Karaganda State Medical University Dipartimento di odontoiatria pediatrica e odontoiatria chirurgica Esame preventivo. Esame clinico di bambini con anomalie e deformità dentoalveolari

Il libro delinea i fondamenti scientifici e organizzativi della visita medica dei bambini dal dentista. La seconda edizione del libro (pubblicata per la prima volta nel 1978) è stata notevolmente rivista. Fornisce dati sulla prevalenza del principale malattie dentali in diverso periodi di età. Vengono descritti i metodi di esame clinico dei bambini negli asili, nelle scuole e in altri gruppi organizzati. I criteri per l'educazione igienica dei bambini e dei loro genitori, insegnanti e personale medico istituzioni per bambini, nonché metodi per la prevenzione delle malattie dentali.
Il libro è destinato ai dentisti per bambini, organizzatori del servizio odontoiatrico.

Sulla base dei compiti urgenti dell'odontoiatria pediatrica moderna, utilizzando l'esperienza dei dentisti pediatrici nel nostro paese, gli autori di questo libro hanno cercato di ridurre al minimo la ripetizione del materiale della prima edizione e presentare nuovi dati dal punto di vista di compiti moderni e l'uso dei risultati della scienza e della pratica.
Nuove sezioni sono dedicate alle fasi di attuazione della visita medica dei bambini età diverse dal dentista, metodi di introduzione vari forme organizzative prevenzione delle malattie dentali nei bambini in tutte le fasi della visita medica, mantenimento della riabilitazione dei bambini con malattie dentali, soggetta alla copertura massima delle visite mediche dei bambini dal dentista, ecc.

CONTENUTO

1. Basi scientifiche e organizzative della visita medica dei bambini dal dentista. TF Vinogradova 5
Esame clinico - metodo medicina preventiva in URSS 5
Principi di base della visita medica dei bambini 7
Principi della visita medica dei bambini dal dentista 10
Fasi dell'esame clinico nelle istituzioni dentistiche per bambini 27

2. Esame clinico di bambini gioventù. TF Vinogradova. N. V. Morozova, N. G. Snagina, E. V. Basmanova, O. P. Maksimova, V. V. Roginsky 49
Metodi di esame clinico di bambini piccoli e principi di raggruppamento per osservazione del dispensario 50
stato dentale e azioni preventive per i bambini del I gruppo dispensario 54
Stato dentale e misure preventive per i bambini del II gruppo dispensario 68
Stato dentale e misure preventive per i bambini del III gruppo dispensario 78
Esame clinico di bambini con malformazioni facciali e malattie chirurgiche 79
Esame clinico di bambini con malattie della mucosa orale 90
Esame clinico di bambini con malformazioni dei tessuti di denti temporanei e carie 95
Esame clinico di bambini con malocclusione 101

3. Esame clinico di bambini prima età scolastica. T. F. Vinogradova, N. G. Snagina, E. V. Basmanova, O. P. Maksimova 104
Metodi di esame dei bambini 104
Diagnosi di carie dentale 107
Diagnosi di pulpite e parodontite 110
Diagnosi della condizione del morso 115
Diagnosi delle malformazioni regione maxillofacciale linfadenite, parotite, tumori e altre malattie chirurgiche 117
Diagnosi delle malattie del parodonto marginale 120
Raggruppamento bambini per visita medica dal dentista 125
Organizzazione del lavoro medico e preventivo nei bambini scuola materna 130
Il ruolo dell'ortodontista nell'organizzazione e nella fornitura di cure mediche e preventive per i bambini durante la visita medica 134

4. Esame clinico dei bambini in età scolare. T. F. Vinogradova, O. P. Maksimova, N. G. Snagina, E. V. Basmanova, A. V. Vinnichenko 135
Esame clinico di bambini con carie dentale 136
Determinazione dell'attività della carie dentale 138
Formazione di gruppi di dispensario a scuola 138
Esame clinico di bambini con pulpite e parodontite 148
Esame clinico di bambini con malocclusione 158
Esame clinico di bambini con malattie chirurgiche 166
Esame clinico di bambini con malattie della mucosa orale e del parodonto 190

5. Esame clinico dei bambini per prevenire la carie dentale T. F. Vinogradova, N. V. Morozova 220
Mezzi per la prevenzione della carie dentale 235

6. Esame clinico e riabilitazione di bambini con tumori e processi simil-tumorali. VV Roginsky 247

Riferimenti 253

direzione principale odontoiatria modernaÈ ricerca modi efficaci prevenzione e cura della carie dentale, che ci dà una visita medica, che è metodo attivo osservazione dinamica per lo stato di salute come praticamente popolazione sana e pazienti affetti da lungo termine malattie croniche.

L'esame clinico dei pazienti odontoiatrici consiste di 5 elementi principali:

- selezione,

- osservazione,

- recupero,

- pianificazione,

- Gestione dispensario.

Per analizzare l'efficacia dell'osservazione del dispensario e della contabilità delle persone che ne hanno bisogno, si propone di dividerli in 4 gruppi:

- praticamente sano;

- con una forma compensata di carie, con fattori di rischio per malattie dei tessuti duri dei denti, parodonto e anomalie dentoalveolari;

- con forma subcompensata di carie;

- con una forma scompensata di carie, così come le persone con una forma subcompensata di questa malattia e una storia gravata, patologia del parodonto marginale, decorso acuto processo cariato.

Le persone del primo gruppo di registrazione del dispensario sono soggette all'osservazione una volta all'anno; il secondo - 2 - 3 volte l'anno; il terzo - 3-4 volte; il quarto - mensile o 6 volte l'anno.

Il trasferimento dei pazienti da un gruppo all'altro è un indicatore dell'efficacia dell'osservazione del dispensario ed è effettuato da una commissione composta dal capo del dipartimento, un dentista e un parodontologo. Il criterio per l'efficacia dell'esame clinico è la cancellazione dal registro del dispensario, quando l'indicatore di intensità della carie (KPU) indica la predominanza della costante P (riempimento).

Quando prescrive procedure terapeutiche e profilattiche a un paziente, il dentista deve essere sicuro che il trattamento che sta effettuando abbia un esito positivo. Pertanto, nelle fasi del trattamento, si consiglia di colorare le macchie gessose con una soluzione al 2% di blu di metilene. Oltre a questo test, ci sono una serie di valutazioni dello stato dello smalto dei denti che hanno un valore prognostico nella prevenzione e nel trattamento della carie dentale nella fase della macchia bianca.

L'esame regolare del paziente consente un'igiene tempestiva della cavità orale: i punti di contatto tra i denti vengono ripristinati, le otturazioni obsolete irrazionali vengono sostituite, la carie e le sue complicanze vengono trattate sullo sfondo della terapia remineralizzante locale e generale e vengono trattate le malattie parodontali. Durante l'ispezione, igiene professionale cavità orale.

Ogni paziente dell'uno o dell'altro gruppo dispensario necessita di un'osservazione individuale, tempestiva e razionale e, se necessario, individuale trattamento complesso e prevenzione.

Donne incinte, madri che allattano, bambini in età prescolare e scolare, studenti di tutti istituzioni educative.

Questo lavoro può essere fatto studi dentistici sulla base di cliniche prenatali, scuole, istituti di istruzione secondaria e superiore, dove i dentisti forniscono servizi igienico-sanitari pianificati terapeutici e preventivi del cavo orale e prevenzione primaria malattie odontoiatriche in funzione dell'età del paziente, delle condizioni climatiche, geografiche, ambientali ed economiche di residenza.

È noto che attualmente è possibile effettuare efficacemente il trattamento e la prevenzione della carie solo sulla base dell'identificazione di gruppi dispensari differenziati (gruppi a rischio) che richiedono frequenze diverse di visite professionali e intensità di misure preventive attive.

Il sistema per la registrazione dei pazienti del dispensario per gruppi a rischio presenta numerosi vantaggi. In primo luogo, consentono al medico di prestare maggiore attenzione ai pazienti con il decorso più grave della malattia. In secondo luogo, libera il medico dal perdere tempo nell'esaminare pazienti che non necessitano di un monitoraggio frequente. In terzo luogo, consente di utilizzare una valutazione dell'efficacia dell'esame clinico: la percentuale di pazienti trasferiti da un gruppo di registrazione a un altro.

Si dovrebbe notare che in odontoiatria, tale differenziazione implicita è praticata da molto tempo. È noto che l'infanzia è il principale "fattore di rischio" per la carie dentale. In sostanza, il sistema delle visite mediche di massa e della sanificazione del cavo orale nei bambini è il primo passo verso l'attuazione del principio della visita clinica differenziata. Anche il secondo passo è stato compiuto in questa direzione: la differenziazione del contingente dei bambini in gruppi con vari rischi lo sviluppo della malattia. (T. F. Vinogradova, 1978).

La distribuzione dei bambini in gruppi a rischio T. F. Vinogradova propone di effettuare sulla base di una valutazione dei dati ottenuti durante l'esame e che caratterizzano lo stato generale di salute (gruppo sanitario) e il grado di attività della malattia più comune: la carie dentale , la natura dell'attività di cui, oltre al gruppo sanitario bambino, è alla base della frequenza degli esami e del contenuto delle misure terapeutiche e preventive durante gli esami ripetuti nel sistema di visita medica.

Alla prima fase del dispensario.

I bambini sono raggruppati per motivi di salute. Il criterio per il loro raggruppamento in base allo stato e alla valutazione individuale della salute dovrebbe essere lo stato clinico del corpo in base alla presenza o assenza di una malattia cronica a lungo termine, la gravità sintomi clinici e disturbi funzionali del corpo.

In accordo con quanto sopra, si propone il seguente raggruppamento per la valutazione dello stato di salute degli esaminati.

faccio gruppo - salutare.

II gruppo - sano con anomalie funzionali e alcune morfologiche. Ciò include le persone che ne sono prive malattia cronica, ma ci sono varie deviazioni funzionali, precursori della malattia o condizioni successive malattie passate e infortuni, deviazioni in sviluppo fisico senza la presenza di malattie endocrine, una diminuzione della resistenza immunologica (frequente malattie acute), compromissione della vista di gradi deboli, diminuzione della resistenza del corpo (frequenti malattie acute), ecc.

III gruppo - Pazienti con malattie croniche a lungo termine con capacità funzionali preservate del corpo (stato compensato). Ciò include anche persone con determinate disabilità fisiche, deformità, conseguenze significative di lesioni, che tuttavia non violano la loro adattabilità al lavoro e altre condizioni di vita.

Gruppo IV - Pazienti con malattie a lungo termine (croniche) o persone con handicappato, malformazioni, conseguenze di lesioni con una diminuzione delle capacità funzionali del corpo (sottocompensate per lo stato).

Gruppo V - pazienti gravi con un regime permanente. Disabili I-II gruppi (stato scompensato).

La seconda fase del dispensario prevede un esame speciale, che rivela il grado di attività del processo cariato: compensato , subcompensato O forma scompensata di carie .

Forma compensata di carie una condizione è considerata quando l'indice KPU, kp o KPU + kp (nel periodo della dentatura mista) non supera gli indicatori dell'intensità media della carie del corrispondente fascia di età. Mancante fasi iniziali carie rivelata con metodi speciali. Le cavità cariate rilevate sono localizzate su superfici tipiche della carie, il processo cariato tende a limitarsi durante la lavorazione. Il bambino appartiene ai gruppi sanitari I e II (non presenta malattie croniche) o presenta uno stato di malattia cronica compensato (gruppo sanitario III).

Forma subcompensata di carie.

Una condizione è considerata quando l'intensità della carie secondo gli indici KPU, kp, Kp + kp è maggiore dell'intensità media per questa fascia di età (cioè uguale alla somma del valore medio di Kp, kp, Kp + kp e tre deviazioni sigma, cioè

M + 3 σ, dove σ \u003d V max - V min /k, k \u003d 6,5

a prestazioni ottimali Segni clinici carie; le cavità cariate sono localizzate in aree tipiche, i bordi dello smalto sono arrotondati, la dentina è moderatamente pigmentata, il processo cariato nel dente si sviluppa con la tendenza a limitare i cambiamenti patologici. Non ci sono sintomi di carie iniziale dell'area cervicale e dell'area delle zone immunitarie, l'indice igienico è inferiore a 2 secondo Fedorov-Volodkina.

Forma scompensata di carie si considera una condizione in cui gli indicatori di KPU, kp o KPU + kp superano l'indicatore massimo (M + 3 σ) o ad un valore inferiore di KPU si trovano più punti di gesso; sviluppo clinico corrisponde la carie processo attivo(localizzazione della carie nell'area delle zone immunitarie con abbondanza di dentina leggera e umida, con fragili spigoli vivi di smalto, processo patologico non tende a limitare, ecc.).

La terza fase della visita medica.

Formazione di gruppi di rischio in conformità con i dati ottenuti dall'esame e dall'esame del bambino.

Primo gruppo- sani (I, II e III gruppi sanitari) e praticamente bambini sani avere denti intatti, un parodonto sano, la corretta posizione dei denti e il rapporto delle mascelle (alcune deviazioni possono essere accettate come una variante della norma). In questi bambini, le funzioni di mordere, masticare e deglutire il cibo, la respirazione, la parola, la funzione di chiudere le labbra, ecc. Procedono correttamente;

Bambini sani e praticamente sani (I, II, III gruppi sanitari) con:

-forma compensata di carie;

- gengiviti dovute al mantenimento non igienico del cavo orale, ripieni di scarsa qualità, mancanza di funzione dei denti, altri fattori locali;

I bambini che hanno metodi speciali sono stati diagnosticati "focolai odontogeni";

Bambini per i quali vengono eliminati grandi difetti nei tessuti duri con le linguette;

Coloro che necessitano di cure ortodontiche (in ordine di controllo);

Chi necessita di cure odontoiatriche, con anomalie dello sviluppo e che ha subito processi infiammatori e traumatici, operato per tumori;

Necessità di cure da parte di altri specialisti pediatrici.

Secondo gruppo- bambini con malattie croniche organi interni(Gruppi sanitari IV e V), avente denti sani, un parodonto sano, la corretta disposizione dei denti e il rapporto delle mascelle. Questi bambini formano correttamente le funzioni di base della cavità orale;

Bambini sani e praticamente sani (I, II, III gruppi sanitari) con una forma di carie subcompensata;

Bambini con gengivite causata da malocclusione e in cura da un ortodontista;

preso sull'hardware trattamento ortodontico(in ordine di controllo previo accordo ed elenchi forniti dall'ortodontista).

Terzo gruppo- bambini con malattie croniche degli organi interni (IV, V gruppi sanitari), forma sub- e scompensata di carie;

Bambini sani e praticamente sani (I, II, III gruppi sanitari) con forma scompensata di carie;

Bambini con parodontite localizzata e generalizzata;

Bambini con gengivite causata da malattie degli organi interni (diabete, neutropenia, disgammaglobulinemia, ecc.);

Bambini con forme iniziali di carie, diagnosticate con metodi speciali;

Bambini che sono in trattamento complesso di malattie dentali con patologia grave: decorso sub- e scompensato di carie, parodontite, deformità del morso, bambini che necessitano metodi chirurgici correzione di anomalie, ecc. (in ordine di controllo).

Gruppi dispensari secondo T.F. Vinogradova:

praticamente sano

compensato,

subcompensato,

decorso scompensato della carie.

L'esame e l'igiene dei bambini del gruppo I (carie compensata) viene effettuato 1 volta all'anno, gruppo II (carie subcompensata) - 2 volte, gruppo III (carie scompensata) - 3 volte l'anno. Questo metodo ti consente di ottenere effetto positivo, che si esprime nell'elevata copertura dei bambini con servizi igienico-sanitari programmati, forte calo numero di rimossi Denti permanenti e il numero di forme complicate di carie nei denti permanenti e temporanei. Il fabbisogno di servizi igienico-sanitari è ridotto al 43,5%. Allo stesso tempo, il volume di lavoro del medico cambia: diminuisce il numero di esami all'anno, il numero di otturazioni al giorno.

Pertanto, il metodo di T. F. Vinogradova per l'identificazione dei gruppi a rischio prevede la presa in considerazione del criterio della lesione generale dei denti con carie, condizione generale salute, presenza e gravità di una malattia generale, anamnesi di vita, ecc. Un tale resoconto dei fattori di rischio, a causa di un certo valore prognostico, consente di ottenere un effetto medico ed economico. Tuttavia, ha alcune caratteristiche che rendono difficile rivelare tutte le possibilità di questo promettente approccio.

In primo luogo, l'indice KPU, che è la base per la distribuzione dei bambini nei gruppi di visita medica, come sapete, esprime la somma dei denti affetti da carie durante tutti gli anni di vita e spesso non riflette la mutevole predisposizione dell'organismo alla carie col tempo. L'indice "kp" è debolmente associato alla successiva carie nei denti permanenti.

In secondo luogo, lo stato generale, anche la presenza o l'assenza di una malattia generale non si riflette sempre in modo inequivocabile nella tendenza alla carie. È noto che alcune malattie (obesità costituzionale esogena, diabete) può portare ad una maggiore resistenza dei denti alla carie.

Terzo, il metodo non è universale, poiché il criterio di attribuzione all'uno o all'altro gruppo di rischio dipende dall'intensità media della carie di una data zona medico-geografica, che, come è noto, oscilla entro limiti molto ampi. Questo criterio dipende anche dall'accuratezza della diagnosi e dall'affidabilità del livello medio calcolato della KPU.

Il quarto, questo principio di distribuzione dei bambini in gruppi a rischio è piuttosto complicato, poiché richiede, oltre a quello dentale, di tenere conto dello stato generale, della gravità dei sintomi clinici della malattia e delle capacità funzionali compromesse del corpo sulla base di anamnesi, dati da una scheda individuale di sviluppo del bambino, ecc.

Pertanto, si apre il miglioramento dei principi di raggruppamento del contingente esaminato per esami ripetuti, igiene del cavo orale e misure preventive grandi prospettive nello sviluppo dell'esame clinico nella fase attuale.

V. R. Okushko e L. I. Kosareva (1983) hanno proposto un metodo per identificare i gruppi di rischio per la carie, basato sulla determinazione del livello di resistenza strutturale e funzionale allo smalto (test TER).

Sulla base del test TER, l'intero contingente esaminato è diviso in quattro gruppi, che differiscono per l'intensità della colorazione del sito di mordenzatura dello smalto dopo una lesione da acido dosato, che riflette la resistenza alla carie e la corrispondente suscettibilità prevista dei denti alla carie.

Se l'intensità della colorazione è dell'1% soluzione acquosa blu di metilene attacco punto 1 N di acido cloridrico corrisponde agli standard n. 1, 2, 3 della scala cromatica a dieci campi - prevedono un'elevata resistenza dei denti alla carie e rimandano il soggetto al gruppo di rischio I, se l'intensità della colorazione corrisponde agli standard n. 4, 5 - prevedere la resistenza media dei denti alla carie e riferire il soggetto al gruppo di rischio II, se l'attività di colorazione corrisponde agli standard n. 6, 7, prevedere una ridotta resistenza dei denti alla carie e riferire il soggetto al gruppo di rischio III, se l'intensità della colorazione n. 8 - 10 prevede una resistenza estremamente bassa dei denti alla carie e il soggetto è riferito al gruppo di rischio IV.

Su un gruppo di scolari di 13-14 anni, gli autori hanno effettuato una valutazione comparativa dell'efficacia della distribuzione dei bambini in gruppi a rischio secondo il metodo di T.F. Vinogradova e secondo l'indicatore TER calcolando l'aumento dell'intensità di carie in gruppi diametrali (I e III secondo Vinogradova e I e IV secondo l'indicatore TER). Il valore dell'aumento di intensità nei gruppi diametrali, individuati secondo il metodo di T. F. Vinogradova, differiva di 2 volte, nei gruppi diametrali, individuati dall'indicatore TER, di 10 volte.

Come si può vedere dalle figure precedenti, il metodo di distribuzione del contingente esaminato in gruppi di rischio, tenendo conto della resistenza strutturale e funzionale dello smalto secondo il TER, si è rivelato molto più efficace. Quali sono le ragioni del fatto accertato?

Il metodo di distribuzione in gruppi di rischio secondo TER, contrariamente al metodo di T.F. Vinogradova, non si basa su un confronto tra il livello medio di danno della carie e il livello di danno questo bambino, ma sulla diagnostica prenosologica individuale della condizione del soggetto. Pertanto, è universale, indipendentemente dal livello medio di danno, dall'accuratezza della diagnosi della carie e dall'affidabilità del livello medio calcolato di PC. La distribuzione in gruppi di rischio secondo TER consente inoltre di evitare la soggettività quando si tiene conto del gruppo sanitario, poiché non tutti malattie comuni portare inevitabilmente alla carie. Il test TER consente di identificare il risultato finale dell'azione di tutti i fattori favorevoli e sfavorevoli sulla resistenza dei denti alla carie senza la necessità di una scrupolosa raccolta di anamnesi di vita e anamnesi della malattia.

Pertanto, il criterio per attribuire il soggetto a un particolare gruppo di rischio è il livello di resistenza strutturale e funzionale dello smalto, che è un riflesso oggettivo dell'influenza dell'esistente questo momento lo stato di reattività del corpo alla resistenza dei denti alla carie. Il livello diagnosticato di resistenza strutturale e funzionale dello smalto determinerà le tattiche individuali di trattamento e prevenzione, indipendentemente dal cambio di residenza, dall'accuratezza del rilevamento o dal mancato rilevamento in lui cavità cariate. Le tattiche individuali di trattamento e prevenzione cambieranno solo se cambia la resistenza alla carie.

È stato sviluppato un sistema di prevenzione selettiva della carie (la sua terapia preventiva). Si basa sul principio di un approccio differenziato alla prevenzione della carie, formulato dal prof. Okushko VR nel 1984. Il sistema è stato implementato e costantemente migliorato nelle opere di P. Donat (1982), L. I. Kosareva (1983).

Gli studi degli autori hanno permesso di aumentare significativamente l'efficienza del sistema specificando indicazioni individuali e ampliando l'arsenale di agenti profilattici per la carie. Si basavano sulle disposizioni generali (Okushko V.R., 1984) di prevenzione selettiva della carie (SPC) riportate di seguito.

Scopo dell'SPK- riduzione dell'incidenza della carie dentale dovuta a terapia preventiva persone con ridotta resistenza alla carie, identificate durante lo screening mediante un test speciale (TER).

1.Base organizzativa dell'SPK- metodo di brigata. La brigata è composta da medici, operatori sanitari medi e junior che accettano un certo contingente della popolazione (scuola, impresa, gruppo dispensario sulla morbilità, in futuro - un sito medico).

2.Segno di riferimento, permettendo di identificare le migliori squadre per incentivi materiali e morali: il risultato finale è il grado di diminuzione annuale dell'incidenza dei denti nel contingente servito. Il rapporto tra le unità di lavoro spese per la prevenzione e il trattamento, nonché il numero di visite, non è regolamentato.

3.Efficienza SPK si basa sulla diagnosi di carie in fase preclinica (test TER) (vedi "Linee guida" Modi moderni selezione dei gruppi di rischio in odontoiatria”). Il contingente corrispondente è in cura per "carie precliniche". Con il resto, viene svolto il solito lavoro di riabilitazione. In accordo con ciò, gli autori hanno proposto il seguente schema per condurre lavori di risanamento e prevenzione. Ispezione iniziale ogni soggetto fornisce pieno esame clinico organi orali. Oltre al consueto esame, viene effettuata la determinazione del test TER. I risultati dello studio sono registrati nelle schede di riabilitazione, contrassegnate di conseguenza. Va notato che la determinazione del campione praticamente non influisce sulla durata della permanenza del soggetto in ufficio. Il tempo impiegato per il test, unitamente alla registrazione del risultato, è di circa 30 secondi.

I gruppi III e IV sono gruppi di trattamento preventivo secondo schemi generalmente accettati per il trattamento di carie multiple. In ogni nuovo anno, il lavoro inizia con Gruppo IV(TER = 8-10 punti), che viene esaminato, igienizzato e sottoposto a cicli di trattamenti preventivi 3 volte l'anno. IN II I-esimo gruppo(TER=6-7 punti) l'esame, l'igienizzazione e il trattamento preventivo della carie viene effettuato 2 volte l'anno. In II gruppo(TER = 4-5 punti) una volta all'anno si effettua l'esame, la sanificazione e la somministrazione locale di agenti che aumentano la resistenza dei denti alla carie. Nel 1° gruppo (TER = 1-3 punti) l'esame e, se necessario, la sanificazione viene effettuata una volta all'anno.

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