Трансплантация – метод радикального хирургического лечения органа () или его части, утративших свою функцию вследствие заболевания или травмы. Существует несколько видов трансплантаций:

аутотрансплантация (пересадка собственных тканей, когда реципиент и донор - один человек);
аллотрансплантация (когда донор и реципиент – разные люди);
ксенотрансплантация (когда донором органов или тканей является животное);
изогенная трансплантация органов (тканей) – когда донором для человека является его однояйцовый близнец.

Современная трансплантология практикует пересадку многих органов: почек, печени, кожи, сосудов, легких и др. Но наиболее часто людям требуется трансплантация печени или почки. Орган для трансплантации можно взять как у живого донора, так и изъять после смерти.

Пересадка органа от живого донора наиболее предпочтительна по многим причинам. Прежде всего живой донор – практически всегда родственник, а это значит, что нет необходимости тратить драгоценное время на ожидание нужного органа для реципиента. Орган донора-родственника ближе по антигенному составу к органу реципиента, нежели орган незнакомого человека. Кроме того, люди с донорскими органами от кровных родственников живут дольше.

Трансплантация тканей или органов от живого донора дает достаточно времени для тщательного обследования либо для подготовки донорского органа, что существенно снижает риск отторжения трансплантата организмом реципиента. Существенно снижаются и риски осложнений в процессе операции, так как хирурги располагают необходимым количеством времени для того, чтобы подготовиться должным образом к возможным трудностям во время операции.

Трансплантация тканей, органов в Южной Корее

В настоящее время лидирующую позицию в области трансплантологии занимает Южная Корея , которая обгоняет по количеству операций в год, проценту успешности операций и выживаемости пациентов даже такие страны, как США, Сингапур и Япония.

Статистические данные говорят о том, что пятилетняя выживаемость после трансплантации почки в Южной Корее составляет около 94 %, а печени – около 80 %, в то время как в США эти показатели составляют порядка 80 % и 69 % соответственно.

Трансплантология в Южной Корее развивается большими темпами, многие клиники занимаются изучением, практикой и совершенствованием методов пересадки органов для достижения лучших результатов (примерно 20 клиник занимаются трансплантацией печени и 60 клиник практикуют трансплантацию почки).

Южнокорейские специалисты с успехом проводят операции по трансплантации органов даже у тяжелых пациентов, состояние которых осложняется сопутствующей патологией (например, пациентов с сахарным диабетом или детей с низкой массой тела), которых не взялись оперировать врачи других стран.

Успешность трансплантологии в Южной Корее объясняется накопленным колоссальным опытом в этой области (южнокорейские хирурги проводят операции по трансплантации с 1988 года), который наработан в том числе благодаря традиционной корейской сыновней почтительности «хе», согласно которой дети в 58 % случаев становятся донорами для своих родителей. Большая практика – это большое преимущество, позволяющее возможность предусмотреть все возможные нюансы и свести риски трансплантации к минимуму.

Этапы пересадки органов и тканей

Трансплантация органов состоит из нескольких этапов, каждый из которых очень важен.

1-й этап – тщательное обследование предполагаемого донора. Южнокорейские специалисты советуют приезжать на лечение минимум с двумя кровными родственниками. Этот совет дается неспроста: если в процессе обследования выясняется, что орган от предполагаемого донора не подходит для пересадки (даже по 1 параметру), то незамедлительно начинается обследование второго родственника для рассмотрения его в качестве возможного донора. Одновременно проходит и тщательное обследование реципиента. При необходимости принимаются меры по стабилизации его состояния, ведь только в стабильном состоянии врачи смогут произвести операцию с минимальными рисками. В среднем период предоперационной подготовки длится около 7-10 дней.

2-й этап – операция по трансплантации включает в себя изъятие органа (или его части) у донора и пересадку его реципиенту. Это самая ответственная часть лечения, в которой не должно быть технических ошибок.

Заключительный, 3-й этап в лечении – послеоперационная поддержка : лечение донора и подбор иммуносупрессивной (подавляющей иммунитет) терапии для реципиента. Лечение донора проходит в течение примерно 2 недель после операции. Реципиент же, в зависимости от того, как протекает восстановительный период и как организм отвечает на предложенную иммуносупрессивную терапию, может находиться в больнице от 3-4 недель до 1,5-2 месяцев.

От послеоперационной терапии во многом зависит итоговый успех трансплантации, так как препараты, подавляющие иммунитет, реципиент будет вынужден принимать всю свою жизнь. В дальнейшем пациент с новым органом должен периодически посещать клинику, в которой была проведена трансплантация, для проведения обследования и коррекции терапии. Кратность посещений устанавливает лечащий врач в зависимости от состояния реципиента и ответа на иммуносупрессивную терапию.

Терапия не влияет на общее качество жизни – пациенты настолько привыкают к ежедневному приему лекарств, что многие даже не придают значения этой «особенности». Однако пациент с пересаженным органом всегда должен помнить о том, что прием иммуносупрессивной терапии подавляет иммунитет, вследствие чего возрастает подверженность инфекционным болезням. Тем не менее при соблюдении всех врачебных рекомендаций пациенты с донорскими органами живут практически полноценной жизнью.

Фармакологическое действие - противовоспалительное, жаропонижающее, антиагрегационное, анальгезирующее, противоревматическое.
Ингибирует циклооксигеназу, в результате чего блокируются реакции арахидонового каскада и нарушается синтез ПГE2, ПГF2альфа, тромбоксана A2, простациклина, лейкотриенов и выброс лизосомальных ферментов; подавляет агрегацию тромбоцитов; при длительном применении оказывает десенсибилизирующее действие; in vitro вызывает замедление биосинтеза протеогликана в хрящах в концентрациях, соответствующих тем, которые наблюдаются у человека.
После введения внутрь полностью резорбируется, пища может замедлять скорость всасывания, не влияя на его полноту. Cmax в плазме достигается через 1–2 В результате замедленного высвобождения активного вещества Cmax диклофенака пролонгированного действия в плазме крови ниже той, которая образуется при введении препарата короткого действия; концентрация остается высокой в течение длительного времени после приема пролонгированной формы, Cmax - 0,5–1 мкг/мл, время наступления Cmax - 5 ч после приема 100 мг диклофенака пролонгированного действия. Концентрация в плазме находится в линейной зависимости от величины вводимой дозы. При в/м введении Cmax в плазме достигается через 10–20 мин, при ректальном - через 30 мин. Биодоступность - 50%; интенсивно подвергается пресистемной элиминации. Связывание с белками плазмы крови - свыше 99%. Хорошо проникает в ткани и синовиальную жидкость, где его концентрация растет медленнее, через 4 ч достигает более высоких значений, чем в плазме. Примерно 35% выводится в виде метаболитов с фекалиями; около 65% метаболизируется в печени и выводится через почки в виде неактивных производных (в неизмененном виде выводится менее 1%). T1/2 из плазмы - около 2 ч, синовиальной жидкости - 3–6 ч; при соблюдении рекомендуемого интервала между приемами не кумулирует.
При местном нанесении проникает через кожу. При закапывании в глаз время наступления Cmax в роговице и в конъюнктиве - 30 мин после инстилляции, проникает в переднюю камеру глаза, в системное кровообращение в терапевтически значимых количествах не поступает.
Ослабляет боль в состоянии покоя и при движении, утреннюю скованность, припухлость суставов, улучшает их функциональную способность. При воспалительных процессах, возникающих после операций и травм, быстро облегчает как спонтанную боль, так и боль при движении, уменьшает воспалительный отек на месте раны. У пациентов с полиартритом, получавших курсовое лечение, концентрация в синовиальной жидкости и синовиальной ткани выше, чем в плазме крови. По противовоспалительной активности превосходит ацетилсалициловую кислоту, бутадион, ибупрофен; имеются данные о большей выраженности клинического эффекта и лучшей переносимости по сравнению с индометацином; при ревматизме и болезни Бехтерева эквивалентен преднизолону и индометацину.

Алловоран; Алмирал; Апо-Дикло; Артрекс; Бетарен; Биклопан; Биоран; Блесин; Верал; Вернак; Вольтарен (Вольтарен Рапид, СР, Эмульгель); Вольтарен-Акти; Вотрекс; Диклак; Дикло-Ф; Диклобене; Диклоберл; Дикловит; Диклоген; Дикложесик; Дикломакс; Дикломелан; Диклонак; Диклонат (Диклонат П); Диклоран (Диклоран СР); Диклориум; Диклофен; Диклофенак (Диклофенак ретард); Диклофенак калия; Диклофенак натрия; Диклофенак-АКОС; Диклофенак-Акри ; Диклофенак-Альтфарм ; Диклофенак-лонг; Диклофенак-М.Дж.; Диклофенак-МФФ; Диклофенак-Н.С.; Диклофенак-натрий; Диклофенак-ратиофарм; Диклофенак-Тева; Диклофенак-УБФ; Диклофенак-Фаркос; Диклофенак-ФПО; Диклофенакол; Дифен; Дифизал (Дифизал СР); Доросан; Клофенак; Ксенид; Наклоф; Наклофен (Наклофен Дуо, СР); Натрия диклофенак; Неодол; Ново-Дифенак; Олфен; Ортофен ; Ортофер; Ортофлекс; Панамор; Раптен (Раптен рапид) Ревмавек; Реводина (Реводина ретард); Реметан; Румафен; Санфинак; Ультрафен; Умеран; Униклофен; Фелоран; Фламерил; Форгенак; Экофенак; Этифенак; Юмеран.

Диклофенак - нестероидное противовоспалительное средство, ненаркотический анальгетик для наружного, местного и системного применения. Обладает противовоспалительным, анальгезирующим и умеренным жаропонижающим действием, обусловленным угнетением синтеза простагландинов. Применяется при болезнях суставов (ревматизме, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, артрозах, тендовагините, бурсите), болевом синдроме различного происхождения (артралгия, колики, дисменорея, аднексит, мигрень, невралгия, ушибы, растяжения, вывихи), в офтальмологии (посттравматическое воспаление, ранения глазного яблока, операции).

Активное-действующее вещество:
Диклофенак / Diclofenac.

Лекарственные формы:
Таблетки (таблетки ретард).
Раствор для инъекций.
Суппозитории ректальные.
Гель.
Мазь.
Глазные капли.

Диклофенак

Свойства / Действие:
Диклофенак - производное фенилуксусной кислоты, нестероидное противовоспалительное средство с выраженным противовоспалительным, болеутоляющим и жаропонижающим (антипиретическим) действием. При местном применении оказывает местное противовоспалительное, обезболивающее и противоотечное действие, вызывает ослабление или исчезновение болей в месте нанесения геля.
Ингибирует активность фермента циклооксигеназы и таким образом нарушает метаболизм арахидоновой кислоты, снижая образование предшественников простагландинов и тромбоксанов. Простагландины играют важную роль в генезе воспаления, боли и лихорадки. Анальгетическое действие, по всей вероятности, связано с ингибированием местного синтеза простагландинов, а также других субстанций, которые повышают чувствительность болевых рецепторов к химическому раздражению. Противоревматическое действие объясняется противовоспалительной и болеутоляющей активностью диклофенака. Жаропонижающее действие связывают с непосредственным влиянием на центр терморегуляции в гипоталамусе. Предполагается, что Диклофенак уменьшает синтез простагландинов в гипоталамусе.

Применяется для лечения воспалительных и дегенеративных ревматических заболеваний. Действие Диклофенака проявляется уменьшением продолжительности утренней скованности, уменьшением болей (в покое и при движении) и припухлости, отечности суставов, а также улучшением функциональной способности суставов, способствует увеличению объема движений. In vitro диклофенак натрия, в концентрациях, эквивалентным тем, которые достигаются при лечении пациентов, не подавляет биосинтез протеогликанов хрящевой ткани.

При воспалительных процессах и болях неревматического происхождения. При травмах и в послеоперационном периоде диклофенак способствует быстрому облегчению спонтанных болей при движении и уменьшает воспалительные и раневые отеки. Проведенные клинические исследования позволили выявить значительный анальгетический эффект Диклофенака при умеренном и сильно выраженном болевом синдроме неревматического генеза.

Способен устранять болевые ощущения и снижать выраженность кровопотери при первичной дисменорее. Терапевтический эффект при дисменорее объясняется угнетением образования простагландинов в матке, которые считают возбудителями боли и других симптомов заболевания.

Оказывает благоприятное действие на проявления приступов мигрени.
Во время лечения диклофенаком быстрее всего (через 0,5-1 ч) снимается болевая симптоматика и лишь через некоторое время (2-3 до 5 дней) начинают стихать другие признаки воспаления. Поэтому необходимо проводить лечение в течение 2 и более недель, особенно в тяжелых случаях.

Фармакокинетика:
Всасывание:

Кислотоустойчивая оболочка таблеток обеспечивает их растворение только в кишечнике, что нивелирует раздражающее действие препарата на слизистую оболочку желудка.
После приема внутрь таблеток, покрытых оболочкой, диклофенак полностью всасывается в процессе их прохождения через кишечник. Хотя всасывание происходит быстро, начало действия может быть отсрочено из-за наличия у таблетки кишечнорастворимой оболочки. После однократного приема 50 мг препарата максимальная концентрация в плазме отмечается через 2 часа и составляет 1.5 мкг/мл (5 мкмоль/л). Степень абсорбции находится в прямой зависимости от величины дозы.
В случае приема таблетки препарата во время или после еды, прохождение ее через желудок замедляется (по сравнению с приемом натощак), но количество всасывающегося диклофенака не изменяется.
Около половины диклофенака метаболизируется во время первого прохождения через печень ("эффект первого прохождения"), площадь под кривой "концентрация-время" (AUC) в случае приема препарата внутрь почти в два раза меньше, чем в случае парентерального введения эквивалентной дозы препарата.
После повторных приемов препарата показатели фармакокинетики не изменяются. Поэтому, если соблюдаются рекомендуемые интервалы между приемами отдельных доз препарата, кумуляции не отмечается.
У детей концентрации диклофенака в плазме крови при назначении эквивалентных доз препарата (мг/кг массы тела) сходны с соответствующими показателями у взрослых.
Таблетки ретард:
Из ретард таблеток активное вещество высвобождается постепенно, вследствие этого они обладают пролонгированным действием. Ретард таблетки применяются только у взрослых в терапии хронических состояний, так как возможность одноразового приема суточной дозы значительно упрощает лечение.
Судя по количеству выводимого с мочой неизмененного диклофенака и его гидроксилированных метаболитов, после приема таблетки ретард из нее высвобождается и всасывается такое же количество активного вещества, как и после приема обычной таблетки, покрытой кишечнорастворимой оболочкой. Однако системная биодоступность диклофенака, высвобождающегося из таблеток ретард, составляет в среднем только 82% от значения этого же показателя после приема таблеток, покрытых оболочкой в той же дозе. Это обусловлено, возможно, зависимостью метаболизма диклофенака во время "первого прохождения" от скорости выделения активного вещества из лекарственной формы. Так как активное вещество выделяется из таблетки ретард медленнее, то максимальная концентрация диклофенака в плазме крови меньше, чем в случае приема таблетки, покрытой кишечнорастворимой оболочкой.
После приема таблетки ретард, содержащей 100 мг активного вещества, среднее значение максимальной концентрации его в плазме достигается в среднем через 4 часа и составляет 0.5 мкг/мл (1.6 мкмоль/л). Прием пищи не оказывает клинически значимого влияния на всасывание активного вещества из таблеток ретард и его системную биодоступность.
Однако, после приема таблетки ретард, содержащей 100 мг активного вещества, средняя концентрация его в плазме, составляющая 13 нг/мл (40 нмоль/л), сохраняется в течение 24 часов. Степень абсорбции находится в прямой зависимости от величины дозы препарата.
Так как при первом прохождении через печень метаболизируется около половины количества диклофенака, площадь под кривой "концентрация-время" (AUC) после приема таблеток ретард почти в два раза меньше, чем в случае парентерального введения эквивалентной дозы препарата.
После повторных приемов препарата фармакокинетические показатели не изменяются. При условии соблюдения рекомендуемых интервалов между повторными приемами препарата кумуляции не отмечается. Базальная концентрация диклофенака, определяемая утром перед приемом очередной дозы, составляет около 22 нг/мл (70 нмоль/л) во время лечения диклофенаком ретард в дозе 100 мг 1 раз в день.
Суппозитории ректальные:
Всасывание диклофенака из ректальных суппозиториев начинается быстро, хотя скорость его всасывания несколько меньше по сравнению с аналогичным показателем при приеме внутрь таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой. После применения ректального суппозитория, содержащего 50 мг активного вещества, максимальная концентрация его в плазме достигается в среднем в пределах 1 часа, но величина максимальной концентрации, рассчитанная на единицу принимаемой дозы, составляет примерно 2/3 от соответствующего показателя, регистрирующегося после приема внутрь кишечнорастворимой таблетки. Степень абсорбции находится в прямой зависимости от величины дозы препарата.
При повторных назначениях препарата в виде суппозиториев фармакокинетические показатели не изменяются. При условии соблюдения рекомендуемых интервалов между назначениями препарата кумуляции не отмечается. У детей концентрации диклофенака в плазме крови при назначении эквивалентных доз препарата в суппозиториях (мг/кг массы тела) сходны с соответствующими показателями у взрослых.
Гель, мазь:
При наружном применении диклофенак натрия хорошо проникает через кожу и накапливается в подлежащих тканях. При местном примении, в виде геля, проникает непосредственно в очаг воспаления, причем концентрация вещества более высокая в синовиальной жидкости и в синовиальной ткани, и соответственно более низкая в плазме крови.
Распределение:
Связывание с белками сыворотки крови составляет 99.7%, оно происходит, преимущественно с альбумин ом (99.4%). Кажущийся объем распределения составляет 0.12-0.17 л/кг.
Диклофенак проникает в синовиальную жидкость, где его максимальная концентрация достигается на 2-4 часа позже, чем в плазме крови. Кажущийся период полувыведения из синовиальной жидкости составляет 3-6 часов. Через 2 часа после достижения максимальной концентрации в плазме концентрация диклофенака в синовиальной жидкости выше, чем в плазме, и ее значения остаются более высокими на протяжении периода времени до 12 часов. Проникает через плаценту и гематоэнцефалический барьер.
Метаболизм:
Метаболизм диклофенака осуществляется частично путем глюкуронизации неизмененной молекулы, но, главным образом, посредством однократного и многократного метоксилирования, что приводит к образованию нескольких фенольных метаболитов (3"-гидрокси-, 4"-гидрокси-, 5"-гидрокси-, 4",5-дигидрокси- и 3"-гидрокси-4"-метоксидиклофенака), большинство из которых превращается в глюкуронидные конъюгаты. Два из этих фенольных метаболита биологически активны, но в значительно меньшей степени, чем диклофенак.
Выведение:
Общий системный плазменный клиренс диклофенака составляет 263 ± 56 мл/мин. Конечный период полувыведения составляет 1-2 часа. Период полувыведения 4-х метаболитов, включая два фармакологически активных, так же непродолжителен и составляет 1-3 часа. Один из метаболитов, 3"-гидрокси-4"-метокси-диклофенак, имеет более длительный период полувыведения, однако этот метаболит полностью неактивен. Около 60% примененной дозы препарата выводится с мочой в виде глюкуроновых конъюгатов неизмененного активного вещества, а также в виде метаболитов, большинство из которых представляют собой глюкуроновые конъюгаты. В неизмененном виде выводится менее 1% диклофенака. Оставшаяся часть примененной дозы препарата выводится в виде метаболитов через желчь, с калом.
Фармакокинетика у отдельных групп больных:
После приема препарата внутрь различий во всасывании, метаболизме или выведении препарата, связанных с возрастом пациентов, не отмечается.
У пациентов с нарушением функции почек при назначении диклофенака в обычных разовых дозах накопления диклофенака не отмечалось. В том случае, если клиренс креатинина составляет менее 10 мл/мин, рассчетные равновесные концентрации гидроксиметаболитов диклофенака примерно в 4 раза выше, чем у здоровых пациентов. Однако, в конечном счете метаболиты выводятся с желчью.
У пациентов с хроническим гепатитом или компенсированным циррозом печени показатели фармакокинетики диклофенака аналогичны таковым у пациентов без заболеваний печени.

Показания:
Системное применение:

Ревматизм.

Ревматоидный артрит.

Ювенильный ревматоидный артрит.

Внесуставные формы ревматизма, ревматизм мягких тканей - периартрит, бурсит, тендовагинит, фиброзит, миозит.

Анкилозирующий спондилоартрит - болезнь Бехтерева.

Остеоартроз.

Спондилоартриты.

Другие моно- и полиартриты.

Дегенеративные заболевания суставов - артрозы, в частности коксартроз, спондилоартрозы.

Люмбаго, ишиас.

Болевые синдромы со стороны позвоночника.

Острый приступ подагры.

Почечные и желчные колики.

Гинекологические заболевания, сопровождающиеся болевым синдромом и воспалением, например, первичная дисменорея, аднексит.

Профилактики и лечение приступов мигрени или других видов сосудистой головной боли.

Заболевания сопровождающиеся воспалением, в т.ч. неревматического происхождения - невралгии, невриты, люмбоишиалгии, бурситы, капсулиты, синовиты, тендиниты или тендосиновиты.

Травматические ушибы, растяжения связок, мышц и сухожилий; воспалительные отеки мягких тканей, болезненность мышц (миалгия) и суставов, вызванные тяжелыми физическими нагрузками.

Посттравматические и послеоперационные болевые синдромы; акушерско-гинекологические, стоматологические или другие хирургические вмешательства.

Инфекционно-воспалительиые заболевания (в качестве вспомогательного средства). При тяжелых воспалительных заболеваниях уха, горла и носа, протекающих с выраженными болевыми ощущениями, например, при фарингите, тонзиллите, отите. Лечение основного заболевания проводят в соответствии с общепринятыми принципами, в том числе с применением этиотропной терапии. Изолированная лихорадка не является показанием к применению препарата.
Наружное и местное использование:

Посттравматические воспаления мягких тканей и опорно-двигательного аппарата (сухожилий, связок, мышц и суставов).

Мышечно-скелетные повреждения, характерные для спортивной медицины и спорта: растяжения, вывихи, ушибы, контузии, перегрузки и т.п.

Местное лечение воспалительно-дегенеративных заболеваний суставов: ревматоидный артрит, артрозы суставов, остеохондроз позвоночника, периартропатия и др.

Местное лечение воспалительно-дегенеративных заболеваний мягких тканей и околосуставных тканей: тендовагинит, синдром «плечо-кисть», бурсит, остеохондроз, остеоартроз, периартропатии и др.

Артралгии.

Миалгии.

Послеоперационная болезненность и воспаление мягких тканей.

В офтальмологии - неинфекционный конъюнктивит, посттравматическое воспаление после проникающих и непроникающих ранений глазного яблока, болевой синдром при применении эксимерного лазера, при проведении операции удаления и имплантации хрусталика (до- и послеоперационная профилактика миоза, цистоидного отека зрительного нерва).

Способ применения и дозы:
Устанавливают индивидуально с учетом тяжести заболевания.
Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой:
Взрослые. Рекомендуемая начальная доза - 100-150 мг/сут. Максимальная суточная доза Диклофенака - 200 мг. В относительно легких случаях заболевания, а также для длительной терапии бывает достаточно суточной дозы 75-100 мг. Суточную дозу следует разделить на несколько разовых доз. При необходимости воздействовать на ночную боль или утреннюю скованность в дополнение к приему препарата в течение дня назначают Диклофенак в виде свечей перед сном; при этом суточная доза не должна превышать 150 мг. По достижении клинического эффекта дозу снижают до минимальной, поддерживающей.

Детям в возрасте 6 до 15 лет (включительно) назначают только таблетки по 25 мг. Суточная доза составляет 0.5-2 мг/кг массы тела (в 2-3 приема, в зависимости от тяжести заболевания). Для лечения ревматоидного артрита суточная доза может быть увеличена до максимальной - 3 мг/кг (в несколько приемов).
Подросткам в возрасте от 16 до 18 лет можно также назначать таблетки по 50 мг.
Таблетки следует запивать большим количеством жидкости, желательно до еды. Таблетки нельзя делить или разжевывать.
Таблетки ретард:
Взрослые. Рекомендуемая начальная доза - 100 мг, то есть 1 таблетка ретард в сутки. Такая же доза применяется в относительно легких случаях заболевания, а также для длительной терапии. В тех случаях, когда симптомы заболевания имеют наиболее выраженный характер ночью или утром, таблетки ретард желательно назначать на ночь.
Таблетки следует проглатывать целиком, желательно во время еды. При необходимости повышения дозы применяют дополнительно 1-2 таблетки диклофенака по 25 мг. Максимальная суточная доза составляет 200 мг.
Детям и подросткам до 18 лет не следует назначать таблетки ретард.
Суппозитории ректальные:
Взрослые. Рекомендуемая начальная доза - 100-150 мг/сут. В относительно легких случаях заболевания, а также для длительной терапии бывает достаточно суточной дозы 75-100 мг. Суточную дозу следует разделить на 2-3 разовых дозы. При необходимости воздействовать на ночную боль или утреннюю скованность в дополнение к приему препарата в течение дня назначают Диклофенак в виде суппозиториев перед сном; при этом суточная доза не должна превышать 150 мг.
При первичной дисменорее суточную дозу подбирают индивидуально; обычно она составляет 50-150 мг. Начальная доза должна составлять 50-100 мг; при необходимости в течение нескольких менструальных циклов ее можно повысить до 150 мг/сут. Прием Диклофенака следует начинать при появлении первых симптомов. В зависимости от динамики клинических симптомов лечение можно продолжать в течение нескольких дней.
При приступе мигрени начальная доза составляет 100 мг. Диклофенак назначают при первых симптомах приближающегося приступа. При необходимости в тот же день можно дополнительно применить диклофенак в свечах в дозе до 100 мг. При необходимости продолжения лечения в последующие дни суточная доза Диклофенака не должна превышать 150 мг (в несколько введений).
Детям в возрасте от 6 до 15 лет (включительно) назначают только суппозитории по 25 мг. Суточная доза составляет 0.5-2 мг/кг массы тела (суточную дозу, в зависимости от тяжести проявлений заболевания, следует разделить на 2-3 разовые дозы). Для лечения ревматоидного артрита суточная доза может быть увеличена до максимальной - 3 мг/кг (в несколько введений). Подросткам в возрасте от 16 до 18 лет можно также назначать суппозитории по 50 мг.
Суппозиторий вводят в прямую кишку, по возможности глубоко, желательно после предварительного очищения кишечника. Суппозитории не следует разрезать на части, так как подобное изменение условий хранения препарата может привести в дальнейшем к нарушению распределения Диклофенака.
Раствор для инъекций:
Обычно назначают 1 ампулу в сутки, однако в тяжелых случаях можно назначить 2 инъекции в сутки с интервалом в несколько часов, меняя стороны введения. Применение инъекций можно сочетать с другими лекарственными формами диклофенака.
Наружно: в зависимости от размера болезненного участка 2-4 г мази или геля (соответствует 2-2,5 см выдавливаемой полоски геля) наносят 3-4 раза/сут на пораженную зону и осторожно втирают; после нанесения необходимо вымыть руки.
Местно: Закапывают в конъюнктивальный мешок до операции по 1 капле 5 раз в течение 3 ч, сразу после операции - по 1 капле 3 раза, далее - по 1 капле 3-5 раз в сутки в течение необходимого для лечения времени; др. показания - 1 капля 4-5 раз в сутки.

Передозировка:
При передозировке Диклофенака могут наблюдаться симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, почек и центральной нервной системы. Возможно возникновение сильных болей в желудке, тошноты, рвоты вплоть до желудочно-кишечного кровотечения, острой почечной недостаточности, судорог и комы. Отмечены также случаи гипопротромбинемии, гемолитической анемии, проявления гиперчувствительности.
Лечение при передозировке. В целях скорейшего предотвращения всасывания Диклофенака в начальные часы следует провести промывание желудка и назначить активированный уголь или другие абсорбирующие вещества. Форсированный диурез, гемодиализ малоэффективны. Применяют ощелачивающие средства, которые облегчают симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. При необходимости в зависимости от проявленной симптоматики хорошее терапевтическое действие оказывают глюкокортикоиды. Гемодиализ проводят при почечной недостаточности. При тяжелой гипотонии вводят плазмозаменители; при судорогах - диазепам или другие бензодиазепиновые противосудорожные средства, при гипопротромбинемии - витамин К . Необходимо постоянное наблюдение за состоянием больного в течение нескольких дней, так как существует опасность более позднего проявления некоторых желудочно-кишечных поражений - изъязвления или кровотечений.

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к диклофенаку и любым другим ингредиентам препарата.

Язва желудка или кишечника, эрозивный или геморрагический гастрит, язвенно-геморрагический колит, болезнь Крона.

Противопоказан тем пациентам, у которых в ответ на прием ацетилсалициловой кислоты (аспирина) или других НПВП возникают приступы бронхиальной астмы, крапивница или острый ринит. Аспириновая триада.

Нарушение кроветворения неуточненной этиологии.

Проктит, геморрой, ректальное кровотечение для ректальных суппозиториев.

Беременность (III триместр).

Детям до 6 лет (ретард таблетки - детям до 14 лет).

Тяжелые заболевания сердца, тяжелая острая или хроническая почечная или печеночная недостаточность.

Применение в период беременности и лактации:
В период беременности Диклофенак назначают только в случае крайней необходимости (по строгим показаниям). В первые 6 мес беременности должен применяться в наименьшей дозировке. Во второй половине беременности может увеличить ее срок.
При необходимости назначения диклофенака кормящей матери следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания. Диклофенак поступает в молоко и может вызвать нежелательные явления у новорожденного.

Побочное действие:
Обычно диклофенак хорошо переносится и редко вызывает побочные явления. В начале лечения, однако, могут возникнуть боли в эпигастральной области, отрыжка, легкое головокружение или головная боль. Эти явления обычно слабо выражены и через несколько дней проходят самостоятельно без отмены Диклофенака.
При оценке частоты встречаемости различных побочных реакций использованы следующие градации: "часто" - >10%, "иногда" - 1-10%, "редко" - 0.001-1%, "в отдельных случаях" - <0.001%.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: иногда - боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, диарея, спазмы в животе, диспепсия, вздутие живота, анорексия; редко - желудочно-кишечное кровотечение (кровавая рвота, мелена, диарея с примесью крови), язвы желудка и кишечника, сопровождающиеся или не сопровождающиеся кровотечением или перфорацией; в отдельных случаях - афтозный стоматит, глоссит, изменения со стороны пищевода, возникновение диафрагмоподобных стриктур в кишечнике, нарушения со стороны нижних отделов кишечника, такие как неспецифический геморрагический колит, обострение неспецифического язвенного колита или болезни Крона, запоры, панкреатит. Для ректальных свечей также: обострение геморроя.

Со стороны центральной нервной системы: иногда - головная боль, головокружение, выраженное головокружение; редко - сонливость; в отдельных случаях - нарушения чувствительности, включая парестезии, расстройства памяти, дезориентация, бессонница, раздражительность, судороги, депрессия, ощущение тревоги, ночные кошмары, тремор, психотические реакции, асептический менингит.

Со стороны органов чувств: в отдельных случаях - нарушения зрения (затуманивание зрения, диплопия), нарушения слуха, шум в ушах, нарушения вкусовых ощущений.

Дерматологические реакции: иногда - кожные сыпи; редко - крапивница; в отдельных случаях - высыпания в виде пузырей, экзема, многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла (острый токсический эпидермолиз), эритродермия (эксфолиативный дерматит), выпадение волос, фоточувствительные реакции; пурпура, включая аллергическую пурпуру.

Со стороны почек: редко - отеки; в отдельных случаях - острая почечная недостаточность, изменения осадка мочи (гематурия и протеинурия), интерстициальный нефрит; нефротический синдром; папиллярный некроз.

Со стороны печени: иногда - повышение уровня аминотрансфераз в сыворотке крови; редко - гепатит, сопровождающийся или не сопровождающийся желтухой; в отдельных случаях - молниеносный гепатит.

Со стороны системы кроветворения: в отдельных случаях - тромбоцитопения, лейкопения, гемолитическая анемия, апластическая анемия, агранулоцитоз.

Реакции гиперчувствительности: редко - реакции гиперчувствительности, такие как бронхиальная астма, системные анафилактические/анафилактоидные реакции, включая гипотензию; в отдельных случаях - васкулит, пневмонит.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: в отдельных случаях - сердцебиения, боли в груди, гипертензия, застойная сердечная недостаточность.

При применении свечей могут наблюдаться местное раздражение, возможно появление ощущения жжения в прямой кишке и тенезмы, а также обострение геморроя.

В месте инъекции могут появиться боль и местное уплотнение, образование инфильтрата, абсцесс, некроз жировой ткани.

При наружном применении возможно возникновение местных аллергических реакций в виде покраснения кожи, сыпи, ощущения жжения или зуда. При длительном применении нельзя исключить возможность возникновения некоторых системных побочных эффектов. В очень редких случаях могут отмечаться проявления фотосенсибилизации.

Особые указания и меры предосторожности:

С осторожностью Диклофенак назначают пациентам с эрозивно-язвенным поражением ЖКТ в анамнезе. Необходимо тщательное медицинское наблюдение за теми больными, у которых имеются жалобы, указывающие на заболевания желудочно-кишечного тракта; имеющими анамнестические сведения о язвенном поражении желудка или кишечника; страдающими язвенным колитом или болезнью Крона, а также имеющими нарушения функции печени. В период лечения диклофенаком в любое время может возникнуть желудочно-кишечное кровотечение или развиться язва желудочно-кишечного тракта, иногда осложняющаяся перфорацией; причем далеко не всегда имеют место симптомы -предвестники этих осложнений или наличие анамнестических сведений о язвенном поражении. Более серьезные последствия этих осложнений могут отмечаться у пациентов пожилого возраста. В тех редких случаях, когда у пациентов, применяющих диклофенак, развиваются эти осложнения, препарат должен быть отменен.

Следует исключить наличие в анамнезе предшествующей аллергии к аспирину или другим нестероидным противовоспалительным средствам ввиду возможности проявлений перекрестной аллергии. Не рекомендуется применять у больных бронхиальной астмой, а также у пациентов с полипозным ринитом. У пациента, ранее не принимавшего диклофенак, в период лечения препаратом, также, как и во время терапии другими НПВП, могут в редких случаях развиться аллергические реакции, включая анафилактические и анафилактоидные реакции. В случае появления кожной сыпи прием Диклофенака необходимо сразу прекратить.

При длительной терапии диклофенаком, в качестве меры предосторожности, показано регулярное исследование функции печени. Если нарушения со стороны функциональных показателей печени сохраняются или усиливаются, или если развиваются жалобы или симптомы, указывающие на заболевание печени, а также в том случае, если возникают другие побочные явления (например, эозинофилия, сыпь и т.п.), диклофенак следует отменить. Нужно иметь в виду, что гепатит на фоне приема диклофенака может возникнуть без продромальных явлений.

Поскольку простагландины играют важную роль в поддержании почечного кровотока, особая осторожность требуется при лечении пациентов с сердечной недостаточностью, гипертонией или другими состояниями, сопровождающимися задержкой жидкости, пациентов пожилого возраста, больных, получающих диуретические средства, в период до и после массивных хирургических вмешательств. В этих случаях во время применения диклофенака рекомендуется в качестве меры предосторожности регулярный контроль функции почек. Прекращение применения Диклофенака обычно приводит к восстановлению функции почек до исходного уровня.

Не рекомендуется назначать Диклофенак пациентам с заболеваниями кроветворной системы, а также больным печеночной порфирией (из-за опасности возникновения приступов порфирии).

У пожилых больных существует повышенный риск развития нежелательных реакций, поэтому лечение следует начинать постепенно с минимальных доз и при постоянном наблюдении.

С осторожностью следует назначать больным, принимающим антикоагулянты, аспирин, гликозиды наперстянки, калийсберегающие диуретики, инсулин и пероральные гипогликемизирующие средства, цефалоспорины, препараты лития, триамтерен, вальпроевую кислоту (см. лекарственные взаимодействия). Не рекомендуется назначать диклофенак одновременно с метотрексат ом в связи с повышенным риском развития выраженного нарушения функции почек.

При длительном лечении необходимо периодическое исследование формулы крови. У пациентов с нарушениями гемостаза необходим тщательный контроль соответствующих лабораторных показателей (диклофенак может временно ингибировать агрегацию тромбоцитов).

Влияние на способность водить автомашину и работать с механизмами. Из-за возможного снижения скорости реакции не рекомендуется вождение автотранспорта и работа с механизмами.

Перед использованием геля или мази следует проконсультироваться с врачом, если у Вас:

язвенная болезнь в фазе обострения;

нарушение функции почек;

бронхиальная астма, аллергический насморк, полипы слизистой носа;

наблюдались аллергические реакции в анамнезе.
Не следует наносить в сочетании с окклюзионной повязкой (под воздухонепроницаемой повязкой). Следует избегать попадания на открытые раны, слизистые оболочки (наносить только на неповрежденные участки кожи). При нанесении Диклофенака на обширные участки кожи или при длительном применении нельзя полностью исключить возможность проявления системного побочного действия диклофенака (следует соблюдать осторожность). Не использовать у детей до 6 лет без консультации врача.

Лекарственное взаимодействие:
Совместное применение диклофенака с:

Ацетаминофен ом - повышает риск повреждения почек.

Алкоголем, глюкокортикостероидными средствами, кортикотропином (при постоянном применении) или препаратами калия - усиливает риск развития побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта, в т. ч. кровотечений и изъязвлений (подавляет агрегацию тромбоцитов).

Антикоагулянтами, гепарин ом, тромболитиками (стрептокиназа , урокиназа и т.д.) - может повышать риск кровотечений и изъязвлений ЖКТ, следует соблюдать осторожность при их одновременном назначении. В случае такого сочетания рекомендуется регулярное наблюдение за больными.

Пероральными противодиабетическими средствами и инсулином - может усиливать их гипогликемическое действие в результате подавления синтеза простагландинов, непосредственно участвующих в метаболизме глюкозы , и их смещения с плазменных белков. Возможно развитие ситуации, при которой будет необходима коррекция дозы сахароснижающих препаратов.

Антигипертензивными средствами и диуретиками (в частности триамтереном) - уменьшает их гипотензивное действие, может уменьшать выраженность диуретического действия. Возможно снижение эффективности "петлевых" диуретиков. Одновременное применение калий-сберегающих диуретиков может приводить к повышению уровня калия в сыворотке крови, усиливается риск развития гиперкалиемии (в случае такого сочетания лекарственных средств данный показатель следует контролировать). Совместный прием с диуретиками может повышать риск нефротоксичности.

Аспирином и другими салицилатами - повышает риск развития возможных побочных явлений, снижает концентрацию диклофенака в плазме.

Цефамандолом, цефоперазоном, вальпроевой кислотой и т.д. - повышает риск гипопротромбинемии, подавления агрегации тромбоцитов и появления кровотечений.

Другими нестероидными противовоспалительными средствами (НПВП) - увеличивает риск проявления побочных реакций.

Колхицин ом - повышает риск побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта.

Препаратами золота и нефротоксичными препаратами - повышает нефротоксичность комбинации.

Гликозидами наперстянки - повышает сывороточный уровень дигоксин а и увеличивается риск дигиталисовой интоксикации.

Солями лития - повышает их сывороточный уровень и токсичность, необходимо уменьшение их дозы.

Метотрексатом - повышает риск развития агранулоцитоза, увеличивается концентрация метотрексата в плазме и его токсичность. Следует соблюдать осторожность при назначении НПВП менее, чем за 24 часа до или после приема метотрексата.

Циклоспорин ом - влияние НПВП на синтез простагландинов в почках может усиливать нефротоксичность циклоспорина.

Производными хинолона (антибактериальные средства) - имеются отдельные сообщения о развитии судорог у больных, получавших одновременно производные хинолона и НПВП.

Антацидными препаратами - повышается плазменный уровень диклофенака.

При применении геля или мази клинически значимого взаимодействия с лекарственными препаратами других групп не описано. Следует проконсультироваться с врачом перед применением геля, если Вы применяете другие НПВС.

Условия хранения:
Предохранять от воздействия света и высоких температур. Хранить при температуре не выше 30оС.
Препарат следует хранить в недоступном для детей месте.
Препарат не следует использовать после срока, отмеченного на упаковке.
Условия отпуска из аптек - по рецепту врача.

Это нестероидное противовоспалительное лекарственное средство, изготовляемое из фенилуксусной кислоты. Создает выраженный противовоспалительный, обезболивающий и средний жаропонижающий эффект.

Инструкция по применению:

Препарат эффективен благодаря блокированию действия фермента циклооксигеназа (главного фермента метаболизма арахидоновой кислоты), который является предшественником простагландинов, играющих основную роль в образовании воспалительного процесса, болевых ощущений и лихорадочного синдрома.

Важно: описание препарата Диклофенак не предназначено для назначения лечения без участия врача.

Форма выпуска и состав

Диклофенак выпускают в следующих лекарственных формах:

раствор для уколов : прозрачный, от слабо-желтого цвета до бесцветного, с характерным слабым запахом бензилового спирта (в ампулах по 3 мл, по 5 ампул в контурных ячейковых упаковках, по 2 упаковки в картонной пачке);

мазь для наружного применения: почти белого или белого цвета, со слабым специфическим запахом (в алюминиевых тубах по 30 г, по 1 тубе в картонной пачке);

свечи ректальные: торпедообразной формы, белого с кремовым оттенком или белого цвета (в контурных ячейковых упаковках по 5 суппозиториев, по 2 упаковки в картонной пачке);

гель для наружного применения 1% или 5%: однородный, белого с кремовым или желтоватым оттенком или белого цвета, со специфическим запахом (в алюминиевых тубах по 30 или 50 г, по 1 тубе в картонной пачке);

таблетки , покрытые кишечнорастворимой оболочкой: оранжевого или оранжево-желтого цвета, круглые, двояковыпуклые (в контурных ячейковых упаковках по 10 шт., по 1, 2, 3, 5, 10 упаковок в картонной пачке; в контурных ячейковых упаковках по 20 шт., по 1-3 упаковки в картонной пачке; в темных стеклянных банках по 30 шт., по 1 банке в картонной пачке);

глазные капли 0,1%: прозрачный или почти прозрачный раствор от светло-желтого цвета до бесцветного (в полимерных флаконах-капельницах по 5 мл, по 1 флакону в картонной пачке).

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Механизм действия связан с угнетением активности ЦОГ - основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты, являющейся предшественником простагландинов, которые играют главную роль в патогенезе воспаления, боли и лихорадки.

Анальгезирующее действие обусловлено двумя механизмами: периферическим (опосредованно, через подавление синтеза простагландинов) и центральным (за счет ингибирования синтеза простагландинов в центральной и периферической нервной системе). Ингибирует синтез протеогликана в хрящах.

При ревматических заболеваниях уменьшает боли в суставах в покое и при движении, а также утреннюю скованность и припухлость суставов, способствует увеличению объема движений. Уменьшает посттравматические и послеоперационные боли, а также воспалительный отек. Подавляет агрегацию тромбоцитов.

При длительном применении оказывает десенсибилизирующее действие. При местном применении в офтальмологии уменьшает отек и боль при воспалительных процессах неинфекционной этиологии.

Фармакокинетика

После приема внутрь абсорбируется из ЖКТ. Прием пищи замедляет скорость всасывания, степень абсорбции при этом не меняется. Около 50% активного вещества метаболизируется при "первом прохождении" через печень. При ректальном введении абсорбция происходит медленнее.

Время достижения Сmax в плазме после приема внутрь составляет 2-4 ч в зависимости от применяемой лекарственной формы, после ректального введения - 1 ч, в/м введения - 20 мин. Концентрация активного вещества в плазме находится в линейной зависимости от величины применяемой дозы.

Не кумулирует. Связывание с белками плазмы составляет 99.7% (преимущественно с альбумином). Проникает в синовиальную жидкость, Cmax достигается на 2-4 ч позже, чем в плазме. В значительной степени метаболизируется с образованием нескольких метаболитов, среди которых два фармакологически активны, но в меньшей степени, чем диклофенак.

Системный клиренс активного вещества составляет примерно 263 мл/мин. T1/2 из плазмы составляет 1-2 ч, из синовиальной жидкости - 3-6 ч. Приблизительно 60% дозы выводится в виде метаболитов почками, менее 1% экскретируется с мочой в неизмененном виде, остальная часть выводится в виде метаболитов с желчью.

Показания к применению Диклофенака

боли в позвоночнике;
невралгии;
миалгии;
артралгии;
болевой синдром и воспаление после операций и травм;
болевой синдром при подагре;
мигрень;
альгодисменорея;
болевой синдром при аднексите, проктите;
колики (желчная и почечная);
болевой синдром при инфекционно-воспалительных заболеваниях ЛОР-органов.

Для местного применения:

Способ применения и дозы

Для приема внутрь для взрослых разовая доза составляет 25-50 мг 2-3 раза/сут.

Частота приема зависит от применяемой лекарственной формы, тяжести течения заболевания и составляет 1-3 раза/сут., ректально - 1 раз/сут.

Для лечения острых состояний или купирования обострения хронического процесса применяют в/м в дозе 75 мг.

Для детей старше 6 лет и подростков суточная доза составляет 2 мг/кг.

Наружно применяют в дозе 2-4 г (в зависимости от площади болезненного участка) на пораженное место 3-4 раза/сут.

При применении в офтальмологии частота и длительность введения определяются индивидуально.

Максимальная суточная доза для взрослых при приеме внутрь составляет 150 мг/сут.

Раствор для уколов

Внутримышечное глубокое введение. Разовая доза для пациентов составляет 75 мг, что соответствует 1 ампуле раствора. Повторное введение допустимо не ранее чем через 12 часов. Длительность применения - 2 дня. Далее при необходимости продолжения лечения переходят на ректальное или пероральное применение препарата.

Глазные капли

До проведения операции закапывают в конъюнктивальный мешок, по 1 капле пятикратно в течение 3 часов. После операции в раннем периоде – по 1 капле трижды, далее – по 1 капле трижды-пятикратно у сутки. При других заболеваниях: по 1 капле 4-5 раз в сутки. Лечение курсом, не более 28 дней.

Мазь для наружного применения

Наносят наружно, по 2-4 гр, тонким слоем. Кратность – трижды-четырежды в сут.

Свечи

Предназначены для ректального введения, как можно глубже, после акта дефекации: по 50 мг дважды в сутки либо по 100 мг однократно в сут. Максимальная доза для суточного применения – 150 мг. Длительность лечения определяется индивидуально. Свечи вводят целиком, не разрезая на части, т.к. это может привести к нарушению всасываемости.

Гель

Гель наносят наружно, чистыми руками, аккуратно распределяя по болезненной области. Гель 1% - по 2-4 гр на однократное применение, гель 5 % - до 2 гр. Взрослым и детям старше 12 лет наносят препарат трижды-четырежды в сутки. Детям 6-12 лет 1% гель наносят на кожу в дозе до 2 гр не более 2 раз в сутки, гель 5% - до 1 гр на однократное применение максимум 2 раза в сутки. Длительность лечения определяется индивидуально.

Таблетки

Принимают за полчаса до еды, если необходим быстрый терапевтический эффект. В остальных случаях таблетки принимают после или во время еды не разжевывая и запивая водой.

Взрослые пациенты и подростки: по 25-50 мг дважды-трижды в сутки (макс 150 мг ежесуточно). При наступлении терапевтического эффекта дозировка уменьшается до 50 мг в сут.

В детском возрасте следует придерживаться следующих доз:

6-7 лет: 25 мг 1 раз в сутки;
8-11 лет: 25 мг 2-3 раза в сутки;
12-14 лет: 25-50 мг 3-4 раза в сутки.

Особенности применения

С особой осторожностью применяют при заболеваниях печени, почек, ЖКТ в анамнезе, диспептических явлениях, бронхиальной астме, артериальной гипертонии, сердечной недостаточности, сразу после серьезных хирургических вмешательств, а также у пациентов пожилого возраста.

При указаниях в анамнезе на аллергические реакции на НПВС и сульфиты диклофенак применяют только в неотложных случаях. В процессе лечения необходим систематический контроль функции печени и почек, картины периферической крови.

Необходимо избегать попадания диклофенака в глаза (за исключением глазных капель) или на слизистые оболочки. Пациенты, использующие контактные линзы, должны применять глазные капли не ранее чем через 5 мин после снятия линз.

В период лечения возможно снижение скорости психомоторных реакций. При ухудшении четкости зрения после применения глазных капель не следует управлять автомобилем и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности.

Побочные действия

тошнота;
рвота;
анорексия;
боли и неприятные ощущения в эпигастральной области;
метеоризм;
запор;
диарея.

В отдельных случаях - эрозивно-язвенные поражения, кровотечения и перфорации ЖКТ; редко - нарушение функции печени. При ректальном введении в единичных случаях отмечались воспаление толстой кишки с кровотечением, обострение язвенного колита.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы:

головокружение;
головная боль;
возбуждение;
бессонница;
раздражительность;
чувство усталости.

парестезии;
нарушения зрения (расплывчатость, диплопия);
шум в ушах;
расстройства сна;
судороги;
раздражительность;
тремор;
психические нарушения;
депрессия.

Со стороны системы кроветворения:

анемия;
лейкопения;
тромбоцитопения;
агранулоцитоз.

Со стороны мочевыделительной системы:

нарушение функции почек;
у предрасположенных пациентов возможны отеки.

Дерматологические реакции:

Редко - выпадение волос.

Аллергические реакции:

кожная сыпь;

При применении в форме глазных капель:

покраснение;
фотосенсибилизация.

Местные реакции:

При длительном наружном применении и/или нанесении на обширные поверхности тела возможны системные побочные эффекты вследствие резорбтивного действия диклофенака.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При одновременном применении:

с антибактериальными препаратами хинолонового ряда имеются единичные сообщения о возникновении судорог;

с гипогликемическими препаратами смеются сообщения о развитии гипогликемии или гипергликемии у больных с сахарным диабетом;

всасывание диклофенака из ЖКТ уменьшается с колестирамином , в меньшей степени - с колестиполом ;

повышение концентрации метотрексата в плазме крови и усиление его токсичности;

с варфарином описаны отдельные случаи возникновения кровотечений;

диклофенак может не оказывать влияния на биодоступность морфина , однако концентрация активного метаболита морфина может оставаться повышенной в присутствии диклофенака, что увеличивает риск развития побочных эффектов метаболита морфина, в т.ч. угнетения дыхания;

с антигипертензивными лекарственными средствами возможно ослабление их действия;

с ГКС повышается риск возникновения побочных эффектов со стороны пищеварительной системы;

с диуретиками возможно уменьшение диуретического эффекта;

с калийсберегающими диуретиками возможно повышение концентрации калия в крови;

с другими НПВС возможно повышение риска развития побочных эффектов;

с ацетилсалициловой кислотой возможно уменьшение концентрации диклофенака в плазме крови;

с пентазоцином описан случай развития большого судорожного припадка;

с рифампицином - возможно уменьшение концентрации диклофенака в плазме крови;

с цефтриаксоном - повышается экскреция цефтриаксона с желчью;

с циклоспорином - возможно повышение нефротоксичности циклоспорина.

Противопоказания

эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в фазе обострения;
"аспириновая триада" - непереносимость аспирина;
нарушения кроветворения неясной этиологии;
повышенная чувствительность к диклофенаку или другим НПВС.

Передозировка

Со стороны пищеварительной системы:

тошнота;
рвота;
диарея;
кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

Со стороны нервной системы:

головокружение;
головная боль;
повышенная судорожная готовность;
гипервентиляция легких.

Лечение

Для лечения передозировки проводится симптоматическая терапия.

Цена Диклофенака

Аналоги Диклофенака

Аналогами Диклофенака являются следующие лекарственные препараты:

Адолор;
Биоран;
Дикло-Ф;
Диклак;
Диклоран;
Дикловит;
Диклоген;
Диклобене;
Доросан;
Вольтарен;
Ортофен;
СвиссДжет;
Наклофен СР;
Униклофен.

Таблетки диклофенак показания к применению инструкция. Диклофенак - официальная* инструкция по применению