Схема обращения за помощью. Как больному раком получить паллиативную помощь Лечение в стационаре онкологических больных

К сожалению, ни для кого не секрет, что многим пациентам после постановки диагноза, в особенности при 3 или 4 стадиях рака, отказывают в госпитализации . В большинстве случаев пациент направляется домой и, по сути, предоставлен сам себе. Что же можно предпринять в такой ситуации? Сразу отметим, что пациенты с могут получать эффективное паллиативное лечение не только продлевающее жизнь, но и значительно улучшающее ее качество. Современные методы паллиативного и симптоматического лечения позволяют в значительной мере блокировать рост опухоли, не допустить или замедлить распространение процесса на близлежайшие органы и ткани, сохранить функции органов и систем организма, и, что очень важно, предупредить риск возникновения фатальных осложнений, приводящих к гибели больного.

Пациент с запущенными стадиями онкологии может погибнуть, если вовремя не оказать медицинскую помощь при следующих состояниях:

Асцит

Асцит (водянка живота) — скопление жидкости в брюшной полости. У пациентов даже с ранней стадией рака, наличие асцита — явление не такое и редкое, показатель составляет в среднем от 15 до 50%. Однако, в данном случае асцит имеет легкую форму течения. При более поздних стадиях рака асцит встречается гораздо чаще, имеет, как правило, более тяжелое течение и требует незамедлительного лечения в условиях стационара.

Плеврит

Плеврит — скопление жидкости в плевральной полости вокруг легкого. У онкологических пациентов наиболее часто наблюдается так называемый экссудативный плеврит , при котором в плевральной полости накапливается жидкость воспалительного характера. Основная причина экссудативного плеврита — метастазы в плевру и лимфатические узлы средостения. Симптомами плеврита являются одышка, кашель, приступы удушья (в особенности — в ночное время суток), боль в области грудины. Все эти состояния могут привести к нарушению функций легких, печени, почек и требуют коррекции в условиях стационара;

Тромбоз нижней полой вены на уровне печеночных вен

Развитию закупорки печеночных вен способствуют различные причины, одной из которых является опухолевый процесс. Печень увеличивается в размерах, наблюдается асцит, появляются боли в правом подреберье, нередки отеки нижних конечностей. Развитие тромбоза влечет за собой значительные нарушения функций печени, закупорки воротной вены печени и может привести к летальному исходу в короткие сроки.

Тромбоэмболия легочной артерии

Закупорка легочной артерии и ее ветвей опухолевыми тромбами, образующимися, как правило, в венах нижних конечностей. В результате тромбоэмболии наступает острая дыхательная недостаточность и пациент, как правило, погибает. Для предотвращения столь грозного осложнения, всем пациентам с отеками нижних конечностей стоит рассмотреть вопрос о постановке специальных венозных фильтров-ловушек, так называемых кава-фильтров .

Желтуха механическая

Более, чем серьезное осложнение, возникающее, как правило, за счет сдавления опухолью (67%) желчных путей. При несвоевременном лечении возникает острая печеночная недостаточнось, приводящая к летальному исходу. Основная тактика при механической желтухе: восстановление оттока желчи и устранение первопричины желтухи. Радикальным методом восстановления желчеоттока является баллонная дилатация, при которой в желчные пути вставляют специальные каркасы — печеночные стенты.

Другие неотложные состояния

1. Разрыв и некроз опухоли;
2. Стеноз полого органа;
3. Кровотечение из опухоли;
4. Кишечные и желчные свищи.

В итоге отметим, что все неотложные состояния, как правило, требуют неотложной специализированной помощи. По ряду причин, не всегда эта помощь может быть оказана.

Если вам необходима помощь в организации , вы можете обратиться за помощью к нам. Мы всегда готовы дать полную и исчерпывающую консультацию, рассказать о бюджетных вариантах госпитализации онкологических пациентов и дать практические советы по организации лечения.

Берегите себя!

Вам также могут полезны данные статьи

Что такое рак печени Симптомы Диагностика Причины развития Классификация Стадии рака печени Профилактика рака печени Методы лечения...

Заболел раком – готовь деньги? Нет!

Большой объём медицинской помощи при онкологических заболеваниях финансируется из средств ОМС. Это прием врачей различных специальностей, многие виды лечения, диагностика.

Точный объём помощи, которую вам должны оказать бесплатно, можно посмотреть в тарифном соглашении по территориальной программе ОМС (тарифное соглашение для Москвы на 2018 год).

Интересно!

В структуре тарифов помощи для Москвы есть и МРТ, и КТ (в том числе, с внутривенным контрастированием), и ПЭТ/КТ, и сцинтиграфия многих органов – это те исследования, за которые наиболее часто с пациентов требуют плату.

Важно!

Объём программ ОМС различается в разных регионах. Точно узнать, что вам обеспечат за счёт ОМС можно в страховой компании, выдавшей полис или на горячей линии территориального подразделения Фонда обязательного медицинского страхования (Московский фонд ).

Если в фонде подтвердили, что получить какую-то услугу можно бесплатно, нужно обращаться в администрацию лечебного учреждения (идти на приём к заведующему отделением, заместителю главного врача, главному врачу). Можно продублировать поход на приём заявлением, которое оставляем у секретаря, либо в канцелярии. Заявление просим при нас зарегистрировать, входящий номер документа вам должны записать на копии.

Сколько ждать приёма?

В законе есть понятие «предельные сроки ожидания медицинской помощи».

При подозрении на онкологическое заболевание консультация в первичном онкологическом кабинете или первичном онкологическом отделении медицинской организации должна быть проведена не позднее 5 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию.

Срок выполнения патологоанатомических исследований (гистологии) не должен превышать 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного (операционного) материала в патолого-анатомическое бюро. (Да, исследованием и верификацией опухолей занимаются патологоанатомы, это часть их работы, не пугайтесь).

Начать оказание специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями должны не позднее, чем через 10 календарных дней после гистологической верификации или 15 календарных дней с даты установления предварительного диагноза, если гистология для «опознания» опухоли не нужна.

Сроки проведения консультаций врачей-специалистов, диагностических инструментальных и лабораторных исследований, КТ, МРТ и ангиографии тоже регламентированы законодательством. В случае нарушения сроков можно жаловаться в страховую компанию, региональный орган здравоохранения .

Как получить высокотехнологичную медпомощь

ВМП – это часть специализированной медицинской помощи, включающая в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью.

При наличии медицинских показаний её также можно получить бесплатно.

ВМП может оказываться как в федеральных (РОНЦ им. Блохина, НМИЦ радиологии, НМИЦ онкологии им. Петрова и др.), так и в городских/областных медицинских организациях.

Порядок получения ВМП:

• необходимость такого вида помощи должна подтвердить врачебная комиссия;
• далее лечащий врач оформляет направление на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Кроме направления, понадобится комплект документов:

• выписка из медицинской документации;
• согласие на обработку персональных данных;
• копия документа, удостоверяющего личность пациента;
• копия свидетельства о рождении пациента (для детей в возрасте до 14 лет);
• копия полиса ОМС;
• копия страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования.

Пелагия Тихонова, руководитель юридической службы Горячей линии помощи онкобольным «Ясное утро». Фото: Екатерина Колосова

Если необходимый пациенту вид ВМП включен в базовую программу ОМС (см. раздел I Приложения к постановлению Правительства РФ от 08.12.2017 г. N 1492), этот комплект документов предоставляется направляющей медицинской организацией или самим пациентом в принимающую медицинскую организацию, оказывающую ВМП.

Далее в течение десяти рабочих дней комиссия органа здравоохранения принимает решение о подтверждении (или об отсутствии) медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию для оказания ВМП.

Талон на оказание ВМП оформляется при положительном решении комиссии.

Далее в срок, не превышающий 7 рабочих дней со дня оформления Талона комиссией медицинской организации, оказывающей высокотехнологичную медицинскую помощь, принимается решение о госпитализации. Принятое решение оформляется протоколом.

Пожелания пациента по выбору конкретной клиники могут учитываться. Но право на выбор клиники при оказании ВМП за пациентом не закреплено. Основные критерии – мнение специалистов, принимающих решение по направлению пациента на госпитализацию, и транспортная доступность.

ВМП можно ждать долго

НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова на улице Красного Текстильщика, Санкт — Петербург. Фото с сайта spb.zoon.ru

Срок ожидания госпитализации при оказании ВМП законодательством не установлен.

Нередки случаи, когда пациент, не дожидаясь госпитализации в порядке листа ожидания, оплачивает лечение самостоятельно.

Действующим законодательством механизм компенсационных выплат в подобных случаях не предусмотрен.

Взыскать расходы можно только в судебном порядке при наличии соответствующих правовых оснований. Суды нередко отказывают в удовлетворении исковых требований исходя из того, что пациент по собственному желанию не воспользовался своим правом на получение бесплатной медицинской помощи и реализовал свое право на получение платных медицинских услуг.

Можно также обратиться в РУСЗН или Управу за информацией о возможности оформления единовременной материальной помощи в связи с тяжелой жизненной ситуацией (в ряде регионов документы оформляются через МФЦ).

Лекарства: получите то, что выпишут

При амбулаторном лечении лекарства отпускаются онкологическим больным по рецептам врачей бесплатно. Данная льгота – региональная, предоставляется по месту регистрации пациента.

Региональный перечень льготных лекарственных препаратов, как правило, содержится в числе приложений к территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утверждаются на каждый год).

Например, если мы говорим о Москве, то данный перечень можно найти в Приложении 5 к постановлению Правительства Москвы от 14.12.2017 N 1011-ПП .

Если пациенту устанавливается инвалидность, он становится федеральным льготником – получает право на набор социальных услуг (так называемый «соц. пакет»), в том числе может бесплатно получать лекарственные препараты и при нахождении в другом регионе.

Федеральный перечень льготных лекарств — приложение № 2 к распоряжению Правительства РФ от 23.10.2017 N 2323-р .

Если гражданин, имеющий право на льготное лекарственное обеспечение по двум основаниям (онкология + инвалидность), отказался от «социального пакета», то за ним все равно сохраняется право на бесплатное получение лекарств в рамках региональной льготы.

Важно: лекарства во всех перечнях указаны не по торговому, а международному непатентованному наименованию (МНН).

Рецепты чаще также выписываются по МНН, то есть вместо импортного препарата больной может получить дженерик.

Однако при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии лекарства могут назначаться и выписываться по торговым наименованиям.

Если в аптеке отказали

Врач выписывает рецепт в соответствии с медицинскими показаниями.

Высокая стоимость препарата или его отсутствие в аптеке не может быть основанием для отказа в выписке рецепта.

Если выписанного лекарства нет в аптеке, аптечная организация обязана принять рецепт на отсроченное обслуживание и в течение 10 рабочих дней (15 - если рецепт выписывался по решению врачебной комиссии ) с даты обращения обеспечить пациента выписанным препаратом.

При возникновении проблем с поставкой лекарств в аптеку необходимо обратиться в региональный орган здравоохранения и территориальный орган Росздравнадзора. Лучше направить обращение в письменной форме — почтой или через форму на сайте. При неразрешении ситуации имеет смысл обращаться в прокуратуру.

В сознании большинства из нас рак – это страшное заболевание, которое не оставляет шансов. На самом деле почти все виды онкологии сегодня лечат: – по данным статистики, в Москве выздоравливают 53 процента заболевших в год.

М24.ru рассказывает, что должен обязательно предпринять пациент, услышав диагноз "рак", на какую помощь от государства он может рассчитывать, где и какие лекарства может получить бесплатно и куда может обратиться за психологической помощью.

Диагноз

Диагностировать онкозаболевание в Москве могут в нескольких специализированных больницах. В столице работает сеть онкологических диспансеров, каждый их которых охватывает определенные районы города. Их пять в городе и четыре в области:

• клинический диспансер №1 и поликлиника №1, которые работают в ЦАО по адресу улица Бауманская, 17;
• филиал диспансера №1 работает в ЮВАО, в Лефортове, по адресу: Волочаевская, 36;
• онкологическая больница №62 (бывший онкодиспансер №2) принимает больных САО и СЗАО и находится по адресу: Старопетровский проезд, 6;
• для жителей ВАО работает диспансер №3 на Верхней Первомайской улице, 29;
• диспансер №4 расположен в ЮАО по адресу: улица Медиков, 7.

Также специализированные медицинские учреждения есть в Королеве, Красногорске, Люберцах и Балашихе.

Районный онколог, осмотрев пациента, должен принять решение, что делать дальше. Вероятно, потребуется дополнительное обследование, амбулаторное или стационарное. В зависимости от разновидности опухоли врач направляет пациента на обследование в клинику, которая специализируется на том или ином типе ракового заболевания.

Хосписы и центры паллиативной помощи

Паллиативная терапия помогает справиться с болью и продлить жизнь тем пациентам, чье заболевание не поддается лечению. В случае с онкологией это больные с 4–й стадией рака.

В Москве и области существуют 10 хосписов. В большинстве из них работают и сотрудники, которые могут оказывать помощь на дому:

• Первый московский хоспис - госучреждение, работающее при депздраве Москвы, адрес: улица Доватора, дом 10, телефон: 8-495-245-59-69 ;
• хоспис №2, расположенный по адресу: улица Талдомская, владение 2А; телефон - 8-495-905-21-94 ;
• хоспис №3 оказывает помощь онкологическим больным 4-й клинической группы ЮЗАО, находится по адресу: улица Поляны, дом 4, телефон: 8-495- 714-90-18 ;
• хоспис №4 обслуживает взрослых пациентов СВАО, располагается на 1-й улице Леонова, дом 1, телефон: 8-495-187-50-18 ;
• хоспис №5 помогает онкобольным всех округов Москвы, а также жителям других регионов, иностранным гражданам и лицам без гражданства. Находится по адресу: улица 3-я Радиальная, дом 2А, телефон: 8-495-779-89-11 ;
• хоспис №6 в Зеленограде, адрес: проезд 657, дом 1, телефон: 8-495-537-15-47 ;
• хоспис №7 находится по адресу: Куркинское шоссе, дом 33, телефон: 8-495-730-99-67 ;
• хоспис №8 находится на 2-й Вольской улице, дом 21, телефон: 8-495-706-69-44 ;
• хоспис на дому для детей с онкозаболеваниями, адрес: Каширское шоссе, дом 24, телефон: 8-495-324-43-17 , адрес электронной почты: [email protected];
• Московская область - город Дубна, улица Флерова, дом 11. Телефон: 8-09621-5-95-38 ; служба ухода на дому 8-09621-4-59-56 .

Лекарства

Для онкобольных лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей бесплатно, это закреплено в постановлении Правительства РФ от 30 июня 1994 года № 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения". Однако бесплатно предоставляются только те лекарства, которые входят в региональный список льготных лекарственных препаратов. Список таких лекарств опубликован на сайте департамента здравоохранения.

Если у больного есть инвалидность, то он дополнительно может бесплатно получать лекарства из федерального перечня льготных препаратов (перечень утвержден приказом Минздравсоцразвития от 18 сентября 2006 года № 665). Если врач по каким-либо причинам не выписывает лекарство или выписывает дешевый аналог, который является неэффективным – рекомендуется написать заявление на имя главврача с просьбой выписать необходимое лекарство.

Рецепт на лекарства выписывают онкологи в диспансерах, а пациент или его законный представитель получает препараты в разных формах: таблетки, ампулы или пластыри, впоследствии сдает врачу упаковки и использованные ампулы. Эти лекарства нельзя свободно приобрести в аптеке, так как они являются лекарствами строгой учетности. Препараты получают по рецепту в аптеке, прикреплённой к поликлинике. Список аптек, их адреса и контактные телефоны можно посмотреть .

В начале года департамент здравоохранения столичные хосписы правом выписывать онкобольным обезболивающие при переводе в поликлиники, а врачей выездной патронажной службы – возможностью самостоятельно выписывать рецепты на наркотические и психотропные вещества.

Иногда бывают проблемы с поставкой препаратов, например, та или иная форма в данный момент находится на дефектуре (прохождение лицензирования препарата). В таком случае врач-онколог назначает лекарство в другой, может быть, менее удобной форме выпуска – но в результате пациент получает его.

Отметим, что часть лекарств, – дорогостоящие препараты, назначают главные внештатные специалисты ведомства, а оформляют их решение врачебная комиссия диспансера.

Заммэра по вопросам социальной политики Леонид Печатников ранее заявил, что "все деньги, которые тратились на онкобольных из бюджета, в том же объеме передаются в Фонд обязательного медицинского страхования". Он также добавил, что на лекарственные препараты для онкобольных дополнительно два миллиарда рублей.

Чем поможет полис ОМС

Как сообщалось ранее, с 1 января этого года московское здравоохранение перешло на одноканальную систему финансирования по ОМС. Если раньше бюджет города напрямую финансировал медицинские учреждения, то теперь это происходит только через фонд ОМС. Это неизбежно сказалось и на финансировании лечения онкологических заболеваний. Как заявил главный врач городской онкологической больницы №62 Анатолий Махсон, сейчас онкология пытается "прижиться" в новой системе.

По словам замдиректора московского фонда ОМС Юлии Булавской, новый полис покрывает все медицинские услуги, которые врач может назначить пациенту с онкологией.

Как уточняет Анатолий Махсон, полис ОМС не всегда позволяет провести операции и процедуры с применением новейших технологий. Такие услуги обычно стоят дорого и не умещаются в бюджет ОМС. Впрочем, для них всегда есть бюджетные аналоги.

Например, если больному необходимо удалить пищевод, это можно сделать либо с помощью тораскопической высокотехнологичной операции, либо с помощью обычной, открытой. После тораскопической операции пациент сможет уже через восемь дней уйти домой. Но одни расходные материалы для такой операции стоят порядка 150 тысяч рублей, а ОМС покрывает лишь 115 тысяч из этой суммы. "Конечно, мы не оставим больного без помощи и сделаем ему открытую операцию, если нет другой возможности, но после этого он будет восстанавливаться дольше", – пояснил Махсон.

При этом главврач подчеркнул, что департамент здравоохранения Москвы помогает больницам пройти период внедрения ОМС и при этом не снизить объем оказания онкологической помощи жителям столицы. "Централизованно на 2015 год для москвичей закуплены расходные материалы и химиопрепараты, на первые месяцы выделены субсидии", – отметил главный врач.

Помощь психолога

Все больные по-разному воспринимают свой диагноз. Некоторые переживают этот момент относительно спокойно и сразу начинают действовать. А у других обследование и лечение могут сопровождаться состояниями депрессии и даже мыслями о самоубийстве. В таких случаях может помочь помощь специалиста-психолога. Прежде всего, она может быть оказана в группах психологической поддержки.

Специалисты советуют не оставаться с ситуацией один на один, а поговорить с психологом. Задача групп психологической поддержки – выслушать каждого и объяснить, что надежда есть.

Для этого также можно обратиться на "горячую линию". Причем консультации там можно получить не только по психологическим, но и по юридическим вопросам, а всероссийская круглосуточная бесплатная служба помощи онкологическим больным даже пригласила на "горячую линию" православных священников.

Номера "горячих линий":

• всероссийская бесплатная круглосуточная "горячая линия" психологической помощи для онкологических больных и их близких - 8-800-100-01-91 ;
• бесплатная "горячая линия" организации "Равное право на жизнь" работает с 9.00 до 21.00 - 8-800-200-2-200 ;
• "горячая линия" "Вместе ради жизни" предоставляет консультации онколога и маммолога - 8-800-200-70-07 или 8-495- 783-70-07 ;
• центр реабилитации стомированных больных Москвы на базе ГКБ № 24 осуществляет информационную поддержку по телефону 209-22-11 .

Ранее сообщалось, что в этом году Московский городской фонд обязательного медицинского страхования (МГФОМС) должен получить из городского бюджета дополнительно 39 миллиардов рублей. Эти деньги пойдут на лечение москвичей в больницах и поликлиниках, рассказал сайт заммэра по вопросам социальной политики Леонид Печатников. По его словам, за счет этих средств часть тарифов ОМС вырастет на 30 процентов, дополнительное финансирование получат медуслуги, на которые сейчас у поликлиник и больниц не хватает денег.

Марина Глазкова, Елена Тимофеева, Майя Соерова