Catad_tema Bolesti chrbta - články

Pacient s akútnou bolesťou dolnej časti chrbta vo všeobecnej praxi

Bolesť dolnej časti chrbta (LBP) je mimoriadne častým príznakom, s ktorým sa neurológovia, internisti a rodinní lekári stretávajú takmer denne.
Podľa dĺžky trvania sa LBP delí na akútne, subakútne a chronické. LBP sa považuje za akútny, ak trvá 6 týždňov alebo menej, za subakútny, ak trvá 6–12 týždňov. Chronická bolesť trvá viac ako 12 týždňov. V závislosti od dĺžky trvania bolesti možno predpokladať prognózu: 60 % pacientov s akútnym LBP sa vráti do práce do mesiaca, 90 % do 3 mesiacov.
Príčiny LBP sú rôzne. Pre pohodlie sú zvyčajne rozdelené do 3 kategórií: potenciálne nebezpečné ochorenia, ischias a nešpecifické symptómy bolesti spôsobené mechanickými príčinami.

Potenciálne nebezpečné choroby
Táto skupina zahŕňa nádory, infekcie, poranenia chrbtice a syndróm cauda equina. Podozrenie na ne môže vzniknúť pri odbere anamnézy a fyzickom vyšetrení (tabuľka 1). Tieto ochorenia vyžadujú okamžité ďalšie vyšetrenie a liečbu.

ischias
Bolesť počas ischias vyžaruje do nohy a zodpovedá zóne inervácie stlačeného koreňa alebo nervu. Niekedy je bolesť lokalizovaná iba v nohe. Najčastejšie sú postihnuté korene L5 a S1 (obr. 1). Ischias je často sprevádzaný mimoriadne silnou bolesťou, ktorá však vo väčšine prípadov ustúpi konzervatívnou terapiou. Niekedy je indikovaná chirurgická liečba.

Nešpecifická bolesť chrbta spôsobená mechanickými príčinami
Niektorí pacienti uvádzajú bolesť lokalizovanú iba v chrbte, ktorá nie je spojená s radikulárnymi príznakmi alebo žiadnymi závažnými ochoreniami. Táto kategória zahŕňa „mechanické“ BNJS. Zlepšenie stavu pacienta sa dosiahne konzervatívnou liečbou.
Základom diferenciálnej diagnostiky je anamnéza a fyzikálne vyšetrenie.

Anamnéza
Diagnóza LBP si vyžaduje starostlivé odobratie anamnézy. Mechanické príčiny akútneho LBP spôsobujú dysfunkciu muskuloskeletálnych štruktúr a väzivového aparátu. Bolesť môže pochádzať z tkanív medzistavcového disku, kĺbov a svalov. Prognóza bolesti mechanického pôvodu je zvyčajne priaznivá.
Sekundárna bolesť si vyžaduje hľadanie a liečbu základného ochorenia. Sekundárna bolesť je oveľa menej častá ako bolesť spôsobená mechanickými príčinami. Sekundárny LBP môže byť podozrivý u osôb mladších ako 20 rokov a starších ako 50 rokov. Klinické symptómy prispievajúce k diagnóze sú uvedené v tabuľke. 1. Zriedkavejšie príčiny sekundárneho akútneho LBP, ktoré nie sú zahrnuté v tabuľke, sú metabolické kostné lézie, odkazovaná bolesť pri ochoreniach brušných orgánov, retroperitonea a panvy, Pagetova choroba, fibromyalgia, psychogénna bolesť.
Alarmujúce príznaky, ktoré by mali upozorniť lekára a vyžadovať ďalšie vyšetrenie, sú uvedené v tabuľke 2.

Fyzikálne vyšetrenie
Chôdza a držanie tela
Posúdenie chôdze a držania tela je potrebné u všetkých pacientov so sťažnosťami na bolesti krížov. Skolióza môže byť funkčná, ale môže tiež naznačovať svalový kŕč alebo neurogénne poruchy.
Pri postihnutí koreňa L5 vznikajú ťažkosti pri chôdzi po prstoch, pri postihnutí koreňa S1 je chôdza po prstoch obtiažna.

Rozsah pohybu
Je potrebné posúdiť predklon, extenziu, laterálny ohyb a rotáciu hornej časti tela pacienta. Bolesť pri predklone je bežnejšia a zvyčajne je spojená s mechanickými príčinami. Ak sa bolesť objaví pri extenzii chrbtice, treba zvážiť stenózu miechového kanála (obrázok 2). Bohužiaľ, hodnotenie rozsahu pohybu má obmedzenú diagnostickú hodnotu, hoci je užitočné na posúdenie účinnosti liečby.

Palpácia a perkusie chrbtice
Bolesť pri palpácii a perkusie tŕňových procesov chrbtice môže naznačovať prítomnosť zlomeniny alebo infekcie stavca. Palpácia paravertebrálneho priestoru vám umožňuje načrtnúť bolestivé oblasti a identifikovať svalové kŕče.

Chôdza na päte a test drepu
Neschopnosť chodiť od päty k päte alebo squat je bežná pri syndróme cauda equina a iných neurologických poruchách.

Palpácia sedacieho zárezu
Bolesť pri palpácii sedacieho zárezu s vyžarovaním do nohy naznačuje podráždenie sedacieho nervu.

Testy so zdvihnutím rovnej nohy (provokatívne testy)
Pacient leží na chrbte, lekár zdvihne narovnanú nohu na postihnutej strane. Mal by sa posúdiť uhol elevácie nohy. Výskyt bolesti v rozsahu 30–60o naznačuje pozitívny Lasègueov príznak. Ohýbanie nohy v kolennom kĺbe by malo znížiť bolesť a stláčanie podkolennej oblasti by ju malo zvýšiť. Stláčanie kolenného kĺbu narovnanou a vyvýšenou nohou pri dorzálnej flexii chodidla tiež zvýši bolesť.
Test zdvihnutia rovnej nohy dáva pozitívny výsledok u 95 % pacientov s herniou disku; je však pozitívny aj u 80–90 % pacientov, u ktorých sa počas operácie nezistia žiadne známky protrúzie disku. Iný test - so zdvihnutím rovnej nohy na opačnej strane lézie (rovnaký ako v predchádzajúcom teste sa považuje za pozitívny, keď sa objaví bolesť) - je menej citlivý, ale oveľa špecifickejší na diagnostiku hernie disku.

Reflexy, svalová sila a citlivosť
Štúdium reflexov kolena a členku (Achilles) u pacientov s radikulárnymi príznakmi často pomáha pri lokálnej diagnostike.
Achillov reflex sa oslabí (vypadne) pri herniácii disku L5–S1. Pri herniovanom disku v L4–L5 ohyby šľachy na nohách nevypadnú. Oslabený kolenný reflex je možný pri radikulopatii koreňa L4 u starších pacientov so stenózou chrbtice. Herniácie disku na úrovni L3–L4 sú veľmi zriedkavé.
Slabosť v halluxoch a predĺžení prstov na nohe naznačuje postihnutie koreňa L5 (obrázok 4). Poškodenie koreňa S1 je charakterizované parézou m. gastrocnemius (pacient nemôže chodiť po prstoch).
Posúdenie citlivosti kože nohy a chodidla (obr. 4) nám umožňuje posúdiť aj úroveň poškodenia. Radikulopatia S1 spôsobuje hypestéziu pozdĺž zadnej časti nohy a vonkajšieho okraja chodidla. Kompresia koreňa L5 vedie k hypoestézii dorza nohy, palca na nohe a prvého medziprstového priestoru.

Rýchle neurologické vyšetrenie
Pri počiatočnej prezentácii pacienta s LBP a radikulárnymi symptómami môže byť neurologické vyšetrenie obmedzené len na niekoľko testov: posúdenie sily dorzálnej flexie/extenzie chodidla a palca na nohe (ako možnosť - chôdza po špičkách a pätách), kolenné a Achillove reflexy, kontrola citlivosti chodidla a dolnej časti nohy, ako aj Lasegueho rozpad. Toto skrátené vyšetrenie nám umožňuje identifikovať klinicky významnú radikulopatiu spojenú s herniou bedrového disku. Ak po mesiaci nedôjde k zlepšeniu, je potrebné ďalšie vyšetrenie alebo odporučenie k špecialistovi. Ak príznaky progredujú, je potrebné okamžite vykonať vyšetrenie.

Ryža. 1.
Varianty kompresie koreňov miechy na bedrovej úrovni chrbtice

Stôl 1.
Príčiny LBP

Choroby	Kľúče k diagnóze
Nešpecifické LBP spôsobené mechanickými príčinami: ochorenia a poškodenia osteoartikulárneho a muskulo-väzivového aparátu	Bolesť je lokalizovaná v lumbosakrálnej oblasti, neexistujú žiadne radikulárne príznaky
Ischias (zvyčajne hernia disku L4-L5 a L5-S1)	Radikulárne symptómy z dolných končatín, pozitívny test s rovným zdvihnutím nohy (lasegueov manéver)
Zlomenina chrbtice (kompresná zlomenina)	Predchádzajúce zranenie, osteoporóza
Spondylóza (skĺznutie tela nadstavca, často na úrovni L5-S1	Fyzická aktivita a šport sú bežnými provokujúcimi faktormi; bolesť sa zintenzívňuje pri narovnávaní chrbta; Röntgen v šikmej projekcii odhalí defekt v interartikulárnej časti oblúkov stavcov
Malígne ochorenia (myelóm), metastázy	Nevysvetliteľná strata hmotnosti, horúčka, zmeny v elektroforéze sérových bielkovín, malignita v anamnéze
Choroby spojivového tkaniva	Horúčka, zvýšená ESR, antinukleárne protilátky, sklerodermia, reumatoidná artritída
Infekcie (discitída, spinálna tuberkulóza a osteomyelitída, epidurálny absces)	Horúčka, parenterálne podávanie liekov, tuberkulóza v anamnéze alebo pozitívny tuberkulínový test
Aneuryzma brušnej aorty	Pacient sa zmieta, bolesť neklesá pokojom, pulzujúca hmota v bruchu
Syndróm Cauda equina (nádor, stredná hernia disku, krvácanie, abscesový nádor	Zadržiavanie moču, inkontinencia moču alebo stolice, sedlová anestézia, závažná a progresívna slabosť dolných končatín
Hyperparatyreóza	Postupný nástup, hyperkalcémia, obličkové kamene, zápcha
Ankylozujúca spondylitída	Vo väčšine prípadov muži v 3. dekáde života, ranná stuhnutosť, pozitívny antigén HLA-B27, zvýšená ESR
Nefrolitiáza	Kolická bolesť v laterálnych oblastiach vyžarujúca do slabín, hematúria, neschopnosť nájsť si pohodlnú polohu tela

Ryža. 2.
Spinálna stenóza

V dôsledku rastu osteofytov získal kanál charakteristický tvar trojlístka. V tomto prípade možná kompresia jednotlivého koreňa aj koreňov cauda equina vedie k mono- alebo polyradikulopatii. Pri spinálnej stenóze sa často vyskytuje pseudo-intermitentná klaudikácia: bolesť v lumbosakrálnej oblasti (prípadne v zadku a nohách) sa objavuje počas chôdze a zmizne, keď si pacient sadne.

Tabuľka 2
Alarmujúce symptómy pri akútnom LBP

Anamnéza Zhubné novotvary Nevysvetliteľná strata hmotnosti Imunodeficiencia (infekcia HIV, diabetes mellitus atď.) Dlhodobé užívanie steroidov Intravenózne podávanie liečivých (omamných) liekov Infekcie močových ciest Bolesť, ktorá sa zhoršuje alebo sa nezlepšuje odpočinkom Horúčka Trauma v závislosti od veku (napr. pády z výšky alebo poranenie motorovým vozidlom u mladších pacientov, pády z výšky alebo zdvíhanie ťažkých bremien u starších jedincov alebo pacientov s potenciálnou osteoporózou) Zadržiavanie moču alebo inkontinencia Inkontinencia moču alebo stolice Fyzikálne vyšetrenie Sedlová anestézia (obr. 3) Strata tonusu análneho zvierača Ťažké/progresívne pohybové poruchy dolných končatín Lokálna bolesť pri palpácii a poklepaní tŕňových výbežkov chrbtice Výrazné obmedzenie rozsahu pohybu v chrbtici Neurologické príznaky trvajúce viac ako jeden mesiac

Tabuľka 3.
Indikácie pre rádiografiu pri akútnom LBP

Ryža. 3.
Sedlová anestézia

Sedlová anestézia je často prejavom syndrómu cauda equina, ktorý okrem anestézie môže zahŕňať: obojstranný ischias, náhly vznik retencie alebo inkontinencie moču, inkontinenciu stolice, dolnú ochabnutú paraparézu.

Ryža. 4.
Príznaky poškodenia koreňov L4-S1

Tabuľka 4.
Waddelove kritériá

	Neprimeraná reakcia
Bolestivosť	Povrchové (s miernym tlakom) a nekonzistentné s anatomickými štruktúrami
Simulácia
Vertikálne zaťaženie hlavy stojaceho pacienta spôsobuje LBJ
	Pasívna rotácia ramenného pletenca a panvy v jednej rovine spôsobuje LBJ
Symptómová odchýlka	Nesúlad medzi príznakmi pri vykonávaní testu so zdvihnutím rovnej nohy v sediacej a ležiacej polohe
Regionálne poruchy
Svalová slabosť	Ako „výstroj“
Citlivosť	Strata citlivosti, ktorá nezodpovedá dermatómu
Prehnaná reakcia pacienta	Nadmerné grimasy, zhovorčivosť alebo chvenie počas vyšetrenia

Laboratórne testy
Laboratórne testy spravidla nie sú potrebné v počiatočných štádiách vyšetrenia pacientov s akútnym LBP. Ak existuje podozrenie na nádor alebo infekčný proces, je potrebný všeobecný krvný test a ESR. Ďalšie krvné testy sa odporúčajú len pri podozrení na primárne ochorenie, ako je ankylozujúca spondylitída alebo myelóm (test HLA-B27 a elektroforéza sérového proteínu). Ak existuje podozrenie na patológiu močových ciest, je indikovaná všeobecná analýza moču.
Na detekciu metabolických ochorení kostí sa stanovujú hladiny vápnika, fosfátov a aktivita alkalickej fosfatázy.

Röntgenové vyšetrenie
Indikácie pre rádiografické vyšetrenie pri akútnom LBP sú uvedené v tabuľke. 3.
U všetkých pacientov s LBP nemá zmysel vykonávať röntgenové vyšetrenie chrbtice, pretože určité zmeny možno zistiť takmer u všetkých pacientov. Röntgenový snímok pacienta, ktorý sa nesťažuje na bolesti chrbta, môže vykazovať výrazné zmeny (osteochondróza, deformujúca sa artróza, sakralizácia alebo lumbarizácia stavcov). Naopak, u pacienta s LBP môžu byť zmeny minimálne.
Ak sa objaví syndróm cauda equina alebo progresívna svalová slabosť, je indikovaná počítačová tomografia, magnetická rezonancia a myelografia. Vykonanie týchto štúdií sa odporúča aj pri príprave na operáciu.

Liečba
Väčšina pacientov s akútnym LBP vyžaduje iba symptomatickú liečbu. Zároveň asi 60% pacientov zaznamenalo zlepšenie počas prvých 7 dní liečby a veľká väčšina - do 4 týždňov. Pacientov treba poučiť, že ak sa motorické alebo zmyslové funkcie zhoršia, bolesť sa zvýši alebo dôjde k dysfunkcii panvových orgánov, majú sa okamžite znovu poradiť s lekárom na ďalšie vyšetrenie.
Keď bolesť klesá, pacienti by sa mali postupne vrátiť k bežným aktivitám. Ukázalo sa, že udržiavanie aktivity v medziach povolených bolesťou podporuje rýchlejšie zotavenie ako odpočinok na lôžku alebo bedrová imobilizácia.
Pacienti s touto patológiou tiež profitujú z mierneho fyzického cvičenia s minimálnym stresom na chrbte.
Medzi lieky používané na akútny LBP patria nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) a paracetamol. Je tiež možné použiť svalové relaxanciá. Ukázalo sa, že pacienti užívajúci opioidné analgetiká sa nevracajú k bežným aktivitám rýchlejšie ako pacienti užívajúci NSAID alebo paracetamol. Svalové relaxanciá majú väčší analgetický účinok ako placebo, ale nemajú výhody oproti NSAID. Perorálne glukokortikoidy a antidepresíva nemajú u takýchto pacientov žiadny účinok a ich použitie sa neodporúča.
V súčasnosti sa objavili nové lieky, ktoré pôsobia priamo na úrovni miechy, čo umožňuje vyhnúť sa mnohým nežiaducim účinkom charakteristických pre vyššie uvedené skupiny liekov. Prvým predstaviteľom novej triedy látok, selektívnych neuronálnych otváračov draslíkových kanálov (SNEPCO = selective neuronal draslík channel opener) je flupirtín i. Má kombináciu analgetických a svalovo relaxačných vlastností, čo je obzvlášť dôležité pri liečbe muskuloskeletálnych bolestí a svalových kŕčov.
Najväčší účinok flupirtínu by sa mal očakávať pri bolestivých syndrómoch, ktorých patogenéza je zrkadlovým obrazom vlastností lieku. Vzhľadom na to, že má analgetický aj myorelaxačný účinok, ide o také akútne a chronické ochorenia, pri ktorých bolesť spôsobuje svalové kŕče, najmä bolesti pohybového aparátu (krku a chrbta), svalové kŕče pri ochoreniach kĺbov.
Na rozdiel od tradične používaných liekov proti bolesti (NSAID, opioidné analgetiká, svalové relaxanciá) neinhibuje cyklooxygenázu, nemá opioidné ani celkové relaxačné účinky, a preto nemá vedľajšie účinky, ktoré sú týmto látkam vlastné.
Niekoľko randomizovaných štúdií preukázalo účinnosť manuálnej terapie. Niektorým pacientom môže pomôcť nosiť do topánok špeciálne vložky alebo podpery klenby. Cvičenia na „natiahnutie“ chrbtice, transkutánna elektrická stimulácia, injekcie do spúšťacích bodov alebo medzistavcových kĺbov a akupunktúra však zvyčajne nemajú žiadny účinok. U niektorých pacientov, u ktorých konzervatívna terapia nereaguje a symptómy limitujúce aktivitu pretrvávajú aj po mesiaci liečby, môže byť indikovaná chirurgická liečba.
Pacienti, ktorí už pri prvej návšteve lekára zistili príznaky uvedené v tabuľke. 2, potrebujú rýchle ďalšie vyšetrenie a kvalifikovanú liečbu.

Ťažkosti diagnostiky pri akútnom LBP
Niekedy sú sťažnosti na akútny LBP spôsobené neorganickými dôvodmi. Psychosociálne dôvody môžu byť ekonomického charakteru (napríklad zvýšená finančná náhrada za práceneschopnosť) alebo sociálneho (pracovná nespokojnosť) charakteru. Pri podozrení na psychosociálne faktory môže lekár požiadať pacienta, aby vyznačil rozloženie bolesti na obrazci predstavujúcom ľudské telo. Ak rozloženie bolesti nezodpovedá anatomickým orientačným bodom, psychogénnosť je vysoko pravdepodobná. Existuje aj súbor Waddelových kritérií (tabuľka 4), ktoré možno ľahko vykonať počas rutinného fyzikálneho vyšetrenia. G. Waddel poznamenal, že väčšina pacientov s LBP organického pôvodu nemá tieto kritériá alebo je identifikované len jedno kritérium. Ak má pacient tri alebo viac Waddelových kritérií, môžeme s vysokou mierou istoty hovoriť o psychogénnom LBP alebo simulovaní.

Literatúra:
Bratton R.L. Hodnotenie a liečba akútnej bolesti dolnej časti chrbta. Americký rodinný lekár, 1999; 60(8):2299-2306.
Materiál pripravil R.I. Elagin, Ph.D. med. vedy,
Oddelenie klinickej farmakológie MMA pomenované po. ONI. Sechenov

Katadolon® - Dokumentácia k lieku

Diagnostická taktika. Anamnéza.. V anamnéze sú dôležité nielen aktuálne ťažkosti, ale aj tie, ktoré už vymizli. Treba identifikovať všetky predchádzajúce ochorenia, vrátane operácií, úrazov a duševných porúch. Významné môžu byť aj detaily ako rodinná anamnéza anamnéza, údaje o očkovaní a liekoch, odbor anamnéza, objasnenie trasy cesty, informácie o sexuálnom partnerovi, výskyt zvierat v prostredí. Fyzikálne vyšetrenie...

Anamnéza. Zaťažená rodina anamnézačo sa týka anémie, akýchkoľvek prejavov ochorení pečene a žlčových ciest. Kontakt s pacientmi s infekčnou hepatitídou, pobyt v endemických oblastiach hepatitídy počas posledných 2 mesiacov, parenterálne intervencie, podávanie liekov, náhodný pohlavný styk počas posledných 6 mesiacov. Práca s hepatotoxickými látkami. Zneužívanie alkoholu. Liečba hepatotoxickými liekmi. Biliárna kolika...

Patomorfológia. Slezina je zväčšená a plná krvi. Cievy portálneho systému a sleziny sú zväčšené, kľukaté, môžu obsahovať aneuryzmy, krvácania, parietálne tromby. Zmeny v pečeni závisia od príčiny PG. Kŕčové žily pažeráka, žalúdka, konečníka. Anamnéza. Prítomnosť cirhózy alebo chronickej hepatitídy. Indikácia gastrointestinálneho krvácania v anamnéze. Indikácie nadmerného požívania alkoholu, krvných transfúzií, vírusovej hepatitídy B, C...

Skutočný konjugát je menší ako 6,5 cm.Vaginálny pôrod nie je možný ani pri použití chirurgického zákroku na deštrukciu plodu. Diagnostika. Anamnéza: infantilizmus, prekonané choroby a úrazy, pôrodníctvo anamnéza. Objektívne vyšetrenie: celkové vyšetrenie, výška 150 cm a menej, posúdenie Michaelisovho kosoštvorca, zakrivenie chrbtice, pohyblivosť kĺbov; poklesnuté brucho u viacrodičiek a špicaté brucho u prvorodičiek.

Huntingtonova chorea (chorická demencia) je dedičné ochorenie. Vo veku 30-40 rokov sa objavuje choreická hyperkinéza, neskôr sa objavuje progresívna demencia, ktorá dosahuje úplný kolaps osobnosti. Pri odlíšení od senilnej chorey má rozhodujúci význam rodinná anamnéza. anamnéza; na začiatku ochorenia diagnostiku uľahčuje podávanie L-DOPA, čo vedie k prudkému zvýšeniu hyperkinézy.

Etiológia. Prevažná väčšina prípadov (viac ako 95 %) je reumatickej etiológie. Zjavná reumatická anamnéza možno získať od 50-60% pacientov. Takmer vždy debutuje pred dosiahnutím veku 20 rokov, po 10-30 rokoch sa vada stáva klinicky výraznou. Medzi nereumatické prípady defektu patrí závažná kalcifikácia hrbolčekov a prstenca mitrálnej chlopne, vrodené anomálie (napríklad Lutembascheho syndróm – 0,4 % všetkých vrodených srdcových chorôb), novotvary a krvné zrazeniny v oblasti mitrálnej chlopne a.. .

Rizikové faktory. Gluténová enteropatia. Rodina anamnéza dermatitis herpetiformis. Onkologické ochorenia. Insolácia. Klinický obraz. Kožné zmeny.. Pravé polymorfné vyrážky: žihľavové, erytematózne elementy, napäté pľuzgiere na edematóznom erytematóznom pozadí (môže sa vyskytnúť aj na nezmenenej koži) s výrazným sklonom k ​​skupinovému a herpetiformnému usporiadaniu.. Obal pľuzgierov je hustý, obsah je najprv serózna, potom zakalená...

Anamnéza. Kontakt s pacientom so SI (nemocniční pacienti alebo ošetrujúci personál so zápalovými zmenami na koži, slizniciach alebo iných orgánoch, určite alebo pravdepodobne stafylokokovej etiológie) 1-10 dní pred súčasným ochorením. Spotreba potravín infikovaných stafylokokmi. Vývoj purulentno-zápalového ochorenia v nemocničnom prostredí, najčastejšie po 3 dňoch od okamihu hospitalizácie. Chirurgický zákrok s...

Klinický obraz. Anamnéza. Chronické ochorenia žalúdka, dvanástnika, pečene, krvi. Sťažnosti na slabosť, závraty, ospalosť, mdloby, smäd, vracanie čerstvej krvi alebo kávovej usadeniny, dechtová stolica. Objektívne údaje. Bledá koža a viditeľné sliznice, suchý jazyk, rýchly a mäkký pulz, krvný tlak s menšou stratou krvi je spočiatku zvýšený, potom normálny.

na subepikardiálny, čo môže viesť k rozvoju sekundárneho IM. Mechanizmus prasknutia srdcovej steny pri tupej traume je prudké zvýšenie tlaku v komorách srdca pri jeho predozadnom stlačení alebo prudký prítok krvi z dolnej dutej žily pri poranení bezpečnostným pásom. Klinický obraz a diagnóza. . Sťažnosti a anamnéza.. Hlavné ťažkosti v prípade pomliaždeniny srdca sú bolesť na hrudníku, dýchavičnosť a prerušenie činnosti srdca.. Často početné sťažnosti...

Anamnéza. Indikácia konzumácie tepelne nespracovaných produktov, domácich konzervovaných produktov a konzervovaných v anaeróbnych podmienkach, najmä zeleniny a húb, ako aj klobás, šunky, údených a solených rýb, kontaminovaných baktériami. S botulizmom rany - roztrhané alebo rozdrvené rany s výraznou nekrózou tkaniva. Obdobia choroby. Inkubácia, ktorá trvá od 2 hodín do 7 dní (zriedkavo až 14 dní).

. Akútna forma Hirschsprungovej choroby sa u novorodencov prejavuje v podobe nízkej vrodenej nepriechodnosti čriev. Anamnéza. Hirschsprungova choroba, na rozdiel od iných foriem megakolónu (nádor, megakolón na pozadí atónovej zápchy u starších ľudí, toxický megakolón s ulceróznou kolitídou), sa vyznačuje výskytom zápchy od narodenia alebo raného detstva. Rodičia často zaznamenávajú prítomnosť endokrinných, mentálnych a neurologických abnormalít.

Infekcia HSV-1 u ľudí starších ako 4 roky v populácii je viac ako 80 % (európske krajiny a USA). Anamnéza. Indikácia kontaktu s pacientom s klinicky manifestnou formou herpetickej infekcie počas posledných 2 týždňov. Pri podozrení na perinatálnu infekciu informácie o prítomnosti herpetickej infekcie u tehotnej ženy v rôznych klinických formách (vrátane latentnej). Klasifikácia. Lokalizovaná forma. Rozšírená forma. Latentná forma. Klinický obraz.

Klinický obraz. Anamnéza. Kontakt s pacientom s ovčími kiahňami alebo herpes zoster 11-21 dní pred ochorením; Priamy kontakt nie je potrebný. . Obdobia ochorenia.. Trvanie inkubačnej doby - 11-21 dní.. Prodromálne obdobie (voliteľné) - do 1 dňa.. Obdobie vyrážok (hlavné klinické prejavy) - 4-7 dní.. Obdobie rekonvalescencie - 1- 2 týždne. . Klinické príznaky.. Intoxikačný syndróm: zvyčajne 3-5 dní horúčka s...

Diagnostika. Anamnéza. Vyšetrenie zorného poľa. Štúdium zrakovej ostrosti. Oftalmoskopia. Liečba je etiotropná. Priebeh a prognóza. Pri stagnujúcom disku sa normálne vizuálne funkcie udržiavajú dlhú dobu, dokonca aj pri silnom opuchu. Následne sa zorné pole zužuje.

Klasifikácia. Latentná (subklinická) forma. Vrodená forma.. Akútna forma.. Chronická forma. Získaná forma. Anamnéza. Indikácia možnej infekcie (skutočnosť infekcie matky podľa laboratórnych údajov, potrat, mŕtve narodenie, krvné transfúzie a parenterálne zákroky v minulosti, sexuálny a/alebo blízky kontakt v domácnosti s infikovanou alebo chorou osobou, transplantácia orgánov a tkanív). Prítomnosť možných primárnych prejavov...

Odlišná diagnóza. Starostlivo zostavené anamnéza, ktorým sa ustanovuje možnosť profesionálnej alebo domácej intoxikácie, berúc do úvahy epidemiologickú situáciu pri zisťovaní povahy a príčiny ochorenia. V nejasných prípadoch by na prvom mieste mala byť vírusová hepatitída. Pre sérovú hepatitídu B je charakteristický dôkaz takzvaného austrálskeho antigénu (zisťuje sa aj u nosičov vírusu, zriedkavo aj u iných ochorení).

Diagnostika. Anamnézaživot (pôrodnícky a postnatálny) - priebeh tehotenstva, toxikóza, choroby matky; priebeh pôrodu, trvanie bezvodého intervalu, používanie pôrodníckych pomôcok; mesačný prírastok hmotnosti dieťaťa, predchádzajúce ochorenia v ranom novorodeneckom období. Sociálna anamnéza(bytové a životné podmienky, sociálno-ekonomický stav rodiny). Dedičná anamnéza- metabolické, endokrinné ochorenia, enzymopatie u rodinných príslušníkov...

Klinický obraz primárnej septickej alebo primárnej pľúcnej formy sa zásadne nelíši od sekundárnych foriem, ale primárne formy majú často kratšiu inkubačnú dobu – až niekoľko hodín. Diagnóza. Najdôležitejšiu úlohu v diagnostike v moderných podmienkach zohráva epidemiológia. anamnéza. Príchod zo zón endemických pre mor (Vietnam, Barma, Bolívia, Ekvádor, Turkménsko, Karakalpakská autonómna sovietska socialistická republika atď.), alebo z protimorových staníc pacienta s vyššie uvedenými...

Anamnéza: kontakt s pacientom s detskou obrnou 3 týždne pred objavením sa prvých príznakov ochorenia, pobyt v regióne nepriaznivom pre výskyt detskej obrny. Skutočnosť očkovania živou vakcínou proti detskej obrne mesiac pred objavením sa prvých príznakov ochorenia alebo kontakt s očkovanou osobou v priebehu posledných dvoch mesiacov (situácie spojené s formou ochorenia spojenou s očkovaním).

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA BIELORUSKEJ REPUBLIKY

ŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA BIELORUSKOU

ODDELENIE NERVOVÝCH A NEUROCHIRURGICKÝCH OCHORENÍ

Vedúci katedry, doktor lekárskych vied, profesor A. S. Fedulov

HISTÓRIA CHOROBY

Uzavreté traumatické poranenie mozgu strednej závažnosti, otras mozgu. Viacnásobné modriny prednej aj ľavej temporálnej oblasti. Zlomenina čelných, parietálnych, okcipitálnych kostí

Pasová časť

Celé meno: M P M

Vek: 42 rokov (22.06.1972)

Pohlavie Muž

Rodinný stav: ženatý

Profesia: individuálny podnikateľ

Termín nástupu: 2.10.2015

Réžia: 9. mestská klinická nemocnica

Diagnóza pri prijatí: stredne ťažké traumatické poškodenie mozgu

Klinická diagnóza: stredne ťažké traumatické poranenie mozgu, otras mozgu. Viacnásobné modriny prednej aj ľavej spánkovej oblasti. Zlomenina čelných, parietálnych, okcipitálnych kostí.

Sťažnosti pacienta

Pri bolesti hlavy fronto-parieto-okcipitálnej lokalizácie, závraty, nevoľnosť, celková slabosť.

História medicíny

Podľa pacienta: večer okolo 21:00 2. 9. 2015 spadol pri vystupovaní z autobusu a narazil si zátylkom na asfalt. Popiera stratu vedomia. Keď som sa snažil vstať, pociťoval som závraty, bolesti v frontálno-parietálno-okcipitálnej oblasti a nevoľnosť. K zvracaniu nedošlo. Sám prišiel domov. Nasledujúce ráno sa bolesť a nevoľnosť zintenzívnili, teplota stúpla na 37,8 a bol privolaný záchranný tím. Pacient bol prevezený do 9. mestskej klinickej nemocnice, následne prevezený na urgentný príjem, kde bol hospitalizovaný na neurochirurgickom oddelení s diagnózou stredne ťažkého traumatického poranenia mozgu.

Anamnéza života

ja Fyzický a intelektuálny vývoj pacienta.

Narodil sa ako prvé dieťa v rodine v plnom termíne a bol dojčený matkou. V 10 mesiacoch začal rozprávať a chodiť. Narodený donosený nezaostával za svojimi rovesníkmi v psychickom a fyzickom vývoji. Rástol a vyvíjal sa podľa svojho veku. Do školy som išiel ako 7-ročný. Materiálne a životné podmienky v detstve boli vyhovujúce. Štúdium bolo ľahké, absolvoval som 11 tried. Slúžil v armáde.

Zlé návyky: fajčenie - popiera; alkohol - popiera; drogy – popiera.

Prekonané ochorenia: akútne respiračné vírusové infekcie, akútne respiračné infekcie. Popiera Botkinovu chorobu, sexuálne prenosné choroby, tuberkulózu (popiera kontakt s pacientmi s tuberkulózou).

II. Materiálne a životné podmienky.

Životné podmienky: býva v dvojizbovom byte s manželkou. Rodinný stav: ženatý, žije s rodinou. Rozpočet: plat a celkový rodinný rozpočet sú uspokojivé. Stravovanie: pravidelné, dostatočné, pestré, trikrát denne.

Jedáva čerstvú zeleninu a ovocie.

Mimopracovný čas: vstáva o 7:00, ide sa spať o 22:00. Dodržiava osobnú hygienu.

III. Odborná pracovná anamnéza.

Pracovná anamnéza: Neboli zistené žiadne nepriaznivé faktory týkajúce sa povolania. Pracovný deň je 8 hodín s prestávkou na obed. Práca je denná, tempo mierne.

Odborná anamnéza: pacient nebol posledný rok na práceneschopnosti; nemá skupinu.

IV. Alergická anamnéza.

Popiera okamžité alergické reakcie (žihľavka, angioedém, anafylaktický šok) na lieky, vakcíny, séra, potraviny, peľ, bodnutie hmyzom; Popiera potravinové alergie alebo reakcie na krvné transfúzie.

V. Rodinná história.

Nezaťažený.

Objektívne výskumné údaje

Somatický stav

Celkový stav pacienta: stredný.

Vedomie: jasné.

Poloha pacienta: aktívna.

Výraz tváre: normálny.

Súlad vzhľadu s vekom pasu: zodpovedá.

Typ postavy: konštitučný typ - normostenický, výška - 185 cm, telesná hmotnosť - 78 kg.

Telesná teplota 37,5.

Farba kože: koža má svetloružovú farbu a ľahko sa skladá. Pigmentácia, vyrážka, škrabanie, krvácanie, jazvy neboli zistené. Viditeľné sliznice sú ružové, vlhké, hladké, lesklé; jazyk je pokrytý bielym povlakom, suchý.

Elasticita kože (turgor): normálna. Koža nie je zmenená.

Vlasy: mužský typ vlasov, žiadne vypadávanie vlasov, mierne šedivenie.

Nechty: nechty sú oválne, priehľadné. Nechtové lôžka sú bledej farby.

Podkožný tuk: stredne vyvinutý, rovnomerne rozložený.

Lymfatické uzliny sú palpované v inguinálnych, axilárnych, submandibulárnych oblastiach s priemerom do 0,5 cm, mäkké, elastické, nebolestivé, nezrastené s okolitými tkanivami.

Vývoj svalového tkaniva zodpovedá veku, sila a tonus sú dostatočné, kontrakcie sú koordinované; chýbajú zhutnenia, hypertrofia a atrofia.

Pri vyšetrení osteoartikulárneho systému nebola zistená deformácia ani bolesť pri palpácii. Neboli zistené žiadne opuchy ani uzliny. Pohyby sú plné a voľné. Neboli zistené žiadne dislokácie, subluxácie, krvácania alebo fistuly. Pohyblivosť chrbtice v krčnej a driekovej oblasti je normálna.

Kĺby sú pri palpácii bezbolestné; chrumkavosť a fluktuácia neboli zistené. Neexistujú žiadne deformity hrudníka, žiadne polydaktýlie chodidiel, žiadne ploché nohy. Neexistuje žiadna viditeľná pulzácia žíl.

Dýchací systém

Dýchanie nosom je voľné, v nosovej dutine nie je pocit sucha.

Inšpekcia

Tvar hrudníka je normálny, epigastrický uhol je 90°, nedochádza k asymetrii hrudníka, retrakcii alebo protrúzii. Zmiešaný typ dýchania. Dýchací rytmus je správny, frekvencia dýchania je 20 za minútu. Pohyby hrudníka sú zachované.

Palpácia

Perkusie

Pri porovnávacom perkusiách je zvuk pľúcny po celom povrchu pľúc. Vrcholy oboch pľúc stoja nad kľúčnymi kosťami vpredu o 3 cm, vzadu na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca. Šírka okrajov Krenig na oboch stranách je 5 cm.

Umiestnenie dolných okrajov pľúc:

Topografická čiara
l. parasternalis	5. medzirebrový priestor
l. medioclavicularis
l. axillaris anterior
l. axillaris media
l. axillaris posterior
l. paravertebralis		tŕňový výbežok 11. hrudného stavca

Auskultácia

Vezikulárne dýchanie, rovnaká intenzita v symetrických oblastiach, nezistili sa žiadne sipoty, krepitus alebo hluk po pleurálnom trení.

Kardiovaskulárny systém

Srdcový hrb a apikálny impulz nie sú vizuálne určené.

Pri palpácii je apikálny impulz lokalizovaný v 5. medzirebrovom priestore vľavo, 1,5 cm dovnútra od ľavej strednej kľúčnej čiary. Je pozitívny, primerane vysoký, normálnej sily. Srdcový hrb chýba.

Hranice relatívnej tuposti:

1. Vpravo - 4. medzirebrový priestor 1,5 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti.

2. Vľavo - 5. medzirebrový priestor 1,5 cm mediálne od ľavej medziklavikulárnej línie.

3. Horné - 3. rebro pozdĺž ľavej parasternálnej línie.

Priečny rozmer srdiečka je 14,5 cm.

Hranice absolútnej hlúposti:

1. Vpravo - 4. medzirebrový priestor pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti.

2. Vľavo - 5. medzirebrový priestor 1 cm mediálne od strednej kľúčnej čiary.

3. Horné - 4. rebro pozdĺž ľavej parasternálnej línie.

Cievny zväzok je široký 5,5 cm, až po 2. medzirebrový priestor.

Údaje o auskultácii srdca. Pri auskultácii sú srdcové ozvy jasné a rytmus je správny. Prvý zvuk je počuť na vrchole srdca, druhý zvuk na základni. Neexistujú žiadne rozdelenia, rozdvojenia ani ďalšie tóny.

Nie je tam žiadny hluk.

Arteriálny pulz na horných a dolných končatinách je rovnaký. Frekvencia je 95 za minútu, rytmus je správny, nedochádza k deficitu pulzu. Pulz má dobrú náplň, normálne napätie, veľkosť pulzových vĺn je rovnaká, tvar normálny. Neexistuje žiadny kapilárny pulz.

Krvný tlak 150/100 mm. rt. čl.

Periférne cievy sú mäkké, elastické, nie kľukaté. V oblasti prednej brušnej steny ani na dolných končatinách nebolo zistené žiadne rozšírenie žilovej siete. Pulz v periférnych tepnách horných a dolných končatín je jasne určený v celom rozsahu.

Zažívacie ústrojenstvo

Viditeľné sliznice sú ružové, vlhké, hladké, lesklé; jazyk je pokrytý bielym povlakom, suchý. Palatinové mandle nevyčnievajú za okraje palatinových oblúkov a sú čisté. Prehĺtanie je bezplatné a bezbolestné.

Zuby dezinfikované.

Inšpekcia

Pri vyšetrení brucha nebolo zaznamenané nafukovanie, retrakcie, retrakcie ani asymetrie, neboli zistené herniálne výbežky prednej brušnej steny. Žalúdok sa podieľa na dýchaní. Okom nie je viditeľné rozšírenie safénových žíl ani peristaltika.

Brucho sa v obmedzenej miere podieľa na dýchaní v pravej bedrovej oblasti.

Perkusie

Prítomnosť voľnej tekutiny nebola zistená.

Palpácia

Brucho nie je napäté, nebolestivé.

Podľa povrchovej palpácie brucha je tonus brušných svalov normálny; Brušná stena je mäkká a poddajná. Príznaky Shchetkin-Blumberg, Rovring, Sitkovsky, Voskresensky sú negatívne.

Stav pupka, svalov, biela čiara brucha bez patologických zmien.

Chýbajú bolesti brucha, dyspeptické poruchy, nevoľnosť a vracanie.

S hlbokou topografickou posuvnou palpáciou podľa Obraztsova-Strazheska:

Sigmoidálne hrubé črevo sa prehmatáva v ľavej bedrovej oblasti vo forme hladkého, hustého, nebolestivého valca s hrúbkou 3 cm; mobilný - 3 cm;

V záverečnej časti priečneho tračníka sa palpuje zostupný tračník, ktorý pri palpácii prechádza do sigmoidálneho tračníka vo forme hladkého, hustého, nebolestivého valca;

Slepé črevo sa palpuje v pravej iliačnej oblasti;

Vzostupné hrubé črevo je palpované v počiatočnej časti hrubého čreva vo forme hladkého, nebolestivého valca pri palpácii;

Priečny tračník je prehmataný 3 cm smerom nadol od spodného okraja žalúdka vo forme oblúkovitého a priečneho valca strednej hustoty, s hrúbkou 2,5 cm, ktorý sa ľahko pohybuje hore a dole; bezbolestné, nie dunenie.

Pri auskultácii sa pozoruje peristaltika.

Perkusie pečene.

Rozmery pečene podľa Kurlova:

Pozdĺž stredovej klavikulárnej línie 9 cm;

Na prednom mediáne - 8 cm;

Pozdĺž ľavého rebrového oblúka - 7 cm.

Pri palpácii je dolný okraj pečene umiestnený na okraji rebrového oblúka pozdĺž pravej strednej kľúčnej čiary. Okraj je mäkký, ostrý, mierne zaoblený, hladký, nebolestivý.

Žlčník nie je hmatateľný.

Slezina nie je hmatateľná.

Rozmery perkusií - dĺžka - 6 cm, priemer - 4 cm.

Stolica je pravidelná, 1x denne, formovaná, normálnej farby.

Genitourinárny systém

Močenie je bezplatné a bezbolestné. Frekvencia až 5-krát. Farba je slamovo žltá. Moč je čistý. Nie je žiadna bolesť pozdĺž močovodov, v oblasti obličiek. Obličky nie sú hmatateľné. Symptóm Pasternatského je negatívny na oboch stranách.

Močový mechúr nie je prístupný pre palpáciu a perkusie.

Endokrinný systém

Vyšetrenie oblasti štítnej žľazy. Laloky štítnej žľazy nie sú hmatateľné, isthmus je určený počas prehĺtania, bezbolestný.

Nodulárne útvary, žiadne cysty, pohyblivé pri prehĺtaní.

Auskultácia štítnej žľazy: absencia systolického šelestu.

Nie sú žiadne známky dysfunkcie štítnej žľazy a prištítnych teliesok, nadobličiek, hypofýzy (Cushingov syndróm, diabetes insipidus, diabetes mellitus, nanizmus hypofýzy, akromegália).

Sexuálna funkcia

Vonkajšie pohlavné orgány sú vyvinuté podľa mužského typu. Neexistujú žiadne sťažnosti ani sexuálne poruchy. Funkcia nie je ovplyvnená.

Neurologický stav

Vyššia nervová aktivita

Vedomie je jasné.

Pozícia je aktívna.

Rečový kontakt nie je náročný. Pozornosť je stála. Počas rozhovoru

inteligencii zodpovedá vek, vzdelanie, životné skúsenosti, sociálne postavenie. Emocionálna sféra, nálada, primerané správanie, bludy a halucinácie neboli zaznamenané. Spánok, rýchlosť zaspávania, hĺbka spánku sú narušené, zdravotný stav po spánku je zlý.

Reč: nebola zistená motorická, senzorická ani anamnestická afázia.

Idiačná, konštruktívna a dynamická apraxia nebola identifikovaná.

Čuchová, zraková, chuťová, sluchová, somatosenzorická gnóza je zachovaná.

LEBEČNÉ NERVY

spárujem- čuchový nerv (n. olfactorius)

Záver: pacient nemal žiadne poruchy čuchu.

II pár- zrakový nerv (n. opticus)

Záver: vonkajšie zorné pole je umiestnené pod uhlom 600, horná hranica je pod uhlom 500, dolná hranica je 600, vnímanie farieb je dobré. Fundus: optické disky bez funkcií.

III, IV, Vjapáry- okohybný, trochleárny, abdukuje nervy

Záver: šírka palpebrálnych štrbín je rovnaká. Ukazuje sa priama a priateľská reakcia žiakov na svetlo. Popiera zdvojenie predmetov pred očami. Konvergencia žiakov nie je narušená.

Záver: Pri pohľade nadol nedochádza k dvojitému videniu. Neexistujú žiadne obmedzenia v pohyboch očnej gule.

Záver: dvojité videnie predmetov pred očami je odmietnuté, strabizmus a obmedzenie pohybu očných bulbov nie sú určené.

V pár- trojklanný nerv (n. trigeminus)

Záver: pri poklepaní kladivom na bradu s mierne otvorenými ústami sa čeľuste zatvoria následkom kontrakcie žuvacích svalov. Žuvacie svaly sú symetrické.

Výstupné body trojklaného nervu sú nebolestivé.

VII pár- tvárový nerv (n. facialis)

Záver: nasolabiálne záhyby sú vyhladené vľavo, predné záhyby sú jednotné. Keď je čelo zvrásnené, obočie je zamračené alebo oči sú zatvorené, asymetria nie je pozorovaná. Produkcia sĺz je normálna. Slinenie je normálne. Chuťová citlivosť jazyka je normálna.

VIII pár- vestibulárny kochleárny nerv (n. vestibulocochlearis)

Záver: tinitus, sluchové halucinácie, strata sluchu popiera. Nystagmus - nie.

IX, X pár- glosofaryngeálny nerv (n. glossopharyngeus), vagusový nerv (n. Vagus)

Dysfágia, dysfónia, nasolália, dysartria nie sú pozorované. Reflexy od mäkkého podnebia a zadnej steny hltana sú normálne. Mäkké podnebie je pohyblivé na oboch stranách. Mäkké podnebie je pohyblivé na oboch stranách. Pocit slaného, ​​kyslého, sladkého (zadná 1/3 jazyka) je normálny. Reflex mäkkého podnebia a faryngeálny reflex sú zachované.

XI pár- prídavný nerv (n. accessorius)

Pohyb hlavy v oboch smeroch je dostatočný. Koordinácia nie je narušená. Nie je pozorovaný žiadny nystagmus. Štúdia adiadochokinézy odhalila oneskorenie v pravej ruke. V pokoji ani v končatinách nie je chvenie.

XII pár- hypoglossus nerv (n. hypoglossus)

Záver: pri vyčnievaní jazyka nie je zaznamenaná žiadna odchýlka, nie sú žiadne fibrilárne zášklby ani chvenie.

Pohonný systém

Rozsah aktívnych pohybov a rozsah pasívnych pohybov vo všetkých kĺboch ​​je normálny. Svalový tonus a trofizmus flexorov a extenzorov, adduktorov a abduktorov, pronátorov a supinátorov sú normálne vľavo a vpravo. Patologické reflexy sú negatívne. Aktívne pohyby v plnom rozsahu. Svalová sila D=S. Rozsah pasívnych pohybov je plný, tón je jednotný v symetrických oblastiach a nemení sa. Atrofia, hypertrofia, fibrilárne a fascikulárne zášklby neboli zistené. Príznaky Chvosteka a Trousseaua sú negatívne. S istotou vykonáva testy prstov na nohách a kolenách a pätách. Test na adiodochokinézu je negatívny. Stabilný v pozícii Romberg.

Reflexný výskum

Superciliárny reflex (periosteálny): pozitívny.

Pupilárny reflex: pozitívny.

Reflexy rohovky a spojovky: pozitívne.

Faryngeálny reflex (odraz od mäkkého podnebia): pozitívny.

Bradový reflex (periosteálny): pozitívny.

Reflex od m. biceps brachii (šľachy): pozitívny.

Reflex od tricepsového svalu (šľachy): pozitívny.

Karpálny radiálny reflex (periosteálny): pozitívny.

Brušné reflexy (kožné): pozitívne.

Kolenný reflex (šľacha): pozitívny.

Achillov reflex (šľacha): pozitívny.

Plantárny reflex (koža): pozitívny.

Patologické reflexy

Reflexy Babinského, Oppenheima, Gordona, Schaeffera, Rossolima, Žukovského, karpálny reflex Bekhterev-Mendel, reflex chodidla Bekhterev-Mendel sú negatívne.

Funkcie cerebellum

Test prsta a nosa: pri približovaní sa k cieľu nebolo zistené žiadne míňanie ani úmyselné chvenie.

Test na adiadochokinézu: nepozoruje sa žiadne oneskorenie ruky.

Test päta-koleno: neboli zistené žiadne odchýlky.

Extrapyramídový systém

Svalový tonus počas pasívnej flexie a extenzie v lakťových, kolenných a bedrových kĺboch ​​je rovnaký v rukách a nohách. Hyperkinéza nebola zistená. Výraz tváre je normálny, reč je tichá. Nebolo zistené žiadne pokojové chvenie rúk, nôh, dolnej čeľuste alebo hlavy.

Citlivý systém

Pozdĺž nervových kmeňov nie je žiadna bolesť ani parestézia. Zachováva sa povrchová citlivosť (bolesť, teplota, hmat), hlboká (kĺbovo-svalový zmysel, citlivosť na vibrácie, zmysel pre tlak a váhu) a komplexné typy citlivosti (zmysel pre lokalizáciu, stereognostický zmysel, dvojrozmerná a diskriminačná citlivosť).

Komplexy meningeálnych symptómov

Kernigov príznak je na ľavej nohe pozitívny. Chýbajú stuhnutosť krčných svalov, horné, stredné, dolné Brudzinského symptómy, ankylozujúca spondylitída. Meningeálne držanie tela nie je pozorované. Kehrerove body sú bezbolestné.

Vegetatívne funkcie

Trofické poruchy v prístupných tkanivách, intrasekrečné a vazomotorické poruchy nie sú stanovené. Potenie, sekrécia kožného mazu, slinenie nie sú narušené. Dysfunkcia panvových orgánov nie je určená. V čase vyšetrenia a v anamnéze sa nevyskytli žiadne vegetatívne záchvatovité stavy (mdloby, závraty, akrocyanóza, Quinckeho edém, žihľavka, vazomotorická rinitída, bronchiálna astma, hypotalamické krízy, záchvaty nespavosti a ospalosti).

Kontrola stavu lokálneho dermografizmu: reakcia na podráždenie kože tupým koncom kladiva je rýchla a trvalá.

Pilomotorický reflex je normálny.

Psychická sféra

Orientuje sa v priestore, čase, vlastnej osobnosti, okolitých predmetoch a osobách.

Dobre komunikuje s ostatnými a kriticky hodnotí svoje zdravie.

Myslenie, pamäť, pozornosť, inteligencia zodpovedajú veku, úrovni vzdelania a sociálnemu postaveniu.

Identita pacienta zostala zachovaná. Správanie je vhodné. Spánok nie je hlboký a dlhý. Po prebudení sa cíti zle.

Údaje z dodatočných výskumných metód

(laboratórny a špeciálny výskum)

Biochemický krvný test 02.10.2015

Celkové bielkoviny 73,68

Celkový bilirubín 15,49

Priamy bilirubín 5,37

Močovina 7,42

Kreatinín 103,67

Cholesterol 5,43

Glukóza 6,32

Celkový vápnik 2,46

sodík 139,23

Záver: zvýšené hladiny celkového bilirubínu, močoviny a draslíka.

Všeobecný test moču 2.10.2015

Špecifická hmotnosť 1.02

Reakcia 6

Bilirubín negatívny

Proteín negatívny

Ketolátky neg.

Dusitany neg.

Urobilinogén 0,2

Leukocyty negatívne

Červené krvinky negatívne

Záver: žiadne patológie.

CT vyšetrenie mozgu 1.10.2015

Záver:

Elektrokardiogram 2.11.2015

Srdcová frekvencia 50 úderov za minútu.

Záver: rytmus je správny, tvar komplexu QRS vo V4 je zmenený.

Sérologický rozbor na antitreponemálne protilátky 2.11.2015

Záver: ELISA negatívny.

Zdôvodnenie diagnózy

Na základe anamnézy: sťažnosti na bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť.

Zdravotná anamnéza: zranenie bolo spôsobené pádom a úderom do hlavy.

Údaje objektívneho vyšetrenia: koordinačné testy robí neisto, nie je stabilný v Rombergovej polohe, na tvári a vo frontálnej oblasti sú odreniny, možno stanoviť diagnózu: ľahké traumatické poranenie mozgu, otras mozgu. Pomliaždená rana na čele vľavo. Modriny mäkkých tkanív, odreniny na tvári vľavo.

Odlišná diagnóza

Je potrebné odlíšiť toto ochorenie od subarachnoidálneho krvácania, pretože symptómy sú do značnej miery podobné: prítomnosť všeobecných cerebrálnych symptómov, absencia alebo menšie fokálne symptómy a extrémne zriedkavo strata vedomia. Ale SAH má inú etiológiu: prasknutie aneuryzmy v dôsledku hypertenzie av našom prípade traumatického pôvodu; prítomnosť závažných meningeálnych symptómov.

sol analgini 50% - 2,0 v.m

PSO rán, aseptický obväz

Priaznivé pre zotavenie, priaznivé pre prácu.

Dozorné denníky

Celkový stav je stredne závažný. Pozícia je aktívna. Vedomie je jasné.

Koža a viditeľné sliznice sú bledoružové, bez viditeľných zmien. Vedomá, orientovaná, aktívna pozícia, dobrá nálada. Lymfatické uzliny nie sú zväčšené.

Pulz je symetrický, rytmický, s dobrou náplňou a napätím, 85 úderov/min. Zvuky srdca sú jasné a čisté. Krvný tlak 145/90 mmHg. Dýchanie je vezikulárne, dobre vykonávané vo všetkých častiach, nedochádza k pískaniu. RR 18/min. Ranná telesná teplota - 37,0 Večerná telesná teplota - 37,1.

Brucho je mäkké, symetrické, nebolestivé. Neexistujú žiadne peritoneálne príznaky. Peristaltika je aktívna. Nebola žiadna stolica, žiadne plyny.

Močenie je bezplatné a bezbolestné. Močí sa sám.

Všeobecný stav je uspokojivý. Pozícia je aktívna. Vedomie je jasné.

Koža a viditeľné sliznice sú bledoružové, bez viditeľných zmien. Vedomá, orientovaná, aktívna pozícia, dobrá nálada. Lymfatické uzliny nie sú zväčšené.

Pulz je symetrický, rytmický, s dobrou náplňou a napätím, 85 úderov/min. Zvuky srdca sú jasné a čisté. Krvný tlak 130/90 mmHg. Dýchanie je vezikulárne, dobre vykonávané vo všetkých častiach, nedochádza k pískaniu. RR 18/min. Ranná telesná teplota - 36,8, Večerná telesná teplota - 37,0.

Brucho je mäkké, symetrické, nebolestivé. Neexistujú žiadne peritoneálne príznaky. Peristaltika je aktívna. Nebola žiadna stolica, žiadne plyny.

Močenie je bezplatné a bezbolestné. Močí sa sám.

anamnéza neurologická reflexná diagnostika

Pacient kmk, 55 ročný (23.5.1959), bol hospitalizovaný v 9. mestskej klinickej nemocnici na neurologickom oddelení od 15.2. do 26.2.15 s diagnózou intracerebrálne krvácanie v r. ľavá hemisféra mozgu so stredne ťažkou motorickou afáziou, paréza pravej ruky a nohy, akútna perióda. Arteriálna hypertenzia štádium III, riziko 4. IHD: kardioskleróza. Ateroskleróza aorty. CHF FC IV.

Bol prijatý 12.2.2015 so sťažnosťami na slabosť a stratu citlivosti v pravej ruke a pravej nohe, celkovú slabosť a stratu chuti do jedla. Uskutočnili sa laboratórne a inštrumentálne štúdie: biochemický krvný test 2.12.15 (zvýšený celkový a priamy bilirubín, zvýšený cholesterol, triglyceridy, LDL, VLDL, glukóza, AST, ALT), všeobecný krvný test 12.2.15 (relatívna lymfopénia , zvýšená hladina hemoglobínu), všeobecná analýza moču (bez patológií), štúdia hemostázy na Konelab30 12.05.2015 (bez patológií), röntgenové vyšetrenie 11.02.2015 (bez patológií), CT vyšetrenie mozgu 11.1. /15 (intracerebrálne krvácanie do ľavej hemisféry mozgu), sérologický rozbor antitreponemálnych protilátok 13.02.15 (ELISA negatívna).

Vykonané ošetrenie:

1. Sol. Aminocaproiciacidi5 % - 100,0 i/v

2. Contrykali25 tisíc jednotiek 2 krát denne

3. Dicynoni 250 mg denne parenterálne

4. Tab. Captopril 50 mg (sublingválne)

5. Sol. Emoxipini 3 % - 100 i.v.

6. Vitamínoterapia

Sol. Kyseliny nikotínové 1% - 1 ml.

Pacient bol prepustený 26. februára 2015 so zlepšeniami.

Odporúča sa: vzdať sa zlých návykov (fajčenie, pitie alkoholu), vyvážená strava, odporúča sa obmedziť konzumáciu kuchynskej soli, tukov a jednoduchých sacharidov. Každý deň by ste mali vykonávať miernu fyzickú aktivitu. Je potrebná kontrola krvného tlaku (ak prekročí 140/90, potom musíte užívať antihypertenzíva).

Uverejnené na Allbest.ru

...

Podobné dokumenty

História vývoja súčasného ochorenia. Životná anamnéza pacienta a aktuálny stav pacienta. Predbežná diagnóza a plán vyšetrenia. Odlišná diagnóza. Uzavreté kraniocerebrálne poranenie. Stredná kontúzia mozgu.

anamnéza, pridané 16.03.2009


Pojem traumatické poranenie mozgu ako poškodenie lebky a intrakraniálneho obsahu mechanickou energiou. Hlavné príčiny traumatických poranení mozgu: zranenia v domácnosti a cestnej premávke. Mechanizmus poškodenia, ich klinický obraz.

prezentácia, pridané 17.04.2015


Etiológia, klasifikácia, diagnostické metódy, klinika a metódy liečby uzavretého kraniocerebrálneho poranenia. Možné následky: epilepsia, depresia, strata pamäti. Vlastnosti ošetrovateľskej starostlivosti o pacienta s uzavretým kraniocerebrálnym poranením.

kurzová práca, pridané 20.04.2015


Traumatické poškodenie mozgu je mechanické poškodenie lebky, mozgu a jeho membrán. Charakteristické znaky uzavretého a otvoreného traumatického poranenia mozgu. Klinika a metódy liečby otrasu mozgu, modrín, kompresie mozgu, zlomeniny lebky.

abstrakt, pridaný 28.07.2010


Všeobecné informácie o pacientovi. Štúdium sťažností pri prijatí, anamnéza života a choroby. Opis výsledkov vyšetrenia orgánov a systémov. Vlastnosti diagnostiky akútnej apendicitídy a vykonávania operácie. Vypracovanie plánu liečby po operácii.

anamnéza, pridané 25.10.2015


Stanovenie predbežnej diagnózy akútnej apendicitídy na základe anamnézy, sťažností pacienta a objektívneho vyšetrenia endokrinného, ​​dýchacieho, tráviaceho a hematopoetického systému. Vykonávanie laboratórnych vyšetrení a predpisovanie liečby.

anamnéza, pridané 14.02.2010


Na základe sťažností pacienta, údajov o neurologickom stave a laboratórnych testov, zdôvodnenia a formulácie klinickej diagnózy hepatocerebrálnej degenerácie. Hlavné syndrómy choroby. Patogenéza a mechanizmy jej vzniku, liečebný režim.

anamnéza, pridané 16.04.2014


Traumatické poranenia mozgu, ich prevalencia a hlavné príčiny. Klasifikácia traumatických poranení mozgu. Otvorené traumatické poškodenie mozgu. Otras mozgu, jeho klinické príznaky. Stupeň pomliaždenín mozgu. Zlomeniny kostí lebky.

prezentácia, pridané 03.05.2017


Štúdium sťažností, pacientovho života a anamnézy. Stanovenie diagnózy na základe analýzy stavu hlavných orgánov a systémov, údajov z laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu. Liečebný plán pre angínu pectoris a hypertenziu.

anamnéza, pridané 16.01.2013


Oboznámenie sa so sťažnosťami pacienta; etiológie a patogenézy ochorenia. Stanovenie diagnózy „akútna pankreatitída s pankreatickou nekrózou, akútna peritonitída“ na základe anamnézy a vyšetrenia pacienta. Predpisovanie liekov; dozorný denník.

2. ÚRAZOVÁ HISTÓRIA

Ako pri každom poranení pohybového aparátu je dôležité objasnenie mechanizmu poranenia a malo by vždy predchádzať klinickému vyšetreniu pacienta a rádiologickému vyšetreniu. Mali by ste sa pokúsiť určiť polohu nohy v čase zranenia a smer stresovej (traumatickej) sily, ako aj objasniť všetky ostatné údaje, ktoré vám umožňujú obnoviť najpravdepodobnejší mechanizmus zranenia. Je tiež užitočné určiť, či v čase zranenia došlo k chrumkavosti, čo môže naznačovať natrhnutie väzov, subluxáciu alebo dislokáciu kosti alebo dislokáciu šľachy. Okrem toho by sa mala objasniť dynamika vývoja bolesti (t. j. lekár by sa mal spýtať postihnutého, či bolesť začala náhle alebo či sa postupne zvyšovala, či sa opuch objavil bezprostredne po úraze) a načasovanie invalidity (t. j. , či to bolo oneskorené alebo okamžité). Anamnéza by mala obsahovať informácie o predchádzajúcich poraneniach členka a ich liečbe.

3. KLINICKÉ VYŠETRENIE

Klinické vyšetrenie pacienta by malo vždy predchádzať rádiologickému vyšetreniu. Ak sú obrysy členkového kĺbu deformované a nestabilita kĺbu je zrejmá, potom by sa röntgenové vyšetrenie malo vykonať až po tom, čo sa lekár presvedčí, že nie sú žiadne poruchy inervácie postihnutej oblasti. Pri absencii výraznej deformity kĺbu sa hodnotí rozsah opuchu mäkkých tkanív a identifikujú sa subkutánne hematómy, ktoré môžu naznačovať prítomnosť zlomeniny alebo poškodenia väziva. Palpácia určuje oblasť maximálnej bolesti, krepitu a vymiznutia alebo zmeny (posunu) anatomických orientačných bodov.

Treba posúdiť rozsah pohybu v poškodenom kĺbe a určiť polohy chodidla, pri ktorých sa bolesť zvyšuje alebo znižuje. Manipulácie sa musia vykonávať veľmi opatrne, aby nedošlo k ďalšiemu poškodeniu. Po vyšetrení poškodeného kĺbu je potrebné pre porovnanie vyhodnotiť rozsah možných pohybov v normálnom členkovom kĺbe druhej nohy. V tomto prípade opäť treba brať do úvahy dostupné anamnestické údaje o predchádzajúcich úrazoch.

Röntgenové vyšetrenie

Röntgenové lúče môžu identifikovať zlomeniny a určiť ich závažnosť. Röntgenové snímky oblasti poranenia nám umožňujú urobiť nepriamy záver o možných poraneniach väzov a šliach, ako aj zistiť prítomnosť cudzích telies a ochorení kostí, čo je dôležité pre prevenciu komplikácií. Nakoniec môže lekár použiť röntgenové lúče na vyhodnotenie výsledkov liečby.

Správna voľba projekcií je dôležitá pri vyšetrovaní akéhokoľvek poranenia členkového kĺbu. Je potrebné získať nasledujúce röntgenové snímky: v predozadnej projekcii s nohou addukovanou o 5-15°; v laterálnej projekcii vrátane základne piatej metatarzálnej kosti; v šikmej (vnútornej) projekcii pod uhlom 45° s dorzálnou flexiou členkového kĺbu. Röntgenové snímky vo všetkých vyššie uvedených projekciách musia byť dostatočne kvalitné, čo umožní posúdiť trabekulárnu štruktúru kostí. Pre porovnávaciu štúdiu je vhodné získať obraz neporušeného kĺbu druhej nohy, najmä u detí. Na presné určenie obrysov malých kostí a detekciu opuchu mäkkých tkanív by mal lekár použiť výkonnú lampu (jasné svetlo).

4. POŠKODENIE ČLENKOVÝCH VÄZOV

Natrhnutie väzov predstavuje približne 75 % všetkých zranení členku. Vo viac ako 90% prípadov sú vonkajšie väzy poškodené; poranenia deltového väzu predstavujú menej ako 5 %; s rovnakou frekvenciou (5 %) je poškodený predný alebo zadný tibiofibulárny väz, ako aj predný a zadný úsek kapsuly. Medzi poraneniami vonkajších väzov je 90% ruptúr predného talofibulárneho väzu (65% z nich je izolovaných a 25% je kombinovaných s poškodením kalkaneofibulárneho väzu). Zadný talofibulárny väz (alebo tretia zložka vonkajšieho kolaterálneho väzu) je odolný voči posunutiu talu zozadu, a preto je zriedkavo zranený, s výnimkou prípadov úplnej dislokácie chodidla. Pretože predné talofibulárne a kalkaneofibulárne väzy sú dve samostatné štruktúry, štandardná klasifikácia poranení väzov prvého, druhého a tretieho stupňa pravdepodobne nebude použiteľná. Poranenie týchto väzov je preto definované ako poškodenie jedného väzu alebo poškodenie oboch. Pri pretrhnutí len jedného z týchto väzov dochádza len k jednostrannému narušeniu celistvosti kĺbu, čo nemusí nutne viesť k jeho nestabilite. Tieto väzy sa zvyčajne trhajú v špecifickom poradí, spredu dozadu, takže najskôr sa pretrhne predný talofibulárny väz a potom nasleduje kalkaneofibulárny väz.

Poškodenie predného talofibulárneho väzu

Slabosť tohto väziva sa dá celkom úplne posúdiť objektívnym vyšetrením. V tomto prípade je najvhodnejším testom pohyb chodidla dopredu. Ak je väzivo poškodené, potom takýto výstupok vedie k prednej vonkajšej subluxácii talu z vidlice kĺbu so zjavnou deformáciou a krepitom, pričom obmedzuje exkurziu chodidla. Táto technika sa vykonáva u všetkých pacientov s podozrením na poranenie kolaterálnych väzov.

Jednou rukou uchopte chodidlo za pätu, palec a ukazovák položte za členky a druhou stabilizujte prednú vonkajšiu časť predkolenia v dolnej tretine. Chodidlo je mierne plantárne flektované a otočené dovnútra, čo je normálna poloha jeho relaxácie. Potom je noha nasmerovaná dopredu a udržiava holeň v pevnej polohe. Predný posun talu o viac ako 3 mm možno považovať za významný; posun väčší ako 1 cm je určite významný. Počas testovania sa zaznamenajú falošne pozitívne aj falošne negatívne výsledky, ale najväčšie ťažkosti spôsobuje lekár nedostatočne oboznámený s postupom vykonávania tejto štúdie.

Ak trhlina siaha dozadu do kalkaneofibulárnej časti kolaterálneho väzu, pozoruje sa určité zvinutie talu.

Ak trhlina siaha dozadu do kalkaneofibulárnej časti kolaterálneho väzu, potom sa pozoruje určité zvinutie talu, pretože laterálny členkový kĺb sa teraz stáva nestabilným nielen v predozadnej rovine, ale aj v mediálno-laterálnej rovine. Dá sa to určiť umiestnením chodidla do 20 až 30 stupňov plantárnej flexie s miernou addukciou a kontrolou sklonu alebo pohybu talu voči distálnej kĺbovej ploche holennej kosti. To sa potom porovnáva s normálnou pohyblivosťou na druhej strane.

Pre správne posúdenie stavu väziva je dôležitá dobrá svalová relaxácia. Ak vykonané diagnostické techniky spôsobujú bolesť, potom ochranná svalová kontrakcia, ku ktorej dochádza (dobrovoľne alebo nedobrovoľne), bráni vyšetreniu. Je vhodné použiť ľadovú alebo lokálnu anestetickú infiltráciu.

V prípadoch poranenia zadného talofibulárneho väzu je zrejmá nestabilita členku s pozitívnymi znakmi na testovaní posunu prednej časti chodidla a výrazným zvinutím talu. Väčšina zranení tohto väzu zahŕňa dislokáciu členku, takže nie je potrebné vykonávať žiadne testy.

Poranenie vnútorného kolaterálneho väzu

Izolované poškodenie vnútorného kolaterálneho väzu je zriedkavé. Jej zranenie je zvyčajne kombinované so zlomeninou fibuly alebo ruptúrou tibiofibulárnej syndesmózy. Takéto poškodenie je najčastejšie výsledkom núteného otáčania chodidla smerom von. Stav vnútorného kolaterálneho väzu sa hodnotí, keď sa chodidlo odchyľuje zvnútra von.

Poškodenie tibiofibulárnej syndesmózy

Interfibulárne väzy sú pokračovaním medzikostných väzov v distálnej časti tibie a fibuly. K poraneniam tohto väzivového systému dochádza v dôsledku nadmernej dorzálnej flexie a everzie chodidla. Talus je zvyčajne vytlačený nahor, vkliní sa medzi holennú kosť a posunie fibulu smerom von, čo vedie k čiastočnému alebo úplnému pretrhnutiu syndesmózy. Diastáza nie je vždy zistiteľná na röntgenových snímkach alebo pri vyšetrení pacienta, pretože medzikostná membrána nad syndesmózou zvyčajne drží tibiu a fibulu spolu.

Anamnéza je často nevýrazná, ale pacienti často uvádzajú, že v čase zranenia pocítili kliknutie pri dorzálnej flexii a evertovaní chodidla. Vyskytuje sa mierny opuch, ako aj bolesť v prednej a zadnej časti členkového kĺbu. Pacient uprednostňuje chôdzu s oporou o prsty na nohách. Vyšetrenie odhalí bolestivý bod nad prednými alebo zadnými väzmi. Určitá bolesť môže byť zistená aj v mediálnej časti členku, čo je spôsobené súčasným poškodením vnútorného kolaterálneho väzu. Pri ťažkom poškodení sa zisťuje aj napätie v distálnej časti fibuly a holennej kosti. Okrem toho obojstranná kompresia členkov spôsobuje bolesť, ako aj určitý pohyb v poranenej oblasti. Rádiografické zmeny môžu odrážať iba opuch mäkkých tkanív v alebo nad stredným členkom a cez laterálny malleolus až po strednú časť fibuly. Ide o veľmi vážne zranenie s výraznými dlhodobými následkami. Odporúča sa vykonať test s vynútenou dorziflexiou chodidla s pacientom ležiacim na chrbte alebo v stoji. V tomto prípade dochádza k bolesti a divergencii kostí holennej kosti.

Röntgenové zmeny pri poškodení väzov členku

Štandardné röntgenové snímky sa vždy robia na vyhodnotenie zranení členku, ale röntgenové nálezy môžu byť celkom neočakávané. Ak štandardné filmy ukazujú avulziu, šikmú alebo špirálovú zlomeninu alebo priečnu alebo diafyzárnu zlomeninu v distálnej tibii, dochádza tiež k pretrhnutiu zodpovedajúcich väzov. V takýchto prípadoch nie je potrebné vykonávať röntgenové vyšetrenie členkového kĺbu s nútenou zmenou polohy nohy. Takáto štúdia je však indikovaná, ak existuje podozrenie na nestabilitu alebo ak je rádiologicky zistená asymetriou kĺbovej línie a inými znakmi.

Známka predného posunu kosti v počiatočných štádiách môže byť určená röntgenovým alebo fluoroskopickým vyšetrením. Existujú určité ťažkosti pri stanovovaní orientačných bodov na identifikáciu posunutia talu. Hoci rôzni autori používajú rôzne korelačné body, všeobecne sa uznáva, že jeho posunutie vpredu vzhľadom na zadnú hranu kalkanea o viac ako 3 mm je významné. Posun o viac ako 1 cm je absolútnou indikáciou na zníženie. V prípade akýchkoľvek pochybností sa vykoná porovnávacia štúdia, pričom sa získajú röntgenové snímky kontralaterálneho členkového kĺbu v podobných projekciách a polohách za predpokladu, že tento kĺb nebol v minulosti zranený.

Test posunu talu pre poranenia mediálneho alebo laterálneho väzivového systému tiež nie je veľmi citlivý vzhľadom na variabilitu posunu talu u zdravých jedincov a dokonca aj u dvoch normálnych členkov v rámci toho istého jedinca. Okrem toho bolesť, spazmus a opuch môžu interferovať s adekvátnym hodnotením kĺbu. Navyše, úsilie lekára počas tohto testu, rovnako ako pri testovaní predného posunu, nemožno štandardizovať. Ak však posun talu presiahne 5°, test možno považovať za pozitívny. Ak je posun väčší ako 25 °, potom sa určite vyskytne patológia. 5-10° rozdiel v nesúososti talu medzi poranenými a nepoškodenými kĺbmi možno vo väčšine prípadov pravdepodobne považovať za významný.

Artrografia členku, ak ju vykonáva skúsený odborník, je jednoduchá a rýchla. Štúdia by sa mala vykonať do 24-48 hodín, pretože neskorá tvorba zrazenín môže zabrániť uvoľneniu kontrastnej látky z kĺbovej dutiny. Nájdenie kontrastu mimo kĺbu zvyčajne naznačuje trhlinu. U zdravých ľudí sa však v 20 % prípadov pozoruje naplnenie puzdier šľachy dlhých ohýbačov prstov a palca kontrastnou látkou, pošvy peroneálnych svalov - v 14 % prípadov a vyplnenie priestoru talokalkanea. kĺb - v 10%. Posúdenie kalkaneofibulárneho ligamenta štandardnými artrografickými metódami je spojené s vysokým výskytom nenegatívnych výsledkov.

Klasifikácia poranení väzov

Existujú tri stupne poškodenia väzov. Poranenie prvého stupňa je podvrtnutie alebo mikroskopické natrhnutie väziva, ktoré spôsobuje lokálnu citlivosť a minimálny opuch. V tomto prípade je zaťaženie celkom únosné a na röntgenových snímkach nie sú žiadne odchýlky od normy.

Poranenie druhého stupňa zahŕňa vážne vyvrtnutie a čiastočné natrhnutie väzu, čo spôsobuje výraznú citlivosť, mierny opuch a miernu bolesť pri znášaní hmotnosti. Röntgenové snímky v štandardných projekciách nie sú veľmi informatívne. Keď sa však poloha nohy zmení, zistí sa strata funkcie väziva, ktorá je určená abnormálnym vzťahom talu a vidlice kĺbu.

Tretí stupeň poškodenia je stanovený, keď sú väzy úplne roztrhnuté. Pacient nie je schopný uniesť váhu; Existuje silná bolesť a opuch, niekedy aj deformácia kĺbu. Štandardné röntgenové snímky odhaľujú porušenie vzťahu medzi talusom a kĺbovou vidlicou. Röntgenové snímky urobené pri zaťažení kĺbu zvyčajne nie sú potrebné, ale ak dôjde k úplnému roztrhnutiu, sú takmer vždy pozitívne, ak sa testovanie vykoná správne.

Problém liečenia poranení členku je široko diskutovaný. Poranenia väzov 1. stupňa možno liečiť tesným obväzom, zdvihnutím končatiny a obkladom ľadom. Aplikácia ľadu na 15 minút spôsobuje lokálnu anestéziu, ktorá umožňuje množstvo pohybov v kĺbe, po cvičení sa ľad opäť aplikuje na 15 minút. Takéto aplikácie sú predpísané až štyrikrát denne, kým pacient nezíska bezbolestnú normálnu funkciu v kĺbe. Rozhodnutie o náklade sa robí individuálne. V prípade poškodenia väzov prvého stupňa u športovcov nie je povolené úplné obnovenie bežných aktivít, kým obeť nebude môcť behať na krátke vzdialenosti bez krívania, bežať normálnou rýchlosťou v kruhoch alebo na dráhach v osemdesiatke bez pocitu bolesti a nakoniec schopný ohnúť nohu do pravého uhla bez toho, aby pociťoval bolesť.

Poranenia väzov druhého stupňa sa najlepšie liečia aplikáciou chladu, ako je opísané vyššie, a imobilizáciou. V prípadoch rozsiahleho edému sa používajú dlahy, barle, obklady ľadom a vhodné polohovanie končatiny, kým edém neustúpi; Potom sa zvyčajne odporúča imobilizácia pomocou dlahy na chôdzu na 2 týždne, po ktorej nasledujú 2 týždne kĺbovej dlahy.

Liečba poranení väzov tretieho stupňa je kontroverzná. O otázke konzervatívnej alebo chirurgickej liečby by sa malo rozhodnúť individuálne za účasti špecialistov. Je potrebné vykonať sériu konzultácií s traumatológom; tým sa zabezpečí vhodná diagnóza a vhodná liečba a zabráni sa nepriaznivým dlhodobým následkom zranenia.

Skupiny výraznejšie zvýšili rýchlosť krokov a odhadovanú rýchlosť chôdze. To všetko naznačuje, že úroveň fyzickej zdatnosti dosiahnutá v dôsledku fyzickej rehabilitácie u pacientov po liečbe poranení členkového kĺbu prispela k získaniu stabilnejších zručností chôdze. Vo všeobecnosti na konci pedagogického experimentu chodilo 7 pacientov v kontrolnej skupine...

Prítomnosť paralelnej kĺbovej škrupiny a hladkých kostných povrchov tvoriacich kĺb. To sa dosiahne imobilizáciou alebo chirurgickou korekciou. Vo väčšine prípadov poranenia členku dobre reagujú na konzervatívnu liečbu. Prvotnou indikáciou pre chirurgickú liečbu je neschopnosť udržať talus v anatomicky správnej polohe vo vzťahu ku kosti...

Do končatiny. Odporúča sa nosiť ortopedickú obuv a elastický obväz. Pracovná kapacita sa zvyčajne obnoví po 5-6 mesiacoch. Liečba čerstvých poranení členku pomocou skeletálnej trakcie. Skeletálna trakcia sa používa na liečbu zlomenín členka s veľkým posunom úlomkov a opuchom, pri ktorých nie je možná uzavretá repozícia a bráni chirurgickej liečbe...

KAPITOLA 3. Úloha a prostriedky adaptačnej telesnej výchovy pri liečbe úrazov a poškodení členkového kĺbu 3.1 Charakteristika adaptívnej telesnej rehabilitácie pri zlomeninách členkových kostí nohy Aká je teda úloha adaptačnej telesnej výchovy v rehabilitácii členkového kĺbu. V prvom rade sa s tým musíte vysporiadať. Čo je to adaptívna telesná výchova? Adaptívne fyzické...