Pravidlá hrudnej chirurgie pre drenáž pleurálnej dutiny. Drenáž pleurálnej dutiny (pleurálna drenáž)

Aj keď úvod torakostomická trubica môže byť život zachraňujúcim a často relatívne jednoduchým postupom, nemal by sa brať na ľahkú váhu, keďže publikovaná celková miera komplikácií sa blíži k 25 %. Dôležité faktory pri určovaní výskytu komplikácií zahŕňali naliehavosť zavedenia, umiestnenie trubice a úroveň skúseností chirurga.

Frekvencia komplikácie tiež výrazne závisí od odbornej prípravy špecialistu. V jednej štúdii bola miera komplikácií až 33 %, keď hadičky umiestnil prednemocničný personál, 13 %, keď drenáž vykonávali lekári na pohotovosti, a 6 %, keď zákrok vykonávali chirurgovia. Je teda jasné, že chirurgovia by sa mali aktívne zapájať do výučby nechirurgov správnej techniky zavádzania hrudnej trubice a rozpoznávania komplikácií.
V štúdii s použitím údajov CT nesprávne postavenie hrudnej trubice sa pozorovalo u 26 % pacientov.

Bez ohľadu na to, ako veľmi by sme chceli považovať vykonanú inštaláciu za ideálnu torakostomická trubica, nemali by sme zabúdať, že úvod je „slepý“ zákrok, ktorý sa často vykonáva v ďaleko od ideálnej situácii. Zistenia niekoľkých štúdií, ktoré naznačujú, že úspešné zavedenie trubice súvisí so skúsenosťami, teda nie sú prekvapujúce.

Vysoký výskyt nesprávnych umiestnenie drenážnej trubice prispieva k neschopnosti evakuovať obsah z pleurálnej dutiny, ako aj k pretrvávaniu úniku vzduchu. Navyše, včasné CT je niekedy užitočné, keď existujú pochybnosti o primeranosti hrudnej drenáže alebo o príčine pretrvávajúceho úniku vzduchu. Carillo et al pomocou torakoskopie hlásili vysoký výskyt únikov vzduchu vyžadujúcich chirurgický zákrok.

Video zobrazuje techniku drenáže pleurálnej dutiny – torakostómiu

Dokonca hrudné trubice správne nainštalované, nemali by viesť k falošnému pocitu bezpečia, pokiaľ ide o vývoj napätia. Fibrínové zátky môžu uzavrieť trubice, ktoré boli na mieste niekoľko dní, a umožniť rozvoj oneskoreného pneumotoraxu.

Teda ktokoľvek pacient s hrudnou trubicou, ak sa vyvinú príznaky respiračnej dysfunkcie (hypoxia alebo znížený objem pľúc), treba mať podozrenie na rekurentný pneumotorax s príslušnými závermi.

Vždy, keď sa to zistí nový únik vzduchu alebo hrudná trubica nepomáha rozširovať pľúca, existuje niekoľko možných príčin, ktoré je potrebné zvážiť. Skontrolujú sa všetky pripojenia z hadičky k nádobám odsávačky. Posledný otvor v trubici by sa mal skontrolovať, aby sa zabezpečilo, že je stále v hrudnej dutine.

To je bežné príčina úniku vzduchu, ale zriedkavá príčina veľkého pneumotoraxu. Ihneď po umiestnení môže byť trubica "spracovaná" a posunutá o krátku vzdialenosť, ale pretože koža v mieste vstupu do trubice je kolonizovaná, uvoľnenie trubice je nerozumné. Nesprávne umiestnenie hadičky v hlavnej dutine môže mať za následok aj nedostatočnú expanziu pľúc a neopatrné zavedenie hadičky do pľúcneho parenchýmu je častou príčinou pokračujúceho úniku vzduchu.

Podľa našich skúseností CT vyšetrenie hrudníka sa ukázal ako neoceniteľný pri diagnostike takýchto prípadov a ak sa zistí intraparenchymálna lokalizácia, hadička sa má vybrať a nová hadička sa zavedie na iné miesto. Hrudné trubice sa tiež často časom uzavrú a takéto trubice sa často dajú vybrať bez výmeny, pretože boli v každom prípade nefunkčné.

Termín „spontánny pneumotorax“ (SP) (na rozdiel od termínu „traumatický pneumotorax“) prvýkrát navrhol A. Hard v roku 1803. SP je diagnostikovaný u 5-7 ľudí na 100 tisíc obyvateľov ročne. Pacienti so SP tvoria 12 % všetkých hospitalizovaných pacientov s akútnymi ochoreniami hrudných orgánov. Netraumatická SP sa môže vyskytnúť v dôsledku rôznych ochorení, ako aj počas lekárskych manipulácií (iatrogénny pneumotorax (IP)) (tabuľky 1, 2). Úmrtnosť pri ťažkých klinických formách pneumotoraxu dosahuje od 1,3 do 10,4 %.

Cieľom liečby SP je vyriešenie pneumotoraxu (expanzia pľúc) a prevencia recidivujúceho pneumotoraxu (prevencia relapsu). Prirodzene, taktika na dosiahnutie týchto cieľov závisí od príčiny pneumotoraxu, jeho objemu a celkového stavu pacienta. Možné metódy liečby pneumotoraxu (v dôsledku skutočnej evakuácie vzduchu z pleurálnej dutiny) zahŕňajú:
- punkcia pleurálnej dutiny s aspiráciou vzduchu;
- drenáž pleurálnej dutiny podľa Bulaua;
- drenáž pleurálnej dutiny s aktívnou aspiráciou.
Dodatočné podávanie liekov na liečivú pleurodézu je zamerané na prevenciu relapsu.
Otvorené operácie a video-asistované intervencie sa používajú na šitie veľkých defektov pľúcneho tkaniva, resekciu bulóznych oblastí pľúc, jednotlivých veľkých bulí a pod. V tomto prípade je možná dodatočná mechanická, tepelná a chemická pleurodéza. Účinnosť pleurodézy vykonanej počas chirurgických zákrokov je lepšia ako účinnosť pleurodézy vykonanej počas drenáže pleurálnej dutiny.

Incidencia komplikácií po tradičnej torakotómii pre SP môže dosiahnuť 10,4-20% a mortalita - 2,3-4,3%, čo je spojené s rozvojom komplikácií v pooperačnom období, ako je pleurálny empyém, pooperačná pneumónia, tromboembólia vetví pľúcna tepna.

V posledných rokoch sa v špecializovaných nemocniciach pre SP vykonávajú prevažne videoasistované operácie a spomedzi všetkých torakoskopických operácií tvorí videoasistovaná torakoskopia (VTS) pre SP asi 45 %. V mnohých centrách je video-asistovaná torakoskopia primárnou chirurgickou liečbou pneumotoraxu. Výhody metódy v porovnaní s otvorenou torakotómiou sú zrejmé: skrátenie času operácie a drenáže, zníženie počtu pooperačných komplikácií, menej silné bolesti v pooperačnom období, zníženie celkového počtu lôžkových dní. Podľa multicentrickej štúdie je miera recidívy pneumotoraxu po DPH 4 %. Iní autori zaznamenávajú ešte nižšiu mieru relapsu SP po liečbe VTS – 1,3 % a neexistujú žiadne komplikácie vlastné štandardnej torakotómii. Výskyt rozvoja PU: s transtorakálnou punkčnou biopsiou tenkou ihlou - 15-37%, v priemere - 10%; počas katetrizácie centrálnych žíl - 1-10%; s torakocentézou - 5-20%; s pleurálnou biopsiou - 10%; s transbronchiálnou biopsiou pľúc - 1-2%; pri umelom vetraní - 5-15%.

Materiály a metódy
Od roku 1970 do roku 2013 sa na oddelení hrudnej chirurgie Mestskej klinickej nemocnice č. 61 liečilo na pneumotorax 882 pacientov (v rokoch 1970-1986 - 144 osôb, v rokoch 1987-1995 - 174, v rokoch 1996-2013 - 564. Do roku 1987 bola na klinike akceptovaná jediná metóda liečby pneumotoraxu drenáž pleurálnej dutiny s aktívnou aspiráciou. Na aktívnu aspiráciu sa používali rôzne zariadenia: od „OP-1“ po modernejšie „Elema-N PRO 1“ a „Medela“.

Od roku 1987 sa okrem drenáže pleurálnej dutiny začala používať aj medikamentózna pleurodéza. Na jeho realizáciu sa použil tetracyklín (20 mg na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta), morfocyklín 0,3 g (denná dávka) a najnovšie doxycyklín (20 mg na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta). Medikamentózna pleurodéza bola vykonaná pri chirurgickej aj konzervatívnej liečbe pneumotoraxu. Pri chirurgickej liečbe sa do pleurálnej dutiny vstreklo 0,8 g (maximálna denná dávka) roztoku doxycyklínu v 50 ml 0,9 % NaCl. Celkovo bolo od roku 1987 do roku 2013 vykonaných 250 medicinálnych pleurodéz pri konzervatívnej liečbe pneumotoraxu. V období od roku 1987 do roku 1995 boli vykonané iba 2 operácie - atypické pľúcne resekcie pomocou UDO, UO a US staplerov. Prístup použitý počas operácií bola laterálna torakotómia. Zavedením videoendoskopických technológií (od roku 1996) bola chirurgická aktivita v liečbe pneumotoraxu za posledné 3 roky 28,5 %, s rozvojom pneumotoraxu u pacientov s bulóznym pľúcnym ochorením sa toto číslo zvýšilo na 61,7 %. Od roku 1996 do roku 2013 bolo celkovo vykonaných 170 operácií pneumotoraxu.

Endostaplery sa používajú na VTS pri atypickej resekcii bulóznych oblastí pľúcneho tkaniva. Pri operáciách podporovaných videom z mini-prístupu sú najčastejšie používané zošívačky UDO-20 a UDO-30. Termochirurgické nástroje sa používali na koaguláciu bulózno-fibrotických oblastí pľúc a vo väčšej miere na koaguláciu subpleurálnych vezikúl a termickú pleurodézu.
Operáciou voľby je VTS s atypickou resekciou pľúc, koagulácia búl termochirurgickými nástrojmi, termická pleurodesštrukcia parietálnej pleury tými istými nástrojmi a medikamentózna pleurodéza s doxycyklínovým roztokom.

Výsledky a diskusia
Bolo vykonaných 140 operácií VTS: 114 VTS + atypická resekcia pľúc (81,4 %), 26 VTS + koagulácia buly a/alebo depleurizovaných oblastí pľúc (18,5 %). Najúčinnejšou sa stala koagulácia buly a pľuzgierov prúdom plazmy. 36 pacientov podstúpilo atypickú resekciu pľúc z minitorakotomického prístupu s video asistenciou a použitím UDO staplerov. Tradičná torakotómia bola použitá 8-krát na vykonanie atypickej resekcie pľúc.

V posledných rokoch (2003-2013) bolo na hrudnom oddelení Mestskej klinickej nemocnice č. 61 pozorovaných 165 pacientov s JP, 94 pacientov bolo prevezených z moskovských nemocníc a 71 z iných oddelení nemocnice. Hlavnými príčinami PU boli: katetrizácia centrálnej (hlavne podkľúčovej) žily a pleurálna punkcia pre hydrotorax rôzneho pôvodu, menej často - barotrauma pri umelej ventilácii pľúc a ešte menej často - pri transtorakálnej alebo transbronchiálnej punkčnej biopsii pľúc . Hlavným dôvodom presunu na oddelenie z iných nemocníc bola recidíva pneumotoraxu po krátkodobej drenáži pleurálnej dutiny: drenáž bola odstránená v prvý deň (alebo ihneď) po rozšírení pľúc, čo si vyžadovalo opakované (často viacnásobné). ) drenáž pleurálnej dutiny. Včasné odstránenie drenáže bolo vysvetlené obavou z infekcie pleurálnej dutiny a rozvojom pridružených komplikácií – pleurálneho empyému.

Relapsy počas liečby SP pomocou drenáže a punkcie pleurálnej dutiny boli pozorované v 21,5 % prípadov; s drenážou nasledovanou liečivou pleurodézou - v 5,5%. Nevyskytli sa žiadne skoré relapsy (po drenáži bez pleurodézy sa v 4,9 % prípadov v nasledujúcich 10 dňoch po prepustení vyvinul recidivujúci pneumotorax). Jedinou komplikáciou drenáže pleurálnej dutiny je subkutánny emfyzém. Nevyskytli sa žiadne komplikácie spojené s medikamentóznou pleurodézou.

V súlade s národnými klinickými smernicami pre diagnostiku a liečbu SP je očakávaný manažment prijateľný, ak je objem spontánneho obmedzeného apikálneho pneumotoraxu menší ako 15 % u pacientov bez dýchavičnosti. Ak majú takíto pacienti bulózne ochorenie a neexistujú žiadne kontraindikácie, prevencia relapsu bude zahŕňať chirurgickú liečbu v rozsahu resekcie bulóznych oblastí pľúcneho tkaniva. Keď je objem pneumotoraxu do 30 % u pacientov bez závažnej dyspnoe, môže sa vykonať jedna pleurálna punkcia s aspiráciou vzduchu. Prevencia relapsu sa dosiahne rovnakým spôsobom ako v predchádzajúcom prípade.
Drenáž pleurálnej dutiny je indikovaná pri objeme pneumotoraxu nad 30 %, recidivujúci pneumotorax, neúčinná punkcia, u pacientov s dýchavičnosťou a pacientov nad 50 rokov. Kľúčové body správneho umiestnenia drenáže: povinné polypozičné RTG vyšetrenie pred drenážou a sledovanie polohy drenáže s jej prípadnou korekciou po manipulácii.
Výsledky liečby SP výlučne punkciami a drenážou pleurálnej dutiny u pacientov s bulóznym ochorením však nemožno považovať za uspokojivé: recidíva pneumotoraxu sa pozoruje v 20-45% prípadov pri liečbe pleurálnymi punkciami, v 12-18% po uzavretej drenáži pleurálnej dutiny. V tejto súvislosti sa v súčasnosti pri absencii kontraindikácií VTS vykonávajú operácie s okrajovou resekciou a tepelnou deštrukciou bulóznych oblastí pľúc u všetkých pacientov s bulóznym ochorením pľúc.
Operácia je ukončená medikamentóznou pleurodézou s roztokmi tetracyklínových antibiotík za účelom obliterácie pleurálnej dutiny, ktorá slúži ako prevencia pneumotoraxu aj pri ruptúre buly (obr. 1-4).

UP na rozdiel od SP vzniká na pozadí zdravého pľúcneho tkaniva alebo zmien v pľúcnom parenchýme, ktoré sú nedostatočné na spontánnu ruptúru pľúc, preto je UP indikáciou len na konzervatívnu liečbu. V tomto prípade je dôležité, aby aktívna aspirácia pokračovala až do úplného roztiahnutia pľúc a aspoň 5-7 dní po expanzii, kým sa nevytvoria zrasty v pleurálnej dutine. Pri rozšírení pľúc nehrozí infekcia pleurálnej dutiny a rozvoj pleurálneho empyému, pretože v pohrudnici nie je žiadna skutočná dutina.

Literatúra
1. Shulutko A.M., Ovchinnikov A.A., Yasnogorodsky O.O., Motus I.Ya. Endoskopická chirurgia hrudníka. M.: Medicína, 2006. 392 s.
2. Rabedzhanov M.M. Úloha videotorakoskopie v diagnostike a výbere liečby spontánneho pneumotoraxu: Abstrakt dizertačnej práce. ...sladkosti. med. Sci. M., 2007. 25 s.
3. Noppen M., Schramel F. Pneumotorax // Eur Respir Mon. 2002. Vol. 22. R. 279-296.
4. Schramel F.M., Postmus P.E., Vanderschueren R.G. Aktuálne aspekty spontánneho pneumotoraxu // Eur Resp J. 1997. Vol. 10. R. 1372-1379.
5. Mospanová E.V. Medicinálna pleurodéza v liečbe spontánneho pneumotoraxu a hydrotoraxu: Dis. ...sladkosti. med. Sci. M., 1993. 106 s.
6. Mansfield P.F., Hohn D.C., Fornage B.D. a kol. Komplikácie a zlyhania katetrizácie podkľúčovej žily // N Eng J Med. 1994. Vol. 331. R. 1735-1738.
7. Grogan D.R., Irwin R.S., Channick R. a kol. Komplikácie spojené s torakocentézou. Prospektívna, randomizovaná štúdia porovnávajúca tri rôzne metódy // Arch Intern Med. 1990. Vol. 150. R. 873-877.
8. Blasco L.H., Hernandez I.M.S., Garrido V.V. a kol. Bezpečnosť transbronchiálnej biopsie u ambulantných pacientov // Hrudník. 1991. Vol. 99. R. 562-565.
9. Poe R.H. Citlivosť, špecifickosť a prediktívne hodnoty uzavretej pleurálnej biopsie // Arch Intern Med. 1984. Vol. 144. R. 325-328.
10. Gammon R.B., Shin M.S., Buchalter S.E. Pľúcna barotrauma pri mechanickej ventilácii. Vzory a rizikové faktory // Chest.1992. Vol. 102. R. 568-572.
11. Light R.W., O'Hara V.S., Moritz T.E. a kol. Intrapleurálny tetracyklín na prevenciu rekurentného spontánneho pneumotoraxu: výsledky kooperatívnej štúdie Department of Veterans Affairs // JAMA. 1990. Vol. 264. R. 2224-2230.

Drenáž pleurálnej dutiny (torocentéza) je proces zavádzania špeciálnej drenážnej trubice cez malý chirurgický rez. Je predpísané na odstránenie prebytočnej tekutiny a vzduchu z pleurálnej dutiny.

Indikácie pre pleurálnu drenáž

Hlavnou indikáciou drenáže je poškodenie hrudnej oblasti, v dôsledku čoho sa v pleurálnej dutine začína hromadiť hnis, krv alebo exsudát. Najčastejšie k tomu dochádza po operácii. V tomto prípade je drenážna trubica držaná v hrudnej kosti, kým tekutina úplne nezmizne.

Vloženie drenážnej trubice môže byť tiež potrebné, ak sú prítomné nasledujúce faktory:

akumulácia vzduchu medzi okvetnými lístkami pleury;
empyém (nahromadenie hnisu);
pleurálne výpotky malígnej povahy;
benígne pleurálne výpotky (veľké alebo opakované);
pneumotorax a hydrotorax.

Technika odberu punkcie

Na odber vpichu lekár posadí pacienta na toaletný stolík. Pacient si položí nohy na špeciálny stojan a trupom sa opiera o stoličku. Ruka na manipulačnej strane je hodená na opačné predlaktie.

Počas celej procedúry má lekár sterilné rukavice a masku. V prvom rade znecitliví miesto vpichu, ako pri bežnej operácii. Pacient je najprv testovaný na anestetikum, aby sa vylúčila alergická reakcia. Je dôležité si uvedomiť, že anestetizuje sa nielen koža, ale aj podkožné tkanivo a medzirebrové svaly.

Ďalej sa vyrába pomocou injekčnej striekačky. Vykonáva sa na ploche, ktorá sa nachádza tesne nad horným okrajom rebra. Ihla sa zavádza veľmi opatrne, kým úplne neprejde cez medzirebrové tkanivo. Keď odborník prestane cítiť odpor z ihly pod tlakom, znamená to, že dosiahla zamýšľané miesto.

Polohu vpichu treba presne dodržať, inak hrozí poškodenie tepny. Potom lekár pomaly vytiahne piest striekačky, aby skontroloval prítomnosť tekutiny v dutine.

Ďalším krokom je kontrola pleurálnej dutiny na prítomnosť vzduchu. Postup punkcie sa opakuje pomocou sterilnej ihly. Na dýze je pripevnené špeciálne zariadenie na stanovenie tlaku - tlakomer. Ak váha ukazuje hodnoty pod atmosférickým tlakom, potom neexistujú žiadne odchýlky od normy. V opačnom prípade je pacient pripravený na drenáž.

Ak je počas punkcie v injekčnej striekačke kvapalina, vykoná sa drenáž. V mieste vpichu urobí lekár malý rez skalpelom, ktorého šírka nepresahuje 1 cm. Potom odborník rotačnými pohybmi zavedie trokar, potom vyberie jeho vodič a do drenáže zavedie drenážnu hadičku. Rukáv. Aby sa zabránilo vniknutiu vzduchu, je zaistené špeciálnou svorkou na zadnej strane.

Odrezaný koniec rúrky sa vedie cez rúrku, tesne nad ktorou sú dva asymetrické bočné otvory. Toto sa musí robiť veľmi opatrne, aby sa zabránilo vniknutiu hornej punkcie do pleurálnej dutiny.

Všetky vyššie uvedené manipulácie sa vykonávajú veľmi rýchlo, aby sa zabránilo vniknutiu vzduchu do pleurálnej komory. Nástroje musia byť sterilizované a pripravené vopred počas torakocentézy, všetky sú po ruke odborníka. Keď je drenážna trubica zavedená do požadovanej hĺbky, okolité tkanivo sa utesní špeciálnym stehom, ktorý zaisťuje tesnosť oblasti zavádzania.

Veľmi opatrnými pohybmi odborník hadičku odstráni, pričom hadičku drží tak, aby nestratila svoju polohu. Kvapalina, ktorá sa objaví v katétri, naznačuje správnosť tohto postupu.

Pripojenie sacej jednotky

Ďalšie akcie sú zamerané na pripojenie aspiračnej jednotky, ktorá sa používa ako:

systém Subbotin-Perthes;
elektrické odsávanie s prívodom vody.

Lepidlo zaisťuje tesnosť všetkých prvkov. Vykonanie drenáže pomocou tejto metódy pomáha znižovať tlak v pleurálnej dutine. Po odznení účinku anestetického lieku sa anestetikum znovu nasadí.

Ak chcete odstrániť drenáž, musíte trochu uvoľniť švy. Počas tejto manipulácie pacient zadržiava dych. Postihnutá oblasť je utiahnutá voľným stehom, po ktorom je na ňu pripevnený špeciálny obväz.

Pleurálna drenáž pre pneumotorax

Pneumotorax vzniká v dôsledku prasknutia alveol, ku ktorému dochádza v horných lalokoch pľúc. Najčastejšie sa tento stav vyskytuje medzi mladou populáciou. Vyvíja sa v dôsledku traumy v hrudnej oblasti.

Emfyzém pleurálnej dutiny alebo hladovanie kyslíkom sú mimoriadne alarmujúce príznaky, pri prvých prejavoch sa vykonáva drenáž. Je dôležité poznamenať, že prejavy emfyzému a hromadenie exsudátu sú kľúčovými indikáciami pleurálnej drenáže. Drenáž umožňuje udržiavať nízky tlak a odčerpávať exsudát z pleurálnej dutiny po operácii. Ak nie sú postihnuté pľúca, zavádza sa jedna drenážna hadička, inak dve.

Postup

Drenáž sa začína prípravou dvoch drenážnych rúrok s otvormi, ktoré majú na konci špeciálne zárezy. Lekár si pacienta posadí, mierne nakloní telo dopredu a polohu zafixuje stoličkou alebo iným predmetom. Punkcia sa odoberá zo 4. medzirebrového priestoru. Jeho konzistencia určuje typ katétra, ktorý sa použije počas manipulácie:

v prítomnosti vzduchu používajte malé rúrky;
hlien sa odstráni stredným katétrom;
Veľké trubice sa používajú na vytiahnutie krvných zrazenín a hnisu.

Ak denný odber nepresiahne 100 ml, vonkajší koniec tuby sa spustí do nádoby s vodou. Pacient sa potom zhlboka nadýchne a pomaly vydýchne, zatiaľ čo odborník vytiahne hadičku. Na miesto vpichu sa aplikuje gáza namočená v oleji.

Použitie aktívnej drenáže podporuje efektívnejšie odstránenie patologického obsahu. Jeho pôsobenie je založené na znížení tlaku na konci výstupného systému. Úplné uvoľnenie exsudátu je zabezpečené núteným čerpaním. Do pleurálnej dutiny sa zavedú 1 alebo 2 katétre (vyrobené z polyvinylchloridu alebo silikónu) so stenotickými otvormi. V tomto prípade musí byť na mieste spojenia s tkaninami úplné utesnenie. Druhý koniec trubice je pripojený k uzavretej komore, kde sa uvoľňuje tlak. Funkcie kamery môžu vykonávať manuálne aj automatizované zariadenia, napríklad vodný prúd.

Aké spôsoby odvodnenia existujú?

Odborníci z rôznych krajín už dlhú dobu zlepšujú drenáž pleury a vyvíjajú nové metódy jej implementácie. Moderné prístupy nielen zjednodušili úlohu lekárov, ale tiež výrazne skrátili čas samotnej manipulácie:

Metóda uzavretého vákua.
Subbotinova metóda.
Aktívna ašpirácia.

Varená voda sa odoberie do lekárskej nádoby a tesne sa uzavrie gumeným vekom. Proces chladenia kvapaliny je sprevádzaný vákuom. Po napojení na vylučovací katéter je možné odobrať až 180 ml exsudátu.

Metóda uzavretého vákua

Cieľom je odčerpať vzduch z uzavretej nádoby pomocou injekčnej striekačky Janet, po ktorej je k nej pripojená hadička. Dôležitou podmienkou pre túto metódu je úplná tesnosť nádoby.

Subbotin metóda

Na túto metódu budete potrebovať 2 utesnené nádoby, ktoré budú pripevnené nad sebou pomocou trubice. Zhora bude voda stekať dole, čím sa zväčší voľný priestor. Výsledné vákuum spôsobuje nasávanie vzduchu do hornej nádoby, čo pomáha normalizovať tlak. V čase čerpania vzduchu v spodnej nádobe sa tlak prechodne zníži. Drenážna trubica sa vedie do jednej z nádob, vďaka čomu je zabezpečená jej stimulácia až do konca transfúzie vody.

Aktívna ašpirácia

Ide o najúčinnejšiu metódu, ktorá okrem odčerpávania exsudátu podporuje rýchle hojenie technologickej rany. Aktívna aspirácia zahŕňa pripojenie sklenenej trubice k ohybnému potrubiu. Ten vedie k čerpadlu vodného prúdu. Čerpanie sa vykonáva čerpadlom, pričom tlak riadi tlakomer. Vákuum je určené prúdom vody.

Aké monitorovanie je potrebné u pacientov s hrudnou trubicou?

U pacientov s hrudnou trubicou alebo kontinuálnym drenážnym systémom je dôležité sledovať vzduchové bubliny vo vode uzavretej nádobe. Ich neprítomnosť naznačuje, že vzduch bol úplne odstránený a oblasť rozšírených pľúc blokuje otvory hrudného katétra.

Ak sa počas inhalácie pacienta pravidelne objavujú bubliny, naznačuje to správnu činnosť drenážneho systému a prítomnosť pneumotoraxu, ktorý stále pretrváva. Bublanie vzduchu, ktoré je zaznamenané počas nádychu a výdychu, naznačuje, že vzduch vstúpil do systému. Toto je možné skontrolovať:

Pri vypúšťaní pleurálnej dutiny sa oplatí sledovať grganie vzduchu

stlačenie výstupnej trubice - ak potom prestane prúdiť vzduch, s najväčšou pravdepodobnosťou v nej dôjde k úniku;
svorka sa musí pohybovať pozdĺž trubice v smere odtoku, pričom sa neustále monitoruje prítomnosť bublín;
oblasť, kde sa prúdenie vzduchu zastaví, naznačuje poruchu katétra. V tomto prípade sa okamžite nahradí;
ak vzduch naďalej prúdi aj po zovretí hadičky, je v drenážnom systéme porucha, ktorú je potrebné vymeniť.

Počas drenáže je dôležité neustále sledovať pacienta. Ak sa vyvinie subkutánny emfyzém, je potrebné zmeniť miesto zavedenia katétra.

Aké komplikácie môžu nastať po drenáži?

Ťažkosti môžu nastať, keď pohrudnica zhrubne počas zavádzania hadičky. Niekedy špecialisti pozorujú nahromadenie krvi v pleurálnej dutine. Ak obsahuje rôsolovité inklúzie, je to spojené so zalomením alebo zablokovaním trubice. Nebezpečné môžu byť aj krvácajúce rany po drenáži.

Niektorí pacienti hlásia bolesť po dokončení drenáže. V medicíne boli opísané prípady infekcie, keď sa nedodržiavala sterilita a pravidlá pre drenáž pleury. Osobitnú pozornosť treba venovať pacientom, ktorí majú slabú zrážanlivosť krvi. Dôležité komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť po drenáži, sú:

subkutánny emfyzém;
nesprávna inštalácia rúrky;
krvácanie z rezu;
bolesť;
infekcia treťou stranou.

Opuch rozšírených pľúc sa môže vyskytnúť v dôsledku vstupu tekutiny z kapilár. Stojí za zmienku, že drenážny postup je vážny a vyžaduje maximálnu zručnosť a pozornosť zdravotníckeho personálu. Na jeho vykonanie potrebujete špeciálnu sadu sterilných nástrojov.

Tlak v pleurálnej dutine je nižší ako atmosférický tlak, takže špecialisti kontrolujú prítomnosť vzduchu v ňom pomocou manometra. Pred odčerpaním kvapaliny, ak to prípad vyžaduje, je potrebné vykonať punkciu. Pleurálna drenáž by mala vykonávať iba kvalifikovaný odborník, inak sa môžu vyskytnúť vážne následky.

S.N.Avdeev Federálny štátny ústav Výskumný ústav pneumológie Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie, Moskva

Ciele liečby: Riešenie pneumotoraxu; Prevencia opakovaných pneumotoraxov (relapsov).

Taktika liečby pneumotoraxu:

V súčasnosti sú známe dva konsenzuálne dokumenty o diagnostike a liečbe pacientov so spontánnym pneumotoraxom – príručka British Thoracic Society (BTS) a príručka American College of Chest Physicians (ACCP).

Napriek niektorým rozdielom v prístupe k liečbe pacientov tieto usmernenia naznačujú podobné štádiá liečby pacienta, ktoré zahŕňajú:

pozorovanie a kyslíková terapia;
jednoduchá aspirácia;
inštalácia drenážnej trubice;
chemická pleurodéza;
chirurgický zákrok.

Všetci pacienti s pneumotoraxom by mali byť hospitalizovaní v nemocnici.

Pozorovanie a kyslíková terapia

Obmedzenie sa len na pozorovanie (t. j. bez vykonávania procedúr zameraných na evakuáciu vzduchu) sa odporúča pri maloobjemovom PSP (menej ako 15 % alebo keď je vzdialenosť medzi pľúcami a hrudnou stenou menšia ako 2 cm) u pacientov bez závažnej dýchavičnosti, s VSP (so vzdialenosťou medzi pľúcami a hrudnou stenou menšou ako 1 cm alebo s izolovaným apikálnym pneumotoraxom), aj u pacientov bez závažnej dyspnoe.

Miera vymiznutia pneumotoraxu je 1,25 % objemu hemotoraxu do 24 hodín. Úplné vymiznutie 15 % objemu pneumotoraxu teda bude vyžadovať približne 8–12 dní.

Všetkým pacientom, dokonca aj s normálnym zložením arteriálnych krvných plynov, sa odporúča podávať kyslík (BTS odporúča 10 l/min cez masku, ale pozitívny efekt sa pozoruje aj pri podávaní kyslíka cez nosové kanyly), pretože kyslíková terapia môže urýchliť ústup pneumotoraxu 4-6 krát.

Oxygenoterapia vedie k denitrogenácii krvi, čo následne zvyšuje absorpciu dusíka (hlavnej časti vzduchu) z pleurálnej dutiny a urýchľuje vymiznutie pneumotoraxu. Podávanie kyslíka je absolútne indikované u pacientov s hypoxémiou, ktorá sa môže vyskytnúť pri tenznom pneumotoraxe aj u pacientov bez základnej pľúcnej patológie.

U pacientov s CHOCHP a inými chronickými pľúcnymi ochoreniami je pri predpisovaní kyslíka potrebné monitorovanie krvných plynov, pretože sa môže zvýšiť hyperkapnia.

V prípade silnej bolesti sú predpísané analgetiká, vrátane narkotických, pri absencii kontroly bolesti narkotickými analgetikami je možná epidurálna alebo interkostálna blokáda.

Klasifikácia pneumotoraxu

Spontánny pneumotorax

Primárny
Sekundárne

Traumatické

V dôsledku prenikavého poranenia hrudníka
V dôsledku tupého poranenia hrudníka

Iatrogénny

V dôsledku transtorakálnej aspirácie ihlou
Kvôli umiestneniu podkľúčového katétra
V dôsledku torakocentézy alebo pleurálnej biopsie
Kvôli barotraume

Najčastejšie príčiny VSP

Ochorenia dýchacích ciest
Cystická fibróza
Ťažká exacerbácia bronchiálnej astmy
Infekčné ochorenia pľúc
Pneumónia Pneumocystis carinii
Tuberkulóza
Abscesná pneumónia (anaeróby, stafylokok)
Intersticiálne ochorenia pľúc
Sarkoidóza
Idiopatická pľúcna fibróza
Histiocytóza X
Lymfangioleiomyomatóza
Systémové ochorenia spojivového tkaniva
Reumatoidná artritída
Ankylozujúca spondylitída
Polymyozitída/dermatomyozitída
Systémová sklerodermia
Marfanov syndróm
Ehlersov-Danlosov syndróm
Nádory
Rakovina pľúc
Sarkóm

Jednoduchá ašpirácia

Jednoduchá aspirácia (pleurálna punkcia s aspiráciou) je indikovaná u pacientov s PSP viac ako 15 %; pacienti s VSP (so vzdialenosťou medzi pľúcami a hrudnou stenou menšou ako 2 cm) bez závažnej dyspnoe, do 50 rokov.

Jednoduchá aspirácia sa vykonáva pomocou ihly alebo najlepšie katétra, ktorý sa zavedie do 2. medzirebrového priestoru pozdĺž stredovej klavikulárnej línie, aspirácia sa vykoná pomocou veľkej injekčnej striekačky (50 ml), po ukončení evakuácie vzduchu sa ihla, resp. katéter sa odstráni. Niektorí odborníci odporúčajú ponechať katéter na mieste 4 hodiny po dokončení odsávania.

Ak prvý pokus o aspiráciu zlyhá (sťažnosti pacienta pretrvávajú) a evakuácia je menšia ako 2,5 litra, opakované pokusy o aspiráciu môžu byť úspešné v tretine prípadov.

Ak po nasatí 4 litrov vzduchu nedôjde k zvýšeniu odporu v systéme, potom pravdepodobne pretrváva patologické hlásenie a u takéhoto pacienta je indikovaná inštalácia drenážnej trubice.

Jednoduchá aspirácia vedie k expanzii pľúc v 59–83 % pri PSP a v 33–67 % pri VSP. Podľa randomizovanej kontrolovanej štúdie Noppena a spol., ktorá zahŕňala 60 pacientov s novovzniknutým PSP, bola okamžitá úspešnosť jednoduchej aspirácie a drenáže pleurálnej dutiny 59 % a 64 % (p = 0,9) po 7 dňoch. - 93 a 85 % (p = 0,4) a počet relapsov počas 1. roku bol 26 a 27 % (p = 0,9).

Napriek podobnej účinnosti týchto dvoch metód však jednoduchá aspirácia mala dôležité výhody: bolo hospitalizovaných menej pacientov (štúdia sa uskutočnila na pohotovosti): 52 oproti 100 % v drenážnej skupine (p<0,0001).

Randomizovaná kontrolovaná štúdia BTS u pacientov so spontánnym pneumotoraxom porovnávala účinnosť jednoduchej aspirácie (35 pacientov) a drenáže pleurálnej dutiny (38 pacientov).

Jednoduchá aspirácia bola účinná u 80 % pacientov, žiadny z pacientov v tejto skupine následne nevyžadoval torakotómiu, avšak dĺžka hospitalizácie u týchto pacientov bola výrazne kratšia v porovnaní s pacientmi v drenážnej skupine (v priemere 3,2 a 5,3 dňa, p. = 0,005) a postup bol menej bolestivý v porovnaní s inštaláciou drenážnej trubice.

V ďalšej randomizovanej štúdii Andrivert et al., ktorá zahŕňala 61 pacientov s novovzniknutým PSP, bola účinnosť drenáže vyššia ako pri jednoduchej aspirácii (93 vs. 67 %, p = 0,01).

Drenáž pleurálnej dutiny (pomocou drenážnej trubice)

Inštalácia drenážnej trubice je indikovaná: ak zlyhá jednoduchá aspirácia u pacientov s PSP; s relapsom PSP; s VSP (so vzdialenosťou medzi pľúcami a hrudnou stenou viac ako 2 cm) u pacientov s dýchavičnosťou a starších ako 50 rokov.

Výber správnej veľkosti drenážnej trubice je veľmi dôležitý, pretože priemer trubice a v menšej miere jej dĺžka určuje prietok cez trubicu.

Pacienti s bronchopleurálnou fistulou môžu mať „únikový“ prietok približne 16 l/min a poskytujú prietok pri štandardnom tlaku 10 cmH2O. čl. rúrky s priemerom najmenej 20 F plechovky.

U pacientov s PSP a stabilných pacientov s VSP, ktorí nie sú naplánovaní na mechanickú ventiláciu, sa odporúča umiestniť 16–22 F trubice. U pacientov s pneumotoraxom, ktorý sa vyvinul počas mechanickej ventilácie, existuje riziko vzniku bronchopleurálnej fistuly alebo progresie pneumotoraxu. tenzný pneumotorax je pre nich veľmi vysoký;

U pacientov s traumatickým pneumotoraxom sa vzhľadom na častú súvislosť s hemotoraxom odporúča aj výber veľkopriemerových trubíc (28–36 F).

Rúry s malým priemerom (10-14 F) sú rovnako účinné ako rúrky s veľkým priemerom (20-24 F).

Inštalácia drenážnej trubice je v porovnaní s pleurálnymi punkciami bolestivejšia a je spojená s komplikáciami ako prienik do pľúc, srdca, žalúdka, veľkých ciev, infekcie pleurálnej dutiny, podkožný emfyzém.

Počas inštalácie drenážnej trubice je potrebné vykonať intrapleurálnu injekciu lokálnych anestetík (1% lidokaín 20–25 ml).

Drenáž pleurálnej dutiny vedie k expanzii pľúc v 84–97 %.

Pri drenáži pleurálnej dutiny nie je nutné použitie odsávania (zdroja podtlaku). V randomizovanej kontrolovanej štúdii s 53 pacientmi so spontánnym pneumotoraxom So a Yu nezistili žiadny prínos pri použití odsávacích systémov.

Minami a kol. zistili, že pripojenie jednosmerného ventilu (Heimlichov typ) k drenážnej trubici umožňuje expanziu pľúc u 77 % pacientov so spontánnym pneumotoraxom.

V súčasnosti je najviac akceptovanou technikou pripojenie drenážnej trubice k „vodnému zámku“ neexistujú žiadne údaje o výhode ventilu Heimlich oproti „vodnému zámku“.

Včasné použitie odsávania po zavedení hrudnej trubice, najmä u pacientov s PSP, ku ktorému došlo pred niekoľkými dňami, môže viesť k rozvoju reexpanzného pľúcneho edému.

Príčinou tohto edému je zvýšená permeabilita pľúcnych kapilár. Klinicky sa reexpanzný pľúcny edém prejavuje kašľom a zvýšenou dýchavičnosťou alebo objavením sa prekrvenia hrudníka po zavedení drenážnej trubice. Na röntgenovom snímku hrudníka môžu byť príznaky edému viditeľné nielen v postihnutých pľúcach, ale aj na opačnej strane.

Prevalencia reexpanzného pľúcneho edému pri odsávaní môže dosiahnuť 14 % a jeho riziko je výrazne vyššie pri rozvoji pneumotoraxu dlhšieho ako 3 dni, úplnom kolapse pľúc a u mladých pacientov (do 30 rokov). Úmrtnosť s reexpanzným pľúcnym edémom môže podľa štúdie Mafhooda a spol., ktorá zahŕňala 53 pacientov, dosiahnuť 19 %.

Pri uvoľnení vzduchových bublín je zovretie (zovretie) drenážnej trubice neprijateľné, pretože takéto pôsobenie môže viesť k rozvoju tenzného pneumotoraxu.

Neexistuje konsenzus o potrebe upevnenia trubice, keď sa zastaví strata vzduchu. Odporcovia metódy sa obávajú rozvoja opakovaného pľúcneho kolapsu a priaznivci hovoria o možnosti zistenia malého „úniku“ vzduchu, ktorý „vzduchový zámok“ nedokáže odhaliť.

Drenážna trubica sa odstráni 24 hodín po tom, čo ňou prestane prúdiť vzduch, ak sa podľa röntgenu hrudníka dosiahne expanzia pľúc.

Chemická pleurodéza

Jednou z hlavných úloh pri liečbe pneumotoraxu je prevencia opakovaného pneumotoraxu (relapsov), avšak ani jednoduchá aspirácia, ani drenáž pleurálnej dutiny nedokáže znížiť počet recidív.

Chemická pleurodéza je postup, pri ktorom sa látky zavádzajú do pleurálnej dutiny, čo vedie k aseptickému zápalu a zrastu viscerálnej a parietálnej vrstvy pleury, čo vedie k obliterácii pleurálnej dutiny.

Chemická pleurodéza je indikovaná pre: pacientov s prvým a ďalším VSP a pacientov s druhým a ďalším PSP, keďže tento postup pomáha predchádzať vzniku recidivujúceho pneumotoraxu.

Chemická pleurodéza sa zvyčajne vykonáva injekciou doxycyklínu (500 mg v 50 ml fyziologického roztoku) alebo suspenzie mastenca (5 g v 50 ml fyziologického roztoku) cez drenážnu hadičku.

Pred zákrokom je potrebná adekvátna intrapleurálna anestézia - minimálne 25 ml 1% roztoku lidokaínu.

Po podaní sklerotizujúceho činidla sa drenážna trubica na 1 hodinu uzavrie.

Počet relapsov po zavedení tetracyklínov je 9 - 25% a po zavedení mastenca - 8%. Zvlášť znepokojujúce sú komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť, keď sa mastenec podáva do pleurálnej dutiny: syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS), empyém, akútne respiračné zlyhanie.

Rozvoj ARDS môže súvisieť s vysokou dávkou mastenca (viac ako 5 g), ako aj s veľkosťou častíc mastenca (menšie častice podliehajú systémovej absorpcii s následným rozvojom systémovej zápalovej odpovede). Je charakteristické, že prípady ARDS po podaní mastenca boli hlásené najmä v USA, kde je veľkosť častíc prírodného mastenca oveľa menšia ako v Európe.

Transformujúci rastový faktor a dusičnan strieborný sa v súčasnosti považujú za sľubných kandidátov ako sklerotické činidlá.

Chirurgická liečba pneumotoraxu

Ciele chirurgickej liečby pneumotoraxu sú:

resekcia búl a subpleurálnych vezikúl (bubienok), šitie defektov pľúcneho tkaniva;
vykonávanie pleurodézy.

Indikácie pre chirurgickú intervenciu sú:

nedostatok expanzie pľúc po drenáži počas 5-7 dní;
obojstranný spontánny pneumotorax;
kontralaterálny pneumotorax;
spontánny hemopneumotorax;
recidíva pneumotoraxu po chemickej pleurodéze;
pneumotorax u ľudí určitých profesií (súvisiacich s lietaním, potápaním).

Všetky chirurgické zákroky možno rozdeliť do dvoch typov: video-asistovaná torakoskopia (DPH) a otvorená torakotómia.

V mnohých centrách je DPH hlavnou chirurgickou metódou liečby pneumotoraxu, čo je spojené s výhodami metódy v porovnaní s otvorenou torakotómiou: skrátenie doby operácie a drenáže, zníženie počtu pooperačných komplikácií a potreby analgetík, zníženie doba hospitalizácie pre pacientov, menej výrazné poruchy výmeny plynov.

Podľa metaanalýzy Schramela a spol. je počet recidív pneumotoraxu po DPH (celkový počet pacientov 805) 4 %, čo je porovnateľné s počtom relapsov po konvenčnej torakotómii (celkový počet pacientov 977) - 1,5 %. Vo všeobecnosti je účinnosť pleurodézy vykonanej počas chirurgických zákrokov lepšia ako účinnosť chemickej pleurodézy vykonanej počas drenáže pleurálnej dutiny.

Naliehavé udalosti

Pri tenznom pneumotoraxe je indikovaná okamžitá torakocentéza (použitím ihly alebo kanyly na venepunkciu nie kratšej ako 4,5 cm, v 2. medzirebrovom priestore pozdĺž stredovej klavikulárnej línie), aj keď nie je možné potvrdiť diagnózu pomocou rádiografie.

Edukácia pacienta

Po prepustení z nemocnice by sa mal pacient 2–4 týždne vyhýbať fyzickej aktivite a 2 týždne cestovaniu lietadlom.
Pacientovi treba odporučiť, aby sa vyhýbal zmenám barometrického tlaku (zoskok padákom, potápanie).
Pacientovi treba odporučiť, aby prestal fajčiť.

Predpoveď

Úmrtnosť na pneumotorax je nízka, často vyššia pri sekundárnom pneumotoraxe.

U pacientov infikovaných HIV je úmrtnosť v nemocnici 25 % a priemerné prežitie po pneumotoraxe je 3 mesiace. Úmrtnosť u pacientov s cystickou fibrózou s jednostranným pneumotoraxom je 4%, s obojstranným pneumotoraxom - 25%. U pacientov s CHOCHP, keď sa vyvinie pneumotorax, sa riziko úmrtia zvyšuje 3,5-krát a v priemere je 5 %.

Drenáž pleurálnej dutiny alebo torakocentéza je predpísaná, ak má pacient vo vnútri tejto dutiny nahromadenú tekutinu alebo prebytočný vzduch. Operácia zahŕňa vloženie špeciálnej drenážnej trubice cez pleurálnu dutinu na odstránenie vzduchu alebo tekutiny.

Pri starostlivej drenáži sa riziko komplikácií zníži na minimum a mnohé potenciálne život ohrozujúce ochorenia sa dajú vyliečiť.

Hrudnú trubicu zavádza lekár, ktorý sa dobre vyzná v technike tohto zákroku. Ale v núdzových prípadoch môže torakocentézu vykonať každý lekár, ktorý pozná techniku. Na umiestnenie hadičky sa používajú Kellyho svorky alebo hemostatické svorky, hrudná hadička, stehy a gáza.

Nevyžaduje sa žiadna špeciálna príprava pacienta na zákrok, len v niektorých prípadoch je potrebná sedácia – jedna z anestéziologických techník, ktorá pacientovi umožňuje ľahšie znášať nepríjemné lekárske zákroky.

Hlavnými indikáciami pre drenáž sú nahromadenie exsudátu (tekutina vytvorená počas zápalových procesov), krvi alebo hnisu. Okrem toho indikáciou pre drenáž môže byť nahromadenie vzduchu medzi lalokmi pohrudnice. Príčinou akumulácie môžu byť rôzne choroby alebo patologické stavy:

hemotorax, pneumotorax;
pleurálny empyém;
drenáž po operácii.

Pneumotorax, ktorý je spontánny, sa zvyčajne rozvinie u mladých ľudí po alveolách v hornej časti pľúc. U starších ľudí sa táto choroba vyvíja v dôsledku prasknutia alveol v dôsledku emfyzému. Príčinou môžu byť aj úrazy pri dopravných nehodách, ktoré sú často sprevádzané uzavretými poraneniami a pneumotoraxom.

Traumatický pneumotorax je vo väčšine prípadov spôsobený zlomeninami rebier. Napríklad pri zlomenine môže rebro poraniť pľúca, z ktorých uniká určitý objem vzduchu a vzniká tenzný pneumotorax.

Potreba odvodnenia pleurálnej dutiny pri pneumotoraxe nastáva, keď sa objavia príznaky ťažkej formy ochorenia: emfyzém, respiračné zlyhanie.

Drenáž pleurálnej dutiny sa nevyhnutne vykonáva v prípade pleurálneho emfyzému - to je jedna z absolútnych indikácií pre operáciu. Liečba emfyzému nezávisí od príčin ochorenia. Terapeutické opatrenia sa redukujú na lepenie vrstiev pohrudnice a skoré odvádzanie výslednej tekutiny. Torakocentéza môže byť v niektorých prípadoch komplikovaná, napríklad ak sa vytvorili vrecká s tekutinou. Potom bude potrebná chirurgická intervencia na úplné vyliečenie.

Po torakocentéze je pacientovi predpísaná liečba. V tomto prípade výber lieku závisí od typu pôvodcu emfyzému a od stupňa jeho rezistencie voči liekom.

Drenáž pleurálnej dutiny v prípade emfyzému nie vždy vedie k vytvoreniu bronchopleurálnej fistuly alebo pleurálnych povrazcov.

Ďalšou indikáciou pre drenáž je vykonaná operácia. Drenáž pleurálnej dutiny po operácii sa vykonáva na úplné odstránenie tekutiny a udržanie optimálneho tlaku. Ak nedošlo k poškodeniu pľúc počas operácie, jeden perforovaný drén je inštalovaný v stredoaxilárnej línii, pod membránou. Ak boli pľúca poškodené alebo pľúcne tkanivo bolo resekované, v pleurálnej dutine sú inštalované dva drény.

Manipulačná technika

Na pleurálnu drenáž sa používajú rúrky: syntetické alebo gumené. Najčastejšie táto technika zahŕňa použitie 40 cm dlhej gumovej trubice s niekoľkými otvormi na konci.

Premedikácia opiátmi sa predpisuje 30 minút pred torakocentézou. Pacient by mal sedieť, mierne sa nakloniť dopredu a opierať sa o stoličku alebo stôl.

Ďalej označte umiestnenie trubice. Ak sa pri pneumotoraxe vykoná drenáž pleurálnej dutiny, potom sa trubica inštaluje do štvrtého medzirebrového priestoru. V ostatných prípadoch - v piatom alebo šiestom. Koža je ošetrená antiseptickým liekom. Najprv sa vykoná skúšobná punkcia - je určená na potvrdenie, že na danom mieste je skutočne vzduch alebo iná cudzorodá látka: hnis, krv atď. Špecialisti vykonávajú skúšobnú punkciu v zdravotníckom zariadení.

Po punkcii sa vyberie trubica, ktorej veľkosť je určená typom látky, ktorú je potrebné odstrániť:

veľké - na odtok hnisu a krvi;
stredné - pre seróznu tekutinu;
malý - na odstránenie vzduchu.

Po punkcii je drenážna trubica nasmerovaná cez trakt do hrudnej dutiny a uzavretá niťovým stehom. Rúrka je prišitá k hrudnej stene a zaistená obväzom.

Hrudná trubica je pripojená k nádobe s vodou, ktorá neprepúšťa vzduch do hrudnej dutiny; Po inštalácii trubice je potrebné skontrolovať správnosť jej polohy, pacient je poslaný na rádiografiu.

Možné komplikácie

Rúrka sa odstráni až po vyriešení stavu, ktorý slúžil ako indikácia pre jej inštaláciu. Na vybratie trubice na pneumotorax je najprv ponechaná na chvíľu v nádobe s vodou, aby sa umožnilo rozšírenie pľúc po jej vybratí.

Pri vyberaní hadičky by sa mal pacient zhlboka nadýchnuť a potom čo najsilnejšie vydýchnuť. Rúrka sa odstráni pri výdychu. Miesto, kde bola trubica, je pokryté naolejovanou gázou, aby sa zabránilo rozvoju pneumotoraxu. Ak je indikáciou drenáže hemotorax alebo výpotok, hadička sa odstráni po znížení množstva výtoku na 100 ml denne.

Niektoré komplikácie sa môžu vyskytnúť po torakocentéze. V niektorých prípadoch sa infekcia začína v dôsledku neúplného odstránenia hnisu alebo jeho opätovného nahromadenia.