පාඨකයන්ගේ තේරීම
ජනප්‍රිය ලිපි
ළමුන් තුළ ග්ලූකෝස් භාවිතයේ අනුපාතය. අලුත උපන් බිළිඳුන් සඳහා මාපිය පෝෂණය අවශ්ය වන්නේ කවදාද? නඩු ස්වාධීන රෝගයක් නොව, ප්රකාශනයකි
අලුත උපන් බිළිඳුන් සඳහා PN වසර 20 කට වැඩි කාලයක් අපේ රටේ භාවිතා කර ඇත. මෙම කාලය තුළ එහි භාවිතයේ න්යායික හා ප්රායෝගික යන දෙඅංශයේම දත්ත රැස් කර ඇත. ලෝකය PN සඳහා ක්රියාශීලීව සංවර්ධනය කර ඖෂධ නිෂ්පාදනය කරන නමුත්, අපේ රටේ මෙම පෝෂණ ක්රමය බහුලව භාවිතා නොවේ.
PN උපස්ථරවල පරිවෘත්තීය මාර්ග, ඖෂධ මාත්රා නිවැරදිව ගණනය කිරීමේ හැකියාව, හැකි සංකූලතා අනාවැකි සහ ඒවා වළක්වා ගැනීම සඳහා PN ඵලදායී ලෙස භාවිතා කිරීම කළ නොහැකි ය.
මාපිය පෝෂණ උපස්ථරවල පරිවෘත්තීය මාර්ග
PN භාවිතා කිරීමේ අරමුණ වන්නේ ප්රෝටීන් සංස්ලේෂණය සහතික කිරීම සඳහා දරුවාගේ ශරීරයට ඇමයිනෝ අම්ල සහ බලශක්ති ප්රභවයන් හඳුන්වා දීමයි. කාබෝහයිඩ්රේට සහ මේද බලශක්ති ප්රභවයන් ලෙස භාවිතා කරන අතර, මෙම උපස්ථරවල අනුපාතය වෙනස් වේ. ඇමයිනෝ අම්ල පරිවෘත්තීය මාර්ග වෙනස් වේ - ඇමයිනෝ අම්ල ප්රෝටීන් සංස්ලේෂණය සඳහා පරිභෝජනය කළ හැකිය, නැතහොත් බලශක්ති ඌනතාවයේ තත්වයන් තුළ යූරියා සෑදීමත් සමඟ ග්ලූකෝනොජෙනිසිස් ක්‍රියාවලියට ඇතුළු විය හැකිය. ශරීරයේ ඇමයිනෝ අම්ලවල මෙම පරිවර්තනයන් එකවර සිදු වේ, නමුත් පරිවෘත්තීය මාර්ගයන්ගෙන් එකක් ප්රමුඛ වේ (රූපය 20-1). මේ අනුව, මීයන් පිළිබඳ අත්හදා බැලීමකදී පෙන්නුම් කළේ අතිරික්ත ප්රෝටීන් පරිභෝජනය සහ ශක්තිය නොමැතිකම සමඟ ඇමයිනෝ අම්ල වලින් 57% යූරියා බවට ඔක්සිකරණය වන බවයි. PP හි ප්රමාණවත් ඇනබලික් කාර්යක්ෂමතාවයක් පවත්වා ගැනීම සඳහා, ඇමයිනෝ අම්ල ග්රෑම් එකක් සඳහා අවම වශයෙන් ප්රෝටීන් නොවන කිලෝ කැලරි 30 ක් වත් ලබා දිය යුතුය.
සහල්. 1M
මාපිය පෝෂණයේ ඵලදායීතාවය තක්සේරු කිරීම
බරපතල ලෙස රෝගාතුර වූ අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ PN හි ඵලදායීතාවය තක්සේරු කිරීම අපහසුය. බර වැඩිවීම සහ උග්‍ර අවස්ථාවන්හිදී සමේ පටල ඝනකම වැඩි වීම වැනි සම්භාව්‍ය නිර්ණායක ජල පරිවෘත්තීය වෙනස්වීම් (බොහෝ විට) පිළිබිඹු කරයි. වකුගඩු ව්යාධිවේදය නොමැති විට, යූරියා වැඩිවීම තක්සේරු කිරීමට ක්රමයක් භාවිතා කරයි (ඇමයිනෝ අම්ල පරිපාලනයට පෙර සහ පසු යූරියා සාන්ද්රණයෙහි වෙනස). ඇමයිනෝ අම්ල අණුවක් ප්රෝටීන් සංස්ලේෂණයට ඇතුල් නොවන්නේ නම්, එය යූරියා අණුවක් සෑදීමට කැඩී යයි. වර්ධකය අඩු වන තරමට මෘදුකාංගයේ කාර්යක්ෂමතාව වැඩි වේ.
නයිට්රජන් සමතුලිතතාවය තීරණය කිරීම සඳහා වූ සම්භාව්‍ය ක්‍රමයේ සංකීර්ණත්වය පුළුල් සායනික භාවිතයේදී එහි භාවිතයට ඉඩ නොදේ. නයිට්රජන් සමතුලිතතාවයේ ආසන්න ගණනය කිරීමක් භාවිතා කරනු ලැබේ (ළමුන් විසින් බැහැර කරන නයිට්රජන් වලින් 65% මුත්රා වල යූරියා නයිට්රජන් වේ). හඳුන්වා දුන් ප්රෝටීන නයිට්රජන් බවට පරිවර්තනය කිරීමේදී පහත සූත්රය භාවිතා කරන්න: ප්රෝටීන් ප්රමාණය (g) / 6.25 = නයිට්රජන් ප්රමාණය (g). ලබාගත් දත්ත වෙනත් සායනික හා ජෛව රසායනික දර්ශක සමඟ සැසඳිය හැකි අතර චිකිත්සාවෙහි ඵලදායීතාවය නිරීක්ෂණය කිරීමට හැකි වේ.
පරිභෝජනය කරන ප්රෝටීන් ප්‍රමාණයේ අනුපාතය සහ ප්රෝටීන් ස්කන්ධය වැඩි වීම මඟින් කාර්යක්ෂමතා දර්ශකය (පටක වර්ධනය සඳහා භාවිතා කරන ප්රෝටීන් ප්රමාණය) තක්සේරු කිරීමට අපට ඉඩ සලසයි. ප්රෝටීන් ස්කන්ධය හා පරිභෝජනය වැඩිවීමේ අනුපාතය ප්රෝටීන් උපයෝගිතා සංගුණකය හෝ ප්රෝටීන් ලාභයේ කාර්යක්ෂමතාව ලෙස හැඳින්වේ. ප්රෝටීන් භාවිතයට බලපාන සාධක:
පෝෂණ සාධක (ආහාර වලින් ලබාගත් ප්රෝටීන වල ජීව විද්යාත්මක අගය, ශක්තිය හා ප්රෝටීන් අනුපාතය), පෝෂණ තත්ත්වය;
කායික සාධක, පුද්ගල ලක්ෂණ (උදාහරණයක් ලෙස, IUGR);
ඉන්සියුලින් වැනි වර්ධන සාධකය ඇතුළු අන්තරාසර්ග සාධක;
ව්යාධිජනක සාධක (සෙප්සිස් සහ අනෙකුත් රෝග).
පෙනෙන පරිදි නිරෝගී නොමේරූ ළදරුවන්ගේ ප්රෝටීන් උපයෝගිතා සංගුණකය සාමාන්යයෙන් 0.7 (70%) වේ. එය ගර්භණී වයස මත රඳා නොපවතී.
ප්රෝටීන් ස්කන්ධය වැඩි වීම සමතුලිත ජෛව සංස්ලේෂණය සහ ප්රෝටීන් බිඳවැටීමේ (ඔක්සිකාරක deamination) ප්‍රතිඵලයකි. සෑම ප්රෝටීන් ග්රෑම් එකක්ම සංස්ලේෂණය කිරීමට 5-6 ගුණයක ප්රෝටීන් ප්රමාණයක් අවශ්ය වේ.
නොමේරූ ළදරුවෙකුගේ ප්රෝටීන් සංස්ලේෂණයේ වේගය ප්රෝටීන් ස්කන්ධය වැඩි කිරීමට පමණක් අවශ්ය අනුපාතය සැලකිය යුතු ලෙස ඉක්මවා යයි (සංශ්ලේෂණය සඳහා දිනකට 10 g / kg සහ ප්රෝටීන් ස්කන්ධය වැඩි කිරීම සඳහා දිනකට 2 g / kg). ප්රෝටීන් සංස්ලේෂණය සහ බිඳවැටීමේ වැඩි දියුණු ක්‍රියාවලීන් සමඟ වේගවත් වර්ධනයක් සහ ප්රෝටීන් ස්කන්ධය වැඩි වන බව vivo අධ්‍යයනයන්හි දී පෙන්නුම් කරයි. අන්තර් සෛලීය ප්රෝටීන නිෂ්පාදනය නියාමනය කරනු ලබන්නේ ප්රෝටීන් සංස්ලේෂණය සහ බිඳවැටීමේ වේගය වෙනස් කිරීමෙනි.
දරුවාගේ පශ්චාත් සංකල්පීය වයස සහ ප්රෝටීන් පරිවෘත්තීය තීව්රතාවය අතර ප්රතිලෝම සම්බන්ධයක් ඇත. වඩා නොමේරූ දරුවා, ප්රෝටීන් සංස්ලේෂණය සහ බර වැඩි වීම වඩාත් තීව්ර වේ. නොමේරූ සතුන් තුළ සමාන ප්රතිඵල ලබා ගන්නා ලදී. අඩු හා අතිශයින් අඩු උපත් බරක් ඇති නොමේරූ ළදරුවන් සඳහා ප්රශස්ත ප්රෝටීන් සහ ශක්තිය ගණනය කිරීමේදී, විශේෂයෙන් දරුවාගේ ගර්භණී වයස සති 27-28 හෝ ඊට අඩු නම්, සායනික භාවිතයේදී මෙම බලපෑම සැලකිල්ලට ගත යුතුය.
IUGR, ප්රෝටීන් පරිවෘත්තීය වඩාත් තීව්ර වේ, ප්රෝටීන් සංස්ලේෂණය හා බිඳවැටීමේ අනුපාතය නොමේරූ ළදරුවන්ට වඩා වැඩි ය, ඔවුන්ගේ ගර්භණී වයස සඳහා සාමාන්ය වේ. ගර්භණී වයස සඳහා කුඩා වන ළදරුවන් එම ගර්භණී වයසේ හෝ උපත් බර (එකම පෝෂණය සමඟ) නොමේරූ ළදරුවන්ට වඩා වේගයෙන් බර වැඩි වේ.
දරුණු, ජීවිතයට තර්ජනයක් වන රෝග සහ ආතති තත්වයන් දරුවාගේ වර්ධනය මන්දගාමී වන අතර, අවශ්ය සියලු පෝෂ්ය පදාර්ථ ලබා ගන්නා විට පවා දරුවාගේ වර්ධනය නතර කරයි. එවැනි දරුවන්ගේ පෝෂණයේ අරමුණ සමබර නයිට්රජන් සමතුලිතතාවයක් පවත්වා ගැනීමයි. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, ප්රෝටීන් භාරය දිනකට 1.0-1.5 g / kg ලෙස පවත්වා ගෙන යනු ලැබේ. මෙම භාරය ඉතා වැඩි රෝගීන් සඳහා PN මාත්රාව ක්රමයෙන් වැඩි කිරීමත් සමඟ දිනකට අවම ආරම්භක ප්රෝටීන් භාරය 0.5 g/kg සමඟ ආරම්භ වේ. බරපතල රෝගාබාධවලදී, දිනකට ප්රෝටීන් ප්රමාණය 1.0-1.5 g / kg නොඉක්මවිය යුතුය. ඒ අතරම, ඔවුන් ශුන්ය නයිට්රජන් සමතුලිතතාවයක් (ප්රෝටීන් සංස්ලේෂණය හා බිඳවැටීම අතර සමතුලිතතාවය) පවත්වා ගනී.
මාපිය පෝෂණය සඳහා සූදානම් කිරීම්
ඇමයිනෝ අම්ල ප්රභවයන්
ස්ඵටිකරූපී ඇමයිනෝ අම්ලවල විසඳුම් නවීන සූදානමකි. බොහෝ අවාසි (ඇමයිනෝ අම්ල සංයුතියේ අසමතුලිතතාවය, බැලස්ට් ද්රව්ය පැවතීම යනාදිය) නිසා ප්රෝටීන් හයිඩ්‍රොලයිසේට් නවජ විද්‍යාවේදී භාවිතා නොවේ. ස්ඵටිකරූපී ඇමයිනෝ අම්ලවල බහුලව භාවිතා වන විසඳුම්: Vamin 18, Aminosteril KE 10%, Moriamin-S-2. වර්තමානයේ, ස්ඵටිකරූපී ඇමයිනෝ අම්ල ද්රාවණවල සංයුතිය, පොදු අරමුණු ඖෂධ වලට අමතරව, ඇතැම් සායනික තත්වයන් (වකුගඩු සහ අක්මා අසමත්වීම, අධි කැටබොලික් තත්වයන්) ඇමයිනෝ අම්ල ප්රශස්ත ලෙස අවශෝෂණය කිරීම පමණක් නොව, තුරන් කිරීම ද ප්රවර්ධනය කරන ඉලක්කගත ඖෂධ ඇතුළත් වේ. ඇමයිනෝ අම්ල අසමතුලිතතාවය.
ඉලක්කගත ඖෂධ නිර්මාණය කිරීමේ එක් ක්රමයක් වන්නේ මිනිස් කිරිවල ඇමයිනෝ අම්ල සංයුතිය මත පදනම්ව අලුත උපන් බිළිඳුන් සහ ළදරුවන් සඳහා විශේෂ සූත්ර සංවර්ධනය කිරීමයි. ඖෂධවල ලක්ෂණ වන්නේ අත්යවශ්ය ඇමයිනෝ අම්ල (50% ක් පමණ) ඉහළ අන්තර්ගතයක්, cysteine, tyrosine සහ proline සහ phenylalanine සහ glycine කුඩා ප්රමාණයකි. ළමුන් සඳහා ස්ඵටිකරූපී ඇමයිනෝ අම්ල ද්රාවණවල සංයුතියට ටෝරීන් හඳුන්වා දීම අවශ්ය යැයි සැලකේ, අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ මෙතියොනීන් සහ සිස්ටීන් වලින් ජෛව සංස්ලේෂණය අඩු වේ (අලුත උපන් බිළිඳුන් සඳහා අත්යවශ්ය ඇමයිනෝ අම්ලයකි). ටෝරීන් කැල්සියම් ගලා ඒම සහ ස්නායු උද්දීපනය නියාමනය කිරීම, ඩෙටොක්සිකරණය, පටල ස්ථායීකරණය සහ ඔස්මොටික් පීඩනය නියාමනය කිරීම ඇතුළුව වැදගත් භෞතික විද්යාත්මක ක්‍රියාවලීන් කිහිපයකට සම්බන්ධ වේ. ටෝරීන් බයිල් අම්ල සංශ්ලේෂණයට සම්බන්ධ වේ, කොලෙස්ටැසිස් වැළැක්වීම හෝ ඉවත් කිරීම සහ දෘෂ්ටි විතානයේ පරිහානිය වළක්වයි.
ළදරුවන් තුළ PN සඳහා සූදානම් කිරීම්: Aminoven Infant, Vaminolact. ළමුන් සඳහා ස්ඵටිකරූපී ඇමයිනෝ අම්ල ද්‍රාවණවලට ග්ලූටමික් අම්ලය එකතු නොකළ යුතුය, මන්ද එය ග්ලියල් සෛලවල සෝඩියම් සහ ජල ප්රමාණය වැඩි වීම උත්තේජනය කරයි (උග්‍ර මස්තිෂ්ක ව්යාධි විද්‍යාවේදී අහිතකර). අලුත උපන් දරුවන්ගේ පෝෂණය සඳහා parenteral glutamine වල සඵලතාවය පිළිබඳ වාර්තා තිබේ. සකස් කිරීමේදී ඇමයිනෝ අම්ල සාන්ද්රණය සාමාන්යයෙන් 5 සිට 10% දක්වා වේ. බලශක්ති ප්රභවයන්
මෙම කණ්ඩායමේ ඖෂධ ග්ලූකෝස් සහ මේද ඉමල්ෂන් ඇතුළත් වේ. ග්ලූකෝස් ග්රෑම් 1 ක ශක්ති අගය 4 kcal වේ, මේදය ග්රෑම් 1 ක් 9-10 kcal වේ. මේද ඉමල්ෂන් Intralipid සහ Lipovenoz, මෙන්ම Lipofundin 20% MCT/LCT බහුලව භාවිතා වේ.
කාබෝහයිඩ්රේට සහ මේද බිඳවැටීමෙන් ලබාගත් ශක්තියේ අනුපාතය වෙනස් විය හැකිය. මේද ඉමල්ෂන් භාවිතය ශරීරයට බහු අසංතෘප්ත මේද අම්ල ලබා දෙන අතර හයිපර්ස්මෝලර් ද්රාවණ මගින් නහර බිත්තිය කෝපයෙන් ආරක්ෂා කිරීමට උපකාරී වේ. පීඑන් සඳහා සමබර සූත්ර භාවිතා කිරීම වඩාත් සුදුසුය, කෙසේ වෙතත්, මේද ඉමල්ෂන් නොමැති විට, දරුවාට අවශ්ය ශක්තිය ග්ලූකෝස් වලින් පමණක් ලබා දිය හැකිය. සම්භාව්‍ය PN රෙගුලාසි වලදී, දරුවන්ට ඔවුන්ගේ ශක්තියෙන් 60-70% ග්ලූකෝස් වලින් සහ 30-40% මේදයෙන් ලැබේ. මේදය කුඩා ප්රමාණවලින් පරිපාලනය කරන විට, අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ ශරීරයේ අඩු ප්රෝටීන් රඳවා තබා ගනී. කාබෝහයිඩ්රේට PP හි වැදගත් අංගයකි. කාබෝහයිඩ්රේට:
ආන්ත්රික ක්රියාකාරිත්වය වැඩි දියුණු කිරීම (කෙටි දාම මේද අම්ල සමඟ), සෛල ප්‍රගුණනය සහ අයන අවශෝෂණය උත්තේජනය කිරීම;
ඉන්සියුලින් ස්රාවය උත්තේජනය කරයි, වකුගඩු මගින් සෝඩියම් බැහැර කිරීමට බලපායි;
ශරීරයේ පටක වල පරිවෘත්තීය හා වර්ධනය උත්තේජනය කරයි;
වර්ධක හෝමෝනයේ ජීව විද්යාත්මක බලපෑම් ක්රියාත්මක කිරීම සඳහා දායක වීම;
කැල්සියම් අයන අවශෝෂණය වැඩි කරයි.
අත්යවශ්ය මේද අම්ලවල ප්රධාන මූලාශ්රය මේද වේ.
අත්යවශ්ය මේද අම්ල: ඇරචිඩොනික් අම්ලය (පවුලේ -6 මේද අම්ල), eicosapentaenoic සහ docosahexaenoic මේද අම්ල (පවුල -3). ඒවායේ පූර්වගාමීන්ගේ පරිවෘත්තීය - ලිනොලෙයික් සහ ලිනොලනික් අම්ල - අත්යවශ්ය මේද අම්ල සඳහා වැඩෙන ශරීරයේ අවශ්යතාවය තෘප්තිමත් කරයි.
මේද අම්ල ෆොස්ෆොලිපිඩ් වල කොටසකි (ඒවා සෛල හා සෛල පටලවල ව්‍යුහාත්මක අනුකෘතිය සාදයි). පටල ලිපිඩවල සංයුතිය හෝමෝන ප්රතිග්රාහක ක්රියාකාරිත්වය, ට්රාන්ස්මෙම්බ්රේන් ප්රවාහනය සහ පටල එන්සයිම වල ක්රියාකාරිත්වය තීරණය කරයි. මීට අමතරව, dihomolinolenic අම්ලය (20:3n-6), arachidonic අම්ලය (20:4n-6), සහ eicosapentaenoic අම්ලය (20:5n-3) ඉතා ක්රියාකාරී ඔක්සිකාරක පරිවෘත්තීය සංශ්ලේෂණය සඳහා පූර්වගාමී වේ - eicosanoids (leukotrienes, thromboxanes, prostaglandins සහ prostacyclins ).
Eicosanoids යනු විවිධ කායික හා පරිවෘත්තීය කාර්යයන් සඳහා වගකිව යුතු පටක හෝමෝන වේ. Thromboxanes vasoconstriction ප්රවර්ධනය කරන අතර රුධිර කැටි ගැසීම වැඩි කරයි, prostacyclins vasodilation ප්රවර්ධනය කරයි. Prostaglandins E මගින් ගිනි අවුලුවන ගුණ ඇති අතර prostaglandins F2-a ප්‍රති-ගිනි අවුලුවන ගුණ ප්‍රදර්ශනය කරයි. Eicosapentaenoic සහ docosahexaenoic අම්ල මොළයේ සහ දෘශ්ය අවයවවල සාමාන්ය වර්ධනය සඳහා අත්යවශ්ය වේ. Arachidonic අම්ලය (20:4n-6), eicosanoids සහ leukotrienes ගණනාවක පූර්වගාමියා ලෙස, සහ docosahexaenoic අම්ලය (22:6n-3) දෘශ්ය ක්‍රියාවලියට සම්බන්ධ වේ. ලිනොලෙයික් අම්ලයේ පරිවෘත්තිය (18:2n-6) කොලෙස්ටරෝල් පරිවෘත්තීය සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති අතර, ඇරචිඩොනික් අම්ලය (20:4n-6) සංශ්ලේෂණය සඳහා උපස්ථරයක් සැපයීමට අමතරව.
අත්යවශ්ය මේද අම්ල ඌනතාවයේ සායනික ප්රකාශනයන් සමේ හානි වේ. කෙසේ වෙතත්, දිගුකාලීන ඌනතාවයෙන් සාමාන්ය පුඵ්ඵුසීය පෘෂ්ඨයේ සංශ්ලේෂණය කඩාකප්පල් වීම සහ ළමුන්ගේ පෙනහළු ක්රියාකාරිත්වය දුර්වල වේ. පට්ටිකා ක්රියාකාරිත්වය දුර්වල වීම සහ රුධිර වහනය විස්තර කර ඇත.
බහුලව භාවිතා වන මේද ඉමල්ෂන් සෑදී ඇත්තේ බිත්තර පොස්පේටයිඩ් හෝ සෝයා බෝංචි පොස්පේටයිඩ් සමඟ ඉමල්ෂන් කරන ලද සෝයාබෝංචි තෙල් ට්‍රයිග්ලිසරයිඩ වලිනි. සෝයා බෝංචි තෙල්වල ආසන්න වශයෙන් 45-55% ලිනොලෙයික් අම්ලය (18:2n-6) සහ 6-9% ලිනොලනික් අම්ලය (18:3n-3) අඩංගු වන අතර සංතෘප්ත හෝ මොනොසැටරේටඩ් ලිපිඩ අඩුය. ශිරා තුළ ලිපිඩ අංශු ප්රමාණය chylomicrons ප්රමාණය ඉක්මවා නැත; ආසාදන ක්රියාවලියක්, තුවාල හා ආතතිය වර්ධනය වීමත් සමග Lipolytic ක්රියාකාරිත්වය අඩු වේ. හෙපටින් කේශනාලිකා එන්ඩොතලියම් වලින් හෙපටයික් ලිපේස් සහ ලිපොප්‍රෝටීන් ලිපේස් මුදා හැරීම ප්රවර්ධනය කරයි. එහි අඛණ්ඩ මුදල් සම්භාරයක් වියදම් 5 U / h මාත්‍රාවකින් අඩු වන අතර ට්‍රයිග්ලිසරයිඩවල නියත සාන්ද්‍රණයක් පවත්වා ගනී.
අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කරන ලද ලිපිඩවල ප්ලාස්මා නිෂ්කාශනය ලිපොප්‍රෝටීන් ලිපේස්, අක්මා ලිපේස් සහ ලෙසිතින්-කොලෙස්ටරෝල් ඇසිල් ට්‍රාන්ස්ෆෙරේස් වල ක්රියාකාරිත්වය මත රඳා පවතී. ගර්භණී වයස අඩු වීමත් සමඟ මෙම එන්සයිම වල ක්රියාකාරිත්වය අඩු වේ. Lipoprothien lipase ක්රියාකාරිත්වය විශේෂයෙන් අඩු වන්නේ ගැබ්ගැනීමේ සති 26 හෝ ඊට අඩු කාලයකදී උපත ලබන දරුවන් තුළ ය. ගර්භනී සති 27 සිට 32 දක්වා ළමුන්ගෙන් 30% ක් තුළ, දිනකට 2-3 g / kg මාත්‍රාවකින් ලිපිඩ නියම කරන විට සෙරුමය ලිපිඩ මට්ටම 100 mg / dL ඉක්මවයි. මෙම ළමුන්ගේ උපරිම අවසර ලත් සෙරුමය ට්‍රයිග්ලිසරයිඩ් සාන්ද්රණය 200 mg/dL වේ.
ක්ෂුද්ර පෝෂක
අකාබනික (ක්ෂුද්ර මූලද්රව්ය) සහ කාබනික (විටමින්) ක්ෂුද්ර පෝෂක, ශරීරයේ නොසැලකිය යුතු අන්තර්ගතය (0.01% ට වඩා අඩු) තිබියදීත්, පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලීන්ට සම්බන්ධ වේ. ඔවුන්ගේ ඌනතාවය බරපතල ප්රතිවිපාකවලට තුඩු දෙයි, එබැවින් ඒවා PN යෝජනා ක්රමවලට ඇතුළත් කළ යුතුය.
ශරීරයේ සෛල හා පටක ගොඩනැගීම, එන්සයිම පද්ධතිවල ක්රියාකාරිත්වය (වගුව 20-1) සඳහා ක්ෂුද්ර මූලද්රව්ය සහභාගී වේ.
වගුව 20-1. මූලද්රව්යවල ජීව විද්යාත්මක බලපෑම්
| මූලද්රව්ය | කාර්යයන් | ජෛව රසායනික ආකෘති සහ එන්සයිම | ඌනතාවයේ සංඥා | නොමේරූ ළදරුවන් සඳහා නිර්දේශිත දෛනික මාත්රාව |
| සින්ක් | ප්රෝටීන් සංස්ලේෂණය පටක අවකලනය පාලනය කිරීම | එන්සයිම සහකාරකය | උස අඩුවීම තට්ටය සමේ කුෂ්ඨය ප්රතිශක්තිකරණ ආබාධ | 500-700 mcg / kg |
| යකඩ | ඔක්සිජන් ප්රවාහනය ඉලෙක්ට්රෝන ප්රවාහනය | Hemoglobin සහ myoglobin Cytochromes | Hypochromic anemia බෝවන රෝග වලට ප්රතිරෝධය අඩු වීම | 100-200 mcg / kg |
| තඹ | කොලජන්/ඉලාස්ටින් ප්‍රතිඔක්සිකාරක සංස්ලේෂණය | ලයිසිල් ඔක්සිඩේස්* Zn/Cu සුපර් ඔක්සයිඩ් ඩිස්මියුටේස් සෙරුලෝප්ලාස්මින් | අරිතිමියාව රක්තහීනතාවය නියුට්‍රොපීනියාව | 20-50 mcg / kg |
| සෙලේනියම් | ප්‍රතිඔක්සිකාරක තයිරොයිඩ් ක්රියාකාරිත්වය ප්රතිශක්තිකරණ ක්රියාකාරිත්වය | Glutadione peroxidaseTyrosine diodinaseT-ලිම්ෆොසයිට් ප්රතිග්රාහක | Cardiomyopathy (CM) ඇටසැකිලි මයෝපති නිය වර්ධන ආබාධය නියෝප්ලාස්ටික් ක්රියාකාරිත්වය | 1-2 μg/kg |
| ක්රෝමියම් | කාබෝහයිඩ්රේට් පරිවෘත්තීය | ඉන්සියුලින් ක්රියාකාරකම් ලිපොප්‍රෝටීන් පරිවෘත්තීය | ග්ලූකෝස් නොඉවසීම බර අඩු වීම පර්යන්ත ස්නායු රෝග | 0.25-3 mcg / kg |
| මොලිබ්ඩිනම් | ඇමයිනෝ අම්ල පරිවෘත්තිය පියුරීන් පරිවෘත්තීය | සල්ෆයිට් ඔක්සිඩේස්, සැන්තයින් ඔක්සිඩේස් | ඇමයිනෝ අම්ල ටායිචාර්ඩියා හි S-ආකෘති වලට ඔරොත්තු දීමේ දුර්වලතා | 0.25-2 mcg / kg |
| අයඩින් | බලශක්ති පරිවෘත්තීය | තයිරොයිඩ් හෝමෝන | හයිපෝතයිරොයිඩ්වාදය හයිපර් තයිරොයිඩ්වාදය | 1-1.5 mcg / kg |
| ෆ්ලෝරීන් | අස්ථි සහ දත් ඛනිජකරණය | කැල්සියම් ෆ්ලෝරෝපති | කරීස් | නොමේරූ ළදරුවන් සඳහා සාමාන්යයෙන් පිළිගත් මාත්රාවක් නොමැත, පූර්ණ කාලීන ළදරුවන් සඳහා - 20 mcg/kg |
වගුව 20-2. විටමින් වල ජීව විද්යාත්මක බලපෑම්
| විටමි | කාර්යයන් | ජෛව රසායනික ආකෘති සහ | ඌනතාවයේ සංඥා | නිර්දේශ කර ඇත |
| n | එන්සයිම | නොමේරූ ළදරුවන් සඳහා දෛනික මාත්රාව | ||
| ඒ | දෘශ්ය ආරක්ෂාව ප්රතිඔක්සිකාරකය ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ වර්ධනය | දෘෂ්ටි විතානයේ රොඩොප්සින් නිදහස් රැඩිකලුන් ඉවත් කරයි | Xerophthalmia රාත්‍රී අන්ධභාවය | 75-300 mcg |
| ඩී | කැල්සියම් අවශෝෂණය මැක්‍රෝෆේජ් අවකලනය | ප්රතිග්රාහක පිටපත් කිරීමේ මැදිහත්කරු | Osteomalacia සහ rickets ප්රතිශක්තිකරණ තත්ත්වය අඩු වීම | 200-500 ME |
| ඊ | පටල ප්රතිඔක්සිකාරකය | නිදහස් රැඩිකලුන් අල්ලා ගන්න | Hemolytic රක්තහීනතාවය | 3-15 mg |
| දක්වා | රුධිර කැටි ගැසීම අස්ථි කැල්සිකරණය | a-ග්ලූටමිල් කාබොක්සිලේස් කැටි ගැසීමේ ප්රෝටීන සහ ඔස්ටියෝකල්සින් | ඔස්ටියෝපොරෝසිස් ලේ ගැලීම | 5-80 mcg |
| බී (තයමින්) | කාබෝහයිඩ්රේට් සහ මේද පරිවෘත්තීය සඳහා සහභාගී වීම | Decarboxylation ප්රතික්රියා | මධ්යම ස්නායු පද්ධතියට සම්බන්ධ බෙරිබෙරි රෝගය Wernicke-Korsakoff syndrome ප්‍රතිශක්තිය අඩු වීම | 0.1-0.5 mg |
| 2 | ඔක්සිකාරකයට සහභාගී වීම | FAD සහ FMN (coenzyme) | තොල්වල ශ්ලේෂ්මල පටලයට හානි වීම, | 0.15-0.3 mg |
| (ribofl | ප්රතිෂ්ඨාපනය | සම | ||
| avin) | ප්රතික්රියා | ප්රතිශක්තිකරණ ආබාධ | ||
| 6 ට | ඇමයිනෝ අම්ල පරිවෘත්තීය | පරිවර්තන ප්රතික්රියා | රක්තහීනතාවය | 0.08-0.35 mg |
| (පිරිඩෝ සින්) | තොල් සහ සමට හානි වීම | |||
| නියාසින් | රෙඩොක්ස් ප්රතික්රියා වලට සහභාගී වීම | NAD/NADP (කෝඑන්සයිම) | PellagraFatigueපාචනය | 0.5-2 mg |
| 12 ට | Transmethylation ප්‍රතික්‍රියාව H+ අයන මාරු කිරීම සහ නව හයිඩ්‍රොකාබන් බන්ධනයක් සෑදීම | වැලීන් පරිවෘත්තීය | මෙගාලොබ්ලාස්ටික් රක්තහීනතාවය ස්නායු තන්තු වල ඩීමයිලීන්කරණය | 0.3-0.6 mcg |
| ෆෝලේට් | පියුරීන් පරිවෘත්තිය පිරමිඩීන් පරිවෘත්තීය | කාබන් පරමාණු හුවමාරුව | මෙගාලොබ්ලාස්ටික් රක්තහීනතාවය | 50-200 mcg |
| බයෝටින් | LipogenesisGluconeogenesis | කාබොක්සිලේෂන් ප්රතික්රියා | තට්ටය ඩර්මැටිටිස් | 5-30 mcg |
| සමග | කොලජන් සංශ්ලේෂණය | OH-proline සහ OH-lysine | Scurvy | 20-40 mg |
| ප්රතිඔක්සිකාරකය | (සංශ්ලේෂණය) | Petechiae | ||
| යකඩ අවශෝෂණය | තෙහෙට්ටුව කැරීස් |
PN භාවිතා කරන විට, ඇමයිනෝ අම්ල මාත්රාව ක්රමයෙන් දිනකට 0.5 g / kg සිට 2-2.5 g / kg දක්වා ඉතා නොමේරූ ළදරුවන් සඳහා, මාත්රාව දිනකට 3.0-3.5 g / kg දක්වා වැඩි වේ.
දිනකට 0.5 g / kg සිට ආරම්භ වන මේද ක්රමයෙන් හඳුන්වා දෙනු ලැබේ. සම්පූර්ණ දෛනික මාත්රාව 2-4 g / kg වේ. මෙම මාත්රාව හඳුන්වාදීම මගින් ශරීරයේ වර්ධනය, බර වැඩිවීම සහ අත්යවශ්ය මේද අම්ල ප්රශස්ත ප්රමාණයෙන් "-6" සහ "-3 සැපයීමේ බලශක්ති අවශ්යතා සහතික කරයි. 0.5-1.0 g/kg ලිපිඩවල දෛනික මාත්රාව අත්යවශ්ය මේද අම්ලවල අවශ්යතාවය නැවත පුරවයි.
ග්ලූකෝස් වල සම්පූර්ණ දෛනික මාත්රාව 12-15 g / kg වේ, බලශක්ති සැපයුම 80-110 kcal / kg දක්වා වේ. ග්ලූකෝස් වල අවශ්ය මාත්රාව ගණනය කරනු ලබන්නේ එහි භාවිතයේ අනුපාතය අනුව ය (නොමේරූ ළදරුවන්ගේ අනුපාතය ජීවිතයේ පළමු දිනයේ මිනිත්තුවකට 4.0-5.0 mg / kg වේ, පසුව ක්රමයෙන් 0.5-1.0 mg / kg කින් උපරිම මට්ටම දක්වා වැඩි වේ. විනාඩියකට 11-12 mg / kg). ප්ලාස්ටික් සහ බලශක්ති උපස්ථර අතර අවශ්ය අනුපාතය පවත්වා ගනිමින් ඖෂධවල ඉවසීමේ හැකියාවට අනුකූලව ග්ලූකෝස් මාත්රාව ක්රමයෙන් වැඩි වේ. ආසන්න දෛනික බලශක්ති අවශ්යතාවය:
1 වන දින - 10 kcal / kg;
3 වන දින - 30 kcal / kg;
5 වන දින - 50 kcal / kg;
7 වන දින - 70 kcal / kg;
10 වන දින - 100 kcal / kg;
ජීවිතයේ 1 වන වසර (2 වන සතියේ සිට) - 110-120 kcal / kg.
මාපිය පෝෂණ වැඩසටහනක් සංවර්ධනය කිරීම සඳහා ඇල්ගොරිතම
1. දිනකට දරුවාට අවශ්ය තරල පරිමාව ගණනය කිරීම.
2. ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව (volemic ඖෂධ, immunoglobulins, ආදිය) සහ ඒවායේ පරිමාව සඳහා විශේෂ කාර්ය ඖෂධ භාවිතා කිරීම තීරණය කිරීම.
3. භෞතික විද්යාත්මක දෛනික අවශ්යතාවය සහ හඳුනාගත් ඌනතාවයේ විශාලත්වය අනුව දරුවාට අවශ්ය ඉලෙක්ට්රෝටේට්, විටමින් සහ ක්ෂුද්ර විච්ඡේදක සාන්ද්‍රිත ද්රාවණ ප්රමාණය ගණනය කිරීම. අභ්යන්තර පරිපාලනය සඳහා (Soluvit N) ජල-ද්රාව්ය විටමින් සංකීර්ණයක නිර්දේශිත මාත්රාව 1 ml/kg (10 ml තනුක), මේද-ද්රාව්ය විටමින් (Vitalipid ළමා) සංකීර්ණයක දෛනික මාත්රාව 4 ml/kg වේ.
4. ඇමයිනෝ අම්ල අවශ්යතා නිර්ණය කිරීම: 40-60 ml / kg සම්පූර්ණ තරල පරිමාවක් නියම කරන විට, ඇමයිනෝ අම්ල 0.6 g / kg පරිපාලනය කරනු ලැබේ. 85-100 ml / kg සම්පූර්ණ ද්රව පරිමාවක් නියම කරන විට - ඇමයිනෝ අම්ල 1.5 g / kg, 125-150 ml / kg ද්රව පරිමාව - 2-3.5 g / kg ඇමයිනෝ අම්ල.
5. මේද ඉමල්ෂන් පරිමාව තීරණය කිරීම. ආරම්භක මාත්රාව 0.5 g / kg වේ, පසුව එය 2-2.5 g / kg දක්වා වැඩි වේ, උපරිම 4 g / kg. ඉන්ෆියුෂන් අනුපාතය 0.4 g / (kgh) නොඉක්මවයි.
6. ග්ලූකෝස් ද්රාවණයේ පරිමාව තීරණය කිරීම. ඇල්ගොරිතමයේ 1 වන ස්ථානයේ ලබාගත් පරිමාවෙන්, ලකුණු 2-5 හි ලබාගත් පරිමාවන් අඩු කරනු ලැබේ. පළමු දිනයේදී, 10% ග්ලූකෝස් ද්රාවණයක් නියම කරනු ලැබේ, දෙවනුව - 15% විසඳුමක්, සහ තුන්වන දින සිට 20% ද්රාවණයක් භාවිතා කරනු ලැබේ (රුධිර ග්ලූකෝස් සාන්ද්රණය පාලනය යටතේ). වඩාත් නිවැරදි ගණනය කිරීමක් ග්ලූකෝස් භාවිතයේ ඇස්තමේන්තුගත අනුපාතය සැලකිල්ලට ගනී: ග්ලූකෝස් මාත්රාව (g/දින) = ග්ලූකෝස් භාවිතයේ අනුපාතය, mg/(kgmin)xbody weight, kgx1.44. නොමේරූ ළදරුවන් තුළ ග්ලූකෝස් භාවිතයේ ආරම්භක අනුපාතය විනාඩියකට 4-5 mg / kg වේ, පූර්ණ කාලීන ළදරුවන් තුළ එය 6-7 mg / kg වේ. සෑම දිනකම, රුධිර ග්ලූකෝස් සාන්ද්රණය පාලනය යටතේ ග්ලූකෝස් මාත්රාව විනාඩියකට 0.5-1.0 mg / kg කින් වැඩි කළ යුතුය, උපරිම මාත්රාව විනාඩියකට 11-12 mg / kg වේ.
7. ප්ලාස්ටික් සහ බලශක්ති උපස්ථර අතර සම්බන්ධතාවය පරීක්ෂා කිරීම සහ අවශ්ය නම්, නිවැරදි කිරීම. ඇමයිනෝ අම්ල ග්රෑම් 1 කට බලශක්ති සැපයුම ප්රමාණවත් නොවේ නම්, ග්ලූකෝස් හෝ මේද මාත්රාව වැඩි කළ යුතුය හෝ ඇමයිනෝ අම්ල මාත්රාව අඩු කළ යුතුය.
8. ඖෂධ ලැබුණු පරිමාවන් බෙදා හැරීම. ඔවුන්ගේ පරිපාලනයේ අනුපාතය ගණනය කරනු ලබන්නේ මුළු ඉන්ෆියුෂන් කාලය පැය 24 කි.
මාපිය පෝෂණ වැඩසටහන් කෙටුම්පත් කිරීමේ උදාහරණ
උදාහරණ 1 (මිශ්ර මාපිය පෝෂණය)
ග්රෑම් 3000 ක් බරැති දරුවෙකු, වයස - දින 13, රෝග විනිශ්චය - IUI (නියුමෝනියාව, enterocolitis), දින 12 ක් යාන්ත්රික වාතාශ්රය මත සිටි, එන්නත් කළ කිරි දිරවා නැත, දැනට දරුවාට ප්රකාශිත මව්කිරි 20 ml 8 සමඟ නලයක් හරහා පෝෂණය වේ. දිනකට වරක්.
1. දියරයේ සම්පූර්ණ පරිමාව 450 ml (150 ml/kg) වේ. ආහාර සමඟ ඔහු 20x8 = 160 ml ලබා ගනී. බීමත් සමඟ ඔබ 10x5 = 50 ml ලබා ගනී. 240 ml intravenously ලබා ගත යුතුය.
2. විශේෂ කාර්ය ඖෂධ හඳුන්වාදීම නුසුදුසුය.
3. 7.5% පොටෑසියම් ක්ලෝරයිඩ් 3 ml, 10% කැල්සියම් ග්ලූකෝනේට් 2 ml.
4. ඇමයිනෝ අම්ල මාත්රාව - 6 ග්රෑම් (2 g / kg). කිරි සමග ආසන්න වශයෙන් 3 ග්රෑම් ලබා ගනී ඇමයිනෝ අම්ල අතිරේක පරිපාලනය සඳහා අවශ්යතාවය 3 ග්රෑම් ඔබ ඖෂධය 50 ml අවශ්යයි Aminoven ළදරු 6% (මිලි ලීටර් 100 ක් සඳහා ඇමයිනෝ අම්ල 6 ක් අඩංගු වේ).
5. මේද අවශ්යතාවය - 1 g / kg (සම්පූර්ණ PN සඳහා භාවිතා කරන ලද මාත්රාවෙන් අඩක්), ඖෂධ Lipovenoz 20% හෝ Intralipid 20% (මිලි ලීටර් 100 කින් 20 ග්රෑම්) 15 ml.
6. ග්ලූකෝස් පරිපාලනය සඳහා දියර පරිමාව 240 ml-5 ml-50 ml-15 ml = 170 ml
7. බලශක්ති අවශ්යතාවය 300 kcal (100 kcal/kg) වේ. කිරි සමඟ, දරුවාට 112 kcal, මේද ඉමල්ෂන් සමඟ - 30 kcal. බලශක්ති ඌනතාවය 158 kcal වේ, මෙය ග්ලූකෝස් ග්රෑම් 40 ට අනුරූප වේ (ග්ලූකෝස් ග්රෑම් 1 - 4 kcal). 20% ග්ලූකෝස් විසඳුමක් අවශ්ය වේ.
8. අරමුණු:
Aminoven ළදරු 6% - 50.0 ml;
ග්ලූකෝස් 20% - 170 ml;
පොටෑසියම් ක්ලෝරයිඩ් 7.5% - 3.0 ml;
කැල්සියම් ග්ලූකෝනේට් 10% - 2.0 ml.
ඖෂධ මිශ්රණවල පාලනය කරනු ලැබේ (මිලි ලීටර් 50 ට වඩා වැඩි නොවේ) දවස පුරා ඒකාකාරව බෙදා හැරිය යුතුය. පොටෑසියම් සහ කැල්සියම් වෙනම droppers තුළ පරිපාලනය කරනු ලැබේ.
Lipovenosis 20% - 15.0 ml 0.6 ml / h (පැය 24 සඳහා) ටී එකක් හරහා වෙන වෙනම පරිපාලනය කෙරේ.
මෙම දරුවා තුළ PN සිදු කිරීමේ අපේක්ෂාව ක්රමක්රමයෙන් සිදු වේ, තත්වය වැඩිදියුණු වන විට, parenteral පරිමාව අඩු කරන අතරම PN පරිමාව වැඩි වේ.
උදාහරණ 2 (අතිශයින්ම අඩු ශරීර බර ඇති දරුවෙකුගේ මාපිය පෝෂණය)
දරුවාගේ බර ග්රෑම් 800 ක්, වයස දින 8 ක්, ප්රධාන රෝග විනිශ්චය වන්නේ හයිලීන් පටල රෝගයයි. ඔහු වාතාශ්රය මත සිටින අතර සෑම පැය 2 කට වරක් මව්කිරි මිලි ලීටර් 1 කට වඩා අවශෝෂණය නොකරයි.
1. දියරයේ සම්පූර්ණ පරිමාව 120 ml (150 ml/kg) වේ. ආහාර සමඟ ඔහුට මිලි ලීටර් 12 ක් ලැබේ. 120 ml intravenously ලබා ගත යුතුය - 12 ml = 108 ml.
2. විශේෂ කාර්ය ඖෂධ පරිපාලනය: එය 5x0.8 = 4 මිලි මාත්රාව සාමාන්ය මානව immunoglobulin පරිපාලනය කිරීමට අවශ්ය වේ.
3. ඉලෙක්ට්රෝටේට් වල සැලසුම්ගත පරිපාලනය: 7.5% පොටෑසියම් ක්ලෝරයිඩ් 1 ml, 10% කැල්සියම් ග්ලූකෝනේට් 2 ml. ඖෂධ තනුක කිරීම සඳහා සමස්ථානික සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්රාවණයක් සමඟ දරුවා සෝඩියම් ලබා ගනී. Soluvit N 1 mlx0.8 = 0.8 ml සහ Vitalipid ළමා 4 mlx0.8 = 3 ml පරිපාලනය කිරීම අවශ්ය වේ.
4. ඇමයිනෝ අම්ල මාත්රාව - 2 ග්රෑම් (2.5 g / kg). ඔබට Aminoven ළදරු 10% මිලි ලීටර් 20 ක් අවශ්ය වේ (මිලි ලීටර් 100 කට ඇමයිනෝ අම්ල ග්රෑම් 10 ක් අඩංගු වේ).
5. මේද අවශ්යතාවය: 2.5 g / kg0.8 = 2 g, ඖෂධ Lipovenoz හෝ Intralipid 20% (මිලි ලීටර් 100 කින් 20 ග්රෑම්) 10 ml.
6. ග්ලූකෝස් පරිපාලනය සඳහා දියර පරිමාව 108 ml-4 ml-1 ml-2 ml-0.8 ml-3 ml-20 ml-10 ml = 67.2 (68 ml).
7. 15% ග්ලූකෝස් විසඳුමක් (10.2 ග්රෑම්) පරිපාලනය කිරීම අවශ්ය වේ. බලශක්ති සැපයුම ගණනය කිරීම: ග්ලූකෝස් 68 ml නිසා 15% =10.2 Tx4 kcal/g =41 kcal. මේදය නිසා 2 Tx10 kcal = 20 kcal. කිරි නිසා 12 ml x 0.7 kcal/ml = 8.4 kcal. මුළු 41 kcal+20 kcal+8.4 kcal =69.4 kcal. 69.4 kcal / 0.8 kg = 86.8 kcal/kg, මෙම වයස සඳහා ප්රමාණවත් මුදලක්. හඳුන්වා දුන් ඇමයිනෝ අම්ල ග්රෑම් 1කට: 61 kcal (ග්ලූකෝස් සහ මේදය හේතුවෙන්) / 2 g (ඇමයිනෝ අම්ල) = 30.5 kcal/g (ප්රමාණවත් ප්රමාණය).
8. අරමුණු:
Aminoven ළදරු 6% - 20.0 ml;
ග්ලූකෝස් 15% - 68 ml;
පොටෑසියම් ක්ලෝරයිඩ් 7.5% - 1.0 ml;
කැල්සියම් ග්ලූකෝනේට් 10% - 2.0 ml;
Soluvit N - 0.8 ml.
ඖෂධ මිශ්රණවල පරිපාලනය කරනු ලැබේ; ඒවා කොටස් වශයෙන් පැය 23 ක් පුරා බෙදා හැරිය යුතුය. සාමාන්ය මානව immunoglobulin පැයක් ඇතුළත පරිපාලනය කළ යුතුය.
Lipovenosis 20% (හෝ Intralipid) 10.0 සහ Vitalipid ළමුන් 3 ml ප්රධාන බිංදුවෙන් වෙන්ව ටී එකක් හරහා පැයට මිලි ලීටර් 0.5 ක අනුපාතයකින් පරිපාලනය කෙරේ.
ඉතා අඩු ශරීර බර ඇති ළමුන්ගේ වඩාත් පොදු PN ගැටළුව වන්නේ ඉන්සියුලින් පරිපාලනය අවශ්ය වන හයිපර්ග්ලයිසිමියාවයි. එමනිසා, PN සිදු කරන විට, ඔබ රුධිර ප්ලාස්මා සහ මුත්රා වල ග්ලූකෝස් මට්ටම හොඳින් නිරීක්ෂණය කළ යුතුය (මුත්රා වල සෑම කොටසකම ගුණාත්මක ක්රමයක් මගින් ග්ලූකෝස් අන්තර්ගතය තීරණය කිරීම ඇඟිල්ලෙන් රුධිරය ලබා ගැනීමේ වාර ගණන අඩු කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි).
මාපිය පෝෂණයේ සංකූලතා සහ ඒවා වැළැක්වීම
තරල මාත්රාව ප්රමාණවත් ලෙස තෝරා නොගැනීමෙන් පසුව විජලනය හෝ අධික ලෙස අඩුවීම. පාලනය: ඩයුරිසිස් ගණනය කිරීම, බර කිරා බැලීම, රුධිර පරිමාව තීරණය කිරීම. අවශ්ය පියවර: තරල මාත්රාව ගැලපීම, ඇඟවීම් අනුව - ඩයුරටික් භාවිතය.
හයිපොග්ලිසිමියා හෝ හයිපර්ග්ලයිසිමියාව. පාලනය: රුධිර ප්ලාස්මා සහ මුත්රා වල ග්ලූකෝස් මට්ටම තීරණය කිරීම. අවශ්ය ක්‍රියාමාර්ග: පරිපාලනය කරන ලද ග්ලූකෝස් සාන්ද්රණය සහ අනුපාතය නිවැරදි කිරීම (නමුත් දරුණු හයිපර්ග්ලයිසිමියා අවස්ථාවකදී 4 mg / kg ට නොඅඩු); ආරම්භක මාත්රාව 0.1 U/(kgh), පසුව තනි මාත්රාව තෝරා ගැනීම. යූරියා සාන්ද්රණය වැඩි වීම. අවශ්ය පියවර: ආබාධිත වකුගඩු බැහැර කිරීමේ කාර්යය ඉවත් කිරීම, බලශක්ති සැපයුම වැඩි කිරීම, ඇමයිනෝ අම්ල මාත්රාව අඩු කිරීම.
මේද අවශෝෂණය අඩාල වීම - චයිලස් ප්ලාස්මා - ඒවායේ මුදල් සම්භාරයක් වියදම් නතර කිරීමෙන් පැය 1-2 කට පෙර අනාවරණය නොවේ. පාලනය: hematocrit තීරණය කිරීමේදී ප්ලාස්මා විනිවිදභාවය දෘශ්ය නිර්ණය කිරීම, ප්ලාස්මා ට්‍රයිග්ලිසරයිඩ් සාන්ද්රණය තීරණය කිරීම. අවශ්ය පියවර: මේද ඉමල්ෂන් අත්හිටුවීම, කුඩා මාත්‍රාවලින් හෙපටින් පරිපාලනය (ප්රතිවිරෝධතා නොමැති විට).
Alanine aminotransferase (ALT) සහ aspartate aminotransferase (AST) වල ක්රියාකාරිත්වය වැඩි වීම, සමහර විට කොලෙස්ටැසිස් වල සායනික ප්රකාශනයන් සමඟ ඇත. අවශ්ය පියවර: මේද ඉමල්ෂන් පරිපාලනය අවලංගු කිරීම, කොලරෙටික් චිකිත්සාව.
මධ්යම ශිරා කැතීටරීකරණය හා සම්බන්ධ බෝවන සංකූලතා. අවශ්ය පියවර: asepsis සහ විෂබීජ නාශක නීති දැඩි ලෙස පිළිපැදීම.
වර්තමානයේ PP භාවිතා කිරීමේ මූලධර්ම හොඳින් අධ්‍යයනය කර ඇති අතර ක්රමය මඟින් කෙනෙකුට හොඳ ප්‍රති results ල ලබා ගත හැකි වුවද, PP භාවිතය භෞතික විද්යාත්මක නොවන බව අප අමතක නොකළ යුතුය. දරුවාට අවම වශයෙන් අවම කිරි ප්රමාණයක් අවශෝෂණය කර ගත හැකි විට අභ්යන්තර පෝෂණය හඳුන්වා දිය යුතුය. ප්රධාන වශයෙන් දේශීය මවගේ කිරි ආහාර වේලකට මිලි ලීටර් 1-3 ක් පවා මුල් අවධියේදී හඳුන්වාදීම බලශක්ති සැපයුමට සැලකිය යුතු දායකත්වයක් සපයන්නේ නැත, නමුත් ආහාර ජීර්ණ පත්රිකාව හරහා ආහාර චලනය වැඩි දියුණු කරයි, දරුවා ආහාර පෝෂණයට මාරු කිරීමේ ක්රියාවලිය වේගවත් කරයි. කෝපය පල කලේය ස්රාවය උත්තේජනය කිරීම සහ කොලෙස්ටැසිස් වර්ධනය වීමේ සම්භාවිතාව අඩු කරයි.
catad_tema Neonatology - ලිපි අදහස් සඟරාවේ ප්රකාශිත: දැඩි සත්කාර බුලටින්, 2006.
ප්රායෝගික වෛද්යවරුන් සඳහා වූ දේශනය ඊ.එන්. බයිබරිනා, ඒ.ජී. ඇන්ටනොව්
ප්‍රසව, නාරිවේද හා පෙරිනාටොලොජි සඳහා රාජ්ය විද්යාත්මක මධ්‍යස්ථානය (අධ්‍යක්ෂක - රුසියානු වෛද්ය විද්යා ඇකඩමියේ විද්‍යාඥ, මහාචාර්ය වී.අයි. කුලකොව්), රුසියානු වෛද්ය විද්යා ඇකඩමිය. මොස්කව්
අලුත උපන් බිළිඳුන් සඳහා මාපිය පෝෂණය (PN) වසර විස්සකට වැඩි කාලයක් තිස්සේ අපේ රටේ භාවිතා කර ඇති අතර, එම කාලය තුළ එහි භාවිතය පිළිබඳ න්යායික හා ප්රායෝගික යන දෙඅංශයේම දත්ත රාශියක් රැස් කර ඇත. PN සඳහා ඖෂධ ක්රියාශීලීව ලොව පුරා සංවර්ධනය කර නිෂ්පාදනය කර ඇතත්, අපේ රට තුළ ලබා ගත හැකි වුවද, අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ පෝෂණය කිරීමේ මෙම ක්රමය බහුලව භාවිතා නොවන අතර සෑම විටම ප්රමාණවත් නොවේ.
දැඩි සත්කාර ක්‍රම දියුණු කිරීම සහ වැඩිදියුණු කිරීම, සර්ෆැක්ටන්ට් ප්‍රතිකාරය හඳුන්වාදීම, අධි-සංඛ්‍යාත වාතාශ්රය සහ අභ්යන්තර ප්රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිකාර සමඟ ප්‍රතිස්ථාපන ප්‍රතිකාර ඉතා අඩු හා අතිශයින් අඩු ශරීර බරක් ඇති දරුවන්ගේ පැවැත්මේ අනුපාතය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි දියුණු කර ඇත. මේ අනුව, රුසියානු වෛද්ය විද්යා ඇකඩමියේ වයස්ගත හා ගැබ්ගැනීම් පිළිබඳ විද්යාත්මක මධ්යස්ථානයේ 2005 දත්ත වලට අනුව, ග්රෑම් 500-749 බරින් යුත් නොමේරූ ළදරුවන්ගේ පැවැත්ම අනුපාතය 12.5% කි; 750-999g - 66.7%; 1000-1249g - 84.6%; 1250-1499 - 92.7%. ඉතා නොමේරූ ළදරුවන්ගේ පැවැත්ම අනුපාතය වැඩි දියුණු කිරීම parenteral පෝෂණය පුලුල්ව පැතිරුණු හා දක්ෂ ලෙස භාවිතා කිරීමකින් තොරව කළ නොහැකි ය, PN උපස්ථරවල පරිවෘත්තීය මාර්ග පිළිබඳ වෛද්යවරුන් විසින් සම්පූර්ණ අවබෝධයක් ලබා ගැනීම, ඖෂධ මාත්රා නිවැරදිව ගණනය කිරීමේ හැකියාව, හැකි සංකූලතා පුරෝකථනය කිරීම සහ වැළැක්වීම.
මම. PP උපස්ථරවල පරිවෘත්තීය මාර්ග
PP සිදු කිරීමේ අරමුණ වන්නේ ප්රෝටීන් කෘතිම ක්‍රියාවලීන් සහතික කිරීමයි, රූපය 1 හි රූප සටහනෙන් දැකිය හැකි පරිදි, ඇමයිනෝ අම්ල සහ ශක්තිය අවශ්ය වේ. කාබෝහයිඩ්රේට සහ මේද හඳුන්වාදීම මගින් බලශක්තිය සපයනු ලබන අතර, පහත සාකච්ඡා කරනු ලබන පරිදි, මෙම උපස්ථරවල අනුපාතය වෙනස් විය හැකිය. ඇමයිනෝ අම්ල පරිවෘත්තීය මාර්ගය දෙගුණයක් විය හැකිය - ප්රෝටීන් කෘතිම ක්‍රියාවලීන් සිදු කිරීම සඳහා ඇමයිනෝ අම්ල පරිභෝජනය කළ හැකිය (එය හිතකරයි) හෝ බලශක්ති ඌනතාවයේ තත්වයන් යටතේ යූරියා සෑදීම සමඟ ග්ලූකෝනොජෙනිසිස් ක්‍රියාවලියට ඇතුළු වේ (එය අහිතකර) . ඇත්ත වශයෙන්ම, ශරීරය තුළ මෙම ඇමයිනෝ අම්ල පරිවර්තනයන් සියල්ලම එකවර සිදු වේ, නමුත් ප්රධාන මාර්ගය වෙනස් විය හැකිය. මේ අනුව, මීයන් පිළිබඳ අත්හදා බැලීමක දී පෙන්නුම් කළේ අතිරික්ත ප්රෝටීන් පරිභෝජනය සහ ප්රමාණවත් තරම් බලශක්ති පරිභෝජනය නොමැති තත්වයන් යටතේ, ප්‍රති ing ලයක් ලෙස ලැබෙන ඇමයිනෝ අම්ල වලින් 57% යූරියා බවට ඔක්සිකරණය වන බවයි. PP හි ප්රමාණවත් ඇනබලික් කාර්යක්ෂමතාවයක් පවත්වා ගැනීම සඳහා, ඇමයිනෝ අම්ල ග්රෑම් එකක් සඳහා අවම වශයෙන් ප්රෝටීන් නොවන කිලෝ කැලරි 30 ක් වත් ලබා දිය යුතුය.
II. PP හි ඵලදායීතාවය තක්සේරු කිරීම
බරපතල ලෙස රෝගාතුර වූ අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ PN හි ඵලදායීතාවය තක්සේරු කිරීම දුෂ්කර ය. බර වැඩිවීම සහ උග්‍ර අවස්ථාවන්හිදී සමේ ගුණය වැඩි වීම වැනි සම්භාව්‍ය නිර්ණායක ප්රධාන වශයෙන් ජල පරිවෘත්තීය ගතිකතාවයන් පිළිබිඹු කරයි. වකුගඩු ව්යාධි විද්යාව නොමැති විට, ඇමයිනෝ අම්ල අණුවක් ප්රෝටීන් සංස්ලේෂණයට ඇතුළු නොවන්නේ නම්, එය යූරියා අණුවක් සෑදීමට විසුරුවා හරින බව මත පදනම් වූ යූරියා වැඩිවීම තක්සේරු කිරීම සඳහා ක්රමයක් භාවිතා කළ හැකිය. ඇමයිනෝ අම්ල හඳුන්වාදීමට පෙර සහ පසු යූරියා සාන්ද්‍රණයේ වෙනස වැඩිවීමක් ලෙස හැඳින්වේ. එය අඩු (සෘණ අගයන් දක්වා), PP හි කාර්යක්ෂමතාව වැඩි වේ.
නයිට්රජන් සමතුලිතතාවය නිර්ණය කිරීමේ සම්භාව්‍ය ක්රමය අතිශයින්ම ශ්‍රම-දැඩි වන අතර පුළුල් සායනික භාවිතයේදී එය අදාළ නොවේ. ළමුන් විසින් බැහැර කරන නයිට්රජන් වලින් 65% ක් මුත්රා යූරියා නයිට්රජන් බව මත පදනම්ව අපි නයිට්රජන් සමතුලිතතාවයේ ආසන්න ගණනය කිරීමක් භාවිතා කරමු. මෙම තාක්ෂණය භාවිතා කිරීමේ ප්රතිඵල අනෙකුත් සායනික හා ජෛව රසායනික පරාමිතීන් සමඟ හොඳින් සම්බන්ධ වන අතර චිකිත්සාවෙහි ප්රමාණවත් භාවය නිරීක්ෂණය කිරීමට හැකි වේ.
III. මාපිය පෝෂණය සඳහා සූදානම් කිරීම්
ඇමයිනෝ අම්ල ප්රභවයන්. මෙම පන්තියේ නවීන ඖෂධ ස්ඵටිකරූපී ඇමයිනෝ අම්ල (CAAs) විසඳුම් වේ. ප්රෝටීන් හයිඩ්‍රොලයිසේට් වලට බොහෝ අවාසි ඇත (අසමතුලිත ඇමයිනෝ අම්ල සංයුතිය, බැලස්ට් ද්රව්ය පැවතීම) සහ නවජ විද්‍යාවේදී තවදුරටත් භාවිතා නොවේ. මෙම පන්තියේ වඩාත් ප්රසිද්ධ ඖෂධ වන්නේ Vamin 18, Aminosteril KE 10% (Fresenius Kabi), Moriamin-5-2 (Rousselle Morisita) ය. RCA හි සංයුතිය නිරන්තරයෙන් වැඩිදියුණු වෙමින් පවතී. දැන්, සාමාන්ය අරමුණු ඖෂධ වලට අමතරව, ඇතැම් සායනික තත්වයන් (වකුගඩු සහ අක්මා අසමත්වීම, අධි කැටබොලික් තත්වයන්) ඇමයිනෝ අම්ල ප්රශස්ත ලෙස අවශෝෂණය කර ගැනීම පමණක් නොව, වර්ග ඉවත් කිරීම ප්රවර්ධනය කරන ඊනියා ඉලක්කගත drugs ෂධ නිර්මාණය වෙමින් පවතී. මෙම තත්වයන්ට ආවේනික ඇමයිනෝ අම්ල අසමතුලිතතාවය.
ඉලක්කගත ඖෂධ නිර්මාණය කිරීමේ එක් දිශාවක් වන්නේ මිනිස් කිරිවල ඇමයිනෝ අම්ල සංයුතිය මත පදනම් වූ අලුත උපන් බිළිඳුන් සහ ළදරුවන් සඳහා විශේෂ ඖෂධ සංවර්ධනය කිරීමයි. එහි සංයුතියේ විශේෂත්වය අත්යවශ්ය ඇමයිනෝ අම්ල (50% ක් පමණ), සිස්ටීන්, ටයිරොසීන් සහ ප්‍රෝලීන් වල ඉහළ අන්තර්ගතය වන අතර ෆීනයිලලනීන් සහ ග්ලයිසීන් කුඩා ප්රමාණවලින් පවතී. මෑතකදී, ළමුන් සඳහා RCA සංයුතියට ටෝරීන් හඳුන්වා දීම අවශ්ය යැයි සැලකේ, අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ මෙතියොනීන් සහ සිස්ටීන් වලින් ජෛව සංස්ලේෂණය අඩු වේ. ටවුරින් (2-ඇමිනෝතනෙසල්ෆොනික් අම්ලය) අලුත උපන් බිළිඳුන් සඳහා අත්යවශ්ය AA වේ. ටෝරීන් කැල්සියම් ගලා ඒම සහ ස්නායු උද්දීපනය නියාමනය කිරීම, ඩෙටොක්සිකරණය, පටල ස්ථායීකරණය සහ ඔස්මොටික් පීඩනය නියාමනය කිරීම ඇතුළුව වැදගත් භෞතික විද්යාත්මක ක්‍රියාවලීන් කිහිපයකට සම්බන්ධ වේ. ටෝරීන් බයිල් අම්ල සංස්ලේෂණයට සම්බන්ධ වේ. ටෝරීන් කොලෙස්ටැසිස් වැළැක්වීම හෝ ඉවත් කිරීම සහ දෘෂ්ටි විතානයේ පරිහානිය වර්ධනය වීම වළක්වයි (ළමුන් තුළ ටෝරීන් ඌනතාවයෙන් වර්ධනය වේ). ළදරුවන්ගේ මාපිය පෝෂණය සඳහා වඩාත් ප්රසිද්ධ ඖෂධ: Aminoven Infant (Fresenius Kabi), Vaminolact (රුසියානු සමූහාණ්ඩුවට ආනයනය කිරීම 2004 දී නතර විය). ළමුන් සඳහා ග්ලූටමික් අම්ලය (ග්ලූටමින් සමඟ පටලවා නොගත යුතුය!) RKA වලට එකතු නොකළ යුතු බවට මතයක් තිබේ, මන්ද එය නිසා ඇති වන ග්ලියල් සෛලවල සෝඩියම් සහ ජල ප්රමාණය වැඩිවීම උග්‍ර මස්තිෂ්ක ව්යාධි විද්‍යාවේදී අහිතකර ය. අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ මාපිය පෝෂණය තුළ ග්ලූටමින් පරිපාලනයේ කාර්යක්ෂමතාව පිළිබඳ වාර්තා තිබේ.
සූදානමේ ඇමයිනෝ අම්ල සාන්ද්රණය සාමාන්යයෙන් 5 සිට 10% දක්වා වන අතර, ඇමයිනෝ අම්ල මාත්රාව (වියළි ද්රව්ය!) 2-2.5 g / kg වේ.
බලශක්ති ප්රභවයන්. මෙම කණ්ඩායමේ ඖෂධ ග්ලූකෝස් සහ මේද ඉමල්ෂන් ඇතුළත් වේ. ග්ලූකෝස් ග්රෑම් 1 ක ශක්ති අගය 4 kcal වේ. මේදය 1g ආසන්න වශයෙන් 9-10 kcal වේ. වඩාත් ප්රසිද්ධ මේද ඉමල්ෂන් වන්නේ Intralipid (Fresenius Kabi), Lipofundin (B. Braun), Lipovenosis (Fresenius Kabi) කාබෝහයිඩ්රේට සහ මේද මගින් සපයනු ලබන ශක්තියේ අනුපාතය වෙනස් විය හැක. මේද ඉමල්ෂන් භාවිතය ශරීරයට බහු අසංතෘප්ත මේද අම්ල ලබා දෙන අතර හයිපර්ස්මෝලර් ද්රාවණ මගින් නහර බිත්තිය කෝපයෙන් ආරක්ෂා කිරීමට උපකාරී වේ. මේ අනුව, සමතුලිත පීඑන් භාවිතය වඩාත් සුදුසු යැයි සැලකිය යුතුය, කෙසේ වෙතත්, මේද ඉමල්ෂන් නොමැති විට, දරුවාට අවශ්ය ශක්තිය ලබා දිය හැක්කේ ග්ලූකෝස් වලින් පමණි. සම්භාව්‍ය PN යෝජනා ක්රමවලට අනුව, දරුවන්ට ප්රෝටීන් නොවන බලශක්ති සැපයුමෙන් 60-70% ග්ලූකෝස් වලින් සහ 30-40% මේදයෙන් ලැබේ. මේද කුඩා ප්රමාණවලින් හඳුන්වා දෙන විට, අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ ශරීරයේ ප්රෝටීන් රඳවා තබා ගැනීම අඩු වේ.
IV. PP සඳහා ඖෂධ මාත්රාව
දින 7 කට වඩා පැරණි අලුත උපන් බිළිඳුන් සඳහා සම්පූර්ණ PN සිදු කරන විට, ඇමයිනෝ අම්ල මාත්රාව 2-2.5 g / kg, මේදය - 2-4 g / kg, ග්ලූකෝස් - 12-15 g / kg දිනකට විය යුතුය. මෙම අවස්ථාවේදී, බලශක්ති සැපයුම 80-110 kcal / kg දක්වා වනු ඇත. දක්වා ඇති මාත්‍රාවන් ක්රමයෙන් ප්‍රවේශ විය යුතු අතර, ප්ලාස්ටික් සහ බලශක්ති උපස්ථර අතර අවශ්ය අනුපාතය පවත්වා ගනිමින් පරිපාලනය කරන ලද drugs ෂධ ප්රමාණය ඉවසීමේ හැකියාවට අනුකූලව වැඩි කළ යුතුය (පීපී වැඩසටහන් නිර්මාණය කිරීම සඳහා ඇල්ගොරිතම බලන්න).
දෛනික බලශක්ති අවශ්යතාවය ආසන්න වශයෙන්:
V. PP වැඩසටහන සංවර්ධනය කිරීම සඳහා ඇල්ගොරිතම
1. දිනකට දරුවාට අවශ්ය මුළු තරල පරිමාව ගණනය කිරීම
2. විශේෂ කාර්ය ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව (volemic ඖෂධ, intravenous immunoglobulins, ආදිය) සහ ඒවායේ පරිමාව සඳහා ඖෂධ භාවිතය තීරණය කිරීම.
3. කායික දෛනික අවශ්යතාවය සහ හඳුනාගත් ඌනතාවයේ විශාලත්වය මත පදනම්ව, දරුවාට අවශ්ය ඉලෙක්ට්රෝටේට්/විටමින්/ක්ෂුද්ර මූලද්රව්යවල සාන්ද්‍රගත විසඳුම් ප්රමාණය ගණනය කිරීම. අභ්යන්තර පරිපාලනය සඳහා ජල-ද්රාව්ය විටමින් සංකීර්ණයක නිර්දේශිත මාත්රාව (Soluvit N, Fresenius Kabi) 1 ml / kg (මිලි ලීටර් 10 තනුක කිරීමේදී), මේද-ද්රාව්ය විටමින් සංකීර්ණයක මාත්රාව (Vitalipid ළමා, Fresenius Kabi) දිනකට 4 ml/kg වේ.
4. පහත දැක්වෙන ආසන්න ගණනය කිරීම මත පදනම්ව ඇමයිනෝ අම්ල ද්රාවණයේ පරිමාව නිර්ණය කිරීම: - 40-60 ml / kg ද්රවයක සම්පූර්ණ පරිමාවක් නියම කරන විට - ඇමයිනෝ අම්ල 0.6 g / kg. - ඇමයිනෝ අම්ල 85-100 ml / kg - 1.5 g / kg සම්පූර්ණ තරල පරිමාව නියම කරන විට
ඇමයිනෝ අම්ල 2-2.5 g / kg - 125-150 ml / kg සම්පූර්ණ තරල පරිමාව නියම කරන විට.
5. මේද ඉමල්ෂන් පරිමාව තීරණය කිරීම. භාවිතය ආරම්භයේදී, එහි මාත්රාව 0.5 g / kg, පසුව 2-2.5 g / kg දක්වා වැඩි වේ.
6. ග්ලූකෝස් ද්රාවණයේ පරිමාව තීරණය කිරීම. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, පියවර 1 හි ලබාගත් පරිමාවෙන්, 2-5 පියවරෙන් ලබාගත් පරිමාවන් අඩු කරන්න. PN හි පළමු දිනයේදී 10% ග්ලූකෝස් ද්රාවණයක් නියම කරනු ලැබේ, දෙවන 15%, තුන්වන දින සිට - 20% විසඳුමක් (රුධිර ග්ලූකෝස් පාලනය යටතේ).
7. ප්ලාස්ටික් සහ බලශක්ති උපස්ථර අතර සම්බන්ධතා පරීක්ෂා කිරීම සහ, අවශ්ය නම්, නිවැරදි කිරීම. ඇමයිනෝ අම්ල ග්රෑම් 1 කට ප්රමාණවත් බලශක්ති සැපයුමක් නොමැති නම්, ග්ලූකෝස් සහ/හෝ මේද මාත්රාව වැඩි කළ යුතුය, නැතහොත් ඇමයිනෝ අම්ල මාත්රාව අඩු කළ යුතුය.
8. ඖෂධ ලැබුණු පරිමාවන් බෙදාහරින්න. ඔවුන්ගේ පරිපාලනයේ අනුපාතය ගණනය කරනු ලබන්නේ මුළු ඉන්ෆියුෂන් කාලය දිනකට පැය 24 ක් දක්වා වේ.
VI PP වැඩසටහන් සංවර්ධනය කිරීමේ උදාහරණ
උදාහරණ 1. (මිශ්ර PP)
ගර්භාෂ ආසාදනය (නියුමෝනියාව, enterocolitis) ඇති බවට හඳුනාගෙන ඇති ග්රෑම් 3000 ක් බර, දින 13 ක් වයසැති දරුවෙකු, දින 12 ක් යාන්ත්රික වාතාශ්රය ලබාගෙන, එන්නත් කළ කිරි දිරවන්නේ නැත, දැනට ප්රකාශිත මව්කිරි සහිත නලයක් හරහා 20 ml 8 වතාවක් පෝෂණය වේ. දවස. 1.මුළු දියර පරිමාව 150ml/kg = 450ml. ආහාර සමඟ ඔහු 20 x 8 = 160 ml ලබා ගනී. බීම සමඟ ඔබට 10 x 5 = 50ml ලැබේ. 240 ml intravenously ලබා ගත යුතුය 2. විශේෂ අරමුණු ඖෂධ සැලසුම් කර නැත. 3. 7.5% පොටෑසියම් ක්ලෝරයිඩ් 3 ml, 10% කැල්සියම් ග්ලූකෝනේට් 2 ml. 4. ඇමයිනෝ අම්ල මාත්රාව - 2g/kg = 6g. කිරි සමග ආසන්න වශයෙන් 3 ග්රෑම් ලබා ගනී ඇමයිනෝ අම්ල අතිරේක පරිපාලනය සඳහා අවශ්යතාවය 3 ග්රෑම් 100 කට ඇමයිනෝ අම්ල ග්රෑම් 6 ක් අඩංගු ඖෂධ 6%, එහි පරිමාව 50 මිලි. 5. මේදය 1 g / kg (සම්පූර්ණ PN සඳහා භාවිතා කරන මාත්රාවෙන් අඩක්) පරිපාලනය කිරීමට තීරණය කරන ලදී, එය Lipovenoz 20% හෝ Intralipid 20% (මිලි ලීටර් 100 කින් 20g) භාවිතා කරන විට මිලි ලීටර් 15 ක් වනු ඇත. 6. ග්ලූකෝස් පරිපාලනය සඳහා දියර පරිමාව 240-5-50-15 = 170 ml 7. බලශක්ති අවශ්යතාව 100 kcal / kg = 300 kcal කිරි සමග එය මේද ඉමල්ෂන් සමඟ 112 kcal ලබා ගනී - 30 kcal බලශක්ති හිඟය 158 kcal, එය ග්ලූකෝස් ග්රෑම් 40 ට අනුරූප වේ (ග්ලූකෝස් ග්රෑම් 1 ක් 4 kcal ලබා දෙයි යන කාරණය මත පදනම්ව). 20% ග්ලූකෝස් පරිපාලනය අවශ්ය වේ.
8. පැවරුම්:
මෙම දරුවා සඳහා මාපිය පෝෂණය පිළිබඳ අපේක්ෂාව වන්නේ තත්වය වැඩිදියුණු වන විට මාපිය පෝෂණයේ පරිමාව අඩු කරන අතරම ආන්ත්‍ර පෝෂණ පරිමාව ක්රමයෙන් වැඩි වීමයි.
උදාහරණ 2 (අතිශයින් අඩු ශරීර බර සහිත දරුවෙකුගේ පීපී).
ග්රෑම් 800 ක් බරැති දරුවා, ජීවිතයේ දින 8 ක්, ප්රධාන රෝග විනිශ්චය: හයිලීන් පටල රෝගය. ඔහු වාතාශ්රය මත සිටින අතර සෑම පැය 2 කට වරක් මිලි ලීටර් 1 නොඉක්මවන පරිමාවකින් දේශීය මවගේ කිරි අවශෝෂණය කරයි. 1.මුළු දියර පරිමාව 150ml/kg = 120ml. ආහාර සමඟ ඔහු 1 x 12 = 12 ml ලබා ගනී. 120-12 = 108 ml intravenously ලබා ගත යුතුය 2. විශේෂ කාර්ය ඖෂධ පරිපාලනය - එය 5 x 0.8 = 4 ml මාත්රාවක් තුළ pentaglobin පරිපාලනය කිරීමට සැලසුම් කර ඇත. 3. ඉලෙක්ට්රෝටේට් සැලසුම්ගත හඳුන්වාදීම: 7.5% පොටෑසියම් ක්ලෝරයිඩ් 1 ml, 10% කැල්සියම් ග්ලූකෝනේට් 2 ml. ඖෂධ තනුක කිරීම සඳහා දරුවා සේලයින් ද්රාවණය සමඟ සෝඩියම් ලබා ගනී. Soluvit N 1ml x 0.8 = 0.8ml සහ Vitalipid ළමා 4ml x 0.8 = 3ml 4 හඳුන්වා දීමට සැලසුම් කර ඇත. ඇමයිනෝ අම්ල මාත්රාව 2.5g/kg = 2g වේ. මිලි ලීටර් 100 කට ඇමයිනෝ අම්ල ග්රෑම් 10 ක් අඩංගු Aminoven Infant 10% ඖෂධය භාවිතා කරන විට එහි පරිමාව මිලි ලීටර් 20 ක් වනු ඇත. 5. මේදය 2.5 g / kg x 0.8 = 2 ග්රෑම් පරිපාලනය කිරීමට තීරණය කරන ලදී, ඖෂධ Lipovenoz / Intralipid 20% (මිලි ලීටර් 100 කින් 20 ග්රෑම්) භාවිතා කරන විට මිලි ලීටර් 10 ක් වනු ඇත. 6. ග්ලූකෝස් පරිපාලනය සඳහා දියර පරිමාව 108-4-1-2-0.8-3-20-10 = 67.2 × 68 ml 7. ග්ලූකෝස් 15% ක් පරිපාලනය කිරීමට තීරණය කරන ලද අතර එය ග්රෑම් 10.2 කි. බලශක්ති සැපයුම ගණනය කිරීම: ග්ලූකෝස් 68 ml නිසා 15% = 10.2 g x 4 kcal / g? 41 kcal. මේදය නිසා 2g x 10 kcal = 20 kcal. කිරි නිසා 12 ml x 0.7 kcal/ml = 8.4 kcal. මුළු 41+20+8.4 = 69.4 kcal: 0.8 kg = 86.8 kcal/kg, මෙම වයස සඳහා ප්රමාණවත් මුදලක්. පරිපාලනය කරන ලද ඇමයිනෝ අම්ල 1g සඳහා බලශක්ති සැපයුම පරීක්ෂා කිරීම: 61 kcal (ග්ලූකෝස් සහ මේදය හේතුවෙන්): 2g (ඇමයිනෝ අම්ල) = 30.5 kcal/g, ප්රමාණවත් වේ.
8. පැවරුම්:
ඉතා අඩු ශරීර බර ඇති ළමුන්ගේ වඩාත් පොදු PN ගැටළුව වන්නේ ඉන්සියුලින් පරිපාලනය අවශ්ය වන හයිපර්ග්ලයිසිමියාවයි. එමනිසා, PN සිදු කරන විට, රුධිරයේ සහ මුත්රා වල ඇති ග්ලූකෝස් මට්ටම හොඳින් නිරීක්ෂණය කළ යුතුය (ගුණාත්මක ක්රමයක් භාවිතා කරමින් මුත්රා වල එක් එක් කොටසෙහි ග්ලූකෝස් තීරණය කිරීම ඇඟිල්ලෙන් ලබාගත් රුධිර සාම්පල ගණන අඩු කිරීමට කෙනෙකුට ඉඩ සලසයි, එය ඉතා වැදගත් වේ. අඩු බර දරුවන් සඳහා).
VII. මාපිය පෝෂණයේ ඇති විය හැකි සංකූලතා සහ ඒවා වළක්වා ගැනීම
- ප්රමාණවත් නොවන තරල මාත්රාව පසුව විජලනය හෝ තරල අධික ලෙස පැටවීම. පාලනය: ඩයුරිසිස් ගණන් කිරීම, බර කිරා බැලීම, රුධිර පරිමාව තීරණය කිරීම. අවශ්ය පියවර: තරල මාත්රාව ගැලපීම, ඇඟවීම් අනුව - ඩයුරටික් භාවිතය.
- හයිපෝ- හෝ හයිපර්ග්ලයිසිමියාව. පාලනය: රුධිරය හා මුත්රා ග්ලූකෝස් තීරණය කිරීම. අවශ්ය ක්‍රියාමාර්ග: දැඩි හයිපර්ග්ලයිසිමියා වලදී - ඉන්සියුලින් පරිපාලනය කරන ලද ග්ලූකෝස් සාන්ද්රණය සහ අනුපාතය නිවැරදි කිරීම.
- යූරියා සාන්ද්රණය වැඩි වීම. අවශ්ය පියවර: වකුගඩු වල නයිට්රජන් බැහැර කිරීමේ කාර්යය උල්ලංඝනය කිරීම ඉවත් කිරීම, බලශක්ති සැපයුමේ මාත්රාව වැඩි කිරීම, ඇමයිනෝ අම්ල මාත්රාව අඩු කිරීම.
- මේද අවශෝෂණය අඩාල වීම - චයිලස් ප්ලාස්මා, ඒවායේ මුදල් සම්භාරයක් වියදම් නතර කිරීමෙන් පැය 1-2 කට පසුව අනාවරණය වේ. පාලනය: hematocrit නිර්ණය කිරීමේදී ප්ලාස්මා විනිවිදභාවය පිළිබඳ දෘශ්ය නිර්ණය. අවශ්ය පියවර: මේද ඉමල්ෂන් නතර කිරීම, කුඩා මාත්රා වල හෙපටින් පරිපාලනය (contraindications නොමැති විට).
- ඇලනින් සහ ඇස්පාර්ටික් ට්‍රාන්ස්ඇමිනේස් වල ක්රියාකාරිත්වය වැඩි වීම, සමහර විට කොලෙස්ටැසිස් සමඟ ඇත. අවශ්ය පියවර: මේද ඉමල්ෂන් අහෝසි කිරීම, කොලරෙටික් චිකිත්සාව.
- මධ්යම ශිරා තුළ කැතීටරයක් දිගුකාලීනව තැබීම හා සම්බන්ධ ආසාදිත සංකූලතා. අවශ්ය පියවර: asepsis සහ විෂබීජ නාශක නීති දැඩි ලෙස පිළිපැදීම.
PP ක්රමය දැන් හොඳින් අධ්‍යයනය කර ඇතත්, දිගු කාලයක් භාවිතා කළ හැකි අතර හොඳ ප්‍රති results ල ලබා දිය හැකි නමුත් එය භෞතික විද්යාත්මක නොවන බව අප අමතක නොකළ යුතුය. දරුවාට අවම වශයෙන් අවම කිරි ප්රමාණයක් අවශෝෂණය කර ගත හැකි විට අභ්යන්තර පෝෂණය හඳුන්වා දිය යුතුය. ශක්ති සැපයුමට සැලකිය යුතු දායකත්වයක් ලබා නොදී, එක් ආහාරයකට මිලි ලීටර් 1-3 ක් ලබා දුන්නද, ප්රධාන වශයෙන් දේශීය මවගේ කිරි සමාන ආහාර හඳුන්වාදීම, ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාව හරහා ගමන් කිරීම වැඩි දියුණු කරයි, කෝපය පල කලේය ස්රාවය උත්තේජනය කිරීම මගින් ආන්ත්රික පෝෂණය වෙත මාරු කිරීමේ ක්රියාවලිය වේගවත් කරයි. , සහ කොලෙස්ටැසිස් ඇතිවීම අඩු කරයි.
ඉහත ක්රමවේද වර්ධනයන් අනුගමනය කිරීමෙන් ඔබට PN සාර්ථකව සහ ඵලදායි ලෙස සිදු කිරීමට ඉඩ සලසයි, අලුත උපන් බිළිඳුන් සඳහා ප්‍රතිකාර ප්රතිඵල වැඩිදියුණු කිරීම.
Bulletin of Intensive Care සඟරාවේ වෙබ් අඩවියේ ඇති සාහිත්‍ය ලැයිස්තුව.
medi.ru
අලුත උපන් දැඩි සත්කාර ඒකක පරිචය තුළ මාපිය පෝෂණ ප්රොටෝකෝලය
අදහස්Prutkin M. E. කලාපීය ළමා සායනික රෝහල අංක 1, Ekaterinburg
මෑත වසරවල නවෝත්පාදන සාහිත්‍යය තුළ, පෝෂණ ආධාරක ගැටළු කෙරෙහි වැඩි අවධානයක් යොමු කර ඇත. බරපතල ලෙස රෝගාතුර වූ අලුත උපන් බිළිඳාට ප්රමාණවත් පෝෂණයක් ලබා දීම අනාගත සංකූලතා වලින් ඔහුව ආරක්ෂා කරන අතර ප්රමාණවත් වර්ධනයක් හා සංවර්ධනයක් ප්රවර්ධනය කරයි. නව ජන්ම දැඩි සත්කාර ඒකකයේ ප්රමාණවත් පෝෂණය සඳහා නවීන ප්‍රොටෝකෝල ක්රියාත්මක කිරීම වැඩිදියුණු කළ පෝෂ්ය පදාර්ථ ලබා ගැනීම, වර්ධනය, කෙටි රෝහල් ගතවීම සහ, ඒ අනුව, රෝගී සත්කාරක පිරිවැය අඩු කිරීමට හේතු වේ.
මෙම සමාලෝචනයේදී, අපි නවීන සාක්ෂි මත පදනම් වූ අධ්‍යයනවලින් දත්ත ඉදිරිපත් කිරීමට කැමති අතර නවජ දැඩි සත්කාර ඒකකයේ ප්රායෝගිකව පෝෂණ සහාය සඳහා උපාය මාර්ගයක් යෝජනා කරමු.
අලුත උපන් බිළිඳෙකුගේ කායික ලක්ෂණ සහ ස්වාධීන පෝෂණයට අනුවර්තනය වීම. ගර්භාෂය තුළ, කලලරූපය වැදෑමහ හරහා අවශ්ය සියලු පෝෂ්ය පදාර්ථ ලබා ගනී. වැදෑමහ පෝෂක හුවමාරුව ප්රෝටීන, මේද, කාබෝහයිඩ්රේට්, විටමින් සහ ක්ෂුද්ර මූලද්රව්ය අඩංගු සමතුලිත මාපිය පෝෂණයක් ලෙස සැලකිය හැකිය. ගැබ්ගැනීමේ 3 වන ත්‍රෛමාසිකයේදී කලලරූපයේ ශරීරයේ බර පෙර නොවූ විරූ ලෙස වැඩි වන බව අපි ඔබට මතක් කර දීමට කැමැත්තෙමු. ගර්භනී සති 26 දී කලලරූපයේ සිරුරේ බර ග්රෑම් 1000 ක් පමණ වේ නම්, සති 40 ක් (එනම්, මාස 3 කට පසුව), අලුත උපන් බිළිඳා දැනටමත් පසුගිය සති 14 තුළ ග්රෑම් 3000 ක් පමණ බරයි ගැබ් ගැනීම, කලලරූපය එහි බර තුන් ගුණයකින් වැඩි කරයි. කලලරූපය තුළ පෝෂ්ය පදාර්ථ ප්රධාන සමුච්චය වීම සිදුවන්නේ මෙම සති 14 තුළ වන අතර එය බාහිර ජීවිතයට අනුවර්තනය වීමට අවශ්ය වේ.
වගුව 2. අලුත උපන් බිළිඳාගේ කායික ලක්ෂණ
බයිල් අම්ලවල ප්රමාණවත් ක්රියාකාරිත්වය හේතුවෙන් දිගු දාම මේද අම්ල අවශෝෂණය කිරීමේ ක්රියාවලිය සංකීර්ණ වේ.
පෝෂක සංචිත. අලුත උපන් බිළිඳකු නොමේරූ ලෙස උපත ලබන තරමට එහි ඇති පෝෂක සැපයුම කුඩා වේ. උපතින් සහ පෙකණි වැල කැපීමෙන් පසු, වැදෑමහ පද්ධතිය හරහා කලලයට පෝෂ්ය පදාර්ථ ගලා යාම නතර වන නමුත් ඉහළ පෝෂක අවශ්යතා පවතී. ආහාර ජීර්ණ අවයවවල ව්‍යුහාත්මක හා ක්රියාකාරී නොමේරූ බව නිසා නොමේරූ අලුත උපන් බිළිඳුන්ට ස්වාධීන පෝෂණ පෝෂණය ලබා දීමට ඇති හැකියාව සීමිත බව ද මතක තබා ගත යුතුය (වගුව 2). නොමේරූ ළදරුවෙකුගේ වර්ධනය හා සංවර්ධනය සඳහා අපට කදිම ආදර්ශය වනුයේ කලලරූපයේ අභ්යන්තර ගර්භාෂ වර්ධනය සහ වර්ධනය වන බැවින්, අපගේ කාර්යය වන්නේ අපගේ රෝගියාට ගර්භාෂයේදී ලැබුණු සමබර, සම්පූර්ණ සහ ප්රමාණවත් පෝෂණය ලබා දීමයි.
ඇමරිකානු ළමා රෝග විද්යා ඇකඩමිය සහ ආමාශ ආන්ත්‍ර විද්යාව සහ පෝෂණය පිළිබඳ යුරෝපීය සංගමයට අනුව වැඩෙන නොමේරූ ළදරුවෙකුගේ බලශක්ති අවශ්යතා පිළිබඳ ඇස්තමේන්තු වගුව 3 පෙන්වයි.
වගුව 3
අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ පෝෂක පරිවෘත්තීය ලක්ෂණ
ද්රව සහ ඉලෙක්ට්රෝලය. ජීවිතයේ පළමු සතිය තුළ, අලුත උපන් දරුවෙකු ජලය සහ ඉලෙක්ට්රෝලය පරිවෘත්තීය සැලකිය යුතු වෙනස්කම් අත්විඳින අතර එය බාහිර ජීවිතයේ තත්වයන්ට අනුවර්තනය වීමේ ක්රියාවලිය පිළිබිඹු කරයි. ශරීරයේ මුළු තරල ප්රමාණය අඩු වන අතර අන්තර් සෛලීය සහ අන්තර් සෛලීය අංශ අතර තරල නැවත බෙදා හරිනු ලැබේ (රූපය 2).
සහල්. 2 අංශ අතර තරල බෙදා හැරීමේ වයසේ බලපෑම
ජීවිතයේ පළමු සතිය තුළ වර්ධනය වන ශරීරයේ බරෙහි "කායික" අලාභයට හේතු වන මෙම නැවත බෙදාහැරීම් වේ. විශේෂයෙන් කුඩා නොමේරූ අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ ඊනියා ජල-විද්යුත් විච්ඡේදක පරිවෘත්තීය කෙරෙහි විශාල බලපෑමක් ඇති කළ හැකිය. තරලයේ "නොපෙනෙන පාඩුව". දියර මාත්රාව ඩයුරිසිස් (2-5 ml / kg / h), මුත්රා වල සාපේක්ෂ ඝනත්වය (1002 - 1010) සහ ශරීරයේ බරෙහි ගතිකතාවයන් මත පදනම්ව සකස් කරනු ලැබේ.
සෝඩියම් යනු බාහිර සෛල තරලයේ ප්රධාන කැටායනයයි. ශරීරයේ සෝඩියම් වලින් 80% ක් පමණ පරිවෘත්තීය ලෙස ලබා ගත හැකිය. සෝඩියම් අවශ්යතාවය සාමාන්යයෙන් දිනකට 3 mmol/kg වේ. කුඩා නොමේරූ ළදරුවන් තුළ, නල පද්ධතියේ නොමේරූ වීම හේතුවෙන් සැලකිය යුතු සෝඩියම් පාඩු සිදුවිය හැක. මෙම පාඩු සඳහා 7-8 mmol/kg/day දක්වා ප්‍රතිස්ථාපනය අවශ්ය විය හැක.
පොටෑසියම් යනු ප්රධාන අන්තර් සෛලීය කැටායනයයි (පොටෑසියම් වලින් 75% ක් පමණ මාංශ පේශි සෛල තුළ දක්නට ලැබේ). ප්ලාස්මා පොටෑසියම් සාන්ද්රණය බොහෝ සාධක මගින් තීරණය වේ (අම්ල-පාදක ආබාධ, හුස්ම හිරවීම, ඉන්සියුලින් චිකිත්සාව) සහ ශරීරයේ පොටෑසියම් සංචිත පිළිබඳ විශ්වාසදායක දර්ශකයක් නොවේ. සාමාන්යයෙන්, පොටෑසියම් අවශ්යතාවය 2 mmol/kg/දිනකට වේ.
ක්ලෝරයිඩ් යනු බාහිර සෛල තරලයේ ප්රධාන ඇනායන වේ. අධික මාත්රාවක් මෙන්ම ක්ලෝරයිඩ් හිඟයක් ද අම්ල-පාදක තත්වය උල්ලංඝනය කිරීමට හේතු විය හැක. ක්ලෝරයිඩ් සඳහා අවශ්යතාවය 2 - 6 mEq / kg / day වේ.
කැල්සියම් ප්රධාන වශයෙන් අස්ථි වල ස්ථානගත වී ඇත. ප්ලාස්මා කැල්සියම් වලින් 60% ක් පමණ ප්රෝටීන් (ඇල්බියුමින්) සමඟ බැඳී ඇත, එබැවින් ජෛව රසායනිකව ක්රියාකාරී (අයනීකරණය වූ) කැල්සියම් මැනීම පවා ශරීරයේ කැල්සියම් සංචිත පිළිබඳ විශ්වාසදායක තක්සේරුවක් ලබා නොදේ. කැල්සියම් අවශ්යතාවය සාමාන්යයෙන් දිනකට 1-2 mEq/kg වේ.
මැග්නීසියම් ප්රධාන වශයෙන් (60%) අස්ථි වල දක්නට ලැබේ. ඉතිරි මැග්නීසියම් වලින් වැඩි ප්රමාණයක් අන්තර් සෛලීය වේ, එබැවින් ප්ලාස්මා මැග්නීසියම් මැනීම ශරීරයේ මැග්නීසියම් ගබඩා නිවැරදිව තක්සේරු නොකරයි. කෙසේ වෙතත්, ප්ලාස්මා මැග්නීසියම් සාන්ද්රණය නිරීක්ෂණය නොකළ යුතු බව මින් අදහස් නොවේ. සාමාන්යයෙන්, මැග්නීසියම් අවශ්යතාවය 0.5 mEq/kg/day වේ. උපතට පෙර මව්වරුන් මැග්නීසියම් සල්ෆේට් ප්‍රතිකාරය ලබා ගත් අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ මැග්නීසියම් කාල නිර්ණය කිරීමේදී ප්‍රවේශම් විය යුතුය. නොනැසී පවතින හයිපොකල්සිමියාවට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා, මැග්නීසියම් මාත්රාව වැඩි කිරීම අවශ්ය විය හැකිය.
සම්පූර්ණ ගර්භනී කාලය තුළ, කලලරූපය මවගෙන් ග්ලූකෝස් ප්ලාසන්ටා හරහා ලබා ගනී. කලලරූපයේ රුධිර සීනි මට්ටම මවගේ රුධිරයේ සීනි වලින් 70% ක් පමණ වේ. මාතෘ normoglycemia තත්ව යටතේ, ගර්භනී මාසයේ 3 වන මාසයේ සිට gluconeogenesis එන්සයිම අනාවරණය කර ඇතත්, කලලරූපය ප්රායෝගිකව ග්ලූකෝස් සංස්ලේෂණය නොකරයි. මේ අනුව, මව කුසගින්නේ සිටී නම්, කලලරූපය කීටෝන ශරීර වැනි නිෂ්පාදන වලින් ග්ලූකෝස් ඉක්මනින් සංස්ලේෂණය කිරීමට සමත් වේ.
ගැබ්ගැනීමේ 9 වන සතියේ සිට කලලරූපය තුළ Glycogen සංස්ලේෂණය වීමට පටන් ගනී. සිත්ගන්නා කරුණ නම්, ගර්භනී අවධියේ මුල් අවධියේදී, ග්ලයිකෝජන් සමුච්චය වීම ප්රධාන වශයෙන් පෙනහළු සහ හෘද මාංශ පේශිවල සිදු වන අතර, පසුව, ගැබ්ගැනීමේ තුන්වන ත්‍රෛමාසිකයේදී, ප්රධාන ග්ලයිකෝජන් සංචිත අක්මාවේ සහ අස්ථි මාංශ පේශිවල පිහිටුවා ඇති අතර පෙණහලුවල අතුරුදහන් වේ. හුස්ම හිරවීමෙන් පසු අලුත උපන් බිළිඳෙකුගේ පැවැත්ම සෘජුවම රඳා පවතින්නේ myocardium හි ග්ලයිකෝජන් අන්තර්ගතය මත බව සටහන් කර ඇත. පෙනහළු වල ග්ලයිකෝජන් අන්තර්ගතයේ අඩුවීමක් සති 34-36 කින් ආරම්භ වන අතර එය මතුපිට සංශ්ලේෂණය සඳහා මෙම බලශක්ති ප්රභවය පරිභෝජනය කිරීම නිසා විය හැකිය.
ග්ලයිකෝජන් සමුච්චය වීමේ අනුපාතය මාතෘ නිරාහාරව සිටීම, වැදෑමහ ඌනතාවය සහ බහු ගැබ්ගැනීම් වැනි සාධක මගින් බලපෑම් කළ හැකිය. උග්‍ර හුස්ම හිරවීම කලල පටක වල ග්ලයිකෝජන් අන්තර්ගතයට බලපාන්නේ නැත, නිදන්ගත හයිපොක්සියා, උදාහරණයක් ලෙස මාතෘ ප්‍රීක්ලැම්ප්සියාව සමඟ ග්ලයිකෝජන් ගබඩා කිරීමේ ඌනතාවයට හේතු විය හැක.
ඉන්සියුලින් යනු ගර්භණී කාලය පුරාම කලලරූපයේ ප්රධාන ඇනොබලික් හෝමෝනයයි. ඉන්සියුලින් අග්න්‍යාශයේ පටක වල ගැබ්ගැනීමේ සති 8-10 කින් දිස්වන අතර පූර්ණ කාලීන අලුත උපන් බිළිඳකු තුළ එහි ස්‍රාවයේ මට්ටම වැඩිහිටියෙකුට අනුරූප වේ. භ්රෑණ අග්න්යාශය හයිපර්ග්ලයිසිමියාවට අඩු සංවේදී වේ. ඇමයිනෝ අම්ලවල වැඩි අන්තර්ගතය ඉන්සියුලින් නිෂ්පාදනය උත්තේජනය කිරීම වඩාත් ඵලදායී වන බව සටහන් වේ. සත්ව අධ්යයනයන් පෙන්වා දී ඇත්තේ හයිපර්ඉන්සියුලින් තත්වයන් යටතේ ප්රෝටීන් සංස්ලේෂණය සහ ග්ලූකෝස් භාවිතයේ වේගය වැඩි වන අතර ඉන්සියුලින් ඌනතාවය යටතේ සෛල සංඛ්යාව සහ සෛලයේ DNA අන්තර්ගතය අඩු වන බවයි. මෙම දත්ත මගින් දියවැඩියා රෝගයෙන් පෙළෙන මව්වරුන්ගේ දරුවන්ගේ මැක්‍රොසෝමියාව පැහැදිලි කරයි, ඔවුන් හයිපර්ග්ලයිසිමියා සහ, එම නිසා, මුළු ගර්භනී කාලය පුරාවටම හයිපර්ඉන්සියුලින්වාදයේ සිටී. ගැබ්ගැනීමේ 15 වන සතියේ සිට කලලරූපයේ ග්ලූකොගන් අනාවරණය වේ, නමුත් එහි කාර්යභාරය තවමත් නොදනී.
දරු ප්‍රසූතියෙන් පසු සහ වැදෑමහ හරහා ග්ලූකෝස් ප්‍රවාහය නැවැත්වීමෙන් පසු, හෝමෝන සාධක ගණනාවක (ග්ලූකොජන්, කැටෙකොලමයින්) බලපෑම යටතේ ග්ලූකෝනොජෙනිස් එන්සයිම සක්‍රීය වන අතර එය සාමාන්යයෙන් ගර්භණී වයස නොසලකා උපතින් සති 2 ක් පවතී. පරිපාලනය කිරීමේ මාර්ගය කුමක් වුවත් (ඇතුල් හෝ මාපිය), ග්ලූකෝස් 1/3 ක් බඩවැල් සහ අක්මාව තුළ භාවිතා වන අතර 2/3 දක්වා ශරීරය පුරා බෙදා හරිනු ලැබේ. අවශෝෂණය කරන ග්ලූකෝස් බොහොමයක් බලශක්ති නිෂ්පාදනය සඳහා යොදා ගනී
අධ්‍යයනවලින් පෙන්නුම් කර ඇත්තේ පූර්ණ කාලීන අලුත උපන් බිළිඳකු තුළ ග්ලූකෝස් නිෂ්පාදනය/භාවිතයේ සාමාන්ය අනුපාතය 3.3 - 5.5 mg/kg/min වේ. .
රුධිරයේ ග්ලූකෝස් මට්ටම පවත්වා ගැනීම අක්මාවේ ග්ලයිකොජෙනොලිසිස් සහ ග්ලූකෝනොජෙනොසිස් මට්ටම සහ පරිධියේ එය භාවිතා කිරීමේ වේගය මත රඳා පවතී.
ඉහත සඳහන් කළ පරිදි, ගැබ්ගැනීමේ තුන්වන කාර්තුවේදී දරුවා සැලකිය යුතු වර්ධනයක් හා වර්ධනයක් අත්විඳියි. ළමා සංවර්ධනයේ පරමාදර්ශී ආකෘතිය සුදුසු ගර්භණී වයසේ කලලරූපයේ අභ්යන්තර ගර්භාෂ වර්ධනය වන බැවින්, නොමේරූ ළදරුවෙකුගේ ප්රෝටීන් අවශ්යතාවය සහ එහි සමුච්චය වීමේ වේගය කලලයේ ප්රෝටීන් පරිවෘත්තීය නිරීක්ෂණය කිරීමෙන් තක්සේරු කළ හැකිය.
දරුවාගේ උපත හා වැදෑමහ සංසරණය නතර වීමෙන් පසු ප්රමාණවත් ප්රෝටීන් සැපයුමක් සිදු නොවේ නම්, මෙය සෘණ නයිට්රජන් සමතුලිතතාවයක් හා ප්රෝටීන් අහිමි වීමට හේතු විය හැක. ඒ අතරම, 1 g/kg මාත්‍රාවකින් ප්රෝටීන් පරිභෝජනය සෘණ නයිට්රජන් සමතුලිතතාවයක් උදාසීන කළ හැකි බව අධ්යයනයන් කිහිපයක් පෙන්වා දී ඇති අතර, ප්රෝටීන් මාත්රාව වැඩි කිරීම, මධ්‍යස්ථ ශක්ති අතිරේකයක් සමඟ වුවද, නයිට්රජන් ශේෂය ධනාත්මක කළ හැකිය (වගුව 6 )
වගුව 6. ජීවිතයේ 1 වන සතිය තුළ අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ නයිට්රජන් සමතුලිතතාවය පිළිබඳ අධ්යයනයන්.
නොමේරූ අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ ප්රෝටීන් සමුච්චය වීමට විවිධ සාධක බලපායි.
- පෝෂණ සාධක (පෝෂණ වැඩසටහනේ ඇමයිනෝ අම්ල ප්රමාණය, ප්රෝටීන්/ශක්ති අනුපාතය, මූලික පෝෂණ තත්ත්වය)
- කායික සාධක (ගර්භණී වයසට අනුරූප වීම, පුද්ගල ලක්ෂණ ආදිය)
- අන්තරාසර්ග සාධක (ඉන්සියුලින් වැනි වර්ධන සාධකය, ආදිය)
- ව්යාධිජනක සාධක (සෙප්සිස් සහ අනෙකුත් වේදනාකාරී තත්වයන්).
නිරෝගී නොමේරූ ළදරු ගර්භණී වයස සති 26-35 තුළ ප්රෝටීන් අවශෝෂණය දළ වශයෙන් 70% කි. ඉතිරි 30% ඔක්සිකරණයට ලක් වී බැහැර කරයි. දරුවාගේ ගර්භණී වයස, ඔහුගේ ශරීරයේ නිරීක්ෂණය කරන ලද ශරීර බර ඒකකයකට ක්රියාකාරී ප්රෝටීන් පරිවෘත්තීය වැඩි වන බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය.
ආවේණික ප්රෝටීන සංස්ලේෂණය බලශක්තිය මත රඳා පවතින ක්රියාවලියක් බැවින්, නොමේරූ ළදරුවෙකුගේ ශරීරය ප්රශස්ත ප්රෝටීන් සමුච්චය කිරීම සඳහා ප්රෝටීන් සහ ශක්තියේ නිශ්චිත අනුපාතයක් අවශ්ය වේ. බලශක්ති ඌනතාවයේ තත්වයන් යටතේ, ආවේණික ප්රෝටීන බලශක්ති ප්රභවයක් ලෙස භාවිතා කරනු ලැබේ
එබැවින් නයිට්රජන් ශේෂය සෘණාත්මකව පවතී. උප ප්රශස්ත බලශක්ති සැපයුමේ (50-90 kcal / kg / day) තත්වයන් තුළ, ප්රෝටීන් සහ ශක්තිය යන දෙකෙහිම සැපයුම වැඩිවීම ශරීරයේ ප්රෝටීන් සමුච්චය වීමට හේතු වේ. ප්රමාණවත් බලශක්ති සැපයුමක් (120 kcal / kg / day) කොන්දේසි යටතේ, ප්රෝටීන් සමුච්චය ස්ථායී වන අතර ප්රෝටීන් සැපයුම තවදුරටත් වැඩිවීම තවදුරටත් සමුච්චය වීමට හේතු නොවේ. වර්ධනය හා සංවර්ධනය සඳහා ප්රශස්ත අනුපාතය ප්රෝටීන් 10 kcal / 1 g වේ. සමහර ප්රභවයන් ප්රෝටීන් කැලරි 1/ප්රෝටීන් නොවන කැලරි 10 ක අනුපාතයක් ලබා දෙයි.
ඇමයිනෝ අම්ල ඌනතාවය, වර්ධනයට සහ ප්රෝටීන් සමුච්චයට අහිතකර ප්රතිවිපාකවලට අමතරව, ප්ලාස්මා ඉන්සියුලින් වැනි වර්ධන සාධකය අඩුවීම, සෛලීය ග්ලූකෝස් ප්‍රවාහකයන්ගේ ක්රියාකාරිත්වයේ බාධා කිරීම් සහ ඒ අනුව, හයිපර්ග්ලයිසිමියාව, හයිපර්කලේමියාව සහ සෛල ශක්තිය වැනි අහිතකර ප්රතිවිපාකවලට තුඩු දිය හැකිය. ඌනතාවය. අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ ඇමයිනෝ අම්ල පරිවෘත්තීය ලක්ෂණ ගණනාවක් ඇත (වගුව 7).
වගුව 7. අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ ඇමයිනෝ අම්ල පරිවෘත්තීය ලක්ෂණ
අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ පරිවෘත්තීය ලක්ෂණ වලට අනුවර්තනය වූ අලුත උපන් දරුවන්ගේ මාපිය පෝෂණය සඳහා විශේෂ ඇමයිනෝ අම්ල මිශ්රණ භාවිතා කිරීමේ අවශ්යතාව ඉහත ලක්ෂණ තීරණය කරයි. එවැනි ඖෂධ භාවිතා කිරීම ඇමයිනෝ අම්ල සඳහා අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ අවශ්යතා සපුරාලීමට සහ මාපිය පෝෂණයේ බරපතල සංකූලතා වැලැක්වීමට හැකි වේ.
නොමේරූ අලුත උපන් බිළිඳෙකුගේ ප්රෝටීන් අවශ්යතාවය 2.5-3 g / kg වේ.
Thureen PJ et all විසින් ලබාගත් නවතම දත්ත. ඇමයිනෝ අම්ල 3 g/kg/දිනකට කලින් පරිපාලනය කිරීම පවා විෂ සහිත සංකූලතා ඇති නොකළ නමුත් නයිට්රජන් සමතුලිතතාවය වැඩි දියුණු කළ බව පෙන්වන්න.
නොමේරූ සතුන් පිළිබඳ අත්හදා බැලීමකින් පෙන්නුම් කළේ ඇමයිනෝ අම්ල මුල් භාවිතය සමඟ අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ ධනාත්මක නයිට්රජන් සමතුලිතතාවයක් සහ නයිට්රජන් සමුච්චය වීම ඇල්බියුමින් සහ අස්ථි මාංශ පේශි ප්රෝටීන් සංශ්ලේෂණය වැඩි කිරීම සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති බවයි.
ඉහත සලකා බැලීම් සැලකිල්ලට ගනිමින්, ප්රෝටීන් අතිරේකය ආරම්භ වන්නේ ජීවිතයේ 2 වන දිනයේදී, දරුවාගේ තත්වය මේ අවස්ථාවේ දී ස්ථාවර වුවහොත් හෝ මධ්යම රක්තපාත හා වායු හුවමාරුව ස්ථායීකරණය වූ වහාම, මෙය ජීවිතයේ 2 වන දිනට පසුව සිදු වුවහොත් . parenteral පෝෂණය තුළ ප්රෝටීන් ප්රභවයක් ලෙස, අලුත උපන් බිළිඳුන් (Aminoven-Infant, Trofamin) සඳහා විශේෂයෙන් අනුවර්තනය කරන ලද ස්ඵටිකරූපී ඇමයිනෝ අම්ලවල විසඳුම් භාවිතා කරනු ලැබේ. අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ නොගැලපෙන ඇමයිනෝ අම්ල සූදානම භාවිතා නොකළ යුතුය.
ලිපිඩ යනු අලුත උපන් දරුවෙකුගේ ශරීරයේ සාමාන්ය ක්රියාකාරිත්වය සඳහා අවශ්ය උපස්ථරයකි. මේද යනු අවශ්ය සහ ප්රයෝජනවත් ශක්ති ප්රභවයක් පමණක් නොව, සෛල පටල සංශ්ලේෂණය සඳහා අවශ්ය උපස්ථරයක් සහ ප්‍රොස්ටැග්ලැන්ඩින්, ලෙකොට්‍රීන් වැනි අත්යවශ්ය ජීව විද්‍යාත්මකව ක්රියාකාරී ද්රව්ය වන බව වගුව පෙන්නුම් කරයි. මේද අම්ල දෘෂ්ටි විතානයේ සහ මොළයේ මේරීම ප්රවර්ධනය කරයි. මීට අමතරව, surfactant හි ප්රධාන සංරචකය ෆොස්ෆොලිපිඩ් බව මතක තබා ගත යුතුය
පූර්ණ කාලීන අලුත උපන් බිළිඳෙකුගේ ශරීරයේ සුදු මේදය 16% සිට 18% දක්වා අඩංගු වේ. මීට අමතරව, තාප නිෂ්පාදනය සඳහා අවශ්ය වන දුඹුරු මේද කුඩා ප්රමාණයක් පවතී. මේදය ප්රධාන වශයෙන් සමුච්චය වීම සිදුවන්නේ ගැබ්ගැනීමේ අවසාන සති 12-14 තුළය. නොමේරූ ළදරුවන් සැලකිය යුතු මේද ඌනතාවයකින් උපත ලබයි. මීට අමතරව, නොමේරූ ළදරුවන්ට පවතින පූර්වගාමීන්ගෙන් සමහර අත්යවශ්ය මේද අම්ල සංස්ලේෂණය කිරීමට නොහැකි වේ. මෙම අත්යවශ්ය මේද අම්ලවල අවශ්ය ප්රමාණය මව්කිරි වල දක්නට ලැබෙන අතර සූත්ර පෝෂණයේදී දක්නට නොලැබේ. මෙම මේද අම්ල නොමේරූ ළදරු සූත්‍රයට එකතු කිරීම දිගුකාලීන ප්‍රතිලාභ හඳුනාගෙන නොමැති වුවද, දෘෂ්ටි විතානයේ මේරීම වේගවත් කිරීමට උපකාරී වන බවට යම් සාක්ෂි තිබේ. .
මෑත අධ්යයනයන් පෙන්වා දෙන්නේ මාපිය පෝෂණය අතරතුර මේද (අධ්‍යයනයේ දී ඉන්ට්‍රලිපිඩ් භාවිතා කරන ලදී) භාවිතය නොමේරූ අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ ග්ලූකෝනොජෙනිස් සෑදීම ප්රවර්ධනය කරන බවයි.
නොමේරූ අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ ඔලිව් තෙල් මත පදනම් වූ මේද ඉමල්ෂන් භාවිතා කිරීම සහ සායනික භාවිතයට හඳුන්වාදීමේ ශක්යතාව පෙන්නුම් කරන දත්ත ප්රකාශයට පත් කර ඇත. මෙම ඉමල්ෂන් වල බහු අසංතෘප්ත මේද අම්ල අඩු සහ විටමින් E වැඩි ප්රමාණයක් අඩංගු වේ. එපමනක් නොව, එවැනි සංයෝගවල විටමින් E සෝයා බෝංචි තෙල් මත පදනම් වූ සංයෝගවලට වඩා ප්‍රවේශ විය හැකිය. ඔක්සිකාරක ආතතියට නිරාවරණය වන සහ ප්‍රතිඔක්සිකාරක ආරක්ෂාව දුර්වල වූ අලුත උපන් දරුවන්ට මෙම සංයෝජනය ප්රයෝජනවත් විය හැක.
Kao et al විසින් parenteral මේද භාවිතය පිළිබඳ අධ්යයනයන් පෙන්වා දී ඇත්තේ මේද අවශෝෂණය සීමා වන්නේ දෛනික මාත්රාවෙන් නොවන බවයි (නිදසුනක් ලෙස, 1 g/kg/day), නමුත් මේදය ඉමල්ෂන් පරිපාලනයේ අනුපාතය අනුව. ඉන්ෆියුෂන් අනුපාතය 0.4-0.8 g / kg / day ට වඩා වැඩි කිරීම නිර්දේශ නොකරයි. ඇතැම් සාධක (ආතතිය, කම්පනය, ශල්යකර්ම) මේදය භාවිතා කිරීමේ හැකියාව කෙරෙහි බලපෑ හැකිය. මෙම අවස්ථාවේ දී, මේදය කහට අනුපාතය අඩු කිරීම හෝ එය සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. මීට අමතරව, අධ්‍යයනවලින් පෙන්නුම් කර ඇත්තේ 20% මේද ඉමල්ෂන් භාවිතය 10% මේද ඉමල්ෂන් භාවිතයට වඩා අඩු පරිවෘත්තීය සංකූලතා සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති බවයි.
අලුත උපන් බිළිඳාගේ මුළු බලශක්ති වියදම සහ දරුවාට ලැබෙන ග්ලූකෝස් මාත්රාව යන දෙකම මත මේදය භාවිතා කිරීමේ අනුපාතය ද රඳා පවතී. ග්ලූකෝස් 20 g/kg/දිනකට වඩා වැඩි මාත්‍රාවකින් භාවිතා කිරීම මේදය භාවිතය වළක්වන බවට සාක්ෂි තිබේ.
අධ්යයන කිහිපයකින් ප්ලාස්මා රහිත මේද අම්ල සහ අසංවිධිත බිලිරුබින් සාන්ද්රණය අතර සම්බන්ධය පරීක්ෂා කර ඇත. ඔවුන්ගෙන් කිසිවෙකු ධනාත්මක සහසම්බන්ධයක් පෙන්නුම් කළේ නැත.
ගෑස් හුවමාරුව සහ පෙනහළු සනාල ප්රතිරෝධය මත මේද ඉමල්ෂන් වල බලපෑම පිළිබඳ දත්ත පරස්පර විරෝධී වේ. ජීවිතයේ දින 7-10 වන විට දරුවා 70-80 kcal / kg ශරීර අභ්‍යන්තරයට අවශෝෂණය කර ගැනීමට පටන් නොගන්නා බව අප විශ්වාස කරන්නේ නම්, අපි ජීවිතයේ දින 3-4 සිට මේද ඉමල්ෂන් (Lipovenosis, Intralipid) භාවිතා කිරීමට පටන් ගනිමු.
විටමින්
නොමේරූ අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ විටමින් අවශ්යතා 10 වගුවේ දක්වා ඇත.
වගුව 10. ජලය සහ මේද-ද්රාව්ය විටමින් සඳහා අලුත උපන් බිළිඳකුගේ අවශ්යතා
දේශීය ඖෂධ කර්මාන්තය parenteral පරිපාලනය සඳහා විටමින් සූදානම තරමක් පුළුල් පරාසයක නිෂ්පාදනය කරයි. මේසයේ දක්වා ඇති අවශ්යතා මත පදනම්ව, අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ මාපිය පෝෂණය අතරතුර මෙම drugs ෂධ භාවිතා කිරීම තාර්කික බවක් නොපෙනේ, මෙම drugs ෂධ බොහොමයක් ද්‍රාවණයේදී එකිනෙකා සමඟ නොගැලපීම සහ මාත්‍රාවේ දුෂ්කරතා හේතුවෙන්. මල්ටිවිටමින් සූදානම භාවිතා කිරීම ප්රශස්ත බව පෙනේ. දේශීය වෙළඳපොලේ, parenteral පරිපාලනය සඳහා ජලයේ ද්රාව්ය මල්ටිවිටමින් Soluvit drug ෂධයෙන් ද, මේදය-ද්රාව්ය ඒවා Vitalipid drug ෂධයෙන් ද නිරූපණය කෙරේ.
SOLUVIT N 1 ml / kg අනුපාතයකින් parenteral පෝෂණය සඳහා ද්රාවණයට එකතු වේ. මේද ඉමල්ෂන් වලටද එකතු කළ හැක. සෑම දිනකම ජලයේ ද්රාව්ය විටමින් අවශ්යතාවය දරුවාට ලබා දෙයි.
Vitalipid N ළදරු - මේද-ද්රාව්ය විටමින් සඳහා දෛනික අවශ්යතාවය සපුරාලීම සඳහා මේද-ද්රාව්ය විටමින් අඩංගු විශේෂ සූදානමක්: A, D, E සහ K1. ඖෂධය මේදය ඉමල්ෂන් තුළ පමණක් දිය වේ. මිලි ලීටර් 10 ක ඇම්පියුලස් වලින් ලබා ගත හැකිය
මාපිය පෝෂණය සඳහා ඇඟවීම්.
අලුත උපන් බිළිඳාගේ පරිවෘත්තීය අවශ්යතා ආවරණය කිරීමට ප්රමාණවත් නොවන විට (esophageal atresia, ulcerative necrotizing enterocolitis) හෝ එහි පරිමාව ප්රමාණවත් නොවන විට මාපිය පෝෂණය පෝෂ්ය පදාර්ථ ලබා දීම සහතික කළ යුතුය.
අවසාන වශයෙන්, ඉහත විස්තර කර ඇති මාපිය පෝෂණය පිළිබඳ ක්රමය වසර 10 ක් පමණ යෙකටරින්බර්ග් හි ප්‍රාදේශීය ළමා රෝහලේ නව ජන්ම දැඩි සත්කාර ඒකකයේ සාර්ථකව භාවිතා කර ඇති බව සටහන් කිරීමට කැමැත්තෙමි. ගණනය කිරීම් වේගවත් කිරීමට සහ ප්රශස්ත කිරීමට පරිගණක වැඩසටහනක් සකස් කර ඇත. මෙම ඇල්ගොරිතම භාවිතය දෙමාපියන්ගේ පෝෂණය සඳහා මිල අධික ඖෂධ භාවිතය ප්රශස්ත කිරීම, හැකි සංකූලතා සංඛ්යාතය අවම කිරීම සහ රුධිර නිෂ්පාදන භාවිතය ප්රශස්ත කිරීම සඳහා හැකි විය.
යොමු: අන්තර්ජාල වෙබ් අඩවිය vestvit.ru මත
අදහස් (MEDI RU කතුවැකි කණ්ඩායම විසින් සත්‍යාපනය කරන ලද විශේෂඥයින්ට පමණක් දෘශ්‍යමාන වේ) ඔබ වෛද්ය විශේෂඥයෙක් නම්, ලොග් වන්න හෝ ලියාපදිංචි වන්න
medi.ru
අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව පිළිබඳ ප්රොටෝකෝලය
රුසියාවේ සෞඛ්ය හා සමාජ සංවර්ධන අමාත්යාංශයේ උසස් වෘත්තීය අධ්යාපන රාජ්ය අධ්යාපන ආයතනය ශාන්ත පීටර්ස්බර්ග් ප්රාන්ත ළමා වෛද්ය ඇකඩමිය
Mostovoy A.V., Prutkin M.E., Gorelik K.D., Karpova A.L.
ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව සහ මාපිය ප්රොටෝකෝලය
අලුත උපන් පෝෂණය
සමාලෝචකයින්:
මහාචාර්ය ඇලෙක්සැන්ඩ්රොවිච් යූ.එස්. මහාචාර්ය ගෝර්ඩීව් වී.අයි.
ශාන්ත පීටර්ස්බර්ග්
ඒ.වී. Mostovoy1, 4, එම්.ඊ. Prutkin2, K.D. Gorelik4, A.L. කාර්පෝවා3.
1 ශාන්ත පීටර්ස්බර්ග් රාජ්ය ළමා වෛද්ය ඇකඩමිය
2 ප්‍රාදේශීය ළමා රෝහල, යෙකටරින්බර්ග්
3 ප්‍රාදේශීය මාතෘ රෝහල, යාරොස්ලාව්
4ළමා නගර රෝහල අංක 1, ශාන්ත පීටර්ස්බර්ග්
ප්රොටෝකෝලය නිර්මාණය කිරීමේ පරමාර්ථය: කිසියම් හේතුවක් නිසා යම් වයස් සීමාවකදී (සැබෑ පරිමාව) නිසි පරිමාවකින් ආන්ත්රික පෝෂණය නොලැබෙන විවිධ පර්යන්ත ව්යාධි ඇති අලුත උපන් බිළිඳුන් සඳහා මුදල් සම්භාරයක් වියදම් චිකිත්සාව සහ මාපිය පෝෂණය සංවිධානය කිරීමේ ප්රවේශයන් ඒකාබද්ධ කිරීම. enteral පෝෂණය විය යුතු ප්රමාණයෙන් 75% ට වඩා අඩුය).
දරුණු පර්යන්ත ව්යාධි විද්යාව ඇති අලුත උපන් දරුවෙකුගේ මාපිය පෝෂණය සංවිධානය කිරීමේ ප්රධාන කාර්යය වන්නේ පෝෂ්ය පදාර්ථ අභ්යන්තර ගර්භාෂ ආහාර ගැනීම අනුකරණය කිරීම (ආකෘතියක් නිර්මාණය කිරීම) ය.
මුල් මාපිය පෝෂණය පිළිබඳ සංකල්පය:
ප්රධාන කාර්යය වන්නේ අවශ්ය ඇමයිනෝ අම්ල ප්රමාණය සැපයීමයි
මේදවල මුල්ම හඳුන්වාදීම හරහා ශක්තිය සැපයීම
ග්ලූකෝස් පරිපාලනය, එහි අභ්යන්තර ගර්භාෂ පරිභෝජනයේ ලක්ෂණ සැලකිල්ලට ගනිමින්.
අභ්යන්තර ගර්භාෂ පෝෂක ආහාරයට ගැනීමේ සමහර ලක්ෂණ:
ගර්භාෂය තුළ, ඇමයිනෝ අම්ල 3.5 - 4.0 g/kg/දිනක පරිමාවකින් කලලයට ළඟා වේ (එය අවශෝෂණය කළ හැකි ප්‍රමාණයට වඩා වැඩි)
කලලරූපයේ අතිරික්ත ඇමයිනෝ අම්ල ඔක්සිකරණය වන අතර බලශක්ති ප්රභවයක් ලෙස සේවය කරයි
කලලරූපය තුළ ග්ලූකෝස් පරිභෝජනය අනුපාතය 6 - 10 mg / kg / min පරාසය තුළ පවතී.
මුල් මාපිය පෝෂණය සඳහා පූර්වාවශ්‍යතා:
ඇමයිනෝ අම්ල සහ මේද ඉමල්ෂන් ජීවිතයේ පළමු දිනයේ සිට දරුවාගේ ශරීරයට ඇතුල් විය යුතුය (B)
ප්රෝටීන් නැතිවීම ගර්භණී වයසට ප්‍රතිලෝමව සම්බන්ධ වේ
ඉතා අඩු ශරීර බර (ELBW) සහිත අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ, පූර්ණ කාලීන අලුත උපන් බිළිඳුන් හා සසඳන විට පාඩු 2 ගුණයකින් වැඩි ය.
EBMT සහිත අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ, ඇමයිනෝ අම්ල අභ්‍යන්තරව ලබා නොගන්නේ නම්, මුළු ඩිපෝවෙන් දිනකට ප්රෝටීන් අලාභය 1-2% කි.
ජීවිතයේ පළමු සතිය තුළ ප්රෝටීන් සැපයීම ප්රමාද වීම ELBW සහිත නොමේරූ ළදරුවෙකුගේ ශරීරයේ මුළු අන්තර්ගතයෙන් 25% දක්වා ප්රෝටීන් ඌනතාවය වැඩි වීමට හේතු වේ.
ග්රෑම් 1500 ට අඩු (II) බරැති නොමේරූ ළදරුවන්ගේ ජීවිතයේ පළමු දිනයේ සිට අවම වශයෙන් දිනකට 1 g/kg/දිනක මාත්‍රාවකින් ඇමයිනෝ අම්ල සමඟ දෙමාපිය පෝෂණ අතිරේකයක් ලබා දීමෙන් හයිපර්කලේමියා රෝගීන් අඩු කළ හැකිය.
ඇමයිනෝ අම්ලවල අභ්යන්තර පරිපාලනය ප්රෝටීන් සමතුලිතතාවය පවත්වා ගෙන ප්රෝටීන් අවශෝෂණය වැඩි දියුණු කරයි
ඇමයිනෝ අම්ල මුල් හඳුන්වාදීම ආරක්ෂිත සහ ඵලදායී වේ
ඇමයිනෝ අම්ල මුල් හඳුන්වාදීම වඩා හොඳ වර්ධනයක් සහ සංවර්ධනයක් ප්රවර්ධනය කරයි
නොමේරූ සහ පූර්ණ කාලීන අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ උපරිම parenteral ඇමයිනෝ අම්ල පරිභෝජනය දිනකට 2 සහ උපරිම 4 g/kg අතර විය යුතුය (B)
නොමේරූ සහ පූර්ණ කාලීන අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ උපරිම ලිපිඩ ප්රමාණය දිනකට 3-4 g/kg නොඉක්මවිය යුතුය (B)
සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් සීමා කිරීම සමඟ තරල සීමා කිරීම යාන්ත්රික වාතාශ්රය සඳහා අවශ්යතාවය අඩු කළ හැකිය
_____________________
* A - උසස් තත්ත්වයේ මෙටා-විශ්ලේෂණ හෝ RCTs, මෙන්ම ප්රමාණවත් බලයක් සහිත RCTs, රෝගීන්ගේ "ඉලක්ක ජනගහනය" මත සිදු කරනු ලැබේ.
B - meta-analyses හෝ randomized controlled trials (RCTs) හෝ සිද්ධි පාලන අධ්යයන හෝ අඩු ශ්‍රේණියේ RCTs පිළිබඳ උසස් තත්ත්වයේ සමාලෝචන, නමුත් පාලන කණ්ඩායමට සාපේක්ෂව ඉහළ සංවේදීතාවයක් ඇත.
C - පක්ෂග්‍රාහී වීමේ අඩු අවදානමක් සහිත හොඳින් එකතු කරන ලද අවස්ථා හෝ සාමූහික අධ්යයන.
D - කුඩා අධ්යයන, සිද්ධි වාර්තා, විශේෂඥ අදහස් වලින් ලබාගත් සාක්ෂි.
මාපිය පෝෂණය සංවිධානය කිරීමේ මූලධර්ම:
මාපිය පෝෂණ උපස්ථරවල පරිවෘත්තීය මාර්ග පිළිබඳ සම්පූර්ණ අවබෝධයක් අවශ්ය වේ.
ඖෂධ මාත්රා නිවැරදිව ගණනය කිරීමේ හැකියාව අවශ්ය වේ.
ප්රමාණවත් ශිරා ප්‍රවේශයක් සහතික කිරීම අවශ්ය වේ (සාමාන්යයෙන් මධ්යම ශිරා කැතීටරය: පෙකණි, ගැඹුරු රේඛාව, ආදිය; අඩු වාර ගණනක් පර්යන්ත). ELBW සහ VLBW සහිත අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ ජීවිතයේ දින 1-2 තුළ පර්යන්ත ශිරා ප්රවේශය භාවිතා කළ හැකිය, මූලික මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීමේ වැඩසටහනේ (සකස් කළ මාපිය පෝෂණ ද්රාවණය) ග්ලූකෝස් ප්‍රතිශතය 12.5% ට වඩා අඩු නම්.
ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව සහ මාපිය පෝෂණය සඳහා භාවිතා කරන උපකරණ සහ පරිභෝජන ද්රව්යවල ලක්ෂණ දැන ගන්න
හැකි සංකූලතා ගැන දැන ගැනීම අවශ්ය වේ, ඒවා පුරෝකථනය කිරීමට සහ වළක්වා ගැනීමට හැකි වේ.
ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව සහ මාපිය පෝෂණය ගණනය කිරීම සඳහා ඇල්ගොරිතම
I. දිනකට මුළු තරල ප්රමාණය ගණනය කිරීම
III. අවශ්ය ඉලෙක්ට්රෝටේට් පරිමාව ගණනය කිරීම
IV. මේද ඉමල්ෂන් පරිමාව ගණනය කිරීම
V. ඇමයිනෝ අම්ල මාත්රාව ගණනය කිරීම
VI VII භාවිතා කිරීමේ අනුපාතය මත පදනම්ව ග්ලූකෝස් මාත්රාව ගණනය කිරීම. ග්ලූකෝස් එකකට පරිමාව තීරණය කිරීම
VIII. විවිධ සාන්ද්‍රණයන්හි අවශ්ය ග්ලූකෝස් පරිමාව තෝරාගැනීම IX. ඉන්ෆියුෂන් වැඩසටහන, විසඳුම් සහ ඉන්ෆියුෂන් අනුපාතය ගණනය කිරීම
ඉන්ෆියුෂන් ද්රාවණයේ ග්ලූකෝස් සාන්ද්රණය
X. මුළු දෛනික කැලරි ප්රමාණය තීරණය කිරීම සහ ගණනය කිරීම.
I. මුළු ද්රව ප්රමාණය ගණනය කිරීම
1. දියර පුනර්ජීවනය සහ/හෝ මාපිය පෝෂණය අවශ්ය සියලුම අලුත උපන් බිළිඳුන් සඳහා, පරිපාලනය කරන ලද මුළු තරල පරිමාව තීරණය කළ යුතුය. කෙසේ වෙතත්, මුදල් සම්භාරයක් වියදම් පරිමාව සහ / හෝ මාපිය පෝෂණය ගණනය කිරීමට පෙර, පහත සඳහන් ප්රශ්නවලට පිළිතුරු සැපයිය යුතුය:
ඒ. දරුවාට ධමනි අධි රුධිර පීඩනයේ සලකුණු තිබේද?
ඔබ අවධානය යොමු කළ යුතු ධමනි අධි රුධිර පීඩනයේ ප්රධාන සලකුණු: දුර්වල වූ පර්යන්ත පටක විනිවිද යාම (සුදුමැලි සම, අතුල්ලන විට රෝස පැහැයට හැරේ, තත්පර 3 කට වඩා වැඩි කාලයක් “සුදු ලප” රෝග ලක්ෂණය, ඩයුරිසිස් වේගය අඩුවීම), ටායිචාර්ඩියා, දුර්වල ස්පන්දනය පර්යන්ත ධමනි, අර්ධ වශයෙන් වන්දි පරිවෘත්තීය ඇසිඩෝසිස් පැවතීම
බී. දරුවා කම්පන ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරයිද?
කම්පනයේ ප්රධාන සංඥා: ශ්වසන අපහසුතාවයේ සංඥා (apnea, සංතෘප්තිය අඩු වීම, නාසයේ පියාපත්වල දැල්වීම, tachypnea, පපුවේ අනුකූල ප්රදේශ වල ආපසු ගැනීම, bradypnea, හුස්ම ගැනීමේ වැඩ වැඩි වීම). ආබාධිත පර්යන්ත පටක විනිවිද යාම (සුදුමැලි සම, අතුල්ලන විට රෝස පැහැයක් ගනී, තත්පර 3 කට වඩා වැඩි කාලයක් "සුදු ලප" රෝග ලක්ෂණය, සීතල අන්ත). මධ්යම hemodynamic ආබාධ (tachycardia හෝ bradycardia, අඩු රුධිර පීඩනය), පරිවෘත්තීය ආම්ලිකතාවය, diuresis අඩු (පළමු පැය 6-12 0.5 ml / kg / පැය ට වඩා අඩු, පැය 24 කට පසු 1.0 ml / kg / පැය ට වඩා අඩු) . විඥානය දුර්වල වීම (ඇප්නියා, උදාසීනත්වය, මාංශ පේශි තානය අඩු වීම, නිදිබර ගතිය, ආදිය).
2. ඔබ අසන ලද එක් ප්‍රශ්නයකට ධනාත්මකව පිළිතුරු දෙන්නේ නම්, සුදුසු ප්‍රොටෝකෝල භාවිතා කරමින් ධමනි අධි රුධිර පීඩනය හෝ කම්පනය සඳහා ප්‍රතිකාර ආරම්භ කිරීම අවශ්ය වන අතර, තත්ත්වය ස්ථායීකරණය කිරීමෙන් පසුව පමණක්, පටක පරිවහනය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සහ ඔක්සිජන්කරණය සාමාන්‍යකරණය කිරීමෙන් පෝෂ්ය පදාර්ථවල parenteral පරිපාලනය ආරම්භ කළ හැකිය.
3.ඔබට ප්‍රශ්න වලට "නැත" යනුවෙන් ස්ථිරව පිළිතුරු දිය හැකි නම්, මෙම ප්රොටෝකෝලය භාවිතා කරමින් මාපිය පෝෂණය පිළිබඳ සම්ප්‍රදායික ගණනය කිරීම ආරම්භ කරන්න.
4. දරුවාගේ පරිසරයේ ප්රමාණවත් ආර්ද්‍රතාවය සහ තාප නියුට්‍රල් පරිසරයක් සහිත ඉන්කියුබේටරයක තබා ඇති නොමේරූ අලුත උපන් බිළිඳුන් සඳහා දෛනික තරල අවශ්යතාවය තීරණය කිරීම සඳහා වගුව අංක 1 සරල ප්‍රවේශයක් ඉදිරිපත් කරයි:
වගුව 1
ඉන්කියුබේටරයක රැකබලා ගන්නා අලුත උපන් දරුවන්ගේ දියර අවශ්යතාවය (මිලි/කිලෝ/දිනකට)
වයස, දවස | ශරීර බර, g. | ||||
5. දරුවා ජීවිතයේ තුන්වන දිනයට හෝ ඊනියා "සංක්රාන්ති අවධියට" ළඟා වී ඇත්නම්, ඔබට පහත දක්වා ඇති අගයන් කෙරෙහි අවධානය යොමු කළ හැකිය (වගුව අංක 2). සංක්රාන්ති අවධිය අවසන් වන්නේ ඩයුරිසිස් අනුපාතය 1 ml/kg/පැයට ස්ථායී වන විට, මුත්රා වල සාපේක්ෂ ඝනත්වය > 1012 සහ සෝඩියම් පිටකිරීමේ මට්ටම අඩු වන විට:
*- දරුවා ඉන්කියුබේටරයක සිටී නම්, අවශ්යතාවය 10-20% කින් අඩු වේ
**- monovalent අයන 1 mEq = 1 mmol සඳහා
6. සති දෙකක් දක්වා (ඊනියා ස්ථායීකරණ අවධිය) අලුත උපන් බිළිඳුන් සඳහා භෞතික විද්යාත්මක තරල අවශ්යතාවය සඳහා නිර්දේශිත අගයන් වගුව අංක 3 ඉදිරිපත් කරයි. නොමේරූ ළදරුවන් සඳහා, පොලියුරියා වර්ධනයේ පසුබිමට එරෙහිව සෝඩියම් බැහැර කිරීම වැඩි කිරීම වැදගත් වේ. මෙම කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ, ආන්ත්රයික පෝෂණයේ පරිමාව පුළුල් කිරීම වැදගත් වේ, එබැවින් මෙම වයසේදී තරල හා පෝෂ්ය පදාර්ථවල සම්පූර්ණ පරිමාව ගණනය කිරීමේදී වෛද්යවරයාගෙන් විශේෂ අවධානයක් අවශ්ය වේ.
සායනික උදාහරණය:
දරුවාගේ ජීවිතයේ දින 3 ක්, බර - 1200 ග්රෑම් දිනකට මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීම = දෛනික තරල අවශ්යතාවය (DFL) × ශරීර බර (kg)
FV = 100 ml/kg දිනකට නිසි මුදල් සම්භාරයක් වියදම් පරිමාව = 120 ml × 1.2 = 120 ml
පිළිතුර: සම්පූර්ණ තරල පරිමාව (ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව + දෙමාපිය පෝෂණය
අභ්යන්තර පෝෂණය) = දිනකට 120 ml
II.ආන්ත්රික පෝෂණය ගණනය කිරීම
වගු අංක 4 මගින් මිනිස් මව්කිරි වල සාමාන්ය සංයුතිය හා සැසඳීමේ දී සමහර ළදරු කිරිපිටිවල ශක්ති අගය, සංයුතිය සහ ඔස්මොලාරිටි පිළිබඳ දත්ත ඉදිරිපත් කරයි. අලුත උපන් බිළිඳුන් සඳහා මිශ්ර ආන්ත්රික සහ දෙමාපිය පෝෂණය සමඟ පෝෂ්ය පදාර්ථ නිවැරදිව ගණනය කිරීම සඳහා මෙම දත්ත අවශ්ය වේ.
වගුව 4 |
|||||
මිනිස් මව් කිරි සහ ළදරු කිරිපිටි සංයුතිය | |||||
කිරි / සූත්රය | කාබෝහයිඩ්රේට | Osmolarity, |
|||
පරිණත මව්කිරි | |||||
(කාලීන උපත) | |||||
Nutrilon | |||||
එන්ෆමිල් වාරිකය 1 | |||||
මව්කිරි | |||||
(නොමේරූ උපත) | |||||
Nutrilon Pepti TSC | |||||
Pre-Nutrilon | |||||
Similac Neo ෂුවර් | |||||
සිමිලැක් විශේෂ සත්කාර | |||||
Frisopre | |||||
Pregestimil | |||||
එන්ෆමිල් නොමේරූ | |||||
අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ බලශක්ති අවශ්යතා:
අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ බලශක්ති අවශ්යතා විවිධ සාධක මත රඳා පවතී: ගර්භනී සහ පශ්චාත් ප්‍රසව වයස, ශරීර බර, බලශක්ති පරිභෝජනයේ මාර්ගය, වර්ධන වේගය, දරුවාගේ ක්රියාකාරකම් සහ පරිසරය විසින් තීරණය කරනු ලබන තාප අලාභය. අසනීප දරුවන්ට මෙන්ම අලුත උපන් බිළිඳුන්ට බරපතල ආතති තත්වයන් (සෙප්සිස්, බීපීඩී, ශල්ය ව්යාධි විද්යාව) ශරීරයට බලශක්ති සැපයුම වැඩි කළ යුතුය.
ප්රෝටීන් ශක්ති ප්රභවයක් නොවේ, එය නව පටක සංශ්ලේෂණය සඳහා අදහස් කෙරේ. දරුවෙකුට ප්රෝටීන් නොවන කැලරි ප්රමාණවත් ප්රමාණයක් ලැබෙන විට, ඔහු ධනාත්මක නයිට්රජන් සමතුලිතතාවයක් පවත්වා ගනී. මෙම අවස්ථාවේ දී, ප්රෝටීන් කොටසක් කෘතිම අරමුණු සඳහා වැය කරනු ලැබේ. ප්‍රති, ලයක් වශයෙන්, හඳුන්වා දුන් ප්රෝටීන් වලින් ලැබෙන සියලුම කැලරි සැලකිල්ලට ගත නොහැක, මන්ද එයින් කොටසක් බලශක්ති අවශ්යතා සපුරාලීමට නොහැකි වන අතර ශරීරය විසින් ප්ලාස්ටික් අරමුණු සඳහා භාවිතා කරනු ඇත.
එන ශක්තියේ කදිම අනුපාතය: කාබෝහයිඩ්රේට වලින් 65% සහ මේද ඉමල්ෂන් වලින් 35%. මූලික වශයෙන්, ජීවිතයේ දෙවන සතියේ සිට, සාමාන්ය වර්ධන වේගයක් ඇති දරුවන්ට දිනකට 100 - 120 kcal / kg අවශ්ය වන අතර, දුර්ලභ අවස්ථාවන්හිදී පමණක් අවශ්යතා සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි කළ හැකිය, උදාහරණයක් ලෙස, BPD රෝගීන් 160 - 180 kcal දක්වා. / kg / day
වගුව 5
මුල් නව ජන්ම කාලය තුළ අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ බලශක්ති අවශ්යතා
Kcal / kg / day | |||||||
ශාරීරික ක්රියාකාරකම් (බාසල් පරිවෘත්තීය සඳහා අවශ්‍යතාවයෙන් + 30%) | |||||||
තාප අලාභය (තාප නියාමනය) | |||||||
ආහාරවල නිශ්චිත ගතික ක්‍රියාව | |||||||
මළපහ තුළ ඇති පාඩු (පැමිණීමෙන් 10%) | |||||||
වර්ධනය (බලශක්ති සංචිත) | |||||||
මුළු පිරිවැය | |||||||
බාසල් පරිවෘත්තීය සඳහා බලශක්ති අවශ්යතා (විවේකයේ) 49 - 60 වේ | |||||||
වයස දින 8 සිට 63 දක්වා kcal/kg/day (Sinclair, 1978) | |||||||
සම්පූර්ණ enteral මත නොමේරූ ළදරු සඳහා |
|||||||
පෝෂණය, එන ශක්තිය ගණනය කිරීම වෙනස් වේ (වගුව අංක 6) | |||||||
වගුව 6 |
|||||||
බර වැඩිවීමේ පසුබිමට එරෙහිව සම්පූර්ණ බලශක්ති අවශ්යතාව 10 - 15 g / දිනකට* |
|||||||
දිනකට බලශක්ති පිරිවැය | Kcal / kg / day | ||||||
විවේකයේදී බලශක්ති වියදම (බාසල් පරිවෘත්තීය අනුපාතය) | |||||||
අවම ශාරීරික ක්රියාකාරකම් | |||||||
විය හැකි සීතල ආතතිය | |||||||
මලපහ පිටවීම (එන ශක්තියෙන් 10 - 15%) | |||||||
උස (4.5 kcal/ග්රෑම්) | |||||||
සාමාන්ය අවශ්යතා | |||||||
*එන් අම්බලවානන්, 2010 ට අනුව |
මුල් නවජ අවධියේ දරුවන්ගේ බලශක්ති අවශ්යතා අසමාන ලෙස බෙදා හරිනු ලැබේ. වගුව අංක 7 දරුවාගේ වයස අනුව කැලරි ප්රමාණය ආසන්න වශයෙන් පෙන්වයි:
ජීවිතයේ පළමු සතිය තුළ ප්රශස්ත බලශක්ති සැපයුම 50-90 kcal / kg / day පරාසයක තිබිය යුතුය. පූර්ණ කාලීන අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ ජීවිතයේ 7 වන දින ප්රමාණවත් බලශක්ති සැපයුම -120 kcal / kg / day විය යුතුය. නොමේරූ ළදරුවන්ට මාපිය පෝෂණය ලබා දෙන විට, අඩු මළපහ නාස්තිය, තාපය හෝ සීතල ආතතියේ කථාංග නොමැති වීම සහ අඩු ශාරීරික ක්රියාකාරකම් හේතුවෙන් බලශක්ති අවශ්යතා අඩු වේ. මේ අනුව, සම්පූර්ණ ශක්තිය
දෙමාපිය පෝෂණය සඳහා අවශ්යතා ආසන්න වශයෙන් 80 විය හැක -
100 kcal / kg / day.
නොමේරූ අලුත උපන් දරුවන් සඳහා පෝෂණය ගණනය කිරීම සඳහා කැලරි ක්රමය
සායනික උදාහරණය:
රෝගියාගේ සිරුරේ බර - 1.2 kg වයස - ජීවිතයේ දින 3 ළදරු කිරිපිටි - Pre-Nutrilon
*මෙහිදී 8 යනු දිනකට දෙන ආහාර සංඛ්‍යාවයි
අවම කුසලාන පෝෂණය (MTP). අවම කුසලාන පෝෂණය යනු ≤ 20 ml/kg/දිනක ප්‍රමාණයකින් දරුවාට ලැබෙන පෝෂණ ප්රමාණය ලෙස අර්ථ දැක්වේ. MTP හි වාසි:
ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවේ (GIT) මෝටර් සහ අනෙකුත් කාර්යයන් මේරීම වේගවත් කරයි.
ඇතුල් පෝෂණ ඉවසීම වැඩි දියුණු කරයි
පූර්ණ ආන්ත්රික පෝෂණය ලබා ගැනීමේ කාලය වේගවත් කරයි
NEC හි සංඛ්යාතය වැඩි නොවේ (සමහර දත්ත අඩු වීම අනුව).
රෝහල්ගත වීමේ කාලය අඩු කරයි.
දරුවා සෑම පැය 3 කට වරක් Pre-Nutrilon මිශ්රණය 1.5 ml අවශෝෂණය කරයි
දෛනික පෝෂණ ප්රමාණය (මිලි ලීටර්) = තනි ආහාර පරිමාව (මිලි ලීටර්) x පෝෂණ ගණන
දිනකට ඇතුල් වන ආහාර පරිමාව = 1.5 ml x 8 ආහාර = 12 ml / day
දරුවෙකුට දිනකට ලැබෙන පෝෂ්ය පදාර්ථ සහ කැලරි ප්රමාණය ගණනය කිරීම:
අභ්යන්තර කාබෝහයිඩ්රේට් = 12 ml x 8.2 / 100 = 0.98 g එන්ට්‍රල් ප්රෝටීන් = 12 ml x 2.2 / 100 =0.26 g ඇතුල් මේදය = 12 ml x 4.4 / 100 = 0.53 g
කැලරි enteral = 12 ml x 80/100 = 9.6 kcal
III. අවශ්ය ඉලෙක්ට්රෝලය පරිමාව ගණනය කිරීම
ජීවිතයේ තුන්වන දිනට පෙර කැල්සියම්, සෝඩියම් සහ පොටෑසියම් පරිපාලනය ආරම්භ කිරීම සුදුසුය.
- ජීවිතයේ පළමු දිනයේ සිට.
1.සෝඩියම් මාත්රාව ගණනය කිරීම
සෝඩියම් අවශ්යතාවය දිනකට 2 mmol/kg වේ
Hyponatremia 150 mmol/l, භයානක > 155 mmol/l
සෝඩියම් 1 mmol (mEq) 10% NaCl හි 0.58 ml අඩංගු වේ.
1 mmol (mEq) සෝඩියම් 0.9% NaCl හි 6.7 ml හි අඩංගු වේ.
0.9% (කායික) සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්රාවණයේ මිලි ලීටර් 1 ක 0.15 mmol Na අඩංගු වේ.
සායනික උදාහරණය (දිගටම)
වයස - ජීවිතයේ දින 3, ශරීර බර - 1.2 kg, සෝඩියම් අවශ්යතාවය - 1.0 mmol / kg / day
V සේලයින් = 1.2 × 1.0 / 0.15 = 8.0 ml
හයිපොනාට්‍රමියා නිවැරදි කිරීම (නා
පරිමාව 10% NaCl (ml) = (135 - රෝගියාගේ Na) × ශරීරය m × 0.175
2.පොටෑසියම් මාත්රාව ගණනය කිරීම
පොටෑසියම් අවශ්යතාවය 2 - 3 mmol / kg / day වේ
හයිපොකැලේමියාව
Hyperkalemia> 6.0 mmol/l (hemolysis නොමැති විට), භයානක> 6.5 mmol/l (හෝ ECG මත ව්යාධි වෙනස්කම් තිබේ නම්)
පොටෑසියම් 1 mmol (mEq) 7.5% KCl 1 ml තුළ අඩංගු වේ.
පොටෑසියම් 1 mmol (mEq) 4% KCl හි 1.8 ml අඩංගු වේ.
V (ml 4% KCl) = K+ අවශ්යතාවය (mmol) × mbody × 2
සායනික උදාහරණය (දිගටම)
වයස - ජීවිතයේ දින 3, ශරීර බර - 1.2 kg, පොටෑසියම් අවශ්යතාවය - 1.0 mmol/kg/day
V 4% KCl (ml) = 1.0 × 1.2 × 2.0 = 2.4 ml
* K+ මත pH මට්ටමේ බලපෑම: pH හි වෙනස්වීම් 0.1 →9 K+ 0.3-0.6 mmol/l කින් වෙනස් වේ (ඇසිඩ් ගොඩක්, වැඩි K+; කුඩා අම්ලය, අඩු K+)
III. කැල්සියම් මාත්රාව ගණනය කිරීම
අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ Ca ++ සඳහා අවශ්යතාවය 1-2mmol / kg / day වේ
හයිපොකල්සිමියාව
Hypercalcemia > 1.25 mmol/l (අයනීකරණය වූ Ca++)
10% කැල්සියම් ක්ලෝරයිඩ් මිලි ලීටර් 1 ක 0.9 mmol Ca ++ අඩංගු වේ
10% කැල්සියම් ග්ලූකෝනේට් මිලි ලීටර් 1 ක 0.3 mmol Ca ++ අඩංගු වේ
සායනික උදාහරණය (දිගටම)
වයස - ජීවිතයේ දින 3, ශරීර බර - 1.2 kg, කැල්සියම් අවශ්යතාවය - 1.0 mmol/kg/day
V 10% CaCl2 (ml) = 1 × 1.2 × 1.1*=1.3 ml
*- 10% කැල්සියම් ක්ලෝරයිඩ් සඳහා ගණනය කිරීමේ සංගුණකය 1.1, 10% කැල්සියම් ග්ලූකෝනේට් සඳහා - 3.3
4.මැග්නීසියම් මාත්රාව ගණනය කිරීම:
මැග්නීසියම් අවශ්යතාවය දිනකට 0.5 mmol/kg වේ
Hypomagnesemia 1.5 mmol / l
25% මැග්නීසියම් සල්ෆේට් 1 ml මැග්නීසියම් 2 mmol අඩංගු වේ
සායනික උදාහරණය (දිගටම)
වයස - ජීවිතයේ දින 3, ශරීර බර - 1.2 kg, මැග්නීසියම් අවශ්යතාවය - 0.5 mmol/kg/day
V 25% MgSO4 (ml)= 0.5 × 1.2/ 2= 0.3 ml
“රුසියානු විද්යා ඇකඩමියේ ශාස්ත්‍රාලිකයෙකු විසින් සංස්කරණය කරන ලද අලුත උපන් දරුවන්ගේ මාපිය පෝෂණය පිළිබඳ සායනික මාර්ගෝපදේශ සායනික මාර්ගෝපදේශ. Volodin සකස් කළේ: රුසියානු විශේෂඥයින්ගේ සංගමය ..."
හොබර්න් හි IIAPEHTERAL IIITATION
සංස්කරණය කළේ රුසියානු විද්යා ඇකඩමියේ විද්‍යාඥ එන්.එන්. වොලොඩිනා
සකස් කරන ලද්දේ: රුසියානු පෙරනිමිති වෛද්ය විශේෂඥයින්ගේ සංගමය
Neonatologists සංගමය සමඟ එක්ව
අනුමත: රුසියාවේ ළමා රෝග විශේෂඥයින්ගේ සංගමය
Prutkin Mark Evgenievich Chubarova Antonina Igorevna Kryuchko Daria Sergeevna Babak Olga Alekseevna Balashova Ekaterina Nikolaevna Grosheva Elena Vladimirovna Zhirkova Yulia Viktorovna Ionov Oleg Vadimovich Annavich Annavich Annavich Annavit Monakhova Oksana Anatolyevna Remizov Valerievich Ryumina Irina Ivanovna Terlyakova Olga Yuryevna Shtatnov Mikhail Konstantinovich
රෝහල් ළමා රෝග දෙපාර්තමේන්තුව අංක 1, රුසියානු ජාතික පර්යේෂණ වෛද්ය විශ්ව විද්යාලය විසින් නම් කරන ලදී. N. I. Pirogova;
මොස්කව් සෞඛ්ය දෙපාර්තමේන්තුවේ රාජ්ය අයවැය සෞඛ්ය සේවා ආයතනය "නගර රෝහල අංක 8";
Yekaterinburg හි CSTO අංක 1 හි රාජ්ය අයවැය සෞඛ්ය සේවා ආයතනය;
ෆෙඩරල් රාජ්ය අයවැය ආයතනය NTsAGP im. ශාස්ත්රාලික වී.අයි. කුලකෝවා;
ළමා ශල්ය වෛද්ය දෙපාර්තමේන්තුව, රුසියානු ජාතික පර්යේෂණ වෛද්ය විශ්ව විද්යාලය විසින් නම් කරන ලදී. එන්.අයි. Pirogov;
FFNKTs DGOI im. දිමිත්රි රෝගචෙව්;
නගරයේ සෞඛ්ය දෙපාර්තමේන්තුවේ රාජ්ය අයවැය සෞඛ්ය සේවා ආයතනය "ටුෂිනෝ ළමා නගර රෝහල".
පශ්චාත් උපාධි අධ්යාපනය පිළිබඳ රුසියානු වෛද්ය ඇකඩමිය.
හැදින්වීම1. දියර
2. බලශක්තිය
5. කාබෝහයිඩ්රේට්
6. ඉලෙක්ට්රෝටේට් සහ ලක්ෂණ මූලද්රව්ය සඳහා අවශ්යතාවය
6.2 සෝඩියම්
6.3 කැල්සියම් සහ පොස්පරස්
6.4 මැග්නීසියම්
7. විටමින්
8. PP අතරතුර නිරීක්ෂණය කිරීම
9. මාපිය පෝෂණයේ සංකූලතා
10. නොමේරූ ළදරුවන් තුළ PP ගණනය කිරීමේ ක්රියා පටිපාටිය
10.1 දියර
10.2 ප්රෝටීන්
10.4 ඉලෙක්ට්රෝටේට්
10.5 විටමින්
10.6 කාබෝහයිඩ්රේට
11. ප්රතිඵලයක් ලෙස ග්ලූකෝස් සාන්ද්රණය නිරීක්ෂණය කිරීම
12. කැලරි ප්රමාණය පාලනය කිරීම
13. ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සක පත්රිකාවක් ඇඳීම
14. ඉන්ෆියුෂන් අනුපාතය ගණනය කිරීම
15. මාපිය පෝෂණය තුළ ශිරා ප්රවේශය
16. PP සඳහා විසඳුම් සකස් කිරීම සහ පරිපාලනය කිරීමේ තාක්ෂණය
17. අභ්යන්තර පෝෂණය කළමනාකරණය. අර්ධ PP ගණනය කිරීමේ විශේෂාංග
18. මාපිය පෝෂණය අත්හිටුවීම වගු සමඟ උපග්රන්ථය
හැදින්වීම
මෑත වසරවල සිදු කරන ලද පුළුල් ජනගහන අධ්යයනයන් සනාථ කරන්නේ විවිධ වයස් කාණ්ඩවල ජනගහනයේ සෞඛ්යය සැලකිය යුතු ලෙස රඳා පවතින්නේ ප්‍රසූතියට පෙර සහ මුල් පශ්චාත් ප්‍රසව කාලවලදී ලබා දී ඇති පරම්පරාවක පෝෂණ සැපයුම සහ වර්ධන වේගය මත ය. අධි රුධිර පීඩනය, තරබාරුකම, දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව, ඔස්ටියෝපොරෝසිස් වැනි පොදු රෝග වර්ධනය වීමේ අවදානම perinatal කාලය තුළ පෝෂණ ඌනතාවයේ දී වැඩි වේ.බුද්ධිමය සහ මානසික සෞඛ්යය ද පුද්ගලයාගේ වර්ධනයේ මෙම කාල පරිච්ඡේදය තුළ පෝෂණ තත්ත්වය මත රඳා පවතී.
ශක්‍යතාවයේ අද්දර උපන් දරුවන්ගේ පැවැත්මේ අනුපාත වැඩිදියුණු කිරීම ඇතුළුව නොමේරූ උපත් බහුතරයකගේ පැවැත්ම සහතික කිරීමට නවීන තාක්ෂණික ක්‍රම මගින් හැකි වේ. වර්තමානයේ, වඩාත්ම හදිසි කාර්යය වන්නේ ආබාධිතභාවය අවම කිරීම සහ නොමේරූ උපතේ දරුවන්ගේ සෞඛ්යය වැඩිදියුණු කිරීමයි.
සමබර හා නිසි ලෙස සංවිධානය වූ ආහාර වේලක් යනු නොමේරූ ළදරුවන්ට කිරි දීමේ වැදගත්ම අංගයක් වන අතර එය ක්ෂණික පමණක් නොව දිගු කාලීන පුරෝකථනය ද තීරණය කරයි.
"සමබර හා නිසි ලෙස සංවිධිත පෝෂණය" යන පදවලින් අදහස් වන්නේ පෝෂණ සංඝටකවල අනුපාතය නිසි පරිවෘත්තීය ගොඩනැගීමට දායක විය යුතු බව සැලකිල්ලට ගනිමින් එක් එක් පෝෂණ සංරචකයේ බෙහෙත් වට්ටෝරුව දරුවාගේ අවශ්යතා මත පදනම් විය යුතු බවයි. පර්යන්ත යුගයේ ඇතැම් රෝග සඳහා අවශ්ය වන අතර, පෝෂණය නියම කිරීමේ තාක්ෂණය එහි සම්පූර්ණ අවශෝෂණය සඳහා ප්රශස්ත වේ.
විශේෂිත වූ අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ මාපිය පෝෂණය සඳහා ප්රවේශයන් ඒකාබද්ධ කිරීම
මාපිය පෝෂණය සහ වෛද්ය ආයතන සඳහා වෙනස් ප්‍රවේශයක අවශ්යතාවය පිළිබඳ අවබෝධය ලබා දීම;
parenteral පෝෂණය තුළ සංකූලතා සංඛ්යාව අවම කිරීම.
ගර්භණී වයස සහ පශ්චාත් සංකල්පීය වයස අනුව;
Parenteral (ග්‍රීක භාෂාවෙන් para - about සහ enteron - intestine) පෝෂණය යනු ආමාශයික පත්රිකාව මඟහරිමින් ශරීරයට පෝෂ්ය පදාර්ථ හඳුන්වා දෙන මෙම වර්ගයේ පෝෂණ ආධාරකයකි.
පෝෂ්ය පදාර්ථ හා බලශක්ති අවශ්‍යතාවයට සම්පූර්ණයෙන්ම වන්දි ලබා දෙන විට හෝ අර්ධ වශයෙන්, පෝෂ්ය පදාර්ථ හා ශක්තියේ අවශ්‍යතාවයෙන් කොටසක් ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවෙන් වන්දි ලබා දෙන විට මාපිය පෝෂණය සම්පූර්ණ විය හැකිය.
මාපිය පෝෂණය සඳහා දර්ශක:
අලුත උපන් බිළිඳුන් සඳහා මාපිය පෝෂණය (සම්පූර්ණ හෝ අර්ධ වශයෙන්) පෙන්වා දෙනු ලබන්නේ අභ්යන්තර පෝෂණය කළ නොහැකි හෝ ප්රමාණවත් නොවේ නම් (පෝෂක අවශ්‍යතාවලින් 90% ක් ආවරණය නොවේ).
මාපිය පෝෂණය සඳහා ප්රතිවිරෝධතා:
මාපිය පෝෂණය නැවත පණ ගැන්වීමේ පියවරවල පසුබිමට එරෙහිව සිදු නොකරන අතර තෝරාගත් චිකිත්සාවේ පසුබිමට එරෙහිව තත්වය ස්ථාවර වූ වහාම ආරම්භ වේ. ශල්ය මෙහෙයුම්, යාන්ත්රික වාතාශ්රය සහ inotropic ආධාරක අවශ්යතාවය parenteral පෝෂණය සඳහා contraindication නොවනු ඇත.
1. FLUIDS අලුත උපන් බිළිඳාට අවශ්ය තරල පරිමාව ඇස්තමේන්තු කිරීම parenteral පෝෂණය නියම කිරීමේදී අතිශයින්ම වැදගත් පරාමිතියකි. තරල හෝමියස්ටැසිස් වල ලක්ෂණ තීරණය වන්නේ අන්තර් සෛලීය අවකාශය සහ සනාල ඇඳ අතර නැවත බෙදා හැරීම, ජීවිතයේ මුල් දින කිහිපය තුළ සිදුවන අතර අතිශයින්ම අඩු ශරීර බර ඇති දරුවන්ගේ නොමේරූ සම හරහා සිදුවිය හැකි පාඩු මගිනි.
1. පරිවෘත්තීය නිෂ්පාදන ඉවත් කිරීම සඳහා මුත්රා පිටවීම සහතික කිරීම,
පෝෂණ අරමුණු සඳහා ජලය සඳහා අවශ්යතාවය අවශ්යතාවය අනුව තීරණය වේ:
2. අස්පෘශ්‍ය ජල පාඩු සඳහා වන්දි (සමෙන් වාෂ්ප වීමත් සමඟ හුස්ම ගැනීමේදී සිදුවන පාඩු
3. නව පටක සෑදීම සහතික කිරීම සඳහා අමතර මුදලක්: අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ දහඩිය වර්ධනය ප්රායෝගිකව නොපවතී), දිනකට 15-20 g/kg/kg ස්කන්ධයකට ජලය 10 සිට 12 ml/kg/day (0.75 ml/) අවශ්ය වේ. නව පටක g).
පෝෂණය සැපයීමට අමතරව, ධමනි අධි රුධිර පීඩනය හෝ කම්පනය ඇති විට රුධිර පරිමාව නැවත පිරවීම සඳහා තරලය අවශ්ය විය හැකිය.
ජල-විද්යුත් විච්ඡේදක පරිවෘත්තීය වෙනස්වීම් මත පදනම්ව පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය කාල පරිච්ඡේද 3 කට බෙදිය හැකිය: ශරීරයේ බර අස්ථිර නැතිවීමේ කාල පරිච්ඡේදයක්, බර ස්ථායීකරණ කාලයක් සහ බරෙහි ස්ථායී වැඩි වීමක්.
අස්ථිර කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ, ශරීරයේ බර අඩු වීමක් සිදු වන්නේ ජලය අහිමි වීම නිසා නොමේරූ ළදරුවන්ගේ ශරීරයේ බර අඩු කර ගැනීම සඳහා තරල වාෂ්ප වීම වැළැක්වීම සඳහා වන නමුත් එය බරෙන් 2% ට නොඅඩු විය යුතුය. උපතේ දී. නොමේරූ අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ අස්ථිර කාලය තුළ ජලය සහ ඉලෙක්ට්‍රෝටයිට් හුවමාරුව, පූර්ණ කාලීන දරුවන් සමඟ සසඳන විට, සංලක්ෂිත වන්නේ: (1) බාහිර සෛලීය ජලය අධික ලෙස අහිමි වීම සහ සමෙන් වාෂ්ප වීම හේතුවෙන් ප්ලාස්මා ඉලෙක්ට්‍රෝටයිට් සාන්ද්රණය වැඩි වීම, ( 2) ස්වයංසිද්ධ ඩයුරිසිස් අඩු උත්තේජනයක්, (3) රුධිර පරිමාවේ උච්චාවචනයන් සහ ප්ලාස්මා ඔස්මොලාරිටි අඩු ඉවසීම.
ශරීරයේ බර තාවකාලිකව අඩු වන කාලය තුළ, බාහිර සෛල තරලයේ සෝඩියම් සාන්ද්රණය වැඩි වේ. මෙම කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ සෝඩියම් සීමා කිරීම අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ සමහර රෝග ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරයි, නමුත් මොළයට හානි වීමේ අවදානම හේතුවෙන් hyponatremia (125 mmol / l) පිළිගත නොහැකිය. නිරෝගී පූර්ණ කාලීන ළදරුවන්ගේ මළ මූත්‍රාවල සෝඩියම් නැතිවීම දිනකට 0.02 mmol/kg ලෙස ගණන් බලා ඇත. සෙරුම් සෝඩියම් සාන්ද්රණය 150 mmol/l ට වඩා අඩු මට්ටමක තබා ගැනීමට ඔබට ඉඩ සලසන ප්‍රමාණයකින් තරල පරිපාලනය කිරීම සුදුසුය.
ස්කන්ධ ස්ථායීකරණ කාල පරිච්ඡේදයක්, එය බාහිර සෛලීය තරල හා ලවණවල අඩු පරිමාවක් සංරක්ෂණය කිරීම මගින් සංලක්ෂිත වේ, නමුත් තවදුරටත් බර අඩු වීම නතර වේ. ඩයුරිසිස් 2 ml / kg / h සිට 1 හෝ ඊට අඩු මට්ටමකට අඩු වේ, සෝඩියම් භාගික බැහැර කිරීම පෙරීමේ ප්රමාණයෙන් 1-3% කි. මෙම කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ, වාෂ්පීකරණය හරහා තරල පාඩු අඩු වේ, එබැවින් පරිපාලනය කරන ලද තරල පරිමාවේ සැලකිය යුතු වැඩි වීමක් අවශ්ය නොවේ, ඉලෙක්ට්‍රෝලයන්හි පාඩු නැවත පිරවීම අවශ්ය වේ, වකුගඩු මගින් බැහැර කිරීම දැනටමත් වැඩි වෙමින් පවතී. මෙම කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ උපත් බරට සාපේක්ෂව ශරීර බර වැඩි කිරීම ප්‍රමුඛතාවයක් නොවේ, නිසි මාපිය සහ අභ්යන්තර පෝෂණය ලබා දී ඇත.
ස්ථාවර බර වැඩිවීමේ කාලය: සාමාන්යයෙන් ජීවිතයේ දින 7-10 කට පසුව ආරම්භ වේ. පෝෂණ ආධාරය නියම කරන විට, භෞතික සංවර්ධනය සහතික කිරීමේ කාර්යයන් පළමුව පැමිණේ. නිරෝගී පූර්ණ කාලීන ළදරුවෙකු සාමාන්යයෙන් 7-8 g/kg/දිනකට (උපරිම g/kg/day දක්වා) ලබා ගනී. නොමේරූ ළදරුවන්ගේ වර්ධන වේගය ගර්භාෂයේ කලලරූපයේ වර්ධන වේගයට අනුරූප විය යුතුය - EBMT සහිත දරුවන්ගේ 21 g / kg සිට 1800 g හෝ ඊට වැඩි බරකින් යුත් දරුවන්ගේ 14 g / kg දක්වා.
මෙම කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වය තවමත් අඩු වී ඇත, එබැවින් වර්ධනය සඳහා ප්රමාණවත් පෝෂ්ය පදාර්ථ හඳුන්වා දීම සඳහා අමතර දියර ප්රමාණයක් අවශ්ය වේ (අධික ඔස්මෝලර් ආහාර ආහාර ලෙස පරිපාලනය කළ නොහැක). දිනකට 1.1-3.0 mmol/kg ප්‍රමාණයකින් සෝඩියම් පිටතින් සපයන විට ප්ලාස්මා සෝඩියම් සාන්ද්රණය නියතව පවතී. වර්ධන වේගය 140 ml/kg/දිනක ප්‍රමාණයකින් දියර ලබා දෙන විට සෝඩියම් ප්රමාණය මත සැලකිය යුතු ලෙස රඳා නොපවතී.
තරල ශේෂය
මාපිය පෝෂණයේ තරල පරිමාව සැලකිල්ලට ගනිමින් ගණනය කරනු ලැබේ:
ආන්ත්රික පෝෂණ පරිමාව (අවශ්ය තරල හා පෝෂ්ය පදාර්ථ ගණනය කිරීමේදී 25 ml / kg දක්වා පරිමාවක ඇති අභ්යන්තර පෝෂණය ඩයුරිසිස් සැලකිල්ලට නොගනී) ශරීර බරෙහි ගතිකත්වය සෝඩියම් මට්ටම සෝඩියම් මට්ටම 135-145 mmol / l හි පවත්වා ගත යුතුය.
සෝඩියම් මට්ටම වැඩි වීම විජලනය පෙන්නුම් කරයි. මෙම තත්ත්වය තුළ, සෝඩියම් ඖෂධ හැර, තරල පරිමාව වැඩි කළ යුතුය. සෝඩියම් මට්ටම් අඩුවීම බොහෝ විට අධි සජලනය පිළිබඳ දර්ශකයකි.
ELBW සහිත ළමුන් "ප්රමාද වූ හයිපොනාට්‍රේමියා" සින්ඩ්‍රෝමය මගින් සංලක්ෂිත වේ, වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වය අඩපණ වීම සහ වේගවත් වර්ධනයේ පසුබිමට එරෙහිව සෝඩියම් පරිභෝජනය වැඩි කිරීම සමඟ සම්බන්ධ වේ.
ELBW සහිත දරුවන්ගේ තරල පරිමාව දෛනික බර අඩු වීම 4% නොඉක්මවන ආකාරයෙන් ගණනය කළ යුතු අතර, ජීවිතයේ පළමු දින 7 තුළ බර අඩු වීම පූර්ණ කාලීනව 10% සහ නොමේරූ ළදරුවන් තුළ 15% නොඉක්මවිය යුතුය. . ආසන්න සංඛ්යා 1 වගුව 1 හි දක්වා ඇත.
අලුත උපන් බිළිඳුන් සඳහා ඇස්තමේන්තුගත දියර අවශ්යතා
- - -
දෙමාපිය සහ අභ්යන්තර පෝෂණය හරහා බලශක්ති පරිභෝජනයේ සියලුම අංග සම්පූර්ණයෙන් ආවරණය කිරීමට යමෙකු උත්සාහ කළ යුතුය. සම්පූර්ණ දෙමාපිය පෝෂණය පෙන්නුම් කරන්නේ නම් පමණක්, සියලු අවශ්යතා මාපිය ලෙස සැපයිය යුතුය. වෙනත් අවස්ථාවල දී, ඇතුල් මාර්ගයෙන් නොලැබෙන ශක්ති ප්රමාණය parenterally පරිපාලනය කරනු ලැබේ.
වේගවත්ම වර්ධන වේගය අවම වශයෙන් ඉදුණු පලතුරු වල වේ, එබැවින් හැකි ඉක්මනින් දරුවාට වර්ධනය සඳහා ශක්තිය ලබා දීම අවශ්ය වේ. සංක්රාන්ති කාලය තුළ, බලශක්ති පාඩු අවම කිරීමට උත්සාහ කරන්න (උෂ්ණත්ව කලාපයක හෙද, සමෙන් වාෂ්පීකරණය සීමා කිරීම, ආරක්ෂිත මාදිලිය).
හැකි ඉක්මනින් (ජීවිතයේ දින 1-3), විවේක පරිවෘත්තීය kcal / kg ට සමාන බලශක්ති සැපයුමක් ලබා දෙන්න.
ජීවිතයේ දින 7-10 කින් 105 kcal / kg කැලරි අන්තර්ගතයක් ලබා ගැනීමේ අරමුණ ඇතිව දෙමාපියන්ගේ පෝෂණයේ කැලරි අන්තර්ගතය දිනපතා 10-15 kcal / kg කින් වැඩි කරන්න.
අර්ධ මාපිය පෝෂණය සමඟ, ජීවිතයේ දින 7-10 කින් 120 kcal / kg කැලරි අන්තර්ගතයක් ලබා ගැනීම සඳහා මුළු බලශක්ති පරිභෝජනය එකම වේගයකින් වැඩි කරන්න.
ආන්ත්රික පෝෂණය අවම වශයෙන් 100 kcal/kg වෙත ළඟා වූ විට පමණක් මාපිය පෝෂණය නතර කරන්න.
මාපිය පෝෂණය අත්හිටුවීමෙන් පසුව, මානවමිතික දර්ශක නිරීක්ෂණය කිරීම සහ පෝෂණ නිවැරදි කිරීම් සිදු කිරීම දිගටම කරගෙන යන්න.
තනිකරම ආන්ත්රික පෝෂණය සමඟ ප්රශස්ත භෞතික සංවර්ධනයක් ලබා ගත නොහැකි නම්, මාපිය පෝෂණය දිගටම කරගෙන යන්න.
මේද යනු කාබෝහයිඩ්රේට වඩා ශක්ති ඝන උපස්ථරයකි.
නොමේරූ ළදරුවන්ගේ ප්රෝටීන් ශරීරයට ශක්තිය සඳහා අර්ධ වශයෙන් භාවිතා කළ හැකිය. ප්රභවය කුමක් වුවත්, අතිරික්ත නොවන ප්රෝටීන් කැලරි, මේද සංස්ලේෂණය සඳහා භාවිතා වේ.
3. ප්රෝටීන් නවීන පර්යේෂණවලින් පෙනී යන්නේ ප්රෝටීන් නව ප්රෝටීන සංස්ලේෂණය සඳහා ප්ලාස්ටික් ද්රව්යවල වැදගත් ප්රභවයක් පමණක් නොව, ශක්ති උපස්ථරයක් ද වන අතර, විශේෂයෙන් අතිශයින්ම අඩු හා ඉතා අඩු ශරීර බරක් ඇති ළමුන් තුළ ය. එන ඇමයිනෝ අම්ල වලින් 30% ක් පමණ බලශක්ති සංස්ලේෂණය සඳහා භාවිතා කළ හැක. ප්රමුඛ කාර්යය වන්නේ දරුවාගේ ශරීරයේ නව ප්රෝටීන වල සංශ්ලේෂණය සහතික කිරීමයි. ප්රෝටීන් නොවන කැලරි (කාබෝහයිඩ්රේට්, මේද) ප්රමාණවත් නොවීම සමඟ බලශක්ති සංස්ලේෂණය සඳහා භාවිතා කරන ප්රෝටීන් අනුපාතය වැඩි වන අතර කුඩා ප්රමාණයක් ප්ලාස්ටික් අරමුණු සඳහා භාවිතා කරයි, එය නුසුදුසු ය. VLBW සහ ELBW ළදරුවන්ගේ උපතෙන් පසු පළමු පැය 24 තුළ දිනකට 3 g/kg/දිනක මාත්‍රාවකින් ඇමයිනෝ අම්ල අතිරේකය ආරක්ෂිත වන අතර වඩා හොඳ බර වැඩිවීමක් සමඟ සම්බන්ධ වේ.
ඇල්බියුමින්, නැවුම් ශීත කළ ප්ලාස්මා සහ අනෙකුත් රුධිර සංඝටක සකස් කිරීම parenteral පෝෂණය සඳහා සූදානම් කිරීම් නොවේ. parenteral පෝෂණය නිර්දේශ කරන විට, ඔවුන් ප්රෝටීන් ප්රභවයක් ලෙස සැලකිල්ලට නොගත යුතුය.
අලුත උපන් බිළිඳකුට පරිපාලනය කිරීම සඳහා අදහස් කරන ඖෂධ සම්බන්ධයෙන්, පරිවෘත්තීය ඇසිඩෝසිස් යනු අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ ඇමයිනෝ අම්ල භාවිතයේ අතිශය දුර්ලභ සංකූලතාවයකි. පරිවෘත්තීය ආම්ලිකතාවය ඇමයිනෝ අම්ල භාවිතය සඳහා ප්රතිවිරෝධතාවක් නොවේ.
පරිවෘත්තීය ඇසිඩෝසිස් වැඩිපුරම ඇති බව මතක තබා ගැනීම අවශ්ය වේ
සිද්ධීන් ස්වාධීන රෝගයක් නොවේ, නමුත් ප්රකාශනයකි
වෙනත් රෝගයක්
ප්රෝටීන් අවශ්යතාවය ප්රෝටීන් අවශ්යතාවය තීරණය වන්නේ ශරීරයේ ප්රෝටීන් සංස්ලේෂණය සහ ප්‍රතිසංශ්ලේෂණය සඳහා අවශ්ය ප්රමාණය (1) (ගබඩා ප්රෝටීන්), (2) ශක්ති ප්රභවයක් ලෙස ඔක්සිකරණය සඳහා භාවිතා කරන ප්රමාණය, (3) බැහැර කරන ප්රෝටීන් ප්රමාණය මත පදනම්වය.කලලරූපය වර්ධනය වන විට ශරීරයේ සංයුතිය වෙනස් වන බැවින් ආහාරයේ ඇති ප්රෝටීන් හෝ ඇමයිනෝ අම්ල ප්රශස්ත ප්රමාණය තීරණය වන්නේ දරුවාගේ ගර්භණී වයස අනුව ය. අඩුවෙන් ඉදුණු පලතුරු වල, ප්රෝටීන් සංස්ලේෂණයේ වේගය සාමාන්යයෙන් වැඩි පරිණත ඒවාට වඩා වැඩි ය; එමනිසා, ගර්භණී වයස අඩු වන තරමට, ප්රෝටීන් අවශ්යතාවය වැඩි වන අතර, අවම පරිණත නොමේරූ ළදරුවන් තුළ 4 හෝ ඊට වැඩි g/100 kcal සිට ආහාරයේ ප්රෝටීන් සහ ප්රෝටීන් නොවන කැලරි අනුපාතය ක්රමානුකූලව වෙනස් වේ.
2.5 g/100 kcal වඩා පරිණත අය තුළ නිරෝගී කලලයක් සඳහා ලක්ෂණයක් වන ශරීර බර සංයුතිය අනුකරණය කිරීමට හැකි වේ.
පැවරුම් උපක්‍රම:
ආරම්භක මාත්රා, වැඩි වීමේ වේගය සහ ගර්භණී වයස අනුව ප්රෝටීන් පරිපූරකයේ ඉලක්ක මට්ටම උපග්රන්ථයේ අංක 1 හි දක්වා ඇත. දරුවාගේ ජීවිතයේ පළමු පැය වලින් ඇමයිනෝ අම්ල හඳුන්වාදීම ඉතා අඩු හා අතිශයින්ම අඩු ශරීර බරක් සහිත අලුත උපන් බිළිඳුන් සඳහා අනිවාර්ය වේ.
උපත් බර ග්රෑම් 1500 ට අඩු දරුවන් තුළ, පෝෂණ ප්රමාණය දිනකට මිලිලීටර් 50/kg දක්වා වන තුරු මාපිය ප්රෝටීන් අතිරේකය නොවෙනස්ව පැවතිය යුතුය.
parenteral පෝෂණ විසඳුම් වලින් ඇමයිනෝ අම්ල ග්රෑම් 1.2 ක් ප්රෝටීන් ග්රෑම් 1 කට සමාන වේ. සාමාන්ය ගණනය කිරීම් සඳහා, මෙම අගය ආසන්නතම ග්රෑම් 1 දක්වා වට කිරීම සිරිතකි.
අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ ඇමයිනෝ අම්ල පරිවෘත්තීය ලක්ෂණ ගණනාවක් ඇත, එබැවින් ආරක්ෂිත මාපිය පෝෂණය සඳහා, අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ ඇමයිනෝ අම්ල පරිවෘත්තීය ලක්ෂණ සැලකිල්ලට ගනිමින් ප්රෝටීන් සූදානම භාවිතා කළ යුතු අතර මාස 0 සිට අවසර දෙනු ලැබේ (වගුව අංක 2 බලන්න. උපග්රන්ථය). වැඩිහිටියන් සඳහා මාපිය පෝෂණ සූදානම අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ භාවිතා නොකළ යුතුය.
ඇමයිනෝ අම්ල අතිරේකය පර්යන්ත නහරයක් හරහා හෝ මධ්යම ශිරා කැතීටරයක් හරහා සිදු කළ හැක.
ආරක්ෂාව සහ සඵලතාවය අධීක්ෂණය කිරීම මේ දක්වා, parenteral ප්රෝටීන් පරිපාලනයේ ප්රමාණවත් බව සහ ආරක්ෂාව නිරීක්ෂණය කිරීම සඳහා ඵලදායි පරීක්‍ෂණ සංවර්ධනය කර නොමැත. මෙම කාර්යය සඳහා නයිට්රජන් සමතුලිතතා දර්ශකය භාවිතා කිරීම ප්රශස්ත වේ, නමුත් ප්රායෝගික වෛද්ය විද්‍යාවේ යූරියා ප්රෝටීන් පරිවෘත්තීය තත්වය පිළිබඳ ඒකාබද්ධ තක්සේරුවක් සඳහා භාවිතා කරයි. ජීවිතයේ 2 වන සතියේ සිට සෑම දින 7-10 කට වරක් 1 කාල පරතරයකින් අධීක්ෂණය සිදු කළ යුතුය. මෙම අවස්ථාවේ දී, යූරියා අඩු මට්ටමක (1.8 mmol / l ට අඩු) ප්රෝටීන් ප්රමාණවත් නොවන සැපයුමක් පෙන්නුම් කරයි. යූරියා මට්ටම් වැඩිවීම අධික ප්රෝටීන් පැටවීමේ සලකුණක් ලෙස පැහැදිලිව අර්ථ දැක්විය නොහැක.
වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම හේතුවෙන් යූරියා ද වැඩි විය හැක (එවිට ක්‍රියේටිනීන් මට්ටම ද වැඩි වනු ඇත) සහ ශක්ති උපස්ථර හෝ ප්රෝටීන් නොමැතිකම සමඟ ප්රෝටීන් උත්ප්‍රේරක වැඩි වීමේ සලකුණක් විය හැකිය.
4. FATS වැදගත් බලශක්ති ප්රභවයක්;
ලිපිඩ වල ජීව විද්යාත්මක භූමිකාව වන්නේ ඒවා නම්:
මේද අම්ල මොළය සහ දෘෂ්ටි විතානයේ මේරීම සඳහා අත්යවශ්ය වේ;
ෆොස්ෆොලිපිඩ් යනු සෛල පටලවල සහ surfactant වල සංඝටකයකි;
Prostaglandins, leukotrienes සහ අනෙකුත් මැදිහත්කරුවන් මේද අම්ලවල පරිවෘත්තීය වේ.
මේද සඳහා අවශ්යතාවය ගර්භණී වයස අනුව ආරම්භක මාත්රා, වැඩි වීමේ අනුපාතය සහ මේද සහනාධාරයේ ඉලක්ක මට්ටම උපග්රන්ථයේ අංක 1 හි දක්වා ඇත.
මේද ප්රමාණය සීමා කිරීමට අවශ්ය නම්, ඔබ මාත්රාව දිනකට 0.5-1.0 g/kg/kg ට වඩා අඩු නොකළ යුතුය. අත්යවශ්ය මේද අම්ල ඌනතාවය වැළැක්වීමට උපකාරී වන්නේ මෙම මාත්‍රාවයි.
නවීන පර්යේෂණවලින් පෙන්නුම් කරන්නේ ශක්ති ප්රභවයක් පමණක් නොව අත්යවශ්ය මේද අම්ල ප්රභවයක් වන තෙල් වර්ග හතරක් (ඔලිව් තෙල්, සෝයා බෝංචි තෙල්, මාළු තෙල්, මධ්යම දාම ට්‍රයිග්ලිසරයිඩ) අඩංගු parenteral පෝෂණය සඳහා මේද ඉමල්ෂන් භාවිතා කිරීමේ ප්‍රතිලාභය. ඔමේගා-3 මේද අම්ල ඇතුළුව.
විශේෂයෙන්, එවැනි ඉමල්ෂන් භාවිතා කිරීම කොලෙස්ටැසිස් වර්ධනය වීමේ අවදානම අඩු කරයි.
මේදය ග්රෑම් එකක කිලෝ කැලරි 10 ක් අඩංගු වේ.
අවම වශයෙන් සංකූලතා ඇති වන්නේ 20% මේද ඉමල්ෂන් භාවිතා කිරීමෙනි. මහත
පැවරුම් උපක්‍රම:
මේද ඉමල්ෂන් මුදල් සම්භාරයක් වියදම් ඒකාකාරව සිදු කළ යුතු අතර, නවජ රෝග විද්‍යාවේ භාවිතය සඳහා අනුමත ඉමල්ෂන් 20 ක නියත අනුපාතයකින් 3 වගුවේ දක්වා ඇත.
- - -
මේද ඉමල්ෂන් මුදල් සම්භාරයක් වියදම් පොදු ශිරා ප්රවේශය සිදු කරන්නේ නම්, පර්යන්ත නහර සම්බන්ධ කළ යුතුය;
ඉන්ෆියුෂන් රේඛා කැතීටර් සම්බන්ධකයට හැකි තරම් සමීප වන අතර මේද ඉමල්ෂන් සඳහා පෙරනයක් භාවිතා කිරීම අවශ්ය වේ;
මේද ඉමල්ෂන් එකට හෙපරීන් ද්රාවණය එකතු නොකළ යුතුය.
ආලෝකයෙන් ආරක්ෂා විය යුතුය;
මේද පරිපූරකයේ ආරක්ෂාව සහ කාර්යක්ෂමතාවය නිරීක්ෂණය කිරීම පරිපාලන අනුපාතය වෙනස් කිරීමෙන් දිනකට පසු රුධිර ප්ලාස්මාවේ ට්‍රයිග්ලිසරයිඩ සාන්ද්රණය නිරීක්ෂණය කිරීමෙන් පරිපාලනය කරන ලද මේද ප්‍රමාණයේ ආරක්ෂාව නිරීක්ෂණය කෙරේ. ට්‍රයිග්ලිසරයිඩ් මට්ටම පාලනය කළ නොහැකි නම්, සෙරුමය පැහැදිලිතා පරීක්ෂණයක් සිදු කළ යුතුය. මෙම අවස්ථාවේ දී, විශ්ලේෂණයට පැය 2-4 කට පෙර මේද ඉමල්ෂන් පරිපාලනය නතර කිරීම අවශ්ය වේ.
සාමාන්යයෙන් ට්‍රයිග්ලිසරයිඩ මට්ටම් 2.26 mmol/l (200 mg/dl) නොඉක්මවිය යුතුය, නමුත් ජර්මානු parenteral පෝෂණ ක්රියාකාරී කණ්ඩායමට (GerMedSci 2009) අනුව ප්ලාස්මා ට්‍රයිග්ලිසරයිඩ් මට්ටම් 2.8 mmol/l නොඉක්මවිය යුතුය. ට්‍රයිග්ලිසරයිඩ් මට්ටම පිළිගත හැකි මට්ටමට වඩා වැඩි නම්, මේද ඉමල්ෂන් අතිරේකය දිනකට 0.5 g/kg කින් අඩු කළ යුතුය.
සමහර ඖෂධ (උදා: amphotericin සහ steroids) ට්‍රයිග්ලිසරයිඩ් සාන්ද්රණය වැඩි කිරීමට හේතු වේ.
අධි රුධිර ග්ලයිසිමියා ඇතුළු අභ්යන්තර ලිපිඩ පරිපාලනයේ අතුරු ආබාධ සහ සංකූලතා, 0.15 g / h ට වඩා වැඩි පරිපාලන අනුපාතයකින් නිතර සිදු වේ.
වගුව 3.
මේද ඉමල්ෂන් පරිපාලනය සඳහා සීමාවන්
- - -
5. කාබෝහයිඩ්රේට් ගර්භණී වයස සහ උපත් බර නොතකා, කාබෝහයිඩ්රේට ප්රධාන ශක්ති ප්රභවය සහ මාපිය පෝෂණයේ අත්යවශ්ය අංගයකි.
ග්ලූකෝස් ග්රෑම් එකක කැලරි 3.4 ක් අඩංගු වේ, වැඩිහිටියන්ට ආවේණික ග්ලූකෝස් නිෂ්පාදනය පහත ග්ලූකෝස් ප්රමාණයෙන් ආරම්භ වේ
3.2 mg/kg/min, පූර්ණ කාලීන අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ - 5.5 mg/kg/min ට අඩු (7.
2 g/kg/day), නොමේරූ අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ - ග්ලූකෝස් ප්රමාණය ඕනෑම අනුපාතයකින් 7.5-8 mg/kg/min (44 mmol/kg/min හෝ g/kg/day) ට වඩා අඩුය. බාහිර පරිපාලනයකින් තොරව බාසල් ග්ලූකෝස් නිෂ්පාදනය පූර්ණ කාලීන සහ නොමේරූ ළදරුවන්ට ආසන්න වශයෙන් සමාන වන අතර පෝෂණය කිරීමෙන් පැය 3-6 කට පසුව 3.0 - 5.5 mg/kg/min වේ. පූර්ණ කාලීන ළදරුවන් තුළ මූලික ග්ලූකෝස් නිෂ්පාදනය අවශ්යතා 60 ක් ආවරණය කරන අතර නොමේරූ ළදරුවන් තුළ එය 40-70% ක් පමණි. මෙයින් අදහස් කරන්නේ බාහිර පරිපාලනයකින් තොරව නොමේරූ ළදරුවන් ඔවුන්ගේ අඩු ග්ලයිකෝජන් ගබඩාව වේගයෙන් ක්ෂය කරන අතර ඔවුන්ගේම ප්රෝටීන් සහ මේදය බිඳ දමන බවයි. එබැවින්, අවම වශයෙන් අවශ්ය වන්නේ ඇතුල් වීමේ අනුපාතය වන අතර, ආවේණික නිෂ්පාදනය අවම කිරීමට ඉඩ සලසයි.
කාබෝහයිඩ්රේට් සඳහා අවශ්යතාවය අලුත උපන් බිළිඳෙකුගේ කාබෝහයිඩ්රේට් අවශ්යතාවය ගණනය කරනු ලබන්නේ කැලරි අවශ්යතා සහ ග්ලූකෝස් පරිහරණයේ වේගය මත ය (උපග්රන්ථයේ අංක 1 වගුව බලන්න). කාබෝහයිඩ්රේට් බරට (රුධිර ග්ලූකෝස් මට්ටම 8 mmol/l ට නොවැඩි) ඉවසීමකදී, කාබෝහයිඩ්රේට් භාරය දිනපතා 0.5 - 1 mg/kg/min කින් වැඩි කළ යුතුය, නමුත් 12 mg/kg/min ට වැඩි නොවිය යුතුය.
රුධිර ග්ලූකෝස් මට්ටම නිරීක්ෂණය කිරීමෙන් ග්ලූකෝස් අතිරේකයේ ආරක්ෂාව සහ ඵලදායීතාවය නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. ඔබේ රුධිර ග්ලූකෝස් මට්ටම 8 සහ 10 mmol/L අතර නම්, ඔබේ කාබෝහයිඩ්රේට් බර වැඩි නොකළ යුතුය.
බොහෝ විට හයිපර්ග්ලයිසිමියාව ඇති බව මතක තබා ගැනීම අවශ්ය වේ
බැහැර කළ යුතු වෙනත් රෝගයක රෝග ලක්ෂණයකි.
රෝගියාගේ රුධිර ග්ලූකෝස් මට්ටම 3 mmol / l ට වඩා අඩු නම්, කාබෝහයිඩ්රේට් බර 1 mg / kg / min කින් වැඩි කළ යුතුය. පාලනය කිරීමේදී රෝගියාගේ රුධිර ග්ලූකෝස් මට්ටම 2.2 mmol / l ට වඩා අඩු නම්, 10% ග්ලූකෝස් ද්රාවණයක් 2 ml / kg අනුපාතයකින් බෝලස් ලෙස පරිපාලනය කළ යුතුය.හයිපොග්ලිසිමියා ජීවිතයට තර්ජනයක් වන බව මතක තබා ගැනීම අවශ්ය වේ
ආබාධිතභාවයට හේතු විය හැකි තත්ත්වය
6. විද්යුත් විච්ඡේදක සහ ක්ෂුද්ර මූලද්රව්ය සඳහා අවශ්යතාවය
6.1 පොටෑසියම් පොටෑසියම් ප්රධාන අන්තර් සෛලීය කැටායනයයි. එහි ප්රධාන ජීව විද්යාත්මක කාර්යභාරය වන්නේ ආවේගයන්ගේ ස්නායු මාංශ පේශි සම්ප්‍රේෂණය සහතික කිරීමයි. පොටෑසියම් සහනාධාරවල ආරම්භක දර්ශක සහ වැඩිවීමේ අනුපාතය උපග්රන්ථයේ අංක 3 හි දක්වා ඇත.
ELBW සහිත දරුවන්ට පොටෑසියම් නියම කිරීම රුධිර සෙරුමයේ සාන්ද්රණය 4.5 mmol / l නොඉක්මවූ පසු (ජීවිතයේ 3-4 වන දින ප්රමාණවත් ඩයුරිසිස් ස්ථාපිත වූ මොහොතේ සිට) කළ හැකිය. ELBW සහිත දරුවන්ගේ සාමාන්ය දෛනික පොටෑසියම් අවශ්යතාවය වයස සමඟ වැඩි වන අතර ජීවිතයේ 2 වන සතිය ආරම්භයේදී 3-4 mmol/kg දක්වා ළඟා වේ.
මුල් නවජ කාලපරිච්ඡේදයේ හයිපර්කලේමියාව සඳහා වන නිර්ණායකය වන්නේ රුධිරයේ පොටෑසියම් සාන්ද්රණය 6.5 mmol / l ට වඩා වැඩි වන අතර ජීවිතයේ දින 7 කට පසුව - 5.5 mmol / l ට වඩා වැඩි ය.
ප්රමාණවත් වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වය සහ සාමාන්ය පොටෑසියම් සැපයුම (ඔලිගුරික් නොවන හයිපර්කලේමියාව) සමඟ වුවද, ELBW සහිත අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ හයිපර්කලේමියාව බරපතල ගැටළුවකි. ජීවිතයේ පළමු පැය 24 තුළ සෙරුම් පොටෑසියම් මට්ටම් සීඝ්‍ර ලෙස වැඩි වීම අතිශයින්ම නොමේරූ දරුවන්ට සාමාන්ය වේ. මෙම තත්වයට හේතුව හයිපර්ඇල්ඩෙස්ටෙරොනිස්වාදය, දුරස්ථ වකුගඩු නාල වල නොමේරූ බව සහ පරිවෘත්තීය ආම්ලිකතාවය විය හැකිය.
Hypokalemia යනු රුධිරයේ පොටෑසියම් සාන්ද්රණය 3.5 mmol/l ට වඩා අඩු තත්වයකි. අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ, එය බොහෝ විට සිදු වන්නේ වමනය සහ මළ මූත්‍රා හරහා විශාල තරලයක් අහිමි වීම, මුත්රා වල පොටෑසියම් අධික ලෙස බැහැර කිරීම, විශේෂයෙන් දිගු කාලීන ඩයුරටික් පරිපාලනය සහ පොටෑසියම් එකතු නොකර මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීමෙනි. ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් (ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන්, හයිඩ්‍රොකාටිසෝන්) සමඟ ප්‍රතිකාර කිරීම, හෘද ග්ලයිකෝසයිඩ් සමඟ විෂ වීම ද හයිපොකැලේමියා වර්ධනය සමඟ සිදු වේ. සායනිකව, හයිපොකැලේමියාව හෘද රිද්මයේ බාධා (ටායිචාර්ඩියා, එක්ස්ට්‍රාසිස්ටෝල්), පොලියුරියා මගින් සංලක්ෂිත වේ. හයිපොකැලේමියාව සඳහා ප්‍රතිකාරය පදනම් වන්නේ ආවේණික පොටෑසියම් මට්ටම නැවත පිරවීම මත ය.
6.2 සෝඩියම් සෝඩියම් යනු බාහිර සෛල තරලයේ ඇති ප්රධාන කැටායනය වන අතර එහි අන්තර්ගතය දෙවැන්නෙහි ඔස්මෝලාරිටි තීරණය කරයි. සෝඩියම් සහනාධාරයේ ආරම්භක දර්ශක, උපග්රන්ථයේ අංක 3 වගුවේ දක්වා ඇත සැලසුම්ගත පරිපාලනය සෝඩියම් ජීවිතයේ දින 3-4 සිට හෝ සෙරුමය සෝඩියම් මට්ටම 140 ට වඩා අඩු වන විට ආරම්භ වේ. mmol/l. අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ සෝඩියම් අවශ්යතාවය දිනකට 3-5 mmol / kg වේ.
ELBW සහිත දරුවන් බොහෝ විට "ප්රමාද වූ hyponatremia" සින්ඩ්රෝම් වර්ධනය වන අතර, වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වයේ දුර්වලතා සහ වේගවත් වර්ධනයේ පසුබිමට එරෙහිව සෝඩියම් වැඩි වීම නිසා ඇතිවේ.
ව්යාධිජනක බර වැඩිවීමේ සහ ශෝථය සින්ඩ්රෝම් පසුබිමට එරෙහිව පළමු දින 2 තුළ සිදු වූ Hyponatremia (ප්ලාස්මා Na මට්ටම 130 mmol / l ට වඩා අඩු) "තනුක හයිපොනාට්රේමියාව" ලෙස හැඳින්වේ. එවැනි තත්වයක් තුළ, පරිපාලනය කරන ලද තරල පරිමාව නැවත සලකා බැලිය යුතුය. වෙනත් අවස්ථාවල දී, සෝඩියම් ඖෂධ අතිරේක පරිපාලනය රුධිර සෙරුමය තුළ එහි සාන්ද්රණය 125 mmol / l ට වඩා අඩු වන විට පෙන්නුම් කෙරේ.
Hypernatremia යනු රුධිරයේ සෝඩියම් සාන්ද්රණය 145 mmol/l ට වඩා වැඩි වීමකි.
ජීවිතයේ පළමු දින 3 තුළ ELBW සහිත ළමුන් තුළ විශාල තරලයක් අහිමි වීම හේතුවෙන් හයිපර්නාට්‍රේමියාව වර්ධනය වන අතර විජලනය පෙන්නුම් කරයි. සෝඩියම් සූදානම හැර, තරල පරිමාව වැඩි කළ යුතුය. Hypernatremia සඳහා වඩාත් දුර්ලභ හේතුවක් වන්නේ සෝඩියම් බයිකාබනේට් හෝ වෙනත් සෝඩියම් අඩංගු ඖෂධ අධික ලෙස ඇතුල් වීමයි.
6.3 කැල්සියම් සහ පොස්පරස් කැල්සියම් අයන ශරීරයේ විවිධ ජෛව රසායනික ක්‍රියාවලීන් සඳහා සහභාගී වේ. එය ස්නායු මාංශ පේශි සම්ප්‍රේෂණය සපයයි, මාංශ පේශි හැකිලීමට සහභාගී වේ, රුධිර කැටි ගැසීම සහතික කරයි, සහ අස්ථි පටක සෑදීමේදී වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි.
රුධිර සෙරුමය තුළ කැල්සියම් ස්ථාවර මට්ටමක පවත්වා ගෙන යනු ලබන්නේ පැරතිරොයිඩ් හෝමෝන සහ කැල්සිටොනින් මගිනි. පොස්පරස් ප්රමාණවත් සහනාධාරයක් නොමැතිව, එය වකුගඩු මගින් රඳවා තබා ගන්නා අතර, එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, මුත්රා තුළ පොස්පරස් අතුරුදහන් වීම. පොස්පරස් නොමැතිකම හයිපර්කල්සිමියා සහ හයිපර්කල්සියුරියා වර්ධනයට හේතු වන අතර පසුව අස්ථි demineralization සහ නොමේරූ ඔස්ටියෝපීනියා වර්ධනයට හේතු වේ.
කැල්සියම් සහනාධාරවල ආරම්භක දර්ශක සහ වැඩිවීමේ අනුපාතය උපග්රන්ථයේ අංක 3 හි දක්වා ඇත.
අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ කැල්සියම් ඌනතාවයේ සංඥා: අල්ලා ගැනීම්, අස්ථි ඝනත්වය අඩු වීම, රිකේට් වර්ධනය, ඔස්ටියෝපොරෝසිස් සහ ටෙටනි.
අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ පොස්පරස් ඌනතාවයේ සංඥා: අස්ථි ඝනත්වය අඩු වීම, rickets, අස්ථි බිඳීම්, අස්ථි වේදනාව, හෘදයාබාධ.
Neonatal hypocalcemia යනු රුධිරයේ කැල්සියම් සාන්ද්රණය 2 mmol/l ට අඩු (අයනීකරණය වූ කැල්සියම් 0.75-0.87 mmol/l ට අඩු) පූර්ණ කාලීනව සහ 1.75 mmol/l (අයනීකරණය වූ කැල්සියම් 0.62 ට අඩු වූ විට) වර්ධනය වන රෝගී තත්ත්වයකි. -0 .75 mmol/l) නොමේරූ අලුත උපන් දරුවන් තුළ. Hypocalcemia වර්ධනය සඳහා පෙරනිමි අවදානම් සාධක ලෙස සැලකේ, නොමේරූ, asphyxia (Apgar ලකුණු 7), මව තුළ ඉන්සියුලින් මත යැපෙන දියවැඩියා රෝගය සහ parathyroid ග්‍රන්ථි වල සහජ හයිපොප්ලාසියාව.
අලුත උපන් බිළිඳකු තුළ හයිපොකල්සිමියා රෝග ලක්ෂණ: බොහෝ විට රෝග ලක්ෂණ රහිත, ශ්වසන අපහසුතා (tachypnea, apnea), ස්නායු රෝග ලක්ෂණ (neuroreflex excitability වැඩි වීමේ සින්ඩ්‍රෝමය, වලිප්පුව).
6.4 මැග්නීසියම් සෙරුමය සාන්ද්රණය 0.7-1.1 mmol/l වේ. කෙසේ වෙතත්, සැබෑ මැග්නීසියම් ඌනතාවය සෑම විටම හඳුනා නොගනී, මන්ද මුළු ශරීරයේ මැග්නීසියම් වලින් 0.3% ක් පමණ රුධිර සෙරුමය තුළ දක්නට ලැබේ. මැග්නීසියම් වල භෞතික විද්යාත්මක වැදගත්කම විශිෂ්ටයි: මැග්නීසියම් බලශක්තිය මත යැපෙන ක්‍රියාවලීන් (ATP) පාලනය කරයි, ප්රෝටීන, න්යෂ්ටික අම්ල, මේද, මතුපිට ෆොස්ෆොලිපිඩ් සහ සෛල පටල සංස්ලේෂණයට සහභාගී වේ, කැල්සියම් හෝමියස්ටැසිස් සහ විටමින් ඩී පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලියට සහභාගී වේ, එය නියාමකයෙකි. නාලිකා සහ, ඒ අනුව, සෛලීය කාර්යයන් (CNS, හදවත , මාංශ පේශි පටක, අක්මාව, ආදිය). රුධිරයේ පොටෑසියම් සහ කැල්සියම් මට්ටම පවත්වා ගැනීම සඳහා මැග්නීසියම් අවශ්ය වේ.
PN හි කොටසක් ලෙස මැග්නීසියම් හඳුන්වාදීම 0.2-0.3 mmol / kg / day (උපග්රන්ථයේ අංක 3 වගුව) භෞතික විද්යාත්මක අවශ්යතාව අනුව, ජීවිතයේ 2 වන දින ආරම්භ වේ. මැග්නීසියම් පරිපාලනය ආරම්භ කිරීමට පෙර, හයිපර්මැග්නීසියම් බැහැර කරනු ලැබේ, විශේෂයෙන්ම දරු ප්රසූතියේදී කාන්තාවට මැග්නීසියම් අතිරේක ලබා දුන්නේ නම්.
මැග්නීසියම් අක්මාව මගින් පරිවෘත්තීය වන මූලද්‍රව්‍යවලින් එකක් වන බැවින් මැග්නීසියම් පරිපාලනය හොඳින් නිරීක්ෂණය කරන අතර කොලෙස්ටැසිස් වලදී එය නතර කළ හැකිය.
මැග්නීසියම් මට්ටම 0.5 mmol / l ට වඩා අඩු වූ විට, hypocalcemia (ආක්‍රමණය ඇතුළුව) රෝග ලක්ෂණ වලට සමාන වන hypomagnesemia හි සායනික රෝග ලක්ෂණ මතු විය හැක. Hypocalcemia ප්‍රතිකාරයට ප්‍රතික්‍රියාශීලී නම්, hypomagnesemia ඇතිවීම බැහැර කළ යුතුය.
රෝග ලක්ෂණ හයිපොමැග්නීසියා නම්: මැග්නීසියම් 0.1-0.2 24 mmol / kg IV මත පදනම් වූ මැග්නීසියම් සල්ෆේට් පැය 2-4 කට වැඩි කාලයක් (අවශ්ය නම් පැය 8-12 කට පසුව නැවත නැවතත් කළ හැක).
මැග්නීසියම් සල්ෆේට් 25% ක විසඳුමක් පරිපාලනය කිරීමට පෙර අවම වශයෙන් 1: 5 තනුක කර ඇත. පරිපාලනය අතරතුර, හෘද ස්පන්දන වේගය සහ රුධිර පීඩනය නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. නඩත්තු මාත්රාව: 0.15-0.25 mmol / kg / day IV පැය 24 සඳහා.
Hypermagnesemia. මැග්නීසියම් මට්ටම 1.15 mmol / l ට වැඩි වේ. හේතු: මැග්නීසියම් ඖෂධවල අධික මාත්රාව; දරු ප්රසූතියේදී ප්‍රීක්ලැම්ප්සියාවට ප්‍රතිකාර කිරීම හේතුවෙන් මව තුළ හයිපර්මැග්නීසියාව. එය මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ අවපීඩනය, ධමනි අධි රුධිර පීඩනය, ශ්වසන අවපීඩනය, ආහාර ජීර්ණ පත්රයේ චලනය අඩුවීම සහ මුත්රා රඳවා තබා ගැනීමේ සින්ඩ්‍රෝමය ලෙස පෙන්නුම් කරයි.
6.5 සින්ක් සින්ක් ශක්තිය, සාර්ව පෝෂක සහ න්යෂ්ටික අම්ල පරිවෘත්තීය සඳහා සම්බන්ධ වේ. ඉතා නොමේරූ ළදරුවන්ගේ වේගවත් වර්ධන වේගය පූර්ණ කාලීන අලුත උපන් බිළිඳුන්ට සාපේක්ෂව ඔවුන්ගේ සින්ක් සඳහා ඉහළ අවශ්යතාවය තීරණය කරයි. ඉතා නොමේරූ දරුවන් සහ පාචනය හේතුවෙන් ඉහළ සින්ක් පාඩු ඇති දරුවන්ට, ස්ටෝමා ඇතිවීම සහ දරුණු සමේ රෝග සඳහා සින්ක් සල්ෆේට් දෙමාපියන්ගේ පෝෂණයට ඇතුළත් කිරීම අවශ්ය වේ.
6.6 සෙලේනියම් සෙලේනියම් යනු ප්‍රතිඔක්සිකාරකයක් වන අතර ක්රියාකාරී ග්ලූටතයෝන් පෙරොක්සිඩේස් වල සංඝටකයක් වන අතර එය ප්‍රතික්‍රියාශීලී ඔක්සිජන් විශේෂ මගින් පටක හානි වලින් ආරක්ෂා කරන එන්සයිමයකි. නොමේරූ ළදරුවන් තුළ සෙලේනියම් අඩු මට්ටම් බොහෝ විට දක්නට ලැබෙන අතර, මෙම කාණ්ඩයේ ළමුන් තුළ BPD සහ නොමේරූ රෙටිනෝපති වර්ධනයට දායක වේ.
නොමේරූ ළදරුවන් සඳහා සෙලේනියම් සඳහා අවශ්යතාවය: 1-3 mg / kg / day (මාස කිහිපයක් සඳහා ඉතා දිගු කාලීන parenteral පෝෂණය සඳහා අදාළ වේ).
වර්තමානයේ, මාපිය පරිපාලනය සඳහා පොස්පරස්, සින්ක් සහ සෙලේනියම් සූදානම රුසියාවේ ලියාපදිංචි කර නොමැති අතර, එය දැඩි සත්කාර ඒකකයේ අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ ඒවා භාවිතා කිරීමට නොහැකි වේ.
7. විටමින් මේද ද්රාව්ය විටමින්. ළමුන් සඳහා Vitalipid N - මේදය-ද්රාව්ය විටමින් A, D2, E, K1 සඳහා දෛනික අවශ්යතාව සපුරාලීම සඳහා අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ භාවිතා වේ. අවශ්යතාවය: 4 ml / kg / day. ළමුන් සඳහා Vitalipid N මේද ඉමල්ෂන් වලට එකතු වේ. ප්රතිඵලයක් වශයෙන් විසඳුම මෘදු සෙලවීම මගින් මිශ්ර, පසුව parenteral මුදල් සම්භාරයක් වියදම් සඳහා භාවිතා වේ.
මේද ඉමල්ෂන් පත් කිරීමත් සමඟම ගර්භණී වයස සහ ශරීර බර අනුව නියම කරනු ලැබේ.
ජල-ද්රාව්ය විටමින් - සොලුවිට් එන් (සොලුවිට්-එන්) - ජල-ද්රාව්ය විටමින් (තයමින් මොනොනිට්‍රේට්, රයිබොෆ්ලැවින් සෝඩියම් පොස්පේට් ඩයිහයිඩ්‍රේට්, නිකොටිනාමයිඩ්, පිරිඩොක්සීන් හයිඩ්‍රොක්ලෝරයිඩ්, සෝඩියම් පැන්ටොතේනේට්, සෝඩියම් පැන්ටොතේනේට්) සඳහා දෛනික අවශ්යතාවය සපුරාලීම සඳහා මාපිය පෝෂණයේ අංගයක් ලෙස භාවිතා කරයි. , බයෝටින්, ෆෝලික් අම්ලය, සයනොකොබලමින් ). අවශ්යතාවය: 1 ml / kg / day. Soluvit N ද්රාවණය ග්ලූකෝස් ද්රාවණ (5%, 10%, 20%), මේද ඉමල්ෂන් හෝ parenteral පෝෂණය සඳහා (මධ්යම හෝ පර්යන්ත ප්රවේශය) සඳහා ද්‍රාවණයකට එකතු වේ. මාපිය පෝෂණය ආරම්භ කිරීමත් සමඟම එකවරම නියම කරනු ලැබේ.
8. මාපිය පෝෂණය අතරතුර නිරීක්ෂණය කිරීම
parenteral පෝෂණය ආරම්භ කරන අවස්ථාවේදීම, සම්පූර්ණ රුධිර ගණනය කිරීම සහ- - -
ශරීර බරෙහි ගතිකත්වය;
මාපිය පෝෂණය අතරතුර, දිනපතා තීරණය කිරීම අවශ්ය වේ:
මුත්රා වල ග්ලූකෝස් සාන්ද්රණය;
ඉලෙක්ට්රෝටේට් සාන්ද්රණය (K, Na, Ca);
රුධිරයේ ග්ලූකෝස් සාන්ද්රණය (ග්ලූකෝස් භාවිතයේ වේගය වැඩි වීමත් සමඟ - ප්ලාස්මා හි ට්‍රයිග්ලිසරයිඩ වල අන්තර්ගතය මෙන් 2 ගුණයක් (මේදයේ මාත්රාව වැඩි වීමත් සමඟ).
දිගුකාලීන parenteral භාවිතය සඳහා, සතිපතා සම්පූර්ණ රුධිර ගණනය කිරීම සිදු කරන්න
- - -
ඉලෙක්ට්රෝටේට් (K, Na, Ca);
ප්ලාස්මා ක්‍රියේටිනින් සහ යූරියා මට්ටම.
9. මාපිය පෝෂණයේ සංකූලතා
ආසාදිත සංකූලතා මාපිය පෝෂණය මධ්යම ශිරා කැතීටරීකරණය සහ යාන්ත්රික වාතාශ්රය සමඟ රෝහල් ආසාදනය සඳහා ප්රධාන අවදානම් සාධකවලින් එකකි. මෙටා විශ්ලේෂණය මධ්යම සහ පර්යන්ත සනාල කැතීටර් භාවිතා කරන විට බෝවන සංකූලතා ඇතිවීමේ සැලකිය යුතු වෙනස්කම් නොපෙන්වයි.ද්රාවණය පිටාර ගැලීම සහ හේතුව විය හැකි ආක්රමණ ඇතිවීම.
රූපලාවණ්‍ය හෝ ක්රියාකාරී දෝෂ ඇතිවීම. බොහෝ විට, මෙම සංකූලතාව පර්යන්ත ශිරා කැතීටරයේ ස්ථාවර පසුබිමට එරෙහිව වර්ධනය වේ.
ප්ලූරල් කුහරය/පෙරිකාර්ඩියම් තුළට පිටාර ගැලීම (ගැඹුරු රේඛා 1.8/1000 තබා ඇත, මරණ අනුපාතය 0.7/1000 රේඛා තබා ඇත).
කොලෙස්ටැසිස් දිගු කාලීන මාපිය පෝෂණය ලබා ගන්නා දරුවන්ගෙන් 10-12% අතර වේ.
කොලෙස්ටැසිස් වැළැක්වීම සඳහා ඔප්පු කරන ලද ඵලදායී ක්‍රම වන්නේ එන්ටරල් පෝෂණයේ මුල්ම ආරම්භය සහ මාළු තෙල් (SMOF - ලිපිඩ) එකතු කිරීම සමඟ මේද ඉමල්ෂන් සූදානම භාවිතා කිරීමයි.
Hypoglycemia/hyperglycemia ඉලෙක්ට්‍රොලයිට් කැළඹීම් Phlebitis Osteopenia ඇල්ගොරිතම දෙමාපිය පෝෂණ වැඩසටහන ගණනය කිරීම සඳහා මෙම යෝජනා ක්රමය ආසන්න වන අතර ඇතුල් පෝෂණය සාර්ථක ලෙස අවශෝෂණය කර ගැනීමේ අවස්ථා පමණක් සැලකිල්ලට ගනී.
10. නොමේරූ ළදරුවන් තුළ මාපිය පෝෂණය ගණනය කිරීමේ ක්රියා පටිපාටිය
- - -
2. parenteral පෝෂණයේ පරිමාව ගණනය කිරීම (අන්තර් පෝෂණයේ පරිමාව සැලකිල්ලට ගනිමින්).
3. ප්රෝටීන් ද්රාවණයේ දෛනික පරිමාව ගණනය කිරීම.
4. මේද ඉමල්ෂන් දෛනික පරිමාව ගණනය කිරීම.
5. ඉලෙක්ට්රෝටේට් වල දෛනික පරිමාව ගණනය කිරීම.
6. විටමින් දෛනික ප්රමාණය ගණනය කිරීම.
7. කාබෝහයිඩ්රේට දෛනික පරිමාව ගණනය කිරීම.
8. ග්ලූකෝස් එකකට එන්නත් කරන ලද තරල පරිමාව ගණනය කිරීම.
9. ග්ලූකෝස් ද්රාවණවල පරිමාවන් තෝරාගැනීම.
10. ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සක පත්රිකාවක් ඇඳීම.
11. විසඳුම් හඳුන්වාදීමේ අනුපාතය ගණනය කිරීම.
10.1 දියර: දරුවාගේ බර කිලෝග්‍රෑම් එකකට ගණනය කළ දියර මාත්රාවෙන් කිලෝග්‍රෑම් වලින් ගුණ කරන්න.
ශරීර බර (වගුව බලන්න). තරල පරිභෝජනය වැඩි කිරීම හෝ අඩු කිරීම සඳහා ඇඟවීම් තිබේ නම්, මාත්රාව තනි තනිව සකස් කරනු ලැබේ.
මෙම පරිමාව දරුවාට ලබා දෙන සියලුම තරල ඇතුළත් වේ: parenteral පෝෂණය, enteral පෝෂණය, parenterally පරිපාලනය ප්රතිජීවක අඩංගු තරල.
ජීවිතයේ පළමු දින තුළ සිදු කළ යුතු අවම කුසලාන පෝෂණය (25 ml / kg / day ට වඩා අඩු), මුළු තරල පරිමාව සැලකිල්ලට නොගනී.
m (kg) x තරල මාත්රාව (ml/kg/day) = දෛනික තරල මාත්රාව (ml/දින)
අභ්යන්තර පෝෂණයේ පරිමාව කුසලාන ඉක්මවන විට:
ද්රවයේ දෛනික මාත්රාව (මිලි ලීටර් / දින) - ඇතුල් පෝෂණ පරිමාව (මිලි ලීටර් / දින) = මාපිය පෝෂණයේ දෛනික පරිමාව.
10.2 ප්රෝටීන්: දරුවාගේ බර කිලෝග්රෑමයකට මාපිය ප්රෝටීන් ඇස්තමේන්තුගත මාත්රාවෙන් කිලෝග්‍රෑම් වලින් ගුණ කරන්න. ශරීර බර (වගුව බලන්න) පරිපාලනය කරන ලද එන්ට්‍රල් ප්රෝටීන් (අන්තර් පෝෂණ පරිමාව ට්‍රොෆික් ඉක්මවන) m (kg) x ප්රෝටීන් මාත්රාව (g/kg/day) = දෛනික ප්රෝටීන් මාත්රාව (g/දින) 10% භාවිතා කරන විට ඇමයිනෝ අම්ල ද්රාවණය: ප්රෝටීන් දෛනික මාත්රාව 10 න් ගුණ කරන්න.
දෛනික ප්රෝටීන් මාත්රාව (g/දින) x10 = දිනකට මිලි ලීටර් 10% ඇමයිනෝ අම්ල ද්රාවණයේ ප්රමාණය අර්ධ මාපිය පෝෂණය ගණනය කිරීමේදී - දෛනික ආහාර ප්‍රමාණයේ ප්රෝටීන් මාත්රාව ග්රෑම් වලින් ගණනය කරනු ලබන අතර ප්‍රති result ලය අඩු කරනු ලැබේ. දෛනික ප්රෝටීන් මාත්රාව.
10.3 මේද: දරුවාගේ බර (kg) කිලෝග්රෑමයකට ගණනය කළ මේද මාත්රාවෙන් ගුණ කරන්න. ශරීර බර (බලන්න
වගුව) 20% මේදය භාවිතා කරන විට ඇතුල් කරන ලද එන්ට්‍රල් ප්රෝටීන් (අභ්යන්තර පෝෂණ පරිමාව ට්‍රොෆික් ඉක්මවන) m (kg) x මේද මාත්රාව (g/kg/day) = මේදයේ දෛනික මාත්රාව (g/දින) සැලකිල්ලට ගනිමින් ඉමල්ෂන්: මේදයේ දෛනික මාත්රාව 5 කින් ගුණ කරන්න, 10% භාවිතා කරන විට, 10 කින් ගුණ කරන්න, අපට දෛනික මේද මාත්රාව (g / day) x 5 = 20% මේද ඉමල්ෂන් ප්රමාණය මිලි ලීටර් වලින් ලබා ගනී දවස අර්ධ මාපිය පෝෂණය ගණනය කිරීමේදී, මාත්රාව ග්රෑම් වලින් ඇතුල් වන පෝෂණ මේදයේ දෛනික පරිමාවෙන් ගණනය කරනු ලබන අතර ප්‍රති result ලය දෛනික මේද ප්රමාණයෙන් අඩු කරනු ලැබේ.
10.4 ඉලෙක්ට්රෝලය: සේලයින් ද්රාවණය භාවිතා කරන විට සෝඩියම් මාත්රාව ගණනය කිරීම:
M (kg) x සෝඩියම් මාත්රාව (mmol/l) (වගුව බලන්න) = NaCl පරිමාව 0.9% (ml) 0.15 ඒකාබද්ධ විසඳුමක කොටසක් ලෙස 10% සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්රාවණයක් භාවිතා කරන විට සෝඩියම් මාත්රාව ගණනය කිරීම:
m (kg) x සෝඩියම් මාත්රාව (mmol/l) (වගුව බලන්න) = NaCl 10% (ml) පරිමාව 1.7
පොටෑසියම් මාත්රාව ගණනය කිරීම:
m (kg) x පොටෑසියම් මාත්රාව (mmol/l) (වගුව බලන්න) = පරිමාව K 4% (ml) 0.56
- - -
m (kg) x කැල්සියම් මාත්රාව (mmol/l) (වගුව බලන්න) x 3.3 = කැල්සියම් ග්ලූකෝනේට් පරිමාව 10% (ml) m (kg) x කැල්සියම් මාත්රාව (mmol/l) (වගුව බලන්න) x 1, 1 = කැල්සියම් ක්ලෝරයිඩ් පරිමාව 10% (මිලි)
- - -
10.5 විටමින්:
ජල-ද්රාව්ය විටමින් සකස් කිරීම - දරුවන් සඳහා Soluvit N - 1 ml / kg / day. විසඳුම් වලින් එකකට එකතු කිරීමෙන් විසුරුවා හරින්න: ළමුන් සඳහා Vitalipid N, Intralipid 20%, SMOFlipid 20%; එන්නත් සඳහා ජලය; ග්ලූකෝස් ද්රාවණය (5, 10 හෝ 20%).
- - -
මේද-ද්රාව්ය විටමින් සකස් කිරීමක් - ළමුන් සඳහා Vitalipid N - 4 ml/kg අනුපාතයකින් parenteral පෝෂණය සඳහා මේද ඉමල්ෂන් ද්රාවණයට පමණක් එකතු වේ.
- - -
1. දිනකට ග්ලූකෝස් ග්රෑම් ගණන ගණනය කරන්න: දරුවාගේ බර කිලෝග්‍රෑම් වලින් ගුණ කරන්න
10.6 කාබෝහයිඩ්රේට:
අපි ග්ලූකෝස් භාවිතයේ අනුපාතය සඳහා ගණනය කරන ලද මාත්රාව (වගුව බලන්න) 1.44 ගුණයකින් ගුණ කරමු.
කාබෝහයිඩ්රේට් පරිපාලන අනුපාතය (mg/kg/min) x m (kg) x 1.44 = ග්ලූකෝස් මාත්රාව (g/දින).
2. අර්ධ parenteral පෝෂණය ගණනය කරන විට - enteral පෝෂණය දෛනික පරිමාව තුළ
3. ග්ලූකෝස් සඳහා පරිපාලනය කරන ලද තරල පරිමාව ගණනය කිරීම: ග්රෑම් වල කාබෝහයිඩ්රේට මාත්රාව ද්රවයේ දෛනික මාත්රාවෙන් ගණනය කරනු ලබන අතර කාබෝහයිඩ්රේට දෛනික මාත්රාවෙන් අඩු කරනු ලැබේ.
(ml / day) parenterally පරිපාලනය ප්රතිජීවක සංයුතිය තුළ enteral පෝෂණය පරිමාව, ප්රෝටීන්, මේද, ඉලෙක්ට්රෝලය, ද්රව දෛනික පරිමාව අඩු කරන්න.
දෙමාපිය පෝෂණයේ දෛනික පරිමාව (මිලි ලීටර්) - දෛනික ප්රෝටීන් පරිමාව (මිලි ලීටර්) - දෛනික මේද ඉමල්ෂන් පරිමාව (මිලි) - දෛනික ඉලෙක්ට්රෝලය පරිමාව (මිලි)
parenterally පරිපාලනය කරන ලද ප්රතිජීවක, inotropic ඖෂධ, ආදිය සංයුතියේ දියර පරිමාව - විටමින් විසඳුම් (ml) = ග්ලූකෝස් ද්රාවණ පරිමාව (ml).
4. ග්ලූකෝස් විසඳුම් පරිමාවන් තෝරාගැනීම:
සම්මත 5%, 10% සහ 40% ග්ලූකෝස් වලින් ෆාමසියකින් පිටත විසඳුමක් සාදන විට, ගණනය කිරීමේ විකල්ප 2 ක් ඇත:
1. දී ඇති වියළි ග්ලූකෝස් ප්රමාණයක් අඩංගු 40% ග්ලූකෝස් පරිමාව ගණනය කරන්න -
පළමු විකල්පය:
g/day: ග්ලූකෝස් මාත්රාව (g/day)x10 = ග්ලූකෝස් 40% ml
2. එකතු කළ යුතු ජල ප්රමාණය ගණනය කරන්න:
ග්ලූකෝස් එකකට දියර පරිමාව - 40% ග්ලූකෝස් පරිමාව = ජල පරිමාව (මිලි)
1. වැඩි සාන්ද්‍රණයක් සහිත ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයක පරිමාව ගණනය කරන්න
දෙවන විකල්පය:
කාබෝහයිඩ්රේට් මාත්රාව (g) x 100 - සම්පූර්ණ ග්ලූකෝස් ද්රාවණයේ පරිමාව (ml) x C1 = C2-C1
- - -
එහිදී C1 යනු අඩු සාන්ද්‍රණයකි (උදාහරණයක් ලෙස, 10), C2 යනු ඉහළ සාන්ද්‍රණයකි (උදාහරණයක් ලෙස, 40)
2. අඩු සාන්ද්‍රණයක ද්‍රාවණයක පරිමාව ගණනය කරන්න ග්ලූකෝස් ද්රාවණවල පරිමාව (මිලි ලීටර්) - සාන්ද්‍රණයේ දී ග්ලූකෝස් පරිමාව C2 = සාන්ද්‍රණයේ දී ග්ලූකෝස් පරිමාව C1
11. ඒකාබද්ධ ග්ලූකෝස් සාන්ද්රණය පාලනය කිරීම
ග්ලූකෝස් දෛනික මාත්රාව (g) x 100/සම්පූර්ණ ද්රාවණ පරිමාව (ml) = ග්ලූකෝස් සාන්ද්රණයවිසඳුමක්
අවසර ලත් ප්‍රතිශතය විසඳුමේ පරිපාලනය සඳහා වන නිර්දේශ සමඟ සැසඳේ (%);මධ්යම / පර්යන්ත නහර.
1. අභ්යන්තර පෝෂණයේ කැලරි අන්තර්ගතය ගණනය කිරීම
12. කැලරි ආහාර පාලනය
2. මාපිය පෝෂණයේ කැලරි ප්රමාණය ගණනය කිරීම:
ලිපිඩ මාත්රාව g/දින x 9 + ග්ලූකෝස් මාත්රාව g/දින x 4 = parenteral හි කැලරි ප්රමාණය
ඇමයිනෝ අම්ල කැලරි ප්රභවයක් ලෙස ගණන් නොගනී, නමුත් ඒවා පෝෂණය kcal/දින සඳහා භාවිතා කළ හැකිය;
- - -
ආන්ත්රික පෝෂණයේ කැලරි ප්රමාණය (kcal/day) + PN හි කැලරි ප්රමාණය (kcal/day)/ශරීර බර (kg).
13. ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සක පත්රිකාවක් සකස් කිරීම
පත්රයේ කහට විසඳුම් පරිමාවන් ඇතුළත් කරන්න:
අභ්යන්තර බිංදු: 40% ග්ලූකෝස් - ... මිලි ඩිස්ට්. ජලය - ... ml හෝ 10% ග්ලූකෝස් - ... ml 40% ග්ලූකෝස් - ... ml 10% ප්රෝටීන් සකස් කිරීම - ... ml 0.9% (හෝ 10%) සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්රාවණය - ... මිලි ලීටර් 4% පොටෑසියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්රාවණය - ... ml 25% ද්රාවණය මැග්නීසියම් සල්ෆේට් - ... ml 10% කැල්සියම් ග්ලූකෝනේට් සකස් කිරීම - ... ml Heparin - ... ml (හෙපටින් මාත්රාව ගණනය කිරීම, "සකස් කිරීමේ තාක්ෂණය සහ මාපිය පෝෂණය සඳහා විසඳුම් පරිපාලනය")
Soluvit - ... ml IV බිංදු:
20% මේද ඉමල්ෂන් -... ml Vitalipid -... ml මේද ඉමල්ෂන් ද්රාවණය ප්රධාන ද්රාවණයට සමාන්තරව විවිධ සිරින්ජවල, ටී එකක් හරහා එන්නත් කරනු ලැබේ.
14. ඉන්ෆියුෂන් අනුපාතය ගණනය කිරීම
දවස පුරා එකම අනුපාතයකින් parenteral පෝෂණ සංරචක ලබා දීමෙන් චිකිත්සාව ආරම්භ කිරීම ප්රශස්ත ලෙස සැලකේ. දිගුකාලීන මාපිය පෝෂණය සිදු කරන විට, ඔවුන් ක්රමයෙන් චක්රීය මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීමට මාරු වේ.ප්රධාන විසඳුම හඳුන්වාදීමේ අනුපාතය ගණනය කිරීම:
ප්රෝටීන්, විටමින් සහ විද්යුත් විච්ඡේදක සහිත සම්පූර්ණ ග්ලූකෝස් ද්රාවණයේ පරිමාව / පැය 24 = පරිපාලන අනුපාතය (ml / h) මේද ඉමල්ෂන් පරිපාලන අනුපාතය ගණනය කිරීම විටමින් සමඟ මේද ඉමල්ෂන් පරිමාව / පැය 24 = මේද ඉමල්ෂන් පරිපාලන අනුපාතය (ml/ පැය)
15. මාපිය කාලය තුළ ශිරා ප්රවේශය
ආහාර
පර්යන්ත සහ මධ්යම ශිරා ප්රවේශය හරහා දෙමාපිය පෝෂණය සැපයිය හැකිය. දිගුකාලීන parenteral පෝෂණය සැලසුම් නොකළ විට පර්යන්ත ප්රවේශය භාවිතා කරනු ලබන අතර hyperosmolar විසඳුම් භාවිතා නොකරනු ඇත. හයිපර්ස්මෝලර් විසඳුම් භාවිතයෙන් දිගු කාලීන මාපිය පෝෂණය සැලසුම් කර ඇති විට මධ්යම ශිරා ප්රවේශය භාවිතා වේ.සාමාන්යයෙන්, ද්රාවණයේ ඇති ග්ලූකෝස් සාන්ද්රණය ඔස්මොලාරිටියේ වක්‍ර මිනුමක් ලෙස භාවිතා කරයි. 12.5% ට වැඩි ග්ලූකෝස් සාන්ද්‍රණයක් සහිත විසඳුම් පර්යන්ත නහරයකට එන්නත් කිරීම නිර්දේශ නොකරයි. කෙසේ වෙතත්, විසඳුමක ඔස්මෝලාරිටි වඩාත් නිවැරදිව ගණනය කිරීම සඳහා, ඔබට සූත්රය භාවිතා කළ හැකිය:
Osmolarity (mosm/l) = [ඇමයිනෝ අම්ල (g/l) x 8] + [ග්ලූකෝස් (g/l) x 7] + [සෝඩියම් (mmol/l) x 2] + [පොස්පරස් (mg/l) x 0 , 2] -50 ගණනය කළ osmolarity 850 - 1000 mOsm/L ඉක්මවන විසඳුම් පර්යන්ත ශිරා තුළට පරිපාලනය කිරීම නිර්දේශ නොකරයි.
සායනික භාවිතයේදී, ඔස්මොලාරිටි ගණනය කිරීමේදී, වියළි ද්රව්යයේ සාන්ද්රණය සැලකිල්ලට ගත යුතුය.
16. විසඳුම් සකස් කිරීම සහ අරමුණ සඳහා තාක්ෂණය
මාපිය පෝෂණය
මාපිය පෝෂණය සඳහා විසඳුම් වෙනම කාමරයක සකස් කළ යුතුය.කාමරය අතිශය පිරිසිදු කාමර වාතාශ්රය ප්රමිතීන් සපුරාලිය යුතුය.
විසඳුම් සකස් කිරීම ලැමිනර් ප්රවාහ ආවරණයක් තුළ සිදු කළ යුතුය. මාපිය පෝෂණය සඳහා විසඳුම් සකස් කිරීම වඩාත් පළපුරුදු හෙදියක් වෙත පැවරිය යුතුය. විසඳුම් පිළියෙළ කිරීමට පෙර, හෙදිය ශල්ය අත් පිරිසිදු කිරීම සිදු කළ යුතුය, වඳ තොප්පියක්, වෙස් මුහුණක්, වෙස් මුහුණක්, වඳ ගවුමක් සහ වඳ අත්වැසුම් පැළඳිය යුතුය. ලැමිනර් ප්රවාහ ආවරණයේ නිසරු වගුවක් සැකසිය යුතුය. විසඳුම් සකස් කිරීම අසප්සිස් සහ විෂබීජ නාශක වල සියලුම නීතිවලට අනුකූලව සිදු කළ යුතුය. එක් පැකේජයක් තුළ ග්ලූකෝස්, ඇමයිනෝ අම්ල සහ ඉලෙක්ට්රෝටේට් විසඳුම් මිශ්ර කිරීමට අවසර ඇත. කැතීටර් ත්‍රොම්බොසිස් වැළැක්වීම සඳහා හෙපටින් ද්රාවණයට එකතු කළ යුතුය.
Heparin මාත්රාව මිලි ලීටර් 1 ට 0.5 - 1 ඒකක අනුපාතයකින් තීරණය කළ හැකිය. සූදානම් කළ විසඳුම, හෝ දිනකට ශරීර බර කිලෝග්රෑමයකට 25 - 30 IU. මේද ද්රාව්ය විටමින් සහිත මේද ඉමල්ෂන් හෙපරින් එකතු නොකර වෙනම බෝතලයක හෝ සිරින්ජයක සකස් කර ඇත. කැතීටර් ආශ්‍රිත ආසාදන වැලැක්වීම සඳහා, ඔබ වඳ තත්ව යටතේ මුදල් සම්භාරයක් වියදම් පද්ධතිය පුරවා එහි තද බව හැකිතාක් අඩු කිරීමට උත්සාහ කළ යුතුය. මෙම දෘෂ්ටි කෝණයෙන්, parenteral පෝෂණය ලබා දීමේදී පරිපාලනයේ අඩු අනුපාතයකින් ද්රාවණය මාත්රා කිරීමේදී ප්රමාණවත් නිරවද්‍යතාවයකින් පරිමාමිතික මුදල් සම්භාරයක් වියදම් පොම්ප භාවිතා කිරීම සාධාරණ බව පෙනේ. එන්නත් කරන ලද මාධ්‍යයේ පරිමාව එක් සිරින්ජයක පරිමාව නොඉක්මවන විට සිරින්ජ ඩිස්පෙන්සර් භාවිතා කිරීම වඩාත් සුදුසුය. උපරිම තද බව සහතික කිරීම සඳහා, එක් වරක් බෙහෙත් වට්ටෝරු පරිපාලනය කිරීම සඳහා ඉන්ෆියුෂන් පරිපථය එකලස් කිරීමේදී තුන්-මාර්ග ටැප් සහ ඉඳිකටු රහිත සම්බන්ධක භාවිතා කිරීම යෝග්ය වේ. රෝගියාගේ ඇඳ අසල මුදල් සම්භාරයක් වියදම් පරිපථය වෙනස් කිරීම asepsis සහ antisepsis හි සියලුම නීතිවලට අනුකූලව සිදු කළ යුතුය.
17. අභ්යන්තර පෝෂණය කළමනාකරණය. ගණනය කිරීමේ විශේෂාංග
පාර්ශවීය මාපිය පෝෂණය
ජීවිතයේ පළමු දින සිට, contraindications නොමැති විට, එය trophic පෝෂණය ආරම්භ කිරීමට අවශ්ය වේ. අනාගතයේ දී, trophic පෝෂණය ඉවසාගතහොත්, ඇතුල් පෝෂණ පරිමාව ක්රමානුකූලව පුළුල් කළ යුතුය. අභ්යන්තර පෝෂණය 50 mL/kg දක්වා ළඟා වන තුරු, මාපිය පරිපාලනය කරන ද්‍රවවලට ගැලපීම් සිදු කළ යුතු නමුත්, මව්පිය පරිපාලනය කරන පෝෂ්ය පදාර්ථ නොවේ. parenteral පෝෂණ පරිමාව 50 ml/kg ඉක්ම වූ පසු, ආංශික පෝෂණයේ ඌනතාවය ආවරණය කරමින්, අර්ධ මාපිය පෝෂණය අවශේෂ පදනමක් මත සිදු කෙරේ.18. මාපිය පෝෂණය අත්හිටුවීම
ඇතුල් පෝෂණ පරිමාව 120-140 ml / kg දක්වා ළඟා වන විට, parenteral පෝෂණය නතර කළ හැකිය.- - -
සමාන කෘති:
« උසස් වෘත්තීය අධ්යාපනය පිළිබඳ රාජ්ය අයවැය අධ්යාපන ආයතනය Volg රුසියාවේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශයේ රාජ්ය වෛද්ය විශ්ව විද්යාලය නව ඖෂධ නිෂ්පාදන සංවර්ධනය, පර්යේෂණ සහ අලෙවිකරණය විද්යාත්මක පත්‍රිකා එකතුව නිකුත් කිරීම 70 UDC 615 (063) BBK 52.8 R 17 අධ්යයන තීරණයෙන් ප්රකාශයට පත් කෙරේ. රුසියාවේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශයේ Volg රාජ්ය වෛද්ය විශ්ව විද්‍යාලයේ උසස් වෘත්තීය අධ්යාපනය පිළිබඳ රාජ්ය අයවැය අධ්යාපන ආයතනයේ Pyatigorsk වෛද්ය හා ඖෂධ ආයතනයේ කවුන්සිලයේ ශාඛාව කර්තෘ මණ්ඩලය සියලු යෝජනා ඉල්ලා සිටී සහ ... "
"මොස්කව් නගරයේ ද්විතීයික වෘත්තීය අධ්යාපනය පිළිබඳ රාජ්ය අයවැය අධ්යාපන ආයතනය "මොස්කව් සෞඛ්ය දෙපාර්තමේන්තුවේ වෛද්ය විද්යාලය අංක 5" (GBOU SPO MU අංක 5) GBOU SPO MU අංක 5 හි අනුමත අධ්යක්ෂ T.V. Grigorina-Ryabov "" 2014 2013 - 2014 අධ්යයන වර්ෂය සඳහා වාර්ෂික වාර්තාව අන්තර්ගතය 1. අධ්‍යාපනික කටයුතු සඳහා සංවිධානාත්මක සහ නෛතික සහාය 2. අධ්යාපන ආයතනයේ ද්රව්ය හා තාක්ෂණික පදනම 3. පිරිස් විශ්ලේෂණය 4 4. පුහුණු ව්‍යුහය...”
“පැහැදිලි කිරීමේ සටහන ලොව පුරා ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ අසාත්මික සහ අනෙකුත් රෝග වර්ධනය වීම ජනගහනය සඳහා අසාත්මිකතා සහ ප්රතිශක්තිකරණ සත්කාර තවදුරටත් වැඩිදියුණු කිරීමේ අවශ්යතාවය ඉදිරිපත් කරයි. විශේෂත්වය "අසාත්මිකතා සහ ප්රතිශක්තිකරණ" හි සායනික පදිංචිය අරමුණ වන්නේ සෞඛ්ය සේවා සංවිධානවල ස්වාධීන වැඩ සඳහා සුදුසුකම් ලත් අසාත්මිකතා-ප්රතිශක්තිකරණ විශේෂඥයෙකු සූදානම් කිරීමයි: සායනික පදිංචිය පිළිබඳ අරමුණු: විශේෂත්වයේ න්යායික හා ප්රායෝගික පුහුණුව.
"ඖෂධ සහ වෛද්ය තාක්ෂණ" සාකච්ජාව සඳහා කරුණු පහතින්, ඉදිරි ගෝලීය වෙනස්වීම් සන්දර්භය තුළ වෛද්ය තාක්ෂණ අංශයේ දියුණුව සඳහා වන අවස්ථා සාකච්ඡාවට යෝජනා කෙරේ. වෛද්ය තාක්ෂණ අංශයේ සංවර්ධනය සඳහා වන පුරෝකථනය පදනම් වී ඇත්තේ වෛද්ය තාක්ෂණ වෙළඳපොලේ සැපයුම සහ ඉල්ලුමේ වෙනස්වීම් තක්සේරු කිරීම මත ය. එබැවින්, විශ්ලේෂණයේ ප්රධාන අවධානය යොමු වන්නේ නව, නැඟී එන තාක්‍ෂණයන්හි වාණිජමය සංවර්ධනය, ඒවා විශාල වශයෙන් හඳුන්වාදීම සඳහා වන කොන්දේසි මෙන්ම ඒවා නිෂ්පාදනය සඳහා ඇති හැකියාව සහ සීමාවන්...” 4 වන වසර සිසුන් සමඟ ප්රායෝගික පාඩම් සඳහා දන්ත වෛද්ය ක්රමවේද සංවර්ධනය 8 වන වාරයේ ක්රමවේද වර්ධනයන් ක්රමවේද රැස්වීමකදී අනුමත කරන ලදී විකලාංග දන්ත වෛද්ය දෙපාර්තමේන්තුවේ විකලාංග දන්ත වෛද්ය දෙපාර්තමේන්තුවේ ප්‍රධානී BSMU, වෛද්ය විද්යා වෛද්ය, මහාචාර්ය එස්.ඒ. Naumovich Minsk BSMU 2011 "අනුමත" ප්රධානියා. දෙපාර්තමේන්තුව, මහාචාර්ය S. A. Naumovich...”
"රුසියානු ෆෙඩරේෂන් FSBEI HPE හි අධ්යාපන හා විද්යා අමාත්‍යාංශය "සරතොව් ප්රාන්ත විශ්ව විද්යාලය එන්.ජී. Chernyshevsky" නැනෝ සහ ජෛව වෛද්ය තාක්ෂණ පීඨය අනුමත කරන ලද දෙපාර්තමේන්තු ප්‍රධානී පීඨාධිපති _ _ 2015 2015 විනය තුළ අඛණ්ඩ අධීක්ෂණ සහ අතරමැදි සහතික කිරීම සඳහා ඇගයුම් මෙවලම් සඳහා අරමුදල එකඟ විය. /22/01 ද්රව්ය විද්යාව සහ ද්රව්ය තාක්ෂණය පැතිකඩ ..."
රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ අධ්යාපන හා විද්යා අමාත්‍යාංශය ෆෙඩරල් රාජ්ය අයවැය අධ්යාපන ආයතනය උසස් අධ්යාපනය "සැන් කේ ටීපෙට් ටර් බර්ග් ප්රාන්ත උසාවිය ඩීඒ ආර්එස්ටී වී ආර්ථික ආයතනය" ජාත්‍යන්තර සහභාගීත්වයෙන් 3 වන රුසියානු කොන්ග්‍රසයේ ද්රව්ය එකතුව "අණුක පදනම්" සායනික වෛද්ය විද්යාව - හැකි සහ සැබෑ" 2015 මාර්තු 26-29 යටතේ..."
"2014 පළමු මාසය සඳහා DEINOSTA REPORT SOPHARMA GROUP නොවැම්බර් 30, 2014 Sopharma Group සාමාන්ය තොරතුරු Sopharma Group (Groupata) යනු බල්ගේරියානු නිෂ්පාදකයෙක්, බෙදාහරින්නා සහ දේශීය ඖෂධ නිෂ්පාදන බෙදාහරින්නා වන අතර, නැගෙනහිර සහ දකුණු යුරෝපයේ පුළුල් පරාසයක පැතිර පවතී. නිෂ්පාදන මා වෛද්ය වට්ටෝරු වලට අනුව ඖෂධ සහ OTC නිෂ්පාදන සමූහය පහත සඳහන් උපදෙස් වලින්: ඖෂධ ඇතුළුව ඖෂධ නිෂ්පාදන, ප්රධාන වශයෙන් ජනක ද්රව්ය, ද්රව්ය...
"Sergey VYACHESLAVOVICH SOKOLOV ළමුන්ගේ ගර්භාෂ උදර බිත්තියේ හර්නියාවෙහි සම්බන්ධක පටක ඩිස්ප්ලාසියාවේ සායනික අංශ 01/14/19. - ළමා සැත්කම් 01/14/17. – වෛද්ය විද්යා අපේක්ෂකයාගේ අධ්යයන උපාධිය සඳහා ශල්ය නිබන්ධන විද්යාත්මක උපදේශකයින්: වෛද්ය විද්යා වෛද්ය,...”
"සංවිධානය "යුරෝ-ආසියානු සංගමයේ විද්වතුන්, බෝවන රෝග පිළිබඳ මහාචාර්ය" සහ අන්තර් කලාපීය රාජ්ය නොවන සංවිධානය Y.V.LOBZIN "සංවිධානය පිළිබඳ සංගමය RAD කලාපය" 20 1 _Yu.V. නියුමොකොකල් සහිත දරුවන්ට වෛද්ය ප්‍රතිකාර ලබා දීම සඳහා ලොබ්සින් 2015 සායනික මාර්ගෝපදේශ (ප්‍රතිකාර ප්රොටෝකෝලය) ... "
"ද්විතීයික වෘත්තීය අධ්යාපනය පිළිබඳ රාජ්ය අයවැය අධ්යාපන ආයතනය "Labinsky වෛද්ය විද්යාලය" Krasnodar ප්රදේශ සෞඛ්ය අමාත්යාංශයේ L.A. ක්ෂුද්‍රජීව විද්යාව පිළිබඳ ප්රායෝගික පන්ති සඳහා Korolchuk වැඩපොත වාසගම-නම Patronymic-Specialty-CourseGroup-Labinsk 2013-2014 අධ්යයන වර්ෂයේ අන්තර්ගත: පිටුවේ අන්තර්ගත2 පාඩම 1 “ක්ෂුද්‍රජීව විද්‍යාගාරය, එහි ව්‍යුහය. ක්ෂුද්ර ජීවීන්ගේ රූප විද්යාව"-3-10 පාඩම 2 "ක්ෂුද්ර ජීවීන්ගේ පරිසර විද්යාව"-11 පාඩම 3 "..."
"රුසියාවේ අධ්‍යාපනඥයින් සහ විද්යා අමාත්‍යාංශය ෆෙඩරල් රාජ්ය අයවැය අධ්යාපන ආයතනය වෘත්තීය අධ්යාපනය සඳහා පිහිටුවන ලදී "BRYANSK නීති විශ්ව විද්යාලය ඇකඩමියන් සහ G. PETROVSKY* (BSU) UDC පි. \? 215021170031 M1o පර්යේෂණයේදී |$LrO.UP.”1 S M1X NM 1 * |/I.D. Stenchemko YASH G Sh 4 ". ъ. YG/A ~ 2014 පර්යේෂණ වාර්තාව! b මාතෘකාව මත නවෝත්පාදන BI0TKHN0L01 IES සංවර්ධනය කිරීම ජාන විද්යාව. ස්ලෙකියා සහ ජෛව සංරක්ෂණය..."
“රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සංඝටක ආයතනවල සෞඛ්ය කළමනාකරණ ආයතනවල ප්‍රධානීන්ට, උසස් වෘත්තීය අධ්‍යාපනයේ රාජ්ය අයවැය අධ්යාපන ආයතනවල ප්‍රධානීන්ට, ෆෙඩරල් රාජ්ය අයවැය විද්යා ආයතනවල අධ්‍යක්ෂවරුන්ට, සෞඛ්ය හා සමාජ සංවර්ධන අමාත්‍යාංශය රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සංඝටක ආයතනවල සෞඛ්ය සේවා කළමනාකරණ ආයතනවල ප්‍රධානීන්ගේ වැඩ සඳහා සූදානම් වීම සඳහා රුසියානු සමූහාණ්ඩුව “නොමේරූ උපත්” ක්රමවේද ලිපියක් යවයි.
"බෙලාරුස් ජනරජයේ සෞඛ්ය අමාත්‍යාංශය "ග්‍රොඩ්නෝ රාජ්ය වෛද්ය විශ්ව විද්යාලය" සාමාන්ය සනීපාරක්‍ෂක හා පරිසර දෙපාර්තමේන්තුවේ සෞඛ්ය ගැටලු නිවාරණ සහ විකිරණ අංශයේ විද්යාත්මක ඛණ්ඩාංක 05 දක්වා වෙන් කර ඇත සාමාන්ය සනීපාරක්ෂාව සහ පරිසර විද්යාව සහ Grodno GrSMU ~1~ UDC 614.87(08) BBK 51.26ya4 G4 අධ්යාපන ආයතනයේ "GrSMU" (නොවැම්බර් 6, 2011 ප්රොටෝකෝලය අංක 10) හි කතුවැකි සහ ප්‍රකාශන කවුන්සිලය විසින් නිර්දේශ කරන ලදී. ප්රධාන කර්තෘ: වී.ඒ. Snezhitsky, වෛද්ය විද්යාව,..."
“එකඟයි: මම අනුමත කළා: රුසියානු ජාත්‍යන්තර බෝවන රෝග පිළිබඳ ළමා ව්‍යාපාරයේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශයේ ප්රධාන ව්‍යාප්ති විශේෂඥ සභාපති OF RAS, බෝවන රෝග පිළිබඳ මහාචාර්ය" සහ අන්තර් කලාපීය මහජන යූ. V.LOBZIN සංවිධානය "ශාන්ත පීටර්ස්බර්ග් සහ ලෙනින්ග්‍රෑඩ් ප්රදේශ වල ආසාදන වෛද්‍යවරුන්ගේ සංගමය" 2015 _Yu.V. ෂිගෙලෝසිස් ඇති දරුවන්ට වෛද්ය ප්‍රතිකාර ලබා දීම සඳහා ලොබ්සින් 2015 සායනික මාර්ගෝපදේශ (ප්‍රතිකාර ප්රොටෝකෝලය)..."
“වෛද්ය ප්‍රතිකාර සැපයීමට අදාළ ළමුන්ගේ උග්‍ර වෛරස් ආන්ත්රික ආසාදනවලට ප්‍රතිකාර කිරීමේ ගැටළු වෛද්ය විද්යා අපේක්ෂකයාගේ විද්යාත්මක උපාධිය සඳහා විශේෂත්වයන්හි නිබන්ධනය: 01/14/09 - බෝවන රෝග 02/14/02 - වසංගත විද්යාව විද්යාත්මක අධීක්ෂකවරුන්: වෛද්ය විද්යාව පිළිබඳ වෛද්යවරයා, මහාචාර්ය Gorelov A.V. වෛද්ය විද්යා අපේක්ෂකයා..."
"පටුන පිටුව අන්තර්ගත වත්මන් ලිපි විෂය සමාලෝචනය Glukhov A.N., Efimenko N.V., Chalaya E.N., Alfimova E.A. Glukhov A.N., Efimenko N.V., Chalaya E.N., Alfimova E.A. balneology සෞඛ්ය නිකේතන අධ්‍යයනයේ පර්යේෂණවල විද්යාත්මක හා ග්‍රන්ථමිතික පර්යේෂණවල මාතෘකා ගැටළු 2-1 RESORT RESOURCES SPA සම්පත් යාකොවෙන්කෝ ඊ.එස්., Dzhabarova N.K., Firsova I.A. අපේක්ෂාවන් Yakovenko E.S., Dghabarova N.K., Firsova I.A. සංවර්ධනයේ අපේක්ෂාවන්..."
"බෙලාරුස් ජනරජයේ සෞඛ්ය අමාත්‍යාංශය" අධ්යාපන ආයතනය "බෙලරුසියානු රාජ්ය වෛද්ය විශ්ව විද්යාලය" විකලාංග දන්ත වෛද්ය ක්රමවේද සංවර්ධන දෙපාර්තමේන්තුව ESTER ක්රමය විද්යාත්මක වර්ධනයන් දෙපාර්තමේන්තු ප්‍රධානියාගේ ක්රමවේද රැස්වීමකදී අනුමත කරන ලදී විකලාංග දන්ත වෛද්ය විද්යාව, වෛද්ය විද්යාව පිළිබඳ වෛද්ය, මහාචාර්ය S .A.Naumovich Minsk BSMU 2010 "අනුමත කරන ලද" ප්රධානියා. දෙපාර්තමේන්තුව, මහාචාර්ය S. A. Naumovich දෙපාර්තමේන්තුවේ රැස්වීමේ අංක 13_ දින 3 ..."
“රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සෞඛ්ය අමාත්‍යාංශය” උසස් වෘත්තීය අධ්යාපනය පිළිබඳ රාජ්ය අයවැය අධ්යාපන ආයතනය “ස්ටැව්‍රොපොල් ප්රාන්ත වෛද්ය විශ්ව විද්යාලය” අධ්යයන කටයුතු සඳහා උප රෙක්ටර් ඒ බී කොජයාන් විසින් අනුමත කරන ලදී “පෙබරවාරි 27, 2015” ව්යාධි කායික විද්යා අංශයේ ප්‍රධානියාගේ ස්වයං පරීක්‍ෂණය පිළිබඳ වාර්තාව . දෙපාර්තමේන්තුව, මහාචාර්ය Shchetinin E.V 2015 පෙබරවාරි 27, Stavropol 2015 1. විශ්ලේෂණාත්මක කොටස අංකය කොටසේ නම සහ අන්තර්ගතය හැඳින්වීම: 1.1. ෙදපාර්තෙම්න්තුෙව්..."
|
|
2016 www.site - “නොමිලේ ඉලෙක්ට්‍රොනික පුස්තකාලය - පොත්, සංස්කරණ, ප්‍රකාශන”
මෙම වෙබ් අඩවියේ ඇති ද්රව්ය තොරතුරු දැනගැනීමේ අරමුණු සඳහා පමණක් පළ කර ඇත, සියලු හිමිකම් ඒවායේ කතුවරුන් සතු වේ.
ඔබේ තොරතුරු මෙම වෙබ් අඩවියේ පළ කර ඇති බවට ඔබ එකඟ නොවන්නේ නම්, කරුණාකර අපට ලියන්න, අපි එය ව්‍යාපාරික දින 1-2 ක් ඇතුළත ඉවත් කරන්නෙමු.
-- [පිටුව 1] --
මාපිය පෝෂණය
අලුත උපන්
සංස්කරණය කළේ රුසියානු විද්යා ඇකඩමියේ විද්‍යාඥ එන්.එන්. වොලොඩින් රුසියානු පෙරනිමිති වෛද්ය විශේෂඥයින්ගේ සංගමය සහ නවජ රෝග විශේෂඥයින්ගේ සංගමය විසින් සකස් කරන ලද අතර රුසියාවේ ළමා රෝග විශේෂඥයින්ගේ සංගමය විසින් අනුමත කරන ලද කතුවරුන්:
Prutkin Mark Evgenievich Chubarova Antonina Igorevna Kryuchko Daria Sergeevna Babak Olga Alekseevna Balashova Ekaterina Nikolaevna Grosheva Elena Vladimirovna Zhirkova Yulia Viktorovna Ionov Oleg Vadimovich Annavich Annavich Annavich Annavit Monakhova Oksana Anatolyevna Remizov Valerievich Ryumina Irina Ivanovna Terlyakova Olga Yuryevna Shtatnov Mikhail Konstantinovich ක්රමවේද නිර්දේශ සකස් කර ඇත. සහභාගීත්වය ඇතිව:
රෝහල් ළමා රෝග දෙපාර්තමේන්තුව අංක 1, රුසියානු ජාතික පර්යේෂණ වෛද්ය විශ්ව විද්යාලය විසින් නම් කරන ලදී. එන්.
I. Pirogova.
මොස්කව්හි සෞඛ්ය දෙපාර්තමේන්තුවේ රාජ්ය අයවැය සෞඛ්ය සේවා ආයතනය "නගර රෝහල අංක 8", යෙකටරින්බර්ග්හි සාමූහික සායනික රෝහලේ අංක 1 හි රාජ්ය අයවැය සෞඛ්ය සේවා ආයතනය, ෆෙඩරල් රාජ්ය අයවැය ආයතනය NTsAGP විසින් නම් කරන ලදී. ශාස්ත්රාලික වී.අයි. Kulakov ළමා සැත්කම් දෙපාර්තමේන්තුව, රුසියානු ජාතික පර්යේෂණ වෛද්ය විශ්ව විද්යාලය විසින් නම් කරන ලදී. එන්.අයි. Pirogov, FFNKTs DGOI im. දිමිත්රි රොගචෙව් රාජ්ය අයවැය සෞඛ්ය සේවා ආයතනය "ටුෂිනෝ ළමා නගර රෝහල"
මොස්කව්හි සෞඛ්ය දෙපාර්තමේන්තුව පශ්චාත් උපාධි අධ්යාපනය පිළිබඳ රුසියානු වෛද්ය ඇකඩමිය
හැඳින්වීම දියර 1. ශක්තිය 2. ප්රෝටීන් 3. මේද 4. කාබෝහයිඩ්රේට් 5. ඉලෙක්ට්‍රොලයිට් සහ ක්ෂුද්ර මූලද්රව්ය සඳහා අවශ්යතාවය 6. පොටෑසියම් 6.1. සෝඩියම් 6.2. කැල්සියම් සහ පොස්පරස් 6.3. මැග්නීසියම් 6.4. සින්ක් 6.5. සෙලේනියම් 6.6. විටමින් 7. PN තුළ නිරීක්ෂණය කිරීම 8. මාපිය පෝෂණය පිළිබඳ සංකූලතා 9. නොමේරූ ළදරුවන් තුළ PN ගණනය කිරීමේ ක්රියා පටිපාටිය 10. 10.1. දියර 10.2. ප්රෝටීන් 10.3. ඒකාබද්ධ ද්‍රාවණයක මේද කැලරි ප්රමාණය පාලනය කිරීම මුදල් සම්භාරයක් වියදම් ප්‍රතිකාර පත්රිකාවක් ඇඳීම මාපිය පෝෂණය අතරතුර ශිරා ප්‍රවේශ අනුපාතය ගණනය කිරීම අභ්යන්තර පෝෂණය සඳහා විසඳුම් සකස් කිරීම සහ පරිපාලනය කිරීමේ තාක්ෂණය. අර්ධ PN ගණනය කිරීමේ ලක්ෂණ parenteral පෝෂණය අවසන් කිරීමහැදින්වීම
මෑත වසරවල සිදු කරන ලද පුළුල් ජනගහන අධ්යයනයන් සනාථ කරන්නේ විවිධ වයස් කාණ්ඩවල ජනගහනයේ සෞඛ්යය සැලකිය යුතු ලෙස රඳා පවතින්නේ ප්‍රසූතියට පෙර සහ මුල් පශ්චාත් ප්‍රසව කාලවලදී ලබා දී ඇති පරම්පරාවක පෝෂණ සැපයුම සහ වර්ධන වේගය මත ය. අධි රුධිර පීඩනය, තරබාරුකම, දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව, ඔස්ටියෝපොරෝසිස් වැනි පොදු රෝග වර්ධනය වීමේ අවදානම perinatal කාලය තුළ පෝෂණ ඌනතාවයේ දී වැඩි වේ.බුද්ධිමය සහ මානසික සෞඛ්යය ද පුද්ගලයාගේ වර්ධනයේ මෙම කාල පරිච්ඡේදය තුළ පෝෂණ තත්ත්වය මත රඳා පවතී.
ශක්‍යතාවයේ අද්දර උපන් දරුවන්ගේ පැවැත්මේ අනුපාත වැඩිදියුණු කිරීම ඇතුළුව නොමේරූ උපත් බහුතරයකගේ පැවැත්ම සහතික කිරීමට නවීන තාක්ෂණික ක්‍රම මගින් හැකි වේ. වර්තමානයේ, වඩාත්ම හදිසි කාර්යය වන්නේ ආබාධිතභාවය අවම කිරීම සහ නොමේරූ උපතේ දරුවන්ගේ සෞඛ්යය වැඩිදියුණු කිරීමයි.
සමබර හා නිසි ලෙස සංවිධානය වූ ආහාර වේලක් යනු නොමේරූ ළදරුවන්ට කිරි දීමේ වැදගත්ම අංගයක් වන අතර එය ක්ෂණික පමණක් නොව දිගු කාලීන පුරෝකථනය ද තීරණය කරයි.
“සමබර හා නිසි ලෙස සංවිධිත පෝෂණය” යන පදවලින් අදහස් කරන්නේ එක් එක් පෝෂණ සංරචකයේ බෙහෙත් වට්ටෝරුව නිසි පරිවෘත්තීය ගොඩනැගීමට දායක විය යුතු පෝෂණ අමුද්‍රව්‍ය සඳහා දරුවාගේ අවශ්යතා මෙන්ම පෙරිනිත්‍ය අවධියේ ඇතැම් රෝග සඳහා විශේෂ අවශ්යතා මත පදනම් විය යුතු බවයි. සහ පෝෂණය නියම කිරීමේ තාක්ෂණය එහි සම්පූර්ණ උකහා ගැනීම සඳහා ප්රශස්ත වේ.
ආයතනවල මාපිය පෝෂණය සඳහා ප්රවේශයන් ඒකාබද්ධ කිරීම;
පශ්චාත් සංකල්පීය වයස;
parenteral පෝෂණය තුළ සංකූලතා සංඛ්යාව අවම කිරීම.
Parenteral (ග්‍රීක භාෂාවෙන් para - about සහ enteron - support, එහිදී පෝෂ්ය පදාර්ථ ශරීරයට හඳුන්වා දෙනු ලැබේ, ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාව මඟ හරිනු ලැබේ.
මාපිය පෝෂණය සම්පූර්ණ විය හැක, එය ද්රව්ය සහ ශක්තිය සපයන විට, හෝ අර්ධ වශයෙන්, පෝෂ්ය පදාර්ථ හා ශක්තිය සඳහා අවශ්ය කොටස ආමාශයික පත්රිකාව විසින් වන්දි ලබා දෙන විට.
දෙමාපිය පෝෂණය සඳහා ඇඟවීම් අලුත උපන් බිළිඳුන් සඳහා මාපිය පෝෂණය (සම්පූර්ණ හෝ අර්ධ වශයෙන්) පෙන්වා දෙනු ලබන්නේ අභ්යන්තර පෝෂණය කළ නොහැකි හෝ ප්රමාණවත් නොවේ නම් (පෝෂක අවශ්‍යතාවලින් 90% ක් ආවරණය නොවේ).
මාපිය පෝෂණය සඳහා ප්රතිවිරෝධතා.
මාපිය පෝෂණය නැවත පණ ගැන්වීමේ පියවරවල පසුබිමට එරෙහිව සිදු නොකරන අතර තෝරාගත් චිකිත්සාවේ පසුබිමට එරෙහිව තත්වය ස්ථාවර වූ වහාම ආරම්භ වේ.
ශල්ය මෙහෙයුම්, යාන්ත්රික වාතාශ්රය සහ inotropic ආධාරක අවශ්යතාවය parenteral පෝෂණය සඳහා contraindication නොවනු ඇත.
දියර
මාපිය පෝෂණය නියම කිරීම. අතිශයින් අඩු ශරීර බර ඇති දරුවන්ගේ නොමේරූ සම හරහා සිදුවිය හැකි පාඩු වන අන්තර් සෛල අවකාශයේ සහ සනාල ඇඳෙහි හෝමියස්ටැසිස් වල ලක්ෂණ.අවශ්යතාවය අනුව තීරණය වේ:
1. නිෂ්පාදන ඉවත් කිරීම සඳහා මුත්රා පිටවීම සහතික කිරීම 2. අසංවේදී ජල පාඩු සඳහා වන්දි ගෙවීම (සමෙන් වාෂ්ප වීම සහ හුස්ම ගැනීමේදී, අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ දහඩිය හරහා පාඩු ප්රායෝගිකව නොපවතී), නව පටක සෑදීම: බර 15 g / kg කින් වැඩි වීම ධමනි අධි රුධිර පීඩනය හෝ කම්පනය ඇති විට රුධිර පරිමාව නැවත පිරවීම සඳහා දිනකට ජලය මිලි ලීටර් 10 සිට 12 දක්වා (මිලි ලීටර් 0.75/ ග්රෑම්) අවශ්ය වේ.
ජල-විද්යුත් විච්ඡේදක පරිවෘත්තීය වෙනස්වීම් මත පදනම්ව පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය කාල පරිච්ඡේද 3 කට බෙදිය හැකිය: ශරීරයේ බර අස්ථිර නැතිවීමේ කාල පරිච්ඡේදයක්, බර ස්ථායීකරණ කාලයක් සහ බරෙහි ස්ථායී වැඩි වීමක්.
අස්ථිර කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ, ශරීරයේ බර අඩු වීමක් සිදු වන්නේ ජලය අහිමි වීම නිසා නොමේරූ ළදරුවන්ගේ ශරීරයේ බර අඩු කර ගැනීම සඳහා තරල වාෂ්ප වීම වැළැක්වීම සඳහා වන නමුත් එය බරෙන් 2% ට නොඅඩු විය යුතුය. උපතේ දී. නොමේරූ අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ අස්ථිර කාලය තුළ ජලය සහ ඉලෙක්ට්‍රෝටයිට් හුවමාරුව, පූර්ණ කාලීන දරුවන් සමඟ සසඳන විට, සංලක්ෂිත වන්නේ: (1) බාහිර සෛලීය ජලය අධික ලෙස අහිමි වීම සහ සමෙන් වාෂ්ප වීම හේතුවෙන් ප්ලාස්මා ඉලෙක්ට්‍රෝටයිට් සාන්ද්රණය වැඩි වීම, ( 2) ස්වයංසිද්ධ ඩයුරිසිස් අඩු උත්තේජනයක්, (3) රුධිර පරිමාවේ උච්චාවචනයන් සහ ප්ලාස්මා ඔස්මොලාරිටි අඩු ඉවසීම.
ශරීරයේ බර තාවකාලිකව අඩු වන කාලය තුළ, බාහිර සෛල තරලයේ සෝඩියම් සාන්ද්රණය වැඩි වේ. මෙම කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ සෝඩියම් සීමා කිරීම අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ සමහර රෝග ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරයි, නමුත් මොළයට හානි වීමේ අවදානම හේතුවෙන් hyponatremia (125 mmol / l) පිළිගත නොහැකිය. නිරෝගී පූර්ණ කාලීන ළදරුවන්ගේ මළ මූත්‍රාවල සෝඩියම් නැතිවීම දිනකට 0.02 mmol/kg ලෙස ගණන් බලා ඇත. සෙරුම් සෝඩියම් සාන්ද්රණය 150 mmol/l ට වඩා අඩු මට්ටමක තබා ගැනීමට ඔබට ඉඩ සලසන ප්‍රමාණයකින් තරල පරිපාලනය කිරීම සුදුසුය.
ස්කන්ධ ස්ථායීකරණ කාල පරිච්ඡේදයක්, එය බාහිර සෛලීය තරල හා ලවණවල අඩු පරිමාවක් සංරක්ෂණය කිරීම මගින් සංලක්ෂිත වේ, නමුත් තවදුරටත් බර අඩු වීම නතර වේ. ඩයුරිසිස් 2 ml / kg / h සිට 1 හෝ ඊට අඩු මට්ටමකට අඩු වේ, සෝඩියම් භාගික බැහැර කිරීම පෙරීමේ ප්රමාණයෙන් 1-3% කි. මෙම කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ, වාෂ්පීකරණය හරහා තරල පාඩු අඩු වේ, එබැවින් එන්නත් කරන ලද තරල පරිමාවේ සැලකිය යුතු වැඩි වීමක් අවශ්ය නොවේ, ඉලෙක්ට්රෝලය අහිමි වීම නැවත පිරවීම අවශ්ය වේ, වකුගඩු මගින් බැහැර කිරීම දැනටමත් වැඩි වෙමින් පවතී. මෙම කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ උපත් බරට සාපේක්ෂව ශරීර බර වැඩි කිරීම ප්‍රමුඛතාවයක් නොවේ, නිසි මාපිය සහ අභ්යන්තර පෝෂණය ලබා දී ඇත.
ස්ථාවර බර වැඩිවීමේ කාලය: සාමාන්යයෙන් ජීවිතයේ දින 7-10 කට පසුව ආරම්භ වේ. පෝෂණ ආධාරය නියම කරන විට, භෞතික සංවර්ධනය සහතික කිරීමේ කාර්යයන් පළමුව පැමිණේ. නිරෝගී පූර්ණ කාලීන ළදරුවෙකු දිනකට 7-8 g/kg/kg (උපරිම g/kg/දිනකට 14 දක්වා) ලබා ගනී.
නොමේරූ ළදරුවන්ගේ වර්ධන වේගය ගර්භාෂයේ කලලරූපයේ වර්ධන වේගයට අනුරූප විය යුතුය - EBMT සහිත දරුවන්ගේ 21 g / kg සිට 1800 g හෝ ඊට වැඩි බරකින් යුත් දරුවන්ගේ 14 g / kg දක්වා. මෙම කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වය තවමත් අඩු වී ඇත, එබැවින් වර්ධනය සඳහා ප්රමාණවත් පෝෂ්ය පදාර්ථ ප්රමාණයක් හඳුන්වා දීම සඳහා අමතර ද්රව ප්රමාණයක් අවශ්ය වේ (පරිපාලනය කළ නොහැක) සෝඩියම් ප්රමාණයෙන් පිටතින් සපයන විට නියතව පවතී. 1.1-3.0 mmol / kg / day.
වර්ධන වේගය 140-170 ml/kg/day ප්‍රමාණයකින් දියර ලබා දෙන විට සෝඩියම් ප්රමාණය මත සැලකිය යුතු ලෙස රඳා නොපවතී.
මාපිය පෝෂණයේ තරල පරිමාව සැලකිල්ලට ගනිමින් ගණනය කරනු ලැබේ:
තරල ශේෂය ආන්ත්රික පෝෂණ පරිමාව (අවශ්ය තරල හා පෝෂ්ය පදාර්ථ ගණනය කිරීමේදී අභ්යන්තර පෝෂණය 25 ml/kg දක්වා සැලකිල්ලට නොගනී) ශරීර බරෙහි ගතිකත්වය සෝඩියම් මට්ටමේ සෝඩියම් මට්ටම 135 mmol/l හි පවත්වා ගත යුතුය.
සෝඩියම් මට්ටම වැඩි වීම විජලනය පෙන්නුම් කරයි. මෙම තත්ත්වය තුළ, සෝඩියම් ඖෂධ හැර, තරල පරිමාව වැඩි කළ යුතුය. සෝඩියම් මට්ටම් අඩුවීම බොහෝ විට අධි සජලනය පිළිබඳ දර්ශකයකි.
හයිපොනාට්රේමියාව" වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වය අඩපණ වීම සහ වේගවත් වර්ධනයේ පසුබිමට එරෙහිව සෝඩියම් ප්රමාණය වැඩි වීම සමඟ සම්බන්ධ වේ.
ELBW සහිත දරුවන්ගේ තරල පරිමාව දෛනික බර අඩු වීම 4% නොඉක්මවන ආකාරයෙන් ගණනය කළ යුතු අතර, ජීවිතයේ පළමු දින 7 තුළ බර අඩු වීම පූර්ණ කාලීනව 10% සහ නොමේරූ ළදරුවන් තුළ 15% නොඉක්මවිය යුතුය. . දර්ශක සංඛ්යා වගුව 1 හි දක්වා ඇත.
වගුව 1.
අලුත උපන් බිළිඳුන් සඳහා ඇස්තමේන්තුගත තරල අවශ්යතා දෛනික තරල පරිමාව (ml/kg/දින) බරින්, g 750-999 90-100 110-120 120-140 140-1000 ENERGY වගුව 2.
නොමේරූ ළදරුවන් තුළ බලශක්ති පරිවෘත්තීය සංරචක.
ක්රියාවලි
ගබඩා කරන ලද ශක්තිය (පටක සංයුතිය මත පදනම්ව) බැහැර කරන ලද ශක්තිය (අන්තර් පෝෂණය සැලකිය යුතු ප්‍රතිශතයක් පවතින විට සැලකිල්ලට ගනී) අභ්යන්තර පෝෂණයේ සියලුම අංග සම්පූර්ණයෙන් ආවරණය කිරීම සඳහා යමෙකු උත්සාහ කළ යුතුය. සම්පූර්ණ දෙමාපිය පෝෂණය පෙන්නුම් කරන්නේ නම් පමණක්, සියලු අවශ්යතා මාපිය ලෙස සැපයිය යුතුය. වෙනත් අවස්ථාවල දී, ඇතුල් මාර්ගයෙන් නොලැබෙන ශක්ති ප්රමාණය parenterally පරිපාලනය කරනු ලැබේ.වේගවත්ම වර්ධන වේගය අවම වශයෙන් ඉදුණු පලතුරු වල වේ, එබැවින් හැකි ඉක්මනින් දරුවාට වර්ධනය සඳහා ශක්තිය ලබා දීම අවශ්ය වේ. සංක්රාන්ති කාලය තුළ, බලශක්ති පාඩු අවම කිරීමට උත්සාහ කරන්න (උෂ්ණත්ව කලාපයක හෙද, සමෙන් වාෂ්පීකරණය සීමා කිරීම, ආරක්ෂිත මාදිලිය).
විවේක පරිවෘත්තීය සමාන බලශක්ති පරිභෝජනය - 45-60 kcal / kg.
ජීවිතයේ දින 7-10 කින් 105 kcal / kg කැලරි අන්තර්ගතයක් ලබා ගැනීමේ අරමුණ ඇතිව දෙමාපියන්ගේ පෝෂණයේ කැලරි අන්තර්ගතය දිනපතා 10-15 kcal / kg කින් වැඩි කරන්න.
අර්ධ මාපිය පෝෂණය සමඟ, ජීවිතයේ දින 7-10 කින් 120 kcal / kg කැලරි අන්තර්ගතයක් ලබා ගැනීම සඳහා මුළු බලශක්ති පරිභෝජනය එකම වේගයකින් වැඩි කරන්න.
අභ්යන්තර පෝෂණයේ කැලරි ප්රමාණය අවම වශයෙන් kcal/kg දක්වා ළඟා වේ.
මාපිය පෝෂණය අත්හිටුවීමෙන් පසුව, මානවමිතික දර්ශක නිරීක්ෂණය කිරීම සහ පෝෂණ නිවැරදි කිරීම් සිදු කිරීම දිගටම කරගෙන යන්න.
අභ්යන්තර පෝෂණයෙන් පමණක් ප්රශස්ත භෞතික සංවර්ධනයක් ලබා ගත නොහැකි නම්, මාපිය පෝෂණය දිගටම කරගෙන යන්න.
කාබෝහයිඩ්රේට.
නොමේරූ ළදරුවන්ගේ ප්රෝටීන් ශරීරයට ශක්තිය සඳහා අර්ධ වශයෙන් භාවිතා කළ හැකිය. අතිරික්තය මේද සංස්ලේෂණය සඳහා යොදා ගනී.
සමාන කෘති:
“1 ෆෙඩරල් අධ්යාපන නියෝජිතායතනය උසස් වෘත්තීය අධ්යාපන රාජ්ය අධ්යාපන ආයතනය VORONEZH රාජ්ය විශ්ව විද්‍යාල සංවිධානය සහ ප්‍රථමාධාර සහ රෝගී සත්කාර සැපයීමේ ක්‍රම. උච්. ෆාමසි පීඨයේ පූර්ණ කාලීන සහ සන්ධ්‍යා දෙපාර්තමේන්තු වල 3 වන වසරේ සිසුන් සඳහා විනය ප්‍රථමාධාර පිළිබඳ අත්පොත: යු.ඒ.
"හදිසි අවස්ථාවන්හිදී ජනගහනය සඳහා සෞඛ්ය ආරක්ෂණ සැලැස්ම (දිස්ත්රික්කය, නගරය, කලාපය) I.Z Yakovtsov, V.B. Davidov, G.S. යට්සිනා, ඕ.එම්. Lyulko කතුවරුන්: පශ්චාත් උපාධි අධ්යාපනය පිළිබඳ Kharkov වෛද්ය ඇකඩමියේ හදිසි වෛද්ය විද්යාව සහ ආපදා වෛද්ය දෙපාර්තමේන්තුවේ මහාචාර්ය Yakovtsov Ivan Zakharovich සහකාර මහාචාර්ය. ."
"ෆෙඩරල් අධ්යාපන නියෝජිතායතනය උසස් වෘත්තීය අධ්යාපන ආයතනය VORONEZH රාජ්ය විශ්ව විද්‍යාල වෛද්ය අධ්යාපන ප්රායෝගික මාර්ගෝපදේශය. 4 වන වසර සඳහා පූර්ණ කාලීන අධ්‍යාපනික සහ ක්රමවේද අත්පොත Voronezh State University Voronezh හි ප්‍රකාශන සහ මුද්‍රණ මධ්‍යස්ථානය 2010 ඖෂධයේ විද්යාත්මක හා ක්රමවේද කවුන්සිලය විසින් අනුමත කරන ලදී..."
“2010 සෞඛ්ය ක්ෂේත්‍රයේ සන්නිවේදනයේ ABC Tuula Koponen (ed.) ව්‍යාපෘතියේ මාධ්‍ය ක්රියාකාරී කණ්ඩායම දැනුමෙන් ක්‍රියාවට (2008-2010) උතුරු කරේලියා මහජන සෞඛ්ය මධ්‍යස්ථානය කරේලියා ජනරජයේ සෞඛ්ය හා සමාජ සංවර්ධන අමාත්‍යාංශය වෛද්ය නිවාරණය සඳහා රාජ්ය සෞඛ්ය සේවා ආයතනය රිපබ්ලිකන් මධ්‍යස්ථානය සංස්කරණය කළේ: Tuula Koponen . සම කර්තෘවරුන්: A. Partanen, L. Belaya, D. Trofimova, Y. Veselova පරිවර්තනය: L. Kolomainen අන්තර්ගත අනුවර්තනය: A. Partanen, L. Belaya ඡායාරූපය: Tuula Koponen සහ Tiina Vlasoff ABC...”
“බෙලාරුස් ජනරජයේ සෞඛ්ය අමාත්‍යාංශය අධ්යාපන ආයතනය GRODNO රාජ්ය වෛද්ය විශ්ව විද්යාලය ළමා රෝග අංශය අංක 2 ළමා ශල්ය වෛද්ය අංශයේ කාර්මික පුහුණුවීම් දෙපාර්තමේන්තුවේ 3 වන වසර සිසුන් සඳහා ක්රමවේද නිර්දේශ rSMU 2012 UDC 616-053.2:378.4(075.8) BBK 57.3+74.480.276.4ya73 M 42 GrSMU අධ්යාපන ආයතනයේ මධ්යම විද්යාත්මක හා ක්රමවේද කවුන්සිලය විසින් නිර්දේශිතයි...”
“මොස්කව් රජයේ සෞඛ්ය දෙපාර්තමේන්තුව විසින් අනුමත කරන ලද නියෝජ්‍ය සභාපතිවරයා විසින් එකඟ වූ අධ්යයන වෛද්ය සභාවේ පළමු නියෝජ්‍ය සෞඛ්ය සේවා දෙපාර්තමේන්තුවේ ප්‍රධානී එල්.ජී. කොස්ටෝමාරෝවා එන්.එෆ්. මස්තිෂ්ක අංශභාගය සහිත ළමුන්ගේ නිර්වින්දනය පිළිබඳ Plavunov මූලධර්ම ක්රමවේද නිර්දේශ අංක 1 කොටස සෞඛ්ය දෙපාර්තමේන්තුවේ ප්රධාන ළමා ස්නායු විශේෂඥ ටී.ටී. Batysheva මොස්කව් ආයතන සංවර්ධක: දෙපාර්තමේන්තුවේ ළමා මනෝවිද්‍යාව සඳහා විද්යාත්මක හා ප්රායෝගික මධ්‍යස්ථානය ...”
"සෞඛ්ය හා සමාජ සංවර්ධනය සඳහා වන ෆෙඩරල් ආයතනය ඉර්කුට්ස්ක් රාජ්ය වෛද්ය විශ්ව විද්යාලය ළමා හා නව යොවුන් වියේ වාර්ගික සනීපාරක්ෂාව සහ සනීපාරක්ෂාව පිළිබඳ දෙපාර්තමේන්තුව - 6 වන වසර සඳහා ළමුන් සඳහා වෛද්ය සේවා සංවිධානය කිරීම. Irkutsk, 2008 සංවිධානය සඳහා ක්රමවේද නිර්දේශ වෛද්ය ප්‍රතිකාර ළමුන් සහ නව යොවුන් වියේ / මකරෝවා L.I., Pogorelova I.G., /..."
යුක්රේනයේ ඩොනෙට්ස්ක් ජාතික විශ්ව විද්‍යාලයේ සෞඛ්ය අමාත්‍යාංශය නම් කර ඇත. M. Gorky චිකිත්සක දන්ත වෛද්ය අංශයේ මොඩියුල 1 ආවර්තිතා රෝග (දන්ත වෛද්ය පීඨයේ 4 වන වසරේ සිසුන් සඳහා චිකිත්සක දන්ත වෛද්ය විද්යාව පිළිබඳ ප්රායෝගික පන්ති සඳහා ස්වයං-සකස් කිරීම සඳහා මාර්ගෝපදේශ) ඩොනෙට්ස්ක් - 2012 UDC 616.Pedior. . N., Tatarenko L.L., Isakova T.I., Khoruzhaya R.E., Krapivin S.S., Chepurnyak O.N., Pilyaev A.G., Rosya M.N., Yurovskaya ... »
"ග්ලූටමේට් ප්රතිග්රාහක (Neomidantan) පාකින්සන් රෝගය සහ අනෙකුත් ස්නායු රෝග (ක්‍රමානුකූල නිර්දේශ) ව්යාධිජනක ප්‍රතිකාරයේදී Kyiv 2009 යුක්රේනයේ වෛද්ය විද්යා ඇකඩමියේ යුක්‍රේන සෞඛ්ය අමාත්‍යාංශය විද්යාත්මක හා වෛද්ය තොරතුරු සහ පේටන්ට් බලපත්‍ර වැඩ ග්ලූටමේට් ප්රතිග්රාහක අවහිර කරන්නන්. ."
"යුක්රේනයේ අධ්යාපන අමාත්‍යාංශය SUMY රාජ්ය විශ්ව විද්‍යාල විශේෂත්වය සහිත විදේශීය සිසුන් සඳහා ප්රායෝගික පාඩම් සඳහා ක්රමවේද උපදෙස් 7. 110101 පූර්ණ කාලීන විශ්වවිද්‍යාල අධ්‍යයනයේ කවුන්සිලයේ 110101 පූර්ණකාලීන යෙදුම අධ්‍යයනයෙන් ප්රකාශයට පත් කරන ලදී. සැප්තැම්බර් 16, 1998 Sumy SumSU 1999 හි ප්රොටෝකෝලය අංක 3 සම්පාදනය කරන ලද්දේ: A. N. Romanyuk E. S. Protsenko T. L. Rynzhuk ව්යාධිවේදය කායව්යවච්ඡේදය ප්රායෝගික පාඩම N 1-2 මාතෘකාව. පද්ධතිය තුළ ව්යාධිජනක සේවා සංවිධානය කිරීම..."
රුසියාවේ සෞඛ්ය හා සමාජ සංවර්ධන අමාත්යාංශයේ උසස් වෘත්තීය අධ්යාපනය පිළිබඳ රාජ්ය අධ්යාපන ආයතනය ශාන්ත පීටර්ස්බර්ග් රාජ්ය ළමා වෛද්ය ඇකඩමිය
Mostovoy A.V., Prutkin M.E., Gorelik K.D., Karpova A.L.
ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව සහ මාපිය ප්රොටෝකෝලය
අලුත උපන් පෝෂණය
සමාලෝචකයින්:
මහාචාර්ය ඇලෙක්සැන්ඩ්රොවිච් යූ.එස්. මහාචාර්ය ගෝර්ඩීව් වී.අයි.
ශාන්ත පීටර්ස්බර්ග්
ඒ.වී. Mostovoy1, 4, එම්.ඊ. Prutkin2, K.D. Gorelik4, A.L. කාර්පෝවා3.
1 ශාන්ත පීටර්ස්බර්ග්රාජ්ය ළමා වෛද්ය ඇකඩමිය
2 ප්‍රාදේශීය ළමා රෝහල, යෙකටරින්බර්ග්
3 ප්‍රාදේශීය මාතෘ රෝහල, යාරොස්ලාව්
4 නගර ළමා රෝහල අංක 1,ශාන්ත පීටර්ස්බර්ග්
ප්රොටෝකෝලය නිර්මාණය කිරීමේ අරමුණ:කිසියම් හේතුවක් නිසා යම් වයස් සීමාවකදී නිසි පරිමාවකින් ආන්ත්රික පෝෂණය නොලැබෙන (සැබෑ පෝෂණ පරිමාව 75% ට වඩා අඩුය) විවිධ පෙරනිමිත්ත ව්යාධි ඇති අලුත උපන් බිළිඳුන් සඳහා ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව සහ මාපිය පෝෂණය සංවිධානය කිරීමේ ප්රවේශයන් ඒකාබද්ධ කිරීම. අවශ්ය ප්රමාණයෙන්).
දරුණු පර්යන්ත ව්යාධි විද්යාව ඇති අලුත උපන් දරුවෙකුගේ මාපිය පෝෂණය සංවිධානය කිරීමේ ප්රධාන කාර්යය වන්නේ පෝෂ්ය පදාර්ථ අභ්යන්තර ගර්භාෂ ආහාර ගැනීම අනුකරණය කිරීම (ආකෘතියක් නිර්මාණය කිරීම) ය.
මුල් මාපිය පෝෂණය පිළිබඳ සංකල්පය:
ප්රධාන කාර්යය වන්නේ අවශ්ය ඇමයිනෝ අම්ල ප්රමාණය සැපයීමයි
මේදවල මුල්ම හඳුන්වාදීම හරහා ශක්තිය සැපයීම
ග්ලූකෝස් පරිපාලනය, එහි අභ්යන්තර ගර්භාෂ පරිභෝජනයේ ලක්ෂණ සැලකිල්ලට ගනිමින්.
අභ්යන්තර ගර්භාෂ පෝෂක ආහාරයට ගැනීමේ සමහර ලක්ෂණ:
ගර්භාෂය තුළ, ඇමයිනෝ අම්ල 3.5 - 4.0 g/kg/දිනක පරිමාවකින් කලලයට ළඟා වේ (එය අවශෝෂණය කළ හැකි ප්‍රමාණයට වඩා වැඩි)
කලලරූපයේ අතිරික්ත ඇමයිනෝ අම්ල ඔක්සිකරණය වන අතර බලශක්ති ප්රභවයක් ලෙස සේවය කරයි
කලලරූපය තුළ ග්ලූකෝස් පරිභෝජනය අනුපාතය 6 - 10 mg / kg / min පරාසය තුළ පවතී.
මුල් මාපිය පෝෂණය සඳහා පූර්වාවශ්‍යතා:
ඇමයිනෝ අම්ල සහ මේද ඉමල්ෂන් ජීවිතයේ පළමු දිනයේ සිට දරුවාගේ ශරීරයට ඇතුල් විය යුතුය (B)
ප්රෝටීන් නැතිවීම ගර්භණී වයසට ප්‍රතිලෝමව සම්බන්ධ වේ
ඉතා අඩු ශරීර බර (ELBW) සහිත අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ, පූර්ණ කාලීන අලුත උපන් බිළිඳුන් හා සසඳන විට පාඩු 2 ගුණයකින් වැඩි ය.
EBMT සහිත අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ, ඇමයිනෝ අම්ල අභ්‍යන්තරව ලබා නොගන්නේ නම්, මුළු ඩිපෝවෙන් දිනකට ප්රෝටීන් අලාභය 1-2% කි.
ජීවිතයේ පළමු සතිය තුළ ප්රෝටීන් සැපයීම ප්රමාද වීම ELBW සහිත නොමේරූ ළදරුවෙකුගේ ශරීරයේ මුළු අන්තර්ගතයෙන් 25% දක්වා ප්රෝටීන් ඌනතාවය වැඩි වීමට හේතු වේ.
ග්රෑම් 1500 ට අඩු (II) බරැති නොමේරූ ළදරුවන්ගේ ජීවිතයේ පළමු දිනයේ සිට අවම වශයෙන් දිනකට 1 g/kg/දිනක මාත්‍රාවකින් ඇමයිනෝ අම්ල සමඟ දෙමාපිය පෝෂණ අතිරේකයක් ලබා දීමෙන් හයිපර්කලේමියා රෝගීන් අඩු කළ හැකිය.
ඇමයිනෝ අම්ලවල අභ්යන්තර පරිපාලනය ප්රෝටීන් සමතුලිතතාවය පවත්වා ගෙන ප්රෝටීන් අවශෝෂණය වැඩි දියුණු කරයි
ඇමයිනෝ අම්ල මුල් හඳුන්වාදීම ආරක්ෂිත සහ ඵලදායී වේ
ඇමයිනෝ අම්ල මුල් හඳුන්වාදීම වඩා හොඳ වර්ධනයක් සහ සංවර්ධනයක් ප්රවර්ධනය කරයි
නොමේරූ සහ පූර්ණ කාලීන අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ උපරිම parenteral ඇමයිනෝ අම්ල පරිභෝජනය දිනකට 2 සහ උපරිම 4 g/kg අතර විය යුතුය (B)
නොමේරූ සහ පූර්ණ කාලීන අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ උපරිම ලිපිඩ ප්රමාණය දිනකට 3-4 g/kg නොඉක්මවිය යුතුය (B)
සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් සීමා කිරීම සමඟ තරල සීමා කිරීම යාන්ත්රික වාතාශ්රය සඳහා අවශ්යතාවය අඩු කළ හැකිය
_____________________
* A - උසස් තත්ත්වයේ මෙටා-විශ්ලේෂණ හෝ RCTs, මෙන්ම ප්රමාණවත් බලයක් සහිත RCTs, රෝගීන්ගේ "ඉලක්ක ජනගහනය" මත සිදු කරනු ලැබේ.
B - meta-analyses හෝ randomized controlled trials (RCTs) හෝ සිද්ධි පාලන අධ්යයන හෝ අඩු ශ්‍රේණියේ RCTs පිළිබඳ උසස් තත්ත්වයේ සමාලෝචන, නමුත් පාලන කණ්ඩායමට සාපේක්ෂව ඉහළ සංවේදීතාවයක් ඇත.
C - පක්ෂග්‍රාහී වීමේ අඩු අවදානමක් සහිත හොඳින් එකතු කරන ලද අවස්ථා හෝ සාමූහික අධ්යයන.
D - කුඩා අධ්යයන, සිද්ධි වාර්තා, විශේෂඥ අදහස් වලින් ලබාගත් සාක්ෂි.
මාපිය පෝෂණය සංවිධානය කිරීමේ මූලධර්ම:
මාපිය පෝෂණ උපස්ථරවල පරිවෘත්තීය මාර්ග පිළිබඳ සම්පූර්ණ අවබෝධයක් අවශ්ය වේ
ඖෂධ මාත්රාව නිවැරදිව ගණනය කිරීමේ හැකියාව අවශ්ය වේ
ප්රමාණවත් ශිරා ප්‍රවේශයක් සහතික කිරීම අවශ්ය වේ (සාමාන්යයෙන් මධ්යම ශිරා කැතීටරය: පෙකණි, ගැඹුරු රේඛාව, ආදිය; අඩු වාර ගණනක් පර්යන්ත). පර්යන්ත ශිරා ප්රවේශය භාවිතා කළ හැකිය ELBW සහ VLBW සහිත අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ ජීවිතයේ දින 1-2 ක්, මූලික මුදල් සම්භාරයක් වියදම් වැඩසටහනේ (සූදානම් කරන ලද parenteral පෝෂණ ද්රාවණය) ග්ලූකෝස් ප්‍රතිශතය 12.5% ට වඩා අඩු වේ.
ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව සහ මාපිය පෝෂණය සඳහා භාවිතා කරන උපකරණ සහ පරිභෝජන ද්රව්යවල ලක්ෂණ දැන ගන්න
හැකි සංකූලතා ගැන දැන ගැනීම අවශ්ය වේ, ඒවා පුරෝකථනය කිරීමට සහ වළක්වා ගැනීමට හැකි වේ.
ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව සහ මාපිය පෝෂණය ගණනය කිරීම සඳහා ඇල්ගොරිතම
මම. දිනකට මුළු තරල ප්රමාණය ගණනය කිරීම
II. අභ්යන්තර පෝෂණය ගණනය කිරීම
III. අවශ්ය ඉලෙක්ට්රෝටේට් පරිමාව ගණනය කිරීම
IV. මේද ඉමල්ෂන් පරිමාව ගණනය කිරීම
වී. ඇමයිනෝ අම්ල මාත්රාව ගණනය කිරීම
VI VII භාවිතා කිරීමේ අනුපාතය මත පදනම්ව ග්ලූකෝස් මාත්රාව ගණනය කිරීම. ග්ලූකෝස් එකකට පරිමාව තීරණය කිරීම
VIII. විවිධ සාන්ද්‍රණයන්හි අවශ්ය ග්ලූකෝස් පරිමාව තෝරාගැනීම IX. ඉන්ෆියුෂන් වැඩසටහන, විසඳුම් සහ ඉන්ෆියුෂන් අනුපාතය ගණනය කිරීම
ඉන්ෆියුෂන් ද්රාවණයේ ග්ලූකෝස් සාන්ද්රණය
X. මුළු දෛනික කැලරි ප්රමාණය තීරණය කිරීම සහ ගණනය කිරීම.
මම. මුළු ද්රව ප්රමාණය ගණනය කිරීම
1. දියර පුනර්ජීවනය සහ/හෝ මාපිය පෝෂණය අවශ්ය සියලුම අලුත උපන් බිළිඳුන් සඳහා, පරිපාලනය කරන ලද මුළු තරල පරිමාව තීරණය කළ යුතුය. කෙසේ වෙතත්, මුදල් සම්භාරයක් වියදම් පරිමාව සහ / හෝ මාපිය පෝෂණය ගණනය කිරීමට පෙර, පහත සඳහන් ප්රශ්නවලට පිළිතුරු සැපයිය යුතුය:
ඒ. දරුවාට ධමනි අධි රුධිර පීඩනයේ සලකුණු තිබේද?
ධමනි අධි රුධිර පීඩනයේ ප්රධාන ලක්ෂණ , අවධානය යොමු කළ යුතු දේ: ආබාධිත පර්යන්ත පටක පර්ෆියුෂන් (සුදුමැලි සම, අතුල්ලන විට රෝස පැහැයට හැරේ, තත්පර 3 කට වඩා "සුදු ලප" රෝග ලක්ෂණය, ඩයුරිසිස් වේගය අඩුවීම), ටායිචාර්ඩියා, පර්යන්ත ධමනි වල දුර්වල ස්පන්දනය, පැවතීම අර්ධ වශයෙන් වන්දි පරිවෘත්තීය ඇසිඩෝසිස්
බී. දරුවා කම්පන ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරයිද?
කම්පනයේ ප්රධාන සංඥා: ශ්වසන අපහසුතාවයේ සලකුණු (ඇප්නියා, සංතෘප්තිය අඩු වීම, නාසයේ පියාපත් දැල්වීම, ටාචිප්නියාව, පපුවේ අනුකූල ප්රදේශ ආපසු ගැනීම, බ්‍රැඩිපීනියා, හුස්ම ගැනීමේ වැඩ වැඩි වීම). ආබාධිත පර්යන්ත පටක විනිවිද යාම (සුදුමැලි සම, අතුල්ලන විට රෝස පැහැයක් ගනී, තත්පර 3 කට වඩා වැඩි කාලයක් "සුදු ලප" රෝග ලක්ෂණය, සීතල අන්ත). මධ්යම hemodynamic ආබාධ (tachycardia හෝ bradycardia, අඩු රුධිර පීඩනය), පරිවෘත්තීය ආම්ලිකතාවය, diuresis අඩු (පළමු පැය 6-12 0.5 ml / kg / පැය ට වඩා අඩු, පැය 24 කට පසු 1.0 ml / kg / පැය ට වඩා අඩු) . විඥානය දුර්වල වීම (ඇප්නියා, උදාසීනත්වය, මාංශ පේශි තානය අඩු වීම, නිදිබර ගතිය, ආදිය).
2. ඔබ අසන ලද එක් ප්‍රශ්නයකට ධනාත්මකව පිළිතුරු දෙන්නේ නම්, සුදුසු ප්‍රොටෝකෝල භාවිතා කරමින් ධමනි අධි රුධිර පීඩනය හෝ කම්පනය සඳහා ප්‍රතිකාර ආරම්භ කිරීම අවශ්ය වන අතර, තත්වය ස්ථායීකරණය කිරීමෙන් පසුව පමණක්, පටක පරිවහනය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සහ ඔක්සිජන්කරණය සාමාන්‍යකරණය කිරීමෙන් පෝෂ්ය පදාර්ථ මව්පිය පරිපාලනය ආරම්භ කළ හැකිය.
3. ඔබට ප්රශ්නවලට “නැත” යනුවෙන් ස්ථිරව පිළිතුරු දිය හැකි නම්, මෙම ප්රොටෝකෝලය භාවිතයෙන් සම්ප්‍රදායික මාපිය පෝෂණය ගණනය කිරීම ආරම්භ කරන්න.
4. ළදරුවාගේ පරිසරයේ ප්රමාණවත් ආර්ද්‍රතාවය සහ තාප නියුට්‍රල් පරිසරයක් සහිත ඉන්කියුබේටරයක තබා ඇති නොමේරූ අලුත උපන් බිළිඳුන් සඳහා දෛනික තරල අවශ්යතා තීරණය කිරීම සඳහා වගුව 1 සරල ප්‍රවේශයක් ඉදිරිපත් කරයි:
වගුව 1
ඉන්කියුබේටරයක රැකබලා ගන්නා අලුත උපන් දරුවන්ගේ දියර අවශ්යතාවය (මිලි/කිලෝ/දිනකට)
වයස, දවස |
ශරීර බර, g. |
||||
5. දරුවා ජීවිතයේ තුන්වන දිනය හෝ ඊනියා "සංක්රාන්ති අවධිය" වෙත පැමිණ තිබේ නම්, ඔබට පහත දක්වා ඇති අගයන් කෙරෙහි අවධානය යොමු කළ හැකිය (වගුව අංක 2). සංක්රාන්ති අවධිය අවසන් වන්නේ ඩයුරිසිස් අනුපාතය 1 ml/kg/පැයට ස්ථායී වන විට, මුත්රා වල සාපේක්ෂ ඝනත්වය > 1012 සහ සෝඩියම් පිටකිරීමේ මට්ටම අඩු වන විට:
වගුව 2 |
|||||||||
සංක්රාන්ති අවධිය (ජීවිතයේ පළමු දින 3-5) |
|||||||||
වැඩි කරන්න |
(ml/kg/දිනකට) |
||||||||
mEq/kg/day |
|||||||||
ශරීර බර |
|||||||||
1000 < |
|||||||||
* - දරුවා ඉන්කියුබේටරයක සිටී නම්, අවශ්යතාවය අඩු වේ 10-20%
** - monovalent අයන 1 mEq = 1 mmol සඳහා
6. සති දෙකක් දක්වා (ඊනියා ස්ථායීකරණ අවධිය) අලුත උපන් බිළිඳුන් සඳහා භෞතික විද්යාත්මක තරල අවශ්යතා සඳහා නිර්දේශිත අගයන් වගුව අංක 3 ඉදිරිපත් කරයි. නොමේරූ ළදරුවන් සඳහා, පොලියුරියා වර්ධනයේ පසුබිමට එරෙහිව සෝඩියම් බැහැර කිරීම වැඩි කිරීම වැදගත් වේ. මෙම කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ, ආන්ත්රයික පෝෂණයේ පරිමාව පුළුල් කිරීම වැදගත් වේ, එබැවින් මෙම වයසේදී තරල හා පෝෂ්ය පදාර්ථවල සම්පූර්ණ පරිමාව ගණනය කිරීමේදී වෛද්යවරයාගෙන් විශේෂ අවධානයක් අවශ්ය වේ.
වගුව 3 |
||||||||
ස්ථායීකරණ අදියර (ජීවිතයේ දින 5 - 14) |
||||||||
වැඩි කරන්න |
(ml/kg/දිනකට) |
mEq/kg/day |
||||||
ශරීර බර |
||||||||
සායනික උදාහරණය:
දරුවාගේ ජීවිතයේ දින 3 ක්, බර - 1200 ග්රෑම් දිනකට මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීම = දෛනික තරල අවශ්යතාවය (DRL) × ශරීර බර (kg)
FV = 100 ml/kg දිනකට නිසි මුදල් සම්භාරයක් වියදම් පරිමාව = 120 ml × 1.2 = 120 ml
පිළිතුර: සම්පූර්ණ තරල පරිමාව (ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව + දෙමාපිය පෝෂණය
අභ්යන්තර පෝෂණය) = දිනකට 120 ml
II. අභ්යන්තර පෝෂණය ගණනය කිරීම
තුල වගු අංක 4 මගින් මිනිස් මව්කිරි වල සාමාන්ය සංයුතිය හා සැසඳීමේ දී සමහර ළදරු කිරිපිටිවල ශක්ති අගය, සංයුතිය සහ ඔස්මොලාරිටි පිළිබඳ දත්ත ඉදිරිපත් කරයි. අලුත උපන් බිළිඳුන් සඳහා මිශ්ර ආන්ත්රික සහ දෙමාපිය පෝෂණය සමඟ පෝෂ්ය පදාර්ථ නිවැරදිව ගණනය කිරීම සඳහා මෙම දත්ත අවශ්ය වේ.
වගුව 4 |
|||||
මිනිස් මව් කිරි සහ ළදරු කිරිපිටි සංයුතිය |
|||||
කිරි / සූත්රය |
කාබෝහයිඩ්රේට |
Osmolarity, |
|||
පරිණත මව්කිරි |
|||||
(කාලීන උපත) |
|||||
Nutrilon |
|||||
එන්ෆමිල් වාරිකය 1 |
|||||
මව්කිරි |
|||||
(නොමේරූ උපත) |
|||||
Nutrilon Pepti TSC |
|||||
Pre-Nutrilon |
|||||
Similac Neo ෂුවර් |
|||||
සිමිලැක් විශේෂ සත්කාර |
|||||
Frisopre |
|||||
Pregestimil |
|||||
එන්ෆමිල් නොමේරූ |
|||||
අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ බලශක්ති අවශ්යතා:
අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ බලශක්ති අවශ්යතා විවිධ සාධක මත රඳා පවතී: ගර්භනී සහ පශ්චාත් ප්‍රසව වයස, ශරීර බර, බලශක්ති පරිභෝජනයේ මාර්ගය, වර්ධන වේගය, දරුවාගේ ක්රියාකාරකම් සහ පරිසරය විසින් තීරණය කරනු ලබන තාප අලාභය. අසනීප දරුවන්ට මෙන්ම අලුත උපන් බිළිඳුන්ට බරපතල ආතති තත්වයන් (සෙප්සිස්, බීපීඩී, ශල්ය ව්යාධි විද්යාව) ශරීරයට බලශක්ති සැපයුම වැඩි කළ යුතුය.
ප්රෝටීන් ශක්ති ප්රභවයක් නොවේ, එය නව පටක සංශ්ලේෂණය සඳහා අදහස් කෙරේ. දරුවෙකුට ප්රෝටීන් නොවන කැලරි ප්රමාණවත් ප්රමාණයක් ලැබෙන විට, ඔහු ධනාත්මක නයිට්රජන් සමතුලිතතාවයක් පවත්වා ගනී. මෙම අවස්ථාවේ දී, ප්රෝටීන් කොටසක් කෘතිම අරමුණු සඳහා වැය කරනු ලැබේ. ප්‍රති, ලයක් වශයෙන්, හඳුන්වා දුන් ප්රෝටීන් වලින් ලැබෙන සියලුම කැලරි සැලකිල්ලට ගත නොහැක, මන්ද එයින් කොටසක් බලශක්ති අවශ්යතා සපුරාලීමට නොහැකි වන අතර ශරීරය විසින් ප්ලාස්ටික් අරමුණු සඳහා භාවිතා කරනු ඇත.
එන ශක්තියේ කදිම අනුපාතය: කාබෝහයිඩ්රේට වලින් 65% සහ මේද ඉමල්ෂන් වලින් 35%. මූලික වශයෙන්, ජීවිතයේ දෙවන සතියේ සිට, සාමාන්ය වර්ධන වේගයක් ඇති දරුවන්ට දිනකට 100 - 120 kcal / kg අවශ්ය වන අතර, දුර්ලභ අවස්ථාවන්හිදී පමණක් අවශ්යතා සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි කළ හැකිය, උදාහරණයක් ලෙස, BPD රෝගීන් 160 - 180 kcal දක්වා. / kg / day
වගුව 5
මුල් නව ජන්ම කාලය තුළ අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ බලශක්ති අවශ්යතා
Kcal / kg / day |
|||||||
ශාරීරික ක්රියාකාරකම් (බාසල් පරිවෘත්තීය සඳහා අවශ්‍යතාවයෙන් + 30%) |
|||||||
තාප අලාභය (තාප නියාමනය) |
|||||||
ආහාරවල නිශ්චිත ගතික ක්‍රියාව |
|||||||
මළපහ තුළ ඇති පාඩු (පැමිණීමෙන් 10%) |
|||||||
වර්ධනය (බලශක්ති සංචිත) |
|||||||
මුළු පිරිවැය |
|||||||
බාසල් පරිවෘත්තීය සඳහා බලශක්ති අවශ්යතා (විවේකයේ) 49 - 60 වේ |
|||||||
වයස දින 8 සිට 63 දක්වා kcal/kg/day (Sinclair, 1978) |
|||||||
සම්පූර්ණ enteral මත නොමේරූ ළදරු සඳහා |
|||||||
පෝෂණය, එන ශක්තිය ගණනය කිරීම වෙනස් වේ (වගුව අංක 6) |
|||||||
වගුව 6 |
|||||||
බර වැඩිවීමේ පසුබිමට එරෙහිව සම්පූර්ණ බලශක්ති අවශ්යතාව 10 - 15 g / දිනකට* |
|||||||
දිනකට බලශක්ති පිරිවැය |
Kcal / kg / day |
||||||
විවේකයේදී බලශක්ති වියදම (බාසල් පරිවෘත්තීය අනුපාතය) |
|||||||
අවම ශාරීරික ක්රියාකාරකම් |
|||||||
විය හැකි සීතල ආතතිය |
|||||||
මලපහ පිටවීම (එන ශක්තියෙන් 10 - 15%) |
|||||||
උස (4.5 kcal/ග්රෑම්) |
|||||||
සාමාන්ය අවශ්යතා |
|||||||
*එන් අම්බලවානන්, 2010 ට අනුව |
|||||||
මුල් නවජ අවධියේ දරුවන්ගේ බලශක්ති අවශ්යතා අසමාන ලෙස බෙදා හරිනු ලැබේ. වගුව අංක 7 දරුවාගේ වයස අනුව කැලරි ප්රමාණය ආසන්න වශයෙන් පෙන්වයි:
වගුව 7 |
||||||||
මුල් නවජ අවධියේ බලශක්ති අවශ්යතා |
||||||||
ජීවිතයේ පළමු සතිය තුළ ප්රශස්ත බලශක්ති සැපයුම 50-90 kcal / kg / day පරාසයක තිබිය යුතුය. පූර්ණ කාලීන අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ ජීවිතයේ 7 වන දින ප්රමාණවත් බලශක්ති සැපයුම දිනකට 120 kcal/kg විය යුතුය. නොමේරූ ළදරුවන්ට මාපිය පෝෂණය ලබා දෙන විට, මළපහ නැතිවීම, තාපය හෝ සීතල ආතතියේ කථාංග නොමැති වීම සහ අඩු ශාරීරික ක්රියාකාරකම් හේතුවෙන් බලශක්ති අවශ්යතා අඩු වේ. මේ අනුව, සම්පූර්ණ ශක්තිය
කාලය තුළ අවශ්යතා parenteral පෝෂණය 80 පමණ විය හැක -
100 kcal / kg / day.
නොමේරූ අලුත උපන් දරුවන් සඳහා පෝෂණය ගණනය කිරීම සඳහා කැලරි ක්රමය
සායනික උදාහරණය:
රෝගියාගේ සිරුරේ බර - 1.2 kg වයස - ජීවිතයේ දින 3 ළදරු කිරිපිටි - Pre-Nutrilon
*මෙහිදී 8 යනු දිනකට දෙන ආහාර සංඛ්‍යාවයි
අවම කුසලාන පෝෂණය (MTP). අවම කුසලාන පෝෂණය යනු ≤ 20 ml/kg/දිනක ප්‍රමාණයකින් දරුවාට ලැබෙන පෝෂණ ප්රමාණය ලෙස අර්ථ දැක්වේ. MTP හි වාසි:
මෝටර් සහ අනෙකුත් කාර්යයන් වල කල් පිරීම වේගවත් කරයිආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාව (GIT)
ඇතුල් පෝෂණ ඉවසීම වැඩි දියුණු කරයි
පූර්ණ ආන්ත්රික පෝෂණය ලබා ගැනීමේ කාලය වේගවත් කරයි
NEC හි සංඛ්යාතය වැඩි නොවේ (සමහර දත්ත අඩු වීම අනුව).
රෝහල් ගත වීමේ කාලය අඩු කරයි.
දරුවා සෑම පැය 3 කට වරක් Pre-Nutrilon මිශ්රණය 1.5 ml අවශෝෂණය කරයි
දෛනික පෝෂණ ප්රමාණය (මිලි ලීටර්) = තනි ආහාර පරිමාව (මිලි ලීටර්) x පෝෂණ ගණන
දිනකට ඇතුල් වන ආහාර පරිමාව = 1.5 ml x 8 ආහාර = 12 ml / day
දරුවෙකුට දිනකට ලැබෙන පෝෂ්ය පදාර්ථ සහ කැලරි ප්රමාණය ගණනය කිරීම:
කාබෝහයිඩ්රේට් enteral = 12 ml x 8.2 / 100 = 0.98 g ප්රෝටීන් enteral = 12 ml x 2.2 / 100 = 0.26 g මේදය ඇතුල් = 12 ml x 4.4 / 100 = 0.53 g
කැලරි enteral = 12 ml x 80/100 = 9.6 kcal
III. අවශ්ය ඉලෙක්ට්රෝටේට් පරිමාව ගණනය කිරීම
ජීවිතයේ තුන්වන දිනට පෙර කැල්සියම්, සෝඩියම් සහ පොටෑසියම් පරිපාලනය ආරම්භ කිරීම සුදුසුය.
- ජීවිතයේ පළමු දිනයේ සිට.
1. සෝඩියම් මාත්රාව ගණනය කිරීම
සෝඩියම් අවශ්යතාවය දිනකට 2 mmol/kg වේ
හයිපොනාට්රේමියාව<130 ммоль/л, опасно < 125 ммоль/л
Hypernatremia> 150 mmol/l, භයානක> 155 mmol/l
සෝඩියම් 1 mmol (mEq) 10% NaCl හි 0.58 ml අඩංගු වේ.
1 mmol (mEq) සෝඩියම් 0.9% NaCl හි 6.7 ml හි අඩංගු වේ.
0.9% (කායික) සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්රාවණයේ මිලි ලීටර් 1 ක 0.15 mmol Na අඩංගු වේ.
සායනික උදාහරණය (දිගටම)
වයස - ජීවිතයේ දින 3, ශරීර බර - 1.2 kg, සෝඩියම් අවශ්යතාවය - 1.0 mmol / kg / day
V සේලයින් = 1.2 × 1.0 / 0.15 = 8.0 ml
හයිපොනාට්‍රමියා නිවැරදි කිරීම (නා< 125 ммоль/л)
පරිමාව 10% NaCl (ml) = (135 - රෝගියාගේ Na) × ශරීරය m × 0.175
2. පොටෑසියම් මාත්රාව ගණනය කිරීම
පොටෑසියම් අවශ්යතාවය 2 - 3 mmol / kg / day වේ
හයිපොකැලේමියාව< 3,5 ммоль/л, опасно < 3,0 ммоль/л
Hyperkalemia > 6.0 mmol/l (hemolysis නොමැති විට), භයානක > 6.5 mmol/l (හෝ ECG මත ව්යාධි වෙනස්කම් තිබේ නම්)
පොටෑසියම් 1 mmol (mEq) 7.5% KCl 1 ml තුළ අඩංගු වේ.
පොටෑසියම් 1 mmol (mEq) 4% KCl හි 1.8 ml අඩංගු වේ.
V (ml 4% KCl) = K+ අවශ්යතාවය (mmol) × mbody × 2
සායනික උදාහරණය (දිගටම)
වයස - ජීවිතයේ දින 3, ශරීර බර - 1.2 kg, පොටෑසියම් අවශ්යතාවය - 1.0 mmol/kg/day
V 4% KCl (ml) = 1.0 × 1.2 × 2.0 = 2.4 ml
* K+ මත pH මට්ටමේ බලපෑම: pH හි වෙනස්වීම් 0.1 →9 K+ 0.3-0.6 mmol/l කින් වෙනස් වේ (ඇසිඩ් ගොඩක්, වැඩි K+; කුඩා අම්ලය, අඩු K+)
III. කැල්සියම් මාත්රාව ගණනය කිරීම
Ca සඳහා අවශ්යතාවය++ අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ 1-2 mmol / kg / day වේ
හයිපොකල්සිමියාව< 0,75 – 0,87 ммоль/л (доношенные – ионизированный Са ++ ), < 0,62 – 0,75 ммоль/л (недоношенные – ионизированный Са++ )
Hypercalcemia > 1.25 mmol/l (අයනීකරණය වූ Ca++ )
10% කැල්සියම් ක්ලෝරයිඩ් මිලි ලීටර් 1 ක 0.9 mmol Ca අඩංගු වේ++
10% කැල්සියම් ග්ලූකෝනේට් මිලි ලීටර් 1 ක 0.3 mmol Ca අඩංගු වේ++
සායනික උදාහරණය (දිගටම)
වයස - ජීවිතයේ දින 3, ශරීර බර - 1.2 kg, කැල්සියම් අවශ්යතාවය - 1.0 mmol/kg/day
V 10% CaCl2 (ml) = 1 × 1.2 × 1.1*= 1.3 ml
* - 10% කැල්සියම් ක්ලෝරයිඩ් සඳහා ගණනය කිරීමේ සංගුණකය 1.1, 10% කැල්සියම් ග්ලූකෝනේට් සඳහා - 3.3
4. මැග්නීසියම් මාත්රාව ගණනය කිරීම:
මැග්නීසියම් අවශ්යතාවය දිනකට 0.5 mmol/kg වේ
Hypomagnesemia< 0,7 ммоль/л, опасно <0,5 ммоль/л
Hypermagnesemia> 1.15 mmol/l, භයානක> 1.5 mmol/l
25% මැග්නීසියම් සල්ෆේට් 1 ml මැග්නීසියම් 2 mmol අඩංගු වේ
සායනික උදාහරණය (දිගටම)
වයස - ජීවිතයේ දින 3, ශරීර බර - 1.2 kg, මැග්නීසියම් අවශ්යතාවය - 0.5 mmol/kg/day
V 25% MgSO4 (ml)= 0.5 × 1.2/ 2= 0.3 ml
| අදාළ ලිපි: | |
|
මානසික රෝග කලාව
Van Gogh සහ Camilla මානසික ආබාධවලින් පෙළුණු බව ... කිරි thistle - අද්විතීය ඔසු වල ඖෂධීය ගුණ සහ එයින් සාදන ලද නිෂ්පාදන කිරි thistle බීජ ප්රයෝජනවත් ගුණාංග සහ ප්රතිවිරෝධතා
විශාල දම් පාට හෝ ලිලැක් ඇති තරමක් උස ශාකයක් ... ඔබේ ආදරණීය මවගේ සංවත්සරය සඳහා පිටපත ඔවුන්ගේ චිත්‍රපටවල තනු නිර්මාණය අනුමාන කරන්න
අපට පිටුපසින් දිගු විවාහයක් ඇත, එය විහිළුවක් නොවේ, එය අවුරුදු හැටක් පවතිනු ඇත. | |
