Felinóza je ochorenie mačacích škrabancov u dospelých a detí: príčiny, pôvodca, príznaky, diagnostika, liečba. Benígna lymforetikulóza u detí

Klinická manifestácia lymforetikulózy (choroba z mačacieho škrabnutia) sa môže začať zriedkavými a intermitentnými príznakmi, ktoré sú typické pre atypické formy lymforetikulóza.

Horúčka je variabilný symptóm, vyskytuje sa v 1 prípade z 1200, atypické formy BCC sa vyskytujú v 5-10 % prípadov a sú často spôsobené špecifickými cestami vstupu patogénu. Okrem horúčky sa lymforetikulóza môže prejaviť ďalšími príznakmi, ktoré sú prejavom atypických foriem choroby z mačacieho škrabnutia.

Prípady prejavov atypických foriem lymforetikulózy

Popísané ojedinelé prípady komplikácie lymforetikulózy s rozvojom neurologických deficitov vo forme kognitívnych porúch, ako aj úmrtia Boli hlásené aj komplikácie ako myelitída, radikulitída, kompresívna neuropatia a cerebelárna ataxia.

Izolované kožné lézie v BCC sa vyskytujú v 5 % prípadov a zvyčajne sa prejavujú ako nešpecifické kožné vyrážky, erythema nodosum, leukocytoklastická vaskulitída (alergická alebo nekrotizujúca).

Vaskulitída je charakterizovaná purpurou vyvýšenou nad úrovňou kože (hmatateľná purpura). Najčastejšie leukocytoklastická vaskulitída postihuje končatiny.

Komplikácie lymfretikulózy u imunokompromitovaných jedincov:

• bacilárna angiomatóza;
• toxická purpura;
• pretrvávajúca alebo opakujúca sa horúčka s bakteriémiou.

Bacilárna angiomatóza ako prejav lymforetikulózy

Bacilárna angiomatóza je angioproliferatívne ochorenie postihujúce predovšetkým kožu, ale do procesu môžu byť zapojené aj iné orgány. Takáto angiomatóza sa môže vyvinúť ako prejav lymforetikulózy a je charakterizovaná tvorbou jednoduchých alebo viacerých nebolestivých hnedastých papúl, náhodne lokalizovaných na rôznych oblastiach telá.

Vystupujú nad povrch kože a dosahujú veľkosť lymfatické uzliny. Cievne formácie na vrchu pokryté stenčeným epitelom, ak je hrot poškodený, silno krvácajú. Ak sa antibakteriálna terapia nezačne včas, ochorenie progreduje a rozvinie sa šírenie.

Lieky a metódy liečby lymforetikulózy

Ako bolo uvedené vyššie, lymforetikulóza má benígna povaha a vo väčšine prípadov je potrebná len symptomatická liečba. Hospitalizácia pacientov s BCC je indikovaná len vtedy, keď ťažké formy ochorenia, prítomnosť imunodeficiencie, s ťažkými atypickými formami infekcie.

Na zmiernenie miestneho nepohodlia a bolesti v oblasti primárneho účinku sú predpísané analgetiká.

Použitie antibiotík na lymforetikulózu je indikované iba v niektorých prípadoch:

• typický priebeh u jedincov s oslabenou imunitou;
• ťažká forma atypického priebehu.

1. henselae je citlivý na väčšinu antibiotík in vitro, ale mnohé z nich nie sú účinné in vivo.
   Pacienti s miernou a mierny kurz Antibiotická liečba BCC nie je indikovaná. Antibiotická liečba sa odporúča pre všetkých imunokompromitovaných pacientov s BCC. Pre pacientov s generalizovanou lymfadenopatiou a ťažkou intoxikáciou sa odporúčajú zástupcovia novej generácie makrolidov, najmä azitromycínu.
   V prípade hnisania lymfatickej uzliny je potrebné vykonať punkciu s odsatím hnisavých hmôt, a nie rez alebo drenáž, v dôsledku čoho môže hroziť šírenie infekcie.

Pacientom treba vysvetliť, že ak nedôjde k žiadnej zmene lymfadenopatie, po 2-4 mesiacoch budú povinné musí prísť na vyšetrenie, aby sa určila ďalšia taktika liečby.

Pri zhoršení Všeobecná podmienka pacienta spojeného s lymforetikulózou, alebo s hnisaním lymfatických uzlín, je potrebné začať špecifická terapia alebo ju obnoviť, ak bola vykonaná.

Výsledok a prognóza choroby z poškriabania mačiek

Prognóza lymforetikulózy je priaznivá, zvyčajne dochádza k spontánnemu zotaveniu. Pri typickom priebehu infekcie získanej od mačky sú komplikácie pomerne zriedkavé.

Ťažká encefalitída a iné diseminované formy infekcie môžu viesť ku komplikáciám, ktorých vyriešenie môže trvať dlho.
V dôsledku vytvorenia stabilnej dlhodobej imunity po infekcii B. henselae opakujúce sa choroby extrémne zriedkavé.

O pretrvávajúce príznaky choroby, ktoré sa ťažko liečia a s dlhodobo neriešenou lymfadenopatiou, by sa mali liečiť rovnako ako iné infekčná patológia vylúčiť lymfóm pri diagnostikovaní lymforetikulózy.

Benígna LYMFORETIKULÓZA

Benígna lymforetikulóza (choroba z mačacieho škrabnutia) je akútne infekčné ochorenie, ktoré vzniká po poškriabaní alebo uhryznutí mačkou, prejavujúce sa teplotnou reakciou a zápalom regionálnych lymfatických uzlín.

Etnológia. Pôvodca patrí medzi chlamýdie. Ich infekčné častice majú okrúhly tvar, veľkosť 250 – 300 nm, nachádzajú sa v makrofágoch a retikuloendoteliálnych bunkách, majú podobný vývojový cyklus, skupinový antigén a rovnaké chemické zloženie s pôvodcom psitakózy a ďalšími zástupcami skupiny Chlomydozoaceae.

Epidemiológia. Zdrojom infekcie sú mačky, u ktorých infekcia nespôsobuje príznaky ochorenia. Existuje predpoklad, že zdrojom infekcie pre mačky sú vtáky a myšiam podobné hlodavce. Patogén u mačiek sa nachádza v slinách a moči, cez sliny sa im často dostáva na labky. Hlavnou cestou infekcie pre človeka je priamy kontakt s mačkami (poškriabanie, uhryznutie). Nemožno však vylúčiť možnosť kontaminácie vody, potravinových produktov a ostrých predmetov a boli popísané ojedinelé prípady infekcie človeka v dôsledku kontaktu s infikovanými predmetmi. vonkajšie prostredie. Sporadické prípady ochorenia boli hlásené v mnohých krajinách sveta. Deti ochorejú častejšie. Choroby sa pozorujú hlavne v období jeseň-zima. Prenos infekcie z pacienta na iných nebol stanovený.

Patogenéza nedostatočne študované. Z miesta vstupu do tela sa patogén dostáva lymfatickým traktom do regionálnych lymfatických uzlín. Tam sa množí a spôsobuje nešpecifický zápalový proces. To vedie k ich zväčšeniu a bolesti. Histologicky sa v postihnutých lymfatických uzlinách nachádzajú oblasti zápalu s ložiskami nekrózy. Tkanivo lymfatických uzlín je plnokrvné, infiltrované mononukleárnymi bunkami, lymfocytmi a je zaznamenaná proliferácia retikuloendotelu. Nekrotické oblasti sú obklopené polymorfonukleárnymi leukocytmi a následne sú nahradené spojivovým tkanivom. Prekonaním bariéry regionálnej lymfatickej uzliny sa patogén dostáva do krvi. Fáza generalizácie infekcie začína jej klinickým prejavom, disemináciou, ako aj fixáciou patogénu v iných orgánoch a rozvojom sekundárnej lymfadenitídy. Veľký význam sa pripisuje toxicko-alergickým účinkom patogénu na organizmus.

POLIKLINIKA. Inkubačná doba sa pohybuje od 1 do 3 týždňov. Ochorenie zvyčajne začína akútne zimnicou a horúčkou. Pacienti sa sťažujú na celkovú slabosť, bolesť hlavy, ako aj bolesti svalov a kĺbov. V závažných prípadoch dochádza k nevoľnosti a zvracaniu. Počas obdobia klinického prejavu infekcie alebo o niečo skôr sa v mieste škrabnutia objaví hustá, často svrbivá papula s hnisavým uzlíkom v strede, niekedy s oblasťou nekrózy. Je potrebné poznamenať, že primárny vplyv nie je vždy zistený. Objektívne je určená mierna hyperémia tváre, niekedy sú na koži vyrážky rôznych typov. Tachykardia sa najčastejšie pozoruje v súlade s teplotnou reakciou, ale vyskytuje sa aj relatívna bradykardia.

Najdôležitejším diagnostickým znakom je regionálna lymfadenitída, väčšinou jednostranné. Keďže najčastejšou lokalizáciou škrabancov sú ruky a predlaktia, podľa toho sa zisťuje lymfadenitída ulnárnych a axilárnych lymfatických uzlín. Cervikálna, inguinálna a iná lokalizácia lymfadenitídy sú oveľa menej časté.

Zapálené lymfatické uzliny sú zväčšené, neaktívne a mierne bolestivé. Zmeny sa vyskytujú nielen v najbližších, ale aj vo vzdialenejších lymfatických uzlinách. Zväčšené lymfatické uzliny sú na dotyk pevné, mierne bolestivé a niekedy v strede kolíšu. U niektorých pacientov sa vyskytuje periadenitída. V takýchto prípadoch je bolesť v oblasti postihnutej uzliny výraznejšia, je zaznamenaná obmedzená hyperémia, opuch tkanív obklopujúcich lymfatickú uzlinu a lokálna teplotná reakcia. Zapálené lymfatické uzliny často hnisajú a otvárajú sa spontánne, niekedy sa musia otvoriť. U niektorých pacientov nedochádza k hnisavému topeniu lymfatických uzlín, ale skôr k rýchlej ekleróze s následnými zmenami jazvičiek. Ostatné hmatateľné lymfatické uzliny sú nezmenené alebo mierne zväčšené.

V závislosti od cesty infekcie a miesta prieniku patogénu do tela je možný rozvoj rôznych klinických foriem ochorenia: očné - so zväčšením príušných a predných krčných lymfatických uzlín, anginózne - so submandibulárnou regionálnou lymfadenitídou, brušné - s poškodením mezenterických lymfatických uzlín, pľúcne - s reakciou peribronchiálnych a mediastinálnych lymfatických uzlín . Existujú správy o vývoji zmien benígnej lymforetikulózy kostrový systém a lézie centrálneho a periférneho nervového systému vo forme meningitídy, meningoencefalitídy, meningoencefalomnelitídy, neuritídy, radikulitídy. Vyskytujú sa aj kombinované formy ochorenia. Klinický priebeh môže byť rôzny – od asymptomatických ľahkých foriem až po ťažké s nepriaznivým výsledkom, najmä pri centrálnom nervový systém. Ochorenie zvyčajne trvá niekoľko týždňov a končí zotavením, keď sa vyvinie recidíva, má zdĺhavý priebeh (až 2-3 mesiace alebo viac) s oživenou reakciou v mieste bývalého škrabanca.

Odlišná diagnóza. Rozpoznanie benígnej lymforetikulózy nie je ťažké, ak je primárne postihnuté miesto škrabnutia, zodpovedajúca regionálna lymfadenitída a je nadviazaný priamy kontakt s mačkou.

Pri iných klinických formách je ťažké stanoviť diagnózu a nepochybne zostáva množstvo prípadov nerozpoznaných, najmä ak sa infekcia uskutočňuje prostredníctvom výživy, aerogénnych ciest a prostredníctvom infikovaných predmetov.

V prípadoch regionálnej lymfadenitídy je potrebné ju odlíšiť od adenitídy inej etiológie. V prvom rade by ste mali vylúčiť „banálna“ lymfadenitída, spôsobené pyogénnou flórou. Dôležité charakteristické črty týchto sú: silná bolesť, prítomnosť ohniska infekcie, často lymfangitída, rýchla pozitívna dynamika počas hojenia primárnej lézie a predpisovania antibakteriálnej terapie

Kožná žľazovitá, bubonická A anginózno-bubonická forma tularémie sú podobné zodpovedajúcim klinickým variantom benígnej lymforetikulózy. Pri tularémii, jednostrannej, často jedinej adenitíde, sa pozoruje aj mierna bolesť, lymfatická uzlina je spočiatku hustá, nie je spojená s okolitými tkanivami. Hnisavé topenie uzla sa vyskytuje pomaly, sprevádzané hyperémiou kože nad ním, po ktorej nasleduje otvorenie a skleróza. Je tiež možné, že primárny vplyv má kožno-žľazová forma tularémie. Na rozdiel od benígnej lymforetikulózy sa však papula, ktorá sa objaví v mieste prieniku patogénu, po pomalom hojení zmení na pustulu s ďalšou ulceráciou a tvorbou jaziev. Pre obe nozologické formy je charakteristický zdĺhavý priebeh angíny s výraznou horúčkovitou reakciou, hnisavá fúzia regionálnej lymfatickej uzliny. V konečnej diagnostike majú dôležité miesto epidemiologické údaje, intradermálny alergický test s alergénmi zodpovedajúcimi týmto ochoreniam a sérologické reakcie

Prítomnosť primárneho vplyvu na mieste vstupná brána Infekcia a regionálna lymfadenitída sú tiež vlastné Sodoku chorobe. Na rozdiel od benígnej lymforetikulózy sa Sodokuova choroba vyvinie po uhryznutí potkanom; regionálna lymfadenitída je spravidla kombinovaná s lymfangitídou; horúčka a iné intoxikačné javy sú opakujúce sa. Päť až sedemdňové záchvaty horúčky s ťažkou myalgiou a artralgiou sa striedajú s obdobiami apyrexie s približne rovnakou dobou trvania B periférna krv je zaznamenaná lymfocytóza s eozinofíliou

Benígna lymforetikulóza môže byť nesprávne diagnostikovaná ako lymfogranulomatóza v dôsledku inherentného zväčšenia lymfatických uzlín v oboch nosologických formách. Pri lymfogranulomatóze sú najčastejšie postihnuté lymfatické uzliny krku, niekedy sa do procesu zapája niekoľko skupín súčasne. Na začiatku ochorenia majú elasticko-elastickú konzistenciu, ale čoskoro sa stanú hustými, navzájom sa spájajú, tvoria konglomeráty, spravidla bez zmeny okolitých tkanív a nie sú spájkované s pokožkou. Dôležitými rozlišovacími znakmi sú triáda príznakov charakteristických pre lymfogranulomatózu – horúčka, potenie a Svrbivá pokožka ako aj nedostatok epidemiologických údajov, a teda aj primárneho vplyvu. Pri lymfogranulomatóze sa patologický proces generalizuje so zapojením nových skupín lymfatických uzlín, objavujú sa zmeny vnútorné orgány, slezina sa často zväčšuje. Diagnostické ťažkosti riešia výsledky biopsie lymfatických uzlín.

Pri diferenciálnej diagnostike benígnej lymforetikulózy vyskytujúcej sa so syndrómom pneumónie, meningitídou bez primárneho afektu, výsledky sérologických štúdií s ornitóznym antigénom a kožný test; Je potrebné vziať do úvahy aj epidemiologické údaje.

Benígna lymforetikulóza sa bežne nazýva bakteriálna infekcia, ktorý sa vyvinie u tých, ktorí boli pohryznutí alebo poškriabaní mačkami. Choroba sa tiež bežne nazýva choroba „mačacieho škrabnutia“. Pôvodcom benígnej lymforetikulózy je baktéria Rochalimea henseh. Táto baktéria sa nachádza takmer vo všetkých krajinách sveta. Napríklad v Spojených štátoch je ročne hlásených asi 22 000 prípadov benígnej lymforetikulózy. Výskyt sa zvyšuje v období jeseň-zima.

U mačiek je baktéria Rochalimea henseh prenášaná blchami. Odborníci sa domnievajú, že asi 50 % všetkých domácich mačiek bolo v určitom období svojho života nositeľmi Rochalimea henseh.

Benígna lymforetikulóza sa nemôže nakaziť od chorého človeka, choroba sa šíri len škrabancami a uhryznutím mačiek.

Ak mal človek raz benígnu lymforetikulózu, vytvára si imunitu na celý život.

Príznaky benígnej lymforetikulózy

Niekoľko dní po poškriabaní alebo uhryznutí mačkou sa v mieste uhryznutia alebo poškriabania vytvorí malá červenkastá papuľa. Pacient zvyčajne nezaznamená žiadne bolesť spojené s touto papuľou. Potom lymfatické uzliny susediace so škrabancom (alebo uhryznutím) začnú napučiavať. Typicky sa na rukách vyskytujú škrabance (alebo uhryznutia), a preto sa lymfatické uzliny v podpazuší alebo v oblasti krku zduria. Ak je na nohe škrabanec, lymfatické uzliny umiestnené v slabinách spravidla napučiavajú.

Zväčšené lymfatické uzliny sú často hlavným a jediným príznakom ochorenia. IN v ojedinelých prípadoch Môžu sa pozorovať nasledujúce príznaky:

Kožná vyrážka;

Bolesť hrdla.

Inkubačná doba môže trvať od 3 do 10 dní.

Liečba benígnej lymforetikulózy

Vo väčšine prípadov choroba nevyžaduje špecifická liečba a odíde sám. IN ťažké prípady Môže byť potrebná antibiotická liečba. Ak sú lymfatické uzliny veľmi opuchnuté, odstránia sa prebytočná tekutina(postup sa vykonáva pomocou špeciálnej striekačky).

Prevencia

Najspoľahlivejším spôsobom prevencie ochorenia je zabrániť kontaktu s mačkami. Ak máte Malé dieťa a doma žije mačka, odporúča sa mačky zbaviť.

Je tiež potrebné vysvetliť deťom, že by nemali hladkať mačky iných ľudí, pretože môžu byť nákazlivé.

Ak vaše dieťa poškriabe mačka, musíte škrabance dôkladne umyť mydlom a utrieť alkoholový roztok. Tým sa minimalizuje riziko infekcie.
Ženský časopis www.

Benígna lymforetikulóza - akútna zoonotika infekčná choroba s kontaktným mechanizmom prenosu patogénu, ktorý je charakterizovaný poškodením lymfatických uzlín a prítomnosťou primárneho afektu.

História a distribúcia

Chorobu prvýkrát opísal R. Debreu a nezávisle aj L. Fosha v roku 1932. O otázke pôvodcu sa dlho diskutovalo. Mikroorganizmus izolovaný v roku 1988 bol identifikovaný v roku 1992 ako Rochalimaea henselae. V súčasnosti je zaradený do čeľade Bartonellaceae.

Ochorenie sa vyskytuje všade vo forme sporadických prípadov, ale záznamy o výskyte sa nevedú.

Etiológia

Pôvodca B. henselae je malá, okrúhla, gramnegatívna tyčinka, ktorá rastie na špeciálnych živných pôdach a nie je príliš stabilná v prostredí.

Epidemiológia

Zdrojom patogénu pre ľudí sú mačky, najmä mačiatka, pre ktoré je patogén nepatogénny. Nemožno vylúčiť ani úlohu iných zvierat. Faktorom prenosu sú sliny. K infekcii dochádza škrabancami, uhryznutím, olizovaním, slinami na poškodenej koži a niekedy aj na spojovke oka. Pacienti nie sú nákazliví. Častejšie ochorejú deti a mladí ľudia.

Patogenéza a patomorfológia benígnej lymforetikulózy

Patogén vstupuje do tela cez poškodenú pokožku. V mieste zavlečenia sa Bartonella premnoží a vytvorí sa primárny afekt. Potom patogén preniká do regionálnych lymfatických uzlín a vzniká lymfadenitída, často s hnisaním a následným výsledkom v skleróze. V ďalšom štádiu je možná generalizácia infekcie.

Patologický proces zahŕňa ďalšie skupiny lymfatických uzlín (polyadenopatia), parenchýmové orgány a niekedy aj centrálny nervový systém, srdce a pľúca. V lymfatických uzlinách a iných orgánoch sa pozoruje proliferácia retikulárnych buniek s následnou tvorbou zápalových granulómov. V lymfatických uzlinách v neskoré termíny Granulómové ochorenia môžu hnisať.

Mechanizmy sanogenézy neboli študované. Je známe, že rozvoj precitlivenosti oneskoreného typu zohráva určitú úlohu, čo dokazujú pozitívne intradermálne test na alergiu. V krvi sa zisťujú špecifické protilátky.

Klinický obraz

Rozlišovať typický tvar ochorenia, očná a bacilárna angiomatóza, ktorá sa vyvíja najmä pri imunodeficienciách. Inkubačná doba je vo väčšine prípadov 1-3 týždne.

Choroba začína postupne. Prvým príznakom je objavenie sa bezbolestného primárneho afektu v mieste zavedenia patogénu, zvyčajne škrabance. Najprv sa objaví papula, potom pustula, vred, ktorý sa pokryje suchou kôrkou. V čase, keď pacient požiada o zdravotná starostlivosť zvyčajne pozdĺž stopy zahojeného škrabanca je malý infiltrát pokrytý suchou kôrou, bez perifokálneho zápalová reakcia. Primárny afekt je najčastejšie lokalizovaný na ruke, predlaktí, menej často na krku, v kľúčnej kosti alebo na nohách.

Po 2-3 týždňoch sa objaví regionálna lymfadenitída. Najčastejšie sú postihnuté axilárne, ulnárne, menej často príušné a inguinálne lymfatické uzliny. Tieto dosahujú významné veľkosti - 3-5 cm alebo viac. Sú husté, mierne bolestivé a nie sú spojené s kožou a okolitým tkanivom. U 50 % pacientov po 1 mesiaci a viac od začiatku ochorenia lymfatické uzliny hnisajú a priľnú na kožu; objavuje sa kongestívna hyperémia a kolísanie a vzniká fistula, z ktorej sa uvoľňuje žltozelený hnis. Oddelenie hnisu sa zastaví po 2-3 mesiacoch, po ktorých sa fistula zahojí a vytvorí sa jazva. U niektorých pacientov sa vyvinie polyadenopatia. V tomto prípade lymfatické uzliny dosahujú veľkosť 2-3 cm, sú husté, bezbolestné a nikdy nehnisajú. Zväčšené uzliny pretrvávajú až 2-4 mesiace a niekedy až 1 rok.

Všeobecné príznaky vo forme remitujúcej horúčky trvajúcej od 1 do 3 týždňov sa intoxikácia pozoruje u 30-40% pacientov, v ostatných prípadoch je telesná teplota normálna alebo subfebrilná. Celkové príznaky sa často časovo zhodujú s hnisaním lymfatických uzlín. Časté príznaky sú zväčšenie sleziny a pečene, pozorované u pacientov bez syndrómu horúčkovej intoxikácie. V niektorých prípadoch sa objaví makulárna alebo makulopapulárna vyrážka.

Možné poškodenie centrálneho nervového systému vo forme serózna meningitída, meningoencefalitída a encefalomyelitída. V týchto prípadoch horúčka, silná bolesť hlavy, meningeálny syndróm, menej často - poruchy vedomia a fokálne symptómy. Pri skúmaní cerebrospinálnej tekutiny je zistená lymfocytárna pleocytóza.

Tvar oka Choroba sa pozoruje, keď sa infikované mačacie sliny dostanú na spojivku. Táto forma je charakterizovaná jednostrannou konjunktivitídou, rozvojom prednej ušnej lymfadenitídy s častým hnisaním lymfatickej uzliny umiestnenej pred uchom, silnou horúčkou a intoxikáciou.

Od komplikácie možná trombocytopenická purpura, primárna atypická pneumónia, myokarditída, absces sleziny.

Krvný obraz na začiatku ochorenia je charakterizovaný leukocytózou a lymfomonocytózou. Pri hnisaní lymfatických uzlín dochádza k neutrofilnej leukocytóze a zvyšuje sa ESR.

Bacilárna angiomatóza opísaný v roku 1982 u pacienta infikovaného HIV. V roku 1992 bola dokázaná bartonelózna etiológia ochorenia. Ochorenie je možné aj pri iných imunodeficienciách. Časté spojenie choroby s uhryznutím a poškriabaním mačiek nám umožňuje považovať ju za generalizovanú formu benígnej lymforetikulózy. Hlavným klinickým prejavom bacilárnej angiomatózy sú mnohopočetné alebo jednotlivé infiltráty v koži a podkožného tkanivačervenej alebo fialovej farby, často pokryté hemoragickou kôrou alebo oblasťami nekrózy. Sú veľmi podobné Kaposiho sarkómu a nádorom.

Je možné poškodenie kostí, lymfatických uzlín vnútorných orgánov a bakteriémia. V čom kožné prejavy môže chýbať.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika

Diagnóza sa v typických prípadoch robí na základe klinických a epidemiologických údajov (kontakt s mačkami, často stopy škrabancov, prítomnosť primárneho postihnutia, lymfadenitída). Laboratórnu diagnózu možno potvrdiť pomocou PCR a ELISA, histologickým vyšetrením bioptických vzoriek a mikrobiologický rozbor oddelená hnisavá lymfatická uzlina, bodkovité lymfatické uzliny, ako aj krv.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri akútnej bakteriálnej lymfadenitíde, kožnej bubonickej forme tularémie, tuberkulóze lymfatických uzlín a lymfómoch. Infekcia HIV predstavuje veľké ťažkosti odlišná diagnóza bacilárna angiomatóza a Kaposiho sarkóm.

Liečba typická forma symptomatická. V prípade hnisania lymfatických uzlín je indikovaný chirurgický zákrok. Existujú dôkazy o účinnosti makrolidov - erytromycínu, azitromycínu - pri bacilárnej angiomatóze.

Predpoveď s typickým a očné formy priaznivé, s bacilárnou angiomatózou bez liečby - ťažké.

Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya.

Benígna lymforetikulóza(choroba z mačacieho škrabnutia, felinóza) - všeobecné infekcia, spôsobená gramnegatívnou tyčinkou z čeľade Bartonellaceae - B. henselae (Henselova Bartonella). Ochorenie sa vyskytuje, keď patogén prenikne cez škrabance alebo uhryznutie mačkou, a prejavuje sa stredne závažnými príznakmi intoxikácie, regionálnou lymfadenitídou a často tvorbou primárneho afektu v mieste prieniku patogénu.

Prirodzeným zdrojom nákazy sú hlodavce a vtáky. Mačky sú pasívnymi nosičmi patogénu. Len v zriedkavých prípadoch sa u nich vyvinie choroba v asymptomatickej alebo vymazanej forme. Je tiež možné, že sa rozvinie po poškodení kože a sliznice vtáčím perím, kosťami, drobnými trieskami a pod. Prenos infekcie priamo z chorého na zdravého človeka nebol dokázaný. Ochorenie je zaznamenávané počas celého roka, s maximálnym vzostupom v jesenno-zimných mesiacoch, čo zrejme súvisí s migráciou hlodavcov do ľudských obydlí, kde ich môžu napadnúť mačky. Citlivosť na felinózu nebola stanovená. Väčšinou sú postihnuté deti. Ochorenia sa vyskytujú sporadicky. Boli opísané rodinné ohniská.

Patogenéza. Do ľudského tela sa patogén dostáva poškodenou kožou, sliznicami, zriedkavo cez spojovky, mandle, Dýchacie cesty alebo gastrointestinálny trakt. Po niekoľkých dňoch sa v mieste vstupnej brány objaví primárny afekt v podobe hustej papule, ktorá môže ulcerovať a pokryť sa kôrkou. Z miesta primárnej lokalizácie sa patogén dostáva lymfogénnou cestou do regionálnych lymfatických uzlín, kde sa intenzívne množí a uvoľňuje toxín, čo vedie k adenitíde. S ďalšou progresiou procesu je možný prielom lymfatickej bariéry a hematogénne šírenie infekcie s poškodením pečene, sleziny, centrálneho nervového systému a iných orgánov.

Patomorfológia. Najväčšie zmeny sa nachádzajú v regionálnych lymfatických uzlinách v bezprostrednej blízkosti primárneho afektu. V tomto prípade môže byť do procesu zapojená buď jedna alebo skupina lymfatických uzlín. Lymfatické uzliny sú zväčšené, stredne zhutnené a zrastené. Na reze majú tmavočervenú farbu, sú homogénne alebo s oblasťami nekrózy a topia sa podľa štádia patologický proces. Zapnuté skoré štádia Ochoreniu dominuje hyperplázia retikulárnych buniek s postupnou premenou na granulóm pozostávajúci výlučne z epitelových buniek. Centrálna časť granulómu podlieha nekróze a vytvára sa mikroabsces. Následne môže dôjsť k splynutiu mikroabscesov, proces zahŕňa celú lymfatickú uzlinu, ako aj okolité tkanivo – vzniká zápalový konglomerát so sklonom k ​​topeniu. O histologické vyšetrenie v ohniskách zápalu sa nachádzajú zhluky obrovských viacjadrových buniek typu Berezovského-Sternberga. Morfologické zmeny pri benígnej lymforetikulóze sa nelíšia striktnou špecifickosťou, môžu pripomínať zmeny pri tularémii, brucelóze, tuberkulóze a lymfogranulomatóze. U väčšiny pacientov sa nekrotické hmoty organizujú, po ktorých nasleduje resorpcia alebo čiastočná skleróza. Menej často sa absces otvorí a po odstránení hnisu, rýchle hojenie. Pri ťažkých generalizovaných formách sa granulomatózny proces nachádza v mozgu (encefalitída), pľúcach (pneumónia), pečeni (hepatitída), kostiach (osteomyelitída), mezentériu (adenitída) atď.

Klinické prejavy . Inkubačná doba sa pohybuje od 10 do 30 dní, niekedy sa predlžuje na 2 mesiace. Choroba začína akútne, so zvýšením teploty na 38-39 ° C, miernou malátnosťou a zväčšením regionálnej lymfatickej uzliny alebo skupiny lymfatických uzlín. Najčastejšie sú postihnuté axilárne a krčné lymfatické uzliny, menej často inguinálne, femorálne a submandibulárne lymfatické uzliny. Niekedy sa vyskytuje nezvyčajná lokalizácia adenitídy: v podkľúčovej alebo supraklavikulárnej oblasti, vpredu ušnica atď. Postihnuté lymfatické uzliny sú zväčšené na priemer 10 cm, menej často - až 15 cm, sú stredne husté, neaktívne, citlivé alebo bolestivé pri palpácii a u 1/3 pacientov hnisajú. Za vedúce možno považovať zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín klinický príznak felinóza. Choroba často začína regionálnou lymfadenitídou a príznaky intoxikácie sa objavujú neskôr alebo sa vôbec nevyjadrujú, a potom sa adenitída stáva prakticky jediným príznakom ochorenia. Väčšina pacientov vo vrchole choroby však pociťuje horúčku, bolesti hlavy a svalov a stratu chuti do jedla. V zriedkavých prípadoch je možná intestinálna dysfunkcia, šarlátové, osýpkové, erytematózne alebo rozsiahle kožné vyrážky. Veľmi často sa v mieste vstupnej brány infekcie (zvyčajne ramená, tvár, krk) objaví červená papuľa, niekedy môžete vidieť vred, pustulu, chrastu alebo infiltrovaný, hyperemický a bolestivý škrabanec z mačacích pazúrov . Primárny afekt sa objavuje dlho pred regionálnou lymfadenitídou, takže na vrchole klinických prejavov môžu byť zmeny na koži minimálne alebo úplne chýbať.

Popísané formy felinózy sa považujú za typické. Za atypické sa považujú žľazovo-očné, anginózne, brušné, pľúcne, cerebrálne a iné zriedkavé formy choroby. Klinické prejavy v nich zodpovedajú lézii (konjunktivitída s regionálnou lymfadenitídou, pneumónia, tonzilitída, encefalitída, mesadenitída atď.). Medzi atypické formy patria aj vymazané a subklinické formy ochorenia.

Zmeny v periférnej krvi závisia od štádia patologického procesu. Pre počiatočné obdobie Charakterizovaná miernou leukocytózou s lymfocytózou a monocytózou. ESR bez odchýlok od normy. Počas obdobia hnisania lymfatických uzlín môže leukocytóza dosiahnuť 15 000 - 25 000, je zaznamenaná neutrofília s posunom doľava, eozinofília a zvýšená ESR.

Diagnostika. Diagnóza felinózy je stanovená na základe záchytu primárneho postihnutia v mieste škrabancov alebo uhryznutí mačkou, regionálna lymfadenitída so sklonom k ​​hnisaniu a predĺženým torpidným priebehom, stredne závažné príznaky intoxikácia a zmeny v periférnej krvi.

Ochorenie je potrebné odlíšiť od bakteriálnej lymfadenitídy, lymfogranulomatózy, tuberkulózy lymfatických uzlín a tularémie.

Liečba lymforetikulózy. Liečba je prevažne symptomatická. V prípade hnisania sa odporúča odstrániť hnis punkciou lymfatickej uzliny alebo rezom. Priradiť antibakteriálne lieky(erytromycín, azitromycín, klindamycín) v vekové dávky do 5-7 dní. Avšak účinnosť antibakteriálna terapia nízka. Fyzioterapeutické účinky (UHF, diatermia) sa aplikujú na oblasť postihnutých lymfatických uzlín.

IN ťažké prípady užívajte kortikosteroidné lieky v krátkom kurze (5-7 dní).

Prognóza je priaznivá.

Prevencia. Vyhnite sa poškriabaniu a hryzeniu vašej mačky. Špecifická prevencia nevyvinuté.

Správa stránky nevyhodnocuje odporúčania a recenzie o liečbe, liekoch a špecialistoch. Pamätajte, že diskusiu vedú nielen lekári, ale aj bežní čitatelia, takže niektoré rady môžu byť pre vaše zdravie nebezpečné. Pred akoukoľvek liečbou alebo použitím lieky Odporúčame kontaktovať špecialistov!

KOMENTÁRE

Yana Medved / 2015-03-09

Televízny kanál STB hľadá človeka s lymforetikulózou do nového medicínskeho projektu! Sme pripravení vám bezplatne pomôcť - lekárska prehliadka, konzultácie s odborníkmi, pomoc pri získavaní finančných prostriedkov na liečbu! Píšte a volajte 0675232233 [e-mail chránený]