Стимулирование яичников. Что нужно знать о стимуляции овуляции при планировании беременности

Несколько десятков лет назад, проблема бесплодия беспощадно лишала женщин радости материнства. Однако на сегодняшний день современная медицина предлагает решать подобные трудности разнообразными методами, одним из которых является стимуляция беременности. Ее, как известно, можно проводить различными способами, и лишь в тех случаях, если для этого существуют соответствующие показания и назначения. Что это за процедура и как она осуществляется, мы сегодня и попробуем узнать вместе с вами.

Метод стимуляции беременности

Стимуляция беременности подразумевает медикаментозную имитацию в женском организме естественного цикла созревания яйцеклетки. Другими словами, если у представительниц прекрасного пола имеются проблемы с овуляцией, принимая специальные лекарственные препараты можно запустить процесс формирования полноценной яйцеклетки, которая будет пригодна для оплодотворения.

Отметим, что нарушение созревания яйцеклеток и выход их из яичника связаны с различными проблемами со здоровьем. В связи с этим женщина не может полноценно зачать ребенка естественным путем. Подобные случаи относят к одной из форм бесплодия, которую, как правило, провоцируют эндокринные нарушения, избыток или недостаток веса, а также прочие отклонения в организме.

В настоящее время данный метод также именуют стимуляцией яичников. И применяется он довольно широко. А во время правильного его использования 60-75% обратившихся за помощью женщин удачно беременеют и вынашивают здоровых малышей. Данный метод подходит обладательницам здоровых яйцеклеток, которые в виду различных причин не могут вызревать до необходимых размеров.

Противопоказания

Стимуляция яичников или стимуляция беременности считается серьезным вмешательством в процесс целостного функционирования организма женщины. В связи с этим выделяют ряд случаев, когда данный метод запрещено применять для зачатия малыша. Итак, к ним относят:

• Наследственные болезни. При наличии в половых клетках генных или хромосомных аномалий категорически противопоказано прибегать к данному методу.
• Гиперстимуляция яичников. Данный синдром развивается в результате избытка половых или гипофизарных гормонов с увеличенными отечными яичниками. Подобное состояние достигается во время самолечения с целью стимуляции яичников.
• Воспалительные процессы. Противопоказано проводить стимуляцию беременности во время воспалений в яичниках, матке, трубах, а также при наличии половых инфекций.
• Иные ограничения. В первую очередь, это возраст, тяжелые заболевания печени, почек и сердца.

С чего начинают и как проводят

Для того чтобы провести стимуляцию яичников, первоначально следует пройти медицинское обследование, которое даст полную информацию о готовности женского организма к данной процедуре. Поэтому паре предлагается выполнить:

• анализ крови на наличие инфекций – сифилис, ВИЧ, гепатит, скрытые и половые;
• обследование половых путей – выявление у обоих супругов инфекций половых путей;
• анализы мазка – для установления чистоты влагалища и маркеров раковых заболеваний;
• анализ крови на выявление антител к краснухе.

Далее необходимо провести общий осмотр у терапевта . При этом врач должен дать дополнительные заключения о состоянии здоровья женщины и возможности выносить ребенка. Кроме того, женщина обязательно направляется на УЗИ для оценки состояния груди, малого таза и яичников. По правилам наблюдение ведется в течение трех менструальных циклов для устранения ошибок предварительного диагноза.

Показания к стимуляции

Если состояние женского организма позволяет, врач назначает процедуру стимуляции яичников. Она может проводиться при таких диагнозах, как:

• наличие состояния дремлющих яичников с отсутствием формирования фолликулов и овуляции;
• гипофункции яичников с недозревающими фолликулами различной степени зрелости.

Процесс стимуляции

Для проведения стимуляции яичников необходимо дождаться начала менструального цикла. С этого дня начинают отсчет дней самого цикла. Как правило, для процедуры применяют медикаментозные препараты, например, Кломифен. Его назначают с 3 по 7 дни цикла в определенных дозах. Затем на УЗИ ведут контроль и наблюдение роста фолликул.

Когда 1-2 из них созрели, в середине цикла в период овуляции проводят уколы гонадотропина. Данное вещество вызывает овуляцию. Аналогичным образом действуют и гормональные медикаменты. На период овуляции врач рекомендует ежедневно проводить половые акты, либо через день с сопутствующим приемом во 2-й фазе цикла лекарственного препарата Дюфастон. В том случае, если во время стимуляции формируются кисты яичников, лечение останавливают на 3-4 месяца с пересмотром доз препаратов. Однако не следует отчаиваться раньше времени, не теряйте надежд и боритесь дальше!

С каждым годом все чаще перед семейными парами встает проблема бесплодия. Если беременность не наступает длительное время, следует обратиться к врачу. Одна из процедур, которую может посоветовать профессионал – это стимуляция беременности медикаментозным способом.

Стимуляция тесно связана с понятием овуляции, которая происходит примерно в середине, на 14 день цикла. В это время яйцеклетка выходит из фолликула в маточную трубу, где и встречается со сперматозоидом. Происходит зачатие.

Процедура стимуляции помогает яйцеклетке созреть и выйти в трубу, если с этим имеются проблемы.

Самостоятельно проводить процедуру ни в коем случае не следует. Стимуляция яичников для планирования беременности должна быть назначена врачом, который поставит соответствующий диагноз – .

Перед назначением препаратов необходимо пройти ряд обследований. Если врач назначает стимуляцию без анализов, то обращаться к нему не следует.

Терапию гормонами назначают только в том случае, когда забеременеть не получается больше года. Исключение – семейные пары, возраст которых старше 35 лет. Здесь лечение можно начинать после полугода безуспешных попыток. Но даже в этом случае обследования необходимы.

Первым делом врач назначает общие анализы, которые дадут полную информацию о состоянии организма мужчины и женщины, готовности к зачатию и вынашиванию:

• Анализы крови на гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ.
• Мазки на инфекции половых путей – кандидоз, хламидиоз, уреаплазмоз, . Женщине требуется сделать мазок на степень чистоты влагалища, а также мазок с шейки матки на онкоцитологию.
• Исследование на наличие , УЗИ молочных желез.
• Обследование на проходимость маточных труб. Оплодотворение яйцеклетки происходит именно в трубах, поэтому необходимо убедиться, что препятствий для ее проникновения нет. Врач определяет один из методов, по которому проводится обследование. Это может быть УЗИ, метросальпингография, трансвагинальная гидролапароскопия;
• Обследование матки. Особенно актуальны эти обследования, если у женщины были аборты, выскабливания после выкидыша или другие хирургические вмешательства. Если одним из способов предохранения была внутриматочная спираль, обследовать матку также необходимо. По назначению врача иногда проводится гистероскопия – осмотр полости матки специальным прибором. Беременность после стимуляции при проблемах с маткой может прерваться, так как в ее полости могут быть обнаружены полипы, спайки, недостатки развития эндометрия.
• Спермограмма. Необходима в том случае, если не планируется оплодотворение спермой донора. Независимо от того, есть ли у мужчины другие дети, этот анализ необходим. Изменения в организме человека могут произойти в любой момент жизни, так что спермограмма должна быть свежей.
• Посткоитальный тест. Его целесообразность также определяется врачом. Для теста необходимы сперма и слизь с шейки матки. Таким способом выявляется совместимость супругов.

Если все данные удовлетворительны, то можно приступать к анализам и операциям, касающимся непосредственно стимуляции:

• Проверка уровня гормонов. Анализы на гормоны следует сдавать несколько раз, так как гормональный фон может меняться в разное время менструального цикла. Погрешности в результатах скажутся и на результативности стимуляции. Это важно, так как процедуру нельзя проводить, если есть отклонения от нормы. Гормоны оказывают влияние на возможность зачатия, так что первым делом нужно привести их в норму. Возможно, после этого стимуляция и не потребуется, но в любом случае вероятность беременности после стимуляции овуляции сильно повышается при нормальном гормональном фоне.
• Ультразвуковые исследования малого таза. Необходимы на протяжении всего обследования. Их делают неоднократно, чтобы удостовериться в отсутствие овуляции.

Первое УЗИ нужно сделать на 8 день после окончания менструаций, а впоследствии по рекомендациям врача исследование повторяют через день или два. Специалист смотрит, как выглядит матка в разные дни цикла, как функционируют яичники, и определяет наличие овуляции.

После нескольких УЗИ врач выносит свой вердикт. В зависимости от результатов исследования, диагноз может быть разным:

• Отсутствие развития фолликулов. Этот диагноз ставится, если яичники не меняются на протяжении всего цикла.
• Фолликулы не успевают развиться в течение цикла. То есть фолликулы начинают созревать, но в какой-то момент времени происходит остановка развития. Таким образом, овуляции не происходит, так как фолликул не готов.
• Отсутствие дозревания фолликула. В этом случае фолликул развивается нормально, но все же не дозревает до нужных размеров. Несмотря на то, что желтое тело образуется, овуляция отсутствует.
• Отсутствие разрыва фолликула. Здесь с развитием, ростом и дозреванием доминантного фолликула все в порядке, но вот его разрыва не происходит. Таким образом, фолликул обратно возвращается в спокойное состояние, овуляция не происходит. Такая ситуация чревата образованием кист.
• Нормальное развитие фолликулов. В этом случае фолликул развивается, успевает дозреть, разрывается, а яйцеклетка выходит в маточную трубу – это и есть овуляция.

Стимуляция требуется, только если фолликул не дозревает. Проблема его разрыва решается другими медикаментозными способами.

Последний случай – это норма, такое развитие говорит о возможности забеременеть без применения гормональной терапии.

Есть и противопоказания к проведению процедуры:

1. Хромосомные проблемы, когда организм вырабатывает яйцеклетки с дефектами. В этом случае, даже если беременность наступит ребенок родится с отклонениями. Выход – использование донорских яйцеклеток.
2. Наличие воспалительных процессов мочеполовой системы.
3. Нарушения гормонального фона.
4. Некоторые сердечные заболевания, проблемы с печенью и почками.

Организм женщины должен быть полностью подготовлен к беременности после стимуляции овуляции, вот почему необходимо такое глобальное обследование.

Схемы и препараты: краткий обзор

Для проведения процедуры стимуляции использую гормональные препараты:

1. На основе гонадотропинов: мочевые – полученные из очищенной и обработанной женской мочи и рекомбинантные – получают генно-инженерным способом, они не содержат биологических примесей. Эти медикаменты обычно применяют при стимуляции суперовуляции в коротком , но по назначению врача возможно их использование и для естественного оплодотворения.
2. Клостилбегит и его аналоги – используется для зачатия естественным путем.
3. Препараты ХГЧ.
4. Препараты прогестерона.

Выбирать конкретный препарат для каждого этапа стимуляции будет не женщина, а ее лечащий врач. Несмотря на сходный механизм воздействия, каждое из средств имеет свои особенности.

Только опытный врач сможет учесть все необходимое для грамотного подбора препарата.

Пурегон

Гонадотропный препарат, стимулирует выработку половых гормонов и помогает фолликулам вырасти до нужных размеров. Благодаря этому препарату овуляция наступает в середине менструального цикла.

Принимается на второй день после начала менструаций под строгим контролем врача. Продолжительность приема в среднем составляет десять дней.

Меногон

Особенность этого препарата – повышение выработки в организме женских гормонов. Благодаря восполнению ФСГ и ЛГ фолликулы начинают расти и развиваться нужным образом. Дополнительно средство влияет и на эндометрий матки – он начинает утолщаться и расти, готовясь к зачатию и вынашиванию плода.

Данный препарат необходимо принять на второй день менструального кровотечения. Длительность курса назначает доктор, в течение периода приема необходимо несколько раз пройти УЗИ для отслеживания реакции яичников.

Прегнил, Хорагон, Профази, Гонакор

Это препараты, которые представляют собой инъекции хорионического гонадотропина человека. Среди всех препаратов для стимуляции беременности они выделяются тем, что назначаются разово в определенной дозировке.

Укол можно делать после того, как на УЗИ будет видно, что фолликулы выросли до нужных размеров. Овуляция наступает ровно через сутки после укола гормона ХГЧ.

Дюфастон, Утрожестан

Эти препараты основаны на гормоне прогестерон, который отвечает за способность женщины зачать и выносить ребенка. Обычно их назначают только после того, как проведут все остальные манипуляции. Если от предыдущих действий результат положительный, то есть смысл назначения прогестерона. Решение об этом принимает врач.

Стимуляция овуляции Клостилбегитом

Если у женщины отсутствует овуляция, то Клостилбегит – одно из распространенных средств решения проблемы. Этот препарат применяется так часто ввиду его эффективности.

Принцип действия Клостилбегита позволяет обеспечить рост и необходимое развитие фолликула, а также его разрыв и готовность яйцеклетки к оплодотворению.

Препарат имеет противопоказания:

• нельзя применять Клостилбегит, если на УЗИ видно, что слой эндометрия имеет толщину менее 8 мм. Препарат негативно влияет на рост эндометрия, а для нормального закрепления эмбриона в матке необходим достаточно большой его слой;
• нельзя использовать препарат более шести раз за жизнь. Результат такого применения – ранний, климакс, гиперстимуляция яичников и бесплодие;
• нельзя применять препарат в качестве длительной терапии, так как это провоцирует образование кист;
• если женщина категорически против , то следует попросить врача подобрать другое средство. В 10% случаев беременность после стимуляции Клостилбегитом заканчивается рождением двойни.

Стимуляция происходит примерно так же, как и при использовании других препаратов. Таблетки принимаются раз в сутки с пятого по девятый день после начала менструального кровотечения.

В период приема врач должен провести несколько сеансов УЗИ через каждые два дня для отслеживания эффективности стимуляции. На УЗИ доктор смотрит на состояние матки, придатков, а также на поведение фолликула.

По данным статистики во время приема Клостилбегита вероятность успешного зачатия составляет 13%. После стимуляции при успешном наступлении беременности обязательно назначение прогестерона.

Не всегда получается забеременеть с первого раза. В этом случае назначаются повторные циклы стимуляции. Дозировка постепенно увеличивается, так что важно в этот период времени находиться под контролем специалиста. Если после третьего цикла зачатия не произошло, лечение подобрано неправильно.

Если беременность не наступила

Если зачатие не произошло после первого курса стимуляции Клостилбегитом, то не стоит отчаиваться. Часто беременность наступает после отмены стимуляции или же между курсами приема таблеток. С каждым этапом проведения процедуры шансы женщины увеличиваются, но после трех неудачных попыток следует искать другие способы.

Возможны следующие альтернативные варианты:

• использование других препаратов для стимуляции;
• применение малоинвазивной хирургии. Это может быть лапароскопия по клиновидному иссечению яичника, лазерная каутеризация, температурные или электрические процедуры;
• вспомогательные репродуктивные технологии, то есть .

Иногда после приема Клостилбегита эндометрий женщины истощается настолько, что возможно лишь использование донорской яйцеклетки.

Многие пары, отчаявшись, начинают пробовать народные средства, например, мануальную стимуляцию беременности, лечение травами и другие методы. Их эффективность не доказана, более того – они могут нанести вред организму.

Дома или в больнице?

Независимо от назначаемых препаратов, их прием может без проблем проводиться в домашних условиях. Однако, женщине следует учитывать, что посещать гинеколога в период стимуляции нужно будет часто – минимум каждые 2-3 дня.

В особых ситуациях врач может сам настоять на том, чтобы лечение происходило под контролем специалистов, в стационарных условиях.

Стимуляция овуляции – это сложная процедура, которая должна проводиться под контролем врача. Перед ее проведением необходимо полное обследование обоих партнеров, желающих зачать ребенка. Существуют разные препараты для стимуляции, определить подходящий может только врач.

Многие женщины, отчаявшиеся забеременеть и родить ребенка, решаются на стимуляцию. Проводится она исключительно под наблюдением врача. Самостоятельное использование тех или иных лекарств может привести к неприятным последствиям и осложнениям. Данная статья расскажет вам о том, как проходит стимуляция яичников для планирования беременности в разных ситуациях. Вы узнаете о некоторых медицинских препаратах, способствующих увеличению роста яйцеклеток. Также сможете выяснить, какие имеет стимуляция яичников для планирования беременности отзывы.

Что это за процедура?

Многие женщины, столкнувшиеся с проблемой зачатия, знают о том, яичников для планирования беременности. Однако есть и такие представительницы слабого пола, которые впервые слышат об этой манипуляции. Что же это такое?

Стимуляция - это воздействие на женские половые органы, в частности, на яичники, медицинскими препаратами. Во время процедуры происходит усиление выделения тех или иных гормонов гипофизом. Таким образом, врач может корректировать состояние женщины в нужную ему сторону. Препаратов для проведения стимуляции - великое множество. Не все они используются для каждой женщины. Выбирать список медикаментов - прерогатива врача. Однако делать это нужно только после диагностики.

Когда необходимо проводить процедуру?

Стимуляция яичников для планирования беременности всегда производится при Это условие является обязательным даже в том случае, когда у женщины стабильный цикл и регулярное созревание фолликулов.

Еще одним показанием для проведения манипуляции является у женщины в течение шести циклов подряд. Стоит напомнить, что такая ситуация полностью лишает женщину фертильности.

Показанием для стимуляции яичников является желание пары зачать двух и более детишек сразу. Если представительница слабого пола оказалась в такой ситуации, что ей нужно удалить яичники, то процедура проводится с целью замораживания клеток для дальнейшего их оплодотворения.

Противопоказания

Стимуляция яичников для планирования беременности не проводится при поликистозе. Другими словами, если ваши репродуктивные органы ежемесячно вырабатывают несколько которые не разрываются, то процедура может лишь усугубить ситуацию. В таком случае подбирается индивидуальный подход к каждой пациентке. Иногда требуется и хирургическое вмешательство.

Не проводится стимуляция яичников для планирования беременности при климаксе. Теоретически, находясь в менопаузе, женщина может зачать ребенка при помощи тех или иных гормональных препаратов. Однако большинство специалистов считают такой поступок легкомысленным. Ведь с возрастом женщины риск рождения ребенка с отклонениями увеличивается. Также примерно в половине всех случаев стимуляции перед климаксом врач и пациентка терпят поражение, так как гипофиз и яичники уже не отвечают на используемые препараты должным образом.

Проведение процедур противопоказано в том случае, если у представительницы слабого пола есть повышенная чувствительность к выбранным медикаментам. Также яичники женщины не стимулируют при наличии проблем с фертильностью у ее партнера. В такой ситуации необходимо найти хорошего специалиста и сначала восстановить плодовитость мужчины.

Стимуляцию не проводят при наличии проблем с эндометрием. Ведь даже если оплодотворение произойдет, эмбрион попросту сможет не прикрепиться в стенке детородного органа.

Методика проведения процедуры

Как стимулировать яичники для планирования беременности? сначала женщине нужно пройти обследования. Главной из всех диагностических манипуляций является ультразвуковое исследование. Во время процедуры специалист осматривает яичники, определяет их размеры и наличие доминантных фолликулов. Также устанавливается состояние эндометрия.

Стимуляция яичников предполагает использование гормональных средств. В зависимости от состояния женщины и ее предпочтений, препараты могут иметь вид капсул для перорального использования и растворов. Последние вводятся внутримышечно, внутривенно или подкожно. Стимуляция осуществляется обычно со второго или пятого дня цикла. В этот месяц женщине назначается от трех ультразвуковых диагностик, которые помогут определить с точностью до нескольких часов момент выхода яйцеклетки.

Препараты

Стимуляция яичников для планирования беременности при ЭКО производится сразу несколькими средствами. Сначала пациентке дают препараты, способствующие росту фолликула. Потом яйцеклетки извлекаются, и женщина начинает принимать гормоны второй фазы. Это необходимо для поддержания развития эмбрионов, которые уже через несколько дней попадут в полость матки. В естественном цикле со стимуляцией все несколько иначе. Сначала врач выращивает фолликулы, после чего производит их разрыв. Только после этого будущая беременная женщина начинает использование гормональных препаратов второй фазы.

Среди всех используемых препаратов можно отметить следующие. «Менопур» и «Меногон» - они регулируют баланс гормональных веществ в организме. «Пурегон» и «Гонал» - эти составы способствуют выработке фолликулостимулирующего гормона. «Прегнил», «Овитрель» - в составе этих средств есть хорионический гонадотропин. Он воздействует на созревшие клетки, способствуя их правильному раскрытию. Также эти препараты подготавливают детородный орган к предстоящей беременности. «Серофен» и «Кломид», а также всем известный «Клостилегит». Эти медикаменты обладают антиэстрогенным эффектом.

Алгоритм действий

Как поэтапно проводится стимуляция яичников? Все зависит от выбранной методики. В большинстве случаев женщине назначаются препараты типа «Клостилбегита», которые она принимает по индивидуальной схеме. Они способствуют снижению уровня эстрогенов и стимулируют рост фолликулов.

Завершающим этапом стимуляции является использование таких препаратов, как «Дюфастон» или «Утрожестан». Одновременно будущей маме назначаются витаминные комплексы, содержащие в своем составе фолиевую кислоту. После получения результатов анализов схема коррекции может быть изменена.

Альтернативный способ стимуляции и отзывы о нем

Большая часть гинекологов и репродуктологов сообщает о том, что использование народных средств для стимуляции может быть опасным. Мало кому удается получить желаемый результат от подобного вмешательства. Однако осложнения могут ожидать практически каждую представительницу слабого пола.

Большинство женщин на протяжении всей стимуляции народными рецептами используют один препарат. Тогда как обычная манипуляция предполагает многофазную смену лекарств. Отзывы женщин о такой методике двоякие. Одни говорят о том, что у них получилось забеременеть, другие же ругают это принцип вмешательства.

Стимуляция яичников для планирования беременности народными средствами

Какие же методы можно применять для стимуляции, чтобы не прибегать к помощи врачей? Вот несколько рецептов.

• Шалфей. Это растение необходимо заварить и пить вместо обычного чая с 5 по 15 день цикла. Известно, что шалфей подавляет пролактин, который часто препятствует наступлению беременности.
• Розы и подорожник. Высушенные плоды этих растений заливают кипятком в одинаковой пропорции. Далее нужно дать отвару настояться и процедить его. Принимать состав сразу после окончания менструации до середины цикла.

Стоит сказать, что несмотря на многие положительные отзывы, такая терапия не проводится в период подготовки к экстракорпоральному оплодотворению.

Вместо заключения

Теперь вы знаете, как производится стимуляция яичников, если нужно забеременеть. ХГЧ-анализ сдается через 8-14 дней после овуляции, которая должна быть подтверждена при помощи УЗИ. Результаты этого исследования ответят на главный вопрос - получилось ли забеременеть.

Помните, если у вас есть проблемы с зачатием, то стоит обратиться к врачу. Запрещается самостоятельно применять вышеописанные средства, так как они могут вызвать неприятные реакции. В некоторых ситуациях (при гиперстимуляции) происходит апоплексия - это разрыв яичника. Такая патология требует неотложной хирургической помощи. Здоровья вам и хороших результатов!

Не всем женщинам удается довольно легко забеременеть. И основной причиной этому становиться бесплодие молодых пар. Однако современной науке удалось разработать некоторые методы, которые помогают молодым семьям завести ребенка. К таким методам репродуктивной технологии относится стимуляция овуляции. Множество женщин, услышав фразу «стимуляция беременности », сразу хотят попробовать этот вариант.

Посмотрите видео: ЭКО - возможность стать родителями
О показаниях и противопоказаниях для процедуры ЭКО, а также об условиях участия в программе ЭКО рассказывает врач акушер-гинеколог Е. В. Федина.

Но следует заметить, что стимулировать беременность можно различными способами и только тогда, когда есть необходимые показания. Жизнь женщины сопровождается ежемесячным созреванием яйцеклеток в яичниках. В середине индивидуального менструального цикла происходит процесс овуляции, при котором яйцеклетка выходит из фолликула в маточную трубу. По пути она встречается со сперматозоидом, в результате чего происходит зачатие и наступает . В некоторых случаях процесс, при котором созревают фолликулы, нарушается, и овуляции не происходит. Именно в таких случаях и проводиться стимуляция овуляции, для того чтобы заставить яйцеклетку созреть и выйти в маточную трубу. Этот метод очень эффективен в лечении бесплодия, и в результате его использования беременность наступает в 70% случаев. В первую очередь этот метод помогает женщинам, у которых образуются здоровые яйцеклетки, но по некоторым причинам эти яйцеклетки не созревают или овуляция происходит нерегулярно. Эта проблема особенно касается женщин, имеющих проблемы с избыточным весом.

Бесплодие - это не приговор, а заболевание. О различных методах диагностики и лечения бесплодия рассказывает врач высшей категории, акушер-гинеколог М. В. Васильева. Узнайте больше на СЕКС.РФ:

Перед тем, как стимулировать беременность , врач должен точно установить причины бесплодия и быть уверенным в правильности диагноза. В некоторых случаях стимулировать овуляцию нельзя. К ним относятся дефектные изменения яйцеклетки в результате заболеваний (в такой ситуации используют донорскую яйцеклетку), воспалительные процессы в органах малого таза и яичниках, и другие сопутствующие обстоятельства. Также при стимуляции овуляции имеют место возрастные ограничения. Перед стимуляцией врач обязан отправить супругов на прохождение глобального обследования, которое включает в себя анализы на множественные половые инфекции, ВИЧ, гепатит С и В. Кроме этого у женщины берется мазок с шейки матки на онкоцитологию, также она должна пройти УЗИ молочных желез.

Далее проводится обследование на проходимость маточных труб, ведь процесс оплодотворения происходит в них. Поэтому важно, чтобы они были здоровыми, и проходимость не была нарушена по каким-либо причинам. Это обследование проводится с использованием таких методов, как лапароскопия и метросалипингография. Эти методы в равной степени эффективны, а какой из них использовать решает лечащий врач исходя из индивидуальных особенностей каждой женщины. После этого проводится обследование на обнаружение маточных проблем, так как беременность может не наступать из-за любых отклонений. Это особенно важно, если в жизни женщины присутствовали аборты, ставилась спираль, а также производились выскабливания по причине кровотечений. Также несколько раз исследуется гормональный статус с целью исключения случайных колебаний и для подтверждения проблемы.

Вместе с женщиной обследование обязан проходить и мужчина, чтобы исключить фактор его бесплодия и обеспечить нормальное состояние сперматозоидов. Мужчина и женщина проходят посткоитальный тест, который определяет индивидуальную иммунную совместимость спермы и слизи шейки матки. И самым последним условием является абсолютное здоровье обоих супругов.

Перед тем, как стимулировать беременность какими-либо препаратами, следует убедиться в удовлетворительной спермограмме супруга. Это связано с тем, что патологические изменения в мужском организме могут возникать спонтанно, что влияет на результаты. Если услуги клиники не предоставляют данного обследования, следует обратиться в другую медицинскую организацию.

Для стимулирования беременности используют медицинские препараты на основе гормонов, которые отвечают за деятельность половых органов, а также клостельбегит (препарат-аналог). Гонадотропины имеют способность заменять влияние гипофиза, который отвечает за регуляцию менструального цикла, способствует созреванию фолликула и запускает процесс овуляции. Такие препараты назначаются в строго определенной концентрации и только в определенные дни менструального цикла. Обычно лечение ими проходит в виде инъекций подкожно или внутримышечно. Стимулировать беременность клостильбегитом необходимо, начиная с минимальных дозировок. В процессе приема препарата регулярно проводиться УЗИ с целью прослеживания реакции яичников и стадии созревания яйцеклетки. Параллельно контролируется базальная температура и уровень гормона прогестерона. УЗИ помогает предотвратить гиперстимуляцию яичников и образование кист.

После овуляции врач может провести инсеминацию с помощью спермы донора или дать необходимые рекомендации, касающиеся определенного ритма половой жизни. Если спермограмма хорошая, то половые акты следует проводить ежедневно или через один день до момента образования желтого тела. Стимулировать беременность клостильбегитом можно не более пяти раз за всю жизнь, так как этот препарат может привести к тяжелым последствиям, например, истощение яичников или ранний климакс. Кроме того этот препарат противопоказан, если существуют проблемы эндометрия.

Стимуляция яичников для планирования беременности проводится, если в нормальных условиях они продуцируют недостаточно зрелые яйцеклетки или часто наблюдаются ановуляторные циклы. Схемы процедуры и подбор препаратов определяются врачом. Наиболее частым и опасным осложнением является синдром гиперстимуляции яичников, при котором в брюшной полости образуется большое количество жидкости. Последнее может навредить организму женщины, особенно при беременности.

Показать всё

Суть методики стимуляции

Стимуляция овуляции представляет собой направленное воздействие лекарственными препаратами, вследствие чего происходит усиление работы гипофиза и выработки гормонов, необходимых для зачатия.

Существуют относительные и абсолютные противопоказания к проведению процедуры. К первым относятся:

• ограничения по возрасту;
• хромосомные аномалии;
• плохая проходимость маточных труб;
• наследственные и хронические заболевания.

Относительные противопоказания:

• наличие воспалительных заболеваний;
• непроходимость одной маточной трубы при отсутствии другой;
• заболевания, передающиеся половым путем;
• отек яичников.

Не проводится стимуляция при индивидуальной непереносимости используемых препаратов, поликистозе и мультифолликулярных яичниках. Основным условием для осуществления процедуры является наличие живых сперматозоидов в эякуляте партнера. Стимуляция в естественном цикле происходит только при хороших результатах спермограммы.

Предварительные анализы

Перед решением о целесообразности проведения стимуляции проводятся определенные исследования:

• сдаются анализы крови на сифилис, гепатит и ВИЧ-инфекцию, на гормоны;
• мазок на флору и посев на наличие заболевания, передающиеся половым путем;
• женщине делают электрокардиограмму, УЗИ молочных желез, гистероскопию, УЗИ органов малого таза, проводят оценку состояния проходимости маточных труб, обязательна консультация эндокринолога и терапевта.



Показания

Основным показанием к процедуре является отсутствие подтвержденной овуляции более 6 циклов подряд или редкие овуляторные циклы. Проблемы диагностируются путем измерения базальной температуры, тестами, УЗИ, анализом на гормоны. Однако доказательной считается только фолликулометрия.

Показаниями к стимуляции яичников являются подготовка к ЭКО и донорство яйцеклеток (в этом случае процедура назначается даже при наличии проблемы с менструальным циклом).



Препараты для стимуляции

Применяются препараты, способные отрегулировать гормональный фон:

• Медикаменты менструального гонадотропина: Меногон, Менопур.
• Рекомбинантные препараты фолликулостимулирующего гормона: Гонал, Гонал-ф, Пурегон.
• Антиэстрогенные: Серофен, Кломифен, Кломид, Клостилбегит.
• Лекарственные средства на основе хорионического гонадотропина человека: Овитрель, Прегнил.
• Препараты прогестерона: Утрожестан, Дюфастон.

Схема подбирается индивидуально исходя из клинической картины и состояния здоровья женщины.




Существуют 3 основные схемы проведения стимуляции:

1. 1. С 2 по 5 день цикла вводятся антиэстрогенные препараты, ситуация постоянно контролируется при помощи УЗИ. На 14-16 день начинает созревать фолликул и принимается препарат на основе ХГЧ. После этого совершается половой акт. Начиная с 16 дня, добавляют прогестерон. На 18-19 день делают УЗИ для подтверждения происшедшей овуляции.
2. 2. Применяются гонадотропные препараты со 2-3 дня, также под постоянным контролем УЗИ.
3. 3. Последняя схема сочетает в себе 1 и 2, используют антиэстрогены, а затем гонадотропины, в конце цикла - прогестерон.

Возможные осложнения и побочные явления

Самым существенным минусом можно назвать истощение яичников, поскольку природой заложено определенное число яйцеклеток. Поэтому не рекомендуется проводить стимуляцию больше 5 раз за всю жизнь. Осложнениями являются:

• опасность образования кист;
• внематочная беременность;
• гиперстимуляция яичников;
• аллергические реакции;
• нарушение работы кишечника;
• ухудшение самочувствия.

При стимуляции овуляции часто происходит возникновение многоплодной беременности.

Синдром гиперстимуляции яичников

Это искусственно созданные осложнения процедуры стимуляции в естественном цикле - чрезмерная реакция яичников на манипуляцию.




По данным различных клиник частота этого явления составляет от 1 до 33% пациенток, прошедших ЭКО.

Формы осложнения

Если симптомы появились ранее, чем через 6 дней после пункции, стадия патологии считается ранней. Если это произошло позже - диагностируют позднюю форму СГЯ. Последняя связана с имплантацией плодного яйца и наступлением беременности, поэтому является ее косвенным признаком.

До конца неизвестно, что именно вызывает эту болезнь. Существуют гипотезы, что причиной становится повышение уровня ХГЧ или ЛГ в цикле стимуляции. Считается, что они воздействуют на гранулезные клетки фолликула, стимулируют выделение фактора X, который провоцирует ангиогенез в желтом теле.

Это способствует повышению проницаемости сосудов и повышает функционирование желтого тела. Впоследствии стимуляции суперовуляции образуется множественное желтое тело. Появление в нем большого количества сосудов увеличивают проходимость, и происходит вывод плазмы крови в брюшную полость.



В тяжелых случаях это бывает плевральная и перикардиальная полость. Серьезным последствием является уменьшение объема крови и ее сгущение. Вследствие чего возможно развитие: ишемии внутренних органов с нарушением их функций, тромбоза, почечной недостаточности, ишемического инсульта.

Факторы риска:

• молодой возраст пациентки;
• большой фолликулярный резерв;
• малый вес до 50 кг;
• большая доза гормонов при стимуляции;
• препараты ХГЧ в качестве триггера;
• многоплодная беременность.

Признаки

Первое, на что жалуются пациенты при обращению к врачу, - это вздутие живота. Небольшой асцит относится к легкой форме синдрома гиперстимуляции, который характеризуется отсутствием необходимости лечения. Наличие минимального объема жидкости не несет угрозу здоровью и жизни, требует лишь наблюдения.

В более редких и сложных ситуациях могут возникать болевые ощущения из-за накопленной жидкости, которая сдавливает яичники и растягивает брюшную стенку. Давление, оказываемое на диафрагму, сопровождается одышкой. Это может привести к таким симптомам, как рвота, тошнота и понос.

При прогрессирующем течении патологии появляются свидетельства нарушения функции почек (уменьшение объема мочи). Серьезные сбои сопровождаются сухостью во рту, общей слабостью, высокой температурой тела, признаками дегидратации.

Лечение

Предпочтительно, чтобы лечение проходило под контролем врачей-репродуктологов. Оно заключается в следующем:

• контроль водного баланса;
• ультразвуковая диагностика;
• лабораторная диагностика;
• правильный режим питья;
• медикаментозная терапия;
• инфузионная терапия.

Для пациентов, у которых риск возникновения патологии повышен, разработаны определенные меры ее предотвращения. Принимается решение о проведении короткого протокола с маленькими дозами гонадотропинов, а в качестве триггер овуляции используют препараты агонистов ГнРГ. Считается, что такой протокол наиболее высокоэффективных для снижения риска развития СГЯ. Выбирается всего один эмбрион для подсадки или делается заморозка с переносом нескольких в последующем криопротоколе.