Анестезия в ветеринарии. Почему седация поверхностная необходима

Обещала написать об этом, но никак не могла себя заставить. Бывает такое - не идет тема и все! Попытка номер три.

Я никогда не чистила ничем кошкам зубы. Как-то в голову это не приходило, да и не принято это в России. Считается, что кошки от природы имеют здоровые зубы и не нуждаются в дополнительных процедурах. Но, к сожалению, это далеко не так. В природе, кошки используют свои зубы по прямому назначению - они убивают ими добычу: разрывают ее на части с помощью клыков, с помощью передних зубов соскребают мясо с костей, с помощью задних зубов - премоляров и моляров кошка размельчает мясо и кости, пережевывает твердую пищу.

При постоянном правильном использовании зубы, действительно, очищаются сами собой и кошкам в природе не нужна зубная щетка и другие приспособления и процедуры.

А что же происходит у домашних кошек? Вот признайтесь, кто из вас нарезает кошке мясо мелкими кусочками? О, вижу многие подняли руки!

Домашних кошек часто кормят совсем не так, как они бы питались в природе. Мясо мелко нарезают, а то и вообще перемалывают в фарш, кости не дают, кормят мягким кормом из банок и пакетиков или размоченным сухим кормом. Я не говорю, что так кормить неправильно, я просто констатирую факт, что зубы большинства кошек, живущих дома, не способны к самоочищению, так как не используются по прямому назначению. Из-за того, что между зубами скапливаются остатки пищи, из-за того, что на зубах остается тонкий слой налета, могут возникать различные заболевания зубов от кариеса до зубного камня. Зубной камень - это не такое уж безобидное косметическое заболевание, он может вызывать воспаления десен, боль и неприятные ощущения при еде. Конечно же, с зубным камнем и кариесом лучше бороться профилактически.

Профилактика.
Если ваши кошки еще не успели заработать себе зубной камень или другие проблемы с зубами, то вам в этот раздел! Какую же можно проводить профилактику?
- нарезайте мясо для кошки крупными кусками, не перемалывайте в фарш;
- время от времени кошкам, употребляющим сухой корм, можно покупать корм из специальной линейки, который предназначен специально для чистки зубов. Он содержит особые вкрапления, которые проникают в зубной налет и разрушают его;
- кошкам, которые употребляют только консервы можно протирать зубы тряпочкой с зубной пастой (паста должна быть специально для кошек) или чистить зубы щеткой (к такой процедуре кошек лучше приучать с детства);

Используйте специальные средства для очищения полости рта, такие, например такие, как таблетки Стомадекс вет. Таблетки, следует размещать на внутренней поверхности губ животного для профилактики образования зубного налета, после проведения гигиенических процедур в ротовой полости, при гингивите у собак и кошек. Заменяет зубную щетку и пасту.
У меня не получилось использовать эти таблетки, так как я никак не могла их правильно прилепить во рту у кошки. Может у вас все получится? Я, видимо, не сильно старалась.
Для профилактики и лечения заболеваний десен можно использовать Дентаведин гель. Он содержит лекарственные травы, хлоргексидин и прополис и прекрасно снимает различные воспаления десен. Также его хорошо использовать после ультразвуковой и механической чистки зубов.

Лечение.
Если у ваших кошек уже развился зубной камень или кариес, то ваш путь лежит к ветеринару-хирургу или узкому специалисту - ветеринарному стоматологу. К сожалению, кошкам не лечат зубы от кариеса. Если зуб с кариесом кошку не беспокоит, то его не трогают, если же он болит, то его просто удаляют, обычно, под общим наркозом. С зубным камнем - другая история. Его снимают с зубов механическим путем - откалывают хирургическим инструментом или удаляют с помощью ультразвука, что более щадяще для зубов, но менее приятно для психики кошки.

Я с процедурой ультразвуковой чистки зубов сталкивалась единожды, когда ко мне попала кошка из бабкиной квартиры. У нее был такой зубной камень, что все десны кровоточили и она не могла есть ничего, кроме паштета. Я вызвала на дом ветеринара с аппаратом ультразвуковой чистки. Кошка была очень спокойная, поэтому наркоз мы не делали, просто завернули ее в полотенце, чтоб не поцарапала нас и провели всю процедуру минут за 20. Неприятная составляющая этой процедуры для кошки в том, что аппарат немного жужжит и при чистке из него брызжет водичка. Ну и неприятные ощущения от самой чистки присутствуют, конечно, но как я сама могла убедиться, боли кошка не испытывает.

Обычно, такую процедуру кошкам проводят под легким наркозом (седацией). Этот вид наркоза используют даже в человеческой стоматологии. Вот что пишут об отличии седации от общего наркоза:
Седация – это «сноподобное» состояние умиротворенности, спокойствия и невозмутимости, которое вызывается при помощи относительно небольшой дозы лекарств, используемых обычно для проведения общей анестезии.
Седация позволяет пациенту физически и эмоционально расслабиться во время проведения какого-либо медицинского исследования или процедуры, которые могут быть неприятны или болезненны (к примеру, показаниями к седации могут быть эндоскопические исследования, биопсия, радиологические исследования, лечение зубов у стоматолога и другие).

Состояние седации создаёт хорошие условия для работы хирурга, так как пациент, находясь в состоянии полудрёма, достаточно расслаблен. Сон в седации не очень глубокий, поэтому функция дыхания пациента, в отличие от общей анестезии, как правило, не нарушается. После пробуждения пациент почти ничего не помнит.

Все же седация - это тоже своего рода наркоз, просто более легкий, так что ослабленным животным и животным с заболеваниями сердца и дыхательных путей, кошкам с почечной недостаточностью я бы ее применять не стала.

Помню, как без всякой седации, моему коту Шурику снимали зубной камень вручную, специальным хирургическим инструментом. Да, процедура не сильно приятная, но ее можно проводить не за один раз, а постепенно обрабатывать по паре зубов, пока кошка может терпеть.

Вот, вкратце рассказала про уход за зубами. Если у вас есть вопросы - задавайте в комментах.

Забегина

Главный редактор, редактор рубрики «Инфекционные и инвазионные болезни»

Кандидат биологических наук, автор более 150 научных и научно-популярных статей, Официальный представитель WEVA в России, СНГ и странах Средней Азии, ветеринарный делегат FEI, президент Конского ветеринарного объединения, член Комитета по благополучию животных UET.

Потомственный ветеринарный врач. После четвёртого курса обучения в Московской ветеринарной академии им. К.И. Скрябина попала на практику в лабораторию вирусных болезней лошадей Всесоюзного научно-исследовательского института экспериментальной ветеринарии (ВИЭВ), где и проработала долгое время. Там же под руководством профессора Константина Павловича Юрова была написана кандидатская диссертация «Типирование герпесвирусов лошадей методом рестрикционного анализа ДНК и изыскание вакцинного штамма». Результатом этой работы стало создание моновалентной (ринопневмония) и поливалентной (грипп-ринопневмония) инактивированных вакцин. В 1998 году прошла стажировку по вирусному артерииту лошадей в Государственной ветеринарной научной лаборатории Вейбридж (Великобритания), в 2004 году - в Университете Кентукки (США). На протяжении многих лет Екатерина вела в ВИЭВе лабораторную диагностику вирусных болезней лошадей, необходимую для ввоза и вывоза животных. Она входит в число 15-ти ведущих специалистов мира по вирусному артерииту лошадей и в качестве официального лектора Всемирной конской ветеринарной ассоциации по инфекционным болезням лошадей часто выступает за рубежом.

В 1999 году Е.Ф. Забегина стала одним из инициаторов возрождения традиции проведения конских выставок в России. В результате была организована и проводится ежегодно Международная конская выставка «Эквирос». А двумя годами позже - в 2001 году - Екатерина создала Конское ветеринарное объединение, членами которого стали специалисты, работающие в сфере конной ветеринарии.

В 2000 году на свой страх и риск Екатерина провела первую внутреннюю конференцию по болезням лошадей, а уже в 2008 году под её руководством впервые в России с успехом прошёл 10-й Конгресс Всемирной конской ветеринарной ассоциации (WEVA). Сегодня в рамках программ последипломного образования Екатерина профессионально занимается организацией конференций, семинаров и мастер-классов по ветеринарной медицине лошадей. В её послужном списке уже больше двухсот подобных мероприятий.

С 2004 года Е.Ф. Забегина активно сотрудничает с Федерацией конного спорта России (ФКСР), в 2004 году получила статус Ветеринарного делегата FEI (Международной федерации конного спорта), и с этого времени выполняет полномочия ветеринарного делегата FEI на многих международных конноспортивных соревнованиях по конкуру, конному троеборью, драйвингу и дистанционным конным пробегам, проходящих в рамках FEI в России и за рубежом. В 2005 году была назначена шефом сборной команды России на Чемпионате мира по дистанционным конным пробегам в Дубае (ОАЭ). В 2007 году по поручению ФКСР прошла стажировку по вопросам конного допинга в Университете Дэвис, США.

В 2003 году Екатерина основала собственную компанию «Эквицентр», специализирующуюся на поставке ветеринарных инструментов и оборудования. При непосредственном участии компании оборудован ряд ветеринарных клиник не только в Москве, но и в других городах России. «Эквицентр» также выступает в роли эксперта по оказанию технических консультаций и оборудованию ипподромов и конноспортивных сооружений. Одним из основных достижений в этой области является реализация проекта ипподрома «Акбузат» в Уфе, который по праву считается одним из лучших ипподромов Европы.

В 2006 году работа и достижения Забегиной были отмечены почётной наградой Конского ветеринарного объединения «Ветеринарный Крест», в 2008 году - престижной наградой в области ветеринарии «Золотой скальпель», в 2013 году - медалью Государственной ветеринарной службы города Москвы.

Каждый из нас знает, а многие и почувствовали на себе, что в медицинской практике существует множество крайне неприятных обследований, анализов и процедур.

Разновидности

Разбираясь в вопросе о том, седация - что это такое, необходимо рассказать о ее видах.

Выше уже было рассказано о классификации этого состояния по глубине, однако его еще подразделяют в зависимости от на следующие виды:

• ингаляционную;
• внутривенную;
• пероральную.

Как правило, лечение зубов под седацией проводится с использованием особого анестезиологического газа - закиси азота, который пациент вдыхает постоянно через специальную лицевую маску. Ингаляционное введение препаратов вызывает минимальную седацию с сохраненным сознанием и возможностью взаимодействовать с медицинским персоналом.

Для того чтобы ввести пациента в состояние поверхностной седации, применяют разнообразные пероральные препараты в виде капсул, таблеток или коктейлей. Пациент сохраняет сознание и также может выполнять простейшие команды специалистов.

Внутривенная седация наиболее популярна среди медиков. Она довольно широко применяется как в России, так и в европейских странах.

Обусловлено это тем, что она более эффективна и позволяет четко дозировать количество вводимых анестетиков, а также исключает попадание в воздух амбулаторных кабинетов и операционных взвесей вводимого препарата.

Достоинства и недостатки метода

В общих чертах мы сумели ответить на вопрос: «Седация - что это такое?» Также мы выяснили, какая она бывает. Как и у любого другого медицинского воздействия, у нее есть как положительные, так и отрицательные стороны. К достоинствам седации относят:

1. Возможность без боли пройти через довольно неприятные процедуры.
2. Сохранение сознания с возможностью адекватного реагирования на указания врача.
3. Отсутствие воспоминаний о ходе проведенной процедуры у большинства пациентов.
4. Самостоятельное дыхание человека.
5. Сохранение всех рефлексов верхних дыхательных путей.

К отрицательным сторонам седации относятся:

• Возможность индивидуальной непереносимости применяемых препаратов.
• Требует специальной подготовки и определенной самодисциплины от пациента.
• Необходимость полного и точного соблюдения всех врачебных рекомендаций.

Седация: отзывы

Прежде чем согласиться на проведение той или иной процедуры, важно выяснить впечатления о ней тех, кто уже прошел ее. Лечение зубов с седацией попробовали многие из тех, кто панически боится визитов к стоматологу. Большинство из них с восторгом отзываются о седации, так как впервые в жизни у них не было страха и сопровождающего его У кого-то в памяти сохранились отдельные фрагменты лечения, а некоторые не помнят вообще ничего.

Основным недостатком седации все прошедшие через нее пациенты назвали довольно высокую цену, но при этом оговорились, что согласятся на следующий визит к специалисту только при ее проведении.

Вместо заключения

Если вы решились на проведение той или иной болезненной и неприятной для вас медицинской процедуры с седацией, при выборе клиники, где она будет проводиться, обратите внимание на то, есть ли у медицинского учреждения лицензия на применение таких медикаментов. Это важно, так как используемые для седации лекарственные средства относятся к группе наркотических и сильнодействующих веществ, оборот которых жестко контролируется государственными структурами. Кроме того, клиника обязана иметь лицензию на анестезиологию. Только при наличии двух вышеперечисленных документов стоит соглашаться на проведение процедуры с седацией.

– сравнительно молодая отрасль ветеринарной медицины, которая активно развивается в настоящее время. Совершенствуются методы диагностики и методы лечения. В России все больше специалистов интересуются данной областью, открываются стоматологические отделения и даже специализированные клиники.

Все мы в той или иной степени испытываем страх перед походом к стоматологу. Мы боимся вида инструментов, шума работающего оборудования и, конечно же, боли. Наши питомцы подвержены тем же самым эмоциям и страхам. Кроме того, животное не осознает, в отличие от человека, необходимость проводимых процедур. Нельзя попросить животное посидеть неподвижно и потерпеть в течение нескольких минут и уж тем более часов. Ни одно животное в сознании не допустит постороннего человека к длительным и болезненным манипуляциям в своей пасти, особенно если оно уже испытывает боль в течение длительного времени. Питомец будет испытывать стресс, сопротивляться, проявлять агрессию, травмировать себя и персонал. В таких условиях невозможно даже провести качественный осмотр, не говоря уже об адекватном лечении.

Механизм стрессовой реакции организма сложен и состоит из многих ступеней, включая первичный ответ, компенсацию нарушений и затем стадию истощения. В кровь выбрасывается огромное количество различных гормонов и других биологически активных веществ. Возрастает интенсивность обмена веществ, увеличивается нагрузка на все жизненно важные органы и системы. В сочетании с болью и страхом все это может привести к сильным нарушениям в работе организма вплоть до шокового состояния и гибели вследствие острой сердечной недостаточности и нарушения мозгового кровообращения.

Главный принцип медицины, как человеческой, так и ветеринарной – «не навреди» . Необходимо оказать помощь животному так, чтобы лечебный эффект был максимальным, а вредное воздействие снизилось до минимума. Выходом из этой непростой ситуации является применение при проведении любых стоматологических операций.

Итак, зачем необходима анестезия?

1.​ чтобы животное не чувствовало боль,

2.​ чтобы животное не помнило происходящего,

3.​ чтобы снизить стрессовую реакцию,

4.​ чтобы обеспечить комфортные условия для работы стоматолога.

Чаще всего, услуги стоматолога требуются . Необходимо должное внимание уделить общему состоянию здоровья, выявлению скрытых и явных сопутствующих патологий. Поэтому перед тем, как проводить операцию под наркозом, необходимо пройти плановый осмотр у анестезиолога. Возможно, анестезиолог сочтет нужным провести какие-либо дополнительные диагностические исследования перед операцией, например, грудной клетки, общий клинический и биохимический . После обследования определяется степень анестезиологического риска, и с чем риск будет связан в каждом конкретном случае, подбирает индивидуальную схему анестезии и объем наблюдения за животным во время и после операции.

Схемы и виды анестезии

Существуют различные схемы и виды анестезии. В ветеринарной стоматологии наиболее часто используется седация в сочетании с местной анестезией, но может также применяться и общий наркоз, как внутривенный, так и ингаляционный. Непосредственно перед проведением анестезии всегда выполняется премедикация.

Премедикация – это медикаментозная подготовка пациента к проведению анестезии. Она необходима для более комфортного ввода в анестезию, снижения побочных эффектов наркоза и самой операции. В состав премедикации обычно входят несколько препаратов, выполняющих различную функцию. Чаще всего это антигистаминные препараты (снижают вероятность возникновения аллергической реакции), м-холиноблокаторы (снижают секрецию слюнных, бронхиальных желез, желудка, а также в некоторой степени предотвращают угнетающее действие препаратов наркоза на сердце), обезболивающие препараты различных групп, успокоительные средства, могут также применяться кровоостанавливающие, противорвотные и защищающие слизистую желудка препараты, антибиотики. Выбор препаратов для премедикации всегда индивидуален.

Седация – это «сноподобное» состояние умиротворенности, спокойствия и невозмутимости, состояние дремоты, легкого сна. Для проведения седации животным используются препараты-гипнотики, такие, как этомидат и пропофол. Данные препараты вводятся только внутривенно. Седация может быть поверхностной и глубокой. Для осмотра ротовой полости, выполнения рентгенографического исследования, удаления молочных или шатающихся постоянных зубов достаточно поверхностной, легкой седации. Однако для процедуры (снятия зубного налета и камня с использованием специального ультразвукового прибора), а также для проведения эндодонтического лечения необходима глубокая седация. Препараты для седации вызывают сон, расслабление мышц и амнезию, однако практически не обладают обезболивающей способностью. Поэтому при выполнении любых болезненных процедур седация дополняется местной анестезией. По сравнению с препаратами для общей анестезии, препараты для седации воздействуют на организм более мягко и вызывают меньше побочных эффектов. В некоторых случаях может возникать угнетение дыхания и аллергическая реакция. После проведения седации животное достаточно быстро приходит в себя, а риск развития посленаркозных осложнений, как правило, минимален.

Местная анестезия представляет собой временное обезболивание какой-либо области, развившееся в результате её обкалывания раствором местного анестетика. Существует несколько методик местного обезболивания, но в ветеринарной стоматологии обычно используется инфильтрационная анестезия десен и проводниковая анестезия нервов, идущих к той или иной группе зубов и мягких тканей. В качестве местных анестетиков обычно используют растворы новокаина, лидокаина и бупивакаина, либо их комбинаций и специальных стоматологических растворов местных анестетиков (артикаин, ультракаин, мепивакаин и другие). Местная анестезия - наиболее безопасный вид обезболивания, однако на местные анестетики может возникать аллергическая реакция. Хорошим аспектом является длительность действия местных анестетиков, т.е. в течение первых часов после операции проснувшееся животное также не будет испытывать боль.

Во время проведения анестезии анестезиолог осуществляет постоянный мониторинг (наблюдение) за пациентом, за всеми жизненно важными параметрами (температура тела, дыхание, сердцебиение и другие) и при необходимости с помощью специального оборудования, манипуляций и препаратов обеспечивает коррекцию нарушений, поддержку жизненно важных функций. После окончания операции наблюдение продолжается до тех пор, пока животное не придет в сознание, его нормальная жизнедеятельность не восстановится и у анестезиолога не останется опасений за здоровье пациента.

В заключение хочется добавить, что не существует абсолютных противопоказаний к проведению анестезии, а вовремя выявленные проблемы со здоровьем, правильная подготовка к анестезии и ее грамотное обеспечение позволяют снизить риск возникновения каких-либо осложнений во время проведения стоматологических манипуляций практически до минимума.

Анестезиология - это раздел медицины, занимающийся изучением средств и методов обеспечения анестезии (обезболивания).

Что делают ветеринарные анестезиологи?

В нашей клинике главной целью анестезиологов является обеспечение хирургам возможности спокойно оперировать пациента, чтобы пациент не чувствовал боль во время операции. Врачи-анестезиологи контролируют состояние пациента до оперативного вмешательства, в течение всей операции и в послеоперационный период. В частности, состояние сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем пациента.

Важным является тщательное предоперационное обследование абсолютно каждого животного. Оценка пациента подразумевает ознакомление с историей болезни, индивидуальными особенностями, оценкой физического состояния, лабораторные данные и инструментальную диагностику. Каждый анестезиолог в нашей клинике использует премедикацию перед хирургическим вмешательством - это предоперационное обезболивание, устранения страха и тревоги у пациентов.

Виды наркоза для животных

В премедикацию входят препараты, оказывающие седативное (успокоительное), анальгезирующее (обезболивающее), снотворное, противорвотное, противоаллергическое действие, а также препараты, обеспечивающие защиту от брадикардии - снижения частоты сердечных сокращений, которые применяются по индивидуальным показаниям.

В нашей работе есть несколько разновидностей анестезии для тех или иных манипуляций с животными, а также определения хирургического вмешательства, сложности и длительности процедуры.

Для агрессивных животных, а также на короткие безболезненные манипуляции мы используем так называемый «легкий» наркоз. Это применение анестетиков короткого действия, длительность которых занимает 7-10 минут от последнего введения. К данным манипуляциям можно отнести осмотр и диагностику агрессивных животных, ультразвуковую чистку зубов, вскрытие абсцессов, хирургические обработки ран, рентгенографические исследования, требующие полного расслабления мускулатуры животных, и так далее.

Группы анестезиологических рисков

I - молодые клинически здоровые животные. В данной группе такие операции как кастрация, стелеризация (овариогистректомия кошек и собак), вскрытие абсцессов, хирургические обработки ран, грыжесечение, диагностическая лапаротомия не экстренная, ультрозвуковая чистка зубов.

II - системные расстройства легкой или умеренной степени, не имеющие клинического проявления (компенсированные). Операции: остеосинтез (операции при переломе конечностей животных), удаление новообразований на коже небольшого размера, локальная мастэктомия (удаление новообразование молочных желез: именно места образования, а не всего пакета).

III - системные расстройства легкой или умеренной степени, имеющие умеренные клинические проявления. К таким операциям относятся: множественный остеосинтез (при переломах более 1 кости конечности или переломе 2-х конечностей), улатеральная мастэктомия (удаления всего пакета молочных желез при новообразованиях), резекция (удаление) кишечника, ампутация (удаление) конечности, удаление кожных опухолей значительного размера.

IV - выраженные нарушения функции органов и систем, угрожающие жизни животного, - операции в области грудной клетки и спинного мозга.

V - животные, находящиеся в критическом состоянии, - это экстренные операции (животные в тяжелом состоянии с травмами, требующими экстренного хирургического вмешательства), операции на головном мозге.

Также в нашей клинике проводится анестезия для дополнительной МРТ диагностики по показаниям. Степень анестезиологических рисков определяется индивидуально для каждого животного, о чем информируется клиент непосредственно во время осмотра.

Для всех групп операций мы используем комбинированную анестезию, которая включает в себя как внутривенные препараты, так и ингаляционную анестезию.

Цель ингаляционной анестезии - установить состояние анестезии (наркоза) путем доставки адекватного постоянного давления ингаляционного анестетика к головному мозгу. В нашей клинике, как и во многих российских и зарубежных ветеринарных учреждениях, мы используем ингаляционный анестетик - Аеран(Изофлуран).

После полной подготовки пациента (установки внутривенного катетера, выбривания, обработки операционного поля антисептиками) проводится установка эндотрахеальной трубки, к которой и подключаем ингаляционный анестетик Аеран. Животное дышит газом. Но следует знать, что газ не имеет обезболивающих свойств, поэтому мы используем комбинированную анестезию.

К сожалению, в нашем городе нет возможности приобретения и применения наркотических средств в ветеринарии, так как нет лицензирования. Из-за этого, в крайне редких случаях, при проведении хирургических вмешательств IV-V групп анестезиологических рисков бывают неблагоприятные исходы. Для их предупреждения анестезиологи нашей клиники используют все имеющиеся обезболивающие средства, которые есть в наличии, в том числе и медицинские препараты. А также контролируют все жизненные показатели во время операции и после, когда пациент находится на послеоперационном стационаре.

Конечно, анестезия животного - немного длительный процесс. Иногда подготовка к операции животного занимает в два раза больше времени, чем сама операция. Надо помнить, что даже при самой короткой манипуляции всегда будут присутствовать анестезиологические риски. Этот процесс требует внимания и полной отдачи доктора, который работает с вашим животным. Владельцев питомцев очень пугает анестезия, наркоз, что будет до операции и после, будет ли больно и сколько дней будет болеть. Но не стоит бояться. В нашей клинике работают врачи, которые очень любят свою работу, любят животных, очень внимательны и ответственны.

Благодаря взаимному доверию и хорошему отношению внутри коллектива, мы работаем сплоченно. Команда хирургов, анестезиологов и ассистентов - все как одно единое целое.

Анестезия - это не страшно, ведь для нас самое главное - помочь нашим самым любимым маленьким пушистикам. Мы делаем и будем делать для этого все всеми известными методами и имеющимися в нашем учреждении возможностями.

Использованные материалы:

1) Кэрролл, Г. Анестезиологя и анальгезия мелких домашних животных. Отдельное издание: учебное пособие: пер. с англ. / под ред. Аквариум-Принт, 2009. – 296 с.