Выбор читателей
Популярные статьи
Инфильтрационная анестезия - это вид анестезии, с которым врачи часто сталкиваются за годы своей практики. Различные техники проведения инфильтрационной анестезии обеспечивают надлежащее обезболивание и минимизацию рисков для пациента, что позволяет получить оптимальные результаты.
При выборе анестетика для инфильтрационной анестезии необходимо учитывать тип процедуры, необходимую длительность действия анестезии и фармакодинамику каждого препарата..
2.1. Абсолютные противопоказания: отказ пациента, инфекция в месте введения, аллергия на местный анестетик, нестерильные условия.
2.2. Относительные противопоказания: коагулопатия, невропатия целевого нерва.
Анестетик |
Концентарция |
начало действия* |
длительность действия* |
максимальная доза |
|
мг/кг |
|||||
Лидокаин (Ксилокаин) |
0.5%, 1%, или 2%† |
Быстрое: < 2 мин. |
4 (до 300 мг на дозу) |
0.5%: 601%: 302%: 15 |
|
Лидокаин с эпинифрином‡ |
Быстрое: < 2 мин.§ |
7 (до 500 на дозу) |
|||
Бкпивакаин (Маркаин) |
0.25% или 0.5% |
Медленное: 5 мин. |
2 (до 175 на дозу) |
0.25%: 700.5%: 35 |
|
Сложные эфиры |
|||||
Прокаин (Новокаин) |
Среднее: 2-5 мин. |
7 (до 600 мг на дозу) |
|||
Тетракаин (Пантокаин) |
Медленное: 5-10 мин. |
1.4 (до 120 мг на дозу) |
*—Одинаковы для концентрации каждого вещества .
†—Более высокие концентрации не обеспечивают дополнительное анестетическое действие .
‡—Концентрация эпинефрина может составлять 1:100,000 или 1:200,000 .
Для уменьшения болевых ощущений во время введения анестетика:
Введение анестетика непосредственно в область, которую необходимо обезболить, подходит для небольших ран или биопсий кожи. Данная техника инфильтрационной анестезии наиболее часто используется. Ограничения: деформация ткани, недостаточная анестезия окружающих зон и риск токсического действия при введении большого количества анестетика.
Регионарная анестезия проводится в случае инфицированных ран, абсцессов кожи, а также когда необходимо избежать деформации ткани (например, по красной кайме губ). Данная техника применяется для блокировки иннервации зоны по окружности. Часто используется поле квадратной или ромбовидной формы (Рис.1). Преимущества данной техники инфильтрационной анестезии является длительность действия анестезии и возможность «подгонять» ее под клинический случай. Среди ограничений: риск токсического действия больших доз анестетика и недостаточная эффективность в областях сложной иннервации, например, на носу.
Проводниковая анестезия (блокада нервов)
Проводниковая анестезия нацелена на определенный нерв, который обеспечивает чувствительность определенной области. Чаще всего такая инфильтрационная анестезия используется на лице и пальцах.
Проводниковая анестезия надглазничного и надблокового нервов . Надглазничный и надблоковый нерв, которые отходят от глазной части тройничного нерва (V 1) иннервируют лоб. Надглазничный нерв проходит от надглазничного отверстия, которое можно прощупать на расстоянии примерно 2,5 см от средней линии лица на одной линии со зрачком (когда пациент смотрит прямо). Надблоковый нерв расположен примерно на 1 см от центра надглазничной вырезки вдоль глазного валика. Эти нервы могут блокироваться отдельно в ориентировочных точках. Также можно блокировать оба нерва посредством инфильтрации 2-4 мл анестетика вдоль верхнего края брови. Осложнения блокировки нервов в области лба включают: опухлость, гематомы и пеиорбитальные кровоподтеки.
Проводниковая анестезия подглазничного нерва . Подглазничный нерв ответвляется от верхнечелюстной части (V 2) тройничного нерва и обеспечивает чувствительность в области от нижнего века до верхней губы. Он проникает в верхнюю челюсть через подглазничное отверстие, также на одной линии со зрачком (когда пациент смотрит прямо).
Существует два подхода к блокировке подглазничного нерва (Рис.2). Внеротовая блокировка производится посредством размещения одного пальца на нижнем крае глазницы непосредственно над подглазничным отверстием и одновременного верхнебокового введения иглы на 1 см ниже отверстия. Чтобы не зацепить артерию или вену, рекомендуется провести аспирацию.
Внутриротовая блокировка проводится следующим образом: средний палец помещается на нижнюю границу нижнего края глазницы для направления иглы. Верхняя губа пациента захватывается указательным и большим пальцами, что позволяет оттянуть губу и щеку. Игла направляется параллельно продольной оси второго премоляра и проходит в направлении подглазничного отверстия. Перед введением 1 - 3 мл анестетика необходимо провести аспирацию, стараясь не выходить за пределы костной части орбиты (примерно 2,5 см) или не войти в само подглазничное отверстие, чтобы не повредить глазное яблоко или нервы. Внутриротовая блокировка позволяет продлить действие анестезии в два раза и использовать местный анестетик на деснах, чтобы уменьшить болевые ощущения во время инъекции.
Проводниковая анестезия подбородочного нерва . Анестезию нижней губы и подбородка можно провести посредством блокады подбородочного нерва, который ответвляется от нижнечелюстной части (V 3) тройничного нерва и выходит из подбородочного отверстия, которое расположено на 1 см ниже и чуть спереди второго премоляра. Подбородочный нерв проникает в нижнюю челюсть в точке, находящейся на одной линии со зрачком (когда пациент смотрит прямо). Существует внеротовая и внутриротовая блокировка подбородочного нерва. Последнюю можно комбинировать с местной анестезией.
Внеротовая блокировка подбородочного нерва: подбородочное отверстие прощупывают снаружи нижней челюсти. Иглу вставляют перпендикулярно к кости и вводят к надкостнице. Затем игла извлекается на 2 - 3 мм и 2 - 4 мл анестетика вводятся возле подбородочного отверстия, но не прямо в него (Рис.3).
Внутриротовая блокировка подбородочного нерва: нижняя губа оттягивается большим и указательным пальцем, игла вставляется в месте соединения нижней губы и десны под вторым премоляром. Затем 1 - 2 мл анестетика вводятся возле подбородочного отверстия. Если операционное поле расположено возле средней линии, для обеспечения надлежащей анестезии необходимо провести двустороннюю блокировку подбородочного нерва.
Проводниковая анестезия пальцевых нервов . Тыльные пальцевые нервы проходят в фаланги пальцев в положениях примерно на 2 и 10 часов, а ладонные пальцевые нервы - примерно на 4 и 8 часов. Из-за сенсорного распределения таких нервов (Рис.4) только два ладонных пальцевых нерва блокируются при процедурах, затрагивающих три средних пальца. Если же необходимо работать с большим пальцем и мизинцем, необходимо блокировать все четыре нерва. Нервы можно блокировать в нескольких местах, однако наиболее удобным является область возле головки пястной или плюсневой кости.
При блокировке всех четырех нервов фаланги предпочтительно использовать тыльный подход на уровне межпальцевого промежутка сбоку проксимальной фаланги (Рис.4). После проникновения в кожу осуществляется подкожное введение 0,5 - 1 мл 1%-го лидокаина. Затем игла проходит латерально к фаланге, пока она не достигнет ладонной/подошвенной поверхности. Затем, не прокалывая ладонную/подошвенную кожу, вводят еще 0.ю5 - 1 мл анестетика. Процедуру повторяют на противоположной стороне фаланги.
При блокировке ладонных пальцевых нервов в трех средних пальцах анестетик можно ввести через одну точку, однако такой способ более болезненный, поскольку предусматривает введение анестетика в ладонную поверхность. Игла вводится под углом 45 градусов к коже непосредственно над головкой пястной кости. Игла вводится до соприкосновения с костью. Во время введения иглы можно ввести небольшое количество анестетика. После соприкосновения с костью игла слегка вытягивается и направляется на 4 мм медиально, а затем на 4 мм латерально - в обеих точках вводится 0,5 мл анестетика.
Вас может заинтересовать видео:
Инфильтрационную анестезию часто применяют в стоматологии при проведении различных вмешательств на зубах, челюстях и мягких тканях лица. При удалении, лечении и протезировании зубов депо анестетика можно создавать около верхушки корня зуба над надкостницей, под надкостницей и в губчатом слое кости между корнями зубов при внутрикостном способе обезболивания. В первом случае обезболивающий раствор диффундирует к веточкам нервов через надкостницу и кость, во втором - только через кость, а в третьем пропитывает нервные волокна непосредственно перед их вступлением в корневой канал, в периодонт зуба, в межкорневую перегородку и в надкостницу альвеолярного отростка. Чем ближе к ветвям нервов вводят раствор анестетика, тем быстрее наступает обезболивание операционного поля и тем оно глубже. Трудно переоценить значение правильного использования методов инфильтрационной анестезии в амбулаторной стоматологической практике, поэтому мы сочли возможным более подробно остановиться на особенностях проведения инфильтрационной анестезии различных групп зубов верхней и нижней челюсти.
При проведении инфильтрационной анестезии
врач находится справа от больного. Зеркалом, шпателем или пальцем свободной руки врач отводит верхнюю или нижнюю губу и обнажает верхнюю или нижнюю переходную складку слизистой оболочки альвеолярных отростков. Иглу вводят в ткани под углом 40 - 45 к поверхности альвеолярного отростка до надкостницы или под надкостницу. Срез иглы должен быть обращен к кости.
Анестезирующий эффект при лечении или удалении зубов под инфильтрационной анестезией может отсутствовать в результате введения раствора анестетика в рыхлую соединительную ткань в отдалении от надкостницы челюсти или от верхушки корня зуба, а также в том случае, если на месте введения раствора анестетика имеется плотный, развитый слой компактной кости, препятствующий диффузии анестезирующего раствора в толщу костной ткани. Следует также отметить, что при лечении и удалении зубов верхней челюсти в большинстве случаев инфильтрационную анестезию необходимо сочетать с проводниковой, например при манипуляциях.
В переднем отделе альвеолярного отростка верхней челюсти инфильтрирование тканей анестетиком по переходной складке дополняют введением небольшого количества его у отверстия резцового нерва, при вмешательствах на боковом отделе - у отверстия большого небного нерва.
Небольшие хирургические вмешательства на мягких тканях лица (вскрытие подкожных абсцессов, удаление доброкачественных новообразований, устранение небольших дефектов и деформаций и др.) успешно проводят под инфильтрационной анестезией
, т. е. пропитывают раствором анестетика мягкие ткани и блокируют нервные окончания, расположенные в операционной зоне.
Перед обезболиванием проводят антисептическую обработку кожи операционной области, лицо больного закрывают стерильной простыней или полотенцами.
Послойное введение раствора анестетика начинают с кожи. С помощью шприца емкостью 2 мл с тонкой короткой иглой по линии предстоящего разреза в толщу кожи вводят раствор анестетика, создавая "лимонную корочку". Повторные вколы иглы и введение раствора анестетика проводят через инфильтрированные анестетиком участки кожи. С помощью шприца емкостью 5 или 10 мл с длинной иглой (4-6 см) вводят раствор анестетика в подкожную жировую клетчатку, обязательно насыщая раствором ткани и за пределами операционного поля. Дальнейшую послойную инфильтрацию тканей проводят по естественным межфасциальным "футлярам", используя метод ползучего инфильтрата по А. В. Вишневскому.
Инфильтрационную анестезию верхних центральных резцов
как самостоятельный метод обезболивания широко используют при лечении и удалении центральных резцов и хирургических вмешательствах на альвеолярном отростке в зоне расположения этих зубов. Как дополнительный способ указанную анестезию можно применить с целью выключения анастомозов с противоположной стороны при проводниковой анестезии подглазничного нерва или для обескровливания тканей операционного поля.
Для проведения инфильтрационной анестезии иглу вкалывают в переходную складку несколько выше и медиальнее центрального резца и продвигают до кости. Над верхушкой зуба вводят 1 - 1,5 мл анестезирующего раствора (рис. 15). Для обезболивания слизистой оболочки с небной стороны вводят до 0,5 мл раствора анестетика у резцового отверстия (рис. 16).
Инфильтрационная анестезия верхних боковых резцов.
Техника анестезии заключается в следующем. Иглу вкалывают в верхнюю переходную складку несколько медиальнее бокового резца. Депо раствора анестетика создают медиальнее и несколько выше верхушки корня бокового резца. Затем вводят раствор анестетика с небной стороны на уровне бокового резца или в резцовое отверстие (см. рис. 16).
Рис. 15. Положение шприца и иглы ири проведении инфильтрационной анестезии верхнего центрального резца слева.
Рис. 16. Положение иглы при блокаде большого небного и резцового нервов.
Инфильтрационная анестезия верхних клыков
. Этот способ обезболивания применяют при лечении и удалении клыков, а также при других хирургических вмешательствах в этом отделе альвеолярного отростка.
Иглу вкалывают в верхнюю переходную складку между боковым резцом и клыком и продвигают до уровня верхушки корня клыка, которая располагается на одной линии с дном полости носа или несколько выше (рис. 17). Депо анестетика создают над верхушкой корня клыка. Для выключения резцового нерва дополнительно вводят около 0,5 мл раствора анестетика с небной стороны в область резцового сосочка или на уровне клыка в угол, образованный небным и альвеолярным отростками верхней челюсти.
Рис. 17 Положение шприца при обезболивании верхнего клыка
Как правило, одновременно с обезболиванием клыка наступает блокада передних верхних луночковых нервов, иннервирующих резцы и фронтальный отдел альвеолярного отростка верхней челюсти. Для получения полной анестезии переднего отдела альвеолярного отростка необходимо блокировать еще и анастомозы нервов с противоположной стороны.
Как видно из изложенного выше, обезболивание передней группы зубов верхней челюсти применяют как местную инфильтрационную, так и проводниковую анестезию у резцового отверстия.
Инфильтрационная анестезия первого верхнего премоляра
. Иглу вкалывают в верхнюю переходную складку несколько медиальнее первого верхнего премоляра. Депо анестетика создают над верхушкой корня этого зуба. Медленно вводят 1,0-1,5 мл раствора анестетика. Для обезболивания слизистой оболочки с небной стороны медленно вводят до 0,5 мл раствора анестетика на уровне этого же зуба в угол, образованный небным и альвеолярным отростками верхней челюсти (рис. 18).
Рис.18 Положение шприца и иглы при инфильтрационной анестезии верхних премоляров
Инфильтрационная анестезия второго верхнего премоляра и медиального щечного корня первого верхнего моляра
. Иглу вкалывают в верхнюю переходную складку между премолярами. Депо анестетика создают над верхушкой корня второго премоляра. При этом наступает обезболивание второго премоляра и медиального щечного корня первого верхнего моляра. Для блокирования большого небного нерва вводят около 0,5 мл обезболивающего раствора со стороны твердого неба напротив верхушки корня второго премоляра или небного корня первого моляра.
Инфильтрационная анестезия первого верхнего моляра
. Медиальный щечный корень первого верхнего моляра окружен плотным слоем компактной кости скулоальвеолярного гребня, поэтому раствор анестетика с трудом проникает к нерву при создании депо анестетика непосредственно над верхушкой медиального щечного корня этого зуба. Для обезболивания указанного корня раствор анестетика предпочтительнее вводить на уровне верхушки корня второго премоляра. Отсюда раствор анестетика легче достигает ветвей нервов до вступления их в зону плотного слоя компактной кости. Для обезболивания дистального щечного корня раствор анестетика (до 1 мл) вводят непосредственно за скулоальвеолярным гребнем на уровне верхушки зуба (см. рис. 16).
Для блокирования большого небного нерва вводят до 0,5 мл раствора анестетика с небной стороны на уровне верхушки небного корня этого зуба.
Инфильтрационная анестезия второго и третьего верхних моляров
. Иглу вкалывают в верхнюю переходную складку между вторым и третьим молярами и продвигают до кости. Над верхушками корней зубов вводят 1-1,5 мл раствора анестетика. Для обезболивания с небной стороны вводят до 0,5 мл раствора анестетика в вершину угла, образованного небным и альвеолярным отростками верхней челюсти на уровне верхнего зуба мудрости или у большого небного отверстия. Как видно из изложенного выше, для обезболивания верхних моляров используют инфильтрационную и проводниковую анестезию у большого небного отверстия.
Рис. 19. Положение шприца и иглы при проведении инфильтрационной анестезии нижних фронтальных зубов.
Кортикальный слой кости в переднем отделе нижней челюсти у лиц без возрастных изменений костной системы тонкий, пронизан мелкими отверстиями, поэтому на уровне нижних фронтальных зубов раствор анестетика может легко диффундировать к нервным волокнам нижнего резцового нерва.
В области нижних премоляров и моляров инфильтрационная анестезия неэффективна, так как естественный для этой локализации плотный кортикальный слой кости препятствует распространению обезболивающей жидкости к нервным стволам, расположенным в толще нижней челюсти. Следовательно, на нижней челюсти достаточный анестезирующий эффект можно получить инфильтрационным способом только в области передних зубов, создавая депо анестетика на надкостнице или под ней.
Инфильтрационная анестезия нижних резцов и клыков
. Иглу вкалывают в нижнюю переходную складку в области подлежащего обезболиванию зуба и продвигают вниз до уровня верхушки корня (рис. 19). При более глубоком продвижении иглы раствор анестетика депонируется в мышцах подбородка, в результате чего обезболивание зуба может не наступить.
Для обезболивания всех передних нижних зубов иглу вкалывают в переходную складку по средней линии между центральными резцами и продвигают до уровня верхушек их корней, затем перемещают шприц почти в горизонтальное положение и, выпуская раствор анестетика, продвигают иглу до верхушки клыка с одной стороны. Извлекают иглу до средней линии, после чего меняют положение цилиндра шприца, перемещая его почти в горизонтальное положение, но на противоположную сторону. Иглу продвигают до верхушки клыка с другой стороны, выпуская по пути ее продвижения обезболивающий раствор.
Для выключения язычного нерва вводят 1-1,5 мл раствора анестетика под слизистую оболочку в то место, где она переходит со дна полости рта на альвеолярный отросток нижней челюсти на уровне зуба, подлежащего лечению или удалению. Через 10 мин приступают к хирургическому вмешательству.
При поднадкостничном депонировании раствора анестетика повышается эффективность инфильтрационного обезболивания, так как улучшаются условия для диффузии обезболивающей жидкости к ветвям нервов. Для проведения поднадкостничной анестезии применяют короткую (до 30 мм), тонкую, острую иглу. Ее вкалывают между десневым краем и проекцией верхушки корня в месте перехода неподвижной слизистой оболочки десны в подвижную. Срез иглы должен быть обращен к кости. Прокалывают слизистую оболочку и вводят 0,5 мл раствора анестетика. Через 20-30 с прокалывают, надкостницу, иглу располагают по отношению к длинной оси зуба примерно под углом 45 и несколько продвигают под надкостницей по направлению к верхушке корня зуба (рис. 20). Для введения раствора анестетика под надкостницу необходимо нажимать на поршень шприца значительно сильнее, чем при введении в клетчатку, расположенную над надкостницей.
Рис. 20. Положение иглы при проведении поднадкостничной анестезии.
С небной стороны поднадкостничную инфильтрационную анестезию проводят по той же методике, что и с вестибулярной стороны. Поднадкостничная анестезия является методом выбора, особенно при болезненных вмешательствах на пульпе зуба, когда обычная инфильтрационная анестезия бывает не всегда достаточно эффективной.
Используемые материалы: П.М. Егоров - Местное обезболивание в стоматологии 1985г.
Эта статья расскажет Вам:
Инфильтрационная анестезия – это разновидность местного обезболивания, наиболее часто использующаяся в стоматологии. Инфильтрационный анестетик вводится в организм пациента путем укола и блокирует нервные импульсы в области предстоящего стоматологического вмешательства. В народе эта методика обезболивания называется «заморозкой».
Обезболивание инфильтрационными препаратами является несложной и безопасной процедурой. В течение нескольких секунд или минут вещество, поступающее в организм пациента, начинает действовать, и чувствительность определенного участка полностью выключается. Эффект может длиться довольно долго (до шестидесяти минут), и стоматолог за это время успевает провести все необходимые манипуляции. Ни боли, ни дискомфорта пациент под анестезией не чувствует.
Инфильтрационная анестезия в стоматологии широко применяется ввиду того, что она считается самой безвредной. Концентрация действующего вещества в инфильтрационных анестетиках минимальная, и обезболивающее быстро и бесследно выводится из организма. Однако такой тип анестезии нельзя назвать универсальным. Дело в том, что минимальные концентрации действующих веществ означают ограниченное действие препарата. При проведении стоматологических вмешательств на верхней челюсти инфильтрационные анестетики отлично справляются со своей задачей, а вот для манипуляций на нижней челюсти мощности этих препаратов может не хватать. Кости нижней челюсти толще и плотнее, чем верхней, в них меньше пор, потому инфильтрационные анестетики иногда не могут достичь нервных окончаний. При отсутствии обезболивающего эффекта после введения инфильтрационного анестетика, стоматологи обезболивают нижнюю челюсть, прибегая к проводниковому наркозу.
Инфильтрационные анестетики используются в следующих случаях:
Абсолютным противопоказанием к инфильтрационной анестезии является непереносимость компонентов обезболивающего препарата.
Анестезия инфильтрационная может быть двух типов:
Зависимо от места введения препарата инфильтрационная анестезия бывает нескольких видов:
Позвоните нам прямо сейчас!
И мы поможем выбрать Вам хорошего стоматолога всего за несколько минут!
Перед тем, как произвести укол обезболивающего, стоматолог должен убедиться в том, что пациент не имеет аллергии на препарат. Как правило, обезболивание проводится с помощью препаратов на основе артикаина, сюда относят: Убестизин, Ультракаин, Септанест, Ораблок. Техника выполнения анестезии выглядит таким образом:
Стоматолог начинает лечение только после того, как анестезия подействует. Отдельные анестетики действуют по-разному, и стоматолог должен это учитывать.
Если вдруг срок действия обезболивающего заканчивается, а лечение – еще нет, инфильтрационный анестетик вводится снова. Если введения стандартной дозы обезболивающего препарата оказывается недостаточно, специалист или делает еще один укол того же препарата, или использует другой препарат.
Поскольку инфильтрационные анестетики считаются самыми безопасными, после их правильного введения в организм пациента осложнений не возникает. Однако в некоторых случаях после укола пациент может испытать такие неприятности:
Если пациент обращается к опытному стоматологу, то осложнений после введения анестезии можно не бояться, так как квалифицированный специалист сразу вводит анестетик в необходимую область в необходимой дозировке и с необходимой скоростью.
Инфильтрационная анестезия имеет такие преимущества:
Слабые места инфильтрационной анестезии таковы:
Любое медицинское обезболивание имеет свои преимущества и недостатки, потому наличие недостатков не является поводом к откладыванию стоматологического лечения или игнорированию его надобности. Современные анестетики не вредят здоровью пациента, а лечение у грамотного врача сводит к минимуму риск возникновения постлечебных осложнений.
Вы собираетесь посетить стоматологическое заведение, но не знаете, к какому врачу лучше обратиться, чтобы заплатить адекватные деньги за эффективное и безболезненное лечение Вашей стоматологической проблемы?
Избавить Вас от сомнений, долгих поисков и возможного неудачного выбора зубоврачебного учреждения сможет «Гид по Стоматологии». Так называется информационная служба, которая собирает объективные данные обо всех харьковских стоматологиях: от самых маленьких до самых больших. Позвонив нашим специалистам и изложив свою ситуацию, Вы в течение нескольких минут получите наиболее точные данные о том, где в городе принимает хороший специалист стоматологического дела, который эффективно и недорого поможет решить Вашу проблему. Мы консультируем каждого потенциального клиента зубного врача совершенно бесплатно и гарантируем достоверность предоставляемой информации.
Внимание!!! Данная услуга предоставляется бесплатно и с гарантией качества. Доверьте свой выбор профессионалам.
Терапия патологий и повреждений мягких тканей лица, лечебные манипуляции на зубах проводятся без задействования медикаментов, блокирующих проводимость нервных окончаний лишь в единичных случаях: современная медицина располагает внушительным спектром обезболивающих средств, облегчающих хирургические вмешательства. К числу наиболее эффективных методов, используемых при осуществлении указанных действий, относится инфильтрационная анестезия в стоматологии.
Рассматриваемая процедура выполняется врачом-стоматологом самостоятельно (без привлечения дополнительного медперсонала) и позволяет достичь нужного результата уже через несколько минут.
Инфильтрационная анестезия - это тип местного обезболивания, проводимого инъекционно (при помощи шприца). Раствор специального препарата насыщает необходимый участок ткани и прерывает передачу нервных импульсов. Чем ближе игла вводится к сосудисто-нервному пучку, тем быстрее наступает ожидаемый эффект.
Процедура признана безопасной и относительно несложной. Современные анестетики позволяют специалистам клиник осуществлять необходимые манипуляции в течение 45-60 минут без причинения дискомфорта и болевых ощущений пациенту.
Показаниями к задействованию инфильтрационной анестезии в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии являются:
Для проведения инфильтрационного типа анестезии применяют тонкие короткие иглы; вводимые препараты - прокаин, лидокаин, мепивакаин, ультракаин, тримекаин.
Абсолютное противопоказание к задействованию инфильтрационной анестезии - наличие в анамнезе пациента индивидуальной непереносимости к применяемым медикаментам.
Факт возможного проявления аллергических реакций при использовании анестетиков не является основанием для отказа от лечения с обезболиванием. В этих случаях специалисты предлагают заменить местный наркоз на общий.
При обезболивании мягких тканей лица перед применением инфильтрационной анестезии проводится антисептическая обработка кожных покровов.
Введение анестетика проходит послойно:
В стоматологии схема проведения наиболее часто используемого типа обезболивания состоит из 5 этапов:
Точность техники выполнения вышеуказанной схемы позволяет минимально травмировать область инфильтрации.
Стоматология и лицевая хирургия разделяют рассматриваемую инфильтрационную методику на несколько видов. Классификация обуславливается областью воздействия анестетика.
Различают 2 типа инфильтрационной анестезии:
В зависимости от места введения препарата выделяют несколько видов инфильтрационной анестезии: поднадкостничную, интрапапиллярную, внутрипульпарную и иные.
Тип введения является наиболее распространенным. Другое название вида анестезии - интрапапилярная. Основная техника проведения манипуляции рассмотрена выше.
Особенностью описываемого вида процедуры являются следующие принципы:
Тип анестезии называется также поднадкостничной. Методику рекомендуется применять при необходимости получения глубокого обезболивания. Техника задействования состоит из 4 этапов:
Перед введением остального раствора специалисты продвигают иглу под углом примерно в 45° к корню зуба.
Второе название процедуры - внутрикостная.
Инфильтрационное обезболивание выполняется путем введения иглы в основание десневого сосочка, под углом к оси моляра. На уровне межзубной перегородки небольшое количество вещества выпускается. Когда шприц проходит через кортикальную пластинку, выводится остальное активное вещество.
При отсутствии ожидаемого эффекта метод рекомендуют применять с противоположной стороны зуба.
Техника предполагает внедрение раствора в область периодонтальной щели. Длительность инъекции - до 2 минут, поскольку вводимая жидкость встречает значительное сопротивление. Специалисты советуют использовать компьютерные шприцы в сочетании со сверхтонкими иглами - это существенно упрощает процедуру.
Одна из самых надежных видов инфильтрационного метода. Чтобы ее провести, стоматолог вскрывает пульпарную камеру (диаметр отверстия должен соответствовать поперечному сечению иглы).
Успех методики обуславливается отсутствием утечек активного вещества вокруг инъекционного инструмента.
Кроме перечисленных, к типам рассматриваемой анестезии также относятся:
Обезболивание по инфильтрационному принципу чаще применяется при лечении верхней челюсти, поскольку ее кость отличается сравнительно небольшой толщиной, высокой пористостью.
С целью анестезии одного резца или первого премоляра иглу вводят между неподвижной и подвижной частями десны несколько выше верхушки корня зуба.
Для инфильтрационного блокирования нервных окончаний вторых премоляров и моляров анестетик подают в основание корня. Введение шприца осуществляется между требующим лечения (удаления) и близстоящим зубами.
Дополнительно рекомендуется провести купирование нервов, расположенных в углу схождения небного и альвеолярного отростков. При обезболивании последнего под слизистую вводится до 0,3 миллилитра раствора препарата (направление вхождения - снизу вверх)
Инфильтрационная анестезия на нижней челюсти применяется достаточно редко. Связано это с особенностью костной структуры: ее ткани более плотные, чем у верхней.
Максимум микропор содержит передний отдел челюстной кости, поэтому рассматриваемый вид обезболивания чаще задействуют при лечении (удалении) резцов.
Анестетик вкалывается в складку перехода до основания корней проблемного зуба.
При необходимости купировать нервные окончания всех резцов, игла вводится аналогично, после чего ей придается почти горизонтальное положение. Насыщая ткани раствором, инъекционный инструментарий медленно передвигают вправо-влево (в стороны клыков).
В целях инфильтрационного обезболивания язычного нерва медикаментом насыщают ткани под слизистой в области перехода в дно полости рта альвеолярного гребня (рядом с больным зубом). Такой вид анестезии является вспомогательным при небольших оперативных вмешательствах, перед удалением
Проводниковый тип обезболивания задействуется в стоматологической практике при необходимости прямого воздействия на нервы (во время серьезных хирургических манипуляций, в случае экстренного вмешательства в ткани десны).
Процедура основывается на внедрении анестетика (раствора новокаина, новокаинсодержащих препаратов) непосредственно в нервный ствол либо в ткани, его окружающие.
Действующее вещество вводится крайне медленно, во избежание травмирования.
При блокировании нервных окончаний нижней челюсти используется 3 типа проводниковой анестезии:
Проводниковое обезболивание является одним из сложнейших типов анестезии.
Как и любой вид блокирования нервных волокон, инфильтрационная анестезия имеет положительные и отрицательные стороны.
Среди преимуществ методики:
К минусам процедуры относятся:
Большинство из вышеуказанных недостатков метода обезболивания могут вызвать развитие осложнений.
Согласно статистике, до 90% населения нашей страны откладывают посещение стоматолога из-за страха перед возможными болевыми ощущениями. Рассмотренный метод анестезии - один из лучших способов для обеспечения надлежащего обезболивания.
Инфильтрационная анестезия - разновидность местного наркоза. Пациенты часто называют его «заморозкой». Именно этот метод чаще всего используется при высверливании кариозных тканей и лечении каналов, удалении зубов.
В отличие от других видов местной анестезии, инфильтрационная действует практически сразу, анестетики применяются в более безопасных для здоровья концентрациях и выводятся из организма быстро.
Анестетик проникает в ткани около больного зуба и блокирует проведение нервных импульсов непосредственно в области укола или в окружающих тканях. При этом может происходить потеря чувствительности не только окончаний нужного нерва, но и волокон соседних нервов.
Такой вид наркоза эффективен, главным образом, при стоматологических манипуляциях на верхней челюсти. Почему так? Дело в том, что костная ткань верхней челюсти более тонкая и имеет множество пор, через которые проходят сосуды и нервы. В этой среде анестетик быстро распространяется и с легкостью достигает нервных окончаний.
В нижней челюсти альвеолярная кость толще и плотнее, в ней значительно меньше пор. Из-за этого обезболивающему средству не всегда удается достичь нервных окончаний и заблокировать их. Если анестезия не оказывает должного эффекта на нижней челюсти, врачи прибегают к проводниковому наркозу.
Игла вводится непосредственно в кость между корнями зубов в области операции. Ткани в области укола сразу же немеют, при этом потери чувствительности мягких тканей щек, языка и губ не происходит. Эффект длится недолго, но наступает мгновенно. Применяют при удалении зубов. Однако при наличии гнойных образований в области операции процедура противопоказана.
Обезболивающий раствор вводится в периодонтальное пространство – между корнем зуба и костью. Болеутоление наступает через 15-45 секунд и длится 20-30 минут (мягкие ткани щек, губ и языка при этом не немеют). Процедура практически безболезненная и требует малых расходов анестетика, поэтому за одно посещение врача с помощью этого метода наркоза можно провести лечение сразу на обеих челюстях.
Исключение – гнойные воспаления периодонта, при котором этот вид обезболивания противопоказан.
Стоит отметить, что интралигаментарную анестезию часто называют внутрисвязочной, однако это название не совсем корректное, поскольку обезболивающий раствор не вводится непосредственно в связку.
Способы введения анестезирующего средства
Если при лечении корневых каналов интралигаментной анестезии недостаточно, проводится внутрипульпарный наркоз. Анестетик вводится непосредственно в пульпу – сосудистый пучок зуба. Для этого используются самые тонкие иглы.
Применяется только как дополнительный метод и после предварительного внутрисвязочного обезболивания.
Препарат инъецируют в костную перегородку между зубами, эффект наступает сразу же и проявляется мощной блокадой нервных волокон в костных и мягких тканях в месте инъекции.
Используется при операциях на деснах (кюретаж, лоскутные операции), удалении небольших новообразований в ротовой полости, лечении зубов у детей в возрасте до 10 лет.
Шприц с иглой диаметром 0,3 мм
При прямой технике впрыскивание делается непосредственно в ткани в области операции. Потеря болевой чувствительности достигается только на этом участке.
При непрямой анестезии обезболивающее вещество распределяется послойно: делая укол, врач впрыскивает лекарство по мере продвижения иглы (вглубь или по поверхности). Так оно попадает в разные слои тканей и увеличивает область обезболивания.
В обоих случаях инъекция выполняется шприцом с карпульной иглой диаметром всего 0,3 мм (в два раза тоньше обычной) и проходит практически безболезненно.
Для начала врач выясняет, нет ли у пациента противопоказаний к процедуре (аллергии на анестетик). Затем проводится предварительное обезболивание – поверхностная анестезия в месте инъекции (гелем или спреем) или же укол анестетика в слизистую оболочку десны. Когда десна онемеет, выполняется непосредственно инфильтрационная анестезия.
Эффективными и безопасными считаются средства на основе артикаина:
Новокаин и лидокаин не используются: они более токсичны в сравнении с анестетиками на основе артикаина. Новокаин, кроме того, бессилен при гнойных воспалительных процессах.
Цена на инфильтрационное обезболивание начинаются от 300 рублей. Итоговая стоимость определяется с учетом расхода препарата.
К самым частым неприятным последствиям инфильтрационной анестезии относят:
Чрезвычайно редко, но все же может происходить инфицирование здоровых тканей. Несмотря на то, что иглы стерильны, они могут задевать инфицированные ткани и «проталкивать» болезнетворные микроорганизмы дальше.
Статьи по теме: | |
Душевнобольное искусство
О том, что психическими расстройствами страдали Ван Гог и Камилла... Расторопша — лечебные свойства уникальной травы и продуктов из нее Расторопша семена полезные свойства и противопоказания
Довольно высокое растение, которое имеет крупные пурпурные или лиловые... Сценарий на юбилей любимой маме Угадай мелодию их кинофильмов
За плечами долгий брак,Он не шутка, не пустяк!Шестьдесят он длится лет,В... |