С какими проблемами обращаются к гастроэнтерологу. Гастроэнтеролог – что лечит и что это за врач? Какие анализы нужно сдать при обращении к гастроэнтерологу

Данная статья будет полезна тем, кто впервые столкнулся с проблемами желудочно-кишечного тракта и задался вопросом кто такой врач гастроэнтеролог и что он лечит. Гастроэнтерология — широчайшая область традиционной медицины, занимающаяся изучением патологической и нормальной физиологии пищеварительной системы человека, диагностикой заболеваний и методами лечения.

Гастроэнтеролог — врач-специалист узкого профиля, сфера деятельности которого, включает диагностику и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта. В компетенцию врача входит наблюдение всех органов, принимающих участие в пищеварительном процессе. В наше время именно этот профиль медицины является наиболее востребованным.

Множество причин способны привести пациента в кабинет гастроэнтеролога:

• патологии желчного пузыря;
• болезни селезёнки;
• заболевания желудка;
• нарушение функций поджелудочной железы;
• заболевания кишечника.

Заболеваниям пищеварительной системы подвержены люди всех возрастов. Нередко даже дети грудничкового возраста нуждаются в помощи врача, которые часто страдают от дисбактериоза.

Как правило, пациент обращается к специалисту только при явных признаках заболевания, сопровождающихся ухудшением самочувствия и нарушением нормальной жизнедеятельности. Посещение врача откладывается до тех пор пока болезнь не достигнет критического уровня. Любая болезнь легче и быстрее поддаётся лечению при ранних её проявлениях, а значит чем раньше выявлено заболевание, тем больше шансов полного его излечения.

Симптомы заболеваний ЖКХ

Дискомфорт в области живота, боль в области желудка и кишечника, вздутие живота, частые запоры, тяжесть и другие симптомы — это повод обратиться к врачу и пройти обследование.

Симптомы, требующие обращение к гастроэнтерологу:

• горький вкус во рту;
• изжога;
• неприятная отрыжка;
• тошнота, боль, тяжесть в желудке;
• неприятный запах изо рта;
• боль в подреберье, желудке, кишечнике;
• нарушение стула;
• изменение цвета каловых выделений и рвота;
• сахарный диабет.

Список патологий желудочно-кишечного тракта достаточно велик и лечением всех этих недугов занимается врач гастроэнтеролог. Развитие патологий связано с нарушением функций пищеварительных желез и дисфункцией органов пищеварительной трубки. Причинами вызывающие болезни могу служить некачественные продукты питания, урбанизация, неправильное питание, плохая экология, блюда из фастфудов, полуфабрикаты и многое другое.

Заболевания, входящие в специфику данного врача:

• ботулизм;
• колит антибиотико-зависимый;
• глюкагонома;
• гастродуоденит;
• болезнь Уиппла;
• ахалазия;
• геморрагический колит;
• болезнь Крона;
• вздутие живота;
• синдром Золлингера-Эллисона;
• гастроэнтерит;
• непроходимость кишечника;
• пищевод Барретта;
• эзофагит;
• энтеробиоз;
• гастрит;
• болезни спровоцированные энтеробактериями, сальмонеллами;
• целиакия;
• увеличение печени;
• избыток в организме витамина А;
• язвенная болезнь;
• тошнота, рвота;
• стеатоз печени;
• все виды гепатитов;
• дисбактериозы и многие другие болезни.

Гастроэнтеролог занимается исследованием методов лечения и профилактики патологий всех органов пищеварительной системы: желчный пузырь, поджелудочная железа, печень, пищевод, двенадцатиперстная кишка, толстый и тонкий кишечник, желчевыводящие пути.

Врач гастроэнтеролог может иметь более узкую специализацию:

1. Хирург-гастроэнтеролог. Лечение пищеварительной системы проводится оперативными методами. Этот метод применяется при пупочных грыжах и белой линии живота. При необходимости, выполняются операции по удалению желчного пузыря, проводится остановка желудочно-кишечного кровотечения, выполняется резекция стенок пищеварительной трубки.
2. Детский гастроэнтеролог. Специализация врача включает диагностику заболеваний и подбор метода терапии у детей от рождения и до 18 лет. Занимается лечением многих заболеваний пищеварительной системы:

• панкреатит;
• хронические и острые формы гастрита и гастродуоденита;
• дискинезии желчевыводящих путей;
• заболевания печени и желчного пузыря;
• дисбактериоз;
• функциональную патологию;
• болезни кишечника;
• синдром раздраженного кишечника;
• врождённые нарушения пищеварительной системы.

Любые признаки предполагающие наличие заболевания пищеварительной системы требуют незамедлительного обращения к специалисту. Своевременное обследование, проведение всех необходимых анализов, правильно поставленный диагноз и грамотно назначенное лечение способны не только предотвратить усугубление ситуации, но и помогут полностью избавиться от недуга.

Записаться на приём к врачу не потребует больших усилий. Наш сайт предоставляет прекрасную и удобную возможность подобрать клинику с наиболее удобным местоположением, выбрать лучшего врача-гастроэнтеролога и записаться к нему на приём.

Запись к врачу онлайн — самый удобный и современный способ записи.

После проведения заявки, специалист клиники в течение 15 минут перезвонит и уточнит параметры заявки. Наш сайт предлагает самый удобный вариант решения вашей проблемы и поможет быстро сориентироваться с выбором клиники и врача, а значит и своевременно получить необходимое лечение.

Узнать цены и записаться к врачу

Хронический дуоденит

двенадцатиперстная кишка является начальным отделом тонкого кишечника. Воспаление двенадцатиперстной кишки может быть как самостоятельным заболеванием (первичный дуоденит ), так и развиваться как осложнение ряда других заболеваний (вторичный дуоденит ).

Хронические энтериты - это воспалительные заболевания тонкого кишечника, которые постепенно приводят к глубоким изменениям его слизистой оболочки (дегенерации ) с нарушением всех функций тонкой кишки (особенно всасывательной и пищеварительной ).

В группу хронических энтеритов входят:

• энтериты после перенесенной острой кишечной инфекции ;
• энтериты при пищевых отравлениях ;
• энтериты при отравлении токсическими и лекарственными веществами;
• аллергический энтерит;
• радиационный энтерит;
• ишемический энтерит;
• энтерит при болезни Уиппла;
• хронический гранулематозный энтерит (болезнь Крона ).

Ишемический энтерит и колит

Ишемический энтерит и колит развиваются при закупорке брыжеечных артерий, питающих стенку кишечника, вследствие чего происходит повреждение (обратимое состояние ) или омертвение (необратимое состояние, некроз ) стенки кишечника. При этом процесс может ограничиваться только слизистой оболочкой, а может распространяться на всю стенку. Чем крупнее калибр закупоренной артерии, тем обширнее участок поражения.

Болезнь Уиппла

Болезнь Уиппла является заболеванием всего организма, при котором обязательно поражается тонкий кишечник, а также суставы, надпочечники , сердце , центральная нервная система и кожа . Причиной болезни являются актиномицеты, которые вызывают аллергизацию организма и иммунное воспаление.

Болезнь Крона

Болезнь Крона может поражать различные отделы желудочно-кишечного тракта, но чаще всего страдают тонкий кишечник (его конечная часть ) и толстая кишка. Считается, что болезнь развивается при наследственной предрасположенности к образованию антител класса IgG к клеткам желудочно-кишечного тракта, что приводит к аллергическому воспалению, образованию гранулем (плотных узелков, состоящих из иммунных клеток ), изъязвлений слизистой и увеличению лимфатических узлов.

Целиакия

Целиакия (синонимы - мучная болезнь, глютеновая энтеропатия ) - это невоспалительное заболевание тонкого кишечника, которая развивается из-за отсутствия или недостатка фермента , который расщепляет глютен - компонент белка клейковины злаков (ячмень, просо, рожь, пшеница ). Слизистая оболочка тонкого кишечника при целиакии атрофируется вследствие иммунного воспаления, но этот процесс является обратимым.

Лактазная недостаточность

Лактазная недостаточность (лактазная энтеропатия ) - это недостаточная продукция фермента лактазы в слизистой оболочке тонкого кишечника, вследствие чего нарушается процесс расщепления молочного сахара на глюкозу и галактозу. Нерасщепленная лактоза (молочный сахар ) поступает в толстый кишечник, где бактерии начинают ее разлагать, при этом образуются такие вещества как углекислый газ и водород.

Хронические колиты

Хронические колиты - это воспаление толстого кишечника.

Среди хронических колитов выделяют следующие виды:

• Язвенный колит - это заболевание толстой кишки (в том числе прямой ) неуточненной природы, при котором в слизистой оболочке образуются язвы и развиваются такие осложнения как кровотечение , сужение просвета кишки, разрыв кишки. Причиной таких изменений слизистой является иммунное воспаление. В отличие от болезни Крона, язвы не проникают глубже подслизистого слоя, в то время как при болезни Крона поражается все слои стенки кишки.
• Неязвенный колит - это воспалительное заболевание толстого кишечника, которое с течением времени приводит к атрофии его слизистой оболочки.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника - это боль или дискомфорта в животе, сочетающиеся с изменением стула (понос или запор ), которые проходят после дефекации (опорожнения кишечника ), при этом никаких изменений структуры кишечника не обнаруживается.

Хронические гепатиты

Хронический гепатит - это воспаление печеночной ткани, которое продолжается более 6 месяцев без улучшения состояния больного.

Существуют следующие варианты хронического гепатита:

• хронические вирусные гепатиты (типа B, С, D );
• аутоиммунный хронический гепатит;
• лекарственный хронический гепатит;
• гепатит неизвестного происхождения (криптогенный гепатит ).

Цирроз печени

Цирроз печени - это тяжелое хроническое поражение печени с прогрессирующим течением, при котором происходит разрушение печеночной ткани, замещение ее рубцовой соединительной тканью (фиброз ). Все это приводит к перестройке структуры печеночной ткани и ее сосудистой системы с нарушением всех функцию печени.

Основными причинами цирроза являются:

• хроническое злоупотребление алкоголем (алкоголизм );
• все виды хронических гепатитов;
• первичный билиарный цирроз;
• вторичный билиарный цирроз.

Первичный билиарный цирроз - это аутоиммунное заболевание, которое поражает внутрипеченочные желчные протоки, вызывая их воспаление (холангит ), постепенное разрушение, что приводит к застою желчи (холестаз ) и разрастанию соединительной ткани в печени.

Вторичный билиарный цирроз является осложнением при болезнях желчевыводящих путей при их сдавлении или закупорке просвета.

Гепатозы

Гепатозы - это группа невоспалительных заболеваний печени, которые развиваются из-за нарушения обменных процессов в самой печени и приводят к ее дистрофии.

В отличие от цирроза, при гепатозах отсутствует перестройка структуры печеночной ткани и печеночных сосудов.

Существуют следующие виды гепатозов:

• Наследственные (пигментные ) гепатозы - развиваются из-за генетических нарушений регуляции обмена пигмента билирубина (синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра, синдром Ротора ), которые приводят к развитию желтухи .
• Приобретенные гепатозы - дистрофические изменения печени, возникающие при острых или хронических отравлениях печени (токсические гепатозы ) или при алкоголизме и нарушении жирового обмена (жировой гепатоз или стеатоз ).

Гепатолиенальный синдром

Гастроэнтерологи занимаются также лечением селезенки в случае развития гепатолиенального (печеночно-селезеночного ) синдрома. Этот синдром характеризуется одновременным увеличением печени и селезенки с нарушением их функций. Оба этих органа связывает воротная вена (селезеночная вена впадает в воротную вену, а воротная вена - в печень ). Если тяжелые заболевания печени вызывают сдавление мелких ветвей воротной вены, то развивается портальная гипертензия (повышенное давление в воротной вене ). Это высокое давление передается на селезеночную вену, нарушает процесс оттока венозной крови из селезенки и вызывает ее увеличение, а при длительном течении в селезенке развиваются дегенеративные процессы.

Остальными причинами увеличения селезенки занимаются гематологи, так как селезенка, в первую очередь, является кроветворным органом. Если причина портальной гипертензии - тромб в воротной вене, то лечение осуществляют сосудистые хирурги.

Холецистит

Холецистит - это воспаление желчного пузыря.

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз ) - заболевание, при котором в желчном пузыре и/или желчных протоках образуются холестериновые или пигментные камни.

Причинами желчнокаменной болезни могут быть:

• воспаление желчевыводящих путей - способствуют застою желчи;
• нарушение метаболизма - нарушение обменов билирубина и холестерина (обоих компонентов желчи ) при ожирении , сахарном диабете , атеросклерозе , подагре , а также наследственных гепатозах.

Дискинезия желчных путей

Дискинезия желчевыводящих путей - это нарушение двигательной функции желчного пузыря или желчных протоков, что приводит к нарушению выделения желчи. Причинами могут быть структурные изменения в желчевыводящих путях (пороки развития, воспаления, опухоли ) или болезни других органов желудочно-кишечного тракта.

Нарушения двигательной функции могут проявляться в виде усиления или ослабления сокращения мышечной стенки желчного пузыря и желчных протоков.

Панкреатиты

Панкреатит - это заболевание поджелудочной железы, при котором нарушается проходимость ее протоков и происходит «самопереваривание» (аутолиз ) ткани железы собственными ферментами. Панкреатиты бывают острыми и хроническими. Они проявляются одинаково. Отличие состоит в том, что при хронических панкреатитах полного восстановления структуры и функции поджелудочной железы не наблюдается.

Причинами панкреатита могут быть:

• поражение самой железы - злоупотребление алкоголем, жирной пищей, влияние некоторых лекарственных средств, вирусная инфекция;
• заболевания соседних органов - двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей, печени, при которых нарушается нормальный отток сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.

Опухоли органов пищеварения

Опухоли желудочно-кишечного тракта могут быть доброкачественными и злокачественными.

Исследование кала на скрытую кровь;

Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки;

Исследование секреторной функции желудка;

Электрогастрография;

Эзофагоманометрия;

Ph-мониторирование желудка;

Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки (гастроскопия, дуоденоскопия );

Тесты, выявляющие хеликобактерную инфекцию;

Компьютерная томография;

Гастрит;

Функциональные расстройства желудка.

«Голодные боли» и «ночные боли»
(исчезают после приема пищи) - спазм желудка или двенадцатиперстной кишки;

После желудочного переваривания и эвакуации (перемещения ) пищи из желудка остаток соляной кислоты начинает разъедать слизистую оболочку желудка и/или двенадцатиперстной кишки;

Усиление выработки соляной кислоты в ночное время вследствие повышения тонуса блуждающего нерва (парасимпатический отдел вегетативной нервной системы ).

- язва выходного отдела желудка или двенадцатиперстной кишки. После обильной еды, физической нагрузки, при кашле, в горизонтальном положении - сдавление желудка при его смещении через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость;

Растяжение стенок пищевода при забросе желудочного содержимого обратно в пищевод;

Спазм в области нижнего пищеводного сфинктера;

Спазм желудочного сфинктера (привратника ).

Боль в правом подреберье Появляется или усиливаются при физической нагрузке - растяжение капсулы, которая окружает печень. - общий анализ крови;
- анализ мочи;
- анализ кала;
- ультразвуковое исследование (УЗИ ) печени, желчного пузыря и желчных протоков;
- рентгенологическое исследование желчевыводящих путей;
- рентгеноконтрастное исследование толстой кишки;
- рентгеноконтрастная ангиография печени;

- фракционное дуоденальное зондирование и исследование желчи;
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
- лапароскопия ;
- биопсия печени;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография. - гепатит;

Цирроз печени;

Гепатозы;

Опухоли печени;

Эхинококк печени;

Холецистит;

Холангиты;

Желчнокаменная болезнь;

Опухоли желчных протоков;

Воспаление правой половины толстой кишки.

Появляется или усиливается после приема жирной пищи - спазм и растяжение желчного пузыря;

Застой желчи в желчных протоках.

"Опоясывающая" боль на уровне верхней половины живота После приема жирной, жареной пищи - воспалительный отек поджелудочной железы;

Разрушение поджелудочной железы ее же ферментами вследствие нарушения выделение сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.

- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи ;
- общий анализ кала;
- ультразвуковое исследование поджелудочной железы;

- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография. - панкреатит; Боль вокруг пупка или чувство распирания в животе - спастическое сокращение тонкого кишечника;

Растяжение стенки тонкого кишечника;

Закупорка просвета тонкого кишечника инородным телом;

Воспаление дивертикула тонкой кишки;

Закупорка просвета брыжеечных сосудов, питающих тонкую кишку, тромбом.

- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- анализ кала;
- анализ мочи;
- исследование всасывательной, выделительной, пищеварительной и двигательной функции кишечника;
- обзорная рентгеноскопия живота;
- рентгенологическое исследование тонкого кишечника;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография. - хронический энтерит;

Лактазная недостаточность;

Целиакия;

Болезнь Уиппла;

Ишемический энтерит;

Болезнь Крона;

Кишечная непроходимость.

Боль в боковых областях живота - растяжение или спазм толстого кишечника в его восходящем или нисходящем отделе. - общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- анализ кала;
- анализ мочи;
- рентгенологическое исследование толстого кишечника;
- колоноскопия ;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография. - хронический колит;

Язвенный колит;

Ишемический колит;

Болезнь Крона;

Опухоли кишечника.

Боль, охватывающая всю область живота - раздражение брюшины (оболочки покрывающей органы брюшной полости ) гноем, кровью, пищевыми или каловыми массами;

Наличие препятствия на пути каловых масс вызывает растяжение кишечника;

Скопление газа в кишечнике вызывает растяжение его стенок.

- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- общий анализ кала;
- общий анализ мочи;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- обзорная рентгеноскопия живота;
- рентгенологическое исследование желудка и кишечника;
- лапароскопия;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография. -

Хронические энтериты и колиты;

Кишечная непроходимость.

Изжога - раздражение нервных окончаний пищевода соляной кислотой при забросе содержимого желудка в пищевод при сокращении желудка;

Пассивное перемещение желудочного сока из желудка в пищевод при открытом нижнем пищеводном сфинктере, особенно в горизонтальном положении.

- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- обзорная рентгеноскопия;
- рентгеноскопия желудка;
- эзофагогастроскопия;
- исследование кислотности желудка и пищевода;
- эзофагоманометрия;
- пищеводная ph-метрия;
- фракционное исследование желудочного сока;
- тесты на хеликобактерную инфекцию. - эзофагит;

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Увеличение живота - метеоризм (усиленное газообразование в кишечнике );

Хронический панкреатит;

Дуоденит;

Хронические энтериты энтерит;

Дискинезия желчных путей;

Болезнь Крона;

Желчнокаменная болезнь;

Хронический холецистит.

Расстройства стула Понос - ускорение продвижения содержимого кишечника при раздражении нервных окончаний в стенке кишечника;

Замедление всасывания жидкости из просвета кишки;

Усиление кишечной секреции (выделение кишечного сока ) и слизеобразования.

- общий анализ крови;

Биохимический анализ крови;

Анализ кала;

Анализ мочи;

Анализ кала;

Исследование функции тонкой кишки;

Рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта;

Определение кислотности желудка;

Гастроскопия;

Колоноскопия;

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

Компьютерная томография;

Магнитно-резонансная томография.

- гастрит;
- панкреатит;
- гепатиты;
- цирроз печени;
- желчнокаменная болезнь;
- холецистит;
- дискинезия желчных путей;
- хронические энтериты;
- целиакия;
- лактазная недостаточность;
- дисбактериоз;
- дисбактериоз;
- синдром раздраженного кишечника;

- болезнь Крона;
- болезнь Уиппла;
- ишемическая болезнь кишечника. Запор - механическое препятствие для продвижения содержимого по кишечнику;
- сдавление кишечника снаружи;
- употребление пищи, которая не содержит клетчатки, которая оказывает раздражающее действие на нервные окончания в стенке кишечника, стимулируя его сокращения;
- потеря тонуса кишечной стенки при воздействии на нее различных токсинов;
- подавление рефлексов, вызывающих дефекацию (опорожнение кишечника );
- нарушение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку (желчные кислоты стимулируют двигательную функцию кишечника );
- спазм кишечника на отдельном участке, который нарушает продвижение каловых масс;
- антиперистальтические сокращения кишечника (волны сокращения в обратном направлении );
- механическое препятствие в области заднего прохода;
- нарушение нервной регуляции перистальтики кишки. - хронические колиты;

Синдром раздраженного кишечника;

Опухоли толстой кишки;

Дивертикулез толстой кишки;

Желчнокаменная болезнь;

Дискинезия желчных путей;

Хронический холецистит;

Панкреатит;

Кишечная непроходимость.

Желтуха Оранжево-красный цвет кожи - пораженные гепатоциты (клетки печени ) теряют возможность «вылавливать» из крови свободный билирубин, образующийся при распаде эритроцитов , что приводит к повышению свободного билирубина в крови;

При повреждении мембраны (клеточной стенки ) гепатоцитов нарушается процесс выделения уже связанного билирубина в желчь, и он частично поступает в кровь, поэтому в крови повышается уровень связанного билирубина;

В тяжелых случаях в гепатоцитах нарушается процесс связывания (конъюгации ) билирубина с глюкуроновой кислотой, что также повышает уровень свободного (неконъюгированного ) билирубина в крови;

Свободный билирубин при желтухе способен проникать в мочу, вызывая ее потемнение;

Выраженный отек гепатоцитов при их воспалении может сдавливать внутрипеченочные желчные ходы, препятствуя попаданию желчи в двенадцатиперстную кишку.

- общий анализ крови;

Биохимический анализ крови;

Анализ кала;

Анализ мочи;

Ультразвуковое исследование печени;

Радиоизотопное сканирование печени;

Компьютерная томография печени;

Магнитно-резонансная томография.

- гепатиты;

Цирроз печени;

Гепатозы;

Опухоли печени.

Зеленоватый цвет кожи Механическое сужение или полная закупорка просвета печеночного или желчного протоков, сдавление желчных путей извне, что приводит к нарушению оттока желчи по желчным путям, расположенным «под печенью». Желчь не поступает в двенадцатиперстную кишку, поэтому в крови повышается количество связанного билирубина. - общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- анализ кала;
- анализ мочи;
- ультразвуковое исследование поджелудочной железы, желчного пузыря;
- рентгеноконтрастное исследование желчевыводящих путей;
- фракционное дуоденальное зондирование с исследование желчи;
- эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография;
- сцинтиграфия желчевыводящих путей;
- радиоизотопное исследование поджелудочной железы;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография. - желчнокаменная болезнь;

Панкреатит;

Холецистит;

Холангит.

Какие исследования проводит гастроэнтеролог?

На сегодняшний день гастроэнтеролог имеет широкий выбор диагностических методов для точного выявления причин жалоб пациента и уточнения предполагаемого диагноза. Диагностика заболеваний органов пищеварения проводится с помощью инструментальных и лабораторных методов исследования. Некоторые исследования сочетают в себе оба метода. Иногда гастроэнтеролог может одновременно использовать два инструментальных метода, если доступ к органу затруднен. Во всех случаях в диагностике существует принцип «от простого к сложному».

Инструментальные методы исследования органов пищеварения

Метод исследования		Какие заболевания выявляет?	Как проводится?
Обзорная рентгеноскопия живота		кишечная непроходимость; разрыв кишечника; камни в желчном пузыре (в 25% случаев ).	Исследование проводится без предварительной подготовки, без использования контрастных веществ в нескольких проекциях тела (сбоку, спереди ) в горизонтальном и вертикальном положении.
Рентгеноскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки		эзофагит; эзофагоспазм; ахалазия пищевода; рефлюкс-эзофагит ); пищевод Баррета; опухоли пищевода; дивертикул пищевода; гастрит (эрозивный, атрофический ); язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; стеноз привратника; опухоли желудка; дивертикул желудка; опухоли желудка; дуоденит; дуоденогастральный рефлюкс; болезни поджелудочной железы (косвенные признаки ).	Основная методика - больному дают выпить 250 мл контрастной взвеси сульфата бария. После этого в разных позициях и положениях исследуемого изучают пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. При подозрении на разрыв стенки органа или аномалии желудочно-кишечного тракта (у новорожденных ) используют контрастное вещество растворимое в воде - натрия амидотризоат (верографин ). Дополнительная методика - для лучшего расправления органов желудочно-кишечного тракта в пищевод вводят воздух. Воздух можно вводить через зонд или с помощью сатуратора (прибор, позволяющий проглатывать воздух ). Фармакологические пробы - чтобы отличить рубцовое сужение от спазма используют фармакологические пробы с препаратами, усиливающими или ослабляющими перистальтику и тонус сфинктеров (атропин, нитроглицерин, но-шпа ).
Рентгеноскопия тонкого кишечника		хронические энтериты; кишечная непроходимость; дивертикулы тонкой кишки; болезнь Крона; болезнь Уиппла.	Основная методика - после контрастного исследования желудка и двенадцатиперстной кишки взвесью бария больному дают выпить еще один стакан бария и продолжают исследование. За продвижением контраста по тонкой кишке наблюдают отдельными фрагментами через каждые 15 минут в течение 3 часов. Если больному дать выпить вместе с барием стакан прохладной воды, то контраст окажется в тонкой кишке уже через 30 минут. Ирригоскопия - с помощью контрастной клизмы в прямую кишку вводят 1,5 литра бариевой взвеси. Энтероклизма - введение контраста в тонкую кишку через кишечный зонд, который проводят через рот, пищевод и желудок.
Рентгеноскопия толстого кишечника		неязвенный колит; язвенный колит; болезнь Крона; кишечная непроходимость; опухоли толстой кишки; дивертикулы толстой кишки; ишемический колит.	Пероральное контрастирование толстой кишки - стакан бариевой взвеси выпивают накануне исследования (в 12 - 13 часов дня ). Ирригоскопия - смесь бария вводят в прямую кишку, после чего вводят воздух, чтобы расправить толстую кишку и детально изучить рельеф ее слизистой.
Рентгеноскопия желчевыводящих путей	Пероральная холецистография	желчнокаменная болезнь; холангит; дискинезия желчного пузыря и желчных путей; опухоли желчного пузыря и желчных протоков; аномалии развития желчных путей.	Подготовка - за 12 часов до исследования больной принимает на ночь 6 - 8 капсул контрастного вещества (билитраст, йодогност, холевид ), запивая сладким чаем или минеральной водой. За это время контраст всасывается в кровь, связывается в крови с белком. Когда белок попадает в печень, то контраст отщепляется от него и выводится с желчью, накапливаясь и концентрируясь в желчном пузыре. Рентгенограмма - само исследование проводят в положении стоя, а затем лежа с приподнятой правой половиной тела. Дополнительные пробы - при необходимости стимулируют сокращение желчного пузыря (больному дают съесть 2 - 3 сырых яичных желтка или 20 грамм сорбита в 50 - 100 мл теплой воды ) и делают повторные рентгенограммы через 30, 60 и 120 минут.
	Внутривенная холеграфия		Основной метод - йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества (билигност, билиграфин ) разводят в 200 мл растворе глюкозы и вводят внутривенно капельно (доза зависит от массы тела ). Метод позволяет получить четкое изображение желчного пузыря и желчных протоков в течение 1 - 2 часов (окрашивание контрастом желчных путей начинается уже через 10 - 20 минут ). Исследование проводится, если результаты пероральной холецистографии оказались неинформативными. Фармакологические пробы - если через 20 минут после введения контраста изображение желчных протоков отсутствует, то под кожу исследуемого вводят 0,5 мл 1% раствора пилокарпина, который вызывает спазм сфинктера двенадцатиперстной кишки, куда открывается общий желчный проток. Это препятствует попаданию желчи в двенадцатиперстную кишку, и она начинает накапливаться в желчном пузыре и желчных протоках.
	Чрескожная чреспеченочная холангиография		Контрастное вещество методом пункции (прокола ) печени вводят в желчные протоки с помощью тонкой иглы. Направление и продвижение иглы контролируют с помощью ультразвукового исследования. Этот метод позволяет увидеть все «желчное дерево», которое образуют печеночные и внепеченочные ветвистые желчные протоки.
Рентгеновская ангиография (исследование сосудов) печени		опухоли печени; цирроз печени.	Целиакография - осуществляют пункцию бедренную артерию, вводят в нее длинный катетер и продвигают его до чревного ствола (ветвь брюшной аорты, от которой отходит общая печеночная артерия ) и вводят контрастное вещество, которое током крови наполняет артерии печени. Чрескожная пункция воротной вены - введение иглы осуществляют под контролем ультразвукового исследования. После прокола воротной вены (или ее ветвей ) вводят контраст, который также заполняет сосуды печени.
Спленопортография		гепатолиенальный синдром.	С помощью этого метода исследуется кровоток в воротной вене и проводится диагностика портальной гипертензии. Контрастное вещество вводят непосредственно в ткань селезенки при ее пункции. Пункцию проводят под местной анестезией. После введения контрастного вещества производят серию рентгеновских снимков.
Ультразвуковое исследование желчевыводящих путей		желчнокаменная болезнь; холециститы; опухоли желчного пузыря; дискинезия желчевыводящих путей; врожденные аномалии желчевыводящих путей.	Основной метод - осуществляется без особой подготовки пациента (необходимо только, чтобы исследование проводилось натощак ). Ультразвуковой датчик устанавливают в области проекции желчного пузыря (в правом подреберье ). Диагностику проводят в двухмерном и доплеровском () режиме. Фармакологические пробы - для определения сократительной и выделительной функции желчного пузыря используют фармакологические пробы с дегидрохолевой кислотой (желчегонное средство ) и атропином (расслабляет мышечную стенку ). «Желчегонный завтрак» - повторное исследование желчного пузыря после того как исследуемый съест два яичных желтка, 250 мг сметаны или творога.
Ультразвуковое исследование печени		гепатит; цирроз печени; опухоли, кисты, абсцессы печени; эхинококкоз печени; гепатозы.	Ультразвуковой датчик устанавливают в правом подреберье. Диагностику проводят в двухмерном и доплеровском (исследование скорости кровотока ) режиме. Чем выше плотность ткани, тем она хуже пропускает через себя ультразвуковой луч и тем ярче она выглядит на УЗИ (такая ткань называется эхогенной ).
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы		опухоли поджелудочной железы.	Ультразвуковой датчик устанавливают в эпигастральной области (выше пупка ).
Эзофагогастродуоденоскопия		эзофагит; эзофагоспазм; кардиоспазм; ахалазия кардии; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; пищевод Баррета; гастрит; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; функциональные расстройства пищеварения; стеноз/спазм привратника; опухоли желудка; дуоденит; дуоденогастральный рефлюкс.	Исследование слизистых оболочек пищевода, желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки проводят с помощью гастроскопа (зонда, оснащенного камерой ), который передает картинку на экран монитора. Зонд можно вводить через нос или рот. Во время исследования пациент лежит на левом боку. Слизистую оболочку полости рта или носа орошают лидокаином, чтобы снизить чувствительность. Общий наркоз применяют редко. При необходимости во время исследования осуществляют забор тканей со слизистой (биопсию ) для гистологического (тканевого ) исследования, а также желудочный сок или сок из двенадцатиперстной кишки.
Колоноскопия		неязвенный колит; язвенный колит; болезнь Крона; опухоли толстой кишки; кишечная непроходимость; ишемический колит.	Методика. Исследование слизистой оболочки толстой кишки проводят с помощью эндоскопа (зонд ), на конце которого есть камера, передающая сигнал на экран монитора. Зонд вводят в задний проход в положении пациента на левом боку. Когда зонд проходит сигмовидную кишку, пациента укладывают на спину и продолжают исследование в этом положении. Обязательно берут материал со слизистой для гистологического исследования. Подготовка - за сутки до исследования пациенту назначат касторовое масло (40 - 60 грамм ) и две очистительные клизмы. За 2 часа до исследования (утром ) делают еще 2 очистительные клизмы.
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография		желчнокаменная болезнь; холангит; хронический холецистит; хронический панкреатит; опухоли поджелудочной железы; опухоли желчевыводящих путей; спазм или стеноз дуоденального соска.	Методика . Суть метода состоит в контрастировании желчных протоков и панкреатического протока в обратном направлении. Чтобы ввести контраст в эти протоки используют дуоденоскоп (эндоскоп с камерой и катетером ), который вводят точно так же, как гастроскоп. После того как эндоскоп оказывается в двенадцатиперстной кишке, врач находит большой дуоденальный сосочек (который является отверстием общего желчного протока и протока поджелудочной железы ) в стенке двенадцатиперстной кишки и проводит в него катетер. После этого через катетер начинают вводить контрастное вещество, которое заполняет в обратном направлении желчные протоки и протоки поджелудочной железы. Подготовка . Необходимо расслабить мышечную стенку двенадцатиперстной кишки и дуоденальный сосочек. Для этого используют спазмолитики (дицетел, атропин ).
Диагностическая лапароскопия		острый и хронический холецистит; острый и хронический панкреатит; опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки; опухоли поджелудочной железы; опухоли печени и желчевыводящих путей; опухоли тонкого и толстого кишечника; кишечная непроходимость; болезнь Крона.	Эндоскоп вводят в брюшную полость через проколы на передней брюшной стенке и осматривают органы брюшной полости, а также осуществляют забор печеночной ткани (биопсию ) для гистологического исследования. Лапароскопию проводят под наркозом после пневматизации (заполнение брюшной полости воздухом ) чтобы органы брюшной полости «отдалились» друг от друга.
Прицельная биопсия печени (прижизненный забор ткани печени)		цирроз печени; гепатозы; опухоли печени; гепатиты.	Выполняется с помощью специальной иглы, которую после местного обезболивания вводят в межреберный промежуток (между 8 и 9 ребром ) с боковой стороны под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографии.
Радиоизотопное сканирование печени		хронический гепатит; цирроз печени; гепатозы; опухоли печени.	Метод основан на распределении меченных радиоактивных атомов (синонимы - радиоизотопы, радионуклиды ) в печеночной ткани. По степени накопления оценивают строение и функцию печени. Пациента укладывают на спину, вводят внутривенно раствор с мечеными атомами технеция и через 10 - 15 минут сканируют область живота с помощью гамма-томографа.
Сцинтиграфия желчного пузыря		хронический холецистит; желчнокаменная болезнь; острый и хронический панкреатит; опухоль поджелудочной железы; холангиты.	Чтобы проследить прохождение желчи пациенту внутривенно вводят имидоуксусную кислоту, меченную радиоактивным изотопом технеция. Гепатоциты извлекают этот радиоизотоп из крови и в неизмененном виде выделяют с желчью. Исследование проводят натощак в положении лежа, гамма-камеру устанавливают над областью печени. Изображение желчных протоков и желчного пузыря появляется через 15 - 30 минут после введения радиопрепарата. Можно ввести внутривенно морфин, чтобы вызвать спазм сфинктера Одди (желчь не сможет попасть в двенадцатиперстную кишку и будет накапливаться в желчевыводящих путях ).
Радиоизотопное сканирование поджелудочной железы		панкреатиты; опухоли поджелудочной железы.	Пациента укладывают на спину, вводят внутривенно раствор с метионином, меченным радиоактивным изотопом селена. Через 30 минут селен накапливается в поджелудочной железе. Гамма-камеру устанавливают над эпигастральной областью.
Радиоизотопное исследование тонкого кишечника		хронические энтериты; демпинг-синдром; опухоли тонкого кишечника; кишечная непроходимость.	Исследование всасывательной функции - проводится с помощью альбуминов или липидов меченых радиоактивным йодом . После приема радиоизотопа внутрь определяется радиоактивность крови, мочи кишечного сока и кала. Исследование выделительной функции - проводится при внутривенном введении альбумина меченого радиоактивным изотопом йода. Исследование двигательной функции - для этого через зонд в кишечник вводят бенгальский розовый меченый радиоактивным йодом и изучают его продвижение по кишечнику.
Компьютерная томография		язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; опухоли желудка; желчнокаменная болезнь; цирроз печени; гепатозы; гепатиты; опухоли печени; кисты и абсцессы печени; эхинококкоз печени; панкреатиты; опухоли поджелудочной железы; опухоли пищевода; опухоли тонкого и толстого кишечника; кишечная непроходимость; неязвенный колит; язвенный колит; болезнь Крона; ишемический колит; врожденные аномалии.	Основной метод - позволяет получить прицельные тонкие рентгенологические срезы исследуемого органа с последующей компьютерной обработкой полученных данных. Позитронно-эмиссионная КТ (ПЭТ ) - проводится с использованием радиоизотопов, что позволяет оценить не только структуру органа, но и его функцию. КТ-контрастное исследование - используют рентгеноконтрастные препараты на основе йода, которые вводят внутривенно, дают выпить или вводят в прямую кишку. Для лучшего расправления пищеварительного тракта через зонд вводят воздух.
Магнитно-резонансная томография		язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; опухоли желудка; острый и хронический холецистит; желчнокаменная болезнь; холангит; опухоли желчевыводящих путей; гепатиты; цирроз печени; эхинококкоз печени; гепатозы; опухоли печени; панкреатиты; опухоли поджелудочной железы; язвенный колит; болезнь Крона; опухоли тонкого и толстого кишечника.	Основной метод. Томограф при МРТ генерирует протоны, которые «заставляют» атомы водорода в организме человека выстроиться перпендикулярно оси томографа. Излучаемые при этом сигналы будут регистрироваться томографом и преобразовываться в снимки. Гидро-МРТ с двойным контрастированием - для расправления и органов желудочно-кишечного тракта пациент выпивает 1,5 литра жидкости, а внутривенно вводят контрастное вещество.
Внутрижелудочная и пищеводная pH-метрия (исследование кислотности желудка)		язвенная болезнь желудка; гастрит; функциональные расстройства желудка; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит ); пищевод Баррета.	Методика . В основе метода лежит определение концентрации свободных ионов водорода в желудочном соке во время введения зонда с электродами. Химические процессы, которые происходят на электродах, введенных в желудок, сопровождаются выделением энергии, которую регистрирует ацидогастрометр (регистратор желудочной кислотности ). Это позволяет оценить кислотообразующую функцию желудка (чем больше ионов водорода, тем кислотность выше ). Зонд можно вводить через рот (для кратковременной pH-метрии ), через нос (для суточной ph-метрии ) или с помощью эндоскопа (ph-метрия во время гастроскопии ). Стимуляции секреции . При необходимости вводят вещества, которые усиливают выделение желудочного сока (гистамин, пентагастрин ).
Определение кислотности желудка беззондовыми методами		гастрит; функциональные расстройства желудка; рефлюкс-эзофагит.	Метод ионообменных смол - основан на применении препаратов (гастротест, ацидотест ), содержащих ионообменную смолу, насыщенную веществом, которое в желудке замещается на такое же количество ионов водорода соляной кислоты. Сам индикатор после обмена всасывается в кровь и выделяется с мочой, где и обнаруживается. К порции мочи, взятой на анализ, добавляют соляную кислоту, которая изменяет цвет индикаторы. Получивший цвет сравнивают с эталоном. Определение уропепсина в моче - позволяет косвенно судить о том, насколько активно происходит выработка фермента пепсина в желудке. В норме с мочой выводится за сутки до 1 мг уропепсина.
Оценка переваривающей функции желудка (десмоидная проба)			Метод основан на способности желудка переваривать кетгут (соединительную ткань ). Больной натощак проглатывает мешочек с красителем (метиленовым синим ), затянутый кетгутом. После этого собирают мочу через 3, 5, 20 часов. Если все три порции интенсивно окрашены в синий цвет, то кислотность резко повышена. Окрашивание только второй и третьей порций говорит о нормальной кислотности, только третьей порции - на пониженную кислотность желудка.
Оценка всасывательной способности тонкого кишечника		хронический энтерит; целиакия; лактазная недостаточность; болезнь Уиппла.	Проба с Д-ксилозой. Всасывательная функция кишечника оценивается по скорости и количеству появления в крови, слюне, моче или кале веществ принятых внутрь или введенных в двенадцатиперстную кишку через зонд. Д-ксилозу принимают внутрь по 5 г и определяют ее количество в моче через 5 часов. Проба с лактозой. 50 г лактозы принимают внутрь и определяют количество глюкозы в крови (лактоза расщепляется до глюкозы ). Водородный тест - определение водорода в выдыхаемом воздухе. Увеличение водорода в выдыхаемом воздухе возникает при расщеплении углеводов бактериями, а не собственными ферментами.
Фракционное исследование желудочного сока		гастрит; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; рефлюкс-гастрит; функциональные расстройства желудка; опухоли желудка; дуоденит.	В желудок вводят тонкий зонд и последовательно собирают несколько 8 порций желудочного сока. Первая порция берется натощак. Следующие две порции берут с интервалом в 15 минут после стимуляции пробным завтраком, остальные 5 порций берут каждые 15 минут после стимуляции выделение желудочного сока пентагастрином или гистамином. Каждая порция подвергаются анализу в лаборатории. Пробный завтрак может состоять из 200 мл капустного сока или 300 мл мясного бульона или 0,5 г кофеина на 300 мл воды.
Фракционное дуоденальное зондирование		дискинезия желчного пузыря и желчных протоков; холангиты; желчнокаменная болезнь; дуоденит.	Исследование проводят натощак. Зонд вводят через пищевод, желудок, доводят до двенадцатиперстной кишки и собирают 6 порций содержимого двенадцатиперстной кишки. Порция А-дуоденальная содержит желчь (уже попавшую в кишку ), сок поджелудочной железы и кишечный сок. Порция А-1 содержит желчь из протоков, 2 порции B - желчь из желчного пузыря, а 2 порции C - желчь из печеночных протоков. Полученные порции желчи исследуют в лаборатории.
Электрогастрография		гастрит; язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки; стеноз привратника; дуоденит.	Метод позволяет оценить двигательную функцию желудка, двенадцатиперстной кишки и других отделов желудочно-кишечного тракта посредством регистрации биопотенциалов этих органов с поверхности тела. Биопотенциалы регистрируют с помощью электродов. Активный электрод накладывают на живот (на область проекции желудка или кишечника ) с помощью специального аппарата, а неактивный - на область голени. Запись гастрограммы проводят после пробного завтрака (150 г белого хлеба и стакан сладкого чая ) в течение 15 - 30 минут.
Эзофагоманометрия		эзофагоспазм; ахалазия кардии; рефлюкс-эзофагит; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; другие виды дискинезии пищевода.	Метод позволяет оценить двигательную активность пищевода и нижнего пищеводного сфинктера с помощью зонда, через который вводят катетер с баллонами, измеряющими давление внутри пищевода. Введение катетера через рот проводят в положении пациента сидя, после чего он ложится на левый бок. Если зонд вводят через нос, то во время всей процедуры исследуемый лежит на левом боку.

Лабораторные методы исследования органов пищеварения

Анализ			Что определяется?		Когда назначается?	Как сдают и проводят анализ?
Общий анализ крови			- количество лейкоцитов ; Лейкоцитарная формула; Количество эритроцитов и содержание в них гемоглобина; Альбумины; С реактивный белок (СРБ ).		- гастрит; - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; - опухоли желудка; - панкреатиты; - опухоли поджелудочной железы; - гепатиты; - цирроз печени; - гепатозы; - опухоли печени; - энтерит; - целиакия; - хронический язвенный колит; - болезнь Крона.
Ферменты	- печеночные трансаминазы или трансферазы (АЛТ, АСТ ); Гамма-глутамилтрансфераза; Лактатдегидрогеназа (ЛДГ ); Альфа-амилаза; Амилаза панкреатическая; Липаза; Трипсин; Щелочная фосфатаза.	- желчнокаменная болезнь; - хронический холецистит; - холангиты; - гепатиты; - цирроз печени; - опухоли печени; - гепатозы; - эхинококкоз печени; - панкреатиты;
Липиды	- общий холестерин; Триглицериды.	- гепатиты; - цирроз печени; - жировой гепатоз; - фиброз печени; - опухоли печени; - алкогольное поражение печени; - панкреатиты; - опухоли поджелудочной железы.
Углеводы	- глюкоза крови.	- гепатиты; - цирроз печени; - гепатозы; - опухоли печени; - хронический панкреатит; - целиакия; - опухоли поджелудочной железы; - демпинг-синдром.
Пигменты	- общий билирубин; Прямой билирубин (связанный, конъюгированный ); Непрямой билирубин (свободный, несвязанный ).	- желчнокаменная болезнь; - хронический холецистит; - холангиты; - опухоли желчевыводящих протоков и желчного пузыря; - панкреатит; - опухоль поджелудочной железы; - гепатиты; - цирроз; - опухоли печени; - гепатозы; - эхинококкоз печени; - кишечная непроходимость.
Азотистые вещества	- мочевина .	- гепатиты; - цирроз печени; - опухоли печени; - гепатозы.
Показатель свертываемости крови	- протромбин (протромбиновое время ).
Гормоны, регулирующие функцию желудочно-кишечного тракта	- гастрин.	- гастрит; - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; - опухоль желудка; - синдром Золлингера-Эллисона; - стеноз привратника; - хронические энтериты.
Общий анализ кала	Исследование физических свойств кала		- консистенция; Остатки непереваренной пищи.		- хронический гастрит; Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; - гепатит; - гепатозы; - эхинококкоз печени; - опухоли печени; - желчнокаменная болезнь; - холецистит; - холангит; - дискинезия желчевыводящих путей; - панкреатит; - опухоли поджелудочной железы; - дуоденит; - хронический энтерит; - лактазная недостаточность; - целиакия; - неязвенный колит; - язвенный колит; - болезнь Крона; - дисбактериоз; - болезнь Уиппла; - кишечная непроходимость; - синдром раздраженного кишечника; - ишемический колит; - опухоли кишечника.	- кал собирают после самостоятельного опорожнения кишечника (нельзя использовать слабительные или клизмы ); Для сбора кала используют специальный стерильный контейнер с ложечкой; В лабораторию сдают кал, собранный не позднее чем через 8 - 12 часов после дефекации; При упорных запорах следует провести массаж кишечника, в крайнем случае - поставить клизму и собрать наиболее плотную часть кала.
	Биохимическое исследование кала		- pH (кислотно-щелочная реакция ) кала; Реакция на скрытую кровь; Реакция на стеркобилин; Реакция на билирубин; Реакция на белок.		- гастрит; - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; - опухоли желудка; - дуоденит; - опухоли тонкого кишечника; - гепатит; - цирроз печени; - желчнокаменная болезнь; - холецистит; - холангит; - опухоли желчевыводящих путей; - панкреатит; - опухоль поджелудочной железы; - энтерит; - целиакия; - хронический неязвенный колит; - неспецифический язвенный колит; - болезнь Крона; - дисбактериоз; - кишечная непроходимость.
	Микроскопическое исследование кала		- клеточные элементы крови (лейкоциты, эритроциты, макрофаги ); Кишечный эпителий; Опухолевые клетки; Мышечные волокна (с исчерченностью и без исчерченности ); Соединительная ткань; Жир и продукты его расщепления (нейтральный жир, жирные кислоты, мыла ); Растительная клетчатка (перевариваемая и неперевариваемая ); Крахмал; Кристаллические образования; Слизь.		- гастрит; - гепатиты; - цирроз печени; - гепатозы; - опухоли печени; - эхинококк печени; - панкреатит; - опухоли поджелудочной железы; - желчнокаменная болезнь; - холецистит; - холангит; - дискинезия желчных путей; - опухоли поджелудочной железы; - дуоденит; - опухоли поджелудочной железы; - энтериты; - целиакия; - опухоли тонкого кишечника; - неязвенный колит; - язвенный колит; - болезнь Крона; - болезнь Уиппла; - опухоли толстого кишечника; - ишемический колит.
	Бактериологическое исследование кала		Нарушение кишечной микрофлоры (дисбактериоз ) - увеличение числа потенциально болезнетворных (условно-патогенных бактерий ) и уменьшение количества «полезных» бактерий, участвующих в процессе кишечного переваривания.		- дуоденит; - хронический энтерит; - целиакия; - лактазная недостаточность; - дивертикулы двенадцатиперстной и тонкой кишки; - болезнь Крона; - опухоли тонкой кишки; - холецистит; - холангит; - дискинезия желчных путей; - желчнокаменная болезнь; - опухоли желчевыводящих путей.
Общий анализ мочи			- билирубин; Лактатдегидрогеназа (ЛДГ ).		- гепатиты; - гепатозы; - опухоли печени; - эхинококк печени; - желчнокаменная болезнь; - холецистит; - холангит; - дискинезия желчных путей; - панкреатиты; - опухоли желчных путей; - опухоли поджелудочной железы; - хронический энтерит; - неязвенный колит; - язвенный колит; - болезнь Крона; - кишечная непроходимость; - опухоли кишечника.	- до взятия анализа проводится туалет наружных половых органов (анализ мочи не собирают во время менструации ); Собрать мочу нужно в стерильную баночку, которую покупают в аптеке; Собирают утреннюю порцию мочи; Первую порцию мочи сливают мимо емкости, остальное - в емкость; Количество мочи должно составлять 50 - 100 мл; Накануне сдачи анализа не следует употреблять продукты, изменяющие цвет мочи (свекла, морковь, конфеты с пищевыми красителями и так далее ).
Иммунологические исследования крови			- альфа-фетопротеин.		- опухоль печени; - гепатиты; - цирроз печени.	- выявляются с помощью иммуноферментного анализа крови (ИФА ) .
			- маркеры вирусных гепатитов (антигены вирусов и антитела к ним ).		- хронические вирусные гепатиты (B, А, C ).
			- антинуклеарные антитела; - антитела к гладкомышечным клеткам.		- хронический аутоиммунный гепатит.
			- антимитохондриальные антитела.		- цирроз печени (первичный билиарный ).
			- антитела к гастромукопротеину; Антитела к клеткам желудка, вырабатывающим соляную кислоту.		- аутоиммунный гастрит.
			- антитела к глиадину.		- целиакия.
Гистологическое исследование биоптата желудка и двенадцатиперстной кишки			- выраженность воспаления слизистой оболочки - оценивается по количеству воспалительных клеток (лейкоцитов, эозинофилов ); - активность воспаления слизистой оболочки - оценивают по количеству нейтрофилов ; - атрофия слизистой оболочки - укорочения ворсин и уменьшение железистых клеток слизистой оболочки; - кишечная или желудочная метаплазия - преобразование ткани слизистой (например, слизистая желудка преобразуется в слизистую кишечника ), что в некоторых случаях (не всегда ) расценивается как предраковое состояние; - степень обсеменения слизистой хеликобактериями - количество бактерии Helicobacter pylori.		- гастриты; - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; - опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки.	Забор материала со слизистой оболочки (биоптат ) берут во время эндоскопического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки (гастроскопии ). Затем его отправляют в лабораторию, где окрашивают строго определенным образом и изучают под микроскопом.
Выявление хелико-бактерной инфекции (Helicobacter pylori)		Уреазный тест	Тест выявляет ионы аммония или углекислый газ (CO 2 ), которые образуются при разложении мочевины под влиянием фермента уреазы, выделяемого хеликобактериями. Ионы аммония имеют кислую среду.		- гастрит; - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.	Для исследования берут биоптат слизистой, полученный при гастроскопии и помещают в среду с индикатором уровня pH. Если в биоптате присутствуют хеликобактерии, то среда приобретает малиновый окрас. Чем больше в среде бактерий, тем быстрее окрашивается среда.
		С-уреазный дыхательный тест				Пациент принимает внутрь мочевину меченую радиоактивным углеродом. Хеликобактерии разрушают мочевину, образуются аммиак и углекислый газ (CO 2 ). Последний определяется в выдыхаемом воздухе.
		Микро-биологический метод	Метод позволяет определить чувствительность хеликобактерий к антибактериальным препаратам, что очень важно для выбора правильного препарата для терапии.			Производят посев с биоптатом, полученным при гастроскопии биоптат слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и выращивают культуру хеликобактерий.
		Иммуно-логический метод	С помощью этого метода выявляются антитела к хеликобактериям в крови и секреторные (местные ) иммуноглобулины в слюне и желудочном соке, которые образуются через 3 - 4 недели после инфицирования. Тест может оставаться положительным в течение месяца после успешной ликвидации хеликобактерий.			Кровь, слюну или желудочный сок исследуют с помощью иммуноферментного анализа (ИФА ) с определением уровня IgG, IgA и IgM.

Какие болезни лечит гастроэнтеролог?

Гастроэнтеролог лечит болезни, которые вызывают нарушение процесса пищеварения.
Это воспалительные и невоспалительные заболевания органов желудочно-кишечного тракта, а также печени, желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы.
Лечением опухолей этих органов гастроэнтерологи занимаются совместно с врачами-онкологами.

Лечение болезней органов желудочно-кишечного тракта

Заболевание	Основные методы лечения	Примерная длительность лечения	Прогноз
Болезни пищевода
Ахалазия кардии	- лечебное питание - частое, дробными порциями, не позднее 3 часов до ночного сна; - медикаментозная терапия - нитроглицерин, но-шпа, нифедипин , верапамил , атропин, мотилиум ; - антибактериальная терапия - при попадании пищи в дыхательные пути; - баллонная кардиодилатация - инструментальное расширение пищевода или нижнего пищеводного сфинктера с помощью баллонов, введенных в пищевод; - эндоскопическое введение ботулотоксина - химическая денервация (разрушение нервных волокон ) пищевода или нижнего пищеводного сфинктера; - пластика нижнего пищеводного сфинктера - лечение с помощью хирургического вмешательства (лапароскопическая или открытая операция на пищеводе ).	требуется почти постоянный прием лекарственных препаратов.	медикаментозная терапия эффективна только при невыраженной ахалазии (в тяжелых случаях медикаменты только временно улучшают состояние пациента ); баллонная дилатация и введение ботулотоксина дают временный эффект (от 6 месяцев до 2 - 3 лет ), часто требуется повторная процедура; своевременное оперативное вмешательство во многих случаях (95% ) обеспечивает полное излечение пациентов; при отсутствии лечения развиваются тяжелые осложнения (рубцы, разрыв пищевода, язвы, истощение и другое ), приводящие к инвалидизации больного.
Диффузный спазм пищевода (эзофагоспазм)		если спазм пищевода является следствием другого заболевания (воспаление пищевода ), то лекарственные препараты принимают в период обострения заболевания; при первичном эзофагоспазме (самостоятельное заболевание ) требуется почти постоянный прием препаратов.	при вторичном спазме пищевода симптомы исчезают при устранении основной причины (рефлюкс-эзофагит, хронический эзофагит ); при первичном эзофагоспазме прогноз зависит от выбора лечения; при отсутствии терапии болезнь прогрессирует.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит)	- изменение образа жизни - отказаться от курения , придерживаться лечебной диеты , избегать работы, связанной с подъемом тяжестей и наклоном туловища; - медикаментозная терапия - антацидные препараты (маалокс, фосфалюгель, гевискон и другие ), H 2 -блокаторы гистамина (ранитидин , квамател омепразол , пантопразол ), прокинетики (домперидон ); - эндоскопическое лечение - радиочастотная абляция, эндоскопическая пликация, операция специальным эндоскопом Esophyx; - лапароскопическое лечение - фундопликация (создание из дна желудка манжетки, окутывающей пищевод ) и крурорафия (ушивание ножек диафрагмы ); - хирургическое лечение - фундопликация по Ниссену.	медикаментозная терапия назначается сроком на 4 - 8 недель.	болезнь эффективно лечится медикаментозными и хирургическими методами; иногда после прекращения приема препаратов наблюдается обострение заболевания; сужения пищевода, язвы ) необходимо провести хирургическое лечение.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы		показан пожизненный прием препаратов	прогноз благоприятный; при некоторых формах грыж пищеводного отверстия диафрагмы удается улучшить состояние больного с помощью лечебного питания и медикаментозной терапии; при высоком риске осложнений (ущемление грыжи, пищевод Баррета ) необходимо провести оперативное вмешательство.
Пищевод Баррета	- лечебное питание - частое дробное питание, из рациона исключаются острые, слишком горячие или слишком холодные продукты; - медикаментозная терапия - антациды (маалокс, гевискон ), ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол ) прокинетики (домперидон ); - эндоскопическое лечение - эндоскопическая резекция (иссечение измененной слизистой ), радиочастотная абляция, криоабляция, термическая абляция, лазерная терапия; - хирургическое лечение - удаление нижней трети пищевода и устранение причины развития пищевода Баррета - рефлюкс-эзофагита (фундопликация по Ниссену ).	необходим постоянный (в некоторых случаях пожизненный ) прием лекарственных препаратов.	на ранних стадиях преобразования слизистой оболочки пищевода медикаментозное лечение способно стабилизировать процесс изменения клеток пищевода и даже вызвать обратное развитие процесса (регресс ); если метаплазия эпителия уже развилась, то лекарственные препараты малоэффективны, а риск развития злокачественной опухоли пищевода от их применения не уменьшается; метронидазол , тетрациклин ); - препараты, нормализующие кислотность желудка - маалокс, ранитидин, омепразол и другие; - гастропротекторы де-нол , сукральфат, солкосерил, энпростил, сайтотек ); - симптоматическое лечение - спазмолитики (но-шпа ) и противорвотные средства (церукал ); - эндоскопическое лечение - удаление язвы, остановка кровотечения, местное введение препаратов, аппликации на слизистую, блокада нервных окончаний, растяжение суженных участков; - хирургическое лечение - резекция желудка, пересечение стволов блуждающего нерва (ваготомия ).	курс медикаментозного лечения составляет 2 - 6 недель.	при отсутствии осложнений язвенной болезни прогноз благоприятный; устранение хеликобактерной инфекции позволяет добиться длительного периода ремиссии (отсутствие симптомов заболевания ) и рубцевания язвы; при длительно существующих язвах развивается малигнизация (злокачественное перерождение ) клеток слизистой оболочки.
Хронический гастрит	- лечебное питание - дробное частое питание, исключая острую, грубую, слишком горячую или холодную пищу; - устранение хеликобактерной инфекции - антибиотики , препараты висмута; - коррекция желудочной секреции - препараты, применяемые при повышенной кислотности (омепразол, маалокс, ранитидин ) или при пониженной кислотности желудка (прозерин, пентагастрин, пепсин, сок желудочный, креон и другие препараты ); - гастропротекторы - препараты, восстанавливающие защитные свойства слизистой оболочки желудка (де-нол, сукральфат, солкосерил, энпростил, сайтотек ); - симптоматическое лечение - снятие спазма (но-шпа ), устранение рвоты (церукал ), прокинетики (домперидон ).	основной курс лечения гастрита составляет 3 - 4 недели; при длительно текущем хроническом атрофическом гастрите требуется пожизненный прием желудочных ферментов.	прогноз благоприятный при гастрите с повышенной кислотностью и хеликобактерном гастрите; при атрофическом аутоиммунном гастрите развивается метаплазия слизистой желудка (клетки желудка заменяются кишечными клетками ), которая считается предраковыми состоянием.
Дуоденит		курс лечения - 1 - 3 месяца.	при отсутствии осложнений (язвы, кишечная непроходимость, нарушение процесса переваривания и усваивания пищи ) прогноз благоприятный.
Функциональные расстройства желудка	- устранение нервно-психических факторов; Частое дробное питание с исключение трудноперевариваемой пищи; Прекращение курения, приема алкоголя, нестероидных противовоспалительных препаратов; Использование препаратов снижающих кислотность желудка (маалокс, ранитидин, омепразол и другие ); При хеликобактерной инфекции назначают курс антибиотиков; Лечение прокинетиками, улучшающими двигательную функцию пищеварительного тракта (домперидон ).		прогноз благоприятный, так как при функциональных расстройствах структурных изменений в слизистой оболочке не наблюдается.
Демпинг-синдром	- диетотерапия - дробное питание с повышенным количеством белка и низким содержанием углеводов ; - медикаментозная терапия - акарбоза, октреотид; - хирургическое лечение - повторная операция с целью восстановления функции привратника.	постоянное соблюдение режима питания.	при коррекции режима питания прогноз благоприятный; при выраженном демпинг-синдроме работоспособность больных резко снижается; радикальный метод лечения - повторная операция.
Болезни тонкого кишечника
Хронический энтерит	- лечебное питание - механически, термически и химически щадящая диета, «голодные» дни; - противовоспалительное лечение - сульфасалазин, преднизолон, будесонид; - иммунодепрессанты - азатиоприн, метотрексат;
Целиакия	- диетотерапия - исключение продуктов, содержащих глютен (хлеб, макароны, пельмени, торты и так далее ); - медикаментозное лечение - терапия глюкокортикоидами, заместительная терапия ферментами, белковые препараты, кальций, витамин Д и другое.	диету необходимо поддерживать постоянно (пожизненно ); медикаментозное лечение назначается в период обострения заболевания.	если медикаментозное лечение эффективно, то прогноз благоприятный; если целиакия не поддается лечению, то прогноз плохой; продолжительность жизни зависит, в первую очередь, от соблюдения диеты; существует высокий риск развития кишечных лимфом .
Лактазная недостаточность	- диетотерапия - исключение молочных продуктов; - заместительная терапия - препараты содержащие лактазу (лактейд, лактраза ); - симптоматическое лечение - устранение поноса (имодиум ); - нормализация микрофлоры - пробиотики, пребиотики, антибиотики; - дезинтоксикация - внутривенное введение растворов; - эндоскопическое лечение - расширение суженных участков с помощью баллона; - хирургическое лечение - при гангрене стенки кишечника удаляет пораженный участок.	при обострении заболевания у 2/3 больных удается стабилизировать состояние за 24 - 48 часов.	предсказать исход болезни очень трудно; если кровоток в питающих артериях быстро восстанавливается, то поверхностные изменения слизистой оболочки быстро исчезают; при длительной закупорке артерий (особенно крупных ) возникает омертвение всей стенки кишки и часто на большом участке.
Болезни печени
Хронические гепатиты	- лечебный режим - исключение алкоголя, отдых, постельный режим во время обострения, исключение контакта с токсичными веществами; - лечебное питание - много жидкостей, достаточное количество белков, ограничение жиров; - противовирусное лечение - интерфероны, аналоги нуклеозидов; - иммунодепрессанты - глюкокортикоиды и цитостатики; - метаболическая и ферментная терапия - поливитаминные комплексы, эссенциале , липоевая кислота и другие препараты; - дезинтоксикация - введение растворов гемодеза, глюкозы, физраствора внутривенно капельно.	курс лечения длительный - от 24 до 48 недель.	при гепатите B цирроз печени развивается в 20% случаев, при гепатите C - в 30% случаев (в течение 20 - 30 лет ); при гепатите B+D при отсутствии лечения цирроз печени развивается у 80 - 85% больных в течение 3 - 5 лет.
Цирроз печени	- лечение основного заболевания - лечение причины, которая привела к циррозу печени (противовирусные препараты , глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты, аллохол ); - лечебный режим - облегченный режим труда, постельный режим при обострении; - лечебное питание - 4 - 5 разовое питание, больше белка, меньше жиров; - улучшение метаболизма гепатоцитов - витаминотерапия, липоевая кислота, эссенциале; - замедление патологического процесса в печени - угнетение фиброза (колхицин ); - лечение осложнений - противоотечные препараты (мочегонные ), устранение анемии (введение кровезаменителей ), профилактика кровотечений из пищевода (пропранолол, моносорб ); - хирургическое лечение симптомов - наложение шунта при асците, эндоскопическое лечение варикозно расширенных вен пищевода.	курс лечения составляет от 2 - 3 месяцев до 2 - 3 лет.	пятилетняя выживаемость при алкогольном циррозе печени составляет 60%, а при вирусном циррозе - 30%; основное влияние на прогноз оказывает развитие осложнений.
Гепатозы	- немедикаментозное лечение - лечебное питание, исключение контакта с причинным фактором (яды, лекарства, алкоголь ) и физические упражнения (снижение массы тела ); - медикаментозное лечение - улучшение метаболизма печени, восстановление липидного обмена, угнетение процесса роста соединительной ткани.	курс лечения составляет несколько месяцев.	при исключении причинных факторов и своевременном лечении возможно выздоровление; хронические гепатозы могут трансформироваться в цирроз.
Воспаление желчного пузыря и желчных протоков
Холецистит	- диетотерапия - частое и дробное питание с исключением из рациона жирной, жареной, пряной, острой пищи; - снятие спазма и боли - но-шпа; - антибиотики - амоксициллин, ципрофлоксацин и другие; - ферментные препараты - фестал, мезим, креон; - дезинтоксикация организма - раствор гемодеза или полидеза; - желчегонные препараты - аллохол, холензим, облепиховое масло, сульфат магния и другие; - растворение камней - медикаментозное (хенотерапия с применением урсофалька ), ультразвуковое, ударно-волновое, лазерное растворение, дуоденальное промывание, беззондовый тюбаж; - хирургическое лечение - удаление желчного пузыря с помощью лапароскопической или открытой операции, облегчение самостоятельного выхода камней из желчных протоков при эндоскопии (пластика сфинктера Одди, дуоденальное зондирование ) или открытая операция.	курс лечения обычно составляет 2 - 3 недели.	при неосложненном холецистите прогноз достаточно благоприятный; хронический холецистит может приводить к таким осложнениям как нагноение, гангрена и разрыв желчного пузыря.
Холангит		курс дуоденальных промываний - 8 - 12 сеансов; курс тюбажа - 10 сеансов.	в отличие от холецистита, воспаление желчных протоков чаще вызывает осложнения (острый септический шок, гнойный абсцесс печени ); при опухолевом поражении желчных протоков прогноз неблагоприятный.
Желчнокаменная болезнь		курс медикаментозного растворения камней составляет 12 - 24 месяца; курс ударно-волновой литотрипсии - 1 - 7 сеансов, в зависимости от размера и количества камней.	прогноз благоприятный при своевременном лечении; возможны осложнения, связанные с развитием хронического холецистита; мелкие камни могут не вызывать никаких жалоб и оставаться необнаруженными (2% случаев ).
Дискинезия желчных путей		курс лечения составляет обычно несколько недель	прогноз при отсутствии осложнений благоприятный.
Панкреатит	- немедикаментозное лечение - голодные дни (2 - 4 дня ), откачивание желудочного сока, холод на живот; - коррекция выделения ферментов поджелудочной железы - при обострении заболевания секрецию подавляют (сандостатин, контрикал ), а вне обострения - стимулируют (секретин, панкреозимин, кальция глюконат ); - заместительная терапия - при недостатке ферментов (креон, фестал ); - антибактериальная терапия - амоксициллин, цефалоспорины; - симптоматическое лечение - но-шпа (спазмолитик ), промедол (наркотическое обезболивающее ) церукал (противорвотное ), инсулин (при повышении глюкозы в крови ); - эндоскопическое лечение - стентирование протока поджелудочной железы, удаление или разрушение камней, дренирование; - хирургическое лечение - удаление части поджелудочной железы, наложение обходного пути между поджелудочной железой и тонкой кишкой.	курс лечения при обострении - 3 - 4 недели; при хронической недостаточности ферментов поджелудочной железы проводят постоянную заместительную терапию.	прогноз заболевания зависит от частоты обострений хронического панкреатита; выраженное разрушение поджелудочной железы приводит к инвалидизации больного.
Опухоли органов пищеварения
Полипы	- эндоскопическое разрушение полипа; Хирургическое удаление части органа (резекция ) при больших или множественных полипах.	-	прогноз в целом благоприятный; возможно повторное образование полипов даже после их удаления; некоторые полипы могут перерастать в злокачественную опухоль.
Кисты	- эндоскопическое удаление кисты пищевода, желудка или кишечника; Прокол кисты печени с удалением жидкости и введением заживляющих веществ; Хирургическое лечение опухоли.	продолжительный прием препаратов, снижающих кислотность желудка.	медикаментозное лечение малоэффективно; прогноз зависит от того, успела ли опухоль дать метастазы в другие органы.
Рак	- химиотерапия ; Хирургическое удаление опухоли (обычно вместе с частью органа ); Операции по облегчению симптомов, вызванных злокачественными опухолями.	длительность курса лечения зависит от расположения злокачественной опухоли.	прогноз неблагоприятный.

Врач-гастроэнтеролог о детских заболеваниях: ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), причины, признаки, проявления, лечение – видео

Врач-гастроэнтеролог о лечении ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни): образ жизни, питание, препараты – видео

Детский врач-гастроэнтеролог: боль в животе у ребенка, младенческие колики, газики, кормление, запоры и поносы и т.д. – видео

Три продукта, опасных для здоровья с точки зрения врача-гастроэнтеролога: колбаса, молоко, газировка

Гастроэнтеролог и стоматолог: связь инфекции во рту (кариес, пародонтит) с развитием гастрита и других заболеваний ЖКТ – видео

Гастроэнтеролог о дисфагии (проблема с глотанием): виды, причины, диагностика – видео

Гастроэнтеролог: причины и лечение заболеваний (кислотность, язва желудка, проблемы с поджелудочной и т.д.), советы врача по выбору препаратов, диета – видео

Записаться к Гастроэнтерологу

Кто такой гастроэнтеролог?

Гастроэнтеролог – это врач-специалист, занимающийся профилактикой, диагностикой и лечением различных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта и ряда других органов, участвующих в процессе пищеварения. То есть любые проблемы с пищеварительным трактом являются сферой профессиональной деятельности гастроэнтеролога.

Для получения квалификации "гастроэнтеролог" врач должен пройти интернатуру или ординатуру по специальности "гастроэнтерология". В интернатуру или ординатуру по данной специальности принимают выпускников медицинских ВУЗов, окончивших факультеты лечебного дела. Кроме того, получить квалификацию гастроэнтеролога могут врачи-терапевты , но также после прохождения интернатуры или ординатуры по специальности "гастроэнтерология" или после специальных тематических курсов повышения квалификации.

Врачи-гастроэнтерологи – это специалисты терапевтического профиля, поскольку проводят лечение различных заболеваний пищеварительного тракта консервативными методами (медикаментозными, физиотерапевтическими , нетрадиционными и т.д.). Если же для лечения какого-либо заболевания пищеварительного тракта необходимо произвести хирургическую операцию, то врачи-гастроэнтерологи направляют такого пациента в хирургическое отделение многопрофильной больницы, в котором проводят нужные операции.

Иными словами, любое консервативное лечение заболеваний пищеварительного тракта проводится гастроэнтерологом, а хирургическое – врачом-хирургом .

Гастроэнтерологи работают в профильных отделениях больниц (отделения гастроэнтерологии) или ведут прием в поликлиниках. Специалисты, работающие и в больницах, и в поликлиниках занимаются диагностикой и лечением одних и тех же заболеваний. Но гастроэнтерологи поликлиник занимаются лечением таких заболеваний пищеварительного тракта, которые не требуют госпитализации в больницу. То есть если общее состояние человека и тяжесть заболевания позволяют лечиться амбулаторно, то его ведет гастроэнтеролог поликлиники. Если же заболевание протекает тяжело, то такого пациента направляют в профильное отделение больницы, где лечение также проводит гастроэнтеролог, но уже под постоянным наблюдением медицинского персонала.

В ряде случаев в гастроэнтерологические отделения больницы госпитализируют пациентов в нетяжелом состоянии с целью точной диагностики, когда выявить заболевание на уровне поликлиники не представляется возможным, или это сопряжено со сложностями и длительным временем ожидания необходимых обследований.

Детский гастроэнтеролог

Детский гастроэнтеролог – это специалист, занимающийся диагностикой, профилактикой и лечением заболеваний пищеварительного тракта у детей младше 18 лет. Детский гастроэнтеролог выполняет ту же работу, что и "взрослый" врач, но только у детей. Детскими гастроэнтерологами обычно становятся врачи, окончившие педиатрический факультет медицинского ВУЗа, поскольку для своей профессиональной деятельности им требуется знание особенностей детского организма, работы и размеров органов, а также их расположения в брюшной полости, которые отличаются от таковых у взрослых людей.

Что лечит гастроэнтеролог?

Общие сведения. Гастроэнтеролог диагностирует и лечит различные патологии желудка , пищевода, всех отделов кишечника (двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишки), желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы и печени . Иными словами, любые заболевания, способные нарушать процесс пищеварения, выявляет и лечит гастроэнтеролог.

Заболевания, которые лечит гастроэнтеролог. Гастроэнтеролог занимается профилактикой, диагностикой и лечением следующих заболеваний пищеварительного тракта:

1. Заболевания пищевода:

• Дисфагия (нарушение акта глотания);
• Пептические язвы пищевода;
• Обструкция (сужение просвета) пищевода;
• Дискинезия пищевода;
• Дивертикул пищевода;

2. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки:

• Язвенная болезнь желудка;
• Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
• Пептические язвы;
• Перфорация язвы (прободение);
• Кровотечение из язвенного дефекта желудка или двенадцатиперстной кишки;
• Стеноз (сужение) привратника желудка;
• Синдром Золлингера-Эллисона;
• Острые и хронические гастриты (в том числе хронические гипертрофические, гранулезные, алкогольные, острые геморрагические гастриты и т.д.);
• Острые и хронические дуодениты ;
• Острые и хронические гастродуодениты ;
• Болезнь Менетрие;
• Дивертикулез желудка;
• Дивертикулез двенадцатиперстной кишки;
• Постгастрорезекционные нарушения (расстройства пищеварения после удаления всего или части желудка, например, демпинг-синдром, синдром приводящей петли и т.д.).

3. Заболевания поджелудочной железы:

• Острый и хронический панкреатит ;
• Панкреатическая стеаторея .

4. Заболевания печени:

• Острые и хронические вирусные гепатиты А, В, С, D, Е и дельта;
• Токсическая болезнь печени;
• Алкогольная болезнь печени;
• Склерозирующий холангит;
• Гепатолентикулярная дегенерация;
• Порфирии;
• Амилоидоз печени;
• Заболевания сосудов печени.

5. Заболевания желчевыводящей системы:

• Дискинезия желчевыводящих путей;
• Острый калькулезный (каменный) и некалькулезный (бескаменный) холецистит ;
• Хронические холециститы;
• Холанголитиаз (закупорка желчных протоков камнями);
• Стенозирующий дуоденальный папиллит;
• Постхолецистэктомический синдром (расстройства пищеварения, возникающие после удаления желчного пузыря);
• Холестероз желчного пузыря;
• Опухоли желчевыводящей системы;
• Обструкция (сужение) желчевыводящих протоков;
• Спазм сфинктера Одди .

6. Заболевания тонкой кишки:

• Синдром недостаточности всасывания;
• Острые и хронические сосудистые заболевания тонкой кишки;
• Паралитический илеус;
• Дивертикулез кишечника;
• Абсцесс кишечника;
• Энтероптоз;
• Непереносимость углеводов (мальабсорбция др.);
• Болезнь Уиппла;

7. Заболевания толстой кишки, не требующие оперативного лечения:

• Хронические колиты ;
• Язвенный колит;
• Радиационный, аллергический и токсический колиты;
• Болезнь Крона, поражающая толстую кишку;
• Проктосигмоидит;
• Метеоризм;
• Дискинезия толстой кишки;
• Дивертикулез толстой кишки;
• Дисбактериоз;
• Полипы в толстой кишке;
• Функциональный понос (неинфекционный);
• Трещина прямой кишки или ануса;
• Фистула области ануса или прямой кишки;
• Абсцесс анальной или ректальной области;
• Анальный полип;
• Ректальный полип;
• Анальное или ректальное кровотечение;
• Язва ануса или прямой кишки;
• Долихосигма;
• Наружный и внутренний геморрой .

8. Инфекционные заболевания органов пищеварительного тракта:

• Хронические инфекции органов ЖКТ (токсоплазмоз , описторхоз , лямблиоз и другие гельминтозы);
• Инфекционный мононуклеоз .

9. Острые заболевания органов пищеварительного тракта:

• Желудочно-кишечные кровотечения;
• Острый панкреатит;
• Прободная язва;
• Острая кишечная непроходимость ;
• Острый аппендицит ;
• Острая диарея .

Все вышеперечисленные заболевания как у детей, так и у взрослых входят в сферу профессиональной компетенции гастроэнтеролога. Некоторые заболевания гастроэнтеролог может лечить совместно с врачами других специальностей.

Когда нужно обращаться к гастроэнтерологу?

К гастроэнтерологу необходимо обратиться, если у взрослого или ребенка имеются какие-либо из нижеприведенных симптомов:

• Боли в животе различной локализации, интенсивности, длительности, характера и периода появления;
• Беспричинное увеличение или потеря массы тела ;
• Беспричинное ухудшение аппетита ;
• Приступы тошноты или рвоты , возникающие в любое время;
• Изменение частоты и характера стула (например, появление запоров или поносов, чередование поносов с запорами и т.д.);
• Изжога после еды или питья;
• Отрыжка с неприятным привкусом;
• Неприятный запах изо рта (галитоз);
• Ощущение тяжести в животе, возникающее после еды;
• Необычный цвет кала (черный , обесцвеченный и т.д.);
• Кровь на каловых массах или на коже ануса;
• Трудности в процессе дефекации;
• Метеоризм;
• Ощущение дискомфорта в животе;
• Появление на коже высыпаний , шелушений , экземы , не обусловленных инфекционными кожными болезнями;
• Беспричинное ухудшение состояния ногтей, волос и кожного покрова;
• Прием лекарственных препаратов, оказывающих негативное влияние на состояние пищеварительного тракта (например, Аспирин , Индометацин , Ибупрофен).

Прием гастроэнтеролога

Перед приемом у гастроэнтеролога рекомендуется в домашней спокойной обстановке вспомнить и кратко зафиксировать на бумаге все имеющиеся симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (изжога , метеоризм , чувство тяжести в животе, изменения цвета, количества и характера стула и др.). Также нужно вспомнить, в какой момент времени появились жалобы, как изменялись с течением времени, после чего усиливаются или уменьшаются и т.д. Всю информацию о симптомах рекомендуется записать в форме конспекта, чтобы впоследствии на приеме у врача рассказать все подробно, не упустив каких-либо деталей и не тратя времени на воспоминания о том, какие симптомы, когда и как появились. Не нужно стесняться того, что на приеме во время рассказа о жалобах придется смотреть в собственный конспект, ведь свои записи помогут ничего не забыть и не упустить от волнения, которое часто возникает у людей при виде врача.

Кроме того, с собой на прием к гастроэнтерологу необходимо взять результаты всех имеющихся анализов и обследований, которые делались ранее по поводу беспокоящих человека симптомов. Перед приемом можно заранее сдать следующие анализы, и прийти к врачу с уже готовыми результатами:

• Активность печеночных трансаминаз (АсАТ, АлАТ), щелочной фосфатазы, липазы и альфа-амилазы ;
• Концентрация общего белка, билирубина в крови;
• Коагулограмма (фибриноген, АЧТВ, ПТИ, ТВ);
• Маркеры вирусных гепатитов В и С;
• Кал на дисбактериоз и копрограмму.

Результаты данных анализов помогут врачу быстрее сориентироваться и поставить диагноз, а пациенту не нужно будет сдавать кровь после приема, и вновь идти на повторную консультацию. Другие анализы для приема у гастроэнтеролога сдавать не нужно, поскольку они довольно дорогостоящие и могут не понадобиться. Если гастроэнтерологу понадобятся результаты каких-либо еще анализов, врач сам выпишет направление только на исследования, которые нужны.

Где принимает гастроэнтеролог?

Общие сведения

Гастроэнтерологи принимают пациентов на базе обычных районных поликлиник, крупных диагностических центров, частных медицинских центров, в также в Научно-исследовательских институтах соответствующего профиля (например, НИИ гастроэнтерологии, НИИ колопроктологии и т.д.). Доктора, работающие в государственных учреждениях здравоохранения, могут вести как платный, так и бесплатный прием. Бесплатные консультации гастроэнтерологи государственных учреждений здравоохранения проводят по направлениям от врачей-терапевтов и в порядке очереди. А платные консультации гастроэнтерологи, работающие в государственных клиниках, оказывают пациентам без направлений и желающим прийти на прием срочно, без очереди. Гастроэнтерологи, работающие в частных клиниках, проводят только платный прием.

Гастроэнтеролог в больнице

Врачи-гастроэнтерологи работают в больницах в отделениях соответствующего профиля. Соответственно, доктора данной квалификации проводят диагностику и лечение различных заболеваний пищеварительного тракта в случаях, когда пациенту требуется круглосуточное наблюдение медицинского персонала и сложные методы терапии (например, "капельницы"). Врачи-гастроэнтерологи, работающие в больницах, обычно не ведут амбулаторный прием, но в некоторых крупных медицинских учреждениях могут по совместительству проводить и консультативный прием.

Гастроэнтеролог в поликлинике

Врачи-гастроэнтерологи на базе поликлиник ведут прием пациентов амбулаторно. Гастроэнтеролог, как правило, есть в каждой районной поликлинике, поэтому попасть на прием к данному специалисту можно просто посетив обычную муниципальную поликлинику, к которой человек прикреплен по месту жительства или работы. Кроме того, гастроэнтерологи ведут прием не только на базе поликлиник, но и в крупных диагностических центрах или на базе различных профильных НИИ.

Чтобы попасть на бесплатный прием к гастроэнтерологу в районной поликлинике, необходимо просто взять талон на консультацию в регистратуре, а вот чтобы прийти на прием к специалисту в крупный диагностический центр, следует взять направление от гастроэнтеролога поликлиники.

Консультация гастроэнтеролога

Платный гастроэнтеролог

На платную консультацию гастроэнтеролога можно прийти как в государственное учреждение здравоохранения, так и в частную клинику. В государственных учреждениях врачи проводят платные консультации для пациентов, не имеющих направлений от терапевта или другого специалиста, или для желающих попасть на прием без очереди. Это означает, что если у пациента нет направления к гастроэнтерологу или на бесплатный прием слишком длинная очередь, то на консультацию можно попасть за плату без очереди. Кроме того, платный прием гастроэнтерологи проводят в частных клиниках.

Бесплатная консультация гастроэнтеролога

Врачи-гастроэнтерологи проводят бесплатный прием только в государственных учреждениях здравоохранения. Для получения бесплатной

Гастроэнтерологией называется раздел медицины, который занимается изучением болезней органов желудочно-кишечного тракта. К ним относятся желудок, поджелудочная железа, печень, желчный пузырь и кишечник. Гастроэнтеролог – это узкопрофильный специалист, занимающийся лечением патологий вышеуказанных органов.

Что лечит врач-гастроэнтеролог

Все заболевания пищеварительного тракта – вот что лечит гастроэнтеролог.

К ним относятся следующие патологии:

1. Со стороны желудка – гастриты различной этиологии, воспаление пищевода, рефлюкс, грыжа диафрагмы пищевода и выпячивание его стенки, наличие язв различной степени тяжести, полипы и новообразования в органе. Все вышеперечисленные болезни приводят к тому, что орган не может нормально функционировать. Как следствие, пища не переваривается должным образом и в таком виде попадает в кишечник, провоцируя возникновение проблем и в этом органе.
2. Со стороны печени это гепатиты и цирроз, полученные в результате инфицирования либо злоупотребления алкогольными напитками.
3. Со стороны желчного пузыря – образование камней в органе, воспаление его стенок, дискинезия (неравномерное поступление желчи в 12-перстную кишку в процессе переваривания пищи).
4. Со стороны кишечника – любые воспалительные заболевания как всего органа, так и его отделов.

Так как наука гастроэнтерология не стоит на месте, в настоящее время для лечения некоторых заболеваний органов ЖКТ следует обращаться к узким врачам, специализацией которых являются отдельные органы пищеварительного тракта:

1. Проктолог – лечит любые заболевания прямой кишки и заднего прохода.
2. Колопроктолог – диагностирует и пролечивает патологии тонкого кишечника.
3. Гепатолог – специалист по диагностике и патологиям печени и желчного пузыря.

В случае возникновения жалоб на органы пищеварения первичную консультацию проводит гастроэнтеролог, позже могут быть рекомендованы консультации узких специалистов.

Органы, наблюдаемые доктором

В настоящее время основной специализацией гастроэнтеролога является диагностика и лечение желудка, пищевода и поджелудочной железы. Также он может проконсультировать больных с патологиями других органов ЖКТ, но впоследствии порекомендует лечение у профильных врачей.

В каких случаях стоит обратиться к врачу

Не стоит откладывать посещение гастроэнтеролога при наличии хотя бы одной из нижеперечисленных патологий:

1. Плохой аппетит, потеря веса, неприятный запах изо рта и горький привкус, постоянная изжога и отрыжка.
2. Регулярно повторяющиеся боли в области желудка и пищевода, которые могут быть такой силы, что человеку непросто удерживать вертикальное положение.
3. Любые длительно не проходящие нарушения стула. Запор приводит к интоксикации организма, а длительная диарея – к вымыванию полезных веществ и обезвоживанию.
4. Регулярно повторяющаяся рвота, особенно если в ней присутствуют следы крови или желчи.
5. Боли в кишечнике, обильные слизистые или гнойные выделения из заднего прохода, кал необычного цвета и консистенции.
6. Непроходящее ощущение тяжести в желудке.

Вышеописанные признаки могут указывать на большое количество заболеваний, многие из которых следует пролечивать как можно скорее, не допуская их перехода в хроническую стадию.

Как происходит врачебная консультация

Сначала врач гастроэнтеролог выслушивает жалобы пациента и собирает анамнез: образ жизни больного, характер работы, наличие вредных привычек, а также узнает, имеются ли у человека врожденные или приобретенные болезни, в какой стадии они находятся.

После этого специалист производит визуальный осмотр брюшной области и ее пальпацию для выявления увеличенных органов ЖКТ. Затем может быть назначено проведение клинических и эндоскопических исследований, в том числе сдача лабораторных анализов и гастроскопия.

Отправляться на прием к специалисту, особенно если он состоится утром, имеет смысл на голодный желудок. Тогда все исследования можно попытаться пройти в один день, тем самым значительно сократив время получения результатов и постановки диагноза.

После того, как у врача окажутся все результаты необходимых исследований, он сможет назначить адекватное терапевтическое лечение.

Диагностические мероприятия

После первичного осмотра врач назначает пациентам такие исследования, как:

1. Общий и биохимический анализ крови. Дает представление о состоянии организма. Позволяет на ранней стадии выявить воспалительные процессы в органах.
2. Общее клиническое исследование мочи, анализ на сахар. С помощью этих обследований удается выявить патологии печени и поджелудочной железы.
3. Гастроскопия позволяет оценить состояние слизистой желудка, с ее помощью подтверждают наличие таких заболеваний, как гастрит и язвенная болезнь.
4. Рентген органов ЖКТ, особенно желудка, проводят при невозможности выполнения гастроскопии из-за сильного рвотного рефлекса у пациента.
5. УЗИ органов поможет выявить изменения в их структуре и размерах.
6. Компьютерную томографию и эндоскопию назначают пациентам, если имеются подозрения на наличие опухолей внутренних органов.

Обращаться к врачу нужно без промедлений при наличии хотя бы одного из нижеперечисленных симптомов:

1. Ребенок начал худеть, у него заметно ухудшился аппетит.
2. Наблюдаются проблемы со стулом. Это может быть как запор, так и диарея.
3. Малыш страдает от регулярно появляющихся тошноты, рвоты. Часто поступают жалобы на изжогу, до и после еды возникает отрыжка.
4. Ребенок регулярно жалуется на боли не только в животе, но и в эпигастральной области.
5. При наличии здоровых зубов изо рта явственно ощущается неприятный запах.
6. У малыша имеются косвенные признаки, указывающие на внутреннее кровотечение в органах пищеварения: сильная боль в животе, бледные кожные покровы, слабость, кал черного цвета.

На консультации врач проведет осмотр пациента и расспросит его о самочувствии, внимательно выслушает жалобы. К родителям ребенка также будут вопросы о рационе, о том, как долго малыш страдает от болей, есть ли у него приобретенные или унаследованные патологии.

После этого могут быть назначены некоторые обследования для постановки точного диагноза. Обычно это анализ кала, крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости. При подозрении на гастрит потребуется гастроскопия, которую часто называют «глотанием кишки». С ее помощью врач сможет оценить состояние слизистой желудка и диагностировать гастрит на ранней стадии.

В некоторых случаях может потребоваться консультация других профильных специалистов.

Гастроэнтеролог – узкопрофильный врач, занимающийся диагностикой и лечением патологий желудка, поджелудочной железы и пищевода. На начальном этапе он также консультирует больных с болезнями печени и кишечника, но затем их лечением занимаются профильные врачи.

Существует такая профессия, как гастроэнтеролог. Наверняка некоторые услышат ее впервые в жизни. Что же он лечит? Исходя из названия, можно догадаться, что лечить этот врач будет органы, принимающие участие в пищеварении, усвоении тех полезных веществ, которые попадают в организм с пищей.

Что лечит гастроэнтеролог?

Существует такая профессия, как гастроэнтеролог. Наверняка некоторые услышат ее впервые в жизни. Что же он лечит? Исходя из названия, можно догадаться, что лечить этот врач будет органы, принимающие участие в пищеварении, усвоении тех полезных веществ, которые попадают в организм с пищей. Как бы там ни было, гастроэнтеролог – профессия очень востребованная, потому что у многих людей сегодня появляются причины посетить этого врача.

Это могут быть и гастрит, и язвенная болезнь, и полипы, и онкологические образования, и дискинезия желчных путей (другими словами, пониженная проходимость), и болезни желчного пузыря, и холецистит (воспаления желчного пузыря, которые нарушают процесс пищеварения).

Как мы видим, список немаленький. И здесь перечислены еще не все возможные проблемы и заболевания. К слову, дискинезия – это соматическое явление, так что речь идет даже не о нарушении пищеварения, а об их абсолютной остановке, что, естественно, скажется на общем самочувствии человека.

В этот же список можно внести – воспаление поджелудочной железы. С развитием этого заболевания задерживаются пищеварительные ферменты, которые вырабатываются в поджелудочной железе. Со временем эта болезнь может перерасти в хроническую. Могут привести в кабинет гастроэнтеролога боли селезенки (опухоль, киста, абсцесс), кишечника (колит, дуоденит, энтероколит и др.).

Итак, мы установили, в каких случаях посещают данного врача. Его действия заключаются в установлении максимально точного диагноза. Прежде всего, проводится осмотр больного, проводятся необходимые медицинские обследования, проходит сбор анализов. Из всесторонних выводов ставится диагноз и назначается лечение.

Как лечит гастроэнтеролог?

Как лечит этот врач? В случае, если вдруг данный вопрос Вас заинтересует, мы сразу даем Вам на него ответ. Лечение зависит от специфики заболевания, его тяжести и природы. В зависимости от заболевания, Вам могут назначить медикаменты, фитотерапию, диетическое питание, могут дать советы относительно изменения образа жизни. Если болезнь прогрессирует, может быть оперативное вмешательство и восстановительное лечение после него.

Когда следует посещать гастроэнтеролога?

Наиболее распространенными заболеваниями сегодня являются желудочные и заболевания кишечного тракта. Вследствие этого медицина старается предупредить возникновение этих заболеваний и занимается непосредственно их лечением.

К слову, гастроэнтеролог может помочь людям совершенно разного возраста. К нему обращаются с грудничками, у которых дисбактериоз, и также к нему приходят люди пожилого возраста. Мы не говорим о промежуточных возрастных категориях, потому что это само собой разумеется.

Расстройства, запоры, гастрит, небольшие причины для консультации – за все это отвечает гастроэнтеролог. Вопрос остается прежним: когда же к нему обратиться? Здесь все очень индивидуально. Кто-то из пациентов терпит, кто-то занимается самолечением.

Чаще всего больные приходят с уже явно выраженной прогрессирующей болезнью. Если Вы не хотите долгого и неприятного лечения, то лучше всего приходить при малейших признаках проявления болезни: при вздутии живота, при боли в желудке, при чувстве тяжести и т.д.

Если говорить о более серьезных симптомах, то сюда отнесем появление изжоги после приема пищи, горечь во рту, неприятный запах, тошнота, боль в кишечнике, в желудке, сахарный диабет, систематическое нарушение стула, рвоту, ухудшение состояния волос, кожных покровов и ногтей, когда явных причин на это нет, высыпания, экземы.

Также не станет лишним обследование у гастроэнтеролога для тех людей, которые в течение долгого времени употребляли медицинские препараты любого типа, которые проходили процедуры химиотерапии и радиотерапии.

Помните, что не стоит тянуть с посещением врача, если Вы начали чувствовать недомогание. Позаботьтесь о своем здоровье заранее, чтобы суметь избежать возможные негативные последствия.

И немного видеоматериалов