Что такое диагноз вич у ребенка. Особенности течения вич у детей

Дети – наиболее подверженная различным заболеваниям категория людей. К сожалению, именно малыши чаще всего страдают от необдуманных действий взрослых и обычно тяжелее, чем они, переносят различные болезни. А дети, являющиеся носителями ВИЧ, из-за угнетения работы иммунной системы чаще, чем другие, страдают от инфекций и всевозможных заболеваний. ВИЧ – болезнь, которую сразу и не диагностируешь у малыша. Каковы же симптомы ВИЧ у детей? Как понять, что ребенку нужна эффективная и своевременная помощь в борьбе с этим заболеванием?

Это заболевание стало настоящей чумой ХХ века, однако сейчас оно довольно хорошо изучено и поддается некоторому контролю со стороны врачей и эпидемиологов. ВИЧ-инфекция – это болезнь, причиной развития которого является вирус иммунодефицита человека (отсюда и появилась аббревиатура ВИЧ). Развивается обычно (в зависимости от ситуации) довольно медленно, поражая определенные клетки иммунной системы, из-за чего эффективность ее работы в значительной степени падает и человек может погибнуть из-за самого обычного заболевания, с которым попросту не сможет справиться ослабленный иммунитет.

На заметку! На фоне ослабленной иммунной системы постепенно развивается СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита, когда организм просто не способен защищаться от всевозможных инфекций, с которым здоровый человек справляется очень легко.

ВИЧ – заболевание страшное, оно значительно уменьшает сроки жизни человека, если не заниматься лечением. Если последнее отсутствует, то больные живут не дольше 9-11 лет с момента заражения, а в стадии СПИД организм «угасает» всего за 8-9 месяцев. Если же проводится определенная терапия, то продолжительность жизни человека составит 70-80 лет.

Заболевание широко распространено по всему миру, им страдают около 34 млн. человек (согласно данным ВОЗ). Современные методы диагностики позволяют обнаружить ВИЧ на ранних этапах – каждый год неутешительный диагноз ставится более чем 2 млн людям, среди которых немало и детей – 10 и более процентов от общего числа инфицированных. К сожалению, статистика довольно примерная, так как многие носители инфекции не стоят на учете и даже могут не знать, что болеют ВИЧ.

Причины возникновения

Заражение ВИЧ происходит путем попадания возбудителя заболевания – РНК-вируса – в кровь. Чаще всего человек заболевает в трех случаях:

в случае незащищенного полового акта с зараженным;
из-за попадания крови зараженного в кровь здорового человека;
от больной женщины к малышу во время беременности, родов, кормлении малыша грудью.

Внимание! При пользовании одной посудой или элементами одежды, при рукопожатии ВИЧ не может передаваться от человека к человеку!

Дети чаще всего перенимают ВИЧ у уже инфицированных матерей через кровь или шейку матки – так называемым вертикальным путем. Чаще всего вирус передается от наркозависимой женщины, способной к деторождению – около 92% инфицированных были заражены именно из-за введения наркотика внутривенно через нестерильные инструменты.

На заметку! Не всегда носительница ВИЧ становится матерью больного ребенка. Такие женщины могут родить и здорового малыша. Например, в случае профилактики риск передачи ВИЧ составляет всего 5-8%.

В целом же, вероятность передачи ВИЧ от мамы к ребенку составляет около 20% во время периода вынашивания, до 60% — во время родоразрешения и 20% — при кормлении грудью.

Иногда дети заболевают в случае трансплантации органов, использования в больнице недостаточно стерильного оборудования. Причиной заражения может стать и соприкосновение поврежденных кожных покровов с некоторыми жидкостями больного человека.

Патогенез

Возбудитель ВИЧ после попадания в здоровый организм сразу же внедряется в клетки, где и происходит дальнейшее его развитие. Обычно это лимфоциты, моноциты, мегакариоциты, некоторые клетки мозга, клетки внутренней ткани кишечника и другие. Вирус воздействует на работу нервной и иммунной систем, меняя их . На ранней стадии развития он находится в нервной системе – в это время его легко обнаружить при исследовании тканей мозга. Постепенно работа иммунной системы становится все хуже, она уже не защищает надежно организм ребенка, из-за чего вирус развивается и распространяется все активнее – неврологические нарушения прогрессируют. Развивается энцефалит, отмечаются проблемы в работе кроветворной системы.

Диагностировать ВИЧ без особых исследований на ранних стадиях непросто. У новорожденных детей заболевание практически никак не проявляется – это связано с физиологическими особенностями организма, присущими этому возрасту. В редких случаях у малышей (всего у 10-20%) можно отметить увеличенные лимфоузлы. В целом же, ранее 3-х лет ВИЧ обычно невозможно определить. К сожалению, если первые симптомы заболевания были отмечены на первом году жизни, то ребенок погибает в течение всего нескольких месяцев.

Однако иногда насторожиться и отреагировать вовремя помогают симптомы, характерные для этого заболевания. Основные признаки заболевания в период новорожденности:

К симптомам ВИЧ у малышей можно отнести также наличие поражений центральной нервной системы, почечной недостаточности, наличие анемии. Такие дети болеют ОРВИ, часто протекающие с осложнениями. Нередко с рецидивами возникают такие заболевания, как менингит, отит, синусит.

На заметку! Вопреки расхожему мнению, развития опухолей у детей с ВИЧ практически не наблюдается. Обычно такие процессы отмечаются только в стадии СПИД, так как в этом случае имеется максимально ослабленный иммунитет.

Также дети в возрасте 6-24 месяца начинают отставать в психическом развитии, у них нарушаются процессы памяти, появляется рассеянность, проблемы с координацией, слабость мышц – развивается ВИЧ-энцефалопатия.

Таблица. Стадии ВИЧ-энцефалопатии.

Стадия	Симптомы
	Моторика в норме, так же, как и интеллект. Отмечаются минимальные симптомы моторной дисфункции. В целом, все рефлексы в норме.
	Наблюдаются нарушения процессов моторики, интеллект снижается, но симптомы маловыражены. На этой стадии отмечаются 2 и более следующих признаков: увеличение селезенки, лимфоузлов, печени, свинка, дерматит, ОРВИ с рецидивами.
	Дети не могут делать уроки и справляться с обязанностями по дому на протяжении длительного времени, но могут себя обслуживать. Отмечаются анемия, количество тромбоцитов, лейкоцитов-нейтрофилов в крови снижается, развиваются пневмонии, менингит, кандидоз, может возникнуть сепсис. Отмечаются проблемы в работе сердечной мышцы, развиваются бронхиты, токсоплазмоз, стоматит. Может наблюдаться диарея.
	Интеллект значительно снижается, двигательные процессы становятся заторможенными, ребенок не может ходить.
	Последняя, терминальная стадия, когда ребенок уже не в состоянии общаться с другими людьми и что-то понимать. Возникают параличи, серьезные инфекции бактериального характера.

Видео – Симптомы ВИЧ

Диагностика

Сейчас для диагностики ВИЧ у новорожденных применяют высокочувствительные и специфичные тесты. Но обычно врачи решают проверить наличие антител к вирусу. Анализ называется ИФА – иммуноферментный, производится в условиях лаборатории. Если результат положительный, то проводится изучение сыворотки крови при помощи методики иммунного блоттинга, которая и позволяет выявить наличие антител ВИЧ.

Внимание! Отсутствие антител в этом случае не может полностью исключить наличие ВИЧ. Поэтому при подозрении на заболевание проводятся исследования, нацеленные на выявление частиц вируса РНК. Анализ проводится после 2 месяцев жизни малыша.

Также проводятся и нейропсихологические тесты. МРТ может оказаться хорошим помощником при диагностике морфологических проблем мозга.

У малышей ВИЧ диагностируется тремя способами:

культивирование , которое позволяет выявить ВИЧ у малышей старше 1 месяца. В первое время после рождения точность метода снижается с 90 до 50%. Метод дорогостоящий и сложный, потому проводится только в специальных центрах;
определение нуклеиновой кислоты . Подходит для детей старше 1 месяца – чувствительность метода в этом случае составляет 98%;
выявление антигена . Менее чувствительный, но более дешевый способ выявления ВИЧ.

В случае выявления ВИЧ у ребенка, малыш будет постоянно наблюдаться у врача. Серологический мониторинг будет проводиться пожизненно раз в полгода.

Лечение

Полного излечения ВИЧ добиться невозможно, но при поддержке организма жизнь человека не укорачивается. Лечение подразумевает контроль и поддержку работы иммунной системы ребенка, контроль заболеваний, развивающихся на фоне ВИЧ. Также оно включает в себя беседы с психологом и социальную адаптацию, так как не все окружающие спокойно относятся к ВИЧ-инфицированным.

Детям, у которых ВИЧ не определен, но предполагается, назначается с возраста 1-1,5 месяца профилактика пневмонии. Необходимо принимать определенные препараты. Если ребенок инфицирован, то ему назначается антиретровирусная терапия. Необходим прием и этиотропных препаратов, обладающих способностью снижать репродуктивную способность вируса.

На заметку! Максимальным эффектом при лечении ВИЧ обладают сочетания всевозможных противовирусных препаратов. И чем раньше начато лечение, тем оно будет эффективнее.

Лечение ВИЧ можно разделить на следующие пункты.

Шаг 1. В случае возникновения различных заболеваний необходимо производить дома симптоматическое лечение. Например, если отмечен раздражающий сухой кашель, то кого-то из домочадцев просят сложить ладони горстями («ковшиком») и, стоя за спиной больного, похлопывать ими по грудной клетке снизу вверх в течение 3-5 минут. При этом хлопать по солнечному сплетению, вдоль позвоночника, ключицам нельзя.

Шаг 2. В случае если поднимается температура свыше 38 градусов, рекомендуется принимать парацетамол или ацетаминофрен. Прием таблеток производится каждые 4 часа в дозах по 500 мг. Более 3500 мг препаратов принимать нельзя.

Шаг 3. Чтобы избежать депрессии и отдаления от общества, следует присоединиться к группе поддержки, где есть возможность найти друзей.

Шаг 4. Правильное питание – залог здоровья и профилактики различных заболеваний. Важно соблюдать здоровую диету, употребляя в необходимом количестве белки, жиры, углеводы. Необходимо есть фрукты и овощи – они за счет большого количества витаминов помогают поддерживать иммунитет.

Шаг 5. Следует заниматься спортом. Физкультура укрепляет мышцы, кости, связки, делает организм сильнее, повышает иммунитет. А именно этого не хватает больному ВИЧ. Рекомендуется совмещать и кардио, и силовые тренировки.

Шаг 6. Следует отказаться от вредных привычек – курения и употребления алкоголя. Такие вещества как никотин и спирт снижают иммунитет и приносят вред организму. Возникает риск развития пневмоний и заболевания печени, что недопустимо при наличии ВИЧ.

Шаг 8. Вакцинация – хороший способ обезопасить себя от некоторых заболеваний. Поэтому делать прививки нужно обязательно.

Шаг 9. Для больных ВИЧ важно знать, что такое антиретровирусная терапия. Она заключается в приеме препаратов, повышающих и стимулирующих работу иммунной системы.

Шаг 10. Такая терапия включает в себя прием нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы – НИОТ. Вирус ВИЧ способен встраивать в ДНК человека энзим, способный особым способом взламывать клетки человека и создавать новые, но уже пораженные ВИЧ. НИОТ поможет бороться с этим. В качестве эффективных препаратов врачи рекомендуют прием Зидовудина и Ламивудина.

Шаг 11. Необходимо принимать и ингибиторы протеазы, которые помогут блокировать протеазу ВИЧ и предотвращать развитие заболевания. Это могут быть такие препараты, как Ампренавир, Идинавир, Саквинавир и т. д.

Шаг 12. Больным ВИЧ рекомендуется рассмотреть и вариант лечения ненуклеозивными ингибиторами обратной транскриптазы (ННИОТ), так как лечение НИОТ связано с массой побочных эффектов. ННИОТ является альтернативным видом лечения. Препараты, относящиеся к этой категории: Невирапин, Евафиренц.

Шаг 13. В случае развития пневмонии не стоит ждать ухудшения – рекомендуется немедленно начинать прием антибиотиков (Этамбутола, Азитромицина и т. д.). Но возможность приема лекарственных средств следует обсудить с врачом и не использовать их самовольно. Особенно, если речь идет о лечении детей.

Шаг 14. Также важно начинать лечить и грибковые инфекции, если они возникают. Рекомендуется сразу же принимать определенные препараты. Например, Флуконазол, Нистатин.

Меры профилактики

Дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, обязательно подвергаются профилактике. При этом меры принимаются вне зависимости от того, имелось ли лечение у матери во время вынашивания и родов. Противовирусные препараты назначаются малышам с 8-го часа жизни только врачом-педиатром или неонатологом. Главное — приступить к профилактике не позже 72 часов с момента рождения. Малышам несколько позже назначают химиопрофилактику.

Беременной носительнице ВИЧ с 24-28 недели беременности назначается противовирусная терапия. Если же профилактика началась поздно, то рекомендуется проводить кесарево сечение, а грудное вскармливание будет запрещено – ребенок выращивается на смесях.

Важно помнить, что все лекарственные препараты детям придется принимать на протяжении всей жизни . И тем эффективнее будет терапия, чем точнее будут соблюдаться рекомендации врачей.

Почему развивается ВИЧ

ВИЧ – так сокращенно называют состояние, вызванное вирусом иммунодефицита человека. Оно сопровождается снижением иммунитета, и, на фоне этого, развитием разных инфекций, злокачественных опухолей и т.д.

Распространителем данного вируса может быть человек, больной СПИДом (синдромом приобретенного иммунодефицита, спровоцированного ВИЧ-инфекцией), или его носитель. В природе источником данного вируса являются шимпанзе.

Вирус в организме человека может находиться несколько лет, при этом не вызывая никаких симптомов. СПИД – это последняя стадия заболевания . Она характеризуется появлением различных осложнений, которые, в конечном итоге, приводят к смерти.

Возбудитель содержится во всех биологических жидкостях организма: крови, слюне, слезах, грудном молоке, ликворе, секрете половых желез. Попадая в организм человека, вирус иммунодефицита разрушает клетки, отвечающие за иммунитет: лимфоциты, макрофаги. Размножаясь, он вызывает их гибель, затем внедряется в кровь, и с ее током попадает в другие части и системы организма.

Поначалу организм человека способен компенсировать потери, формируя новые клетки. Но со временем силы его теряются, иммунная система истощается, и инфицированный становится восприимчивым к различным инфекциям . Именно они и вызывают смерть при СПИДе.

Основные пути передачи :

половой;
с кровью — инъекции, переливание крови, стоматологические вмешательства, салонные манипуляции (пирсинг, татуировки, маникюр);
от зараженной матери плоду;

Риск развития заболевания увеличивается у людей с нетрадиционной ориентацией, наркозависимых лиц.

Как происходит инфицирование новорожденных

Ребенок заражается ВИЧ в таких случаях:

внутриутробно — через плаценту, шейку матки или оболочки плода;
вследствие физиологических родов , особенно, если имеет место разрез промежности;
во время грудного вскармливания через зараженное молоко;
через необработанные инструменты , повреждения кожных покровов;
во время манипуляций, связанных с кровью — пересадка органов, переливание крови.

Чем раньше ребенок инфицируется, тем тяжелее и стремительнее протекает заболевание.

Очень важно, чтобы ВИЧ-инфицированная мама принимала во время беременности соответствующую специфическую терапию. Это снизит риск заболевания ребенка до минимальных показателей.

Первые признаки и более поздние

Вирус иммунодефицита человека стремительно размножается в крови, но при попадании в окружающую среду разрушается через 20 минут. Также данный возбудитель чувствителен к высоким температурам: при 60° его свойства значительно снижаются, а при 80° он погибает.

Инкубационный период, то есть время от момента внедрения вируса в организм и до развития первых признаков проявления ВИЧ-инфекции, колеблется от пары месяцев до 10 лет. Все зависит от того, в каком возрасте ребенок был инфицирован. После инкубационного периода заболевания начинает развиваться достаточно быстро.

Общие симптомы ВИЧ на ранней стадии у детей имеют такие проявления:

Повышение температуры тела. Ее значения могут быть как до 38°, так и выше. Это ответная реакция организма на внедрение вирусов, ведь он привык, что при высоких градусах они погибают. Но только не в этом случае. Гипертермия может сохраняться до 4 недель.
Увеличение лимфоузлов.
Повышенное потоотделение.
Увеличение в размерах печени и селезенки.
Респираторные явления, сыпь.
Изменения в анализах крови.
Часто ранним проявлением ВИЧ у детей становится нейроСПИД, то есть нарушения нервной системы. Исходя из того, какой ее отдел вовлечен в процесс, различают:
- при нарушениях ЦНС: энцефалопатия: характеризуется снижением способности к запоминанию, нарушением движений, слабостью мышц, мелкими их сокращениями, снижением настроения, вялостью, быстрой утомляемостью.
- энцефалит- заболевание начинается со слабовыраженных симптомов: забывчивость, нарушения движений, слабость мышц, скудные эмоции. Затем присоединяются подъем температуры тела до высоких показателей, потеря сознания, судороги.
- менингит — на первом плане – головные боли, реже бывает тошнота, рвота. Характерно повышение температуры, снижение массы тела, быстрая утомляемость. Могут развиться мышечные симптомы: невозможность привести голову к груди, мышечная скованность.
- при поражении спинного мозга наблюдаются миелопатии — они проявляются слабостью в ногах, которая сначала сменяется частичной, а затем и полной обездвиженностью. Появляются сбои в работе органов таза, снижением чувствительности;
- при поражении периферических отделов нервной системы развиваются полинейропатии — обездвиженность, уменьшение объема мышц конечностей с обеих сторон.

У новорожденных признаки поражения отделов нервной системы могут проявляться от 2 месяцев. К основным признакам относят:

судороги;
повышенный тонус рук, ног как в покое, так и при движении;
несогласованность мышечных движений;
задержка психического развития; недоразвитие отделов мозга.

Ранние признаки у детей могут отсутствовать , и болезнь начинает проявляться сразу с первой стадии.

Основные симптомы ВИЧ у детей разных возрастов практически одинаковы, но есть и некоторые особенности.

Новорожденные с ВИЧ-инфекцией, как правило, рождаются раньше срока или с маленькой массой тела. Также характерно наличие внутриутробной инфекции: герпес, цитомегаловирус и другие. Впоследствии эти дети плохо набирают массу. Характерен и внешний вид ребенка: выпяченный лоб, укороченный нос, косоглазие или их выпячивание, голубой оттенок склер, пухлые губы, четко выраженная ямка над ними, дефекты развития: волчья пасть, заячья губа.

Другие признаки вируса иммунодефицита могут появиться у детей, зараженных внутриутробно или во время родов, в период от 3 до 9 месяцев.

К таким симптомам относят:

Нарушения умственного и физического развития: такие дети поздно начинают ходить, сидеть, уровень психомоторного развития также не соответствует норме.
Плохой набор массы тела, низкая прибавка в росте.
Лимфаденопатия — увеличение лимфатических узлов.
Повышение температуры тела до 38°.
Увеличение печени, селезенки.
Поражение кожи: грибковые, бактериальные инфекции, дерматиты, высыпания в виде пузырьков.
Инфекции полости рта в виде афтозного стоматита. Он проявляется в виде язвочек на слизистой оболочке.
Нарушения в работе сердца, почек, органов дыхания.
Сбои в работе пищеварительной системы: плохой аппетит, тошнота, рвота, вздутие живота.
Нарушения со стороны ЦНС.
Такие дети очень часто болеют инфекционными заболеваниями, которые протекают тяжело и длительно.
В редких случаях развиваются онкозаболевания.
Изменения в анализах крови: анемия, снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов.

Данные симптомы характерны и для детей старшего возраста. Пути заражения для них могут быть трансплантация органов, переливание крови, инъекции, половые контакты.

Люди с ВИЧ-инфекцией живут в среднем 10 лет. Надо отметить, что существуют люди, невосприимчивые к вирусу ВИЧ благодаря наличию у них определенного иммуноглобулина А.

Стадии болезни

Как уже упоминалось, первая стадия ВИЧ у детей носит скрытый характер и может длиться до 10 лет .

Также она имеет название хронической лимфаденопатии, так как основным ее признаком является увеличение лимфоузлов. Она имеет генерализованный характер – увеличиваются, как минимум, 2 группы узлов , причем расположенных до пояса: в области подбородка, около и за ушами, над и под ключицей, на затылке и в области шеи. Но также в процесс могут вовлекаться паховые, бедренные, подколенные лимфоузлы, их размеры достигают 1см, поражаются симметрично с двух сторон. При прощупывании узлов боль отсутствует. Они не связаны с близлежащими тканями, кожа над ними не изменена.

При появлении данных симптомов стоит исключить развитие других патологических процессов.

Главным критерием является стойкая лимфаденопатия – на протяжении 3 месяцев. Данный признак является одним из основных симптомов ВИЧ-инфекции.

Также для этой стадии характерны поднятие температуры, потливость, недомогание, слабая прибавка в весе.

2 стадия заболевания или острая стадия характеризуется резко выраженными признаками.

К симптомам острой стадии ВИЧ относят :

Постоянная гипертермия, увеличение лимфоузлов.
Ночная потливость.
Расстройства пищеварительной системы — тошнота, рвота, понос.
Резкое похудение.
Дети часто болеют инфекционными заболеваниями: бронхит, пневмония, отит, ОРВИ.
Грибковые, бактериальные поражения кожи, слизистых: сыпь, стоматиты, гнойные элементы.
Нарушения работы нервной системы: менингит, энцефалит, слабоумие.
Заражение крови.

Заключительная стадия болезни – собственно СПИД, сопровождается поражением всех органов и систем, тяжелыми заболеваниями кожи и слизистых, внушительной потерей веса за счет сбоев в работе пищеварения, присоединением вторичной инфекции.

Ведущие симптомы последней стадии ВИЧ-инфекции — оппортунистические и онкозаболевания, то есть такие, которые развиваются в виде присоединенной инфекции при ВИЧ вследствие сниженного иммунитета. Это могут быть инфекции, вызванные вирусом герпеса, Эпштейна Бара, цитомегаловирусом, а также туберкулез, пневмонии.

У детей из данных заболеваний наиболее часто встречаются :

Пневмоцистная пневмония. Поражает детей 1 года жизни. Возбудителем являются пневмоцисты. Характеризуется заболевание образованием инфильтратов в легких и сопровождается такими симптомами:
- навязчивый непродуктивный кашель;
- повышение температуры;
- учащенное дыхание;
- слабость, повышенное потоотделение ночью.
Интерстициальная пневмония. Данное заболевание характерно только для детского возраста, начинается незаметно и имеет вялотекущее течение. Имеет неинфекционную природу. Сопровождается образованием инфильтратов из клеток иммунной системы. Основные симптомы:
- одышка, быстрое нарастание дыхательной недостаточности;
- кашель без выделения мокроты;
- признаки нехватки кислорода.

Из онкозаболеваний у детей может развиваться саркома Капоши и опухоли мозга, но это бывает крайне редко.

Течение конечной стадии СПИД довольно тяжелое . Смерть ребенка наступает от присоединенной инфекции.

Диагностика

Диагностику детей на наличие ВИЧ можно проводить еще во внутриутробном периоде. Для этого исследуют околоплодную жидкость или берут биопсию хориона. Но эти методы достаточно травматичны.

Подтверждение наличия заболевания у новорожденных детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей, затруднено. Все дело в том, что при рождении в их крови содержатся материнские антитела, которые исчезают только к 18 месяцам, и только в редких случаях они могут уходить раньше. В связи с этим установить или опровергнуть диагноз этим детям можно не ранее, чем в 1.5 года.

В настоящее время существует метод ПЦР, который позволяет выделить ДНК вируса . Это довольно чувствительный способ, благодаря которому можно проводить обследование уже в первые двое суток после рождения. Если результат обследования положительный, его повторяют в 1-2 месяца.

Второй позитивный результат подтверждает наличие ВИЧ-инфекции в таких случаях:

если 1 результат был отрицательный, а второй положительный, это также свидетельствует о наличии инфекции;
если первые 2 обследования дали негативный результат, следующее проводится в возрасте 4 месяцев уже другими методами — иммуноферментного анализа и иммунного блотинга;
если диагноз не подтверждается, его проводят в 6, 9, 12, 15, 18 месяцев. При негативных результатах 2 раза подряд диагноз снимается.

У детей постарше ВИЧ может быть выявлен через 2 недели, 3 и 9 месяцев после инфицирования .

Лабораторные тесты – это первое, на чем основывается постановка диагноза ВИЧ-инфекции. Но также здесь играют роль:

клинические проявления;
сбор данных, указывающих на возможность заражения;
данные рентгенологического исследования, МРТ.

Постановка диагноза СПИД не может основываться на единичном обследовании. Для этого необходим ряд тестов с определенным интервалом времени. Также не стоит забывать о возможности ложнопозитивной реакции. В основном это происходит из-за ошибок в проведении теста. Поэтому доверять следует только проверенным лабораториям и не проводить тест на дому, хотя возможен и такой вариант.

Лечение

Несмотря на большое количество исследований, посвященным СПИДу, лекарство от него, к сожалению, так и не найдено .

Но существует антиретровирусная терапия, которая способна предотвратить развитие заболевания у детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей. Данные препараты замедляют размножение вируса.

Условием положительного лечения является прием комплекса таких препаратов беременными женщинами и ребенком после рождения.

У зараженных детей лечение ВИЧ сводится к терапии сопутствующих заболеваний, к симптоматическому лечению.

СПИД – тяжелое и смертельное заболевание. И вдвойне печальней, когда оно поражает младшие слои населения. Поэтому противостояние этому недугу должно начинаться, прежде всего, с профилактики и распространению знаний о нем.

Опасность заключается еще и в том, что часто люди не подозревают про наличие у них этого заболевания, и, являясь его носителем, способствуют дальнейшему его распространению.

Почему развивается ВИЧ

Основные пути передачи :

половой;
с кровью — инъекции, переливание крови, стоматологические вмешательства, салонные манипуляции (пирсинг, татуировки, маникюр);
от зараженной матери плоду;

Риск развития заболевания увеличивается у людей с нетрадиционной ориентацией, наркозависимых лиц.

Как происходит инфицирование новорожденных

Ребенок заражается ВИЧ в таких случаях:

внутриутробно — через плаценту, шейку матки или оболочки плода;
вследствие физиологических родов , особенно, если имеет место разрез промежности;
во время грудного вскармливания через зараженное молоко;
через необработанные инструменты , повреждения кожных покровов;
во время манипуляций, связанных с кровью — пересадка органов, переливание крови.

Чем раньше ребенок инфицируется, тем тяжелее и стремительнее протекает заболевание.

Первые признаки и более поздние

Общие симптомы ВИЧ на ранней стадии у детей имеют такие проявления:

Повышение температуры тела. Ее значения могут быть как до 38°, так и выше. Это ответная реакция организма на внедрение вирусов, ведь он привык, что при высоких градусах они погибают. Но только не в этом случае. Гипертермия может сохраняться до 4 недель.
Увеличение лимфоузлов.
Повышенное потоотделение.
Увеличение в размерах печени и селезенки.
Респираторные явления, сыпь.
Изменения в анализах крови.
Часто ранним проявлением ВИЧ у детей становится нейроСПИД, то есть нарушения нервной системы. Исходя из того, какой ее отдел вовлечен в процесс, различают:
- при нарушениях ЦНС: энцефалопатия: характеризуется снижением способности к запоминанию, нарушением движений, слабостью мышц, мелкими их сокращениями, снижением настроения, вялостью, быстрой утомляемостью.
- энцефалит- заболевание начинается со слабовыраженных симптомов: забывчивость, нарушения движений, слабость мышц, скудные эмоции. Затем присоединяются подъем температуры тела до высоких показателей, потеря сознания, судороги.
- менингит — на первом плане – головные боли, реже бывает тошнота, рвота. Характерно повышение температуры, снижение массы тела, быстрая утомляемость. Могут развиться мышечные симптомы: невозможность привести голову к груди, мышечная скованность.
- при поражении спинного мозга наблюдаются миелопатии — они проявляются слабостью в ногах, которая сначала сменяется частичной, а затем и полной обездвиженностью. Появляются сбои в работе органов таза, снижением чувствительности;
- при поражении периферических отделов нервной системы развиваются полинейропатии — обездвиженность, уменьшение объема мышц конечностей с обеих сторон.

судороги;
повышенный тонус рук, ног как в покое, так и при движении;
несогласованность мышечных движений;
задержка психического развития; недоразвитие отделов мозга.

Ранние признаки у детей могут отсутствовать , и болезнь начинает проявляться сразу с первой стадии.

Основные симптомы ВИЧ у детей разных возрастов практически одинаковы, но есть и некоторые особенности.

К таким симптомам относят:

Нарушения умственного и физического развития: такие дети поздно начинают ходить, сидеть, уровень психомоторного развития также не соответствует норме.
Плохой набор массы тела, низкая прибавка в росте.
Лимфаденопатия — увеличение лимфатических узлов.
Повышение температуры тела до 38°.
Увеличение печени, селезенки.
Поражение кожи: грибковые, бактериальные инфекции, дерматиты, высыпания в виде пузырьков.
Инфекции полости рта в виде афтозного стоматита. Он проявляется в виде язвочек на слизистой оболочке.
Нарушения в работе сердца, почек, органов дыхания.
Сбои в работе пищеварительной системы: плохой аппетит, тошнота, рвота, вздутие живота.
Нарушения со стороны ЦНС.
Такие дети очень часто болеют инфекционными заболеваниями, которые протекают тяжело и длительно.
В редких случаях развиваются онкозаболевания.
Изменения в анализах крови: анемия, снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов.

Стадии болезни

Как уже упоминалось, первая стадия ВИЧ у детей носит скрытый характер и может длиться до 10 лет .

При появлении данных симптомов стоит исключить развитие других патологических процессов.

Главным критерием является стойкая лимфаденопатия – на протяжении 3 месяцев. Данный признак является одним из основных симптомов ВИЧ-инфекции.

Также для этой стадии характерны поднятие температуры, потливость, недомогание, слабая прибавка в весе.

2 стадия заболевания или острая стадия характеризуется резко выраженными признаками.

К симптомам острой стадии ВИЧ относят :

Постоянная гипертермия, увеличение лимфоузлов.
Ночная потливость.
Расстройства пищеварительной системы — тошнота, рвота, понос.
Резкое похудение.
Дети часто болеют инфекционными заболеваниями: бронхит, пневмония, отит, ОРВИ.
Грибковые, бактериальные поражения кожи, слизистых: сыпь, стоматиты, гнойные элементы.
Нарушения работы нервной системы: менингит, энцефалит, слабоумие.
Заражение крови.

У детей из данных заболеваний наиболее часто встречаются :

Пневмоцистная пневмония. Поражает детей 1 года жизни. Возбудителем являются пневмоцисты. Характеризуется заболевание образованием инфильтратов в легких и сопровождается такими симптомами:
- навязчивый непродуктивный кашель;
- повышение температуры;
- учащенное дыхание;
- слабость, повышенное потоотделение ночью.
Интерстициальная пневмония. Данное заболевание характерно только для детского возраста, начинается незаметно и имеет вялотекущее течение. Имеет неинфекционную природу. Сопровождается образованием инфильтратов из клеток иммунной системы. Основные симптомы:
- одышка, быстрое нарастание дыхательной недостаточности;
- кашель без выделения мокроты;
- признаки нехватки кислорода.

Из онкозаболеваний у детей может развиваться саркома Капоши и опухоли мозга, но это бывает крайне редко.

Течение конечной стадии СПИД довольно тяжелое . Смерть ребенка наступает от присоединенной инфекции.

Диагностика

Второй позитивный результат подтверждает наличие ВИЧ-инфекции в таких случаях:

если 1 результат был отрицательный, а второй положительный, это также свидетельствует о наличии инфекции;
если первые 2 обследования дали негативный результат, следующее проводится в возрасте 4 месяцев уже другими методами — иммуноферментного анализа и иммунного блотинга;
если диагноз не подтверждается, его проводят в 6, 9, 12, 15, 18 месяцев. При негативных результатах 2 раза подряд диагноз снимается.

У детей постарше ВИЧ может быть выявлен через 2 недели, 3 и 9 месяцев после инфицирования .

клинические проявления;
сбор данных, указывающих на возможность заражения;
данные рентгенологического исследования, МРТ.

Лечение

Условием положительного лечения является прием комплекса таких препаратов беременными женщинами и ребенком после рождения.

У зараженных детей лечение ВИЧ сводится к терапии сопутствующих заболеваний, к симптоматическому лечению.

ВИЧ-инфекция, СПИД - вирусное заболевание иммунной системы, приводящее к резкому снижению общей устойчивости организма к условно-патогенным микроорганизмам, а также повышенной склонности к онкологическим заболеваниям, из-за чего болезнь имеет тяжёлое течение с неизбежным летальным исходом.

ВИЧ инфекция - длительно текущая инфекционная болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), поражающим клетки иммунной, нервной и других систем и органов человека. При ВИЧ-инфекции прогрессирует поражение иммунной системы, приводящее к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).

ВИЧ инфекция была выявлена е 1981 году, когда Центром по контролю и профилактике болезней (CDC) было сообщено о 5 случаях пневмоцистной пневмонии и 28 случаях саркомы Капоши у ранее здоровых гомосексуалистов. При иммунологическом исследовании у этих пациентов было установлено резкое снижение уровня CD4 лимфоцитов. Впервые был сформулирован диагноз: Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS), в русском переводе - синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Лечение ВИЧ-инфекции у детей

Цель терапии при ВИЧ-инфекции - максимальное продление жизни больного и сохранение её качества. Продолжительность жизни без лечения у детей в 30% случаев составляет менее 6 мес, при проведении терапии 75% детей доживают до 6 лет и 50% - до 9 лет.

ВИЧ у детей приводит к поражению иммунной системы, ослаблению организма и развитию оппортунистических инфекций. Более 20% инфицированных людей по всему миру не достигли совершеннолетнего возраста на момент заражения.

ВИЧ-инфицированные дети вынуждены с ранних лет бороться с инфекцией.

Предлагаем узнать, как развивается ВИЧ у малышей, как происходит лечение, и какие профилактические меры позволяют избежать заражения.

Механизмы передачи ВИЧ у детей :

Гематогенный

от матери во время беременности либо родов (+период лактации)

Медицинский

Применение необработанных медицинских инструментов, трансплантация органов

Половой контакт

У детей старшего возраста при незащищенном половом акте с инфицированным партнером

Внимание! Каждый из механизмов обусловлен содержанием вируса в биологических жидкостях (крови, сперме, грудном молоке и др.).

К факторам, повышающим вероятность инфицирования ребенка, относится отсутствие надлежащей профилактики женщины в период беременности, нарушение рекомендаций и указаний врача, отказ от ВААРТ.

Симптомы ВИЧ-инфекции у детей

Среди особенностей течения ВИЧ-инфекции у детей в возрасте до 3-х лет – высокая частота бактериальных инфекций. Почти в 50% случаев у малышей развиваются гнойные отиты, бактериальные пневмонии, поражения костей и суставов.

Симптомы ВИЧ у детей:

увеличение размеров лимфатических узлов,
замедленное физическое развитие и потеря массы тела,
поражения кожных покровов и слизистых оболочек (рецидивирующий кандидоз, простой герпес),
поражение ЦНС,
дисфункция дыхательной системы (пневмония, микозы),
дисфункция ЖКТ (тошнота, рвота),
головные боли,
увеличение печени и селезенки,
неврологические нарушения.

Диагностика ВИЧ-инфекции у детей

ВИЧ у ребенка диагностируется только на основании результатов специальных анализов. Постановка диагноза невозможна после проведения визуального осмотра, изучения анамнеза и опроса пациента (его родителей).

Диагностические методы:

ПЦР. Особенность – выявление не антител, выработанных организмом в ответ на вирус, а обнаружение РНК ВИЧ;
ИФА (иммуноферментный анализ). Первоначальная диагностика иммунодефицита. При получении положительного результата требуется дополнительная диагностика.
Иммуноблот. Подтверждает или опровергает положительный результат, полученный при проведении ИФА.

СПИД у детей развивается примерно через 8-10 лет с момента инфицирования без использования ВААРТ. Современные медицинские техники позволяют ребенку вести полноценную жизнь, не отличаясь от своих сверстников.

Прогноз и профилактика ВИЧ-инфекции у детей

К сожалению, прогноз у детей при ВИЧ-инфекции серьезный. Как и у взрослых, единственный способ продлить жизнь – правильно составленная антиретровирусная терапия. Она замедляет репликацию вируса на долгое время, но не позволяет полностью его устранить.

Внимание! Сколько живут дети с ВИЧ? Срок жизни без правильного лечения будет ограничен 8-10 годами, при переходе в стадию СПИД – 2-3 месяцами.

Профилактика иммунодефицита состоит в исключении вероятных путей заражения – тщательный контроль переливаемой крови, избежание незащищенной половой связи, мониторинг состояния беременной женщины с ВИЧ-положительным статусом.

Лечение ВИЧ-инфекции у детей

Состоит в проведении специфической антиретровирусной и поддерживающей терапии. Лечение направлено на снижение вирусной нагрузки в организме пациента, профилактику либо устранение оппортунистических заболеваний.

Комбинация, назначаемая несовершеннолетним ВИЧ-инфицированным, состоит из 3-х препаратов различных групп:

Ингибиторы обратной транскриптазы (нуклеозидные и ненуклеозидные) + ингибитор протеазы

С учетом наличия (отсутствия) оппортунистических заболеваний назначаются антибиотики, противогрибковые средства, противовирусные лекарства и симптоматические препараты. Обязательно выписываются витаминные комплексы.

Принципы и подходы к лечению

Возможно ли вылечить ВИЧ у ребенка ? К сожалению, нет. Современная медицина предлагает инфицированным пациентам только остановить последующее размножение (репликацию) вируса в организме.

Полное уничтожение ВИЧ – НЕВОЗМОЖНО , но для снижения вирусной нагрузки при лечении применяются следующие принципы:

Письменное согласие родителя (опекуна/попечителя). Только на основании их заявления инфицированному ребенку будет назначена терапия;
Полное консультационное сопровождение. Врач не только выписывает препараты, но и дает указания по их приему и дозировке;
Комбинация лекарственных средств. Эффективность лечения определяется приемом 3-4 антиретровирусных препаратов.

Снижение вирусной нагрузки наблюдается у пациентов, строго соблюдающих указания врача и не пропускающих прием препаратов.

Критерии для назначения ВААРТ

Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) назначается незамедлительно после обнаружения вируса иммунодефицита в организме человека, НО только с согласия пациента. Детям препараты выписываются с 1 года жизни.

В старшем возрасте показаниями к ВААРТ является:

Уровень клеток иммунной системы (CD 4), от которых зависит иммунный статус, снижается до 15% и меньше;
Уровень клеток иммунной системы (CD 4) варьирует от 15 до 20%, но у ребенка наблюдаются вторичные инфекции.

Антиретровирусная терапия

ВААРТ – единственный метод, используемый при лечении вируса иммунодефицита человека. Для снижения вирусной нагрузки пациенту назначается комбинация, состоящая из 3-4 противовирусных препаратов (из разных групп).

Внимание! Монотерапия (прием 1-го препарата) допускается в профилактических целях при рождении ребенка от инфицированной женщины и имеющего неопределенный ВИЧ-статус.

Среди лицензированных антиретровирусных препаратов:

Видекс,
Абакавир,
Ламивудин,
Олитид,
Зиаген и др.

Комбинации составляются с учетом возраста ребенка, вирусной нагрузки, наличия (отсутствия) вторичных инфекционных заболеваний и др.

Профилактика в перинатальный период

Вероятность передачи вируса от матери плоду в период беременности составляет 13-15%. Риск инфицирования возрастает в I триместре, когда плацента окончательно не окрепла и может «пропустить» ВИЧ.

Инфицированная женщина может родить здорового ребенка, но только при соблюдении профилактических мер, снижающих вероятность внутриутробного заражения плода:

Химиотерапия. Пройти специальный курс необходимо до 14 недели беременности, последующие сроки являются противопоказанием к процедуре;
Антиретровирусные препараты. Специалист назначает комбинацию с учетом состояния женщины и плода;
Регулярные анализы. Позволяют отслеживать динамику развития плода, предупредить анемию, нейтрофилию и др.

Иммунизация младенца, рожденного от ВИЧ-инфицированной матери

Инфицированные дети должны получать те же дозы вакцин, что и здоровые малыши. Иммунизация направлена на укрепление иммунной системы и повышение её устойчивости к инфекционным заболеваниям, представляющим особую опасность при ВИЧ.

Используемые вакцины:

АКДС,
против вируса полиомиелита,
против гепатита В,
против ветряной оспы (условие – у ребенка сильно ослаблен иммунитет!),
против свинки и кори.

СПИД у детей, как и у взрослых, является завершающей (латентной) стадией ВИЧ. Чтобы не допустить его возникновения, важно вести тщательно скрининг во время беременности.

Исключение инфекционных заболеваний:

Гепатита – не исключена коинфекция гепатита C или В у беременных женщин, имеющих ВИЧ-положительный статус;
Токсоплазмоза – реактивация может протекать бессимптомно или негативно, поэтому у каждого малыша важно исключить врожденный токсоплазмоз.

Мероприятия во время родов

При рождении малыша через естественные родовые пути женщины с ВИЧ-положительным статусом не рекомендовано использование инвазивных методик мониторинга и родовспоможения (например, вакуум-экстракции или акушерских щипцов).

За 1 час до родоразрешения матери выдается Зидовудин. Медицинские работники, на которых возложены обязанность по первичному уходу за новорожденным ребенком, должны иметь халат, перчатки и лицевую маску.

Мероприятия после родов

ЗАПРЕЩЕНО грудное вскармливание малыша, поскольку грудное молоко ВИЧ-инфицированной матери содержит вирусную нагрузку и может привести к инфицированию.

проведение вакцинации против гепатита В,
мониторинг общего анализа крови,
контроль активности трансаминаз,
назначение амбулаторного осмотра.

Мать от ребенка не изолируется, запись от ВИЧ-экспозиции не вносится в карту по уходу за новорожденным малышом.

Дальнейший патронаж новорожденного ребенка

Мониторинг состояния здоровья новорожденного ребенка необходимо проводить в специализированных амбулаторных учреждениях. Под контролем специалиста осуществляется терапия зидовудином и регулярное отслеживание статуса ребенка.

Внимание! Чтобы избежать получения ложноположительного результата полимеразной цепной реакции (ПЦР), обследование матери должно производиться с применений такой же техники.

Три принципиальные опции при неясном ВИЧ-статусе

При установлении неясного ВИЧ-статуса:

Запрещается проведение каких-либо профилактических мероприятий (до момента, пока не будут получены результаты теста).
Выявление выраженных анамнестических факторов риска – основание к определенным профилактическим мероприятиям (родоразрешение по методике кесарево сечение и др.).
Выполнение экспресс-теста с последующим назначением профилактических мер, НО при условии получения положительного результата.

Как уберечь детей от инфекции?

ВИЧ-инфицированные женщины имеют право родить ребенка, но в период беременности им рекомендовано употребление схемы антиретровирусных препаратов. Они снижают вероятность заражения плода до минимума.

Чтобы уберечь ребенка от инфекции, родоразрешение происходит по типу кесарево сечение. С чем это связано? Высокая вирусная нагрузка во влагалищных выделениях может стать причиной заражения малыша при родах.

Никакие антисептические средства не способны уничтожить вирус. Роды естественным путем назначаются при одновременном наличии 2-х условий – низкая вирусная нагрузка и прием антиретровирусных препаратов.

Как рассказать ребенку, что у него ВИЧ?

К сожалению, ВИЧ стал частью жизни вашего ребенка. Он имеет право знать о том, что происходит в его организме, чтобы правильно бороться с инфекцией. Ваша задача – дать ребенку представление о ВИЧ, используя понятные для него определения.

будьте честны,
отвечайте на все вопросы,
не останавливайтесь на негативных моментах.

Дайте ребенку понять, что вы будете рядом в любой ситуации. Ваша поддержка и забота для него – лучшее лекарство!

ВИЧ-инфицированные дети в детском саду и школе

Вирус не передается в быту и при повседневном контакте людей. ВИЧ-инфицированные дети имеют право посещать детские сады и школы на равных условиях. Простейшие меры предосторожности – мытье рук водой и мылом после любого контакта с биологическими жидкостями.

Объясните ребенку, что ВИЧ – это лишь часть его жизни, НО не смертельный приговор!