عندما يعطون رد فعل المانتوكس للأطفال. صنع "زر"

السل هو مرض القرن الحادي والعشرين الذي حطم الأرقام القياسية للإصابة بالمرض لدى الأطفال والبالغين. يعتقد الكثير من الناس أن مرض السل هو نصيب الأشخاص المعادين للمجتمع، لكن هذا اعتقاد خاطئ. يمكن لأي شخص غير محمي أن يمرض. الفيروس خطير بشكل خاص على الأطفال غير المطعمين.

يُعرف المرض بأعراضه ومضاعفاته الخبيثة منذ أكثر من مائة عام، لكن طرق التشخيص دخلت الممارسة الطبية مؤخرًا نسبيًا. اقترح الفرنسي تشارلز مانتو، بعد أن أجرى دراسات شاملة على عصية السل، حقن السلين تحت الجلد لتحديد العامل الممرض في الجسم. لماذا ولماذا هناك حاجة إلى Mantoux، ومتى، وبأي جدول يتم إجراؤه، وكيفية تحديد نتيجة الاختبار بناءً على حجم الحطاطات، أمر مهم يجب أن تعرفه جميع الأمهات والآباء.

يتم تقييم نتيجة اختبار Mantoux لدى الأطفال بعد 3 أيام من إجرائه.

لماذا نحتاج إلى اختبار مانتو؟

تفاعل مانتو (في اللغة الشائعة - "مانتا") هو حقنة من السلين تحت الجلد للكشف عن مرض خطير لدى الأطفال - السل. يتم إجراؤه سنويًا بعد عام من تطعيم BCG في مستشفى الولادة. لا ينبغي الخلط بين مانتو واللقاح - فهذا رد فعل على وجود عصية كوخ في الجسم.

المادة الفعالة المستخدمة هي السلين، وهو خليط من البكتيريا الميتة M.tuberculosis وM.bovis. ونتيجة لذلك، تتشكل حطاطة في موقع الحقن، والتي سوف تنمو إذا كانت العصا موجودة في الجسم. يتم إعطاء جرعة واحدة من الدواء الذي يحتوي على وحدتين من السلين مرة واحدة. هذا الإجراء غير مؤلم وغير ضار على الإطلاق، وهو ما أثبتته سنوات عديدة من الخبرة الطبية. ويتم فحص النتيجة بعد 72 ساعة. للقياس، يستخدم أخصائي الرعاية الصحية مسطرة بخطوط ملليمترية. يتم إدخال جميع البيانات في سجل طبي فردي.

سيكون رد الفعل إيجابيًا إذا كان جسم الطفل قد واجه بالفعل حاملًا للمرض وكان على دراية بشكل غير مباشر بعصية كوخ. ثم تتحول الحطاطة إلى لوحة حمراء كبيرة. إذا كانت النتيجة سلبية، فلن يظهر أي شيء على ذراع الشخص المعني، أو سيظل "زر" صغير مرئيًا في موقع الحقن.

يتم تثبيت Mantu في المؤسسات التعليمية - رياض الأطفال والمدارس. وهذا يتطلب موافقة الوالدين. إذا لم توافق الأمهات أو الآباء، بسبب بعض المعتقدات، على فحص أطفالهم لمرض السل بهذه الطريقة، فمن الضروري كتابة رفض وإجراء التشخيص بطرق أخرى.

وتتأثر النتيجة بعدة عوامل - من الحالة العامة لجسم الطفل إلى النقل غير السليم لمواد التطعيم. لا يمكن وصف مثل هذا التشخيص بأنه دقيق بنسبة 100٪. إن عدم وجود "لوحة" في موقع الحقن لا يضمن بشكل كامل عدم إصابة الطفل بمسببات مرض السل. قد تختلف أحجام Mantoux بسبب خصائص العمر.

ما هو العمر الذي يتم فيه إجراء الاختبار في روسيا؟

أي تطعيم يثير الكثير من الأسئلة بين الآباء. اختبار السلين ليس استثناءً: فهو إدخال مواد غريبة إلى جسم الطفل، والتي يجب أن يكون هناك رد فعل معين لها. لا يتم إجراء اختبار السلين بشكل عشوائي. هناك جدول خاص وتعليمات خاصة بالعمر الذي يتم فيه إعطاء مانتا للأطفال. هناك أيضًا مواعيد نهائية محددة للوقت الذي يجب أن يمر بين الحقن.

في البداية، كان يعتقد أن التشخيص في روسيا يتم إجراؤه للأطفال دون سن 14 عامًا. وبعد سنوات، في عام 2015، تمت مراجعة القانون وتقرر أنه حتى سن 7 سنوات يتم إجراء اختبار مانتو، ومن سن 8 سنوات يخضعون لاختبار دياسكينتيست. بالنسبة للمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 14 و 15 سنة، يوصى بإجراء فحص فلوروغرافي سنوي.

القرار بشأن مسألة العمر الذي ينصح فيه الطفل بحقن السل يبقى مع طبيب الأطفال.

يعتمد الجدول الزمني على المبادئ التالية:

• يتم إجراء Mantoux لأول مرة في عمر سنة واحدة. تم تطعيم الطفل بلقاح BCG عند ولادته، والآن نحتاج إلى التحقق من "عمله". يُمنع إدخال السلين قبل اثني عشر شهرًا، لأن مناعة الأطفال يمكن أن تعطي رد فعل غير متوقع.
• يقام Mantoux سنويًا حتى سن المراهقة.
• يتم فحص طفل يبلغ من العمر سنة واحدة ولم يحصل على لقاح BCG لمرض السل كل ستة أشهر، بناءً على جدول التطعيم.
• يُعتقد أنه من الأفضل إجراء الاختبار قبل أيام قليلة من التطعيم أو بعده بشهر أو شهرين. إذا لم يتم الالتزام بالإطار الزمني، فمن الممكن أن يتداخل لقاح مع آخر، مما يسبب رد فعل تحسسي. لتتبع الوقت بين التطعيمات بشكل مستقل، قامت منظمة الصحة العالمية بتطوير تقويم تطعيم خاص صالح في جميع أنحاء روسيا.

ميزات ومراحل الإجراء

يتم وضع Mantu سنويًا في نفس الوقت تقريبًا. قبل أن يبدأ الطفل في الذهاب إلى رياض الأطفال أو المدرسة، يتم تنفيذ جميع التلاعبات في غرفة العلاج في عيادة الأطفال. عندما يذهب الطفل إلى مؤسسات التعليم ما قبل المدرسة أو التعليم العام، فإن المسؤولية الكاملة تقع على عاتق العاملين في المجال الطبي.

تعتبر زيارة طبيب الأطفال المحلي شرطًا إلزاميًا. سيقوم بفحص المريض الصغير، وإذا لم تكن هناك مشاكل، سيحوله إلى غرفة العلاج. يجب على الآباء التوقيع على موافقة لتنفيذ التلاعب. وفي نفس اليوم يجب عليك زيارة غرفة العلاج ومعك الخريطة والاتجاهات. في رياض الأطفال والمدارس، كقاعدة عامة، يتم إجراء التشخيص بشكل جماعي في يوم واحد. قبل ذلك، يقوم كل والد بالتوقيع على وثيقة الموافقة على التطعيم.

تظهر نفطة لفترة من الوقت في مكان الحقن مباشرة بعد الحقن.

يتم إعطاء حقن التوبركولين تحت الجلد. عندما يكون الطفل في وضعية الجلوس، يتم استخدام حقنة خاصة بإبرة رفيعة لحقن 0.1 مل من المادة في الثلث الأوسط من الساعد من الداخل. ليس من المهم أين بالضبط وفي أي ذراع يتم الحقن. تتشكل على الفور حديبة بيضاء يبلغ قطرها حوالي 10 ملم في موقع الحقن. هذا امر طبيعي.

يوصي أطباء الأطفال بتناول مضادات الهيستامين قبل 3 أيام من الإجراء ولمدة 3 أيام بعده - على الرغم من أن مانتو ليس لقاحًا، إلا أن مظاهر الحساسية بعده ليست غير شائعة. Fenistil، Zodak، Zyrtec هي الأدوية الرئيسية التي يوصي بها الأطباء كإجراء وقائي للحساسية. لا يجب عليك التداوي بنفسك أو إعطاء طفلك مضادات الهيستامين، خاصة إذا كان الطفل لا يعاني من الحساسية. يتم وصفها من قبل طبيب الأطفال إذا لزم الأمر.

معايير وتقييم حجم الحطاطات مع الصور

يتم فك رموز النتائج بعد 72 ساعة من الإجراء باستخدام مسطرة شفافة بأقسام ملليمترية. من العوامل المهمة عند الفحص الإضاءة الجيدة واحترافية العامل الطبي.

لتجنب الذعر قبل الاختبار، يحتاج الآباء إلى معرفة الحجم الذي يجب أن يكون عليه Mantoux للحصول على نتائج مختلفة:

• في غضون أيام قليلة، في موقع حقن السلين، ستظهر علامة على شكل زر دائري، تختلف في اللون عن الجلد الآخر؛
• كلما زاد عدد مسببات مرض السل في جسم الطفل، كلما زاد حجم الحطاطة.

وفقا للمعايير الطبية يتم تمييز النتائج التالية:

1. سلبي. تتميز بالغياب التام للحطاطة في موقع الحقن. القاعدة هي 0-0.1 ملم. وهذا يعني أن الجسم إما لم يواجه العامل الممرض على الإطلاق، أو تعامل معه بنجاح بمفرده.
2. مشكوك فيه. مع رد فعل مانتو المشكوك فيه، يكون الاحمرار مرئيا، ولكن لا يوجد ضغط. الحجم المقبول للحطاطة هو 2-4 ملم. ويعتبر غياب عصية كوخ في الجسم.
3. إيجابي. والنتيجة هي حطاطة حمراء مضغوطة بقياس 6 ملم أو أكثر، وتضخم في الغدد الليمفاوية، يمكن رؤيتها بالعين المجردة. إذا كان شكل مانتو هكذا، فمن المرجح أن العدوى حدثت من خلال الاتصال بشخص مريض أو من خلال تطعيم BCG.

الصورة توضح الفرق بين النتيجة الإيجابية والسلبية:

بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين، هناك مفهوم رد فعل مانتو الطبيعي. ذلك يعتمد على وقت BCG السابق.

قد تختلف أحجام وأسعار Mantoux. بالنسبة للأطفال، يكون مقبولاً عندما تظهر Mantoux قيمة 18 ملم.

عمر الطفل	حجم ندبة BCG	الطبيعي والانحرافات عن القاعدة عند تقييم رد فعل مانتو
		سلبي	مشكوك فيه	إيجابي
سنتان	لا يهم	5-15 ملم أو أقل. مع وجود ندبة ما بعد التطعيم بحجم 8 ملم، تعتبر الحطاطة بحجم 16 ملم طبيعية.	زيادة في النتيجة السابقة بمقدار 2-5 ملم.	التغيير بمقدار 6 وحدات - أبعاد أكبر من 19 ملم.
3-5 سنوات		5-8 ملم.	زيادة في حجم الحطاطة بمقدار 2-5 ملم مقارنة بالعام السابق. إن عدم وجود ميل إلى الانخفاض في الحجم يتحدث أيضًا عن رد فعل مانتو المشكوك فيه في هذا العصر.	12 ملم أو أكثر.
6-7 سنوات		أقل من 5 ملم.	5 ملم.	6 ملم أو أكثر.

جدول مانتو للمعايير والانحرافات للأطفال بعمر سنة فما فوق، والذي ينبغي استخدامه كدليل عند تقييم العينة:

تطوير ندبة BCG

الأسباب المحتملة لاختبار Mantoux الإيجابي

إن فهم الحجم الذي ينبغي أن يكون عليه اختبار Mantoux عادةً يسمح لك بمعرفة السبب الرئيسي للاختبار الإيجابي. يمكن أن يكون إما رد فعل تحسسي لإدخال السل، أو إشارة إلى عملية معدية في الجسم.

في أغلب الأحيان، يعاني الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-3 سنوات من حساسية ما بعد التطعيم. بعد مرور عام ونصف على لقاح BCG، تكون نتيجة اختبار التوبركولين إيجابية لدى 60% من الأطفال. ويرجع ذلك إلى نشاط مناعة الأطفال. إذا لم تتشكل حطاطات في موقع الاختبار، تعتبر النتيجة سلبية، ولكنها تتطلب تلقيح BCG متكرر.

تعتبر الأسباب الرئيسية لتحويل "الزر" إلى "لوحة" هي:

• العدوى بالعصية المسببة للأمراض.
• لم يمر وقت كاف بين التطعيم ومانتو؛
• لدى الطفل استعداد وراثي للمرض (نوصي بالقراءة :) ؛
• رعاية غير مناسبة لموقع الحقن.
• تم إعطاء الحقن بشكل غير صحيح أو تجاوز تاريخ انتهاء الصلاحية.

حطاطة مع رد فعل إيجابي

متى يكون بطلان التطعيم؟

يؤكد معظم الأطباء للآباء القلقين أن عقار مانتو آمن تمامًا. وهذا ينطبق على الطفل عندما يكون بصحة جيدة تمامًا ولا يعاني من أي تشوهات أو أمراض خطيرة. لا يجب المخاطرة في الحالات التالية:

• الطفل يعاني من الحساسية.
• انتكاسة الأمراض المزمنة.
• نوبات الصرع؛
• الأمراض الجلدية.
• ARVI.
• أثناء الحجر الصحي في مرحلة ما قبل المدرسة والمدرسة (الجدري والسعال الديكي والحصبة)؛
• لم يمر وقت كافي منذ التطعيم.

المضاعفات المحتملة عند الأطفال

لا يعترف الأطباء رسميًا بأن دواء مانتو يمكن أن يسبب مضاعفات وآثارًا جانبية. في الواقع، فهي شائعة ويتم فحصها من قبل عيادات مستقلة.

تشمل المضاعفات المحتملة ما يلي:

• زيادة درجة حرارة الجسم.
• الخمول واللامبالاة وقلة الشهية.
• اضطرابات في عمل المعدة.
• الحساسية والطفح الجلدي.
• قد يحدث السعال بعد 5-7 أيام من الحقن.

قواعد الرعاية بعد التطعيم

المفتاح للحصول على نتيجة موثوقة لاختبار السلين هو الرعاية المناسبة للحطاطة. العلاج غير الصحيح يؤدي إلى تشويه النتيجة والإحالة إلى طبيب السل. القواعد الأساسية هي كما يلي:

1. لا ينبغي ترطيب الختم الناتج أو فركه أو إغلاقه بضمادة أو تلطيخه باللون الأخضر اللامع. الأمر نفسه ينطبق على اليود والبيروكسيد وأي سائل بشكل عام.
2. في اليوم الثاني أو الثالث، قد تبدأ الحطاطة بالحكة. من المهم التأكد من أن الطفل لا يخدش موقع الحقن. من خلال خدش الورم، يمكن للطفل إدخال الجراثيم، الأمر الذي يؤدي غالبًا إلى نتيجة غير مواتية.

بشكل عام، العناية بالحطاطة بعد مانتو تكون في حدها الأدنى. لا تلمسه حتى يتم التحقق منه. إذا تشكلت قشرة أو خراج في موقع حقن الكاشف، فمن الضروري الانتظار حتى يتم تقييم النتائج وبعد ذلك فقط علاج الجرح بالطرق التقليدية.

من المهم التأكد من أن الطفل لا يبلل أو يخدش الحطاطة.

رفض إجراء الاختبار

أحد الاتجاهات الشائعة والمثيرة للجدل بين الآباء المعاصرين هو رفض التطعيم ضد BCG واختبار مانتو. القانون إلى جانب الوالدين - فلا يحق لأحد إجبار الأمهات والآباء على الموافقة على الحقن لأطفالهم. سؤال آخر هو مدى ملاءمة ذلك في العالم الحديث: مرض السل مرض تقدمي ويصبح أصغر سناً من سنة إلى أخرى.

إذا قرر الآباء بحزم إعفاء أطفالهم من التطعيم، فيجب عليهم معرفة تعليمات واضحة لاتخاذ مزيد من الإجراءات:

1. في كل عيادة، يجب إرفاق نموذج طلب رفض التطعيم على منصة المعلومات. مانتو - على الرغم من أنه ليس طعمًا، إلا أنه يتمتع بميزات محددة.
2. املأ الطلب إذا كنت تعتقد اعتقادًا راسخًا أن طفلك لن يتصل أبدًا بشخص مصاب.
3. بعد ذلك، يجب عليك تقديم طلب إلى طبيب الأطفال المحلي الخاص بك.

لن تكون هناك عواقب أو عقوبات على الرفض - يمكن للوالدين فقط أن يقررا ما هو الأفضل لأطفالهما. بالإضافة إلى ذلك، يحتوي الطب الحديث على عدد من طرق التشخيص الأخرى لتحديد العامل المسبب لمرض السل: Diaskintest، وهو اختبار دم للجلوبيولين المناعي AMg لمرض السل. لا يتم إجراء هذه الاختبارات في العيادات العامة، ولكن مثل هذه الدراسات متوفرة في المراكز المدفوعة.

إن رفض التطعيم ليس سبباً وجيهاً لرفض التحاق الطفل برياض الأطفال. إذا أصر العامل الطبي على تطعيم مانتو ولم يسمح للطفل بدخول روضة الأطفال، فإن تصرفاته غير قانونية.

هناك بعض الفروق الدقيقة هنا. هل سيوافق الوالد نفسه على قيادة طفله إلى مجموعة مكونة من 28 شخصًا، ومن بينهم على الأرجح حامل عصا كوخ؟ إنه لا يمرض ولكنه يحمل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. إذن فإن الطفل الذي لم يتم تطعيمه ولم يتم فحصه للتأكد من وجود عصيات السل هو الذي سيكون الأول في خط العدوى.

مع ولادة طفل، لا تأتي الفرحة إلى الأسرة فحسب، بل تأتي أيضًا مشاكل جديدة، أحدها التطعيمات. هناك الكثير من الخلاف حول مسألة التطعيم، ويحتدم النقاش باستمرار، خاصة عندما يتعلق الأمر بحماية الطفل من مرض السل القاتل. إن العائق الأكثر موثوقية أمام المرض اليوم هو اختبار المانتوكس، الذي يسمح للمرء باكتشاف وجود بكتيريا السل الدقيقة في جسم الإنسان.

هام: غالبًا ما يخلط الآباء بين اختبار المانتوكس وتطعيم BCG، وهو تطعيم ضد شكل حاد من العدوى. اختبار السل هو اختبار تشخيصي آمن تمامًا يحدد المرحلة المبكرة من الإصابة بالسل.

خطر الاتصال بالعصية الخطيرة

لقد كان هذا المرض معروفًا منذ فترة طويلة، وكانت الإصابة به بمثابة موت مؤلم، ولكن منذ أكثر من مائة عام تم تقديم التطعيم الشامل ضد العدوى. ومع ذلك، لا يزال من غير الممكن التغلب على المرض، ولهذا السبب من الضروري تشخيصه في مرحلة مبكرة. يعتبر العامل المسبب للعدوى البكتيرية المزمنة هو السل الجرثومي، الذي اكتشفه روبرت كوخ في القرن التاسع عشر، الذي ابتكر السلين. في بداية القرن العشرين، بدأ استخدام الدواء في الاختبارات داخل الأدمة من أجل تحديد درجة الاستجابة المناعية لإدخال عصية كوخ عن طريق تفاعل الجلد.

تحدث الإصابة بمرض السل فقط في حالة وجود شكل كامن من العدوى، والذي يتجلى في الأعراض التالية:

• سعال طويل الأمد، آثار دم في البلغم.
• ضعف وفقدان الشهية.
• قشعريرة وحمى مع تعرق ليلي.
• علامات التغيرات في الصدر على الصور.

هام: العدوى الكامنة قد تكون بدون أعراض وغير معدية. إلا أن هذه المرحلة خطيرة بسبب تطور شكل نشط من المرض، والذي يتميز بتلف الرئة والقدرة على نقل العدوى للآخرين. تم تصميم التطعيم بدقة للكشف عن درجة التهديد الخفي.

ما هو السلين

وهو دواء تشخيصي للكشف عن الأشخاص المصابين بعصية السل. إدارتها تسبب رد فعل تحسسي في وجود البكتيريا، إذا لم تكن في الجسم، فلا توجد مظاهر للحساسية. السلين، الذي يعمل كمسبب للحساسية لمرض السل، هو مادة نقية خالية من الشوائب، وهي عبارة عن مرشح لشظايا البكتيريا الدقيقة التي يتم تعطيلها بالتسخين.

الدواء، كونه لقاح غير حي، ينتمي إلى الوسيلة الرئيسية لتشخيص المرض، ويتم الحقن على منطقة الذراع (الجانب الداخلي من الساعد) بأداة خاصة. لن يؤدي الاختبار إلى المرض، بل يتم إجراؤه كتشخيص إضافي.

لماذا تحتاج إلى اختبار السلين؟

التطعيم ضروري للكشف عن عصية السل في الجسم، إذا كانت موجودة هناك. يتم حقن الدواء تحت الجلد لتحديد المرحلة المبكرة من الإصابة بالعصيات الخطيرة. يؤدي إدخال السلين إلى تفاعل على الجلد، يحدد الطبيب من خلال ظهوره ما إذا كانت هناك عدوى بالسل، حتى لو لم تكن هناك علامات مميزة للمرض.

إذا كان الشخص على اتصال مع مرضى السل، فإن الأجسام المضادة موجودة والتي تسبب احمرارًا غزيرًا في موقع الحقن ورد فعل تحسسي مع تصلب الجلد. إذا لم يكن هناك أي اتصال مطلقًا، فلن يصدر المانتو أي رد فعل.

يتم إجراء اختبار السلين من أجل:

• تشخيص المرض في غياب علامات واضحة؛
• الكشف عن الأشخاص الذين كانوا مرضى بالفعل قبل عام؛
• تحديد المصابين؛
• هناك حاجة إلى الحقن لتحديد الحاجة إلى إعادة التطعيم.

نصيحة: كثيرًا ما يتساءل الأهل عن سبب التطعيم، لأنه قد يسبب رد فعل سلبيًا ومضاعفات. مع الأخذ بعين الاعتبار جميع موانع الإجراء واتباع قواعد تنفيذه، لن يكون هناك ما يدعو للخوف.

متى ولماذا يتم إجراء التشخيص؟

يتم إجراء الاختبار الأول داخل الأدمة على الأطفال في عمر سنة واحدة. ثم يتم فحص الأطفال كل عام للتأكد من وجود عصية كوخ في الجسم حتى سن 14 عامًا، بغض النظر عن رد الفعل على الاختبار السابق. يمكن أن تختلف نتيجة الاختبار من سلبية إلى إيجابية، والتي تتأثر بالعمر والخصائص الفردية للجسم.

في الأسبوع الأول من الحياة في مستشفى الولادة، يتلقى الطفل تطعيم BCG ضد مرض السل بلقاح حي ولكن مضعف يحتوي على عصية السل. ويساهم وجوده في الجسم في تكوين مناعة ضد مرض السل، ومهمة اختبار المانتوكس هي التحكم في مقاومته من خلال تفاعل الخلايا الليمفاوية التائية المسؤولة عن المناعة.

متى يكون تطعيم مانتو ضروريا؟

في الظروف الحديثة، هناك احتمال كبير أن يصاب الشخص ببكتيريا السل دون أن يعرف ذلك. لا يتم إجراء الاختبار للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة بسبب خصوصيات تكوين الجهاز المناعي، والتي يمكن أن تعطي نتيجة غير صحيحة:

1. للأمراض الجلدية ومظاهر الحساسية.
2. في حالة المرحلة الحادة من العدوى، وتفاقم الأمراض المزمنة.
3. إذا تم تشخيص الصرع.
4. لا يتم الجمع بين مانتو والتطعيمات الأخرى.

وكيفية تشخيصه وتقييم نتائجه

يتم إجراء الاختبار من قبل العاملين الصحيين في العيادات ومؤسسات الأطفال. يتم التطعيم للأطفال من عمر 12 شهرًا باستخدام مشرط خاص أو حقنة على الجزء الداخلي من الساعد. بعد حقن الدواء، يتشكل في موقع تناوله نوع من الالتهاب في الطبقات العليا من الجلد (التسلل)، والذي يُسمى غالبًا بالزر. يبدأ تقييم رد فعل الجلد في اليوم الثالث بعد الحقن. يستخدم مقدم الرعاية الصحية مسطرة شفافة لقياس حجم اللويحة ثم تقييم مظهرها بصريًا.

ما هي خيارات تقييم الاختبار؟

نصيحة: لا ينبغي للوالدين أن يخافوا على الفور من رد الفعل الإيجابي. لا يهدد الوضع الأطفال دائمًا، بل هو إشارة للطبيب بأن هناك حاجة إلى تشخيصات إضافية. كما يجب عليك مراعاة تطعيم BCG والاختلاف في أحجام الأزرار مقارنة بنتائج الاختبارات السابقة.

يعتبر الاختبار السلبي رد فعل طبيعي لإدخال السلين، وتسجيل الاختبار الإيجابي يجبر المرء على اللجوء إلى تشخيصات إضافية. في بعض الحالات، يكون البديل المشكوك فيه، الذي لا يثير الخوف، مساويا للقاعدة. رد الفعل المشكوك فيه قد يشير إلى تهديد بالعدوى:

• مع زيادة في الحساسية السنوية للسل.
• مع التغيرات المفاجئة في حجم الزر.
• بعد الإقامة في مناطق ذات خطر متزايد للإصابة بمرض السل؛
• بعد الاتصال بأشخاص مصابين بالشكل المفتوح للمرض؛
• في حالة تسجيل المرضى في الأسرة.

بالإضافة إلى تدرج النتائج المقبول عمومًا، يمكن أن يعطي اختبار المانتوكس تأثيرًا إيجابيًا كاذبًا - عند الأطفال غير المصابين بعصية كوخ، يُظهر الاختبار رد فعل إيجابي. قد يكون سبب هذا التأثير حساسية لدى الطفل أو مرض معدٍ حديث.

هام: زيادة قطر الزر مقارنة بحجم العام الماضي تشير إلى احتمال الإصابة بالعام الماضي. يتطلب الاختبار تقييم حالة الطفل ودرجة العدوى المحتملة. وهذا يتطلب تكرار حقن السلين وإعادة التطعيم.

يمكن أن يسمى رد الفعل على إعطاء السلين للأطفال نوعًا خاصًا من الحساسية، لذا فإن وجود حساسية تجاه الطعام أو الدواء لدى الطفل والأمراض المعدية السابقة والتطعيمات السابقة يمكن أن يشوه نتيجة اختبار مرض السل. وينبغي أن يؤخذ هذا في الاعتبار قبل التشخيص.

إذا تم تصنيع المانتو دون انتهاك طريقة التنفيذ وأيضًا باستخدام إعداد عالي الجودة، ففي غضون ثلاثة أيام بعد تثبيته تكون التوصيات التالية مفيدة:

• رفض إجراءات المياه حتى لا تصيب موقع البزل.
• لا تخدش أو تفرك الجرح، ولا تغطيه بضمادة؛
• لا تتواصل مع الحيوانات الأليفة.
• إزالة الأطعمة التي تسبب الحساسية من النظام الغذائي للطفل.

نصيحة: إذا تحول لون مكان الحقن إلى اللون الأحمر، متبوعًا بتورم وربما خراج، فهذه إشارة إلى وجود حساسية للدواء. يجب إعطاء الطفل نوعاً من مضادات الهيستامين بجرعة مناسبة لعمره، لكن لا تعالج الجرح بأي شيء حتى يتم فحص الزر من قبل الطبيب.

وفي الوقت الحالي، يتزايد عدد الأشخاص المصابين بالسل، وخاصة في شكله الكامن، بشكل مثير للقلق. لذلك، يجب على الآباء، الذين يعرفون مدى خطورة المرض على الأطفال الصغار، أن يأخذوا ضبط مانتا بمسؤولية ولا يرفضونه. علاوة على ذلك، فإن الإجراء لا يهدد الإصابة بمرض السل، ولكنه يسجل فقط حقيقة الخطر المحتمل. حتى في حالة الإصابة بالعدوى، يكون من الأسهل على الطفل الملقّح أن ينجو من المرض، ويتم تقليل خطر الوفاة إلى الحد الأدنى

يقيس اختبار مانتو - الذي يسميه الكثيرون التطعيم بشكل غير صحيح - الاستجابة المناعية للجسم للحقن داخل الأدمة لشظايا بكتيريا السل المعقمة حرارياً والمعالجة خصيصًا (السل).

تم استخدام هذا الاختبار بنجاح في جميع أنحاء العالم لأكثر من 70 عامًا، أي. تم إجراء الاختبار للجيل الثالث على التوالي، بما في ذلك في بلدنا. يظهر مانتو عند البالغين ما إذا كان الشخص مصابًا أم لا. بالنسبة للأطفال، وظيفتها الرئيسية مختلفة قليلا.

في تواصل مع

أي نوع من الاختبار هذا؟

يسبب اختبار مانتو استجابة مناعية نموذجية.

لكي يستجيب الجهاز المناعي لغزو ميكروبيولوجي معين، يجب أن يكون على دراية ببعض الكائنات الحية الدقيقة. وهذا يعني أن الجهاز المناعي يتفاعل عادة مع تلك التهديدات التي "يتعرف عليها". وإلى أن نصاب بالعدوى (أو حتى يتم تطعيمنا بلقاح)، لا يمكن لجهاز المناعة أن يبدأ في التعرف عليها.

إذا تم التعرف على بكتيريا التوبركولين لدى الجهاز المناعي، فإن الخلايا المناعية الخاصة ستبدأ بمهاجمة التوبركولين المحقون، مما يسبب تفاعل التهابي موضعي.

كيف يتم ذلك؟

يتم الحقن داخل الأدمة، أي في الطبقة العليا من الجلد، ويتم رفع الجلد بشكل خاص بالإبرة إلى أعلى. المكان الذي يتم فيه إجراء الاختبار هو الساعد، وعادة ما يكون الجزء الأوسط منه.

لماذا يفعلون ذلك؟

نظرًا لأن اختبار السل يتم إجراؤه في مرحلة الطفولة، فإن العديد من الآباء مهتمون بمسألة سبب إعطاء أطفالهم عقار "مانتو".

الأهداف:

• اختيار الأطفال غير المصابين الذين ليس لديهم استجابة مناعية لمرض السل لغرض التطعيم اللاحق؛
• تحليل ديناميكيات النتائج على مدى عدة سنوات، والتي بموجبها يمكن للمرء أن يفترض بشكل معقول وجود "منعطف" مانتو؛
• تحديد رد الفعل الواضح (فرط الحساسية)، والذي يتطلب دائمًا اختبارات إضافية.

بشكل عام، لا يتلقى البالغون لقاح السل لفترة طويلة (معظمنا لم يتم تطعيمه منذ فترة المراهقة). ولذلك، فإن رد فعل مانتو عند البالغين هو اختبار حساس وموثوق به لوجود مسببات مرض السل في الجسم.

حتى أي عمر يتم إجراؤه للأطفال؟

يبدأ الاختبار عند عمر سنة واحدة ويتم إجراؤه سنويًا حتى سن 15 عامًا.

تحضير

لا يتم إجراء الاختبار أثناء أي مرض حاد. أولا تحتاج إلى الشفاء.

طريقة الاختبار لا تتطلب أي تحضير خاص.

تكوين الدواء

يتكون اختبار التوبركولين من:

• شظايا بكتيريا السل، المعالجة حراريا وكيميائيا؛
• مثبت - التوأم 80؛
• مادة حافظة – الفينول.
• فوسفات الصوديوم والبوتاسيوم.
• كلوريد الصوديوم
• ماء.

هل مانتو ضار؟

الاختبار غير ضار على الاطلاق.

الشكاوى الرئيسية تتعلق بالفينول، وهو جزء من العينة. الفينول هو في الواقع مادة سامة. لكن كميته في اختبار التوبركولين المُعطى صغيرة جدًا (0.00025 جم) بحيث لا يكون لها أي تأثير على الصحة.

الفينول هو مستقلب طبيعي: يتشكل في الأنسجة نتيجة لنشاط البكتيريا في الأمعاء. هذه المادة موجودة في العديد من الأطعمة. يتحلل الفينول الذي يدخل الدم في الكبد ويطرح في البول. يتم إخراج حوالي 0.1-0.15 جرام من هذا الفينول الأيضي من الجسم يوميًا. وهذا يزيد بمئات المرات عما يحصل عليه الشخص من خلال اختبار السلين.

إن الاستخدام الطبي للفينول بتركيزات منخفضة له ما يبرره.

كم مرة يمكن القيام بذلك للطفل؟

يتم إجراء Mantoux مرة واحدة في السنة.

مع إجراء اختبارات أكثر تواترا، لوحظ تأثير التضخيم: تزداد حساسية الجهاز المناعي تجاه السل، مما يؤدي إلى تكوين استجابة إيجابية كاذبة.

ليس هناك فائدة من إجراء الاختبار أكثر من مرة في السنة.

طبيعي عند الأطفال

تستمر المناعة ضد مرض السل بعد التطعيم الأول لمدة تصل إلى 7 سنوات. بالضبط ما يمكن الحكم عليه تقريبًا من خلال الندبة المستديرة التي تركت على الكتف الأيسر من التطعيم.

الجدول 1. الحفاظ على المناعة ضد مرض السل بعد الاعتماد على قطر ندبة ما بعد التطعيم.

إذا لم يكن هناك ندبة، فهذا يعني أنه لم يتم إجراء التطعيم، وليس لدى الطفل مناعة ضد مرض السل؛

حجم الندبة مهم عند الإجابة على سؤال ما هو رد الفعل على مانتو عند الأطفال.

ما يعتبر مانتو طبيعيا يعتمد على عمر الطفل. دعونا ننظر في الأمر بالتفصيل.

القاعدة لمدة 1 سنة

خلال السنة الثانية من العمر، يكون لدى جميع الأطفال رد فعل إيجابي أو مشكوك فيه تجاه مانتو.

القاعدة عند سنة واحدة في وجود أي ندبة بعد التطعيم هي حطاطة يبلغ قطرها من 5 إلى 10 ملم.

طبيعي لمدة 2-6 سنوات

بحلول عمر الثانية، تصل شدة المناعة ضد مرض السل إلى الحد الأقصى. مع وجود ندبة ما بعد التطعيم تزيد عن 8 ملم، يمكن أن يصل الحجم الطبيعي لمانتوكس إلى 16 ملم.

بعد عمر 3 سنوات، تبدأ الاستجابة المناعية للتوبركولين في التلاشي. ولكن لا يزال، في 4 و 5 سنوات، يحتفظ معظم الأطفال برد فعل مشكوك فيه أو إيجابي. يعتبر الحجم الطبيعي للحطاطة في سن 4-6 سنوات لا يزيد عن 10 ملم.

من أجل فهم حجم مانتو الذي يجب أن يكون في هذا العمر، يجب عليك ربط قطر الحطاطة مع ندبة ما بعد التطعيم:

الجدول 2. العلاقة بين الحجم الطبيعي للحطاطة وحجم ندبة ما بعد التطعيم لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-5 سنوات.

في سن 6-7 سنوات، يُظهر الأطفال دائمًا استجابة سلبية أو مشكوك فيها للاختبار. ويشير هذا إلى أن الجهاز المناعي "ينسى" كيفية الاستجابة لمسببات أمراض السل. يشير رد الفعل السلبي في أي عمر إلى الحاجة إلى إعادة التطعيم. تتم إعادة التطعيم الروتيني لجميع الأطفال في سن 7 سنوات.

عادي لعمر 7-14 سنة

بعد إعادة التطعيم في عمر 7 سنوات، تتكرر الدورة.

• خلال السنوات الثلاث الأولى، يتم الحفاظ على الحد الأقصى لكثافة المناعة؛
• وبعد 10 سنوات، تتلاشى الاستجابة لحقن السلين؛
• بحلول سن 13-14 عامًا، سيكون لدى معظم المراهقين استجابة مشكوك فيها أو سلبية للاختبار.

الجدول 3. معيار حطاطات مانتو عند الأطفال بعمر 7-14 سنة

طبيعي عند البالغين

المعيار للبالغين هو:

• عدم استجابة؛
• احمرار من أي قطر.
• حطاطة تصل إلى 4 ملم.

رد الفعل بعد يوم

يظهر رد الفعل على إعطاء السلين في اليوم الثاني. قد يكون هذا احمرار و/أو تكوين حطاطات.

تصل استجابة الجهاز المناعي إلى الحد الأقصى في اليوم الثالث.

سلبي

اختبار مانتو السلبي هو عدم وجود أي رد فعل.

والإجابة السلبية تشير إلى ذلك

• جهاز المناعة "لا يعرف" العامل الممرض لمرض السل؛
• ألا يعاني الشخص من أشكال مرض السل النشطة أو الكامنة.

يعتبر رد فعل مانتو السلبي لدى الأطفال الذين تم تطعيمهم خلال السنوات الخمس القادمة أمرًا سيئًا. وتقول إن جهاز المناعة لا يتذكر العامل الممرض الخطير.

تعتبر نتيجة مانتو السلبية عند الأطفال الذين مضى على تطعيمهم أكثر من 5 سنوات أمرًا جيدًا. يظهر أن الطفل غير مصاب بمرض السل. وينطبق الشيء نفسه على البالغين.

سلبي خطأ

على مر السنين، يتوقف الجهاز المناعي للأشخاص المصابين بالسل عن الاستجابة لحقن السلين. في هذه الحالة، يتحدثون عن عينة سلبية كاذبة.

رد فعل إيجابي

يعتبر اختبار مانتو الإيجابي بمثابة حطاطة يزيد قطرها عن 5 مم.

الطفل لديه

يتضمن تحليل التفاعل الإيجابي لمانتوكس لدى الطفل دائمًا تقييم عاملين:

• مدة التطعيم وحجم ندبة ما بعد التطعيم؛
• وجود منعطف مانتو - ديناميكيات العينة على مدى عدة سنوات؛
• طبيعة الحطاطة.

تمت مناقشة العلاقة بين النتيجة الإيجابية ومدة التطعيم وحجم ندبة ما بعد التطعيم أعلاه في القسم الخاص بالقاعدة.

يعد منعطف Mantoux زيادة غير نمطية في الاستجابة للسل الذي يتم تعاطيه في الديناميكيات مقارنة بالسنوات السابقة. يتم التعرف على ما يلي باعتباره منعطفًا:

• تحويل رد الفعل السلبي أو المشكوك فيه إلى رد فعل إيجابي؛
• استمرار الحطاطة أكثر من 10 ملم بعد التطعيم لمدة 3 سنوات وما بعدها؛
• زيادة في الحطاطة مقارنة بالاختبار السابق بمقدار 6 ملم (في الممارسة العملية، يتم تفسير أي زيادة على أنها عدوى محتملة، على سبيل المثال - 10، 10، 14)؛
• رد فعل مفرط الحساسية بغض النظر عن وقت التطعيم.

إن طبيعة الضغط الذي يحدث مهم لتمييز الحطاطة التي تحدث على خلفية اللقاح عن الحطاطة التي تشير إلى وجود عدوى السل.

في أي عمر، تكون الحطاطة التي تظهر استجابةً للمناعة المكتسبة بعد اللقاح دائمًا ذات لون وردي شاحب. الحطاطة التي تظهر استجابةً للعدوى ببكتيريا السل تكون دائمًا محددة بوضوح وخلال الأسبوع الأول تكتسب لونًا بنيًا (تصبغ).

في شخص بالغ

إذا كان رد فعل Mantoux لدى شخص بالغ إيجابيًا، فهذا يعني أنه مع احتمال قريب من 100% حجم.

وفي حالة عدم وجود تأثير من التطعيم، فإن هذه الطريقة هي الاختبار الأكثر حساسية وموثوقية لمرض السل.

إيجابية كاذبة

تعتبر الاستجابة الإيجابية المشكوك فيها أو الخاطئة كما يلي:

• ظهور احمرار بأي حجم؛
• تشكيل حطاطات يصل قطرها إلى 4 ملم.

رد فعل Mantoux المشكوك فيه يعني أن عبارة واحدة أو أكثر صحيحة:

• جهاز المناعة "يتذكر" مرض السل.
• تم إجراء أي تطعيم مؤخرًا؛
• إصابة الشخص بالبكتيريا غير السلية.
• الشخص لديه رد فعل حساسية الجلد.
• أصيب الشخص مؤخرًا بمرض معدٍ (أي).

عند التمييز بين العينة الإيجابية والعينة الإيجابية الكاذبة، تكون العوامل التالية ذات أهمية أساسية:

• وجود اتصالات مع حاملي مرض السل.
• العيش في منطقة ينتشر فيها المرض فوق المتوسط.

المضاعفات والآثار الجانبية

ترتبط الآثار الجانبية الرئيسية باستجابة الجسم المفرطة للسل الذي يتم تناوله.

رد فعل مفرط الحساسية

تسمى الحطاطة التي يزيد حجمها عن 17 ملم بفرط الحساسية.

من الممكن حدوث تغيرات نخرية والتهاب واضح في المنطقة التي يتم إجراء الاختبار فيها.

تشير الاستجابة المفرطة للحساسية إلى وجود عدوى السل في الجسم.

حساسية

السلين هو مادة مسببة للحساسية. قد يسبب رد فعل تحسسي في موقع الحقن.

إذا حكة مانتو

قد يكون موقع الاختبار حاكًا. من الضروري منع الخدش حتى لا تثير رد فعل مفرط الحساسية.

درجة حرارة

قد يعاني الأشخاص الذين يعانون من فرط الحساسية تجاه مادة السلين من ارتفاع طفيف في درجة الحرارة.

سعال

السعال ليس من الآثار الجانبية للاختبار. ظهور السعال بعد الاختبار لا علاقة له بالسل وله أسباب تافهة أكثر.

موانع

هو بطلان الاختبار:

• في المرحلة الحادة من أي مرض.
• للأمراض الجلدية.
• للصرع.
• للروماتيزم.
• للربو القصبي.

اختبارات بديلة لمرض السل

بديل جديد لرد فعل مانتو - . إنه يعطي رد فعل إيجابي كاذب في كثير من الأحيان، ولكن في كثير من الأحيان يعطي رد فعل سلبي كاذب.

مانتو هو اختبار أساسي يسبق اختبار التشخيص التوضيحي.

ما الذي يمكن وما لا يمكن فعله؟

لا يحظر أن تبلل يدك.

ممنوع. نزلات البرد والسعال لها سبب معدي. هو بطلان الاختبار لمدة شهر واحد. بعد المرض.

هل من الممكن السباحة بعد الاختبار؟

يستطيع. لا تفرك يدك بمنشفة أو فرشاة أو تهيج موقع الحقن بأي شكل من الأشكال.

فيديو مفيد

تم وصف اختبار Mantoux وأهميته للوقاية من مرض السل في مرحلة مبكرة بالتفصيل في الفيديو:

خاتمة

يعتقد معظم الآباء أن اختبار مانتو يتحقق مما إذا كان الطفل مصابًا بالسل. إلا أن الاختبار يعطي نتيجة إيجابية في 80% من الحالات. في هذه الحالة، يتم تأكيد التشخيص بما لا يزيد عن 0.5٪ -1٪، وغالبا ما لا يتم تأكيده على الإطلاق. وكما رأينا، فإن الغرض من اختبار الأطفال هو الحصول على إجابة لسؤال ما إذا كان الطفل يستطيع مقاومة بكتيريا السل الحقيقية.

بالنسبة للبالغين، يعد اختبار مانتو الطريقة الرئيسية والأكثر حساسية ودقة للكشف عن الإصابة بمرض السل.

إن الطريقة التي يتم بها إعطاء مانتو للأطفال في كثير من الأحيان تثير قلق العديد من الآباء. يتم إعطاء التطعيم الأول للأطفال بعد سنة تقريبًا، واثني عشر شهرًا من التطعيم ضد عصيات السل (لقاح BCG وBCG-M). يتم التطعيم ضد مرض السل في الأيام الأولى للطفل في مستشفى الولادة. إذا لم يتم إجراء التطعيم، يتم إجراء الاختبار مرتين في السنة. يتم ذلك نظرًا لحقيقة أن الطفل الذي لم يتم تطعيمه يتم تصنيفه تلقائيًا على أنه مجموعة معرضة للخطر. وفي حالات أخرى، إذا تم إجراء BCG أو BCG-M، فيجب إعطاء الطفل مانتا سنويًا. نتائج اختبار الحساسية السابق لا تؤثر على وتيرة التطعيم.

المجموعات المعرضة للخطر

• مع الأمراض المزمنة: ارتفاع نسبة السكر في الدم وأمراض الكلى وأمراض الجهاز التنفسي.
• إذا كان لديك عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.
• الاتصال المباشر ولفترة طويلة مع الأشخاص المصابين بعصيات السل.
• مع ضعف الجهاز المناعي.

يحتاج الأطفال إلى إعطاء مانتا مرتين على الأقل في السنة. إذا تم إجراء تفاعل مانتو 3 مرات في السنة أو أكثر، فغالبًا ما يصاب مريض صغير بحساسية تجاه عقار التوبركولين، الذي يحتوي على لقاح مانتو. وهذا قد يعطي نتائج غير صحيحة.

متى يكون من الضروري تخطي اختبار Mantoux؟

ويجب تطعيم الطفل سنويا كما ذكرنا سابقا. ولكن لا تزال هناك حالات عندما يكون من المستحيل استخدام مانتا، لأنه يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. من الضروري تخطي الإجراء الوقائي السنوي الإلزامي في الحالات التالية:

1. الأمراض الجلدية في مكان الحقن.
2. وجود تفاقم الأمراض المزمنة. في هذه الحالة، يمكن إجراء اختبار السل في موعد لا يتجاوز ثلاثين يومًا بعد الشفاء التام.
3. أمراض معدية.
4. الحساسية أثناء التفاقم.
5. الأمراض العصبية.
6. الحجر الصحي في المدارس أو مؤسسات ما قبل المدرسة.

أثناء التطعيم الروتيني أو إعادة التطعيم باستخدام BCG وBCG-M. يمكن إجراء الاختبار بعد شهر ونصف فقط من التطعيم. إذا قمت بذلك قبل انقضاء الفترة المطلوبة، فقد تظهر نتيجة خاطئة.

إذا تم اختبار طفلك دون الأخذ بعين الاعتبار وجود موانع، فقد يؤدي ذلك إلى عواقب وخيمة.

قواعد الوقاية الإلزامية

كما ذكرنا سابقًا، يتم إجراء اختبار السل سنويًا في حالة عدم وجود حظر وللأطفال غير المعرضين للخطر. ومن الأفضل أخذ العينة في نفس الوقت من العام. وكقاعدة عامة، يتم ذلك في الخريف. لأول مرة، يحتاج الأطفال إلى تناوله في موعد لا يتجاوز اثني عشر شهرا بعد الولادة. وإلا فإن التفاعل قد لا يظهر نتيجة دقيقة.

يتم إعطاء حقن السلين تحت الجلد باستخدام حقنة في وضعية الجلوس. يتم الحقن في ظهر الساعد العلوي. بعد إدخال المحقنة، تظهر كتلة حمراء على الفور. يمنع ملامسة المنطقة التي تم فيها الحقن بأي سائل. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الختم عند ملامسته لأي سائل سيغير لونه وخصائصه. ونتيجة لذلك، قد تصبح نتائج اختبار التوبركولين غير صحيحة. بالإضافة إلى ذلك، لا ينصح الخبراء بوضع ضمادة لاصقة على موقع الحقن. ولهذا السبب، يبدأ الختم بالضباب وتظهر الرطوبة. كما لا يمكن خدش أو فرك المانتو.

ما مدى ضرر اختبار مانتو ومتى يتم إجراؤه وبعد كم شهر يتكرر حسب الجدول؟ يتم الخلط بين هذا الاختبار غير المؤذي والتطعيم، وينسبون إليه القدرة على التسبب في مرض السل ويحاولون بكل طريقة ممكنة تجنب حقنة أخرى. لكن اختبار مانتو يظل عمليا الطريقة الوحيدة الموثوقة والمجانية لتحديد بداية المرض في الوقت المناسب، لذلك يمكن ويجب القيام به.

وبمجرد دخوله إلى الجسم، فإنه لا يسبب مرضًا فوريًا. يتكاثر تدريجياً ويستقر في الخلايا، ويدخل إلى مجرى الدم وينتشر في جميع أنحاء الجسم، ويتواجد هناك بشكل كامن لعدة عقود. يصاب الشخص بالمرض بسبب الانخفاض الحاد في المناعة بسبب فيروس نقص المناعة البشرية أو الأورام أو الالتهابات المختلفة أو الظروف العصيبة.

من أجل تحديد وجود عصية السل في الجسم في الوقت المناسب، تم اختراع اختبار بسيط: اختبار مانتو. عند إجراء رد فعل Mantoux، يتم إعطاء المريض كمية صغيرة من دواء خاص - Tuberculin. ولا تحتوي هذه المادة على بكتيريا، بل هي خلاصة من خلاياها، أي محلول مواد بروتينية. تكمن خصوصية Tuberculin في أن الخلايا الواقية لجسم الإنسان تتفاعل معها بنفس الطريقة التي تتفاعل بها مع الميكروبات الحقيقية وتتجمع في موقع إعطاء الدواء. يحدث هذا خلال 72 ساعة بعد تناوله. في هذا الوقت يستطيع العامل الصحي الحكم على وجود عصيات السل في جسم الطفل. وفي حالة عدم وجود التهاب (نتيجة سلبية)، يستنتجون أنه لا توجد بكتيريا، ولا يعرف الجسم حتى أن البروتين المحقون غريب. يشير تطور الالتهاب (نتيجة إيجابية) إلى أن الخلايا الليمفاوية تتعرف على البروتين، لأنها "على دراية" بالفعل بالعامل الممرض، وفي هذه الحالة، يصف الأطباء اختبارات إضافية ويقومون بالتشخيص.

تظهر القدرة على التعرف على المتفطرة السلية في الخلايا الليمفاوية بعد التطعيم بلقاح BCG أو عند الاتصال المباشر بالعامل المسبب للمرض. ولذلك فإن رد الفعل الإيجابي يظهر بوضوح في السنوات القليلة الأولى بعد التطعيم أو في حالة الإصابة بمرض السل.

إذا تم انتهاك تقنية Mantoux أو كان الطفل مريضا وقت الاختبار، فإن النتيجة مشوهة إلى حد كبير. قد يعطي الاختبار رد فعل إيجابي على السلين، مما يضلل الأطباء. لذلك ينصح قبل إجراء الاختبار بفحص الطفل، ويجب على طبيب الأطفال إجراء فحص عام قبل الحقن.

كم مرة يجب عليك إجراء اختبار مانتو؟

وبمجرد دخولها إلى الجسم، تتكاثر البكتيريا ببطء. لكي تقوم الخلايا الواقية بتكوين رد فعل تجاه بروتين عصية السل، يجب أن يمر بعض الوقت بعد الإصابة أو التطعيم. لذلك، يتم إجراء اختبار Mantoux لأول مرة بعد عام واحد من التطعيم ضد BCG (3-7 أيام بعد ولادة الطفل). وبما أن عقار Mantoux يُعطى غالبًا للأطفال بعد ذلك، ففي بلدنا يتم تنظيم تكرار الاختبار من قبل أطباء الأطفال.

يوصي جدول التطعيم الذي يجب على الأطباء وأولياء الأمور اتباعه بإجراء الاختبار مرة واحدة في السنة. من الشائع أيضًا على أراضي الاتحاد الروسي إجراء الاختبار مرتين إذا لم يتم إجراء التطعيم ضد BCG لسبب ما. يجبر نقص المناعة الأطباء على تصنيف الأطفال غير المحصنين على أنهم مجموعة معرضة للخطر واختبارهم أكثر من الأطفال المحصنين. يتم التطعيم ضد مرض السل 2-3 مرات حتى يصل الطفل إلى سن ترك المدرسة. يتم تطعيم الأطفال حديثي الولادة بلقاح BCG في مستشفى الولادة، بعد 3-7 أيام من الولادة، ويتم إعادة التطعيم قبل المدرسة، عند عمر 7 سنوات. إذا لم يصاب الطفل بمرض السل، فسيتم التخطيط لإعادة التطعيم التالية عند عمر 14 عامًا.

قبل التطعيم التالي، يتم إجراء اختبار مانتو للتأكد من عدم وجود عصيات كوخ في الجسم. في حالة حدوث العدوى، لا يتم إجراء التطعيم ضد BCG. لذلك، لا يجب تجاهل تطعيم مانتو قبل دخول المدرسة: سيعتبر الطفل مصابًا بشكل مشروط، وهذا قد يمنعه من حضور النوادي والمخيمات الصيفية وغيرها من الفعاليات المدرسية الاختيارية.

يمكن أيضًا اعتبار الأطفال الذين لديهم بالغين مرضى أو مصابين في بيئتهم المباشرة معرضين للخطر. يعد اختبار Mantoux آمنًا تمامًا للأطفال، لذلك يمكن أيضًا وصفه لإعادة الاختبار إذا كانت هناك أسباب للتحقق من التشخيص. في هذه الحالة، يمكن لطبيب السل فقط أن يحكم على عدد المرات التي ينبغي فيها إجراء مانتو في السنة.

كيفية إجراء اختبار مانتو

كيف وبأي يد يتم صنع المانتوكس؟ تقنية عرض Mantoux بسيطة ومألوفة للكثيرين منذ سنوات الدراسة. أثناء الاختبار، يقوم أخصائي الرعاية الصحية بحقن السلين في طبقة الجلد باستخدام حقنة بإبرة قصيرة. لا تعتمد النتيجة على اليد التي يتم إجراء الاختبار عليها. أثناء الإجراء المخطط له، غالبًا ما يتم إعطاء الحقنة في الساعد الأيسر من الداخل. ومن ناحية أخرى، سيقوم الطبيب بإعادة الاختبار (إذا لزم الأمر) للحصول على نتيجة أقل تشوهًا.

عندما يتم كل شيء بشكل صحيح، بعد حقن السل، تبقى علامة على الجلد تشبه زر صغير (في رياض الأطفال والمدرسة، يخبر الطفل والديه أنه حصل على "زر"). يجب أن يعرف البالغون بعض القواعد للعناية بموقع العينة:

• لا تفرك "الزر" بمنشفة أو منشفة؛
• لا تعالجها بالسوائل التي تحتوي على الكحول.
• لا تغطي بشريط لاصق.
• لا تشحم بالكريم أو زيت الأطفال.

أي تهيج ميكانيكي أو كيميائي للجلد سيؤدي إلى التهاب مكان الحقن. سيؤدي ذلك إلى قيام الطبيب بتقييم النتيجة على أنها إيجابية أو مشكوك فيها وسيؤدي إلى تكرار الاختبار.

لماذا تم تأجيل الاختبار لوقت آخر؟

في بعض الحالات، يتم إبلاغ الوالدين بشأن الانسحاب الطبي من مانتو لطفلهم. تتضمن تقنية إجراء اختبار Mantoux فحص الأطفال قبل إجرائه. يجوز للطبيب تأجيل إجراء الفحص للأسباب المبينة في جدول خاص وهي:

• ارتفاع درجة الحرارة (الانسحاب الطبي لمدة 24 يومًا) ؛
• السعال (يتطلب توضيح السبب، يتم تحديد موعد جديد للاختبار من قبل الطبيب)؛
• سيلان الأنف (بمثابة سبب لنقل Mantoux لمدة 30 يومًا) ؛
• تفاقم مرض مزمن.
• مشاكل جلدية.
• اضطراب الجهاز الهضمي.

كم مرة يمكن إعطاء المانتو للطفل بعد التطعيمات الوقائية ضد أمراض أخرى سيحددها طبيب الأطفال. يمكن أن تكون هذه الفترة 1-2 أشهر. ولكن يمكن إجراء التطعيمات مباشرة بعد ظهور نتيجة تفاعل مانتو.

لذلك، تنص الخوارزمية المعتادة على إجراء اختبار السل أولاً، ثم إعطاء التطعيمات الخاصة بالعمر وفقًا للجدول الزمني.

يظل تكرار الاختبار كما هو دون التطعيمات - مرة واحدة في السنة، ما لم يحدد الطبيب آخر.

تطعيم مانتو له أيضًا موانع خاصة به وهي:

• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية؛
• الصرع.
• أمراض الأورام.
• الربو؛
• حساسية.

إذا تم إعطاء الطفل أحد هذه التشخيصات، فلا يمكن إجراء اختبار مانتو. في رياض الأطفال والمدرسة، يجب أن يكون العامل الصحي والمعلم أو معلم الصف على دراية بحالة الطفل.

كيف يمكنك التعرف على مرض السل؟

هناك عدة طرق لتحديد المرض. هناك طريقة مشابهة لتفاعل مانتو تسمى diaskintest. الفرق هو أن اختبار Mantoux يتضمن استخدام Tuberculin، ويتم تحضير محلول Diaskintest من البروتينات المركبة صناعيًا. وبخلاف ذلك، فإن كلا الإجراءين متشابهان، ولكن في روسيا لا يتم تنفيذ Diaskintest في كل منطقة.

يتم إجراء الفحص الفلوري سنويًا في المدارس وفي بعض المؤسسات (للبالغين). ويكمن عيب هذه الطريقة في أنها لا يمكنها الكشف إلا عن ارتشاح البكتيريا في أعضاء الصدر، في حين يؤثر مرض السل على أجهزة الأعضاء الأخرى.

تعتمد طريقة T-spot على فحص الدم. لكن البكتيريا التي تتكاثر ببطء تصبح ملحوظة بعد مرور فترة زمنية طويلة من لحظة الإصابة. العلاج في هذه الحالة سوف يتطلب المزيد من الوقت. بالإضافة إلى ذلك، يكلف فحص الدم حوالي 6000 روبل ولا يستطيع الجميع تحمله كل عام.

يمكن لـ PCR أو ELISA أو الفحص المجهري للبلغم أو اختبارات البول والدم تحديد وجود عصيات كوخ بعد ظهور المرض. عند إجراء مثل هذا التحليل، تكون البكتيريا موجودة بالفعل في دم وأعضاء الشخص، مما يسبب تغيرات فيها. فقط اختبار Mantoux أو Diaskintest يمكنه اكتشاف وجود البكتيريا في مرحلة العدوى. وقد يعطون نتائج غير صحيحة، ولكن في هذه الحالة يقوم الأطباء بإجراء فحوصات إضافية.