Выбор читателей
Популярные статьи
На различных уровнях. Они бывают изолированными или в сочетании с закрытыми переломами и вывихами .
Сотрясение спинного мозга клинически проявляется быстрым развитием легких парезов конечностей и нарушением чувствительности ниже уровня повреждения, задержкой мочеиспускания и дефекации. Эти симптомы обычно регрессируют в течение 1-3 недель после травмы.
Ушиб спинного мозга сопровождается отеком его на уровне травмы и кровоизлиянием в мозговую ткань. Поэтому сразу после травмы ниже уровня повреждения развиваются парезы и параличи конечностей с выпадением сухожильных рефлексов, нарушениями чувствительности и функции тазовых органов. Часто появляются трофические нарушения в виде , отеков конечностей, присоединяются явления и восходящей инфекции, развивается .
Для исключения повреждения позвоночника производят в передне-задней и боковой проекциях.
Сдавление спинного мозга может развиться постепенно при смещении костных отломков, образовании эпидуральной (лежащей кнаружи от твердой оболочки) гематомы, Рубцовых сращениях. Оно проявляется нарастанием двигательных и чувствительных нарушений ниже уровня травмы. Длительное сдавление может привести к необратимым морфологическим изменениям мозговой ткани. Для уточнения уровня и степени сдавления спинного мозга производят (см.) с пробами на проходимость подоболочечных спинальных пространств и с применением (миелографию) или введением воздуха (пневмомиелографию).
При закрытых переломах и вывихах позвоночника возможно частичное или полное повреждение спинного мозга костными отломками или смещенным телом позвонка. При частичном, половинном разрушении спинного мозга развивается синдром Броун-Секара (см. Броун-Секара синдром). Полный перерыв спинного мозга проявляется отсутствием движений в конечностях и всех видов чувствительности ниже перерыва спинного мозга. Больной не ощущает позыва на мочеиспускание и дефекацию.
Лечение . Во всех случаях повреждения спинного мозга больного следует стационировать. Доврачебная помощь при любых травматических повреждениях спинного мозга и позвоночника заключается в фиксации больного на щите для стабилизации позвоночника во избежание дополнительного повреждения спинного мозга при транспортировке. Перед транспортировкой целесообразно внутримышечно ввести обезболивающие средства ( 2% раствор 2 мл), спустить мочу катетером; при повреждениях шейного и верхнегрудного отделов спинного мозга следить за состоянием сердечно-сосудистой деятельности и дыхания (при необходимости ввести подкожно 20% раствор камфоры по 2 мл, кофеин-бензоат натрия 10% раствор по 1 мл). При сотрясении спинного мозга больного укладывают на щит с соблюдением строгого постельного режима, назначают обезболивающие средства, витаминотерапию. При задержке мочеиспускания мочевой пузырь опорожняют катетером 2-3 раза в сутки с последующим промыванием или налаживают специальную систему для постоянного опорожнения и промывания мочевого пузыря. При задержке стула - очистительные клизмы. Для больного через каждые 2-3 часа осторожно поворачивают в постели, обтирают тело и конечности камфорным спиртом. Через несколько дней под контролем невропатолога назначают , массаж.
При ушибе спинного мозга в случае длительного отсутствия восстановления функции спинного мозга возможно хирургическое вмешательство для удаления рубцовых сращений на месте участков кровоизлияния и размягчения спинного мозга.
При сдавлении спинного мозга лечение хирургическое. Раннее выявление и устранение причины сдавления спинного мозга обычно дает полное восстановление утраченных функций спинного мозга.
При переломах и вывихах позвоночника производится хирургическое вмешательство: удаляют , вправляют вывихнутый позвонок, удаляют костные отломки.
Врач травматолог-ортопед высшей категории. Взрослый и детский специалист, Мгму, 1998 г.
Травма спинного мозга — это опасное для человека патологическое состояние, при котором частично или полностью нарушается целостность спинномозгового канала. Симптоматика нарушения может быть разной, она напрямую зависит от типа травмирования. Больных с травмами госпитализируют в срочном порядке.
При повреждении спинномозгового канала у человека происходят неврологические расстройства, локализированные в основном к низу от пораженного участка позвоночного столба.
Статистика гласит, что большинство травм возникает вследствие:
В большей половине клинических случаев повреждения структур спины диагностируются у мужчин молодого и среднего возраста.
Локализоваться повреждения могут в разных отделах позвоночника, но чаще всего страдает грудная или поясничная области.
Все повреждения разделяются на две категории. Травма может быть:
При открытых травмах повышается риск заражения спинномозговых оболочек и самого канала. Открытые травмы, в свою очередь, разделяются на непроникающие и проникающие (повреждается внутренняя стенка спинномозгового канала или твердая спинномозговая оболочка).
При столба может повреждаться связочный аппарат (разрыв или надрыв связки), тела позвонков (разные виды переломов, трещины, отрыв замыкательных пластинок, вывих, переломовывих), остистые и поперечные дуги/суставные позвонковые отростки.
Также могут произойти переломы разных отделах позвонка со единичными или множественными смещениями.
По своему механизму травмы нервных и костных структур позвоночника разделяются на:
Отдельно выделяют травмы стабильного и нестабильного характера. Нестабильными считаются переломы взрывного типа, ротации, вывихи и переломы разных степеней. Все эти травмы обязательно сопровождаются разрывом связок, из-за чего структуры позвоночного столба смещаются и травмируются спинномозговые корешки или сам канал.
К стабильным относятся переломы отростков позвонков и клинообразные/компрессионные переломы их тел.
Степень тяжести травмы спинного мозга и её течение на ранних или поздних стадиях во многом зависят от интенсивности спинального шока. Так называется патологическое состояние, при котором нарушается моторная, рефлекторная и сенсорная чувствительность в участке, расположенном ниже травмы.
Травмы вызывают потерю двигательной функции, снижение мышечного тонуса, дисфункции поддиафрагмальных органов и находящихся в тазу структур.
Поддерживать состояние спинального шока могут обломки костей, инородные частицы и подкожные кровоизлияния. Также они способны стимулировать нарушение гемо- и ликвородинамики. Скопления нервных клеток, расположенных рядом с травматическим очагом, находятся в сильном заторможенном состоянии.
Клиническая картина повреждения зависит от типа поражения спинного мозга. Каждая травма отличается по своей характеристике, симптоматика их между собой в большей степени схожа.
При сотрясении происходит необратимый процесс, при котором нарушается функция спинного мозга. Характерные симптомы травмы:
Двигательные нарушения при обычно отсутствуют, но может появляться чувство покалывания и онемения в ногах. При сотрясении спинного мозга симптомы держатся максимум неделю, после чего регрессируют.
Это уже более сложная и опасная травма, прогноз в этом случае не такой благоприятный. Ушиб может быть:
При ушибе спинального мозга у пациентов наблюдается полный или частичный паралич ног/рук (зависит от локализации ушиба), нарушение мышечного тонуса, дисфункции органов таза, гипочувствительность и отсутствие некоторых рефлексов, что происходит вследствие разрыва рефлекторной дуги.
Чаще всего компрессия происходит из-за отека, кровоизлияний, повреждения связочного аппарата и межпозвонковых дисков, осколков частей позвонков или сторонних тел. Сдавливание спинного мозга может быть:
Бывают случаи, когда компрессия является сразу и дорсальной, и вентральной. Обычно такое часто происходит при сложных травмах. Сдавливание спинномозгового канала и корешков проявляется полной или частичной утратой двигательной функции в руках и ногах.
При разможжении происходит частичный разрыв спинномозгового канала. Несколько месяцев подряд у больного может сохраняться симптоматика спинального шока, который проявляется таким образом:
При полном анатомическом разрыве спинномозгового канала у пациентов отсутствуют все кожные и сухожильные рефлекторные реакции, части тела ниже точки травмирования не активны, присутствует неконтролируемое мочеиспускание и дефекация, нарушается терморегуляция и процесс выделение пота.
Такая травма может характеризоваться как единичный или множественный отрыв корешков, их сдавливание или ушиб с последующим кровоизлиянием. Клиническая картина частично зависит от того, какие именно нервные корешки были повреждены.
Из общих симптоматических проявлений поражения можно выделить:
При повреждении корешков в шейном отделе (уровень 1-5 позвонка) у больного возникает боль в затылке и шее, тетрапарез. Также могут нарушаться дыхательные процессы, глотание и локальное кровообращение. Помимо этого у больных с травмированием шейных корешков наблюдается скованность в движениях шеей.
Если пострадали корешки на уровне 5-8 шейных позвонков, происходит разноформенный паралич рук и ног. При частичном затрагивании корешков грудного отдела наблюдается синдром Бернара-Горнера.
Если были повреждены грудные корешки, пропадают брюшные рефлексы, нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы и чувствительность, возникают параличи. По зоне гипочувствительности можно определить, на каком именно уровне поражены корешки.
Поражение нервных корешков на уровне поясницы и конского хвоста проявляется нарушением иннервации органов таза и нижних конечностей, наличием жгучей боли в травматизированном участке.
При гематомиелии в спинномозговую полость изливается кровь и появляется гематома. Чаще всего это происходит при разрыве сосудов, расположенных рядом с центральным спинномозговым каналом или задними рогами в поясничном или шейном утолщении.
Симптоматика гематомиелии обусловливается сдавливанием серого вещества и сегментов позвоночника кровяной жидкостью.
Характерным симптомом такой травмы является торможение чувствительности к боли и температуры, множественные синяки на спине.
Симптоматические проявления гематомиелии держатся около 10 дней и потом начинают спадать. В случае такой травмы есть шанс на полное восстановления, однако дисфункции могут изредка возвращаться в течение жизни.
В очень многих клинических случаях травма спинного мозга и позвоночника влечет за собой множество осложнений. Самым глобальным из них является инвалидность и прикованность к коляске. К сожалению, некоторые пациенты полностью лишаются двигательной функции и врачи в такой ситуации не могут помочь.
Кроме того у них появляются другие фоновые патологии:
Если двигательная функция все же была сохранена, пациентам приходится активно её восстанавливать и буквально заново учиться ходить. Однако повреждения спинного мозга практически никогда не проходят бесследно.
Из-за нарушения проводимости нервных импульсов и недостатка мышечного тонуса у больных могут происходить редкие нарушения со сторон разных систем органов.
Пациенты, которые в прошлом перенесли травмы позвоночного столба и спинного мозга становятся более подверженными другим разным повреждениям. На фоне травм у больных нарушается чувствительность и они могут наносить себе увечья даже и не замечая этого.
Таким пациентам нужно всегда с особой осторожностью выполнять потенциально опасную работу и по её завершению проверять себя на наличие травм.
Больного, который получил травму спинного мозга, всегда направляют на осмотр к нейрохирургу. Он оценивает тяжесть травмы и присваивает ей определенную категорию:
Для глубокой диагностики врачи используют инструментальные исследования. Пациентам может назначаться:
Контрастная веноспондилография | Проведение процедуры показано при подозрении компрессии спинного мозга в следствие разноуровневых травм позвоночного столба. Веноспондилографию не проводят при наличии у пациента патологий печени, почек или непереносимости йода.
При исследовании в позвоночные вены через остистый отросток или тело позвонка (в зависимости от локализации травмы) вводится специальное контрастное вещество, которое в норме сосуды должны активно вымывать. С помощью процедуры оценивается активность венозного оттока во внутренних органах и наружных венозных сплетениях. Обрыв венозных структур и застойное расширение проксимальных сосудов может указывать на сдавливание или разрыв отдельных участков кровеносной системы. Степень нарушения кровообращения имеет прямую связь со степенью компрессии позвоночника. |
Электромиография | Используется для анализа электропроводимости скелетной мускулатуры и оценки функционального состояния нервномышечной связи. Выделяется несколько видов электромиографии:
Электромиография считается самой информативной методикой исследования локомоторной функции у человека, перенесшего травму спинного мозга. |
Исследование спинномозговой жидкости | Спинномозговая жидкость участвует в множестве организменных процессов, поэтому по её составу можно проанализировать эффективность терапии или составить примерный прогноз. При анализе специалисты обращают внимание на клеточный, химический состав жидкости и её биохимические параметры. |
Люмбальная пункция | Используется для извлечения спинномозговой жидкости, исследования ликворного давления, анализа проходимости в субарахноидальном пространстве спинномозгового канала. |
МРТ и КТ | Позволяет не инвазивно осмотреть состояние структур спинного мозга. Исследование показано при травмах разной тяжести. |
Спондинальная эндоскопия | Может быть операционной или пункционной. Такое исследование позволяет осмотреть полость спинномозгового канала и его содержимое.
С помощью спондинальной эндоскопии можно выявить поражение (разрыв, извитость, отек) корешковых структур, сдавливание спинного мозга. |
Спондилография | Рентгенологическое исследование, которое назначается практически всем, кто мозга. В комплексе с результатом неврологического осмотра и ликворопроб исследование позволяет оценить тяжесть и масштаб травмы. |
Миелография | Методика исследования с помощью контраста. |
Дискография | Еще один метод исследования с помощью контрастного вещества, с помощью которого можно изучить трещины в позвонке, наличие грыж, воспроизвести рефлекторно-болевые синдромы.
По технике выполнения дискография чем-то схожа с контрастной веноспондилографией. Процедура подразумевает введение йодистого контраста в межпозвонковый диск с помощью тонкой иглы. Жидкость вводится до тех пор, пока диск начнет оказывать сопротивление. Объем его заполняемости указывает на степень разрыва. Дискографию проводят при подозрении разрыва межпозвонковых дисков, острой травматической грыжи и для определения зависимости рефлекторно-болевого синдрома от повреждения диска. Если пациенту назначают МРТ, то дискографию обычно не проводят. |
Больных с травмами спинного мозга и позвоночника должны сразу же госпитализировать. Лечение повреждений обычно многоэтапное. Оно может включать в себя:
Травма спинного мозга и позвоночного столба — серьезное повреждение, которое в худшем случае может обернуться инвалидизацией. В зависимости от тяжести травмы и её локализации у пациента будет наблюдаться определенная клиническая картина.
Диагностика травм состоит из нескольких инструментальных процедур. Лечение в основном хирургическое в комплексе с поддерживающей терапией.
И спинного мозга встречаются значительно реже, чем травмы и сотрясения головного мозга. По статистике они составляют от 2 до 12% всех нарушений опорно-двигательного аппарата. Чаще всего такой диагноз устанавливается у мужчин в возрасте до 45 лет. В пожилом возрасте травмы позвоночника возникают одинаково часто у женщин и у мужчин.
Сегодня принята следующая классификация повреждений спины. Во-первых, это обратимые нарушения, к которым относятся сотрясения. Во-вторых, это необратимые повреждения, к которым относится ушиб и контузия. И, наконец, это синдром сдавления спинного мозга. О признаках и лечении сотрясения спинного мозга пойдёт речь дальше.
Сотрясение спинного мозга – довольно редкая травма. Она относится к стабильному типу и имеет свои симптомы. Так, например, одним из наиболее частых симптомов считается болезненность в пострадавшей области, причём болезненность не имеет определённой локализации и чаще всего является разлитой, то есть может затрагивать большую часть спины.
При осмотре врач может обнаружить припухлость и кровоизлияние на месте получения травмы, а вот движения практически не нарушены, то есть пациент может свободно двигать руками и ногами.
Иногда симптомов может быть больше, и они будут более тяжёлыми. Так, например, иногда отмечается парестезия – расстройство чувствительности, при котором человеку кажется, будто по его телу ползают мурашки, есть ощущение онемения или покалывания. Некоторые пострадавшие отмечают нарушения чувствительности, от незначительного до полной анестезии.
В самых редких случаях возникают парезы и параличи. – термин, которым обозначается снижение силы в мышцах. Паралич – полное отсутствие произвольных движений в руках или ногах. Также у некоторых пациентов наблюдаются проблемы с работой мочевого пузыря и кишечника. Это может быть задержка мочи или непроизвольное мочеиспускание, метеоризм, запор или диарея. Однако такие признаки сотрясения спинного мозга диагностируются в самых редких случаях и если травма на самом деле была очень серьёзной.
В единичных случаях врачи могут диагностировать и полное повреждение спинномозговой ткани. При этом отмечается полное отсутствие движений ниже места поражения, а также полное отсутствие чувствительности, которое также возникает ниже места повреждения. Однако это не значит, что произошло нарушение целостности спинномозговой ткани.
Термин полное поражение спинного мозга означает всего лишь то, что площадь поражения достигла значительных размеров.
Критические симптомы, которые требуют неотложного медицинского вмешательства, включают в себя:
Важно помнить, что при любой травме позвоночника, даже при такой лёгкой, как сотрясение, повреждение его может быть скрытым. Симптомы могут появиться как сразу после получения травмы, так и через некоторое время после неё. Именно поэтому пострадавшего следует максимально быстро доставить в больницу.
Время до начала лечения считается критичным, и именно от него зависит, какие последствия будут у человека после. Поэтому после получения любой, даже самой незначительной травмы, необходимо отталкиваться от того, что у пострадавшего есть повреждение позвоночника. И придерживаться этого, пока при помощи диагностики не будет доказано обратное.
Для выявления повреждений костной структуры позвоночника используют рентгенографию. Однако при этом исследовании довольно трудно распознать повреждения мягких структур, поэтому также используют МРТ или КТ. Если по каким-то причинам КТ или МРТ провести невозможно, тогда используется такой метод, как миелография – использование всё той же рентгенографии, но только с контрастным веществом.
Признаки сотрясения спинного мозга полностью регрессируют в течение суток, однако это не значит, что заболевание не требует лечения. В стационаре пациенту обеспечивается постельный режим. Для обезболивания используются препараты из группы НПВС. Иногда может потребоваться иммобилизация поражённой части спины, чаще всего это ношение корсета.
Что касается последствий этого заболевания, то самыми частыми можно считать следующие патологии:
Поэтому от лечения нельзя отказываться, чтобы не получить еще больше проблем в будущем.
Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:
СОТРЯСЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА
мед.
Сотрясение спинного мозга - преходящее нарушение функций спинного мозга в результате травмы. Возникает после падения с высоты на голову, спину, ягодицы, а также при травме ускорения-торможения.
Справочник по болезням . 2012 .
СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА - Арника, 3х, 3 и бвр неясное сознание, безразличие. Голова горячая, все тело холодное. Головокружение. Ощущение разбитости и боли в глазах, двоение предметов. Шум в ушах, кровотечение из ушей. Притупление слуха. Ощущение разбитости, боли в спине и … Справочник по гомеопатии
Травма гиперфлексионно-гиперэкстензионная шейного отдела позвоночника и спинного мозга - Син.: «Травма хлыстовая». Травматическое поражение шейного отдела позвоночника и спинного мозга, при котором внезапная их гиперфлексия сменяется гиперэкстензией. Чаще возникает во время автодорожной катастрофы у людей, находящихся в салоне… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Сотрясение мозга - вызванное травмой повреждение головного или спинного мозга. Сотрясение головного мозга сопровождается потерей сознания, рвотой, нарушениями памяти. Клинические признаки С. м. расценивают как проявление изменений физико химических свойств… … Большая советская энциклопедия
Сотрясение мозга - У этого термина существуют и другие значения, см. Сотрясение мозга (значения). Сотрясение мозга … Википедия
Сотрясение - I Сотрясение (commotio) закрытое механическое повреждение органов и тканей, характеризующееся нарушением их функций без выраженных морфологических изменений. Возникает при внезапном непрямом воздействии травмирующего фактора (воздушной или водной … Медицинская энциклопедия
сотрясение - (commotio) закрытое механическое повреждение тканей и органов, характеризующееся нарушением их функций без явно выраженных морфологических изменений; чаще встречается С. головного, спинного мозга и грудной клетки … Большой медицинский словарь
мед.
Сотрясение спинного мозга - преходящее нарушение функций спинного мозга в результате травмы. Возникает после падения с высоты на голову, спину, ягодицы, а также при травме ускорения-торможения.
Естествознание. Энциклопедический словарь
Медицинские термины
Справочник по болезням
Справочник по болезням
Справочник по болезням
Справочник по болезням
Большой медицинский словарь
Большой медицинский словарь
Большой медицинский словарь
Большой медицинский словарь
Большой медицинский словарь
Большой медицинский словарь
Энциклопедический словарь Брокгауза и Евфрона
Большая Советская энциклопедия
Большой энциклопедический словарь
5.3. Сотрясение мозга Сотрясение головного мозга представляет травму, при которой не отмечается стойких нарушений в работе мозга. Все симптомы, возникающие после сотрясения, обычно со временем (причем довольно быстро – в течение нескольких дней) исчезают. Стойкое
СОТРЯСЕНИЕ МОЗГА Сотрясение мозга происходит при черепно-мозговых травмах, в результате несчастного случая или удара по голове. См. статьи НЕСЧАСТНЫЙ СЛУЧАЙ и ГОЛОВНОЙ МОЗГ (ПРОБЛЕМЫ), с тем дополнением, что человек пережил какую-то сильную эмоцию, шок или
Сотрясение мозга Признаки: кратковременная потеря сознания; слабость (вплоть до паралича одной стороны тела); ослабленный пульс, шумное дыхание, покраснение лица, повышенная температура; разный размер зрачков; тошнота (рвота); потеря ориентации.Ваши
Сотрясение мозга Это травматическое повреждение тканей и деятельности мозга, возникающее при падении с высоты на голову, при ударах или ушибах головы. Несмотря на то что в большинстве случаев внешних нарушений костей черепа, защищающих мозг, не наблюдается, тем не менее
ЛЕКЦИЯ № 9. Кровоснабжение головного и спинного мозга. Синдромы нарушений васкуляризации в сосудистых бассейнах головного и спинного мозга Кровоснабжение головного мозга осуществляется позвоночными и внутренними сонными артериями. От последней в полости черепа
СОТРЯСЕНИЕ МОЗГА Сотрясение (commotio) - закрытое механическое повреждение тканей и органов, характеризующееся нарушением их функций, но не приводящее к ярко выраженным изменениям их формы и строения.Сотрясение головного мозга развивается главным образом при закрытой
Глава 2 АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА. ВОЗМОЖНОСТЬ ПЕРЕДАЧИ ИНФОРМАЦИИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ СПИННОГО МОЗГА АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА От спинномозгового нерва отходит ветвь к твердой оболочке спинного мозга
Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга. Классификация закрытых повреждений позвоночника и спинного мозга Травму позвоночника и спинного мозга многие авторы прошлого называли «печальной страницей в истории хирургии», ибо этот вид патологии связан с
Заболевания спинного мозга. Опухоли спинного мозга Опухоли спинного мозга делятся на доброкачественные (менингиомы. возникающие из клеток мозговых оболочек, и шванномы, образующиеся из шванновских (вспомогательных) клеток) и злокачественные (глиомы, образующиеся из
Сотрясение мозга При сильных ушибах головы, часто сопровождающихся сотрясением мозга и потерей памяти, ценным может оказаться лопух большелистный, растущий на всех городских пустырях.Следует выкопать куст лопуха вместе с корнем величиной со среднюю свеклу, очистить от
Сотрясение мозга Пить юшку от ухи из щуки – это возвратит память, устраняет слабость при ходьбе, мешает развитию отека
Мозга сотрясение - Взять по 40 г травы тысячелистника, пастушьей сумки и омелы, по 20 г травы хвоща, чабреца и дубровника горного; 5 г смеси залить 1 л кипятка и варить 0,5 мин., процедить, добавить 3 ст. ложки яблочного уксуса. Пить понемногу в течение дня. Порция на 2
Меридианы головного мозга (перикарда) и спинного мозга (тройного обогревателя) Тот, кто более или менее знаком с литературой по китайской традиционной медицине, наверное, сразу обратил внимание на некоторое несоответствие в названиях данных меридианов. Дело в том, что в
Сотрясение мозга Сотрясение мозга у попугаев обычно происходит по следующей причине: птица сильно ударилась об оконное стекло.О сотрясении мозга свидетельствуют взъерошенные перья на голове, закрытые глаза, а иногда и потеря равновесия.ЛечениеБольную птицу следует
Статьи по теме: | |
Душевнобольное искусство
О том, что психическими расстройствами страдали Ван Гог и Камилла... Расторопша — лечебные свойства уникальной травы и продуктов из нее Расторопша семена полезные свойства и противопоказания
Довольно высокое растение, которое имеет крупные пурпурные или лиловые... Сценарий на юбилей любимой маме Угадай мелодию их кинофильмов
За плечами долгий брак,Он не шутка, не пустяк!Шестьдесят он длится лет,В... |