فحص المريء. ما هي الأعراض التي يوصف بها فحص المريء؟

أصبح سرطان المريء - العضو الذي يمر عبره الطعام من الحلق إلى المعدة - أكثر شيوعا في جميع أنحاء العالم. هناك نوعان رئيسيان من سرطان المريء: السرطان الغدي وسرطان الخلايا الحرشفية. وتزداد فرص الشفاء بشكل كبير عند تشخيص سرطان المريء في المراحل المبكرة من المرض، ولهذا السبب من المهم للغاية معرفة علاماته وأعراضه. انتقل إلى الخطوة الأولى للبدء.

خطوات

الجزء 1

التعرف على أعراض سرطان المريء

انتبه إلى صعوبة البلع.تعد صعوبة البلع (أو عسر البلع) أحد أكثر أعراض سرطان المريء شيوعًا. في المراحل المبكرة، قد تتعرض للاختناق عن طريق الخطأ، خاصة عند تناول الأطعمة القاسية مثل اللحوم والخبز والتفاح، عند البلع. إذا حدث لك هذا، اذهب إلى الطبيب.

• ستبدأ حالتك في التدهور مع تقدم السرطان. في نهاية المطاف يمكن أن يتطور إلى درجة أنك غير قادر على ابتلاع الطعام الصلب على الإطلاق.

1. انتبه لوزنك.قد يكون فقدان الوزن بشكل غير معقول، خاصة إذا فقدت خمسة كيلوغرامات أو أكثر خلال شهر، علامة على الإصابة بالسرطان. العديد من أنواع السرطان يمكن أن تسبب فقدان الوزن، ولكن مع سرطان المريء، قد تكون هذه الأعراض مصحوبة بصعوبة في البلع. سواء كان الأمر مرتبطًا بالسرطان أم لا، إذا لاحظت فقدان الوزن دون سبب، فمن الأفضل استشارة طبيبك.

   خذ آلام الصدر على محمل الجد.قد يكون الألم في عظم القص أحد علامات سرطان المريء. استشر الطبيب إذا لاحظت أي انزعاج في منطقة الصدر، وإذا كان الألم شديدًا فأنت بحاجة إلى دخول المستشفى بشكل عاجل.

   لا تتجاهل الإحساس بالحرقان في صدرك.يعاني بعض الأشخاص المصابين بسرطان المريء من أعراض عسر الهضم أو حرقة المعدة، والتي يصاحبها إحساس بالحرقة في الصدر. إذا لاحظت هذه الأعراض، استشر طبيبك.

   ملاحظة بحة في الصوت لفترة طويلة.إذا أصبح صوتك أجش دون سبب واضح، راجع طبيبك، خاصة إذا بدأت الأعراض في التفاقم. يمكن أن تكون بحة الصوت أيضًا علامة على الإصابة بسرطان المريء.

   خذ تاريخك الطبي بعين الاعتبار.إذا كنت تعاني من قرحة باريت أو خلل التنسج الشديد، فإن خطر الإصابة بسرطان المريء يزداد. وعلى الرغم من أن هذه الأمراض ليست من أعراض السرطان، إلا أنها تتطلب مراقبة خاصة ومراقبة منتظمة.

   النظر في عوامل الخطر الأخرى.يعد سرطان المريء أكثر شيوعًا عند الرجال منه عند النساء. العرق مهم أيضًا، ولكن فقط لأنواع معينة من السرطان: السرطان الغدي أكثر شيوعًا عند البيض، وسرطان الخلايا الحرشفية أكثر شيوعًا عند السود.

يتعرض جسم الإنسان لأنواع مختلفة من المؤثرات، الداخلية منها والخارجية. غالبًا ما يؤدي تأثيرها إلى تكوين أمراض مختلفة يمكن أن تؤدي إلى تفاقم حالة الجسم بشكل كبير. إحداها أمراض الحنجرة والمريء المصحوبة بالعديد من الأحاسيس غير السارة. من أجل تحديد وجود مرض معين وتحديد السبب الرئيسي لتكوينه، فمن الضروري فحص المريء.

تقنيات التشخيص الأساسية

يمكن أن يكون لظهور الألم في الحنجرة عدة أسباب، وأمراض المريء هي واحدة منها. ويصاحب وجودهم أعراض واضحة ويمكن أن يسبب إزعاجًا خطيرًا للشخص.

آلام الحلق ومشاكل البلع والإحساس بوجود جسم غريب في الحلق ليست سوى جزء صغير من الأعراض التي يمكن ملاحظتها مع الأضرار المرضية للمريء. إن ظهور مثل هذه الأعراض بمثابة إشارة لاستشارة الطبيب على الفور، وتجاهلها، على العكس من ذلك، يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الوضع بشكل كبير ويؤدي إلى مضاعفات مختلفة.

إن الزيارة في الوقت المناسب لأخصائي أمراض الجهاز الهضمي تجعل من الممكن تحديد مصدر المشكلة وتحييدها، وسوف تساعد التقنيات التالية على القيام بذلك:

• خزعة الأنسجة.
• التصوير الشعاعي.
• التصوير المقطعي الحلزوني
• قياس الرقم الهيدروجيني للمريء.
• تحليل الصوت بالمنظار.

تتيح الطرق المذكورة أعلاه الحصول على الإجابة الأكثر اكتمالا وتفصيلا لسؤال كيفية فحص المريء. علاوة على ذلك، فإن كل واحد منهم له خصائصه وبنيته الخاصة، وفعاليته على مستوى عال إلى حد ما.

طرق فحص المريء وخصائصه

إن استخدام التصوير المقطعي بالمنظار يجعل من الممكن دراسة بنية الخلايا التي تشكل المريء. تعتمد هذه التقنية على استخدام منظار داخلي مزود بباعث وجهاز استشعار خاص، يتم إدخالهما في المريء. وينتج الباعث موجات ضوئية تؤثر على الأنسجة، ويقوم المستشعر بقراءتها ويعرض المعلومات الواردة على شاشة المراقبة. تتيح هذه التقنية تحديد وجود أدنى تغييرات في بنية الأنسجة، مما يجعل من الممكن التعرف على العديد من الأمراض بسرعة.

خزعة المريء والفحص النسيجي الإضافي للمادة الناتجة هو الإجراء الأكثر استخدامًا. ويعتمد على جمع المنطقة المصابة من الأنسجة، والتي يتم فحصها تحت مجهر خاص. باستخدام هذه الطريقة، من الممكن تحديد الأورام الخبيثة وتحليل درجة تطورها.

الأشعة السينية هي فحص إلزامي يسمح لك بالحصول على صورة مفصلة للمريء، والتي تظهر بوضوح جميع معالمه والتغيرات المحتملة. قبل الفحص مباشرة، يُعطى الشخص محلولًا من كبريتات الباريوم للشرب، والذي يغطي جدران المريء ويمنع مرور الأشعة السينية. ونتيجة لذلك، تصبح جميع التفاصيل الصغيرة مثل الانحناءات والعقد والتشوهات مرئية في الصور. في هذه الحالة، يجب إجراء الإجراء على معدة فارغة، وستكون نتائجه جاهزة خلال 10-15 دقيقة.

تعتمد تقنية التصوير المقطعي الحلزوني على استخدام الأشعة السينية. ومع ذلك، بفضل النهج الأكثر حداثة والجرعات الإشعاعية المنخفضة، تصبح الصورة الناتجة واضحة ومتناقضة. مبدأ تشغيل التصوير المقطعي هو الحركة المتزامنة لأجهزة الاستشعار بشكل حلزوني ومعالجة المعلومات المستلمة وعرضها على شاشة المراقبة. يتم استخدام تقنية مماثلة لتحديد الأورام المختلفة وتضخم الغدد الليمفاوية وسماكة جدران المريء.

قياس الرقم الهيدروجيني هو تقنية محددة إلى حد ما، يتم وصفها عندما يكون من الضروري الحصول على معلومات أكثر تفصيلاً حول عمل المريء. يجعل من الممكن تحديد طبيعة وشدة ارتجاع جدران المريء عن طريق قياس مستوى الهيدروجين.

يتم إدخال مسبار خاص مباشرة في المريء بحيث يصل المستشعر إلى المعدة تقريبًا. في هذا الوضع، يقوم بأخذ قراءات مستوى الرقم الهيدروجيني، والتي يتم إدخالها إلى الكمبيوتر ومعالجتها بالتفصيل. علاوة على ذلك، يتم إجراء هذه القياسات عدة مرات خلال اليوم، وتحليلها يجعل من الممكن تحديد وجود أي انحرافات في عمل المريء.

خاتمة

يوجد اليوم العديد من الطرق التي تعد الإجابة الأكثر اكتمالاً على سؤال كيفية فحص المريء والحنجرة. علاوة على ذلك، يعتمد تعيينهم على أعراض مرض معين وكثافة تطوره. يتيح لنا إجراء مثل هذه الدراسات الحصول على صورة واضحة عن بنية الأعضاء ومعلومات مفصلة عن عملها. هذا يجعل من الممكن تحديد بنية علم الأمراض والقضاء عليه في الوقت المناسب.

معلومات عامة

– ورم خبيث يتشكل من الظهارة المتضخمة والمتدهورة لجدار المريء. سريريًا، يتجلى سرطان المريء في اضطرابات البلع التدريجية، ونتيجة لذلك، فقدان وزن الجسم نتيجة لسوء التغذية. في البداية، كقاعدة عامة، يتم الكشف عن تكوين الورم عن طريق التصوير الشعاعي أو الفحص بالمنظار أو التصوير المقطعي أو الموجات فوق الصوتية. يتم تشخيص سرطان المريء بعد الفحص النسيجي لخزعة الورم للكشف عن الخلايا الخبيثة.

مثل أي ورم خبيث، يكون لسرطان المريء تشخيص غير مناسب كلما تم اكتشاف المرض في وقت لاحق. يساهم الاكتشاف المبكر للسرطان في إحداث تأثير أكثر وضوحًا، وعادة لا يمكن علاج الأورام في المراحل 3-4 بشكل كامل. عندما ينمو ورم سرطاني في جدران المريء، تتأثر الأنسجة المحيطة بالمنصف والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والأوعية الكبيرة والغدد الليمفاوية. يكون الورم عرضة للانتشار إلى الرئتين والكبد ويمكن أن ينتشر عبر الجهاز الهضمي إلى المعدة والأمعاء.

عوامل الخطر للإصابة بسرطان المريء

حاليا، آليات تطور سرطان المريء ليست مفهومة تماما. العوامل التي تساهم في حدوث الورم الخبيث هي: التدخين، تعاطي الكحول، تناول الأطعمة الساخنة والباردة جدًا، المخاطر المهنية (استنشاق الغازات السامة)، محتوى المعادن الثقيلة في مياه الشرب، الحروق الكيميائية للمريء عند ابتلاع المواد الكاوية. مواد.

إن الاستنشاق المنتظم للهواء المحتوي على غبار معلق من المواد الضارة (عند العيش في منطقة مليئة بالدخان، والعمل في مناطق عديمة التهوية ذات تركيز عالٍ من الغبار الصناعي) يمكن أن يساهم أيضًا في تطور السرطان.

الأمراض التي تساهم في تطور سرطان المريء هي مرض المعدة والأمعاء، والسمنة، والتقرن الجلدي. فتق المريء، تعذر الارتخاء (ارتخاء العضلة العاصرة المريئية السفلية) يساهم في الارتجاع المنتظم - ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء، والذي يؤدي بدوره إلى تطور حالة معينة: مرض باريت.

يتميز مرض باريت (مريء باريت) بانحطاط البطانة الظهارية للمريء على غرار ظهارة المعدة. تعتبر هذه الحالة سابقة للتسرطن، مثل معظم خلل التنسج الظهاري (اضطرابات في نمو الأنسجة). وقد لوحظ أن سرطان المريء يحدث في كثير من الأحيان لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عاما، ويعاني منه الرجال ثلاث مرات أكثر من النساء.

يتم تعزيز تطور السرطان من خلال اتباع نظام غذائي يحتوي على كميات غير كافية من الخضار والأعشاب والبروتين والمعادن والفيتامينات. الأكل غير المنتظم والميل إلى الإفراط في تناول الطعام لهما أيضًا تأثير سلبي على جدران المريء، مما قد يساهم في انخفاض خصائص الحماية. أحد العوامل المسببة للتكوينات السرطانية الخبيثة هو انخفاض المناعة.

تصنيف سرطان المريء

يتم تصنيف سرطان المريء وفقًا للتسمية الدولية TNM للأورام الخبيثة:

• حسب المرحلة (T0 - سرطان، ورم ظهاري غير جراحي، T1 - يؤثر السرطان على الغشاء المخاطي، T2 - ينمو الورم إلى الطبقة تحت المخاطية، T3 - تتأثر الطبقات حتى الطبقة العضلية، T4 - اختراق الورم من خلال جميع طبقات من جدار المريء إلى الأنسجة المحيطة)؛
• عن طريق توزيع النقائل في العقد الليمفاوية الإقليمية (N0 - لا يوجد نقائل، N1 - هناك نقائل)؛
• عن طريق انتشار النقائل في الأعضاء البعيدة (M1 – نعم، M0 – لا نقائل).

كما يمكن تصنيف السرطان إلى مراحل من الأولى إلى الرابعة، وذلك حسب حجم الورم في الجدار وانتشاره.

أعراض سرطان المريء

في أغلب الأحيان، لا يظهر سرطان المريء في المراحل المبكرة سريريًا، وتبدأ الأعراض في الظهور عندما يكون هناك بالفعل ورم كبير إلى حد ما يتداخل مع مرور الطعام. أكثر أعراض سرطان المريء شيوعًا هو اضطراب البلع - عسر البلع. يميل المرضى إلى تناول الطعام السائل، أما الطعام الأصعب فيعلق في المريء، مما يخلق شعورًا بوجود "كتلة" خلف القص.

مع تقدم الورم، قد يحدث الألم خلف القص وفي البلعوم. قد يمتد الألم إلى الجزء العلوي من الظهر. انخفاض سالكية المريء يساهم في القيء. كقاعدة عامة، يؤدي نقص التغذية لفترة طويلة (المرتبط بصعوبة تناول الطعام) إلى الحثل العام: فقدان وزن الجسم، واختلال وظائف الأعضاء والأنظمة.

في كثير من الأحيان، يصاحب سرطان المريء سعال جاف مستمر (يحدث بشكل انعكاسي نتيجة لتهيج القصبة الهوائية)، وبحة في الصوت (التهاب الحنجرة المزمن). في المراحل النهائية من تطور الورم، يمكن اكتشاف الدم في القيء والسعال. جميع المظاهر السريرية لسرطان المريء غير محددة، ولكنها تتطلب عناية طبية فورية. يحتاج المرضى الذين يعانون من مرض باريت إلى متابعة منتظمة مع طبيب الجهاز الهضمي، لأنهم أكثر عرضة للإصابة بسرطان المريء.

تشخيص سرطان المريء

مثل أي ورم، لا يمكن وصف ورم المريء بأنه خبيث إلا بعد إجراء خزعة واكتشاف الخلايا السرطانية. لتصور الورم، يتم استخدام ما يلي: التصوير الشعاعي للرئة (في بعض الأحيان يمكنك رؤية تكوين بؤر السرطان في الرئتين والمنصف)، ويتيح لك التصوير الشعاعي المتباين مع الباريوم اكتشاف تكوين الورم على جدران المريء. يسمح لك الفحص بالمنظار (تنظير المريء) بفحص الجدار الداخلي والأغشية المخاطية بالتفصيل والكشف عن الورم وفحص حجمه وشكله وسطحه ووجود أو عدم وجود تقرحات ومناطق نخرية ونزيف. يمكن بالموجات فوق الصوتية بالمنظار تحديد عمق نمو الورم في جدار المريء والأنسجة والأعضاء المحيطة.

علاج سرطان المريء

تعتمد أساليب علاج سرطان المريء على موقعه وحجمه ودرجة تغلغل الورم في جدار المريء والأنسجة المحيطة به، ووجود أو عدم وجود نقائل في العقد الليمفاوية والأعضاء الأخرى، والحالة العامة للجسم. كقاعدة عامة، يشارك العديد من المتخصصين في اختيار العلاج: أخصائي أمراض الجهاز الهضمي، أخصائي الأورام، الجراح، أخصائي العلاج الإشعاعي (أخصائي الأشعة). في معظم الحالات، يتم الجمع بين الطرق الثلاثة الرئيسية لعلاج الأورام الخبيثة: الاستئصال الجراحي للورم والأنسجة المصابة، والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي.

يتضمن العلاج الجراحي لسرطان المريء استئصال جزء من المريء مع الورم والأنسجة المجاورة، وإزالة العقد الليمفاوية القريبة. وبعد ذلك يتم توصيل الجزء المتبقي من المريء بالمعدة. في هذه الحالة، بالنسبة للجراحة التجميلية للمريء، يمكن استخدام كل من أنسجة المعدة نفسها والأنبوب المعوي. إذا لم يكن من الممكن إزالة الورم بالكامل، فسيتم استئصاله جزئيًا لتحرير تجويف المريء.

في فترة ما بعد الجراحة، يتم تغذية المرضى عن طريق الحقن حتى يتم استعادة القدرة على تناول الطعام بالطريقة المعتادة. لمنع تطور العدوى في فترة ما بعد الجراحة، يوصف المرضى العلاج بالمضادات الحيوية. لتدمير الخلايا الخبيثة المتبقية، من الممكن بالإضافة إلى ذلك الحصول على دورة من العلاج الإشعاعي.

يتضمن العلاج الإشعاعي المضاد للسرطان تشعيع المنطقة المصابة من الجسم بأشعة سينية عالية الكثافة. هناك العلاج الإشعاعي الخارجي (يتم إجراء التشعيع من مصدر خارجي إلى منطقة الإسقاط للعضو المشعع) والعلاج الإشعاعي الداخلي (الإشعاع باستخدام الغرسات المشعة التي يتم إدخالها إلى الجسم). غالبًا ما يصبح العلاج الإشعاعي هو العلاج المفضل عندما لا يكون الاستئصال الجراحي للورم ممكنًا.

يستخدم العلاج الكيميائي لسرطان المريء كوسيلة مساعدة لقمع نشاط الخلايا السرطانية. يتم العلاج الكيميائي باستخدام أدوية قوية سامة للخلايا. بالنسبة للمرضى الذين لا يستطيعون الخضوع للتصحيح الجراحي لتجويف المريء، يوصى بالعلاج الضوئي الديناميكي لتسهيل البلع. تتضمن هذه التقنية حقن مادة حساسة للضوء في أنسجة الورم، وبعد ذلك يتم تطبيق الليزر على السرطان، مما يؤدي إلى تدميره. ومع ذلك، باستخدام هذه التقنية، من المستحيل تحقيق التدمير الكامل للتكوين الخبيث - وهذا هو العلاج الملطف للصداع. يجب على المرضى الذين خضعوا للعلاج الديناميكي الضوئي تجنب أشعة الشمس المباشرة في الأشهر المقبلة حيث تصبح بشرتهم حساسة بشكل خاص للضوء.

التشخيص لسرطان المريء

من الممكن علاج سرطان المريء في المراحل المبكرة، عندما تقتصر العملية الخبيثة على جدار المريء. في مثل هذه الحالات، يعطي الاستئصال الجراحي للورم مع العلاج الإشعاعي تأثيرًا إيجابيًا للغاية، وهناك فرصة كبيرة للشفاء التام. عندما يتم اكتشاف السرطان بالفعل في مرحلة الانبثاث وينمو الورم إلى الطبقات العميقة، فإن التشخيص يكون غير مناسب، وعادة ما يكون العلاج الكامل مستحيلاً.

في الحالات الشديدة، والشيخوخة، وعندما لا يكون من الممكن إزالة الورم بالكامل، يتم استخدام العلاج الملطف لاستعادة التغذية الطبيعية. معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يعانون من سرطان المريء غير الجراحي لا يتجاوز 5٪.

الوقاية من سرطان المريء

لا يوجد وقاية محددة لسرطان المريء. يُنصح بتجنب التدخين وتعاطي الكحول، وفحص الجهاز الهضمي بانتظام بحثًا عن الأمراض التي قد تكون سرطانية، ومراقبة وزنك.

في حالة وجود مرض معدي مريئي، قم بإجراء فحص بالمنظار بانتظام. يخضع المرضى المصابون بمريء باريت لخزعة سنوية.

يهتم العديد من مرضى قسم أمراض الجهاز الهضمي، عندما يتعلمون عن أمراض مثل التهاب المريء أو داء القلب، بكيفية فحص المريء. بعد كل شيء، ليس من الممكن دائما إنشاء التشخيص الصحيح على الفور. غالبًا ما يكون من الضروري استخدام تقنيات الفحص المساعدة. يحتوي الطب الحديث على مجموعة كافية من الإجراءات المتخصصة التي تسمح بإجراء تقييم نوعي لحالة العضو المقابل.

عندما يلجأ المريض إلى الطبيب طلبًا للمساعدة، يبدأ الطبيب تقليديًا بالاستجواب المعتاد. إن جمع سوابق المريض وتحليل الشكاوى وربط حالة المريض بخصائصه البصرية سيساعد المعالج ذو الخبرة على الاشتباه في مشاكل معينة في المريء.

الأكثر إثارة للاهتمام في هذا الصدد هي الشكاوى من الأنواع التالية:

• التجشؤ المتكرر للهواء أو محتويات المعدة.
• هجمات حرقة وألم في الصدر.
• الغثيان والقيء.
• الضعف العام وما شابه ذلك.

بناء على هذه الشكاوى، نادرا ما يكون من الممكن إنشاء تشخيص دقيق، ومع ذلك، فإن الطبيب يعرف بالفعل الفحص التالي الذي سيقدمه للمريض.

لا توجد تقريبًا طرق فيزيائية فعالة لفحص المريء. من المستحيل فحص تجويفه دون معدات مساعدة، والتسمع غير مفيد. ولهذا السبب يولي الأطباء المزيد من الاهتمام لإجراءات التشخيص الإضافية.

الأشعة السينية للمريء

يتيح لك فحص المريء بالأشعة السينية رؤية الغشاء المخاطي في الصور وتقييم السمات التشريحية. لتحقيق النتيجة المناسبة، يجب على المريض تناول عامل التباين (الباريوم) عن طريق الفم.

وقبل ذلك مباشرة يتم التقاط الصورة دون استخدام مادة مساعدة لاستبعاد تأثير أي عوامل خارجية على العضو. ثم يشرب المريض التباين، ويراقب الطبيب تقدمه من خلال المريء وأجزاء أخرى من الجهاز الهضمي.

باستخدام التصوير الشعاعي، يمكنك فقط تقييم السطح الداخلي للعضو وخصائص موقعه التشريحي في تجويف الصدر. الحالات المرضية التي يتم تحديدها باستخدام هذه الطريقة هي:

• تضييق أو توسع مرضي للمريء في منطقة معينة.
• تشنج القلب.
• ورم خبيث في أحد الأعضاء.
• داء الرتج.

تنظير المريء

في الوقت الحالي، يعد التنظير أحد أكثر الطرق شيوعًا لدراسة حالة الجهاز الهضمي. فهو يسمح للطبيب برؤية السطح الداخلي للهياكل المصابة بأم عينيه، وتقييم شدة المرض واختيار أساليب العلاج الأمثل. يساعد تشخيص مماثل للمريء على تحديد سبب المرض بشكل أكثر دقة.

يتم تنفيذ الإجراء باستخدام أنبوب من الألياف الضوئية، وفي نهايته توجد كاميرا فيديو ومصدر للضوء. يجب على المريض ابتلاع الجهاز. يقوم الطبيب باستخدام كاميرا فيديو بتقييم حالة الغشاء المخاطي للعضو ودرجة تضيقه وتوسعه ووجود الأورام وما شابه. كل شيء يحدث مباشرة تحت السيطرة البصرية للطبيب.

الأشعة المقطعية للمريء

يعد التصوير المقطعي المحوسب (CT) أحد أكثر الطرق دقة لتشخيص العديد من الأمراض المتوفرة في الطب الحديث. إنها في الواقع تقنية محسنة للفحص بالأشعة السينية مع القدرة على تكوين صورة أكثر وضوحًا ودقة على الشاشة.

في أمراض الجهاز الهضمي وعند فحص المريء، على وجه الخصوص، يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب عندما يكون محتوى المعلومات في الطرق الأبسط غير كافٍ. يتيح لك التصوير المقطعي توضيح موقع الورم، وإظهار حجم الورم من حيث الحجم، وتسجيل وجود تلك الهياكل التي لا يمكن رؤيتها باستخدام التصوير الشعاعي التقليدي.

تتيح أجهزة التشخيص المقطعية الحديثة إمكانية إنشاء نموذج ثلاثي الأبعاد في الوقت الحقيقي للعضو محل الاهتمام والهياكل المحيطة به لإجراء التقييم الأكثر اكتمالاً لحالته وأدائه. وهذا يجعل من الممكن إثبات علم الأمراض، حتى لو كان موجودا خارج المريء، ولكنه يؤثر عليه بشكل مباشر.

التصوير بالرنين المغناطيسي للمريء

نادرًا ما يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتشخيص أمراض المريء. ويفسر ذلك تكلفتها العالية وعدم إمكانية الوصول إليها نسبيًا. لا تستطيع العديد من المستشفيات حتى الآن الوصول إلى طريقة الفحص هذه. المزايا الرئيسية للتصوير بالرنين المغناطيسي هي:

• دقة عالية للمعلومات التشخيصية.
• السلامة للمريض.
• القدرة على إجراء تقييم شامل لحالة جميع أعضاء الصدر وتجويف البطن في وقت واحد.

على الرغم من ذلك، يلجأ العديد من الأطباء إلى طريقة التشخيص هذه فقط في الحالات القصوى، عندما لا تتمكن نظائرها الأبسط من إنشاء التشخيص الصحيح.

ف.ف. بريفوروتسكي، ن. لوبوفا

طرق دراسة وظائف المريء

التشخيص بالأشعة السينية

عادة، يتم إجراء فحص الباريوم للمريء والمعدة في نتوءات مباشرة وجانبية وفي وضع ترندلينبورغ مع ضغط طفيف على تجويف البطن. تقوم الدراسة بتقييم نفاذية التعليق، وقطر المريء، والملامح، ومرونة الجدران، والتضيقات المرضية، والتوسعات على شكل أمبولة، والتمعج، وتخفيف الغشاء المخاطي. مع الارتجاع الواضح، يشكل المريء والمعدة شعاعياً شكل "الفيل ذو الجذع المرتفع"، وفي الصور الشعاعية المتأخرة يظهر عامل التباين في المريء مرة أخرى، مما يؤكد حقيقة الارتجاع.

لهذه الطريقة أهمية كبيرة في تشخيص فجوة الهربس، وتشوهات المريء، وتقييم عواقب الإصابات والتدخلات الجراحية، ولا غنى عنها في تشخيص الأمراض الوظيفية للمريء.

الفحص بالمنظار

هذه الطريقة أقل شأنا من طريقة الأشعة السينية في تقييم الوظيفة الحركية للمريء والفؤاد، ولكنها تتفوق على الأخيرة في تقييم التخفيف الدقيق للغشاء المخاطي، وتحديد التغيرات الالتهابية، والتآكلات، والقرحة، وما إلى ذلك.

حاليًا، تُستخدم في طب الأطفال مناظير ليفية مريئية معوية واثنا عشرية مرنة ذات قطر صغير (6.0-9.0 مم) مع بصريات نهائية من الشركات اليابانية Olympus وPentax وFujinon وأجهزة من Storz (ألمانيا) وبعضها الآخر.

يسمح لك تنظير المريء الليفي (FEGDS) بتشخيص عدد من التشوهات الخلقية في المريء (رتق، تضيق، "قصر المريء"، وما إلى ذلك)، والأمراض المكتسبة ذات الأصل الالتهابي وغير الالتهابي. كما أن هذه الطريقة لا غنى عنها في تشخيص أمراض ورم المريء والأجسام الغريبة ومراقبة حالة المريء بعد التدخلات الجراحية.

عند إجراء FEGDS، يتم فحص حالة LES على وجه التحديد: يتم تقييم درجة إغلاق القلب وارتفاع الخط Z والعلامات غير المباشرة لفتق الهربس. إن التقييم المناسب لحالة الغشاء المخاطي للمريء، وخاصة منطقة البطن، له أهمية كبيرة. يجب الانتباه إلى شدة الالتهاب ووجود بؤر خارج الرحم وتكوينات السلائل والشقوق وكذلك موقع ونوع وعدد التآكلات والقروح.

عند وصف هبوط الغشاء المخاطي في المعدة إلى المريء، يجب على أخصائي التنظير أن يشير إلى ارتفاع الهبوط (بالسنتيمتر)، أو أحادية الجانب (على طول جدار واحد) أو استدارته، وكذلك مدة تثبيت مجمع الهبوط في المريء.

عند إجراء تنظير المريء عند الأطفال، يجب أن يكون أخصائي التنظير الداخلي قادرًا على التنقل في مجموعة كاملة من العلامات الدقيقة، مما يجعل من الممكن تحديد علم الأمراض أو الاستعداد له في المراحل المبكرة (قبل السريرية غالبًا). ومن ناحية أخرى، هناك دائمًا خطر الإفراط في تشخيص الحالات المختلفة. على وجه الخصوص، هبوط الغشاء المخاطي في المعدة إلى المريء، والذي غالبًا ما يتم اكتشافه بالمنظار عند الأطفال، ليس دائمًا معيارًا موثوقًا لفجوة الهربس.

هناك تقنية خاصة للفحص العكسي لمنطقة تحت القلب في المعدة أثناء الفحص بالمنظار، وهو أمر غير ممكن دائمًا، خاصة عند الأطفال الصغار. يصبح التشخيص بالمنظار لفجوة الهربس أكثر موثوقية إذا تم اكتشاف مجموعة من العلامات التالية: هبوط دائري مرتفع (أكثر من 3 سم) للغشاء المخاطي في المعدة إلى المريء، مع تثبيت جزئي لمركب الهبوط (حتى 5 ثوانٍ أو أكثر) .

ومع ذلك، إذا تم اكتشاف الهبوط، وإذا كان هناك اشتباه في وجود فجوة في الهربس، فمن الضروري إجراء فحص إضافي بالأشعة السينية.

إذا تم تحديد المناطق المشبوهة أثناء الفحص بالمنظار (على سبيل المثال، ظهارة خارج الرحم)، تتم الإشارة إلى التنظير اللوني (تلطيخ الغشاء المخاطي بمحلول 0.3٪ من أحمر Jungo أو محلول 0.1٪ من أزرق الميثيلين).

التصنيف بالمنظار لالتهاب المريء

من بين العديد من التصنيفات المعروفة لالتهاب المريء، الأكثر شعبية بين أطباء الجهاز الهضمي هي Savary-Miller (1978)، S.J.N.Tutgat (1990، 1996)، Los Angeles (1994) وY.A. فاسيليفا (2000).

على الرغم من كل مزايا التصنيفات المذكورة، إلا أنها ليست مناسبة دائمًا لتقييم التغيرات في المريء عند الأطفال. بالإضافة إلى ذلك، فإنها لا تأخذ في الاعتبار شدة الاضطرابات الحركية على مستوى المريء والقلب ومنطقة تحت القلب في المعدة. في ممارستنا السريرية، نستخدم نسخة من تصنيف ج. توتغات (1990) المعدل ليأخذ في الاعتبار عمر الأطفال.

نظام العلامات التنظيرية للارتجاع المعدي المريئي عند الأطفال(وفقًا لـ G.Tutgat، تم تعديله بواسطة V.F.Privorotsky et al.)

التغيرات المورفولوجية

0 درجة

لا يتغير الغشاء المخاطي للمريء.

أنا درجة

حمامي بؤرية معتدلة و (أو) تفتيت الغشاء المخاطي للمريء البطني.

الدرجة الثانية

نفس + فرط الدم الكلي للمريء البطني مع لوحة ليفية بؤرية وظهور محتمل لتآكلات سطحية مفردة، غالبًا ما تكون خطية الشكل، وتقع في قمم طيات الغشاء المخاطي.

الدرجة الثالثة

نفس الشيء + انتشار الالتهاب إلى المريء الصدري. تآكلات متعددة (مندمجة أحيانًا) تقع في نمط دائري. من الممكن زيادة ضعف الاتصال في الغشاء المخاطي.

الدرجة الرابعة

قرحة المريء. متلازمة باريت. تضيق المريء.

الاضطرابات الحركية

أ.يتم التعبير عن الاضطرابات الحركية بشكل معتدل في منطقة LES (رفع الخط Z حتى 1 سم) ، ويمتد المجموع الفرعي المستحث على المدى القصير (على طول أحد الجدران) إلى ارتفاع 1-2 سم ، وانخفاض نغمة الصوت ليه.

ب.علامات واضحة بالمنظار على قصور الكاردين، هبوط كلي أو فرعي إلى ارتفاع يزيد عن 3 سم مع احتمال تثبيت جزئي في المريء.

ب. نفس + التدلي التلقائي أو المستحث فوق ساق الحجاب الحاجز مع احتمال التثبيت الجزئي

مثال على تقرير بالمنظار: “ارتجاع المريء درجة II-B”.

أود التأكيد على أن قرحة المريء وتضيق المريء ومريء باريت، في ظل ظروف معينة، يمكن اعتبارها ليس فقط مظاهر لمرض ارتجاع المريء (GERD)، ولكن أيضًا كمضاعفات لهذا الأخير.

التصنيف أعلاه لا يدعي أنه مطلق، ولكنه في نفس الوقت هو محاولة للجمع بين الخصائص البصرية الهيكلية والحركية.

الفحص النسيجي

يتم إجراء خزعة مستهدفة للغشاء المخاطي للمريء عند الأطفال مع الفحص النسيجي اللاحق للمادة من أجل المؤشرات التالية:

1. في حالة وجود تناقضات بين البيانات الإشعاعية والتنظيرية في الحالات غير الواضحة؛
2. مع مسار غير نمطي من التهاب المريء التآكلي التقرحي.
3. في حالة الاشتباه بوجود عملية حؤولية في المريء (تحول باريت).
4. مع الورم الحليمي في المريء.
5. في حالة الاشتباه بوجود ورم خبيث في المريء.

وفي حالات أخرى، يتم تحديد الحاجة إلى إجراء خزعة بشكل فردي.

يجب أن نتذكر أن المنطقة التشريحية للموصل المريئي المعدي لا تتطابق مع تلك التي تم تحديدها بالمنظار. في هذا الصدد، للحصول على تشخيص موثوق لحالة المريء، من الضروري أخذ خزعتين على الأقل بحجم 2 سم أو أكثر بالقرب من الخط Z.

المتغيرات الأكثر شيوعًا للنتيجة النسيجية هي درجات مختلفة من الالتهاب، والتغيرات التصنعية الالتهابية أقل شيوعًا، والتغيرات الحؤولية أقل شيوعًا، ومن النادر اكتشاف علامات الانحطاط الخبيث.

قياس درجة الحموضة داخل المريء

من أهم الطرق التي تتيح لك الكشف الدقيق عن ارتجاع محتويات المعدة الحمضية إلى المريء. باستخدامه، لا يمكنك تسجيل حقيقة تحمض المريء فحسب، بل يمكنك أيضًا تقدير مدته. حاليًا، يتم استخدام مقاييس الحموضة في التعديلات المختلفة (AGM 10-01، AGM 01، وما إلى ذلك)، وأنظمة الكمبيوتر مثل " جاتروسكان-5" (للقياس القياسي للأس الهيدروجيني خلال 2-3 ساعات)، " جاتروسكان-24" (لمراقبة درجة الحموضة اليومية)، "Gastrotest"، وما إلى ذلك. يعتبر نظام الكمبيوتر متعدد الوظائف من Sinectics-medical AB (السويد) أحد أفضل الأنظمة في العالم.

عند دراسة الأطفال، يتم استخدام مجسات الأس الهيدروجيني القياسية ذات 2 أو 3 أو 5 قنوات. يتم تركيب أحد المستشعرات في المريء على ارتفاع 5 سم فوق الفؤاد. يمكن حساب عمق إدخال المسبار باستخدام صيغة Bischoff، المعدلة بواسطة M.A. Kurshin وV.M. Muravyova (1987):

X = 0.2Y + 1.5 سم،

حيث X هو طول المسبار بالسم، و Y هو ارتفاع الطفل.

كما هو معروف، تكون البيئة في المريء عند الأطفال الأصحاء محايدة أو حمضية قليلاً (درجة الحموضة - 6.5-7.0)، وبالتالي فإن أي "تحمض" في المريء يتم اكتشافه بواسطة قياس الأس الهيدروجيني يمكن اعتباره ارتجاعًا. ومع ذلك، كما ذكرنا سابقًا، ليس كل ارتجاع مرضيًا.

علامات GER المرضية (وفقًا لقياس الأس الهيدروجيني لمدة 3 ساعات) هي:

1. انخفاض في درجة الحموضة في المريء أقل من 4.0 لمدة 5 دقائق أو أكثر.
2. تحديد ما لا يقل عن 3 نوبات من الارتجاع خلال 5 دقائق؛
3. استعادة درجة الحموضة في المريء لمدة تزيد عن 5 دقائق.

فقط مجموعة من العلامات الثلاث تسمح للمرء بتشخيص GER "الحمض" المرضي بثقة.

يجب أن نتذكر أنه عند إجراء قياس الأس الهيدروجيني الروتيني داخل المريء، يمكن الحصول على نتيجة سلبية كاذبة في عدد من الحالات. لزيادة حساسية الطريقة، يتم استخدام اختبارات وظيفية خاصة: تغيير وضع جسم المريض أثناء الدراسة، واختبار النشاط البدني (القرفصاء، والانحناء، وما إلى ذلك).

"المعيار الذهبي" في تشخيص GER المرضي هو مراقبة الرقم الهيدروجيني اليومي، والذي لا يسمح فقط باكتشاف الارتجاع، ولكن أيضًا لتحديد درجة شدته، وكذلك تحديد تأثير العوامل المثيرة المختلفة على حدوثه وتحديده. حدد العلاج المناسب.

يتم إجراء الدراسة باستخدام مسبار خاص رفيع للغاية، يتم إدخاله داخل الأنف ولا يجعل من الصعب على المريض تناول الطعام، ولا يؤثر على النوم والاحتياجات الفسيولوجية الأخرى.

عند تقييم النتائج التي تم الحصول عليها، يتم استخدام المؤشرات المعيارية المقبولة دوليًا والتي طورتها شركة T.R. ديميستر (الجدول 1).