Воспаление мягких тканей в аппарате илизарова. Использование аппарата илизарова для проведения различных костных хирургических манипуляций

Чрескостный остеосинтез — эффективный способ лечения повреждения костей и суставов. В его основе – применение внешних конструкций, связанных с костью. Попытки изобретения подобного аппарата предпринимались еще в XIX в., но первые варианты были одноплоскостными и не решали проблему полностью.

В 1951 году Гавриил Абрамович Илизаров создал и успешно применил аппарат, состоящий из 2 кольцевых опор, соединенных между собой спицами. Аппарат фиксировался на двух парах перекрещивающихся спиц, проведенных через кость. Главное достоинство такой конструкции - надежная фиксация травмированного участка, за счет полного окружения конечности внешними опорами.

6 основных плюсов использования

Это устройство обладает неоспоримыми преимуществами. Вот основные из них:

Минимальная травматичность оперативного вмешательства. Отсутствие дополнительной травмы тканей в области патологического очага, сохранение кровоснабжения и источников регенерации костной ткани.
Возможность введения костных скрепителей вне зоны повреждения кости и мягких тканей. Возможность точной закрытой репозиции костных фрагментов.
Обеспечение прочной фиксации костных фрагментов, достаточной для раннего восстановления функции поврежденной конечности.
Возможность управления степенью жесткости фиксации костных фрагментов.
Широкая сфера применения при травматологической и ортопедической патологии.
Практически неограниченные потенциальные возможности к совершенствованию конструкций.

Основной недостаток аппарата Илизарова - необходимость постоянного квалифицированного врачебного мониторинга на протяжении всего периода фиксации аппаратом. Это связано с наличием вероятности воспаления мягких тканей в области чрескостных элементов.

Аппарат Илизарова эффективно применяется для фиксации переломов:

практически всех костей скелета: включая позвоночник, кости таза, кисти, стопы, черепа;
на любом уровне - диафизарные, метафизарные, внутрисуставные;
с любой плоскостью излома - многооскольчатые, раздробленные, сегментарные и др.

Также устройство применяется для устранения последствий переломов - несращения, деформации, дефектов, . Оно используется для исправления патологии суставов - порочные установки, контрактуры, вывихи, дегенеративно–дистрофические и диспластические заболевания.

Показания к применению

Переломы и вывихи, сопровождающиеся повреждением мягких тканей.
Огнестрельные проникающие повреждения суставов.
Случаи множественных переломов, сочетанной и комбинированной травмы.
Переломы с обширным повреждением кости.
Ситуации, когда пациенту противопоказано выполнение внутреннего остеосинтеза.
Последствия переломов - переломы, срастающиеся при неправильном положении костных фрагментов, дефекты, деформации, их сочетание.
Ортопедическая патология - деформации, дефекты, укорочение костей.
Реконструктивные операции - тибилизация малоберцовой кости, устранение деформаций кистей и стоп.
Операции, относящиеся к эстетической хирургии - увеличение роста, изменение формы ног.
Выращивание мягких тканей - кожи, мышц, сухожилий, сосудов, нервных стволов.
Вспомогательное использование чрескостного остеосинтеза.

Противопоказания

Несмотря на все достоинства данного устройства, есть несколько противопоказаний. Например:

Наличие у пациента заболеваний жизненно важных органов и систем в стадии декомпенсации, не позволяющих в данный момент времени выполнить инвазивное оперативное вмешательство.
Пребывание в состоянии, при котором пациент не может адекватно воспринимать и выполнять рекомендации лечащего врача.
Психологическая непереносимость пациентом лечения с использованием внешних устройств.

Во всех перечисленных случаях используются консервативные методы лечения.

Установка

Установка аппарата Илизарова происходит в следующей последовательности:

Общая или местная . Она блокирует проводимость нервного пучка на месте операции.
Через каждый фрагмент перелома устанавливаются две спицы перпендикулярно друг другу. Для этого используется дрель.
Каждая пара спиц фиксируется с помощью кольца или полукольца. Выбор того или иного зависит от локализации перелома.
Кольца соединяются с помощью спиц.

В период ношения расстояние между кольцами может меняться. Поэтому необходимо постоянно контролировать натяжение спиц. Правильная манипуляция подвижными штангами позволяет делать репозицию костных отломков, устранять смещение отломков и угловые деформации.

При удлинении кости с помощью аппарата Илизарова операцию проводят в несколько этапов:

На первом этапе пациенту накладывают устройство и производят рассечение кости (остеотомию), фиксируют отломки. Через 7–10 дней после операции начинают постепенное удлинение костей.
На втором этапе производят дистракцию. Скорость дистракции зависит от индивидуальной переносимости пациента данной процедуры. Удлинение кости на 5 сантиметров может занять 50–75 дней.
Следующий этап - фиксация. Он длится в два раза дольше, чем период дистракции. Через 1–1,5 месяца делают операцию на второй конечности. Ходить пациент может уже на вторые сутки после операции с помощью костылей.

При устранении деформации конечности кость сначала рассекают, затем отломки фиксируют в правильном положении. Каждый день корректируют положение отломков. После того как кости срастутся в нужном положении, аппарат снимают.

Уход

После установки устройства Илизарова необходим правильный уход за кожей и самой конструкцией. В местах, где спицы проходят через мягкие ткани, возможны воспалительные процессы.

Для предупреждения попадания инфекций на кожу вокруг спицы накладывают марлевую салфетку, смоченную 50% раствором спирта.
Если вокруг спицы образуется отек, покраснение, появляются гнойные выделения, боль, то салфетку пропитывают 50% раствором димексида.
При гнойном воспалении возможно применение солевых компрессов.
По показанию врача может быть назначен курс антибиотиков для предупреждения сепсиса.

Продолжительность ношения аппарата зависит от сложности перелома и индивидуальных особенностей организма. В среднем продолжительность ношения устройства составляет от 4 до 8 месяцев, но при сложных случаях может доходить до года.

Снятие

Аппарат Илизарова снимается врачом в условиях стационара. Эту процедуру чаще всего проводят без обезболивания. В местах, где спицы проходили через мягкие ткани, остаются небольшие повреждения, на которые необходимо накладывать повязки с дезинфицирующим средством, чтобы избежать воспаления.

Реабилитация

После снятия устройства необходимо обеспечить хороший лимфо- и кровоток. Для этого назначают лечебный массаж. Для восстановления подвижности суставов, мышечной силы и прочности связок назначают курс лечебной гимнастики.

Здесь тоже напишу, пожалуй. про аппарат Илизарова не так много можно найти в сети - надеюсь, этот текст никому не пригодится, но все же...
Без иллюстративного материала - лазить по тырнетику за фотографиями мне лень, свою ногу фотографировать не хочу.

Конструктор "Лего" - собери друга, или Баба яга - кибернога.

Пишу преимущественно об аппарате на голени и немного на бедре - больше мы с этими железками никаким местом не знакомы.

Начнем, благословясь.

Аппарат Илизарова, он же компрессионно-дистракционный аппарат. Он же капкан, он же ведро, он же х***бина и т.д. Позволяет сращивать кости, менять их положение относительно друг друга, да что там - некоторые особо одаренные при помощи этого ведра даже ноги удлиняют.

Вокруг ноги - кольца, на кольца намотаны спицы, которые насквозь проходят кость и выходят с другой стороны. Таким образом, на одну спицу - 2 дырки. Соединяется это все богатство через дырки в кольцах металлическими штырями с резьбой, посаженными на гайки. По этим самым штырям аппарат можно подкручивать, растягивая или сжимая кость.
Адекватной фотографии для аппарата на бедро я не нашла, но отличается несильно - обычно вверху, у самой ягодицы, ставится полукольцо, а крепится в кость эта красота толстыми саморезами. Или откушенными штырями-соединителями - точно не знаю, но очень похожи.

Ставят аппарат, как правило, если надо собирать кость по кусочкам, удлинять или ликвидировать гнойные осложнения. Важно отметить, что при нагноении кости - оно же остеомиелит - НЕЛЬЗЯ пихать внутрь себя штифты, протезы суставов и всякую другую железку - не приживется, а гнить начнете еще пуще. Только аппарат, только хирургическое вмешательство. Тогда есть шанс прожить до старости долго и счастливо и не вспоминать об этой пакости.

Первые дни после установки.
Во-первых, болит все. Во-вторых, встать - если в вас просто напихали кучу железа и составили вместе кости, а не делали никаких дополнительных манипуляций - лучше на следующий же день. В этом очень помогает курение - больно, не больно, а един xpен встанешь и пойдешь наркоманить. Правда, это единственный плюс курения в данном аспекте.
В-третьих, какое-то время аппарат будет ерзать по ноге, устаканиваясь на месте. Больно, спицы рвут тело сахарное, и иногда кажется, что лучше было бы отдать богу душу и не мучиться. Но дальше будет страшнее, и не говорите, что я не предупреждала.
Чтобы не слишком долго мучиться, ногу надо приучать к аппарату. Ходить поначалу не слишком много, больше сидеть, слегка спустив ногу с кровати. Угол должен быть небольшим, но ощутимым, чтобы прилив крови не был резким. Минут пять посидел - лег, полежал. Опять посидел через пару часиков. Как правило, недели через две после таких посиделок аппарат ерзать перестает, встает на место, и остается только зарастить разорванное спицами. Болезненно, конечно, но не криминал.

Вытягивание кости.
Если укорочение больше 2 см, а вы молоды - стоит сделать. Фиг бы с ней, с красотой - но постоянная хромота очень плохо сказывается на суставах и позвоночнике. Если не хочется лет через двадцать чинить все, что порушено неравномерной нагрузкой - лучше растянуться. Тем более что по сравнению со сроками ношения аппарата это не так много.
Как правило, для этой процедуры необходимо сломать кость еще раз. Обычно ломают у коленного сустава, дают неделю на то, чтобы образовалась хрящевая ткань, а потом выдают пациенту в руки гаечный ключ на 10 и показывают, какие гайки крутить.
Ослабляем контргайку, которая придерживает кольцо снизу, выкручиваем верхнюю гайку на четверть оборота, закручиваем контргайку. И так четыре раза в день, временной промежуток - не меньше 4 часов. Один оборот резьбы на штыре - один миллиметр, очень удобно. Тянуть в день не больше миллиметра, иначе можно устроить себе разрыв всего того, что нарощено непосильным трудом, три дня лежать в лежку, орать от боли и колоть промедол.
Само собой, в течение вытягивания (дистракции) кости аппарат удлиняется. Вместе с ногой - кто бы мог подумать. Спицы отъезжают вместе с костью вниз и прорезают мясо. В итоге получаем длинные рваные раны от места изначальной дислокации спиц до места, где вытягивание завершилось.
ВАЖНО - не лазать руками к спицам. Не трогать коросту у спиц. Не кутать их салфетками. Вообще туда не смотреть лишний раз.
Еще одна заметка. Если аппарат стоит только на голени, а вытягивать все равно надо, могут предложить поставить временный фиксатор на бедро. Тот же аппарат, только до самой до ягодицы. Соглашайтесь. Иначе вытягиваемое может искривиться, уехать не в ту сторону, "повести" колено, и потом придется чинить сустав. Зачем, если, помучившись 2-3 месяца, можно избежать очень крупных проблем?
Когда вытягивание заканчивается (обычно предел для аппарата - 10 см, чуть побольше 3 месяцев), аппарат стабилизируется - все гайки туго-туго закручиваются, чтобы ничего никуда не уехало.
Поздравляю, у вас готов забавный экзоскелет!

Аппарат и быт.

Врачи говорят - желательно на время ношения аппарата забыть о шерсти. О любой. Вообще в идеале, кроме как отдать кота, выставить собаку на балкон и сожрать кролика, еще и самому побриться и поддерживать гладкость кожи. Если в дырку от спиц попадет волос, это может привести к сильному воспалению.
Я, правда, на это дело смотрю скептически, потому что без кота в доме у меня начинает ехать крыша, а хайра стричь мне жалко. Но вы на меня не равняйтесь, не нужно.

В быту лучше всего носить аппарат зачехленным. Белая хлопковая ткань - идеальный вариант. Чехол выглядит как матерчатая труба на завязочках. Опционально - липучки или молнии для удобства надевания. Мне кажется лучшим вариантом чехол на молнии.
Зимний вариант отлично идет из фланели. У меня красивый, в сердечко:)
Но я зимой на улицу не суюсь. Падать в аппарате больно, и есть риск поломать железками вторую ногу. Нафиг-нафиг.

Важный момент - обработка спиц. Кто-то говорит про дистилированную воду, кто-то ратует за хлоргексидин или мирамистин, а мне врачи сказали - можно тупо водкой. Все равно я ее, проклятую, не люблю. Спиртом не надо, можно сжечь кожу. Обработка производится довольно просто: водкой обильно смачивается марлевая салфетка или кусок бинта, и протирается нога. Вся, целиком и полностью. Стирается старая кожа, потом чистой салфеткой проходимся вокруг каждой спицы. Налипшие корки и коросту - НЕ СДИРАТЬ!!! Можно смахнуть, если они утекли далеко от спиц и просто мешаются. Вообще с аппаратом забавный выходит парадокс - с одной стороны, чистота залог здоровья, с другой - лучше вообще под чехол не соваться, чтобы не сковырнуть чего-нибудь не того и не занести инфекцию. Инфекция чревата остеомиелитом - а это, извините, может и на всю жизнь остаться, и приятного в этом мало.
Если кожа сохнет от водки - возьмите крем для рук и тонким слоем намажьте ногу. Стоит обходить места проведения спиц - опять же, во избежание.

Еще один важный момент - при установке аппарата часто отвисает стопа. Чтобы предотвратить проблемы с голеностопом, делается твердый подстопник (можно обойтись и тапком, но в тапках спать неудобно) и фиксируется резиновым бинтом. Не эластичным, а именно резиновым. И периодически всей этой конструкцией необходимо шевелить - чем больше, тем лучше. Пишу и шевелю:)

Ходить в аппарате можно. Даже нужно. Он для того, в общем-то, и ставится, чтобы можно было ходить. Сначала с опорой на два костыля, потом на один, а потом и вовсе без них. Можно ходить, долго сидеть, спать на каком угодно боку - мне, правда, только на одном удобно, но это потому, что железки с другой стороны мешаются.

Мыться в аппарате можно под душем. Запаковать его в целлофан - и вперед. В ванную ложиться не надо, в речки-озера-моря тоже лучше не соваться, мало ли что там плавает. Ну и купаться с утяжелением хорошо только если вы собираетесь потом рекорды ставить, а три кило железа на ноге вольготному плаванию не способствуют.

Подытоживая, могу сказать - жить аппарат на голени не мешает. Я ходила гулять, шуршала по дому, чуть не вышла замуж и вообще развлекалась как могла. Сейчас сложнее, аппарат на всей ноге - но это временное недоразумение, к апрелю снимут. Это как раз та самая фиксация, о которой я говорила в разделе про вытягивание кости.

Возможные проблемы.

Во-первых, воспаление спиц.
Покраснело? болит? горячее? сочится какой-то дрянью? Померьте температуру. Ползет к 38? СРАЗУ к врачу. СРАЗУ!!! Не ползет? Вымойте, намажьте левомеколем и оставьте на ночь, утром посмотрите.
Бывают маленькие, локальные воспаления мягких тканей около спиц. Если оно просто чуть-чуть красное, а температура нормальная, то ничего особенно страшного. Намажьте левомеколем и не лезьте туда. Пару-тройку дней стоит помазать, а потом лучше просто забыть об этом. Через неделю вас будет ждать приятный сюрприз. Или вы поймете раньше, что надо ползти к врачу.

Во-вторых, спицы по бокам у колена. Там много мяса; там постоянно что-то ерзает. Спицы выгрызают дырки для своего свободного движения, из дырок может что-то течь, потом засыхать... Это нормально. От болезненных ощущений спасет пресловутый левомеколь - размягчает коросту, вытягивает всякую бяку и снимает боль. Левомеколь вообще незаменимая штука при жизни с аппаратом, половину проблем решает.

В-третьих, спицы могут начать кровить. Скорее всего, это от излишней нагрузки. Так что если вы днем много ходили, а вечером обнаружили, что вся нога в крови - как правило, ничего страшного в этом нет. Кровь чудесно отмывается перекисью водорода, а ноге просто стоит дать отдых. Поваляться денек в постели, попялиться в кинцо и вставать только за едой или в сортир. После этого спицы, как правило, ведут себя прилично.

В-четвертых, мышцы становятся каменными, нога к вечеру отекает, а стоит прилечь - начинается дикое колотье... Это тоже нормально. В вас хренова гора железа - странно ожидать, что нога будет вести себя как здоровая. Стоит лечь, отдохнуть и легкими движениями разминать мышцы. Месяц ежевечернего массажа - и я смогла влезть в одинаковую обувь.

В-пятых и в-главных.
Если:
- вы чувствуете себя хреновато, а температура ползет вверх к 38-39;
- нога опухает, появляются "распирающие" ощущения;
- в каком-то месте можно прощупать неприятную, излишнюю мягкость;
- или вздувается неприятного вида пупырь;
- гноятся спицы;
- или резкая, пульсирующая боль, сконцентрированная в одной точке, будто что-то живое прогрызает себе путь наружу;
- нога горячая и/или меняет цвет на неприятно-багровый -
НЕМЕДЛЕННО, НЕМЕДЛЕННО к толковому хирургу! Вполне возможно, вы словили остеомиелит.

Создателем аппарата Илизарова является советский хирург Г.А. Илизаров. В начале 50-х годов прошлого, двадцатого века, он изобрел приспособление, состоящее из четырех спиц, изготовленных из металла, зафиксированных на двух кольцах, для соединения которых использовались подвижные штанги. Конструкция применялась для скелетного вытяжения. Многие годы в процессе эксплуатации вносились изменения, которые позволили создать усовершенствованную систему.

Сейчас аппарат Илизарова изготавливают из титана, обладающего высоким показателем прочности. В конструкции, применяющейся в наше время, спицы заменили на углепластиковые или титановые стержни. Жесткие кольца - на пластины, треугольники и полукружья. Небольшой по размерам и достаточно легкий медицинский современный аппарат широко используют в травматологии, ортопедии и эстетической медицине, чтобы исправить пропорции тела, кривизну ног, врожденные деформации, косолапость, аномалии развития костей стопы. Применяют данное устройство также при , переломах различной сложности и локализации, при псевдоартрозе, для увеличения роста при наличии системных болезней скелета, в случае лечения контрактуры суставов. Кроме того, с помощью аппарата Илизарова эффективно устраняют дефекты костей и мягких тканей, появившихся после опухолей, травм или инфекций.

Аппарат Илизарова – установка

Компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова рекомендуется для растягивания (дистракции) или сжимания (компрессии), также аппарат необходим для длительной фиксации отдельных фрагментов кости. Во время любого перелома существует вероятность смещения краев кости, так как прикрепленные мышцы тянут их в разном направлении. Установленный аппарата Илизарова на ноге или руке при переломе не дает сместиться костным отломкам. Он хорошо фиксирует ложные суставы и несросшиеся переломы, при его использовании не требуется дополнительная гипсовая иммобилизация. Помимо терапии несросшихся переломов и ложных суставов, аппарат успешно применяют для коррекции длины конечности.

Видео: Снятие аппарата Илизарова Часть 1

Для правильной установки аппарата Илизарова на ноге или руке при переломе, необходимо через каждый фрагмент кости в области перелома провести по две спицы, перекрещенные под прямым углом (делают это с помощью дрели). Две спицы каждого костного фрагмента (составляющие пару) фиксируют и закрепляют в полукольце (кольце), используя специальный ключ. Путем подкручивания гаек на подвижных штангах изменяют расстояние между полукольцами или кольцами. Сближение колец способствует обеспечению компрессии между краями отломков. При деформации спиц постепенно снижается сила сжатия. По этой причине натяжение спиц следует ежедневно контролировать и регулировать. С помощью умелой манипуляции подвижными штангами, можно добиться устранения смещения отломков по оси, уменьшить угловые деформации и производить закрытую репозицию отломков костей.

Для удлинения ног аппаратом Илизарова необходимо пройти несколько этапов. Вначале больному накладывают аппарат, после чего производят (рассечение кости) и закрепляют отломки с помощью ортопедического аппарата. К дистракции - постепенному удлинению ног приступают спустя неделю после проведения операции. Как правило, скорость удлинения конечностей - один миллиметр в сутки. Скорость дистракции определяет индивидуальная переносимость данной процедуры пациентом. Обычно, дистракция при удлинении конечностей на 5 сантиметров длится от 50 до 75 дней. После завершения периода удлинения ног начинается период фиксации, который в большинстве случаев продолжается в 2 раза дольше, чем период дистракции.

Видео: Разборка аппарата Илизарова

Примерно через месяц делают операцию на второй конечности. Удлинение конечностей - процедура, проводящаяся под наркозом. Уже на вторые сутки после операции пациент может передвигаться с помощью костылей. В реабилитационный период больному рекомендуют ходить и плавать.

Еще одно применение аппарата Илизарова - для устранения кривизны конечностей. Во время операции производят рассечение кости в месте ее деформации, после чего, используя аппарат, фиксируют в правильном положении. При установке аппарата Илизарова проводят спицы через кости и вводят стержни. Форму ног можно исправлять постепенно (устраняя деформацию при ежедневной коррекции) и одномоментно (когда коррекцию проводят сразу во время операции). Ежедневной коррекцией занимается сам пациент. Снимают аппарат только после окончательного срастания костей в правильном положении. Аппараты Илизарова, применяющиеся в настоящее время, небольших размеров, поэтому у пациента есть возможность полноценного движения почти сразу после проведения операции.

Видео: Ученые создают автоматический аппарат Илизарова, который в два раза ускоряет рост костей

Недостатки и преимущества аппарата Илизарова

При установке аппарата Илизарова сокращаются сроки сращивания перелома, практически до нуля уменьшается возможность развития ложного сустава. Незначительная нагрузка на поврежденную конечность допускается уже на 2 - 3 день после процедуры.

Однако, помимо достоинств, аппарат обладает и рядом недостатков. Кольца часто мешают нормально лежать и сидеть. В тех местах, где были сделаны проколы, после снятия аппарата остаются незначительные точечные шрамы. В отдельных отзывах об аппарате Илизарова упоминается, что его использование вызывает у многих пациентов отеки и ноющую боль, которая мешает спать.

Снятие аппарата Илизарова

Процедуру снятия аппарата может провести только специалист. По отзывам об аппарате Илизарова при снятии его в большинстве случаев не требуется предварительное обезболивание.

Видео: Аппарат Илизарова. Переломы голени и бедра. После дтп.

После снятия аппарата Илизарова на месте проколов остаются небольшие ранки, которые быстро заживают. Чтобы еще более ускорить их заживление, можно для обрабатывания ранок использовать обеззараживающие препараты. Через некоторое время на месте ранок остаются еле заметные рубцы.

Все интересное

Видео: Операция - Трепанация черепаПерелом основания черепа представляет собой серьезную травму черепа, характеризующуюся переломом одной или одновременно нескольких его костей и сопровождающуюся повреждением его базальных отделов, ствола, а также…

Перелом пальца ноги представляет собой нарушение целостности его кости. Такие переломы – довольно частое явление. Это объясняется тем, что фаланги пальцев ног более уязвимы к внешним воздействиям, а также подвергаются сильному давлению веса тела.…

Видео: перелом таза у собаки (Фрэд 6 лет) Часть 5Переломы тазовых костей составляют приблизительно 5-6% случаев всех переломов костей опорно-двигательного аппарата. Основной их причиной являются автомобильные аварии, в результате которых у человека…

Перелом – повреждение кости с нарушением ее целостности.Переломы возникают по причине некоторых заболеваний, связанных со снижением прочности костей, но чаще всего они носят травматический характер и происходят из-за падения, дорожно-транспортных…

Копчик или копчиковая кость – это четыре – пять (или, в редких случаях, три – шесть) сросшихся между собой в форме искривленной пирамиды рудиментарных позвонков в нижнем отделе позвоночника, которые соединяются с последним позвонком крестца…

Видео: Перелом стопы. Быстрое лечение и реабилитация.Переломы стопы встречаются довольно часто. Перелом костей стопы, как правило, происходит при подворачивании стопы наружу, внутрь, кзади и кпереди, а также в случае падения с высоты с упором на…

Вальгусная деформация стопы (hallux valgus) – самая распространенная патология в ортопедии, которая проявляется искривлением большого пальца, образованием «шишки» у его основания.Многие считают, что болезни суставов – это…

Видео: Как лечить перелом шейки бедра? Эндорфинотерапия.В пожилом возрасте переломы являются частым явлением. Это можно объяснить тем, что кальций с возрастом вымывается из конечностей и в результате они в 60 лет не такие крепкие, как были в 20…

Видео: Полимедэл. Переломы костей ноги, руки, шейки бедра, позвоночника, пальца, лодыжки, ключицы, ребра.При переломе бедра беспокоит невыносимая боль, человеку тяжело двигать бедром, укорачиваются и повреждаются конечности. Если перелом открытый,…

Видео: ЧАСТИЧНЫЙ РАЗРЫВ СВЯЗОК ПРАВОГО ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА - ЛЕЧЕНИЕ.Каждый сустав человек анатомически укреплен связочным аппаратом. При определенных внешних и внутренних воздействиях связки могут сильно растягиваться. Если говорить о…

Фармакологическое действие Показания к применению Способы применения и дозировкиПротивопоказания к применениюПобочные действия ПередозировкаДополнительная информацияЦены в интернет-аптеках:от 317 руб.ПодробнееДимефосфон – это синтетическое…

Для того, чтобы сложный перелом мог качественно и относительно быстро срастись, современная медицина использует специализированные компрессионно-дистракционные приборы. С их помощью можно максимально четко зафиксировать фрагменты кости, обеспечить ее сжатие или вытяжение, а также быстрое сращивание.

Аппарат Илизарова по праву считается наиболее эффективным в лечении переломов. Его использование позволяет добиться быстрых результатов лечения, качественного срастания. Эффект достигается за счет того, что в сами кости вводятся специализированные металлические спицы, которые с наружной стороны жестко фиксируются на специальной стержневой конструкции.

Изначально данный прибор представлял собой обычные спицы из металла, которые соединялись друг с другом на металлических штангах подвижного типа и кольцах. Сегодня достаточно массивные и неудобные в ношении кольца были заменены треугольниками, отдельными пластинами, полукольцами, которые производятся из легчайшего титана или пластика.

Аппарат Илизарова наиболее часто используется в ортопедической медицине, когда возникает необходимость исправить форму кости, обеспечить ее удлинение или, наоборот, сжатие, исправить различные дефекты опорно-двигательного аппарата. Кроме того, данный прибор применяется для лечения непростых, осколочных (часто) переломов.

Как устанавливается прибор?

Аппарат Илизарова может устанавливаться пациенту только в лабораторных условиях с обязательным использованием наркоза. Специальной медицинской дрелью металлические спицы прибора аккуратно вводятся под прямым углом в часть кости. Спицы между собой закрепляются с использованием полуколец, на которых размещаются подвижные штанги. Длину штанг можно будет регулировать, постоянно задавая необходимое между спицами расстояние.

Достаточно часто компрессионно-дистракционный прибор используется для компрессии или дистракции кости (ее удлинения или сжатия) в ортопедической медицине. Кроме того, использование спиц позволяет зафиксировать осколки кости в случае перелома. Аппарат Илизарова позволяет предотвратить неправильное сращивание костей после перелома.

Коррекция длины рук или ног - сфера, в которой компрессионно-дистракционная аппаратура используется постоянно. Для того, чтобы грамотно установить аппарат для эффективного лечения, в каждый участок кости, которая поддается исправлению, вводится по две спицы, четко зафиксированные между собой. При помощи подвижных штанг и специального ключа специалисты могут постоянно регулировать расстояние между спицами, направлять их. При сближении колец аппарата можно добиться постепенного сжатия кости. При удалении колец происходит ее вытяжение.

Если спицы прибора начинают деформироваться сила сжатия постепенно уменьшается. Именно по этой причине пациенты с установленным компрессионно-диструкционным прибором должны находиться под постоянным наблюдением специалистов, регулярно приходить на прием к врачу для проведения манипуляций с подвижными штангами. Именно такие манипуляции дают возможность проконтролировать поведение костей во время лечения, своевременно устранить возможность смещения осколков при переломе, уменьшить деформацию.

Когда речь идет об удлинении костей, аппарат Илизарова используется на разных этапах лечения. Сразу после накладывания спиц осуществляется остеометрия и закрепление отдельных элементов кости на нужном расстоянии. Через неделю использования прибора пациенту назначается операция по удлинению, после чего прибор снова надевается на кость для дальнейшего регулирования процесса выздоровления.

Как ухаживать за прибором в процессе лечения?

Важно понимать, что использование аппарата Илизарова требует от пациента максимально внимательного отношения к соблюдению санитарных норм. Установленные в кости спицы будут проходить через все мягкие ткани руки или ноги, выходить наружу, что чревато различными воспалениями в случае несоблюдения правил ухода за прибором. Для того, чтобы избежать проблем с воспалением, на каждую спицу выкладывается медицинская салфетка, которая предварительно смачивается в 50%-ном спиртовом растворе. Спирт может также применяться в качестве дезинфецирующего средства без разбавления. После установки аппарата менять салфетки на спицах необходимо будет каждые 2 суток. Через 2 недели - каждую неделю.

В случае обнаружения покраснения вокруг места вхождения спицы, появления неприятных болевых ощущений, возможного образования выделений, необходимо в срочном порядке обработать места входа 50%-ным раствором димексида, а также незамедлительно обратиться за медицинской помощью к лечащему врачу. Для профилактики гнойных воспалений также рекомендуют использовать солевые растворы в качестве компрессов.

Сколько длится процесс лечения?

Чаще всего аппарат Илизарова устанавливается на конечности, хотя современная медицина также позволяет использовать данный метод лечения при исправлении искривления позвоночника и не только. Носить прибор придется определенное количество месяцев (минимум - два). Срок ношения прибора во многом зависит от конкретного диагноза и сложности коррекции кости. Кроме того, играет роль, с какой скоростью у пациента происходит регенерация костной ткани. Этот процесс достаточно индивидуален для каждого.

При сложных осколочных переломах ног приборы иногда приходится носить и 4 месяца, и полгода, а порой - до 10-ти месяцев. При проведении ортопедического лечения с удлинением кости, длится оно более полугода.

Преимущества и недостатки выбранного метода лечения

Установка аппарата Илизарова позволяет специалистам существенно сократить скорость сращивания костей при сложных переломах. Кроме того, прибор показал свою небывалую эффективность в предупреждении неправильного сращивания костей, появления различных ортопедических дефектов. Главное достоинство его применения в том, что уже спустя 2-3 суток после установки аппарата можно позволять пациенту понемногу увеличивать нагрузку на конечность. С прибором человек с переломом ноги, к примеру, сможет ходить буквально через неделю.

Основные недостатки применения аппарата Илизарова состоят в определенных неудобствах, связанных с его ношением. Возможно сохранение шрамов на местах входа спиц в течение длительного времени. Иногда возникают воспалительные процессы тканей на местах входа спиц, что также требует дополнительного лечения.

Как снимается прибор?

В медицинских учреждениях аппарат Илизарова снимается достаточно просто. Проводится процедура уже без применения наркоза, поскольку не доставляет пациенту болевых ощущений. Спицы аккуратно вынимаются из кости, оставшиеся места проколов обрабатываются дезинфицирующими средствами. Некоторое время после снятия прибора необходимо будет носить повязки на местах проколов, чтобы защитить кожу от развития воспалительных процессов в результате попадания пыли в ранки.

Аппарат известен в медицине еще с 1952 года, когда он был изобретен известным хирургом Илизаровым. Используя эту конструкцию, можно было зафиксировать кости на протяжении длительного времени, обеспечивая растяжение или сжатие костных тканей. До сегодняшних дней дошел усовершенствованный вариант этого аппарата, который признан основным средством для восстановления кости.

Первым вариантом аппарата было приспособление, которое состояло из четырех металлических спиц. Они фиксировались на двух кольцах, соединяющихся подвижными штангами. Первоначально аппарат использовался для растяжения и удлинения скелетных костей. За период длительного применения устройство аппарата изменялось, становясь более функциональным и универсальным. Современное исполнение данной конструкции изготавливается из титана высокой прочности. В качестве жестких колец также выступают пластины в форме треугольников и полукругов.

На сегодняшний день изобретение Илизарова - аппарат для корректировки и восстановления костной ткани - является основным методом лечения последствий врожденных костных деформаций, кривизны костей ног, косолапости, аномально сформированных костей, а также переломов с тяжелыми последствиями.

Кроме того, этим устройством успешно пользуются во время эстетических операций, например, при удлинении ног или других конечностей. Такая процедура известна в медицине как чрезкостный остеосинтез, суть которого заключается в постепенном увеличении длины кости, зафиксированной в данном аппарате.

Главной целью применения аппарата является жесткое фиксирование частей раздробленной кости, которую невозможно срастить другими способами. Так как при сложном переломе извлекаются мелкие обломки, непригодные для сращивания травмы, при восстановлении из-за этого момента кость может быть укороченной. Кроме того, регенерация костных тканей может быть нарушена из-за воздействия мышечных тканей на костные обломки, в результате чего возникают сдвиги костных частей относительно друг друга и несостыковка фрагментов. Это приводит к неправильному срастанию кости и ее постоянному деформированному состоянию в дальнейшем. Поэтому использование данного аппарата позволяет обеспечить полную фиксацию каждого из обломков кости, при этом полностью контролируя процесс сращивания.

Помимо применения в травматологии, устройство успешно используется при коррекции врожденных деформаций костного скелета. Большинство таких операций связано с восстановлением длины укороченной конечности. Для этого проводится местная анестезия аномальной конечности, после чего хирургическим путем совершается перелом костных тканей для того, чтобы обеспечить дальнейшее удлинение кости. Таким же образом проводятся операции по увеличению длины ног, которыми занимается эстетическая хирургия. Кроме того, использование некоторых элементов аппарата позволяет расправлять искривленные скелетные кости.

Установка аппарата

Для конечности, которая оперируется, обеспечивается анестезия не только мягких тканей, но также временно устраняется чувствительность самой кости и ее нервных окончаний. Затем отмечаются места - будущее расположение колец собранного аппарата. Используя дрель, хирург формирует отверстия для спиц, делая частые перерывы для того, чтобы избежать возникновение ожогов и развития осложнений в виде гнойных образований или других патологических процессов. Установку спиц обязательно следует делать в стерильных условиях, держа каждый из элементов сухой салфеткой.

После того, как все спицы будут установлены, на конечность надевается сам аппарат, затем все элементы соединяются и закрепляются в нужном положении. Используя штанги с вращающимися гайками, можно достигать постепенной нормализации формы или длины кости. Чтобы защитить места проникновения спиц в ткани от попадания инфекции, можно воспользоваться специальным чехлом, обеспечивающим стерильность.

Соблюдение стерильных условий играет очень важную роль, так как недостаточно чистые элементы, проходящие через мягкие и костные ткани, могут стать причиной заражения и воспалительного процесса. Дезинфекцию выступающих частей спиц можно проводить при помощи хирургической салфетки, обработанной медицинским спиртом. Каждые несколько дней необходимо заменять салфетки на чистые.

Применение чехла для защиты от загрязнения также позволяет значительно снизить риск инфекционного заражения. Данный чехол выпускается специально для этого аппарата, имеет форму цилиндра и фиксируется при помощи резинок. Участок конечности с установленным аппаратом полностью охватывается чехлом, который обеспечивает чистоту спиц.

Через сколько можно снимать аппарат

Учитывая характер травмы или коррекции костной ткани, пациент может носить аппарат Илизарова на руке, пятке или бедре минимум месяц. Так как различные виды костей имеют индивидуальные темпы роста, а также уменьшается их прочность при увеличении длины, длительность наложения аппарата различаться в каждом конкретном случае.

При сложных последствиях переломов голеней или других участков нижних конечностей, что часто происходит во время аварий, устанавливается аппарат доктора Илизарова на ноге - сколько носить приспособление в этом случае, решает доктор с учетом сложности травмы. В некоторых случаях при сращивании сложнейших переломов только на третий месяц могут снять аппарат или даже позже.

Процесс снятия не такой проблематичный, как налаживание аппарата, и проводится в больнице квалифицированным специалистом в таком порядке:

Так как восстановленные переломы и травмы практически полностью зажили к этому моменту, во многих случаях обезболивание не проводится из-за того, что болезненные проявления незначительны и вполне терпимы.
Первыми демонтируются кольца и другие внешние элементы, затем при помощи кусачек укорачиваются спицы и полностью извлекаются из тканей.
После снятия проводится временное наложение гипсовой повязки с ограничивающим действием, чтобы защитить недостаточно окрепшие конечности от повторного травмирования.