Misstag och komplikationer vid diagnosen parodontit. Misstag och komplikationer vid diagnos av parodontit och i processen för endodontisk behandling

I. K. Lutskaya

Doktor i medicinska vetenskaper, professor i BelMAPO (Minsk)

Modern endodonti garanterar i de flesta fall hög effektivitet vid behandling av pulpit och parodontit. Brott mot handlingsalgoritmen eller kliniska protokoll kan emellertid bidra till utvecklingen av fel och komplikationer.

För att bedöma kvaliteten på endodontisk behandling är regelbundna kliniska och radiologiska undersökningar oerhört viktiga.

Enligt European Endodontic Society ska utvärdering av resultaten av rotbehandling utföras inom 1 år efter behandlingen och därefter vid behov. Följande resultat vittnar om terapins höga kvalitet: frånvaron av smärta, svullnad och andra symtom, frånvaron av förändringar i bihålorna, bevarande av tandfunktionen och radiologisk bekräftelse på närvaron av ett normalt parodontalt gap runt roten. Ojämn expansion kan betraktas som resultatet av sjukdomen - cicatricial förändringar i vävnader.

Orsakerna till komplikationer efter rotfyllning kan vara fel som görs i stadierna av endodontisk behandling.

1. På det förberedande stadiet:

- Rotkanalinfektion.
- Brist på tillräcklig tillgång till rotkanalens mynning.
- Perforering av botten och väggarna i tandhålan.

2. I processen med mekanisk bearbetning av rotkanalen:

Obturation av rotkanalens lumen med dentinsågspån.
Bildande av en apikal kant på grund av kanalens krökning ("Zipping").
Överdriven lateral expansion av den mellersta tredjedelen av kanalen längs rotens inre krökning ("Stripning").
Perforering av rotväggarna.
Förstörelse av den anatomiska (fysiologiska) förträngningen.
Fraktur på instrumentet i kanalen.

3. I processen att fylla rotkanalen:

Inhomogen, otillräcklig fyllning av kanallumen.
Avlägsnande av fyllnadsmaterialet bortom det apikala foramen.
Longitudinell rotfraktur.

Rotkanalinfektion

Inträngning av mikroorganismer i rotkanalen kan uppstå på grund av sparsam förberedelse med tryck på koronalpulpan, med vårdslös amputation och avlägsnande av vävnader från öppningen. Utveckling och reproduktion av mikrober är möjlig på grund av återanvändning av verktyg, inklusive borr, en grävmaskin. Rotkanalinfektion ökar risken för komplikationer efter fyllning som smärtsamma slagverk, bristande positiv dynamik efter pulpit eller parodontitbehandling. För att förhindra denna komplikation läggs stor vikt vid noggrann isolering av det kirurgiska fältet, eftersom mikrofloran kan tränga in i kanalen tillsammans med munvätskan. Det är optimalt att använda sådan skyddsutrustning som en gummidamm och dess analoger (Fig. 1). Innan instrumentell behandling är det tillrådligt att helt skära ut kariärdentinet från karieshålans väggar för att förhindra att infektion kommer in i rotkanalen.

Ris. 1. Behandling av pulpitis med användning av gummidamm.

Fel vid skapande av åtkomst till rotkanalernas öppningar

Orsakerna till denna situation är otillräcklig förberedelse av karieshålan, ofullständig excision av taket på massakammaren, bristande kontroll över införandet av ett endodontiskt instrument (fig. 2). Resultatet är följande komplikationer. Kavitetens överhängande kanter tillåter inte att helt avlägsna resterna av pulpan från tandhålan, vilket oundvikligen leder till utseendet av pigmentering och förvärrar tandens estetiska parametrar.

Ris. 2. Ofullständig avslöjande av tandhålan.

På grund av dålig sikt är det inte alltid möjligt att identifiera alla tillgängliga rotkanalmynningar, vilket utesluter bearbetning och fyllning av oupptäckta kanaler (Fig. 3).

Ris. 3. Dålig kvalitet bearbetning av väggarna i kaviteten.

Den uppenbara "besparingen" av hårda vävnader i tanden i processen med hålbildning kan leda till endodontisk behandling av dålig kvalitet.

Samtidigt orsakar överdrivet, överdrivet avlägsnande av vävnader en minskning av tandens motstånd mot mekanisk stress.

En förebyggande åtgärd för ett sådant fel är bildandet av en korrekt åtkomst, som kännetecknas av frånvaron av överhängande kanter och rakheten hos kavitetsväggarna, som ska vara jämna, utan grovhet och skåror.

Skada på rotmassan

Vid behandling av pulpit med amputationsmetoden är trauma mot pulpans rot möjligt i frånvaro av adekvat tillgång till kanalernas öppningar (fig. 4).

Ris. 4. Hypertrofierat tuggummi förhindrar insyn i hålrummet.

Överdrivet tryck på borren eller grävmaskinen kommer att orsaka blödning från kanalen på grund av bristning av det neurovaskulära knippet. Påförandet av en medicinsk dyna över kanalens mynning under tryck bidrar till försämrad blodcirkulation och rotmassans funktion (fig. 5). Trauma mot rotmassan ökar i alla fall risken för ineffektiv behandling av pulpit med en biologisk metod.

Ris. 5. Terapeutisk läggning över kanalernas mynningar.

Denna komplikation kan undvikas genom noggrann förberedelse av karieshålan med fullständig excision av det förändrade dentinet och efterföljande försiktigt avlägsnande av taket på massakammaren.

Perforering av botten och väggarna i tandhålan

Kan uppstå under sökandet efter rotkanalernas öppningar och deras expansion; med dålig synlighet av botten av tandhålan som ett resultat av otillräcklig bildning av tillgång till rotkanalerna.

Närvaron av uppmjukat pigmenterad dentin, intensiv färgning av tandens hårda vävnader efter tidigare behandling (resorcinol-formalinmetoden, försilvring) komplicerar också i hög grad sökandet efter rotkanalsöppningar (fig. 6).

Ris. 6. Pigmentering av dentin och restpasta på botten av kaviteten.

I vissa fall blir följande faktorer orsakerna till perforering: otillräcklig eller omvänt överdriven expansion av tandhålan; endodontisk behandling genom en konstgjord krona. Otillräcklig kunskap om anatomiska egenskaper, såsom förskjutning av tandaxeln och en minskning av höjden på kronan på grund av dess betydande radering, bidrar till att göra misstag.

Förebyggande åtgärder för perforering av väggarna i tandens hålighet är rationell excision av hårda vävnader, tillräckligt tryck på borren under förberedelseprocessen, dess korrekta riktning och exakt kontroll av djupet för införandet av det roterande instrumentet.

Ofullständig borttagning av rotmassa tillåts i de fall där adekvat tillgång till kanalernas öppningar inte tillhandahålls eller de senare är otillgängliga på grund av dentiklarnas placering i dem. Orsaken kan vara otillräcklig expansion av kanalernas öppningar eller en felaktig bestämning av arbetslängden. De anatomiska egenskaperna hos rötternas struktur kan också bli en faktor i kanalens dåliga öppenhet för instrument. Brott mot arbetstekniken, till exempel avlägsnande av vävnader med en pulpaextraktor med en bristning av den neurovaskulära bunten, ofullständig borttagning av rotmassan, leder till blödning från kanalen, vilket förhindrar ytterligare endodontiska ingrepp.

Obturation av kanallumen med dentinsågspån Det manifesteras av omöjligheten att återinföra ett litet endodontiskt instrument för hela arbetslängden. Anledningen är ansamlingen av dentinsågspån i kanalens lumen och deras packning. Ett försök att passera kanalen igen med kraft kan resultera i att produkterna från mekanisk bearbetning av rotkanalen (endolsmörjmedel, dentinspån, pulparester etc.) avlägsnas utanför det apikala foramen, vilket kan orsaka smärta efter endodontisk behandling.

En sådan komplikation förhindras genom att försiktigt föra kanalen till den apikala avträngningen med små instrument efter vartannat steg, samt genom att spola kanalens lumen med lösningar.

Bildning av apikal expansion (effekt "tratt-tänder" (Zipping) förekommer oftast i krökta kanaler. Under kanalbehandling leder glidning av instrumentets spets under rotation till den så kallade "tratt-tänder"-effekten. Anledningen är användningen av oflexibla stora filer som inte kan följa kanalens form. Det är möjligt att blockera kanalens lumen med dentinsågspån. Risken för att skapa en apikal extension ökar avsevärt när man arbetar med filer som har en aggressiv apex.

Överdriven longitudinell expansion av kanalen i den mellersta tredjedelen längs den inre krökningen (Stripning) uppstår under mekanisk bearbetning av krökta rotkanaler. Orsakerna kan vara följande: användningen av stela, oflexibla filer; mekanisk bearbetning utan att ta hänsyn till tjockleken på kanalväggarna, samt att underskatta graden av rotkrökning.

På grund av överdrivet avlägsnande av dentin i området för rotens inre krökning minskar inte bara tandens motstånd mot mekanisk påkänning, utan det finns också en verklig risk för longitudinell perforering av rotkanalens vägg.

Förstörelse av den anatomiska (fysiologiska) förträngningen uppstår när arbetslängden är felaktigt bestämd. En annan orsak är en liten minskning av kanalens arbetslängd under uträtning. Om ytterligare bearbetning av kanalen utförs till den tidigare arbetslängden är förstörelsen av den fysiologiska förträngningen oundviklig.

Förebyggande av denna komplikation ligger i den exakta bestämningen av arbetslängden och dess korrigering i processen för mekanisk bearbetning av en krökt rotkanal.

Perforering av rotkanalens väggar förekommer oftast i instrumenteringen av böjda rötter.

Perforeringar i munnen och den mellersta tredjedelen bildas huvudsakligen när fyllnadsmaterialet avlägsnas från kanalen i processen att skapa en bädd för ankarstiftet, såväl som när den senare skruvas in i kanalen.

Apikala perforationer kan observeras vid arbete med otillräckligt flexibla roterande instrument i svåra, krökta kanaler. En liknande komplikation är möjlig från applicering av övertryck under bearbetning med handverktyg, när man försöker tvinga igenom kanalen. Orsaken till lateral perforering är passagen av en krökt kanal med ett endodontiskt instrument med en aggressiv spets utan preliminär böjning.

Åtgärder för att förhindra olika typer av perforeringar är god tillgång till rotkanalernas mynningar, analys av rotkanalernas konfiguration enligt röntgenbilden (fig. 7). Under mekanisk bearbetning bör obstruktion av kanalens lumen med dentinsågspån undvikas; förböja verktyget; använd anti-krökningstekniken för att passera kanalen.

Ris. 7. Överdriven förberedelse och perforering av väggen på den första molaren.

Instrumentfraktur i rotkanalen

Risken för instrumentbrott är mycket stor vid fildeformation (böjning, avlindning av spolarna) och uppstår oftast när smala, krökta, tidigare förslutna kanaler passeras och expanderas (fig. 8). Huvudorsakerna till denna komplikation kan vara bristen på adekvat tillgång till rotkanalens mynning; brott mot sekvensen för användning av endodontiska instrument; användning av verktyg utan att ta hänsyn till indikationer; icke-observation av driftläge och rotationshastighet; tillämpning av betydande ansträngning vid manuell eller maskinell endodontisk behandling; metalltrötthet på grund av upprepad användning av verktyget.

Ris. 8a. Introduktion av den böjda filen.

Ris. 8b. Trasigt instrument i rotkanalen.

Förebyggande av verktygsbrott består i strikt efterlevnad av driftsläget, användning av verktyget enligt indikationer. Den ordning i vilken verktygen appliceras måste beaktas. Vid mekanisk bearbetning rekommenderas användning av endolsmörjmedel.

Ofullständig och otillräcklig obturation av rotkanalen främst på grund av felaktig bestämning av arbetslängden, ofullständig passage av kanalen (fig. 9), användningen av tekniken med en guttaperka eller silverstift i kanalerna som har en oval, hantelformad, slitsliknande ( oregelbunden) form som inte motsvarar stiftets form, samt användningen av vätska blandad för fyllningspasta (med hjälp av ett kanalfyllmedel). Som ett resultat är krympning oundviklig, liksom upplösningen av pastan en tid efter fyllningen.

Ris. 9a. Obturation av rotkanaler: hög kvalitet.

Ris. 9b. Obturation av rotkanaler: ofullständig.

Avlägsnande av fyllnadsmaterialet bortom det apikala foramen observeras ofta efter överdriven mekanisk förberedelse av rotkanalen. Resultatet är förstörelsen av den fysiologiska apikala förträngningen. Det kan också störas på grund av en kronisk inflammatorisk process i vävnaderna i det apikala parodontiet. Dessutom finns det en reell möjlighet att ta bort materialet bortom spetsen när man använder en maskinell kanalfyllare. Risken för komplikationer ökar kraftigt vid fyllning av rotkanalen utan att ta hänsyn till arbetslängden (bild 10).

Ris. 10. Avlägsnande av en betydande mängd tätningsmedel bortom spetsen.

Avlägsnandet av fyllningsmaterialet bortom den apikala öppningen observeras vid användning av en stor mängd tätningsmedel, såväl som som ett resultat av överdrivet tryck i processen för kondensering av fyllningsmaterialet i rotkanalen.

Att trycka ut guttaperkastiftet bortom spetsen kan vara resultatet av en felaktig bestämning av arbetslängden och/eller ett felaktigt val av storleken på huvudstiftet (fig. 11).

Ris. 11. Borttagning av guttaperkapinnen bortom toppen av roten.

Avlägsnandet av guttaperka bortom rotspetsen är möjligt i processen med lateral kondensering av guttaperka (fig. 12).

Ris. 12. Sidostiftskondensering.

Förebyggande åtgärder: kontroll av arbetslängden i alla stadier av endodontisk behandling; kompetent bildning av rotkanalen; bibehålla integriteten hos den anatomiska (fysiologiska) förträngningen.

Om avlägsnandet av en liten mängd sealer utanför den apiala öppningen kanske inte orsakar problem, eftersom det snabbt resorberas, kan guttaperkan som avlägsnas bortom spetsen, som är biologiskt inert i sig själv, upprätthålla inflammation i vävnaderna hos det apikala parodontiet under lång tid, som är ett mekaniskt irriterande ämne.

Längsgående fraktur rot möjligt i processen för lateral kondensation av guttaperkapinnar och är en följd av överdriven uttunning av rotkanalens väggar under mekanisk bearbetning. Dessutom kan en längsgående fraktur av roten observeras med starkt lateralt tryck på spindeln under kondensationen av guttaperkapinnar.

Förebyggande åtgärder - bedömning av tillståndet för hårda vävnader i tandroten, deras tjocklek, såväl som förbättring av manuella färdigheter och tillämpning av lämpliga ansträngningar i processen för kondensering av guttaperkapinnar.

Smärta efter endodontisk intervention

Kan bero på den irriterande effekten av produkterna från mekanisk bearbetning av rotkanalen (sågspån av rotdentinet, massarester, mikroorganismer), som trycks ut ur spetsen under den instrumentella bearbetningen av kanalen. Orsaken till smärta kan vara en rotförseglare, härledd i vävnaden i det apikala parodontiet. I det här fallet är smärtförnimmelserna av kortvarig karaktär (från 3 till 14 dagar) och kan gå över av sig själva utan någon påverkan.

Ett särskilt problem är smärta, som är långvarig (från flera månader till flera år) och inte elimineras genom användning av läkemedel och sjukgymnastik.

En av anledningarna till uppkomsten av långvarig smärta är konsekvenserna av att använda den vitala metoden för behandling av pulpitis i ett besök, vilket är förknippat med omöjligheten att påverka deltoideus och ytterligare tubuli, som är otillgängliga för mekanisk behandling. Som ett resultat kvarstår fragment av den infekterade massan, som sedan kan bli en källa till kronisk infektion.

Nästa orsak till långvarig smärta kan vara borttagandet av guttaperka bakom spetsen.

Orsakerna till endodontisk behandling av dålig kvalitet kan vara misstag som läkaren gör i färd med att utföra manipulationer. Således kommer en felaktig bestämning av arbetslängden att leda till trauma på de periapikala vävnaderna eller ofullständigt avlägsnande av ruttna massor från kanalen. Dålig kvalitet på mekanisk och läkemedelsbehandling, såväl som överdriven förberedelse, bidrar till mikroorganismernas förflyttning in i parodontiet. Ofullständig obturation av rotkanalen, liksom överdriven fyllning, kan orsaka inflammation i parodontala vävnader efter att en permanent fyllning har placerats. En individuell reaktion kan utvecklas med intolerans mot rotfyllmedlets komponenter eller överdriven fyllning.

Slutsats

Indikationer för upprepad endodontisk behandling är patientens klagomål om återkommande smärta, känslighet när man biter, närvaron av en fistulös kanal, svullnad längs övergångsvecket. En röntgenundersökning kan avslöja ofyllda ytterligare tubuli eller dålig kvalitet obturation av huvudkanalen, inklusive närvaron av en främmande kropp. Detekteringen av förstörelse i den periapikala regionen på röntgenbilden (det finns ingen positiv dynamik eller processen för resorption av benstrukturer ökar efter kanalfyllning) indikerar behovet av upprepad behandling.

Litteratur

Abramova N. E., Leonova E. V. Erfarenhet av upprepad endodontisk behandling av tänder med dålig prognos för framgång // Endodontics Today. - 2003. - Nr 1-2. - S. 60-65.
Kovetskaya E. E. Metoder för att bestämma arbetslängden // Modern tandvård. - 2006. - Nr 3.- S. 35-39.
Lutskaya I.K., Lopatin O.A., Fedorinchik O.V. Utvärdering av kvaliteten på beredningen av rotkanalmynningar / Sovrem. tandvård. - 2008. - Nr 4. - S. 59-61.
Rapport om konsensusinställningen från European Society of Endodontics om huvudindikatorerna för kvalitet inom endodontisk behandling / European Society of Endodontics // Endodontics idag. - 2001. - Nr 1. - S. 3-12.
Ingle J.I., Bakland L.K. Endodonti. Baltimore, Philadelphia et al., 1994. - 410 sid.
Suter B, Lussi A, Sequiera P. Sannolikhet för att ta bort frakturerade instrument från rotkanaler. International Endodontic Journal 2005; 38:112-123.
Tronstad L. Klinisk Endodonti. Köpenhamn: Munksgaard, 1992. - 277 sid.

Dentalmassan är en ovanlig anatomisk formation, den har en specifik, det vill säga karakteristisk funktion för den, förknippad med särdragen av dess plats i kroppens bindvävssystem, såväl som dentoalveolära apparaten. Den är känslig för olika påverkan, både externa och interna faktorer. Massan är känslig för olika sjukdomar i kroppen. Med vitaminbrist, högt blodtryck, strålningssjuka, funktionella sjukdomar (parodontit, karies), endokrina sjukdomar (diabetes mellitus), metabola störningar (gikt), malaria, lider också pulpan. Tyvärr ägnar läkare otillräcklig uppmärksamhet åt förändringar i pulpan vid dessa sjukdomar, medan förebyggande åtgärder i rätt tid kan förhindra dess död.

Massans struktur och de livsprocesser som sker i den är olika. Tandläkaren måste utvärdera tandens massa, med hänsyn till ett antal faktorer som bestämmer dess tillstånd - personens ålder, hans konstitution, allmänna sjukdomar i kroppen. Med åldern utvecklas regressiva förändringar i kroppen, och sjukdomar i organ och system manifesteras av reaktiva, dystrofiska och andra förändringar i pulpan. Massan är naturligt förknippad med människors hälsotillstånd. Man måste dock komma ihåg att massan har exceptionella anpassningsegenskaper. Under hela en persons liv utsätts den för otrolig påverkan av temperaturfaktorer, berusning, mekanisk stress (vid trauma mot tänderna); när tandhålan öppnas, skadas pulpan direkt, och ändå "klarar" den alla dessa ogynnsamma förhållanden. Massans död inträffar endast med fullständigt upphörande av blodcirkulationen.

Tandläkare som arbetar på sjukhus och allmänna kliniker bör alltid vara uppmärksamma på pulpans tillstånd hos patienter med sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, sjukdomar i blodet, endokrina körtlar. I det här fallet kan det finnas förändringar i pulpan, åtföljd av fenomenen odontalgi. En grundlig undersökning av patienten gör det möjligt att skilja icke-inflammatoriska pulpaförändringar från pulpit.

Fel i diagnosen pulpitis . Fel i diagnosen är förknippade med en felaktig bedömning av tecknen och omfattningen av pulpainflammation. Därför är det nödvändigt att noggrant samla in en anamnes och genomföra en studie av pulpans tillstånd i varje kanal med mekaniska, termiska, slagverk, elektriska och radiologiska metoder. Man bör komma ihåg att inte alla befintliga klassificeringar av pulpainflammation motsvarar den kliniska bilden av sjukdomen, därför är det svårt att ställa en korrekt diagnos utan en grundlig studie. Underskattning av smärtsymptomet vid pulpit kan leda till ett diagnostiskt fel.

Ett av de vanligaste misstagen vid diagnosen pulpitis, som är tillåtet vid undersökning av patienter, är definitionen av en sjuk tand. Smärtsymptomet i pulpitis kännetecknas av bestrålning av smärta längs nervfibrerna i trigeminusnerven, och därför är det svårt att omedelbart bestämma den orsakande tanden. Smärtan är mer manifesterad inte i den sjuka tanden, utan i de närliggande. Endast en grundlig undersökning av tänderna gör att du kan identifiera den sjuka tanden korrekt. I vissa fall kan lokalbedövning lösa problemet.

Misstag i diagnosen pulpitis görs på grund av det faktum att anamnesen är dåligt samlad, smärtans natur (spontan, från termiska eller mekaniska stimuli, paroxysmal eller konstant), sjukdomens uppkomst, lokalisering av smärta, utvecklingen av sjukdomen, samtidiga sjukdomar och den behandling som används är felaktigt klarlagda. Utelämnande av ens en faktor i anamnesen kan leda till en felaktig diagnos.

På kliniken, för att studera pulpans tillstånd, använder de enheter för elektroodontodiagnostik (enheter OD-1, 0D-2M, IVN-1). Med hjälp av apparaten bestäms massans elektriska excitabilitet i dess olika tillstånd. Vissa tester har tagits fram som gör det möjligt att bestämma graden av massaskada (efter längd). Dessa tester måste dock beaktas i kombination med andra symtom, annars kan data från endast odontodiagnostik leda till diagnostiska fel.

Läkaren måste komma ihåg att när man undersöker en tand med en elektrod, kan reaktionen inte ges av pulpan utan av parodontiet. På kliniken observeras ofta ett sådant faktum att när man undersöker en pulplös tand med en elektrisk ström noteras en uttalad reaktion. På apparatens skala bestäms samma excitabilitet (samma siffror) som i normal massa. Detta beror på irritation av vävnaderna som omger tanden.

Misstag i diagnosen pulpitis görs också när en röntgenundersökning inte utförs, vilket hjälper till att bestämma den drabbade tanden (särskilt med en dold karieshåla) och fastställa graden av periodontal skada. Förändringar i parodontiet med pulpitis indikerar ett fullständigt nederlag av pulpan.

För en korrekt diagnos måste pulpitis skiljas från liknande sjukdomar. Symtomen på liknande sjukdomar som har många vanliga symtom på kliniken tas dock inte alltid korrekt hänsyn till.

Skiljer akut pulpit från trigeminusneuralgi, de gör ett misstag när de diagnostiserar neuralgi. Neuralgi kännetecknas av paroxysmal smärta, särskilt när tänderna är intakta. När man applicerar snabb irritation längs grenen av trigeminusnerven med neuralgi, kan en smärtattack uppstå, vilket inte händer med pulpitis.

Neurologiska anfall har en helt annan karaktär: de uppstår plötsligt, sprids i samma område och slutar omedelbart. Med pulpitis ökar smärtan gradvis och avtar långsamt.

Att sondera, genomföra ett termiskt test, undersöka sjuka områden i ansiktet hjälper till att skilja pulpitis från liknande sjukdomar i maxillofacial regionen.

Stora svårigheter och relaterade fel uppstår vid differentialdiagnosen av pulpitis från dentikeln i tandhålan. Dentiklar åtföljs ofta av samma symtom som pulpit. Men för att klargöra diagnosen pulpitis är det nödvändigt att utföra ytterligare studier och komma ihåg att dentiklarna huvudsakligen bildas i molarer och intakta tänder, men med ökad nötning av tuggtuberkler och i närvaro av kilformade defekter. Diagnosen kan klargöras endast med hjälp av röntgenundersökning. Oftast ställs diagnosen av pulpantikeln felaktigt hos personer med smärta orsakad av neurotiska tillstånd som visar sig i munhålan.

Den huvudsakliga metoden för att skilja pulpitis från dentil är en grundlig historik. Det är nödvändigt att i detalj ta reda på början och förloppet av smärta, dess lokalisering, bestrålning, varaktighet, förhållandet mellan smärta och tiden på dagen, matintag.

Med dentiklar är smärtan oftast begränsad, och patienten kan exakt indikera tanden som gör ont. Med pulpitis strålar smärtan, patienten kan inte indikera den orsakande tanden. Smärta i tandbenen uppstår vanligtvis under dagtid. Smärtan under pulpitis förvärras på natten och i patientens horisontella läge.

Stora svårigheter uppstår vid differentialdiagnos av pulpit från parodontit, när båda sjukdomarna är närvarande. I denna situation, för diagnos av pulpitis, är det nödvändigt att undersöka tänderna - odontodiagnostik: närvaron av en karies hålighet, sondering, temperaturreaktion av tanden.

Det är viktigt att undvika fel i diagnosen pulpit med smärta i samband med parodontit, när exacerbationen börjar i området för en tand. Här bör man komma ihåg att med parodontit kan reflekterad intensiv smärta uppstå, som kommer från tandköttsfickorna eller interdentala bensepta.

Klinisk undersökning av parodontiet klargör diagnosen. Vid misstanke om parodontit är röntgenundersökning obligatorisk.

Syftet med lektionen:

1. Att studera möjliga misstag och komplikationer i varje stadium av behandlingen av apikal parodontit.

2. Lär dig sätt att förebygga komplikationer.

Kort sammanfattning av ämnet.

Fel och komplikationer kan delas in i två grupper:

Diagnostiska fel;

Fel i behandlingsförloppet.

Diagnostiska fel: 1) associerad med differentialdiagnos av apikal parodontit med sekundär karies och kronisk gangrenös pulpit.

2) diagnostiska fel i samband med tolkningen av röntgenbilder i regionen av tandfissuren i den andra molaren i överkäken, när konturerna av den maxillära sinus, de incisiva foramen är överlagrade på toppen av incisivroten.

Kontinuiteten i det periodontala gapet mot bakgrunden av sinus maxillaris indikerar att denna tand inte är orsaken till destruktiva förändringar i benvävnaden.

På underkäken misstas det mentala hålet ibland för destruktiva förändringar i benvävnaden. I sådana fall krävs en noggrann bedömning av röntgenbilden.

Fel i behandlingsförloppet.

Perforering av väggarna och botten av tandens hålighet.

Orsaker

1.1. Perforering av golvet i tandhålan som ett resultat av dålig orientering och synlighet. Det observeras med otillräckligt avlägsnande av baldakiner över tandhålan.

1.2. Perforering i nivå med tandhalsen (sub- eller supragingival) observeras med dålig synlighet, såväl som som ett resultat av förberedelse utan att ta hänsyn till tandens position.

Utseendet av riklig blödning i kombination med mer eller mindre ömhet indikerar skapandet av perforering. I det här fallet är det nödvändigt att utföra röntgenkontroll. I detta fall är det önskvärt att införa ett röntgentätt material i den avsedda perforeringen.

Perforering av rotkanalens vägg.

Orsaker:

2.1. Otillräcklig öppning av tandhålan eller ett försök att förbereda rotkanalen utan att ge direkt åtkomst av det endodontiska instrumentet in i kanalen.

2.2. Fel val och teknik för att använda endodontiska instrument.

Vid utvidgning av krökta kanaler är det lämpligt att använda instrument med trubbiga spetsar (profiler) av nickel-titaniumlegering som är mycket flexibla.

Fraktur på ett endodontiskt instrument i rotkanalen.

Orsaker

3.1. Brist på direkt tillgång till rotkanalen.

3.2. Brott mot sekvensen för applicering av endodontiska instrument.

3.3. Frånvaro eller otillräcklig kontroll över tillståndet för endodontiska instrument - vid de första tecknen på en förändring i spolarnas struktur (avlindning eller vridning) måste instrumentet bytas ut.

3.4. Appliceringen av betydande kraft på verktyget under manuell eller maskinell bearbetning.

3.5. Brott mot tekniken för att använda verktyget. Införandet av verktyget till ett avsevärt djup med rotation av verktyget under flera varv leder ofta till fastklämning och sedan till att verktyget går sönder. Verktyget får inte rotera mer än 120-180°.

3.6. Försök att expandera rotkanalen med ett icke-endodontiskt handstycke. Vid rotation endast medurs uppstår en djup penetrering i rotkanalen och som ett resultat uppstår brott.

3.7. Arbeta i en torr kanal.

3.8. Brådska i arbetet.

Dålig kvalitet på rotfyllning.

Orsaker

4.1. Rotkanalen misslyckades.

Brist på tillgång till rotkanalens mynning;

Försummelse av information om närvaron av ytterligare rotkanaler;

Brist på en komplett uppsättning endodontiska instrument;

Bristande färdigheter i rotkanalsinstrumentering.

4.2. Det finns ingen kontroll över rotkanalens passage, det finns ingen bestämning av rotkanalens arbetslängd.

4.3. Brott mot teknik vid användning av ett kanalfyllmedel: långvarigt kvarhållande av det i kanalen leder till att pastan avlägsnas bortom det apikala hålet, och kanalens fyllnadstäthet kan vara otillräcklig. När du tar bort kanalfyllmedlet med maskinen avstängd, tas pastan bort från rotkanalen.

4.4. När man använder en (central) pin-metoden. Detta skapar inte ett stopp vid den apikala avsmalningen, vilket leder till att rotkanalen delvis fylls ut med en stift eller dess utgång bortom det apikala hålet.

4.5. Felaktig fixering av stolpen för restaurering i rotkanalen.

Ombehandling av rotkanaler Proceduren är komplex och inte alltid framgångsrik. Därför kräver varje ärende ett individuellt förhållningssätt och en strikt bedömning av möjligheten att genomföra. Innan återbehandling påbörjas är det nödvändigt att göra en röntgenbild, som bör bestämma antalet kanaler, deras struktur, grad av öppenhet, tillstånd av parodontiet, lokalisering av perforering eller placeringen av instrumentfragment.

Återbehandling är indicerat för:

Ineffektiviteten av behandlingen med fullständig obstruktion av kanalen;

Progressiva destruktiva förändringar i benvävnad;

brott på instrumentet i kanalen eller närvaron av perforering;

Ofullständig obturation av rotkanalen och förekomsten av destruktiva förändringar i benvävnaden.

Kontrollfrågor

1. Lista de diagnostiska felen vid behandling av parodontit.

2. Lista orsakerna till fel i diagnosen parodontit.

3. Lista de fel som uppstår under endodontisk behandling.

4. Lista orsakerna till fel i endodontisk behandling av parodontit.

5. Nämn indikationerna för upprepad endodontisk behandling vid behandling av parodontit.

Testuppgifter:

001. Ange rätt ordningsföljd. Instrumentell och läkemedelsbehandling av rotkanaler med endodontiska instrument utförs i följande sekvens:

a) avlägsnande av nekrotisk vävnad och predentin med borr, rasp, K-fil;

b) bildande av en apikal kant och att göra kanalen konformad;

c) stegvis, under skydd av antiseptika, evakuering av ruttna massor från rotkanalen

002. Den mest effektiva metoden för att behandla parodontit i tänder med svåra rotkanaler:

a) resorcinol-formalinmetod

b) koppar-kalciumhydroxid-depoforesmetod

c) fysioterapeutiska metoder (transkanalelektrofores med jodpreparat, etc.)

003. Läkemedelsbehandling av rotkanalen med lösningar av proteolytiska enzymer utförs för att:

a) agera på fokus för inflammation i den periapikala regionen

b) påverka patogen flora i mikrokanaler

c) lös upp sönderfallet av massan

004. Rotfyllning korrekt utförd:

a) rotkanalen är tätad till den anatomiska spetsen

b) rotfyllningen bör inte nå spetsen med 3-4 mm

c) rotfyllningen bör inte nå spetsen med 0,5-2 mm

005. Lägg till: vid ofullständig obturation av rotkanalen och förekomst av destruktiva förändringar i benvävnaden, är ________________________________ indikerat

006. Vid arbete i rotkanalen måste det endodontiska instrumentet rotera:

b) medurs

c) inte mer än 120-180°

007. De mest sannolika felen i differentialdiagnosen av kronisk apikal parodontit och:

a) kronisk fibrös pulpit

b) medelstor karies

c) akut apikal parodontit

d) akut diffus pulpit

008. För adekvat diagnos och behandling av kroniska former av apikal parodontit är följande avgörande:

a) EDI-indikatorer

b) patientklagomål

c) röntgenbild

d) objektiva undersökningsdata

009. Upprepad behandling är indicerad för:

a) obturation av rotkanalen till spetsen

b) progressiva destruktiva förändringar i benvävnad

c) i närvaro av perforering

010. För att undvika utveckling av komplikationer vid rotfyllningsstadiet är fyllning att föredra:

a) pastor

b) cement

c) pastor i kombination med en stift

d) cement i kombination med en stift

Kliniska situationer

1. Vid en rutinundersökning ställde patienten M. en preliminär diagnos: tand 14 - kronisk granulomatös parodontit. Röntgenbilden avslöjade en 2/3 längds fyllning av den buckala rotkanalen (CHP), i den palatinska rotkanalen bestämdes ett fragment av instrumentet i nivå med den nedre tredjedelen av kanalen.

a) Komplettera data från ytterligare studier i CGP.

b) Vilka misstag som gjordes i behandlingen.

c) Genomför en steg-för-steg-behandling.

d) Eventuella komplikationer.

e) Nämn principerna för arbetet i rotkanalen.

2. Efter behandlingen av tand 26 med diagnosen kronisk fibrös parodontit, klagar patienten över smärta vid bitning.

b) Nämn möjliga orsaker till smärta.

c) Differentialdiagnos.

G). Möjliga komplikationer.

e) Beskriv steg-för-steg-behandlingen av denna tand.

3. Patient D. med diagnosen tand 35 - kronisk granulomatös parodontit genomgår aktiv terapi för ett patologiskt sällsynt fokus på cirka 0,6 cm i storlek.

a) Beskriv resultaten av undersökningen för denna sjukdom.

b) Patoanatomi av denna form.

d) Föreslå medel för aktiv påverkan på det patologiska fokuset.

e) Nämn möjliga utfall av sjukdomen.

4. Under loppet av planerad sanering hos patient B. upptäcktes tand 44 med foci av sällsynthet av benvävnad i området av rotspetsen med luddiga konturer på en röntgenbild; rotkanalen är förseglad med ½ längd.

a) Ställ en diagnos.

b) Beskriv den objektiva statusen.

c) Differentialdiagnos av sjukdomen.

d) Vilka är felen och komplikationerna i detta fall?

e) Endodontisk behandling av tand 44.

Litteratur

Main

1. Terapeutisk tandvård. Kariesologi och sjukdomar i hårda tänder. Endodonti: en guide till praktiken. upptagen. : studier. ersättning / Yu. M. Maksimovsky, A. V. Mitronin; under den allmänna redaktionen. Yu. M. Maksimovsky. - M.: GEOTAR-Media, 2014 - 480 s. Elektronisk resurs - www. studmedlib.ru

2. Propedeutisk tandvård: lärobok. för studenter som studerar inom specialiteten 060201.65 "Dentistry" / [Bazikyan E.A. och så vidare.]; ed. E.A. Bazikyan, O.O. Janushevich. - 2:a uppl., tillägg. och omarbetat. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 640 s.: elektronisk resurs - www. studmedlib.ru

3. Terapeutisk tandvård. Sjukdomar i tänderna / Ed. E.A. Volkov, O.O. Yanushevich, "GeotarMedia", M., 2012

4. E.V. Borovsky. Terapeutisk tandvård. / Lärobok för universitet. Moskva. 2011

1. Propedeutisk terapeutisk tandvård / Riktlinjer. M.T. Tkhazaplizheva och andra. 2012

2. Registrering och upprätthållande av en poliklinisk tandvårdshistoria vid ett terapeutiskt möte: riktlinjer / M.T. Tkhazaplizheva et al. 2012

3. Propedeutisk tandvård. Redigerad av Bazikyan E.A., 2008, 2009.

4 Praktisk guide till endodonti. E.A. Bazikyan, L.V. Volchkova, G.I. Lukina, M., "Praktisk medicin", 2007. .

5 Terapeutisk tandvård. / Lärobok för universitet. Moskva. 2010 Redigerad av E.V. Borovsky.

6 sjukdomar i tänderna. / Lärobok. "GeotarMedia", M., 201,. Redigerat av E.A. Volkov.

7. I.V. Gaivoronsky., T.B. Petorov. Anatomi av mänskliga tänder. /Handledning. Sankt Petersburg. 2005

8. M.A. Dubova., T.A. Shpok., I.V. Kornetova. Modern teknik inom endodonti. Handbok för studenter och läkare. Sankt Petersburg. 2005

9. I.M. Makeev. Metoder för isolering av tandläkarens arbetsfält. / Handledning. Moskva. 2007

10. Rudolf Beer., Michael A. Bauman., Andrey M. Knelbasa. En illustrerad guide till endodontologi. guide för utövare och studenter. Moskva. 2006

11 L.A. Skorikova., V.A. Volkov., N.P. Bazhenov. etc. Propedeutik av tandsjukdomar. / Handledning. Moskva. 2003

12. Dentala instrument. Bazikyan E.A., Atlas, M. GeotarMedia, 2007.

13. Situationsuppgifter inom propedeutisk tandvård. Redigerad av Bazikyan E.A., "GeotarMedia", M., 2009.

Tidskrifter

1. "Tandvård"

2. "Nyhet inom tandvården"

3. "Klinisk tandvård"

4. "Endodonti"

5. Kvintessens

Internetresurser

www.vse-bolezni.ru

www. studmedlib.ru

www. 32 zubika.ru.

www. stoma-tolog.ru.

www.ozubah.ru

www.e.lanbook.com

Provsvar

Ämne #1 Ämne #2 Ämne #3 Ämne #4

1-1(а) 1-1(а) 1-1(а) 1-1(а)

2-3(c) 2-1,3,4(a,c,d) 2-2(b) 2-2(b)

3-1.4.5 (a,d,e) 3-3-4(d) 3-1.2(a,b)

4-1,2,3 (a,b.c) 4 4-1(a) 4-1(a)

5-1.2.3 (a,b,c) 5-1(a) 5-3.4(c,d) 5-1.2(a,b)

6-1 (a) 6-1,3,4(a,c,d) 6-2(b)

Ämne #5 Ämne #6 Ämne #7 Ämne #8

1-1(а) 1-4(d) 1-2 3 1-1

2-1(a) 2-3(c) 2-3 2-d

3-3(c) 3-3(c) 3-3 3-c

4-3(c) 4-1(a) 4-4-b

5-3(c) 5-2 5-1 2 5-a b

6-1,2,5(а,b,e) 6-1 6-3 6-2 3

7-2(b) 7-2(b) 7-1 7-1 3

8-1(а) 8-1(а) 8-1 2 3 5 4 6 7 8-3 4

9-2(b) 9-1(a) 9-1 3 2 4 5 6 9-

10-1(a)? 10-1(a) 10-1 2

11-1(a) 11-4(d) 11-3

Parodontit upptar fortfarande en betydande plats i tandläkarpraktiken. Därför finns det fel både i diagnosen och i deras behandling.

Klassificeringen av parodontit är ganska stabil och används flitigt i praktiken. Den tillämpade klassificeringen återspeglar helt kärnan i patologiförloppet i parodontiet.

Parodontit behandlas på kliniker. Endast komplikationer till följd av utvecklingen av parodontit kräver slutenvård. Behandling av parodontit kräver goda kunskaper om klinik, anatomi och manuella färdigheter.

Trots det faktum att diagnosen parodontit är väl utvecklad, görs ändå fel i diagnosen. De förekommer i fall där sjukdomar i marginal (marginal) och apikala (apikala) parodontium inte är differentierade. I det här fallet kan fel vara förknippade med en felaktig bedömning av symtomen på inflammation i det marginella parodontiet.

Att kontrollera ett symptom, som är milt uttalat (ömhet med laterala slag av tanden), lägger läkaren ingen vikt vid det. Samtidigt visar en noggrann röntgenundersökning, undersökning av parodontala fickor i dessa fall närvaron av en process i kanten av parodontiet.

Med röntgenundersökning är det inte alltid lätt att skilja parodontit och. Belysning av sjukdomens etiologi och patogenes, bestämning av tandstabilitet, dynamisk observation gör att du kan fastställa diagnosen korrekt.

Det kan finnas fel i diagnosen av apikal periodontal sjukdom, när det finns en förvärring av processen. Det är nödvändigt att bestämma om det finns akut parodontit eller en förvärring av kronisk parodontit, eftersom behandlingen av en process skiljer sig från den andra.

Röntgenundersökning är viktig för den slutliga diagnosen. Frånvaron av uttalade förändringar i benet indikerar att processen är akut och utvecklad för första gången. Förekomsten av en kränkning av benets mönster, områden med sällsynthet, expansion av parodontalgapet är karakteristiska för en kronisk process i det akuta skedet.

Det är inte lätt att lösa problemet när man ställer diagnosen parodontit av flerrotiga tänder. Det är känt att vid kronisk parodontit i enskilda rötter förblir pulpan vid liv och till och med lite förändrad. I detta avseende används kombinerade behandlingsmetoder.

För att förhindra fel vid bestämning av pulpans tillstånd vid kronisk parodontit av flerrotade tänder, är det nödvändigt att noggrant undersöka pulpan i varje kanal med elektrometriska och termiska metoder, såväl som analys av radiologiska data. Särskilt noggrant och noggrant måste du undersöka tänderna i överkäken. Närvaron av en inflammatorisk process i maxillärhålan, i himlen kan ge samma symtom som vid parodontit. Att genomföra en undersökning genom att utesluta tecken som är karakteristiska för bihåleinflammation för processer i himlen hjälper till att undvika fel i diagnosen parodontit.

När man undersöker parodontiets tillstånd kan ett misstag göras om man, även det dominerande symtomet, tillmäts största vikt.

Man måste komma ihåg att apikalen är nära förbunden med de omgivande vävnaderna, intilliggande tänder, har ett omfattande nätverk av nervfibrer och blodkärl, och därför kan symtomen på periodontal skada också förekomma i ett antal andra sjukdomar: den alveolära processen ( interdentala septa), närliggande tänder, mjukdelar, neuralgi, etc.

I svåra fall rekommenderas att ompröva. Efter 2-3 dagar upprepas hela komplexet av undersökning av patienten, vilket gör att du kan ta reda på den sanna sjukdomen. Ibland kan en novokainblockad leda till eliminering av samtidiga symtom.

Total klasstid: 6 timmar

Motiverande egenskap hos ämnet: Pulpit och apikal parodontit utgör en betydande andel av strukturen för tandsjuklighet i barndomen. Tänder med nekrotisk massa orsakar ofta akuta odontogena inflammatoriska processer, är fokus för kronisk infektion som leder till systemiska sjukdomar. Studier har fastställt den låga kvaliteten på tandbehandling för apikal parodontit. Detta medför utveckling av komplikationer och utdragning av tänder. För att förbättra kvaliteten på endodontisk behandling måste läkaren känna till egenskaperna hos tändernas anatomiska struktur i barndomen, känna till mönstren för det kliniska förloppet av apikal parodontit hos barn, möjliga komplikationer och kunna hjälpa till med deras utveckling, vara skicklig i modern behandlingsteknik, ha lämplig teknisk utrustning, ständigt förbättra sina manuella färdigheter.

Mål: lära sig att förutsäga och förebygga eventuella fel och komplikationer vid behandling av apikal parodontit hos barn, att utföra behandling.

Lektionens mål

Som ett resultat av att behärska den teoretiska delen av detta ämne måste studenten känna till:

Möjliga fel i diagnosen apikal parodontit hos barn.
Möjliga fel vid behandling av apikal parodontit hos barn.
Möjliga komplikationer vid behandling av apikal parodontit hos barn och deras orsaker.
Metoder för behandling av komplikationer som uppstår vid behandling av apikal parodontit hos barn.

Som ett resultat av den praktiska delen av lektionen ska eleven kunna:

Analysera data om anamnes, klinisk undersökning och ytterligare forskningsmetoder hos barn för att förhindra diagnostiska fel.
Ge första hjälpen och behandla komplikationer som uppstår vid behandling av apikal parodontit hos barn.
Genomföra åtgärder för primär prevention av tandkaries.
Diagnostisera karies, pulpit hos barn och utför deras högkvalitativa behandling.
Förutse och förebygga möjliga komplikationer vid behandling av apikal parodontit hos barn.

Krav för den initiala kunskapsnivån: För att helt behärska ämnet måste studenten upprepa:

från anatomi - strukturen av tillfälliga och permanenta tänder, käkar;
histologi - morfologiska egenskaper hos parodontium;
pediatrisk tandvård - egenskaper hos tillfälliga tänder; tidpunkten för bildandet och resorptionen av rötterna av tillfälliga tänder; tidpunkten för bildandet av rötterna av permanenta tänder; funktioner för behandling av apikal parodontit av tillfälliga tänder och permanenta tänder med oformade rötter hos barn;
allmän tandvård - verktyg för passage, expansion och fyllning av rotkanaler, tekniker för beredning och fyllning av rotkanaler;
från kirurgisk tandvård - kliniska manifestationer och metoder för behandling av odontogena inflammatoriska sjukdomar i maxillofacial regionen (periostit, osteomyelit, abscess, phlegmon).

Kontrollfrågor från relaterade discipliner

Nämn antalet rötter och rotkanaler i tänderna 55, 74, 26, 47.
Vad är histologiskt och radiologiskt "tillväxtzon"?
Nämn stadierna av rotbildning.
Vad menas med termerna "apexifiering" och "apexogenes"?
Vilka parodontala celler är involverade i bildandet av den apikala barriären?
Nämn syftet med verktygen: Gates Glidden, brotsch, K-fil, spridare.

Kontrollfrågor om ämnet för lektionen

Misstag och relaterade komplikationer vid behandling av apikal parodontit av tillfälliga tänder.
Behandling av komplikationer som uppstår vid behandling av apikal parodontit av tillfälliga tänder, och möjligheten att förebygga dem.
Misstag och relaterade komplikationer vid behandling av apikal parodontit i permanenta tänder med omogna rötter.
Behandling av komplikationer som uppstår vid behandling av apikal parodontit av permanenta tänder med omogna rötter, och möjligheten att förebygga dem.
Särskilt allvarliga komplikationer som uppstår vid behandling av apikal parodontit. Att tillhandahålla akutvård för aspiration av en främmande kropp, luftemfysem, abscess, slem, osteomyelit och möjligheten att förebygga dessa.

Utbildningsmaterial

Vid tandvård till barn är det möjligt diagnostiska fel. För att undvika dem måste tandläkaren känna till funktionerna i det kliniska förloppet av apikal parodontit av tillfälliga tänder och permanenta tänder med oformade rötter, kunna utföra differentialdiagnos. Man måste komma ihåg att de flesta kroniska former av apikal parodontit hos barn utvecklas som primära kroniska processer, och därför är symptomet på tidigare "pulpit" smärta inte nödvändigt. Apikal parodontit kan uppstå med en grund karieshåla och en sluten hålighet i tanden, det kan finnas granuleringar i rotkanalerna. I detta fall kommer en negativ reaktion av tanden på termiska och kemiska stimuli att vittna till förmån för apikal parodontit. En obligatorisk diagnostisk metod är en röntgenundersökning, som låter dig bestämma lokaliseringen och prevalensen av lesionen, rotens (rötter) tillstånd. Kunskap om egenskaperna hos förloppet av apikal parodontit hos barn hjälper till att minimera diagnostiska fel och välja den optimala behandlingsmetoden.

^ Misstag vid behandling av apikal parodontit.

Den främsta etiologiska faktorn vid misslyckad endodontisk terapi är den ihållande förekomsten av mikrobiell infektion i rotkanalsystemet och/eller i den periradikulära regionen. Även med rotfyllningar av god kvalitet finns det fel på grund av närvaron av bakterier i den apikala delen av kanalen, som kvarstår trots rengöring och desinfektion, på grund av de komplexa och ovanliga anatomiska tillstånd som ofta finns i den apikala delen av rotkanalen. När man undersöker orsakerna till misslyckad endodontisk behandling påträffas anaeroba bakterier i de förseglade rotkanalerna, som utgör 42-69 % av alla upptäckta bakteriestammar. Bland de isolerade mikroorganismerna förekommer oftast enterokocker (Enterococcus faecalis). Jästliknande svampar finns också i förseglade rotkanaler. Det finns ett påstående om att E. faecalis och Candida albicans är resistenta mot olika läkemedel som används inom endodonti.

Kvaliteten på endodontisk behandling dikterar behovet av att följa de kända metoderna för förberedelse av rotkanalen, såväl som sökandet efter medel och metoder för högkvalitativ rotfyllning.

Vid behandling av apikal parodontit kan komplikationer uppstå både under behandlingen och efter dess slutförande.

^ Misstag och komplikationer i behandlingen

apikal parodontit av tillfälliga tänder

^ Möjliga misstag, härrörande från behandling av apikala parodontit	Komplikationer	Förebyggande och eliminerande åtgärder komplikationer
Felaktigt val av indikationer för konservativ behandling: rotresorption med mer än ½; kränkning av integriteten hos den kortikala plattan av grodden; resorption av botten av tandhålan; misslyckande med upprepad behandling av apikal parodontit.	Exacerbation av den inflammatoriska processen; spridningen av den inflammatoriska processen till de omgivande vävnaderna (periostit, osteomyelit, phlegmon, död av den permanenta tandfollikeln, Turners tand, follikulär cysta).	Genomföra en röntgenundersökning för att välja en behandlingsmetod Snabbt avlägsnande av tillfälliga tänder som inte är föremål för konservativ behandling, med efterföljande bevarande av platsen.
Utföra endodontisk behandling utan diagnostisk röntgen.	Avlägsnande av den nekrotiska pulpan och infekterade dentinchips bortom det apikala foramen under förberedelse av rotkanalen, felaktig bestämning av arbetslängden kan leda till en förvärring av den inflammatoriska processen Borttagning av fyllnadsmaterialet bortom den apikala öppningen leder ofta till en förvärring av den inflammatoriska processen. Skada på follikeln på en permanent tand med endodontiska instrument: Turners tand.	Utföra endodontisk behandling med hänsyn till rotens arbetslängd. I händelse av exacerbation av den inflammatoriska processen, bestäm det mest rationella sättet för utflödet av exsudat: genom rotkanalen eller periostektomi; ordinera symptomatisk och antiinflammatorisk behandling.
Ocklusal endodontisk åtkomst tillhandahålls inte.	Ofullständig bearbetning och fyllning av kanalerna leder till progression och exacerbation av den inflammatoriska processen på grund av organiska och giftiga produkter i de "förlorade" kanalerna.	Diagnostisk röntgenbild före behandling. Tandhålan ska öppnas så att det inte finns några baldakiner över den. Med en exacerbation av den inflammatoriska processen, ta bort sönderfallet av pulpan från de untraversed kanalerna, bestäm det mest rationella sättet för utflödet av exsudat: genom rotkanalen eller periostektomi; ordinera symptomatisk och antiinflammatorisk behandling.
Överdriven förberedelse av tillgång till rotkanalernas mynningar, omfattande förlust av tandkronavävnad.	Försvagning av kronan, vilket kan leda till kronbrott och omöjlig restaurering.	Beredning av hårda vävnader inom de topografiska gränserna för taket i tandhålan. När kronan på en tillfällig tand är bruten och den inte kan återställas, tas den tillfälliga tanden bort med efterföljande bevarande av platsen
Förstärkt preparat i mitten av botten av tandhålan.	Perforering av botten av tandhålan i området för rotfurkation.	Avslöjande av tandens hålighet, med hänsyn till dess topografi. Eliminering av perforering är möjlig genom att försegla CIC.
Felaktigt öppnad rotkanalens mynning, fel riktning på instrumentet i kanalen.	Rotperforering.	Noggrant arbete med endodontiska instrument, med hänsyn till rotkanalernas topografi. När roten är perforerad, tas den tillfälliga tanden bort från Efterföljande platskontroll.
Underlåtenhet att följa principen om gradvis avlägsnande av pulpaförfall från rotkanalen.	Att skjuta sönderfallet av pulpan bortom den apikala öppningen leder till en förvärring av den inflammatoriska processen och spridningen av den inflammatoriska processen till de omgivande vävnaderna.	Fraktionellt avlägsnande av pulpaförfall från rotkanalen, preliminär antiseptisk behandling av innehållet i rotkanalen. I händelse av exacerbation av den inflammatoriska processen, bestäm det mest rationella sättet för utflödet av exsudat: genom rotkanalen eller periostektomi; ordinera symptomatisk och antiinflammatorisk behandling.
Brott mot sekvensen av applicering av instrument för passage och expansion av rotkanalen, vägran att tvätta kanalerna, brott mot tekniken för att använda instrumentet, användningen av instrument av låg kvalitet.	Trasigt instrument i kanalen.	Överensstämmelse med tekniken för rotfyllning, kvalitetskontroll av endodontiska instrument. Brott på flexibla instrument kan förhindras genom att arbeta i en rak linje, vilket undviker att instrumentet roterar i kanalen. Vid trasigt instrument i kanalen är klinisk observation med röntgenkontroll nödvändig inom 3-6 månader. I närvaro av smärta och destruktiva förändringar i benvävnaden måste tanden avlägsnas.
Otillräcklig förberedelse av rotkanalen: skapa avsatser, forma timglaset, otillräcklig medicinsk förberedelse av rotkanalerna, ofullständig fyllning av rotkanalen	Förvärringen av den inflammatoriska processen, utvecklingen av den destruktiva processen orsakas av bakterier och nekrotiska vävnader som finns kvar på de obehandlade områdena i rotkanalernas väggar. Om rotkanalen inte är tätt tillsluten, utgör interstitiell vätska ett substrat för tillväxten av dessa bakterier. Övergången av den inflammatoriska processen till grodden av en permanent tand (follikelns död, Turners tand, follikulär cysta).	Aseptiska arbetsmetoder, komplett kemisk och mekanisk bearbetning, användning av antimikrobiella lösningar. Komplett rotfyllning under röntgenkontroll. Med en exacerbation av den inflammatoriska processen bestäms det mest rationella sättet för utflödet av exsudat: genom rotkanalen eller periostektomi; ordinera symptomatisk och antiinflammatorisk behandling. Om den inflammatoriska processen utgör ett hot mot grodden av en permanent tand (integriteten hos follikelns kortikala platta är bruten), tas den tillfälliga tanden bort, följt av platskontroll.
Borttagning av fyllnadsmaterial utanför kanalen.	Överdriven fyllning kan upprätthålla ett periapikalt inflammatoriskt svar under lång tid, vilket beror på den mekaniska och kemiska irriterande effekten av fyllningsmaterialet och, som regel, den samtidiga påverkan av en bakterieinfektion. Det finns en risk för negativ påverkan på grodden av en permanent tand.	Fyllning av rotkanalen inom dess gränser, i enlighet med arbetslängden. ^ Absoluta läsningar för att ta bort en tillfällig tand är: En uttalad smärtreaktion som kvarstår i 14 dagar när en liten mängd material avlägsnas bortom toppen av tandroten; Periodisk exacerbation av den inflammatoriska processen med ett litet avlägsnande av fyllnadsmaterialet bortom rotspetsen; Avlägsnande av fyllnadsmaterial i underkäkskanalen och sinus maxillaris. Relativa indikationer för avlägsnande av tillfälliga tänder: Det borttagna fyllningsmaterialet orsakar inte smärtreaktion och exacerbation av den inflammatoriska processen, med små storlekar av periapikala förändringar. I detta fall rekommenderas observation i 3-6-12 månader.
Fyllning av rotkanaler av tillfälliga tänder med guttaperkapinnar.	Långsam (upphörande) rotresorption.	Rotfyllning med härdande pastor. Vid fyllning av rotkanalerna hos tillfälliga tänder med guttaperkapinnar utförs en dynamisk observation inom 6-12 månader och avlägsnande av en tillfällig tand i mitten av det fysiologiska skiftet.
Det finns inga villkor för utflödet av exsudat från de periapikala vävnaderna vid akut och exacerbation av kronisk apikal parodontit.	Progression av den inflammatoriska processen, förvärring av dess svårighetsgrad: periostit, osteomyelit, phlegmon.	Skapande av lämpliga förhållanden för utflödet av exsudat. Med utvecklingen av den inflammatoriska processen, skapa det mest rationella sättet för utflödet av exsudat: genom rotkanalen eller periostektomi; ordinera symptomatisk och antiinflammatorisk behandling. Om en tillfällig tand är orsaken till osteomyelit eller phlegmon måste den tas bort.
Tandens funktioner återställdes inte genom att inkludera den i harmoniska ocklusala kontakter.	Hög eller låg fyllning på ocklusalytan. Parodontiet av tänder som upplever överdriven eller otillräcklig tuggbelastning genomgår dystrofiska förändringar. Mot bakgrund av redan existerande inflammation minskar otillräcklig belastning på parodontiet effektiviteten av nedsatt blodtillförsel.	Återställande av tandkronans anatomiska form och höjd med fyllnadsmaterial eller med hjälp av en metallkrona.
Behandling av kronisk apikal parodontit utan att ta hänsyn till barnets hälsotillstånd.	Tidigare förkylningar eller infektionssjukdomar ökar risken för exacerbation av en kronisk process.	Behandling av kronisk parodontit bör skjutas upp tills fullständig rehabilitering av barnet. Hos barn med svår somatisk sjukdom (sjukdomar i njurar, hjärta, leder) har indikationerna för kirurgisk behandling av tänder med apikal parodontit med efterföljande platskontroll utökats.

^ Komplikationer som uppstår vid behandling av apikal parodontit av permanenta tänder med ofullständig rotbildning

1. Komplikationer vid endodontisk behandling (se ovan)

^ 1.1 Överpreparering av rotkanalen leder till försvagning (perforering) av rotens redan tunna väggar, särskilt i dess apikala del.

Förebyggande åtgärder: utföra endodontisk behandling med en diagnostisk röntgenbild, med hänsyn till rotens arbetslängd

^ 1.2 Skador på tillväxtzonen och upphörande av rotbildning. Det är möjligt vid endodontisk behandling av akut apikal parodontit i permanenta "unga" tänder med vital pulpa utan diagnostisk röntgenbild och vid användning av irriterande, potenta antiseptika för rotbehandling. Skador på tillväxtzonen underlättas av ett brett, oformat apikala foramen.

Förebyggande åtgärder: endodontisk behandling med hänsyn till rotens arbetslängd (arbetslängden i permanenta tänder med ofullständig rotbildning sätts 2 mm kortare än rotens radiologiska längd för att undvika att försvaga de tunna väggarna i den apikala delen av den oformade roten och trauman till cellerna som är involverade i bildandet av den apikala barriären), använd antiseptika med optimal koncentration.

^ 1.3 Penetrering av den apikala barriären under apexifikation . Det är möjligt när rotkanalen är oförseglad utan att ta hänsyn till rotens arbetslängd.

Förebyggande åtgärder: endodontisk behandling med hänsyn till rotens arbetslängd.

^ 1.4 Avlägsnande av en stor mängd fyllnadsmaterial bortom den apikala öppningen in i underkäkskanalen och sinus maxillaris. Denna komplikation är möjlig när man fyller rotkanalen med pastor med ett maskinfyllt kanalfyllmedel med hög hastighet, och elimineras kirurgiskt.

^ 1.5 Perforering av väggen i sinus maxillaris kan uppstå när man arbetar med ett maskinroterande instrument under passagen av kanalen och förstörelse av benvävnaden mellan roten och sinusväggen. Detta underlättas också av det onormala förhållandet mellan tänderna och sinus maxillaris. Den resulterande bihåleinflammationen behandlas konservativt.

Särskilt svåra komplikationer

^ 1. Aspiration av en främmande kropp.

Att utföra någon procedur i munhålan medför risk för aspiration av främmande kroppar. Endodontiska instrument, tandringar för att fixera gummidammen, standardmetallkronor kan bli aspirerade. Aspiration är vanligtvis, men inte alltid, åtföljd av hosta och kvävning. Om akut andningssvikt utvecklas med uppkomsten av cyanos, är konikotomi indicerat. Om akut andningssvikt inte utvecklas ska patienten så snart som möjligt flyttas till akuten för lungröntgen och utvärdering av allmänläkare. Om en främmande kropp i bröstet inte upptäcks, tas en bukröntgen för att avgöra om det finns i magen eller tarmarna.

Användningen av en gummidamm och tjudersystem hjälper till att minska förekomsten av aspiration av endodontiska instrument.

^ 2. Luftemfysem är en ansamling under huden och i de interfasciala utrymmena av luft som har kommit dit under tryck.

Uppkomsten av emfysem kan vara förknippad med användningen av en luftpistol för att tvinga in högtrycksluft i en öppen tandhåla.

Tryckluft kan komma in i rotkanalen och komma ut i de mjuka vävnaderna, eller kan diffundera direkt under de mjuka vävnaderna. Omedelbart efter penetrering av mjukvävnaderna kan luft spridas längs halsfascen mot bröstbenet och följa paratracheal eller prevertebral fascia in i mediastinum. Luft kan riktas uppåt genom kinden till de temporala och orbitala områdena. Luftemfysem kännetecknas av en allvarlig klinisk bild med tillägg av infektion och luftemboli, vilket ofta leder till döden. På grund av den rikliga vaskulariseringen av huvud och hals kan luft komma in i kärlsystemet genom många venösa anastomoser (t.ex. plexus pterygoid, ansiktsvener, oftalmiska vener). Bildade emboli passerar genom venerna och når höger förmak, vilket kan leda till hjärtstillestånd.

Symtom utvecklas vanligtvis plötsligt; i detta fall kan patienten klaga över svullnad i ansikte och hals, en känsla av tyngd och tryck bakom bröstbenet, begränsad munöppning, svårigheter att svälja eller ansiktsasymmetri. De mest olycksbådande symtomen är plötslig dimsyn, akuta hostanfall, andningssvikt, medvetslöshet.

Kliniska tecken är ansiktsasymmetri, mjukdelscrepitus, betydande depression av vitala funktioner, ökad andning, cyanos, arytmi eller asystoli.

Akut terapi. Om processen är lokaliserad ytligt och spridningen av luft har upphört, kan detta tillstånd stoppa av sig själv. Det är nödvändigt att starta terapi med bredspektrumantibiotika och observera patienten dagligen tills fullständig lindring av symtomen. Om spridningen av luft fortsätter efter att tandingreppen avslutats och sträcker sig till djupare vävnader, eller om symtom på kardiovaskulära eller andningsvägar uppstår, ska patienten omedelbart läggas in på intensivvårdsavdelningen på närmaste sjukhus för kvalificerad hjälp.

^ 3. Flegmon, bölder, osteomyelit i käkbenen möjligt med

Spridningen av exsudat från det apikala parodontiet till de omgivande vävnaderna vid tidig behandling eller felaktig behandling. Frågorna om behandling av akut odontogen infektion beskrivs i detalj i utbildningslitteraturen.

Uppgifter för självständigt arbete av studenten

För självstudier av ämnet är det nödvändigt att bekanta dig med de metodologiska rekommendationerna, som anger de viktigaste bestämmelserna som du bör vara uppmärksam på när du studerar materialet som presenteras i referenslistan. Vid en praktisk lektion ska en elev ta 1 patient med apikal parodontit: samla in en anamnes, genomföra en klinisk undersökning och ytterligare forskningsmetoder, ställa diagnos, välja behandlingsmetod, utföra endodontisk behandling och tandrestaurering samt vidta förebyggande åtgärder.

^ Självkontroll för att bemästra ämnet: Efter att ha studerat ämnet för att kontrollera kvaliteten på assimilering av utbildningsmaterial, föreslås det att lösa följande situationsuppgifter:

Uppgift 1. Barnet är 8 år. Klagomål på smärta syns inte.

Status localis: i tand 74 på den mesial-ocklusiva ytan finns en djup karieskavitet som kommunicerar med tandhålan. Sondering av koronalpulpan och percussion av tanden är smärtfria, tanden svarar inte på termiska stimuli. På tandköttet i området för tand 74 - fistel.

Med hänvisning till att tanden snart skulle förändras, föreslog läkaren att man skulle ta bort den vid smärta. Enligt läkaren är det inte värt att dra ut en tand vid behandlingstillfället, eftersom. det sparar utrymme för den permanenta tanden.

Håller du med om läkarens ståndpunkt? Vilka komplikationer kan denna taktik leda till?

Uppgift 2. Barnet är 6 år. Klagomål om utseendet av en "böld" på tandköttet i området för tand 54, ibland finns det en värkande smärta i denna tand.

Från anamnesen: för en månad sedan behandlades tanden för kronisk granulerande parodontit.

Status localis: tand 54 är under fyllning, slagverk är smärtfritt, tandköttsslemhinnan i området för tand 54 är hyperemisk, i projektionsområdet för rotspetsarna finns en fistel med purulent flytning.

På röntgenbilden: de palatina och mesio-buckala rotkanalerna är obturerade till apikala foramen, den distala buckala roten böjs och rotkanalen är tätad till böjen (1/2) längd), i området för toppen av rötterna - sällsynthet av benvävnad med luddiga gränser på 0,4x0,4 mm, sällsynthet av benvävnad i området för den permanenta tandfollikeln, den kortikala plattan av follikeln är bevarad. Jämfört med den initiala röntgenbilden noteras en ökning av fokus för sällsynthet av benvävnaden.

Gör en diagnos. Nämn de möjliga orsakerna som ledde till utvecklingen av den patologiska processen.

Uppgift 3. Barnet är 9 år. Klagomål om missfärgning av tandkronan 11.

Från anamnesen: för ett år sedan, när han idrottade, slog han tänderna under ett fall. Efter påverkan gjorde tanden ont i flera dagar när man biter, smärtan slutade av sig själv, jag gick inte till doktorn.

Status localis: tand 11 är intakt, kronan är grå, det finns en fistel på tandköttet i området för rotprojektionen, slagverk är smärtfritt.

På röntgenbilden: roten bildas av 2/3, rotkanalen och den apikala foramen är breda, i området för den apikala foramen finns det sällsynthet av benvävnaden med luddiga gränser på 0,3x0,3 cm.

Läkaren utförde följande behandling: han trepannerade kronan, utförde instrumentell och medicinsk behandling av rotkanalen, varefter kanalen förseglades med guttaperkapinnar och kronan återställdes.

Är rätt behandlingsmetod vald? Rotbildningsprognos?

Uppgift 4. Barnet är 13 år. Vid endodontisk behandling av tand 46 bröts en K-fil i den mesio-buckala kanalen.

Vilka är de möjliga orsakerna till att instrumentet går sönder? Vad är din taktik?

Uppgift 5. Barnet är 9 år. Klagomål om förhöjd kroppstemperatur upp till 38 ο , smärta vid bett på tand 36, "svullnad" av vänster kind.

Från anamnesen: för en dag sedan uppträdde paroxysmal pulserande smärta i tand 36 på natten, i området för tand 36, tandköttet "svullet". Smärtan i tanden förvärrades av varmt vatten. Tanden blev sjuk för första gången, barnet gick genast till doktorn. En paraformaldehydbaserad devitaliserande pasta applicerades på den öppnade massan under 7 dagar, en temporär fyllning.

Objektiva data: ansiktsasymmetri på grund av svullnad av mjukvävnaderna i den vänstra submandibulära regionen, regionala lymfkörtlar är förstorade, smärtsamma vid palpation.

Status localis: tand 36 under en tillfällig fyllning, slag av tanden är kraftigt smärtsam, tandköttsslemhinnan i området för tänderna 75 och 36 är hyperemisk, övergångsvecket är utjämnat, palpation är kraftigt smärtsam. KPU+KPU=3+6

På röntgenbilden: en djup karies hålighet bestäms på den ocklusala ytan, rötterna bildas av 2/3 av längden, rotkanalerna och apikala foramen är breda. I området för rötternas toppar bestäms fokus för upplysning med tydliga gränser på 0,2x0,2 cm.

Gör en diagnos. Valdes behandlingsmetoden korrekt? Nämn orsakerna till komplikationen.

Litteratur

Main

föreläsningsmaterial.
Tandvård av barns ålder / redigerad av Kolesov A.A. - M.: Medicin, 1991. - S. 156-168.

Ytterligare

Borovsky E.V., Zhokhova N.S. Endodontisk behandling.-1997. sid. 58-62.
Briseno B. Manuell preparering av rotkanalen // Clinical Dentistry. - 1999. - Nr 3. - S. 12-17.
Grigoryants L.A., Badalyan V.A., Tamazov M. Klinik, diagnos och behandling av patienter med ett fyllnadsmaterial borttaget bortom tandroten // Clinical Dentistry. - 2001. - Nr 1. - S. 38-41.
Gruzdev N.A. Akut odontogen infektion. M.: "Medicin". - 1978. S. 77-99.
Kuryakina N.V. Terapeutisk tandvård i barns ålder. - N. Novgorod, 2001.- S. 323-360.
Lukicheva L.S., Rabinovich I.M. Tillräcklighet av rotfyllning och dess kliniska betydelse Klinisk tandvård. - 1999. - Nr 2. – S. 28-30.
Faleys D.A. Akut tandvård. - M., 1999. - S. 274-281.
Jose F. Sigueira jr. Orsaker till misslyckad endodontisk behandling // Quintessence. - 2002. - Nr 3. - P.7-17.