Пляма на флюорографії. Що означають плями в легенях на рентгені: ателектаз, пневмонія та туберкульоз

Одним із променевих методів діагностики є просвічування рентгенівськими променями, або рентгенографія. Отримане зображення наноситься на жорсткий диск, спеціальну плівку чи папір.

Ціль призначення обстеження

Рентгеноскопія легень – це найпоширеніший та інформативний метод дослідження. Цей спосіб діагностики дозволяє виявити наявність захворювань органів дихання:

• саркоїдоз;
• запалення легень (пневмонія);
• злоякісні новоутворення;
• туберкульоз;
• наявність сторонніх предметів;
• пневмоторакс та інші різні патологічні процеси.

З метою профілактики легеневих хвороб у громадян, зайнятих на шкідливих виробництвах (хімічна промисловість, будівництво (муляри), гірничодобувні роботи (шахтарі) та ін.), щорічно (за потреби частіше) проводиться рентген легень. Що показують результати досліджень у таких випадках?

Відповідь рентгеноскопії дозволяє своєчасно попередити чи розпізнати захворювання та призначити необхідну лікарську чи іншу терапію.

Вплив опромінення на організм людини

Просвітлення променями сприймається як радіаційний вплив, і деякі люди відмовляються від цієї процедури. Однак це даремно, в медицині використовуються промені низької енергії, мізерно мала, і тіло людини піддається їхньому впливу малий період. Ще кілька років тому вченими було доведено, що навіть неодноразові проведення рентгенографії (за медичних показань) не здатні нашкодити здоров'ю. У деяких випадках цю процедуру призначають вагітним жінкам. Серйозні хвороби, які можна діагностувати за допомогою рентгена, мають більш тяжкі наслідки, ніж мінімальна доза радіації. Як альтернатива звичайному традиційному рентгену в даний час доступний і цифровий з ще меншою дозою опромінення.

Показання

Розглянемо симптоми, при яких лікар призначає рентген легень. Що покаже знімок, від цього залежатиме тактика подальшого ведення пацієнта.

1. Періодичні болі в ділянці грудини.
2. Задишка.
3. Висока температура тіла, яка тримається тривалий час.
4. Кров у харкотинні.
5. Тривалий вимотуючий кашель.
6. Велика кількість мокротиння, що відокремлюється.
7. Сухий кашель.

З метою профілактики флюорографія, або рентген, показана всім громадянам з періодичністю не рідше ніж один раз на два роки або частіше відповідно до рекомендацій медичного працівника.

Підготовка та проведення процедури

Напрямок на рентген легень виписано, як підготуватися до нього? Попередня підготовка не потрібна. Перед проведенням процедури треба зняти прикраси (ланцюжка, намисто, кольє), щоб вони не спотворили результат. Безпосередньо перед процедурою медичний працівник попросить вас надіти спеціальну спідницю, що запахається на талії, для захисту статевих органів від опромінення. Далі лікар вибирає необхідну проекцію (передню, задню або іноді знімок робиться в положенні лежачи на боці).

Залежно від того, на якому устаткуванні виконувався рентген легень, результати будуть миттєвими (цифровий метод) або через деякий час після обробки та проявлення плівки.

Результати рентгенографії

Чи зробили рентген легень? Що показує розшифрування, розглянемо нижче:

1. Дефекти діафрагми.
2. Наявність Виключають пухлину або плеврит.
3. Порожнина в легкому свідчить про некроз легеневої тканини. Діагностують туберкульоз, рак чи абсцес.
4. Вогнищеві затемнення дрібні є ознаками пневмонії, туберкульозу. Великі – пухлина бронхів, метастази у легені.
5. Дрібні осередки, що зустрічаються дуже часто, - саркоїдоз або туберкульоз.
6. Велика тінь круглої форми – туберкульоз у стадії прогресування чи злоякісне новоутворення.

За винятком вищезгаданого, виявляють й інші зміни легеневої тканини та легень, які допомагають поставити правильний діагноз та призначити лікування. На жаль, трапляються випадки і помилкового результату, або у випадках проведення дослідження на ранніх стадіях хвороби її можна не побачити. Для точного висновку на додаток до отриманих результатів крім рентгену використовують інші методи діагностики, а також проводять необхідні лабораторні дослідження.

затемнення на рентгенівському знімку

Рентген показав плями на легенях? Причинами їхньої появи можуть бути: неправильне становище пацієнта під час процедури, неякісне обладнання, наявність патології. Точне розшифрування даних рентгенографії може зробити лише лікар.

Утворення у вигляді білих плям говорять про наявність туберкульозу, бронхіту, пневмонії, патології у плеврі, професійних захворювань. Якщо людина перехворіла на бронхіт, запалення легень, то на рентгенівському знімку можна виявити плями. Їх розцінюють як залишкові прояви хвороби, і вони за деякий час зникнуть.

Якщо світлі плями виявляються у верхніх відділах легені, то діагностують туберкульоз, основною ознакою на першій стадії якого є світла доріжка, яка йде від місця, де є запальний процес, до кореневої системи. При своєчасному та правильному лікуванні запалення зменшується та тканини піддаються рубцюванню. На знімку замість білого з'являється темна пляма.

Якщо знімок рентгена легенів показує, що видно чорні плями, це говорить про загострення та наявність хронічного запалення легень. Після курсу медикаментозного лікування та повного одужання плями зникають. Темні утворення можуть бути причиною злоякісних патологій. Виявлення темних плям у практично здорової людини свідчить про багаторічне куріння, у дітей – про чужорідне тіло.

Чи показує рентген запалення легень?

p align="justify"> Рентгенівське дослідження при пневмонії це і метод виявлення хвороби, і контроль за її перебігом.

Для того, щоб розпізнати пневмонію, треба знати, як виглядають плями на знімках за такої патології. Вони можуть відрізнятися розмірами та розташуванням:

• глобальні плямисті освіти по всій поверхні легких;
• субтотальні - повністю всі поля (виняток - верхні частки);
• сегментарні – плями у межах сегмента;
• дрібні плямисті утвори до 3 мм з обмеженими полями.

В результаті розвитку запального процесу в легенях людини утворюються нечіткі з розмитими контурами плями та рентген показує запалення легень. Прояв плямистих утворень залежить від стадії захворювання. Більше виражені плями у запущених випадках.

при бронхіті

Симптоми хвороби подібні до пневмонії. Для підтвердження діагнозу при затяжному перебігу хвороби призначають певні види обстежень, у тому числі рентгенографію, яка дозволить оцінити стан органів дихальної системи та уточнити діагноз.

Симптоми у пацієнта, при яких показана флюорографія (рентген легень показує бронхіт у цьому випадку):

• зміна крові, за даними лабораторних досліджень;
• сильна постійна задишка;
• тривале підвищення температури;
• припущення запалення у легенях;
• ознаки обструкції.

За результатами проведеного дослідження на рентгенівських знімках звертають увагу на такі моменти у легенях:

• нечіткі контури;
• наявність деформації кореня;
• зміни у малюнку;
• наявність пластинчастих вогнищ;
• ділянки скупчення рідини.

Думки фахівців щодо інформативності рентгенівських знімків при виявленні захворювання на бронхіт розділилися. Однак цей вид дослідження широко застосовується у практичній медицині.

Рентгенографія при туберкульозі

При підозрі на це тяжке захворювання цей вид обстеження легень дозволить виключити або підтвердити патологію.

Перевагами рентгеноскопії при туберкульозі легень є можливість:

• провести різну діагностику хвороби;
• виключити інші патології органів дихання, наприклад, пневмонію, рак, абсцес та інші;
• визначити характер пошкодження тканин легені;
• побачити поширеність ураження;
• подивитися розташування патологічних вогнищ.

Тому на запитання, чи покаже рентген туберкульоз легень, можна ствердно відповісти. Проте це виключає проведення додаткових маніпуляцій для точного підтвердження діагнозу. На рентгенівських знімках виявляють різні види туберкульозу:

• внутрішньогрудні лімфатичні вузли;
• дисемінований;
• осередковий;
• інфільтраційний;
• казеозна пневмонія;
• фіброзно-кавернозний;
• циротичний.

Чи показує рентген рак легенів?

Це захворювання є одним із грізних недуг людини в останні десятиліття. Рентген грудної клітини вважається діагностичним методом виявлення цієї патології на ранніх етапах її розвитку. Ознаками чи симптомами хвороби можуть бути:

• млявість, постійна сонливість та слабкість;
• працездатність на нулі;
• регулярні лихоманки при видимому добробуті;
• задишка;
• дихання зі свистом;
• затяжний кашель, що не піддається терапії;
• виділення мокротиння з кров'ю;
• відсутність апетиту;
• при нападах кашлю наявність болючого синдрому.

Для виключення захворювання лікар призначає обстеження. Рентген покаже рак легень обов'язково, оскільки цей метод високоінформативний.

Залежно від виду пухлини та її розташування буде різна картина на рентгенологічних знімках. Для постановки точного діагнозу лікар проведе додаткові обстеження і, оцінивши загальний стан пацієнта, призначить адекватну терапію.

Рентгенографія легень у дітей

Якщо вашій дитині призначили рентген, слід ознайомитися з наступними моментами:

• чи є альтернативний вид обстеження;
• чи є життєва необхідність проведення цієї процедури.

У разі сумнівів отримайте консультацію в іншого фахівця.

Підростаючому поколінню у виняткових випадках призначають рентгенографію. В основному, коли це єдина маніпуляція, за допомогою якої можна виключити або підтвердити діагноз.

До кабінету разом з дитиною заходить і один із батьків. Для того, щоб знизити негативний вплив опромінення, всі ділянки тіла малюка та його представника захищають свинцевими екранами. Процедура триває кілька хвилин, і ваше маля не втомиться. Якщо рентген легенів показує, що вогнище патології є, лікар призначить лікування і дитина піде швидко на поправку.

Рентгеноскопія - це результативний метод діагностики різних захворювань та в досвідчених руках надає неоціненну допомогу медичній спільноті.

Профілактичні медичні огляди необхідно проводити щорічно. Одним із обов'язкових заходів періодичного медогляду є – це робиться для раннього виявлення захворювань. Тривожним сигналом будуть патологічні затемнення в легенях. Причини таких проявів можуть бути різними, і, щоб виявити їх точно, лікар обов'язково призначить додаткове обстеження. Встановлений при проходженні флюорографії симптом затемнення легень - не діагноз хвороби, а показник наявності різних захворювань.

Що ж таке затемнення легень?

Легеневим захворюванням переважно супроводжують ущільнення в тканинах легень, це відбувається у зв'язку зі зниженням або відсутністю повітряної прохідності на окремих ділянках органу, що проявляється при рентгенівському обстеженні затемненими плямами. Подібний симптом може вказувати на патологічні процеси як у найлегшому, так і за його межами.

Затемнення, причини яких лежать у легеневих патологіях, можуть відрізнятися за своєю інтенсивністю, чіткістю, кількістю та розмірами. Затемнення можуть показувати:

• та ущільнення тканин.
• Вузли.
• Непрохідна для повітря ділянка – спадання легені.
• Розвиток.
• Знаходження рідини в плевральній ділянці легень (плевра - це оболонка, що покриває легені та грудну порожнину).
• Запалення в плевральній ділянці, можливо, гнійні ().

Легеневі затемнення, які виявляються під впливом проблем з іншими органами, також можуть бути видно на знімках, і до них можуть належати:

• Збільшення лімфатичних вузлів.
• Освіта на ребрах чи хребті.
• Проблеми з стравоходом, наприклад, його розширення.

Типи затемнень

Розташування затемнень, їх величина і форма залежать від патологічного ураження легені. Класифікують кілька типів затемнень органу:

• Вогнищеве.
• Фокусне.
• Сегментарне.
• Затемнення невизначеної форми.
• Пайове.
• Затемнення з наявністю рідини.

Вогнищеве затемнення в легенях

Вогнищеві затемнення – це невеликі, до одного сантиметра, плями-вузлики. Вони проявляються при запальних та пухлинних процесах, а також у зв'язку із судинними порушеннями. Це цілком може бути початком якогось захворювання легень. За одним знімком неможливо точно визначити причину виникнення вогнища та його природу, тому призначаються додаткові обстеження, зокрема і додаткова . Призначаються лабораторні аналізи, при яких досліджується сеча та кров.

Якщо осередкові затемнення супроводжуються підвищенням температури, слабкістю, головним болем, мокрим або сухим кашлем, болем у грудях – ці ознаки можуть говорити про бронхопневмонію.
Якщо аналіз крові не показав змін – це може бути ознакою осередкового туберкульозу, при цьому пацієнт скаржиться на втрату апетиту, слабкість, сухий кашель, дратівливість та біль у грудях. При підозрі цього діагноз призначаються цілеспрямовані дослідження.

Найчастіше проявляється тромбофлебітом нижніх кінцівок, серцевою патологією, болями у боці і навіть кровохарканням.
"Малий" периферичний рак легені зазвичай відразу визначається на знімку флюорографії.

Це найпоширеніші захворювання, про початок яких можуть говорити осередкові тіні, але можуть вказувати і інші легеневі патології.

Круглі (фокусні) затемнення

Поодинокі фокусні тіні круглих форм і розміром більше одного сантиметра можуть бути ознаками різних хвороб. Вони вимагають більш ретельного дослідження встановлення точного діагнозу.

Причинами круглих плям можуть бути набуті або вроджені. Вони можуть бути заповнені повітрям чи рідиною.

Подібні затемнення можуть вказувати на пухлинні утворення:

• - фіброми, аденоми, ліпоми, гамартохондроми;
• злоякісні - , .

Кісткова мозоль (куляста) - це може бути перелом ребра або острівні ділянки на ньому. Цей фактор також потрібно враховувати під час розшифрування знімка з фокусними тінями.

Сегментарне затемнення

Затемнення може локалізуватися окремими сегментами різної форми, переважно у вигляді трикутника. Таких ділянок на легені може бути кілька, і діагноз ставиться після проведення комплексного обстеження. Затемнення окремих сегментів на одному або обох легень може говорити про такі хвороби як:

Поодинокі сегменти:

• ендобронхіальні пухлини (доброякісні або злоякісні);
• стороннє тіло або механічне ураження тканини легені.

Наявність кількох затемнених сегментів:

• гостра чи хронічна пневмонія (запалення легень);
• туберкульоз чи інші запальні процеси;
• центральний рак;
• стеноз (звуження) центрального бронха;
• скупчення невеликої кількості рідини у плеврі;
• метастази злоякісних утворень у інших органах.

Затемнення невизначеної форми

Такі затемнення на знімках рентгенографії не утворюють геометричних форм і не мають певних меж.

Ці патологічні зміни в тканині легені найчастіше є стафілококовою пневмонією. У цього захворювання є первинна та вторинна форми:

• Первинна форма виникає в результаті запальних процесів у бронхах чи тканинах легені.
• Вторинна форма захворювання проявляється через гематогенне занесення з якогось гнійного вогнища в організмі (це може бути остеомієліт, аднексит або інші подібні захворювання). Останнім часом стафілококова пневмонія стала досить поширеною.

Таке затемнення може вказувати на набряк тканини, інфаркт легені, крововилив, пухлину, скупчення плевральної рідини та інші захворювання, які можуть бути точно визначені після лабораторних досліджень.

Подібне затемнення може виникнути через запалення легені (пневмонії) або випоту рідини в плевру (ексудативний плеврит). Ці хвороби супроводжуються підвищеною температурою, кашлем, слабкістю, головним болем.

Пайове затемнення

При пайовому затемненні в легкому контурі добре видно і чітко визначаються на знімках. Вони можуть мати опуклу, увігнуту, прямолінійну та інші форми.

• Пайове затемнення може бути ознаками будь-якого хронічного легеневого захворювання. При томографії легко визначити такі хвороби, як цироз, бронхоектаз (розширення частини бронха при пошкодженні його стінки), гнійні ураження та інші захворювання.
• Всі ці патологічні процеси на томографічних знімках легко відрізнити від ракових утворень. Тому необхідність точного визначення злоякісної пухлини виникає, якщо виявлено обструкцію бронха (запальну або рубцеву освіту).

Злоякісні та доброякісні пухлини зазвичай утворюються у проміжному бронсі. При цьому затемнюється нижня та середня частки органу.

Затемнення з наявністю рідини

Затемнення легенів такого типу може вказувати на набряк органу, що розвивається. Це може відбуватися при підвищенні тиску в легеневих капілярах або зниженому вмісті в крові білка. Вода в легенях перешкоджає нормальній роботі органу. Набряк може бути двох типів і залежить від причин, що його викликали.

• Гідростатичний набряк може виникнути при підвищенні внутрішньосудинного тиску, що підвищує ризик виходу рідини з судини, яка потрапляє в альвеолу (кінцева частина дихального апарату), заповнює легеню. Така патологія може виникнути за наявності ішемічної хвороби серця або інших серцево-судинних захворювань.
• Мембранозний набряк виникає під впливом токсинів, які можуть порушити стінку тих самих альвеол і вийти позасудинний простір легені.

Дуже багато при встановленні діагнозу залежить від кваліфікації та досвіду лікаря-рентгенолога, який описуватиме флюорографічний знімок. Важливим є і апарат, на якому робився рентген. Тому буде не зайвим перевіряти ще раз, зробивши по можливості флюорографію на більш досконалому апараті і в іншого лікаря-рентгенолога.

Будова легень, а також повітря всередині них дозволяє використовувати рентгенівське випромінювання для лікарської діагностики. Досить поширеною проблемою є затемнення у легенях на рентгені. Однак одразу панікувати не варто. Подібне може свідчити про проблеми не з легкими, а, наприклад, з іншими органами, які знаходяться безпосередньо біля них. Це з тим, що зображення просто накладаються друг на друга. Саме тому при виявленні подібного явища на рентгені необхідно заглибитись у розуміння того, що означає затемнення у легенях. Саме завдяки цьому можна правильно підібрати терапію та позбутися вогнища запалення.

Рентгенівський знімок

На рентгенівському знімку, якщо він зроблений з переднього боку, можна побачити контури легень. Вони утворюють спеціальні поля, які перетинаються ребрами. Тут є велика проекція серця та артерій, накладених один на одного. Крім цього, можна помічати невелике затемнення в легенях на знімку, що знаходиться біля 2 та 4 ребер. Воно говорить про багату судинну мережу. Далі розглянемо аномальні зміни, які можна побачити на рентгені.

затемнення

Потім з'являється на знімку в тих випадках, коли здорове місце в легенях уражається. Це пов'язано з тим, що через патологічні зміни повітря витісняється. Подібне спостерігається при закупорці бронхів, накопиченні рідини, тобто пневмонії, а також пухлинах.

Проблеми з легеневим малюнком

Подібні проблеми є найпоширенішими. Вони відбуваються за різних видів захворювань. Слід зазначити, що до таких порушень зараховують відразу кілька груп. Зустрічаються затемнення в легенях осередкового типу, тінь округлої форми, тотальна або субтотальна, обмежена.

Просвітлення

Просвітлення говорять про наявність будь-яких проблем, пов'язаних із зменшенням об'єму та щільності тканин легень. Подібне пов'язане з розвитком такого захворювання як пневмоторакс. Воно характеризується тим, що у легкому виникла повітряна порожнину. На рентгенівському знімку місця, які легко просвічуються, матимуть темніший колір, інакше – присутнє світле забарвлення. Коли йдеться про затемнення в легенях при рентгені, то за фактом йдеться про світлому ділянці на знімку.

Тотальне затемнення

Якщо говорити про те, що означає затемнення у легенях, необхідно розглянути основні проблеми. Однією з таких є тотальний тип тіні. Він є часткове або повне покриття легені. Можуть спостерігатися просвіти або в нижній, або у верхній частині органу. Причиною такого є відсутність повітря, збільшення щільності тканин, а також наявність рідини.

Подібне явище може спричинити цироз, плеврит та деякі інші захворювання. Сюди слід віднести і пневмонію.

Потім у легких діагностуються досить легко. Для початку необхідно зробити оцінку розташування органів, адже іноді може спостерігатися деяке усунення. Орієнтиром є тінь серця. Друга ознака – це оцінка однорідності затемнення. Якщо воно однорідне, то, найімовірніше, проблема з виникненням ателектазу, неоднорідне – цирозом. Після отримання знімка розшифровка результату завжди залежить від стану людини і безпосередньо від особливостей його організму.

Обмежене затемнення

Далі розглянемо причини затемнення в легенях обмеженого типу. Щоб зрозуміти, які чинники призвели до подібного, необхідно зробити рентген у двох напрямах. Обов'язково слід просканувати передню частину та бічну. Після того, як будуть отримані знімки, важливо звернути увагу на те, де локалізується затемнення. Якщо воно знаходиться всередині легеневого поля, то, найімовірніше, йдеться про хвороби, пов'язані з легенями. Якщо ж затемнення трохи примикає до діафрагми, то можуть діагностувати інші захворювання, ніяк не пов'язані з цим органом.

Ще один важливий критерій при діагностиці – це розмір. Затемнення може повторювати контури легені, що говорить про запалення, Якщо ж йдеться про цироз або закупорку, то його розмір буде менше норми. Іноді у разі бувають невеликі просвіти. Вони можуть виникати через наявність рідини. Саме тому необхідно зробити серію знімків у різних позах, щоб зрозуміти, наскільки тяжкий стан. Якщо рідина присутня, то у людини, найімовірніше, розвивається абсцес, якщо ні – туберкульоз. Проте ці діагнози неточні. Для кожного пацієнта вони ставитимуться залежно від особливостей його організму та скарг.

Кругла тінь

Затемнення в легенях круглої форми діагностуються у тих випадках, коли тінь має овальне контур. Щоб розшифрувати результати, необхідно спиратися відразу кілька чинників. Йдеться про чіткість, товщину, локалізація, форму і структуру. Іноді тінь може не ставитись до легеневого поля, тому завдяки оцінці форми можна отримати велику кількість інформації для діагностики. Найчастіше кругла форма виникає при різних внутрішньолегеневих утвореннях. Це може бути кіста, пухлина і таке інше. Якщо в людини присутня неоднорідність, значить, йдеться про рак або туберкульоз. Чіткий і плоский контури властиві кисті. До круглих затемнень відносять лише ті, що у діаметрі мають щонайменше 1 сантиметра. В інших випадках їх називають осередками.

Кільцеподібна тінь

Затемнення в легких кільцеподібної форми є найпростішими, якщо говорити про діагностику. Подібне відбувається через те, що у людини в легенях формується порожнина, в якій є повітря. Кільцеподібна тінь є такою лише в тому випадку, якщо зберігається форма замкнутого кільця у будь-якій проекції. Якщо на одному зі знімків закритого кільця не буде, значить, затемнення є оптичною ілюзією.

Коли виявляється подібна порожнина в легкому, необхідно її детально розглянути. Особливу увагу потрібно приділити рівномірності та товщині. Підозрювати туберкульоз можна в тому випадку, якщо на знімку видно велику і рівномірну товщину стінок. При абсцесі спостерігається аналогічна картина. Проте останнє захворювання підтверджується досить рідко. Це пов'язано з тим, що гній через бронхи видаляється сам собою досить рідко, тому і затемнення подібної форми на знімку викликати не може.

Якщо кільце має широкі стінки, то у людини спостерігається рак легені. Пухлинні утворення можуть викликати такі ефекти на знімках. Однак через те, що некроз нерівномірний, то і кільце може бути не рівним.

Важливо також звернути увагу на розташування даного кільця. Справа в тому, що нерідко воно говорить про різні захворювання, ніяк не пов'язані з легенями.

Вогнищеве затемнення

Необхідно розглянути те, що являє собою осередкове затемнення. Вогнищами прийнято вважати плями, які мають розмір більше 1 мм і менше 1 см. Іноді на знімку можна побачити відразу кілька подібних утворень, які знаходяться поруч один з одним, або хаотично. Якщо розподіл осередків вбирається у 2 просторів між ребрами, отже, подібне осередкове запалення є обмеженим, інакше - дифузним. Для того щоб провести точну діагностику, необхідно розглянути контури, інтенсивність та площу, на якій поширені вогнища. Якщо у верхніх відділах легень є подібні симптоми, то, найімовірніше, у людини розвивається туберкульоз. При пневмонії на знімку буде видно безліч вогнищ. Може також з'являтися кругла або кільцеподібна тінь.

Якщо йдеться про одиночне затемнення, то лікар може припустити, що це метастази від пухлини або рак. Якщо контури максимальне чіткі, це підтверджує діагноз. Нечіткі контури говорять про розвиток запалення. Щоб оцінити інтенсивність затемнення, необхідно порівняти його з судинами, які видно на знімку. Якщо вираженість затемнення менша, то йдеться про пневмонію осередкового типу.

В даний час кожен шостий виявлений онкологічний хворий - це хворий на рак легеніі частка цієї нозологічної форми щорічно збільшується. “Найбільший внесок” у малозадовільну статистику смертності при онкологічних захворюваннях робить рак легені. Інтенсивне зростання захворюваності відзначається повсюдно, значно вищий за середній рівень вона на Півночі та Сході Росії (куріння з дитинства корінного населення). Рак легенізустрічається частіше туберкульозу легень, у чоловіків у 3-20 разів (залежно від гістологічної будови) частіше, ніж у жінок; переважна більшість хворих – злісні курці; має значення професійний контакт із хімічними канцерогенами та радіацією.
Патоморфологія раку легень. За гістологічною будовою виділяють плоскоклітинний рак (високо-, помірно-, низькодиференційований) - понад 40% всіх випадків раку легені, аденокарциному (високо-, помірно-, низько диференційована, бронхіолоальвеолярна) - 30%, дрібноклітинний рак (вівсяно-клітинний, із проміжних клітин, комбінований) - 20%, великоклітинний недиференційований рак , низькодиференційований рак , диморфний , поліморфний і мультидиференційований рак - близько 10%, карциноїд, пухлини бронхіальних залоз (аденокістозні, мукоепідермоїдні, змішані); рідкісні типи раку легені . Лімфогенні метастази у внутрішньолегеневих лімфатичних вузлах, бронхопульмональні, трахеобронхіальні, паратрахеальні, середостінні та надключичні можуть реалізуватися з порушенням етапності. Гематогенні метастази найчастіше локалізуються в печінці, головному мозку, кістках, рідше – в органах шлунково-кишкового тракту, нирках, надниркових залозах, шкірі. Легкі відносять до органів-мішеней для метастазівбільшості злоякісних пухлин людини. Іноді солітарні та поодинокі вторинні (метастатичні) пухлини легень тривалий час залишаються єдиним проявом онкологічного захворювання і можуть бути джерелом метастазування.

Клінічна картина раку легень. Симптоми раку легені залежать від калібру бронха, в якому виникла пухлина, її розмірів, особливостей метастазування, ускладнень та паранеопластичних проявів. В основі клінічних проявів центрального ракулежать обтурація великих бронхів та деструкція: характерна тріада. кашель, задишка, кровохаркання. Спочатку кашель сухий, потім посилюється ночами, стає надсадним. Слизова оболонка мокротиння змінюється слизово-гнійної. У ній з'являються прожилки крові, потім більш виражені ознаки легеневої кровотечі. Задишкаспочатку виникає при фізичному навантаженні, а потім стає помітною при звичних діях, наприклад при підйомі сходами. Лихоманказазвичай рецидивуючий, при прийомі антибіотиків може спостерігатися швидкий, протягом 2-3 днів ефект - нормалізація температури, але при цьому пацієнти нерідко відзначають відсутність суб'єктивного відчуття одужання.
Симптоми периферичного ракупов'язані із залученням до інфільтративного процесу плеври, розпадом пухлини, проростанням та компресією ззовні великих бронхів. Виникають та посилюються біль, кашель. При раку верхівки пухлина швидко проростає купол плеври. З'являються болі в плечі, лопатці або грудній стінці, потім вони іррадіюють в область ліктьового суглоба, передпліччя і мізинець, посилюються і заважають спати. Може відзначатись гіперестезія або відчуття холоду. Наростає атрофія м'язів, насамперед м'язів кисті. У середньому через 3 місяці після появи болю приєднується симптоматика синдрому Горнера - птоз, міоз, енофтальм, порушення сльозовиділення.
Метастази в лімфатичних вузлах середостіння при переважно лівій локалізації можуть проявлятися раптовою осиплістю, афонією. При правосторонній локалізації виникають симптоми здавлення верхньої порожнистої вени: внаслідок набряклості обличчя, шиї, верхніх кінцівок хворі помічають, що став тісний комір сорочки, ремінець годинника, з'явилися одутлість, потім головний біль(при кашлі!), сонливість, запаморочення, непритомність, нудота. Можуть бути помітні розширені яремні вени та підшкірні судини грудної стінки.
Плевритв осіб віком понад 40 років, як правило, пов'язаний з онкологічним захворюванням: або пухлинами легеньабо метастазами в плеврі, або гемобластозами.
Метастази в головному мозку характеризуються гострим або підгострим початком. Головний більнападоподібна, посилюється при зміні положення, супроводжується блювотою. Приєднуються вогнищеві, оболонкові, корінцеві симптоми, психічні розлади, іноді спостерігається ізольована поразка спинного мозку.
Метастази в кістках супроводжуються болями, що посилюються, патологічними переломами.
Паранеоплазії при раку легеніможуть бути найрізноманітнішими. Мають значення деформація пальців у вигляді барабанних паличок, гіпертрофічна остеоартропатія, ревматоїдна артропатія, артралгія. З пухлиною легеньможуть бути пов'язані видимі зміни шкіри та підлягаючих тканин – дерматоміозити, чорніючий акантоз, гіперпігментація, псоріатичний акрокератоз, уртикарний висип. Гінекомастія є одним із багатьох симптомів ендокринної активності. раку легені. При дослідженні крові іноді реєструють анемію, аплазію еритроцитів, лейкемоїдні реакції, еозинофілію, плазмоцитоз, тромбопенію, тромбоцитоз.

Діагностика раку легень. Групу підвищеного онкологічного ризику становлять: довготривалі курці - більше 10 років більше 20 сигарет на день; особи з хронічними захворюваннями легень та бронхів хронічним бронхітом, бронхоектазами, туберкульозом легень, пневмоконіозами; чоловіки віком від 50 років; особи, які мають контакт з радіацією, професійними шкідливостями: миш'яком та його похідними, азбестом, хромом, нікелем, поліциклічними ароматичними вуглеводнями, вінілхлоридом тощо.
Небезпечні виробництва: видобуток та переробка руд, що містять радіоактивні елементи, миш'як, хром, нікель, азбест, виробництво паливно-мастильних матеріалів, фарб, скла та пластмас.
Латентний період для професійного раку легеністановить від 1,5 до 60 років.
В рамках диспансеризації діагностичні заходи здійснюються 2 рази на рік: опитування та фізикальне дослідження; аналіз крові, аналіз мокротиння на атипові клітини, флюорографія – 2 знімки у фронтальній проекції (на вдиху та видиху), 2 – у бічних проекціях.
При зверненні з приводу завзятого кашлю, зміни тембру голосу та афонії, крові в харкотинні, підвищення температури тіла, зниження маси тіла на 5-6 кг протягом кількох місяців, симптомів виразки шлунканеобхідно після ретельного фізикального дослідження провести аналіз крові та флюорографію. Виявлені зміни у формулі крові, а на флюорограмах - вогнищеві та інфільтративні тіні, пневмофіброз, порушення бронхіальної прохідності, деформація коренів легень, порушення їх структурності, наявність поліциклічних тіней у середостінні, особливо при верхньочастковій локалізації змін, є підставою для проведення повноцінного рентгену. томографію та інші інструментальні дослідження. Хворий має бути спрямований на наступний етап надання лікувально-діагностичної допомоги, на якому можливе застосування хірургічних методів діагностики та встановлення місцевої та метастатичної поширеності раку.

З метою виявлення метастазів застосовують:
- у печінці - ультразвукову або рентгенівську комп'ютеризовану томографію зі збільшенням печінки, жовтяниціпідвищення рівня лужної фосфатази або інших печінкових тестів, LDH;
- у кістках - рентгенографію за наявності локального болю, сканування скелета у разі наявності болю, підвищення рівня лужної фосфатази, гіперкальціємії;
- у головному мозку - КТ черепа при дрібноклітинному раку або симптомах можливого пошкодження головного мозку;
- у кістковому мозку - дослідження пунктату або біоптату з грудини або гребеня здухвинної кістки при анемії або лейкоеритробластозі, підвищенні рівня лужної фосфатази, непереконливих, але підозрілих даних сканування кісток.

Лікування раку легені. Діагноз “ рак легені ” є свідченням до хірургічного лікування. Онкологічні протипоказання до операції: наявність віддалених метастазів; неможливість технічно виконати резекцію при метастазах у середостінні, залученні до пухлинного інфільтрату трахеї, діафрагми, грудної стінки, утворень середостіння.

Функціональні протипоказання:
- некоригована після терапії бронходилататорами, антибіотиками, стимуляції діафрагми та постурального дренажу дихальна недостатність ІІІ ступеня;
- некоригована серцева недостатність,
- інфаркт міокарда, що розвинувся менше 3 місяців тому;
- цукровий діабет, що не компенсується.,
- нирковаі печінкова недостатність.

Вік не є на заваді хірургічного лікування.
У тому випадку, якщо пацієнту з тих чи інших причин не може бути проведено хірургічне лікування, показано променеву терапію за радикальною програмою.
Хіміотерапія високоефективна лише при дрібноклітинному раку легені: комбінують препарати різного механізму дії та токсичності та променеву терапію. Схеми поліхіміотерапії зазвичай включають комплексні сполуки платини, адріаміцин, вепезид або вінкаалкалоїди, фторурацил. При недрібноклітинних раках хіміотерапія вирішує симптоматичні завдання.

Рентгенографія у сучасних реаліях медицини залишається інформативним та нескладним методом. Він використовується в діагностиці хвороб легень, серця та інших органів. Флюорографія у виявленні легеневої патології застосовується частіше. Цей метод вважається скринінговим та загальнодоступним.

Пацієнти та лікарі часто стикаються з таким рентгенологічним проявом, як затемнення легень на флюорографії. Що це за клінічна ситуація, із чим вона може бути пов'язана? Стаття висвітлює також питання, як посилення малюнка легенів, склероз аорти та її дуги.

Вконтакте

Затемнення легень на флюорографії

Спочатку необхідно зрозуміти, що рентгенівський знімок - це негативне зображення. Найзручніше розглядати та аналізувати його за допомогою негатоскопа – спеціального екрану. Більше щільні структури є світлими (білими). Чим менша щільність, тим темнішим буде зображення.

Легкі є парним органом, що містить повітря та інтерстиціальну рідину, а також кровоносні судини з кров'ю. На фото це темні поля. За наявності світлішої ділянки, що переглядається на знімку за допомогою негатоскопа, говорять про фокус або осередок затемнення, як би парадоксально це не звучало.

Що це може бути?

Серед усіх клініко-рентгенологічних ситуацій, що виникають, особливе значення має факт, коли дослідження на флюорографії показало затемнення. Існують різні варіанти цього феномену.

Широке затемнення у легенях на флюорографії. Про те, що це може бути, можна судити лише після дообстеження. Така зміна в проекції легеневих полів може викликати не лише хворобу легень, а й ураження інших органів грудної клітки: середостіння, діафрагми, стравоходу, лімфатичних колекторів.

Наступна можлива патологія – округле вогнище або фокус затемнення. Він може набувати вигляду кола, овальної структури, еліпса. Важливо детально розбиратися, що означає затемнення у легенях на флюорографії овальної форми. І знову перед лікарем стоїть питання про локалізацію патологічної освіти чи процесу.

Причини

Потенційних етіологічних факторів описуваної рентгенологічної зміни існує безліч. З'ясувати можна після проведення додаткових досліджень.

Коли виявлено широке затемнення в легенях флюорографії, причини варто шукати з допомогою багатопроекційної рентгенологічної методики. При зміщенні середостінних структур у бік вогнища затінення підозрюють спад легені, його відсутність (після пульмонектомії), а також циротичну деформацію легеневої тканини. Остання ситуація відрізняється від перших двох тим, що саме затемнення має гетерогенний (неоднорідний) характер.

Іноді середостіння та його структури зміщуються до протилежного боку. Якщо при цьому виявлено затемнення на флюорографії, ймовірно, це може бути пухлинне утворення великих розмірів або тотальний гідроторакс, скупчення повітря в плевральних порожнинах.

У сумнівних випадках діагностичне обстеження доповнюється томографічними методиками.

Що означає посилення легеневого малюнка на рентгені?

Легкі мають неоднорідну структуру. Адже це цілий комплекс структур:

• альвеоли;
• бронхіальне дерево;
• вени;
• артерії;
• лімфатичні вузли;
• нервові стовбури та закінчення.

Можливе збіднення та посилення легеневого малюнка на рентгені. Що це зовні, і які захворювання необхідно виключити?

Посилення легеневого малюнка на флюорографії трапляється частіше. Цей термін означає, що одиниця площі легеневого поля містить більшу, ніж зазвичай, кількість його складових елементів. При цьому їх розміри діаметр збільшуються.

Насамперед лікарі думають про запальні зміни в легенях. Причому виявляється в більшості випадків, що це залишкові явища в легеневій структурі після перенесеного запалення. Так буває після пневмонії, туберкульозу.

Коли виключено запальний механізм появи посиленого малюнка легенів, необхідно шукати кардіологічних причин. Функціональний діагност думає у разі про мітральних пороках. Це різні варіанти порушення нормальної роботи клапана, що забезпечує нормальний кровотік з лівого передсердя до лівого шлуночка. Якщо флюорографія виявляє посилення легеневого малюнка з ранніх років, ймовірність правильної гіпотези досить велика. Така зміна легеневої картини може викликати недостатність, так і стеноз (звуження) мітрального клапана.

Менш можлива причина – підвищення тиску в системі легеневої артерії. Легенева гіпертензія виставляється лише кардіологом, а для її підтвердження потрібне проведення ехокардіоскопії.

Що ще можна побачити на фото?

На рентгені або флюорографії, крім затемнення, виявляють просвітлення легеневого поля. При цьому воно виглядає темнішим, ніж звичайна легенева тканина. Також можлива деформація коренів легені.

Рентгенівські знімки важливі як для виключення легеневої патології. Вони дозволяють виявити патологічні зміни серця та великих судин.

Збільшене серце (розширене вліво)

Гіпертрофія лівого шлуночка трапляється майже у кожного пацієнта з артеріальною гіпертонією. Підвищені цифри артеріального тиску, своєю чергою, визначаються в половини населення. Тому розширене серце на знімку флюорографії виявляється нерідко.

Збільшуватися може весь орган загалом, і навіть будь-яка окрема його порожнину. Від цього залежатиме конфігурація серцевої тіні. Саме вона і підштовхне фахівця на правильну думку та дозволить побудувати вірну клінічну гіпотезу.

Збільшене серце на флюорографії зазвичай проявляється зміною розмірів лівого шлуночка.

Виявляють зміну заднього кардіодіафрагмального кута (між серцем та діафрагмою). За нормальних умов цей кут гострий. При гіпертрофії лівого шлуночка він стає тупим. Виявлення феномена свідчить, що серце розширено вліво. Флюорографія не дає вичерпної інформації, тому необхідно провести ультразвукове дослідження для детальнішого визначення розмірів та об'ємів камер серця.

Ущільнення аорти

Тінь серця і двох контурів - правий і лівий. Кожен з них відображає будову серцевих порожнин і судин, що виносять. Верхня частина правого контуру та більша половина лівого формується аортою та її гілками.

Ущільнення аорти на флюорографії свідчить про наявність атеросклерозу.

Йдеться про обмінне захворювання, яке виражається у накопиченні надлишку жирів у стінці судин. Воно може спричинити інсульти та інфаркти при дестабілізації атеросклеротичної бляшки. Ущільнення дуги аорти при флюорографії - привід призначити біохімічне дослідження крові щодо визначення концентрації холестерину, його фракцій. Доповнити можна ультразвуковими методиками - ВІДЛУННЯ-КГ та УЗ-доплерографією.

Склероз дуги аорти

Це ще один найчастіше зустрічається рентгенологічний феномен. Склероз дуги аорти при флюорографії є ​​проявом системного атеросклерозу.

Якщо бляшки холестерину виявлені при проведенні флюорографії легень, існує велика ймовірність ураження судин іншої локалізації. Насамперед слід виключити атеросклеротичні зміни в коронарних та ниркових артеріях.

Підтвердити склероз дуги аорти можна за допомогою ультразвукової методики. Для цього застосовують ехокардіоскопію.

Корисне відео

Для чого необхідно робити флюорографію - можна дізнатися з наступного відео:

Висновок

1. Затемнення у легенях на флюорографії, як та інші рентгенологічні ознаки, є приводом для розширення діагностичного пошуку.
2. Тільки правильна інтерпретація знімка дозволяє лікареві та пацієнту орієнтуватися з попереднім діагнозом.
3. Виявлення затемнення в легені на флюорографії, посилення легеневого малюнка є приводом для подальшого дообстеження: проведення рентгенівського дослідження або комп'ютерної рентген-томографії.