Воспаление желчных путей. Воспаление желчных протоков лечение

Печень является одним из важнейших органов человеческого тела наряду с сердцем, мозгом, лёгкими. Задач, которые выполняет печень, немало: это и фильтрация всевозможных токсинов, и производство гликогена, и запасание некоторых витаминов (A, D, B12). Относится к функциям печени и синтез жёлчи. Вначале жёлчь собирается в печёночных жёлчных протоках, а затем по общему жёлчному протоку направляется к жёлчному пузырю. Воспаление этих жёлчных протоков является главной особенностью довольно распространённого заболевания – холангита.

Причины возникновения

Возникновению и развитию холангита способствуют два фактора: застой жёлчи и наличие инфекции. Такое стечение обстоятельств могут вызывать следующие причины:

Помимо этих причин, воспаление жёлчных протоков могут провоцировать некоторые вирусы – к примеру, .

Классификация разновидностей болезни

В предыдущем разделе были рассмотрены различные виды холангитов, которые отличались вызывающими заболевание причинами. Так, к примеру, различают бактериальный, вирусный, аутоиммунный и гельминтозный вид болезни. Однако холангиты разделяют и по другим признакам. Основные виды будут рассмотрены ниже.

Первичный склерозирующий тип

О том, что представляет собой первичный склерозирующий холангит, было немного сказано выше, однако будет нелишним рассмотреть этот вопрос несколько подробнее. Начать стоит с того, что это хронический холангит, при котором в жёлчных путях образуются рубцы. Вследствие этого жёлчь не может нормально продвигаться по каналам, а, значит, печень работает не так, как нужно.

Причины, способствующие развитию такого заболевания, как первичный склерозирующий холангит, изучены не до конца, однако предполагается, что это связано с аутоиммунными заболеваниями. В категорию риска попадают люди, родственники которых болели данным заболеванием. Также несколько чаще первичный склерозирующий холангит возникает у мужчин, нежели у женщин.

Гнойный тип болезни

Гнойный холангит обычно имеет бактериальную природу и характеризуется наличием ран на стенках жёлчных протоков. Ранки со временем начинают гноиться, в некоторых случаях даже может начаться некроз тканей. Эта разновидность заболевания иногда ведёт себя как острый холангит, а иногда принимает хроническую форму.

Гнойный тип холангита опасен, в первую очередь, тем, что его картина болезни схожа с другими разновидностями этого заболевания, а неправильное и несвоевременное лечение может привести к тяжелейшим осложнениям: печёночной недостаточности, возникновении в печени множества абсцессов, гнойной интоксикации и т. д.

Холецистохолангит

Проявления болезни

Несмотря на то что разных типов холангитов существует несколько (в том числе и уже упомянутые первичный склерозирующий холангит, холецистохолангит и т. д.), симптомы их довольно схожи. Эти характерные для холангита признаки будут перечислены ниже.

• Пожелтение кожных покровов и белков глаз. Возникает из-за застоя жёлчи.
• Сильная лихорадка, озноб. Особенно такие симптомы характерны, если имеет место острый холангит.
• Болезненные ощущения в правом подреберье.
• Горечь во рту, тошнота, сильные рвотные позывы.
• Увеличение печени в размерах.
• Слабость, вялость.

При острой форме заболевания все эти симптомы будут выражены очень ярко, так что не заметить их будет трудно. А вот в хронической форме все симптомы несколько приглушены: вместо лихорадки наблюдается субфебрилитет, вместо постоянной рвоты – незначительная тошнота, боли в подреберье не столь сильны. С одной стороны, хроническая форма болезни менее мучительная для больного, с другой – человек часто решает перетерпеть не слишком сильную боль, а в случае с холангитом это может иметь плачевные последствия.

Способы диагностики

Симптомы холангита, в особенности острого, выражены ярко и указывают на наличие проблем с печенью, однако для того, чтобы поставить точный диагноз и назначить лечение от холангита, необходим ряд дополнительных анализов. Вот основные из них:

Лечение при холангите

Лечение холангита может производиться как в амбулатории, так и в отделении стационара. Пациента необходимо освободить от физических нагрузок. Методы лечения действуют в комплексе, потому важно не упустить ни одной его стороны.

Способ питания

Диета при холангите предполагает отказ от жирной пищи, алкоголя, жареной еды, блюд с обилием специй, копчёностей, консервов. Нельзя также есть чеснок и лук. Принимать пищу надо часто и помалу, чтобы не перегружать печень. Пользу же принесут следующие продукты:

• Нежирные виды мяса (телятина, филе курицы, крольчатина) и рыбы (хек, судак).
• Нежирные кисломолочные продукты (кефир, ряженка, обезжиренный творог).
• Каши, в особенности гречневая и овсяная.
• Овощи – варёные или на пару.

Также при холангите важен питьевой режим – в сутки необходимо употреблять не менее 1,5–2 л чистой воды.

Медикаментозное лечение

В период острых приступов лечение холангита предполагает приём препаратов, способных снять воспаление. Обычно это антибиотики широкого спектра, такие как тетрациклин, биомицин. Для снятия болевых ощущений назначаются седативные препараты и обезболивающие.

Консервативная терапия

Когда острое воспаление удалось снять, для улучшения состояния больного применяются общие способы лечения. Хорошие результаты в этом отношении даёт пребывание на курортах минеральных вод, также показаны некоторые физиопроцедуры (диатермия, УВЧ), специальные комплексы упражнений, грязевые и парафиновые аппликации.

В завершение можно отметить, что симптомы холангита порой не слишком заметны, но важно вовремя обратить на них внимание. Лечение холангита в нынешнее время не слишком трудное, в особенности на ранних стадиях, но если запустить болезнь, то осложнения могут быть очень серьёзными – вплоть до цирроза печени.

Если вас «температурит», увы, это не всегда от «горячих чувств». Иногда лихорадка - один из грозных признаков серьезного недуга - холангита. Что представляет собой это заболевание и как ему воспрепятствовать, читайте далее.

Факт. Холерез - процесс образования желчи - происходит непрерывно. А холекинез - процесс поступления желчи в 12-перстную кишку - во время приема пищи.

Различают:

• Острый холангит - его возбудителями выступают разнообразные бактерии, которые проникают из просвета кишечника и желчного пузыря в желчные пути. Иногда попадают в протоки через кровеносное русло и лимфу. Практически при любой клинической картине болезнь формируется на основе застоя желчи.
• Хронический холангит часто развивается после оперативных вмешательств на протоках, на фоне регулярно повторяющихся приступов панкреатита, гастродуоденита (воспаление слизистой оболочки 12-перстной кишки и примыкающей к ней зоны желудка) и холецистита.
• Склерозирующий холангит - вследствие воспалительного процесса или после операций желчные протоки постепенно перекрываются и зачастую возникает болезнь печени - цирроз.

Факт. Нет определенной тенденции, кто именно чаще страдает холангитом. В этой ситуации возрастных и гендерных разграничений нет.

Симптомы холангита

Острый холангит «прихватывает» неожиданно. Для него характерны:

• озноб, лихорадка
• приступообразные колики в правом подреберье, ощутимые даже в области шеи и плеча, а также лопатки
• состояние слабости и снижение аппетита, связанное с интоксикацией
• головная боль

Эта разновидность болезни зачастую принимает осложненную форму желтухи, сопровождаемой изменением окраски кожной оболочки и склер, зудом.

Факт. Древнеримский медик Гален считал желчь маркером поведения человека. Преобладание светлой желчи относил к прямой связи с такими чертами человека, как вспыльчивость и неуравновешенность. А избыток темной желчи связывал с доминантой пессимистичного настроения в темпераменте. «Сhole» в переводе с греческого означает «желчь».

Признаки хронического холангита

• периодически возникающая лихорадка
• приглушенные боли слабой интенсивности в правом подреберье
• ощущение «вздутия» верхних отделов живота
• на тяжелой стадии ему может сопутствовать механическая желтуха
• субфебрильная температура тела (в пределах 37-38 градусов)
• частая утомляемость

Симптоматика склерозирующего холангита аналогична острому и хроническому подвидам. Но иногда может усугубляться развитием множественных абсцессов (гнойных воспалений ткани) печени, сепсисом («заражением крови»), токсическим шоком.

Кто придет на выручку?

В Медицинском доме Odrex вам окажут ургентную помощь и помогут своевременно снять воспалительный процесс. Здесь работают хирурги высшей категории, которые в доскональности владеют самыми сложными оперативными приемами. Здесь сражаются за жизнь каждого и сохраняют самое ценное - здоровье.

Диагностика холангита

• ультразвуковое обследование органов брюшной полости
• МРТ органов брюшной полости с виртуальной холангиографией
• общие анализы
• ЭРХПГ - рентген-эндоскопическое исследование желчных протоков и главного протока поджелудочной железы с введением контрастных веществ.

Факт. В течение дня у человека скапливается примерно 15 мл желчи на кг массы тела.

Лечение холангита

Врач назначает пациенту либо консервативное, либо хирургическое лечение. Если желчевыводящие протоки полностью заблокированы, то явно понадобится оперативное вмешательство, если же нет - то еще допустимо применение в отношении больного медикаментозного курса. Он предусматривает прием:

Хирургическое вмешательство представляет собой:

• наружное чреспеченочное дренирование желчных протоков (установление дренажа в просвете желчных протоков для выведения патологических жидкостных скоплений)
• эндоскопическое бужирование опухолевой стриктуры внепеченочных желчных протоков - расширение суженных желчных протоков с помощью специальных бужей (инструментов для расширения каналов), введенных через дуоденоскоп (снабженный видеокамерой оптический прибор). Это помогает восстановить нарушение оттока желчи в 12-перстную кишку.

Послеоперационный период длится в среднем от двух суток до недели. А процесс восстановления организма занимает около полугода и предусматривает самостоятельную регуляцию уровня физической нагрузки на организм, максимальное ее снижение, и соблюдение режима диеты.

Вопрос - ответ

Какую роль играет сбалансированное питание в лечении холангита?

Прооперированным пациентам рекомендуют диету №5 по Певзнеру, направленную на снижение потребления калорий за счет сокращения жиров (до 100 грамм в сутки) и белков в ежедневном рационе. Есть следует отварную, теплую, желательно несоленую пищу - 5-6 раз в день мелкими порциями.

Разрешены:

• полувязкие каши
• овощи, зелень, квашеная некислая капуста
• отварные яйца
• сливочное или растительное масло - не более 50 г в день
• куриное мясо, нежирная рыба в запеченном виде, отварная или на пару
• овощные супы
• если хлеб - то ржаной, несдобное тесто в минимальным количествах
• обезжиренный творог
• если соки - то некислые, компот, некрепкий чай
• мед, варенье

Запрещены:

• супы на бульонах
• кислые фрукты и ягоды
• жирное мясо и рыба
• жареная пища
• крепкий кофе, алкоголь, мороженое, кондитерские изделия с шоколадом и кремовым наполнителем
• свежий хлеб
• копчености
• консервация
• маринованные овощи
• алкоголь

Бывает ли хронический холангит у ребенка?

Да, бывает. Иногда он может выступать следствием острого холангита, но в основном развивается «на базе» хронического холецистита и панкреатита. У ребенка возможен кожный зуд; появляется субфебрильная температура, слабость; он худеет, часто испытывает изжоги, запоры или поносы, ощущает неприятный привкус во рту. Объемы печени увеличиваются, ее ткани уплотняются, что приводит даже к циррозу. Но своевременное лечение способно остановить разрушительные процессы в пищеварительной системе.

Я слышал, что желчь бывает «светлая» и «темная». А чем они отличаются?

В печени желчь - прозрачно-золотистого цвета. В желчном пузыре вещество становится более насыщенной концентрации, приобретает темный оттенок, так как к нему присоединяется муцин желчных путей и пузыря. Смену цвета ученые объясняют также всасыванием желчью гидрокарбонатов и образованием с ее помощью солей желчных кислот. Желчь нивелирует разрушительное действие фермента желудочного сока пепсина.

Фильтрация токсинов, запасание витаминов, производство гликогена – эти основные задачи выполняет печень в организме каждого человека. Если по каким-то причинам данные функции не могут в полной степени выполниться, тогда . Пожелтение кожи или склер глаз – это явные признаки того, что печень начинает давать сбой..

Что это такое – холангит?

Что это такое – холангит? Это воспаление желчных протоков. Их непроходимость с присоединением инфекции – верный признак болезни.

Виды и формы

У холангита имеются свои виды и формы развития. По формам делится на:

1. Острый. По воспалительному характеру острый холангит делят на виды:

• Катаральный – отек желчных протоков с их дальнейшим рубцеванием и сужением.
• Гнойный – затрагивает печень и желчный пузырь, характеризуется скоплением гноя и желчи в желчных протоках.
• Некротический — образование некроза участков желчного протока после попадания в него ферментов поджелудочной железы.
• Дифтеритический – изъявления и некротизирование слизистой, разрушение стенок желчного протока, гнойное расплавление окружающей ткани.

1. Хронический. По воспалительному характеру делят на виды:
   • Скрытый (латентный).
   • Септический.
   • Рецидивирующий.
   • Абсцедирующий.
2. Склерозирующий (аутоиммунный) холангит – предполагается, что развивается в результате аутоиммунной реакции организма на самого себя. Происходит отвердение, сужение и зарастание желчных протоков, что приводит к циррозу печени.
3. Бактериальный.

Причины

Какие могут быть причины такой неприятной болезни, как холангит? Рассмотрим самые распространенные:

• Желчекаменная болезнь в желчевыводящих протоках (холедохолитиаз).
• Рубцевание и сужение желчевыводящего протока по причине удаления кисты, опухоли или хронического холецистита.
• Аскариды, глистная инвазия.
• Гепатит.
• Проникновение инфекции из кишечника, через ток лимфы или крови. Благоприятной для нее средой становится нарушение оттока (застой) желчи.

Предрасполагающими факторами данных аномалий являются:

1. Генетическая предрасположенность.
2. Психогенный фактор.
3. Врожденные аномалии.
4. Лямблиоз.
5. Дискенезия.
6. Эндокринные расстройства.
7. Иммунологические реакции.
8. Панкреатобилиарный рефлюкс.
9. Дисхолия, которая развивается по следующим причинам:
   • Нарушение питания.
   • Ожирение.
   • Избыточный вес.
   • Гормональные сбои.
   • Прием гормональных лекарств.
   • Нарушение кровоснабжения печени и желчного пузыря.
   • Дисгормональные расстройства.
   • Алкоголизм, курение.

Симптомы и признаки холангита желчных протоков

Симптомы и признаки холангита желчных протоков следует рассматривать по форме их протекания:

1. Острый:
   • Приступ боли в правой стороне грудной клетки (плечо, лопатка) и живота.
   • Поднятие температуры до 40ºС.
   • Тошнота.
   • Понижение кровяного давления.
   • Слабость.
   • Рвота.
   • Кожный зуд.
   • Озноб.
   • Желтизна кожных покровов, слизистых оболочек, склеры.
   • Нарушение сознания.
   • Возможно развитие печеночной комы.
2. Хронический:
   • Боли слабо выражены, но имеют интенсивный характер при наличии камней.
   • Кожный зуд.
   • Распирание или сдавливание в правом подреберье.
   • Слабость.
   • Периодически высокая температура.
   • Утомляемость.
   • Утолщение пальцев, покраснение ладоней.
3. Склерозирующий:

• Боли в верхней части живота и правом подреберье.
• Нарушение стула, как при язвенном колите или болезни Крона.
• Желтуха и кожный зуд.
• Температура до 38ºС.

Холангит у детей

У детей холангит встречается преимущественно по причинам генетического или врожденного характера. В других случаях болезнь не наблюдается у детей.

Холангит у взрослых

У взрослых холангит развивается по причине генетических, врожденных и У женщин он встречается при гормональных сбоях во время беременности или родов. У мужчин встречается по причине наличия вредных привычек или нелеченных болезней. Нездоровый образ жизни и некачественное питание – главные факторы холангита у взрослых.

Диагностика

Диагностика воспаления желчных протоков начинается с общего осмотра и сбора жалоб. По некоторым внешним признакам у врача появляются причины для проведения следующих процедур:

• УЗИ печени.
• Анализ крови.
• Магнитно-резонансная холангиография.
• Анализ кала на яйца глистов.
• Эндоскопическая ретроградная холангипанкреатография.
• Анализ мочи.
• Дуоденальное зондирование.
• Рентгенологическая холеграфия.
• Холангиоманометрия.
• Холедохоскопия.
• Биопсия печени.
• Радиоизотопное обследование желчных протоков.

Лечение

Лечение холангита проводится только в стационаре. Народные средства, которые человек желает проводить в домашних условиях, не способствуют выздоровлению. Здесь необходимо медикаментозное, терапевтическое и порой хирургическое лечение.

Чем лечить холангит? Врач прописывает лекарства, если наблюдается нормальный отток желчи:

• Антибиотики.
• Спазмолитики.
• Сульфаниламиды.
• Лекарства, снижающие интоксикацию.
• Медикаменты, улучшающие отток желчи.
• Противогельминтные препараты.

В случае неэффективности консервативного лечения прибегают к хирургическому. Проводится эндоскопия с дренированием желчных протоков, устранением сужения, удалением камней. При гнойном воспалении проводится полостная операция по удалению гнойных или некротических участков. Порой проводится холецистэктомия – удаление желчного пузыря или полная пересадка печени.

В лечении холангита активно используется жесткая диета:

1. Питание маленькими порциями не менее 5 раз.
2. Запрет на прием пищи перед сном.
3. Исключение из меню свежего хлеба, острого, жареного, пряного, лука, сала, кислых ягод и фруктов, чеснока, крепкого чая, алкоголя.
4. Включаются в меню постная рыба, творог, гречка, овсяная каша, теплое молоко, белки яиц, вареное мясо, овощи, молочные супы, кефир, черствый хлеб, мед, варенье.
5. Запрет на голодовку.
6. Чаепитие специальных сборов трав. Компоты, кисель, минеральные воды.

Склерозирующий холангит лечится следующим образом:

• Витаминотерапией.
• Антигистаминными препаратами.
• Урсодезоксизолевой кислотой.
• Седативными препаратами.

Используются физиотерапевтические процедуры:

1. Амплипульстерапия.
2. Диатермия.
3. СВЧ-терапия.
4. Парафиновые и грязевые аппликации.
5. Санаторное лечение.
6. Лечебная гимнастика.

Продолжительность жизни

Сколько живут при холангите? Само заболевание на продолжительность жизни не влияет, но провоцирует такие осложнения, которые приводят к смертельным исходам:

• Перитонит.
• Абсцесс брюшной полости.
• Печеночная недостаточность.
• Внутрипеченочные абсцессы.
• Сепсис.
• Биллиарный цирроз.
• Холангиокарцинома.

Здесь следует не затягивать с лечением и не заниматься самолечением. Обращайтесь за врачебной помощью при первых симптомах.

Этот процесс еще называется холангитом. Воспаление желчных протоков может иметь острый, подострый и гнойный характер. В большинстве случаев симптомы болезни возникают на фоне острого холецистита, но они могут носить и обособленный характер. Лечение воспаления желчных протоков осуществляется препаратами и санаторно-курортными методами.

Симптомы воспаления желчных протоков

Это поражение протоков, которые транспортируют желчь из печени в желчный пузырь и в кишечник. Чаще всего воспаление протоков носит инфекционный характер, а у истоков его развития могут располагаться аутоиммунные заболевания, при которых иммунные клетки вырабатывают антитела против клеток организма и нападают на них. Главные симптомы воспаления желчных протоков это:

Боли в правом подреберье

Лихорадочное состояние

Увеличение размеров печени

тошнота и рвота

В ходе прогрессирования заболевания может отмечаться и увеличение селезенки

На второй или третий день у пациента может развиться желтуха, которая отражается на изменении цвета кожного покрова и цвете склер. Также характерен кожный зуд

Симптомы воспаления желчных протоков при гнойном холангите

Если наблюдается гнойное воспаление, то заболевание имеет более ярко выраженный характер. Обязательным явлением служит резкий подъем температуры до 40 градусов. В тяжелых случаях заболевание может приводить к развитию гепатита, сепсиса и даже к печеночной коме.

Постановка диагноза "Воспаление желчных протоков" производится на основание характерной клинической картины. Лабораторные данные дают дополнительные данные, позволяющие уточнить состояние пациента.

При наличии резкого воспаления в крови отмечается

• повышение количества лейкоцитов,
• увеличение показателя СОЭ,
• также изменения показателей биохимического анализа.

Для точного диагностирования воспаления применяют

• холангиографию,
• ретроградную холангиографию,
• гастродуаденоскопию,
• в редких случаях лапароскопию.

Симптомы воспаления желчных протоков разных видов

Приблизительно в 70% случаев у больных холангитом присутствуют три симптома: болезненные ощущения в области живота, желтуха (бывает приблизительно у 80% больных) и лихорадка. При этом современная медицина различает три разновидности болезни

• острое,
• склерозирующее
• и хроническое.

Острое воспаление желчных протоков начинается внезапно. Его основные проявления – повышенная температура, сильные боли справа в верхней части живота, которые отдают с правой стороны в плечо, лопатку и шею. Помимо этого у большинства пациентов появляется желтуха.

Склерозирующим воспалением желчных протоков чаще всего болеют мужчины в возрасте до 40 лет. При его развитии инфекция не обнаруживается, но заболевание прогрессирует, постепенно перекрывая просвет желчных протоков и приводя к развитию цирроза печени. У больных могут быть постоянные или периодические признаки желтухи, которая сопровождается кожным зудом. В правой верхней половине живота и подреберье появляется тупая боль.

Наиболее распространенной формой воспаления протоков является хронический холангит. Его развитию способствуют хронический холецистит, желчнокаменная болезнь и другие заболевания желчных путей. В преимущественном большинстве случаев проявления хронического холангита почти не заметны. Чаще всего у больных наблюдается большая утомляемость, небольшие повышения температуры. В правом подреберье может возникать тупая боль, либо ощущаться распирание или сдавливание.

Лечение воспаления желчных протоков

Для терапии используют:

Антибактериальное лечение воспаления, отдают предпочтение антибиотикам широкого спектра действия.

Спазмолитические средства

лечение воспаления желчегонными препаратами

При невозможности достигнуть положительного результата исключительно медикаментозной терапией, врачи использую хирургическое лечение воспаления – удаление камней, устранение факторов, приводящих к сужению просвета желчного протока.

В стадии ремиссии положительное влияние оказывает санаторно-курортное лечение воспаления желчных протоков.

Почему возникает воспаление желчных протоков

Возможной причиной холангита может быть аутоиммунное заболевание, при котором организм вырабатывает антитела против собственных клеток организма. Воспаление желчных протоков в большинстве случае вызывают инфекционные агенты, такие как стрептококки и стафилококки, а также ряд других. При снижении скорости движения желчи, патологический процесс способен прогрессировать.

Воспаление желчных протоков может развиваться как осложнение заболеваний желчного пузыря и желчнокаменной болезни, однако изредка может являться и первичным заболеванием. Среди основных факторов, которые вызывают воспаление желчных протоков, можно выделить:

застой желчи;

рубцовые сужения желчных путей и их выходных отверстий;

повреждение слизистой оболочки желчных путей камнями;

симптомы воспаления вызывает закупорка желчных путей гельминтами

при сочетании застоя желчи с нарушением слизистой оболочки воспаление желчных протоков вызывают энтерококки, стафилококки, кишечная палочка.

Холангит (cholangitis; греч. chole желчь + angeion сосуд + -itis; синонимы: холангиит, ангиохолит) - воспаление жёлчных протоков. В большинстве случаев возникает при попадании бактериальной инфекции восходящим (из просвета двенадцатиперстной кишки), гематогенным (через систему воротной вены) или лимфогенным (при заболевании поджелудочной железы, толстой кишки или желчного пузыря) путём. Изолированный холангит встречается крайне редко, обычно он сочетается с холециститом (холецистохолангит) или гепатитом (гепатохолангит).

Возбудителем холангита чаще является кишечная палочка, протей, стафилококк, энтерококк. Большое значение придается неклостридиальной анаэробной инфекции. Реже холангит обусловлен специфической инфекцией (брюшнотифозной палочкой, микобактерией туберкулёза, бледной спирохетой и др.). При вирусном гепатите возникает воспаление мелких (субсегментарных и междольковых) жёлчных протоков. Кроме инфекционного фактора, развитию холангита способствует раздражающее действие на стенку жёлчных протоков активированного панкреатического сока (ферментативный холангит), что приводит к асептическому процессу, при котором инфекция присоединяется в более поздние сроки (вторично).

Как правило, в неизменённых жёлчных протоках инфекция не развивается даже при наличии инфекционного агента в желчи. Возникновению воспалительного процесса в стенке жёлчных протоков способствуют застой желчи, вызванный различными заболеваниями жёлчных протоков, включая аномалии развития, например, киста общего жёлчного протока, холедохолитиаз, стеноз большого дуоденального сосочка (фатерова сосочка), сдавление жёлчных протоков головкой поджелудочной железы при панкреатите. Спровоцировать начало холангита может травма стенки жёлчного протока камнем, эндоскопическое исследование с ретроградным введением контрастного вещества, операционная травма, если во время операции не восстановлен нормальный пассаж желчи.

По характеру течения выделяют острый и хронический холангиты.

Острый холангит в зависимости от выраженности воспалительных изменений стенки жёлчных протоков может быть катаральным, гнойным, дифтеритическим и некротическим.

Среди форм хронического холангита выделяют латентный, рецидивирующий, длительно текущий септический, абсцедирующий и склерозирующий.

Клиническая картина острого холангита характеризуется болями в правом подреберье, лихорадкой и желтухой. Боли могут быть острыми, если холангит вызван вклинением камня в устье общего жёлчного протока, или тупыми, тянущими, распирающими при нарушении оттока желчи другой этиологии (например, при стенозе большого дуоденального сосочка, опухоли жёлчных протоков). Лихорадка может быть от субфебрильной до гектической с подъемом температуры тела до 39-40°, что обусловлено выраженностью воспалительных изменений стенки желчных протоков.

При катаральном холангите интоксикация менее выражена, чем при гнойном или дифтеритическом. Желтуха также может быть различной степени: при полной непроходимости жёлчных протоков содержание билирубина может достигать высоких цифр; при сохранении оттока желчи содержание билирубина может незначительно превышать нормальные показатели.

Клиническая картина у больных пожилого и старческого возраста несколько стёрта. Вначале общее состояние не отвечает степени воспалительных изменений со стороны жёлчных протоков, что затрудняет диагностику на ранних этапах развития заболевания.

В детском возрасте (когда холангит обусловлен аномалиями развития желчных протоков) и у ослабленных больных заболевание протекает как генерализованная септическая инфекция, быстро вызывая гепаторенальную недостаточность.

При отсутствии своевременного лечения воспаление со стенки жёлчных протоков переходит на окружающие ткани и может вызвать пропитывание печёночно-двенадцатиперстной связки желчью и перитонит, образование внутрипеченочных абсцессов, развитие склеротических изменений в ткани печени и вторичный билиарный цирроз (цирроз печени).

Хронический холангит характеризуется теми же симптомами, что и острый холангит, но менее выраженными, или протекает как его рецидивы.

Диагностика заболевания, как правило, не затруднена. При пальпации определяется увеличенная болезненная печень, возможно мышечное напряжение или симптомы местного перитонита. При лабораторном исследовании отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ и повышенное содержание билирубина. При ультразвуковом исследовании определяются расширение желчных протоков, воспалительные изменения паренхимы печени, возможно определение камней в желчных протоках или желчном пузыре либо выявляется опухоль головки поджелудочной железы.

Лечение . Больной с подозрением на холангит нуждается в срочной госпитализации, так как лечение преимущественно оперативное. На доврачебном этапе назначают спазмолитические и противовоспалительные средства, антибиотики широкого спектра действия, не обладающие гепатотоксическими свойствами. В стационаре проводят дезинтоксикационную и антибактериальную терапию и готовят больного к оперативному вмешательству.