Выбор читателей
Популярные статьи
Желчнокаменная болезнь или холелитиаз - это патология, которая характеризуется образованием камней в желчном пузыре и протоках. Связано это с проблемами в холестериновом обмене и выработке билирубина.
Камни могут быть в большом количестве, и выглядят они как плотные конкременты. Размер камней варьируется от нескольких миллиметров до пары сантиметров, форма - круглая (характерно для желчного пузыря) и продолговатая (для протоков). В протоках печени камни могут приобретать ветвистую форму. В зависимости от состава конкременты разделяют на пигментные, смешанные, холестериновые и известковые.
Холелитиаз - это довольно распространенная патология. Среди всех зарегистрированных заболеваний хронического характера эта болезнь стоит на 3 месте, уступая лишь сердечным и сосудистым патологиям, а также сахарному диабету.
В основном желчнокаменная болезнь характерна для людей пожилого возраста старше 70 лет (примерно 45%). При этом у женщин эта патология выявляется в пять раз чаще, чем у мужчин. У детей диагностируется это заболевание очень редко.
Камни образовываются в желчном пузыре двумя путями: воспалительным и обменным. Из-за проблем с питанием и некоторых патологических процессов в организме меняется уровень холестерина и желчных кислот. Состав желчи приобретает атипичный характер, ее еще называют литогенной. Ее состав может и преобразоваться в кристаллы, формируя таким образом холестериновые камни.
Воспалительный процесс образования камней происходит из-за развития заболеваний печени, в частности при желтухе. В таком случае билирубин осаждается, что приводит к формированию конкрементов в желчном пузыре.
Воспалительный процесс желчного пузыря, который носит инфекционный или реактивный характер, также может стать причиной нарушения химического состава желчи, делая ее более кислой. Как следствие, белковых фракций становится меньше, и билирубин начинает кристаллизоваться. Наслоение слизистых выделений, клеток эпителия, примесей извести приводит к формированию и увеличению камней. Холелитиаз - это совокупность всех вышеперечисленных факторов.
Среди основных факторов, которые провоцируют развитие желчнокаменной болезни, стоит выделить следующие:
Болезни, которые могут спровоцировать развитие холелитиаза, это:
К таким факторам относят:
Важно знать, что от момента начала образования конкрементов до первых симптомов холелитиаза может пройти пару лет.
Основная симптоматика желчнокаменной болезни:
В период активного развития холелитиаз проходит через такие стадии:
Образование камней в желчном пузыре приводит не только к нарушению функционирования этого органа, но и к повреждениям других. Поэтому важно своевременно обратиться за помощью к доктору для определения симптомов и лечения холелитиаза.
Острый воспалительный процесс возникает, когда камни забивают протоки. Вследствие этого их стенки отекают. Появляются язвы, свищи, грыжи, возможен даже разрыв. Серьезную опасность представляют такие осложнения, как перитонит, токсический шок, сердечная, почечная и печеночная недостаточность.
Весьма распространенным осложнением желчнокаменной болезни являются непроходимость кишечника и кровотечения из толстой кишки. Как только холелитиаз осложняется инфекционными воспалительными процессами, может появиться желтуха, холангит, жировой гепатоз, холецистит, панкреатит. Из серьезных последствий желчнокаменной болезни стоит отметить водянку и цирроз печени, абсцесс и рак желчного пузыря.
При определении холелитиаза история болезни играет важную роль. Чтобы поставить точный диагноз, незамедлительно обращайтесь к терапевту, гастроэнтерологу и гепатологу. Опытный специалист знаком со всеми особенностями симптомов и лечения холелитиаза у взрослых. Он поставит точный диагноз и назначит терапию.
Лечение холелитиаза в клинике начинается с диагностики, которая состоит из нескольких этапов:
2. Методы диагностики с помощью инструментов:
Дифференциальная диагностика проводится при гепатите, язве двенадцатиперстной кишки, панкреатите, аппендиците и онкологии внутренних органов, а также при мочекаменной болезни.
Курс лечения напрямую зависит от стадии заболевания, размера и количества камней, а также их характера. При начале холелитиаза, когда симптоматика неярко выражена, прибегают к такой терапии:
Если заболевание уже сопровождается регулярными приступами колик, пациента кладут в больницу, где применяют следующие методы лечения:
Если конкременты не превышают двух сантиметров и имеют холестериновую природу, используют методы их растворения. К таким можно причислить использование особых холелитолитических препаратов:
Также для растворения камней прибегают к введению метилтретбутиового эфира прямо в просвет между желчными протоками или в просвет желчного пузыря.
В качестве аппаратного способа удаления конкрементов используют экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию. К этому же методу прибегают для устранения небольших камней холестеринового характера, чтобы сохранить функции желчного пузыря. Однако этот способ имеет большое количество противопоказаний.
Если камень один, но большого размера, применяют лапароскопическую холецистэктомию, то есть иссечение желчного пузыря с конкрементами. Если в пузыре образовалось много крупных камней, делают полостную операцию, удаляют орган и дренажируют протоки. Теперь, когда вы знаете, что это за болезнь - холелитиаз, вы понимаете всю ее серьезность.
В некоторых случаях деятельность нашего организма может давать сбой, что приводит к развитию различных патологических состояний. Как показывает практика, огромное количество людей зрелого возраста сталкивается с проблемой камнеобразования в различных органах – почках, мочевом и желчном пузыре. Одним из наиболее распространенных заболеваний такого типа является холелитиаз или желчнокаменная болезнь. Такое патологическое состояние может сопровождаться различными неприятными симптомами, а может протекать и вовсе незаметно. Попробуем разобраться в особенностях такого недуга, как холелитиаз чуть более подробно, рассмотрим его симптомы, возможное лечение, а также причины возникновения.
Какие у болезни холелитиаз причины?
Формирование камней в желчном пузыре может начинаться под воздействием самых разных факторов. Чаще всего такой недуг диагностируют у представительниц прекрасного пола, как следствие ожирения и зрелого возраста. Считается, что причинами развития этого заболевания могут стать голодание, а также не достаточно сбалансированное питание, и наличие родовой предрасположенности. Кроме того холелитиаз может быть спровоцирован резкой потерей веса при соблюдении строгой диеты.
Иногда это патологическое состояние становится следствием злоупотребления алкогольными напитками. А еще его могут вызвать некоторые медикаментозные составы. Специалисты также утверждают, что процессы отложения камней в желчном пузыре могут быть запущены вынашиванием ребенка.
Достаточно часто холелитиаз становится следствием наличия у пациента чрезмерного веса и результатом недостаточной физической активности.
В некоторых случаях это заболевание развивается на фоне прочих болезней, к примеру, сахарного диабета, недугов печени и болезни Крона.
Какие у заболевания холелитиаз симптомы?
Достаточно часто заболевание протекает совершенно без симптомов. Такая ситуация может продолжаться в течение длительного времени, и ее осложнением может стать появление желчной колики. Данный симптом является следствием закупорки пузырного протока. В этом случае больной сталкивается с сильной болью, которая локализируется в области правого подреберья или в других отделах живота (последнее характерно для пациентов с сахарным диабетом и больных пожилого возраста). Болезненные ощущения часто иррадируют в область спины либо руки. Они начинаются внезапно, и их интенсивность постоянно нарастает на протяжении четверти часа-одного часа. Далее боли характеризуются постоянностью в течение следующих одного-шести часов, и постепенно исчезают на протяжении получаса-полутора часов.
Неприятные ощущения обычно характеризуются высокой степенью интенсивности. Они могут сопровождаться тошнотой и рвотой, но у пациента не наблюдается повышения температуры тела и озноба. Пальпация помогает определить умеренную болезненность в районе правого подреберья и эпигастрия. Между такими коликами пациент ощущает себя вполне нормально.
К прочим распространенным проявлениям холелитиаза относят чувство напряжения, болезненности либо вздутия живота, возникновение отрыжки, рвоты и горечи в ротовой полости. У пациента может исчезать аппетит, его иногда беспокоит общее недомогание. Патологические процессы могут приводить к окраске стула в глинистые цвета, становиться причиной повышенной потливости и возникновения желтухи либо кожного зуда.
При возникновении у пациента острой боли, а также желтушности склер и эпидермиса, стоит немедленно вызвать скорую помощь. Вполне может быть, что придется проводить срочное оперативное вмешательство.
Какое для болезни холелитиаз лечение?
В том случае, если холелитиаз никак не дает о себе знать, его лечение чаще всего является нецелесообразным. Однако при наличии у пациента сахарного диабета заболевание обязательно должно корректироваться по той же схеме, что и недуг с клиническими симптомами.
Основной мерой лечения желчнокаменной болезни принято считать удаление желчного пузыря – холецистэктомию. Это достаточно безопасное и в то же время эффективное оперативное вмешательство, которое лучше всего осуществлять путем лапароскопии.
Такое лечение помогает устранить приступы желчных колик, скорректировать диспепсию, непереносимость жирной пищи и прочие симптомы недуга. Лапараскопическая операция осуществляется под общим наркозом, после нее пациент восстанавливается в рекордно короткие сроки, и ему не нужно долго находиться в стационарном отделении.
В том случае, если оперативное вмешательство противопоказано по каким-то индивидуальным причинам, доктор может предложить попробовать растворить желчные камни путем перорального потребления желчных кислот на протяжении нескольких месяцев. При этом крайне важно, чтобы образования состояли из холестерина, а еще – они не должны блокировать желчный пузырь. Препаратом выбора при этом становиться урсодиол, который назначают по восемь-десять миллиграмм на килограмм массы тела в сутки. Прием осуществляют дважды-трижды на день.
Альтернативные средства растворения камней, к примеру, инъекции метил-трибутилового эфира внутрь желчного пузыря либо проведение дробления, на сегодняшний день практически не осуществляются. При терапии желчнокаменной болезни методом выбора считают проведение лапараскопического удаления пораженного органа.
При подозрении на развитие холелитиаза стоит поскорее обратиться за докторской консультацией.
Заболевание чаще протекает бессимптомно.
Клинически чаще всего встречается желчная колика. Более серьезные осложнения включают холецистит, обструкцию билиарного дерева, иногда с инфекционными осложнениями (холангит) и билиарным панкреатитом. Диагноз обычно ставят при ультрасонографии. Если холелитиаз вызывает симптомы или осложнения, то необходима холецистэктомия.
Холелитиаз - наиболее часто встречающееся заболевания билиарного тракта.
Билиарный сладж часто предшествует формированию камней. Он состоит из кальция билирубината (полимер билирубина), микрокристаллов холестерола и муцина. Клинически сладж чаще всего протекает бессимптомно и исчезает при устранении вызвавшей его причины. С другой стороны, сладж может трансформироваться в камни или мигрировать в билиарный тракт, приводя к обструкции протоков и вызывая желную колику, холангит или панкреатит.
Холестериновые камни насчитывают >85% от всех камней в западном мире. Для образования холестериновых камней необходимы следующие условия:
Факторы, которые способствуют формированию черных пигментных камней, включают алкогольную болезнь печени, хронический гемолиз и пожилой возраст.
Желчные камни растут примерно на 1-2 мм/ год, от 5 до 20 лет уходит на то, чтобы камни стали достаточно большими и привели к появлению клинических проблем.
Приблизительно в 80% случаев желчные камни бессимптомны. Остальные пациенты могут иметь разные симптомы: от билиарной боли (желчная колика) до холецистита и жизнеугрожающего холангита.
Камни иногда попадают в пузырный проток, не вызывая никаких жалоб. Однако в большинстве случаев миграция желчных камней приводит к обструкции пузырного протока, которая, даже если носит преходящий характер, вызывает желчную колику. Правый верхний квадрант живота - типичное место для желчной колики, однако боль может локализоваться и в других его отделах. Неопределенная локализация боли характерна для пожилых и больных с сахарным диабетом. Боль может иррадиировать в спину или вниз по руке. Боль начинается внезапно, становится интенсивной в течение периода от 15 мин до 1 ч, и далее сохраняется вплоть до периода времени в 12 ч, но характер колики в этой фазе уже не носит. Как правило, период боли составляет <6 ч), а затем она постепенно исчезает в течение 50-90 мин и к окончанию приступа может носить тупой характер. Боль, как правило, достаточно сильна для того, чтобы пациент обратился за неотложной помощью для ее облегчения. Часто боли сопутствуют тошнота и рвота, лихорадки и озноба не наблюдается в отсутствие холецистита.
Несмотря на то что билиарная боль часто встречается после приема жирной пищи, считать ее самостоятельным провоцирующим фактором нельзя. Неспецифические желудочно-кишечные симптомы, являются общими и одинаково часто встречаются.
Желчная колика может возникнуть и в отсутствие холецистита. Если колика длится >12 ч, в частности, сопровождаясь рвотой или лихорадкой, вероятен острый холецистит или панкреатит.
Камни в желчном пузыре нужно предполагать у пациентов с клиникой желчной колики. УЗИ с высокой точностью определяет наличие сладжа. КТ, МРТ пероральная холецистография служат альтернативой. Эндоскопическое УЗИ точно определяет наличие мелких камней и может потребоваться в тех случаях, когда с применением других тестов диагноз поставить не удается. Лабораторные показатели обычно неинформативны. Как правило, результаты нормальны в отсутствие осложнений.
Бессимптомные камни желчного пузыря и сладж часто выявляются случайно при визуальных исследованиях, которые выполняются по другим причинам, как правило УЗИ.
У пациентов с бессимптомными камнями заболевание меняет характер течения с появлением у клинических симптомов приблизительно в 2% случаев в год. Самый частый симптом - желчная колика, которая, раз появившись, склонна к рецидивам. Рецидивы возникают в 20-40% случаев в год, примерно в 1-2% случаев в год появляются осложнения.
Большинство бессимптомных пациентов решают, что дискомфорт, стоимость и риск плановой операции не стоят удаления какого-либо органа, который может быть никогда не приведет к клинически выраженной болезни. Тем не менее, если возникают симптомы, удаление желчного пузыря показано, потому что боль, скорее всего, повторится и могут возникнуть серьезные осложнения. Хирургическое лечение. Операции могут проводиться открыто или с применением лапароскопической техникой.
Открытая холецистэктомия включает в себя большой разрез брюшной полости и прямое исследование, является безопасным и эффективным методом. Общий уровень смертности составляет около 0,1% при плановом проведении в период отсутствия осложнений.
Лапароскопическая холецистэктомия это менее инвазивная процедура, т.к. используется видеоэндоскопическая техника с доступом через небольшие разрезы брюшной стенки. Преимущества в более коротком восстановительном периоде, уменьшении чувства дискомфорта после операции, улучшении косметического эффекта. Смертность и послеоперационные осложнения аналогичны таковым для открытой холецистэктомии. В 2-5% случаев лапароскопическая холецистэктомия трансформируется в открытую процедуру, как правило, из-за анатомических особенностей или развивающихся осложнений. Пожилой возраст обычно увеличивает риск какой-либо хирургической операции.
Желчные колики, как правило, после холецистэктомии не рецидивируют, диспептические жалобы могут оставаться. После выполнения холецистэктомии каких-либо диетических ограничений на пациентов не налагают. У некоторых больных развивается диарея. У бессимптомных пациентов выполнение профилактической холецистэктомии оправдано только в случае крупных камней в желчном пузыре (>3 см) или кальцифицированного желчного пузыря (фарфоровый); такие состояния увеличивают риск развития карциномы желчного пузыря.
Урсодезоксихолевая кислота в 80% случаев растворяет маленькие камни <0,5 см в диаметре в течение полугода. Для более крупных камней (большинство) вероятность успеха гораздо ниже. Кроме того, после успешного растворения камней их повторное появление отмечается в 50% случаев в течение 5 лет. Большинство пациентов, таким образом, не являются кандидатами для медикаментозной терапии и предпочитают лапароскопическую холецистэктомию. Тем не менее урсодезоксихолевая кислота может помочь в предотвращении образования камней у пациентов с ожирением, которые быстро теряют вес после бариатрической хирургии или в период соблюдения очень низкокалорийной диеты.
Фрагментация камней способствует их растворению и клиренсу, что доступно в настоящее время.
Их можно отыскать в желчном пузыре каждого десятого жителя развитых стран мира 1 . За это время они проходят путь от маленькой, едва заметной на аппарате УЗИ песчинки до солидных образований, по размеру и форме напоминающих настоящие булыжники. Они - камни желчного пузыря.
Коварство желчнокаменной болезни в том, что в 80 % случаев она может протекать бессимптомно пару десятков лет 2 . Поэтому чтобы вовремя остановить рост камней и обойтись без хирургического вмешательства, следует регулярно контролировать состояние желчного пузыря и, если необходимо, - начать лечение. Благо сегодня есть препараты, которые могут его обеспечить.
Желчь в организме продуцируется постоянно, а затем по небольшим желчным протокам попадает в «депо» - желчный пузырь. Этот небольшой орган, по форме напоминающий грушу, предназначен для хранения желчи. В любой момент времени в нем содержится от 30 до 60 мл жидкости, способной расщеплять жиры. Как только в пищеварительный тракт попадают жиры, желчный пузырь начинает ритмично сокращаться и его жидкое содержимое поступает в двенадцатиперстную кишку.
Иногда желчь становится более «тягучей», густой. Это происходит за счет насыщения ее билирубином или холестерином, что со временем приводит к образованию конкрементов - желчных камней. Камни также могут появляться, если желчный пузырь сокращается неэффективно и в нем регулярно «застаивается» желчь. Так и развивается желчнокаменная болезнь, или холелитиаз.
В большинстве случаев образующиеся камни состоят более чем на 90 % из холестерина. В небольших количествах конкременты содержат кальциевые соли, пигменты и другие вещества.
Чаще всего холелитиаз развивается у женщин в возрасте около 40 лет. К факторам риска заболевания относят также дефицит гормона мелатонина, частые запоры, быстрое снижение массы тела, прием некоторых препаратов, например орлистата, который применяют для похудения.
Большое значение в развитии желчнокаменной болезни принадлежит и характеру питания. Так, известно, что к образованию камней склонны люди, которые едят менее трех раз в день, пьют мало жидкости, имеют дефицит фолатов, магния, кальция и витамина С, а также потребляют низкокалорийную пищу. Интересно, что отсутствие факторов риска не исключает развития желчнокаменной болезни.
Холелитиаз - болезнь-«молчун». Многие годы протекает она скрыто, чтобы однажды один из таящихся в недрах желчного пузыря камней собрался покинуть свое убежище. Однако, увлекаемый током желчи, камень не может беспрепятственно проникнуть в кишечник, ведь для этого ему нужно «проскользнуть» через узкие протоки. Он непременно остановится в них, вызвав закупорку, или обструкцию.
Из-за того, что желчные пути оказываются частично или полностью заблокированы, при сокращении желчного пузыря его стенки испытывают чрезмерное давление и напряжение, что сопровождается мощным, резким приступом боли, известной как желчная колика. Колика может сопровождаться тошнотой, рвотой, сильным потоотделением. Когда желчный пузырь расслабляется, камни могут «возвращаться» обратно и болевой синдром уменьшается.
Еще одно осложнение желчнокаменной болезни - воспаление желчного пузыря, или холецистит. Холецистит возникает, когда камень, оказавшийся внутри желчных протоков, способствует развитию воспалительного процесса. В таких случаях боли сопутствует повышение температуры.
Это и другие осложнения холелитиаза можно предотвратить, если на ранней стадии выявить заболевание (а для этого достаточно сделать УЗИ) и начать прием препаратов, способствующих растворению камней. Однако, чтобы добиться результата, важно не только подобрать корректное средство, но и смириться с тем, что принимать его придется не один месяц.
На сегодняшний день есть только один препарат, который растворяет желчные камни, - урсодезоксихолевая кислота (УДХК). Она продуцируется в небольших количествах в организме человека, а при введении извне, в составе препаратов, проявляет комплексный терапевтический эффект.
УДХК образует жидкие кристаллы с содержащимся в желчи холестерином, а также угнетает его всасывание в кишечнике. В результате холестерина в желчи становится меньше, вероятность образования холестериновых камней снижается. Вследствие изменения соотношения «холестерин: желчные кислоты» уже существующие камни медленно, постепенно уменьшаются в размерах.
Наряду с этим УДХК стабилизирует мембраны клеток печени и желчного пузыря, снижает уровень холестерина в крови, оказывает желчегонное действие. Ее широко применяют как при холелитиазе, сопровождаемом образованием холестериновых камней, так и при различных гепатитах, токсическом поражении печени, дискинезии желчевыводящих путей и некоторых других заболеваниях гепатобилиарного тракта.
Однако следует помнить, что процесс растворения конкрементов очень медленный, и первые результаты лечения оценивают только спустя 12 месяцев ежедневного приема УДХК. Если УЗИ-картина свидетельствует о том, что камни уменьшаются в размерах, рекомендуется продолжить терапию до полного их растворения, а затем еще несколько месяцев с целью профилактики рецидива. Если же изменений нет, придется оставить надежду на консервативное лечение желчнокаменной болезни и положиться на мастерство хирурга.
Важно, что УДХК относится к той группе препаратов, действие которых подтверждено в клинических исследованиях, проведенных в полном соответствии с требованиями доказательной медицины. К тому же она прекрасно переносится и может применяться даже во время беременности. Впрочем, ни доказанная активность, ни высокий профиль безопасности не гарантируют полного растворения камней. Но попытаться, безусловно, стоит.
Марина Поздеева
Фото depositphotos.com
Холелитиаз подразумевает наличие одного или более конкрементов (желчные камни) в желчном пузыре.
В США у 20 % людей старше 65 лет находят желчные камни, и большинство нарушений во внепеченочном билиарном тракте является результатом холелитиаза. Желчные камни могут протекать бессимптомно или вызывать желчную колику, но без диспепсии. Другие основные осложнения холелитиаза включают холецистит; обтурацию билиарного тракта (конкременты в желчном протоке), иногда с присоединением инфекции (холангит); а также билиарный панкреатит. Диагностика обычно устанавливается с помощью УЗИ. Если холелитиаз вызывает осложнения, возникает необходимость выполнения холецистэктомии.
Факторы риска для образования желчных камней включают женский пол, ожирение, возраст, этническую принадлежность (для США - американские индейцы), западный тип питания и наследственность.
Желчные камни и желчный сладж формируются из различных типов веществ.
Холестериновые камни составляют более 85 % желчных камней в западных странах. Для формирования холестериновых желчных камней необходимы три условия.
Желчный осадок состоит из билирубината Са, микрокристаллов холестерина и муцина. Сладжи образуются при застое в желчном пузыре, что наблюдается в период беременности или при полном парентеральном питании (ППП). В основном сладжи протекают бессимптомно и исчезают, если устранено первое условие образования камней. С другой стороны, сладжи могут привести к желчной колике, образованию желчных камней или панкреатиту.
Черные пигментные камни маленькие и твердые, состоят из билирубината кальция и неорганических солей Са (например, кальция карбонат, кальция фосфат). Факторы, которые ускоряют образование камней, включают алкоголизм, хронический гемолиз и старческий возраст.
Желчные камни увеличиваются приблизительно на 1-2 мм в год, достигая за 5-20 лет такого размера, который может вызвать специфические нарушения. Большинство желчных камней формируется в желчном пузыре, однако коричневые пигментные камни могут сформироваться в протоках. Желчные камни могут мигрировать в желчный проток после холецистэктомии или, особенно в случае коричневых пигментных камней, образовываться над стриктурой в результате стаза.
В 80 % случаев желчные камни протекают бессимптомно; в остальных 20 % симптоматика заболевания варьирует от желчной колики и признаков холецистита до тяжелого и опасного для жизни холангита. К особенно тяжелым проявлениям заболевания предрасположены пациенты с сахарным диабетом. Камни могут мигрировать в пузырный проток без клинических проявлений. Тем не менее при закупорке пузырного протока обычно возникают боли (желчная колика). Боль возникает в правом подреберье, но часто может локализоваться или проявляться в других отделах живота, особенно у больных сахарным диабетом и пожилых людей. Боль может иррадиировать в спину или руку. Она начинается внезапно, становясь все более интенсивной в течение от 15 минут до 1 часа, оставаясь постоянной последующие 1-6 часов, затем через 30-90 минут постепенно исчезает, приобретая характер тупой боли. Боль обычно сильная. Часто наблюдаются тошнота и рвота, но ни лихорадки, ни озноба не возникает. При пальпации определяется умеренная болезненность в правом подреберье и эпигастрии, но перитонеальные симптомы не вызываются, а лабораторные показатели в пределах нормы. Между эпизодами болей пациент чувствует себя удовлетворительно.
Хотя боль по типу желчной колики может возникать после приема тяжелой пищи, жирная пища не является специфическим провоцирующим фактором. Симптомы диспепсии, такие как отрыжка, вздутие живота, рвота и тошнота, не совсем точно связывают с заболеваниями желчного пузыря. Эти симптомы могут наблюдаться при холелитиазе, язвенной болезни и при функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта.
Тяжесть и частота желчной колики слабо коррелируют с патологическими изменениями в желчном пузыре. Желчная колика может развиться и при отсутствии холецистита. Однако если колика длится более 6 часов, присутствует рвота или лихорадка, имеется большая вероятность развития острого холецистита или панкреатита.
Подозрение на наличие желчных камней возникает у пациентов с желчной коликой. Лабораторные тесты обычно неинформативны. УЗИ брюшной полости является основным методом диагностики холецистолитиаза, а чувствительность и специфичность метода составляет 95 %. Можно также обнаружить наличие желчного сладжа. КТ и МРТ, а также пероральная холецистография (в настоящее время используется редко, но достаточно информативна) являются альтернативными. Эндоскопическое УЗИ особенно информативно в диагностике желчных камней размером менее 3 мм, если другие методы дают неоднозначные результаты. Бессимптомное течение желчных камней часто выявляется случайно во время исследований, выполняемых по другим показаниям (например, 10-15 % кальцинированных нехолестериновых камней визуализируются на простых рентгенограммах).
Бессимптомные желчные камни
Клинические признаки проявления бессимптомных желчных камней возникают в среднем у 2 % пациентов в год. Большинство пациентов с бессимптомным течением холецистолитиаза не считают, что стоит идти на все неудобства, расходы и риски хирургического вмешательства по удалению органа, заболевание которого может никогда не проявиться клинически, несмотря на все возможные осложнения. Однако у больных сахарным диабетом бессимптомные желчные камни должны быть удалены.
Желчные камни с клиническими симптомами
Хотя в большинстве случаев желчные колики возникают спонтанно, признаки билиарной патологии рецидивируют у 20-40 % пациентов в год, а такие осложнения, как холецистит, холедо-холитиаз, холангит и панкреатит, развиваются у 1-2 % пациентов ежегодно. Так что есть все показания к удалению желчного пузыря (холецистэктомия).
Открытая холецистэктомия, которая предусматривает лапаротомию, является безопасной и эффективной операцией. Если она выполняется в плановом порядке до развития осложнений, общая летальность не превышает 0,1-0,5 %. Однако методом выбора стала лапароскопическая холецистэктомия. При таком способе хирургического вмешательства выздоровление проходит быстрее, с незначительным послеоперационным дискомфортом, косметические результаты лучше, а показатели послеоперационных осложнений или смертности не ухудшаются. В 5 % случаев, из-за трудностей полной анатомической визуализации желчного пузыря или возможности развития осложнений при лапароскопической холецистэктомии, переходят на открытую операцию. Пожилой возраст в целом увеличивает риск любого типа вмешательства.
У пациентов, страдающих желчными коликами, эпизоды болей после холецистэктомии обычно исчезают. По необъяснимым причинам у ряда пациентов, страдающих до операции диспепсией и непереносимостью жирной пищи, эти симптомы после операции исчезали. Холецистэктомия не приводит к проблемам питания, и после операции не требуется никаких ограничений в диете. У некоторых пациентов развивается диарея, часто из-за мальабсорбции солей желчных кислот.
У пациентов, которым хирургическое лечение противопоказано или риск операции достаточно высок (например, сопутствующая патология или старческий возраст), можно иногда использовать метод растворения желчных камней при условии перорального приема желчных кислот в течение нескольких месяцев. Камни должны состоять из холестерина (рентгенопрозрачны при простой рентгенографии брюшной полости), ажелчный пузырь не должен быть блокирован, что подтверждается при холесцинтиграфии или, если возможно, пероральнойхолецистографии. Однако некоторые клиницисты полагают, что камни в шейке пузырного протока не приводят к его обтурации, и поэтому не рекомендуют выполнять холесцинтиграфию или пероральную холецистографию. Используется урсодиол (урсодезоксихолевая кислота) 8-10 мг/ кг/сутки перорально в 2-3 приема; прием основной дозы препарата вечером (например, 2/3 или 3/4) уменьшает секрецию и насыщенность желчи холестерином. Из-за высокого соотношения площади поверхности к объему небольшие желчные камни растворяются быстрее (например, 80 % камней размером менее 0,5 см растворяются в течение 6 месяцев). При больших конкрементах эффективность ниже, даже при приеме более высоких доз урсодезоксихолевой кислоты (10-12 мг/кг/сутки). Приблизительно у 15-20 % пациентов камни размером менее 1 см растворяются в 40 % случаев после 2 лет лечения. Однако даже после полного растворения камни рецидивируют у 50 % пациентов в течение 5 лет. Урсодезоксихолевая кислота может предотвратить образование камней у пациентов с ожирением, быстро теряющих массу тела в результате шунтирующей операции на желудке или после курса низкокалорийной диеты. Альтернативные методы растворения камней (инъекция метил-трибутилового эфира непосредственно в желчный пузырь) или их дробление (экстракорпоральная волновая литотрипсия)в настоящее время практически не используются, так как методом выбора является лапароскопическая холецистэктомия.
Статьи по теме: | |
Душевнобольное искусство
О том, что психическими расстройствами страдали Ван Гог и Камилла... Расторопша — лечебные свойства уникальной травы и продуктов из нее Расторопша семена полезные свойства и противопоказания
Довольно высокое растение, которое имеет крупные пурпурные или лиловые... Сценарий на юбилей любимой маме Угадай мелодию их кинофильмов
За плечами долгий брак,Он не шутка, не пустяк!Шестьдесят он длится лет,В... |