Ambulatorio di pielonefrite. Pielonefrite acuta

Sistema nervoso- questa è una combinazione di cellule e le strutture del corpo da esse create nel processo di evoluzione degli esseri viventi hanno raggiunto un'elevata specializzazione nella regolazione di un'adeguata attività vitale del corpo in condizioni ambientali in continua evoluzione. Le strutture del sistema nervoso ricevono e analizzano varie informazioni di origine esterna e interna e formano anche le corrispondenti reazioni del corpo a queste informazioni. Il sistema nervoso regola e coordina anche l'attività reciproca dei vari organi del corpo in qualsiasi condizione di vita, fornisce attività fisica e mentale e crea i fenomeni di memoria, comportamento, percezione delle informazioni, pensiero, linguaggio e così via.

In termini funzionali, l'intero sistema nervoso è suddiviso in animale (somatico), autonomo e intramurale. Il sistema nervoso animale, a sua volta, è diviso in due parti: centrale e periferica.

(CNS) è rappresentato dal midollo spinale e principale. Il sistema nervoso periferico (PNS) della parte centrale del sistema nervoso combina recettori (organi di senso), nervi, gangli(plessi) e gangli situati in tutto il corpo. Il sistema nervoso centrale ei nervi della sua parte periferica forniscono la percezione di tutte le informazioni provenienti dagli organi di senso esterni (exterorecettori), nonché dai recettori degli organi interni (interorecettori) e dai recettori muscolari (proriorecettori). Le informazioni ricevute nel SNC vengono analizzate e trasmesse sotto forma di impulsi dei motoneuroni agli organi o ai tessuti esecutori e, soprattutto, ai muscoli e alle ghiandole motorie scheletriche. I nervi capaci di trasmettere l'eccitazione dalla periferia (dai recettori) ai centri (nel midollo spinale o nel cervello) sono chiamati sensoriali, centripeti o afferenti, e quelli che trasmettono l'eccitazione dai centri agli organi esecutivi sono chiamati motori, centrifughi, motori o efferente.

Il sistema nervoso autonomo (VIS) innerva il lavoro degli organi interni, lo stato della circolazione sanguigna e del flusso linfatico, i processi trofici (metabolici) in tutti i tessuti. Questa parte del sistema nervoso comprende due sezioni: simpatico (accelera i processi vitali) e parasimpatico (riduce principalmente il livello dei processi vitali), nonché una sezione periferica sotto forma di nervi del sistema nervoso autonomo, che sono spesso combinati con nervi del SNC periferico in singole strutture.

Il sistema nervoso intramurale (INS) è rappresentato da singoli composti cellule nervose in alcuni organi (ad esempio cellule di Auerbach nelle pareti dell'intestino).

Come sapete, l'unità strutturale del sistema nervoso è la cellula nervosa.- un neurone che ha un corpo (soma), processi corti (dendriti) e uno lungo (assoni). Miliardi di neuroni del corpo (18-20 miliardi) formano molti circuiti e centri neurali. Tra i neuroni nella struttura del cervello ci sono anche miliardi di cellule macro e microneuroglia che svolgono funzioni di supporto e trofiche per i neuroni. Un neonato ha lo stesso numero di neuroni di un adulto. Lo sviluppo morfologico del sistema nervoso nei bambini comprende un aumento del numero di dendriti e della lunghezza degli assoni, un aumento del numero di processi neurali terminali (transazioni) e tra strutture connettive neuronali - sinapsi. Esiste anche un'intensa copertura dei processi dei neuroni con una guaina mielinica, che è chiamata il processo di mielinizzazione del corpo, e tutti i processi delle cellule nervose sono inizialmente ricoperti da uno strato di piccole cellule isolanti, chiamate cellule di Schwann, poiché furono scoperti per la prima volta dal fisiologo I. Schwann. Se i processi dei neuroni hanno solo l'isolamento dalle cellule di Schwann, allora sono chiamati 'yakitnim silenziosi e hanno un colore grigio. Tali neuroni sono più comuni nel sistema nervoso autonomo. I processi dei neuroni, in particolare gli assoni, alle cellule di Schwann sono ricoperti da una guaina mielinica, formata da peli sottili - neurolemami che crescono dalle cellule di Schwann e sono bianchi. I neuroni che hanno una guaina mielinica sono chiamati neuroni. I neuroni myakity, a differenza dei neuroni non myakity, non solo hanno un migliore isolamento della conduzione impulsi nervosi, e anche aumentare significativamente la velocità della loro conduzione (fino a 120-150 m al secondo, mentre per i neuroni silenziosi questa velocità non supera 1-2 m al secondo). Quest'ultimo è dovuto al fatto che la guaina mielinica non è continua, ma presenta ogni 0,5-15 mm le cosiddette intercettazioni di Ranvier, dove la mielina è assente e attraverso le quali gli impulsi nervosi saltano secondo il principio della scarica di un condensatore. I processi di mielinizzazione dei neuroni sono più intensi nei primi 10-12 anni di vita di un bambino. Lo sviluppo tra le strutture neurali (dendriti, spine, sinapsi) contribuisce allo sviluppo delle capacità mentali dei bambini: cresce la quantità di memoria, la profondità e la completezza dell'analisi delle informazioni, sorge il pensiero, compreso il pensiero astratto. La mielinizzazione delle fibre nervose (assoni) aumenta la velocità e la precisione (isolamento) della conduzione degli impulsi nervosi, migliora la coordinazione dei movimenti, rende possibile complicare i movimenti del lavoro e dello sport e contribuisce alla formazione della grafia finale della lettera. La mielinizzazione dei processi nervosi avviene nella seguente sequenza: prima vengono mielinizzati i processi dei neuroni che formano la parte periferica del sistema nervoso, quindi i processi dei propri neuroni del midollo spinale, del midollo allungato, del cervelletto e successivamente di tutto il processi dei neuroni degli emisferi cerebrali. I processi dei neuroni motori (efferenti) sono mielinizzati precedentemente sensibili (afferenti).

I processi nervosi di molti neuroni sono solitamente combinati in strutture speciali chiamate nervi e che nella struttura assomigliano a molti fili conduttori (cavi). Più spesso, i nervi sono misti, cioè contengono processi di neuroni sia sensoriali che motori o processi di neuroni delle parti centrale e autonomica del sistema nervoso. I processi dei singoli neuroni del sistema nervoso centrale nella composizione dei nervi degli adulti sono isolati l'uno dall'altro da una guaina mielinica, che provoca la trasmissione isolata di informazioni. Nervi basati su processi nervosi mielinizzati, nonché sui corrispondenti processi nervosi, chiamati myakitnim. Insieme a questo, ci sono anche nervi non mielinizzati e nervi misti, quando entrambi i processi nervosi mielinizzati e non mielinizzati passano come parte di un nervo.

Le proprietà e le funzioni più importanti delle cellule nervose e dell'intero sistema nervoso in generale sono ITS irritabilità ed eccitabilità. L'irritabilità caratterizza la capacità di un elemento del sistema nervoso di percepire stimoli esterni o interni che possono essere creati da stimoli di natura meccanica, fisica, chimica, biologica e di altro tipo. L'eccitabilità caratterizza la capacità degli elementi del sistema nervoso di passare da uno stato di riposo a uno stato di attività, cioè di rispondere con eccitazione all'azione di uno stimolo di soglia, o di livello superiore).

L'eccitazione è caratterizzata da un complesso di cambiamenti funzionali e fisico-chimici che si verificano nello stato dei neuroni o di altre formazioni eccitabili (muscoli, cellule secretorie, ecc.), Vale a dire: la permeabilità della membrana cellulare per i cambiamenti di ioni Na, K, la concentrazione di ioni Na, K al centro e all'esterno della cellula, la carica della membrana cambia (se a riposo era negativa all'interno della cellula, allora diventa positiva quando eccitata, e viceversa all'esterno della cellula). L'eccitazione risultante è in grado di propagarsi lungo i neuroni e i loro processi e persino andare oltre ad altre strutture (il più delle volte sotto forma di biopotenziali elettrici). La soglia dello stimolo è considerata tale livello della sua azione che è in grado di modificare la permeabilità della membrana cellulare per gli ioni Na * e K * con tutte le successive manifestazioni dell'effetto di eccitazione.

La prossima proprietà del sistema nervoso- la capacità di condurre l'eccitazione tra i neuroni dovuta agli elementi che connettono e sono chiamati sinapsi. Al microscopio elettronico è possibile vedere la struttura della sinapsi (lince), che consiste in un'estremità espansa della fibra nervosa, ha la forma di un imbuto, all'interno del quale sono presenti bolle ovali o rotonde in grado di rilasciare una sostanza chiamato mediatore. La superficie ispessita dell'imbuto ha membrane presinaptiche, mentre la membrana postsinaptica è contenuta sulla superficie di un'altra cellula e ha molte pieghe con recettori sensibili al mediatore. Tra queste membrane c'è la fessura sinottica. A seconda dell'orientamento funzionale della fibra nervosa, il mediatore può essere eccitatorio (ad esempio acetilcolina) o inibitorio (ad esempio acido gamma-aminobutirrico). Pertanto, le sinapsi sono divise in eccitatorie e inibitorie. La fisiologia della sinapsi è la seguente: quando l'eccitazione del 1° neurone raggiunge la membrana presinaptica, la sua permeabilità per le vescicole sinaptiche aumenta significativamente ed esse entrano nella fessura sinaptica, scoppiano e rilasciano un mediatore che agisce sui recettori della membrana postsinaptica e provoca l'eccitazione del 2° neurone e il mediatore stesso si disintegra rapidamente. In questo modo, l'eccitazione viene trasferita dai processi di un neurone ai processi o al corpo di un altro neurone o alle cellule di muscoli, ghiandole, ecc. La velocità di risposta della sinapsi è molto alta e raggiunge 0,019 ms. Non solo le sinapsi eccitatorie, ma anche le sinapsi inibitorie sono sempre in contatto con i corpi e i processi delle cellule nervose, il che crea le condizioni per risposte differenziate al segnale ricevuto. L'apparato sinaptico della CSI si forma nei bambini di età inferiore ai 15-18 anni. periodo postnatale vita. Maggiore influenza sulla formazione di strutture sinaptiche crea un livello di informazioni esterne. Le sinapsi eccitanti sono le prime a maturare nell'ontogenesi di un bambino (la più intensa nel periodo da 1 a 10 anni) e successivamente - inibitorie (a 12-15 anni). Questa irregolarità si manifesta con le peculiarità del comportamento esterno dei bambini; gli studenti più giovani sono poco in grado di frenare le loro azioni, non sono soddisfatti, non sono capaci di un'analisi approfondita delle informazioni, concentrazione dell'attenzione, aumento emotivo e così via.

La principale forma di attività nervosa, la cui base materiale è l'arco riflesso. Il doppio neurone più semplice, l'arco riflesso monosinaptico, è costituito da almeno cinque elementi: un recettore, un neurone afferente, il sistema nervoso centrale, un neurone efferente e un organo esecutivo (effettore). Nello schema polisinaptico archi riflessi tra neuroni afferenti ed efferenti c'è uno o più neuroni intercalari. In molti casi, l'arco riflesso si chiude in un anello riflesso a causa di neuroni di feedback sensibili che partono dagli intero-o propriorecettori degli organi di lavoro e segnalano l'effetto (risultato) dell'azione eseguita.

La parte centrale degli archi riflessi è formata da centri nervosi, che in realtà sono una raccolta di cellule nervose che forniscono un certo riflesso o regolazione di una certa funzione, sebbene la localizzazione dei centri nervosi in molti casi sia condizionata. I centri nervosi sono caratterizzati da una serie di proprietà, tra le quali le più importanti sono: conduzione unilaterale dell'eccitazione; ritardo nella conduzione dell'eccitazione (a causa delle sinapsi, ciascuna delle quali ritarda l'impulso di 1,5-2 ms, a causa della quale la velocità del movimento dell'eccitazione ovunque nella sinapsi è 200 volte inferiore rispetto alla fibra nervosa); sommatoria delle eccitazioni; trasformazione del ritmo di eccitazione (frequenti irritazioni non causano necessariamente frequenti stati di eccitazione); tono dei centri nervosi (mantenimento costante di un certo livello della loro eccitazione);

effetto collaterale dell'eccitazione, cioè la continuazione degli atti riflessi dopo la cessazione dell'azione dell'agente patogeno, che è associata al ricircolo degli impulsi su riflessi chiusi o circuiti neurali; attività ritmica dei centri nervosi (capacità di eccitazioni spontanee); fatica; sensibilità a sostanze chimiche e mancanza di ossigeno. Una proprietà speciale dei centri nervosi è la loro plasticità (la capacità geneticamente determinata di compensare le funzioni perse di alcuni neuroni e persino centri nervosi con altri neuroni). Ad esempio, dopo un'operazione chirurgica per rimuovere una parte separata del cervello, l'innervazione di parti del corpo riprende successivamente a causa della germinazione di nuovi percorsi e le funzioni dei centri nervosi perduti possono essere rilevate dai centri nervosi vicini.

I centri nervosi e le manifestazioni sulla base dei processi di eccitazione e inibizione forniscono la qualità funzionale più importante coordinazione del sistema nervoso funzioni di tutti i sistemi del corpo, anche in condizioni mutevoli ambiente esterno. Il coordinamento si ottiene dall'interazione dei processi di eccitazione e inibizione, che nei bambini di età inferiore ai 13-15 anni, come accennato in precedenza, non sono equilibrati con la predominanza delle reazioni eccitatorie. L'eccitazione di ciascun centro nervoso si diffonde quasi sempre ai centri vicini. Questo processo è chiamato irradiazione ed è causato da molti neuroni che collegano parti separate del cervello. L'irradiazione negli adulti è limitata dall'inibizione, mentre nei bambini, soprattutto in età prescolare e primaria, l'irradiazione è poco limitata, il che si manifesta con l'intemperanza del loro comportamento. Ad esempio, quando appare un buon giocattolo, i bambini possono contemporaneamente aprire la bocca, urlare, saltare, ridere, ecc.

A causa della successiva differenziazione dell'età e del graduale sviluppo delle qualità inibitorie nei bambini dai 9-10 anni, si formano i meccanismi e la capacità di concentrare l'eccitazione, ad esempio la capacità di concentrarsi, di agire adeguatamente su irritazioni specifiche e così via . Questo fenomeno è chiamato induzione negativa. La dissipazione dell'attenzione durante l'azione di stimoli estranei (rumore, voci) dovrebbe essere considerata come un indebolimento dell'induzione e la diffusione dell'irradiazione, o come conseguenza dell'inibizione induttiva dovuta all'emergere di aree di eccitazione in nuovi centri. In alcuni neuroni, dopo la cessazione dell'eccitazione, si verifica l'inibizione e viceversa. Questo fenomeno è chiamato induzione sequenziale e spiega, ad esempio, l'aumento dell'attività motoria degli scolari durante le pause dopo l'inibizione motoria durante la lezione precedente. Pertanto, la garanzia di elevate prestazioni dei bambini in classe è il loro riposo motorio attivo durante le pause, nonché l'alternanza di lezioni teoriche e fisicamente attive.

Una varietà di attività esterne del corpo, compresi i movimenti riflessi che cambiano e compaiono in diverse connessioni, così come i più piccoli atti motori muscolari durante il lavoro, la scrittura, nello sport, ecc. La coordinazione nel sistema nervoso centrale garantisce anche l'attuazione di tutto atti di comportamento e attività mentale. La capacità di coordinare è una qualità innata dei centri nervosi, ma in in larga misura può essere addestrato, che in realtà si ottiene con varie forme di allenamento, specialmente in infanzia.

È importante evidenziare i principi di base del coordinamento delle funzioni nel corpo umano:

Il principio di un percorso finale comune è che almeno 5 neuroni sensibili provengano da diversi zone riflesse. Pertanto, stimoli diversi possono causare la stessa risposta appropriata, ad esempio il ritiro della mano, e tutto dipende da quale stimolo è più forte;

Il principio di convergenza (convergenza degli impulsi eccitatori) è simile al principio precedente e consiste nel fatto che gli impulsi che arrivano al SNC attraverso diverse fibre afferenti possono convergere (convertirsi) negli stessi neuroni intermedi o effettori, il che è dovuto al fatto che sul corpo e sui dendriti della maggior parte dei neuroni del SNC terminano con molti processi di altri neuroni, il che rende possibile analizzare gli impulsi per valore, effettuare lo stesso tipo di reazioni a vari stimoli, ecc.;

Il principio di divergenza è che l'eccitazione che arriva anche a un neurone del centro nervoso si diffonde istantaneamente a tutte le parti di questo centro e viene trasmessa anche alle zone centrali o ad altri centri nervosi funzionalmente dipendenti, che è la base per un analisi completa delle informazioni.

Il principio dell'innervazione reciproca dei muscoli antagonisti è assicurato dal fatto che quando il centro di contrazione dei muscoli flessori di un arto è eccitato, il centro di rilassamento degli stessi muscoli è inibito e il centro dei muscoli estensori del secondo arto è eccitato. Questa qualità dei centri nervosi determina movimenti ciclici durante il lavoro, la camminata, la corsa, ecc.;

Il principio del ritorno è quello forte irritazione qualsiasi centro nevralgico c'è un rapido cambiamento di un riflesso in un altro, il significato opposto. Ad esempio, dopo una forte flessione del braccio, lo estende rapidamente e con forza, e così via. L'attuazione di questo principio è alla base dei pugni o dei calci, alla base di molti atti lavorativi;

Il principio dell'irradiazione sta nel fatto che una forte eccitazione di qualsiasi centro nervoso provoca la diffusione di questa eccitazione attraverso neuroni intermedi a centri vicini, anche non specifici, capaci di coprire l'intero cervello di eccitazione;

Il principio dell'occlusione (blocco) è che con la stimolazione simultanea del centro nervoso di un gruppo muscolare da due o più recettori, si verifica un effetto riflesso, che è meno forte della somma aritmetica dei riflessi di questi muscoli da ciascun recettore separatamente . Ciò deriva dalla presenza di neuroni comuni per entrambi i centri.

Il principio dominante è che nel SNC c'è sempre un focus dominante di eccitazione, che prende il sopravvento e modifica il lavoro di altri centri nervosi e, soprattutto, inibisce l'attività di altri centri. Questo principio determina la finalità delle azioni umane;

Il principio dell'induzione sequenziale è dovuto al fatto che i siti di eccitazione hanno sempre strutture neuronali inibite e viceversa. Per questo motivo, dopo l'eccitazione, si verifica sempre la frenata (induzione in serie negativa o negativa) e dopo la frenata - eccitazione (induzione in serie positiva)

Come affermato in precedenza, il sistema nervoso centrale è costituito dal midollo spinale e dal cervello.

Che, durante la sua lunghezza, è condizionatamente suddiviso in 3 I segmenti, da ciascuno dei quali parte una coppia di nervi spinali (31 coppie in totale). Al centro del midollo spinale c'è il canale spinale e la materia grigia (accumuli di corpi di cellule nervose), e alla periferia - materia bianca, è rappresentato da processi di cellule nervose (assoni ricoperti da una guaina mielinica) che formano percorsi ascendenti e discendenti del midollo spinale tra segmenti del midollo spinale stesso, nonché tra midollo spinale e cervello.

Le funzioni principali del midollo spinale sono il riflesso e la conduzione. Nel midollo spinale sono presenti centri riflessi dei muscoli del tronco, degli arti e del collo (riflessi allo stiramento muscolare, riflessi muscolari antagonisti, riflessi tendinei), riflessi di mantenimento della postura (riflessi ritmici e tonici) e riflessi autonomici (urinazione e defecazione, comportamento sessuale). La funzione principale svolge la relazione tra l'attività del midollo spinale e il cervello ed è fornita dalle vie ascendenti (dal midollo spinale al cervello) e discendenti (dal cervello al midollo spinale) del midollo spinale.

Il midollo spinale in un bambino si sviluppa prima di quello principale, ma la sua crescita e differenziazione continuano fino all'adolescenza. Il midollo spinale cresce più intensamente nei bambini durante i primi 10 anni. vita. I neuroni motori (efferenti) si sviluppano prima di quelli afferenti (sensoriali) durante l'intero periodo dell'ontogenesi. È per questo motivo che è molto più facile per i bambini copiare i movimenti degli altri piuttosto che produrre i propri atti motori.

Nei primi mesi di sviluppo dell'embrione umano, la lunghezza del midollo spinale coincide con la lunghezza della colonna vertebrale, ma in seguito il midollo spinale è in ritardo rispetto alla colonna vertebrale nella crescita e nel neonato l'estremità inferiore del midollo spinale è a livello III, e negli adulti è al livello 1 vertebra lombare. A questo livello, il midollo spinale passa in un cono e in un filo finale (costituito in parte da tessuto nervoso, ma principalmente da tessuto connettivo), che si distende verso il basso e si fissa a livello della vertebra coccigea JJ). Di conseguenza, le radici dei nervi lombari, sacrali e coccigei hanno una lunga estensione nel canale spinale attorno al filo finale, formando così la cosiddetta cauda equina del midollo spinale. Nella parte superiore (a livello della base del cranio), il midollo spinale si collega al cervello.

Il cervello controlla l'intera vita dell'intero organismo, contiene strutture analitiche e sintetiche nervose superiori che coordinano le funzioni vitali del corpo, forniscono comportamento adattivo e attività mentale di una persona. Il cervello è suddiviso condizionatamente nelle seguenti sezioni: il midollo allungato (il punto di attacco del midollo spinale); il rombencefalo, che unisce il ponte e il cervelletto, il mesencefalo (peduncoli del cervello e tetto del mesencefalo); il diencefalo, la cui parte principale è il tubercolo ottico o talamo e sotto le formazioni tubercolari (ghiandola pituitaria, tubercolo grigio, chiasma ottico, epifisi, ecc.) il telencefalo (due grandi emisferi ricoperti dalla corteccia cerebrale). Il diencefalo e il telencefalo sono talvolta combinati nel prosencefalo.

Il midollo allungato, il ponte, il mesencefalo e parzialmente il diencefalo formano insieme il tronco encefalico, con il quale sono collegati il ​​cervelletto, il telencefalo e il midollo spinale. Nel mezzo del cervello ci sono delle cavità che sono una continuazione del canale spinale e sono chiamate ventricoli. Il quarto ventricolo è situato a livello del midollo allungato;

la cavità del mesencefalo è lo stretto silviano (acquedotto del cervello); Il diencefalo contiene il terzo ventricolo, dal quale si dipartono i dotti ei ventricoli laterali verso gli emisferi cerebrali destro e sinistro.

Come il midollo spinale, il cervello è costituito da materia grigia (i corpi dei neuroni e dei dendriti) e bianca (dai processi dei neuroni ricoperti da una guaina mielinica), nonché da cellule della neuroglia. Nel tronco cerebrale, la materia grigia si trova in punti separati, formando così centri nervosi e nodi. Nel telencefalo, la materia grigia predomina nella corteccia cerebrale, dove si trovano i più alti centri nervosi del corpo, e in alcune regioni sottocorticali. I restanti tessuti degli emisferi cerebrali e del tronco encefalico sono bianchi e rappresentano le vie nervose ascendenti (verso le zone corticali), discendenti (dalle zone corticali) e interne del cervello.

Il cervello ha XII paia di nervi cranici. Alla base (base) del IV-ro ventricolo, sono presenti i centri (nuclei) della coppia di nervi IX-XII, a livello del ponte V-X III coppie; a livello del mesencefalo della coppia III-IV di nervi cranici. La 1a coppia di nervi si trova nella regione dei bulbi olfattivi contenuti sotto i lobi frontali degli emisferi cerebrali, ei nuclei della 2a coppia si trovano nella regione del diencefalo.

Le singole parti del cervello hanno la seguente struttura:

Il midollo allungato è infatti una continuazione del midollo spinale, ha una lunghezza fino a 28 mm e anteriormente passa nei varolii delle città cerebrali. Queste strutture sono composte principalmente da sostanza bianca, formando percorsi. La materia grigia (i corpi dei neuroni) del midollo allungato e del ponte è contenuta nello spessore della materia bianca da isole separate, chiamate nuclei. Il canale centrale del midollo spinale, come indicato, si espande nella regione del midollo allungato e del ponte, formando il quarto ventricolo, il cui lato posteriore presenta un incavo - una fossa romboidale, che a sua volta passa nell'acquedotto di Silvio del cervello, che collega il quarto e il terzo - e i ventricoli. La maggior parte dei nuclei del midollo allungato e del ponte si trovano nelle pareti (sul fondo) del ventricolo IV-ro, che garantisce il loro migliore apporto di ossigeno e sostanze di consumo. A livello del midollo allungato e del ponte si trovano i principali centri di regolazione autonomica e, in parte, somatica, ovvero: i centri di innervazione dei muscoli della lingua e del collo (nervo ioide, XII paia di nervi cranici) ; centri di innervazione dei muscoli del collo e del cingolo scapolare, muscoli della gola e della laringe (nervo accessorio, XI paio). Innervazione degli organi del collo. torace (cuore, polmoni), addome (stomaco, intestino), ghiandole endocrine svolge il nervo vago (coppia X),? nervo principale reparto parasimpatico sistema nervoso autonomo. innervazione della lingua, papille gustative, atti di deglutizione, certe parti ghiandole salivari svolge il nervo glossofaringeo (IX coppia). La percezione dei suoni e delle informazioni sulla posizione del corpo umano nello spazio dall'apparato vestibolare viene effettuata dal nervo synco-coil (VIII coppia). Innervazione delle ghiandole lacrimali e parte delle ghiandole salivari, muscoli facciali La faccia è fornita dal nervo facciale (VII coppia). L'innervazione dei muscoli dell'occhio e delle palpebre viene effettuata dal nervo abducente (VI paio). Innervazione dei muscoli masticatori, denti, mucosa orale, gengive, labbra, alcuni muscoli facciali e ulteriori formazioni l'occhio viene effettuato dal nervo trigemino (coppia V). La maggior parte dei nuclei del midollo allungato matura nei bambini di età inferiore ai 7-8 anni. Il cervelletto è una parte relativamente separata del cervello, ha due emisferi collegati da un verme. Con l'aiuto di percorsi sotto forma di gambe inferiori, medie e superiori, il cervelletto è collegato midollo allungato, ponte e mesencefalo. Le vie afferenti del cervelletto provengono da varie parti del cervello e dall'apparato vestibolare. Gli impulsi efferenti del cervelletto sono diretti alle parti motorie del mesencefalo, ai tubercoli visivi, alla corteccia cerebrale e ai motoneuroni del midollo spinale. Il cervelletto è un importante centro adattivo e trofico del corpo; è coinvolto nella regolazione dell'attività cardiovascolare, della respirazione, della digestione, della termoregolazione, innerva la muscolatura liscia degli organi interni ed è anche responsabile della coordinazione dei movimenti, del mantenimento della postura e tono dei muscoli del corpo. Dopo la nascita di un bambino, il cervelletto si sviluppa intensamente e già all'età di 1,5-2 anni la sua massa e le sue dimensioni raggiungono le dimensioni di un adulto. Ultima differenziazione strutture cellulari il cervelletto è completato all'età di 14-15 anni: appare la capacità di movimenti arbitrari finemente coordinati, la grafia della lettera è fissa e così via. e nucleo rosso. Il tetto del mesencefalo è costituito da due collinette superiori e due inferiori, i cui nuclei sono associati a un riflesso di orientamento alla stimolazione visiva (colline superiori) e uditiva (colline inferiori). I tubercoli del mesencefalo sono chiamati, rispettivamente, i centri visivi e uditivi primari (al loro livello, c'è un passaggio dal secondo al terzo neurone in accordo con i tratti visivo e uditivo, attraverso i quali le informazioni visive vengono quindi inviate a centro visivo e informazioni uditive - nel centro uditivo della corteccia cerebrale). I centri del mesencefalo sono strettamente connessi con il cervelletto e provvedono all'emergere di riflessi di "cane da guardia" (ritorno della testa, orientamento al buio, in un nuovo ambiente, ecc.). La sostanza nera e il nucleo rosso intervengono nella regolazione della postura e dei movimenti del corpo, mantengono il tono muscolare, coordinano i movimenti durante il pasto (masticazione, deglutizione). Un'importante funzione del nucleo rosso è la regolazione reciproca (spiegata) del lavoro dei muscoli antagonisti, che determina l'azione coordinata dei flessori e degli estensori del sistema muscolo-scheletrico. Pertanto, il mesencefalo, insieme al cervelletto, è il centro principale per la regolazione dei movimenti e il mantenimento di una normale posizione del corpo. La cavità del mesencefalo è lo stretto di Sylvian (acquedotto del cervello), in fondo al quale si trovano i nuclei del blocco (IV coppia) e dei nervi cranici oculomotori (III coppia) che innervano i muscoli dell'occhio.

Il diencefalo è costituito dall'epitalamo (nadgirya), dal talamo (colline), dal mesotalamo e dall'ipotalamo (pidzhirya). L'epitapamo è combinato con la ghiandola endocrina, che è chiamata ghiandola pineale, o ghiandola pineale, che regola i bioritmi interni di una persona con l'ambiente. Questa ghiandola è anche una sorta di cronometro del corpo, che determina il cambiamento dei periodi della vita, l'attività durante il giorno, durante le stagioni dell'anno, si limita fino a un certo periodo pubertà tali altri Il talamo, o tubercoli visivi, unisce circa 40 nuclei, che sono condizionatamente divisi in 3 gruppi: specifici, non specifici e associativi. I nuclei specifici (o quelli che cambiano) sono progettati per trasmettere informazioni visive, uditive, pelle-muscolo-articolari e altre informazioni (eccetto quelle olfattive) nei percorsi di proiezione ascendente alle corrispondenti zone sensoriali della corteccia cerebrale. Percorsi discendenti ovunque nuclei specifici trasmettono informazioni dalle aree motorie della corteccia alle sezioni sottostanti del cervello e del midollo spinale, ad esempio negli archi riflessi che controllano il lavoro dei muscoli scheletrici. I nuclei associativi trasmettono informazioni da specifici nuclei del diencefalo alle regioni associative della corteccia cerebrale. I nuclei non specifici costituiscono lo sfondo generale dell'attività della corteccia cerebrale, che mantiene uno stato vigoroso di una persona. Con una diminuzione dell'attività elettrica dei nuclei non specifici, una persona si addormenta. Inoltre, si ritiene che i nuclei aspecifici del talamo regolino i processi di attenzione non volontaria e prendano parte ai processi di formazione della coscienza. Gli impulsi afferenti di tutti i recettori del corpo (ad eccezione di quelli olfattivi), prima di raggiungere la corteccia cerebrale, entrano nei nuclei del talamo. Qui l'informazione viene principalmente elaborata e codificata, assume una colorazione emotiva e poi va alla corteccia cerebrale. Nel talamo c'è anche un centro di sensibilità al dolore e ci sono i neuroni che coordinano il complesso funzioni motorie con reazioni autonomiche (ad esempio, coordinazione dell'attività muscolare con attivazione del cuore e sistema respiratorio). A livello del talamo, una parziale decussazione del visivo e nervi uditivi. L'incrocio (chiasmo) dei nervi sani si trova davanti alla ghiandola pituitaria e i nervi ottici sensibili (II paio di nervi cranici) arrivano qui dagli occhi. La croce consiste nel fatto che i processi nervosi dei recettori fotosensibili della metà sinistra dell'occhio destro e sinistro sono ulteriormente combinati nel tratto ottico sinistro, che, a livello dei corpi genicolati laterali del talamo, passa al secondo neurone, che viene inviato attraverso i tubercoli ottici del mesencefalo al centro della visione, situato sulla superficie mediale del lobo occipitale della corteccia cerebrale destra. Allo stesso tempo, i neuroni dei recettori nella metà destra di ciascun occhio creano il tratto visivo destro, che va al centro della visione dell'emisfero sinistro. Ogni tratto ottico contiene fino al 50% delle informazioni visive del lato corrispondente dell'occhio sinistro e destro (per i dettagli, vedere la Sezione 4.2).

Incrocio stradale tratto uditivo effettuato in modo simile a quello visivo ma è realizzato sulla base dei corpi genicolati mediali del talamo. Ogni tratto uditivo contiene il 75% delle informazioni provenienti dall'orecchio del lato corrispondente (sinistro o destro) e il 25% delle informazioni provenienti dall'orecchio del lato opposto.

Pidzgirya (ipotalamo) fa parte del diencefalo, che controlla le reazioni autonomiche, ad es. svolge l'attività coordinativa-integrativa delle divisioni simpatiche e parasimpatiche del sistema nervoso autonomo e assicura anche l'interazione dei sistemi di regolazione nervoso ed endocrino. All'interno dell'ipotalamo sono caricati 32 nuclei nervosi, la maggior parte dei quali, utilizzando meccanismi nervosi e umorali, effettua una sorta di valutazione della natura e del grado di disturbi dell'omeostasi (la costanza dell'ambiente interno) del corpo, e forma anche " teams” che possono influenzare la correzione di possibili cambiamenti nell'omeostasi sia mediante cambiamenti nel sistema nervoso autonomo ed endocrino, sia (attraverso il sistema nervoso centrale) modificando il comportamento del corpo. Il comportamento, a sua volta, si basa sulle sensazioni, di cui quelle associate ai bisogni biologici sono chiamate motivazioni. Sentimenti di fame, sete, sazietà, dolore, condizione fisica, forza, bisogni sessuali sono associati a centri situati nei nuclei anteriore e posteriore dell'ipotalamo. Uno dei più grandi nuclei dell'ipotalamo (tubercolo grigio) è coinvolto nella regolazione delle funzioni di molte ghiandole endocrine (attraverso la ghiandola pituitaria) e nella regolazione del metabolismo, compreso lo scambio di acqua, sali e carboidrati. L'ipotalamo è anche il centro della regolazione della temperatura corporea.

L'ipotalamo è strettamente correlato alla ghiandola endocrina- la ghiandola pituitaria, che forma la via ipotalamo-ipofisaria, grazie alla quale, come accennato in precedenza, viene effettuata l'interazione e il coordinamento dei sistemi nervoso e umorale di regolazione delle funzioni corporee.

Al momento della nascita, la maggior parte dei nuclei del diencefalo sono ben sviluppati. In futuro, la dimensione del talamo cresce a causa della crescita delle dimensioni delle cellule nervose e dello sviluppo delle fibre nervose. Lo sviluppo del diencefalo consiste anche nella complicazione della sua interazione con altre formazioni cerebrali, migliora l'attività di coordinazione complessiva. La differenziazione finale dei nuclei del talamo e dell'ipotalamo termina con la pubertà.

V della parte centrale del tronco cerebrale (da oblunga a intermedia) è una formazione nervosa - una creazione di maglie (formazione reticolare). Questa struttura ha 48 nuclei e un gran numero di neuroni che formano molti contatti tra loro (il fenomeno del campo di convergenza sensoriale). Attraverso la via collaterale, tutte le informazioni sensibili provenienti dai recettori della periferia entrano nella formazione reticolare. È stato stabilito che la creazione della rete partecipa alla regolazione della respirazione, dell'attività del cuore, dei vasi sanguigni, dei processi digestivi, ecc. Nella formazione della rete avviene l'interazione degli impulsi afferenti ed efferenti, la loro circolazione lungo le circonvallazioni dei neuroni, necessaria per mantenere un certo tono o grado di prontezza di tutti i sistemi corporei ai cambiamenti nello stato o nelle condizioni di attività. Le vie discendenti della formazione reticolare sono in grado di trasmettere impulsi dalle parti superiori del sistema nervoso centrale al midollo spinale, regolando la velocità del passaggio degli atti riflessi.

Il telencefalo comprende i gangli sottocorticali della base (nuclei) e due emisferi cerebrali coperti dalla corteccia cerebrale. Entrambi gli emisferi sono collegati da un fascio di fibre nervose che formano il corpo calloso.

Tra i nuclei basali va nominata la palla pallida (palidum) dove si trovano i centri degli atti motori complessi (scrittura, esercizi sportivi) e movimenti facciali, nonché lo striato che controlla la palla pallida e agisce su di essa rallentando . Lo striato ha lo stesso effetto sulla corteccia cerebrale, provocando il sonno. È stato inoltre stabilito che lo striato partecipa alla regolazione delle funzioni vegetative, come il metabolismo, le reazioni vascolari e la generazione di calore.

Sopra il tronco cerebrale nello spessore degli emisferi ci sono strutture che determinano lo stato emotivo, inducono all'azione, prendono parte ai processi di apprendimento e memorizzazione. Queste strutture formano il sistema limbico. Queste strutture includono aree del cervello come la spirale del cavalluccio marino (ippocampo), la spirale del cingolo, il bulbo olfattivo, il triangolo olfattivo, l'amigdala (amigdala) e i nuclei anteriori del talamo e dell'ipotalamo. La torsione del cingolo, insieme alla torsione del cavalluccio marino e al bulbo olfattivo, formano la corteccia limbica, dove si formano gli atti del comportamento umano sotto l'influenza delle emozioni. È stato anche stabilito che i neuroni situati nella rotazione del cavalluccio marino prendono parte ai processi di apprendimento, memoria, cognizione, si formano immediatamente emozioni di rabbia e paura. L'amigdala influenza il comportamento e l'attività nel soddisfare i bisogni di nutrizione, interesse sessuale, ecc. Il sistema limbico è strettamente connesso con i nuclei della base degli emisferi, così come con i lobi frontali e temporali della corteccia cerebrale. Impulsi nervosi che vengono trasmessi percorsi discendenti Il sistema limbico coordina i riflessi vegetativi e somatici di una persona in base allo stato emotivo e comunica anche segnali biologicamente significativi dall'ambiente esterno con le reazioni emotive del corpo umano. Il meccanismo di ciò è che le informazioni dall'ambiente esterno (dalle aree temporali e da altre aree sensoriali della corteccia) e dall'ipotalamo (sullo stato dell'ambiente interno del corpo) vengono convertite nei neuroni dell'amigdala (parte del sistema limbico), creando connessioni sinaptiche. Ciò forma impronte della memoria a breve termine, che vengono confrontate con le informazioni contenute nella memoria a lungo termine e con i compiti motivazionali del comportamento, che, infine, provoca l'emergere di emozioni.

La corteccia cerebrale è rappresentata da materia grigia spessore da 1,3 a 4,5 mm. L'area della crosta raggiunge i 2600 cm2 a causa di un largo numero solchi e spirali. Ci sono fino a 18 miliardi di cellule nervose nella corteccia, che formano molti contatti reciproci.

Sotto la corteccia c'è una sostanza bianca, in cui ci sono percorsi associativi, commissurali e di proiezione. I percorsi associativi collegano le singole zone (centri nervosi) all'interno di un emisfero; vie commissurali collegano centri nervosi simmetrici e parti (torsioni e solchi) di entrambi gli emisferi, passando attraverso il corpo calloso. I percorsi di proiezione si trovano al di fuori degli emisferi e collegano le sezioni inferiori del sistema nervoso centrale con la corteccia cerebrale. Questi percorsi si dividono in discendenti (dalla corteccia alla periferia) e ascendenti (dalla periferia ai centri della corteccia).

L'intera superficie della corteccia è suddivisa condizionatamente in 3 tipi di zone (aree) della corteccia: sensoriali, motorie e associative.

Le zone sensoriali sono particelle della corteccia in cui terminano i percorsi afferenti di diversi recettori. Ad esempio, 1 zona somato-sensoriale, che riceve informazioni dai recettori esterni di tutte le parti del corpo, situate nella regione della torsione posteriore-centrale della corteccia; la zona sensoriale visiva si trova sulla superficie mediale della corteccia occipitale; uditivo - nei lobi temporali, ecc. (per i dettagli, vedere la sottosezione 4.2).

Le zone motorie forniscono l'innervazione efferente dei muscoli che lavorano. Queste zone sono localizzate nella regione della torsione anterocentrale e hanno stretti collegamenti con le zone sensoriali.

Le zone associative sono aree significative della corteccia emisferica che, utilizzando percorsi associativi, sono collegate con aree sensoriali e motorie di altre parti della corteccia. Queste zone sono costituite principalmente da neuroni polisensoriali che sono in grado di percepire informazioni provenienti da diverse aree sensoriali della corteccia. I centri del linguaggio si trovano in queste zone, analizzano tutte le informazioni attuali e formano anche rappresentazioni astratte, prendono decisioni su cosa svolgere compiti intellettuali, creano programmi comportamentali complessi basati su esperienze precedenti e previsioni per il futuro.

V bambini al momento della nascita, la corteccia cerebrale ha la stessa struttura degli adulti, tuttavia, la superficie ITS aumenta con lo sviluppo del bambino a causa della formazione di piccole torsioni e solchi, che durano fino a 14-15 anni. Nei primi mesi di vita, la corteccia cerebrale cresce molto rapidamente, i neuroni maturano e si verifica un'intensa mielinizzazione dei processi nervosi. La mielina svolge un ruolo isolante e favorisce un aumento della velocità degli impulsi nervosi, quindi la mielinizzazione delle guaine dei processi nervosi aiuta ad aumentare la precisione e la localizzazione della conduzione di quelle eccitazioni che entrano nel cervello, o comandi che vanno alla periferia. I processi di mielinizzazione si verificano più intensamente nei primi 2 anni di vita. Diverse aree corticali del cervello nei bambini maturano in modo non uniforme, vale a dire: le aree sensoriali e motorie completano la loro maturazione a 3-4 anni, mentre le aree associative iniziano a svilupparsi intensamente solo dall'età di 7 anni e questo processo continua fino a 14-15 anni. I lobi frontali della corteccia, responsabili dei processi del pensiero, dell'intelletto e della mente, maturano più tardi.

La parte periferica del sistema nervoso innerva principalmente i muscoli separati del sistema muscolo-scheletrico (ad eccezione del muscolo cardiaco) e la pelle, ed è anche responsabile della percezione delle informazioni esterne e interne e della formazione di tutti gli atti di comportamento e l'attività mentale di una persona. Al contrario, il sistema nervoso autonomo innerva tutta la muscolatura liscia degli organi interni, i muscoli del cuore, i vasi sanguigni e le ghiandole. Va ricordato che questa divisione è piuttosto arbitraria, poiché l'intero sistema nervoso nel corpo umano non è separato e intero.

Periferico è costituito da nervi spinali e cranici, terminazioni dei recettori degli organi di senso, plessi nervosi (nodi) e gangli. Il nervo è una formazione filamentosa di colore prevalentemente bianco in cui sono combinati i processi nervosi (fibre) di molti neuroni. Il tessuto connettivo e i vasi sanguigni si trovano tra i fasci di fibre nervose. Se il nervo contiene solo fibre di neuroni afferenti, viene chiamato nervo sensoriale; se le fibre sono neuroni efferenti, allora si chiama nervo motore; se contiene fibre di neuroni afferenti ed efferenti, allora viene chiamato nervo misto (ce ne sono la maggior parte nel corpo). I nervi e i gangli si trovano all'interno parti differenti corpi dell'organismo (al di fuori del SNC) e rappresentano la ramificazione di un processo nervoso in molti altri neuroni o i luoghi in cui un neurone passa a un altro per continuare le vie nervose. Dati sulle terminazioni recettoriali degli organi di senso, vedere paragrafo 4.2.

Ci sono 31 paia di nervi spinali: 8 paia di cervicali, 12 paia di toracici, 5 paia di lombari, 5 paia di sacrali e 1 paio di coccigei. Ogni nervo spinale è formato dalle radici anteriore e posteriore del midollo spinale, è molto corto (3-5 mm), occupa lo spazio tra il forame intervertebrale e immediatamente all'esterno delle vertebre si ramifica in due rami: posteriore e anteriore. I rami posteriori di tutti i nervi spinali metamericamente (cioè in piccole zone) innervano i muscoli e la pelle della schiena. I rami anteriori dei nervi spinali hanno diverse ramificazioni (il ramo ramo che porta ai nodi della divisione simpatica del sistema nervoso autonomo; il ramo guaina innerva la guaina del midollo spinale stesso e il ramo anteriore principale). I rami anteriori dei nervi spinali sono chiamati tronchi nervosi e, ad eccezione dei nervi toracico, vanno ai plessi nervosi dove passano ai secondi neuroni inviati ai muscoli e alla pelle delle singole parti del corpo. Assegna: plesso cervicale (forma 4 paia di nervi spinali cervicali superiori, e da esso proviene l'innervazione dei muscoli e della pelle del collo, diaframma, singole parti della testa, ecc.); plesso brachiale (forma 4 paia di nervi cervicali inferiori 1 paio di nervi toracici superiori che innervano i muscoli e la pelle delle spalle e arti superiori); 2-11 paia di nervi spinali toracici innervano i muscoli intercostali respiratori e la pelle del torace; plesso lombare (forma 12 paia di nervi spinali toracici e 4 paia di nervi spinali lombari superiori che innervano l'addome inferiore, i muscoli della coscia e i muscoli glutei); plesso sacrale(formano 4-5 paia di nervi spinali sacrali e 3 superiori di nervi coccigei che innervano gli organi pelvici, i muscoli e la pelle dell'arto inferiore; tra i nervi di questo plesso, il nervo sciatico è il più grande del corpo); plesso vergognoso (forma 3-5 paia di nervi spinali coccigei che innervano i genitali, i muscoli della piccola e grande pelvi).

Ci sono dodici paia di nervi cranici, come accennato in precedenza, e sono divisi in tre gruppi: sensoriali, motorie e miste. I nervi sensoriali includono: I coppia - nervo olfattivo, II coppia - nervo ottico, coppia VJIJ - nervo cocleare.

I nervi motori includono: IV nervo paratrocleare, VI paio - nervo abducente, XI paio - nervo accessorio, XII paio - nervo ipoglosso.

I nervi misti includono: III nervo para-oculomotore, coppia V - nervo trigemino, coppia VII - nervo facciale, coppia IX - nervo glossofaringeo, coppia X - nervo vago. Il sistema nervoso periferico nei bambini di solito si sviluppa all'età di 14-16 anni (parallelamente allo sviluppo del sistema nervoso centrale) e ciò consiste in un aumento della lunghezza delle fibre nervose e della loro mielinizzazione, nonché nella complicazione di connessioni interneuronali.

Il sistema nervoso vegetativo (autonomo) (ANS) di una persona regola il funzionamento degli organi interni, il metabolismo, adatta il livello del lavoro del corpo alle attuali esigenze dell'esistenza. Questo sistema ha due divisioni: simpatico e parasimpatico, avente parallelo percorsi neurali a tutti gli organi e vasi del corpo e spesso agiscono sul loro lavoro con l'effetto opposto. Le innervazioni simpatiche accelerano abitualmente i processi funzionali (aumentano la frequenza e la forza delle contrazioni cardiache, espandono il lume dei bronchi dei polmoni e tutto vasi sanguigni ecc.), e le innervazioni parasimpatiche rallentano (abbassano) il corso dei processi funzionali. Fa eccezione l'azione del SNA sulla muscolatura liscia dello stomaco e dell'intestino e sui processi di minzione: qui le innervazioni simpatiche inibiscono la contrazione muscolare e la formazione di urina, mentre quelle parasimpatiche, al contrario, la accelerano. In alcuni casi, entrambi i reparti possono rafforzarsi a vicenda nel loro effetto regolatore sul corpo (ad esempio, durante lo sforzo fisico, entrambi i sistemi possono aumentare il lavoro del cuore). Nei primi periodi di vita (fino a 7 anni), l'attività della parte simpatica del SNA in un bambino supera, causando aritmie respiratorie e cardiache, aumento della sudorazione, ecc. regolazione simpatica nell'infanzia, a causa delle caratteristiche del corpo del bambino, si sviluppa e richiede una maggiore attività di tutti i processi vitali. Lo sviluppo finale del sistema nervoso autonomo e l'instaurazione di un equilibrio nell'attività di entrambi i dipartimenti di questo sistema si completano all'età di 15-16 anni. I centri della divisione simpatica del SNA si trovano su entrambi i lati lungo il midollo spinale a livello delle regioni cervicale, toracica e lombare. La divisione parasimpatica ha centri nel midollo allungato, nel mesencefalo e nel diencefalo, così come nel midollo spinale sacrale. Il più alto centro di regolazione autonomica si trova nella regione dell'ipotalamo del diencefalo.

La parte periferica del SNA è rappresentata dai nervi e plessi nervosi(nodi). I nervi del sistema nervoso autonomo sono di solito colore grigio, poiché i processi dei neuroni che si formano non hanno una guaina mielinica. Molto spesso, le fibre dei neuroni del sistema nervoso autonomo sono incluse nella composizione dei nervi del sistema nervoso somatico, formando nervi misti.

Gli assoni dei neuroni della parte centrale della divisione simpatica del SNA sono dapprima inclusi nelle radici del midollo spinale, quindi, come ramo, vanno ai nodi prevertebrali della divisione periferica, situati in catene su entrambi i lati del midollo spinale. Questi sono i cosiddetti pre-fasci della fibra. Nei nodi, l'eccitazione passa ad altri neuroni e va dopo le fibre nodali agli organi di lavoro. Un certo numero di nodi della divisione simpatica del SNA formano i tronchi simpatici sinistro e destro lungo il midollo spinale. Ogni tronco ha tre linfonodi simpatici cervicali, 10-12 toracici, 5 lombari, 4 sacrali e 1 coccigeo. Nella regione coccigea, entrambi i tronchi sono collegati tra loro. I nodi cervicali accoppiati sono divisi in superiore (il più grande), medio e inferiore. Da ciascuno di questi nodi si diramano rami cardiaci che raggiungono il plesso cardiaco. Dai nodi cervicali si diramano anche i vasi sanguigni della testa, del collo, del torace e degli arti superiori, formando attorno ad essi i plessi coroidei. Lungo i vasi, i nervi simpatici raggiungono gli organi (ghiandole salivari, faringe, laringe e pupille degli occhi). Inferiore nodo cervicale spesso si combina con il primo toracico, risultando in un grande nodo cervicotoracico. I linfonodi simpatici cervicali sono collegati ai nervi spinali cervicali, che formano il plesso cervicale e brachiale.

Dai nodi della regione toracica partono due nervi: un grande gastrointestinale (da 6-9 nodi) e un piccolo gastrointestinale (da 10-11 nodi). Entrambi i nervi passano attraverso il diaframma nella cavità addominale e terminano nel plesso addominale (solare), da cui si diramano numerosi nervi verso gli organi addominali. Il nervo vago destro si collega al plesso addominale. Dai nodi toracici partono anche rami verso gli organi mediastino posteriore, plessi aortico, cardiaco e polmonare.

Dalla sezione sacrale del tronco simpatico, che consiste di 4 paia di nodi, partono le fibre verso la crisi e i nervi spinali coccigei. Nella zona pelvica si trova il plesso ipogastrico del tronco simpatico, dal quale fibre nervose agli organi pelvici *

La parte parasimpatica del sistema nervoso autonomo è costituita da neuroni. situato nei nuclei dei nervi oculomotore, facciale, glossofaringeo e vago del cervello, nonché dalle cellule nervose situate nei segmenti sacrali II-IV del midollo spinale. Nella parte periferica della parte parasimpatica del sistema nervoso autonomo, i gangli nervosi non sono definiti molto chiaramente, e quindi l'innervazione viene effettuata principalmente a causa dei lunghi processi dei neuroni centrali. Gli schemi di innervazione parasimpatica sono per lo più paralleli agli stessi schemi del dipartimento simpatico, ma ci sono alcune peculiarità. Ad esempio, l'innervazione parasimpatica del cuore viene effettuata da un ramo del nervo vago attraverso il nodo senoatriale (pacemaker) del sistema di conduzione del cuore e l'innervazione simpatica viene eseguita da molti nervi provenienti dai nodi toracici del simpatico divisione del sistema nervoso autonomo e andare direttamente ai muscoli della rabbia e ai ventricoli del cuore.

I nervi parasimpatici più importanti sono i nervi vago destro e sinistro, le cui numerose fibre innervano gli organi del collo, del torace e dell'addome. In molti casi, i rami dei nervi vaghi formano plessi con nervi simpatici (cardiaci, polmonari, addominali e altri plessi). Come parte dell'III paio di nervi cranici (oculomotore) vi sono fibre parasimpatiche che vanno a lisciare i muscoli bulbo oculare e, quando sono eccitati, causano costrizione della pupilla, mentre l'eccitazione delle fibre simpatiche dilata la pupilla. Come parte della VII coppia di nervi cranici (facciali), le fibre parasimpatiche innervano ghiandole salivari(ridurre la salivazione). Le fibre della parte sacrale del sistema nervoso parasimpatico prendono parte alla formazione del plesso ipogastrico, da cui i rami vanno agli organi della piccola pelvi, regolando così i processi di minzione, defecazione, somministrazione sessuale, ecc.

Pielonefrite cronica - infettiva processo infiammatorio non specifico, che può svilupparsi in uno o entrambi i reni e divisioni superiori tratto urinario. Ciò si traduce in danni al parenchima renale e sistema pelvico-calicea. Tra le malattie renali, la pielonefrite è una delle più comuni.

Di norma, la causa di questa patologia è batterica. Fondamentalmente, l'infezione entra nei reni attraverso gli ureteri da Vescia e uretra. Un altro modo di verificarsi del processo infiammatorio è l'ingresso di microrganismi dal fuoco dell'infezione con il flusso sanguigno o linfatico.

Secondo le statistiche, la pielonefrite è più tipica per le donne che soffrono di questa patologia 6 volte più spesso degli uomini. Ciò è dovuto, prima di tutto, alle caratteristiche anatomiche della struttura dell'uretra: nelle donne è più corta, quindi l'infezione penetra più velocemente nel tessuto renale. Inoltre, più donne durante la gravidanza, così come i bambini di età inferiore ai 7 anni, sono più suscettibili alla pielonefrite. Negli uomini, questa malattia si sviluppa spesso sullo sfondo dell'adenoma prostatico e della prostatite cronica, che è associata a un difficile deflusso di urina. In presenza di urolitiasi, i rappresentanti di entrambi i sessi sono ugualmente suscettibili allo sviluppo della pielonefrite.

Classificazione

La pielonefrite secondo la natura del corso è classificata in:

• speziato
• cronico

A seconda del numero di reni colpiti, la pielonefrite può essere:

• bilaterale
• unilaterale

A seconda di come è penetrato l'agente infettivo:

• variante ascendente (più comune)
• variante discendente (meno comune)

A seconda delle condizioni per il verificarsi del processo infiammatorio:

• primario
• secondario

Secondo la pervietà delle vie urinarie, la pielonefrite si distingue:

• ostruttivo
• non ostruttivo

Sintomi di pielonefrite

A seconda del decorso della malattia manifestazioni cliniche può variare.

• Nella forma acuta, il paziente ha improvvisamente febbre, dolore nella regione lombare, che può irradiarsi inguine e la parte anteriore della coscia.
• Può apparire mal di testa e debolezza generale, che è associata alla manifestazione di intossicazione.
• Inoltre, con la pielonefrite acuta, può verificarsi edema e potrebbe anche esserci un aumento pressione sanguigna.
• Nell'analisi generale delle urine si osserva un aumento del livello dei leucociti, che è il primo segno dell'inizio di un processo infiammatorio acuto. Meno comuni nell'analisi delle urine sono eritrociti, proteine, cilindri.
• Nell'esame del sangue generale vengono registrati i cambiamenti infiammatori, in particolare la leucocitosi.

Nella pielonefrite cronica, c'è una combinazione i seguenti sintomi, la cui gravità dipende dalla gravità della malattia:

• Sindrome del dolore. Di norma, è caratteristico della fase di infiammazione attiva, mentre durante l'infiammazione latente può essere completamente assente. Il dolore di gravità moderata è localizzato nella regione lombare, così come nella regione dei fianchi laterali dell'addome. Di solito, nella pielonefrite primaria, la sindrome del dolore si osserva su entrambi i lati, nella secondaria - unilaterale. Il dolore non dipende dalla posizione del corpo. Potrebbe esserci un sintomo di formicolio nella regione lombare (il verificarsi di dolore).
• Spesso un analogo del dolore può essere una sensazione di freddo nella regione lombare.
• sindrome da intossicazione. Manifestato da debolezza e brividi pur mantenendo la normale temperatura corporea. IN orario serale può avere la febbre. Un aumento significativo della temperatura si osserva solo nel 20% dei pazienti.
• Sindrome dell'edema. Di norma, il gonfiore si verifica nelle ore mattutine in faccia.
• Sindrome di ipertensione arteriosa. Si sviluppa in media nel 50-75% dei pazienti, più spesso osservato durante le esacerbazioni.
• Sindrome del ritmo disturbato della separazione delle urine. La pielonefrite cronica è caratterizzata da nicturia (escrezione notturna della maggior parte del volume giornaliero di urina) e pollachiuria (frequente minzione).
• Anemia, il cui verificarsi è associato all'inibizione della produzione di fattore eritropoietico nei reni a causa del processo infiammatorio.
• I cambiamenti nell'analisi generale delle urine sono di natura non permanente, espressi in un basso peso specifico delle urine in assenza di esacerbazione, batteriuria e leucocituria durante un'esacerbazione della malattia.

Con qualsiasi grado di gravità della malattia, è necessario consultare immediatamente un nefrologo per chiedere aiuto, poiché pielonefrite cronica, soprattutto in presenza di frequenti complicanze e in assenza di trattamento anti recidiva, può portare a numerose complicanze, tra le quali le principali sono le seguenti:

• ipertensione arteriosa di origine renale
• fallimento renale cronico.

Diagnostica

La clinica EXPERT ha sviluppato un chiaro algoritmo per la diagnosi di pielonefrite cronica. Necessario esame completo include:

Metodi di laboratorio

• analisi generale delle urine per rilevare segni di infiammazione (batteri, leucociti)
• quando i batteri vengono rilevati in un test delle urine generale, l'urina viene coltivata per la flora e la sua sensibilità agli antibiotici
• vengono eseguiti esami del sangue clinici e biochimici.

Puoi iniziare l'esame con uno screening completo per la pielonefrite.

Ricerca strumentale

Ultrasuoni dei reni, durante i quali vengono valutati i segni ecografici dei cambiamenti nella struttura dei reni.

Importante! L'ambito dell'esame necessario può essere determinato solo da un nefrologo.

Trattamento della pielonefrite

Data l'incidenza di pielonefrite e alta probabilità sviluppo di complicanze, l'approccio al trattamento dovrebbe essere effettuato esclusivamente a livello professionale. L'automedicazione è irta di un aumento del rischio di complicanze e, in una forma acuta, di una transizione a una cronica.

Quando si sceglie un regime di trattamento, i nostri medici sono guidati non solo dai principi di base del trattamento della pielonefrite, ma tengono conto anche di una serie di altri fattori: malattie concomitanti, lo stato del sistema immunitario, l'età del paziente.

Per pielonefrite acuta tattiche mediche dipenderà dalla natura del processo infiammatorio, dalla forma della malattia, nonché dalle caratteristiche individuali del decorso. Approccio generale al trattamento si basa sulla selezione di:

• diete
• regime
• idratazione
• terapia disintossicante
• medicinali antibatterici

La terapia antibatterica è lo strumento principale nel rapido sollievo dei sintomi della pielonefrite acuta. È combinato con farmaci che hanno un effetto disintossicante, antistaminici, nonché quei farmaci che contribuiscono all'attivazione reazioni difensive organismo. Al fine di migliorare l'efficienza terapia complessa pielonefrite acuta, può anche essere prescritta l'ossigenoterapia iperbarica.

Nella pielonefrite cronica, l'approccio al trattamento è determinato da fattori quali la durata della malattia, la frequenza e la durata delle esacerbazioni. Il regime durante il periodo di esacerbazione è raccomandato letto, e in assenza di esacerbazione - il solito, escluso pronunciato esercizio fisico, sport professionistici L'alimentazione dietetica dovrebbe essere seguita da tutti i pazienti affetti da pielonefrite cronica, ma durante le esacerbazioni dovrebbe essere controllata più rigorosamente e rispettare le raccomandazioni del medico. Nel caso di una tale complicanza come l'ipertensione arteriosa renale, l'assunzione di sale dovrebbe essere ridotta al minimo e il carico idrico dovrebbe essere ridotto durante il periodo della sindrome edematosa.

Il trattamento farmacologico della pielonefrite acuta ha lo scopo di eliminare causa infettiva malattie. Un altro gruppo di farmaci raccomandati per il trattamento della pielonefrite cronica sono agenti che migliorano la microcircolazione nel tessuto renale e riducono la permeabilità capillare. COME AIDS necessario per il trattamento anti-recidiva, utilizzare adattogeni, multivitaminici, farmaci fitoterapici con effetto urosettico.

La clinica EXPERT aderisce al principio delle fasi del trattamento.

Nella prima fase viene elaborato un piano di trattamento che comprende:

• modalità
• dieta
• selezione della terapia di base con farmaci antibatterici in combinazione con urosettici a base di erbe.

Nella seconda fase, viene valutata l'efficacia della terapia:

• Se, sullo sfondo dell'uso di farmaci antibatterici, l'attività della malattia diminuisce, i sintomi clinici diventano meno pronunciati, quindi il regime e la dieta vengono ampliati, viene prescritto un ciclo di trattamento preventivo e una data per una seconda visita a il dottore è pronto.
• Se, sullo sfondo della terapia in corso, non vi è alcun miglioramento del benessere, si sta decidendo la questione della prescrizione di farmaci antibatterici più forti.

La terza fase del trattamento viene eseguita dopo aver raggiunto una remissione stabile. È un corso di trattamento preventivo.

Anche dopo aver ottenuto una remissione a lungo termine, si consiglia al paziente di essere attento a se stesso e di consultare regolarmente un nefrologo, poiché è possibile una ricaduta della malattia.

Quasi tutti i pazienti devono assumere la terapia anti recidiva consigliata dal medico. Alcuni farmaci aiutano a ridurre il rischio di esacerbazioni e croniche insufficienza renale.

Previsione

Se la diagnosi e il trattamento della pielonefrite acuta iniziano in tempo, subito dopo l'insorgenza dei primi sintomi della malattia, nella maggior parte dei casi consente di ottenere un recupero completo. Di norma, un tale risultato si osserva nel 90% dei casi clinici. Con lo sviluppo della pielonefrite purulenta acuta, viene assicurata una prognosi favorevole con un intervento chirurgico tempestivo. Nel caso in cui la pielonefrite purulenta sia complicata da urosepsi o shock batteriotossico, che si verifica nel 20% dei casi, la prognosi, purtroppo, è sfavorevole.

Nella pielonefrite cronica, la prognosi è determinata da fattori quali la durata della malattia e l'attività del processo infiammatorio. Una prognosi sfavorevole minaccia nei casi in cui le condizioni del paziente sono complicate da ipertensione arteriosa di origine renale e insufficienza renale cronica.

Ricorda che è molto importante iniziare il trattamento fasi iniziali malattia, poiché nei casi avanzati, di norma, è richiesto l'uso di una terapia lunga, difficile e costosa.

Si consiglia ai pazienti con pielonefrite di seguire una dieta. La dieta è selezionata in modo tale che il cibo sia energeticamente prezioso a causa di carboidrati e grassi. origine vegetale. La fonte di proteine ​​​​per tali pazienti sono i bianchi d'uovo, il pesce bollito e le carni magre. I condimenti piccanti sono assolutamente controindicati. È inoltre necessario ridurre l'assunzione di sale e aumentare l'assunzione di liquidi per migliorare l'efficacia della terapia di disintossicazione.

Per prevenire lo sviluppo della malattia, è necessario eliminare le cause che portano alla formazione di infiammazione e interruzione del normale funzionamento delle vie urinarie (trattamento tempestivo delle infezioni del tratto urinario, minzione regolare, insegnamento della corretta igiene degli organi genitali esterni nelle ragazze, ecc.).

Al fine di prevenire le ricadute, si raccomanda a tutti i pazienti di consultare un nefrologo una volta al trimestre per valutare la funzionalità renale e sviluppare o correggere il trattamento anti-ricaduta. Per prevenire le recidive, vengono utilizzati metodi per ripristinare la normale minzione e trattamento antibiotico.

FAQ

La pielonefrite cronica può essere curata?

La pielonefrite cronica è una malattia cronica di natura infettiva, pertanto i farmaci disponibili mirano a ridurre l'intensità del processo infiammatorio, consentono una remissione a lungo termine e talvolta permanente, ma non possono curare completamente la malattia.

Cosa causa la malattia?

La pielonefrite si basa su un'infezione delle vie urinarie e sulla formazione di una violazione dell'urodinamica (reflusso di urina nelle sezioni sovrastanti del sistema urinario). Le donne sono più spesso malate, il che è associato a caratteristiche anatomiche. Nella vecchiaia, la malattia è ugualmente comune sia nelle donne che negli uomini.

La malattia è una controindicazione alla gravidanza?

Portare una gravidanza è consentito con una remissione stabile per 2 anni senza un alto grado di aumento della pressione sanguigna. Durante questo periodo è necessario il monitoraggio regolare dei test delle urine, l'uso di urosettici a base di erbe (mirtilli rossi, mirtilli rossi).

Frequenti esacerbazioni, ipertensione, compromissione della funzionalità renale sono indicazioni per l'interruzione della gravidanza in qualsiasi momento.

La pielonefrite può manifestarsi con dolore durante la minzione?

La presenza di crampi o dolore durante la minzione è una manifestazione di cistite - infiammazione della vescica, che può essere un fattore causale per un'ulteriore infezione ascendente, ma non un sintomo di pielonefrite.

Il rischio di contrarre la pielonefrite aumenta se un parente stretto soffre di questa malattia?

Non è la pielonefrite ad essere ereditata, ma le caratteristiche della struttura anatomica delle vie urinarie, che indirettamente possono aumentare ulteriormente i rischi di disturbi urodinamici.

Al centro della malattia c'è un'infezione che non è correlata a fattori ereditari.

Storie di trattamento

Storia #1

Paziente D., 26 anni, si è rivolto alla clinica EXPERT con lamentele di sete, minzione notturna frequente e indolore, febbre fino a 37 C. Dall'anamnesi della malattia, è noto che i cambiamenti nei test delle urine sono stati rilevati fin dall'infanzia, è stato effettuato il trattamento (quale lei non ricorda) e finora nessuna lamentela. Dall'anamnesi della vita si sa che il paziente era da poco sposato e la coppia ha trascorso la luna di miele in viaggio turistico ad aprile, vivendo in una tenda. Nota la presenza di ipotermia, mentre si bagnava i piedi.

Durante un esame obiettivo, il medico ha rivelato un sintomo di doloroso sfregamento nella regione lombare su entrambi i lati. L'esame di laboratorio e strumentale ha rivelato batteri e leucociti nell'esame generale delle urine e la successiva coltura delle urine ha determinato la microflora che ha causato l'esacerbazione della pielonefrite e la sensibilità agli antibiotici. Con l'ecografia dei reni sono stati stabiliti i criteri ecografici per la pielonefrite cronica.

Al paziente è stato spiegato che l'esacerbazione della pielonefrite cronica era causata da 2 fattori importanti per una donna: un cambiamento nella microflora della zona urogenitale (la cosiddetta pielonefrite da "luna di miele") e l'ipotermia.

Prima di ricevere i risultati dell'urinocoltura (la durata della sua attuazione è fino a 8-10 giorni), al paziente è stato prescritto un trattamento antibatterico con un antibiotico. un'ampia gamma azione in combinazione con urosettici a base di erbe. Sono state fornite raccomandazioni sullo stile di vita (non raffreddare eccessivamente, per tutta la durata del trattamento - riposo sessuale). Dopo aver ricevuto i risultati della sensibilità dei microrganismi agli antibiotici, è proseguito il trattamento con il farmaco selezionato, poiché è stata confermata la sensibilità del microrganismo isolato ad esso.

Il paziente ha completato con successo il corso del trattamento, continua ad essere osservato presso la clinica EXPERT per 2 anni. Durante il periodo di osservazione non sono state osservate recidive della malattia. La famiglia sta pianificando la nascita del primo figlio sotto la supervisione di un ostetrico-ginecologo e di un nefrologo.

Storia #2

Il paziente Sh., 58 anni, si è rivolto a un neurologo lamentando disagio nella regione lombare. Quando è stato esaminato da un neurologo, non è stata trovata una relazione causale tra i sintomi e lo stato del sistema nervoso periferico. Con un'attenta anamnesi, è emerso che per diversi anni il paziente era preoccupato per la difficoltà a urinare. Esaminato da un urologo 8 anni fa, contemporaneamente stato iniziale adenoma prostatico con raccomandazioni osservazione dinamica cosa che il paziente non ha fatto.

Il neurologo ha tenuto una consultazione per corrispondenza con un urologo e un nefrologo, a seguito del quale è stato prescritto un esame: esami del sangue clinici e biochimici, un marcatore tumorale per patologia prostatica, un'analisi delle urine generale ed ecografia dei reni e della prostata con la determinazione di urina residua. L'esame ha rivelato segni di infiammazione del sistema urinario (segni di pielonefrite) e la progressione dell'adenoma prostatico rispetto ai dati di 8 anni fa.

Al paziente è stato spiegato che la ragione dell'esacerbazione della pielonefrite era una violazione del deflusso e del ristagno di urina a causa della crescita dell'adenoma prostata.
All'uomo è stato prescritto un trattamento antibiotico in parallelo con la terapia conservativa per l'adenoma prostatico. Sullo sfondo di una terapia complessa, l'infiammazione è stata interrotta, il paziente continua il trattamento con un urologo con esami regolari e un esame tempestivo da parte di uno specialista.

Il contenuto dell'articolo

Pielonefrite- un processo infiammatorio di natura infettiva, che interessa principalmente il sistema pielocaliceale dei reni con diffusione ai tubuli e al tessuto interstiziale. L'esito è solitamente la sclerosi, soprattutto la pielonefrite si verifica durante l'infanzia (da 7,3 a 27,5 casi su 1000, principalmente nelle ragazze). Negli adulti, l'incidenza è di 0,82-1,46 per 1000.
I principali fattori di rischio per la pielonefrite sono i seguenti:
1) batteriuria, a causa delle peculiarità della struttura del sistema genito-urinario nelle ragazze, cistite da bambini e flusso urinario antifisiologico (vescicoureterale, ureteropelvico e altri tipi di reflusso), vari anomalie congenite sistema urinario;
2) nelle donne adulte - gravidanza con pielonefrite gestazionale (pielonefrite acuta ormonale determinata di donne in gravidanza o esacerbazione di pielonefrite cronica durante la gravidanza), specialmente in presenza di precedente batteriuria, nonché malattie ginecologiche;
3) aumento della frequenza con l'età, prostatite, alterazioni della ghiandola prostatica (ipertrofica, tumorale), diminuzione della resistenza delle vie urinarie, cancro della vescica, cancro del retto, urolitiasi, gotta, diabete mellito, mieloma multiplo;
4) disturbi metabolici (diabete mellito, ipercalciuria, ecc.), effetti del farmaco sui reni.

Eziologia e patogenesi della pielonefrite

La causa più comune di pielonefrite sono i batteri, per lo più Gram-negativi ( coli, proteus, Pseudomonas aeruginosa), spesso associazioni di batteri. Assegna infezione urinaria associata a infezione nosocomiale (reparti urologici, ostetrico-ginecologici e di rianimazione). È tutt'altro che sempre possibile identificare il fattore eziologico, poiché esistono alcuni agenti patogeni della pielonefrite sotto forma dei cosiddetti protoplasti e forme L, che sono isolati con metodi speciali con batteriemia, la diffusione di emboli infetti attraverso i vasi, la formazione di pustole nella sostanza corticale (nefrite apostematosa, carbonchio del rene), paranefrite purulenta.La pielonefrite è grave, causata da Proteus o stafilococco plasmacoagulante nel blocco acuto del rene, quando si sviluppa un danno al secondo rene, ittero ed epato- insufficienza renale. In questo caso si osserva la penetrazione nel sangue di un gran numero di endotossine, che porta a shock batteriemico, solitamente con la sindrome della coagulazione intravascolare disseminata, urosepsi. Ciò si osserva particolarmente spesso nella pielonefrite senile e gestazionale e termina con la morte in circa il 20% dei pazienti Per l'insorgenza di un processo infiammatorio, è importante un cambiamento nei meccanismi protettivi. Queste reazioni provocano un quadro infiammatorio, caratterizzato da infiltrazione neutrofila focale del midollo del rene e delle piramidi, edema interstiziale stroma, infiltrazione linfoistiocitica perivascolare. Il segno più importante che separa la pielonefrite da altre lesioni tubulointerstiziali è il coinvolgimento obbligatorio del sistema pielocaliceale renale nel processo. le sue forme) sono spiegate dalle peculiarità del fattore batterico, dai disturbi dell'urodinamica, dai meccanismi di difesa, dall'afflusso di sangue al rene (ischemia ), nonché l'esistenza di forme L di batteri resistenti alla terapia antibiotica e il fenomeno del mimetismo antigenico. Un ruolo particolarmente importante nella cronicità della malattia appartiene alle violazioni del passaggio delle urine (reflusso vescico-ureterale, nefrolitiasi, ecc.).

Clinica di pielonefrite

Pielonefrite acuta caratterizzata da un esordio acuto della malattia. C'è un frenetico aumento della temperatura corporea (fino a 39-40 ° C), brividi sbalorditivi, grave intossicazione generale, dolore sordo nella regione lombare, artralgia, mialgia, disuria. Si può sviluppare shock batterico (soprattutto negli anziani e nei senili) con collasso, tachicardia e diminuzione della filtrazione glomerulare. Flatulenza, aumento del tono dei muscoli lombari, posizione forzata con l'avvicinamento della gamba al corpo, dolore quando si tocca la regione lombare corrispondente al lato della lesione, nonché nell'area del rene interessato durante palpazione, sono rivelati. L'esame rivela batteriuria e leucocituria, che sono assenti nella forma ostruttiva di pielonefrite acuta, leucocitosi neutrofila, aumento della VES. Quando il secondo rene è coinvolto nel processo, si sviluppa l'azotemia. La diagnosi della forma ostruttiva della pielonefrite acuta è molto importante, poiché nel suo trattamento è necessario prima di tutto eliminare l'occlusione delle vie urinarie. Con la pielonefrite ostruttiva, il mal di schiena è intenso, di natura arcuata, si esprime intossicazione generale, sorgono gravi complicanze - papillite necrotica (ematuria macroscopica con tessuti necrotici trovati nelle urine), shock batteriemico con collasso improvviso, segni di sindrome della coagulazione intravascolare disseminata, aumento urea nel sangue, ittero. Con pielonefrite acuta non ostruttiva nei bambini, nei pazienti anziani e soprattutto senili, si dovrebbe tenere presente la necessità di una diagnosi differenziale con infezioni acute (alcune infezioni intestinali, influenza, polmonite, subacuta endocardite infettiva), malattie acute chirurgiche e oncologiche. Difficoltà particolarmente grandi sorgono nella diagnosi differenziale della nefrite apostematosa - in questi casi è necessaria la nefroscintigrafia.

Pielonefrite cronica, di norma, i proventi cancellati, durante l'interrogatorio e l'esame, affaticamento rapido, dolore nella regione lombare e, soprattutto, episodi di brividi, condizione subfebbrile, poliuria, nicturia, disuria, pallore, anemia (e in assenza di segni di insufficienza renale), ipertensione arteriosa, trovare una piccola proteinuria e leucocituria, vera batteriuria (100.000 o più corpi microbici in 1 ml di urina). Nella pielonefrite cronica, una diminuzione si verifica abbastanza presto densità relativa urina.

Diagnosi e diagnosi differenziale della pielonefrite

Un ruolo importante nella diagnosi è svolto dalla cromocistoscopia, dal sondaggio e dall'urografia escretoria, dall'esame ecografico dei reni. Con la cromocistoscopia, vengono determinate le violazioni del passaggio dell'urina dal tratto urinario superiore, le indicazioni per il cateterismo ureterale. L'urografia semplice ed escretoria rivela il livello di ostruzione del tratto urinario, caratteristiche del sistema pelvico-licea. A esame ecografico rivelano l'espansione del sistema pelvico-calicea del rene, la presenza di calcoli, carbonchio del rene e ascesso perirenale. I metodi di ricerca radiopachi rivelano spasmo o ipotensione del tratto urinario superiore, appiattimento e rotondità degli angoli dei fornici, restringimento e allungamento delle coppe, seguito dalla loro forte deformazione, convergenza, pielectasia, aumento dell'indice renale-corticale (più di 0,4) , sintomo positivo di Hodson: una diminuzione dello spessore dei reni del parenchima ai poli rispetto alla parte centrale.

Uno studio radioisotopico (renografia, scintigrafia computerizzata dinamica dei reni) rivela asimmetria e cambiamenti nei segmenti dei renogrammi, accumulo dell'isotopo nei reni. Di fondamentale importanza nella diagnosi della pielonefrite cronica sono i metodi ecografici non invasivi, che possono essere utilizzati per valutare la dimensione dei reni, la condizione del parenchima, del bacino e dei calici, per identificare la presenza di calcoli, compresi i raggi X negativi quelli, come l'urato, per rilevare le cisti renali.

Con l'aiuto della tomografia computerizzata, vengono chiarite le caratteristiche del parenchima del rene, del bacino, del peduncolo vascolare, dei linfonodi, del tessuto perirenale. Un posto speciale è occupato da forme di pielonefrite cronica, in cui si esprimono disturbi tubulari: pielonefrite con perdita di sale con sintomi di pseudoaddisonismo (ipotensione arteriosa, poliuria, grave debolezza muscolare, vomito); violazioni dell'acidogenesi renale con ipokaliemia, pseudoparalisi, osteomalacia a seguito di ipercalciuria, nefrocalcinosi. La formazione di calcoli (spesso corna di cervo) si osserva nella pielonefrite causata da microrganismi che scompongono l'ureasi urinaria e inducono nefrolitiasi secondaria (calcoli misti di fosfato a crescita rapida). La diagnosi di pielonefrite acuta non ostruttiva, di regola, non è difficile, tuttavia, nei bambini, negli anziani e soprattutto nei pazienti senili, si dovrebbe tenere presente la necessità di una diagnosi differenziale di pielonefrite acuta con infezioni acute (influenza, polmonite, alcune infezioni intestinali infezioni, endocardite infettiva subacuta), malattie acute chirurgiche e oncologiche. Difficoltà particolarmente grandi sorgono nella diagnosi differenziale della nefrite apostematosa - in questi casi, la nefroscintigrafia è informativa. La diagnosi di pielonefrite cronica si basa sul rilevamento di una natura asimmetrica del danno renale (cromocistoscopia, scintigrafia, urografia endovenosa, ecografia) e leucocituria (batteriuria). La pielonefrite cronica nel quadro clinico è simile alla glomerulonefrite cronica latente, alla nefrite interstiziale cronica, all'ipertensione nefrovascolare e ipertensione e tubercolosi dei reni.

- questa è una lesione infiammatoria aspecifica del tessuto interstiziale dei reni e del sistema pielocaliceale. La patologia è caratterizzata da febbre alta con brividi e sudorazione, mal di testa, mialgia, artralgia, malessere generale, mal di schiena, alterazioni delle urine per tipo di leucocituria e piuria. La diagnosi comprende l'esame microscopico e batteriologico delle urine, l'ecografia dei reni; se necessario - esecuzione dell'urografia escretoria, ricerca sui radioisotopi, tomografia. Vengono prescritti una dieta, molti liquidi, antibiotici, nitrofurani, antispasmodici. Nella pielonefrite ostruttiva è indicata la nefrostomia; con processi purulento-distruttivi - decapsulazione del rene o nefrectomia.

La pielonefrite acuta secondaria è associata a una violazione del passaggio dell'urina sullo sfondo di stenosi ureterali, ostruzione dell'uretere da parte di una pietra, stenosi e valvole dell'uretra, adenoma prostatico, cancro alla prostata, fimosi, vescica neurogena. I fattori predisponenti per lo sviluppo di questa forma della malattia sono l'ipotermia, la disidratazione, l'ipovitaminosi, il superlavoro, Infezioni respiratorie, gravidanza, diabete.

Patogenesi

L'infiammazione è associata non solo all'invasione microbica, ma anche all'ingresso del contenuto del bacino nel tessuto interstiziale, dovuto al flusso inverso di urina, cioè al reflusso fornico. I reni sono pletorici, alquanto ingrossati. La mucosa della pelvi renale è edematosa, infiammata, ulcerata; nella pelvi può essere essudato infiammatorio. In futuro, possono formarsi numerosi ascessi o ascessi nel midollo e nello strato corticale del rene; A volte si nota la fusione purulenta-distruttiva del parenchima renale. Gli stadi della pielonefrite acuta sono responsabili cambiamenti morfologici che si verificano nel rene.

La fase iniziale dell'infiammazione sierosa è caratterizzata da aumento e tensione del rene, rigonfiamento del tessuto perirenale e infiltrazione perivascolare del tessuto interstiziale. Con un trattamento tempestivo e appropriato, questa fase viene invertita; altrimenti, passa allo stadio dell'infiammazione purulenta-distruttiva. Nella fase dell'infiammazione purulenta si distinguono le fasi della pielonefrite apostematosa, del carbonchio e dell'ascesso renale. La pielonefrite apostematosa (pustolosa) si verifica con la formazione di più piccole pustole di 1-2 mm di dimensione nello strato corticale del rene.

In caso di fusione delle pustole, può formarsi un focolaio suppurativo locale: un carbonchio del rene, che non tende all'ascesso progressivo. I carbonchi hanno una dimensione da 0,3 a 2 cm e possono essere singoli o multipli. Con la fusione purulenta del parenchima si forma un ascesso renale. Il pericolo di un ascesso renale risiede nella possibilità di svuotare l'ascesso formato nel tessuto perirenale con lo sviluppo di paranefrite purulenta o flemmone retroperitoneale.

A esito favorevole i focolai infiltrativi si risolvono gradualmente, venendo sostituiti dal tessuto connettivo, che è accompagnato dalla formazione di retrazioni cicatriziali sulla superficie del rene. Le cicatrici sono inizialmente di colore rosso scuro, poi bianco-grigio ea forma di cuneo, raggiungendo in sezione il bacino.

Classificazione

La pielonefrite acuta può essere primaria (non ostruttiva) o secondaria (ostruttiva). La variante primaria della malattia si verifica sullo sfondo di un normale deflusso di urina dai reni; il secondario è associato a una violazione della pervietà del tratto urinario superiore a causa della loro compressione esterna o ostruzione. Per la natura dei cambiamenti infiammatori, la patologia può essere di natura sierosa o purulenta-distruttiva (pielonefrite apostematosa, ascesso o carbonchio del rene). IN casi gravi la malattia può essere complicata da papillite necrotica - necrosi papillare.

Sintomi di pielonefrite acuta

Il decorso è caratterizzato da sintomi e segni locali di un pronunciato processo infettivo generale, che differiscono a seconda dello stadio e della forma della malattia. La pielonefrite sierosa procede più tranquillamente; A infiammazione purulenta sviluppare manifestazioni cliniche pronunciate. In un processo acuto non ostruttivo, predominano i sintomi generali dell'infezione; con sintomi ostruttivi - locali.

La clinica della pielonefrite acuta non ostruttiva si sviluppa alla velocità della luce (da diverse ore a un giorno). C'è malessere, debolezza, brividi sorprendenti con un aumento significativo della temperatura fino a 39-40 ° C, sudorazione abbondante. Peggiora significativamente lo stato di salute mal di testa, tachicardia, artralgia, mialgia, nausea, stitichezza o diarrea, flatulenza.

Da sintomi locali c'è dolore nella parte bassa della schiena, che si diffonde lungo l'uretere fino alla coscia, a volte all'addome e alla schiena. La natura del dolore può essere costantemente noiosa o intensa. L'orinazione, di regola, non è disturbata; la diuresi giornaliera diminuisce a causa dell'abbondante perdita di liquidi con il sudore. I pazienti possono notare urine torbide e un odore insolito.

La pielonefrite secondaria causata da un'ostruzione delle vie urinarie di solito si manifesta con la colica renale. Al culmine dell'attacco di dolore, si verificano febbre con brividi, mal di testa, vomito e sete. Dopo sudorazione abbondante la temperatura scende criticamente a subnormale o numeri normali, che è accompagnato da un certo miglioramento del benessere. Tuttavia, se il fattore di ostruzione delle vie urinarie non viene eliminato nelle prossime ore, si ripresenterà un attacco di colica e un aumento della temperatura.

Forme purulente di patologia si verificano con dolore persistente nella parte bassa della schiena, febbre di tipo frenetico, brividi, tensione muscolare acuta nella parete addominale e nella regione lombare. Sullo sfondo di grave intossicazione, possono verificarsi confusione e delirio.

Diagnostica

Nel processo di riconoscimento della pielonefrite acuta, i dati dell'esame fisico sono importanti. Alla palpazione della regione lombare e dell'ipocondrio si valutano le dimensioni del rene, la consistenza, la struttura superficiale, la mobilità e il dolore. Il rene è solitamente ingrossato, i muscoli della parte bassa della schiena e dell'addome sono tesi, picchiettare il bordo del palmo lungo la XII costola è doloroso, il sintomo di Pasternatsky è positivo. Negli uomini, è necessario condurre un esame rettale della prostata e la palpazione dello scroto, nelle donne - un esame vaginale.

Nelle urine c'è batteriuria totale, lieve proteinuria, leucocituria, con una lesione secondaria - eritrocituria. La coltura batterica delle urine consente di determinare il tipo di agente patogeno e la sua sensibilità ai farmaci antimicrobici. I parametri del sangue sono caratterizzati da anemia, leucocitosi, aumento della VES, granularità tossica dei neutrofili.

L'ecografia dei reni viene utilizzata non solo per la diagnosi, ma anche per il controllo dinamico del processo di trattamento. Il valore dei dati ecoscopici risiede nella possibilità di visualizzare i focolai distruttivi nel parenchima, lo stato del tessuto perirenale e identificare la causa dell'ostruzione del tratto urinario superiore. L'identificazione accurata di focolai distruttivi, cause e livello di ostruzione nella pielonefrite purulenta acuta è possibile utilizzando la risonanza magnetica o la TC dei reni. Durante l'urografia del sondaggio, si richiama l'attenzione su un aumento delle dimensioni dei reni, rigonfiamento del contorno con un ascesso o carbonchio e sfocatura dei contorni del tessuto perirenale.

Con l'aiuto dell'urografia escretoria, viene determinata la restrizione della mobilità del rene durante la respirazione, che è un segno caratteristico di un processo infiammatorio acuto. In una condizione grave del paziente o dell'insufficienza renale, ricorrono alla pieloureterografia retrograda. L'angiografia renale selettiva, la nefroscintigrafia con radionuclidi, sono utilizzate principalmente per chiarire la diagnosi come metodi ausiliari. La diagnosi differenziale viene effettuata con appendicite, colecistite, colangite, annessite.

Trattamento della pielonefrite acuta

Il paziente è ricoverato; il trattamento viene effettuato sotto la supervisione di un nefrologo. Le tattiche terapeutiche per la pielonefrite acuta non ostruttiva e ostruttiva, le forme sierose e purulente-distruttive sono diverse. A attività generali includere la nomina di riposo a letto, bere pesantemente (fino a 2-2,5 litri al giorno), dieta a base di frutta e latte, nutrizione proteica facilmente digeribile.

Nella variante primaria dell'infiammazione, inizia immediatamente la terapia patogenetica, che si basa su antibiotici attivi contro la flora gram-negativa: cefalosporine, aminoglicosidi, fluorochinoloni. Quando si sceglie farmaco antimicrobico si tiene conto anche dei risultati dell'antibiogramma. Inoltre, vengono prescritti FANS, nitrofurani, immunocorrettori, terapia di disintossicazione, UVBK, fisioterapia (terapia SMW, elettroforesi, UHF).

Quando viene rilevata un'ostruzione, la misura principale è la decompressione, il ripristino dell'urodinamica nel rene interessato. A tale scopo, viene intrapresa la cateterizzazione del bacino con un catetere ureterale o un catetere di stent, in alcuni casi, l'imposizione di puntura di una nefrostomia percutanea.

In presenza di focolai purulento-distruttivi, ricorrono alla decapsulazione del rene e all'imposizione di una nefrostomia, ottenendo così una diminuzione della pressione intrarenale, gonfiore del tessuto interstiziale ed espansione del lume vasi renali. Al rilevamento di ascessi formati, vengono aperti. In caso di danno totale al parenchima renale e impossibilità di tattiche di conservazione dell'organo, viene eseguita la nefrectomia.

Previsione e prevenzione

Una terapia adeguata tempestiva consente di ottenere una cura per la pielonefrite acuta nella maggior parte dei pazienti entro 2-3 settimane. In un terzo dei casi, c'è una transizione a forma cronica(pielonefrite cronica) con successiva sclerosi del rene e sviluppo di ipertensione arteriosa nefrogenica. Tra le complicanze possono verificarsi paranefrite, retroperitonite, urosepsi, insufficienza renale, shock batteriotossico, polmonite interstiziale, meningite. Gravi complicazioni settiche peggiorano la prognosi e spesso causano la morte.

La prevenzione è la riabilitazione dei focolai di infiammazione cronica, che possono servire come fonti di potenziale introduzione ematogena di agenti patogeni nei reni; eliminazione delle cause di possibile ostruzione delle vie urinarie; osservanza dell'igiene degli organi genito-urinari per prevenire la diffusione verso l'alto dell'infezione; rispetto delle condizioni di asepsi e antisepsi durante le manipolazioni urologiche.

Quando un'infezione entra nel parenchima, nei tubuli, nella pelvi dei reni, lì inizia un processo infiammatorio. Quindi c'è una delle malattie più comuni: la pielonefrite acuta. È al secondo posto, il primo è occupato. Questa infiammazione porta all'atrofia renale e ad altre gravi complicazioni. Ecco perché, non appena compaiono i primi sintomi caratteristici della pielonefrite acuta, è necessario sottoporsi a una diagnosi e iniziare immediatamente il trattamento.

Sintomi tipici della pielonefrite acuta

Il dolore nella regione lombare, combinato con l'elevata temperatura corporea, è spesso un sintomo di pielonefrite acuta.

Quando la malattia è appena iniziata, il processo infiammatorio colpisce il tessuto interstiziale, quindi sono coinvolti i tubuli e la pelvi renale. Successivamente si sviluppano endoarterite, sclerosi delle arteriole e atrofia renale. Non dovresti ritardare l'andare dal medico se ci sono tali reclami:

• alta temperatura corporea (39–40 0 С);
• brividi;
• bocca asciutta;
• sete;
• aumento della sudorazione;
• dolore nella regione lombare;
• vomito, nausea.

La localizzazione del dolore dipende dal fatto che un rene o entrambi siano colpiti e si intensifica quando si cammina, la febbre. Raramente si irradia alla regione iliaca, ma quando si verifica si verifica tensione nei muscoli della parte bassa della schiena. Se la malattia procede in una forma purulenta, allora c'è dolore caratteristico di. Ciò è dovuto al fatto che il pus ostruisce l'uretere.

La pielonefrite è primaria, secondaria (si verifica sullo sfondo di altre patologie), rispettivamente, il quadro clinico della malattia è diverso. Quindi, se l'infiammazione si è verificata a causa di altre malattie (urolitiasi, cistite, ecc.), I segni principali sono:

• disuria;
• dolore durante la minzione.

Per la pielonefrite primaria, questi sintomi non sono tipici.

Con lesioni bilaterali compaiono sintomi di insufficienza renale. forma acuta raramente accompagnato da:

• edema.

Tali manifestazioni indicano che la malattia è in corso o procede con complicazioni.

Con un aumento dell'intossicazione, i pazienti si lamentano di:

• vomito;
• forti mal di testa.

Se non cerchi assistenza medica in tempo, può verificarsi la complicazione più pericolosa della pielonefrite acuta: lo shock batteriemico. È accompagnato da un improvviso, la probabilità di morte è del 30%, ma è indesiderabile essere curati da soli. I segni caratteristici della pielonefrite si verificano a causa di altre malattie. Uno specialista stabilirà una diagnosi accurata, selezionerà una strategia di trattamento efficace conducendo un esame clinico.

Come viene diagnosticata la pielonefrite?

Quando un paziente viene dal medico con i tipici reclami di infiammazione acuta dei reni (febbre alta, mal di schiena), è necessario confermare la diagnosi. Lo specialista esaminerà il paziente. Alla palpazione, rivelerà se l'area del rene è dolorosa e, in caso contrario, importante significato clinico ha un sintomo di Pasternatsky (il picchiettio nell'area del rene interessato è doloroso, accompagnato da eritrocituria). Assicurati di nominare per donare il sangue, l'urina per l'analisi.

Quando si interpreta un'analisi delle urine, considerare:

1. Nella pielonefrite primaria, stato iniziale a volte non ci sono deviazioni dalla norma.
2. Proteine, leucociti, cilindri, eritrociti nelle urine sono presenti nella maggior parte delle malattie infettive. È connesso con impatto negativo tossine ai reni.
3. La leucocituria testimonia non solo la pielonefrite. Succede con l'infiammazione del tratto urinario inferiore, organi genitali.
4. L'oliguria, l'aumento della densità delle urine dipende dalla perdita di liquidi attraverso la pelle, i polmoni.
5. Batteriuria. Se la pielonefrite non mostra un gran numero di batteri nelle urine, la malattia è molto probabilmente accompagnata da ostruzione del bacino o dell'uretere. Assicurati di fare una coltura microbiologica per identificare l'agente patogeno e selezionare gli antibiotici più efficaci.

Se viene rilevato sangue nelle urine, viene eseguito. Per fare ciò, una sostanza radiopaca viene iniettata per via endovenosa, vengono eseguite diverse radiografie (su di esse si noteranno cambiamenti patologici nei reni e nel tratto urinario).

Il paziente viene inviato per un esame del sangue generale, con il suo aiuto vengono rivelati segni infiammatori generali e per uno biochimico - per determinare l'insufficienza renale. Per rilevare una forma purulenta, la presenza di calcoli, viene prescritta un'ecografia dei reni. Per una diagnosi accurata, consigliamo anche:

• cromocistoscopia (l'urina torbida viene rilasciata dalla bocca dell'uretere);

Assicurati di condurre una diagnosi differenziale. È particolarmente importante distinguere la pielonefrite da. Per questo, viene eseguito un test a tre vetri. L'infiammazione dei reni è caratterizzata da una quantità minore elementi sagomati nella prima prova. E anche con la cistite ci sarà una minzione difficile e dolorosa più pronunciata.

Una diagnosi accurata di pielonefrite viene effettuata sulla base di una combinazione di metodi clinici, radiologici e di laboratorio. Dopo questi studi, viene selezionato un corso terapeutico.

Come viene trattata la pielonefrite?

base trattamento farmacologico sono antibiotici ad ampio spettro.

Se la malattia è lieve, viene curata a casa, ma sotto stretto controllo medico. In caso di pielonefrite complicata, il paziente viene inviato al reparto terapeutico (con una forma sierosa) o urologico (se la malattia è purulenta).

A volte ricorrere a Intervento chirurgico. Operazione richiesta:

• a estremamente forma grave pielonefrite (ascesso, carbonchio);
• se la malattia non viene curata con antibiotici e altri medicinali;
• a causa di ostruzione delle vie urinarie, se il cateterismo non è stato efficace.

Se il deflusso di urina è disturbato, prima di raccomandare antibiotici, sulfonamidi e altri medicinali, viene ripristinata la normale diuresi, altrimenti possono verificarsi gravi complicazioni.

Per il trattamento della pielonefrite nominare:

1. Analgesici. Se la minzione è accompagnata da dolore, o il paziente lamenta forti dolori, ritenzione urinaria o incontinenza, si raccomandano candele con belladonna, luminale, papaverina.
2. Antibiotici. Il farmaco più efficace viene determinato dopo uno studio microbiologico, ma dura troppo a lungo, quindi vengono immediatamente prescritti farmaci ad ampio spettro (ampicillina, cloramfenicolo, lincomicina, gentamicina).
3. Farmaci antibatterici. I più efficaci sono nitroxoline, nevigramon, gramurin. Dovrebbero essere presi se la funzione renale non è compromessa.
4. Antimicotico. La pielonefrite a volte si verifica a causa di infezioni fungine. In questo caso, è più opportuno prescrivere derivati ​​\u200b\u200bdi imidazolo, miconazolo.

COME metodo aggiuntivo trattamento con agenti fitoterapici. Con pielonefrite sono efficaci:

1. Foglie di mirtillo rosso, farfara, fragola selvatica, fiori di fiordaliso blu, erba veronica, ortica dioica, semi di lino. Per 2 cucchiai l. raccolta hai bisogno di 0,5 litri di acqua bollente. Versare, insistere almeno 8 ore. Dovresti bere 150 g 4 volte al giorno.
2. Foglie di betulla, piantaggine, uva ursina, ortica, montanaro, olmaria, cinquefoglia d'oca, borsa del pastore, assenzio, erba madre, salvia, fragola selvatica, paglia d'avena, rizoma di gramigna, fiori di camomilla, frutti di finocchio. Per 3 cucchiaini. la raccolta richiede 250 g di acqua bollente. Versare, insistere per 4 ore, quindi far bollire a bagnomaria per 10 minuti. Bere caldo, 100 g 4 volte al giorno.

• prelievo di reni;
• fitolisina;
• tè ai reni.

La fitoterapia è un'aggiunta ad antibiotici, sulfamidici e altri medicinali. Quali tasse dovrebbero essere utilizzate, il medico consiglierà, perché le erbe non sono così innocue, possono causare non solo allergie, ma anche altre complicazioni.

Inoltre, per il complesso trattamento della pielonefrite, si raccomanda la fisioterapia:

• cuscinetti riscaldanti;
• solux;
• diatermia.

Ma sotto alcuni forme purulente la termoterapia danneggerà, è prescritta solo da un medico dopo un esame.

Per Guarisci presto dovresti aderire a un regime parsimonioso, una dieta speciale e raccomandare anche di bere molta acqua.

Un corso di trattamento adeguato è prescritto dal medico curante. E dura molto a lungo, perché la pielonefrite è pericolosa e causa gravi complicazioni. Non devi interrompere l'assunzione dei farmaci se ti senti meglio. In questo caso, la malattia entrerà in, è trattata più difficile, portando allo sviluppo dell'insufficienza renale.

Quale medico contattare

La pielonefrite procede con sintomi caratteristici, ma diagnosi accurata effettuata solo da uno specialista. E secondo i risultati dello studio, il medico prescriverà un trattamento completo. A volte è necessario anche un intervento chirurgico, quindi per prevenire il verificarsi di gravi conseguenze, ai primi segni di infiammazione, è necessario contattare un nefrologo o un urologo.