Свищ на мочеточнике и выделения из мочевого пузыря. Свищ мочевого пузыря — причины появления и способы лечения

Мочевой пузырь (МП) – естественный резервуар для накопления мочи. В норме она выделяется через мочеиспускательный канал (уретру) во внешнюю среду. Рассмотрим состояния, когда путь, предусмотренный природой, не работает.

Свищ мочевого пузыря

Свищ – противоестественный путь сообщения мочевого пузыря с кожей, окружающими тканями и органами. У женщин — кишечником, маткой, влагалищем. У мужчин — кишечником, простатой.

Внутри этот канал выстлан эпителием или грануляционной тканью, узкий, имеет размеры от точки до 10 мм. Чаще всего свищ связан с кишкой, влагалищем. На кожу выходит одним или несколькими отверстиями, из которых выделяется моча.

Кожа в местах выделений красная, воспаленная, иногда отделяемое – гнойное. Фистула (свищ) может иметь не один ход, сложное, извилистое строение, карманы. Нагноения в карманах бывают часто, образуя флегмоны или абсцессы. Если свищ выходит во внутренние органы – содержимое мочевого пузыря изливается в них, приводит к нарушению структуры и воспалению последних.

Бывают комбинированные свищи, в этих случаях путей сообщения больше одного: уретра-мочевой пузырь-влагалище, или мочевой пузырь-влагалище — кишечник и др. Чаще этому заболеванию подвергаются женщины в виду родового травматизма.

Виды

Cуществует несколько классификаций этого заболевания. Различают их по причинам возникновения и анатомическим особенностям:

• Классифицируют врожденные и приобретенные свищи.
• Наружные и внутренние.
• Губовидные, эпителизирующие, гранулирующие (по клеточному составу).

Врожденные фистулы бывают при нарушении формирования мочевыводящей системы во время беременности. К ним относятся пузырно-кишечные и пузырно-пупочные сообщения (свищи пузырнопупочные: неполный и полный).

Приобретенные – возникшие на протяжении жизни в результате травм, ожогов, огнестрельных ранений, перенесенных заболеваний, врачебных ошибок. Тяжесть процесса зависит от степени поражения, психологического состояния больного, давности.

Выделяют следующие виды у женщин:

• Везикально-влагалищный (между МП и влагалищем – 60%).
• Пузырно-маточный (между маткой и мочевым пузырем).
• Пузырно-придатковый (МП и придатки матки).
• Энтеровезикальные (МП и кишечник).
• Пузырно-уретро-влагалищные (МП-мочеиспускательный канал-влагалище).
• Пузырно-мочеточниково-влагалищные (Мп-мочеточник-влагалище).
• Пузырно-влагалищно-ректальные (МП-влагалище-прямая кишка).

Виды свищей мочевого пузыря у женщин

У мужчин:

• Пузырно-кишечные.
• Уретропростатопромежностные.
• Уретропростатопрямокишечные.

Искусственные свищи создаются урологами у мужчин и женщин, как необходимость вывести мочу при заблокированном мочевом пузыре. Это необходимый метод лечения.

Причины

Врожденные фистулы образуются из-за полного или неполного незаращения урахуса (в норме он должен полностью зарастать). Этот процесс происходит на пятом месяце беременности, когда размер плода — 250 мм и масса — 0.340 кг. Перенесенные вирусные заболевания, употребление алкоголя, курение, тератогенные лекарства, профвредности могут изменять эмбриогенез.

У женщин

Приобретенные – появляются чаще всего из-за травм во время гинекологических операций, отличающихся повышенной сложностью или ургентным состоянием пациентки. В родах – при оказании акушерских пособий, операций в экстремальных условиях: маточные кровотечения, острая гипоксия плода.

Вторая распространенная причина – гнойно-воспалительные процессы в придатках матки: сальпингоофориты, пиосальпинксы, пельвиоперитониты. Во время гнойного воспаления происходит «расплавление» тканей.

Позже они заменяются соединительной тканью – образуются рубцы, или «припаиваются» к другим органам (в месте слияния образуется фистула). Также могут вести себя очаги эндометриоза в малом тазу.

Наличие распадающихся или прорастающих злокачественных опухолей в мочевом пузыре или соседних органах, последствия лучевой терапии (нарушено питание тканей) – третья причина заболевания у женщин.

Использование влагалищных и шеечных колец при опущении матки и влагалища (в результате длительного ношения образуются пролежни, воспаления) – возможная причина заболевания.

У мужчин

Травмы во время проведения урологических операций. Прорастание опухоли простаты в стенку МП. Ранение мочевого пузыря. Повреждения прямой кишки во время удаления простаты, парапроктиты. Причинами могут быть туберкулез и актиномикоз органов малого таза. Воспаление предстательной железы.

Общими причинами и для мужчин, и для женщин являются заболевания кишечника: болезнь Крона, дивертикулит (воспаленный кишечник расплавляет стенку МП и соединяется с ним через фистулу).

Симптомы

При пузырно влагалищных свищах, обусловленных травмой, происходит самопроизвольное подтекание мочи из влагалища, в первые сутки или через 7-10 дней. Имеет значение, может ли пациентка мочиться самостоятельно. Если нет – диаметр свища значительных размеров.

Могут беспокоить периодические ноющие боли над лобком, во влагалище и внизу живота. Имеют место психоэмоциональные расстройства. При присоединении инфекции – повышается температура тела, боли становятся более интенсивными, отдают в поясницу, бедро. Выделения из влагалища имеют примесь гноя, зловонны.

Пузырнопридатковые свищи протекают тяжелее – выражены интоксикация, интенсивные боли в малом тазу. В случаях попадания мочи в матку – могут быть меноурия (менструальная кровь с мочой), отсутствие менструаций.

Если МП соединяется с кишечником – моча изливается в просвет кишки, нарушая работу кишечника: развиваются проктиты, сфинктериты. В свою очередь, содержимое кишечника попадает в мочевой пузырь, вызывает постоянные воспаления мочеполовой системы.

При наружных свищах больные жалуются на раздражение кожи, постоянное мокнутье вокруг фистулы, неприятный запах мочи. Пузырно-ректальные приводят к переполнению мочой прямой кишки с подтеканием содержимого, воспалением слизистой и кожи вокруг ануса.

Диагностика

Схемы обследования больных отличаются от видов фистул, их размеров, соединяющихся органов, но все методы диагностики включают опрос и осмотр пациента. Такими больными занимаются гинеколог и уролог. Они определяют объем необходимых обследований.

Лабораторная диагностика:

• Общий анализ крови – определяет наличие инфекционного процесса в организме.
• Биохимический анализ крови – контроль функционального состояния почек.
• Общий анализ мочи – определение инфекции почек, мочевого пузыря, уретры.
• Анализ влагалищных выделений – поможет определить наличие инфекции и следов мочи.

Инструментальная диагностика:

• Вагиноскопия – нарушена целостность стенки влагалища, примесь мочекислых кислот в анализе выделений.
• Экскреторная урография – позволяет выявить анатомические нарушения мочевыводящих путей с помощью вводимого в организм контрастного вещества и рентгенологического аппарата.
• Фистулография – контраст вводят в свищевой ход, делают рентгеновский снимок, он показывает всю структуру и ответвления свища.
• – осмотр стенок мочевого пузыря оптическим предметом. Позволяет увидеть анатомические нарушения.
• Введение индигокармина через катетер в МП на фоне тампонады влагалища. Если между ними есть сообщение – тампоны окрасятся красителем.
• Ректоскопия — осмотр внутренней поверхности прямой кишки с помощью зеркал. Позволяет выявить отверстие фистулы и подтвердить сообщение с МП путем введения в уретру раствора индигокармина (краситель), он будет попадать в прямую кишку в неизмененном виде.
• Ультразвуковое сканирование при помощи вагинального датчика при заполненном МП – позволяет увидеть дефект мочеполовой перегородки.
• Биопсию тканей вокруг свищевого отверстия делают при подозрении на злокачественное образование.
• Гистероскопия – исследование полости матки с помощью окуляра. Позволяет определить сообщение между маткой и МП.

Какие бы методы не предлагались для уточнения диагноза, оцениваются они в совокупности с лабораторными исследованиями общего анализа крови, мочи, биохимических показателей, психостатуса пациента. Адекватный подход – половина успеха в выборе лечения.

Лечение

Медикаментозная терапия

Применение этого вида терапии дает 2 процента выздоровления. Условия ее проведения: отсутствие инфекции, гранулирующий пузырно-влагалищный свищ, не превышающий 0.3 см. в диаметре.

Используют постоянную катетеризацию мочевого пузыря на протяжении трех-шести недель, его промывают антисептиками, санируют влагалище антибактериальными препаратами, тампонируют пропитанными стерильным вазелиновым маслом тампонами.

Параллельно назначаются уросептики (Фурагин, 5-НОК, Палин, Нитроксолин), антибиотики (Ципролет, Норфлоксацин, Цефтриакон). Залог успеха консервативной терапии – прекращение циркуляции выделяемой мочи по фистулам.

Хирургическое вмешательство

Принципы его проведения – индивидуальный подход к каждому пациенту.

Условия для операции:

• отсутствие воспаления в зоне фистулы;
• достаточное кровоснабжение окружающих тканей;
• отсутствие инфекционного процесса в мочевыводящих путях;
• нормальное состояние психики и общего здоровья пациента;
• давность заболевания – от двух до трех месяцев с момента формирования.

Условия успешного послеоперационного прогноза:

• небольшой размер фистулы;
• очередность операции (первичная);
• хороший оперативный доступ к свищу;
• высокий профессионализм хирурга;
• послеоперационное дренирование МП на протяжении двух недель;
• причина формирования фистулы (доброкачественная).

Если речь идет о пузырновагинальных свищах – оперативный доступ вагинальный. В ходе операции иссекают фистульный ход и осуществляют закрытие свища, рассекают рубцы, расслаивают влагалищную и пузырную стенку, восстанавливают нормальную анатомию органов.

Для ликвидации пузырнопридатковых фистул используют абдоминальный доступ (через живот). Этот путь применяют для лечения везикулокишечных фистул, высоко расположенных по отношению к мочеточнику, при имеющихся мочевых затеках. Рубцовые изменения влагалища вследствие лучевой терапии — показание для абдоминального доступа.

Технические сложности возникают при закрытии постлучевых, комбинированных, пузырношеечных, уретропростатопрямокишечных свищей. У мужчин используют промежностный, ректальный и абдоминальный хирургический доступ. Операции могут быть двухэтапными.

При пузырнокишечном свище на мочевом пузыре создают колостому (искусственный свищ кишечника, соединяющий его с кожей).

Может потребоваться удаление части кишечника, удаление мочевого пузыря и отведение мочи непосредственно из мочеточников в кишечник. Перед вмешательством требуется тщательная предоперационная подготовка пациента.

Вялотекущий инфекционный процесс может привести к осложнениям и повторным оперативным вмешательствам. Перед операцией проводят промывания МП растворами антисептиков, очистительные клизмы, назначают колимицин. После операции необходим длительный прием антибиотиков, половое воздержание до трех месяцев.

Альтернативная терапия

Трансплантация аллогенных фибробластов по ходу свища. Этапы терапии:

• санация фистулы;
• трансплантация фибробластов;
• защита раны парафинизированной марлей;
• воздействие длинночастотным лазерным излучением через 24 часа после операции в течение 10 дней. По 5 минут через каждые 12 часов перед перевязками;
• параллельно принимают Трианол по 2 капсулы в сутки в течение месяца;
• в это время катетеризируют мочевой пузырь в течение недели.

В некоторых ситуациях под врачебным контролем пациент принимает решение использовать народные методы лечения.

Народные средства

Лечение народными средствами используется в терапии многих заболеваний.

Существуют рецепты, помогающие справиться с небольшими и не осложненными свищами:

• По 50 мл оливкового масла и водки смешать в керамической или стеклянной посуде. Протирают свищевое отверстие на коже 3 раза в день в течение 14 дней. На ночь прикладывают к этому месту капустный лист, стороной, растущей от кочерыжки. Применяют для лечения небольших наружных фистул.
• 50 гр Зверобоя заливают 300 мл кипятка, кипятят 5 минут, процеживают в горячем виде. Оставшуюся кашку укладывают на компрессную бумагу, садятся на 15 минут на компресс. Оставшимся отваром обмываются после процедуры. Помогает лечение при небольших пузырновлагалищных свищах. Онкобольным использовать нельзя.

Профилактика

Существуют методы профилактики этого заболевания. К ним относятся своевременное выявление и лечение воспалительных процессов в органах мочеполовой сферы и кишечника. Роды и гинекологические операции в специализированных медицинских учреждениях. Соблюдение графика профосмотров для своевременного выявления заболеваний, приводящих к этой патологии.

Свищ в мочевом пузыре (fistulaevesicaeurinariae) - это противоестественное образование патологического хода между мочевым пузырем и смежными внутренними органами (влагалищем, кишечником) или кожей тела, что приводит к выделению мочи через привлеченный к процессу орган, постоянным инфекциям мочевых путей. Свищ образуется в результате нагноения, которое со временем вскрывается и открывает проходвнутрь организма. Считается, что свищи не могут сами собой зажить, потому что сквозь них постоянно вытекает жидкое отделяемое.

Свищ - это проходной канал для оттока гнойного или смешанного содержимого из очага нагноения на поверхность кожи или в другой полый орган, соединяющий их между собой, или в сторону ближайшей кости. В соответствии с этимсвищи подразделяются на внутренние и наружные.

Виды свищей мочевого пузыря

К наружным относятся свищи (фистулы), образовавшиеся в полостях и тканях внутренних органов, по каналам которых происходит выход жидких масс всевозможного количества и содержания. Наружные мочевые свищи, в основном, имеют губовидный, короткий прямой ход, ведущий от эпителия стенок мочевого пузыря на поверхность кожи, где представляет собой гиперемированное с гнойным поражением отверстие. Иногда наружные свищи имеют более сложное строение с длинными извилистыми ходами и карманами, что способствует образованию флегмон и абсцессов в окружающих тканях. После восстановления проходимости мочевыделительных путей такие свищи могут самопроизвольно закрыться/зарасти.

Под внутренними подразумеваются свищи, соединяющие очаг воспаления с полым соседним органом без выхода на поверхность отделяемого содержимого так, что происходит поражение/воспаление последнего.

Свищи в мочевом пузыре бывают врождённые и приобретённые.

Врожденные свищив мочевом пузыреявляются следствием патологического развития эмбриона, когда полностью или частично не зарастают протоки и щели. К примеру, если полностью не зарастает мочевой проток, то образуется свищ между пупком и мочевым пузырём, такое же незаращенное отверстие между мочевым пузырём и кишечником тоже относится к свищам. К врожденным фистуламмочевого пузыря относятся:

• пузырно-пупочные;
• пузырно-кишечные.

Гораздо чаще наблюдаются приобретенные свищи в мочевом пузыре. Главными причинами их развития являются сочетание травм, воспалительных и гнойных процессов вследствие осложнений заболеваний органов мочевыделительной системы и брюшной полости, изменения трофики тканей после лучевой терапии опухолей, распад опухолей органов малого таза, туберкулёз, остеомиелит. При возникновении свищей между мочевым пузырём и женскими органами различаются виды:

• пузырно-влагалищный свищ;
• пузырно-шеечный;
• пузырно-маточный;
• пузырно-придатковый;
• параметрально-пузырный свищ.

Редко встречающиеся сложные (комбинированные) виды мочевых свищей у женщин:

• уретро-пузырно-влагалищные;
• мочеточниково-пузырно-влагалищные;
• резервуарно-влагалищные (между ортотопическим мочевым пузырем, созданным искусственно из кишки, и влагалищем);
• энтеровезикальные свищи (моче-кишечные при повреждениях стенки кишки).

Мочеполовые свищи у женщин более часто возникают в результате неосторожных, пропущенных или непрофессионально ликвидированных повреждений мочевых органов во время акушерско-гинекологических операций, криминальных абортах или в связи с нарушениями трофики стенки мочевого пузыря во время длительных, осложненных родов, травмах мочеточника и мочевого пузыря во время гинекологических операций. Факт мочеполового свища - это серьезная медицинская и социальная проблема.

Отверстия, соединяющие между собой мочевой пузырь и кишечник, имеют название -"пузырно-кишечные свищи«, а патологический проток между мочевым пузырём и органами малого таза называется «пузырно-генитальный свищ».

Различаются также мочевые свищи по этиологии и локализации:

• мочеточниково-влагалищные;
• пузырно-влагалищные (самые распространенные из всех возможных свищей мочеполовой системы);
• уретро-влагалищные;
• пузырно-прямокишечные;
• уретро-прямокишечные;
• промежностные;
• уретро-ректальные;
• уретро-простаторектальные;
• везико-вагинальные;
• уретро-везикальные;
• оварио-везикальные;
• сальпинго-везикальные;
• уретро-вагинальные.

Отдельным списком выделяются артифициальные (искусственные) наружные свищи мочевого пузыря, которые являются результатом необходимой хирургической процедуры для выведения мочи при таких заболеваниях, как нефростома, цистостома, гипертрофия простаты, стриктура уретры и других.

При наличии мочеполовых свищей может сохраняться естественное мочеиспускание, однако происходит постоянное истекание мочи из влагалища.

Причины свищей мочевого пузыря

Приобретенные свищи мочевого пузыря, обычно, имеют травматическое, воспалительное, онкологическое или радиационное происхождение.

Нередкие причины возникновения энтеро-везикальных свищей - рак кишечника, болезнь Крона, дивертикулит.

Наиболее широко встречаются пузырно-генитальные свищи (до 65%), объединяющие органы мочеполовой системы, наблюдающиеся преимущественно у женщин как итог повреждений, полученных при осложненных родах, медицинских и криминальных абортах, травмах мочеточника и мочевого пузыря во время гинекологических операций, диагностических выскабливаниях, экстирпации матки. Затяжные роды, узость таза роженицы, неграмотный выбор методов хирургического родоразрешения могут быть причиной образования свищей (фистул).

Из других причин формирования свищей следует выделить ранения мочевого пузыря, урологические операции (к примеру, трансуретральное удаление новообразований мочевого пузыря).

Свищи воспалительного происхождения могут образовываться при прорыве в мочевой пузырь пиосальпинкса, параметрита, абсцесса предстательной железы и др. гнойных образований малого таза.

Нередко свищи мочевого пузыря образуются в результате прорастания опухоли в мочепузырную стенку при раке мочевого пузыря, раке влагалища, раке простаты и т. п. Свищи мочевого пузыря могут развиться после курса лучевой терапии органов малого таза (1-5% случаев) через несколько месяцев или лет после окончания терапии, по причине нарушения трофики тканей или распада опухоли.

В последнее время обнаружилась ещё одна причина развития мочеполовых свищей - широкое использование синтетических материалов для лечения недержания мочи и пролапса тазовых органов.

Симптомы свищей мочевого пузыря

Свищ мочевого пузыря, симптомы его не отличаются большим разнообразием, однако отличия есть:

Пузырно-влагалищные (везико-вагинальные) свищи обнаруживают себя через 1-2 недели после родов илиполостной операции постоянным вытеканием различного количества мочи из влагалища, что зависит от размера свища. Так как естественное мочеиспускание сохранено, то такое течение мочи из влагалища относят к стрессовому недержанию мочи. Обычно такие свищи- весьма большого размера, и из влагалища может вытекать всё содержимое мочевого пузыря, к тому же это может нарушить менструальный цикл, вызвать кольпит и цистит.

Параметрально-придатковые, пузырно-придатковые, комбинированные свищи, как правило, ведут к общей отчетливой интоксикации организма, болям в органах малого таза, нормальное функционирование которых нарушено наличием свища. Когда свищ прорывается в кишечник, это разжижает каловые массы и вызывает газообразование (метеоризм).

Мочеточниково-влагалищный свищ наиболее часто возникает после радикальных операций при злокачественных поражениях шейки и тела матки, при удалении (экстирпации) матки в связи с миомами больших размеров, в т.ч. через влагалище. Ещё одной причиной травмы мочеточника является ожог при лапароскопических процедурах. Чаще всего поражается одна сторона, но случается и двусторонний процесс.

Один из главенствующих симптомов мочеточниково-влагалищных свищей - постоянное выделение мочи наряду с естественным актом мочеиспускания. Нередко до начала неестественного течения мочи из влагалища заболевание проявляется острым воспалением почек (обструктивным пиелонефритом) из-за нарушения оттока мочевой жидкости, а иногда и болями в пораженной стороне с отсутствием признаков мочевой инфекции. В данных обстоятельствах пациентам необходимо срочное восстановление акта мочеиспускания методом чрезкожной пункции почки. После создания искусственного свища в мочеточнике боли обычно проходят, а температура тела снижается до нормы. В наибольшем количестве случаев при этом виде фистулы наблюдаются нарушения правильного функционирования почек.

Пузырно-маточные фистулы - крайне редко встречающийся тип мочеполовых свищей. Причиной их формирования обычно является травма мочевого пузыря при проведении кесарева сечения в нижнем секторе матки. Основными симптомами, обращающими на себя внимание, считаются: вытекание мочи из влагалища, наличие менструальной крови в моче, что называется циклической меноурией (симптом Юссифа), а также аменорея (отсутствие менструации).

Диагностика свищей мочевого пузыря

Как и при любом заболевании, ранняя и достоверная диагностика крайне важна. Для выявления свища, определения его расположения, вида и размера, сложности состояния проводятся следующие исследования:

• осмотр влагалища при помощи зеркал;
• пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия и ректороманоскопия;
• биохимическое исследование вагинального транссудата;
• цистоскопия на фоне тугой тампонады влагалища марлевыми тампонами;
• пробы с красителем индигокармином и катетером (для обнаружения малых, точечных свищей);
• бактериальный посев мочи и отделяемого уретры;
• бактериальное исследование влагалищного мазка;
• биохимическое исследование крови;
• вагинография, экскреторной урографии, цистографии, хромоцистоскопии, ретроградной уретеропиелографии;
• фистулография;
• биопсия и гистологическое исследование краев фистулы;
• ультразвуковое и рентгенологическое исследование мочевого пузыря и органов малого таза.

Лечение свищей мочевого пузыря

Свищ мочевого пузыря, лечение его должно быть индивидуальным и комплексным. Лечение свежих и точечных (диаметром не более 2,5 см) пузырно-влагалищных свищей в мочевом пузыре обычно консервативное:

• катетер Фолея в мочевой пузырь на 30 дней;
• инстилляции мочевого пузыря;
• мазевые тампоны во влагалище;
• лекарственная терапия уросептиками и антибиотиками;
• оперативное лечение (фистулопластика) через 6-8 недель при необходимости.

При длительно незаживающихсвищах мочевого пузыря производится закрытие фистулы хирургическим методом после результативной противовоспалительной медикаментозной терапии. Важно, что при любом типе свища мочевого пузыря производится фистулопластика, когда отделяются стенки мочевого пузыря от соседних органов и тканей, иссекаются поврежденные патологическим процессом ткани, освежаются края дефекта, и он ушивается, при этом оставляется специальный катетер на непродолжительное время.

Свищ мочевого пузыря (мочевой свищ) удаляют методом надлобкового, трансвагинального (у женщин), промежностного (у мужчин) или комбинированного подхода.

При пузырно-кишечном свище может потребоваться создание искусственного временного свища (колостомы), резекция участка кишки, пересадка мочеточников в кишечник либо удаление мочевого пузыряс созданием искусственного резервуара для мочи в кишке.

Самостоятельное закрытие мочеполовых свищей наблюдается крайне редко, однако иногда помогают народные средства, которые стоит применять под контролем профессионалов.

Профилактика свищей мочевого пузыря

Профилактические меры свищей мочевого пузыря у женщин должны быть следующими:

• профессиональная организация помощи при родах;
• особое внимание к беременным с узким тазом, крупным плодом, поперечным положением плода и т. п.;
• повышение безопасности при проведении полостных и лапароскопическихопераций, предохранение от повреждения внутренних органов, особенно при гинекологических операциях;
• постоянное внимание для своевременного распознавания нанесенной травмы мочевых органов;
• грамотная и достоверная диагностикавозникновения фистулы;
• выбор оптимальных методов ликвидации проблемысо свищом мочевого пузыря.

Таким образом, по большому счету, все зависит от аккуратности медиков.

Свищ в мочевом пузыре – это патология, при которой наблюдается формирование патологического хода, который соединяет этот орган с соседними или кожным покровом. Болезнь приводит к снижению качества жизни и инвалидизации пациента.

Свищ в мочевом пузыре относится к категории пограничных заболеваний, а это означает, что в лечении подобного недуга принимает участие сразу несколько клиницистов из разных сфер медицины.

Существует большое количество предрасполагающих факторов, которые могут привести к образованию патологического хода, начиная от протекания того или иного заболевания и заканчивая продолжительным применением синтетических медикаментов.

Симптоматика болезни диктуется ее разновидностью и вовлеченными в патологию органами. Наиболее специфическим признаком принято считать выделение урины, каловых масс или газов через сообщающийся орган.

Диагностика основывается на физикальном осмотре и широком спектре инструментальных обследований пациента. В некоторых случаях для ликвидации такой патологии вполне остаточно консервативных методик, однако при тяжелом течении недуга показано хирургическое вмешательство.

Свищ на мочеточнике или мочевом пузыре может иметь травматическую, воспалительную, онкологическую и радиационную природу. Таким образом, среди наиболее вероятных предрасполагающих факторов стоит выделить:

1. онкологическое поражение кишечника.
2. болезнь Крона.
3. дивертикулиты.
4. механическое повреждение мочевого пузыря.
5. осуществление урологических хирургических вмешательств – наиболее часто свищ после операции на мочевом пузыре формируется на фоне трансуретрального удаления злокачественных или доброкачественных опухолей этого органа.
6. пиосальпинкс или параметрит.
7. образование гнойников на предстательной железе и других новообразований области малого таза гнойного характера.
8. онкология мочевого пузыря или простаты.
9. продолжительное облучение организма – стоит отметить, что патология может развиваться через месяцы или даже годы с момента прекращения такой терапии.

Основную группу риска составляют представительницы женского пола, что обуславливается наличием большого количества специфических причин, свойственных только этому полу. К ним относятся:

• травмы, полученные в процессе родовой деятельности;
• перенесенные ранее гинекологические операции;
• осуществление медицинского аборта;
• проведение диагностического выскабливания;
• гистерэктомия;
• раковое поражение влагалища.

Довольно часто специалистами из области урологии практикуется надлобковый свищ, который налаживают искусственным путем. Это необходимо для отведения урины. Необходимость в такой процедуре возникает при:

1. невозможности осуществления катетеризации этого органа.
2. стойкой задержки урины.
3. гиперплазии простаты.
4. раке простаты.
5. стриктуре уретры.

Классификация

В зависимости от этиологического фактора подобный патологический ход в мочевом пузыре делится на:

• онкологический свищ – образуется на фоне прорастания злокачественной опухоли или проведения рентгенорадиотерапии;
• воспалительный свищ – наиболее часто становится следствием разрыва абсцесса, локализовавшегося на тазовой клетчатке;
• перинатальный свищ – формируется во время беременности;
• травматический свищ;
• хирургический свищ – зачастую является осложнением урологических или гинекологических операций;
• акушерский свищ;
• врожденный свищ – обуславливается наличием пороков развития органов мочеполовой системы.

По месту локализации свищи бывают:

1. мочеточниково-влагалищными.
2. пузырно-маточными.
3. пузырно-влагалищными – представляют собой наиболее распространенную форму подобной патологии.
4. уретро-вагинальными.
5. уретро-прямокишечными.
6. пузырно-прямокишечными.
7. мочеточниково-маточными.
8. пузырно-шеечными.

Помимо этого, может наблюдаться смешанная форма недуга.
Также принято разделять свищи:

• наружные – это означает, что проход сообщается с кожным покровом;
• внутренние – в таких случаях свищ открывается в полости близлежащих внутренних органов.

Симптоматика

Клинические проявления болезни будут отличаться в зависимости от вида и вовлеченных в патологию органов.

Например, наружные патологические проходы имеют такие признаки:

1. прямой ход, зачастую короткий или же, наоборот, длинный и извилистый путь с образованием многочисленных карманов.
2. наличие отверстия на коже.
3. формирование гнойничков, чрезмерное покраснение и мацерация кожного покрова, что происходит на фоне регулярного выделения из мочевого пузыря урины.
4. образование абсцессов и флегмон – вызывают длинные и извилисты ходы.

Для пузырно-влагалищных свищей свойственны постоянные водянистые выделения из влагалища. У пациенток может отличаться лишь интенсивность выражения подобного симптома. Также у женщин могут наблюдаться следующие признаки:

• нарушение цикла менструаций;
• частые рецидивы цистита и кольпита;
• частичное или полное вытекание мочи из влагалища.

Если мочеполовой свищ открылся в полость кишечника, то будут присутствовать такие симптомы:

1. постоянное выделение жидких каловых масс или газов;
2. резкий неприятный запах.

Подобные проявления вызывают не только снижение качества жизни, но также становятся причиной развития психоэмоциональных расстройств.

Другие, более редкие, разновидности патологии выражаются в:

• сильном болевом синдроме в проекции пораженных органов;
• деструктивных процессах в области малого таза;
• признаках общей интоксикации.

Из этого следует, что симптоматика будет носить индивидуальный характер. Более того, у одних пациентов могут полностью отсутствовать жалобы, которые выходят на первый план у других больных.

Диагностика

Установлением правильного диагноза занимаются специалисты из области урологии совместно с урологом и гинекологом в зависимости от того, к какой половой принадлежности принадлежит пациент.

Основу диагностических мероприятий составляют инструментальные обследования, но перед их назначением, нужно чтобы врач самостоятельно выполнил несколько мероприятий, а именно:

1. изучил историю болезни и собрал жизненный анамнез пациента – для установления причины развития патологии.
2. провел тщательный физикальный осмотр, который в обязательном порядке должен включать в себя пальцевое исследование. Если имеет место наружный свищ, то необходимо изучение состояния кожного покрова.
3. детально опросил пациента – только так клиницист сможет составить полную картину того, какие симптомы и с какой степенью выраженности проявляются у больного.

Лабораторная диагностика ограничивается бактериальным посевом урины, забором мазка из влагалища и изучением отделяемого уретры. Для контроля над функционированием почек необходима биохимия крови.

Диагностировать мочеполовой свищ можно при помощи таких инструментальных обследований:

• цистоскопия – поможет определить локализацию и объемы свища, а также выраженность воспалительного процесса и отечности пораженных органов;
• вагинография;
• урография;
• ретроградная уретеропиелография;
• цистография;
• хромоцистоскопия;
• фистулография;
• аноскопия;
• ректороманоскопия;
• биопсия – для исключения или подтверждения рецидива онкологии.

Все вышеуказанные исследования помогут не только определить разновидность недуга, но также выявить внутренние карманы длинных патологических ходов между внутренними органами и возможное образование гнойников.

Лечение

В зависимости от тяжести протекания подобного заболевания может проводиться консервативная или операбельная терапия.

Первая разновидность лечения мочевого свища направлена на:

1. введение катетера Фолея.
2. инстилляцию пораженного органа.
3. прием уросептиков и антибактериальных средств.

При помощи вышеуказанных мер удается вылечить примерно 3% пациентов. В случаях, если на протяжении двух месяцев свищ самостоятельно не закрывается, то прибегают к операциям.

Хирургическое лечение свища в мочевом пузыре носит название фистулоластика, предусматривающая проведение подготовки больного при помощи лекарственных препаратов и выполняется только после стихания гнойно-воспалительных процессов. В независимости от формы болезни в процессе вмешательства происходит:

• иссечение рубцово-измененных тканей;
• мобилизация и полное разобщение с соседними органами и тканями стенки мочевого пузыря;
• сшивание дефектов.

Операции, направленные на закрытие свищей, могут осуществляться несколькими методиками:

1. надлобковой.
2. трансвагинальной – если пациенткой является женщина.
3. промежностной – для мужчин.
4. комбинированным способом.

После сшивания свища на некоторое время устанавливают мочевой катетер или эпицистостому, т. е. искусственный надлобковый свищ.

При поражении кишечника может потребоваться:

• наложение колостомы;
• резекция части кишки;
• пересадка мочеточника в кишечник;
• цистэктомия с формированием искусственного резервуара для урины из кишечника.

Лечение свища в мочевом пузыре при помощи народных средств не предусмотрено.

Профилактика

Во избежание формирования подобного патологического хода необходимо:

1. заниматься незамедлительным лечением всех недугов органов мочевыделительной системы, которые носят воспалительный или инфекционный характер.
2. грамотное восстановление целостности мочевых и половых путей после врачебного вмешательства или родовой деятельности.
3. профессиональное ведение родов.
4. исключение травм мочевых органов.
5. регулярное прохождение полного профилактического медицинского осмотра.

Выбор адекватной методики ликвидации свища в мочевом пузыре обеспечивает благоприятный прогноз.

Число новых случаев заболевания у пациентов с дивертикулёзом сигмовидной кишки в США достигает 2%. Специализированные медицинские центры приводят более высокие цифры. Злокачественные новообразования толстой кишки сопровождаются образованием мочекишечных свищей в 0,6% случаев.

В то же время за последние десятилетия число больных с почечно-кишечными и мочеточниково-кишечными свищами значительно уменьшилось, что связано с ранней диагностикой и эффективным лечением гнойно-воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей. По данным B.C. Рябинского и В.Н. Степанова, только шесть (6,7%) из девяноста наблюдаемых больных с мочекишечными свищами страдали почечно- и мочеточниково-кишечными фистулами. У остальных пациентов диагностировали пузырно-кишечные и уретроректальные свищи. Мочекишечные свищи в 3 раза реже обнаруживают у женщин, чем у мужчин, что можно объяснить более частыми заболеваниями и повреждениями толстого кишечника и мочевого пузыря у последних.

Свищ в мочевом пузыре это нефизиологическое отверстие, которое соединяет мочевой резервуар с различными соседними органами. Это могут быть кожные покровы, кишечник, влагалище.

Через сообщение между органом и мочевым резервуаром происходит выведение урины, что приводит к постоянным инфекционным процессам мочевыделительных путей. Почему появляются свищевые ходы, какие симптомы в этом случае присутствуют и как их лечить будет написано в статье.

Варианты свищевых ходов

Различают наружные и внутренние варианты свищевых отверстий (фистул). Наружный вид образован в полости и ткани органа, который расположен внутри человеческого тела, по нему идет жидкое содержимое различного состава. Чаще всего наружный вариант имеет губовидную форму хода, он идет от мочевого пузыря к кожным покровам. Выход на коже гиперимирован, может содержать гной.

Такая фистула, при наличии витиеватого хода, образует множество абсцессов. Если восстанавливают проходимость мочевыводного тракта, то свищ может зарасти. Внутренние же свищевые ходы сообщают воспалительный очаг с соседствующим органом, при этом содержащиеся жидкость не выходит на поверхность.

Также фистулы различают врожденного и приобретенного происхождения. Врожденные возникают при патологии эмбриона, при неполной заращении протоков. Например, неполное заращение мочевого протока приводит к формированию свищевого хода между пупком и мочевым резервуаром.

Врожденные свищи мочевого резервуара это фистулы между:

• пузырем и пупком;
• пузырем и кишечником.

Анатомо-физиологические особенности мочевого пузыря

Но чаще бывают приобретенные фистулы, обычно они развиваются в результате травм, воспалений, после операции. Далее будут более подробно разобраны причины. Однако наиболее часто встречаются фистулы, которые приобретены в процессе жизнедеятельности. Если между половыми органами женщины и мочевым пузырем возникают фистулы, то образуются следующие варианты:

• фистула между мочевым резервуаром и влагалищем;
• пузырем и маточной шейкой;
• пузырем и полостью матки;
• параметрием и мочевым резервуаром;
• пузырно-придаточный свищевой ход.

Намного реже бывают комбинированные варианты между:

• уретрой, вместилищем мочи и влагалищем;
• мочеточниками, пузырем и влагалищем;
• между созданным искусственно вместилищем урины и влагалищем.

Ход, соединяющий резервуар урины и кишечник – это пузырно-кишечная фистула, а между мочевым протоком и малым тазом – генитально-пузырный.

Этиологически и относительно локализации выделяют свищи между:

• мочеточником и влагалищем;
• пузырем и влагалищем;
• уретрой и влагалищем;
• пузырем и прямой кишкой;
• промежностные и многие другие.

Также стоит отметить искусственные наружные фистулы мочевого резервуара, они создаются по медицинской необходимости и носят название нефростома, цистостома.

Причины свищей

Причинами свищевых ходов бывают травмы, воспалительные процессы, онкология, также радиационное облучение. Часто первопричиной являются дивертикулы, а также болезнь Крона и злокачественные новообразования кишечника.

У дам эта патология является важной медико-социальной проблемой из-за возможных проблем с зачатием

У женщин свищи возникают в основном на фоне проведенных операций в связи с гинекологическими заболеваниями. Очень часто встречаются генитально-пузырные фистулы, они соединяют органы мочевой и половой системы. Как правило, они являются следствием абортов, повреждений уретры и мочеточников, удаления матки, выскабливаний с целью диагностики.

Также большую роль в образовании свищей играет родоразрешения, ведь при патологически протекающем процессе не исключено образование свищей. Еще немаловажны травмы мочевого резервуара при операциях урологического характера. А если у человека были абсцессы в простате, то возможно образование фистулы воспалительного происхождения.

Рак мочевого пузыря– это частая причина свищей. Что же касается онкологии, то случается прорастание новообразования в стенку пузыря при раковом процессе в предстательной железе, во влагалище. Иногда свищ образуется по причине лучевого лечения при некрозе новообразования.

На данный момент очень много свищевых отверстий возникает при использовании приспособлений синтетического происхождения, направленных на лечения опущения органов малого таза или расстройства мочеиспускания.

Симптомы

Такой недуг не имеет разнообразия проявлений, но некие особенности в зависимости от локализации есть. Например, при наличии фистулы между пузырем и влагалищем происходит вытекание урины постоянно из отверстия влагалища. Женщина мочится обычным способом, но на фоне болезни у нее развивается недержание мочи.

Также сбивается менструация, могут развиться цистит и воспаление вагины. Комбинированные фистулы ведут к общей слабости, болезненности в области малого таза. Если фистула открывается в кишечник, то это приводит к метеоризму и значительному разжижению кала.

Существует несколько вариантов свищевых ходов в области мочевого пузыря

Свищ между маткой и пузырем развивается при кесарево сечении. При этой патологии урина течет из влагалища, менструальный цикл может вовсе отсутствовать. Маточно-пузырные фистулы - крайне редко встречающийся тип мочеполовых свищей.

Диагностический минимум

Диагностика начинается с подробного расспроса и осмотра. Доктор собирает анамнез касательно начала болезни, жалоб пациента.

Он интересуется, какие операции больной перенес и изучает историю его болезни. Также он осматривает его, при этом можно обнаружить наружный свищ, подтекающую урину.

Гинеколог имеет возможность диагностировать пузырно-влагалищную фистулу, она видна при осмотре с помощью зеркал. Врач проводит также забор отделяемого из влагалища, чтобы понять, урина это или нет. Если по результатам лабораторных исследований концентрация в этой жидкости креатинина превышает таковую в крови, то это моча.

Кроме того, для женщин предусмотрена цистоскопическая методика, которая выполняется после того, как влагалище будет закрыта тампонадой. Цистоскопия дает возможность понять, где же локализован ход, каков его размер, как бурно протекает воспаление.

Более точными, в плане определения размеров и местоположения патологии, являются вагинографичекое обследование, хромоцистоскопия, цистография, ретроградная уретропиелография. Несомненно, врач назначает рутинные анализы (общий анализы крови и урины, биохимия крови, бактериологию мочевой жидкости и влагалищного отделяемого).

Чтобы понять, как работают почки, назначается контроль уровня креатинина, мочевины, электролитного состава. Ход свища определяет фистулография. А вот свищ между пузырем и кишечником поможет выявить ректороманоскопия, исследование пальцем. При подозрении на онкологию используют биопсию.

Лечение

Лечение зависит от размера и локализации процесса. Если свищ маленького размера (не больше трех миллиметров), то подход к терапии консервативный. В мочевой резервуар ставят катетер Фолея и промывают резервуар мочи. Врач назначает антибактериальные и уросептические средства.

При этом свищевой ход может закрыться, но если этого не случилось в течение 2-х месяцев, то лечат фистулу оперативно.

Оперативный подход состоит в фистулопластике. Ее используют после этапа подготовки, состоящего из антибиотикотерапии и уменьшения воспаления. Проводят иссечение пораженных тканей, разъединяют мочевой пузырь и пораженный орган, ушивают отверстие.

Фистулопластика – стандарт хирургического удаления дефектов

У женского пола используют доступ над лобком, у мужчин в промежности. Иногда используют комбинированные доступы. Если ушивался ход между пузырем и влагалищем, то временно предполагается постановка эпицистостомы. При ушивании кишечно-пузырного варианта ставят колостому. Лечение свищевых патологий народными средствами не существует.

Профилактика

Свищ в мочевом пузыря можно предупредить, если медицинский персонал будет ответственно относиться к проведению хирургических манипуляций. Также особое внимание должно уделяться родоразрешению. Свищ в мочевом пузыре поддается успешному лечению при своевременном выявлении и грамотном подходе.