Maladies pustuleuses des nouveau-nés. Formes locales de maladies purulentes-inflammatoires des nouveau-nés

Maladies purulentes-septiques des nouveau-nés

Maladies purulentes-inflammatoires localisées du nouveau-né

Les maladies de ce groupe sont parmi les plus fréquentes chez les enfants pendant la période néonatale (environ 70 à 80 %). Cela est dû à l'immaturité des fonctions barrières de la peau et des muqueuses du nouveau-né, à une résistance réduite aux infection bactérienne. Le groupe des foyers purulents-inflammatoires locaux comprend classiquement les infections dites mineures - éruptions pustuleuses, omphalite, dacryocystite, ainsi que les maladies graves - phlegmon et pemphigus des nouveau-nés, ostéomyélite. Les causes de ces maladies sont le plus souvent les staphylocoques et les streptocoques, Klebsiella, coli, pseudomonas, etc.

Omphalite(« nombril pleureur ») - inflammation purulente ou séreuse de la plaie ombilicale, accompagnée d'un écoulement séreux ou purulent, d'une infiltration et d'une rougeur de l'anneau ombilical et d'un retard de cicatrisation de la plaie.

Traitement local - traitement avec des solutions aqueuses et alcooliques d'antiseptiques (furaciline, chlorophyllipt, vert brillant, solution de permanganate de potassium), lysozyme ; l'utilisation d'un laser hélium-néon, pour une infiltration importante - pommade Vishnevsky, pour les changements nécrotiques - huile d'argousier et huile de rose musquée.

Compte tenu de la sensibilité de la flore semée à partir de la plaie ombilicale et de la gravité du processus inflammatoire, les antibiotiques peuvent être utilisés aussi bien localement (irrigations, pommades) que par voie intramusculaire ou intraveineuse.

Fistule du nombril – anomalie congénitale développement, est une conséquence de la non-fermeture du canal vitellin ou des voies urinaires, qui existe au début de la période embryonnaire et se ferme normalement au moment de la naissance. La fistule peut être complète ou incomplète.

Manifestations cliniques. Après la chute du cordon ombilical, une ouverture de fistule est découverte, d'où dépasse une membrane muqueuse rouge vif et le contenu intestinal s'écoule (fistule complète des voies biliaires). Avec une fistule complète des voies urinaires au fond de la fosse ombilicale, il n'y a pas de saillie sphérique de la membrane muqueuse, mais il y a une zone de surface suintante avec une ouverture de fistule au centre. Lorsque vous forcez, un jet d'urine sort de ce trou.

Les fistules incomplètes surviennent avec des symptômes de légers suintements du nombril, dont la peau autour peut être irritée.

La suspicion d'une fistule ombilicale congénitale survient dans tous les cas de non-guérison prolongée de la plaie ombilicale et de son écoulement.

Souvent fistule incomplète difficile à déterminer visuellement. Pour clarifier le diagnostic, un examen radiographique peut être indiqué.

Traitement. La fistule complète est soumise à traitement chirurgical au moment du diagnostic, incomplet – après l’âge de 1 an.

Vésiculopustulose– lésion purulente superficielle de la peau du nouveau-né. Le processus est localisé à la bouche glandes sudoripares. Déficience immunitaire chez les enfants nourris artificiellement, surchauffe, transpiration accrue.

Manifestations cliniques. Les pustules de la taille d'un grain de mil ou d'un pois sont localisées sur toute la peau, mais sont plus souvent localisées sur le dos, dans les plis, sur la peau du cou, de la poitrine, des fesses et du cuir chevelu, et s'accompagnent d'une température corporelle légèrement élevée. . Des complications telles qu'une otite moyenne, une bronchopneumonie et une pyélonéphrite sont possibles.

Traitement. Il n'est pas recommandé de laver ou de baigner les enfants en cas de maladie. Les lésions et apparemment peau saine traité avec un antiseptique agents bactéricides: solution de furatsiline 1 : 5000, solution à 0,1 % de rivanol (lactate d'éthacridine), solution à 0,1–0,2 % de permanganate de potassium, colorants à l'aniline. Des pâtes à 1% d'érythromycine, 1% de lincomycine sont appliquées directement sur les foyers d'éléments pustuleux ; pommades (érythromycine, héliomycine, lincomycine, liniment rivanol, streptocide).

Pemphigus épidémique des nouveau-nés causée par un Staphylococcus aureus pathogène, parfois un staphylocoque en association avec d'autres micro-organismes (streptocoques, diplocoques). La maladie est une lésion purulente courante chez les enfants dans les premiers jours de la vie avec des réserves immunitaires insuffisantes et la présence de foyers d'infection chronique chez les parents.

Manifestations cliniques. Des éruptions cutanées multiples et variées sont caractéristiques : cloques, ulcères, érosions au niveau des cloques ouvertes, stratification de croûtes séreuses-purulentes. La localisation prédominante est la peau du tronc, des membres, grands plis. Le processus se propage aux muqueuses de la bouche, du nez, des yeux et des organes génitaux, accompagné de fièvre, de diarrhée et de modifications réactives du sang et de l'urine. De graves complications septiques sont possibles.

Dermatite exfoliative nouveau-nés(Maladie de Ritter) est une forme grave de pemphigus épidémique du nouveau-né.

Manifestations cliniques. La maladie se caractérise par une rougeur de la peau avec de multiples cloques et de vastes surfaces érosives ressemblant à une brûlure.

Dans les cas graves, le processus se déroule de manière septique avec une diminution du poids corporel, une toxicose, problèmes gastro-intestinaux, anémie.

La contagiosité de la maladie est assez élevée. L'infection des nouveau-nés est possible en présence d'une infection nosocomiale, ainsi qu'à la suite d'une infection intra-utérine par la circulation placentaire.

Traitement. Intraveineuse ou obligatoire obligatoire injection intramusculaire pénicillines (méthicilline, oxacilline, etc.). La fuzidine sodique, le chlorhydrate de lincomycine et les dérivés de la céphalosporine - la céphaloridine (zéporine), la céphalexine et la céfazoline (kefzol) sont utilisés comme antibiotiques ayant une action antistaphylococcique spécifique. Médicaments sulfamides sont rarement prescrits en raison de leur manque d’efficacité et de leurs éventuelles complications toxiques et allergiques. Avec les antibiotiques, la gammaglobuline, le plasma antistaphylococcique, la gammaglobuline antistaphylococcique, anatoxine staphylococcique. À des fins de désintoxication, de l'hémodez, de l'albumine, de la rhéopolyglucine, de la polyglucine, du plasma et une solution de glucose à 20 % sont administrés par voie intraveineuse. Pour la dysbiose intestinale, des eubiotiques sont prescrits (bifidumbactérine, bificol, bactisubtil, lactobactérine, etc.). Une thérapie vitaminique est indiquée, notamment l'acide ascorbique, le phosphate de pyridoxal, le pantothénate ou pangamate de calcium, les vitamines A et E.

Le traitement externe et les soins aux enfants revêtent une importance particulière en raison de la contagiosité du processus. Le linge est changé quotidiennement. Des bains quotidiens avec une solution de permanganate de potassium (1 : 10 000) sont recommandés.

Les bulles sont ouvertes ou leur contenu est aspiré avec une seringue. La peau autour des ampoules est traitée avec des colorants à l'aniline, à raison de 0,1 à 0,2 % solution d'alcool sanviritrine, 1 à 2 % alcool salicylique. Les érosions qui en résultent sont soumises à irradiation ultraviolette suivi d'un traitement avec des pommades et des pâtes contenant des antibiotiques : Dioxicol, Dioxifène, Lévosine, héliomycine, érythromycine, lincomycine.

La prévention. Observation attentive régime hygiénique. Quartzage obligatoire des chambres. Si possible, les enfants atteints de staphylodermie sont placés dans des cartons. Enregistré allaitement maternel ou si la production de lait de la mère est insuffisante, l’enfant est transféré au lait maternel d’une donneuse.

Pyodermite staphylococcique. Distinguer superficiel(ostéofolliculite, folliculite) et profond(hidradénite, furoncle, anthrax) se forme.

Ostéofolliculite– inflammation purulente de la bouche follicule de cheveux avec formation d'un abcès pénétré au centre par des poils. Lorsque la suppuration s'étend profondément dans le follicule, folliculite. Une inflammation purulente-nécrotique plus profonde du follicule pileux et des tissus environnants avec formation d'un noyau purulent est appelée bouillir. Un furoncle sur la partie supérieure du visage est dangereux en raison de propagation possible infections dans la cavité crânienne.

Hidrosadénite (« mamelle de chienne »)– une inflammation purulente des glandes sudoripares, localisées le plus souvent au niveau de la fosse axillaire, ainsi qu'au niveau de l'anus et des organes génitaux. Le développement de la maladie est favorisé par une transpiration excessive, réaction alcaline transpirer.

Otite moyenne caractérisé par la présence d'une sécrétion séreuse dans l'oreille moyenne. La cause peut être des processus allergiques dans le nasopharynx, une mauvaise utilisation des antibiotiques. L'accumulation de sécrétions séreuses dans l'oreille moyenne limite la mobilité des osselets auditifs et du tympan, ce qui conduit au développement d'une perte auditive.

Traitement. Assainissement du nasopharynx, restauration de la perméabilité du tube auditif.

S'il n'y a aucun effet, une ponction du tympan, l'élimination des sécrétions et l'administration de médicaments hormonaux sont indiquées.

Ostéomyélite est une inflammation purulente des éléments osseux. L'agent causal de la maladie peut être n'importe quel micro-organisme pyogène.

Manifestations cliniques. La maladie commence de manière aiguë. Le premier symptôme est une douleur aiguë dans le membre, à partir de laquelle l'enfant crie et évite tous les mouvements. Les enfants plus âgés localisent strictement la douleur ; chez les enfants plus jeunes, elle se manifeste avec une anxiété particulière lorsqu'ils sont ramassés ou déplacés. La température corporelle s'élève à 39-40 °C. Des vomissements et de la diarrhée sont observés. Les signes externes d'ostéomyélite peuvent initialement être absents. Par palpation, le lieu de la plus grande douleur ne peut être déterminé que chez les enfants plus âgés. Au fur et à mesure que le processus se développe, lorsqu'il se propage aux tissus mous, un gonflement apparaît et la configuration du membre change. La peau devient enflée et rouge. L'articulation voisine est déformée.

Cours clinique ostéomyélite aiguë dépend de plusieurs raisons : le pouvoir pathogène du micro-organisme et la réactivité de l'organisme de l'enfant, l'âge du patient, etc. Il existe 3 formes de la maladie : toxique, septicopémique, locale. Le premier se caractérise par une apparition rapide, les phénomènes de sepsis prédominent et le patient décède souvent avant que les changements locaux n'aient le temps de se manifester.

La seconde forme est observée plus souvent que les autres ; des phénomènes locaux associés à une réaction septique générale sont clairement exprimés ; Parfois, plusieurs os sont touchés à la fois et des métastases purulentes sont observées dans d'autres parties du corps.

La troisième forme est différente courant léger avec une expression prédominante de phénomènes locaux.

Le diagnostic de la maladie est clarifié Examen aux rayons X.

Traitement chirurgical.

Dacryocystite des nouveau-nés- Il s'agit d'une inflammation du sac lacrymal. La cause de la maladie est une ouverture incomplète du canal lacrymo-nasal au moment de la naissance. Elle se manifeste par un larmoiement, un écoulement mucopurulent au coin interne de l'œil. Lorsque vous appuyez sur la zone du sac lacrymal (aux coins internes des yeux), un contenu purulent est libéré.

Traitement. Massez la zone du sac lacrymal de haut en bas pour briser le film et restaurer la perméabilité du canal lacrymo-nasal. Si la perméabilité n'est pas rétablie au bout d'une semaine, l'enfant doit être adressé à un ophtalmologiste pour sonder et rincer les canaux lacrymaux.

Paraproctite est une inflammation des tissus proches du rectum. L'introduction de l'infection est facilitée par une irritation cutanée et un érythème fessier.

Manifestations cliniques . Dans une zone limitée de la peau près de l'anus, un épaississement et des rougeurs apparaissent, accompagnés de douleurs lors des selles. L'enfant devient agité, parfois son état général est perturbé, la température corporelle monte jusqu'à 38-39 °C. Le patient évite de s'asseoir ou ne s'appuie que sur une moitié des fesses. La douleur augmente progressivement.

Caractérisé par une forte augmentation de la douleur lors de la pression. Parfois, cela provoque la libération de pus par l’anus.

Traitement consiste à ouvrir la suppuration le plus rapidement possible. Parfois, l'ouverture spontanée de l'abcès se produit. Dans ce cas, après la disparition des phénomènes inflammatoires, il reste une fistule avec écoulement purulent. Parfois, la fistule se ferme, mais après la prochaine exacerbation, elle se rouvre, et cela se répète plusieurs fois. En cas de fistule, un traitement chirurgical est indiqué.

Cellulite des nouveau-nés- c'est une sorte d'inflammation tissu sous-cutané observé au cours du premier mois de la vie. L'agent causal peut être n'importe quel micro-organisme pyogène, le plus souvent un staphylocoque.

Manifestations cliniques. La maladie commence de manière aiguë. L'enfant est agité, perd l'appétit, la température corporelle monte jusqu'à 39-40 °C. Une zone limitée de rougeur et d'épaississement apparaît sur la peau, douloureuse au toucher. La localisation la plus courante est la région sacro-coccygienne, la poitrine et le cou. Le foyer inflammatoire augmente rapidement en superficie. La peau au-dessus acquiert une teinte violette, puis bleuâtre.

Au 2-3ème jour, une zone de ramollissement apparaît au centre de la lésion. À cet endroit, la peau fond rapidement et une fistule se forme, à travers laquelle les tissus morts sont rejetés.

Sur les bords, il y a un décollement de la peau qui fond et une grande plaie aux bords inégaux se forme. Souvent, le processus s’étend en profondeur et en largeur, exposant les os.

Traitement. Le nouveau-né a besoin aide d'urgence et traitement dans un hôpital chirurgical.

Sepsis des nouveau-nés

État septique– une infection bactérienne générale sévère contractée in utero ou immédiatement après la naissance (en période néonatale).

Les facteurs prédisposants de la part de la mère sont : l'état de santé général, les maladies graves des organes internes, la toxicose des femmes enceintes et les maladies infectieuses. Peu avant ou pendant l'accouchement, les mères en travail connaissent une augmentation de la température corporelle, qui accompagne une exacerbation des symptômes chroniques. maladies infectieuses.

Du côté d'un nouveau-né, l'état de réactivité de son organisme est d'une importance exceptionnelle pour la survenue d'un processus septique. Contenu accru divers facteurs la protection est dans une certaine mesure associée au début de l’allaitement.

La flore prédominante semée lors du sepsis néonatal est les staphylocoques, Escherichia coli et, plus rarement, Klebsiella, Enterobacter et Proteus.

Le développement fréquent du processus septique chez les nouveau-nés est associé aux caractéristiques anatomiques et physiologiques du corps, à l'immaturité d'un certain nombre de systèmes et d'organes, principalement le système nerveux central et le système immunitaire.

Outre les caractéristiques du corps des nouveau-nés, le pouvoir pathogène de l'agent pathogène et la massivité de l'infection sont d'une grande importance dans le développement de la septicémie.

L'infection d'un nouveau-né peut survenir in utero, pendant l'accouchement ou après la naissance. L’infection prénatale chez les nouveau-nés nés à terme est rare et ne survient que dans des conditions de circulation massive et prolongée de bactéries dans le sang de la mère pendant la grossesse. Parmi les bébés prématurés atteints de sepsis, 20 % sont infectés avant le début du travail, 40 % pendant le travail et le reste après la naissance. La prématurité, l'immaturité, les défauts de développement et les maladies héréditaires constituent un contexte favorable au développement du processus septique.

La plaie ombilicale chez un nouveau-né est l'un des endroits où l'infection pénètre et localise le foyer principal avec la participation des vaisseaux ombilicaux dans le processus.

Parallèlement, les portes d'entrée de l'infection peuvent être la peau, les poumons, les intestins, système urinaire et etc.

En cas de sepsis intra-utérin, les symptômes de la maladie peuvent être notés à la naissance ou dans les premières heures de la vie. Le développement d'un processus septique lors d'une infection après la naissance est le plus souvent observé au cours de la 2-3ème semaine de vie.

Manifestations cliniques. DANS période initiale septicémie avec symptômes locaux foyer purulent au site de la porte d'entrée, les signes de toxicose attirent l'attention - perte d'appétit ou absence totale, faible prise de poids, léthargie ou agitation, œdème persistant, augmentation de la température corporelle, diminution des réflexes, selles instables, ballonnements, essoufflement , augmentation de la fréquence des contractions cardiaques, bruits cardiaques étouffés, cyanose, pâleur de la peau, souvent avec une teinte grisâtre ou jaunâtre.

Caractéristique apparence patient : anxiété, adynamie, couleur de peau gris-pâle, ventre gonflé avec gonflement de la paroi abdominale antérieure et bien visible réseau veineux, régurgitations, vomissements, visage amical (dépourvu d'expressions faciales), hypertrophie du foie et de la rate.

Sepsis fulminant (choc septique) caractérisé par un changement de plusieurs phases. Dans la première phase du choc, on note une diminution de la pression artérielle, un essoufflement, une diminution de la miction, de l'agitation et des ballonnements.

Dans la deuxième phase de choc, avec une détérioration progressive de la microcirculation sanguine, une insuffisance cardiovasculaire se développe - une augmentation du nombre de contractions cardiaques et d'essoufflement, une expansion des limites du cœur, une cyanose, un œdème ; hypertrophie du foie. Dans le même temps, léthargie, léthargie et diminution tonus musculaire, il peut y avoir des convulsions. La peau acquiert un motif marbré. Des signes de coagulation intravasculaire apparaissent : intestinale, hémorragie pulmonaire, saignements aux sites d'injection, manque de formation et d'excrétion d'urine, jaunisse. Une gravité particulière de la maladie est observée avec une hémorragie dans les glandes surrénales. Le choc septique est typique de l'apparition de zones de nécrose cutanée suivie de leur rejet sous forme de cloques.

Sepsie aiguë cliniquement peut être détecté comme une septicémie ou une septicopyémie.

La septicopyémie est caractérisée forte fièvre, symptômes prononcés d'intoxication, présence de foyers purulents, syndrome hémorragique, éruptions cutanées, perte de poids, etc.

Septicémie– une forme clinique de sepsis dans laquelle le patient présente des signes prononcés de toxicose croissante en l'absence de foyers inflammation purulente.

Pour subaigu L'évolution de la septicémie est caractérisée par la prédominance des signes de toxicose ci-dessus avec des symptômes légèrement exprimés ou effacés au site de la source de l'infection.

Pour les bébés prématurés, une évolution subaiguë de la septicémie est typique, se manifestant dans les premiers jours et semaines de la vie sous la forme d'un syndrome troubles respiratoires. La température corporelle peut être normale.

Pour le sepsis staphylococcique, local lésions purulentes peau, nombril, tissu sous-cutané, os, signes de toxicose aiguë.

Traitement. Nourrir un enfant atteint de sepsis devrait être naturel. La partie la plus importante du traitement au début et au plus fort du processus septique est la thérapie antibactérienne. En règle générale, les doses maximales spécifiques à l'âge de deux antibiotiques sont utilisées et elles sont prescrites de différentes manières (orale, intramusculaire, intraveineuse). Les antibiotiques aux doses maximales sont utilisés uniquement dans le cadre d'un traitement par perfusion. La désintoxication est assurée par la prescription d'un traitement par perfusion pour fonction normale rein Le traitement immunocorrecteur pendant les périodes initiale et maximale est de nature substitutive, c'est-à-dire qu'il est effectué vaccination passive par transfusion de sang frais, d'immunoglobulines. Traitement local les foyers purulents sont réalisés conjointement avec un chirurgien pédiatrique. Le traitement symptomatique comprend des médicaments cardiovasculaires et des vitamines.

Prévision. La mortalité due au sepsis varie de 10 à 80 %.

Selon la localisation du processus septique, les enfants guéris peuvent présenter diverses conditions (retard de développement physique, maladies infectieuses fréquentes, anémie, hypertrophie du foie et de la rate, lésions du système nerveux central, etc.).

Observation du dispensaire. Tous les patients ayant eu un sepsis sont observés pendant 12 mois. Jusqu'à l'âge de 1 an, les examens sont effectués mensuellement, sur 1 an - trimestriellement. Une attention particulière est portée à l'état général, au tonus musculaire et émotionnel, à l'appétit, à la dynamique du poids corporel, à la routine quotidienne et à l'alimentation. Indicateurs sang périphérique sont surveillés 1 mois après la sortie, puis une fois tous les 3 mois. Prescriptions de médicaments dépend de l'état de l'enfant. Si les enfants se portent parfaitement bien, ils sont radiés du registre après 12 mois.

Après le sepsis, apparu dès les premiers jours de la vie, Vaccination BCG et les autres vaccinations sont effectuées strictement individuellement.

La prévention. La prévention du sepsis commence bien avant la naissance du bébé. Il comprend un large éventail de mesures visant à améliorer la santé des adolescentes, l'éducation sanitaire et hygiénique de la population (lutte contre le tabagisme, la consommation d'alcool, l'hygiène sexuelle). Le travail des cliniques prénatales visant à améliorer la santé des femmes, à prévenir les avortements et à désinfecter les femmes enceintes est d'une grande importance.

Le strict respect du régime sanitaire et hygiénique à la maternité, le respect des règles de traitement du cordon ombilical (traitement secondaire au 2-3ème jour de vie), l'allaitement précoce et la présence ensemble de la mère et du nouveau-né restent importants dans le prévention de la septicémie.

Un rôle important est joué par la limitation de l'utilisation des antibiotiques à la maternité (en particulier série de pénicilline) et prévention de la dysbactériose. Grande importance dans la prévention maladies purulentes-septiques chez les nouveau-nés et les nourrissons a une alimentation naturelle, prévention de la mammite.

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Chez les nouveau-nés, la frontière entre les formes locales et généralisées d'infection purulente est largement arbitraire, car dans certains cas, il existe Passage rapide processus inflammatoire local en une infection généralisée.

Maladies purulentes-inflammatoires de la peau et des muqueuses. La peau des nouveau-nés est la plus souvent exposée aux infections. Les différentes formes cliniques de lésions qui apparaissent sont collectivement appelées « pyodermite ».

\/L’une des formes les plus courantes de pyodermite est la vésiculopustulose. Habituellement le 5-6ème jour de la vie au niveau de l'arrière de la tête, du cou, plis cutanés, des cloques superficiellement localisées remplies d'exsudat transparent apparaissent sur le dos et les fesses. Le contenu des ampoules devient rapidement purulent - une pustule se forme. Après 2-3 jours, l'élément s'ouvre, ce qui contribue à l'apparition de nouvelles cloques et pustules.

Les maladies cutanées purulentes-inflammatoires comprennent de multiples abcès cutanés qui se développent au cours de la 2 à 4e semaine de vie chez les enfants affaiblis souffrant de malnutrition et d'hypovitaminose. Leur apparition est souvent précédée d'une vésiculopustulose et d'une chaleur épineuse. Les abcès sont localisés dans des zones plus sensibles aux contaminations et aux frottements (peau du cuir chevelu, nuque, dos, fesses, membres). Initialement, de petites pustules superficielles se forment, avec une légère hyperémie autour, sujettes à développement inverse. Bientôt, des nodules plus gros et des nodules rouge cramoisi de différentes tailles apparaissent à leur place ou à proximité. Le nombre d'abcès varie considérablement. À mesure que les ganglions s'agrandissent, une fluctuation apparaît ; lorsqu'ils sont ouverts, un pus épais, crémeux et jaune verdâtre est libéré. La maladie s'accompagne souvent d'une détérioration de l'état général, d'une augmentation de la température corporelle, souvent de nature subfébrile. On note une leucocytose, une anémie et une augmentation de la VS.

\/ Le pemphigus épidémique est une forme particulière de lésions cutanées purulentes chez les nouveau-nés. Cette maladie se développe généralement entre le 3ème et le 8ème jour de la vie. Des cloques de différentes tailles apparaissent sur une peau inchangée ou sur fond de tache érythémateuse. Ils peuvent être situés sur n’importe quelle partie du corps, à l’exception des paumes et des plantes. Le nombre d'éruptions cutanées varie d'une seule à plusieurs dizaines, elles sont sujettes à propagation rapide, fusionnement. Le contenu séreux des ampoules acquiert un caractère séreux-purulent au bout de 1 à 2 jours. L'évolution des cloques est différente : certaines se dessèchent rapidement, d'autres, se décollant de l'épiderme, grossissent, et d'autres encore éclatent, exposant la surface érosive. L'épithélisation des zones érodées se déroule assez rapidement et la peau de couleur pâle reste longtemps à sa place. taches roses aux contours festonnés ou arrondis. L'état général de l'enfant n'est pas perturbé, et lorsque cours favorable La maladie guérit après 2-3 semaines. En cas d'éruptions cutanées abondantes, l'état peut s'aggraver : de l'anxiété, une lenteur de succion et une augmentation de la température corporelle apparaissent. La maladie peut prendre une évolution septique. Le pemphigus est une maladie très contagieuse et constitue une grande menace pour les maternités. Le diagnostic différentiel est posé avec le pemphigus syphilitique du nouveau-né, qui apparaît généralement le 2-3ème jour. Les cloques sont plus souvent localisées sur les paumes et les plantes des pieds, apparaissent sur les zones de peau fortement hyperémiques, et en même temps des taches et des papules peuvent être observées. L'épidermolyse bulleuse congénitale, une maladie héréditaire dans laquelle des cloques apparaissent sous l'influence d'une irritation mécanique, doit également être exclue. Un enfant naît souvent avec une ampoule ou un défaut cutané à l’endroit de la rupture de l’ampoule. L'état général du nouveau-né dépend de la forme de la maladie : il est peu perturbé sous la forme simple et sévère sous la forme dystrophique.

La forme la plus grave de pemphigus néonatal est la dermatite exfoliative de Ritter. Souvent, la maladie se développe à la fin de la 1ère - début de la 2ème semaine. Dans les cas typiques, il existe 3 stades de la maladie : érythémateux, exfoliatif et régénératif. La maladie débute par une rougeur de la peau autour de la bouche ou du nombril. En 1 à 2 jours, l'érythème se propage dans tout le corps et un décollement inégal de l'épiderme se produit bientôt avec la formation de vastes surfaces érosives. Le processus se développe rapidement, la peau du visage, du torse et des membres se détache en couches. L'état général de la plupart des patients est grave en raison de l'évolution septique de la maladie. Avec une évolution favorable, les surfaces érosives s'épithélialisent rapidement, ne laissant aucune trace. Le tableau clinique de la maladie et ses stades ne sont pas toujours clairement exprimés. Dans certaines formes, l'érythème n'est pas détecté. La peau peut avoir un aspect normal, mais malgré cela, une exfoliation générale se produit. L'épiderme se décolle facilement au moindre frottement, même sur des zones cutanées apparemment normales (signe de Nikolsky positif). Des formes transitionnelles entre dermatite exfoliative et pemphigus du nouveau-né peuvent être observées.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec l'érythrodermie desquamative de Leiner-Moussou. Cette maladie commence plus âge tardif, ne progresse pas si rapidement, n'atteignant son plein développement qu'au cours du 2ème mois de la vie. La lésion cutanée initiale ressemble à une dermatite séborrhéique du cuir chevelu et à un intertrigo brillant des fesses et des plis inguinaux. La formation de surfaces érosives suintantes se produit dans des endroits de frottement ou en raison d'une contamination. Pour l'érythrodermie desquamative, une desquamation squameuse le long de la périphérie de la zone cutanée affectée est plus typique. Aucun rejet patchwork de l'épiderme n'est observé.

Les maladies purulentes-inflammatoires graves de la peau et du tissu sous-cutané comprennent le phlegmon des nouveau-nés. Le point d’entrée de l’infection est la peau ou la plaie ombilicale. Le processus inflammatoire primaire se développe dans la couche adipeuse sous-cutanée. Les zones les plus fréquemment touchées sont les régions lombo-sacrée et fessière, cage thoracique. Caractérisé par une progression rapide du processus local, dans lequel la nécrose l'emporte sur l'inflammation. La maladie est observée chez les nouveau-nés nés à terme, principalement entre la 2e et la 3e semaine de vie. Cela commence de manière aiguë, par un refus du sein, des troubles du sommeil, de l'anxiété et une augmentation de la température corporelle. Au bout de quelques heures, on découvre une zone de peau rougie et douloureuse à la palpation. L'inflammation progresse rapidement, l'apport sanguin à la peau et à la couche adipeuse sous-cutanée est perturbé. Si le traitement n'est pas commencé à temps, la peau sur la lésion se décolle, devient cyanosée, puis se nécrose, des plaies aux bords inégaux et au fond recouvert de tissu nécrotique gris se forment. Le diagnostic différentiel est réalisé avec un érysipèle cutané, une adiponecrose sous-cutanée. À nécrose aseptique couche graisseuse sous-cutanée, la couleur de la zone touchée est moins vive, souvent cyanosée, la peau est froide au toucher, il n'y a pas d'extension de la lésion.

Une mammite purulente peut survenir chez les enfants présentant un engorgement physiologique des glandes mammaires, notamment en présence de pyodermite, d'irritation mécanique de la glande (expulsion des sécrétions, frottement des plis cutanés). Chez la plupart des enfants, l'hypertrophie de la glande est unilatérale avec hyperémie, gonflement et souvent ramollissement au centre. Le processus peut être compliqué par le phlegmon.

La lymphadénite et la parotidite chez les nouveau-nés sont rarement observées en raison de l'immaturité anatomique des organes. La localisation préférée du processus est les zones sous-maxillaires (lymphadénite) et parotides (oreillons). Dans le contexte d'une détérioration de l'état général (anxiété, fièvre, troubles de la succion), des douleurs, une hyperémie et un gonflement apparaissent dans la zone touchée, souvent avec des fluctuations au centre.

La cause de l'omphalite catarrhale est une infection de la plaie ombilicale, souvent associée à un champignon du nombril. Cliniquement, hyperémie limitée, infiltration de l'anneau ombilical, prolifération tissu de granulation au fond de la plaie ombilicale avec écoulement séreux-purulent. Un indicateur d’un processus localisé est le bon état de l’enfant, tests normaux sang.

Les maladies purulentes-inflammatoires d'étiologie streptococcique comprennent l'érysipèle. L'infection pénètre par la plaie ombilicale, la peau et la membrane muqueuse de la bouche et du nez. La maladie commence par une rougeur et un gonflement autour de la porte d’entrée et se propage rapidement aux zones cutanées adjacentes, affectant parfois tout le corps. L'hyperémie n'est pas toujours assez intense et la peau peut ne pas être clairement délimitée des zones saines. L'état général de l'enfant est perturbé ; chez les normotrophes, une température corporelle fébrile est souvent observée ; chez les enfants prématurés et hypotrophiques, elle peut rester dans les valeurs normales ou subfébriles. Des ampoules, des abcès et de la cellulite se forment souvent au niveau de la peau affectée. Des phénomènes gangreneux peuvent être observés au niveau du scrotum et des lèvres.

Parmi les maladies des muqueuses causées par la flore pyogène, les conjonctivites et les rhinites sont le plus souvent observées chez les nouveau-nés. La conjonctivite staphylococcique se caractérise par lésion bilatérale avec écoulement purulent des yeux, gonflement et hyperémie de la conjonctive et des paupières, injection des vaisseaux scléraux. L'inflammation peut être prolongée et entraîner des complications sous forme de dacryocystite purulente, de phlegmon orbitaire et de septicémie. En règle générale, la rhinite staphylococcique commence progressivement, a une évolution prolongée et se propage souvent à la membrane muqueuse du nasopharynx. Le tableau clinique est caractérisé par des difficultés respiratoires nasales, un écoulement mucopurulent persistant du nez et une régurgitation de mucus.

INFECTION PURULENTE LOCALISÉE CHEZ LES NOUVEAU-NÉS (LPI) - un groupe de maladies purulentes-inflammatoires des nouveau-nés étiologie bactérienne. Elles peuvent être causées par diverses bactéries : staphylocoques, streptocoques, Escherichia coli, Proteus et autres, et peuvent également être de nature mixte. On distingue les formes cliniques d'IPH suivantes : cutanées (pyodermite, érésipèle), lésions du tissu sous-cutané (paronychie,), glandulaire (, lymphadénite) et autres (conjonctivite, purulente, etc.).

La conjonctivite est une inflammation de la membrane muqueuse (conjonctive) de l'œil.

Mammite néonatale- une maladie infectieuse localisée qui survient dans le contexte d'un engorgement hormonal et physiologique des glandes mammaires.

L'omphalite est une inflammation bactérienne du bas de la plaie ombilicale, de l'anneau ombilical et de la graisse sous-cutanée autour du nombril. Il existe des omphalites catarrhales et purulentes.

Ostéomyélite néonatale- inflammation moelle, qui s'étend à la substance osseuse et au périoste.

Pyodermite. La pyodermite comprend les lésions cutanées infectieuses.

Causes

Conjonctivite. La cause la plus fréquente de conjonctivite chez les nouveau-nés sont les bactéries (staphylocoques, streptocoques, E. coli, etc.), ainsi que la chlamydia. La conjonctivite gonococcique après l'introduction d'une prophylaxie généralisée de la gonoblennorrhée (les lésions oculaires causées par le gonocoque surviennent lorsqu'elles sont infectées par la mère lors du passage du fœtus dans le canal génital) est rare, mais très dangereuse, car elle conduit à la cécité. Une conjonctivite virale, le plus souvent causée par des adénovirus, et une conjonctivite chimique peuvent également survenir après l'instillation d'une solution d'albucide à 30 % pour prévenir la gonoblennorrhée.

Mastite des nouveau-nés. L'agent causal de la mammite est le plus souvent les staphylocoques (aureus et elidermal), mais d'autres bactéries (streptocoques, Pseudomonas aeruginosa, etc.) peuvent également en être la cause. L'agent pathogène pénètre le plus souvent dans le tissu mammaire lorsque l'intégrité de la peau située au-dessus est violée (égratignures, égratignures, éruptions cutanées), ainsi que par le sang - par voie hématogène.

Omphalite. L'agent causal de l'inflammation est une infection purulente. L'inflammation survient lorsque les règles de traitement du cordon ombilical et de l'anneau ombilical sont violées ou en raison de défauts de soins. La région ombilicale peut devenir une porte d'entrée de l'infection, à partir de laquelle l'agent pathogène pénètre dans le sang et conduit à une généralisation du processus, entraînant de graves complications (ostéomyélite, septicémie, etc.).

Ostéomyélite des nouveau-nés. Presque toutes les ostéomyélites chez les nouveau-nés sont causées par Staphylococcus aureus, mais la flore à Gram négatif peut également en être la cause. Les microbes pénètrent le tissu osseux généralement hématogène.

Pyodermite. Les agents responsables de la pyodermite sont le plus souvent des staphylocoques.

Symptômes

Conjonctivite. Un ou les deux yeux peuvent être touchés. Les principaux signes de conjonctivite sont une rougeur, un gonflement des paupières et de la conjonctive, un larmoiement et un écoulement pus-nasal des yeux. Les paupières se collent, surtout après le sommeil, et les yeux s'ouvrent difficilement. En règle générale, l'état général ne souffre pas; le sommeil et l'appétit ne sont pas perturbés.

Mammite néonatale. Dans le contexte des manifestations existantes crise hormonale Il convient de noter l'augmentation de la taille de la glande (généralement une) et son compactage (infiltration). Lors de la palpation de la glande, du pus peut être expulsé des canaux excréteurs ; la palpation est douloureuse. Ensuite, une fluctuation se produit, indiquant la formation d'un abcès. Une rougeur de la peau au niveau de la glande mammaire affectée est souvent associée. Il ne faut pas oublier que chez les nouveau-nés, cette manifestation d'inflammation peut être légèrement exprimée, voire absente. L'état général de l'enfant se détériore généralement, l'appétit diminue, la température augmente, le sommeil est perturbé et l'enfant devient agité.

Omphalite. La maladie se manifeste généralement au cours des 1ère et 2ème semaines de la vie avec l'image d'un nombril qui pleure (omphalite catarrhale). Après quelques jours, un écoulement purulent du nombril (omphalite purulente) apparaît, un gonflement et une rougeur de l'anneau ombilical apparaissent. La peau autour du nombril devient chaude au toucher et une dilatation des veines de la paroi abdominale antérieure peut être observée. La cicatrisation de la plaie ombilicale est retardée. Le processus purulent-nécrotique peut rapidement se propager à toutes les couches de la paroi abdominale, jusqu'au péritoine. Dans ce dernier cas, une péritonite se développe. L'inflammation progressive conduit parfois à une nécrose cutanée accompagnée de défauts étendus des tissus mous. Ainsi, en cas de suppuration de la plaie ombilicale, une consultation avec un chirurgien est indiquée.

Ostéomyélite des nouveau-nés. Le plus souvent, les os du fémur et de l'humérus sont touchés au niveau des articulations (épiphyses). La maladie débute de manière aiguë par une forte augmentation des symptômes d'intoxication : l'enfant refuse le sein, des changements apparaissent dans le système nerveux- léthargie, laissant place à l'anxiété, cri douloureux. Des augmentations de température supérieures à 38°C sont typiques. Dans le même temps, il existe une limitation des mouvements du membre affecté, des douleurs lors des mouvements passifs et de la palpation. Après 1 à 2 jours, des symptômes d'arthrite apparaissent : gonflement de l'articulation, aspect pâteux et gonflement de la peau sur la zone touchée. L'ostéomyélite est très souvent une manifestation de la forme septicopyémique du sepsis.

Pyodermite. On distingue les lésions cutanées staphylococciques suivantes : vésiculopustulose, pemphigus du nouveau-né, dermatite exfoliative de Ritter.

Vésiculopustulose- inflammation au niveau de la bouche des glandes sudoripares. Commence à 1-2 semaines de vie. De petites bulles mesurant 1 à 3 mm apparaissent dans les plis naturels de la peau (inguinal, axillaire), sur le cuir chevelu, l'abdomen et les cuisses. Leur contenu est initialement transparent, mais après 1 à 2 jours, il devient trouble et purulent. Au bout de 2-3 jours, les bulles éclatent avec formation de croûtes. L'éruption persiste pendant plusieurs jours. L'état général de l'enfant n'est pas altéré.

Pemphigus des nouveau-nés- une forme plus sévère de pyodermite. Elle se caractérise par l'apparition de grosses vésicules (jusqu'à 0,5 à 1 cm) et de cloques remplies de contenu séreux-purulent. Ils sont généralement situés dans le bas-ventre, dans les plis naturels et sur les membres. Le nombre de bulles augmente sur plusieurs jours, elles ont donc des tailles différentes et les étapes de développement. Après ouverture des ampoules, des érosions apparaissent, des croûtes ne se forment pas. Il est possible que des symptômes d'intoxication surviennent avec une augmentation de la température et une aggravation de l'état. La durée de la maladie peut aller jusqu'à 2-3 semaines.

Dermatite exfoliative de Ritter- la forme la plus grave de pyodermite. La maladie débute par l'apparition de rougeurs locales, suintantes de la peau avec formation de fissures (au niveau des plis de l'aine, autour du nombril). En quelques heures, les rougeurs s’étendent à toute la peau, le corps du nouveau-né prend l’apparence d’une brûlure causée par l’eau bouillante et, plus tard, des cloques, des fissures et des érosions apparaissent sur la peau. Le symptôme de Nikolsky est caractéristique : lorsque vous touchez une peau extérieurement inchangée, elle se décolle avec formation de cloques. L'état des patients est grave, il existe une température élevée, d'autres signes de toxicose infectieuse et de fortes modifications inflammatoires du test sanguin. 10 à 14 jours après le début de la maladie traitement intensif et une évolution favorable de la maladie, une cicatrisation (épithélialisation) de la peau se produit. Dans le même temps, avec cette pathologie, il existe un risque élevé de développer une septicémie et l'apparition d'autres foyers d'infection (otite moyenne, pneumonie, entérocolite) avec une issue fatale.

Diagnostique

Conjonctivite. Pour clarifier l'agent pathogène lorsque conjonctivite bactérienne réaliser une étude bactériologique des écoulements oculaires. Une conjonctivite au long cours et difficile à traiter permet de suspecter le caractère chlamydialien de la maladie. Dans ce cas, un examen de la mère est également indiqué (grattage du col suivi d'un examen du contenu). Le diagnostic différentiel est posé avec la dacryocystite - inflammation du sac lacrymal due au sous-développement congénital des canaux lacrymaux. Avec la dacryocystite, du pus est libéré lorsqu'une pression est appliquée sur la zone du sac lacrymal. Caractéristiques du traitement - massage du sac lacrymal vers le bas pendant 3-4 jours, en cas d'inefficacité - consultation d'un ophtalmologiste.

Omphalite. Le diagnostic est réalisé selon les mêmes principes que pour la mammite.

Ostéomyélite des nouveau-nés. En plus des méthodes généralement acceptées pour diagnostiquer les infections purulentes localisées (voir Mastite), si une ostéomyélite est suspectée, un examen aux rayons X est utilisé. Sur la radiographie, l'expansion est d'abord détectée espace commun, et à 2-3 semaines de maladie - à des degrés divers la gravité des foyers de destruction et la séquestration osseuse peuvent également être observées.

Traitement

Conjonctivite. Laver les yeux avec une solution de permanganate de potassium 1 : 8000 4 à 6 fois par jour, instiller sac conjonctival 1 goutte d'une solution de chloramphénicol à 0,25 % ou d'une solution d'albucide à 20 % 4 à 6 fois par jour.

Mammite néonatale. Au stade de l'infiltration, des pansements avec une solution de dimexide à 15-20 % sur les glandes mammaires sont indiqués. Si une mammite purulente est suspectée, l'enfant doit être consulté par un chirurgien pédiatrique. Si des symptômes d'intoxication apparaissent ou s'il existe un risque de propagation de l'infection, un traitement antibactérien est indiqué.

Omphalite. Pour l'omphalite catarrhale, un traitement local est indiqué - traitement de la plaie ombilicale avec une solution à 3% de peroxyde d'hydrogène, puis soit une solution à 5% de permanganate de potassium, soit une solution alcoolique à \% d'iode, soit une solution alcoolique à 2% de brillant vert. Des cours d'irradiation ultraviolette de la plaie ombilicale sont également présentés. Traitement omphalite purulente réalisée dans le service de pathologie néonatale. En plus du traitement local, des antibiotiques à large spectre (ampicilline, oxacilline) sont prescrits, et après réception des résultats d'une étude bactériologique, des antibiotiques sont prescrits en tenant compte de la sensibilité de l'agent pathogène. En cas d'intoxication grave, un traitement par perfusion est indiqué.

Ostéomyélite des nouveau-nés. Lorsqu'un diagnostic d'ostéomyélite est posé, l'enfant doit être transféré dans un hôpital chirurgical. Traitement conservateur comprend un antibactérien (la lincomycine, des aminosides sont utilisés), une thérapie de désintoxication, une immunothérapie de remplacement (gammaglobuline antistaphylococcique, plasma antistaphylococcique si l'agent pathogène est identifié), du plasma frais congelé, un traitement symptomatique. L'immobilisation du membre atteint à l'aide d'une attelle polyvienne est indiquée.

Pyodermite. Si une pathologie infectieuse est détectée à la maternité, l'enfant doit être immédiatement transféré à service des maladies infectieuses les nouveau-nés. Pour tous les cas enregistrés d'infection purulente localisée, une notification d'urgence de la maladie infectieuse sera soumise au district SES et un ensemble de mesures sanitaires et anti-épidémiques seront mises en œuvre conformément à l'arrêté n° 178 du ministère de la Santé de République de Biélorussie en 1995. Les enfants qui se trouvaient dans cette salle reçoivent du linge de rechange. Leur peau doit être soigneusement examinée lors de chaque emmaillotage. Le traitement local de la pyodermite avec vésiculopustulose consiste à éliminer les pustules avec des boules de coton stériles humidifiées avec 70 % d'alcool et à traiter les zones touchées avec une solution à 1 à 2 % de vert brillant ou d'autres antiseptiques. Des bains hygiéniques quotidiens sont présentés. En cas de pemphigus, les ampoules sont ouvertes, suivies d'un traitement de la peau avec des colorants à l'aniline, en veillant à ce que le contenu des ampoules ne pénètre pas sur une peau saine. Pour la dermatite exfoliative de Ritter, les zones non affectées de la peau sont traitées solutions antiseptiques, et des compresses contenant du liquide de Burov sont appliquées sur les zones touchées. L'enfant est placé dans une couveuse microclimatique, créant température requise et l'humidité ambiante. Pour assécher les lésions, utilisez des crèmes émollientes avec une solution à 0,1 % de vitamine A. En cas de suintements excessifs, utilisez de la poudre d'oxyde de zinc à 5 % et du talc. Les enfants sont emmaillotés dans des couches souples stériles et baignés dans de l'eau stérile selon les prescriptions du médecin. Le traitement général est prescrit en présence de symptômes d'intoxication et comprend un traitement antibactérien, par perfusion, immunocorrecteur et symptomatique.

Caractéristiques anatomiques et physiologiques, réduites réactivité immunitaire provoquer une forte sensibilité des nouveau-nés aux infections purulentes-inflammatoires. L'infection peut survenir aussi bien pendant la période prénatale qu'immédiatement après la naissance.

Chez les nouveau-nés, la frontière entre les formes locales et généralisées d'infection purulente est en grande partie arbitraire, puisqu'une transition rapide du processus inflammatoire local vers une infection généralisée est possible.

À formulaires locaux inclure les maladies purulentes-inflammatoires de la peau et des muqueuses.

La peau des nouveau-nés est le plus souvent infectée. Différentes formes cliniques de la lésion sont regroupées sous le nom de pyodermite. La pyodermite se développe sous l'influence de micro-organismes pyogènes (staphylocoques, streptocoques, gonocoques, Proteus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, etc.).

Vésiculopustulose - la staphylodermie superficielle des nouveau-nés est la plus courante. Le processus est localisé dans la bouche des glandes sudoripares exocrines. La surchauffe, la transpiration excessive et la macération peuvent contribuer à l’apparition de la maladie. Les pustules folliculaires de la taille d'un grain de mil ou d'un pois sont localisées sur toute la peau, le plus souvent localisées au niveau du dos, dans les plis, sur la peau du cou, de la poitrine, des fesses et du cuir chevelu. Traitement local ( vert brillant, violet de méthyle, solution de permanganate de potassium à 2 %). Thérapie antibactérienne, en règle générale, n'est pas effectué.

Pseudofuronculose - maladie des glandes sudoripares mérocrines chez le nourrisson (abcès multiples des glandes sudoripares, pseudofuronculose du doigt). Le développement de la maladie est facilité par la prématurité, les états d'immunodéficience, l'alimentation artificielle, les défauts de soins et la transpiration excessive. Les éruptions cutanées se situent le plus souvent à l’arrière de la tête, dans le dos, sur les fesses, sur les cuisses et peuvent se propager à la peau de la poitrine et de l’abdomen. La maladie s'accompagne d'une violation de l'état général avec une augmentation de la température corporelle. Le traitement local est effectué avec de l'alcool à 2% ou des solutions aqueuses de colorants à l'aniline, des poudres d'oxyde de zinc (10%) avec du talc. Selon les indications, des antibiotiques sont prescrits (en tenant compte des données de l'antibiogramme) et un traitement immunoremplaçant.

Pemphigus épidémique du nouveau-né (pemphigoïde néonatale)- la plupart forme contagieuse staphylodermie . Cette lésion cutanée purulente généralisée chez l'enfant dans les premiers jours de la vie se manifeste par de multiples éruptions cutanées polymorphes disséminées sur la peau du tronc, des membres et des grands plis. Le processus peut se propager aux muqueuses de la bouche, du nez, des yeux et des organes génitaux et s'accompagne d'une hyperthermie, d'une diminution de l'appétit, de la diarrhée et de modifications réactives du sang et de l'urine. De graves complications septiques sont possibles.

La forme la plus grave de pemphigus épidémique du nouveau-né est une dermatite exfoliative du nouveau-né (maladie de Ritter). L'érythrodermie se manifeste par de multiples cloques et de vastes surfaces érosives. La maladie débute par une rougeur de la peau autour de la bouche ou du nombril. En 1 à 2 jours, l'érythème se propage dans tout le corps et un décollement inégal de l'épiderme se produit bientôt. Les zones de peau dépourvues d’épiderme ressemblent à une brûlure au deuxième degré. L'état général de la plupart des enfants malades est grave en raison de l'évolution septique de la maladie.

Le traitement est local, comme dans le cas de la vésiculopustulose, ainsi que général - antibiothérapie, en tenant compte de la sensibilité des micro-organismes.

Cellulite des nouveau-nés - l'inflammation du tissu sous-cutané, observée au cours du 1er mois après la vie, fait référence à de graves maladies purulentes-inflammatoires de la peau, conduisant souvent au développement d'une septicémie. Le point d’entrée de l’infection est la peau ou la plaie ombilicale. La maladie débute de manière aiguë par une augmentation de la température corporelle jusqu'à 39-40°C. Une zone douloureuse limitée de rougeur et d'épaississement apparaît sur la peau, le plus souvent dans la région sacro-coccygienne, sur la poitrine et le cou. Au fur et à mesure que la maladie progresse, la zone du foyer inflammatoire augmente rapidement et une zone de ramollissement apparaît au centre avec la formation ultérieure d'une fistule. Un nouveau-né nécessite un traitement chirurgical d’urgence dans un hôpital pédiatrique.

Mammite purulente peut survenir chez les enfants présentant un engorgement physiologique des glandes mammaires, en particulier en cas de pyodermite. Chez la plupart des enfants, l'hypertrophie de la glande est unilatérale avec hyperémie, gonflement et souvent ramollissement au centre. La maladie peut être compliquée par du phlegmon. Le traitement est local, général (antibiothérapie) et chirurgical si indiqué.

Omphalite ( inflammation des tissus au niveau de la fosse ombilicale) survient le plus souvent pendant la période de cicatrisation de la plaie ombilicale à la suite de son infection. Au niveau de la fosse ombilicale, apparaissent une hyperémie cutanée et un gonflement de consistance pâteuse, qui se propagent aux tissus environnants. Le pus est évacué du nombril. Le plus souvent, le processus reste limité, mais le développement de phlegmon de la paroi abdominale antérieure est possible. La fonte purulente des tissus le long des vaisseaux ombilicaux peut conduire à la formation d'ulcères dans des endroits éloignés du nombril. Le traitement est local et général (antibiothérapie).

Conjonctivite - inflammation de la membrane muqueuse de l'œil de la vie, souvent causée par des bactéries, moins souvent par des virus. L'œil devient rouge, écoulement mucopurulent, gonflement, hémorragies mineures sous la conjonctive. Un traitement local est indiqué - solution de sulfacyle de sodium à 20 % (collyre) ou placement de chlorhydrate de tétracycline à 1 % derrière la paupière inférieure.

Conjonctivite gonorrhéique(gonoblénorrhée) survient 2 à 3 jours après la naissance. L'infection se produit par le canal génital d'une mère atteinte de gonorrhée. Se manifeste cliniquement par un gonflement sévère des paupières du nouveau-né, une hyperémie, un gonflement et un saignement de la conjonctive. Par la suite, un écoulement purulent abondant de couleur jaune-vert apparaît (lors de l'examen bactériologique, des gonocoques sont détectés dans les frottis). Une macération de l'épithélium cornéen avec apparition d'ulcères sévères est possible. Un traitement local et une antibiothérapie systémique sont effectués dans un hôpital pédiatrique. Actuellement, la gonoblenorrhée est rare en raison de la mise en œuvre obligatoire de mesures préventives.

À formes généralisées les maladies purulentes-septiques comprennent sepsis néonatal - une maladie infectieuse générale grave, qui devient une conséquence de l'activation de la source d'infection dans le corps et n'est pas une forme nosologique, mais une phase ou un stade du processus infectieux. Les nouveau-nés sont prédisposés au sepsis, qui est associé à l'immaturité d'un certain nombre d'organes et de systèmes, à la faiblesse des réactions immunobiologiques et enzymatiques, à une perméabilité vasculaire accrue et à une tendance à généraliser les processus pathologiques.

La septicémie est le plus souvent causée par des staphylocoques et des streptocoques, Escherichia coli, Klebsiella et, moins fréquemment, par des pneumocoques, des méningocoques, le bacille de Pfeiffer, Pseudomonas aeruginosa, des salmonelles et des moisissures. L'infection peut survenir aussi bien in utero (infectieuse maladies purulentes mères, aspiration des personnes infectées liquide amniotique), et après la naissance de l'enfant (mère malade, personnel, articles de soins et nourriture contaminés). Le point d’entrée le plus courant de l’infection chez les nouveau-nés est la plaie ombilicale. Selon la porte d'entrée de l'infection, on parle de sepsis ombilical, otogène, cutané, etc.

La septicémie ombilicale est la plus courante. Parmi les agents pathogènes valeur la plus élevée avez des staphylocoques et E. coli. Le foyer septique primaire est rarement unique - le plus souvent les lésions se retrouvent dans différentes combinaisons : dans les artères ombilicales et les fosses ou dans Veine ombilicale et les artères. A la palpation, des zones épaissies sont parfois identifiées artères ombilicales et/ou veines. Avec la thrombophlébite, on observe un abdomen gonflé et tendu avec des vaisseaux veineux dilatés remontant du nombril, une surface pâteuse et brillante de la peau, une hypertrophie du foie et de la rate.

Le processus septique peut survenir sous forme de septicémie ou de septicopyémie. La septicémie est observée principalement chez les nourrissons nés à terme prématurés et affaiblis et s'accompagne de symptômes d'intoxication sévères sans foyers purulents-inflammatoires locaux visibles. Avec la septicopyémie, des foyers pyémiques se forment (abcès, phlegmon, pneumonie destructrice, méningite purulente, ostéomyélite, etc.).

Toute suspicion de sepsis nécessite un transfert en urgence du nouveau-né vers le service des maladies infectieuses d'un hôpital pédiatrique.

Maladies purulentes-inflammatoires des nouveau-nés. Étiologie, classification, clinique, thérapie. Sepsis des nouveau-nés. Étiologie, pathogenèse, clinique. Diagnostique. Principes de thérapie. La prévention. Suprunets S.N., Ph.D. , Chef de l'USIN, OKB n°2, Tioumen

Structure des pertes néonatales dans le monde pour 2000-2003. (Données OMS, 2005)

Evolution du paysage microbien au stade actuel, leaders 30 -40 - Escherichia coli, pneumocoque, staphylocoque 50 -60 - staphylocoque A partir du milieu des années 70 - Flore Gr "-" années 90 – infection combinée : flore Gr "-" . + staphylocoque

Voies de transmission de l'infection au nouveau-né : Pénétration de l'infection maternelle par voie hématogène in utero (infection congénitale) Infection lors de l'accouchement par des micro-organismes canal de naissance(infection congénitale) Infection par la flore hospitalière (infection hospitalière) Infection par la flore domestique (par les mains des parents, par des gouttelettes en suspension dans l'air et etc.)

Voies d’infection pour un nouveau-né : Par le tractus gastro-intestinal de l’enfant Voies aériennes Par cathéters intraveineux (intra-artériels) Par plaies chirurgicales, tubes de drainage, peau endommagée Par voies urinaires

Infection nosocomiale : 2 à 25 % des cas dans les unités de soins intensifs néonatals Par les mains du personnel Trajectoire aérienne Le plus grand réservoir de bactéries est le tractus gastro-intestinal du bébé. Par le lait maternel (St. aureus, Listeria, Salmonella)

Maladies de la peau et du tissu sous-cutané : Non infectieuses : A). Congénital et héréditaire B). Maladies infectieuses acquises : A). Staphylodermie B). Candidose streptodermique

Classification des infections gastro-intestinales du nouveau-né Staphylodermie : - Vésiculopustulose - Pemphigus du nouveau-né - Dermatite exfoliative de Ritter - Syndrome cutané échaudé à staphylocoques - Pseudofuronculose de Figner - Mastite du nouveau-né - Phlegmon nécrosant du nouveau-né

Vésiculopustulose : Petites cloques superficielles mesurant jusqu'à plusieurs mm, remplies d'abord d'un contenu transparent puis trouble, sur la peau des fesses, des cuisses, des plis naturels et de la tête. Les cloques éclatent 2-3 jours après leur apparition, les érosions sont recouvertes de croûtes sèches qui ne laissent ni cicatrices ni pigmentation après leur chute.

Pemphigus du nouveau-né (pemphigus, pemphigoïde pyococcique) Il peut se présenter sous deux formes : - Bénin (des ampoules jusqu'à 1 cm sont remplies de contenu séreux-purulent, l'état des nouveau-nés ne peut pas être altéré). - Malin (bulles jusqu'à 2-3 cm, les symptômes d'intoxication sont prononcés, la maladie se termine souvent par une septicémie).

Dermatite exfoliative de Ritter : La forme la plus grave de pyodermite staphylococcique du nouveau-né, qui peut être considérée comme une variante septique du pemphigus. Causée par des souches hospitalières de Staphylococcus aureus qui produisent une exotoxine – l’exfoliatine. . Le corps d'un nouveau-né semble avoir été brûlé avec de l'eau bouillante, ampoules flasques, fissures, érosion importante. Une septicémie se développe souvent. En cas d'évolution favorable, l'épithélisation des surfaces érosives se produit sans formation de cicatrices ni de pigmentation.

Pseudofuronculose de Figner : - inflammation de la glande sudoripare - L'apparition initiale de ganglions sous-cutanés allant de quelques mm à 1 à 1,5 cm de couleur rouge violacé est possible par la suite, des contenus purulents apparaissent au centre des ganglions ; — La localisation la plus fréquente est le cuir chevelu, surface arrière cou, dos, fesses, membres - Des symptômes d'intoxication, de fièvre, de réaction des ganglions lymphatiques régionaux, des métastases de foyers purulents sont exprimés.

Mastite du nouveau-né : - Une maladie grave qui débute sur fond d'engorgement physiologique glandes mammaires, l'état s'aggrave, la température corporelle augmente et une intoxication apparaît. — Depuis les conduits de sortie glande mammaire lorsqu'on appuie dessus ou spontanément, un écoulement purulent apparaît. — La maladie est dangereuse en raison des complications métastatiques purulentes-septiques.

Phlegmon nécrotique du nouveau-né : - L'une des maladies purulentes-inflammatoires les plus graves du nouveau-né. — La maladie débute par l'apparition sur petite zone la peau de la tache rouge est dense au toucher ; plus tard dans son développement, on distingue 4 stades : - Stade initial (processus inflammatoire aigu) - Stade alternatif-nécrotique (ramollissement, symptôme de « tissu en moins ») - Stade de rejet (mort de peau exfoliée) - Stade de réparation (granulation avec formation de cicatrices) La maladie se caractérise par une intoxication, de la fièvre, des vomissements et une dyspepsie. Des foyers d'infection métastatiques apparaissent.

TRAITEMENT : Mesures anti-épidémiques Thérapie locale: — Élimination du pus avec de l'alcool à 70 % — Traitement 2 fois par jour avec des solutions à 1-2 % de colorants sans aniline ou vert brillant — UFOUFO — Antibactérien, infusion, thérapie symptomatique

Streptodermie : Érysipèle Ecthyma Paronychie Le diagnostic différentiel de la streptodermie est réalisé avec la staphylodermie, la candidose, syphilis congénitale. Le traitement de la streptodermie ne diffère pas de celui des lésions cutanées staphylococciques.

Maladies infectieuses de la plaie ombilicale : - Omphalite catarrhale - Omphalite - Ulcère ombilical - Maladies des vaisseaux ombilicaux - Gangrène cordon ombilical

Omphalite catarrhale : Nombril pleureur - caractérisé par la présence d'un écoulement séreux de la plaie ombilicale et un ralentissement de son épithélisation

Omphalite : Inflammation bactérienne du fond de la plaie ombilicale, de l'anneau ombilical, du tissu adipeux sous-cutané autour de l'anneau ombilical, des vaisseaux ombilicaux. Des symptômes d'intoxication sont exprimés. Prévoir si démarré en temps opportun thérapie complexe favorable, cependant, l'apparition de foyers d'infection métastatiques et la généralisation du processus sont possibles.

Maladies vasculaires ombilicales : Groupe risque accru sont des nouveau-nés qui ont subi un cathétérisme des vaisseaux ombilicaux à des fins diagnostiques et thérapeutiques. Les symptômes de toxicose infectieuse chez ces enfants sont typiques, mais peuvent être légers, voire absents.

Gangrène du cordon ombilical : La maladie est causée par un bacille anaérobie et débute dès les premiers jours de la vie. Une septicémie se développe généralement. Lorsqu'un enfant naît dans une maternité, la gangrène ne se produit pratiquement pas.

Traitement des maladies infectieuses de la plaie ombilicale : prescription en temps opportun d'antibiotiques Thérapie par perfusion micro-ondes, rayonnement ultraviolet activé plaie ombilicale Cours d'immunothérapie Le pronostic est favorable si un traitement complexe est démarré à temps, mais à l'avenir, le développement d'une hypertension portale est possible.

Le sepsis néonatal est un syndrome qui se manifeste par signes cliniques infections en présence d’hémocultures bactériennes positives de sang, d’urine et/ou liquide cérébro-spinal chez les nourrissons au cours du premier mois de la vie

La définition du sepsis est une maladie polyétiologique générale avec une présence constante ou persistante dans le sang et la lymphe de bactéries, de leurs toxines, enzymes, produits métaboliques, survenant avec décompensation des systèmes homéopathiques (y compris l'hémostase) avec la présence obligatoire d'un foyer purulent.

Définition du sepsis - - réaction systémique corps en réponse à un processus infectieux

La définition du sepsis est une maladie acyclique, basée sur une réponse inflammatoire systémique d'un organisme immunodéprimé à infection purulente

Classification du sepsis chez le nouveau-né (Shabalov N.P., 1985) 1. Moment d'apparition : - intra-utérin - extra-utérin 2. Étiologie : - staphylocoque - protée - streptocoque, - salmonelle - pneumocoque - gonocoque - colibacille - listériose, candidomycose 3. Localisation du primaire foyer : - ombilical - cutané - intestinal - otogène - pulmonaire - cryptogénique 4. Forme : -septicémie sans métastases (septicémie)) -septicémie avec métastases (septicopyémie)) 5. Gravité : LOURDE !!! 6. Cours : - rapide comme l'éclair (1 à 3 jours) - aigu (3 à 4 semaines) - subaigu (1,5 à 2 mois) - prolongé (lent) 7. Contexte : 1. prématurité, immaturité, malnutrition intra-utérine, dommages lors de l'accouchement 2. Diminution de l'activité immunologique

Épidémiologie Survient chez 2 à 10/1 000 naissances vivantes Plus souvent chez les prématurés atteints d'ELBW - 1 à 2/100 naissances vivantes Dans ¼ des cas, elle se manifeste par une méningite Mortalité 10 à 50 % de tous les cas de sepsis Représente 13 à 15 % de tous les décès néonatals Chez les enfants atteints d'ELBW, la mortalité est 5 à 10 fois plus élevée que chez les nourrissons nés à terme. Au cours des 20 dernières années, l'incidence de la septicémie Gr « - » chez les nouveau-nés a été 10 fois plus élevée.

Facteurs prédisposants qui perturbent (diminuent) les propriétés anti-infectieuses des barrières naturelles : - cathétérisme des veines ombilicales et centrales, - intubation trachéale, ventilation mécanique - maladies virales respiratoires sévères - malformations congénitales— brûlures — traumatismes lors de l'accouchement ou lors d'interventions chirurgicales — diminution de la résistance intestinale due à une dysbiose intestinale. .

Facteurs prédisposants qui inhibent la réactivité immunologique du nouveau-né : - période prénatale compliquée - pathologie lors de l'accouchement conduisant à une asphyxie - traumatisme intracrânien à la naissance - maladies virales - états d'immunodéficience héréditaire - défauts nutritionnels de la femme enceinte

Facteurs prédisposants qui augmentent le risque de contamination bactérienne massive de l'enfant et le risque d'infection par la flore hospitalière : - une période sans eau de plus de 12 heures - des conditions sanitaires et épidémiologiques défavorables à la maternité ou à l'hôpital (il existe une possibilité d'infection croisée) - infections graves chez la mère au moment de la naissance ou après

Facteurs prédisposants : Maladies purulentes-inflammatoires au cours de la 1ère semaine de vie dues à - un excès de glucocorticoïdes dans le sang du nouveau-né - une dysbiocénose transitoire - la formation d'une barrière immunologique des muqueuses et de la peau - une orientation catabolique du métabolisme protéique

Pathogenèse : porte d’entrée, foyer inflammatoire local, bactériémie, sensibilisation et restructuration de la réactivité immunologique de l’organisme, septicémie et septicopyémie

Pour le sepsis, il n’existe pas de critères cliniques, biologiques ou morphologiques spécifiques.

Tableau clinique Non symptômes caractéristiques sepsis néonatal ! Ils sont déterminés par l'étiologie de l'agent pathogène, le moment de l'infection de l'enfant et les caractéristiques du corps d'un enfant en particulier.

La période aiguë de septicémie peut se manifester cliniquement par une septicémie ou une septicopyémie. Avec la septicémie, le patient présente des signes prononcés de toxicose infectieuse bactérienne croissante en l'absence de foyers métastatiques d'inflammation purulente. En règle générale, chez ces patients, les microbes qui ont pénétré dans le sang en contournant les barrières naturelles se multiplient de manière hématogène de manière intensive, restent dans les tissus et provoquent de nombreux petits foyers purulents cliniquement indétectables.

La forme septicopyémique du sepsis se caractérise par de la fièvre, une intoxication prononcée, développant presque simultanément de multiples foyers purulents (ostéomyélite, otite purulente, abcès, phlegmons, phlébite, destruction pulmonaire, etc.), un syndrome hémorragique, une anémie, une perte de poids corporel, parfois cutané. éruptions cutanées (pas seulement hémorragiques)

Caractéristiques du tableau clinique du sepsis staphylococcique lésions purulentes locales de la peau et du tissu sous-cutané, du nombril (pemphigus, phlegmon nécrosant, omphalite, etc.) des poumons (pneumonie destructrice) ostéomyélite otite purulente avec prédominance de signes de toxicose aiguë, d'hyperthermie et d'agitation

Caractéristiques du tableau clinique des signes de sepsis à Gram négatif de toxicose avec dépression du système nerveux central - léthargie, adynamie, anorexie, cris sans émotion et regard indifférent, hypotonie musculaire, coma, prostration développement précoce troubles de la microcirculation - peau pâle, refroidissement rapide de l'enfant, sclérème, tachycardie avec pouls filiforme, collapsus, choc, choc, normo ou hypothermie, moins souvent fièvre légère, incidence élevée de lésions pulmonaires (pneumonie, tendance aux troubles hémorragiques, développement d'un syndrome de coagulation intravasculaire disséminée, complications fréquentes : ictère, méningite, syndrome hémorragique, entérocolite nécrosante, etc.

Caractéristiques du tableau clinique de la septicémie à Pseudomonas aeruginosa Se développe dans le contexte de maladies antérieures graves Porte d'entrée - poumons et cathéters vasculaires Lésions cutanées septiques (gangrénose ecthyma) - le signe le plus typique Odeur particulière des patients Progression rapide avec une issue fatale

Diagnostic clinique sepsis : Trouble de l'homéostasie de la température (hyperthermie > 38,0°C ou hypothermie<36, 0°С) Одышка или тахипное более 60 в 1 мин Тахикардия (более 160 сокращений в 1 мин) или брадикардия (менее 11 О сокращений в 1 мин). Утрата коммуникабельности, анорексия, синдром угнетения и/или судороги Олигурия на фоне адекватной инфузионной терапии (диурез менее 1 мл/кг/ч)

Diagnostic en laboratoire de sepsis : Acidose lactique Leucocytose - >> 30 mille 1 semaine de vie - >> 20 mille 2 semaines de vie - >> 15 mille 3 semaines de vie Changement de leucoformule - plus de 16% des formes jeunes Anémie Thrombocytopénie

Diagnostic microbiologique : Recherche bactériologique pus, liquide céphalo-rachidien, urine, mucus de la gorge, selles, points ponctués ou frottis provenant de tout foyer primaire possible de septicémie ou de ses métastases. Le diagnostic de sepsis peut être considéré comme confirmé bactériologiquement si le même agent pathogène ou une association de ceux-ci est cultivé à partir de matériel prélevé dans trois endroits différents. .

Principes de base du traitement du PHVD et du sepsis Thérapie antibactérienne Thérapie par perfusion de désintoxication Nutrition parentérale Thérapie immunocorrectrice Traitement local des foyers pyémiques d'infection

Examen clinique Après la sortie de l'hôpital - observation en clinique pendant trois ans par un pédiatre, un neurologue et d'autres spécialistes, selon la nature de la maladie.