O'pkaning kengaygan chap ildizi. Ftorografiya natijalari nimani aytadi

Rentgenografiya ichida zamonaviy haqiqatlar tibbiyot informatsion va murakkab bo'lmagan usul bo'lib qolmoqda. O'pka, yurak va boshqa organlar kasalliklarini tashxislashda qo'llaniladi. Aniqlashda florografiya o'pka patologiyasi tez-tez ishlatiladi. Ushbu usul skrining va ommaviy hisoblanadi.

Bemorlar va shifokorlar ko'pincha fluorografida o'pkaning qorayishi kabi rentgenologik ko'rinishlarga duch kelishadi. Bu nima klinik holat u nima bilan bog'lanishi mumkin? Maqolada o'pka naqshining ko'payishi, aorta va uning yoyi sklerozi kabi masalalar ham yoritilgan.

O'pka reabilitatsiyasida muvaffaqiyat va muvaffaqiyatsizlikni bashorat qiluvchilar. Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi bo'lgan odamlarga o'pka reabilitatsiyasida davolanishga nima to'sqinlik qiladi? Chekishni tashlash dasturini reabilitatsiya bilan birlashtirish chekishni tashlash tezligini oshiradi. Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi bo'lgan keksa bemorlarni uzoq muddatli ambulator o'pka reabilitatsiyasi dasturidan chiqarib tashlash kerakmi?

Surunkali obstruktiv o'pka kasalligining yakuniy bosqichida individual, bosqichma-bosqich, ambulator o'pka reabilitatsiyasining funktsional ta'siri. Multidisipliner o'pka reabilitatsiyasi dasturining afzalliklari. Yaxshilanishlar o'pka funktsiyasidan mustaqil.

Bilan aloqada

Ftorografiyada o'pkaning qorayishi

Boshlash uchun buni tushunish kerak rentgen nurlari salbiy obrazdir. Uni negatoskop - maxsus ekran yordamida ko'rish va tahlil qilish eng qulaydir. Zichroq tuzilmalar engil (oq). Zichlik qanchalik past bo'lsa, tasvir qorong'i bo'ladi.

Ambulator o'pka reabilitatsiyasi dasturida yomon ishtirok etishni bashorat qiluvchilar. Mavjud dalillarni tizimli ko'rib chiqish asosida surunkali obstruktiv o'pka kasalligi bilan og'rigan bemorlarni davolaydigan fizioterapevtlar uchun klinik amaliyot qo'llanmasi. Amerika Shifokorlar Kolleji Klinik baholash quyi qo'mitasi barqaror surunkali obstruktiv o'pka kasalligini tashxislash va boshqarish: qo'llanma klinik amaliyot Amerika shifokorlar kolleji. Zamonaviy davolash Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi: ilmiy sharh.

O'pka havo va interstitsial suyuqlikni o'z ichiga olgan juftlashgan organdir qon tomirlari qon bilan. Rasmda bu qorong'u dalalar. Tasvirda negatoskop bilan ko'rilgan engilroq maydon mavjud bo'lsa, ular qanchalik paradoksal bo'lishidan qat'i nazar, qorong'ulik yoki fokus haqida gapirishadi.

Bu nima bo'lishi mumkin?

Barcha paydo bo'lgan klinik va radiologik vaziyatlar orasida florografiya bo'yicha o'tkazilgan tadqiqotda qorong'ulikni ko'rsatganligi alohida ahamiyatga ega. Mavjud turli xil variantlar bu hodisa.

Barqaror surunkali obstruktiv o'pka kasalligini boshqarish: klinik amaliyot uchun tizimli ko'rib chiqish. Ambulator multidisipliner o'pka reabilitatsiyasining 1 yillik natijalari: randomizatsiyalangan nazorat ostida sinov. Kaliforniyadagi o'pka reabilitatsiyasi bo'yicha hamkorlik guruhi o'pka reabilitatsiyasining Kaliforniyadagi nafas olish, hayot sifati va sog'liqni saqlash xarajatlariga ta'siri.

Bemorlarda o'pka reabilitatsiyasining uzoq muddatli samaradorligi surunkali obstruktsiya nafas olish yo'llari. Iqtisodiy samaradorlik ambulator multidisipliner o'pka reabilitatsiyasi dasturi. Iqtisodiy baholash tiklash dasturlari o'pka tizimi surunkali obstruktiv o'pka kasalligi uchun jamiyat darajasida.

Ftorografiyada o'pkada keng ko'lamli qorayish. Bu nima bo'lishi mumkin, faqat keyingi tekshiruvdan keyin hukm qilinishi mumkin. O'pka maydonlarining proektsiyasining bunday o'zgarishi nafaqat o'pka kasalligiga, balki boshqa organlarga ham zarar etkazishi mumkin. ko'krak qafasi: mediastin, diafragma, qizilo'ngach, limfa kollektorlari.

Keyingisi mumkin bo'lgan patologiya- yumaloq fokus yoki qorayish fokusi. U doira, oval struktura, ellips shaklida bo'lishi mumkin. Ftorografiyada o'pkada qorayish nimani anglatishini batafsil tushunish kerak oval shakli. Va yana shifokor mahalliylashtirish masalasiga duch keladi patologik ta'lim yoki jarayon.

Surunkali havo yo'llarining obstruktsiyasi bo'lgan bemorlar uchun shifoxonada qisqa muddatli ta'lim dasturi. Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi. Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi bo'lgan bemorlarda uy sharoitida o'pka reabilitatsiyasining ta'siri: randomizatsiyalangan sinov. Boshqariladigan va o'zini o'zi boshqaradigan ta'sirlarni taqqoslash o'quv dasturlari surunkali obstruktiv o'pka kasalligi bo'lgan bemorlarda.

Surunkali obstruktiv o'pka kasalligida etti haftalik o'pka reabilitatsiyasiga qarshi to'rt haftalik tasodifiy nazorat ostida sinov. davomiyligi va klinik samaradorlik surunkali havo yo'llari obstruktsiyasi bo'lgan ambulatoriyalarda o'pka reabilitatsiyasi. Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi bo'lgan shaxslar uchun o'pka reabilitatsiyasining optimal davomiyligi - tizimli ko'rib chiqish.

Sabablari

Potentsial etiologik omillar Ta'riflangan ko'plab radiologik o'zgarishlar mavjud. Buni qo'shimcha tadqiqotlardan keyin aniqlash mumkin.

Ftorografiyada o'pkada keng qamrovli qorayish aniqlansa, sabablarini multiproyeksiya yordamida izlash kerak. Rentgen texnikasi. Mediastinal tuzilmalarning soyaning markaziga siljishi bilan o'pkaning qulashi, uning yo'qligi (pulmonektomiyadan keyin), shuningdek, o'pka to'qimalarining sirrozli deformatsiyasi shubha qilinadi. Oxirgi holat birinchi ikkitadan farq qiladi, chunki karartmaning o'zi heterojen (bir xil bo'lmagan) xususiyatga ega.

Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi bo'lgan bemorlarni reabilitatsiya qilish: randomizatsiyalangan nazorat ostida bo'lgan sinovlarning meta-tahlili. O'pka hamartomalari - yaxshi xulqli neoplazmalar xaftaga solingan biriktiruvchi to'qima, mushak, yog 'va suyak. Yog'li va xaftaga tushadigan komponentlar tufayli yuqori signal Tolali yoki kalsifikatsiyalangan materialni ifodalovchi past signalli joylar. Malign transformatsiya juda kam uchraydi va periferik kichik hamartoma bo'lmaydi atipik belgilar o'sishni istisno qilish uchun kamdan-kam kuzatuv bilan xavfsiz tarzda yolg'iz qolishi mumkin.

Ba'zida mediastin va uning tuzilmalari qarama-qarshi tomonga siljiydi. Agar bir vaqtning o'zida fluorografida qorong'ilik aniqlansa, ehtimol bu bo'lishi mumkin shish shakllanishi katta o'lchamlar yoki umumiy gidrotoraks, plevra bo'shliqlarida havo to'planishi.

Shubhali holatlarda diagnostik tekshiruv tomografik usullar bilan to'ldiriladi.

Atipik holatlarda yoki distal asoratlarni keltirib chiqaradigan endobronxial hamartomalarda jarrohlik rezektsiya davolash hisoblanadi. Qattiq transbronxial rezektsiya ko'pincha 12-yillarning oxirida amalga oshiriladi.Differensiallik ma'lum darajada lezyonda yog' yoki kalsifikatsiya mavjudligiga bog'liq.

Agar yog 'ko'rinadigan bo'lsa, farq tor bo'lib, deyarli barcha holatlar o'pka hamartomasini ifodalaydi. Bitta o'pka tugunini o'z ichiga olgan yog 'differensial. Kalsifikatsiyaning mavjudligi ham farqni sezilarli darajada toraytiradi, lekin kamroq darajada. Kalsifikatsiya bilan yakka o'pka tugunining differensialligi. Agar na yog', na kalsifikatsiya mavjud bo'lmasa, unda differentsial yolg'iz o'pka tugunidir va ancha kengroqdir. Bitta o'pka tugunining differensialligi. Endobronxial hamartomani bronxoplastika va transbronxial endoskopik jarrohlik bilan rezektsiya qilish. O'pka xondromasi: Karni triadasi bilan bog'liq va o'pka hamartomasidan farq qiladigan o'sma.

Ko'krak qafasi rentgenogrammasi.
Diagnostik radiologiya asoslari.

Ko'krak qafasi rentgenogrammasi odatda itlar va mushuklarda qo'llaniladi nafas olish kasalliklari, lekin ularning talqini muammo bo'lib qolmoqda.

Rentgen nurida o'pkaning ko'payishi nimani anglatadi?

O'pka heterojen tuzilishga ega. Axir, bu tuzilmalarning butun majmuasi:

alveolalar;
bronxial daraxt;
tomirlar;
arteriyalar;
Limfa tugunlari;
asab tugunlari va tugunlari.

X-rayda o'pka naqshini susaytirish va oshirish mumkin. Bu nimaga o'xshaydi va qanday kasalliklarni istisno qilish kerak?

O'pka parenximasini baholash qiyin bo'lgan sabablar ko'p turli kasalliklar shunga o'xshash ko'rinishga ega bo'lishi mumkin va rentgenografik o'xshashlikning katta darajasi mavjud. O'pka naqshlari tushunchasi degan taxminga asoslanadi turli kasalliklar har xil ta'sir qiladi anatomik tuzilmalar o'pka parenximasida. Biroq, o'pka naqsh modeli mukammal emas, chunki ko'plab kasalliklar o'pkaning bir nechta va turli qismlarini o'z ichiga oladi va kasallik bir komponentdan ikkinchisiga o'tishi mumkin.

Flüorografiyada o'pka naqshini kuchaytirish tez-tez uchraydi. Bu atama birlik maydonini bildiradi o'pka maydoni uning tarkibiy elementlarining odatdagidan ko'proq sonini o'z ichiga oladi. Shu bilan birga, ularning kattaligi va diametri ortadi.

Avvalo, shifokorlar o'pkada yallig'lanish o'zgarishlari haqida o'ylashadi. Bundan tashqari, ko'p hollarda bu chiqadi qoldiq effektlar yallig'lanishdan keyin o'pka tuzilishida. Bu pnevmoniya, sil kasalligidan keyin sodir bo'ladi.

Biroq, o'pka naqsh modeli, agar to'g'ri ishlatilsa, qimmatlidir. diagnostika vositasi. O'pkaning turli tuzilmalari, ularning rentgenologik ko'rinishi va ahamiyati, itlar va mushuklarda o'pka parenximasini talqin qilishning muqobil yondashuvi quyida tavsiflanadi.

O'pka kasalliklarining talqini. O'pka kasalligiga qat'iy naqshga asoslangan yondashuv o'z cheklovlariga ega bo'lganligi sababli, boshqa bir qator omillarni hisobga olish kerak. 1, 2 Avvalo, ko'krak qafasi rentgenogrammasi har doim texnik sifati uchun baholanishi kerak, ayniqsa shubhali bemorlarda. o'pka kasalligi. Etarlicha baholanmaslik, ta'sir qilish va semizlik kabi bemor bilan bog'liq artefaktlar shaffoflikning oshishiga olib keladi. ko'krak bo'shlig'i, bu interstitsial o'pka namunasi sifatida noto'g'ri talqin qilinishi mumkin.

O'pkaning kuchaygan shakli paydo bo'lishining yallig'lanish mexanizmi chiqarib tashlansa, yurak sabablarini izlash kerak. Funktsional diagnostika bu holatda mitral nuqsonlar haqida o'ylaydi. Bu har xil turdagi buzilishlar. normal ishlash valf bilan ta'minlash normal qon oqimi chap atriumdan chap qorinchagacha. Agar fluorografi bilan o'pka naqshining ortishi aniqlansa dastlabki yillar, to'g'ri gipoteza ehtimoli ancha yuqori. O'pka rasmidagi bunday o'zgarish mitral qopqoqning ham etishmovchiligiga, ham stenozga (torayishi) olib kelishi mumkin.

Keyin o'pka parenximasi juda shaffof yoki juda radiolyukent bo'lsa, qaror qabul qilinishi kerak. Agar o'pka juda radiopak va artefaktlar va ekstrapulmoner kasalliklar sabab sifatida chiqarib tashlansa, o'pka naqshlari va eng muhimi, tarqalishi va joylashuvi yordamida xiralashish turini qayd etish kerak. Ko'pincha o'pka naqshlarining aralashmasi mavjud va bunday hollarda ustun naqshni aniqlash eng samarali hisoblanadi, chunki u eng yaxshi yo'l muammoning manbasini aniqlaydi. O'pkaning 4 ta shakli mavjud.

Alveolyar naqsh alveolyar bo'shliqda suyuqlik yoki kamroq hujayralar natijasidir. Alveolalarning umumiy qulashi xuddi shunday ko'rinishga olib keladi. radiografik xususiyatlar pulmoner tomirlar, yurak silueti yoki diafragma kabi boshqa yumshoq to'qimalar tuzilmalari bilan chegaradagi yorilishni o'z ichiga oladi. Alveolyar naqshning kichikroq, noaniq bo'laklari yumshoq to'qimalarning shaffofligiga birlashishi mumkin, bu erda qolgan gaz katta bronxlarda saqlanib qoladi, ular "havo-bronxogrammalar" deb hisoblanadi.

Ozroq mumkin bo'lgan sabab- tizimdagi bosimning oshishi o'pka arteriyasi. O'pka gipertenziyasi faqat kardiolog tomonidan namoyish etiladi va uni tasdiqlash uchun ekokardiyoskopiya kerak.

Rasmda yana nimani ko'rish mumkin?

Rentgen yoki florografiyada qorayishdan tashqari, o'pka maydonining yoritilishi aniqlanadi. Shu bilan birga, u oddiy o'pka to'qimalariga qaraganda quyuqroq ko'rinadi. O'pka ildizlarining deformatsiyasi ham mumkin.

Havo bronxogrammalari ko'rinmasligi mumkin erta bosqich kasalliklar, ularning yo'qligi alveolyar kasallikni istisno qilmaydi. Kasallik jarayoni qo'shniga tarqalmasa o'pka lobi, ta'sirlangan lobning chegarasi keskin chegaralangan. O'zgarishlarni taqsimlash sizga eng ko'p aniqlash imkonini beradi ehtimoliy sabab alveolyar infiltrat.

Tanlangan differentsial tashxislar tarqatish asosida alveolyar o'pka naqsh uchun. 3-6. Bronxial rasm - peribronxial hujayrali, suyuqlik va tolali infiltratsiya yoki bronxial shilliq qavat va shilliq osti qalinlashuvi natijasida kelib chiqqan o'pkaning g'ayritabiiy shaffofligi. Bronxial o'pka naqshining rentgenologik xususiyatlari quyidagilardan iborat: o'pkaning periferiyasida haddan tashqari shaffof bo'lmagan halqalar va chiziqlar eng yaxshi ko'rinadi, bu erda oddiy bronxlar devorlari endi ko'rinmaydi.

X-nurlari nafaqat o'pka patologiyasini istisno qilish uchun muhimdir. Ular sizga kashf qilish imkonini beradi patologik o'zgarishlar yurak va katta tomirlar.

Kengaygan yurak (chapga kengaygan)

Chap qorincha gipertrofiyasi deyarli har bir bemorda uchraydi arterial gipertenziya. Ko'tarilgan raqamlar qon bosimi, o'z navbatida, aholining yarmida aniqlanadi. Shuning uchun fluorografi tasvirida kengaygan yurak tez-tez aniqlanadi.

Qalinlashgan bronxning terminal proyeksiyasi natijasida halqalar yoki "donutlar" paydo bo'ladi, qalinlashgan bronxning uzun proyeksiyasi esa ikkita parallel "tramvay chizig'i" ni keltirib chiqaradi. O'pkaning umumiy shaffofligi sezilarli darajada oshmaydi, chunki alveolalar hali ham havo bilan to'ldirilgan, aslida o'pkaning giperinflyatsiyasi pastki nafas yo'llarining obstruktsiyasi natijasida yuzaga kelishi mumkin. 7 surunkali kasalliklar bronxlar bronxial kengayish va normal bronxial siqilish yo'qolishiga olib kelishi mumkin. Bronxoektazning mavjudligini tan olish muhimdir, chunki bu bemorlar surunkali holatga ko'proq moyil bo'ladi nafas olish yo'llari infektsiyalari shilliq qavatni tozalash funktsiyasining buzilishi tufayli.

Butun organ, shuningdek, uning har qanday alohida bo'shlig'i ko'payishi mumkin. Yurak soyasining konfiguratsiyasi bunga bog'liq bo'ladi. Aynan u mutaxassisni majbur qiladi to'g'ri fikr va sizga to'g'ri klinik farazni yaratishga imkon beradi.

Ftorografiyada kengaygan yurak odatda chap qorincha hajmining o'zgarishi bilan namoyon bo'ladi.

Bronxoektaziya odatda qaytarilmasdir. 8. Bronxial o'pka naqshlari uchun tanlangan differentsial diagnostika. Interstitsial o'pka naqshlari. Interstitsial bo'shliq alveolyar va interlobulyar septalardan, shuningdek mikroskopik tomirlardan iborat. Interstitsial bo'shliqning patologiyasini ajratish uchun interstitsial o'pka naqshlari tuzilmagan va tugunli interstitsial naqshga bo'linadi. Tuzilmagan interstitsial naqsh biriktiruvchi to'qima ichidagi suyuqlik, hujayralar yoki fibrinlar to'plamidan kelib chiqadi. o'pka to'qimasi, alveolalar o'rtasida va tomirlar va havo yo'llari atrofida.

Posterior kardiodiafragmatik burchakning o'zgarishi (yurak va diafragma o'rtasida) aniqlanadi. IN normal sharoitlar bu burchak keskin. Chap qorincha gipertrofiyasi bilan u zerikarli bo'ladi. Hodisani aniqlash yurakning chapga kengayganligini ko'rsatadi. Fluorografi keng qamrovli ma'lumot bermaydi, shuning uchun uni o'tkazish kerak ultra-tovushli tadqiqot yurak kameralarining hajmi va hajmini batafsilroq aniqlash uchun.

Bu tuman bilan o'pkaning shaffofligining umumiy o'sishiga olib keladi ko'rinish, kontur o'pka tomirlari nafas yo'llarining devorlari esa o'tkir bo'lib qoladi. Bir nechta chiziqli xiraliklarning yig'indisi retikulyar yoki retikulyar naqshga olib kelishi mumkin. O'pka hajmi odatda o'zgarmaydi, lekin kamroq bo'lishi mumkin o'pka fibrozi. 9 Alveolyar kasallik qisman suyuqlik bilan to'lgan yoki qisman ivish bilan o'tadigan alveolalar alveolyar septumning qalinlashishi bilan bir xil ko'rinishga olib keladi, shuning uchun bir xil printsiplar qo'llaniladi. gaplashamiz chizmalarning taqsimlanishi haqida.

Aorta muhri

Yurakning soyasi ikkita konturdan iborat - o'ng va chap. Ularning har biri yurak bo'shliqlari va efferent tomirlarning tuzilishini aks ettiradi. Yuqori qism o'ng kontur va chapning katta yarmi aorta va uning shoxlari tomonidan hosil bo'ladi.

Fluorografiyada aortaning siqilishi aterosklerozning mavjudligini ko'rsatadi.

Biz qon tomirlari devorida ortiqcha yog 'to'planishida ifodalangan metabolik kasallik haqida gapiramiz. Bu beqarorlashganda insult va yurak xurujiga olib kelishi mumkin. aterosklerotik blyashka. Fluorografi paytida aorta yoyining siqilishi - retseptlash uchun sabab biokimyoviy tadqiqotlar xolesterin kontsentratsiyasini, uning fraktsiyalarini aniqlash uchun qon. U ultratovush texnikasi - ECHO-KG va ultratovushli dopplerografiya bilan to'ldirilishi mumkin.

Diffuz va fokal interstitsial o'pka topilmalari uchun tanlangan differentsial tashxislar. Hujayralarni qo'llab-quvvatlashda agregatsiya o'pka to'qimalari nodal naqshga olib keladi. O'pka tugunlari rentgenogrammada aniqlanishi uchun katta hajmga ega bo'lishi kerak. 10 Tugunlar eng yaxshi topilgan joylar o'pkaning periferiyasi va o'pkaning bir qismi yurak silueti va diafragma bilan qoplangan, bu erda boshqa o'pka tuzilmalarining superpozitsiyasini cheklash cheklangan. Ikki lateral ko'rinish yoki ideal holda 3 ko'krak qafasi ko'rinishi juda muhimdir, chunki ko'krak qafasining qaram qismlarida o'pka parenximasining qisman tushishi o'pka tugunlarini to'sib qo'yadi.

Aorta yoyining sklerozi

Bu yana bir keng tarqalgan rentgen hodisasi. Ftorografiya paytida aorta yoyining sklerozi tizimli aterosklerozning namoyon bo'lishi hisoblanadi.

Agar xolesterin plitalari o'pkaning florografiyasi paytida aniqlangan, boshqa lokalizatsiya tomirlariga zarar etkazish ehtimoli yuqori. Avvalo, uni istisno qilish kerak aterosklerotik o'zgarishlar koronar va buyrak arteriyalarida.

BILISH MUHIM!

Bir yil oldin, o'pkaning rentgenogrammasida o'pka naqshining ko'payishini ko'rganimda, menga tashxis qo'yishdi: Surunkali bronxit. Yarim yil o'tgach, fluorografi natijasini tasvirlab, rentgenolog o'pkada kasallik borligini aytdi, ammo hamma narsa allaqachon o'tib ketgan. Iltimos, vaziyatni tushuntirib bering.

Javob: Ryltsov A. Yu.

Ko'pincha, oddiy o'pka naqshlari bizning rentgenologlarimiz tomonidan surunkali bronxit deb talqin qiladigan giperdiagnostika bilan o'tkirlashgan ko'rinadi. Naqshning yaxshilanishini faqat hozirgi tasvirni oldingi ftor ramkalar bilan solishtirish orqali baholash mumkin, buning uchun radiologlarning jismonan vaqti yo'q.
Rasmingizni o'nta rentgenologga ko'rsating va 10 xil fikrga ega bo'ling. Ularning aksariyati o'pka naqshining mustahkamlanishi va deformatsiyasi haqidagi taxminlarni o'z ichiga oladi, ayniqsa o'pkada pastki bo'limlar o'ngda. Lekin ko'pchilik normani yozadi. Umid qilamanki, siz mening haddan tashqari diagnostika haqidagi opusimni allaqachon o'qidingiz.
Noto'g'ri tushunmang. Radiologiyani haqorat, radiologlar esa o'rtamiyona deb o'ylamang. Rentgen diagnostikasi boshqa barcha tadqiqot usullari kabi sub'ektivdir. Aytgancha, patologlar eng yaxshi diagnostika bo'lishdan uzoqdir. Odatda ularni hech kim tekshirmaydi. Va ular buni tekshirganda, onam yig'lamaydi! O'tgan yili to'qnashuv sodir bo'ldi. Patolog gistologiyani baholaganda, g'azablangan saratonni zararsiz fibroma bilan adashtirdi.
Asosiysi shu. Rentgenologning xulosasi: shish, pnevmoniya, sil kasalligi - bu muhim va tahlil qilinishi kerak. Rentgenolog bronxitning xulosasi, rasmni mustahkamlash - amaliy ahamiyatga ega emas.