Туберкульоз - остання стадія. Як лікується туберкульоз легень? Хтось сказав, що вилікувати туберкульоз неможливо

Туберкульозом називають захворювання, яке викликане мікробактеріями туберкульозу (паличкою Коха). Він характерний розвиток специфічних гранулематозних новоутворень у тканинах різних органів, поліморфної клінічної картини, і навіть клітинної алергії. Найчастіше хвороба вражає дихальну систему. Але трапляються випадки, коли страждають:

периферична лімфатична система;
сечостатева система;
нирки;
кісткові та суглобові тканини;
травна система;
шкірні покриви;
очі.

Розглянемо найпоширенішу з туберкульозних інфекцій – легеневу.

Стадії розвитку туберкульозу

Розрізняють дві стадії туберкульозу легень:

первинну. Має місце у людей, організм яких зазнав інфікування вперше. Як правило, протікає безсимптомно протягом багатьох років. Однак, на рентгенографії можна побачити деякі ущільнення невеликих розмірів. Це говорить про наявність вогнищ запалення, в яких і дрімають хвороботворні мікроорганізми;
вторинну. Коли людина після успішного лікування туберкульозу інфікується повторно.
Вторинна стадія захворювання може бути:
інфільтративної. Коли кілька запальних вогнищ зливаються в один, що утворює досить велику площу;
осередковий. Коли має місце утворення кількох вогнищ запалення, які є продуктивними;
туберкулемою (казеомою). Протікає безсимптомно і найчастіше виявляється випадково під час огляду. Переважно вражає міцних та фізично розвинених людей;
дисемінованої. Коли множинні осередки запалення розвиваються поступово, супроводжуючись у своїй виразними проявами інтоксикації;
фіброзно-кавернозний. Вважається найбільш небезпечною для здоров'я та життя хворого;
кавернозний. Характеризується утворенням ізольованих порожнин, в яких знаходиться легенева тканина, що розклалася. Також у порожнинах є мокротиння з мікробактеріями. Найчастіше є наслідком розвитку інших видів вторинних стадій туберкульозу.

Форми розвитку туберкульозу

Існує дві форми туберкульозу – закрита та відкрита.

При закритій формі інфекція знаходиться в межах ізольованих інфільтратів (осередків запалень) і не має можливості поширюватись за її межі. Людина в даному випадку не є заразною, а лише носієм захворювання.

Відкрита форма туберкульозу передається повітряно-краплинним шляхом і є небезпечнішою. Після розпаду тканин легень інфекція починає виходити разом з мокротою, що відхаркується.

Отже, можна дійти невтішного висновку, що закрита форма є первинної стадією захворювання, а відкрита – вторинної.

Причини розвитку туберкульозу

Туберкульоз виникає при проникненні в організм такого збудника як паличка Коха. Особливістю даної мікробактерії є наявність щільної захисної оболонки, яка дозволяє їй виживати у досить суворих умовах довкілля. Ця оболонка захищає мікроб від згубної дії багатьох лікарських препаратів.
Також варто відзначити, що особливість мікробактерій туберкульозу полягає і в їхній швидкості розподілу - воно відбувається досить повільно. Це спричиняє складнощі при діагностуванні захворювання.

Який ризик заразитись?

Мікробактерії туберкульозу, потрапляючи в організм здорової людини, не завжди спричиняють розвиток захворювання. Все залежить від ступеня індивідуальної сприйнятливості організму до збудників інфекції, а також стану імунної системи.

Ризик зараження туберкульозом багато в чому залежить і від наступних факторів:

тривалості та характеру контакту здорової людини з інфікованим хворим. Чим довше і тісніше він здійснюється, тим, відповідно, ризик зараження вищий;
віку. За статистикою найчастіше на туберкульоз хворіють люди молодого та юнацького віку. Жінки інфікуються у віці від 25 до 34 років;
наявності хронічних захворювань крові та кровотворних органів;
наявності ниркової недостатності (за умови, що пацієнту регулярно проводять процедури гемодіалізу);
наявності злоякісних новоутворень у верхніх дихальних шляхах;
ступеня зараженості пацієнта (у якій формі та на якій стадії знаходиться захворювання). Наприклад, ризик заразитися в кілька разів зростає, якщо уражені верхні дихальні шляхи (гортань, трахея, бронхи), у легенях присутні туберкульозні порожнини, а також хворий страждає на відкриту форму захворювання;
наявності такого захворювання, як цукровий діабет (коли хворому потрібне введення інсуліну);
наявності патологій, у яких знижується імунітет. Рекордсмен серед таких хвороб є ВІЛ-інфекція. Це захворювання сприяє розвитку «активного» туберкульозу. Це пов'язано з тим, що при ВІЛ-інфекції імунна відповідь досить слабка або повністю відсутня.

Ризик інфікування також зростає при тривалому знаходженні в місцях, що погано провітрюються, з великим скупченням людей.

Хто входить до групи ризику?

Як стверджують фахівці, реальну загрозу заразитися туберкульозом мають лише люди, у яких значною мірою пригнічена імунна відповідь:

люди похилого віку;
діти;
ВІЛ-інфіковані;
люди, які проживають у сирих, погано провітрюваних та опалювальних будівлях;
люди, які страждають на наркотичну та/або алкогольну залежність;
люди, які систематично приймають стероїдні препарати;
люди, які погано харчуються та піддають свій організм частим переохолодженням.

Як передається туберкульоз?

Збудники даного захворювання є тонкими нерухомими паличками (аероби). Мають здатність до розмноження як у макрофагах, так і позаклітинному просторі. Є дуже стійкими до різних впливів навколишнього середовища. Наприклад, можуть зберігати свою життєздатність:

у складі вуличного пилу – близько 10 діб;
на поверхні паперових листів (газет, книг і т.д.) - не менше двох місяців;
у воді – близько 1 року;
у замороженому вигляді – протягом багатьох десятиліть.

Також варто зазначити, що при термічному впливі та ультрафіолетовому опроміненні збудники туберкульозу гинуть протягом кількох хвилин.

Паличка Коха може потрапляти в організм:

повітряно-пиловим шляхом. Коли збудники досить тривалий час зберігаються в пилу та плісняві. Здорова людина при вдиханні зараженого пилу інфікується;
харчовим (аліментарним) шляхом. Збудники туберкульозу потрапляють в організм через продукти харчування – м'ясо чи молоко, отримані від інфікованої тварини. Щоб уникнути цього, необхідно лише піддавати продукти ретельної термічної обробки.

Описані вище шляхи передачі туберкульозу є менш поширеними, на відміну від потрапляння палички Коха в організм повітряно-краплинним шляхом.

Так, інфікована людина, при кашлі, розмові чи чханні, виділяє у навколишнє середовище збудників, які перебувають у складі мікроскопічних крапель. Після закінчення нетривалого часу волога випаровується, що призводить до утворення ще менших за розміром частинок, які складаються з 1-2 мікробних клітин. Ці клітини не піддаються силі тяжкості, тобто не осідають на підлогу чи предмети меблів. Вони продовжують «парити» у повітрі. Здорова людина, вдихаючи це повітря, інфікується.

Багато людей цікавляться, чи передається туберкульоз статевим шляхом, якщо один із подружжя (партнерів) перехворів на нього раніше або інфікований нині. Такі питання пов'язані з тим, що туберкульоз може вражати тканини статевих органів. Але медики поспішають запевнити, що це захворювання не може передаватися статевим шляхом. Спочатку збудник повинен проникнути до органів дихання чи органів травлення. А потім, через загальний кровотік організму, у тканині статевих органів, спричинивши їх туберкульозні ураження.

Крім того, дехто побоюється, що туберкульоз може передаватися генетично, іншими словами, у спадок. В даному випадку також не варто переживати – захворювання не може передаватися вказаним шляхом. Проте варто зазначити, що людина може успадкувати від батьків лише високий рівень чутливості до збудників туберкульозу. Але якщо один із батьків має високу стійкість до палички Коха, дитина може цілком успадкувати цей показник.

Симптоми туберкульозу

У зв'язку з тим, що первинна форма захворювання найчастіше протікає безсимптомно, слід описати прояви вторинної форми туберкульозу. Отже.
На самому початку розвитку симптоматика є слабко вираженою і практично непомітною. По ходу розвитку захворювання вона посилюється, стає специфічною та виразною. До таких проявів можна віднести:

задишку;
дихальну недостатність;
підвищену пітливість (переважно у нічний час доби);
тривалий кашель. Спочатку він сухий, після цього стає вологим. Потім у мокроті, що відхаркується, з'являються гній і кров;
втрату апетиту і, відповідно, ваги;
больові відчуття в ділянці грудної клітки. Біль посилюється при вдиху;
лихоманку, озноб;
загальну слабкість.

При туберкульозі часто руйнування піддаються стінки кровоносних судин легень. Внаслідок цього може початися легенева кровотеча.

Діагностика туберкульозу

Люди, які помітили у себе трохи підвищену температуру тіла, загальне нездужання та сухий кашель, не відразу звертаються до лікаря, вважаючи, що має місце простудне захворювання. Адже туберкульоз починається саме з присутності такої симптоматики. Коли після лікування застуди симптоми не минають, а стають більш вираженими та змінюють свій характер, хворі звертаються, як правило, до терапевта.

Лікар оцінює стан пацієнта на момент звернення – міряють температуру, цікавляться самопочуттям. Потім проводиться опитування, під час якого хворий відповідає на низку питань:

які його соціальні умови існування. Можливо, хворий є біженцем, БОМЖ або мігрантом;
скільки часу минуло з останнього флюорографічного дослідження легень і бронхів;
чи хворів раніше на туберкульоз;
чи був у місцях позбавлення волі, чи проживав спільно з людьми, які відбували термін у відповідних установах;
чи є родичі, які хворіють або хворіли раніше на туберкульоз;
чи перебуває на обліку в тубдиспансері;
чи контактував з людьми, які хворіють на туберкульоз;
чи запрошували хворого пройти додаткове обстеження після проходження флюорографії.

Ці питання допомагають лікарю при постановці діагнозу та визначенні ступеня тяжкості захворювання.

Після опитування лікар може призначити пацієнту здачу таких аналізів:

загальна клініка крові. Незначне зниження гемоглобіну може вказувати на розвиток фіброзно-кавернозної форми туберкульозу легень. А підвищена швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) розповість про активність туберкульозного процесу;
тест Манту. Під час цього діагностичного заходу пацієнту під шкіру вводиться спеціальний препарат – Туберкулін. Після закінчення 3-ї доби проводиться оцінка алергічної реакції організму на введений препарат;
лабораторне дослідження харкотиння. Цей метод дозволяє визначити як наявність у пацієнта мікробактерій туберкульозу, а й їх якісні показники, і навіть чутливість до тих чи іншим препаратам;
флюорографія. Проводиться за допомогою фотографування рентгенівських зображень з флюоресцентного екрану. Застосовується в медицині для виявлення прихованого перебігу туберкульозу та наявності пухлинних новоутворень;
рентгенографія. Тканини органів проектуються на рентгенівську плівку. Даний метод дозволяє лікарям побачити повнішу картину патологічних змін у легенях;
рентгеноскопія. Оцінка стану легеневих тканин проводиться спеціалістом у процесі проведення процедури (у момент, коли легені пацієнта піддаються рентгенівському опроміненню). Як правило, дана методика діагностування є додатковою та проводиться з метою зробити попередні висновки;
томографія. Цей вид діагностичного заходу проводиться за допомогою спеціальних пристроїв, якими оснащується рентгенівський апарат. В результаті виходять пошарові знімки легень хворого. Дозволяє визначити чіткі межі та площу туберкульозних уражень, їх топографію, глибину розпаду легеневих тканин та характер протікаючих патологічних процесів.

Лікування туберкульозу

Успіх лікування туберкульозу багато в чому залежить від того, на якій стадії захворювання було виявлено. На жаль, випадки виявлення туберкульозу на ранніх стадіях розвитку трапляються у медичній практиці досить рідко.

Основні завдання, які має вирішувати лікування цієї хвороби, полягають у наступному:

у відновленні працездатності та функціональних можливостей хворого;
у ліквідації симптоматичних проявів захворювання;
у регресії рентгенологічних проявів, до яких можна віднести деструкцію, інфільтрати, запальні вогнища;
у придушенні процесу утворення виділень.

До лікування туберкульозу лікарі підходять комплексно. Терапія включає такі етапи:

колапсотерапію;
фармакотерапію;
патогенетичну терапію, а також лікування супутніх патологій;
хірургічне лікування.

Кожен етап необхідно описати детальніше.

1. Колапсотерапія

Показанням до проведення колапсотерапії є:

легеневу кровотечу;
наявність у легеневих тканинах свіжої еластичної каверни без значних інфільтратів (фіброзних ущільнень);
нижньодолева локалізація розпаду легеневих тканин.

Ця терапія називається штучним пневмотораксом і є введенням у плевральні порожнини спеціального газу. В результаті уражені легені пацієнта здавлюються, що призводить до зменшення еластичного потягу, часткового або повного спадання порожнин розпаду. За рахунок гемостазу відбувається менше розсіювання мікробактерій туберкульозу, а також мінімізується всмоктування токсичних агентів.

2. Фармакотерапія

Є однією з провідних методик лікування туберкульозу на сьогоднішній день. У ході такої терапії лікарі використовують лікарські препарати, які згубно впливають на мікробактерії туберкульозу, а також мають бактерицидні та бактеріостатичні властивості. До таких препаратів належать:

тіаміди;
поліпептиди;
фторхінолони;
аміноглікозиди;
рифаміцини.

Таблиця основних лікарських препаратів, які призначаються під час лікування туберкульозу

3. Патогенетична терапія

Ця терапія має синдромальний характер і спрямована на ліквідацію функціональних розладів, які викликані токсинами МБТ. У ході її проведення необхідно дотримуватись наступних принципів:

симптоматичне лікування;
лікувальне харчування;
дезінтоксикація;
дотримання рухового режиму;
імуномодулююча терапія;
гормональна терапія.

4. Хірургічне лікування

Дану методику лікування застосовують при туберкульозі:

плеври;
легень;
бронхів;
бронхіол;
внутрішньогрудні лімфатичні вузли.

Найчастіше хірургічне лікування використовується за наявності наступних туберкульозних уражень:

циротичного;
полікавернозного;
одиночного кавернозного;
туберкульомах.

Набагато рідше цей метод лікування застосовується, якщо у пацієнта має місце:

казеозно-некротичні ушкодження лімфатичних вузлів;
казеозна пневмонія;
туберкульозна емпієма плеври.

До протипоказань хірургічного лікування можна віднести наявність у хворого на велику площу тканин, уражених туберкульозом, а також серйозних функціональних порушень у роботі:

нирок;
печінки;
судинних русел;
серця;
дихальної системи.

Крім основних методик лікування туберкульозу, лікарі рекомендують хворим:

частіше бувати на свіжому повітрі;
відвідувати санаторії, що у хвойних лісах;
повністю відмовитися від вживання спиртних напоїв та куріння;
приймати вітамінні комплекси;
дотримуватись лікувальної дієти.

Як лікувати туберкульоз народними методами?

1. Лікування за допомогою ведмедиків (дзиги)

Ці комахи є шкідниками, оскільки поїдають коріння рослин. Однак при лікуванні туберкульозу вони добре себе зарекомендували. Справа в тому, що лейкоцити, які перебувають у складі крові капустян, проникаючи в організм інфікованої людини, як би «окутують» собою бактерії туберкульозу і повністю їх розчиняють.

Звичайно, такі властивості «огортання» бактерій мають практично всі лейкоцити, але тільки лейкоцити капустян мають здатність до розчинення палички Коха. Такий ефект досягається завдяки наявності в лейкоцитах капустян ферменту - ферази, який здатний розчиняти воскову оболонку туберкульозних мікробактерій.

Приймають порошок із сушених капустянок у два етапи. Перший триває протягом трьох днів. Хворий може додати у вазі, у нього з'явиться апетит та підвищиться імунітет. Через 10-15 діб у хворого, як правило, з'являється продуктивний кашель. Одужання може настати і після першого етапу лікування, але за умови, якщо захворювання не є занедбаним.

Другий етап лікування порошком із капустян необхідно проводити через 3 місяці.

2. Лікування за допомогою яблук та цвяхів

Є досить «цікавим» методом збагачення організму хворого на туберкульоз таким необхідним мікроелементом, як залізо. Для цього слід взяти яблуко, встромити в нього кілька попередньо вимитих будівельних цвяхів (5-7 шт.). Звісно, цвяхи бажано використати нові. У такому стані яблуко повинне пролежати добу. Потім цвяхи виймають, а яблуко вживається в їжу. За добу рекомендується з'їдати 2-3 шт. таких яблук.

3. Лікування за допомогою воскової молі

Вперше застосував лікування витяжкою з личинок воскової молі видатного вченого І.І.Мечникова. Ферменти цих личинок здатні до швидкого та ефективного перетравлення воскових матеріалів, у тому числі воскової оболонки мікробактерій туберкульозу.

Прийом препарату, виготовленого на основі ферментів воскової молі, не провокує розвиток будь-яких побічних ефектів. Препарат багатий на магній, цинк, а також біологічно активні речовини, які виробляють бджоли.

Цей лікувальний засіб готується наступним чином: 1 чайну ложку личинок воскової молі заливають 50 г спирту та наполягають у темному місці протягом 7 діб. Дорослі хворі приймають перорально двічі на день по 20 крапель, розведених водою. Дітям до 14 років дають ліки із розрахунку 1 рік життя – 1 крапля. А з 15 років приймається доза, призначена для дорослих.

4. Лікування за допомогою вівса, висівок та меду

Суміш із висівок та вівса, взятих у рівній пропорції, залити водою (на 100 г суміші потрібно 500 мл води). Кип'ятити близько години на повільному вогні. Потім віджати, процідити через марлеву тканину чи ситечко. Вживати відвар можна замість води. Перед вживанням у відвар додають трохи натурального меду (до смаку).

5. Лікування за допомогою волоських горіхів, борсукового жиру та меду

Усі компоненти беруться у рівних пропорціях. Горіхи перед використанням необхідно подрібнити за допомогою кавомолки, а натуральний мед та борсучий жир – перетопити. Потім усі інгредієнти змішуються. Отримана маса вживається 4 десь у день 1 чайної ложечке. Бажано вживати в теплому вигляді, але допустимо і холодному. Можна змащувати на хліб.

Профілактика туберкульозу

Вакцинація (БЦР). Як правило, проводиться на 7-му добу життя немовлятам, дітям віком 7, 12 та 17 років, дорослим людям до 30 років, у яких має місце негативний чи сумнівний результат проби Манту.
Щорічне проходження флюорографічного дослідження.
Підвищення захисних функцій організму.
Повноцінний раціон харчування з достатньою кількістю жирів, білків, мінералів та вітамінів.
Виключення контакту з людьми, які хворі на туберкульоз.

На закінчення варто сказати, що туберкульоз, хоч і «грізне» захворювання, але піддається лікуванню за умови, якщо його вчасно виявити, призначити компетентне лікування та дотримуватись усіх приписів лікарів.

- це інфекційна патологія, що викликається бацилою Коха, що характеризується різними в клініко-морфологічному відношенні варіантами ураження легеневої тканини. Різноманітність форм туберкульозу легень зумовлює варіабельність симптоматики. Найбільш типові для туберкульозу легень респіраторні порушення (кашель, кровохаркання, задишка) та симптоми інтоксикації (тривалий субфебрилітет, пітливість, слабкість). Для підтвердження діагнозу використовуються променеві, лабораторні дослідження, туберкулінодіагностика. Хіміотерапія туберкульозу легень проводиться спеціальними туберкулостатичними препаратами; при деструктивних формах показано хірургічне лікування.

МКБ-10

A16.0 A16.1 A16.2

Загальні відомості

Туберкульоз легень – захворювання інфекційної етіології, що протікає з утворенням у легенях специфічних запальних вогнищ та загальноінтоксикаційним синдромом. Захворюваність на туберкульоз легень має найдавнішу історію: туберкульозна інфекція була відома ще представникам ранніх цивілізацій. Колишня назва захворювання «рhtisis» у перекладі з грецької означає «сухоти, виснаження», а вчення про туберкульоз отримало назву «фтизіатрії». На сьогоднішній день туберкульоз легень становить не лише медико-біологічну, а й серйозну соціально-економічну проблему. За даними ВООЗ, туберкульозом інфіковано кожного третього жителя планети, смертність від інфекції перевищує 3 млн. осіб на рік. Легеневий туберкульоз є найчастішою формою туберкульозної інфекції. Питома вага туберкульозу інших локалізацій (суглобів, кісток та хребта, геніталій, кишечника, серозних оболонок, ЦНС, очей, шкіри) у структурі захворюваності значно нижча.

Причини

Специфічними агентами, що зумовлюють інфекційну природу захворювання, є мікобактерії туберкульозу (МБТ). У 1882 р. Роберт Кох вперше описав основні властивості збудника та довів його специфічність, тому бактерія отримала ім'я свого першовідкривача – паличка Коха. Мікроскопічно мікобактерії туберкульозу мають вигляд прямої або трохи вигнутої нерухомої палички, шириною 0,2-0,5 нм і довжиною 0,8-3 нм. Відмінною рисою МБТ є їхня висока стійкість до зовнішніх впливів (високих і низьких температур, вологості, дії кислот, лугів, дезінфектантів). Найменшу стійкість збудники туберкульозу легень демонструють до сонячного світла. Для людини небезпеку становлять туберкульозні бактерії людського та бичачого типу; випадки інфікування пташиним типом мікобактерій дуже рідкісні.

Основний шлях зараження при первинному туберкульозі легень - аерогенний: від хворого на відкриту форму людини мікобактерії поширюються з частинками слизу, що виділяються в навколишнє середовище при розмові, чханні, кашлі; можуть висихати та розноситися з пилом на значні відстані. У дихальні шляхи здорової людини інфекція найчастіше потрапляє повітряно-краплинним або пиловим шляхом. Найменшу роль в інфікуванні відіграють аліментарний (при вживанні заражених продуктів), контактний (при використанні загальних предметів гігієни та посуду) та трансплацентарний (внутрішньоутробний) шляхи. Причиною вторинного туберкульозу легень є повторна активація раніше перенесеної інфекції або повторне зараження.

Проте потрапляння МБТ до організму не завжди призводить до захворювання. Факторами, на тлі яких туберкульоз легень розвивається особливо часто, вважаються: несприятливі соціально-побутові умови, куріння, недостатнє харчування, імуносупресія (ВІЛ-інфекція, прийом глюкокортикоїдів, стан після трансплантації органів), силікоз, цукровий діабет, ХНН, онкологічні захворювання .У групі ризику з розвитку туберкульозу легень перебувають мігранти, ув'язнені, особи, які страждають на наркотичну та алкогольну залежність. Також має значення вірулентність інфекції та тривалість контакту з хворою людиною.

Патогенез

При зниженні місцевих та загальних факторів захисту мікобактерії безперешкодно проникають у бронхіоли, а потім у альвеоли, викликаючи специфічне запалення у вигляді окремих або множинних туберкульозних горбків або вогнищ сирного некрозу. У цей час утворюється позитивна реакція на туберкулін - віраж туберкулінової проби. Клінічні прояви туберкульозу легень цієї стадії часто залишаються нерозпізнаними. Невеликі вогнища можуть самостійно розсмоктуватися, рубцюватися або звапніти, проте МБТ в них довго зберігаються.

«Пробудження» інфекції в старих туберкульозних осередках відбувається при зіткненні з екзогенною суперінфекцією або під впливом несприятливих ендо- та екзогенних факторів. Вторинний туберкульоз легень може протікати в ексудативній чи продуктивній формі. У першому випадку навколо первісного вогнища розвивається перифокальне запалення; надалі інфільтрати можуть піддаватися розпаду, розплавленню з відторгненням казеозних мас та формуванню каверн. При продуктивних формах туберкульозного процесу в легенях розростається сполучна тканина, що призводить до легеневого фіброзу, деформації бронхів, формування бронхоектазів.

Класифікація

Первинний туберкульоз легень - це інфільтрація легеневої тканини, що вперше розвинулася, у осіб, які не мають специфічного імунітету. Діагностується переважно у дитячому та підлітковому віці; рідше виникає в осіб старшого та похилого віку, які у минулому перенесли первинну інфекцію, що закінчилася повним лікуванням. Первинний туберкульоз легень може набувати форми первинного туберкульозного комплексу (ПТК), туберкульозу внутрішньогрудних лімфовузлів (ВГЛУ) або хронічно поточного туберкульозу.

Вторинний туберкульоз легень розвивається при повторному контакті з МБТ або внаслідок реактивації інфекції у первинному осередку. Основні клінічні форми вторинного туберкульозу представлені осередковим, інфільтративним, дисемінованим, кавернозним (фіброзно-кавернозним), циротичним туберкульозом, туберкуломою.

Окремо розрізняють коніотуберкульоз (туберкульоз, що розвивається на тлі пневмоконіозів), туберкульоз верхніх дихальних шляхів, трахеї, бронхів; туберкульозний плеврит. При виділенні хворим на МБТ у навколишнє середовище з мокротинням говорять про відкриту форму (ВК+) туберкульозу легень; за відсутності бациловиділення - про закриту форму (ВК-). Також можливе періодичне бациловіділення (ВК±).

Перебіг туберкульозу легень характеризується послідовною змінною фазами розвитку: 1) інфільтративною, 2) розпаду та обсіменіння, 3) розсмоктування вогнища 4) ущільнення та звапніння.

Симптоми туберкульозу легень

Первинний туберкульозний комплекс

Первинний туберкульозний комплекс поєднує ознаки специфічного запалення в легкому і регіонарний бронхоаденіт. Може протікати безсимптомно або під маскою простудних захворювань, тому виявлення первинного туберкульозу легень сприяють масові скринінги дітей (проба Манту) та дорослих (профілактична флюорографія).

Найчастіше виникає підгостро: хворого турбує сухий кашель, субфебрилітет, стомлюваність, пітливість. При гострій маніфестації клініка нагадує неспецифічну пневмонію (висока лихоманка, кашель, біль у грудях, задишка). В результаті лікування відбувається розсмоктування або звапніння ПТК (вогнище Гону). У несприятливих випадках може ускладнюватись казеозною пневмонією, утворенням каверн, туберкульозним плевритом, міліарним туберкульозом, дисемінацією мікобактерій із ураженням нирок, кісток, мозкових оболонок.

Туберкульоз внутрішньогрудних лімфовузлів

При туберкульозі ВГЛУ симптоматика обумовлена здавленням великих бронхів та органів середостіння збільшеними лімфовузлами. Для цієї форми характерні сухий кашель (коклюшеподібний, бітональний), збільшення шийних та пахвових вузлів. У дітей раннього віку нерідко виникає утруднений видих - експіраторний стридор. Температура субфебрильна, можуть мати місце фебрильні свічки.

Дисемінований туберкульоз легень

Може маніфестувати в гострій (міліарній), підгострій та хронічній формі. Тифоїдна форма міліарного туберкульозу легень відрізняється переважанням інтоксикаційного синдрому над бронхолегеневою симптоматикою. Починається гостро, з наростання температури до 39-40 ° С, головного болю, диспепсичних розладів, різкої слабкості, тахікардії. При посиленні токсикозу може виникати порушення свідомості, марення.

При легеневій формі міліарного туберкульозу легень від початку більш виражені дихальні порушення, які включають сухий кашель, задишку, ціаноз. У важких випадках розвивається гостра серцево-легенева недостатність. Менінгеальній формі відповідають симптоми ураження мозкових оболонок.

Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень відрізняється формуванням каверн з вираженим фіброзним шаром та фіброзними змінами легеневої тканини навколо каверни. Протікає тривалий час, з періодичними загостреннями загальноінфекційної симптоматики. При частих спалахах розвивається дихальна недостатність ІІ-ІІІ ступеня.

Ускладненнями, пов'язаними з деструкцією легеневої тканини, є профузна легенева кровотеча, бронхоплевральний нориць, гнійний плеврит. Прогресування кавернозного туберкульозу легень супроводжується ендокринними розладами, кахексією, амілоїдозом нирок, туберкульозним менінгітом, серцево-легеневою недостатністю – у цьому випадку прогноз стає несприятливим.

Циротичний туберкульоз легень

Є результатом різних форм туберкульозу легень при неповній інволюції специфічного процесу та розвитку на його місці фіброзно-склеротичних змін. При пневмоцирозі бронхи деформовані, легеня різко зменшено в розмірах, плевра потовщена і нерідко обвапнена.

Зміни, що відбуваються при циротичному туберкульозі легень, зумовлюють провідні симптоми: виражену задишку, біль у грудях, що тягне, кашель з гнійним мокротинням, кровохаркання. При загостренні приєднаються ознаки туберкульозної інтоксикації та бациловіділення. Характерною зовнішньою ознакою пневмоцирозу служить сплощення грудної клітки на стороні ураження, звуження та втягнутість міжреберних проміжків. При прогресуючому перебігу поступово розвивається легеневе серце. Циротичні зміни в легенях необоротні.

Туберкулому легені

Являє собою інкапсульоване казеозне вогнище, що сформувалося у результаті інфільтративного, осередкового або дисемінованого процесу. При стабільному перебігу симптоми не виникають, освіта виявляється при рентгенографії легень випадково. У разі прогресуючої туберкуломи легені наростає інтоксикація, з'являється субфебрилітет, біль у грудях, кашель із відділенням мокротиння, можливе кровохаркання. При розпаді вогнища туберкулом може трансформуватися в кавернозний або фіброзно-кавернозний туберкульоз легень. Рідше відзначається регресуючий перебіг туберкуломи.

Діагностика

Діагноз тієї чи іншої форми туберкульозу легень виставляється лікарем-фтизіатром на підставі сукупності клінічних, променевих, лабораторних та імунологічних даних. Для розпізнавання вторинного туберкульозу велике значення має докладний збір анамнезу.

Рентгенографія легень є обов'язковою діагностичною процедурою, що дозволяє виявити характер змін у легеневій тканині (інфільтративний, осередковий, кавернозний, дисемінований тощо), визначити локалізацію та поширеність патологічного процесу. Виявлення кальцинованих вогнищ вказує на раніше перенесений туберкульозний процес та потребує уточнення даних за допомогою КТ або МРТ легень. Іноді на підтвердження туберкульозу легень доводиться вдаватися до пробного лікування протитуберкульозними препаратами з оцінкою динаміки рентгенологічної картини.

Виявлення МБТ досягається неодноразовим дослідженням мокротиння (у т. ч. за допомогою ПЛР), промивних вод бронхів, плеврального ексудату. Але сам собою факт відсутності бацилловыделения перестав бути підставою виключення туберкульозу легких. До методів туберкулінодіагностики відносяться проби Пірке та Манту, проте самі по собі дані методи можуть давати хибні результати.

За результатами проведеної діагностики туберкульоз легень диференціюють з пневмонією, саркоїдозом легень, периферичним раком легені, доброякісними та метастатичними пухлинами, пневмомікозами, кістами легень, абсцесом, силікозом, аномаліями розвитку легень та судин. Додаткові методи діагностичного пошуку можуть включати бронхоскопію, плевральну пункцію, біопсію легені.

Лікування туберкульозу легень

У фтизіатричній практиці сформувався комплексний підхід до лікування туберкульозу легень, що включає медикаментозну терапію, при необхідності – хірургічне втручання та реабілітаційні заходи. Лікування проводиться поетапно: спочатку у тубстаціонарі, потім у санаторіях і, нарешті, амбулаторно.

Режимні моменти вимагають організації лікувального харчування, фізичного та емоційного спокою. Провідна роль приділяється специфічній хіміотерапії за допомогою препаратів з протитуберкульозною активністю. Для терапії різних форм туберкульозу легень розроблені та застосовуються 3-х, 4-х та 5-тикомпонентні схеми (залежно від кількості використовуваних препаратів). До туберкулостатиків першої лінії (обов'язковим) відносяться ізоніазид та його похідні, піразинамід, стрептоміцин, рифампіцин, етамбутол; засобами другого ряду (додатковими) служать аміноглікозиди, фторхінолони, циклосерин, етіонамід та ін. Способи введення препаратів різні: перорально, внутрішньом'язово, внутрішньовенно, ендобронхіально, внутрішньоплеврально, інгаляторно. Курси протитуберкульозної терапії проводять тривало (в середньому 1 рік та довше).

Дітей та підлітків. Під час масових обстежень у дошкільних та шкільних закладах використовується постановка внутрішньошкірних туберкулінових проб Манту. Скринінг дорослого населення здійснюється шляхом проведення профілактичної флюорографії.

Код МКЛ-10

Стадії розвитку туберкульозу допомагають зрозуміти, як надалі розвиватиметься це захворювання. Це особливо важливо, оскільки туберкульоз є небезпечною інфекційною хворобою, яка може закінчитися тяжкими наслідками для здоров'я, оскільки виражається специфічними змінами внутрішніх систем та органів. Існує кілька етапів розвитку туберкульозу, які йдуть один за одним і відрізняються симптомами, що наростають. Потрібно обов'язково їх знати, щоб вчасно виявити перші ознаки виникнення захворювання та вжити заходів щодо його усунення.

Поява туберкульозу починається внаслідок потрапляння в організм людини збудника хвороби – палички Коха. Така бацила має сильну і щільну верхню оболонку, завдяки якій вона може виживати у важких умовах, в яких гине більша частина інших бактерій. Також вона перешкоджає попаданню лікарських засобів усередину мікобактерії, що надовго зберігає їхню життєву активність.

Особливу складність у діагностиці туберкульозу становить швидкість поділу мікобактерій, яка надто низька у тому, щоб встановити туберкульоз на початковій стадії.

Перші ознаки захворювання можуть бути через 1-3 місяці після проникнення мікобактерії в організм людини. Найявнішою ознакою є висока температура, що не збивається, яка тримається довгий час. Також у людини виникає слабкість, упоратися з якою не допомагають денний сон та повноцінний відпочинок.

Найчастіше перші яскраво виражені ознаки туберкульозу приймаються людьми за симптоми простудних захворювань, тому до фтизіатра хворі часто потрапляють лише на останній стадії туберкульозу. Важливо зауважити, що виявити цю хворобу на ранній стадії вдається лише під час флюорографії, тому це обов'язкова складова щорічних медоглядів.

На пізніх стадіях хвороби туберкульоз набуває більш чітких симптомів:

поганий апетит або повна його відсутність;
різка втрата ваги;
нездужання та стомлюваність;
сильна пітливість ночами;
задишка;
сухий і сильний кашель, іноді з мокротою та кров'ю.

Такі симптоми не помітити дуже складно, хоча деякі хворі все одно думають, що вони хворіли на сильну застуду або грип. Тому ті, хто заразився, не хочуть відвідувати медичний заклад, в якому фахівці могли б провести діагностику, а також ретельно оглянути організм і виявити хвороби, що розвиваються. Деякі лікарі самі неправильно ставлять діагноз і за наявності даних симптомів починають лікувати пацієнта від бронхіту, запалення легенів, пневмонії або інших хвороб, але це, на щастя, відбувається рідко - але, в такому випадку, відбувається посилення перебігу патології, що може призвести до неприємних наслідків. хворого.

Якщо ж у пацієнта лікар не відразу зміг діагностувати туберкульоз, це захворювання набуває хронічної форми, і тоді його симптоми змінюються. У цьому випадку хвороба йде хвилеподібно і основні симптоми то дуже явні, то слабовиражені. До них додаються блідий колір обличчя, який можна прирівняти до сірого, постійна задишка, кашель, що не проходить, супроводжується виділенням згустків крові.

Стадії туберкульозу та форми захворювання

Прийнято розрізняти дві стадії туберкульозу зараження порожнини легень.

Первинна стадія виникає при першому інфікуванні людей і найчастіше триває майже без симптомів протягом одного року. Наявність дрібних ущільнень та поразок легко побачити під час флюорографічного обстеження. Це свідчить про наявність в організмі вогнищ запалення, де є хвороботворні бактерії.

Вторинна стадія – це коли людина, що раніше вилікувалася, заражається знову.

Ця стадія може бути наступних видів:

Інфільтративний – кілька вогнищ запалення з'єднуються в одне, яке займає велику площу.
Осередковий – спостерігається кілька осередків запалення.
Туберкульома (казеома) - при його розвитку не спостерігається жодних симптомів і часто виявляється тільки при медичному огляді, при цьому найчастіше хвороба вражає людей із постійними фізичними навантаженнями.
Фіброзно-кавернозний - вважається найбільш небезпечним для життя будь-якої людини, тому що патологія розвивається швидко, при цьому вражаючи більшу частину легень.
Дисемінована – велика кількість вогнищ запалення виникають поступово, при цьому вони характеризуються симптомами інтоксикації.
Кавернозний – утворюються ізольовані порожнини, де починає накопичуватися легенева тканина та мокрота з мікобактеріями. Цей етап хвороби найчастіше виникає після розвитку інших видів вторинного туберкульозу.

Крім вищеописаних стадій цього захворювання, він може мати 2 форми – відкриту і закриту.

У разі виникнення закритої форми хвороби бацили туберкульозу перебувають у ізольованому стані не можуть поширюватися організмом. У такому разі інфіковану людину не можна назвати джерелом зараження, і вона буде небезпечною для оточуючих, будучи просто носієм інфекції.

При відкритій формі хвороби інфекція передається від хворої людини до здорової різними способами. Це найнебезпечніша форма захворювання, за якої інфекція почне виходити з організму разом із мокротинням під час відхаркування. Виходячи з цього стає зрозуміло, що закрита форма хвороби є його первинною стадією, а відкрита розвиває вторинну.

Способи передачі інфекції

Збудники цього захворювання вважаються дуже стійкими до будь-яких змін навколишнього середовища, завдяки чому вони зберігають здатність до розвитку та розмноження:

у пилу – приблизно 10 днів;
на папері – понад 2 місяці;
у воді – приблизно рік;
у замороженому стані – протягом кількох років.

Також потрібно запам'ятати, що в результаті обробки поверхні речовинами, що містять хлор, мікобактерії знищуються всього за кілька хвилин. Такий же вплив на бацили туберкульозу мають термічна обробка та ультрафіолет.

Існує кілька способів потрапляння інфекції від хворої людини до здорової, найбільш поширеним з яких вважається повітряно-краплинний.

При ньому хвора людина, яка страждає на відкриту форму хвороби, під час розмови, кашлю або чхання, виділяє в повітря мікроскопічні частинки – збудники хвороби, які здатні тривалий час перебувати у зваженому стані. Людина, вдихаючи таке повітря, наповнене небезпечними частинками, швидко заражається туберкульозом.

Також паличка Коха здатна потрапляти в організм контактно-побутовим, харчовим та внутрішньоутробним способом. І якщо контактно-побутовий спосіб досить поширений, останні два зустрічаються досить рідко. Як видно з назви, контактно-побутове зараження відбувається за тривалого контакту здорової людини з носієм відкритої форми хвороби. Також інфікування може відбуватися через предмети домашнього вжитку, які використовує хвора людина. Саме тому у нього повинен бути окремий посуд, білизна, постільні речі та предмети особистої гігієни.

Варто знати, що після потрапляння мікобактерій в організм вони не завжди у нього викликають розвиток запалення. Насамперед це пов'язано зі станом імунітету людини, а також зі сприйнятливістю організму до туберкульозної бацили.

Підвищений ризик зараження взаємопов'язаний із деякими факторами:

тривалість та характер контакту;
віку пацієнта – найчастіше мікобактеріями уражаються маленькі діти та люди похилого віку;
хронічні хвороби крові;
злоякісні новоутворення;
стадія хвороби інфікованого пацієнта;
цукровий діабет;
хронічне захворювання;
відсутність чи слабкий імунітет;
ВІЛ-інфікування;
тривале перебування у погано провітрюваному приміщенні з великою кількістю людей;
хвороби верхніх дихальних шляхів

Наявність причин, що сприяють розвитку запального процесу, можуть викликати туберкульоз, початкова стадія якого без ефективного лікування здатна перейти у більш тяжкий стан.

Одним із найнебезпечніших захворювань для організму є туберкульоз, хвороба вражає органи різною мірою, тому були виділені стадії туберкульозу легень. Незважаючи на те, як глибоко туберкульозні мікобактерії поширилися органами, в більшості випадків вони проникають в організм за допомогою повітряно-краплинного шляху. На підставі цього можна дійти невтішного висновку, що застрахуватися від поразки тіла зазначеної хворобою практично неможливо.

На сьогоднішній день виявлено такі стадії хвороби:

первинне інфікування;
прихована форма ураження;
рецидивна стадія.

За первинного інфікування спостерігається місцевий розвиток запального процесу. Ця стадія характеризується проникненням туберкульозних збудників у лімфатичну систему. Внаслідок такого ураження розвивається перший комплекс захворювання. Первинне інфікування протікає без появи суттєвих ознак патології, які викликають тяжкі симптоми та необхідність якнайшвидшої госпіталізації. 1-ша стадія в окремих випадках виявляє початкові симптоми зараження.

У разі прихованої форми інфекції спостерігається поширення збудників організмом і починає розвиватися легеневий туберкульоз.

Ця фаза особливо активна у людей із ослабленими імунними властивостями. Ця інтенсивна фаза зараження характеризується і формуванням вогнищ інфекції.

Коли організм здорової людини вражає рецидивна туберкульозна стадія, збудник із сформованих вогнищ захворювання починає вражати здорові тканини та клітини. Найчастіше такий удар припадає саме на клітини легень. Чим більше вогнищ інфекції, тим сильніший ступінь ураження організму. У разі прориву таких вогнищ канал поглиблюється в бронхіальну порожнину, що свідчить про можливість поширювати інфекцію даною людиною серед оточуючих, а значить, туберкульоз перейшов у відкриту форму і необхідне термінове лікування.

Різновиди легеневого туберкульозу

Вчені відкрили кілька форм легеневого туберкульозу. Залежно від різновиду зазначеної патології в організмі встановлюється відповідний діагноз та призначається лікування.

Розрізняють такі різновиди легеневого туберкульозу:

Інфільтративний;
Дисемінований;
Кавернозний;
Фіброзний;
Осередковий;
відкритий;
Закритий.

При ураженні організму інфільтративним туберкульозом тканина легень починає запалюватися і перестає виконувати властиві їй функції. Активний запальний процес може одночасно торкатися різних ділянок легень, вражаючи їх. При цьому центральну ділянку будь-якої ураженої ділянки займає казеозний некроз. Це утворення тканинної природи, схоже на білково-сирної масою. Небезпечна ділянка швидко збільшується у розмірах і призводить до динамічного розпаду структури легені. Якщо у вас виникли підозри на цю патологію, необхідно терміново лікуватися, щоб хвороба не зруйнувала все легене.

Для дисемінованого туберкульозу, що вражає клітини легень, характерне зараження у вигляді крові чи лімфи.

У деяких випадках у процесі поширення запального процесу беруть участь обидві внутрішні середовища організму:

У разі поширення інфекції по лімфі уражається нижня область легень.
За участю кровоносної системи – хворіють верхні легеневі відділи.

Зазначена стадія туберкульозного ураження легень потребує своєчасного лікування, здатного придушити поширення туберкульозних збудників у здорових органах.

У разі кавернозного легеневого туберкульозу формується так звана тонкостінна каверна, що вражає тканину легень. Якщо в організмі прогресує інфільтративна туберкульозна стадія, активні каверни починають свій динамічний розвиток. Така сама картина спостерігається під час розпаду туберкулом. Останній етап ураження кавернозним туберкульозом легень особливо небезпечний, оскільки каверни мають значні розміри.

При первинному зараженні спостерігається прихована форма поширення захворювання. Туберкульозні збудники за допомогою аерогенного шляху легко проникають у тіло здорової людини. 4 з 5 випадків такого зараження закінчуються появою у легенях катаральних явищ. Округлі каверни добре помітні на рентгенологічних знімках, що сигналізує необхідність розпочати термінове лікування. Лікувальні процедури включають як прийом хворим різних лікарських засобів, а й імуностимулюючих медикаментів, і навіть обов'язкові фізіотерапевтичні процедури.

Якщо організм уражений фіброзною стадією туберкульозу легень, то спеціальні діагностики підтверджують наявність у хворому тілі фіброзних каверн.

Ці утворення змінюють працездатність легеневих тканин, у результаті перестає виконуватися функція газообміну. У 4 з 5 випадків дана форма туберкульозу вражає не тільки легкі, але й бронхи, що знаходяться поблизу, призводячи до розвитку пневмосклерозу, бронхоектази та емфізем.

Осередковий туберкульоз, що вражає структуру легені, характеризується формуванням осередків інфекції з неявними симптомами. У 4 із 5 випадків зазначена форма виявляє фіброзний тип ураження. Пацієнта починає мучити висока температура тіла та частий кашель.

При відкритому туберкульозі легень, що вражає у 4 випадках із 4 можливих, зараження починається від простого вдихання повітря, що містить палички Коха. Саме за допомогою повітряно-краплинного шляху туберкульозний збудник проникає з організму інфікованої людини в тіло здорового громадянина. На підставі цього на законодавчому рівні було ухвалено рішення ізолювати хворих на відкриту форму туберкульозу від здорових людей.

Діагностику зазначеної стадії туберкульозу проводять за допомогою дослідження зразка мокротиння хворого. Зазвичай у цьому слизу вже містяться активні туберкульозні мікобактерії. Лікування цієї стадії необхідно проводити на ранніх етапах виявлення інфекції, тому що при цьому збільшуються реальні шанси на повне одужання. Якщо ігнорувати прописані лікувальні процедури, то мікобактерії туберкульозу зможуть виробити резистентність до багатьох лікарських засобів.

У разі поразки організму закритою формою туберкульозу легень, активного поширення збудників інфекції у вигляді повітря немає. Визначити патологію в організмі допомагає вчасне щеплення Манту. Згідно з останніми дослідженнями, закритий туберкульоз виявлено у третини жителів Землі.

Туберкульоз має 4 стадії захворювання, що відрізняються один від одного епідеміологічною небезпекою для оточуючих, способом діагностики та кількістю негативних наслідків для організму. При цьому кожна наступна стадія лікуватися набагато важче за попередню.

Стадії туберкульозу

Туберкульоз 1 ступеня являє собою первинне інфікування, під час якого відбувається одиничне місцеве запалення, що повільно розвивається, в тканинах легень. Через те, що організм намагається всіляко ізолювати вогнище, що утворилося, від решти органу, хворі часто не відчувають жодних симптомів розвитку недуги і дізнаються про нього тільки після профілактичного обстеження за допомогою флюорографії або туберкулінових проб. Для оточуючих дана форма не несе небезпеки, доки не перейде в наступну фазу.

Туберкульоз другого ступеня

Туберкульоз 2 ступеня є латентною формою недуги, при якій людина є носієм бацил, при цьому найчастіше не хворіючи і не заражаючи оточуючих. Небезпека цієї стадії туберкульозу – ймовірність розвитку ураження будь-яких тканин організму після найменшого падіння імунітету. Іноді спостерігається періодична активізація та згасання розмноження МБТ в організмі.

Так як людина сама не хворіє, то ні про яку симптоматику і мови бути не може, однак, присутність такої форми зараження може бути обумовлена низьким імунним захистом, поганими умовами проживання, неповноцінним харчуванням, частими стресами та перевтомою. Виявити зараження можна за допомогою туберкулінових проб, що відображають захворювання до руйнування тканин легень.

Туберкульоз третього ступеня

Туберкульоз 3 ступеня є хронічною рецидивною недугою з ураженням різних органів. Точно сказати, заразний чи ні туберкульоз третього ступеня, не можна. Тому що це залежить від конкретного випадку. Так, якщо каверни (порожнини дома уражених ділянок легень) прорвуться в бронхи, то – так. Симптоматика цього різновиду представлена класичними ознаками туберкульозу з кашлем, мокротинням, кров'янистими виділеннями тощо.

Туберкульоз четвертого ступеня

Туберкульоз 4 ступеня – дисемінований, під час якого розвивається туберкульозний сепсис: інфекція проникає у кровотік чи лімфаток, а з ними поширюється по всьому організму. На цій стадії захворювання стає не тільки вкрай заразним, а й дуже небезпечним для життя хворого. Виявити дисемінований різновид недуги можна будь-яким існуючим методом діагностики, яке симптоматика дуже яскрава: кровохаркання, вкрай висока температура, ознаки недостатності уражених органів, розвиток менінгіту та інших.

Характеристика туберкульозного процесу

У аналізі захворювання розглядаються як стадії туберкульозу легень, а й фази туберкульозного процесу, якими відбувається його розвиток:

Перше що розвивається при первинному зараженні - специфічна пневмонія (місцеве холодне запалення легеневої тканини під впливом бацил), лімфангіт (ураження лімфатичних судин через утворення на ні туберкульозних горбків), а також лімфаденіт середостіння або негативними змінами їхньої структури).
Після згасання недуги та загоєння первинних вогнищ запалення може спостерігатися утворення фіброзної тканини, з якої складаються рубці. Ця тканина не має специфікації і часом заважає повноцінній роботі органу, що потребує хірургічного втручання.
При неповному одужанні можливе пожвавлення старих туберкульозних вогнищ, що відбувається з наступних причин: лікарські засоби вражають бацили тільки в момент їх поділу, але не можуть вбити бацили, що знаходяться у фазі спокою, тому бактерії, що залишилися в осередку, які з якихось причин не раз , можуть активізуватися та спровокувати вторинний туберкульоз. Саме на цьому процесі засновано перебіг хронічного туберкульозу легень.
Якщо лікування не допомагає та зараження продовжує прогресувати, відбувається розвиток дисемінованого туберкульозу, який буває кількох видів.
Дисимінований хронічний туберкульоз легень, у якому органі спостерігається дуже багато поразок, викликаних туберкульозним сепсисом чи хронічним утворенням нових вогнищ.
Гематогенний туберкульоз - різновид дисименованого, при якому інфекція потрапляє в кров і розноситься разом з нею по всьому організму, вражаючи практично всі внутрішні органи. Іноді таке поширення стає причиною утворення великих поразок легень, утворення туберкульозних болячок на життєво важливих органах, а також ураження оболонок головного або спинного мозку.
Лімфогенний різновид дисименованої стадії відрізняється тільки тим, що інфекція поширюється по лімфотоку і в першу чергу вражає лімфатичні вузли.

За характером перебігу, зараження підрозділяється як на фази туберкульозу, а й у різні види поразки тканин:

Фіброзно-осередкове – одиничне руйнування тканини, яке організм покриває фіброзною тканиною, утворюючи капсулу.
Туберкулома – інкапсульоване вогнище ураження з некрозом тканин усередині.
Некрозне, у якому відбувається некроз тканин органу.
Казеозна пневмонія – важка поразка, у якому через бацил запалюється все легке.
При циротичному відбувається неконтрольоване розростання фіброзної тканини з патологічною зміною всього органу.
Кавернозне протікає з утворенням порожнин у легенях.
Фіброзно-кавернозне – з утворенням фіброзних капсул на місці вогнища запалення зі стінками з фіброзної тканини та вмістом представленим казеозними масами (напіврідкими масами з відмерлих клітин, бацил та рідини) із шаром грануляцій.

Будь-які стадії захворювання на туберкульоз при відсутності належного лікування та підтримки імунітету можуть перетікати одна в одну і посилюватися, що в кінцевому рахунку веде до повного ураження легень або інших внутрішніх органів при поширенні інфекції по організму.