Bronchial hika at ang puso. Paano gamutin ang tachycardia sa bronchial hika at posibleng mga komplikasyon

Ang mga gamot para sa angina pectoris ay pangunahing inireseta upang mapataas ang pag-asa sa buhay ng pasyente, dahil ang mga gamot na ito ay maaaring huminto sa pag-unlad. sakit sa coronary puso at bawasan ang panganib ng pangunahing komplikasyon ng sindrom - myocardial infarction. Isa pang layunin paggamot sa droga nagsisilbi upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente.

Napatunayan na yan tamang pagpili mga gamot binabawasan ang dalas ng pag-atake ng angina, pinatataas ang katatagan ng kalamnan ng puso at coronary vessels sa pisikal na aktibidad. Gayunpaman, ang buong epekto ng paggamit ng mga gamot para sa angina pectoris ay maaari lamang makamit sa indibidwal na pagpili ng mga gamot, na isinasaalang-alang ang edad at kasarian ng pasyente, mga katangian. klinikal na kurso sindrom, presensya magkakasamang sakit At posibleng mga kadahilanan panganib na magkaroon ng mga komplikasyon ng coronary disease.

Pangunahing grupo ng mga gamot

Ang paggamit ng anumang mga gamot para sa paggamot ng angina pectoris ay hindi magdadala ng anumang mga resulta nang hindi inaayos ang pamumuhay ng pasyente. Una sa lahat, dapat ipaliwanag ng doktor nang detalyado sa pasyente at sa mga miyembro ng kanyang pamilya ang prinsipyo ng pagkilos ng mga iniresetang gamot, ang kanilang dosis at regimen. Ang lahat ng mga naninigarilyo ay mahigpit na inirerekomenda na talikuran ang pagkagumon na ito, dahil ito ay isa sa mga pangunahing sanhi ng coronary heart disease at angina. Ang diyeta ay idinisenyo sa paraang ang mga pagkaing mababa ang kolesterol ay nangingibabaw sa diyeta. Mga pasyenteng may sobra sa timbang Kailangan mong subaybayan ang iyong caloric intake at regular na gawin ang mga ehersisyo na katanggap-tanggap ayon sa antas ng pisikal na aktibidad.

Kapag pumipili ng mga gamot para sa angina, ang mga modernong doktor ay gumagamit ng isang listahan na pinagsama-sama ng American College of Cardiology. Kaya, pinapayuhan ng mga eksperto ang paggamit ng mga anticoagulants, mga ahente na nagpapababa ng lipid, angiotensin-converting enzyme inhibitors, at beta-blockers. Kung kinakailangan, ang therapy ay pupunan ng calcium antagonists, nitrates (halimbawa, ang kilalang Nitroglycerin) at ilang iba pang mga antianginal na gamot. Espesyal na atensyon ay ibinibigay sa mga hypoglycemic na gamot, lalo na kung angina ay nangyayari laban sa background ng diabetes mellitus.

Mga anticoagulants

Physiologically, isang malaking bilang ng mga platelet ang nabuo sa katawan ng tao araw-araw, at ang papel ng mga elementong ito sa normal na operasyon daluyan ng dugo sa katawan mahirap mag-overestimate. Ngunit pag-activate ng kanilang synthesis sa pagkalagot atherosclerotic plaque ay isa sa mga pangunahing link sa pathogenesis ng angina pectoris.

Ayon sa kamakailang data, ang paggamit ng mga anticoagulants sa mga pasyente na nagkaroon ng myocardial infarction ay binabawasan ang panganib ng naturang mga komplikasyon sa cardiovascular. sistemang bascular tulad ng stroke at iba pang karamdaman sirkulasyon ng tserebral ng halos 25%. Sa mga pasyente na may iba't ibang anyo ng angina, ang regular na paggamit ng mga antiplatelet na gamot ay makabuluhang binabawasan ang posibilidad ng pag-atake ng talamak na myocardial ischemia. Depende sa mekanismo ng pagkilos, ang mga modernong anticoagulants ay nahahati sa ilang mga klase.

Mga inhibitor ng Cyclooxygenase (COX-1).

Ang pinakasikat na kinatawan ng pangkat na ito ay Aspirin (Aspicard, Acetylsalicylic acid, Aspinat, Acecardol, Trombo Ass, Trombopol). Ang mekanismo ng pagkilos nito ay batay sa pagsugpo sa enzyme, ang precursor ng thromboxane, na nagpapasigla sa pagsasama-sama ng platelet.

Ang acetylsalicylic acid ay maaaring maipon sa katawan, samakatuwid, upang maiwasan ang mga komplikasyon ng angina pectoris, ang mga maliliit na dosis ng gamot ay sapat - mula 75 hanggang 100 mg bawat araw para sa mga matatanda sa panahon ng exacerbation, ang halagang ito ay nadagdagan sa 325 mg. Ang pangunahing epekto ng Aspirin ay pagdurugo ng tiyan, heartburn, belching, pananakit ng tiyan. Upang mabawasan ang mga reaksyong ito, inirerekomenda na gumamit ng higit pa modernong gamot, halimbawa Thrombo Ass.

Mga blocker ng activation ng platelet

Ang mga kinatawan ng ganitong uri ng mga gamot para sa angina pectoris ay Clopidogrel (Zilt, Cardutol, Lopirel, Plavix, Egitromb). Binabawasan ng mga gamot na ito ang lagkit ng dugo, at ang mga resulta mula sa paggamit ng mga ito ay nananatili sa loob ng mahabang panahon pagkatapos ng paghinto. Ang pagbaba sa antas ng pagsasama-sama ng platelet ay nagsisimula nang 2 oras pagkatapos ng unang dosis ng gamot, at ang isang matatag na epekto ay nakamit pagkatapos ng 4-7 araw ng paggamot.

Ang average na dosis ng Clopidogrel at ang mga analogue nito ay 75 mg bawat araw. Ang mga angina tablet na ito ay inireseta kung imposibleng gamutin ang sakit na may aspirin dahil sa mga kontraindikasyon.

Mga gamot na nagpapababa ng lipid (statins)

Tanggihan pangkalahatang antas Ang kolesterol sa plasma ng dugo ay pumipigil sa karagdagang pagbuo ng mga atherosclerotic plaque at ito ang pinakamahusay na pag-iwas sa myocardial infarction, pag-unlad ng angina pectoris at coronary heart disease. Sa kabila ng kalubhaan ng mga klinikal na sintomas ng sakit, ang mga gamot na nagpapababa ng lipid ay dapat na inireseta kapag ang antas ng low-density lipoprotein cholesterol ay 100 – 129 mg/dl. Ang prinsipyo ng pagkilos ng statins ay batay sa pagsugpo ng isang enzyme na kasangkot sa synthesis ng kolesterol - HMG-CoA reductase. Bilang isang resulta, ang pagbuo nito sa atay ay bumababa at ang kabuuang halaga ng atherogenic lipoproteins sa dugo ay bumababa.

Bilang karagdagan, ang mga gamot sa pangkat na ito ay mayroon ding tinatawag na pleiotropic effect Laban sa background ng kanilang paggamit, ang antas ng C-reactive na protina, huminto nagpapasiklab na proseso sa vascular wall. Bukod dito, ang mga epektong ito ay umuunlad nang mas maaga kaysa sa pagbaba sa mga antas ng low-density na lipoprotein. Ang pinakamahusay na mga gamot mula sa pangkat na ito ay Atorvastatin (Atocord, Atoris, Liprimar, Torvacard, Tulip) at Rosuvastatin (Crestor, Mertenil, Rozart, Rozulip, Tevastor).

Ang mga gamot ay inilaan para sa pangmatagalang paggamit, at ang dosis ay pinili nang paisa-isa para sa bawat pasyente. Sa unang yugto ng paggamot, Atorvastatin at ang mga analogue nito sa ilalim ng iba mga pangalan sa pangangalakal uminom ng 10 mg bawat araw, pagkatapos ang halagang ito ay unti-unti (bawat 2-4 na linggo) ay tumaas sa 80 mg. Ang paunang dosis ng Rosuvastatin ay pareho - 10 mg, ngunit ang maximum na posibleng dosis ay 40 mg bawat araw. Ang mga disadvantages ng statins ay kinabibilangan ng madalas na mga side effect.

Kadalasan, ang mga karamdaman ng central nervous system (pagkahilo, pagkabalisa at hindi pagkakatulog), mga karamdaman sa digestive tract, at ang posibleng paglitaw ng peripheral edema ay nabanggit. Bilang karagdagan, ang mga gamot na ito ay kadalasang nagdudulot ng mga sintomas reaksiyong alerdyi. Ang paggamit ng mga statin ay kontraindikado sa mga kaso ng malubhang pathologies ng mga bato at atay. Bilang karagdagan, ang kanilang paggamit ay limitado sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas.

Adenosine converting enzyme (ACE) inhibitors

Ang mga inhibitor ng ACE ay ginamit bilang mga gamot para sa paggamot ng iba't ibang anyo ng angina mula noong 2003. Noon ay nai-publish ang isang ulat na nagpapakita ng pagiging epektibo ng mga gamot na ito sa atherosclerosis ng coronary arteries. Mga gamot para dito pangkat ng parmasyutiko kailangang-kailangan para sa magkakatulad na diabetes mellitus, pagkatapos inatake sa puso myocardium, sakit sa puso. Benepisyo Mga inhibitor ng ACE ay isang pagbawas sa central at peripheral vascular resistance nang walang reflex acceleration ng ritmo ng myocardial contractions. Bilang karagdagan, ang mga gamot na ito ay normalize functional na mga katangian endothelium, pinipigilan ang pagsasama-sama hugis elemento dugo.

Pangunang lunas para sa pag-atake ng angina

Anong mga gamot ang ginagamit upang gamutin ang coronary heart disease (CHD)?

Paggamot ng coronary artery disease at angina pectoris

Ang mga inhibitor ng ACE ay nakakaapekto rin sa paggana ng sympathetic nervous system, na lalong epektibo sa mga kaso ng magkakatulad na hypertension. Ang mga pagbabawas presyon ng arterial binabawasan din ng mga gamot ang pangangailangan ng myocardium para sa oxygen, na mahalaga para sa paghinto ng pag-atake ng arrhythmia. Ang antianginal effect ng ACE inhibitors ay nakakatulong na patatagin ang atherosclerotic plaque, na pinipigilan ang pagkasira nito at ang kasunod na trombosis. Karaniwang inireseta:

• Quinalapril (Accupro) sa anyo ng mga tablet sa isang dosis para sa mga matatanda na 5 hanggang 20 mg bawat araw;
• Ramipril (Amprilan, Vazolong, Pyramil), kumuha ng halagang 1.25 hanggang 2.5 mg dalawang beses sa isang araw;
• Prestarium (perindopril sa isang binago, pinabuting anyo) 2.5 mg bawat araw, ang tablet ay dapat itago sa bibig hanggang sa ganap na matunaw, tulad ng Nitroglycerin.

Ang pinakakaraniwang side effect ng ACE inhibitors ay ang pagkahilo, pananakit ng ulo, at panghihina na nauugnay sa isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo. Ang mga pasyente ay madalas na nagrereklamo ng igsi ng paghinga at ubo dahil sa mga pagbabago sa hemodynamics sa sirkulasyon ng baga. Minsan ang mga karamdaman sa dumi at pagkawala ng gana ay nabanggit. Ang mga karamdaman ng sistema ng ihi at mga sakit sa atay ay mga indikasyon para sa pagsasaayos ng dosis ng mga inhibitor ng ACE.

Mga beta blocker

Ang mga antianginal na ito mga gamot Sa loob ng maraming taon, ginamit ito hindi lamang upang gamutin ang angina pectoris, kundi pati na rin upang maiwasan ang paglala ng coronary heart disease, upang maiwasan ang mga komplikasyon mula sa hypertension at iba pang mga pathologies ng cardiovascular system. Ang mga pagbabawas ng dalas ng myocardial contraction ritmo at mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo ay nakakaapekto sa aktibidad ng renin-angiotensin-aldosterone system ng mga bato at normalizes ang pagpapalaganap ng mga impulses kasama ang conductive fibers ng puso. Ang mga antianginal beta-blocker ay nagtataguyod din ng balanse sa pagitan ng paghahatid ng oxygen sa mga myocardial cells at ang pangangailangan nito para dito. Bilang karagdagan, ang ilang mga gamot sa pangkat na ito ay may pagiging epektibo ng antioxidant at inaalis ang epekto ng mga nagpapaalab na mediator sa vascular wall.

Depende sa prinsipyo ng pagkilos, ang mga gamot na ito na nagbabawas sa panganib ng mga komplikasyon ay nahahati sa dalawang grupo - mga pumipili at hindi pumipili na beta-blockers. Upang gamutin ang angina, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga gamot ng unang uri. Ito ay dahil sa hindi gaanong kalubhaan ng mga side effect (nabawasan ang sexual function, tumaas na tono ng makinis na kalamnan ng respiratory, genitourinary at sistema ng pagtunaw, masamang impluwensya sa metabolismo ng lipid at glucose). Karaniwang inireseta:

• Ang Nebivolol (Nebilong, Nevotens) ay dapat kunin ng 1 tablet na 5 mg sa umaga, pagkatapos ng dalawang linggo ng paggamot, kung mahusay na disimulado, ang dosis na ito ay nadagdagan sa 10 mg;
• Betaxolol (Lokren) 20 mg isang beses sa isang araw.

Ang mga salungat na reaksyon ay karaniwang napapansin kapag nagsimulang gumamit ng mga pumipili na beta-blocker. Nawawala ang mga ito pagkatapos ng 7–14 na araw at hindi mga indikasyon para sa paghinto ng mga gamot. Kaya, kapag tinatrato ang angina sa mga gamot ng pangkat na ito, ang hypotension at kasamang mga sintomas ng bradycardia at hemodynamic disturbances at kahinaan ay nabanggit. Pakitandaan na ang mga antianginal beta-blocker ay kontraindikado sa Prinzmetal's angina. Bilang karagdagan, ang mga gamot na ito ay hindi dapat inumin ng mga taong may mababang presyon ng dugo at tibok ng puso, bronchial asthma at obstructive pulmonary disease.

Calcium channel blockers (calcium antagonists)

Ang mga gamot sa pangkat na ito ay ang mga gamot na pinili para sa angina pectoris at inireseta kapag ang mga beta-blocker ay hindi sapat na epektibo. Ang mekanismo ng pagkilos ng mga calcium antagonist ay batay sa pagpigil sa pagdaan ng mga ion na ito mga lamad ng cell cardiomyocytes at mga selula vascular wall. Bilang resulta ng impluwensya ng mga gamot na ito, ang proseso ng myocardial relaxation, nabalisa ng gutom sa oxygen, bumababa ang pangangailangan nito para sa oxygen. Ang kumplikadong pagkilos na ito ay nakakatulong upang epektibong maalis ang mga pangunahing sintomas ng angina pectoris.

Sa kasalukuyan, halos hindi ginagamit ang mga first-generation calcium antagonist (Nifedipine at Nicardipine). Ang mga bagong gamot ng ikalawa at ikatlong henerasyon ay karaniwang inireseta. Ang kanilang mga natatanging tampok ay ang mababang panganib ng paglitaw masamang reaksyon, mahabang panahon ng pagkilos, mataas na pumipili na aktibidad na may kaugnayan sa coronary arteries, na napakahalaga upang pagalingin ang angina pectoris, walang epekto sa mga proseso ng neurohumoral. Karaniwang inireseta:

• Verapamil (Isoptin), ang dosis para sa mga matatanda ay mula 40 hanggang 80 mg tatlong beses sa isang araw;
• Ang Diltiazem ay dapat inumin ng 60 mg tatlong beses sa isang araw o 90 mg dalawang beses sa isang araw, kung kinakailangan, ang halaga ng gamot ay nadoble.

Hindi tulad ng ibang mga calcium antagonist, maaaring gamitin ang Verapamil at Diltiazem para sa iba't ibang anyo angina pectoris (tension, pahinga, hindi matatag at iba't ibang uri ng sindrom na ito). Ang mga side effect mula sa paggamit ng mga gamot na ito ay nangyayari lamang sa 7-9% ng mga kaso. Ang pinakakaraniwan ay hypotension, pagkahilo, bradycardia, at mga sakit sa dumi na tipikal ng iba pang mga antianginal na gamot. Minsan meron depressive states at mga karamdaman sa pagtulog. Ang pangunahing contraindications sa pagkuha ng Verapamil at Diltiazem ay: mababang dalas rate ng puso, kahinaan syndrome sinus node at iba pang mga karamdaman sa sistema ng pagpapadaloy ng puso.

Nitrovasodilators

Ito ay walang duda ang pinakamahusay na paraan, pagbibigay ng cupping talamak na sintomas angina pectoris. Ang pinakakaraniwang gamot sa grupong ito ng mga gamot ay Nitroglycerin. Ngunit ang kanilang makabuluhang disbentaha ay ang kakulangan ng antianginal at anti-ischemic na aktibidad. Samakatuwid, sa kasalukuyan ang mga ito ay halos hindi ginagamit upang gamutin ang angina pectoris nang permanente.

Ang prinsipyo ng pagkilos ng nitrates ay batay sa pagpapalabas ng nitric oxide, isang natural na relaxation factor ng vascular wall. Kapag kumukuha ng Nitroglycerin at iba pang mga gamot ng pangkat na ito, ang mabilis na vasodilation ay nangyayari, ang mga sintomas ng ischemia ay hinalinhan, at ang antas ng platelet adhesion at aggregation ay bumababa. Ang pag-alis ng coronary artery stenosis ay nagpapanumbalik ng paghahatid ng oxygen na kinakailangan para sa kalamnan ng puso at binabawasan ang afterload sa myocardium. Ngunit ang kalubhaan ng mga epektong ito ay mas mahina kaysa sa calcium antagonists at beta-blockers.

Ang pinakasikat na gamot para sa pag-alis ng mga pag-atake ng angina ay Nitroglycerin. Pagkatapos matunaw ang tableta sa bibig, ito ay kumikilos nang napakabilis - pagkatapos ng 1 hanggang 4 na minuto. Ngunit ang resulta mula sa paggamit nito ay tumatagal lamang ng halos kalahating oras. Bilang karagdagan, sa paglipas ng panahon, maraming mga pasyente ang nagkakaroon ng paglaban sa pagkilos ng Nitroglycerin. Samakatuwid, inirerekomenda ng mga doktor na kunin ito para sa direktang pag-alis ng mga sintomas ng angina o para sa tumaas ang panganib pag-unlad ng isang pag-atake (halimbawa, dahil sa stress o pisikal na pagsusumikap).

Ang mga long-acting nitrates ay mas angkop para sa regular na paggamit. Ito ay Cardiket (Isoket, Nitrosorbide) Efox Long (Pectrol, Mono Mac). Maaari mong inumin ang mga ito 1 - 2 beses sa isang araw, isang tableta. Tulad ng para sa mga side effect ng Nitroglycerin at iba pang nitrates, kakaunti ang mga ito at hindi nagdudulot ng anumang partikular na panganib sa pasyente. Ang pinakakaraniwan ay:

• orthostatic hypotension;
• tachycardia;
• ingay sa tainga;
• sakit ng ulo.

Panganib ng paglitaw masamang reaksyon tumataas nang tumaas presyon ng intracranial, kasama ng diuretics, arterial hypotension. Ang mga ganap na contraindications sa paggamit ng nitrates ay hemorrhagic stroke, pagbaba sa kabuuang dami ng sirkulasyon ng dugo, right ventricular infarction, matinding paglabag sirkulasyon ng tserebral. Ang mga gamot ay dapat inumin nang may pag-iingat sa kaso ng glaucoma, mga depekto sa mitral valve at aortic stenosis. Kung may mga kontraindiksyon, inirerekumenda na palitan ang Nitroglycerin ng Molsidomin (Sidnopharm). Ang epekto ng gamot na ito ay nangyayari rin sa loob ng 5 minuto, ngunit hindi tulad ng mga organikong nitrates, ang epekto ay tumatagal ng hanggang tatlong oras.

Iba pang mga gamot na ginagamit upang gamutin ang angina

Ang listahan ng mga gamot na inireseta para sa paggamot at pag-iwas sa pagpalala ng mga sintomas ng mga sakit ng cardiovascular system ay napakalawak. Sa halip na mga modernong gamot, maraming mga pasyente ang ginusto na kumuha ng lipas na, ngunit hindi gaanong popular na mga patak ng Corvalol, Valocordin, hawthorn tincture, Validol. At ang ilang mga gamot ay bihirang inireseta ng mga doktor mismo, sa kabila ng kanilang mataas na therapeutic effect. Halimbawa, Ranexa (Renex), na naglalaman ng aktibong sangkap Ang ranolazine ay isang mabisang antianginal agent.

Ang gamot ay partikular na nakakaapekto sa mga physiological na kadahilanan sa pag-unlad ng angina pectoris. Para sa mga matatanda, ang gamot ay inireseta ng 1 tablet ng 500 mg dalawang beses sa isang araw, kung kinakailangan, ang dosis ay nadagdagan sa 2 g bawat araw. Ang mga side effect kapag kumukuha ng Ranexa ay bihirang mangyari, kaya inirerekomenda na kunin ito kung may mas mataas na panganib ng mga komplikasyon ng isang matatag na anyo ng patolohiya. Hindi nawawala ang katanyagan at paggamit nito katutubong remedyong mula sa angina pectoris. Oo kailan altapresyon at ang panganib ng isang pag-atake, inirerekumenda na uminom ng isang pagbubuhos ng mga durog na buto ng caraway sa gabi (1 kutsarita bawat baso ng tubig na kumukulo), isang sabaw ng mga bulaklak ng klouber, na inihanda sa proporsyon ng 30 g bawat 200 ML ng mainit na tubig, uminom ng 50 ML apat na beses sa isang araw sa walang laman na tiyan.

Ngunit sa kaso ng matinding exacerbation ng sakit, lalo na sa hindi matatag na angina, gamitin tradisyonal na pamamaraan mga withdrawal matinding sakit delikado lang. Sa ganitong sitwasyon kailangan mo kagyat na pagpapaospital sa ospital. Doon ay magsasagawa sila ng mga kinakailangang pag-aaral ng paggana ng kalamnan ng puso at magrereseta masinsinang pagaaruga upang patatagin ang kalagayan ng pasyente. Pagkatapos nito, sa katas, ipapahiwatig ng mga cardiologist ang mga rekomendasyon para sa karagdagang paggamot sa bahay.

Ginagawang posible ng mga modernong paraan ng paggamot na mapagkakatiwalaan na kontrolin ang bronchial hika - alisin ang mga sintomas, pigilan ang kanilang pagbabalik at ang paglitaw ng mga exacerbations, iyon ay, binibigyan nila ang isang taong may bronchial hika ng pagkakataon na mabuhay ng isang buong buhay. Ngunit ang pagkamit at pagpapanatili ng kontrol sa hika ay nangangailangan ng higit pa sa pagsisikap ng iyong doktor.

Ang doktor ay nagsasagawa ng pagsusuri, gumagawa ng mga rekomendasyon at nagrereseta ng paggamot, ngunit ang paggamot na ito ay hindi magiging epektibo kung ang pasyente ay hindi magpasya na gamitin ito (o hindi tama ang paggamit nito). Ang magkasanib na pagsisikap ng doktor at ng pasyente ay kinakailangan, ang kanilang malay na pakikipagtulungan, na nangangahulugang mas alam ng isang tao ang tungkol sa kanyang sakit, mga katangian nito, mga pamamaraan ng pagpipigil sa sarili, ang layunin at epekto ng mga gamot na ginamit, mas mahusay ang paggamot magiging resulta.

Ang isa sa mga unang rekomendasyon na naririnig ng isang pasyente na may bronchial hika ay upang mapawi ang mga sintomas, dapat siyang gumamit ng inhaler na may mabilis na kumikilos na bronchodilator - isang gamot na nagpapalawak ng bronchi. Bilang isang patakaran, ito ay isang gamot mula sa pangkat ng mga beta-2 agonist - mga stimulant ng beta-2 adrenergic receptor. Malamang na ang pasyente ay nakarinig tungkol sa pagkakaroon ng mga receptor na ito sa unang pagkakataon at, nalilito sa daloy ng bagong impormasyon, ay hindi na muling magtatanong kung ano ang problema. Bakit binibigyang-diin ng doktor na partikular na gumagana ang iniresetang gamot sa mga beta-2 na receptor?

Mga beta receptor, ang kanilang mga blocker at agonist

Ang mga beta-adrenergic receptor ay aktibong bahagi sa regulasyon ng tono ng bronchial, kondisyon ng cardio-vascular system at isang buong hanay ng iba pang mga function. Ang mga gamot na nagpapasigla sa mga receptor na ito ay tinatawag na beta-agonists, at ang mga gamot na pumipigil sa kanila ay tinatawag na beta-blockers.

Ang mga beta receptor ay may dalawang uri. Ang mga beta-1 adrenergic receptor ay nakararami sa myocardium, at ang kanilang pagpapasigla ay humahantong sa pagtaas ng rate ng puso at pagtaas ng daloy ng dugo. Ang mga beta-2 adrenergic receptor ay naroroon sa malaking bilang sa bronchi, at ang kanilang pagpapasigla ay humahantong sa pagluwang ng bronchi.

Ang mga gamot na kumikilos sa mga beta receptor ay maaaring maging nonselective (ibig sabihin, nakakaapekto ang mga ito sa parehong beta 1 at beta 2 receptors) o selective (selective para lamang sa beta 1 o beta 2 receptors) . Ngunit ang pagpili na ito ay hindi ganap: halimbawa, kapag gumagamit ng malalaking dosis, ang gamot ay makakaapekto sa parehong uri ng mga receptor.

Ang mga unang gamot para sa pag-alis ng mga sintomas ng bronchial hika ay hindi pumipili, at ang kanilang epekto sa bronchodilator ay sinamahan ng mga sintomas ng paggulo ng mga beta-1 na receptor. Nangangahulugan ito ng panganib ng mga komplikasyon sa cardiovascular (palpitations, cardiac arrhythmias, at kahit myocardial ischemia), lalo na sa mga matatandang tao at mga pasyente na may cardiovascular disease.
Ang hika at sakit sa puso ay madalas na magkasabay, mga sakit sa cardiovascular at sistema ng paghinga ay kabilang sa mga pinakakaraniwang sakit modernong tao, at hindi nakakagulat na sa isang makabuluhang proporsyon ng mga tao ang mga sakit na ito ay pinagsama.

Ang mga beta blocker ay malawakang ginagamit sa paggamot ng mga sakit sa cardiovascular. Maaaring bawasan ng mga gamot na ito ang pangangailangan ng myocardial oxygen, babaan ang presyon ng dugo, at maiwasan ang pag-atake ng angina o arrhythmia. Ngunit kung ang pasyente ay may bronchial asthma o chronic obstructive pulmonary disease nang sabay-sabay, hindi dapat gamitin mga piling beta blocker hindi katanggap-tanggap - ito ay magpapataas ng pagpapaliit ng bronchi. Samakatuwid, ang cardiologist ay dapat bigyan ng babala tungkol sa pagkakaroon ng mga magkakatulad na sakit.

Paano naman ang mga selective beta blocker na kumikilos sa mga beta 1 receptor? Ang mga naturang gamot ay umiiral at malawak na magagamit, at dahil ang mga beta-1 na receptor ay pangunahing matatagpuan sa puso, ang mga naturang gamot ay tinatawag na cardioselective. Ngunit sapat ba ang mga ito sa pagpili upang ligtas na magamit sa mga taong may nakahahadlang na sakit sa baga? Tulad ng lumalabas, hindi palaging.

Kung sa talamak na nakahahadlang na sakit sa baga, ang mga pumipili na beta-1 blocker ay maaaring sa ilang mga kaso ay mahusay na disimulado (at maaari pa ring mapabuti ang pagbabala sa mga pasyente na may kasabay na cardiovascular pathology), pagkatapos ay sa bronchial asthma beta blockers, kahit na mga pumipili, ay maaaring makapukaw ng bronchial obstruction. May mga kaso kung saan kahit ang paggamit ng patak para sa mata na may mga beta blocker (para sa paggamot ng glaucoma).

Mayroon ding isang buong serye gamot sa puso, na maaaring negatibong makaapekto sa kurso ng bronchial hika. Halimbawa, ang angiotensin-converting enzyme inhibitors (mga karaniwang gamot tulad ng Capoten, Enap, Prestarium at iba pa) ay kadalasang nagdudulot ng ubo, at aspirin ( acetylsalicylic acid, thrombo-ass), malawakang ginagamit para sa pag-iwas sa trombosis, ay maaaring humantong sa matinding paglala sa mga pasyente na may aspirin-induced bronchial asthma. Samakatuwid, ang cardiologist ay dapat ipaalam tungkol sa pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit sa baga at hindi pagpaparaan sa droga.

Berodual N - isang inhaler ng hika na hindi nakakaapekto sa puso

Sa kabilang banda, kapag ang bronchial hika at sakit sa puso ay pinagsama sa isang tao, natural na bumangon ang tanong tungkol sa kaligtasan ng puso ng mga gamot na ginagamit sa paggamot ng hika. SA nakaraang mga taon, ang puso ay nasa malaking panganib sa bronchial asthma, ito ay dahil sa paggamit ng mga non-selective beta-agonist gaya ng isadrin, at humantong sa mataas na panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular, lalo na sa mga matatanda. Sa panahon ngayon, kapag ang asthma ay ginagamot lamang gamit ang mataas na pumipili na beta-2 agonists, ang panganib na ito ay mababawasan, at maraming pag-aaral ang nakumpirma na ang mataas na cardiovascular na kaligtasan ng mga gamot na ito.

Gayunpaman, sa maraming mga kaso, ang mga kumbinasyon ng mga bronchodilator ay kapaki-pakinabang, kung saan ang isang beta-2 agonist ay ginagamit kasabay ng isang bronchodilator mula sa ibang grupo na hindi nakakaapekto sa mga beta receptor. Ang kumbinasyong inhaler ng ganitong uri ay Berodual: naglalaman ito ng fenoterol (selective beta-2 agonist maikling pag-arte) at ipratropium (hindi ito nakakaapekto sa mga adrenergic receptor, ngunit cholinergic receptors vagus nerve).

Fenoterol ( aktibong sangkap Berotec inhaler) ay may malakas at mabilis na bronchodilator effect, ngunit ang paggamit nito sa malalaking dosis madalas na nagiging sanhi ng panginginig at palpitations, na, gayunpaman, ay totoo din para sa iba pang mga beta-2 agonist.

Napatunayan ng Ipratropium ang sarili bilang isang mabisa at ligtas na lunas para sa paggamot ng mga nakahahadlang na sakit sa baga (halimbawa, sa talamak na nakahahawang sakit sa baga ito ay ginagamit bilang isang stand-alone inhaler - Atrovent), ngunit hindi ito angkop para sa pag-alis ng mga sintomas ng bronchial hika, dahil ang pagkilos nito ay hindi mabilis na umuunlad. At ang kumbinasyon ng ipratropium na may fenoterol ay may lahat ng mga pakinabang ng parehong mga gamot: tinitiyak ng fenoterol ang mabilis na pagsisimula ng epekto, at ang ipratropium ay nagpapahusay at nagpapatagal sa epekto ng bronchodilator.

Ang kumbinasyon ng mga sangkap na may iba't ibang mga mekanismo ng pagkilos ay ginagawang posible upang makakuha ng isang binibigkas na epekto ng bronchodilator gamit ang kalahati ng dosis ng fenoterol kaysa sa Berotek, at upang mabawasan ang panganib ng mga epekto. Ang pinagsamang gamot na Berodual ay mayroon magandang profile kaligtasan at maaaring magamit sa mga pasyente na may kasabay na cardiovascular pathology.

Hindi lamang mga beta-agonist

Siyempre, ang paggamot sa bronchial hika ay hindi limitado sa paggamit ng mga gamot upang mapawi ang mga sintomas. Sa lahat maliban sa mga banayad na kaso, ang pasyente ay nangangailangan ng regular na anti-inflammatory therapy, hindi naglalayong alisin mga indibidwal na sintomas, ngunit upang makamit ang pagkontrol sa sakit. Ang mga first-line na gamot ay inhaled glucocorticosteroids, na may malakas na lokal na anti-inflammatory effect, ngunit ang epekto nito sa katawan sa kabuuan ay nabawasan.

Ang mga beta-2 agonist ay mahusay na pinagsama sa inhaled corticosteroid treatment. Ito ay mga synergistic na gamot, iyon ay, sila magkasanib na epekto lumampas sa simpleng kabuuan ng mga epekto ng bawat isa sa kanila nang hiwalay. Ang mga long-acting beta-2 agonist ay kasama bilang mga gamot para sa kontrol ng hika, ngunit kapag ginamit lamang kasama ng mga inhaled hormones. Kung kinakailangan na dagdagan ang dami ng therapy, ang pagdaragdag ng mga long-acting beta-2-agonist sa paggamot na may inhaled corticosteroids ay mukhang mas epektibo kaysa sa simpleng pagtaas ng dosis ng inhaled corticosteroids.

Ang sapat na therapy na may mga kumbinasyong gamot sa karamihan ng mga kaso ay nagpapahintulot sa isa na makamit ang kontrol ng bronchial hika. Ngunit kung minsan, kahit na may mahusay na napiling paggamot, ang mga sintomas ay maaaring mangyari, na nangangailangan ng paggamit ng mga gamot upang mapawi ang mga ito. Samakatuwid, kahit na may mahusay na kontroladong hika, ang pasyente ay dapat magkaroon ng inhaler upang mapawi ang mga sintomas, ginagamit kung kinakailangan.

© Arina Kuznetsova

Pag-atake ng angina pectoris, bronchial hika, myocardial infarction sa isang surgical outpatient appointment

Mga sanhi

Ang mga kondisyong pang-emergency na ito ay maaaring lumitaw mula sa sobrang psycho-emosyonal na labis na pagkapagod, sa ilalim ng impluwensya ng isang reflex effect. Klinikal na larawan

1. Angina attack.

Ang paroxysmal na sakit ng isang lamutak o pagpindot na kalikasan sa lugar ng puso (madalas sa likod ng sternum), na maaaring magningning sa kaliwang balikat, talim ng balikat, mga braso (minsan hanggang 4-5 daliri), kaliwa kalahati leeg at ibabang panga. Ang isang pag-atake ay maaaring sinamahan ng isang pakiramdam ng pagkabalisa, palpitations, at pagtaas ng presyon ng dugo. Ang tagal ng pag-atake ay karaniwang hindi lalampas sa 15-20 minuto.

2. Isang atake ng bronchial hika.

Biglaan o mabilis na pagtaas ng inis, na nagsisimula sa isang masakit na ubo na walang plema. Ang pasyente ay kumukuha ng sapilitang posisyon - madalas na nakaupo na nakayuko. Ang paghinga ay sinamahan ng pagsipol at paghiging wheezing, naririnig mula sa isang distansya ang dibdib ay nasa posisyon ng maximum na paglanghap, nang masakit hirap huminga(expiratory type of suffocation).

3. Myocardial infarction

Sakit na katangian ng angina pectoris, ngunit tumatagal ng higit sa 30 minuto. Pag-atake ng sakit pambihirang intensity. Na may malawak na lugar ng pag-iilaw (sa gulugod, leeg, kaliwang kalahati ng dibdib, minsan sa rehiyon ng epigastriko). Ang pag-atake ay hindi kinokontrol ng paggamit ng nitroglycerin at validol. Ang myocardial infarction ay sinamahan ng isang pakiramdam ng takot sa kamatayan. Ang matinding sakit ay kadalasang humahantong sa pag-unlad ng pagkabigla, na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng kahinaan, adynamia, pamumutla ng balat, malamig na malagkit na pawis at pagbaba ng presyon ng dugo. Posibleng mga abala sa ritmo ng puso. Apurahang Pangangalaga

1. Angina attack:

..- pag-inom ng nitroglycerin o validol (sa ilalim ng dila), Nitrosorbide - 2 tablets, Erinite - 2 tablets. Kung ang epekto ay hindi sapat, ulitin ang dosis pagkatapos ng 10 minuto;

. paglanghap ng oxygen sa pamamagitan ng nasal catheter o sa pamamagitan ng mask;

. intravenous administration sa isang syringe: analgin 50% - 2 mil, diphenhydramine 1% - 1.0 ml, papaverine 2% 2 ml.

2. Isang pag-atake ng bronchial hika.

. Paggamit ng mga indibidwal na inhaler ng aerosol (Asthmopenta, Berotek, Berodual), at kung wala sila:

. intravenous aminophylline 2.4-10.0 ml na may 10-20 ml na solusyon sa asin;

. paglanghap ng oxygen sa pamamagitan ng nasal catheter o sa pamamagitan ng mask;

. paglunok ng 1 tablet ng aminophylline (0.15) upang pagsamahin ang nakamit na epekto;

. intravenous mucolytic - bromhexine 2 tablets.

. Sa kawalan ng aminophylline: intramuscular adrenaline 0.1% 0.5-1.0 at atropine 0.1%-1.0 sa isang syringe.

. Sa kaso ng isang matagal na matinding pag-atake ng inis, tumawag ng ambulansya. Bago ang pagdating ng ambulansya, intravenous aminophylline 2.4%-UD prednisolone 90-120 mg sa 10.0 saline solution (sa isang syringe).

3. Myocardial infarction

. pagbibigay sa pasyente ng isang pahalang na posisyon;

. pagkuha ng nitroglycerin (maaaring ulitin);

. paglanghap ng oxygen sa pamamagitan ng nasal catheter o mask;

. intravenous o intramuscular analgin 50% - 2.0, o baralgin 5.0;

. pagtawag ng ambulansya ng cardiology;

. intravenous o intramuscular diphenhydramine 1% - 1.0, o pinolfen 2.5%: - 1.0;

. intramuscular papaverine 2% - 2.0;

. intravenous aminophylline 2.4% - 10.0 sa saline solution;

. para sa arrhythmia, intravenous drops ng lidocaine 2% - 6.0 sa 60.0 isotonic solution.

Pag-iwas

Bago bisitahin ang dentista, ipinapayong kumuha ng mga sedative. Ang mga pamamaraan ng ngipin ay dapat isagawa laban sa background ng naaangkop na mga gamot.

Bronchial hika nagpapakita ng sarili bilang biglaang pag-atake ng inis na dulot ng pagbara ng mga tubong bronchial.

Inilarawan ito nina Hippocrates, G.I. Sokolsky at S.P. Botkin. Ipinaliwanag ng huli ang mga pag-atake ng hika sa pamamagitan ng mga spasms ng makinis na kalamnan ng bronchi. Ang bronchial hika ay laganap sa populasyon ng lahat ng mga bansa: sa USA mga 3%, sa England at Wales 0.9% ng populasyon ang nagdurusa sa bronchial hika.

Etiology at pathogenesis

Sa mekanismo ng paglitaw ng pag-atake ng inis mismo, ang isang pagtaas sa tono at pagpapahinga ng sympathetic nerve ay gumaganap ng isang papel. Ito ay humahantong sa isang spasm ng makinis na mga kalamnan ng bronchi at isang pagpapaliit ng kanilang lumen na may paglabas ng masaganang pagtatago mula sa bronchial mucosa at pamamaga ng huli, na nagpapahirap sa paghinga. Ang mekanismong ito ng pag-unlad ng isang pag-atake ng bronchial hika ay sinusuportahan ng katotohanan na sa tulong ng isang iniksyon ng adrenaline, na nagpapasigla sa nagkakasundo na sistema ng nerbiyos, at atropine, na nagpaparalisa sa mga dulo ng vagus nerve, posible na matakpan ( stop) isang atake ng bronchial hika.

Ang dahilan para sa pagtaas ng excitability ng parasympathetic (vagus nerve) at relaxation ng sympathetic nervous system ay ipinaliwanag nang iba ng iba't ibang mga may-akda. Ang ilan ay nagsasalita ng pabor allergic na kalikasan bronchial hika, ibig sabihin, nadagdagan ang sensitivity ng mga pasyente sa isang bilang ng mga sangkap ng protina at kalikasan ng halaman (allergens), ang pagpasok nito sa katawan, kahit na sa mga minutong dami, ay nagiging sanhi ng isang reaksiyong alerdyi. Ang iba ay sumunod sa neurogenic theory ng pinagmulan ng hika. Ang batayan para sa allergic na katangian ng hika ay mga klinikal na obserbasyon kapag nagkaroon ng hika kapag nakalanghap ng pabango, amoy ng mga bulaklak, ursol (mula sa mga balahibo), ipecac (mula sa mga parmasyutiko), mula sa pakikipag-ugnay sa bagong hiwa na dayami (hay fever), pati na rin sa pagkain ng ilang uri ng isda, crayfish, itlog, strawberry , atbp. e. mga allergic na sakit- urticaria, eksema, angioedema, na nagsasalita sa pabor ng nonspecificity ng allergens. Bilang resulta nito, ang parehong allergen ay maaaring maging sanhi ng iba't ibang mga allergic na sakit - sa ilang mga kaso ng bronchial hika, sa iba pa - urticaria, o parehong mga sakit sa parehong oras. Ang allergic na katangian ng bronchial hika ay sinusuportahan ng mga katotohanan ng lunas para sa mga pag-atake ng hika sa pamamagitan ng pag-alis ng mga allergens na sanhi ng pag-atake.

Para magkaroon ng allergic reaction, kailangan ang paunang sensitization ng katawan - namamana o nakuha, na maaaring magdulot ng pag-atake ng hika kapag pangmatagalang pagkakalantad allergens na may kaugnayan sa kung saan ito ay sinusunod nadagdagan ang pagiging sensitibo.

Mayroong maraming mga tagasuporta ng neurogenic theory ng pinagmulan ng bronchial hika. Pag-atake ng hika sa ilalim ng impluwensya ng mga emosyonal na karanasan - mga karamdaman ng autonomic nervous system o sa mga taong may craniocerebral injuries, gayundin bilang resulta ng reflex irritations na nagmumula sa deviated nasal septum, inflamed gall bladder, nasal polyps, atbp. isaalang-alang ang bronchial hika bilang psychoneurosis.

Ang impeksyon ay may malaking impluwensya sa kurso ng bronchial hika. Lumilikha ang pulmonya, trangkaso, tonsilitis, sinusitis at iba pang nakakahawang foci sa katawan. kanais-nais na mga kondisyon para sa pagbuo ng mga alerdyi, sensitization ng katawan sa pamamagitan ng metabolic na mga produkto ng pathogenic flora at pagkasira ng protina sa foci ng impeksiyon. Ang parehong foci ng impeksiyon ay nagiging pinagmumulan ng mga pathological reflexes.

Mayroong natural na koneksyon sa pagitan ng kondisyon endocrine system at ang kurso ng bronchial hika ( pagdadalaga, regla, pagbubuntis, pagpapasuso, atbp.). Among mga glandula ng Endocrine ito ay kinakailangan upang ihiwalay ang adrenal glands na naglalaro mahalagang papel sa sensitization ng katawan. Ito ay napatunayan ng kapaki-pakinabang na epekto ng cortisone, prednisolone at ACTH (adrenocorticotropic hormone ng anterior pituitary gland) sa kurso ng bronchial hika.

Pathological anatomy

Ang pulmonary emphysema ay sinusunod sa mga pasyente na may bronchial hika. Sa maliit at katamtamang bronchi mayroong uhog, ang mga dingding ng bronchi ay lumapot, ang mga eosinophil at Charcot-Leyden na mga kristal ay matatagpuan sa kanilang lumen: ang alveoli ay hindi pantay, dilat, at ang kanilang mga dingding ay manipis, ang septum sa pagitan ng mga ito ay napunit sa mga lugar. Ang hypertrophy at pagpapalawak ng kanang ventricle ng puso ay sinusunod.

Mga sintomas ng bronchial hika

Ang mga pag-atake ng hika ay nangyayari bigla, kadalasan sa gabi. Minsan nauunahan sila ng paninikip ng dibdib, pangkalahatang kahinaan, antok, hikab, kiliti sa ilong, baradong ilong. Sa mga kaso ng allergy sa pagkain, ang pagduduwal, heartburn, atbp. ay lumilitaw bilang prodromal phenomena.

Sa panahon ng isang pag-atake, ang pasyente ay karaniwang nakaupo sa posisyon, na nagpapahinga ng kanyang mga kamay sa ilang matigas na bagay upang mapadali ang paghinga. Kasabay nito, ang mga auxiliary na kalamnan ay napaka-tense - ang mga scalenes, sternocleidomastial na kalamnan, mga tiyan. Kadalasan, sa panahon ng pag-atake, ang mga pasyente ay tumalon mula sa kama at nagbukas ng bintana o bintana upang mapadali ang paghinga. Ang mga pasyente ay mukhang natatakot, ang mukha ay maputla, ang katawan ay natatakpan ng pawis. Ang paghinga ay bihira o mahirap, pangunahin dahil sa pagbuga, na ginagawa gamit ang isang sipol na maririnig sa malayo. Ang temperatura ng katawan ay normal o bahagyang tumaas. Ang mga ugat sa leeg ay namamaga, ang pulso ay bihira, at ang presyon ng dugo ay mababa. Ang dibdib ay tumataas sa dami, na parang nagyeyelo sa posisyon ng paglanghap. Percussion sound na may tympanic tint; mas mababang mga limitasyon ang mga baga ay ibinaba, ang kanilang ekskursiyon ay limitado, ang talamak na emphysema ay nangyayari. Ganap na katangahan hindi nade-detect ang puso dahil sa pamamaga ng baga. Ang isang malaking bilang ng mga pagsipol at pag-scrape ng mga rale ay naririnig sa mga baga.

Ang tagal ng pag-atake at ang kalubhaan nito ay nag-iiba sa bawat tao at mula sa isa at parehong pasyente sa isa pa. iba't ibang panahon kanyang sakit. Ang pag-atake ay tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang araw. Ang paglutas ng pag-atake ay nagsisimula sa isang ubo, sa simula sa paglabas ng kaunti, malapot na malasalamin na plema, at pagkatapos ay mucopurulent. Ang pasyente ay natutulog pagkatapos ng isang pag-atake, at pagkatapos ay kadalasan ang kanyang kalusugan ay mabilis na bumubuti kung pinag-uusapan natin tungkol sa mga sariwang kaso ng bronchial hika, hindi kumplikado ng talamak na brongkitis, emphysema, pneumosclerosis.

Sa ilang mga kaso, ang pag-atake ay hindi nagtatapos sa susunod na ilang oras at nagpapatuloy sa mga araw at linggo ang dura na ginawa ay hindi nagdudulot ng kaginhawahan. Ang mga pag-atake na ito ay itinalaga ng terminong "kondisyon ng asthmatic" (status asthmaticus). Ang mga pag-atake ng bronchial hika ay maaaring paulit-ulit sa isang tiyak na pagkakasunod-sunod. Sa una, bihira ang pag-atake. Minsan umuulit sila bawat buwan, linggo o nagiging tuluy-tuloy, at sa paglipas ng panahon nawala ang kanilang katangian na kurso at nagpapakita lamang ng kanilang sarili bilang talamak na brongkitis, lumalala sa tagsibol at taglagas. Ang mga pag-atake ng bronchial hika na dulot ng mga allergens ay maaaring mapukaw sa paglaon ng pisikal o emosyonal na stress, malamig na hangin, iba't ibang mabahong sangkap. Ang paglitaw at kurso ng bronchial hika ay naiimpluwensyahan ng klima at meteorolohiko kondisyon. Ginagawang mas madalas ang pag-atake ng mga bagyo, at ang pananatili sa matataas na bundok - 1000-1200 m sa itaas ng antas ng dagat - ay humihinto o nagiging bihira ang mga ito.

Mga diagnostic

Ang pagkilala sa bronchial hika sa mga karaniwang kaso ay hindi mahirap. Ang nasasakal na nahihirapang huminga, talamak na pulmonary emphysema, ang pagkakaroon ng mga spiral ng Courshman, mga kristal ng Charcot-Leyden, at eosinophilia sa plema ay nagiging malinaw ang diagnosis.

Dapat gawin ang differential diagnosis sa pagitan ng cardiac, symptomatic at hysterical asthma. Sakit sa puso at mga daluyan ng dugo (hypertension, myocardial infarction, cardiosclerosis, atbp.), Paglaki ng kaliwang ventricle ng puso, kasikipan sa pulmonary circle at sa atay, kawalan ng epekto mula sa paggamit ng adrenaline, pati na rin pulmonary edema na may isang makabuluhang halaga ng mga basa-basa na rales, at kung minsan ay may kulay rosas na kulay na foamy plema, hindi kasama ang bronchial hika. Ang sintomas na hika ay sinusunod na may pneumosclerosis at emphysema. Sa hysterical asthma, ang mababaw at madalas na paghinga ay sinusunod nang walang anumang layunin na pagbabago sa baga, plema, dugo, ibig sabihin, walang emphysema at variable wheezing sa baga sa panahon ng pag-atake, kahirapan sa pagbuga, malasalamin na plema at eosinophilia.

Pagtataya

Ang pagbabala ay depende sa dalas ng mga pag-atake at ang antas ng mga pagbabago sa mga baga at nervous system. Ang bronchial asthma, na umiiral nang maraming taon, ay maaaring humantong sa emphysema, talamak na brongkitis, pneumosclerosis at pulmonary heart failure at nakamamatay dahil sa mga komplikasyon na dulot nito. Ang kamatayan sa panahon ng pag-atake mismo ay napakabihirang, at pagkatapos ay higit sa lahat sa mga matatandang tao. Mga pasyente na may bihirang pag-atake at wala kaugnay na mga komplikasyon sa labas ng mga pag-atake ay medyo gumagana ang mga ito. Ang mga taong may madalas na pag-atake at makabuluhang pagbabago sa respiratory at circulatory system ay may limitadong kakayahang magtrabaho o ganap na may kapansanan.

Paggamot at pag-iwas

Nakakaabala sa isang pag-atake sa pinakamahusay na posibleng paraan ay nakamit sa pamamagitan ng pag-inject ng 0.5-1 ml ng 0.1% na solusyon ng adrenaline hydrochloride (recipe No. 36) sa ilalim ng balat, na nagpapasigla sa nagkakasundo na sistema ng nerbiyos at pagkatapos ng 2-3 minuto ay pinapaginhawa ang spasm ng makinis na mga kalamnan ng bronchi, habang sabay na paralisado ang mga dulo ng vagus nerve. Ang epekto ng adrenaline ay tumatagal ng hindi hihigit sa 1-2 oras, kaya sa matagal na pag-atake, ang paulit-ulit na mga iniksyon ay posible (hanggang 8-10 beses sa isang araw). Ang mga kontraindikasyon para sa paggamit ng adrenaline ay: a) nadagdagan ang sensitivity dito, na ipinakita ng sakit ng ulo, panginginig ng katawan, palpitations; b) hypertension, angina pectoris, cardiovascular failure.

Kamakailan lamang, ang mga gamot ay ginamit - norepinephrine, isoprenaline, euspiran.

Ang adrenaline drug ephedrine (recipe No. 30) ay may mas mahina ngunit mas matagal na epekto. Kapag kinuha nang pasalita (0.025 g sa mga tablet), ito ay kumikilos sa loob ng 4-6 na oras kapag pinangangasiwaan ng subcutaneously, ang epekto nito ay lilitaw nang hindi mas maaga kaysa sa 30 minuto. Ang ephedrine kung minsan ay nagiging sanhi side effects(insomnia, dysuria), na napapawi ng sabay-sabay na paggamit diphenhydramine (reseta No. 173), luminal (reseta No. 110), atbp. Kadalasan, ang ephedrine ay inireseta para sa bronchial hika katamtamang kalubhaan, pati na rin upang maiwasan ang pag-unlad ng mga pag-atake. Upang mapawi ang mga pag-atake, ang theophedrine at ang Czechoslovakian na gamot na antastman ay ginagamit din, na binubuo ng datura, henbane, belladonna, na naglalaman ng atropine at mga kaugnay na alkaloid, na ibinabad sa isang 10% na solusyon ng potassium nitrate. Kinakailangang sunugin ang 1/2 kutsarita ng gamot na ito at lumanghap ng usok.

Laban sa mga pag-atake ng bronchial hika, maaari ka ring gumamit ng 0.1% na solusyon ng atropine sulfate (recipe No. 35) sa halagang 1-2 ml ang paggamit nito ay kailangang-kailangan kapag ang hika ay pinagsama sa angina pectoris, coronary sclerosis, circulatory disorder; pati na rin ang pulmonary heart failure. Ang Eufillin ay dapat ibigay sa intravenously na may 20 ML ng 40% glucose solution nang dahan-dahan, kung minsan ito ay ibinibigay sa anyo ng mga suppositories. Maaari kang gumamit ng mga pamalit na aminophylline - diaphyllin 1 ml intramuscularly (1 ml 24% diaphyllini gluteosi) o intravenously (5 ml 48% diaphyllini venos). SA mga nakaraang taon para sa bronchial hika na natanggap malawak na aplikasyon mga hormonal na gamot- cortisone, prednisolone, prednisone at ACTH, na kadalasang naglalabas ng mga pasyente mula sa isang malubhang asthmatic state. Ang ACTH ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa 10-20 unit 2-3 beses sa isang araw, cortisone - 100 mg bawat araw, at prednisone at prednisolone - 25 mg. Ang therapy ng hormone ay kontraindikado sa kaso ng magkakatulad na atherosclerosis, hypertension, peptic ulcer.

Para sa banayad na anyo ng bronchial hika, maaari kang magreseta ng Kellin 0.02 g 2 beses sa isang araw, papaverine - 0.03 g, Tifen - 0.015 g 2-3 beses sa isang araw. Paano antispasmodic, pati na rin ang anti-asthmatic na likido ay inireseta ng I. I. Traskova at M. D. Skrypnik subcutaneously. Pinaparalisa nito ang mga dulo ng vagus nerve at pinapakalma ang makinis na mga kalamnan ng bronchi, na nagiging sanhi ng tuyong bibig at malabong paningin. Ang Platiphylline (0.002-0.006 g), na inireseta para sa parehong layunin sa halip na atropine, ay hindi nagiging sanhi ng mga side effect.

Para sa bronchial hika, ginagamit din ang aminophyllum (mga recipe No. 26, 26a at 27); masigla nitong pinalalawak ang bronchi, bato at coronary vessels, samakatuwid ang paggamit nito ay kailangang-kailangan kapag ang hika ay pinagsama sa angina pectoris, coronary sclerosis. Sa mga kaso kung saan ang mga pag-atake ng bronchial hika ay pinagsama sa sinusitis, tonsilitis, sinusitis, madalas na exacerbations talamak na brongkitis o pulmonya, ang paggamot na may mga antibiotic ay may kapaki-pakinabang na epekto sa kurso ng hika. Ang pinaka-epektibo sa mga kasong ito ay mga antibiotics (penicillin sa anyo ng mga aerosols 100,000-200,000 units sa 2 ml solusyon sa asin 1-2 beses sa isang araw). Inirerekomenda din ang isang bakuna na ginawa mula sa plema ng pasyente. Sa panahon ng pag-atake ng bronchial hika, ang mga iniksyon ng mga gamot - morphine, pantopon - ay kontraindikado, dahil ang huli ay nagpapahina sa respiratory center at maaaring maging sanhi ng asphyxia at kamatayan. Maaari kang magbigay ng 2 g ng chloral hydrate sa isang enema na may 20 ML ng asin, na kung minsan ay humihinto sa pag-atake. Ang paggamot na may pagtulog ay kontraindikado, dahil sa panahon ng pagtulog ang tono ng vagus nerve ay tumataas at ang pag-atake ng hika ay maaaring mapukaw. Sa panahon ng pag-atake, ang kondisyon ng pasyente ay pinapagaan ng mga plaster ng mustasa at mga tasa sa dibdib, sa labas ng isang pag-atake - expectorants - thermopsis (recipe No. 60), ammonium chloride (recipe No. 44), alkalis, pati na rin ang potassium iodide ( recipe No. 190), na nagpapalabnaw ng plema.

Ang isang radikal na lunas para sa paggamot ng bronchial hika ay upang bawasan ang reaktibiti ng katawan. Para sa layuning ito, kinakailangan upang ayusin ang pamumuhay ng pasyente, palakasin ang kanyang sistema ng nerbiyos na may mga sedative at restorative, bromides, luminal, hydrotherapy, psychotherapy, mga pagsasanay sa paghinga, palakasan at pisikal na edukasyon.

Kasabay nito, ang mga allergens kung saan ang pasyente ay ipinakita na hypersensitive ay dapat ding alisin, para sa layuning ito ay posible na baguhin ang parehong propesyon at ang likas na katangian ng trabaho. Kung saan ang mga allergens ay hindi natukoy, protina therapy, tissue at shock therapy, hyperthermia, paggamot kamandag ng pukyutan, acupuncture (acupuncture). Minsan humihinto ang pag-atake ng bronchial hika kapag pinalitan mo ang iyong tirahan. Dapat itong isaalang-alang na ang ilang mga pasyente ay nakakaramdam ng mabuti sa mga bulubunduking lugar, ang iba - sa dalampasigan. Paggamot sa spa Inirerekomenda na isagawa sa Kislovodsk, Teberda, sa baybayin ng Crimean.

– talamak na kaliwang ventricular failure sanhi ng pagwawalang-kilos ng dugo sa sirkulasyon ng baga at interstitial edema baga. Ang mga pag-atake ng cardiac asthma ay sinamahan ng isang pakiramdam ng matinding kakulangan ng hangin, orthopnea, isang nakakainis na tuyong ubo, cyanosis ng mukha, tachycardia, pagtaas ng diastolic na presyon ng dugo, pagkabalisa, at takot sa kamatayan. Ang diagnosis ng cardiac asthma ay batay sa isang pagtatasa ng mga klinikal na sintomas, data ng pagsusuri, anamnesis, at radiography dibdib, ECG. Maaaring itigil ang pag-atake ng cardiac asthma sa tulong ng nitroglycerin, narcotic analgesics, antihypertensive at diuretic na gamot, bloodletting, paglalagay ng venous tourniquets sa mga paa't kamay, at oxygen therapy.

Pangkalahatang Impormasyon

Hika sa puso (cardial) – klinikal na sindrom, nailalarawan biglaang pag-atake inspiratory igsi ng paghinga, nagiging inis. Sa cardiology, ang cardiac asthma ay tumutukoy sa mga malubhang pagpapakita ng talamak na pagkabigo ng kaliwang puso, na nagpapalubha sa kurso ng isang bilang ng mga cardiovascular at iba pang mga sakit. Sa cardiac asthma, mayroong isang matalim na pagbaba sa myocardial contractility at pagwawalang-kilos ng dugo sa pulmonary circulation system, na humahantong sa acute respiratory at circulatory disorder. Ang hika sa puso ay maaaring mauna sa pagbuo ng alveolar pulmonary edema (kadalasang fulminant), kadalasang humahantong sa nakamamatay na kinalabasan.

Mga sanhi

Ang hika sa puso ay maaaring maiugnay sa direktang pinsala sa puso o bumuo laban sa background ng mga non-cardiogenic na sakit at kundisyon. Ang mga sanhi ng cardiac asthma ay maaaring pangunahing talamak o talamak (sa talamak na yugto) kaliwang ventricular failure. Ang hika sa puso ay maaaring makapagpalubha sa kurso ng iba't ibang anyo ng sakit sa coronary artery (kabilang ang talamak na myocardial infarction, hindi matatag na angina), post-infarction at atherosclerotic cardiosclerosis, talamak na myocarditis, postpartum cardiomyopathy, cardiac aneurysm. Mga paroxysmal na anyo arterial hypertension na may mataas na pagtaas sa presyon ng dugo at labis na pag-igting ng kaliwang ventricular myocardium, mga pag-atake ng atrial fibrillation at atrial flutter ay potensyal na mapanganib sa mga tuntunin ng pag-unlad ng cardiac asthma.

Ang cardiac asthma ay kadalasang sanhi ng decompensated mitral at aortic heart defects (mitral stenosis, aortic insufficiency), na nauugnay sa isang sagabal sa pag-agos ng dugo. Ang pagkakaroon ng malaking intra-atrial thrombus o intracavitary tumor ng puso - myxoma - ay maaaring mag-ambag sa pagkagambala ng daloy ng dugo sa kaliwang bahagi ng puso.

Ang pag-unlad ng cardiac asthma ay maaaring sanhi ng mga nakakahawang sakit (pneumonia), pinsala sa bato (acute glomerulonephritis), at acute cerebrovascular accident. Ang mga salik na nag-uudyok ng pag-atake ng cardiac asthma ay kinabibilangan ng hindi sapat na pisikal na aktibidad, malakas na emosyonal na stress, hypervolemia (na may intravenous administration malaking halaga ng fluid o fluid retention, lagnat, pagbubuntis), bukas-palad na pagtanggap pagkain at likido sa gabi, paglipat sa pahalang na posisyon.

Pathogenesis

Ang mekanismo ng pag-unlad ng isang atake ng cardiac asthma ay nauugnay sa kahirapan sa intracardiac hemodynamics sa kaliwang bahagi ng puso, na humahantong sa labis na pagpuno ng dugo ng mga pulmonary veins at capillaries at isang biglaang pagtaas presyon ng hydrostatic sa sirkulasyon ng baga. Dahil sa isang pagtaas sa pagkamatagusin ng mga pader ng capillary, ang plasma ay aktibong tumakas sa tissue ng baga (pangunahin sa perivascular at peribronchial space) at ang pagbuo ng interstitial pulmonary edema. Nakakaabala ito sa bentilasyon ng mga baga at nakakapinsala sa normal na palitan ng gas sa pagitan ng alveoli at dugo.

Ang mga link ng neuroreflex sa regulasyon ng paghinga at ang estado ng sirkulasyon ng tserebral ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa pag-unlad ng mga klinikal na sintomas ng cardiac asthma. Ang mga autonomic na sintomas na kasama ng pag-atake ng cardiac asthma ay nabubuo kapag ang respiratory center ay nasasabik bilang resulta ng pagkagambala ng suplay ng dugo nito o reflexively, bilang tugon sa mga impulses mula sa iba't ibang pinagmumulan ng pangangati (halimbawa, mula sa aortic root).

Sintomas ng cardiac asthma

Ang mga harbinger ng isang atake ng cardiac asthma ay maaaring igsi ng paghinga, paninikip sa dibdib, pag-ubo sa panahon ng bahagyang pisikal na aktibidad o paglipat sa isang pahalang na posisyon na lumitaw sa nakaraang 2-3 araw. Ang mga pag-atake ng hika sa puso ay mas madalas na sinusunod sa gabi, sa panahon ng pagtulog, dahil sa isang pagpapahina ng regulasyon ng adrenergic at isang pagtaas sa daloy ng dugo sa sistema ng sirkulasyon ng baga sa nakahiga na posisyon. SA araw ang pag-atake ng cardiac asthma ay kadalasang nauugnay sa pisikal o mental na stress.

Kadalasan, ang mga pag-atake ng cardiac asthma ay nangyayari bigla, na nagiging sanhi ng paggising ng pasyente na may pakiramdam matinding kakulangan hangin at isang pagtaas sa igsi ng paghinga, nagiging inis at sinamahan ng isang pag-hack ng tuyong ubo (mamaya na may isang maliit na paghihiwalay ng malinaw na plema). Sa panahon ng pag-atake ng cardiac asthma, mahirap para sa pasyente na humiga; patayong posisyon: bumangon o umupo sa kama na nakababa ang mga binti (orthopnea); karaniwang humihinga sa pamamagitan ng kanyang bibig, nagsasalita nang may kahirapan. Ang kondisyon ng isang pasyente na may cardiac asthma ay nasasabik, hindi mapakali, sinamahan ng isang pakiramdam takot na takot ng kamatayan. Sa pagsusuri, ang cyanosis ay sinusunod sa lugar ng nasolabial triangle at nail phalanges, tachycardia, at pagtaas ng diastolic blood pressure. Sa auscultation, maaaring mapansin ang tuyo o kakaunting fine rales, pangunahin sa ibabang bahagi ng baga.

Ang tagal ng pag-atake ng cardiac asthma ay maaaring mula sa ilang minuto hanggang ilang oras; Sa mitral stenosis, ang mga pag-atake ng cardiac asthma ay bihirang sinusunod, dahil ang pagwawalang-kilos sa mga capillary at venous bed ng pulmonary circulation ay pinipigilan ng reflex narrowing ng pulmonary arterioles (Kitaev reflex).

Sa pag-unlad ng right ventricular failure, ang mga pag-atake ng cardiac asthma ay maaaring ganap na mawala. Minsan ang cardiac asthma ay sinamahan ng reflex bronchospasm na may kapansanan bronchial obstruction, na nagpapalubha sa differential diagnosis ng sakit na may bronchial hika.

Sa isang matagal at matinding pag-atake ng cardiac asthma, lumilitaw ang "grey" cyanosis, malamig na pawis, at pamamaga ng mga ugat sa leeg; ang pulso ay nagiging parang sinulid, bumababa ang presyon, nararamdaman ng pasyente matalim na pagbaba lakas Ang pagbabago ng cardiac asthma sa alveolar pulmonary edema ay maaaring mangyari nang biglaan o habang tumataas ang kalubhaan ng sakit, na pinatutunayan ng paglitaw ng masaganang frothy sputum na may halong dugo, mamasa-masang maliliit at katamtamang bula na mga rale sa buong ibabaw ng baga, at malubhang orthopnea.

Mga diagnostic

Para sa tamang layunin therapy sa droga mahalagang pag-iba-iba ang atake ng cardiac asthma mula sa atake ng suffocation sa bronchial hika, talamak na laryngeal stenosis, mula sa igsi ng paghinga sa uremia, mediastinal syndrome, hysterical attack. Nakakatulong ang pagtatasa upang makapagtatag ng tumpak na diagnosis mga klinikal na pagpapakita hika sa puso, data layunin na pagsusuri, medikal na kasaysayan, x-ray ng dibdib, ECG.

Ang auscultation ng puso sa panahon ng atake ng cardiac asthma ay mahirap dahil sa pagkakaroon ng respiratory sounds at wheezing, ngunit ginagawang posible pa ring makilala ang dullness ng mga tunog ng puso, gallop rhythm, accent ng pangalawang tono sa ibabaw ng pulmonary trunk, pati na rin ang mga palatandaan ng pinagbabatayan na sakit - cardiac arrhythmias, kawalan ng kakayahan ng mga balbula ng puso at aorta, atbp. Madalas, mahinang pagpuno pulso, pagtaas, at pagkatapos ay pagbaba sa presyon ng dugo. Kapag nakikinig sa mga baga, ang single o scattered dry (minsan single wet) rales ay nakikita.

Sa x-ray ng dibdib na may hika sa puso, may mga palatandaan ng venous congestion at plethora sa pulmonary circle, nabawasan ang transparency ng mga pulmonary field, pagpapalawak at paglabo ng mga ugat ng baga, ang hitsura ng mga linya ng Kerley, na nagpapahiwatig interstitial edema baga. Sa isang ECG sa panahon ng pag-atake ng cardiac hika, ang isang pagbawas sa amplitude ng mga alon at ang pagitan ng ST ay sinusunod ng mga arrhythmias at mga palatandaan ng kakulangan sa coronary.

Sa cardiac asthma, na nangyayari sa reflex bronchospasm, isang kasaganaan ng wheezing at nadagdagan ang pagtatago plema, upang ibukod ang bronchial hika, isaalang-alang ang edad ng unang pagpapakita ng sakit (para sa cardiac hika - matatandang edad), ang pasyente ay walang allergic history, talamak na nagpapaalab na sakit ng baga at itaas respiratory tract, ang pagkakaroon ng talamak o talamak na cardiovascular pathology.

Paggamot ng cardiac asthma

Sa kabila ng katotohanan na ang isang pag-atake ng cardiac hika ay maaaring huminto sa sarili nitong, dahil sa napakadelekado pag-unlad ng pulmonary edema at banta sa buhay ng pasyente ay kinakailangan tulong pang-emergency tulong medikal sa site. Ang mga therapeutic na hakbang na kinuha ay dapat na naglalayong sugpuin ang neuroreflex excitation ng respiratory center, bawasan ang emosyonal na stress at pag-alis ng pulmonary circulation.

Upang maibsan ang kurso ng isang atake ng cardiac asthma, ang pasyente ay dapat bigyan ng maximum na pahinga, isang komportableng semi-upo na posisyon na nakababa ang mga binti, at isang hot foot bath. Ang sublingual nitroglycerin ay ipinahiwatig, paulit-ulit tuwing 5-10 minuto. o nifedipine na may mandatoryong pagsubaybay sa presyon ng dugo hanggang sa pansariling kaluwagan ng kondisyon.

Para sa cardiac asthma na may matinding igsi ng paghinga at sakit, ginagamit ang narcotic analgesics. Sa kaso ng respiratory depression, bronchospasm, talamak na pulmonary heart disease, cerebral edema, maaari silang mapalitan ng isang neuroleptanalgesic - droperidol.

Ang paraan ng kagyat na pag-alis ng sirkulasyon ng baga sa kaso ng arterial hypertension at venous stagnation ay bloodletting (300-500 ml ng dugo). Sa kawalan ng mga kontraindiksyon, posible na mag-aplay ng mga tourniquet sa mga limbs, pag-compress ng mga ugat at artipisyal na paglikha venous stasis sa periphery (tagal na hindi hihigit sa 30 minuto sa ilalim ng kontrol arterial pulse). Para sa cardiac asthma, pangmatagalang paulit-ulit na paglanghap ng oxygen sa pamamagitan ng ethanol(gamit ang mga nasal catheter o mask, para sa pulmonary edema - mekanikal na bentilasyon), tumutulong na mabawasan ang pamamaga ng tissue ng baga.

Kapag nagkaroon ng atake ng cardiac asthma, naitama ang presyon ng dugo mga gamot na antihypertensive at diuretics (furosemide) Sa halos lahat ng mga kaso ng cardiac hika, kinakailangan ang intravenous administration ng mga solusyon ng cardiac glycosides - strophanthin o digoxin. Ang Eufillin ay maaaring maging epektibo sa magkahalong anyo ng cardiac at bronchial asthma, at sa mitral stenosis dahil sa paglawak ng mga coronary vessel at pinahusay na suplay ng dugo sa myocardium. Para sa cardiac asthma na may cardiac arrhythmias, ginagamit ang electrical impulse therapy (defibrillation). Matapos ihinto ang pag-atake ng cardiac asthma, ito ay isinasagawa karagdagang paggamot isinasaalang-alang ang sanhi ng sakit.

Pagbabala at pag-iwas

Ang kinalabasan ng cardiac asthma sa sa isang malaking lawak tinutukoy ng pinagbabatayan na patolohiya na humahantong sa pag-unlad ng mga pag-atake ng hika. Sa karamihan ng mga kaso, ang pagbabala ng cardiac asthma ay mahirap; Minsan kumplikadong paggamot pinagbabatayan ng sakit at mahigpit na pagsunod Ang mahigpit na paggamot ay nagbibigay-daan sa mga pasyente na maiwasan ang paulit-ulit na pag-atake, mapanatili ang isang medyo kasiya-siyang kondisyon at maging ang kapasidad ng trabaho sa loob ng ilang taon.

Ang pag-iwas sa cardiac asthma ay binubuo ng napapanahong at makatwirang paggamot ng talamak na ischemic heart disease at pagpalya ng puso, arterial hypertension, pag-iwas Nakakahawang sakit, pagsunod sa rehimeng tubig-asin.