Выбор читателей
Популярные статьи
В группу заболеваний органов дыхания входит инфекционно-аллергическая астма. Данная патология развивается в результате контакта с раздражающими веществами. Болеют дети и взрослые люди. Иначе эта патология называется атопической астмой. Приступы бронхообструкции представляют опасность для человека.
Аллергическая бронхиальная астма — это хроническое неинфекционное заболевание, для которого характерны приступы удушья. Связано это с уменьшением просвета дыхательных путей. Данная патология развивается преимущественно у людей с наследственной предрасположенностью. За последние годы уровень заболеваемости значительно вырос.
Всего в мире насчитывается более 300 тыс. больных астмой. Аллергическая форма диагностируется наиболее часто. Это большая медицинская и социальная проблема. Многие больные утрачивают трудоспособность. Аллергическая бронхиальная астма имеется у каждого 20 взрослого и у 10-15% детей. Нередко первые симптомы наблюдаются в возрасте до 10 лет. Среди детей чаще болеют мальчики.
Аллергической бронхиальной астмой страдают люди, имеющие факторы риска. Если инфекционная форма болезни частично обусловлена воздействием на организм микробов и их токсинов, то в данном случае причиной является контакт с различными веществами (поллютантами). Иначе они называются аллергенами. В развитии астмы аллергической принимают участие внешние и внутренние факторы.
Нередко симптомы болезни появляются при контакте с бытовыми поллютантами. Наиболее опасны для человека следующие аллергены:
Аллергию могут вызвать у человека клубника, шоколад, орехи. Способствует этому повышенная чувствительность организма. У таких людей усиленно вырабатывается иммуноглобулин класса E. В основе появления приступа удушья и одышки лежит повышенная чувствительность стенки бронхов к воздействию аллергенов.
Заболевание имеет семейную предрасположенность. Чаще всего гены передаются по материнской линии. Среди взрослых и детей эта патология чаще диагностируется при наличии I группы крови. Предрасполагающими факторами являются:
Часто с подобной проблемой сталкиваются люди, работающие в парфюмерных магазинах, металлургический и химической промышленности. При атопической бронхиальной астме развиваются аллергические реакции 1 типа.
Нужно знать не только причины аллергии, но и патогенез болезни. При ней наблюдаются следующие изменения:
При бронхиальной астме аллергическая реакция приводит к уменьшению просвета бронхов и затруднению вентиляции. Позже развивается воспаление. Бокаловидные клетки подвергаются гиперплазии. Происходит десквамация эпителия. Хроническое течение аллергической бронхиальной астмы постепенно приводит к склерозу бронхов. Возникают необратимые изменения, вот почему важно начинать лечение при первых жалобах.
Эта патология отличается специфической клинической картиной. Основное проявление — приступ бронхиальной обструкции. До него часто наблюдаются следующие симптомы:
У детей и взрослых приступ развивается быстро. Наблюдаются следующие признаки:
После приступа отхаркивается светлая мокрота. Аналогично проявляется инфекционно-зависимая бронхиальная астма. В тяжелых случаях беспокоит сильная одышка. Она наиболее ярко выражена при физической нагрузке. В фазу ремиссии между приступами жалобы могут отсутствовать. При аллергической бронхиальной астме удушье возникает преимущественно в ночное время.
Нередко у таких людей повышается чувствительность к сильным запахам и перепаду температуры. При аллергической бронхиальной астме приступы возникают весной и летом. В это время учащаются контакты с пылью, пыльцой и животными. Различают 4 степени тяжести данной патологии. Легкая форма астмы характеризуется редкими приступами.
Эпизоды ночного удушья беспокоят не чаще 2 раз в месяц. Скорость выдоха составляет более 80% от нормы. При наличии аллергической бронхиальной астмы 2 степени симптомы беспокоят с частотой от 1 раза в день до 1 раза в неделю. Колебания ПСВ более значительны. Ночные приступы появляются чаще 2 раз в месяц.
Астма средней степени тяжести отличается пиковой скоростью выдоха 60-80% от нормы, колебаниями данного показателя в течение дня на 30%, частыми ночными приступами. Симптомы болезни являются постоянными. У таких людей нарушается сон. Наиболее опасна для взрослых тяжелая форма астмы. При ней лекарственные препараты должны приниматься регулярно. Приступы возникают по 3-4 раза в день. Ночные симптомы наблюдаются 1 раз в 2 суток и чаще.
Наличие аллергической астмы у детей и взрослых при отсутствии должного лечения может стать причиной осложнений. К ним относятся:
Опасным осложнением является астматический статус. Летальность при нем достигает 17%. Это состояние характеризуется приступом, который плохо поддается лекарственной терапии. В основе лежит сильное уменьшение просвета дыхательных путей. Это сопровождается затруднением вдоха. В стадию декомпенсации концентрация углекислого газа в крови повышается.
Это становится причиной ацидоза. Реакции у таких людей заторможены. Пульс становится слабым и учащенным. Если лечение аллергической астмы не проводится, то развивается кома. При 3 стадии наблюдаются следующие симптомы:
Люди с астматическим статусом нуждаются в экстренной помощи.
Перед тем как лечить аллергическую астму, нужно исключить другую патологию и тщательно обследовать человека. Дифференциальная диагностика проводится с воспалением легких, плевритом, коклюшем, вирусной респираторной патологией и бронхитом. Требуются следующие исследования:
Обязательно собирается аллергологический анамнез. Нужно определить связь приступов с внешними факторами окружающей среды. Необходимо выявить сезонность обострений и потенциальный аллерген. В процессе проведения бронхоальвеолярного лаважа исследуется секрет. В нем часто обнаруживаются спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена и эозинофилы.
Симптомы и лечение определяются врачом. При возникновении приступа применяются бронхолитики (Сальбутамол). При тяжелом течении заболевания требуются противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды и бронхолитики длительного действия. Часто во время приступов удушья используется такое лекарство, как Беротек. При инфекционно-аллергической бронхиальной астме эффективны препараты из группы М-холинолитиков. К ним относятся Беродуал и Атровент.
Для удлинения ремиссии применяются ксантины (Эуфиллин). Эти препараты нужно принимать постоянно в виде таблеток. При лечении аллергической бронхиальной астмы лучше пользоваться ингаляторами. Гормональные препараты на основе преднизолона применяются в тяжелых случаях. Таким образом, атопическая форма астмы является опасной болезнью. Терапия должна быть направлена не только на купирование приступов, но и снижение чувствительности организма к аллергенам.
Содержание статьи
Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма - одна из основных форм астмы бронхиальной, в основе развития которой лежит формирование инфекционной аллергии в сочетании с различными неиммунологическими механизмами.Бронхиальной астмой инфекционно-аллергического характера называют хроническое воспаление путей дыхательной системы. Проявляется болезнь одышкой, удушьем, слабостью. На формирование болезни оказывают влияние факторы внешнего и внутреннего характера.
Специалисты определяют данный процесс как хроническое заболевание дыхательных путей.
Для этой болезни характерна:
Развитию этого заболевания способствуют самые разные факторы, одним из главных является наследственный фактор.
Характеризуется болезнь затрудненным дыханием, кашлем, приступами удушья. Спровоцировать обострение заболевания могут ОРВИ, бронхит.
У детей недуг возникает редко. Чаще всего с ним сталкиваются взрослые в возрасте от 30 до 40 лет.
У этого недуга есть разновидность, которая называется инфекционно-зависимая астма. Она характеризуется определенными особенностями.
Заболевание тесно связано с бронхиальной инфекцией. Это болезнь дыхательных путей, когда присутствует кашель, выделяется мокрота.
Перенесенная вирусная инфекция не проходит для организма бесследно, чаще всего остается в виде данного заболевания. Хроническое воспаление и гиперактивность бронхов приводят к развитию болезни.
Приступ удушья и кашля могут спровоцировать:
Наблюдается заболевание у взрослых людей. В детском возрасте появляется только в крайних случаях.
Специалисты выделяют несколько из них, которые встречаются наиболее часто.
К ним относятся:
Инфекционно-аллергическую астму узнать довольно просто. Симптомы ярко выражены.
Они проявляются данным образом:
Человек с инфекционной-аллергической астмой ощущает слабость, наблюдается головокружение. Он не в силах выполнять сложные задачи, требующие множества усилий. У него невысокий уровень работоспособности, ощущается сонливость.
Осуществляется диагностика болезни опытным врачом в больнице. Самостоятельно определить инфекционно-аллергическую астму не получится: необходимы определенные знания и медицинские приборы.
В качестве диагностики применяются следующие методы:
Приступ удушья не может говорить о наличии инфекционно-аллергической астмы. Этот симптом возникает и при других болезнях.
Основными из них являются:
Врачам часто приходится дифференцировать бронхиальную астму от астмы, вызванной сердечно-сосудистым нарушением. Приступы сердечной астмы характерны для пожилых людей, которые страдают от болезней сердца и сосудов.
Приступ может появиться на фоне повышения артериального давления, перенапряжения. После кашля также может появиться мокрота.
Однако от бронхиальной астмы заболевания сердца и сосудов отличаются. Возникают отеки, расширяются границы сердца.
При закупорке дыхательных путей инородным телом могут возникать схожие симптомы. Могут наблюдаться приступы удушья, нарушения дыхания. Однако хрипов в легких не бывает.
У женщин бывает состояние, которое специалисты называют «истероидная астма». Это нарушения нервной системы, при которых дыхание сопровождается судорожным плачем.
Диафрагма активно движется, вдох и выдох усиливаются. В легких не бывает хрипов, мокрота не появляется. Кашель возникает очень редко.
Данное заболевание включает комплексную терапию. Сперва специалист проводит действия по уничтожению очагов инфекции.
Большое внимание уделяется таким хроническим болезням, как
Врач подбирает лекарственные средства, которые отличаются не только высокой степенью эффективности, но и имеют минимальное количество осложнений, побочных эффектов.
Самостоятельно приобретать препараты запрещается, можно ошибиться с выбором и приобрести медикамент, который приведет к осложнениям, а не выздоровлению.
Во время терапии проводятся мероприятия по борьбе с нарушениями проходимости бронхов.
Для этого назначаются:
Перед их применением нужно проконсультироваться со специалистом.
В период болезни выделяется много мокроты, которая содержит вредоносные микроорганизмы. Чтобы повысить иммунитет, сопротивляемость организма, назначаются общеукрепляющие средства. Подходят и отхаркивающие сборы, чаи.
Если следовать определенным правилам, появления инфекционно-аллергической астмы можно избежать. Специалисты рекомендуют им следовать, тогда получится сохранить здоровье.
К профилактическим мерам относятся:
Данное заболевание является очень серьезным. Оно появляется после перенесенных инфекций. К лечению надо приступать как можно раньше. Внимательное отношение к здоровью позволит избежать осложнений. Своевременный поход в больницу поможет остановить развитие болезни и выздороветь.
При выявлении заболеваний дыхательных органов врачи часто ставят диагноз астма, но в половине случаев это инфекционно-зависимая бронхиальная астма, которую легко спутать с бронхиальной. Итак, в чем же отличия и сходство этих болезней?
При бронхиальной астме клиническая картина следующая. Данное заболевание является аллергическим и проявляется только иногда, в виде приступов удушья. Причиной аллергической бронхиальной астмы является нарушение проходимости в бронхах из-за отека слизистых оболочек дыхательных путей и бронхов, накопления в них секрета. Практически у 70% детей, которые обращаются за врачебной помощью при каком-либо проявлении аллергической реакции, в будущем диагностируют бронхиальную астму. При этом течение самого заболевания у ребенка сложнее, чем у взрослого человека.
В случае инфекционной астмы первый приступ возникает у ребенка только после проникновения в организм, а именно в органы дыхательной системы, острой инфекции. Возможен и такой вариант событий, что инфекция не является основной причиной, а только подготавливает организм для упрощения воздействия на него внешних аллергенов. При этом у ребенка повышается проницаемость слизистых оболочек бронхов. Бывают случаи, когда инфекция выступает в роли раздражителя. Но современные исследования доказывают, что те самые бактерии и продукты их жизнедеятельности в организме малыша и становятся аллергенами.
Как и при других видах, астма инфекционно-зависимая характеризуется наличием приступов удушья или затрудненного дыхания. Если такое происходит, то человек сразу обращается за помощью. Либо родители наблюдают за состоянием ребенка, а в случае обострения заболевания обращаются к доктору. Однако в половине случаев вы можете даже не догадываться о наличии астмы, ведь она иногда протекает без ярко выраженных приступов удушья. В такой ситуации основным симптомом является частота острых респираторных заболеваний. Характерным показателем наличия астмы считается и период частых болезней. Пациент может страдать ОРЗ в период с лета по осень, в то время как зима и весна проходят в полном отсутствии болезни.
Основными симптомами астмы считаются кашель и затрудненное дыхание, которые проявляются не просто так, а при смене обстановки, окружающей среды (например, пыльное помещение, контакт с домашними животными).
Иногда о наличии астмы может сигнализировать только кашель. Данный симптом характерен для маленьких детей или подростков. При этом кашель проявляется чаще всего ночью.
Существует такая разновидность астмы, как бронхиальная астма физического усилия. Это значит, что основные симптомы (кашель, удушье) возникают не во время действия аллергена или физических нагрузок, а спустя некоторое время, при отдыхе.
Вернуться к оглавлению
Очень важным этапом во время диагностики бронхиальной астмы является обнаружение инфекционного очага. В большинстве случаев он находится в легких, но может локализоваться и в носовой полости, желчном пузыре. Одной из разновидностей аллергических инфекций считается туберкулез. В медицине известны случаи, когда при оперативном вмешательстве либо своевременном лечении заболевания больной избавлялся от бронхиальной астмы.
Улучшение состояния ребенка и полное лечение проводятся с помощью комплексной терапии. В нее входят прием бронхолитиков, выполнение дыхательных упражнений для поддержания нормального функционирования дыхательных органов и путей в перерывах между приступами. Важным пунктом терапии являются ингаляции. Они помогают облегчить дыхание во время физических нагрузок и снизить влияние бронхоспазма на общее состояние организма.
При лечении инфекционной бронхиальной астмы часто назначают противовоспалительные препараты. Они отлично борются с инфекцией, но минус в том, что действовать начинают не сразу. Такие лекарства заметно улучшают состояние на третий-пятый день после начала приема, поэтому для быстрого устранения приступа они не подойдут. А вот бронхолитики моментально действуют на мышечные клетки организма, снимают спазмы, что способствует прекращению приступа. Данные препараты хорошо воспринимаются организмом пациента, но на общее аллергическое воспаление не влияют, поэтому для устранения причины необходим комплекс процедур.
И даже тогда, когда врачи замечают улучшение клинической картины, необходимо продолжать контроль функциональными исследованиями.
Все дело в том, что функция легких в своем восстановлении существенно отстает от улучшения общего состояния организма. Например, часто у ребенка, который уже не ощущает регулярных приступов удушья, свободно дышит и не жалуется на трудности при физических нагрузках, функциональные исследования все равно показывают явные нарушения в дыхательной системе. Даже при полном прекращении свистов и хрипов в легких больного нельзя считать полностью здоровым.
Такая клиническая картина свидетельствует о том, что после курса лечения необходимо пройти курс восстановления. Современные методы лечения предлагают фитотерапию для коррекции возможных нарушений функций легких с учетом возраста пациента и особенностей диагноза. С инфекционной бронхиальной астмой справятся те растения, которые применяются для создания противовоспалительных препаратов. Это продырявленный зверобой, алтей лекарственный, лекарственная календула, девясил высокий, большой подорожник, голая солодка и другие травы, которые способны вывести из организма инфекции.
Этот вариант бронхиальной астмы развивается в том случае, когда инфекционное заболевание (вирусной или бактериальной природы) дыхательных путей активирует внутренние патологические процессы неаллергического характера, приводящие к развитию астмы.
Встречается в 50% всех случаев бронхиальной астмы.
1.2. Основные клинические проявления бронхиальной астмы.
Клиническими проявлениями бронхиальной астмы являются периодически возникающие приступы удушья, свистящие хрипы более выраженные при выдохе, кашель, чувство стеснения в груди.
Различают несколько периодов течения бронхиальной астмы:
1. Период предвестников.
2. Приступ удушья.
3. Постприступный период.
4. Межприступный период.
Основные клинические проявления бронхиальной астмы.
1. Период предвестников начинается за несколько часов или за 1-2 дня до приступа и проявляется:
Бессонницей, повышенной раздражительностью, беспокойством;
Иногда угнетённым состоянием, слабостью, сонливостью;
Першением в горле, тяжестью и ощущением сдавления в груди;
Потливостью, головной болью, тахикардией, дыхательной аритмией;
Аллергическими поражениями кожи и слизистых (сыпь, зуд, ринит, конъюнктивит).
2. Период удушья:
Возникает внезапно, чаще ночью или вечером, с общего беспокойства и возбуждения;
Усиливается кашель, который становится отрывистым, раздражающим, часто мучительным, возникает чувство нехватки воздуха, присоединяется экспираторная одышка (выдох становится в несколько раз длиннее вдоха), в акт дыхания включается вспомогательная мускулатура, слышны эпизоды свистящего, затруднённого дыхания повторяются, ребёнок принимает вынужденное положение (ортопное);
Физикальные изменения в лёгких: аускультативно выслушиваются высокотональные свистящие хрипы в лёгких во время выдоха, перкуторно - над лёгкими определяется коробочный оттенок перкуторного звука;
Изменения со стороны сердечно - сосудистой системы: тахикардия, приглушение тонов сердца, повышение АД;
Кожные покровы бледно - серого цвета, наблюдается периоральный цианоз, цианоз губ, ушных раковин, кистей рук.
Приступ заканчивается, как правило, отхождением густой вязкой мокроты и постепенным облегчением дыхания.
Продолжительность приступа варьируется от нескольких минут до нескольких часов или дней.
Если приступ бронхиальной астмы не купировался в течение 6 часов, то говорят о развитии астматического статуса.
3. В послеприступном периоде отмечаются:
Общая слабость, сонливость, заторможенность;
Изменения со стороны дыхательной системы: аускультативно выслушивается
бронхиальное дыхание, слышны рассеянные сухие хрипы на выдохе;
Изменения со стороны сердечно - сосудистой системы: брадикардия, гипотония.
Но о полном восстановлении дыхания можно судить только по результатам пикфлоуметрии.
4. В межприступном периоде – самочувствие больного зависит от степени тяжести заболевания и функции внешнего дыхания.
Атопическая бронхиальная астма – одна из разновидностей бронхиальной астмы, в возникновении которой основная роль отводится наследственно обусловленной предрасположенности к развитию аллергических реакций.
Атопическая астма характеризуется повышенной реактивностью бронхов и связанной с нею обратимой обструкцией (сужением бронхов), симптомами которой являются периодически возникающие приступы удушья, сухого непродуктивного кашля, свистящего дыхания.
1.3. Своеобразие клинической картины атопической бронхиальной астмы у детей раннего возраста связано с анатомо-физиологическими возрастными особенностями бронхолегочного аппарата. Бронхи узки, хрящи поддатливы. Правый бронх занимает почти вертикальное положение, он служит как бы продолжением трахеи, и значительнее шире левого. Слизистая оболочка бронхов сухая вследствии недостаточного количества слизистых желез, но богатат кровеносными сосудами, что обуславливает легкое возникновение стенотических явлений. В раннем возрасте легкие богаты соединительной тканью, обильно снабжены кровеносными сосудами, капилляры и лимфотические щели широкие, эластическая ткань, особенно в окружности альвеол развита слабо. Все эти особенности являются причиной ведущей роли отека слизистой бронхов и относительно менее выраженных проявлений бронхоспазма при приступе бронхиальной астмы у детей до 3 лет. При бронхиальной астме наблюдается самая тяжелая респираторная недостаточность с выраженной экспираторной одышкой. Бронхиальная астмы может развиться типично как у взрослых лишь в школьном возрасте с характерными внезапными ночными ночными приступами одышки, которая принуждает занять больного ортопноическое положение. Вскоре после начала приступа выслушивается на расстоянии свистящие хрипы, сопровождаемые мучительным кашлем. Через несколько часов приступ проходит, остается только влажный кашель с явлениями бронхита.
В дошкольном и школьном возрастах чаще всего астма выражается картиной астматического бронхита. Реже эта влажная форма астмы встречается и у грудных детей, у которых она может диагностироваться как банальный острый бронхит, спастический бронхит и бронхопневмония. Около половины детей с первоначальным диагнозом спастического бронхита, однако позже, с возрастом оказываются больными атопической бронхиальной астмой. В свою очередь, больные астмой как правило выздоравливают спонтанно до периода полового созревания и только совсем небольшая часть детей с атсматическим бронхитом, когда они вырастут, страдает типичной атопической бронхиальной астмой.
Типичным для бронхиальной астмы является удушье, которое о возникает из-за боронхоспазма. Характерным для астмы является то обстоятельство, что она начинается с катаральных явлений- слегка повышенной температуры, насморка и кашля, после чего наступает внезапно или до известной степени постепенно тяжелая смешанная, но преимущественно экспираторная одышка. Во время приступа в легких обнаруживаются признаки энфиземы, свистящие сухие хрипы в двух фазах дыхания и более скудные средние влажные хрипы без оформления очага. В картине крови отсутствует лейкоцитоз, количество эозинофильных клеток увеличено. Их число увеличено и в мокроте, где иногда обнаруживаются тагже кристаллы Шарко –Лейдена. При первом приступе бронхиальной астме не всегда удается поставить диагноз и заболевание чаще всего принимают за спастический бронхит. Однако при повторных приступах бронхита со спастической характеристикой всегда нужно думать об астматических явлениях. В дифференциальном диагнозе астмы у детей всегда следует учитывать преходящий, эозонофильный инфильтрат легкого, который может протекать с наличием тахидиспноэ, доходящего ло настоящего астмоидного приступа. В других случаях эозонофильный инфильтрат является случайной находкой при ренгенологическом обследовании по поводу температурного состояния и кашля (таблица 2).
Таблица 2
Обычно у детей раннего возраста обострению атопической астмы предшествует предприступный период, который может проявляться изменением поведения, нарушением сна (бессонницей или сонливостью), отсутствием аппетита, появлением зудящих сыпей, катаральным синдромом: насморком с приступами чихания, приступообразным кашлем, зудом слизистой носа и конъюнктивы глаз, иногда - подъемом температуры до субфебрильных цифр. Длительность предприступного периода может колебаться от нескольких часов до нескольких дней. Знание индивидуальной клинической характеристики периода предвестников в ряде случаев позволяет с помощью своевременной терапии снять обострение аллергического бронхита до появления развернутой клинической картины заболевания.
1.4. Методы лабораторного и инструментального обследования больных атопической бронхиальной астмой.
Диагноз ставится на основании клинических данных и лабораторных исследований.
Делаются кожно-аллергических проб (скарификационные, назальные, внутрикожные).
В клиническом анализе крови: выявляется эозинофилия, может быть лейкоцитоз, ускорение РОЭ.
В анализе мокроты - спирали Куршмана- состоят из плотной блестящей нити и спиралеобразно окутывающей её мантия, кристаллы Шарко-Лейдена- бесцветные ромбические кристаллы разной величины, образующиеся из распада продуктов эозинофилов.
При рентгенографии органов грудной клетки – выявляют усиление лёгочного рисунка.
В обязательное обследование включают обязательно спирометрию-определение жизненной емкости легких. (См. Приложение 1.)
В домашних условиях для контроля течения болезни рекомендуется ежедневное измерение пиковой скорости выдоха с помощью пикфлоуметра. (См. Приложение 2.)
Между приступами бронхиальной астмы ренгенография грудной клетки в норме. Иногда в случае обструкции крупного бронха вязкой слизью наблюдается затенение, вызванное частичным или сегментарным ателектазом.
Для устранения диагноза пневмоторакса каждому пациенту с астмой выполняется ренгенография грудной клетки- редкого, но потенциально фатального осложнения чрезмерного расширения, вызванного тяжелым нарушением дыхания при астме. Рентгенография грудной клетки позволяет выявить средостения и подкожную эмфиземы при очень тяжелого заболевания.
Проба с задержкой дыхания заключается в определении времени, в течении которого может быть полностью задержано дыхание. При спирометрии определяется максимальное количество воздуха, выдыхаемого в трубку спирометра после максимадбногт вдоха. Определение жизненной емкости легких у детей обычно возможно только с 5-6 лет. Такие пробы играют важную роль в диагностике и лечении больных астмой.
Статьи по теме: | |
Душевнобольное искусство
О том, что психическими расстройствами страдали Ван Гог и Камилла... Расторопша — лечебные свойства уникальной травы и продуктов из нее Расторопша семена полезные свойства и противопоказания
Довольно высокое растение, которое имеет крупные пурпурные или лиловые... Сценарий на юбилей любимой маме Угадай мелодию их кинофильмов
За плечами долгий брак,Он не шутка, не пустяк!Шестьдесят он длится лет,В... |