Витамины для женщин для нормализации цикла название. Витамины при менструации

Советует врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук Ольга Федоровна Кусмарцева.

— Почему возникает предменструальный синдром и как он чаще всего проявляется?

— Существует огромное количество гипотез и теорий возникновения ПМC. Однако главная причина изменений самочувствия перед началом месячных — циклические изменения уровня гормонов. Именно гормональные нарушения приводят к тому, что меняется настроение и появляются неприятные ощущения.

С наступлением месячных самочувствие приходит в норму, а в новом цикле ситуация повторяется. В этом главное отличие ПМС от обычного ухудшения самочувствия и настроения, которое периодически может испытывать женщина.

Причин для нарушений гормонального баланса немало. Замечено, что предменструальный синдром чаще встречается у женщин в возрасте 30 лет и старше. А также у тех, кто испытывает эмоциональное и умственное перенапряжение, занимается умственным трудом и много часов проводит за компьютером. Кроме того на появление ПМС часто влияют курение и избыточный вес.

Некоторые исследователи связывают ПМС с нехваткой витаминов В6 и А, а также минералов магния и кальция во второй половине менструального цикла. В этом случае организм становится уязвимее и проявления предменструального синдрома многократно усиливаются.

— Как часто современные женщины страдают от дефицита этих витаминов?

— К сожалению, все чаще и чаще. Основные причины - современный образ жизни, частые стрессы, нерациональное питание. Рацион все чаще становится нездоровым и отдаляется от заложенных природой потребностей.

Чтобы восстановить запасы витаминов и минералов, надо тщательно продумывать свое питание, регулярно включать в меню натуральные растительные продукты. К сожалению, это делают далеко не все.

Вызвать дефицит витаминов и минералов также может излишнее стремление женщин к похудению. Жесткие диеты, употребление слабительных и мочегонных средств нередко становятся причиной недостатка жизненно важных веществ.

К сожалению, на сегодняшний день невозможно адекватно обеспечить все потребности женского организма только за счет традиционного питания.

— Значит, устранение дефицита витаминов и минералов способствует облегчению предменструального синдрома?

— Прием витаминно-минеральных комплексов — это важная часть комплексного лечения ПМС. Научные исследования доказали эффективность этой методики.

При этом максимальный эффект достигается при одном важном условии — сочетании витаминов, минералов с натуральными растительными компонентами, которые нормализуют гормональный баланс, оказывают успокаивающее и спазмолитическое действие. Все эти моменты были учтены при создании комплекса Lady’s formula «ПМС предменструальный синдром», который знаком российским женщин уже более 15 лет.

В его состав входит магний, кальций, витамин В6, «королева женских трав» — донг-квай, которая способствует нормализации и гормонального баланса, масло первоцвета вечернего, обладающее успокаивающим и обезболивающим действием, и ряд других растительных компонентов.

После курса приема витаминов и минералов у женщин уменьшается раздражительность, агрессивность, болезненность и нагрубание молочных желез. Их меньше беспокоят чувство усталости, отечность, нервозность, перемены настроения, повышенный аппетит, они не прибавляют в весе.

— Достаточно ли будет этих витаминов или нужны еще какие-то лекарства?

— Обычно сбалансированные витаминно-минеральные комплексы с натуральным растительным компонентом помогают нормализовать и привести в порядок нервную систему. Однако эффект будет еще заметнее, если соблюдать некоторые рекомендации.

Женщинам, страдающим от предменструального синдрома, желательно придерживаться четкого режима дня, вести размеренный образ жизни, правильно питаться. В дни перед месячными надо постараться уменьшить умственную нагрузку, особенно напряженную работу за компьютером. Перед «критическими днями» лучше снизить и физические нагрузки. Не стоит планировать на этот период важных встреч и переговоров. Здоровый и продолжительный сон, нормальная психологическая обстановка в семье и на работе смягчают проявления предменструального синдрома.

— А как быть, если все эти меры оказываются неэффективными?

— В этих случаях требуется обследование и консультация врача. Выбор лечения будет зависеть от полученных результатов обследования.

Специалисты утверждают, предменструальный синдром могут облегчить витамины. Почему? И какие нюансы здесь следует учитывать?

Советует врач высшей категории, кандидат медицинских наук Ольга Федоровна Кусмарцева.

— Почему возникает предменструальный синдром и как он чаще всего проявляется?

— Существует огромное количество гипотез и теорий возникновения ПМC. Однако, главная причина изменений самочувствия перед началом месячных — циклические изменения уровня гормонов. Именно гормональные нарушения приводят к тому, что меняется настроение и появляются неприятные ощущения.

С наступлением месячных самочувствие приходит в норму, а в новом цикле ситуация повторяется. В этом главное отличие ПМС от обычного ухудшения самочувствия и настроения, которые периодически может испытывать женщина.

Причин для нарушений гормонального баланса немало. Замечено, что предменструальный синдром чаще встречается у женщин в возрасте 30 лет и старше. А также у тех, кто испытывает эмоциональное и умственное перенапряжение, занимается умственным трудом и много часов проводит за компьютером. Кроме того, на появление ПМС часто влияют курение и избыточный вес.

— Как часто современные женщины страдают от дефицита этих витаминов?

Вызвать дефицит витаминов и минералов также может излишнее стремление женщин к похудению. Жесткие диеты, употребление слабительных и мочегонных средств нередко становится причиной недостатка жизненно важных веществ.

— Значит, устранение дефицита витаминов и минералов способствуют облегчению предменструального синдрома?

При этом максимальный эффект достигается при сочетании витаминов и минералов с натуральными растительными компонентами. Все эти моменты были учтены при создании комплекса Леди"с формула «ПМС предменструальный синдром», который знаком российским женщин уже более 15 лет.

В его состав входит магний, кальций, витамин В6, «королева женских трав» (донг-квай) - способствует нормализации и гормонального баланса, масло первоцвета вечернего, обладающее успокаивающим и обезболивающим действием и ряд других растительных компонентов.

— Достаточно ли будет этих витаминов или нужны еще какие-то лекарства?

— Обычно сбалансированные витаминно-минеральные комплексы с натуральным растительным компонентом помогают нормализовать гормональный баланс и привести в порядок нервную систему. Однако эффект будет еще заметнее, если соблюдать некоторые рекомендации.

— А как быть, если все эти меры оказываются неэффективными?

У каждой женщины в современном мире встречаются эпизодические нарушения цикла, а практически 50 процентов представительниц прекрасного пола страдают от хронической нестабильности прохождения месячных. При нарушении менструального цикла встречаются следующие патологии и заболевания организма, которые определяют систематические сбои:

С каждым годом возрастает количество девушек и женщин, у которых диагностируют эндометриоз. Именно в репродуктивном возрасте характерно активное течение этого заболевания, которое представляет собой доброкачественное новообразование клеток в соседних от матки тканях. До сих пор не изучен механизм развития этого недуга, поэтому правильное лечение еще не создано. В период месячных женщина может испытывать сильные боли, так же как и при ПМС.
Хроническое неравновесие половых гормонов, которое может быть приобретено в течение жизни или иметь наследственную природу возникновения. Избыток женских или мужских гормонов ведет к определенному характеру прохождения менструации. Например, если в организме преобладают женские гормоны, то критические дни могут продолжаться более семи дней, а выделения носить обильный характер. При преобладании мужских гормонов ситуация полностью противоположная. Неравномерное соотношение гормонов нормализуется очень долго.
Витамины при нарушении баланса половых гормонов входят в обязательную терапии при таком заболевании, как поликистозный синдром. Такой недуг развивается вследствие предыдущего диагноза и затрагивает уже не только характер течения месячных, но и структурно изменяет яичники. Поликистозный синдром приводит к уплотнению стенок яичников, которые имеют характерную белую оболочку. При такой болезни очень часто происходят сбои цикла. Кроме этого, месячные могут не наступать шесть месяцев и более.
Одними из первых симптомов кисты яичника считаются нерегулярные приходы месячных, а также резкие боли внизу живота при их прохождении. Киста яичника относится к новообразованиям, которые имеют доброкачественную природу. Её локализация в тканях яичника требует медикаментозного или оперативного лечения, чтобы не допустить в будущем серьезный дисбаланс половых гормонов.
Масса гинекологических и гормональных проблем вполне может возникать на фоне избыточного веса женщины. Лишние килограммы непрерывно приводят к образованию повышенного источника эстрогенов. При такой патологии в организме начинают происходить функциональные и систематические сбои, такие как усиленные кровотечения, миома матки и другие заболевания гинекологического характера. При ПМС в этом случае увеличивается тяжесть симптомов, а сами месячные имеют постоянный нерегулярный цикл.
Расстройства критических дней могут наступать из-за разнообразных переживаний, которые имеют психологическую и эмоциональную картину. Уже давно доказана прямая взаимосвязь между женскими проблемами и постоянными стрессами. Исследования показали, что при нарушениях нервной системы страдают половые органы женщины - яичники и матка. Таким образом, подобные проявления недопустимы в жизни любой девушки.
Внешние факторы также неуклонно влияют на ход менструального цикла с негативной стороны. К числу таких влияний можно отнести смену климатических условий, места проживания, частые командировки, нерегулярный ритм жизни, включая сон и приемы пищи. Кроме этого, отрицательное сказываются на состоянии здоровья любой женщины избыточные физические нагрузки, а также увлечение стероидными гормонами.

Важно! При выборе того или иного витаминного комплекса необходимо точно установить причину, которая вызвала нарушение менструального цикла. Каждое заболевание или нарушение в организме женщины требует подбор определенной схемы витаминного лечения. Лучше всего своевременно обратиться к специалисту, который проведет качественную диагностику и назначит витамины для нормализации критических дней.

Полезные витамины и минералы при месячных

Для нормализации цикла у женщины и укрепления общего здорового состояния половых органов необходимо большое количество полезных элементов. Огромную роль в образовании половых гормонов играет витамин е, который относится к группе жирорастворимых веществ. Он напрямую способен влиять на выработку прогестерона, который в свою очередь обеспечивает главную фазу месячных и поддерживает протекание беременности.

Второе место среди микроэлементов по важности занимает витамин А или ретинол. Под его воздействием провоцируется эффективность распределения половых гормонов в организме, значительно уменьшается их дисбаланс. Кроме этого, ретинол жизненно необходим для роста и правильного развития молочных желез девушки. Ретинол оказывает обменную функцию гормонов и выполняет функцию активного антиоксиданта.

На третьем месте стоит фолиевая кислота, которая принимает активное участие во многих физиологических процессах женщины. Фолиевая кислота входит в тройку значимых компонентов, которые принимают участие в обновлении слизистых оболочек всех тканей организма. Сюда относится и половые органы, включая половые пути, матку и яичники. Дефицит фолиевой кислоты может спровоцировать развитие серьезных заболеваний, таких как гиперпластическая эндометрия. Именно отсюда и идут нарушения менструального цикла.

Кроме вышеперечисленных микроэлементов важную роль имеют и следующие витамины:

аскорбиновая кислота выступает в роли сильнейшего антиоксиданта, который так необходим для успешного функционирования всех органов и систем человека. Именно витамин С помогает обезвреживать большое количество вредных продуктов, образующихся в результате распада пищи и обменных процессов. Аскорбиновая кислота влияет на прочность сосудистых стенок, делает их более устойчивыми к кровотечениям;
витамины группы В также оказывают непосильное воздействие на прохождение менструального цикла. Так, витамин В6 очень важен для здоровья яичников и работы щитовидной железы девушек. Дисфункция яичников приводит к серьезным нарушениям месячных и возникновению гинекологических заболеваний. Витамин В12 отвечает за функционирование нервной системы, способствует правильной передачи нервных импульсов ко всем органам, включая головной мозг;
при недостатке витамина Д в организме женщине предменструальный синдром выражается намного ярче, усиливается симптоматика и повышается раздражительность. Витамин Д способен сократить количество менструальных дней и привести их в норму. Его влияние велико на нормализацию свертываемости крови, что исключает риск кровотечения.

Предменструальный синдром (ПМС) - патологическое состояние, которое испытывают перед месячными более половины населения женщин и девушек. Для него характерен комплекс психических и физических проявлений от размытых до ярко выраженных. Причины возникновения циклической болезни точно не установлены, терапия направлена на снятие симптомов и стабилизацию работы нервной системы. Для лечения используют ряд средств, каждое из которых помогает справиться с конкретной причиной недомогания.

Формы и симптомы ПМС

Единого комплекса признаков, отличающих ПМС, не существует, каждая женщина переживает это состояние по-своему. Одни терпят сильные боли разной локализации, другие испытывают психический дискомфорт, третьи подвержены обеим группам симптомов. Однако некоторым незнакомы негативные ощущения перед началом критических дней.

Выделяют две группы симптомов предменструальной болезни:

1. Эмоционально - поведенческие расстройства: вспышки гнева, раздражительность, плаксивость, чувство подавленности, тревожность, нарушение сна, частая смена настроения, сниженный или повышенный аппетит, непереносимость некоторых запахов.
2. Физические проявления: мигрень, боли в пояснице, внизу живота, в области сердца, головокружение, тошнота, упадок сил, метеоризм, расстройства стула, набухание груди, отеки, онемение конечностей, перепады артериального давления.

Предменструальный синдром бывает легкой, средней и тяжелой степени. Для первой характерно наличие не более 4 симптомов, при тяжелой женщина ощущает до 12 различных проявлений патологии. Если состояние перед месячными ухудшается настолько, что сказывается на привычном образе жизни и трудоспособности, то классифицируется как предменструальная дисфория.

Циклический синдром имеет четыре формы, отличающиеся преобладающими симптомами:

нервно-психическая с преобладанием поведенческих и эмоциональных нарушений;
цефалгическая - характеризуется мигренеподобной болью, тошнотой, рвотой, головокружением, вплоть до потери сознания;
отечная - отличается появлением отеков голеней, пальцев рук, лица, слабостью, набуханием молочных желез;
кризовая - повышение артериального давления, боли за грудиной, тахикардия, панические атаки.

Выявляют атипичные формы ПМС, сопровождающиеся повышением температуры, непреодолимым желанием спать, односторонним ослаблением мышц тела.

Препараты для лечения синдрома

Лечение назначают в зависимости от формы, симптоматики и тяжести синдрома. При легкой степени и слабовыраженных проявлениях помогают витаминные комплексы, гомеопатические, седативные растительные средства, препараты магния. Среди них капли и таблетки от ПМС:

1. Магне В6. Снимает нервное напряжение, успокаивает мигрень, боль внизу живота, нормализует сон, настроение, убирает отеки и мышечные спазмы.
2. Мастодинон. Гомеопатический препарат, нормализует менструальный цикл, снимает психическое напряжение, отеки, головные боли.
3. Циклодинон. Активное вещество - сухой экстракт плодов прутняка обыкновенного. Лекарство регулирует уровень женских половых гормонов, назначается для лечения нарушенного менструального цикла, ПМС, болезненности молочных желез.
4. Ременс. Гомеопатическое средство в форме таблеток или капель. Регулирует цикл, уменьшает кровотечение при обильных месячных, снижает интенсивность психоэмоциональных проявлений при ПМС и во время менопаузы.

При повышенной нервозности, тревожности, раздражительности применяют успокоительные препараты:

1. Глицин. Средство для улучшения работы головного мозга, снимает нервное напряжение, способствует нормализации сна, не вызывая состояния заторможенности.
2. Препараты на основе валерианы. Снимают раздражительность, нормализуют сон, имеют успокаивающее действие. При длительном применении или в больших дозах снижают концентрацию внимания, поэтому противопоказаны водителям.
3. Экстракт пиона. Успокаивающее средство, помогает справиться с тревогой и страхом при ПМС, противопоказано людям, работа которых требует внимания и хорошей реакции.
4. Седавит. Растительный препарат, содержащий травы и витамины. Устраняет чувство страха, нормализует сон, имеет легкий спазмолитический эффект.
5. Релаксил. Растительное успокоительное средство. Устраняет беспокойство, нервное возбуждение, помогает при расстройствах сна.

Средства от боли

Для купирования болей при ПМС применяют обезболивающие препараты на основе парацетамола, ибупрофена, аспирина (нестероидные противовоспалительные препараты) или спазмолитические средства. Названия лекарств:

Эти лекарства принимают по 1-2 таблетки 3-4 раза в день не более 4 -5 дней. Если боль не прекращается, дальнейшее лечение необходимо согласовать с врачом. НПВП и спазмолитики не рекомендованы при нарушенной работе почек, печени, желудочном кровотечении, повышенном артериальном давлении, сердечной недостаточности.

От боли также помогают анальгетики: анальгин, Баралгин, Новалгин, Миналгин и другие.

Гормоны и антидепрессанты

Для женщины, страдающей средней и тяжелой степенью циклической болезни, применяют противозачаточные препараты с женскими половыми гормонами, которые эффективны от симптомов ПМС физического характера (болевые ощущения, напряженность молочных желез), но бесполезны при психоэмоциональных расстройствах. Лучшие пероральные контрацептивы для лечения предменструального синдрома:

Гормональные контрацептивы нормализуют месячный цикл, регулируют интенсивность менструальных кровотечений, убирают отеки, боль в животе. Противопоказаны при сердечной недостаточности, тяжелой гипертонии, головных болях неясной этиологии, патологиях сосудов головного мозга, сахарном диабете, предрасположенности к тромбозам, хронических заболеваниях печени и почек, злокачественных опухолях.

Несмотря на то, что предменструальный синдром – это лишь комплекс симптомов, с неясным до конца патогенезом, методы лечения его достаточно обширны и разнообразны.

Они включают в себя воздействие как патогенетические, так и симптоматические средства, методы психотерапии и гомеопатии, гормональную терапию и лечение оральными контрацептивами.

Такое разнообразие методов лечения основано на особенностях клинических проявлений синдрома предменструального напряжения у отдельных больных. У каждой женщины, страдающей ПМС, клиническая картина индивидуальна, и лечение должно быть направлено именно на устранение конкретных проявлений, свойственных именно организму этой больной.

В данной статье мы рассматриваем лишь современный подход к лечению предменструального синдрома. Причины, патогенез и классификацию клинических форм ПМС .

Показать всё

1. Основные методы лечения

Современные методы терапии способны корректировать за счет широкого выбора групп лекарственных средств.

1 Немедикаментозная терапия (диета, психотерапия, коррекция образа жизни, физические нагрузки, прием витаминов и др. способы).
2 Патогенетическая терапия включает следующие группы лекарств от ПМС:
- агонисты ГнРГ;
- антигонадотропные препараты;
- антиэстрогены;
- монофазные комбинированные оральные контрацептивы;
- гестагены;
- эстрогены.
3 Симптоматическая терапия обеспечивается следующими группами лекарственных препаратов:
- психотропные лекарственные средства (анксиолитики, антидепрессанты);
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
- мочегонные средства;
- дофаминомиметики;
- растительные и гомеопатические лекарственные средства;
- адаптогены.

2. Немедикаментозная коррекция

Ее неотъемлемой частью является психотерапия, направленная на принятие пациенткой себя и циклических изменений, происходящих с ней, усиление самоконтроля.

Это особенно актуально для женщин с психовегетативной и кризовыми формами синдрома. Их владение ситуацией, собственными эмоциями напрямую зависит от выраженности симптомов, поэтому вероятно полное преодоление пациенткой панических атак и кризов.

В данном случае крайне важны соблюдение режима дня, полноценный сон и отдых. Немаловажным аспектом является и включение в режим дня физической нагрузки – зарядка утром и вечером по 30 минут на свежем воздухе.

Еще одним видом немедикаментозной терапии является соблюдение диеты. Необходимо исключение или значительное снижение количества потребляемых углеводов и сахара, кофе и алкоголя, соли, чая, животных жиров, молока, особенно уделяя этому внимание во время второй половины менструального цикла.

Желательно ввести в рацион больше фруктов и овощей. Положительный эффект оказывает физиотерапия, в особенности электросон и массаж (общий, шейно-воротниковой области).

Немедикаментозная коррекция не идеальна и не способна в полной мере исключить возникновение синдрома предменструального напряжения, хотя и находит отклик за рубежом.

Здесь играет свою роль разность менталитетов женщин России и, например, Европы. Как известно, европейские женщины трепетно относятся к своему психическому здоровью, поэтому подобные рекомендации ими выполняются в полной мере.

У российских же женщин подобный подход не вызывает серьезного отношения, к сожалению. У подавляющего большинства пациенток нет желания кардинально изменить свой образ жизни, потому что это требует много усилий.

3. Витамины при ПМС

Для нормального функционирования работы половой и эндокринной систем женщине необходимо достаточное поступление жирорастворимых витаминов (Аевит по 1 капсуле однократно в сутки, либо прием поливитаминов, либо коррекция диеты). Следует подробнее рассмотреть такой важный микроэлемент, как магний.

О его положительном влиянии на течение циклического синдрома написано немало работ, проведено достаточное количество исследований, чтобы препараты на его основе широко использовались в практике гинеколога. Правда, все существующие исследования были проведены в России, что несколько уменьшает оптимизм здравомыслящего человека.

Следует учитывать, что речь идет об органических солях данного вещества, таких как цитрат, лактат, оротат, пидолат. Неорганические соли (магния сульфат) применяются в акушерско-гинекологической практике для лечения преэклампсии и эклампсии, коррекции артериального давления.

Наибольшей усвояемостью обладает цитрат магния в комплексе с витамином В6. Данным требованиям полностью отвечает препарат «Магне В6 форте» производства Санофи (Франция).

Рисунок 1 - Магне В6 форте (магния цитрат + пиридоксина гидрохлорид)

4. Патогенетические средства

Наиболее серьезной при предменструальном синдроме является патогенетическая терапия. Назначение перечисленных ниже лекарств от ПМС требуют обязательного наблюдения у гинеколога!

4.1. Агонисты ГнРГ и антигонадотропные препараты

Агонисты ГнРГ и антигонадотропные препараты применяются исключительно при тяжелом течении синдрома менструального напряжения, либо при невозможности другого вида терапии.

Применение их ограничено значительными побочными эффектами, такими как развитие остеопороза, выключение овариальной функции, хотя и дает определенно видимые результаты при их применении.

При неизбежности использования данной группы препаратов возможна так называемая «возвратная» терапия эстрогенами.

Схемы лечения могут быть следующими:

1 Бусерелин 150 мг в виде назального спрея со второго дня цикла, продолжительность лечения 6 месяцев;
2 Гозерелин в растворе подкожно 0,36 г однократно в 28 дней, продолжительность терапии 6 месяцев;
3 Лейпрорелин в растворе 0,375 г однократно в 28 дней 6 месяцев;
4 Трипторелин внутримышечно 0,375 г однократно в 28 дней.

4.2. Антиэстрогены

Антиэстрогены в данном случае по своему действию подобны предыдущей группе препаратов. Применяется препарат тамоксифен внутрь по 0,1 г однократно в сутки.

4.3. Монофазные КОКи

Монофазные комбинированные оральные контрацептивы являются наиболее популярным и современным методом лечения предменструального синдрома как в России, так и за рубежом.

Негативное воздействие на организм данной группы препаратов минимизировано, они регулярно совершенствуются, что расширяет возможность применения оральных контрацептивов среди женского населения.

Применение данной группы препаратов патогенетически оправдано, так как оральные контрацептивы должны стабилизировать соотношение эстрогены/гестагены, дисбаланс коих наблюдается чаще всего в основе предменструального синдрома.

Однако, ранее применявшиеся классические гестагены (такие как, левоноргестрел, норгестимат, норэтистерон), не только не подавляли симптомы, но и порой усугубляли их, усиливая агрессивность, раздражительность, способствовали повышению массы тела, что было связано с отсутствием у них антиминералкортикоидной активности.

В настоящее время активно используется и показывает прекрасные результаты внедренный не так давно в клиническую практику инновационный гестаген – дроспиренон, который обладает выраженной антиминералокортикоидной активностью. За счет этого дроспиренон устраняет в первую очередь такие симптомы, как отечность, мастодиния, масталгия.

Дроспиренон – синтетическое вещество, производное спиронолактона, что и обеспечивает ему выраженную антиминералокортикоидную и антиандрогенную активность.

Рисунок 2 - Анжелик (Drospirenonum+ Oestradiolum (род. Drospirenoni+ Oestradioli)

Его применение позволяет устранить все эстрогензависимые проявления синдрома предменструального напряжения за счет блокирования рецепторов андрогенов.

Следовательно, при его применении не наблюдается увеличения массы тела, исчезает нервозность, раздражительность, агрессивность, перепады настроения, головные боли, отеки, угревая сыпь и себорея.

Возможны также следующие схемы применения монофазных оральных контрацептивов (таблетки при ПМС):

1 Этинилэстрадиол/гестоден перорально 0,3 мг/0,75 мг 1 раз в сутки в одно, подобранное заранее время с первого по 21-й дни цикла с пропуском в течение 7 дней;
2 Этинилэстрадиол/дезогестрел перорально 0,3 мг/0,15 мг 1 раз в сутки в одно, подобранное заранее время с первого по 21-й дни цикла с пропуском в течение 7 дней;
3 Этинилэстрадиол/диеногест перорально 0,3 мг/2 мг 1 раз в сутки в одно, подобранное заранее время с первого по 21-й дни ежемесячного цикла с пропуском в течение 7 дней;
4 Этинилэстрадиол/ципротерон внутрь 0,35 мг/2 мг однократно в сутки в одно и то же, подобранное предварительно, время с первого по 21-й дни цикла с пропуском в течение 7 дней;
5 Этинилэстрадиол/дроспиренон перорально в виде таблеток 0,3 мг/3 мг однократно в сутки в одно, подобранное предварительно время с первого по 21-й дни цикла с пропуском в течение 7 дней.

Для всех перечисленных комбинаций общепринята продолжительность терапии от 3 месяцев до полугода с последующим контролем эффективности.

4.4. Гестагены

Гестагены применяют при недостаточной функции желтого тела, особенно при тяжелом его течении, сочетании синдрома предменструального напряжения и гиперпластических процессов эндометрия.

Как было сказано выше, применение исключительно гестагенов в настоящее время существенно снижается за счет создании новых препаратов с более выраженной положительной активностью для купирования симптомов ПМС.

Схемы же лечения гестагенами следующие:

1 Дидрогестерон по 20 мг с 16го дня ежемесячного цикла в течение 10 дней; - медроксипрогестеронаацетат по 150 мг внутримышечно раз в 9 дней;
2 Левоноргестрел, внутриматочная система, вводится в полость матки на 4-6-й день ежемесячного цикла однократно.

Внутриматочная система – это стержень Т-образной формы с специальным накопителем, в котором содержится 52 мг левоноргестрела. Накопитель с гормоном покрыт специальной мембраной, которая контролирует поступление левоноргестрела в полость матки и поддерживает его на уровне 20 мкг.

Рисунок 3 - Мирена - внутриматочная система (Левоноргестрел* (Levonorgoestrelum))

Следующий, и зачастую единственно возможный этап терапии предменструального синдрома – симптоматический. В данном случае только вуалируются симптомы, нарушающие жизнь пациентки с помощью не только лекарственных, но и гомеопатических, растительных средств.

5. Симптоматическое лечение

Психотропные средства, такие как анксиолитики, антидепрессанты, нейролептики требуют серьезного обоснования для их назначения. В данном случае эти препараты назначаются совместно гинекологом и неврологом, либо психиатром/психотерапевтом, дабы исключить все возможные побочные действия, характерные для данной группы препаратов.

5.1. Анксиолитики и нейролептики

Анксиолитики (или противотревожные лекарственные средства) назначаются при нейропсихических расстройствах различной выраженности.

Они эффективны при таких проявлениях синдрома предменструального напряжения, как тревога, раздражительность, беспокойство, агрессия, лабильность настроения.

Для монотерапии депрессии или депрессии с повышенной тревожностью данной группе препаратов предпочтение не отдают.

Стандартные схемы лечения анксиолитиками выглядят следующим образом:

1 Алпразолам 0,1 г, продолжительность терапии 3 месяца;
2 Диазепам перорально по 5-15 мг в сутки до 3 раз в день;
3 Клоназепам внутрь по 0,5 мг однократно в сутки;
4 Мебикар внутрь по 0,3-0,6 мг 3раза в сутки;
5 Медазепам внутрь по 10 мг однократно в сутки.

Из нейролептиков используется препарат тиоридазин внутрь по 10-25 мг.

5.2. Антидепрессанты

Антидепрессанты прочно заняли свою нишу в жизни современного человека и на данный момент используются не только для коррекции психических нарушений, но и при лечении психосоматических заболеваний, с нейропсихическими проявлениями, куда можно отнести и циклическую болезнь.

Особенно лечение антидепрессантами, как и оральными контрацептивами, популярно в странах Европы и США. Население данных стран уже давно открыло для себя положительное влияние препаратов данных групп и относится к ним не так настороженно, как скажем, жительницы России.

Для лечения предменструального синдрома из антидепрессантов используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (сертралин, пароксетин, флувоксамин, флуоксетин).

Данная группа препаратов обладает довольно мягким тимоаналептическим действием, снимают чувство тревоги, напряженности, улучшают общий психоэмоциональный фон и характеризуются хорошей переносимостью.

Но при их назначении следует учитывать и особенности каждого препарата. Несмотря на то, что они относятся к одной и той же группе, для флуоксетина и сертралина более характерен так называемый стимулирующий «вторичный» эффект, тогда как для пароксетина и флувоскамина напротив, седативный.

Также очень важную роль играет правильный подбор дозы и схемы лечения. Начинают терапию с 1/4 дозы утром (для препаратов со стимулирующим эффектом) или вечером (для средств с седативным эффектом).

Через 7 дней дозу увеличивают до ½ и так далее до 1-2 таблеток, пока пациентка не отметит ожидаемый эффект.

Обычно достаточной дозой становится 1 таблетка в сутки, учитывая что должна соблюдаться некоторая цикличность: как правило, снижение дозы препарата в первую половину цикла и постепенное ее увеличение к моменту наибольшего проявления предменструального синдрома.

Положительный эффект от лечения данной группой препаратов следует ожидать через 60-90 дней, продолжительность терапии 6-9 месяцев, но при наличии показаний может быть продлен и до 12 месяцев.

Стандартные схемы лечения антидепрессантами:

1 Сертралин внутрь 0,50 г однократно в сутки;
2 Тианептин перорально 0,125 г;
3 Флуоксетин перорально 20-40 мгв утренние часы;
4 Циталопрам перорально 10-20 мг в утренние часы.

5.3. Нестероидные противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные препараты в виде таблеток назначают преимущественно при цефалгической форме ПМС.

Здесь немаловажную роль играет присущий данной группе препаратов антипростагландиновый эффект, так как известна роль простагландинов в патогенезе синдрома предменструального напряжения. Применяют:

1 Ибупрофен внутрь 0,2-0,4 г;
2 Индометацин 25-50 мг;
3 Напроксен внутрь 250 мг.

5.4. Диуретики

Мочегонные средства – используются антагонисты альдостерона, оказывающие калийсберегающее, гипотензивное и диуретическое действия. Диуретики показаны при отечных проявлениях предменструального синдрома.

Применяют препарат спиронолактон (Верошпирон) в дозе 25 мг за 3-4 дня до начала появления ожидаемых симптомов. Курс лечения 1 месяц.

5.5. Дофаминомиметики

Дофаминомиметики применяются при выявленном повышении пролактина. Препараты этой группы стали применять одними из первых для лечения симптомов предменструального синдрома.

Они, в первую очередь, устраняют такие симптомы как мастодиния и масталгия.

Общепринятые препараты и схемы лечения следующие:

1 Бромокриптин внутрь 1,25-2,5 мг в течение 3 месяцев;
2 Каберголин по 0,25-0,5 мг 2 раза в неделю;
3 Хинаголид 75-150 мг.

Следует помнить, что данную группу препаратов назначают с 14 по 16 день ежемесячного цикла, когда наблюдаются наибольшие концентрации пролактина.

5.6. Растительные препараты и гомеопатия

Растительные и гомеопатические средства достаточно популярны в России и широко используются для купирования некоторых симптомов предменструального синдрома.

Проведено немало исследований о влиянии подобных биологически активных добавок на организм в целом и устранении необходимых симптомов в частности.

У каждого доктора свое мнение и отношение к данной группе препаратов, но иногда, при непереносимости синтетических препаратом, именно вещества данной группы приходят на помощь.

Например, препарат Циклодинон применяют как альтернативу бромокриптина. Есть исследования данного препарата, в которых свидетельтвуют даже о его эффективности при тяжелых и среднетяжелых проявлениях циклического синдрома, оказывают дофаминэргическое действие и снижают уровень пролактина. Подобным же эффектом обладает и препарат Мастодинон.

5.7. Адаптогены

Это также биологически активные вещества,повышающие возможности организма сопротивляться неблагоприятным факторам внешней и внутренней среды и обеспечивать гомеостаз в изменяющихся условиях окружающей среды.

Целью применения данной группы препаратов является создание повышенной сопротивляемости организма. Отличаются большей эффективностью в комплексной терапии, а не в качестве единственно возможного средства.

Так как данная группа, сродни гомеопатическим средствам, не всегда находит отклик у врачей, то и назначается довольно редко, а зачастую пациентки начинают их принимать самостоятельно.

При применении адаптогенов необходимо строгое соблюдение суточных биоритмов, так как они обладают способностью повышать уровень катехоламинов в крови.

Предпочтительно их применение в утренние часы. Ожидаемый эффект при приеме адаптогенов достигается только при длительном систематическом приеме (не менее 6 месяцев).

По происхождению адаптогены подразделяют на несколько групп:

1 Растительного происхождения (женьшень, элеутерококк, лимонник китайский, аралия маньчжурская, заманиха и др.);
2 Полезные ископаемые растительного происхождения (гуминовые вещества);
3 Аналоги естественных гормонов человека (мелатонин);
4 Синтетические (этилтиобензимидазола гидробромида моногидрат).

5.8. Как оценить эффективность лечения?

Для более успешного лечения необходимо ведение женщиной дневника, где она должна отмечать выраженность симптомов в баллах:

1 0 баллов – симптомов нет;
2 1 балл – беспокоят слабо;
3 2 балла – беспокоят в средней степени, но не изменяют качество жизни;
4 3 балла - тяжелые симптомы, нарушающие качество жизни женщины.

Именно в этом случае при совместной работе самой женщины и ее лечащего врача будут достигнуты наиболее эффективные результаты.

Существуют также данные о хирургическом способе лечения циклического синдрома – овариэктомии при тяжелых формах, не поддающихся консервативному лечению. Также подобная операция может быть вполне целесообразной у женщин после 35 лет с реализованной репродуктивной функцией.

При этом будет обеспечен не только эффект устранения симптомов предменструального синдрома, но и надежный контрацептивный. Недостаток эстрогенов же в данном случае корригируется назначением заместительной гормональной терапии.