torturato tosse cronica? Se dura 1 settimana, questo di solito indica un'infezione del corpo. Ma se la tosse è presente da un paio d'anni, dovresti consultare immediatamente un medico! Un tale segno parla spesso di broncopneumopatia cronica ostruttiva e non dovresti scherzare con questa malattia: la mortalità da essa è 2,5 volte superiore a quella del cancro. Nell'articolo di oggi considereremo le cause ei fattori di rischio per lo sviluppo della BPCO, i sintomi e il trattamento con rimedi e medicinali popolari e non dimenticheremo le misure preventive.

Da questo articolo imparerai:

La disfunzione polmonare si manifesta in modi diversi. Questo può essere ipo- e iperventilazione, lieve mancanza di respiro e insufficienza cronica aria, tosse intermittente o persistente. Il pericolo della BPCO risiede nell'irreversibilità dei processi distruttivi che portano a esito letale. I medici notano che la malattia colpisce tutti i tessuti della zona Petto:

• epitelio ciliare;
• alveoli e vie aeree;
• navi;
• pleura;
• muscolo liscio.

Cause di broncopneumopatia cronica ostruttiva

Che causa questa malattia? Se parliamo dell'essenza della BPCO, le ciglia dell'epitelio ciliato inizialmente muoiono, a causa della quale il muco non viene normalmente espulso dai polmoni. Un aumento della funzione secretoria delle ghiandole è un compagno di questo processo. L'accumulo di espettorato denso rende difficoltosa la respirazione e provoca una tosse che non sempre è accompagnata da espettorazione. Nel muco stagnante si sviluppa batteri patogeni, provocando infiammazione e un'ulteriore diminuzione del lume nei bronchi.

Inoltre, le cellule muscolari lisce si moltiplicano a una velocità maggiore, il che porta a un rapido aumento del loro numero e, di conseguenza, a spasmi muscolari. Questo corso degli eventi è determinato da diversi fattori, che i medici dividono in esterni e interni.

Fattori esterni

Secondo ricerca clinica Organizzazione Mondiale della Sanità nell'80% dei casi, la malattia visto nei fumatori. È il fumo di tabacco che inibisce la funzione dell'epitelio ciliare e ne provoca la distruzione irreversibile. Struttura cellulare. Certo, la malattia colpisce spesso i fumatori attivi, ma anche le persone che hanno trascorso molto tempo in compagnia di fumatori per 5-10 anni, inalando regolarmente aria avvelenata dal tabacco, finiscono in ospedale con la BPCO.

Il secondo fattore in questo gruppo è la professione di una persona. I dipendenti delle industrie minerarie e delle costruzioni devono affrontare quotidianamente alta concentrazione componenti dannosi(cadmio, silicio, polvere di carbone, ecc.), depositati nei polmoni e contribuendo alla disfunzione dell'epitelio ciliato e dei bronchi.

In alcuni settori, soprattutto metallurgici, spesso si registrano contenuti aumentati ossidi di ozono, zolfo e azoto. Nelle città industriali osservano persino un fenomeno come lo smog, costituito da tali impurità. composti chimici. Queste sostanze agiscono sui mediatori infiammatori che provocano l'iperplasia della parete. vie respiratorie, che porta ad una diminuzione della clearance in essi e alla complicazione della ventilazione.

Fattori interni

Ma non tutto è così semplice! La BPCO non si sviluppa in ogni fumatore, metallurgista o minatore. Anche le persone non associate a queste professioni sono a rischio di tale disturbo, anche se i motivi saranno diversi:

Sintomi della malattia

La tosse è un chiaro segno di broncopneumopatia cronica ostruttiva. È spesso accompagnato dall'espettorazione dell'espettorato, ma muco denso piuttosto difficile uscirne. Se il paziente è preoccupato per una tosse secca, i medici raccomandano di assumere farmaci mucolitici per assottigliare il segreto.

Dopo diversi anni di progressione della malattia, si sviluppa mancanza di respiro, che costringe la persona ad andare in ospedale. Questo disturbo si verifica quando attività fisica, e in sua assenza, tuttavia, a volte provoca gravi disfunzioni polmonari insufficienza acuta aria. La tosse e la mancanza di respiro sono segni di una malattia in remissione e una riacutizzazione è caratterizzata dai seguenti sintomi:

1. Aumento del muco.
2. La comparsa di abbondante secrezione purulenta nell'espettorato espettorato.
3. Sensazione di congestione al petto.
4. Aumento della mancanza di respiro.
5. Respirazione superficiale, rapida e sibilante.
6. Aumento della temperatura corporea.
7. Aumento della frequenza cardiaca.
8. Stato di svenimento.

Fasi di sviluppo della BPCO

Esternamente, la malattia non si manifesta immediatamente, sebbene i processi distruttivi continuino piena forza dentro i polmoni. A questo proposito, i medici distinguono 4 fasi del decorso della malattia, ognuna delle quali presenta segni caratteristici:

Fase lieve (tosse secca e umida):

• ipersecrezione di muco;
• disfunzione delle ciglia.

Fase intermedia (mancanza di respiro):

• cambiamenti morfologici nelle vie aeree (restringimento del lume, aumento del numero di cellule muscolari lisce);
• distruzione degli alveoli;
• aumento del contenuto di aria nei polmoni (enfisema);
• sviluppo di infiammazione e accumulo di essudato;
• spasmi dei muscoli dei bronchi;
• violazione composizione del gas sangue.

Stadio grave (insufficienza respiratoria acuta):

• promozione pressione sanguigna nei vasi dei polmoni;
• cuore polmonare(ipertrofia ventricolare destra).

Stadio estremamente grave (manifestazioni sistemiche):

• la diffusione dell'infiammazione e lo stress ossidativo per altri organi;
• atrofia muscolare e diminuzione del potenziale energetico.

Diagnosi della malattia

È difficile diagnosticare la malattia in una fase precoce, perché non tutte le persone andranno dal medico quando tossiscono. E qui sta l'errore del paziente. Se la BPCO fosse stata diagnosticata in clinica all'inizio, molti problemi sarebbero stati risolti con meno danni al corpo. Esistono diversi modi per rilevare la disfunzione polmonare, che determinano in modo molto accurato lo stadio della malattia e la natura del decorso (remissione o esacerbazione).

Al minimo sospetto di BPCO, i medici eseguono la spirometria. L'essenza della tecnica è misurare due indicatori di attività polmonare:

1. FEV 1 è il volume di uscita forzata dell'aria in 1 secondo.
2. FVC - capacità vitale forzata dei polmoni.

La deviazione dalla norma suggerisce la presenza di questa malattia e, per chiarire la diagnosi, viene eseguito un ulteriore esame del sangue per la composizione dei gas, poiché sono gli eritrociti che svolgono la funzione di trasportare molecole di ossigeno e diossido di carbonio. Inoltre, per identificare i fallimenti cardiaci, i medici prescrivono un ECG, che mostra chiaramente una violazione dell'attività del ventricolo destro e stabilisce persino l'ipertensione polmonare.

Quali sono i trattamenti per la BPCO offerti dalla medicina ufficiale?

La terapia farmacologica per questa malattia dirige la sua azione per eliminare sia i sintomi che le cause. A tale scopo, applicare vari gruppi farmaci che vengono prescritti a seconda della gravità del decorso della malattia. Se il paziente ha solo una tosse cronica, le medicine saranno molto delicate, ma nel caso di un profondo processo distruttivo vengono prescritti anche rimedi seri. I medici dividono i farmaci in 4 gruppi:

Mucolitici contribuire all'espettorazione attiva:

• mezzi di azione indiretta influenzano funzione secretoria ghiandole (Bromexina, Ambroxol);
• medicinali azione diretta liquefare il muco (tripsina);
• preparazioni combinate (Flegamine).

Broncodilatatori rilassare la muscolatura liscia e dilatare i bronchi:

• m-anticolinergici sono più spesso prescritti per la BPCO e il loro caratteristica distintivaè la mancanza di sistema effetti collaterali(Atrovent);
• I β2-agonisti riducono il tono delle vie respiratorie stimolando i recettori β-adrenergici (Salmeterolo);
• le xantine sono usate come aiuto(Eufillin).

Glucocorticosteroidi arrestano l'esacerbazione inibendo l'attività degli enzimi (prednisolone, ecc.).

Antibiotici sopprimere lo sviluppo dell'infezione nel muco stagnante (penicillina, cefalosporina, ecc.).

Nei casi più gravi, il paziente tossisce sangue e quindi i medici lo prescrivono operazione chirurgica per eliminare le aree problematiche. IN pratica clinica Il metodo del trapianto di polmone si è dimostrato efficace, il che consente a una persona di respirare in un modo nuovo. Ma si tratta di misure estreme, alle quali si ricorre raramente.

Con un'esacerbazione della malattia, il paziente soffre di una mancanza di aria vivificante. Se i farmaci non alleviano la condizione, i medici fanno riferimento alla procedura dell'ossigenoterapia. Tale trattamento viene effettuato fino a 15 ore al giorno, fino a quando la malattia non si ritira in remissione. Questo metodo di solito utilizzato nelle forme gravi, quando vengono diagnosticati cuore polmonare e ipertensione, ma il medico può prescrivere la manipolazione a sua discrezione.

I moderni sviluppi farmaceutici affrontano la malattia in una fase iniziale in modo molto efficace. Se i medici accertano grave o estremamente forma grave malattia, allora le medicine non saranno in grado di invertire completamente il processo distruttivo. Ma questo non significa che devi abbassare le mani, arrendersi e aspettare l'inevitabile morte! In combinazione con le medicine, il trattamento dei rimedi popolari si è mostrato bene nella malattia della BPCO, ci sono molte ricette per loro.

Muschio islandese

potere curativo Muschio islandese conosciuto da tempo. La pianta facilita la respirazione e favorisce l'espettorazione, pertanto è consigliata in tutte le fasi della malattia:

1. Le materie prime (20 g) vengono versate con acqua (1 l).
2. Portare a ebollizione a fuoco basso.
3. Insistono mezz'ora.
4. Bere prima dei pasti 30 g della bevanda tre volte al giorno.

Se non è possibile consumare regolarmente l'infuso, anche il tè al muschio islandese viene preparato e assunto prima di coricarsi:

1. 1 cucchiaino preparato in 1 cucchiaio. acqua bollente.
2. Insistere per 10 minuti.
3. Bere ogni sera per tre mesi.

Trattamento Gente di BPCO significa che negli adulti trascorrono l'erica comune nella zona temperata. potere curativo erbe è antinfiammatorio, espettorante e azione antibatterica e prepararlo come segue:

1. Asciugare e schiacciare la parte aerea della pianta.
2. Versare 1 cucchiaio. materie prime 1 cucchiaio. acqua bollente.
3. Insistere 1 ora e filtrare.
4. 1 bicchiere viene bevuto per 1 giorno in 4 dosi divise.

Orologio

La pianta cresce solo in latitudini temperate nell'emisfero settentrionale e non facile da trovare. L'orologio facilita la respirazione, rafforza il corpo e aumenta la vitalità.

1. 10 g di foglie versano 100 g di acqua bollente.
2. Insistere per 2-2,5 ore.
3. Usa 1 cucchiaio. tre volte al giorno.

Raccolta complicata

Il complesso di erbe medicinali allevia lo spasmo della muscolatura liscia dei polmoni e contribuisce alla rimozione dell'espettorato. Per preparare la ricetta avrete bisogno di origano e salvia, malva e fiori di camomilla, che vanno presi in rapporto 1:1:2:2.

1. Piante essiccate, frantumate e miste.
2. 1 cucchiaio materie prime versare 1 cucchiaio. acqua bollente.
3. Insistere per mezz'ora e filtrare.
4. Prendi 2 volte al giorno per 2 mesi.

L'eccessivo accumulo di muco nei polmoni provoca mancanza di respiro. Sbarazzarsi di dato sintomo consente terapia farmacologica BPCO, trattamento con rimedi popolari, esercizi di respirazione e la normale fornitura del necessario nutrienti nel corpo. Per migliorare la ventilazione polmonare, i medici raccomandano di eseguire i seguenti esercizi 4 volte al giorno per 5 minuti:

"Candela":

• inalare attraverso il naso;
• espira 4 volte più a lungo attraverso le labbra chiuse, simulando lo spegnimento di una candela o il raffreddamento del tè.

"Bolle":

• inalare attraverso il naso;
• abbassare un tubo sottile in un bicchiere d'acqua ed espirare attraverso di esso.

IN scuole di musica utilizzare un sistema per migliorare la respirazione secondo il metodo di A.N. Strelnikova, insegnante di canto. Questo metodo si basa sull'inalazione nasale rapida ed è adatto al trattamento pazienti con BPCO, tuttavia, i pazienti dovranno sintonizzarsi sul risultato e seguire le raccomandazioni.

BPCOè una malattia polmonare progressiva caratterizzata da infiammazione cronica dell'albero bronchiale (bronchi, bronchioli) e distruzione del tessuto polmonare in risposta all'esposizione all'inalazione di particelle nocive. Queste particelle possono essere fumo di tabacco, varie polveri industriali o sostanze gassose nocive. I processi di infiammazione all'interno dei bronchi portano a una diminuzione del lume dei bronchi - ostruzione bronchiale. La conseguenza dell'ostruzione è una diminuzione della velocità del flusso d'aria, una violazione ventilazione polmonare. Pertanto, la BPCO è una malattia polmonare bronco-ostruttiva che richiede trattamento permanente e controllo del medico, specialmente durante il periodo di esacerbazione della malattia.

Essendo in uno stato di infiammazione per lungo tempo, le vie aeree subiscono cambiamenti patologici significativi: la tosse inizia a disturbare, è difficile respirare, si verifica mancanza di respiro.

Quando il danno ai bronchi e ai bronchioli da malattia ostruttiva diventa pronunciato, c'è problema serio scambio di gas nel corpo: ottenere abbastanza ossigeno e liberarsi dell'eccesso di anidride carbonica diventa più difficile. Questi cambiamenti portano a mancanza di respiro e altri sintomi.

Cause di broncopneumopatia cronica ostruttiva

Per capire perché si sviluppa l'ostruzione, è importante capire come funzionano i polmoni. Normalmente, l'aria inalata passa dal rinofaringe attraverso le vie aeree (bronchi, bronchioli) alle minuscole sacche d'aria del polmone - gli alveoli. Negli alveoli, l'ossigeno che respiriamo passa attraverso la loro parete nel flusso sanguigno. L'anidride carbonica passa nella direzione opposta, dal flusso sanguigno, torna agli alveoli, ed è eliminata durante l'espirazione (Figura 1).

Inalare fumo mentre si fuma, o essere un fumatore passivo, inalare varie sostanze gassose irritanti o piccole particelle, nell'uomo si verifica un danno alla mucosa delle vie respiratorie, il verificarsi di infiammazione cronica, dannoso tessuto polmonare(Figura 2), compaiono attacchi di tosse.

A lesione polmonare si verifica una situazione in cui la normale respirazione è un problema, mentre lo scambio di ossigeno e anidride carbonica negli alveoli diventa difficile, il che richiede naturalmente un trattamento.

Nella maggior parte dei casi, questa malattia viene acquisita durante la vita. Contribuisce a questa dubbia acquisizione, principalmente il fumo (tabacco, marijuana, ecc.) Altri fattori che aumentano il rischio includono ipersensibilità alle sostanze inalate. Ciò è particolarmente vero per l'inalazione. fumo di tabacco A fumatori passivi, inalazione di sostanze organiche, inorganiche, polvere domestica o contaminato aria atmosferica, esposizione prolungata a irritanti professionali (coppie di acidi e alcali, polvere industriale).

La broncopneumopatia cronica ostruttiva può essere di natura ereditaria. I fattori di rischio genetici includono una grave carenza di alfa 1 antitripsina, una proteina che protegge i polmoni. Si verificano anche altri difetti ereditari. Questo può anche spiegare sviluppo della BPCO nei non fumatori Circa il 20% delle persone che si ammalano non ha mai fumato.

In una qualsiasi delle varianti dello sviluppo della malattia, questa è una malattia progressiva! Tutto il dramma nella parola progressista. Essendosi formato, si adopererà irresistibilmente per la morte del paziente. E questo deve essere compreso assolutamente da ogni paziente che soffre di malattie dei polmoni e dei bronchi. La morte si verifica per insufficienza respiratoria progressiva. In altre parole, una persona muore lentamente per mancanza di ossigeno nel sangue.

Domanda di un paziente

La BPCO è bronchite, polmonite o enfisema?

Il termine broncopneumopatia cronica ostruttiva è spesso usato insieme a malattie come la bronchite e/o l'enfisema perché sono le più comuni forme cliniche patologia. Inoltre, gli attuali trattamenti per la BPCO, la bronchite cronica e l'enfisema sono simili. Ma gli esiti della bronchite cronica e dell'ostruzione polmonare sono diversi. Ecco perché è così importante fare la diagnosi corretta.

Sintomi della BPCO

Segni radiografici

Enfisema in un paziente con BPCO

La BPCO dovrebbe essere presa in considerazione se si dispone di:

• Mancanza di respiro durante lo sforzo o a riposo.
• Tosse cronica con espettorazione di espettorato e/o mancanza di respiro;
• La presenza di tosse molto prima dell'inizio della mancanza di respiro;
• Respiro sibilante e sibilante al petto

In presenza di almeno uno dei suddetti segni, è indicato uno studio della funzione respirazione esterna per il rilevamento dei limiti flusso d'aria anche se non c'è mancanza di respiro.

I sintomi più comuni sono: tosse senza/con espettorazione di espettorato; mancanza di respiro durante lo sforzo o anche a riposo; mal di testa; crescente stanchezza.

La malattia inizialmente di solito non causa o causa molto lievi manifestazioni cliniche. Man mano che la malattia progredisce, aumentano, le condizioni del paziente peggiorano.

Domanda di un paziente

La BPCO è così pericolosa come dicono?

Questa è una malattia lenta. Prima dell'inizio dei principali sintomi della malattia - di solito mancanza di respiro, tosse, ci vorranno 10-15 anni. Ciò è dovuto alle peculiarità dell'infiammazione delle vie aeree sotto l'influenza del fumo di tabacco o della polvere. Come risultato del loro esposizione prolungata E infiammazione prolungata, il trasporto di ossigeno negli alveoli e nei bronchioli respiratori è ostacolato. Meno ossigeno entra nel sangue e durante l'esercizio il paziente inizia a provare mancanza di respiro - prima da carichi pesanti, quindi dal solito, e quindi il paziente difficilmente riesce a vestirsi o ad andare in bagno. Pertanto, la risposta alla domanda se la BPCO è pericolosa o meno, secondo me, è ovvia: PERICOLOSA! Mortale PERICOLOSO!

Domanda di un paziente

L'asma può evolvere in BPCO?

NO. Un malinteso piuttosto comune. Queste sono due malattie diverse con la stessa sindrome bronco-ostruttiva. In entrambi i casi, il pneumologo si trova di fronte a un restringimento dei bronchi - ostruzione bronchiale. Nel caso della BPCO non è reversibile, nel caso dell'asma è reversibile. Anche gli esiti delle malattie sono diversi. Nel trattamento dell'insufficienza respiratoria dei polmoni, ci sono caratteristiche comuni, ma questo varie malattie. Molti medici e pneumologi prescrivono immediatamente farmaci usati per l'asma a un paziente con BPCO. Ma non è giusto.
Perché? Venite a trovarci, ve lo diremo e vi aiuteremo sicuramente.

I seguenti test sono utilizzati per diagnosticare la BPCO:

• consente di valutare in modo rapido e informativo la diminuzione del lume dell'albero bronchiale, nonché di valutare il grado di reversibilità di questo processo;
• consente di diagnosticare l'enfisema e valutare la violazione della capacità di diffusione dei polmoni;
• flussometria di picco il test di valutazione più semplice e veloce, ma con bassa sensibilità. Può essere efficacemente utilizzato per identificare i gruppi a rischio.

Le principali sindromi funzionali sono:

• violazione pervietà bronchiale;
• cambiamento nella struttura dei volumi statici, capacità di diffusione dei polmoni;
• diminuzione delle prestazioni fisiche.

Pertanto, la diagnosi di broncopneumopatia cronica ostruttiva si basa su:

• presenza di fattori di rischio;
• tosse e mancanza di respiro;
• violazione in costante progressione della pervietà bronchiale;
• esclusione di altre malattie che portano a sintomi simili.

Probabile ritratto del paziente:

1. fumatore;
2. mezza età o vecchiaia;
3. soffre di mancanza di respiro;
4. c'è una tosse con espettorato, soprattutto al mattino;
5. si lamenta frequenti esacerbazioni bronchite.

Domanda di un paziente

Cosa è importante nella diagnosi di BPCO?

Tempestività! Quanto prima viene diagnosticata la malattia, tanto più è probabile che si sbarazzi dei suoi sintomi. Possiamo aiutare a controllare completamente la malattia fasi iniziali malattia, con pieno contatto con il paziente e i suoi parenti.

Stadi della malattia 4. Il trattamento nella prima e nella seconda fase della malattia mostra migliori risultati. Terzo e terzo controllo quarti stadi la malattia è possibile, ma queste sono già fasi invalidanti della BPCO. Nella nostra clinica "IntegraMedservice", tutto ricerca necessaria sono eseguiti secondo gli standard di ERSATS e della Russian Respiratory Society.

La diagnosi della malattia richiede un'attenta implementazione della metodologia del test. A volte è sufficiente condurre un tratto respiratorio per determinare la gravità della condizione attuale. Ma nella maggior parte delle cliniche, la FVD è metodologicamente errata. Il nostro test viene eseguito dai medici stessi, che sono passati addestramento speciale, quindi gli errori sono esclusi. Se si sospetta l'enfisema, eseguiamo la pletismografia corporea con la misurazione della capacità di diffusione dei polmoni: si tratta di un test indolore eseguito dai nostri colleghi dell'Istituto di ricerca di pneumologia.

Naturalmente, la TC del torace è indispensabile per il sospetto di enfisema e bronchiectasie nei pazienti con BPCO. La TC ad alta risoluzione utilizzata nel nostro centro risolve completamente il problema. A casi difficili ci consultiamo con il capo radiologo della Russia, il prof. Tyurina I.E.

Trattamento farmacologico della BPCO - farmaci e inalazioni

Domanda di un paziente

Perché un paziente ha bisogno di alcuni farmaci per inalazione durante il trattamento e altri completamente diversi?

Prescrivere la terapia è una questione delicata. Tutto dipende dallo stadio del decorso della malattia, dalla sua forma (fenotipo) e dalla frequenza delle esacerbazioni. Questo viene chiarito durante l'esame e la consultazione con uno pneumologo. La qualificazione e la conoscenza di uno specialista è la chiave del successo nel trattamento. Inoltre, la BPCO è una malattia in cui ci sono comorbidità. Ad esempio, malattie del cuore o dei vasi sanguigni, diabete o una storia di tubercolosi. Tutti aggravano il decorso della malattia e i farmaci prescritti per la terapia possono peggiorare il decorso. malattie concomitanti. E questo deve essere preso in considerazione. La BPCO dovrebbe essere trattata solo da pneumologi. Se prescritti in modo errato, i farmaci possono causare un'esacerbazione, intensificare gli attacchi di tosse e non aiutare! Non automedicare e contattare solo specialisti. Attenzione agli ignoranti e ai ciarlatani!

Farmaci ß2-agonisti a breve durata d'azione: a volte chiamati inalatori di "salvataggio", riducono rapidamente l'affanno e sono usati secondo necessità, in cicli brevi. Esempi di beta agonisti a breve durata d'azione sono il salbutamolo, il levalbuterolo e il pirbuterolo.

Anticolinergici a breve durata d'azione - ipratropio (Atrovent®) migliora la funzione polmonare e riduce la gravità dei sintomi della malattia. Se le manifestazioni sono moderate, l'uso di anticolinergici a breve durata d'azione può essere raccomandato occasionalmente, se necessario. Se l'esacerbazione è più pronunciata, questi farmaci dovrebbero essere assunti regolarmente.

Per i pazienti con stadi più gravi di corrente facile Nel trattamento della BPCO si raccomanda una terapia a lungo termine e regolare con broncodilatatori a lunga durata d'azione.

• ß2-agonisti droghe lunga recitazione salmeterolo, formoterolo e arformoterolo riducono le manifestazioni cliniche, migliorano la qualità della vita dei pazienti e riducono il numero di riacutizzazioni.
• Applicazione m-anticolinergici a lunga durata d'azione - tiotropio (Spiriva®), migliora funzione polmonare, riducendo la mancanza di respiro e l'esacerbazione dei sintomi della broncopneumopatia cronica ostruttiva. Secondo l'ultimo internazionale e linee guida nazionali dedicato alla BPCO, tiotropio (Spiriva®)- uno dei principali farmaci per il trattamento.
• Associazione di anticolinergici con ß2- gli adrenomimetici a lunga durata d'azione sono più efficaci di ciascuno dei farmaci separatamente.
• Farmaci completamente nuovi per il trattamento dell'ostruzione polmonare: la scienza non si ferma e oggi ce ne sono altri medicine moderne per la cura della malattia. I nostri specialisti hanno algoritmi ed esperienza nella terapia con questi farmaci.

Domanda di un paziente

E i contagocce?

Cari pazienti, se centro medico ti verranno immediatamente offerti "contagocce" per il trattamento della broncopneumopatia cronica ostruttiva, come mezzo per aiutare a raggiungere rapidamente l'effetto - non crederci! Corri, sarai più sano! Non esistono farmaci per fleboclisi endovenosa in grado di controllare il decorso della BPCO. Da nessuna parte nel mondo civilizzato ti verrà offerto di "gocciolare" con Eufillin, con "vitamine", "cocarbossilasi" e altre sciocchezze. Non puoi essere curato da qualcosa che non guarisce. Questa è una perdita di tempo e denaro. Signori nel cortile del XXI secolo! introduzione a goccia medicinali indubbiamente metodo efficace consegna di farmaci solo in casi estremamente gravi.

Domanda di un paziente

Ma per quanto riguarda il trattamento con un nebulizzatore e l'inalazione?

Con l'avvento dei nebulizzatori nell'arsenale del pneumologo, l'era dei "contagocce" è giunta al termine. Ma i nebulizzatori stessi non curano. Un nebulizzatore è un mezzo per consegnare farmaci alla destinazione target: i bronchi! Le inalazioni affrontano perfettamente il compito: consegnare la medicina ai bronchi infiammati e ristretti (antibiotici ed espettoranti). Ciò porta ad una riduzione della durata dell'esacerbazione e ad una diminuzione della gravità della malattia.

Glucocorticoidi

Glucocorticoidi (chiamati anche steroidi, glucocorticosteroidi) - classe medicinali con spiccate proprietà antinfiammatorie.

I glucocorticoidi sono usati sotto forma di forma per inalazione, come preparazione per compresse o come iniezione. I glucocorticoidi per via inalatoria (budesonide, fluticasone) sono limitati nel loro uso da indicazioni specifiche e sono applicabili per alcuni disturbi della pervietà bronchiale e della gravità della BPCO e sono inaccettabili come monoterapia. Ridurranno il numero di esacerbazioni, ma non cambieranno i valori degli indicatori funzionali. Utilizzato efficacemente in combinazione con broncodilatatori a lunga durata d'azione.

I glucocorticoidi utilizzati sotto forma di compresse o iniezioni sono chiamati glucocorticoidi sistemici. A volte utilizzato per l'uso a breve termine nelle riacutizzazioni, ma generalmente non utilizzato a lungo termine a causa di alto rischio effetti collaterali e bassa efficienza.

Agenti mucolitici

I preparati di ambroxolo e carbocesteina nella BPCO stabile migliorano l'espettorazione dell'espettorato, migliorando il benessere del paziente.

Antiossidanti (acetilcesteina)

Contribuisce in modo affidabile alla riduzione delle esacerbazioni sullo sfondo della terapia principale con broncodilatatori e glucocorticoidi.

Trattamento non farmacologico della BPCO

• categorico e completo fallimento dal fumo.
• Ossigenoterapia.
• Nutrizione appropriata.
• Programmi di riabilitazione.

Domanda di un paziente

Ho la BPCO e ho deciso di ridurre il numero di sigarette che fumo da 2 pacchetti a 2 sigarette al giorno. Questo mi impedirà di far progredire la malattia?

NO. Una volta diagnosticata, non importa quante sigarette fumi. Il processo infiammatorio nella cura dei bronchi, poiché la BPCO si è già formata? Se continui a fumare, la progressione della malattia continuerà comunque allo stesso ritmo.

Domanda di un paziente

Ho una BPCO grave e nulla dipende dal fatto che smetta di fumare! Morirò, morirò, ma non smetterò di fumare!

Una discussione frequente nella pratica della nostra clinica. Questa è una tragica delusione che è costata molte vite. Non appena il paziente smette di fumare, il tasso di infiammazione diminuisce bruscamente e la progressione della malattia rallenta bruscamente. Sì, non esiste una cura per la BPCO, ma puoi riconquistare 10-15 anni di vita semplicemente smettendo di fumare. I polmoni non si riprenderanno come nella giovinezza, ma la malattia si fermerà. Poi tocca a te e ai pneumologi.

Se smettere di fumare è per te un problema, puoi contattare il responsabile del dipartimento di pneumologia di IntegraMedservice, Ph.D. Chikina S. Yu Essendo un pneumologo la categoria più alta, oltre a curare la BPCO, può aiutare a liberarsi dall'abitudine di fumare. Le tecniche generalmente accettate nel mondo della medicina respiratoria sono al tuo servizio. E sono sicuro che insieme possiamo domare la bestia della broncopneumopatia ostruttiva.

Domanda di un paziente

La BPCO ha bisogno di ossigeno?

Somministrazione di ossigenoterapia per almeno problema complesso che appuntamento trattamento farmacologico malattia. Non tutti i pazienti con BPCO hanno bisogno di ossigeno. L'ossigenoterapia prescritta in modo errato può peggiorare la prognosi della malattia o non ottenere l'effetto desiderato. Molti sfortunati pneumologi, vedendo ridotti i livelli di ossigeno in un paziente, si affrettano a prescrivere l'ossigenoterapia, senza scoprire se è necessario, è sicuro ?!

I pazienti con malattia polmonare ostruttiva avanzata possono avere bassi livelli ossigeno nel sangue. Questa condizione è chiamata ipossiemia. I livelli di ossigeno sono misurati da un dispositivo indossato sul dito (pulsossimetro) o in un esame del sangue (test del gas). sangue arterioso). Quando si trattano persone con ipossiemia, terapia a lungo termine ossigeno, che migliora la qualità e la durata della vita.

Utilizziamo VCT (ossigenoterapia a lungo termine) per indicazioni chiare e comprovate. Questo è sempre preceduto da una seria analisi e test per equipaggiamento moderno. La qualifica dei nostri pneumologi ci permette di prescrivere questa terapia in tempo. Regoliamo le modalità di erogazione dell'ossigeno, la durata delle sedute e controlliamo il trattamento.

Nutrizione

Oltre il 30% delle persone con grave ostruzione polmonare cronica non è in grado di mangiare a sufficienza a causa della mancanza di respiro e della stanchezza. La perdita di peso involontaria dovuta alla dispnea è comune nei pazienti con malattia avanzata e grave insufficienza respiratoria. Un'alimentazione irregolare porta alla malnutrizione, che aggraverà il decorso della malattia polmonare ostruttiva e aumenterà il rischio di sviluppare un'infezione del tratto respiratorio.

Per questo motivo, nel trattamento della BPCO sono indicati:

• Mangiare pasti piccoli e frequenti, con predominanza di cibi nutrienti;
• Mangia cibo che richiede poca preparazione;
• Riposati prima di mangiare;
• Introduci i multivitaminici nella tua dieta.

Integratori alimentari - anche buona fonte calorie aggiuntive, in quanto sono facilmente digeribili e non richiedono alcuna preparazione.

Trattamento della BPCO con rimedi popolari

Nonostante la farmacoterapia sviluppata della BPCO, gli sforzi dei maggiori esperti mondiali, varie cliniche, le persone hanno una brama di modi alternativi trattamento. Dal punto di vista della psicologia, questo è comprensibile, ma altrettanto inefficace. Cari pazienti, non ci sono rimedi popolari che possono influenzare la BPCO! E' una cazzata!!

Mangiare Erbe medicinali che può migliorare l'espettorazione dell'espettorato. Questo è vero. Non sono paragonabili alla forza e all'efficacia, ad esempio, dell'acetilcisteina, dell'ambraxolo. Ma ... Se c'è il desiderio di introdurre nel regime di trattamento rimedi popolari allora almeno compra tasse medicinali per l'espettorazione dell'espettorato nelle farmacie.

A causa del trattamento antiscientifico metodi popolari, non esiste un'unica ricetta per questi fondi. Ce ne sono molte migliaia. Qualcuno ha aiutato marshmallow con piantaggine, qualcuno senza elecampane non si è schiarito la gola, ecc. Se riassumiamo tutto il materiale sull'argomento medicina tradizionale e BPCO, abbiamo potuto notare che l'uso di liquirizia, elecampane, radice di altea e psillio sono le erbe più comuni per migliorare l'espettorazione. In realtà, l'efficacia di un farmaco così "antico" come Mukaltin è dovuta al fatto che contiene radice di marshmallow.

Pertanto, vogliamo consigliare ai pazienti con BPCO di utilizzare i moderni appuntamenti dei pneumologi per il trattamento della BPCO. Ma se sei irresistibilmente attratto dall'uso della medicina tradizionale, non annullare l'appuntamento del tuo pneumologo.

Domanda di un paziente

C'è un chirurgia BPCO?

Sì, viene eseguito il trattamento chirurgico di alcune forme della malattia. Prima di tutto, è un enfisema bolloso. Questa è una variante del flusso dell'enfisema, in cui si formano cisti, bolle (cavità sotto forma di grandi vescicole) nei polmoni. Chirurgia eseguita con moderne tecniche endoscopiche. Inoltre, secondo le indicazioni, a estremamente BPCO grave, il trapianto di polmone è possibile - trapianto.

In entrambi i casi, le operazioni sono procedure pericolose e complesse che richiedono un'elevata abilità da parte dei chirurghi toracici. Lavoriamo con un tale specialista da molto tempo: questo è il capo chirurgo toracico di Mosca Tarabrin E.A., e siamo pronti a indirizzargli i nostri pazienti per il trattamento, se necessario.

Domanda di un paziente

Qual è la differenza tra il Centro IntegraMedservice di Medicina Respiratoria e gli altri centri medici?

Quando si prescrive il trattamento e ci si prende cura di un paziente con BPCO di qualsiasi gravità, mettiamo in primo piano la sicurezza e l'efficacia della terapia. Non trattiamo test o risultati di test, curiamo il paziente.

Siamo l'unico centro privato che si occupa con serietà e determinazione solo di problemi respiratori, e soprattutto di pneumologia. Non siamo terapisti, ma veri specialisti nel campo della pneumologia. L'esperienza e le conoscenze acquisite durante il lavoro presso l'Istituto di ricerca di pneumologia ci consentono di garantire la qualità del trattamento, della diagnosi e della prevenzione della BPCO.

La diagnosi, la diagnosi dei suoi fenotipi, la scelta delle tattiche di trattamento è un lavoro multidisciplinare. Pneumologi, otorinolaringoiatri, specialisti in diagnostica funzionale e radiografica, specialisti in riabilitazione polmonare e riabilitazione per smettere di fumare e talvolta chirurghi toracici dovrebbero prenderne parte attivamente. Inoltre, specialisti affidabili lavorano in ogni fase della diagnosi e del trattamento, con conoscenza moderna. Insieme, questo garantisce il successo della terapia e la qualità della vita dei nostri pazienti.

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Una delle patologie più comuni che causano l'infiammazione permanente degli organi sistema respiratorio, è la broncopneumopatia cronica ostruttiva (abbreviata come BPCO). Sebbene il termine stesso sia stato usato relativamente di recente, il numero di pazienti con questa malattia è piuttosto impressionante (circa il 5-10% della popolazione). Tali statistiche deludenti sono principalmente dovute all'enorme massa di fumatori: costituiscono la stragrande maggioranza dei pazienti.

Poiché la malattia viene spesso rilevata già attiva fasi finali, la mortalità entro 10 anni dal contatto con un medico è del 55% di tutti i casi registrati. Inoltre, le sue complicazioni spesso portano alla perdita della capacità lavorativa e alla disabilità. Pertanto, è estremamente importante diagnosticare e iniziare il trattamento della BPCO in modo tempestivo.

BPCO è malattia indipendente. È caratterizzato dalla restrizione del passaggio dell'aria attraverso le vie respiratorie e in alcuni casi questo processo irreversibile. Come condizione patologica causato dall'infiammazione del tessuto polmonare, che a sua volta è causata da reazione non specifica il corpo del paziente ad alcune microparticelle o gas patogeni.

La diagnosi di BPCO è un termine collettivo che include:

• cronico bronchite ostruttiva(compreso purulento);
• pneumosclerosi;
• ipertensione polmonare;
• enfisema derivante da ridotta pervietà dell'albero bronchiale;
• cuore polmonare cronico.

Tutte queste malattie riflettono modifiche strutturali e interruzione del funzionamento dei sistemi corporei chiave che si verificano in diversi modi Fasi della BPCO. Alcuni hanno sintomi di diverse condizioni patologiche contemporaneamente.

Cause

Nella maggior parte dei casi, la broncopneumopatia cronica ostruttiva si sviluppa nelle persone di età superiore ai 40 anni. Allo stesso tempo, la maggior parte dei pazienti sono uomini. Questa esposizione selettiva si basa sull'eziologia specifica della malattia. Assegna i seguenti motivi il suo verificarsi:

• fumare. È il principale colpevole della BPCO (oltre l'80% dei pazienti), e questo è tipico principalmente per i paesi sviluppati, poiché esiste una percentuale più elevata di fumatori. Sviluppano mancanza di respiro e una sindrome di ostruzione delle vie respiratorie molto più velocemente. Abbastanza alta percentuale c'è anche il rischio di ammalarsi in coloro che ne sono regolarmente esposti fumo passivo. Questo è particolarmente dannoso per i bambini.
• Fattori professionali. Questi includono alcuni settori, sottoprodotto che è il rilascio di microparticelle di polvere nell'aria con alto contenuto silicio e cadmio. Queste sono le industrie minerarie e metallurgiche, l'industria della pasta di legno, nonché i lavori direttamente legati alla produzione e all'uso del cemento.
• Patologie ereditarie. Cause genetiche lo sviluppo della broncopneumopatia cronica ostruttiva sono ancora oggetto di studio, ma è già noto che uno di questi è la mancanza di α1-antitripsina. Controlla l'attività dell'elastasi, che è coinvolta nella scomposizione di varie strutture proteiche. Se la produzione di questo corpo proteico si riduce di oltre il 30%, l'elastasi inizia a scomporre il tessuto polmonare, causando l'enfisema.

Ci sono molti altri fattori che presumibilmente portano a questa malattia. Questi includono sottopeso corpo, inquinamento atmosferico, natura familiare della malattia, nonché inalazione regolare di prodotti della combustione di biocarburanti durante la cottura (osservata nelle persone che vivono in paesi arretrati).

Prematurità e frequenti infezioni respiratorie acute nei bambini può anche portare allo sviluppo della malattia, sebbene non ci siano statistiche sulla frequenza dei casi a questa età. Allo stesso tempo, la BPCO viene registrata di conseguenza negli adolescenti asma bronchiale(secondo alcune fonti la frequenza è del 4-10%).

Naturalmente, i fattori di rischio di cui sopra, presenti individualmente, hanno una possibilità trascurabile di causare malattie polmonari croniche ostruttive. Ma da quando in mondo moderno con l'industria sviluppata, l'elevato inquinamento atmosferico e altre conseguenze dell'attività umana, agiscono insieme a malnutrizione E cattive abitudini. Pertanto, il numero di malattie cresce ogni anno e l'aspettativa di vita dei pazienti a causa del rilevamento prematuro nella percentuale complessiva diminuisce.

Meccanismo di sviluppo

La patogenesi della malattia ha origine sulle pareti bronchiali. Sotto l'influenza fattori esterni il funzionamento dell'apparato esocrino è interrotto, il che porta a aumento della secrezione muco e cambiamenti nella sua composizione. Dopo un po ', si verifica un'infezione, che causa processo infiammatorio assumendo una forma permanente.

Poiché la broncopneumopatia cronica ostruttiva è progressiva, microflora patogena distrugge gradualmente i tessuti dei bronchi, dei bronchioli e degli alveoli adiacenti. Questo decorso della malattia porta a una diminuzione dell'apporto di ossigeno al corpo, che a sua volta ha un effetto estremamente Influenza negativa al funzionamento di tutti i suoi sistemi. maggior carico allo stesso tempo, il cuore viene testato, a seguito del quale il funzionamento degli organi respiratori si deteriora notevolmente.

Classificazione

La formulazione della diagnosi si basa in gran parte sulla gravità della malattia. Per fare ciò, determinare la riduzione della portata dell'aria inspirata e, sulla base dei dati ottenuti, calcolare il cosiddetto indice Tiffno, un indicatore di una possibile riduzione larghezza di banda vie respiratorie al paziente.

Per le misurazioni utilizzare dispositivo speciale- spirometro. Ti aiuterà a scoprire i due valori principali in base ai quali è classificata la BPCO: volume espiratorio forzato (FEV) e forzato capacità vitale polmoni (FVC). Loro percentuale ed è l'indice di Tiffno.

Inoltre, è necessario tenerne conto manifestazioni sintomatiche e la frequenza delle esacerbazioni della malattia. IN medicina moderna Esistono 4 gradi di gravità della broncopneumopatia cronica ostruttiva:

• Procede facilmente, si manifesta periodicamente tosse umida. La mancanza di respiro nella maggior parte dei casi non è osservata. FEV1/FVC<70% от исходного значения. ОФВ>80% della norma.

• Decorso moderato della malattia con notevole mancanza di respiro durante lo sforzo fisico e tosse persistente. L'ostruzione aumenta, è possibile l'esacerbazione della BPCO. FEV1/FVC<70%, ОФВ<80% от должного.

• La malattia è caratterizzata da sintomi gravi. Il paziente ha una tosse umida costante, respiro sibilante nello sterno, il minimo sforzo fisico provoca grave mancanza di respiro. I periodi di esacerbazione vengono regolarmente. FEV1/FVC<70%, ОФВ<50% от исходного значения.

• La condizione è estremamente grave, in alcuni casi anche pericolosa per la vita. L'ostruzione bronchiale è pronunciata. In questa fase, i processi distruttivi nel corpo portano alla disabilità. FEV1/FVC<70%, ОФВ<80% от нормы.

A partire dallo stadio 3, la BPCO può essere suddivisa in due tipi a seconda delle manifestazioni cliniche:

• Broncodilatatore. Qui il sintomo predominante è la tosse. Allo stesso tempo, è pronunciato. Poiché il cuore polmonare si sviluppa precocemente, la pelle diventa bluastra dopo un po'. La concentrazione di eritrociti nel sangue, così come il suo volume totale, è costantemente aumentata, il che spesso porta alla formazione di coaguli di sangue, emorragie e infarto.
• enfisematoso. Questo tipo include la BPCO con dispnea prevalente. I pazienti sono caratterizzati da una respirazione intensa, che supera il bisogno di ossigeno. I pazienti spesso lamentano debolezza, depressione, perdita di peso. C'è un forte esaurimento del corpo.

Sintomi

La broncopneumopatia cronica ostruttiva non compare immediatamente. Di solito i segni evidenti si osservano solo 3-10 anni dopo la sua comparsa. Ma anche in questa situazione, il paziente non va sempre dal medico. In particolare, questo comportamento è tipico dei fumatori. Considerano la tosse del tutto normale, poiché inalano quotidianamente il fumo di nicotina. Certo, determinano correttamente la causa, ma si sbagliano con le loro ulteriori azioni.

Molto spesso, la malattia viene risolta nelle persone di età compresa tra 40 e 45 anni, quando il paziente avverte già una significativa mancanza di respiro. Pertanto, è importante conoscere i principali sintomi della BPCO, soprattutto nelle fasi iniziali:

• Tosse . Di tutti i segni, si presenta prima di tutto, avendo un carattere episodico. Poi diventa quotidiano. In assenza di una riacutizzazione, l'espettorato di solito non viene prodotto.
• Catarro. Appare qualche tempo dopo lo sviluppo di una tosse periodica in una permanente. Inizialmente osservato principalmente al mattino. Se l'espettorato diventa purulento, questo indica lo sviluppo di una riacutizzazione.
• Dispnea. Questo sintomo indica il passaggio della malattia allo stadio 2. Di solito è di tipo misto, meno spesso - solo con difficoltà di espirazione. Nelle fasi iniziali si manifesta solo con un forte stress fisico, intensificandosi durante le infezioni respiratorie acute. Man mano che la dispnea progredisce, peggiora, limitando l'attività del paziente. Nella patologia grave, si sviluppa in insufficienza respiratoria.

• Se lavori in una fabbrica e inizi a tossire per la polvere industriale, molto probabilmente ti stai sviluppando.
• C'è una tale malattia nei bambini -. Questa è una patologia ereditaria. Ti consigliamo di dare un'occhiata.
• La respirazione rapida è un chiaro segno. Questo problema, come altri, può essere trattato con rimedi e medicine popolari.

Esacerbazione della BPCO

Se le condizioni del paziente peggiorano costantemente per 2 o più giorni, questa fase è chiamata esacerbazione. In questo caso, i principali sintomi della malattia si intensificano, c'è un aumento della temperatura. A seconda della gravità della patologia, la frequenza della ripetizione di tali periodi può variare notevolmente. Gli intervalli tra di loro sono chiamati fasi di remissione. L'esacerbazione della malattia ha le sue caratteristiche del corso:

• aumento significativo della mancanza di respiro e della tosse;
• un aumento del volume di espettorato secreto;
• respirazione superficiale frequente;
• temperatura elevata;
• tachicardia;
• varie patologie neurologiche (ad esempio, eccitazione immotivata o stato depressivo).

Complicazioni

Nelle varie fasi della malattia, si verificano molti cambiamenti distruttivi nel corpo, il più delle volte irreversibili. Pertanto, nella stragrande maggioranza dei casi, i pazienti presentano le seguenti sindromi:

• Ostruzione bronchiale. Si sviluppa dai primi stadi della broncopneumopatia cronica ostruttiva e progredisce gradualmente. Questo processo di solito inizia nei piccoli bronchi. Questo porta ad un aumento della resistenza nelle vie aeree inferiori. A causa della deformazione degli alveoli, il tessuto polmonare perde elasticità, si forma la fibrosi polmonare.
• Ipertensione polmonare. Le principali complicanze della BPCO coinvolgono il sistema cardiovascolare. L'ipertensione provoca un restringimento del sistema circolatorio nel sistema respiratorio, aggravato dall'ispessimento delle pareti dei vasi sanguigni. A causa di ciò, aumenta il livello di pressione richiesto per il flusso di sangue attraverso la rete di capillari che alimentano il polmone.
• Cuore polmonare Per quali ragioni si osserva un aumento del ventricolo destro in alcuni pazienti, non è ancora del tutto noto.
• Iperinflazione dei polmoni. Allo stesso tempo, i polmoni si riempiono d'aria e quando espirano non si svuotano completamente. A poco a poco, questo indebolisce i muscoli respiratori, modificando la forma del diaframma. Questa condizione è particolarmente sentita durante lo sforzo fisico, non permettendo di aumentare la profondità della respirazione.
• Enfisema. Poiché la connessione dei piccoli bronchi con gli alveoli è interrotta, ciò influisce negativamente sulla loro pervietà.
• Intossicazione generale del corpo. Alcuni pazienti sviluppano debolezza muscolare, spesso c'è una sindrome da reazione infiammatoria. Tutto ciò porta a una diminuzione dell'attività fisica, un generale deterioramento del benessere.

Diagnostica

Per una diagnosi corretta, è innanzitutto necessario determinare se una persona è esposta a fattori di rischio per lo sviluppo di broncopneumopatia cronica ostruttiva. Se il paziente fuma, dovrebbe essere calcolato il livello di possibile pericolo causato da questa abitudine per tutto il tempo. Ciò aiuterà il cosiddetto indice di un fumatore, calcolato dalla formula: (numero di sigarette fumate quotidianamente * esperienza totale (anni)) / 20. Se il numero risultante è maggiore di 10, il pericolo di ammalarsi è abbastanza reale. La diagnosi di BPCO comprende i seguenti passaggi:

• Analisi del sangue cliniche e biochimiche. Si consiglia di farlo 2 volte l'anno, così come durante i periodi di esacerbazioni.
• Analisi dell'espettorato. Determinazione delle sue proprietà macro e microscopiche. Se necessario, condurre uno studio sulla batteriologia.
• Elettrocardiogramma. Poiché la broncopneumopatia cronica ostruttiva spesso dà complicazioni al cuore, è consigliabile ripetere questa procedura 2 volte l'anno.
• Radiografia dello sterno. Dovrebbe essere fatto ogni anno (almeno).
• Spirometria. Consente di determinare la gravità della condizione delle patologie dell'apparato respiratorio. È necessario aver luogo una volta all'anno e più spesso per regolare il corso del trattamento nel tempo.
• Analisi della composizione dei gas e del pH del sangue. Fai a 3 e 4 gradi.
• Ossigemometria. Valutazione del grado di saturazione dell'ossigeno nel sangue con un metodo non invasivo. È usato nella fase di esacerbazione.
• Monitoraggio del rapporto tra liquidi e sale nel corpo. Viene determinata la presenza di una carenza patologica di singoli microelementi. È importante durante un'esacerbazione.
• Diagnosi differenziale. Molto spesso diff. diagnosticato un cancro ai polmoni. In alcuni casi, è anche necessario escludere insufficienza cardiaca, tubercolosi, polmonite.

Particolarmente degna di nota è la diagnosi differenziale di asma bronchiale e BPCO. Sebbene si tratti di due malattie separate, spesso si verificano in una persona (la cosiddetta sindrome incrociata). Le cause e i meccanismi di ciò non sono completamente compresi, quindi è necessario conoscere le differenze nelle loro manifestazioni cliniche. Quindi, a partire dal 2 ° grado, i pazienti avvertono mancanza di respiro. Dopo l'aggiunta di asma bronchiale, si intensifica e con il progredire delle patologie gli attacchi di asma diventano più frequenti. Questa è una condizione piuttosto pericolosa che può portare alla morte.

Una gamma completa di test di laboratorio e uno studio approfondito della storia del paziente ci consentiranno di dare la corretta formulazione della diagnosi della malattia. Ciò include il grado e la gravità della BPCO, la presenza di una riacutizzazione, il tipo di presentazione clinica e qualsiasi complicanza.

Trattamento della malattia cronica ostruttiva

Con l'aiuto dei farmaci della medicina moderna, è ancora impossibile curare completamente la broncopneumopatia cronica ostruttiva. La sua funzione principale è migliorare la qualità della vita dei pazienti e prevenire gravi complicanze della malattia.

La BPCO può essere curata a casa. Fanno eccezione i seguenti casi:

• la terapia domiciliare non dà alcun risultato visibile o le condizioni del paziente peggiorano;
• l'insufficienza respiratoria si intensifica, trasformandosi in un attacco d'asma, il ritmo cardiaco è disturbato;
• 3 e 4 gradi negli anziani;
• complicanze gravi.

In remissione

Per espandere i bronchi, viene effettuato un complesso di inalazioni di broncodilatatori (controlla il dosaggio con il tuo medico):

• Anticolinergici M: bromuro di ipratropio (Atrovent) 0,4-0,6 mg o bromuro di tiopropio (Spiriva) 1 capsula - bloccano efficacemente i recettori M-colinergici nelle terminazioni nervose parasimpatiche;
• "Fenoterol" o "Salbutamol" 0,5-1 ml ciascuno - farmaci con attività broncodilatatrice pronunciata.

Poiché l'accumulo di muco nelle vie respiratorie contribuisce all'attaccamento delle infezioni, i farmaci mucolitici vengono utilizzati per prevenire queste malattie:

• "Bromhexine", "Ambroxol" - riducono la funzione secretoria dell'apparato respiratorio e modificano la composizione del muco, indebolendone i legami interni;
• "Tripsina", "Chimotripsina" sono farmaci di natura proteica che interagiscono attivamente con il segreto accumulato, riducendone la viscosità e portando infine alla distruzione.

Con un'esacerbazione

Il trattamento della broncopneumopatia cronica ostruttiva nella fase acuta comporta l'assunzione di glucocorticoidi, più spesso è il prednisolone. Con grave insufficienza respiratoria, il farmaco viene somministrato per via endovenosa. Poiché i farmaci sistemici di questo gruppo hanno molti effetti collaterali, ora in alcuni casi vengono sostituiti da farmaci che ritardano la funzione dei mediatori pro-infiammatori (Fenspiride, Erespal). Se il trattamento con questi medicinali a casa non mostra risultati positivi, il paziente deve essere ricoverato in ospedale.

Inoltre, in questa fase, l'enfisema spesso progredisce e si forma un ristagno di muco. Queste condizioni possono portare allo sviluppo di complicanze, vale a dire bronchite o polmonite. Per evitare che ciò accada, viene prescritta una terapia antibiotica per la prevenzione di queste malattie: penicilline, cefalosporine, fluorochinoloni.

Negli anziani

Per gli anziani è necessario un approccio individuale, poiché, a causa di alcune caratteristiche, il decorso della malattia è spesso grave. Prima di trattarli, è necessario considerare una serie di fattori:

• cambiamenti legati all'età nel sistema respiratorio;
• la presenza di ulteriori malattie associate alla BPCO e la loro reciproca influenza;
• la necessità di assumere molti farmaci;
• Difficoltà nella diagnosi e aderenza al trattamento;
• caratteristiche psicosociali.

Nutrizione

Per mantenere il corpo nel tono necessario per resistere alla malattia, è necessaria una dieta equilibrata:

• l'uso di una quantità sufficiente di proteine ​​​​(un po 'più della norma) - piatti di carne e pesce, prodotti a base di latte acido;
• con peso corporeo ridotto, è necessaria un'alimentazione ipercalorica;
• complessi multivitaminici;
• ridotto contenuto di sale in caso di complicanze (ipertensione polmonare, asma bronchiale e altri).

Prevenzione

Il trattamento della BPCO non mostrerà dinamiche positive fino a quando il paziente non eliminerà tutti i fattori che provocano questa malattia. Le principali raccomandazioni sono smettere di fumare e prevenire tempestivamente le infezioni che colpiscono il sistema respiratorio.

Una prevenzione efficace della BPCO include l'apprendimento di tutte le informazioni sulla malattia, nonché la capacità di utilizzare i dispositivi medici necessari nel processo di trattamento. Il paziente deve sapere come inspirare correttamente, misurare la massima velocità di uscita dell'aria dai polmoni utilizzando un flussometro di picco. E, naturalmente, è necessario seguire tutte le raccomandazioni dei medici.

La BPCO è una malattia lentamente progressiva, che porta al deterioramento e persino alla morte nel tempo. La terapia può solo rallentare questi processi e l'adeguatezza del suo utilizzo determina direttamente per quanto tempo il paziente rimarrà in grado di lavorare. In alcuni casi, i periodi di remissione durano fino a diversi anni, quindi tali pazienti vivono per decenni.

Obiettivi del trattamento:
- prevenzione della progressione della malattia;
- sollievo dai sintomi;
- aumento della tolleranza all'attività fisica;
- migliorare la qualità della vita;
- prevenzione e trattamento delle complicanze;
- prevenzione delle esacerbazioni;
- Diminuzione della mortalità.

Le principali direzioni di trattamento:
- ridurre l'influenza dei fattori di rischio;
- programmi educativi;
- trattamento della BPCO in condizioni stabili;
- trattamento dell'esacerbazione della malattia.

Ridurre l'influenza dei fattori di rischio

Fumare
Smettere di fumare è il primo passo obbligatorio in un programma di trattamento della BPCO e il modo più efficace per ridurre il rischio di sviluppare la BPCO e prevenire la progressione della malattia.

Le linee guida per il trattamento della dipendenza dal tabacco contengono 3 programmi:
1. Programma di trattamento a lungo termine finalizzato alla completa cessazione del fumo - progettato per i pazienti con un forte desiderio di smettere di fumare.

2. Un breve programma di trattamento per ridurre il fumo e aumentare la motivazione a smettere di fumare.
3. Un programma di riduzione del fumo ideato per i pazienti che non vogliono smettere di fumare ma sono disposti a ridurne l'intensità.

Rischi industriali, inquinanti atmosferici e domestici
Le misure preventive primarie consistono nell'eliminare o ridurre l'impatto di varie sostanze patogene sul posto di lavoro. Altrettanto importante è la prevenzione secondaria: controllo epidemiologico e diagnosi precoce della BPCO.

Programmi educativi
L'istruzione svolge un ruolo importante nella gestione della BPCO, in particolare educando i pazienti a smettere di fumare.
Punti salienti dei programmi educativi per la BPCO:
1. I pazienti devono comprendere la natura della malattia, essere consapevoli dei fattori di rischio che portano alla sua progressione.
2. L'educazione deve essere adattata ai bisogni e all'ambiente del singolo paziente, così come al livello intellettuale e sociale del paziente e di coloro che lo assistono.
3. Si raccomanda di includere le seguenti informazioni nei programmi di formazione: smettere di fumare; informazioni di base sulla BPCO; approcci generali alla terapia, problematiche terapeutiche specifiche; capacità di autogestione e capacità decisionali durante una riacutizzazione.

Trattamento di pazienti con BPCO stabile

Terapia medica

Broncodilatatori sono il cardine del trattamento sintomatico della BPCO. Tutte le categorie di broncodilatatori aumentano la tolleranza all'esercizio anche in assenza di variazioni del FEV1. È preferibile la terapia inalatoria.
In tutte le fasi della BPCO sono necessari l'esclusione dei fattori di rischio, la vaccinazione annuale con vaccino antinfluenzale e l'uso di broncodilatatori. breve azione secondo necessità.

Broncodilatatori a breve durata d'azione utilizzato nei pazienti con BPCO come terapia empirica per ridurre la gravità dei sintomi e limitare l'attività fisica. Di solito vengono utilizzati ogni 4-6 ore. Nella BPCO, l'uso regolare di β2-agonisti a breve durata d'azione come monoterapia non è raccomandato.

Broncodilatatori a lunga durata d'azione o la loro combinazione con β2-agonisti a breve durata d'azione e anticolinergici a breve durata d'azione sono prescritti a pazienti che rimangono sintomatici nonostante la monoterapia con broncodilatatori a breve durata d'azione.

Principi generali di farmacoterapia

1. Con BPCO lieve (stadio I) e assenza di manifestazioni cliniche della malattia, non è richiesta una terapia farmacologica regolare.

2. Nei pazienti con sintomi intermittenti della malattia, sono indicati β2-agonisti per via inalatoria o anticolinergici M a breve durata d'azione, che vengono utilizzati al bisogno.

3. Se i broncodilatatori per via inalatoria non sono disponibili, possono essere raccomandate le teofilline ad azione prolungata.

4. Gli anticolinergici sono considerati la prima scelta per la BPCO moderata, grave e molto grave.

5. M-anticolinergico a breve durata d'azione (ipratropio bromuro) ha un effetto broncodilatatore più lungo rispetto ai β2-agonisti a breve durata d'azione.

6. Secondo gli studi, l'uso di tiotropio bromuro è efficace e sicuro nel trattamento dei pazienti con BPCO. È stato dimostrato che l'assunzione di tiotropio bromuro una volta al giorno (rispetto al salmeterolo 2 volte al giorno) porta a un miglioramento più pronunciato della funzionalità polmonare e a una diminuzione della dispnea.
Il tiotropio bromuro riduce la frequenza delle riacutizzazioni della BPCO a 1 anno di utilizzo rispetto al placebo e all'ipratropio bromuro ea 6 mesi di utilizzo rispetto al salmeterolo.
Pertanto, tiotropio bromuro una volta al giorno sembra essere la base migliore per il trattamento combinato della BPCO in stadio II-IV.

7. Le xantine sono efficaci nella BPCO, ma sono farmaci di seconda linea a causa della loro potenziale tossicità. Per la malattia più grave, le xantine possono essere aggiunte alla normale terapia con broncodilatatori per via inalatoria.

8. Con un decorso stabile della BPCO, l'uso di una combinazione di farmaci anticolinergici con β2-agonisti a breve durata d'azione o β2-agonisti a lunga durata d'azione è più efficace.
La terapia con nebulizzatore con broncodilatatori è indicata per i pazienti con BPCO in stadio III e IV. Per chiarire le indicazioni alla terapia con nebulizzatore, il PSV viene monitorato per 2 settimane di trattamento; la terapia continua anche se il flusso espiratorio di picco migliora.

9. Se si sospetta asma bronchiale, viene eseguito un trattamento di prova con corticosteroidi per via inalatoria.
L'efficacia dei corticosteroidi nella BPCO è inferiore a quella dell'asma bronchiale e quindi il loro uso è limitato. Il trattamento a lungo termine con corticosteroidi per via inalatoria nei pazienti con BPCO è prescritto in aggiunta alla terapia con broncodilatatori nei seguenti casi:

Se il paziente ha un aumento significativo del FEV1 in risposta a questo trattamento;
- nella BPCO grave/estremamente grave e nelle frequenti riacutizzazioni (3 volte o più negli ultimi 3 anni);
- il trattamento regolare (permanente) con corticosteroidi per via inalatoria è indicato per i pazienti con BPCO in stadio III e IV con ripetute riacutizzazioni della malattia che richiedono antibiotici o corticosteroidi orali almeno una volta all'anno.
Quando l'uso di corticosteroidi inalatori è limitato per motivi economici, è possibile prescrivere un ciclo di corticosteroidi sistemici (non più di 2 settimane) per identificare i pazienti con una pronunciata risposta spirometrica.

I corticosteroidi sistemici con un decorso stabile della BPCO non sono raccomandati.

Lo schema di trattamento con broncodilatatori in vari stadi della BPCO senza esacerbazione

1. Lieve (I): il trattamento broncodilatatore non è indicato.

2. Negli stadi moderato (II), grave (III) ed estremamente grave (IV):
- assunzione regolare di anticolinergici M a breve durata d'azione o
- assunzione regolare di anticolinergici M a lunga durata d'azione o
- uso regolare di β2-agonisti a lunga durata d'azione o
Assunzione regolare di M-anticolinergici a breve o lunga durata d'azione + β2-agonisti per via inalatoria a breve o lunga durata d'azione, o
Assunzione regolare di anticolinergici M a lunga durata d'azione + teofilline a lunga durata d'azione o
- β2-agonisti a lunga durata d'azione per via inalatoria + teofilline a lunga durata d'azione o
- assunzione regolare di M-anticolinergici a breve o lunga durata d'azione + β2-agonisti per via inalatoria a breve o lunga durata d'azione + teofilline
lunga recitazione

Esempi di regimi di trattamento per vari stadi di BPCO senza esacerbazione

Tutte le fasi(I, II, III, IV)
1. Esclusione dei fattori di rischio.
2. Vaccinazione annuale con vaccino antinfluenzale.
3. Se necessario - inalazione di uno di i seguenti farmaci:

Salbutamolo (200-400 mcg);
- fenoterolo (200-400 mcg);
- ipratropio bromuro (40 mcg);

Combinazione fissa di fenoterolo e ipratropio bromuro (2 dosi).

Fase II, III, IV
Inalazioni regolari:
- bromuro di ipratropio 40 mcg 4 rubli / giorno. O
- tiotropio bromuro 18 mcg 1 sfregamento/giorno. O
- salmeterolo 50 mcg 2 r./die. O
- formoterolo "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg o
- formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 r./giorno. O
- combinazione fissa di fenoterolo + ipratropio bromuro 2 dosi 4 rubli / giorno. O
- bromuro di ipratropio 40 mcg 4 rubli / giorno. oppure tiotropio bromuro 18 mcg 1 p./die. + salmeterolo 50 mcg 2 r./giorno. (o formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg o formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 r./die o ipratropio bromuro 40 mcg 4 r./die) o
- tiotropio bromuro 18 mcg 1 sfregamento/die + teofillina interna 0,2-0,3 g 2 sfregamenti/die. o (salmeterolo 50 mcg 2 r./giorno o formoterolo "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg) o
- ormoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 rubli / giorno. + all'interno di teofillina 0,2-0,3 g 2 rubli / giorno. o ipratropio bromuro 40 mcg 4 volte al giorno. O
- tiotropio bromuro 18 mcg 1 sfregamento/die. + salmeterolo 50 mcg 2 r./giorno. o formoterolo "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg o
- formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 rubli / giorno + all'interno di teofillina 0,2-0,3 g 2 rubli / giorno.

Fasi III e IV:

Beclometasone 1000-1500 mcg/die. oppure budesonide 800-1200 mcg/giorno. O
- fluticasone propionato 500-1000 mcg/die. - con ripetute esacerbazioni della malattia, che richiedono almeno una volta all'anno antibiotici o corticosteroidi orali, o

Associazione fissa di salmeterolo 25-50 mcg + fluticasone propionato 250 mcg (1-2 dosi 2 volte al giorno) o formoterolo 4,5 mcg + budesonide 160 mcg (2-4 dosi 2 volte al giorno) le indicazioni sono le stesse dei corticosteroidi inalatori .

Con il peggioramento del decorso della malattia, l'efficacia della terapia farmacologica diminuisce.

Ossigenoterapia

La principale causa di morte nei pazienti con BPCO è l'insufficienza respiratoria acuta. A questo proposito, la correzione dell'ipossiemia con l'ossigeno è il trattamento più ragionevole per l'insufficienza respiratoria grave.
Nei pazienti con ipossiemia cronica viene utilizzata l'ossigenoterapia a lungo termine (VCT), che aiuta a ridurre la mortalità.

VCT è indicato per i pazienti con BPCO grave se le possibilità di terapia farmacologica sono state esaurite e la massima terapia possibile non porta ad un aumento di O 2 al di sopra dei valori limite.
Lo scopo del VCT è aumentare la PaO 2 ad almeno 60 mm Hg. a riposo e/o SatO 2 - non inferiore al 90%. La VCT non è indicata per i pazienti con ipossiemia moderata (PaO 2 > 60 mm Hg). Le indicazioni per VCT dovrebbero essere basate sui parametri di scambio gassoso, che sono stati valutati solo durante lo stato stabile dei pazienti (3-4 settimane dopo l'esacerbazione della BPCO).

Indicazioni per l'ossigenoterapia continua:
-RaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- PaO 2 - 56-59 mmHg. o SatO 2 - 89% in presenza di cuore polmonare cronico e/o eritrocitosi (ematocrito > 55%).

Indicazioni per l'ossigenoterapia "situazionale":
- diminuzione della PaO2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- diminuzione della PaO2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.

Modalità di assegnazione:
- portata O 2 1-2 l/min. - per la maggior parte dei pazienti;
- fino a 4-5 lt/min. - per i pazienti più gravi.
Di notte, durante l'attività fisica e durante i viaggi aerei, i pazienti dovrebbero aumentare il flusso di ossigeno in media di 1 l / min. rispetto al flusso giornaliero ottimale.
Secondo gli studi internazionali MRC e NOTT (da ossigenoterapia notturna), la VCT è consigliata per almeno 15 ore al giorno. con pause non superiori a 2 ore consecutive.

Possibili effetti collaterali dell'ossigenoterapia:
- violazione della clearance mucociliare;
- diminuzione della gittata cardiaca;
- diminuzione della ventilazione minuto, ritenzione di anidride carbonica;
- vasocostrizione sistemica;
- fibrosi polmonare.

Ventilazione meccanica prolungata

La ventilazione non invasiva dei polmoni viene eseguita utilizzando una maschera. Aiuta a migliorare la composizione dei gas del sangue arterioso, a ridurre i giorni di ricovero ea migliorare la qualità della vita dei pazienti.
Indicazioni per la ventilazione meccanica a lungo termine nei pazienti con BPCO:
- PaCO2 > 55 mmHg;
- PaCO 2 entro 50-54 mm Hg. in combinazione con desaturazione notturna e frequenti episodi di ricovero del paziente;
- mancanza di respiro a riposo (frequenza respiratoria > 25 al minuto);
- partecipazione alla respirazione dei muscoli ausiliari (paradosso addominale, ritmo alternato - alternanza di respirazione toracica e addominale.

Indicazioni per la ventilazione polmonare artificiale nell'insufficienza respiratoria acuta nei pazienti con BPCO

Letture assolute:
- smetti di respirare;
- disturbi pronunciati della coscienza (stupore, coma);
- disturbi emodinamici instabili (pressione arteriosa sistolica< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160/min);
- affaticamento dei muscoli respiratori.

Letture relative:
- frequenza respiratoria > 35/min;
- grave acidosi (pH del sangue arterioso< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2 > 60 mmHg);
-RaO 2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- inefficienza della ventilazione non invasiva dei polmoni.

Protocollo per la gestione dei pazienti con riacutizzazione di BPCO in terapia intensiva.
1. Valutazione della gravità della condizione, radiografia degli organi respiratori, gas del sangue.
2. Ossigenoterapia 2-5 l/min., almeno 18 ore/giorno. e/o ventilazione non invasiva.
3. Controllo ripetuto della composizione del gas dopo 30 minuti.
4. Terapia broncodilatatoria:

4.1 Aumento del dosaggio e della frequenza di somministrazione. Soluzione di bromuro di ipratropio 0,5 mg (2,0 ml) tramite un nebulizzatore di ossigeno in combinazione con soluzioni di β2-agonisti a breve durata d'azione: salbutamolo 5 mg o fenoterolo 1,0 mg (1,0 ml) ogni 2-4 ore.
4.2 Associazione di fenoterolo e ipratropio bromuro (beroduale). Soluzione Berodual 2 ml attraverso un nebulizzatore di ossigeno ogni 2-4 ore.
4.3 Somministrazione endovenosa di metilxantine (se inefficace). Eufillina 240 mg/h. fino a 960 mg/giorno. in / in con una velocità di iniezione di 0,5 mg / kg / h. sotto controllo ECG. La dose giornaliera di aminofillina non deve superare i 10 mg/kg di peso corporeo del paziente.
5. Corticosteroidi sistemici per via endovenosa o orale. All'interno - 0,5 mg / kg / giorno. (40 mg/giorno per 10 giorni), se la somministrazione orale non è possibile - per via parenterale fino a 3 mg/kg/giorno. È possibile un metodo combinato di prescrizione della somministrazione endovenosa e orale.
6. Terapia antibatterica (con segni infezione batterica per via orale o endovenosa).
7. Anticoagulanti sottocutanei per policitemia.
8. Trattamento di malattie concomitanti (insufficienza cardiaca, aritmie cardiache).
9. Ventilazione polmonare non invasiva.
10. Ventilazione polmonare invasiva (IVL).

Esacerbazione della BPCO

1. Trattamento della riacutizzazione della BPCO su base ambulatoriale.

Con una lieve esacerbazione, è indicato un aumento della dose e / o della frequenza di assunzione di farmaci broncodilatatori:
1.1 Vengono aggiunti farmaci anticolinergici (se non utilizzati in precedenza). La preferenza è data ai broncodilatatori combinati per via inalatoria (anticolinergici + β2-agonisti a breve durata d'azione).

1.2 Teofillina - se è impossibile utilizzare forme inalate di farmaci o se non sono sufficientemente efficaci.
1.3 Amoxicillina o macrolidi (azitromicina, claritromicina) - con natura batterica di esacerbazione della BPCO.

Nelle riacutizzazioni moderate, insieme all'aumento della terapia con broncodilatatori, vengono prescritti amoxicillina / clavulanato o cefalosporine di seconda generazione (cefuroxima axetil) o fluorochinoloni respiratori (levofloxacina, moxifloxacina) per almeno 10 giorni.
Parallelamente alla terapia con broncodilatatori, vengono prescritti corticosteroidi sistemici dose giornaliera 0,5 mg/kg/die, ma non meno di 30 mg di prednisolone al giorno o altri corticosteroidi sistemici in dose equivalente per 10 giorni, seguiti da sospensione.

2. Trattamento della riacutizzazione della BPCO in condizioni stazionarie.

2.1 Ossigenoterapia 2-5 l/min, almeno 18 ore/giorno. con il controllo della composizione gassosa del sangue dopo 30 minuti.

2.2 Terapia broncodilatatoria:
- aumento del dosaggio e della frequenza di somministrazione; soluzioni di ipratropio bromuro - 0,5 mg (2 ml: 40 gocce) attraverso un nebulizzatore di ossigeno in combinazione con soluzioni di salbutamolo (2,5-5,0 mg) o fenoterolo - 0,5-1,0 mg (0,5-1,0 ml: 10-20 gocce) - " su richiesta" o
- una combinazione fissa di fenoterolo e un agente anticolinergico - 2 ml (40 gocce) attraverso un nebulizzatore di ossigeno - "a richiesta".
- somministrazione endovenosa metilxantine (con inefficienza): eufillina da 240 mg/h a 960 mg/die. in / in con una velocità di iniezione di 0,5 mg / kg / h. sotto controllo ECG.

2.3 Corticosteroidi sistemici per via endovenosa o orale. Dentro 0,5 mg / kg / giorno. (40 mg / die. Prednisolone o altro SCS in una dose equivalente per 10 giorni), se la somministrazione orale non è possibile - per via parenterale fino a 3 mg / kg / die.

2.4 Terapia antibatterica (per segni di infezione batterica per via orale o endovenosa):

2.4.1 Riacutizzazione semplice (non complicata): farmaco di scelta (uno dei seguenti) per via orale (7-14 giorni):
- amoxicillina (0,5-1,0 g) 3 rubli / giorno.
Droghe alternative (una di queste) per via orale:
- azitromicina (500 mg) 1 r./giorno. secondo lo schema;
- amoxicillina/clavulanato (625) mg 3 volte al giorno. o (1000 mg) 2 r./giorno;
- acetossietilcefuroxima (750 mg) 2 volte al giorno;
- claritromicina SR (500 mg) 1 sfregamento/die;
- claritromicina (500 mg) 2 volte al giorno;

- moxifloxacina (400 mg) 1 sfregamento/giorno.

2.4.2 Riacutizzazione complicata: farmaco di scelta e farmaci alternativi(uno dei seguenti) in / in:
- amoxicillina/clavulanato 1200 mg 3 volte al giorno;
- levofloxacina (500 mg) 1 sfregamento/die;
- moxifloxacina (400 mg) 1 sfregamento/die.
Se sospetti la presenza di Sal. aeruginosa entro 10-14 giorni:
- ciprofloxacina (500 mg) 3 rubli / giorno. O
- ceftazidima (2,0 g) 3 volte al giorno

Dopo IV terapia antibiotica uno dei seguenti farmaci è prescritto per via orale per 10-14 giorni:
- amoxicillina / clavulanato (625 mg) 3 rubli / giorno;
- levofloxacina (500 mg) 1 sfregamento/die;
- moxifloxacina (400 mg) 1 sfregamento/die;
- ciprofloxacina (400 mg) 2-3 rubli / giorno.

Malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO)

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è caratterizzata dalla presenza di un'ostruzione delle vie aeree parzialmente reversibile causata da una risposta infiammatoria anomala all'esposizione a tossine, spesso fumo di sigaretta.

Carenza di alfa-antitripsina e vari inquinanti occupazionali - meno cause comuni sviluppo di questa patologia nei non fumatori. Nel corso degli anni si sviluppano i sintomi: tosse produttiva e mancanza di respiro; segni frequenti sono mancanza di respiro e respiro sibilante. Casi gravi può essere complicata da perdita di peso, pneumotorace, insufficienza ventricolare destra e insufficienza respiratoria. La diagnosi si basa sull'anamnesi, sull'esame obiettivo, sulla radiografia del torace e sui test di funzionalità polmonare. Trattamento con broncodilatatori e glucocorticoidi, se necessario, viene eseguita l'ossigenoterapia. Circa il 50% dei pazienti muore entro 10 anni dalla diagnosi.

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) comprende la bronchite cronica ostruttiva e l'enfisema. Molti pazienti presentano segni e sintomi di entrambe le condizioni.

La bronchite cronica ostruttiva è una bronchite cronica con ostruzione delle vie aeree. Bronchite cronica(chiamata anche sindrome da secrezione cronica di espettorato) è definita come una tosse produttiva che dura almeno 3 mesi per 2 anni consecutivi. La bronchite cronica diventa bronchite cronica ostruttiva se si sviluppano segni spirometrici di ostruzione delle vie aeree. cronico bronchite asmatica una condizione simile e sovrapposta caratterizzata da cronico tosse produttiva, respiro sibilante e ostruzione delle vie aeree parzialmente reversibile nei fumatori con una storia di asma. In alcuni casi, è difficile distinguere la bronchite cronica ostruttiva dalla bronchite asmatica.

L'enfisema è una distruzione del parenchima polmonare, con conseguente perdita di elasticità e distruzione dei setti alveolari e dell'estensione delle vie aeree radiali, che aumenta il rischio di collasso delle vie aeree. L'iperariosità dei polmoni, la restrizione del flusso respiratorio rende difficile il passaggio dell'aria. Gli spazi aerei si allargano e alla fine possono trasformarsi in bolle.