воздух (пневмоторакс).

Корень легкого - анатомические структуры, которые соединяют легкое со средостением.

Корень легкого формируют:

• главный бронх;
• легочные артерии и вены;
• бронхиальные артерии и вены;
• лимфатические сосуды и узлы.

Корень окружен соединительной тканью и покрыт плеврой.

Средостение – группа анатомических структур, располагающаяся между плевральными полостями. С целью описания процесса, его локализации, распространенности, определения объемов хирургических операций необходимо разделять средостение на верхний и нижний этажи.

К верхнему средостению относятся:

• вилочковая железа (тимус);
• сосуды: часть верхней полой вены, дуга аорты, плечеголовные вены;
• трахея;
• пищевод;
• грудной лимфатический сосуд;
• нервные стволы: блуждающий, диафрагмальный, нервные сплетения органов и сосудов.

К нижнему средостению относятся:

• сердце, аорта и другие сосуды;
• лимфатические узлы;
• перикард;
• трахея;
• пищевод;
• нервные стволы.

Рентгеноанатомия легких

Рентгенография представляет собой наслоение всех проекций органов на рентгеновской пленке в двухмерном изображении. На рентгенограммах белым изображаются плотные ткани, черным – воздушные пространства. Чем плотнее ткани, органы или жидкость, тем более белыми они выглядят на рентгенограммах.

На обзорном рентгене органов грудной клетки определяются:

• костный каркас в виде трех грудных позвонков, грудины, ключиц, ребер и лопаток;
• мышечный каркас (грудино-ключично-сосцевидные и грудные мышцы);
• правое и левое легочные поля;
• купола диафрагмы и плевро-диафранмальные синусы;
• сердце и другие органы средостения;
• правый и левый корень легкого;
• молочные железы и соски;
• кожные складки, родинки, папилломы, келоидные рубцы (шрамы).

Легочные поля на рентгенограммах в норме черные за счет наполнения воздухом. Легочные поля структурны за счет легочного рисунка (сосуды, интерстициальная или соединительная ткань).

Легочной рисунок имеет ветвистую форму, "обедняется" (становится менее ветвистым) от центра к периферии. Правое легочное поле шире и короче левого за счет сердечной тени, располагающейся срединно (больше слева).

Любые затемнения в легочных полях (на рентгеновских снимках – белые образования, за счет повышения плотности легочной ткани) являются патологическими и требуют дальнейшего проведения дифференциальной диагностики. Также при диагностике заболеваний легких и других органов грудной полости важно обращать внимание на изменения корней легких, расширение средостения, расположение органов грудной клетки, наличие жидкости или воздуха в плевральной полости, деформацию костных структур грудной клетки и другое.

В зависимости от размеров, формы, структуры патологические тени , обнаруженные в легочных полях, делятся на:

1. Гипопневматозы (снижение воздушности легочной ткани):
   • Линейные – тяжистые и ветвистые (фиброз, соединительная ткань), полосовидные (поражения плевры);
   • Пятнистые – очаговые (размером до 1 см), фокусы (размером более 1 см)
2. Гиперпневматозы (повышение прозрачности легкого):
   • Полости, окруженные анатомическими структурами - буллы, эмфизема;
   • Полости, окруженные кольцевидной тенью – каверны;
   • Полости, не ограниченные от окружающих тканей.
3. Смешанные.

В зависимости от плотности теней различают:

• малоинтенсивные тени (более светлые, «свежие»),
• тени средней интенсивности;
• интенсивные тени (фиброзная ткань);
• кальцинаты (выглядят как костная ткань).

Лучевая анатомия рака легких

Лучевая диагностика рака легких имеет огромное значение в первичной диагностике. На рентгенограммах легких могут определяться тени различных размеров, форм и интенсивности. Основным признаком раковой опухоли является бугристость поверхности и лучистость контура.

В зависимости от рентгенологической картины различают следующие виды рака легких :

• центральный рак (фото А) ;
• периферический рак (узловатая, пневмониеподобная, плевральная, полостная формы) (фото Б) ;
• медиастинальный рак (фото В) ;
• верхушечный рак (фото Г) .

А
Б
В
Г

Патологическая анатомия при раке легких

Онкологические образования легких развиваются из тканей бронхов или альвеол. Чаще рак появляется в сегментарных бронхах, после чего поражает и крупные бронхи. На ранних стадиях раковое образование мелкое, возможно не определяющееся на рентгенограммах, затем постепенно растет и может занимать все легкое и вовлекать в процесс лимфатические узлы и другие органы (чаще органы средостения, плевра), а также метастазировать в другие органы и системы организма.

Пути распространения метастазов:

• Лимфогенный – по ходу лимфатической системы - регионарные лимфоузлы, лимфоузлы средостения и другие органы и ткани.
• Гематогенный – через кровь по ходу сосудов - головной мозг, кости, печень, щитовидная железа и другие органы.

Виды рака легких в зависимости от вида раковых клеток

1. Мелкоклеточный рак легкого – встречается в 20% случаев, имеет агрессивное течение. Характеризуется быстрым прогрессированием и метастазированием, ранней диссеминацией (распространением) метастазов в лимфатические узлы средостения.
2. Немелкоклеточный рак легкого:
   • Аденокарцинома – наблюдается в 50% случаев, распространяется из железистой ткани бронхов, чаще на начальных стадиях протекает без симптомов. Характеризуется обильным выделением мокроты.
   • Плоскоклеточная карцинома встречается в 20-30% случаев, образуется из плоских клеток в эпителии мелких и крупных бронхов, в корне легких, растет и метастазирует медленно.
   • Недифференцированный рак характеризуется высокой атипичностью раковых клеток.
3. Другие виды рака:
   • бронхиальные карциноиды формируются из гормон-продуцирующих клеток (бессимптомные, тяжело диагностируемые, медленно растущие).
   • опухоли из окружающих тканей (сосудов, гладкой мускулатуры, иммунных клеток и др.).
   • метастазы из опухолей, локализированных в других органах.

Как выглядит пораженное раком легкое?

На фото периферического рака левого легкого под плеврой крупная раковая опухоль без четких границ. Ткань опухоли плотная, серо-белая, кровоизлияния и некроз вокруг. В процесс также вовлечена плевра.

Легкое курильщика

Фото легкого, пораженного центральным раком бронха. Образование плотное, связано с главным бронхом, серо-белого цвета, границы новообразования нечеткие.

Причины рака легких

• Курение, включая пассивное.
• Загрязнение атмосферы.
• Вредные условия труда.
• Радиоактивный фон.
• Генетическая предрасположенность.
• Сопутствующие хронические инфекционные заболевания.
• Другие причины развития раковых заболеваний, среди которых неправильное питание, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, вирусные инфекции и т.д.

Курение

T 800-900 C

Вред курения

• Химическое воздействие на генотип клетки . Основной причиной возникновения рака легких является попадание в легкие вредных веществ с воздухом. В сигаретном дыме содержится около 4000 химических веществ, включая канцерогены. С увеличением количества выкуренных сигарет в сутки риск по заболеванию раком легких растет в геометрической прогрессии.
  При вдыхании сигаретного дыма канцерогены могут повлиять на гены клетки, вызвать их повреждение, тем самым способствуя перерождению здоровой клетки в раковую.
• Физическое действие на слизистую бронхов высоких температур и дыма.
  Риск заболевания раком при курении увеличивается и за счет температуры сигареты: так, при ее тлении температура достигает 800-900С, что является мощным катализатором канцерогенов.
• Сужение бронхов и сосудов
  Под физическим и химическим воздействием никотина сужаются бронхи и сосудистая сеть легких. Со временем бронхи теряют свою способность к растяжению во время дыхания, что приводит к уменьшению объема вдыхаемого кислорода, в свою очередь, к уменьшению кислородонасыщения организма в целом и участка пораженного раковыми клетками легкого в частности.
• Увеличение количества выделяемой мокроты, ее сгущение
  Никотин способен увеличивать выделение легочного секрета – мокроты , ее сгущению, и выведению из бронхов, это приводит к уменьшению объема легких.
• Атрофия ворсинчатого эпителия бронхов
  Сигаретный дым также негативно воздействует на ворсинки бронхов и верхних дыхательных путей, которые в норме способствуют активному выведению мокроты с частичками пыли, микробных тел, смол от сигаретного дыма и других вредных веществ, которые попали в дыхательные пути. При недостаточности ворсинок бронхов единственным способом выведения мокроты становится кашель, именно поэтому курильщики постоянно кашляют.
• Снижение уровня кислородонасыщения
  Недостаточное кислородонасыщение клеток и тканей организма, как и токсическое действие вредных веществ табака, влияет на общую сопротивляемость организма и иммунитет , что увеличивает риск развития раковых заболеваний в целом.
• Пассивное курение имеет такую же опасность, как и активное. При выдыхании курильщиком никотиновый дым становится более концентрированным.

Причины рака легких у некурящих, механизмы развития

• Генетический фактор
  В современное время с изучением генетики многих заболеваний доказано, что предрасположенность к онкологическим заболеваниям передается по наследству. Более того, по наследству передается и расположенность к развитию определенных форм и локализаций рака.
• Загрязнение окружающей среды выхлопными газами транспорта, промышленными предприятиями и другими видами жизнедеятельности человека влияют на организм человека таким же образом, как и пассивное курение. Также актуальной является проблема загрязнения канцерогенами почвы и воды.
• Асбестовая пыль и другие промышленные вещества (мышьяк, никель, кадмий, хром и др.), содержащихся в промышленной пыли, являются канцерогенами. Асбестовая пыль содержит тяжелые частицы, которые оседают в бронхах, тяжело выводятся органами дыхания. Эти частицы способствуют развитию фиброза легких и длительному воздействию содержащихся в них канцерогенов на генетический фон нормальных клеток, что приводит к развитию рака.
• Радон – природный газ, который является продуктом распада урана.
  Радон можно выявить на производстве, в воде, почве и пыли. При распаде радона образуются альфа частицы, которые с пылью и аэрозолями попадают в легкие человека, где также воздействуют на ДНК клетки, вызывая ее перерождение в аномальную.
• Инфекционные заболевания бронхо-легочной системы, а также неадекватная терапия при них, могут привести к хроническому воспалению бронхов и легких, это, в свою очередь, способствует формированию и распространению фиброза. Развитие фиброзной ткани может стать причиной развития раковых клеток. Такой же механизм преобразования раковых клеток возможен и при формировании рубцов при туберкулезе.

Симптомы и признаки рака легких

Раннее проявление рака легких

Наиболее важно выявить заболевание на ранних этапах развития опухоли, при этом чаще всего течение в начале болезни бессимптомное или малосимптомное.

Симптомы при раке легких носят неспецифический характер, могут проявляться и при многих других заболеваниях, но комплекс симптомов может быть поводом для обращения к врачу с целью дальнейшего обследования на наличие онкологического заболевания.

В зависимости от распространения поражения, формы, локализации и стадии симптомы могут быть различными. Существует ряд симптомов, при наличии которых можно заподозрить рак легких.

Симптом	Как проявляется симптом	Причины возникновения симптома
Кашель	Сухой, частый, надсадный, приступообразный, позже - влажный с обильным выделением густой мокроты (слизистой или гнойной).	Опухоль бронха, сдавление бронха опухолью извне, обильное выделение мокроты, увеличение внутригрудных лимфоузлов, токсико-аллергическое влияние на бронхи.
Одышка	Проявляется при незначительной физической нагрузке: чем больше поражение опухолью, тем больше проявляется одышка . Возможна одышка по типу бронхообструкции, сопровождающаяся шумным свистящим дыханием.	Сужение просвета бронха, спадение сегмента или доли легкого (ателектаз), вторичная пневмония, наличие жидкости в плевральной полости (плеврит), распространение опухоли лимфатической системой, поражение внутригрудных лимфатических узлов, сдавление верхней полой вены и др.
Кровохарканье	Встречается редко и проявляется появлением в мокроте прожилок или сгустков крови, возможно обильное выделение пенистой или желеподобной мокроты, в редких случаях профузное кровотечение, которое может привести к быстрому летальному исходу больного.	Связано с поражением опухолью кровеносного сосуда в виде расплавления его стенки и попадания крови в бронх.
Боль в грудной клетке	Боль может быть различной: от периодической до острой приступообразной и постоянной. Боль может отдавать в плечо, в шею, в живот. Также боли могут усиливаться при глубоком дыхании, кашле. Боль не купируется приемом ненаркотических болеутоляющих препаратов. По интенсивности боли можно судить о степени поражения легких и других органов грудной клетки.	Поражение опухолью нервных структур, жидкость в плевральной полости, сдавление органов средостения, поражение магистральных сосудов и прочее.
Повышение температуры тела	Часто встречаемый симптом раковых заболеваний. Может быть временным симптом (как при ОРВИ) или повторяющимся (иногда больные не уделяют этому симптому внимание).	Распад легочной ткани, воспалительные изменения в пораженном органе.
Общие интоксикационные симптомы	Снижение аппетита , похудение , утомляемость, расстройства нервной системы и другие.	Интоксикация вследствие распада легочной ткани, метастазирования.

Стадии и виды рака легких

В зависимости от анатомического расположения:

1. Центральный рак характеризуется опухолью в эпителий главных бронхов.
2. Периферический рак поражает более мелкие бронхи и альвеолы.
3. Медиастинальный рак характеризуется метастазированием во внутригрудные лимфатические узлы, при этом первичная опухоль не обнаруживается.
4. Диссеминированный рак легких проявляется наличием множественных мелких раковых очагов.

Стадии рака легких

В зависимости от распространенности опухолевого процесса

Стадия	Размеры	Поражение лимфатических узлов	Метастазы
Стадия 0	Опухоль не распространена в окружающие ткани	нет	нет
Стадия І А		нет	нет
Стадия І Б		нет	нет
Стадия ІІ А	Опухоль до 3 см, не поражает главный бронх		нет
Стадия ІІ В	Опухоль размером от 3 до 5 см, не распространена на другие участки легких, находится ниже трахеи на 2 см и более	Поражение единичных региональных перибронхиальных лимфоузлов.	нет
		нет	нет
Стадия ІІІ А	Опухоль до 5 см, с/без поражения других участков легких	Поражение бифуркационных или других лимфоузлов средостения на стороне поражения	нет
	Опухоль любого размера, которая переходит на другие органы грудной клетки, кроме трахеи, сердца, крупных сосудов	Поражение перибронхиальных, региональных или бифуркационных и других лимфоузлов средостения на стороне поражения	нет
Стадия ІІІ В	Опухоль любого размера, поражающая средостение, сердце, крупные сосуды, трахею и другие органы	Поражение любых лимфатических узлов	нет
	Опухоль любых размеров и распространенности	Поражение лимфатических узлов средостения на противоположной стороне, лимфоузлов верхнего плечевого пояса	нет
Стадия IV	Опухоль любых размеров	Поражение любых лимфоузлов	Наличие любого метастазирования

Диагностика рака легких

Рентгенологические методы диагностики

1. Флюорография (ФГ) - массовый скрининговый рентгенологический метод исследования органов грудной клетки.

   Показания:

   • наличие у пациента жалоб легочного или интоксикационного характера;
   • выявление патологии на флюорографии;
   • выявление новообразования в других органах с целью исключения метастазирования в легкие и средостение;
   • другие индивидуальные показания.
   Преимущества:
   • возможность использования определенных проекций индивидуально;
   • возможность использовать рентген-исследования с введением контрастных веществ в бронхи, сосуды и пищевод с целью проведения дифференциальной диагностики выявленной патологии;
   • выявление новообразований, определение приблизительных их размеров, локализацию, распространенность;
   • низкая рентгенологическая нагрузка при проведении одной проекции рентгенографии, т. к. рентгеновские лучи проникают в тело только по одной поверхности тела (при увеличении количества снимков, лучевая нагрузка резко увеличивается);
   • достаточно дешевый метод исследования.
   Недостатки:
   • недостаточная информативность - из-за наслоения трехмерного измерения грудной клетки на двухмерное измерение рентгеновской пленки.
2. Рентгеноскопия

   Представляет собой рентгенологический метод исследования в реальном времени.
   Недостатки: высокая лучевая нагрузка, но при введении цифровых рентгеноскопов этот недостаток практически нивелирован из-за значительного снижения дозы облучения.

   Преимущества:

   • возможность оценить не только сам орган, но и его подвижность, а также движение вводимых контрастных веществ;
   • возможность контролировать проведение инвазивных манипуляций (ангиография и др.).
   Показания:
   • выявление жидкости в плевральной полости;
   • проведение контрастных методов исследования и инструментальных манипуляций;
   • скрининг состояния органов грудной клетки в послеоперационном периоде.


3. Компьютерная томография (КТ)

   Преимущества:

   • Эффективность и безопасность.
   • Отображение структуры организма с помощью радиоволн, излучаемых атомами водорода, которые содержатся во всех клетках и тканях организма.
   • Отсутствие лучевой нагрузки - является томографическим, но не рентгенологическим методом исследования,
   • Высокая точность выявления новообразования, их положения, вида, формы и стадии раковой опухоли.
   Показания к МРТ:
   • нежелательное использование рентгеновских лучей;
   • подозрение на наличие новообразования и метастазов;
   • наличие жидкости в плевральной полости (плеврит);
   • увеличение внутригрудных лимфатических узлов;
   • контроль операции в грудной полости.
   Недостатки МРТ :
   • Наличие противопоказаний (использование кардиостимулятора, электронных и металлических имплантов, наличие металлических осколков, искусственных суставов).
   • Не рекомендовано проведение МРТ при использовании инсулиновых помп, при клаустрофобии, психическом возбуждении пациента, наличии татуировок с использованием красителей из металлических соединений.
   • Дорогостоящий метод исследования.
   Ультразвуковые исследования в диагностике рака легких (УЗИ) это малоэффективный, но безопасный метод исследования при раке легких.

   Показания:

   • определение наличия жидкости или газов в плевральной полости, увеличенных лимфатических узлов средостения;
   • выявление метастазов в органы брюшной полости и малого таза, почки и надпочечники.
4. Бронхоскопия

   Это инвазивный метод исследования дыхательных путей с помощью бронхоскопа.

   Преимущества:

   • выявление опухоли, воспалительных процессов и инородных тел в бронхах;
   • возможность взятия биопсии опухоли.
   Недостатки:
   • инвазивность и неприятные ощущения при проведении процедуры.
   Показания:
   • подозрение на новообразование в бронхе;
   • взятие биопсионного материала ткани.

Гистологические и цитологические методы исследования рака легких

Определение клеточного состава образования, обнаружение раковых клеток путем микроскопии срезов тканей. Метод обладает высокой специфичностью и информативностью.

Методы проведения биопсии:

• торакоцентез – пункция плевральной полости;
• тонкоигольная аспирационная биопсия – взятие материала через грудную клетку;
• медиастиноскопия – взятие материала из лимфоузлов средостения через прокол грудной клетки;
• торакотомия - хирургические диагностические операции со вскрытием грудной клетки;
• цитологическое исследование мокроты.

Онкомаркеры

Выявляются при исследовании анализа крови на специфические белки, выделяемые раковыми клетками.

Показания:

• дополнительный метод при выявлении новообразования другими методами;
• контроль эффективности лечения;
• выявление рецидивов болезни.

Недостатки:

• низкая специфичность;
• недостаточная чувствительность.

Основные онкомаркеры рака легких:

• Раковоэмбриональный антиген (РЭА)
  до 5 мкг/л – норма;
  5-10 мкг/л – может свидетельствовать о неспецифических заболеваниях;
  10-20 мкг/л – указывает на наличие риска развития рака;
  более 20 мкг/л – указывает на большую вероятность наличия ракового заболевания.
• Нейронспецифическая енолаза (NSE)
  до 16,9 мкг/л – норма;
  более 17,0 мкг/л – высокая вероятность мелкоклеточного рака легких.
• Cyfra 21-1
  до 3,3 мкг/л – норма;
  более 3,3 мкг/л – высокая вероятность немелкоклеточного рака легких.

Лечение рака легких

Лечение любого онкологического заболевания должно быть длительным, комплексным и последовательным. Чем раньше начать лечение, тем более эффективным оно становится.

Эффективность лечения определяет:

• отсутствие рецидивов и метастазов в течение 2-3 лет (риск развития рецидивов через 3 года резко снижается);
• пятилетняя выживаемость после окончания лечения.

Основными методами лечения рака легкого являются:

1. химиотерапия;
2. лучевая терапия;
3. хирургическое лечение;
4. народная медицина.

Выбор тактики обследования, диагностики и лечения, а также сама терапия проводятся под наблюдением врача онколога. Эффективность лечения рака также во многом зависит от психо-эмоционального настроения человека, веры в выздоровление, поддержки близких людей.

Химиотерапия

• Химиотерапия (ХТ) - распространенный метод лечения рака легких (особенно в комплексном лечении), который заключается в приеме химиопрепаратов, воздействующих на рост и жизнедеятельность раковых клеток.
• В современное время учеными всего мира проводится изучение и открытие новейших химиопрепаратов, что оставляет возможность данному методу выйти на первое место в лечении онкологических заболеваний.
• ХТ проводится курсами. Количество курсов зависит от эффективности проведенной терапии (в среднем необходимо 4 – 6 блоков ХТ).
• Тактика и схемы ХТ отличается при мелкоклеточном и немелкоклеточном раке легких.

Когда назначается:

• Более эффективно химиотерапия применяется при быстро растущих формах рака (мелкоклеточный рак).
• ХТ может быть использована при раке на любой стадии, даже в самых запущенных случаях.
• ХТ используется комплексно с лучевой терапией или с оперативным лечением.

Эффективность химиотерапии:
В комплексе с лучевой терапией или хирургическим вмешательством – пятилетняя выживаемость при І стадии до 65%, при ІІ - до 40%, при ІІІ – до 25%, при IV – до 2%.

Радиотерапия (лучевая терапия)

Лучевая терапия – метод лечения раковых новообразований, при котором используют ионизирующее излучение для воздействия на раковые клетки. Доза, длительность, количество процедур определяется индивидуально.

Когда применяется:

• Раковые опухоли маленьких размеров.
• До или после операции с целью воздействия на раковые клетки.
• Наличие метастазов.
• Как один из методов паллиативного лечения.

Виды лучевой терапии:

Видео применения Кибер Ножа при раке легкого:


Основные возможные побочные действия от лучевой терапии:

• Повреждение кожи в месте воздействия радиоактивного луча.
• Утомляемость.
• Облысение.
• Кровотечение из пораженного раком органа.
• Пневмония , плеврит.
• Гипертермический синдром (повышение температуры тела).

Хирургическое лечение рака легкого

Операция в виде удаления опухоли является наиболее эффективным методом лечения рака. Но, к сожалению, оперативное вмешательство возможно только при своевременно выявленных процессах (І – ІІ и частино ІІІ стадии). Эффективность оперативного лечения выше при немелкоклеточном раке легкого, чем при мелкоклеточном. Так, операбельными оказываются только 10 - 30% больных раком легких.

К неоперабельным случаям относят:

1. Запущенные формы рака легких.
2. Случаи с относительными противопоказаниями к оперативному лечению:
   • сердечная недостаточность ІІ-ІІІ степени;
   • тяжелые патологии сердца;
   • выраженная печеночная или почечная недостаточности;
   • тяжелое общее состояние;
   • возраст больного.

Удаляя только видимую опухоль, развивается риск сохранения раковых клеток в окружающих тканях, что может привести к распространению и прогрессированию онкологического процесса. Поэтому хирурги во время операции удаляют часть окружающих тканей органа, лимфатические сосуды и регионарные лимфоузлы (лимфаденэктомия), благодаря чему и достигается радикальность данного метода.

Виды операций:

• Частичная резекция легкого.
• Лобэктомия – удаление целой доли легкого.
• Пульмонэктомия – удаление всего легкого.
• Комбинированные операции – удаление пораженной части легкого и пораженных частей окружающих органов.

Выбор вида операции хирургами чаще всего осуществляется непосредствен во время проведения операции.

Эффективность оперативного лечения зависит от стадии и вида рака, от общего состояния больного, от выбранного вида операции, профессиональности операционной бригады, аппаратуры и комплексности лечения.

• Трехлетнее отсутствие рецидивов – до 50%.
• Пятилетняя выживаемость – до 30%.

Эффективность комплексной терапии (операция +/или химиотерапия + /или радиотерапия). Полностью излечивается от рака легких в среднем 40% пациентов. Пятилетняя выживаемость при І стадии до 80%, при ІІ – до 40%, при ІІІ – до 20%, при IV – до 2%.
Без лечения в течение двух лет от рака легких умирает около 80% пациентов.

Паллиативная помощь – мероприятия, направленные на облегчение жизни пациентов с запущенными формами рака легких или с отсутствующим эффектом на проведенную терапию.

Паллиативная помощь включает:

• Симптоматическое лечение, снимающее проявление симптомов, но не излечивающее заболевание (наркотические и ненаркотические анальгетики, противокашлевые, транквилизаторы и другие). Помимо лекарственных средств, используют паллиативные операции (лучевую и химиотерапию).
• Улучшение психо-эмоционального состояния больного.
• Профилактика инфекционных заболеваний.
• Индивидуальный подход к таким больным.

Народные методы

• Эффективность от лечения народными методами изучена недостаточно.
• Желательно использование данных методов в комплексе с методами традиционной медицины (после консультации лечащего врача).
• Возможно применение народных методов в качестве паллиативной помощи больному.
• Как и в традиционной медицине, схемы лечения народными методами зависят от формы, локализации, вида, стадии и распространенности ракового процесса.

В лечении рака легких используют:

• Растительные отвары и настойки (используются в основном ядовитые растения).
• Аппликации растительных настоек, лечебных камней.
• Энергетическую медицину.
• Специальные диеты и упражнения.

Отвар из мухоморов. Мухоморы (250 мг) с корнями покрошить в емкость, добавить 250 мл водки, настаивать 5 дней. После - процедить. Остаток грибов залить тремя литрами кипятка и оставить в теплом месте на 9 дней. Принимать ежедневно за 30 минут до завтрака по 100 мл.

Отвар корней аконита. 20 г корней растения заливают водой (1 л), затем кипятят 2 часа. Пить перед сном по 30 мл ежедневно.

Мускусная настойка. 5 г мускуса залить 200 мл водки, настаивать 1 месяц в темноте. Начинают принимать по 5 капель после каждого приема пищи, дозу постепенно увеличивают до 25 капель. После каждого месяца лечения – перерыв 7 дней.

Настойка катарантуса розового. В полулитровую емкость засыпать листья и цветки карантуса, залить их 70-процентным спиртом до объема 1 л, настаивать в темном месте 2 недели. Пить по 5 капель 3 раза перед едой. Дозу в течение месяца увеличить до 20 капель. Через месяц – перерыв на 7 дней, затем начать заново. Такое лечение длится 8 месяцев.

Отвар цетрарии. 2 чайные ложки толченого цетрария залить 250 мл охлажденной воды на 12 часов. После поставить на водяную баню, выпарить до 2/3 объема. Принимать по 1-2 столовых ложки 3 раза в сутки. Через каждые 3 недели – перерыв 7 дней.

Настойка листьев лавровишни. 250 г свежих листьев залить 1 л водки, настаивать в темноте в течение 2-3 недель. Принимать по 10 капель 2 раза в сутки через 1 час после еды, дозу постепенно увеличить до 20-25 капель на прием, затем до 7 и 10 мл. Пить месяц, затем 2 недели перерыв, данную схему повторять.

Также при лечении рака легких используют различные отвары и настойки из шафрана, заманихи, шалфея, полыни, корней фиалок, скрипун-травы и многих других растений.

Профилактика рака легких

Основой профилактики рака легких и любого другого онкологического заболевания являются:

1. Здоровый образ жизни
   • Отказ от курения сигарет.
   • Защита от пассивного курения.
   • Отказ или умеренное употребление алкоголя.
   • Отказ от употребления наркотиков.
   • Подвижный образ жизни.
   • Здоровое питание.
   • Борьба с лишним весом тела.
   • Отказ от приема любых лекарственных препаратов без необходимости и назначения врачей.
   • Профилактика инфекционных болезней, особенно передающихся через кровь и половым путем.
   • Адекватная антибиотикотерапия при инфекционных заболеваниях легких и бронхов.
   • Дозирование воздействия солнечных лучей.
   • Планирование беременности – здоровый образ жизни в период зачатия и вынашивания ребенка значительно снизит риск онкологических заболеваний.
2. Борьба общества с загрязнением окружающей среды.
3. Индивидуальная защита органов дыхания на вредных производствах.
4. Уменьшение контакта с радиацией: улучшение вентиляции в доме, проверка уровня радона строительных материалов, используемых в доме, избегание не показанных рентгенологических методов диагностики.
5. Своевременное и регулярное медицинское обследование.

Будьте здоровы!