სარძევე ჯირკვლების მასტოპათიის ანალიზები. სარძევე ჯირკვლის კიბოს ონკომარკერები - ადრეული დიაგნოსტიკისა და მიდრეკილების გამოვლენის შესაძლებლობა

ძუძუს კიბოს სიმსივნური მარკერის ანალიზი არის ძალიან მნიშვნელოვანი კვლევა სიმსივნეებთან ბრძოლაში. სარძევე ჯირკვლის კიბო (კარცინომა) არის ავთვისებიანი სიმსივნე სარძევე ჯირკვლის ქსოვილში. ყოველწლიურად მსოფლიოში დაავადების დაახლოებით 1 მილიონი შემთხვევა ფიქსირდება.

სარძევე ჯირკვალში სიმსივნე შეიძლება აღმოჩენილი იყოს ტაქტილურად და ვიზუალურად, თუმცა ამ შემთხვევაში დაავადებას უკვე მოწინავე ფორმა ექნება.

სარძევე ჯირკვლის კიბოს განვითარებაზე გავლენას ახდენს მრავალი ფაქტორი: მემკვიდრეობა, ორსულობა და მშობიარობა, რეპროდუქციული სისტემის დაავადებები, ენდოკრინული დარღვევები, მასტოპათია.

ჩვენ დეტალურად აღვწერთ, თუ როგორ უნდა გამოვავლინოთ ძუძუს კიბო ადრეულ ეტაპზე.

სარძევე ჯირკვლის ქსოვილის კიბო შეიძლება იყოს:

1. პროტოკოვიმი - ნეოპლაზმა ლოკალიზებულია სარძევე ჯირკვლების სადინარებში.
2. დოლკოვი (ლობულური).

ეს ფორმები შეიძლება იყოს ინფილტრაციული, ამ შემთხვევაში სიმსივნე იზრდება ქსოვილებში და არაინფილტრაციული - სიმსივნე იზრდება სანათურში, მაგალითად, სადინარში.

სიმსივნის ბუნების განმსაზღვრელი ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორია მისი ინვაზიურობა, ანუ სხვა ორგანოებსა და ქსოვილებში გადაზრდის უნარი. ინვაზიური კიბოს შემთხვევაში, ნეოპლაზმა ვრცელდება სარძევე ჯირკვლის სადინრის მიღმა ან მისი ლობულის საზღვრებს მიღმა და აზიანებს ჯანსაღ ქსოვილებს და ატარებს სისხლს მთელ სხეულში.

არაინვაზიურ ტიპს აქვს ზრდის უნარი, რაც სავსეა კიბოს ინვაზიურ ტიპზე გადასვლით. სიმსივნის ინვაზიურობის ბუნება დამოკიდებულია მკურნალობაზე და შესაძლო შედეგზე. მკერდის სიმსივნური მარკერები ასევე დაგეხმარებათ სწორი დიაგნოზის დასმაში.

რა არის სიმსივნური მარკერი და როგორ ამოვიცნოთ იგი

სიმსივნური მარკერები არის ნივთიერებები, რომლებსაც აქვთ ცილოვანი ბუნება, რომლებიც წარმოიქმნება კიბოს უჯრედების სასიცოცხლო აქტივობის შედეგად. ეს ნივთიერებები უცხოა ორგანიზმისთვის.

სიმსივნური უჯრედების არსებობის შესამოწმებლად აუცილებელია სისხლის დონაცია ანალიზისთვის. ვენური სისხლი იღება უზმოზე, პროცედურამდე ნახევარი საათით ადრე, არ უნდა მოწიოთ, არ ჩაიტაროთ გულმკერდის ფიზიოთერაპია წინა დღეს.

სისხლში ბევრი სიმსივნური უჯრედი გვხვდება, მაგრამ მათი კონცენტრაცია არ უნდა აღემატებოდეს ნორმას.

თუმცა მათი გაზრდილი შემცველობა ყოველთვის არ მიუთითებს კიბოს შესახებ: ეს შეიძლება იყოს ალერგია, ანთებითი პროცესები, ორგანიზმის განსაკუთრებული პირობები, როგორიცაა ორსულობა ან კეთილთვისებიანი წარმონაქმნები.

მაგრამ ნებისმიერ შემთხვევაში, თუ სიმსივნური მარკერების რაოდენობა გადაჭარბებულია, სასწრაფოდ უნდა გაიაროთ დამატებითი გამოკვლევები კიბოს არსებობისთვის.

სარძევე ჯირკვლის სიმსივნური მარკერები

ძუძუს კიბოსთვის გამოიყენება შემდეგი სიმსივნური მარკერები: CA (კიბოს ანტიგენი) 15-3, CA 27-29 და HER2.

HER2 სიმსივნური მარკერები მიუთითებს ტიროზინ პროტეინ კინაზას არსებობაზე. ამ მარკერის იდენტიფიცირებისთვის ტარდება სიმსივნის ბიოფსია ან ჰისტოლოგიური გამოკვლევა. ამ ტიპის ცილა დიდი რაოდენობით გვხვდება ძუძუს კიბოს შემთხვევების 1/3-ში.

ონკოლოგიური სიმსივნე, მისი ფორმირებისას, წარმოქმნის გარკვეულ ბიოლოგიურ ობიექტებს - სიმსივნურ მარკერებს, რომლებიც ყალიბდება სიმსივნით დაავადებულთა ორგანიზმში. კიბოს უჯრედების ეს თვისება სასარგებლოა კიბოს დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შედეგების მონიტორინგისთვის. სარძევე ჯირკვლის კიბოს ონკომარკერების (BC) ტესტები ტარდება მკაცრი წესების მიხედვით, ზოგიერთი ფაქტორი გავლენას ახდენს შედეგზე.

რა არის სიმსივნური მარკერი

სპეციალური ცილები, ჰორმონები, ანტიგენები ან მათი კომპონენტები ყოველთვის გამოიყოფა ორგანიზმის მიერ სიმსივნური სიმსივნის ფორმირებისას. კიბოს პაციენტში ეს კომპონენტები ძირეულად განსხვავდება მათი რაოდენობით ჯანსაღი ორგანიზმის მიერ წარმოებული ნივთიერებების მოცულობისგან. თუ პაციენტს აქვს, სიმსივნური მარკერების რაოდენობა სწრაფად იზრდება, რაც შეუმჩნეველი არ დარჩება სწორი ანალიზით. საერთო ჯამში, დღემდე გამოვლენილია ონკომარკერის 200-ზე მეტი სახეობა, პრაქტიკაში ისინი გაცილებით ნაკლებად გამოიყენება.

ონკოლოგიური ნეოპლაზმები არსებითად განსხვავებულია, ამიტომ მათ აქვთ სხვადასხვა სიმსივნური მარკერები. ზოგჯერ სიმსივნური მარკერების რიცხვი იზრდება ადამიანში, რომელსაც კიბო არ აქვს, ამიტომ ეს ანალიზი საბოლოო ვერდიქტად ვერ ჩაითვლება – ეს არის ერთგვარი სწრაფი ტესტი, რომელიც ცვლის ბევრ სხვა კვლევას. გარკვეული სახის სპეციფიკური ცილების არსებობა გვიჩვენებს, რომელ ორგანოში მდებარეობს პათოლოგია. ეს ფუნდამენტურად მნიშვნელოვანია ავთვისებიანი სიმსივნის გამოსავლენად, რომელიც ხასიათდება მეტასტაზების სწრაფი ზრდით და აღმოცენებით.

პირველი სიმსივნური მარკერი აღმოაჩინეს 1845 წელს; თანამედროვე მედიცინა დიაგნოსტიკისთვის იყენებს დაახლოებით 20 სპეციფიკურ ცილას. ცალკეული სიმსივნეები წარმოქმნიან არა ერთ, არამედ რამდენიმე სიმსივნურ მარკერს. ვინაიდან ეს ნივთიერებები გამოიყოფა გარკვეული რაოდენობით იმ პირობებში, რომლებიც არ არის დაკავშირებული კიბოსთან, დღეს ისინი აღარ გამოიყენება ონკოლოგიის გამოსავლენად, არამედ ქირურგიული ან თერაპიული მკურნალობის დინამიკის შესაფასებლად. ზოგიერთი სიმსივნური მარკერი აღმოჩენილია ორსული ქალების, მენსტრუაციის მქონე ქალების, ჰეპატიტის, ციროზის და თირკმელების კეთილთვისებიანი დაავადებების მქონე პაციენტების შარდში. სიმსივნური მარკერების ცუდი პირველი ტესტი სულაც არ ამტკიცებს, რომ ადამიანს აქვს კიბო - ასეთი პაციენტი უბრალოდ რისკ ჯგუფში მოხვდება, დიაგნოზი სხვა გზით გრძელდება. თუ განმეორებითი ანალიზების დროს ონკომარკერი აგრძელებს ზრდას, ეს არასახარბიელო სიგნალია. სიმსივნური სიმსივნის ამოღების ოპერაციის შემდეგ, ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ გააკონტროლოთ რეციდივის შესაძლებლობა.

ონკოლოგიური მკურნალობის შემდეგ ხდება სისხლის სინჯების აღება სიმსივნური მარკერების გამოსავლენად შემდეგი სქემის მიხედვით.

• მკურნალობიდან ერთი წლის შემდეგ - ყოველ 30 დღეში.
• II წელი - ყოველ 60 დღეში.
• III-V წელი - ყოველ 6 თვეში ერთხელ.
• VI წელი და შემდგომ - ყოველ 12 თვეში.

გასათვალისწინებელია, რომ ერთ ან რამდენიმე ონკოლოგიურ მარკერში გადახრები გვხვდება კიბოს მქონე პაციენტების 85%-ში, მაგრამ ეს ყოველთვის არ არის სიმსივნის ზრდის მატების მტკიცებულება. სიმსივნური მარკერების არსებობა სისხლში კიბოს სავარაუდო ნიშანია. ამიტომ, ონკოლოგიის გამოვლენისთვის, ისინი ყოველთვის არ არის მითითებული, ეს ბევრ ექსპერტს კითხვის ნიშნის ქვეშ აყენებს. ამის მაგალითია hCG ჰორმონი, რომელიც არის მენჯის კიბოს მარკერი. ამავდროულად, hCG-ის მატება ორსულობის ნორმალური ნიშანია. სიმსივნური მარკერების ტიპები იყოფა ქსოვილის ტიპის მიხედვით, რომელშიც ისინი გვხვდება: შრატი, ქსოვილოვანი, გენეტიკური.

ანალიზის გაშიფვრა

ბევრ პაციენტს სარძევე ჯირკვლის მეტასტაზებით აქვს შრატის ანტიგენები. CA 15-3 განსაკუთრებით ინფორმაციულია, ასეთ შემთხვევებში ის იზრდება 40 U/ml ფარგლებში. მარკერი CA 27.29 იზრდება 41 U/ml-ზე მეტად კარცინომის განვითარებით. თუ მკურნალობის შემდეგ ეს მაჩვენებლები ნორმას არ დაუბრუნდება, ეს არასწორი მკურნალობის ტაქტიკის მტკიცებულებაა, დაავადება პროგრესირებს. ონკოლოგი გადაწყვეტს მკურნალობის რეჟიმის შეცვლას, რადგან არჩეული მეთოდი არაეფექტური იყო.

ონკომარკერების კომპეტენტური დეკოდირება საშუალებას მოგცემთ გაარკვიოთ ონკოლოგიის ფორმა და ტიპი, მეტასტაზების გავრცელება და დაავადების სტადია. როდესაც ონკომარკერი Her2Neu ჩნდება სისხლის პლაზმაში, უნდა იქნას გამოყენებული მედიკამენტები ცილის სინთეზის დაბლოკვისა და ონკოლოგიური წარმონაქმნების ზრდის შესაჩერებლად. სიმსივნის მარკერის ტესტი გვეხმარება გაიგოს ორგანიზმის რეაქცია წამლების გამოყენებაზე. ლაბორატორიული კვლევის შედეგების საფუძველზე ექიმი წყვეტს მკურნალობის გაგრძელებას თუ მკურნალობის ტაქტიკის შეცვლას, ქიმიოთერაპიაზე გადასვლას.

გვიან ორსულ ქალებში სიმსივნური მარკერების გაზრდით, კომპეტენტური ექიმი ეჭვობს, რომ მას აქვს ქრონიკული ჰეპატიტი ან სისტემური დაავადება (როგორიცაა წითელი მგლურა). ონკოლოგიური მარკერები არ არის კიბოს აბსოლუტური მაჩვენებელი, ამიტომ სარძევე ჯირკვლის სრული გამოკვლევისთვის მამოგრაფია სავალდებულოა, რაც უფრო ინფორმაციულია, განსაკუთრებით ნეოპლაზმის ზრდის საწყის ეტაპებზე.

სარძევე ჯირკვლის ონკოლოგიის კვანძოვანი ტიპის CA15-3 მარკერი საკმაოდ ზუსტად საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ ნეოპლაზმის ტიპი და მდებარეობა. კვანძოვანი ფორმის დიაგნოზი დასტურდება წინასწარი ვიზუალური დაკვირვებით: პალპაციით მკერდზე აღმოჩენილია ძუძუს ქვეშ მყოფი ამონაყარი ან ტუბერკულოზი. ამავდროულად გამოიყოფა სითხე (შეიძლება იყოს სხვადასხვა ფერის), ძუძუს დეფორმაცია ხდება, ზოგჯერ ონკოლოგია ვითარდება ერიზიპელას დერმატოლოგიური დაავადების ტიპის მიხედვით.

ER/PR (ესტროგენისა და პროგესტერონის რეცეპტორები)

სხეულის ზოგიერთ ნივთიერებას შეუძლია სიმსივნის ზრდის სტიმულირება. სარძევე ჯირკვლის კიბოს დროს ჰორმონები მოქმედებენ ასეთ ნივთიერებებად და ესტროგენების სიჭარბე განსაკუთრებით უარყოფითად მოქმედებს პაციენტის ორგანიზმზე. დადასტურებულია, რომ სტერილიზაციას აქვს დამცავი ეფექტი ძუძუს კიბოს მქონე პაციენტებში. ამ მექანიზმის გააზრებამ გამოიწვია ისეთი მკურნალობის მეთოდი, როგორიცაა. ქალისთვის დანიშნული ანტიესტროგენები ბლოკავს პაციენტში ესტროგენის გამომუშავებას, ამცირებს ამ ჰორმონების დონეს ორგანიზმში. ასეთი მედიკამენტები მიიღება რამდენიმე წლის განმავლობაში, რის შედეგადაც სიმსივნე, რომელიც მოკლებულია საზრდოს, აღარ იზრდება და ზოგჯერ ქრება კიდეც.

ER - ესტროგენი და PR - პროგესტერონის რეცეპტორი, ისინი უნდა შემოწმდეს ყველა პაციენტში ძუძუს კიბოთი, მაგრამ მათი ამაღლებული დონე გვხვდება მხოლოდ 75% შემთხვევაში. ამ რეცეპტორების ურთიერთქმედება ჰორმონ ესტროგენთან ასტიმულირებს კიბოს უჯრედების გადარჩენას. საკვერცხეების ფუნქციონირების შეფერხება იწვევს ესტროგენის დონის ათჯერ შემცირებას. თქვენ შეგიძლიათ შეწყვიტოთ ქალის საკვერცხეების მუშაობა ჰორმონალური ან სხივური თერაპიის, ასევე ქირურგიული ჩარევით.

მენოპაუზის დროს ესტროგენები სინთეზირდება თირკმელზედა ჯირკვლების მიერ წარმოქმნილი ანდროგენებისგან. ამ მიზეზით, საკვერცხის ფუნქციის ბლოკადა მთლიანად არ ამცირებს ესტროგენის რაოდენობას, საჭიროა თირკმელზედა ჯირკვლებზე დამატებითი მოქმედება. ER/PR ტესტირება არის სტანდარტული ტესტი სარძევე ჯირკვლის სიმსივნისთვის, რომელიც ეხმარება დაგეგმოს მკურნალობის მოცულობა და გააკონტროლოს რეციდივის ალბათობა.

კვლევისთვის ნედლეული ჩვეულებრივ არის სიმსივნური ქსოვილი, რომელიც დამუშავებულია სპეციალური გზით. გამოვლენილი და ესტროგენის რეცეპტორების მქონე პაციენტები შემთხვევების ნახევარში მგრძნობიარენი არიან ჰორმონული მკურნალობის მიმართ. მხოლოდ ერთი რეცეპტორის არსებობისას ჰორმონოთერაპიის მიმართ მგრძნობელობა გაცილებით უარესია. თუ ორივე ეს რეცეპტორი სიმსივნურ ქსოვილებში არ არის, მაშინ ჰორმონებით მკურნალობა არაეფექტურია.

Her2Neu

ძუძუს კიბოს ერთ-ერთი ღირებული მარკერი არის Her2 რეცეპტორი. ჯანმრთელ სხეულში ეს რეცეპტორი ჩვეულებრივ მრავალ უჯრედშია განთავსებული. ძუძუს კიბოს მქონე პაციენტების 25%-ში Her2-ის რაოდენობა იზრდება. ამ რეცეპტორის სიჭარბე მკერდის კიბოს აგრესიული ფორმის საიმედო მტკიცებულებაა. Her2-ზე დადებით პაციენტებს აქვთ ცუდი პროგნოზი, გადარჩენით, როგორც წესი, დიაგნოზის დღიდან 2 წელზე ნაკლები.

ძუძუს კიბოს დიაგნოზის მქონე ყველა პაციენტი უნდა გაიგზავნოს Her2 სტატუსის გასარკვევად - ეს ძალიან მნიშვნელოვანია სწორი მკურნალობის დასანიშნად. ამ სტატუსის შეჯერება ეხმარება ონკოლოგს უფრო ზუსტად განსაზღვროს ნეოპლაზმის ტიპი, დააზუსტოს დიაგნოზი და საჭიროების შემთხვევაში დანიშნოს სასწრაფო ოპერაცია მკერდის ამპუტაციისთვის. თუ პაციენტს აქვს დადებითი Her2, მაშინ მისთვის ყველაზე ეფექტურია მედიკამენტების დანიშვნა პლატინით და ტაქსანებით. Her2-ის ანალიზი საშუალებას აძლევს ექიმს გადაწყვიტოს ისეთი სერიოზული მედიკამენტების დანიშვნის საკითხი, როგორიცაა ჰერცეპტინი. ანალიზისთვის ტარდება ბიოფსიისთვის აღებული სიმსივნური ქსოვილის დნმ-ის შესწავლა, ამიტომ Her2 არ გამოიყენება ადრეული დიაგნოსტიკისთვის.

Ki67

ეს ანტიგენი გვხვდება უჯრედში მისი გაყოფის დროს. თუ უჯრედი არ იყოფა, Ki67 (პროლიფერაციული ინდექსი) ვერ იქნება გამოვლენილი. ამ მარკერის წყალობით შესაძლებელია სიმსივნის ზრდის ტემპის პროგნოზირება. ანალიზისთვის იღებენ ჯირკვლის ქსოვილის ნაწილს, იღებენ ბიოფსიაზე ან ოპერაციის დროს. როდესაც მარკერი ძალიან ამაღლებულია, ეს არის იმედგაცრუებული პროგნოზი, ჰორმონალური მკურნალობა ამ შემთხვევაში არაეფექტურია, საჭიროა მკურნალობის რამდენიმე მეთოდის შერწყმა.

ეს ონკომარკერი ინიშნება დაავადების აგრესიული მიმდინარეობისთვის სხვა მარკერებთან ერთად. ყოვლისმომცველი მონაცემები სიმსივნის ყველა მარკერზე საშუალებას მოგცემთ დანიშნოთ ყველაზე ეფექტური მკურნალობის გეგმა. თუ Ki67-ზე ტესტმა აჩვენა 0-20%, ნეოპლაზმა ნელა იზრდება. თუ შედეგი 20%-ზე მეტია, ეს არის სწრაფად მზარდი სიმსივნე. მაღალი პროლიფერაციული ინდექსით ინიშნება ქიმიოთერაპია.

Ki67-ით 10%-ზე ნაკლებია, გადარჩენა არის დაახლოებით 95%. ინდექსის 20%-მდე ზრდით, პაციენტების გადარჩენა მცირდება 80%-მდე. თუ ანტიგენი 100%-თან ახლოსაა, შანსი ცოტაა, მაგრამ არ უნდა დაიდარდოთ, პრაქტიკაში ყველა ექიმს წააწყდა შემთხვევები, რომლებიც აუხსნელია მედიცინის კანონების მიხედვით.

p53 ცილა

უჯრედის ციკლი რეგულირდება ტრანსკრიფციის ფაქტორით, რომელიც გამოხატულია p53 პროტეინით. თუ უჯრედები ძალიან სწრაფად იყოფა, ამ ცილის კონცენტრაცია იზრდება. ეს გამოწვეულია ამ უჯრედების ავთვისებიანი სიმსივნეების მაღალი რისკით და p53 პროტეინს შეუძლია თავიდან აიცილოს ავთვისებიანი პროცესი. ჯანმრთელ ქალში ანტიონკოგენი არააქტიურია, ის აქტიურდება მხოლოდ მაშინ, როცა დნმ დაზიანებულია.

კვლევაში, p53 ანტი-ონკოგენი გვხვდება ავთვისებიანი უჯრედების ნახევარში, რაც კიბოს სიმსივნის განვითარების საშუალებას იძლევა. ანალიზი p53 ცილის შესახებ ტარდება Ki67 ანტიგენის კვლევასთან ერთად, რათა ზუსტად დადგინდეს ნეოპლაზმის აგრესიულობის ხარისხი. თუ p53 დონე ამაღლებულია, ეს არის ხელსაყრელი მაჩვენებელი, რომელიც მიუთითებს დაავადების არა აგრესიულ კურსზე. ამ ცილის მაღალი დონით სიმსივნე სწრაფად იზრდება, ის მიდრეკილია მეტასტაზების წარმოქმნისკენ.

VEGF (სისხლძარღვთა ენდოთელური ზრდის ფაქტორი)

სიმსივნის განვითარება დიდწილად დამოკიდებულია სისხლძარღვთა ქსელზე, რომელიც კვებავს მას. ფორმირების სისხლძარღვების ზრდა დაკავშირებულია არახელსაყრელ პროგნოზთან. ახალი კაპილარების ფორმირება ხდება არსებულის საფუძველზე. ეს პროცესი კარგად არის აღწერილი სისხლძარღვთა ენდოთელური ზრდის ფაქტორით (VEGF). ფაქტორი წარმოდგენილია რამდენიმე ტიპის ცილებით, ის იზრდება არა მხოლოდ ონკოლოგიასთან ერთად, არამედ ოვულაციის, მენსტრუალური ნაკადის, ორსულობისა და არტერიული წნევის მატების დროს.

VEGF რეცეპტორების გააქტიურება ხელს უწყობს ენდოთელური უჯრედების გადარჩენას, მათ მოძრაობას და დიფერენციაციას. კიბოს აგრესიული ფორმების დროს მიკროსისხლძარღვების ინდექსი არის 101 და მეტი, ხოლო ნელი კლინიკური მიმდინარეობის სიმსივნეებში 45. აგრესიულ ონკოლოგიაში სისხლძარღვების სიმკვრივე 33%-ით მეტია. საშიში მეტასტაზების რისკი ორმაგდება 101-ზე მეტი ინდექსით. ამ შემთხვევაში შეგიძლიათ გამოიყენოთ, რაც იწვევს იმ ფაქტს, რომ სიმსივნე მოკლებულია კვებას. უნდა გვახსოვდეს, რომ ზოგჯერ არის ცრუ დადებითი ტესტის შედეგები.

PD-1, PDL-1 და PDL-2 ცილების ექსპრესიის განსაზღვრა

სულ ახლახან გამოჩნდა ონკოლოგიაში თერაპიის ახალი მიმართულება - იმუნოთერაპია. მეთოდის მექანიზმი იმაში მდგომარეობს, რომ სპეციალური იმუნომოდულატორული პრეპარატები საშუალებას აძლევს იმუნურ სისტემას აღმოაჩინოს და გაანეიტრალოს სიმსივნე. ხილული სიმსივნის არსებობისას ორგანიზმი სინთეზირებს PD-1, PDL-1 და PDL-2 ცილებს (მაგრამ არის გამონაკლისებიც). ამიტომ, იმუნომოდულატორები ზოგიერთ პაციენტს ეხმარება, სხვებისთვის კი უსარგებლოა.

თანამედროვე მედიცინაში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ქსოვილების იმუნოქიმიური შესწავლა. ონკოლოგები, ამ ცილების არსებობით ან არარსებობით, ქმნიან კომპეტენტურ მკურნალობას. PD-1, PDL-1, PDL-2 ცილების კომბინაციები კომპეტენტურ ექიმს ბევრს ეტყვის პაციენტის გადარჩენის პროგნოზის შესახებ.

კიბოს-ემბრიონული ანტიგენი (CEA)

ონკოლოგიური წარმონაქმნების გამოსავლენად გამოიყენება ცილისა და ცილის კომბინაცია, რომელსაც კიბოს-ემბრიონული ანტიგენი ეწოდება. CEA სიმსივნური მარკერი ასევე შეინიშნება ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა განვითარების დროს. ჯანმრთელ ორგანიზმებში ანტიგენი ასევე არის სისხლში, მაგრამ მცირე მოცულობით.

CEA მომატებულია მძიმე ონკოლოგიაში, კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმების და ზოგიერთი აუტოიმუნური დაავადებისა და ანთების დროს. CEA ნორმა 3.8 ნგ/მლ-მდეა, ნიკოტინის მოხმარებიდან მაჩვენებელი 6.0-მდე იზრდება. კეთილთვისებიანი სიმსივნით, CEA იზრდება 10 ნგ/მლ-მდე. კიბოსთან ერთად, მაჩვენებელი ნორმაზე მკვეთრად იზრდება. როგორც წესი, ამ ანტიგენის ტესტი გამოიყენება კიბოს საწინააღმდეგო თერაპიის ეფექტურობის შესამოწმებლად. თუ CEA მაჩვენებელი ნორმას უბრუნდება, ეს არის თერაპიის ეფექტურობისა და რეციდივების არარსებობის მტკიცებულება.

გამოკვლევისთვის იღებენ ვენურ სისხლს. ანალიზის დაწყებამდე საჭიროა არ ჭამოთ 12 საათის განმავლობაში, ხოლო კვლევამდე ერთი საათით ადრე - გამორიცხეთ მღელვარება და ფიზიკური აქტივობა. სისხლის ჩაბარებამდე რამდენიმე საათით ადრე საჭიროა თავი შეიკავოთ მოწევისგან. ანალიზის გაკეთება მოგიწევთ რამდენჯერმე, იმავე ლაბორატორიაში იგივე რეაგენტებით.

MUC-1 ოჯახის ლორწოვანი (ლორწოვანი) გლიკოპროტეინები: CA 15-3, CA 27.29, CMA, CA 549, CA 125

ჰეტეროგენული ბუნების გლიკოპროტეინები გამოიყენება MUC-1 ჯგუფის ძუძუს კიბოს ონკომარკერებად. კვლევისთვის მიიღება სისხლის შრატი. მცირე კონცენტრაციით ცილა ასევე გამოიყოფა ჯანმრთელ ორგანიზმში, მაგრამ ინდიკატორის მატება მიუთითებს სიმსივნურ გარდაქმნებზე საკვერცხეებში ან სარძევე ჯირკვალში. ორსულობა, ძუძუთი კვება და ზოგიერთი კეთილთვისებიანი დაავადება ასევე იწვევს MUC-1-ის უმნიშვნელო მატებას.

• ანტიგენი SA 15-3აღმოჩენილია სარძევე ჯირკვლის სადინარებში მკერდის ონკოლოგიაში. ნორმა CA 15-3 - მდე 20 IU / მლ. 30 სე/მლ-ზე მეტი შედეგი ითვლება მაღალ. ჯირკვლების ანთებით და სხვა კეთილთვისებიანი წარმონაქმნებით, შეინიშნება CA 15-3 ბარიერი - 30 U / ml-მდე.
• ონკომარკერი SA27.29განსაკუთრებით პოპულარულია ამერიკელ სპეციალისტებთან. რუსი ექიმები ხშირად არ იყენებენ მარკერს იმ მიზეზით, რომ ის მნიშვნელოვნად იზრდება არა მხოლოდ კიბოს დროს, არამედ საკვერცხის ცისტების, თირკმელებისა და ღვიძლის კეთილთვისებიანი სიმსივნეების და ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის გამო. ორსულ ქალებში CA27.29 ყოველთვის ამაღლებულია - ეს ნორმაა.
• SA 549- ეს ონკომარკერი გამოიყენება თერაპიული ეფექტის დიაგნოსტიკისა და მონიტორინგისთვის CEA ტესტთან ერთად. CA 549-ზე ანალიზისთვის საჭიროა სისხლის შრატი, მნიშვნელობა 11 U/ml ითვლება სასაზღვრო. CA 549-ის მომატებული დონე ასევე შეინიშნება ჯირკვლის ანთებით და ღვიძლში ნეოპლაზმებით, რომლებსაც არ აქვთ ონკოლოგიური ბუნება.
• მარკერი SA 125ტრადიციულად გამოიყენება საკვერცხის ონკოლოგიის დიაგნოსტიკისთვის, მაგრამ ასევე ინფორმატიულია სარძევე ჯირკვლის პათოლოგიებისთვის. ჯანმრთელ პაციენტში CA 125 იცვლება მენსტრუალური ციკლის დროს, ამიტომ ანალიზი ხელახლა ხდება რამდენჯერმე. 35 სე/მლ-მდე მნიშვნელობა ნორმად ითვლება. 60 U/ml-მდე მატება ითვლება ზომიერად, რაც შეინიშნება არა მხოლოდ კიბოს საწყის ეტაპებზე, არამედ ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიით და გინეკოლოგიური ანთებით, პნევმონიით, პანკრეატიტით, თირკმლის და ღვიძლის უკმარისობით. მარკერის მატება 100 U/ml და ზემოთ არის ონკოლოგიის მტკიცებულება სიმსივნის პროგრესირების ეტაპზე. CA 125 არის ინფორმატიული კიბოს საწინააღმდეგო თერაპიის ეფექტურობის შესაფასებლად და რეციდივის ადრეული გამოვლენისთვის - მარკერი იზრდება რამდენიმე თვით ადრე, ვიდრე გამოჩნდება მეტასტაზების ნიშნები.

მუცინის გლიკოპროტეინები MUC-1 ვერ უზრუნველყოფს სარძევე ჯირკვლის კიბოს საიმედო ადრეულ დიაგნოზს. ამ მარკერების მთავარი მნიშვნელობა არის მკურნალობის შედეგების კონტროლი და მეტასტაზების ადრეული გამოვლენა, რაც მნიშვნელოვნად ზრდის პაციენტების გადარჩენას.

ქსოვილის პოლიპეპტიდური ანტიგენი (TPA)

ეს მარკერი სავალდებულოა სარძევე ჯირკვლის კარცინომის დროს. სარძევე ჯირკვლის კიბოს სხვა სიმსივნურ მარკერებთან ერთად (ჩვეულებრივ CEA ან CA15-3), ის იძლევა სიმსივნის ადრეულ სტადიაზე გამოვლენის და კიბოს საწინააღმდეგო მკურნალობის ეფექტურობის მონიტორინგის საშუალებას. ნორმა TPA - 75 IU / მლ.

სიმსივნე-M2-პირუვატ კინაზა (PK-M2)

შრატში ამ სიმსივნური მარკერის გამოჩენა ორგანიზმში კიბოს პათოლოგიის ზუსტი მაჩვენებელია. მაგრამ PC-M2 არ პასუხობს კითხვას, თუ რომელი ორგანოა დაზარალებული. სიმსივნური მარკერისთვის ტარდება ანალიზი, რათა დაზუსტდეს კიბოს დიაგნოზი სხვა სიმსივნურ მარკერებთან ერთად. თუ სხვა სიმსივნური მარკერები შეიძლება გაიზარდოს კეთილთვისებიანი სიმსივნეში, მაშინ მხოლოდ PC-M2-ის შედეგს შეუძლია გარკვევა, არის თუ არა ეს ნამდვილად კიბო.

სისხლში PK-M2 კონცენტრაცია ითვლება 15 U/ml-ზე ნაკლები. თუ ანალიზის შედეგი აჩვენებს უფრო მაღალ მნიშვნელობებს, მაშინ ეს მიუთითებს ღვიძლის, თირკმლის, კუჭის, საყლაპავის, ნაწლავების ან სარძევე ჯირკვლის ონკოლოგიაზე. PC-M2 მარკერის გამოყენებით შესაძლებელია გამწვავებების კონტროლი და მკურნალობის შემდეგ მეტასტაზების წინასწარ გამოვლენა.

ციტოკერატინები (TPA, TPS)

თითოეული უჯრედის სტრუქტურაში აუცილებლად არის ციტოკერატინები, რომლებიც შედგება მინიატურული ძაფებისა და მილებისაგან. TPA/TPS სიმსივნური მარკერების მატება შეინიშნება არა მხოლოდ სარძევე ჯირკვლის ონკოლოგიაში, არამედ ფილტვების, თავის, კისრის და ნაწლავების ავთვისებიანი ნეოპლაზმების დროსაც. ონკომარკერის კონცენტრაციის დამოკიდებულება კიბოს სტადიაზე, ისევე როგორც ზოგიერთი ორგანოს ანთებით დაავადებებზე, აშკარად ჩანს. ეს ყველაფერი TPA/TPS მარკერებს საკმაოდ არასპეციფიკურს ხდის და ზღუდავს მათ კლინიკურ მნიშვნელობას.

რა არის ნორმა

სამედიცინო განვითარების ამჟამინდელ დონეზე, არცერთი ონკომარკერი არ შეიძლება ეფექტურად იქნას გამოყენებული კიბოს ადრეული გამოვლენისთვის. უკვე დიაგნოსტირებული სარძევე ჯირკვლის კიბოს დროს, მკურნალობის შედეგის შესაფასებლად, რეციდივების დროული გამოვლენისა და მეტასტაზების შესაძლებლობის მიზნით, ჩვეულებრივ გამოიყენება სიმსივნური მარკერები CA15-3, CEA. ჰერცეპტინით მკურნალობისას აუცილებლად უნდა შემოწმდეს ონკომარკერი Her2Neu - ეს საყოველთაოდ აღიარებული ტექნიკაა.

ჰორმონალური თერაპიის დანიშვნის შესახებ გადაწყვეტილების მიღებისას პაციენტი იგზავნება ანალიზზე, რათა აღმოაჩინოს ესტროგენის რეცეპტორები ER. თუ პაციენტის ოჯახს აღენიშნებოდა ავთვისებიანი სიმსივნეები სარძევე ჯირკვლებში, რეკომენდირებულია გაიაროს. ზოგიერთ ეროვნებაში, რომელთა შორის ძუძუს კიბო უკიდურესად გავრცელებულია, გენეტიკური კვლევა ტარდება ნათესავების სიხშირის ისტორიის მიუხედავად. თუ ეს გენები აღმოჩენილია, ქალს სთავაზობენ პრევენციულ ოპერაციას სარძევე ჯირკვლების ამოღების მიზნით. ზუსტად ასე დაემართა ჰოლივუდის ცნობილ ვარსკვლავს ანჯელინა ჯოლის, რომლის დედა და ბებია დაზარალდნენ ამ საშინელი დაავადებით.

ნორმალური სიმსივნური მარკერების ჩვეულებრივ გამოყენებული მნიშვნელობები ძუძუს კიბოს გარეშე პაციენტების კვლევის შემთხვევაში:

• ER, PR - არ არის გამოვლენილი;
• HER-2 არ არის გამოვლენილი;
• REA - 3ნგ/მლ-მდე;
• CA15-3 - მდე 28U / ml;
• SA27.29 - მდე 40 U / ml.

სიმსივნური მარკერების გაზრდილი კონცენტრაცია არა 100%-ით მიუთითებს მიმდინარე ონკოლოგიაზე. ავთვისებიანი წარმონაქმნისას სიმსივნური ონკომარკერების ჩვენებები ბევრჯერ იზრდება. გამოცდილი მამოლოგ-ონკოლოგი შიფრავს ანალიზს, თავად პაციენტმა, მისი სიმშვიდისთვის, არასოდეს არ უნდა ინტერპრეტაცია მოახდინოს ლაბორატორიაში მიღებულ შედეგებზე - დიდია შეცდომის ალბათობა. ექიმი შიფრავს ანალიზს სხვა კვლევების კლინიკური ნიშნებისა და დიაგნოსტიკური ჩვენებების გათვალისწინებით.

ძუძუს კიბოს მქონე პაციენტებისთვის სიმსივნური მარკერების ნორმის საკითხი შორს არის ცალსახა, ამ კითხვაზე პასუხის გაცემა მხოლოდ დამსწრე ექიმს შეუძლია კონკრეტულ კლინიკურ შემთხვევაში. მაგალითად, მოვიყვანოთ პაციენტის მდგომარეობა ქიმიოთერაპიისა და სხივური თერაპიის დროს - სიმსივნური მარკერები მკვეთრად იზრდება ამ პერიოდში. ამას ონკოლოგები პოზიტიურ ნიშნად აღიქვამენ - მკურნალობას ორგანიზმი გამოეხმაურა. როდესაც სიმსივნე განადგურებულია, სიმსივნის მარკერები აუცილებლად გაიზრდება. თუ ამ პერიოდის განმავლობაში ისინი ძველ დონეზე რჩებიან ან საკმარისად არ იზრდებიან, ქიმიოთერაპიამ არ მისცა მოსალოდნელი ხარისხი. გამოწერის შემდეგ პაციენტს ექიმი აკვირდება რამდენიმე წლის განმავლობაში, პერიოდულად ატარებს ტესტებს ზოგიერთი სიმსივნური მარკერისთვის, ეს ხელს უწყობს ჯანმრთელობის მდგომარეობის შეფასებას და რეციდივის ალბათობას.

როგორ ავიღოთ ტესტები

იმისათვის, რომ არ მიიღოთ ცრუ დადებითი შედეგი ძუძუს კიბოს სიმსივნური მარკერებისთვის ან ნეგატიური შედეგი კიბოსთვის, მკაცრად უნდა დაიცვათ რეკომენდაციები. თითოეული მარკერი მოითხოვს სპეციალურ მომზადებას, ამიტომ სთხოვეთ ექიმს ზუსტი ინსტრუქციებისთვის.

• როგორც წესი, ტესტის დაწყებამდე ჭამა არ შეიძლება, თუ სისხლს აბარებთ, მაშინ ანალიზამდე 8-12 საათით ადრე შეგიძლიათ ჭამა. ეს აუცილებელია, რადგან კერძების უმეტესობა შეიცავს პროტეინს, რომელიც აუცილებლად შედის სისხლის მიმოქცევის სისტემაში და იმოქმედებს შედეგზე.
• იგივე მიზეზების გამო, სამი დღის განმავლობაში არ შეგიძლიათ ცხიმიანი და ცხარე საკვების ჭამა.
• ანალიზამდე სამი დღით ადრე ფიზიკური დატვირთვა აკრძალულია.
• ტესტების უმეტესობის მსგავსად, სიმსივნური მარკერები მიიღება დილით დილის 10 საათამდე.
• ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ არ დალიოთ ალკოჰოლი პროცედურის დაწყებამდე სამი დღით ადრე.
• აუცილებელია სქესობრივი აბსტინენციის დაცვა ანალიზამდე ერთი კვირის განმავლობაში.
• აკრძალულია ფარმაცევტული საშუალებების დალევა დღეში. თუ ისინი სავალდებულოა, მაშინ თქვენ უნდა გააფრთხილოთ ექიმი ამ ფაქტის შესახებ.

ქალის ყოველთვიური ციკლის ნებისმიერ დღეს შეგიძლიათ ონკოლოგიურ მარკერებზე სისხლის ტესტის აღება. ლაბორანტი იღებს ვენურ სისხლს ცარიელ კუჭზე მინიმუმ 4 მლ ოდენობით. ფრთხილად უნდა იყოთ, რომ ანალიზის წინ ბოლო ვახშამი მსუბუქი და უმარილო იყოს. ლაბორატორიაში ბიომასალის მილებს თან უნდა ახლდეს შესაბამისი მარკირება მკაფიოდ წასაკითხი მონაცემებით. ანალიზის შედეგი ჩვეულებრივ ცნობილია მეორე დღეს, მისი ინტერპრეტაცია მხოლოდ დამსწრე ექიმს შეუძლია. საჭიროების შემთხვევაში, ნიმუშების შენახვა შესაძლებელია -20°C ტემპერატურაზე.

როდის უნდა მიიღოს

მხოლოდ ექიმი აგზავნის სიმსივნის მარკერს კვლევისთვის. მკერდის სიმსივნე ყველაზე გავრცელებული ონკოლოგიაა ცივილიზებულ ქვეყნებში მედიცინის მაღალი დონით. CEA და CA15-2 მარკერები ყველაზე ხშირად გამოიყენება ონკოლოგიის გამოსავლენად ან არსებული დიაგნოზის მქონე პაციენტის მონიტორინგისთვის. ჰორმონების დანიშვნამდე ქალი გაიგზავნება ER/PR-ის დონის დასადგენად.

სარძევე ჯირკვლის ავთვისებიანი სიმსივნე ძნელია ადრეულ ეტაპზე ამოცნობა. ამიტომ სიმსივნური მარკერების 100%-იანი სიზუსტის მიუხედავად, მათი გამოყენება ამცირებს სიკვდილიანობას. სიმსივნური მარკერების გამოყენების მეორე აუცილებლობა არის პაციენტების პერიოდული გამოკვლევა მკურნალობის კურსის შემდეგ, რათა დროულად გამოვლინდეს რეციდივი და თავიდან იქნას აცილებული ორგანოებში მეტასტაზების წარმოქმნა.

როდის უნდა მოხდეს ქსოვილის დონაცია ბიოფსიისთვის ან სისხლი სიმსივნური მარკერებისთვის პირველადი დანიშვნის შემდეგ, ექიმი გადაწყვეტს. ის ჩვეულებრივ ეყრდნობა შემდეგ მახასიათებლებს.

• მკერდის მოცულობისა და ფორმის ცვლილებები.
• Კანი.
• კანის გაწითლებული უბანი მკერდზე.
• ინვერსიული ძუძუს.
• ჯირკვალში კვანძები იგრძნობა, ისინი მკვრივია და შერწყმულია მეზობელ ქსოვილებთან.
• ჯირკვლის ტკივილი.
• Სწრაფი .

ამიტომ სიმსივნური მარკერები გადაეცემა შემდეგ შემთხვევებში.

• ადრეული დიაგნოსტიკისთვის.
• ონკოლოგიის პროგნოზის დასადგენად.
• ორგანიზმის მგრძნობელობის დონის განსაზღვრა ფარმაცევტული საშუალებების მიმართ.
• ოპერაციის შემდეგ ქალის მდგომარეობის მონიტორინგი.
• თერაპიის მეთოდის კორექტირება.
• მკურნალობის ეფექტურობის შემოწმება.

სიმსივნური მარკერები ხასიათდება დაბალი მგრძნობელობით, ამიტომ მათი ინტერპრეტაცია მოითხოვს მაღალკვალიფიციურ ექიმებს. სარძევე ჯირკვლის კიბოს სიმსივნური მარკერები დადებით შედეგს აჩვენებს ანთების და სხვა დაავადებების დროს. ამიტომ, ექსპერტები აგრძელებენ კამათს მათი გამოყენების შესახებ გადარჩენის პროგნოზირებისთვის. კარგი ონკოლოგისთვის პროგნოზში უფრო მნიშვნელოვანია წარმონაქმნის ზომა, ლიმფური კვანძების დამარცხება და მისი ჰისტოლოგია. ბევრად უფრო სასარგებლო მარკერები თერაპიის წარმატების შესამოწმებლად და რეციდივის დაწყების ადრეული გამოვლენისთვის.

სარძევე ჯირკვლის ონკომარკერების წყალობით შესაძლებელია ორგანიზმში ავთვისებიანი ნეოპლაზმის არსებობის დროულად დადგენა და ჩატარებული ტესტების საფუძველზე უფრო ზუსტი დიაგნოზის დადგენა. ასევე, ანტიგენებს შეუძლიათ მიუთითონ კეთილთვისებიანი სიმსივნეები და სომატური დაავადებები, ამიტომ კვლევა უნდა ჩატარდეს სხვა დიაგნოსტიკურ ღონისძიებებთან ერთად.

თანამედროვე ქალებს შეუძლიათ მრავალი დაავადების წინაშე აღმოჩნდნენ, მათ შორის სარძევე ჯირკვლის კიბოს შემთხვევებიც. სტატისტიკურმა კვლევებმა აჩვენა, რომ ქალის სარძევე ჯირკვლის მიდამოში განვითარებული ნეოპლაზმები შეინიშნება უფრო ხშირად, ვიდრე სიმსივნური სიმსივნეები სხეულის სხვა ნაწილებში, ხოლო გადარჩენის პროგნოზი და თერაპიის ეფექტურობა, პირველ რიგში, დამოკიდებულია პათოლოგიის დროულ გამოვლენაზე.

ონკოლოგიაში სიმსივნური მარკერები არის სპეციფიკური ცილები, რომლებიც გვხვდება ადამიანის სისხლში, განავალსა და შარდში. ზოგჯერ ისინი ასევე შეიძლება აღმოჩნდნენ კუჭის სეკრეციაში და ასციტების გამონაყარში. კიბოს განვითარების დროს ამ ცილების კონცენტრაცია იზრდება. ამ ნივთიერების მოლეკულები, რომლებიც სინთეზირდება სიმსივნესთან, დიდი მოცულობით გამოიყოფა პაციენტის სხეულში დაავადების საპასუხოდ. სარძევე ჯირკვლის კიბოს დიაგნოსტიკის დროს პირველ რიგში ტარდება მარკერების ტესტები.

ასევე, მათი დანიშვნა რაციონალურია ძუძუს კიბოს მკურნალობის დროს, მეტასტაზების შემდგომი პროფილაქტიკისთვის, ასევე დაავადების დინამიკის მონიტორინგისა და კიბოს რეციდივის თავიდან ასაცილებლად. სარძევე ჯირკვლის კიბოს მარკერების რამდენიმე სახეობა არსებობს და თუ არსებობს რაიმე დაავადების ეჭვი, რომელი სიმსივნური მარკერები უნდა იქნას მიღებული, ექიმი გეტყვით პაციენტის კლინიკური სიმპტომებიდან გამომდინარე.

სიმსივნური მარკერების სახეები სარძევე ჯირკვლის ნეოპლაზმებში

ონკოლოგია გამოყოფს სიმსივნური მარკერების რამდენიმე ძირითად ტიპს და ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ ექიმმა გამოკვლევის დროს გაითვალისწინოს ძუძუს კიბოს ყველა სიმსივნური მარკერის შედეგები, რადგან ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად მხოლოდ ერთი ტესტის შედეგები საკმარისი არ არის. მიზანშეწონილია გაიგოთ მეტი ინფორმაცია იმის შესახებ, თუ როგორ განსხვავდება ძუძუს კიბოს თითოეული მარკერი.

RAE - კიბოს-ემბრიონული ანტიგენი

ავთვისებიანი სიმსივნის განვითარების ადრეულ ეტაპებზე ეს ტესტი არ არის ძალიან ეფექტური. ამ ანტიგენის კონცენტრაციის მატება შეიძლება შეინიშნოს არა მხოლოდ სარძევე ჯირკვლის, არამედ სხვა ორგანოების - ღვიძლის, ფილტვის და პლევრის კიბოს, მსხვილი და წვრილი ნაწლავების ონკოლოგიური დაზიანების შემთხვევაში. დიაგნოზის დროს ეს ანტიგენი გამოკვლეულია მხოლოდ სხვა სიმსივნურ მარკერებთან ერთად. გარდა პირველადი დიაგნოზის დასმისა, აუცილებელია უკვე თერაპიის მსვლელობისას ონკოლოგიური დაავადების დინამიკის მონიტორინგი.

PK-M2

ამ ტიპის სიმსივნური მარკერები არ გამოირჩევა სპეციფიკით, მაგრამ თუ შედეგები აჩვენებს მისი კონცენტრაციის ზრდას, მაშინ ეს აშკარად მიუთითებს პაციენტში სიმსივნის არსებობაზე. იმის გამო, რომ ეს ტესტი არ იძლევა დაზიანების ლოკალიზაციის ზუსტად განსაზღვრას, ის უნდა ჩატარდეს სხვა ტესტებთან და ინსტრუმენტულ დიაგნოსტიკურ ღონისძიებებთან ერთად.

TPA

ეს არის სპეციფიკური ანტიგენი, რომლის ნორმაა არაუმეტეს 75 ერთეული/მლ, იგი გამოიყენება გამოსავლენად. სხვა სიმსივნურ მარკერებთან ყოვლისმომცველი ანალიზის დროს, ის საშუალებას გაძლევთ ადრეულ ეტაპზე გამოავლინოთ მკერდში განათლების არსებობა. ასევე, ეს ტესტი ინიშნება თერაპიის დროს, დაავადების დინამიკისა და კიბოს მკურნალობის არჩეული მეთოდის სისწორის შესამოწმებლად.

SA 15-3

ქალებში სარძევე ჯირკვლების სიმსივნური დაზიანების დიაგნოსტიკისას, თითქმის ყოველთვის ინიშნება სიმსივნური მარკერის CA 15-3 გამოყენება. კიბოს განვითარების შემთხვევების ოთხმოცდათხუთმეტ პროცენტში სისხლში CA 15-3 დონე მნიშვნელოვნად იზრდება. მაგრამ ასევე გაზრდილი შედეგები შეიძლება მიუთითებდეს სხვადასხვა სახის კიბოს არსებობაზე სხვა ორგანოებში ან თუნდაც კეთილთვისებიანი ბუნების სიმსივნეებზე. ნეოპლაზმის ლოკალიზაციის, ტიპისა და მისი ხარისხის ზუსტად დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ ყოვლისმომცველი გამოკვლევის გზით, ყველა ჩატარებული ტესტის შედეგების საფუძველზე.

SA 72-4

ამ ტიპის სიმსივნური მარკერები არ გამოიყენება სარძევე ჯირკვლის კიბოთი დაავადებული პაციენტების პირველადი დიაგნოსტიკის დროს, ვინაიდან მისი ზრდა ძუძუს კიბოს გამოვლენილია ასიდან მხოლოდ 20 ქალში. ონკომარკერის CA 72-4 დონის კვლევები ჩვეულებრივ ინიშნება პაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგისთვის მკურნალობის დროს. ამ ცილის კონცენტრაციის მატება შეიძლება შეინიშნოს ასეთი ორგანოების სიმსივნური დაზიანების შემთხვევაში:

• კუჭი;
• პანკრეასი;
• სარძევე ჯირკვალი;
• საკვერცხეები;
• საშვილოსნო;
• მსხვილი ნაწლავი;
• ფილტვის.

ჩვეულებრივ, ონკომარკერის CA 72-4 კონცენტრაცია არ არის 5,3 U/ml-ზე მეტი და შეიძლება გაიზარდოს მხოლოდ ზემოთ ჩამოთვლილი ერთ-ერთი დაავადების არსებობისას.

SA 27, 29

ამ ტესტის შედეგებს ექიმები ხშირად ეჭვქვეშ აყენებენ, რადგან ამ ანტიგენების კონცენტრაცია შეიძლება გაიზარდოს სხვადასხვა სიტუაციებში, მაგალითად, კეთილთვისებიანი სიმსივნეები მკერდში, ღვიძლში და თირკმელებში, ასევე ენდომეტრიოზის ან საკვერცხის ცისტების არსებობისას. ამ სიმსივნური მარკერების დონის კიდევ ერთი ზრდა შეინიშნება ორსულობის დროს, რადგან ისინი სინთეზირდება ნაყოფის ქსოვილებით. დამაკმაყოფილებელია CA 27, 29-დან 37-40 სე/მლ-მდე დონე. ნორმის გაზრდის შემთხვევაში აუცილებელია მამოლოგისა და გინეკოლოგის გამოკვლევა.

HER2

ეს სიმსივნური მარკერი ყველაზე მგრძნობიარეა ძუძუს კიბოს დროს. ამ პათოლოგიის თანდასწრებით, HER-2 გამოვლენილია თითქმის ყველა პაციენტში. მიუხედავად იმისა, რომ ამ ანტიგენის არსებობა მიუთითებს დაავადების ავთვისებიან მიმდინარეობაზე, დაავადების ზუსტი პროგნოზის გაკეთება შეუძლებელია.

ესტროგენისა და პროგესტერონის რეცეპტორები

სარძევე ჯირკვლის ქსოვილზე მუდმივად მოქმედებს ქალის სასქესო ჰორმონები - ესტროგენები. ესტროგენის რეცეპტორების ER განსაზღვრა სავალდებულოა ყველა პაციენტისთვის ძუძუს კიბოთი, მაგრამ პაციენტების მხოლოდ 60-70 პროცენტს აქვს ER დადებითი მაჩვენებელი. ჰორმონის რეცეპტორების განსაზღვრა გამოიყენება დაავადების უფრო ზუსტად პროგნოზირებისთვის და ხორციელდება სხვა დიაგნოსტიკურ ღონისძიებებთან ერთად.

პროცედურისთვის მომზადება

ძუძუს კიბოს სიმსივნური მარკერებისთვის სისხლის დონაცია შეიძლება განხორციელდეს მენსტრუალური ციკლის ნებისმიერ დღეს. იმისათვის, რომ სარძევე ჯირკვლის კიბოს მარკერის ტესტების შედეგები იყოს მაქსიმალურად ზუსტი, პაციენტებმა უნდა დაიცვან რამდენიმე მარტივი წესი სისხლის ჩაბარებამდე:

• აიღეთ სისხლი დილით უზმოზე, ხოლო თქვენ უნდა უარი თქვათ საკვებზე კვლევამდე 8-9 საათით ადრე;
• არ მოწიოთ ბიომასალის მიღებამდე მინიმუმ ერთი საათით ადრე;
• ფიზიკური და ემოციური სტრესის აღმოფხვრა რამდენიმე საათში;
• ერთი დღით ადრე არ მიირთვათ ცხიმიანი, შემწვარი და შებოლილი საკვები და არ დალიოთ ალკოჰოლი.

სისხლის დონაციის შემდეგ, შედეგები შეიძლება მზად იყოს რამდენიმე საათში, მაგრამ ისინი ჩვეულებრივ გადაეცემა რეფერენტ ექიმს მეორე დღეს. კერძო ლაბორატორიებში შედეგი უფრო სწრაფად იქნება მზად, ვიდრე საჯარო კლინიკების ლაბორატორიებში.

შედეგების გაშიფვრა

ჩვეულებრივ, ონკომარკერების ინდიკატორების დეკოდირება ძუძუს კიბოს დროს ხდება დღის განმავლობაში. ადრეულ ეტაპზე არცერთ ონკომარკერს არ შეუძლია დაავადების გამოვლენა, რაც განპირობებულია ტესტის დაბალი მგრძნობელობით.

პათოლოგიის არსებობამ შეიძლება არანაირად არ იმოქმედოს შედეგებზე, რაც ასევე გასათვალისწინებელია. ასევე შესაძლებელია შედეგების დამახინჯება გარკვეული დაავადებების არსებობის გამო, როგორიცაა ტუბერკულოზი, სარკოიდოზი და აუტოიმუნური დაავადებები.

CEA მარკერს აქვს უფრო მაღალი ნორმალური მნიშვნელობები მწეველებში, რაც ასევე უნდა იქნას გათვალისწინებული მისი გაშიფვრისას.

ნორმის ინდიკატორები

ონკომარკერების შემდეგი დონე ნორმად ითვლება:

• SA 15-3 არაუმეტეს 28 სე/მლ;
• CA 72-4 6,9 ე/მლ-მდე;
• SA 27.29-დან 40 ე/მლ-მდე;
• CEA 9 ნგ/მლ-მდე;
• HER-2 - არ არის გამოვლენილი.

თუ მაჩვენებლები ნორმაზე ოდნავ მაღალია, საჭიროა ხელახალი ტესტირება და კონსულტაცია მამოლოგთან ან გინეკოლოგთან და უფრო საფუძვლიანი გამოკვლევა.

არა ყველა შემთხვევაში, სიმსივნური მარკერების ამაღლებული დონე მიუთითებს კიბოს არსებობაზე. შედეგების ინტერპრეტაცია უნდა ჩატარდეს მხოლოდ კვალიფიციური ონკოლოგის მიერ.

საეჭვო შედეგები

ზოგიერთ შემთხვევაში, შედეგები შეიძლება ოდნავ გადაჭარბებული იყოს, მაგრამ არა კიბოს არსებობის გამო. ანტიგენის უმნიშვნელო მატება შეიძლება გამოწვეული იყოს ასეთი ფაქტორებით:

• სომატური დაავადებები;
• სისხლის დაავადებები;
• ანთების არსებობა;
• გრიპი და სხვა ვირუსული ინფექციები;
• ორსულობის პირველი ტრიმესტრი და მშობიარობის შემდგომი პერიოდი;
• მასტოპათიით.

ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი ფაქტორი ხშირად მოქმედებს ორგანიზმის სიმსივნური მარკერების წარმოებაზე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ცრუ დადებითი შედეგები. სწორედ ამიტომ აუცილებელია ყოვლისმომცველი გამოკვლევა დაავადების არსებობის ან არარსებობის ზუსტად დასადგენად.

სიმსივნის გამოვლენისას მკურნალობის მეთოდი დამოკიდებულია მთელ რიგ ფაქტორებზე, როგორიცაა ნეოპლაზმის განვითარების სტადია, მეტასტაზების არსებობა ან არარსებობა, ლოკალიზაცია და პაციენტის ზოგადი ჯანმრთელობა. მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს სხვადასხვა მეთოდით, როგორიცაა ქირურგიული, რადიაციული და ქიმიოთერაპია. ყველაზე დიდი ეფექტურობა შეინიშნება მხოლოდ ინტეგრირებული მიდგომით, როდესაც ფოკუსი ამოკვეთილია ქირურგიულად, ხოლო ნარჩენი კიბოს უჯრედების ლიკვიდაცია ხდება რადიაციისა და სპეციალური ქიმიკატების გამოყენებით.

სიმსივნური მარკერები არის სპეციალური ცილები, რომლებიც მიუთითებენ შესაძლო ონკოლოგიურ დაავადებაზე. ეს ნივთიერებები გამოიყოფა ავთვისებიანი სიმსივნეებით ან ორგანიზმის მიერ ამ სიმსივნის გაჩენის საპასუხოდ. არ არის კიბოს არსებობის 100% მტკიცებულება, მაგრამ მათ შეიძლება მიუთითონ შემდგომი გამოკვლევის მიმართულება.

სიმსივნური მარკერი CA 15-3 ჩვეულებრივ ასოცირდება ძუძუს კიბოსთან ქალებში. თუმცა, მისი არსებობა ორგანიზმში ყოველთვის არ არის კიბოს დამადასტურებელი. ეს მარკერი განიხილება დინამიკაში, ამიტომ იშვიათად გამოიყენება ამისთვის. კიბოს საწყის ეტაპზე ქალების მხოლოდ მცირე პროცენტს აქვს ეს მარკერი მნიშვნელოვნად მომატებული. როგორც წესი, ამ მარკერის ინდიკატორები გამოიყენება დაავადების დინამიკის, ეფექტურობისა და მეტასტაზების ფორმირების თვალყურის დევნებისთვის.

სიმსივნური მარკერი CA 15-3, რომლის ნორმა მერყეობს ნულიდან 22 სე/მლ-მდე, არის ცილა, რომელიც შეიცავს ფილტვების ეპითელიუმს და. ამიტომ ამ ცილის შემცველობა სისხლში ხშირად იმატებს ეპითელური სიმსივნეების დროს.

ამ ონკომარკერის ინდიკატორი 22-დან 30 სე / მლ-მდე ითვლება სასაზღვრო და შეიძლება ჰქონდეს განსხვავებული ინტერპრეტაცია, მაგრამ 30-ზე მეტი მაჩვენებელი არის კრიტიკული მაჩვენებელი, რომელიც მოითხოვს დაუყოვნებლივ გამოკვლევას მკერდში სიმსივნის არსებობისთვის.

სისხლში სიმსივნური მარკერის მაჩვენებელი ასევე იზრდება სხვა ტიპის სიმსივნეებთან, რომლებიც მეტასტაზებს ახდენენ, ასევე კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სხვადასხვა ანთებითი დაავადებებით.

სწორედ ამ მიზეზით, CA 15-3 სიმსივნური მარკერი ჩვეულებრივ არ გამოიყენება კიბოს გამოსავლენად.ნორმის ცნება ამ შემთხვევაში ფარდობითია. ვენური სისხლი არ დასჭირდება რამდენჯერმე აღება გარკვეული ინტერვალით და დაკვირვება არის თუ არა რაიმე დინამიკა. თუმცა, შეგვიძლია ვისაუბროთ ამ ცილის სპეციფიკაზე. სისხლში მისი მკვეთრი და მნიშვნელოვანი მატება თითქმის არასოდეს მიუთითებს კეთილთვისებიან დაავადებაზე. კეთილთვისებიანი სიმსივნეებისა და წარმონაქმნების დროს ონკომარკერის დონე ოდნავ მოიმატებს.

დამატებითი ინფორმაცია ძუძუს კიბოს შესახებ შეგიძლიათ იხილოთ ვიდეოში.

CA 15-3 მარკერს აქვს განსხვავებული მგრძნობელობა სიმსივნის ზომისა და ლოკალიზაციის, მისი ავთვისებიანი სიმსივნისა და დაავადების სტადიის მიხედვით.ყველაზე ეფექტური იქნება გამოკვლევა რამდენიმე სიმსივნური მარკერის ინდიკატორის დაზუსტებით. CEA ჩვეულებრივ განისაზღვრება CA 15-3-თან ერთად. ეს აუმჯობესებს შედეგის სიზუსტეს.

დანიშვნა ანალიზისთვის

ანალიზისთვის სისხლი შეგიძლიათ ჩააბაროთ თქვენივე მოთხოვნით ან ექიმის მითითებით. ამჟამად, პაციენტების მზარდი რაოდენობა იწყებს კარცინოფობიის (კიბოს შიშის) გამოვლენას, ამიტომ მათ ურჩევნიათ რეგულარულად შემოწმდეს.

თუმცა, უნდა გვახსოვდეს, რომ სიმსივნური მარკერები არასოდეს არის ინფორმაციის ერთადერთი წყარო დიაგნოზის დასადგენად. კიბოს დიაგნოსტირებისთვის აუცილებელია მრავალმხრივი გამოკვლევა.

ექიმს შეუძლია დანიშნოს ანალიზი CA 15-3 სიმსივნური მარკერისთვის შემდეგ შემთხვევებში:

• კიბოს რეციდივის დასადგენად. სარძევე ჯირკვლის კიბოს წარმატებული მკურნალობის შემდეგ, ახალი სიმსივნის ზრდისა და მეტასტაზების გაჩენის რისკი რჩება. ამიტომ, კიბოთი გამოჯანმრთელებულმა პაციენტებმაც კი რეგულარულად უნდა გაიღონ სისხლი CA 15-3 სიმსივნური მარკერისთვის. ეს პროცედურა ხელს შეუწყობს რეციდივის წარმოშობის დადგენას მის გამოჩენამდეც კი, რაც მნიშვნელოვნად ზრდის მკურნალობის ეფექტურობას.
• ზოგიერთ შემთხვევაში, ისინი ასევე მიიღება პირველადი დიაგნოზისთვის ან მისი დაზუსტებისთვის. ამ შემთხვევაში, ისინი ჩვეულებრივ აძლევენ სისხლს ერთდროულად რამდენიმე მარკერისთვის და უყურებენ ყველა ანალიზის შედეგებს.
• ძუძუს კიბოს ან სხვა სიმსივნური პროცესის მკურნალობის ეფექტურობის დასადგენად, რომელიც მეტასტაზირებს სარძევე ჯირკვალში. თუ მაჩვენებელი განაგრძობს ზრდას, შეიძლება ვისაუბროთ არასაკმარის ეფექტურობაზე. თუ ის გაჩერდა ან დაეცემა, მკურნალობა ეფექტურია. თუმცა, ქიმიოთერაპიის შემდეგ, მაჩვენებელი შეიძლება მკვეთრად გაიზარდოს, რაც ასევე მიუთითებს ეფექტურ მკურნალობაზე. ქიმიკატების ზემოქმედებისას კიბოს უჯრედები ნადგურდება, სისხლში გამოიყოფა ცილა, რაც იწვევს სისხლში სიმსივნური მარკერის CA 15-3 რაოდენობის ზრდას.

უნდა გვახსოვდეს, რომ სისხლში ამ მარკერის ინდიკატორებზე გავლენას ახდენს ტუბერკულოზი, აუტოიმუნური დაავადებები. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, მაჩვენებელი შეიძლება იყოს ნორმაზე მაღალი, მაგრამ ეს საერთოდ არ ნიშნავს კიბოს.

ამ ონკომარკერის დონე სისხლში ასევე იზრდება.

მკერდის მანუალური გამოკვლევიდან გარკვეული პერიოდის შემდეგ სისხლი უნდა გაიღოთ და ანალიზის წინ დაუყოვნებლივ მოერიდოთ სითბოს ზემოქმედებას.

უარის თქმის მიზეზები

ნორმის დაწევაზე საუბარი უადგილოა, ვინაიდან სისხლში მარკერის სრული არარსებობაც კი არ მიუთითებს პათოლოგიაზე, ეს ნორმაა.

რა თქმა უნდა, ყველაზე გავრცელებული მიზეზი, რომელზედაც შეიძლება ეჭვმიტანილი იყოს სისხლში CA 15-3 სიმსივნური მარკერის რაოდენობის მატება, არის ძუძუს კიბო. მაგრამ უნდა გვახსოვდეს, რომ ამ შემთხვევაში მაჩვენებელი მნიშვნელოვნად გადააჭარბებს ნორმას.

CA 15-3 მარკერის და მისი ამაღლებული პლაზმური დონის გამოვლენის სხვადასხვა მიზეზი არსებობს:

• ძუძუს კიბო ან მეტასტაზები სარძევე ჯირკვალში. ეს არის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ფორმა ქალებში. ეს ხდება ისევე, როგორც ნებისმიერი სხვა კიბო. ქსოვილის უჯრედები იწყებენ აქტიურ დაყოფას, ქმნიან სიმსივნეს, რომელიც შეიძლება გაიზარდოს სხვა ორგანოებში. ამის სიმპტომებს მიეკუთვნება გულმკერდის შებოჭილობა, ძუძუს დეფორმაცია, კანის დაწევა და ვენების გაფართოება.
• Საკვერცხის კიბოს. სიმსივნეების გამომწვევი მიზეზები უცნობია, მაგრამ არსებობს მოსაზრება, რომ რისკი მცირდება ძუძუთი კვების, ორალური კონტრაცეპტივების გამოყენებისა და მილების ლიგატით. ეს დაავადება უსიმპტომოდ მიმდინარეობს, ზოგჯერ პაციენტები უჩივიან მუცლის ტკივილს და არარეგულარულ ციკლს.
• კეთილთვისებიანი მასტოპათია. ეს ასევე სიმსივნეა, მაგრამ კეთილთვისებიანი, არ იძლევა მეტასტაზებს. ამ შემთხვევაში, მკერდში აღმოჩენილია ბეჭედი. სიმსივნე იზრდება, აგროვებს მეზობელ ქსოვილებს, მაგრამ არ იზრდება მათში. ჩვეულებრივ, ეს სიმსივნეები სწრაფად ამოღებულია. თუმცა, მოხსნის შემდეგაც კი რეგულარულად უნდა შეამოწმოთ მამოლოგთან.
• ანთებითი დაავადებები. ინფექციამ, ჰიპოთერმიამ შეიძლება გამოიწვიოს ანთებითი პროცესი საკვერცხეებში. ამ შემთხვევაში ტკივილი ჩნდება მუცლის ქვედა ნაწილში, ისინი ხშირად უფრო ძლიერად იჩენს თავს სქესობრივი აქტის, ციკლის სხვადასხვა დარღვევების და შესაძლოა ტემპერატურის მატების დროს.

ნებისმიერი სიმპტომი და ტესტის შედეგი უნდა განიხილონ ექიმთან. არ არის რეკომენდირებული საკუთარი თავის დიაგნოსტიკა ინტერნეტით და მით უმეტეს, კიბოს მკურნალობა ხალხური საშუალებებით დამოუკიდებლად დაიწყოთ.

სიმსივნური მარკერი არის ნივთიერება, რომელიც შეიძლება მოიძებნოს სისხლში, შარდში ან სხეულის ქსოვილებში მაღალი კონცენტრაციით კონკრეტული ტიპის კიბოს დროს. მისი მოლეკულები სინთეზირდება თავად სიმსივნის მიერ ან გამოიყოფა ადამიანის ორგანიზმის მიერ ავთვისებიანი ნეოპლაზმის განვითარების საპასუხოდ. ისინი გამოიყენება სიმსივნეების, მათ შორის სარძევე ჯირკვლის ნეოპლაზმების დიაგნოსტიკაში დასახმარებლად.

სიმსივნური მარკერები ძუძუს კიბოს დიაგნოსტიკასა და მკურნალობაში

განვითარებულ ქვეყნებში ის ყველაზე გავრცელებული „ქალის“ სიმსივნეა. დაავადების ადრეული გამოვლენისა და უკვე დადგენილი დიაგნოზის მქონე პაციენტების მონიტორინგისთვის გამოიყენება სარძევე ჯირკვლის კიბოს მარკერები, როგორიცაა CA 15-3 და CEA. ჰორმონალური მკურნალობის ტაქტიკა განისაზღვრება ესტროგენისა და პროგესტერონის რეცეპტორების გამოყენებით.

ახალი სიმსივნური მარკერები მოიცავს BRCA1 და BRCA2 გენებს, რომლებიც ხელს უწყობენ მემკვიდრეობითი კიბოს განვითარების მაღალი რისკის მქონე პაციენტების შერჩევას. ყველა ამ ტესტის შედეგები კლინიკურ განსჯასთან ერთად იძლევა დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის უფრო ინდივიდუალური მიდგომის საშუალებას.

სარძევე ჯირკვლის ავთვისებიანი ნეოპლაზმები ადრეულ ეტაპზე ცუდად არის აღიარებული. აქედან გამომდინარე, მათი იდენტიფიკაცია ლაბორატორიული პარამეტრების გამოყენებით მნიშვნელოვნად ამცირებს სიკვდილიანობას ამ სერიოზული დაავადებისგან. გარდა ამისა, საჭიროა მკურნალობის შემდეგ პაციენტების რეგულარული გამოკვლევა, რეციდივების დროული დიაგნოსტიკისთვის.

სიმსივნის მარკერების გამოყენების შესაძლებლობები:

• ადრეული დიაგნოსტიკა;
• დაავადების პროგნოზის განსაზღვრა;
• წამლისადმი მგრძნობელობის ან რეზისტენტობის პროგნოზირება;
• ოპერაციის შემდგომი დაკვირვება;
• თერაპიის ეფექტურობის მონიტორინგი, თუ შეუძლებელია ოპერაციის ჩატარება.

სიმსივნის მარკერებს საკმაოდ სუსტი მგრძნობელობა აქვთ. გარდა ამისა, მკერდის სიმსივნური მარკერები სხვა დაავადებებშიც შეიძლება გაიზარდოს. ამიტომ, მათი სარგებლიანობა და პროგნოზული ღირებულება ჯერ კიდევ კამათობს. თერაპიული ტაქტიკის დასადგენად გაცილებით მნიშვნელოვანია ლიმფური კვანძების დამარცხება, სიმსივნის ზომა, მისი ჰისტოლოგიური მახასიათებლები.

გამოიყენება სიმსივნის მარკერების 3 ტიპი:

• შრატი;
• ქსოვილი;
• გენეტიკური.

შრატი

ეს არის სისხლში გახსნილი მოლეკულები, რომლებსაც ჩვეულებრივ აქვთ ცილოვან-ნახშირწყლების სტრუქტურა. მათი აღმოჩენა შესაძლებელია სპეციფიურ მონოკლონურ ანტისხეულებთან დამაკავშირებელი რეაქციის გამოყენებით. კლინიკაში ყველაზე ხშირად გამოიყენება შრატის სიმსივნური მარკერები. ისინი ასახავს დაავადების განვითარებას და ადვილად გამოსაკვლევია.

სარძევე ჯირკვლის ნეოპლაზმით ყველაზე ხშირად გამოკვლეულია შემდეგი სიმსივნური მარკერები:

• MUC-1 ოჯახის ლორწოვანი (ლორწოვანი) გლიკოპროტეინები, როგორიცაა CA 15-3, CA 27.29, CMA, CA 549, მკერდის სიმსივნის მარკერი M 20;
• კიბოს ემბრიონული ანტიგენი (CEA);
• ზოგიერთი ონკოპროტეინი (მაგ. HER-2);
• ციტოკერატინები (TPA, TPS).

პრაქტიკაში ყველაზე ხშირად გამოიყენება MUC-1 ოჯახის ერთ-ერთი ცილის განსაზღვრა და მათგან CA 15-3 ყველაზე მგრძნობიარე და სპეციფიკურია. ამ ჯგუფიდან ერთზე მეტი ინდიკატორის შესწავლა დამატებით ინფორმაციას არ იძლევა. ამიტომ, CA 15-3-ის გარდა, CEA არის მეორე ყველაზე ხშირად გამოყენებული სიმსივნური მარკერი სარძევე ჯირკვლის ნეოპლაზმების დიაგნოსტიკისთვის.

MUC-1 ოჯახი

ჯანმრთელ სარძევე ჯირკვალში ეს ნივთიერებები გამოიყოფა რძის სადინარებში და გადადის დედის რძეში. ქსოვილების ავთვისებიანი გადაგვარება იწვევს ორგანოს სტრუქტურის დარღვევას და გლიკოპროტეინები ხვდება სისხლში.

ამ ჯგუფის საკმაოდ ბევრი გლიკოპროტეინი ცნობილია: CA 15-3, CMA, CA 549, CA 27.29, BCM, EMCA, M26 და M2918. ამ ანტიგენებს შორის ყველაზე ფართოდ გამოიყენება CA 15-3. ზოგიერთი ავტორის აზრით, CA 27.29 უფრო მგრძნობიარე მაჩვენებელია.

კიბოს-ემბრიონული ანტიგენი

ეს არის ერთ-ერთი პირველი შესწავლილი სიმსივნური მარკერი, რომელიც სინთეზირებულია ძირითადად ნაწლავის, ფილტვების, სარძევე ჯირკვლების და პანკრეასის ადენოკარცინომებით. CA 15-3-თან ერთად, ეს არის მკერდის სიმსივნის საკმაოდ საიმედო ადრეული ნიშანი.

ციტოკერატინები

სიმსივნის მარკერები, როგორიცაა TPA, TPS და Cyfra 21.1 ეკუთვნის ამ ოჯახს. ციტოკერატინები ადამიანის სხეულის თითოეული უჯრედის შიდა „ჩონჩხის“ ნაწილია, რომელიც შედგება მიკროსკოპული მილებისა და ძაფებისგან. ციტოკერატინები შედგება 20 ურთიერთდაკავშირებული პროტეინის რეგიონისგან; CK 18/19 და CK 8/18 წყვილი ძალიან ხშირად აღირიცხება ძუძუს კიბოს დროს.

TPA ტესტი აღმოაჩენს სამივე პეპტიდს (8, 18 და 19), TPS - 8 და 18, Cyfra 21.1 - 8 და 19.

ვენური სისხლის აღება ტარდება ძუძუს კიბოს მარკერების ანალიზისთვის.

შრატის სიმსივნური მარკერების გამოყენება ძუძუს კიბოს დროს

მკერდის სიმსივნეების სიმსივნური მარკერების განსაზღვრის ეფექტურობის კვლევები მიმდინარეობს. ეს ტესტები დაგეხმარებათ ასეთ სიტუაციებში.

• ადრეული დიაგნოსტიკა და რეციდივის გამოვლენა

ცნობილი სიმსივნური მარკერების დაბალი მგრძნობელობის გამო, კიბოს ადრეული სტადიების საიმედოდ გამოვლენა შესაძლებელია მხოლოდ მაშინ. დადებითი რეაქცია CA 15-3-ზე აღინიშნება I სტადიის მქონე პაციენტების 10%-ში, II სტადიაზე 25% და III სტადიაზე 45%. ანუ მკერდის სიმსივნური მარკერის CA 15-3 ნორმა სისხლში არ ნიშნავს სიმსივნური სიმსივნის არარსებობას.

შედეგები უფრო ინფორმაციულია რეციდივებისა და მეტასტაზების ამოცნობისთვის. CA 15-3-ისა და CEA-ს ერთდროული განსაზღვრა შესაძლებელს ხდის ძვლისა და ღვიძლის მეტასტაზების ადრეული გამოვლენას შემთხვევათა მინიმუმ 60%-ში. როდესაც ამ კომბინაციას ემატება, ციტოკერატინების შესწავლა ზრდის მეტასტაზების ან რეციდივის განსაზღვრის მგრძნობელობას 90%-მდე.

• პროგნოზის განმარტება

თუ ოპერაციამდე ქალში CA 15-3 და CEA დონე გაიზარდა, ეს შეიძლება მიუთითებდეს არასახარბიელო პროგნოზზე და რეციდივის მაღალ ალბათობაზე. თუმცა, დიდმა კვლევებმა ვერ შეძლო ამ ნიმუშის საიმედოდ დადასტურება. ამიტომ ექიმები პროგნოზის განსაზღვრისას ხელმძღვანელობენ დაავადების სტადიით, იღლიის ლიმფური კვანძების დაზიანებით და სხვა მახასიათებლებით.

• მკურნალობის ეფექტურობის მონიტორინგი

CA 15-3-ის განსაზღვრა სასარგებლოა ქიმიოთერაპიული პრეპარატების ეფექტის შესაფასებლად და. მკურნალობაზე კარგი პასუხის შემთხვევაში, ამ ნივთიერების დონე დინამიკაში მცირდება, სიმსივნის პროგრესირებასთან ერთად იზრდება.

თუმცა, ეს უფრო დამახასიათებელია დაავადების მეტასტაზური და მორეციდივე ფორმებისთვის.

პირველადი სარძევე ჯირკვლის კიბოს მქონე პაციენტების მესამედში, CA 15-3 დონე არ ასახავს მკურნალობის ეფექტურობას. ამიტომ, ყველა ქვეყანა არ გირჩევთ მის გამოყენებას ამ მიზნით.

სისხლში HER-2-ის განსაზღვრა შესაძლოა სასარგებლო იყოს პაციენტებში ქიმიოთერაპიის ტაქტიკის დასადგენად. წინასწარი სამეცნიერო მტკიცებულება ვარაუდობს, რომ HER-2-ის მაღალი დონე ასოცირდება ცუდ პასუხთან ჰორმონებით, მეთოტრექსატით, ციკლოფოსფამიდით მკურნალობაზე, მაგრამ დაკავშირებულია წამლის ტრასტუზუმაბის (ჰერცეპტინი) კარგ ეფექტთან. ამ თემაზე ამჟამად დიდი კვლევა მიმდინარეობს.

ქსოვილის სიმსივნური მარკერები

სიმსივნის ბიოქიმიური პარამეტრების დადგენა შესაძლებელია არა სისხლის, არამედ მისი ქსოვილის გამოკვლევით. ამისთვის გამოიყენება ჯირკვლის ბიოფსიიდან ან ოპერაციის დროს მიღებული მასალები. მათი გაყინვა, ფორმალინში ან პარაფინში დაფიქსირება შესაძლებელია.

ქსოვილის სიმსივნური მარკერები ძირითადად გამოიყენება პროგნოზისა და მკურნალობის არჩევანის დასადგენად. პრაქტიკაში მიმდინარეობს (ER) და (PR) რეცეპტორების დონეები, ისევე როგორც HER-2 (ასევე უწოდებენ c-erbB-2). ისინი არ ეხმარებიან ადრეულ დიაგნოზს, რადგან ისინი შეიძლება იყოს როგორც ავთვისებიანი სიმსივნეების, ასევე ჯანსაღი ქსოვილების არსებობა. თუმცა, ისინი სასარგებლოა კიბოს რეციდივის პროგნოზისა და ალბათობის დასადგენად.

ასევე, სტეროიდული რეცეპტორების და HER-2-ის განსაზღვრის საფუძველზე მიიღება გადაწყვეტილება სიმსივნის ჰორმონალურ ან იმუნოთერაპიაზე.

პაციენტებში ლიმფური კვანძების ჩართულობის გარეშე, მარკერები, როგორიცაა uPA და PAI-1, სავარაუდოდ მნიშვნელოვანი იქნება პროგნოზის განსაზღვრაში.

ძუძუს კიბო ჰეტეროგენული დაავადებაა. გენეტიკური კვლევების გამოყენებით ის შეიძლება დაიყოს 4 ქვეტიპად, რომლებსაც აქვთ განსხვავებული პროგნოზი და მკურნალობა:

• ბაზალური: არ არსებობს ER, PR და HER-2;
• სანათური A: ER არის მცირე რაოდენობით;
• სანათური B: ER არის მნიშვნელოვანი რაოდენობით;
• HER-2 დადებითი.

ესტროგენისა და პროგესტერონის რეცეპტორები

ER გადამწყვეტ როლს თამაშობს ძუძუს კიბოს განვითარებაში. ეს არის რეცეპტორი, რომლის მეშვეობითაც ქალის სასქესო ჰორმონები, ესტროგენები მოქმედებენ ჯირკვლის ქსოვილზე. კიბოს ნებისმიერ სტადიაზე პაციენტები, რომლებსაც აქვთ ესტროგენის რეცეპტორები ("ER-დადებითი") მნიშვნელოვნად უკეთ რეაგირებენ ჰორმონოთერაპიაზე. ამიტომ, ER-ის განსაზღვრა სავალდებულოა ძუძუს კიბოს მქონე ყველა პაციენტში. თუმცა აღსანიშნავია, რომ ეს ნიმუში შეინიშნება ER-დადებითი პაციენტების მხოლოდ 60-70%-ში.

დაავადების დიაგნოზიდან პირველი 5 წლის განმავლობაში ER-დადებით პაციენტებს აქვთ უკეთესი პროგნოზი, ვიდრე პაციენტებში, რომლებშიც ეს რეცეპტორი არ არის ნაპოვნი. მოგვიანებით, განსხვავება დაავადების შედეგს შორის ქრება.

ამრიგად, ჰორმონის რეცეპტორების განსაზღვრა გამოიყენება კლინიკურ პროგნოზულ ფაქტორებთან ერთად (სტადია, მასის ზომა და ა.შ.) დაავადების პროგნოზის უფრო ზუსტად დასადგენად.

HER-2 რეცეპტორი

ეს არის ყველაზე მგრძნობიარე სიმსივნური მარკერი მკერდის სიმსივნეებში. ის გვხვდება ინვაზიური კიბოს 15-30%-ში. HER-2-ის განსაზღვრა სავალდებულოა ამ დაავადების მქონე ყველა პაციენტისთვის. როდესაც ეს ნივთიერება აღმოჩენილია, ექიმები ეჭვობენ პროცესის უფრო ავთვისებიან მიმდინარეობასა და უარეს პროგნოზს.

HER-2-ის დიაგნოზით ყველა პაციენტმა უნდა მიიღოს იმუნოთერაპია ტრასტუზუმაბით (ჰერცეპტინი). დაავადების ამ ფორმით, როგორც წესი, მცირდება მგრძნობელობა ციკლოფოსფამიდის, მეთოტრექსატის და 5-ფტორურაცილის, ანუ სტანდარტული ქიმიოთერაპიული აგენტების მიმართ, მაგრამ HER-2 ინდიკატორის გამოყენება მაინც არ არის რეკომენდებული რეაქციის პროგნოზირებისთვის.

მიუხედავად იმისა, რომ არსებობს კავშირი HER-2-ის არსებობასა და დაავადების უფრო ავთვისებიან მიმდინარეობას შორის, ასევე არ არის რეკომენდებული ამ ინდიკატორის გამოყენება დაავადების შედეგის პროგნოზირებისთვის.

uPA და PAI-1

უროკინაზას პლაზმინოგენის აქტივატორი (uPA) და მისი ინჰიბიტორი (PAI-1) შეუძლიათ იწინასწარმეტყველონ დაავადების შედეგი მკერდის სიმსივნეებში. uPA მონაწილეობს ნეოპლაზმის ზრდაში, მის შეჭრაში სისხლძარღვებში და ლიმფურ გზებში და მეტასტაზირებაში. PAI-1 არის ინჰიბიტორი, რომელიც თრგუნავს ამ ცილის მოქმედებას, მაგრამ, პარადოქსულად, ის ასევე მონაწილეობს პათოლოგიის პროგრესირებაში.

ჩატარდა მრავალი კვლევა, რომელიც ადასტურებს, რომ ამ ნივთიერებების დაბალ დონეზე არსებობს მეტასტაზების და რეციდივის დაბალი რისკი, პაციენტებშიც კი, რომლებსაც აქვთ აქსილარული ლიმფური კვანძები. ამის საფუძველზე ექიმებს არ შეუძლიათ პოსტოპერაციული ქიმიოთერაპიის ჩატარება. თუმცა, ეს პაციენტები საჭიროებენ მჭიდრო დაკვირვებას.

სხვა ქსოვილის მარკერები

მრავალი კვლევა იკვლევს ძუძუს კიბოს პოტენციურ მარკერებს. ახლა დადასტურდა, რომ ისეთ ინდიკატორებს, როგორიცაა p53 გენის მუტაცია, კათეფსინი, TNF-alpha, E-cadherin, nm23 და c-myc არ აქვთ დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა.

მკერდის სიმსივნის მარკერი Ki-67 შეიძლება გამოყენებულ იქნას სიმსივნის გავრცელების შესაფასებლად.

Oncotype DX™ ტესტი

ეს არის Genomic Health-ის მიერ შექმნილი ახალი ტექნოლოგია, რომელიც განსაზღვრავს დაავადების ადრეული სტადიის მქონე პაციენტებში პათოლოგიის განმეორების ალბათობას, ასევე აფასებს კონკრეტული ტიპის ქიმიოთერაპიის სარგებელს.

ტექნოლოგიის კიდევ ერთი სახელია მრავალჯერადი გენომიური ანალიზი. ეს მოითხოვს მცირე რაოდენობით ჯირკვლის ქსოვილს. ის განსაზღვრავს კიბოს სიმსივნის ზრდასთან დაკავშირებული გენების აქტივობას. ტესტირებისას 21 გენის პანელი გამოკვლეულია და სიმსივნის წარმოქმნის განმეორების ალბათობა პროგნოზირებულია.

შედეგი არის რიცხვი 0-დან 100-მდე და არის ალბათობა იმისა, რომ კიბო განმეორდება პირველადი დიაგნოზიდან 10 წლის განმავლობაში.

ონკოტიპი DX არის პროგნოზირებადი ტესტი, რადგან ის გვიჩვენებს, რამდენად სავარაუდოა რეციდივი და ასევე პროგნოზირებს ქიმიოთერაპიის სარგებლობის ალბათობას. მაღალი ღირებულება უფრო ეფექტურია ვიდრე ქიმიოთერაპია, ხოლო დაბალი ღირებულება უფრო ეფექტურია ვიდრე ტამოქსიფენი.

Oncotype DX-ის გარდა, არსებობს სხვა მრავალგენიანი ანალიზები პირველადი სარძევე ჯირკვლის კიბოსთვის: MammaPrint®, Map-Quant DxTM და THEROS Breast Cancer IndexTM57. თუმცა, მათი გამოყენების სარგებელი ჯერ კიდევ უნდა შეფასდეს.

გენეტიკური სიმსივნის მარკერები

გენეტიკური სიმსივნის მარკერები BRCA1 და BRCA2 არის გენები, რომლებიც აჩვენებენ მიდრეკილებას ძუძუს კიბოს მიმართ. ისინი გამოიყენება დაავადების რისკის შესაფასებლად ქალებში, რომლებსაც აქვთ დაავადების ოჯახური ისტორია. დღეს ამ ტესტების გამოყენების ყველაზე ცნობილი მაგალითია ანჯელინა ჯოლის მიერ სარძევე ჯირკვლების პროფილაქტიკური მოცილება.

ეს გენები ინარჩუნებენ ქრომოსომების მთლიანობას და თრგუნავენ მუტაციებს უჯრედებში. მათი მემკვიდრეობითი პათოლოგიით, მკერდის კიბოს განვითარების რისკი ან მნიშვნელოვნად იზრდება.

სარძევე ჯირკვლის კიბო 70 წლამდე უვითარდება ქალთა 50-60%-ს ამ გენების გამოვლენილი მუტაციით. თუმცა, ეს მუტაცია 1000-დან მხოლოდ 7 პაციენტში გვხვდება.

გენეტიკური ტესტირება BRCA1 ან BRCA2 მუტაციებზე ძუძუს ოჯახური კიბოს მქონე პაციენტებში შეიძლება მოგაწოდოთ დამატებითი ინფორმაცია, რომელიც მნიშვნელოვანია სიმსივნის ადრეული გამოვლენისთვის.

ბოლო დროს დიდი ყურადღება დაეთმო ახალ მოლეკულურ განვითარებას, რომელიც მიეძღვნა ძუძუს კიბოს გენის ცვლილებებს. მათ შორისაა HOXA1, c-Myc, ციკლინი D1 და Bcl-2. ამ ინდიკატორების შემდგომმა შესწავლამ შეიძლება ძუძუს კიბოს ადრეული დიაგნოსტიკა ფუნდამენტურად ახალ დონეზე მიიყვანოს.

ნორმის ინდიკატორები

მოდით გამოვყოთ რამდენიმე ძირითადი პუნქტი იმის შესახებ, თუ რომელი სიმსივნური მარკერი აჩვენებს ძუძუს კიბოს:

• დაბალი მგრძნობელობის გამო დღეს სიმსივნის არცერთი მარკერი არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას სიმსივნის ადრეული გამოვლენისთვის;
• უკვე ცნობილი დიაგნოზით, CA 15-3 და CEA შეიძლება გამოყენებულ იქნას კვლევის სხვა მეთოდებთან ერთად თერაპიის ეფექტის შესაფასებლად და რეციდივებისა და მეტასტაზების ადრეული გამოვლენისთვის;
• ER-ის განსაზღვრა აუცილებელია ჰორმონოთერაპიის დანიშვნისათვის;
• HER-2-ის განსაზღვრა აუცილებელია ჰერცეპტინით თერაპიის დანიშვნისათვის;
• BRCA1 და BRCA2-ის გენეტიკური ტესტირება ნაჩვენებია ჯანმრთელი ქალებისთვის, რომლებსაც აქვთ ძუძუს კიბოს ოჯახური ისტორია.

ძუძუს კიბოს მარკერების ნორმის ინდიკატორები:

• CA 15-3 მდე 28 U/ml;
• CA 27.29 - მდე 40 ერთეული / მლ;
• CEA 3 ნგ/მლ-მდე;
• Cyfra 21.1 - მდე 3.3 ნგ / მლ;
• ER, PR, HER-2 არ მოიძებნა.

თუ სარძევე ჯირკვლის კიბოს სიმსივნური მარკერის მაჩვენებელი გაიზარდა, საჭიროა უფრო ღრმა გამოკვლევისთვის მამოლოგთან ან გინეკოლოგთან ვიზიტი. უნდა გვახსოვდეს, რომ ონკომარკერების გაზრდილი კონცენტრაცია ყოველთვის არ არის კიბოს ნიშანი. ავთვისებიანი სიმსივნით, მათი მაჩვენებლები ასობით და თუნდაც ათასობითჯერ იზრდება. ანალიზის ინტერპრეტაცია უნდა ჩატარდეს მხოლოდ ექიმის მიერ, ყველა სხვა კლინიკური და დიაგნოსტიკური მონაცემების გათვალისწინებით.

როგორ გავაკეთოთ ანალიზი მკერდის სიმსივნური მარკერებისთვის?

სიმსივნური მარკერებისთვის სისხლი შეგიძლიათ აჩუქოთ მენსტრუალური ციკლის ნებისმიერ დღეს. ვენური სისხლი იღება ცარიელ კუჭზე. წინა დღეს სასურველია მსუბუქი ვახშამი, ალკოჰოლის, ცხიმოვანი, მარილიანი საკვების გარეშე.

შედეგი მზად არის მეორე დღეს, გადაეცემა ექიმს, რომელიც გამოგზავნა შესასწავლად.