ტუბერკულოზისა და სოკოვანი ინფექციების დიფერენციალური დიაგნოზი. ფილტვის კიბოს დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები

ტუბერკულოზი ითვლება საკმაოდ საშიში დაავადებაინფექციის მაღალი რისკით. ის შეიძლება გამოვლინდეს მრავალი ორგანოსა და სისტემის მხრივ დარღვევების სახით, მაგრამ ყველაზე ხშირად ის გავლენას ახდენს ადამიანის სასუნთქ გზებზე. ამჟამად, ამ დაზიანებით დაზარალებულთა რიცხვი სტაბილურად იზრდება. სრული განკურნებაამ დაავადებისგან შესაძლებელია პაციენტის დროული მკურნალობით დამსწრე ექიმთან და სწორი დიფერენციალური დიაგნოზით.

დაავადებას აქვს ბაქტერიული წარმოშობადა იწვევს მას, ე.წ. კოხის ჯოხს. ფილტვებში ხდება რიგი მორფოლოგიური ცვლილებები, რომლებიც ხშირად შეესაბამება კლინიკური გამოვლინების სიმძიმეს.

ტუბერკულოზს ახასიათებს რამდენიმე განმასხვავებელი ნიშანი სიმპტომებში:

• გამოჩენილი ხველა შეიძლება იყოს დაბალი ინტენსივობის და საკმაოდ ხანგრძლივი ხასიათისა. ხშირად არ ახლავს ნახველის გამოყოფა.
• უფრო ხშირად, ვიდრე სხვა დაავადებებთან (გარდა ნეოპლაზმების არსებობისა), აღინიშნება ჰემოპტიზის ეპიზოდები.
• კეთილდღეობის ზოგადი გაუარესების ფონზე (მაღალი დაღლილობა, ძლიერი სისუსტე, მადის დაქვეითება), სხეულის ზოგადი ტემპერატურის მნიშვნელობები იზრდება სუბფებრილულ რიცხვებამდე - 37,8-მდე.
• ადამიანი წონაში იკლებს, შემცივნება და ოფლიანობა ხშირად ჩნდება საღამოს საათებში.

ტუბერკულოზის დიაგნოზის საბოლოო დასადგენად მხოლოდ კლინიკური მონაცემები არ არის საკმარისი. ტუბერკულოზური პროცესის საიმედოდ იდენტიფიცირებისა და სხვა დაავადებებისგან განასხვავების მიზნით, მნიშვნელოვანია დამატებითი კვლევის მეთოდების ჩატარება.

დამატებითი კვლევა

ფილტვის ტუბერკულოზის დიფერენციალური დიაგნოზი თავის სტრუქტურაში მოიცავს სავალდებულო მინიმალური კვლევების კომპლექსს, ასევე დამატებით ინვაზიურ და არაინვაზიურ მეთოდებს.

გადახვევა სავალდებულო გამოცდებიმოიცავს:

• ზოგადი სისხლის და შარდის ტესტები (შედეგები არ არის სპეციფიკური ამ დაავადებისთვის).
• ნახველის სამჯერ გამოკვლევა Mycobacterium tuberculosis-ის გამოსავლენად (ზიელ-ნილსონის მეთოდი).
• გულმკერდის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა.
• Mantoux ტესტის ჩატარება (2 TU PPD-L-ით).

თუ არსებობს ეჭვი სავარაუდო დიაგნოზის სისწორეში, პაციენტმა უნდა გაიაროს კიდევ რამდენიმე არაინვაზიური და ინვაზიური კვლევა, კერძოდ:

• ნახველის შესწავლა PCR-ის გამოყენებით და მისი ინოკულაცია მკვებავ გარემოზე ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო საშუალებებისადმი წინააღმდეგობის გამოსავლენად.
• სისხლის ნაცხის მიკროსკოპული გამოკვლევა.
• გულმკერდის ღრუს კომპიუტერული ტომოგრაფია.
• ბრონქოსკოპია ბიოფსიით, რასაც მოჰყვება მასალის ჰისტოლოგიური შეფასება.

ყველა გამოკვლევის შედეგების მიღების შემდეგ შესაძლებელია საბოლოო დიაგნოზის ზუსტად დიფერენცირება.

დიფ. ტუბერკულოზის სხვადასხვა ფორმის დიაგნოსტიკა

ზე დიაგნოსტიკური ძებნადაავადება, უნდა გვახსოვდეს, რომ ფილტვის ტუბერკულოზი შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა ფორმების სახით, რომლებიც ხასიათდება კლინიკური დიაგნოსტიკური სურათის საკუთარი მახასიათებლებით.

გამოკვლევის დროს სპეციალისტს შეუძლია ფილტვებში შემდეგი ტუბერკულოზის პროცესების იდენტიფიცირება:

• პირველადი კომპლექსი.
• ლატენტური ფორმა.
• გავრცელებული ფორმა.
• ფოკუსური ფორმა.
• ინფილტრაციული ფორმა (კაზური პნევმონია და ლობიტი).
• ტუბერკულომა.
• კავერნოზული ფორმა.

განვიხილოთ ტუბერკულოზის ყველაზე გავრცელებული და მსგავსი ფორმები კლინიკური პირობებიკერძოდ, კეროვანი და ინფილტრაციული ფილტვის ტუბერკულოზი. სწორედ ამ სახეობებს აქვთ ძალიან მსგავსი სიმპტომები სხვა დაავადებებთან, ამიტომ დიაგნოსტიკური ზომები სერიოზულად უნდა იქნას მიღებული.

ინფილტრაციული ტუბერკულოზი და კეროვანი პნევმონია

კეროვანი პნევმონიის ეჭვი ყველაზე ხშირად იწვევს სირთულეებს დადგმაში სწორი დიაგნოზია. მასთან ერთად, ისევე როგორც ტუბერკულოზით, აღინიშნება გამოხატული გაუარესება ზოგადი კეთილდღეობადა სხეულის ტემპერატურის მატება, იშვიათად აღწევს ფებრილურ მნიშვნელობებს. დაავადებას ახასიათებს კლინიკური გამოვლინების მწვავე დაწყება და სიმპტომებიც ემატება. ანთებითი პროცესებიცხვირში, ხორხსა და ტრაქეაში.

ლოკალიზებული ინფილტრაციული ტუბერკულოზის მქონე პაციენტებში ნახველი ზოგჯერ შეიძლება უარყოფითი იყოს CD-ზე. რენტგენოლოგიური გამოკვლევითაც კი შეიძლება წარმოიშვას სირთულეები დიფერენციალური დიაგნოზის კუთხით.

ამ შემთხვევაში ტარდება დიაგნოსტიკური ანთების საწინააღმდეგო მკურნალობა, რომელსაც აქვს დადებითი გავლენაპნევმონიურ ინფილტრატზე ტუბერკულოზური კერები არ ექვემდებარება ასეთ თერაპიას.

ინფილტრაციული ტუბერკულოზი და სხვა სახის პნევმონია

ფილტვის ინფილტრაციული ტუბერკულოზის დიფერენციალური დიაგნოზი ანთებით დაავადებებთან ერთად უნდა ჩატარდეს დამსწრე ექიმის მიერ.

• კრუპოზული (ლობარი) პნევმონია ხასიათდება იგივე კლინიკური გამოვლინებით, რაც დამახასიათებელია ტუბერკულოზისთვის. თუმცა, სიმპტომების მხრივაც, უკვე შეიძლება აღინიშნოს გარკვეული განსხვავებები: პროცესი, როგორც წესი, მწვავედ ვითარდება და უფრო მძიმე მიმდინარეობით ხასიათდება. ფილტვების ანთებას თან ახლავს სხეულის ფებრილური ტემპერატურა (39-40 გრადუსი), ტკივილი მკერდი. პაციენტში ჰემოპტიზის ეპიზოდებმა შეიძლება გამოიწვიოს ამ შემთხვევაში დიაგნოზის დასმის სირთულეები, ამიტომ მნიშვნელოვანია ნახველის გამოკვლევის შედეგების შემდგომი შეფასება, ასევე რადიოლოგიური მონაცემები.
• განსაკუთრებით რთულია ალერგიული პნევმონიის დიფერენცირება ტუბერკულოზისგან, ვინაიდან მას თან ახლავს საკმაოდ ცუდი კლინიკური სურათი და ფიზიკური მონაცემები ხშირად არაინფორმაციული აღმოჩნდება. დიაგნოზს, როგორც წესი, ეხმარება ალერგენთან მუდმივი კონტაქტის შესახებ მონაცემების არსებობა, მაგრამ უფრო მეტად, ასეთი პნევმონია დასტურდება პათოლოგიური ინფილტრატის სწრაფი რეზორბციით.

მკურნალობის წარმატება ყოველთვის დროულ და სწორ დიაგნოზზეა დამოკიდებული, ამიტომ „ინფილტრაციული ტუბერკულოზის“ დიაგნოზის დადგენის შემთხვევაში დიფერენციალური დიაგნოზი უნდა ჩატარდეს მხოლოდ მაღალკვალიფიციური სპეციალისტების მიერ.

განსხვავება ტუბერკულოზსა და პნევმონიას შორის

დიდი რაოდენობით ინფორმაციის გათვალისწინებით ანთებითი დაავადებებიფილტვები და მათი ტუბერკულოზური დაზიანებები, ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ დამსწრე ექიმმა დროულად განსაზღვროს ძირითადი დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები წარმატებული განსხვავებისთვის. დიაგნოსტიკა.

მხოლოდ ტუბერკულოზისა და პნევმონიის სრული დიფერენციალური დიაგნოზი შეიძლება მიუთითებდეს ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო ან ანტიბაქტერიული საშუალებებით თერაპიის აუცილებლობაზე.

განსხვავება ავთვისებიანი სიმსივნეებისგან

კარცინომა და ტუბერკულოზი ხშირ შემთხვევაში კლინიკურად იდენტურია, რაც საგრძნობლად ართულებს დიაგნოზს. ამ ორი დაავადებისთვის დამახასიათებელი ჰემოპტოზის ეპიზოდები სიმსივნის არსებობისას უფრო ინტენსიური და გახანგრძლივებულია, ხოლო ტკივილი გულმკერდის არეში საგრძნობლად არის გამოხატული.

ფილტვის კიბოსთვის ლაბორატორიული კვლევების დროს დამახასიათებელია ESR-ის მნიშვნელოვანი მატება (50 მმ/სთ-ზე მეტი), ხოლო ატიპიური უჯრედები განისაზღვრება ნახველში. ტუბერკულოზის გამორჩეული რენტგენოლოგიური ნიშანი არის ჩრდილის განსაზღვრა არათანაბარი კონტურით და მრავალჯერადი ძაფებით („ყვავის ფეხი“).

ბრონქოსკოპიის და ბიოფსიის შედეგები ხელს უწყობს საბოლოო დიაგნოზის დადგენას.

განსხვავება აბსცესსა და ფილტვის ინფარქტის შორის

დიფ. ტუბერკულოზის დიაგნოზი ფილტვის აბსცესით ტარდება დაშლის ფაზაში მისი ინფილტრაციული ფორმით. გარდა ერთი და იგივე კლინიკური ნიშნებისა, მსგავსია დაავადების რადიოლოგიური სურათიც - დგინდება დაშლის მქონე ღრუ, თუმცა აბსცესის დროს ღრუ შეიცავს სითხეს ჰორიზონტალურ დონეზე. ანთების საწინააღმდეგო მკურნალობის მეთოდის ჩატარებას, ამ შემთხვევაში, ასევე აქვს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა, რადგან აბსცესით ეს ხელს უწყობს ღრუს ზომის შემცირებას.

ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკისას დიფერენციალური დიაგნოზი ზოგჯერ ტარდება ფილტვის ინფარქტით. კლინიკური სიმპტომებიდაავადებები მსგავსია, მაგრამ უკვე გამოკვლევების დროს შესაძლებელია საბოლოო დიაგნოზის დადგენა: რენტგენზე აღმოჩენილია სამკუთხა ჩრდილები, არ ხდება ძველი პათოლოგიური კერების ვიზუალიზაცია. ფილტვების ტუბერკულოზური დაზიანებებისთვის დამახასიათებელი დადებითი ტუბერკულინური ტესტები და BC ნახველში უარყოფითია.

ფოკალური ფორმის დიაგნოსტიკა

კეროვანი ტუბერკულოზის დიფერენციალური დიაგნოზი უნდა ჩატარდეს ზედა წილის კეროვანი პნევმონიით, რადგან ორივე დაავადებას აქვს მცირე სიმპტომები, ზოგიერთ შემთხვევაში კი საერთოდ არ აქვს კლინიკური გამოვლინებები.

რენტგენოლოგიური სურათიც მსგავსია, მაგრამ თან ტუბერკულოზის პროცესიჩვეულებრივ ზიანდება ფილტვის პირველი და მეორე სეგმენტები, ხოლო პნევმონიით მესამე, ხოლო თავად დაზიანება, ტუბერკულოზისგან განსხვავებით, ცალმხრივია. ამავდროულად, პნევმონიით, აღირიცხება სისხლიდან ანთების მნიშვნელოვნად გაზრდილი მაჩვენებლები (ერითროციტების დალექვის სიჩქარე იზრდება, ლეიკოციტების რაოდენობა იზრდება).

ვინაიდან კეროვანი ტუბერკულოზის დროს ბაქტერიების იზოლაცია ცუდია, საჭიროა მიღებული ნახველის განმეორებითი გამოკვლევა. მისი ცუდი გამონადენის შემთხვევაში კატეგორიულად რეკომენდებულია გამაღიზიანებელი ინჰალაციების გამოყენება.

სწორედ ამ მეთოდს აქვს მაღალი დიაგნოსტიკური ღირებულება კეროვანი ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკაში.

ზოგადი სამედიცინო ქსელის ექიმები, ჯანდაცვის ორგანიზატორები, პრევენციული მედიცინის სპეციალისტები მუდმივად აწყდებიან ტუბერკულოზის პრობლემას, ამიტომ აუცილებელია ფთიზიოლოგიის ძირითადი სექციების ცოდნა.

შემოთავაზებული წიგნი მომზადებულია ბელორუსის რესპუბლიკის უმაღლესი სამედიცინო საგანმანათლებლო დაწესებულებების სტუდენტებისთვის ფთიზიოლოგიის პროგრამის შესაბამისად. მასში მოცემულია ძირითადი ინფორმაცია ფთიზიოლოგიის ისტორიის შესახებ, ასევე განყოფილება ბელორუსში ტუბერკულოზის წინააღმდეგ ბრძოლის ისტორიის შესახებ.

ინფილტრაციული ფილტვის ტუბერკულოზის კლინიკურ და რენტგენოლოგიურ სურათს ბევრი საერთო აქვს რიგ დაავადებებთან, უპირველეს ყოვლისა, ფილტვის ქსოვილში შეზღუდული ან ფართო ინფილტრატის მსგავსი ჩრდილების ფორმირების არსებობით. ეს არის სხვადასხვა არასპეციფიკური პნევმონია: კრუპოზული, კეროვანი, ალერგიული, ვირუსული, ვირუსულ-ბაქტერიული ან ბაქტერიული წარმოშობის, აბსცესი და ინფექციური. ფილტვის განადგურებაცენტრალური, ზოგჯერ პერიფერიული ფილტვის კიბო, განსაკუთრებით ჰიპოვენტილაციის ან ატელექტაზიის არსებობისას, ფილტვის ინფარქტი პნევმონიის ინფარქტით, ზოგიერთი მიკოზი, კერძოდ აქტინომიკოზი და ა.შ.

კრუპოზული პნევმონიის დიფერენციალური დიაგნოზი განხილული იქნება ქვემოთ კაზუსული პნევმონიის დიფერენციალურ დიაგნოზში.

ყველაზე ხშირად კლინიკურ პრაქტიკაში აუცილებელია დიფერენციალური დიაგნოსტიკის ჩატარება ფილტვის ინფილტრაციულ ტუბერკულოზს (მოღრუბლული, შეზღუდული, ფესვის ინფილტრატი, პერისცისურიტი) და პნევმონიას შორის.

პნევმონიის დროს დაავადების დაწყება უფრო მწვავეა. ყველაზე ხშირად აღინიშნება კატარალური ფაქტორის არსებობის ისტორია, ჩნდება სურდო, ლარინგიტი და ტრაქეობრონქიტი. ტემპერატურა იმატებს 39°C-მდე, ზოგჯერ უფრო მაღალი, არის შემცივნება, თავის ტკივილი, ქოშინი, გულმკერდის ტკივილი, ზოგჯერ სახსრებში, კუნთებში, ზოგადი მდგომარეობა საგრძნობლად უარესდება. ანამნეზში, როგორც წესი, არ არის პაციენტთან კონტაქტის ნიშნები, დამახასიათებელია ტუბერკულოზისთვის, წინა ტუბერკულოზი, ნაკლებად ხშირია დამამძიმებელი ფაქტორები, როგორიცაა ალკოჰოლზე დამოკიდებულება, დაკავების ადგილებში ყოფნა და ა.შ. ხშირი სველი გამონაყარი, უფრო ხშირად. გულმკერდის ქვედა და შუა ნაწილებში პნევმონიის ლოკალიზაციის არეში.

ინფილტრაციული ტუბერკულოზის მქონე პაციენტებში დაავადების დაწყება ნაკლებად მწვავეა, ინტოქსიკაციის სიმპტომები ნაკლებად გამოხატულია, ტემპერატურა დაბალია (37-38 ° C), რინიტის და ტრაქეობრონქიტის მოვლენები ნაკლებად ხშირია. შეზღუდული ახალი ინფილტრაციული ტუბერკულოზის მქონე პაციენტები ხშირად არ უჩივიან. ფიზიკური მონაცემები უფრო მწირია. ტუბერკულოზით დაავადებული პაციენტები ჩვეულებრივ ისმენენ მცირე რაოდენობითწვრილად ბუშტუკოვანი ტენიანი რალები, ხშირად რალები საერთოდ არ არის გამოვლენილი.

პნევმონიის დროს სისხლში უფრო გამოხატული ლეიკოციტოზი (10 x 10 9/ლ-ზე მეტი) და ლეიკოციტების ფორმულის მარცხნივ გადანაცვლება განისაზღვრება, ვიდრე ინფილტრაციული ტუბერკულოზით. Mycobacterium tuberculosis ნახველის ან ბრონქული გამორეცხვისას გვხვდება ინფილტრაციული ტუბერკულოზით დაავადებულთა უმეტესობაში. მათი არარსებობის შემთხვევაში აუცილებელია ძვ.წ. პათოლოგიური მასალის განმეორებითი გამოკვლევა, მინიმუმ 810 ტესტი, პნევმონიის შემთხვევაში შედეგი უარყოფითია.

რენტგენი: ინფილტრაციული ტუბერკულოზის საყვარელი ლოკალიზაციაა 1-2 ბრონქოფილტვის სეგმენტის უბანი, ნაკლებად ხშირად მე-6 სეგმენტი, უფრო იშვიათად - სხვებში. ფილტვის განყოფილებებიმიუხედავად ამისა, უნდა გვახსოვდეს ტუბერკულოზური პროცესის ლოკალიზაციის შესაძლებლობა ქვედა სექციებიადვილია, განსაკუთრებით ხანდაზმულებში. დამახასიათებელია შუა წილის დამარცხება (მარცხნივ – ლინგულარული ზონა) „სენილური ტუბერკულოზით“.

პნევმონია ჩვეულებრივ ლოკალიზებულია ქვედა წილის ბაზალურ სეგმენტებში, ფესვის ზონაში. ძველი ტუბერკულოზური ცვლილებების არსებობა (ქვავები, პლევრის დეპოზიტები და ა.შ.) დამატებითი არგუმენტია დაავადების ტუბერკულოზური ეტიოლოგიის სასარგებლოდ, თუმცა პნევმონია შეიძლება განვითარდეს ძველი ტუბერკულოზური ცვლილებების მიდამოში. ტუბერკულოზისთვის დამახასიათებელია დაშლის ღრუს, ახალი კერების არსებობა პნევმონიული ჩრდილის გარეთ ან სხვა ფილტვში, ფესვისკენ მიმავალი „ბილიკების“ არსებობა.

ამავდროულად, პნევმონიის დროს, ჩრდილი ხშირად უფრო ერთგვაროვანია, მჭიდრო კავშირშია ფილტვის ფესვთან, რომლის ზომა შეიძლება გაიზარდოს არასპეციფიკური ადენიტის გამო, ხოლო ტუბერკულოზური ინფილტრატით, განსაკუთრებით მოღრუბლული, ჩვეულებრივ, როგორც ჩანს, შედგება შერწყმა კერების რაოდენობა.

მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური მეთოდია კომპლექსური ანთების საწინააღმდეგო მკურნალობის განხორციელება, განსაკუთრებით დაავადების მწვავე კურსის არარსებობის შემთხვევაში, რაც ამჟამად ხშირია პნევმონიის მქონე პაციენტებში, განსაკუთრებით შემცირებული რეზისტენტობის მქონე პაციენტებში, ასევე ატიპიური. პათოგენი (მიკოპლაზმა, ქლამიდია, ლეგიონელა და ა.შ.). განმეორებითი რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ტარდება, როგორც წესი, 2 კვირის შემდეგ (არა უადრეს). ამ პერიოდის განმავლობაში, პნევმონიული ცვლილებები, როგორც წესი, მთლიანად ან მნიშვნელოვნად წყდება, ტუბერკულოზური ცვლილებები უმეტესად გრძელდება, ზოგჯერ უმნიშვნელო კლებაა. ამ შემთხვევაში მიზანშეწონილია ანტიპნევმონიური მკურნალობის გახანგრძლივება კიდევ 10 დღით, ამ პერიოდის განმავლობაში CD-ზე მასალის განმეორებითი კვლევების ჩატარება, აგრეთვე ანტიბიოტიკოთერაპიის მეთოდის შეცვლა, მაგალითად, მაკროლიდების გამოყენებით, რომლებიც ეფექტურია მიკოპლაზმური პნევმონიის დროს. .

ზოგჯერ შეიძლება იყოს მწვავე დაწყება დაავადების საკმაოდ მძიმე მიმდინარეობით ადრეულ დღეებში. პერკუსიის ხმის შეკუმშვა, დასუსტებული სუნთქვა, გაფანტული მშრალი და ტენიანი რალები, ცვალებადი ბუნებით და გავრცელებით, გამოვლენილია დაავადების უფრო მძიმე ფორმების მქონე პაციენტებში, უფრო ხშირად ფიზიკური მონაცემები მწირია. ESR - ნორმალურ დიაპაზონში ან ოდნავ გაიზარდა. ეოზინოფილია გვხვდება პერიფერიულ სისხლში, ზოგჯერ 30-50%-მდე. უნდა აღინიშნოს, რომ ალერგიული პნევმონიით მნიშვნელოვანი ეოზინოფილია ყველა პაციენტში არ არის გამოვლენილი. ნახველი არ არის ან გამოიყოფა მცირე რაოდენობით, ლორწოვანი, ბლანტი, ზოგჯერ მოყვითალო ფერიშარკო ლეიდენის კრისტალების არსებობის გამო, რომლებიც წარმოიქმნება ეოზინოფილების დაშლის გამო. Mycobacterium tuberculosis არ არის გამოვლენილი.

რენტგენოლოგიურად განისაზღვრება სხვადასხვა ფორმის (ხშირად მომრგვალებული) და ზომის ერთგვაროვანი გამონაყარი ბუნდოვანი კონტურებით, ზოგიერთ პაციენტში ისინი ვრცელია, იკავებს მთელ წილს ან მეტს; შეიძლება განთავსდეს ერთდროულად ორივე ფილტვში. დაშლის ღრუები, როგორც წესი, არ არსებობს, ისევე როგორც ფესვისკენ მიმავალი „გზა“. ზოგჯერ ვლინდება მცირე პლევრიტი. ცვლილებები შეიძლება ხასიათდებოდეს „არასტაბილურობით“. ერთ ადგილას ქრებიან, მალევე ჩნდებიან მეორეში – „მფრინავი ეოზინოფილური ინფილტრატი“.

ალერგიული პნევმონიის მთავარი განმასხვავებელი მახასიათებელია მისი სწრაფი რეზორბცია, რამდენიმე დღეში, ფილტვის ნორმალური ნიმუშის აღდგენით, განსაკუთრებით სათანადო მკურნალობით, როდესაც უპირატესად ინიშნება ანტიალერგიული თერაპია. ტუბერკულოზის დროს, ინფილტრატის ინვოლუციის შემდეგ, ფიბროზული ცვლილებები, ხშირად კერებით.

ცენტრალური ფილტვის კიბო და ტუბერკულოზი საწყის ეტაპზე შეიძლება დამალული იყოს. მომავალში მათ ახასიათებთ ხველა, ჰემოპტიზი, ქოშინი, დაღლილობა, გაზრდილი ESR და ა.შ. თუმცა, ფილტვის კიბო უფრო ხშირად, ვიდრე ტუბერკულოზი, სიბერეში იწყება, თუმცა ბოლო ათწლეულების განმავლობაში აღინიშნა, რომ კიბო „გახდა. უმცროსი". ორივე დაავადება უფრო ხშირია მამაკაცებში, მაგრამ კიბოს დროს თანაფარდობაა (8-10) : 1, ტუბერკულოზის დროს საშუალოდ 4:1, ხოლო ახალგაზრდა ასაკში კიდევ უფრო ნაკლები. ფილტვის კიბოს მქონე პაციენტებს ხშირად აქვთ ქრონიკული არასპეციფიკური რესპირატორული დაავადებების ისტორია, წლები მოწევატუბერკულოზის დროს - წარსულში გადატანილი პროცესი, ტუბერკულოზით დაავადებულებთან კონტაქტი, სოციალური რისკის ფაქტორები. ცენტრალური კიბო უფრო ნელა იწყება, ვიდრე ტუბერკულოზი. ინფილტრაციული ტუბერკულოზით, დაავადების მწვავე და ქვემწვავე დაწყება არ არის იშვიათი. ფილტვის კიბოს მქონე პაციენტებში პროცესის პროგრესირებასთან ერთად მატულობს ზოგადი მდგომარეობის გაუარესება: სისუსტე, დაღლილობა, წონის კლება. მას ახასიათებს მშრალი ან მცირე რაოდენობით ნახველის გამოყოფა, შემზარავი ხველა. ხშირად არის მიკროჰემატოტოპტოია, ანუ ვიზუალურად ნახველში სისხლი არ ჩანს, მიკროსკოპული გამოკვლევით კი მუდმივად ვლინდება ერითროციტები. როდესაც სიმსივნე იზრდება პლევრაში, მუდმივი ინტენსიური ტკივილები მკერდშია. ინფილტრაციული ტუბერკულოზის მქონე პაციენტებში ტკივილი გულმკერდის არეში მტკივნეულია, ნაკლებად ინტენსიური.

ფილტვის კიბოს მქონე პაციენტებში პერკუსიის ხმის დაბინდვა უფრო გამოხატულია და მომავალში, განსაკუთრებით ატელექტაზიის განვითარებით, გადადის სიბნელეში. დამახასიათებელია ESR-ის მნიშვნელოვანი ზრდა, 50 მმ/სთ-მდე და ზემოთ. ბრონქების ნახველში ან სარეცხ წყალში, განმეორებითი გამოკვლევით, ზოგიერთ პაციენტში აღმოჩენილია ატიპიური უჯრედები (ინფილტრაციული ტუბერკულოზი MBTსაკმაოდ ხშირად გვხვდება). რენტგენი ავლენს ცვლილებებს ფესვის ზონაში, ზედა წილის ლოკალიზაციით უფრო ხშირად მე-3 სეგმენტში (სურ. 70). ჩრდილის (კვანძის) გარე კონტური არის ბუნდოვანი, არათანაბარი, ხასიათდება გასხივოსნებული ძაფების არსებობით, დამოკიდებულია სიმსივნური ლიმფანგიტი(„ყვავის ფეხის“ სიმპტომი, „მზის ამომავალი“), ჰიპოვენტილაციის ადგილები, რომლებიც შეიძლება შეცდომით მივიჩნიოთ ტუბერკულოზურ ან პნევმონიურ კერებად, განსაკუთრებით მას შემდეგ, რაც ხშირად ხდება პარაკანკრული პნევმონიტი.

ანთების საწინააღმდეგო მკურნალობის შედეგად შესაძლებელია მივიღოთ დროებითი დადებითი ტენდენცია, რომელიც დაკავშირებულია პნევმონიტის რეზორბციასთან, ჰიპოვენტილაციის დაქვეითებასთან, ბრონქში სიმსივნური კვანძის გარშემო შეშუპების აღმოფხვრის ან სიმსივნის კოლაფსის გამო და, შედეგად, ბრონქების გამავლობის გაუმჯობესება. თუმცა, გარკვეული პერიოდის შემდეგ, კვლავ გამოვლინდება ჰიპოვენტილაცია, შემდეგ კი ვითარდება ატელექტაზი, რაც ბევრად უფრო ხშირია კიბოს დროს, ვიდრე ტუბერკულოზის დროს, ენდობრონქული სიმსივნის ზრდით, მოგვიანებით - ეგზობრონქული.

ინფილტრაციული ტუბერკულოზის მქონე პაციენტებში გამოვლენილია ჰეტეროგენული ჩრდილოვანი წარმონაქმნები (ინფილტრატების გახეხილი ფორმები), ხშირად ფილტვის ფესვისკენ მიმავალი „ბილიკით“ და თავად ფესვის ჩრდილი, კიბოსგან განსხვავებით, არ არის გადიდებული. გაფუჭების, ბრონქოგენური დათესვის არსებობა ბევრად უფრო ხშირად ვლინდება. ტომოგრამაზე გამოვლენილია ფილტვის ფესვის ცვლილებები, კვანძის არსებობა, ბრონქული ხის სტრუქტურის დარღვევა და ბევრად უკეთესი კომპიუტერული ტომოგრაფიით (სურ. 71.72). მნიშვნელოვანია ბრონქოსკოპია, რომელიც საშუალებას იძლევა აღმოვაჩინოთ სიმსივნე ან შევიწროება და ბრონქის მობილურობის დაქვეითება. ბრონქოსკოპიის დროს აღებული დაზიანებული უბნის მასალის ბიოფსია ადასტურებს დიაგნოზს. ბრონქოგრაფიით ვლინდება სიმსივნური ზონის შევსების დეფექტი, ხოლო ბრონქის სანათურის დახურვის შემთხვევაში კონტრასტით ივსება მხოლოდ მისი პროქსიმალური მონაკვეთი. კიბოს ეჭვის შემთხვევაში აუცილებელია ყოვლისმომცველი გამოკვლევა შესაძლო მეტასტაზების გამოსავლენად.

იშვიათ შემთხვევებში რაიონში ფილტვის მწვერვალივითარდება პნევმონიის მსგავსი კიბო (პანკოასტის სიმსივნე), რომელიც ხასიათდება ინფილტრაციული ჩრდილის განვითარებით პლევრასა და მიმდებარე ქსოვილებში საკმაოდ სწრაფი აღმოცენებით, რაც იწვევს გამოხატულ ტკივილის სინდრომი, ხელის კუნთების ატროფია.

ხშირია მუდმივი მორეციდივე პლევრიტი ჰემორაგიული ექსუდატით, რომელშიც ასევე გვხვდება ატიპიური უჯრედები (იხ. აგრეთვე დიფერენციალური დიაგნოზი მრგვალ ინფილტრატს ან ტუბერკულომასა და პერიფერიულ კიბოს შორის). გაურკვეველ შემთხვევებში ნაჩვენებია ვიდეოთორაკოსკოპია ბიოფსიით.

ფილტვის აბსცესის მიმდინარეობის ცვლილების გამო მწვავე კლინიკური გამოვლინებების შემცირებისკენ, ხშირად წარმოიქმნება სირთულეები მისი დიფერენციალური დიაგნოზის დროს ინფილტრაციული ტუბერკულოზით დაშლის ფაზაში. საერთო სიმპტომებიარის: ცხელება, ხველა ნახველით, ზოგჯერ ჰემოპტიზი, ზოგადი მდგომარეობის დარღვევა, ცემინების არსებობა, ჰემოგრამაში ცვლილებები, რენტგენოლოგიური გამოკვლევის დროს დაშლის ღრუს იდენტიფიცირება.

ამავდროულად, დამახასიათებელია განსხვავებები დაავადების ანამნეზში. მისი უფრო მწვავე დასაწყისი შეინიშნება აბსცესით მძიმე კლინიკური გამოვლინებით: უფრო მაღალი ვიდრე ტუბერკულოზით, ტემპერატურა, შემცივნება და ოფლიანობა. ლეიკოციტოზი დაავადების დასაწყისში ხშირად მაღალია (15-20) x 10 9/ლ, ESR მკვეთრად გაიზარდა, აღინიშნება ლეიკოციტების ფორმულის გამოხატული ცვლა მარცხნივ. აბსცესის გარღვევის დროს გამოიყოფა მნიშვნელოვანი რაოდენობით ჩირქოვანი ნახველი, ხშირად გაფუჭებული სუნი, რაც სწორ დიაგნოზს უწყობს ხელს, ვინაიდან ტუბერკულოზის დროს ნახველი უსუნოა. აბსცესისთვის დამახასიათებელია სხვადასხვა სველი, ხშირად ხმოვანი გამონაყარი, უფრო ხშირად ფილტვების შუა და ქვედა ნაწილებში.

რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ტიპიურ შემთხვევებში ავლენს დაშლის ღრუს ჰორიზონტალური სითხის დონით, რაც იშვიათია ტუბერკულოზის დროს, ღრუს ირგვლივ ფართო დაჩრდილული ზოლით, ბუნდოვანი გარე და არათანაბარი შიდა კონტურით და ლოკალიზაციით ფილტვის შუა ნაწილებში. (სურ. 73). როგორც წესი, არ არის ძველი კეროვანი ცვლილებები, ბრონქოგენური დათესვის კერები.

ელასტიური ბოჭკოები გვხვდება ნახველში, ხოლო MBT არ არის. ტუბერკულინის ტესტები ხშირად უარყოფითია. განსაკუთრებით რთულია არასპეციფიკური ეტიოლოგიის ღრუს დიფერენცირება ტუბერკულოზურისგან, როდესაც ის მდებარეობს ფილტვების ზედა ნაწილებში, არ არის სითხის დონე და არ არის გამოხატული კლინიკური გამოვლინებები.

ამ შემთხვევებში, MBT-ზე ნახველის და ბრონქების გამორეცხვის მრავალჯერადი გამოკვლევა ეხმარება, რენტგენის სურათის საფუძვლიანი შესწავლა, რაც მიუთითებს ძველი და ახალი ტუბერკულოზური კერების არარსებობაზე ღრუს ირგვლივ და ფილტვების სხვა ნაწილებში. თუმცა, ასეთ პაციენტებში და ხშირად ზოგადად ფილტვის აბსცესის დიფერენციალურ დიაგნოზში მთავარ როლს ასრულებს კომპლექსური ანთების საწინააღმდეგო მკურნალობა, რაც იწვევს ღრუს შეხორცებას ან მის სწრაფ შემცირებას და პნევმონიური ცვლილებების რეზორბციას. ღრუს ფორმირებისა და ანთების საწინააღმდეგო მკურნალობის არსებობისას მიზანშეწონილია საკონტროლო რენტგენოლოგიური გამოკვლევის ჩატარება არა უადრეს 2-3 კვირის შემდეგ (სურ. 74).

ფილტვის ინფარქტი ზოგჯერ უნდა განვასხვავოთ ინფილტრაციული ტუბერკულოზისგან, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ის გართულებულია ინფარქტის პნევმონიით. ფილტვის ინფარქტის განვითარება დაკავშირებულია ფილტვის ან ბრონქული არტერიების ტოტების თრომბოემბოლიასთან.

ფილტვის ინფარქტის მქონე პაციენტებს ანამნეზში აღენიშნებათ ფლებიტი, თრომბოფლებიტი, განსაკუთრებით ქვედა კიდურების ღრმა ვენები, წარსულში რევმატიზმი და მიოკარდიუმის ინფარქტი. დაავადება იწყება მწვავედ, გულმკერდის ტკივილები დამახასიათებელია, ხშირად მძიმე, ჰემოპტიზი ბევრად უფრო ხშირად, ვიდრე ინფილტრაციული ტუბერკულოზით. ტემპერატურის მატება პირველივე დღიდან შეიძლება არ შეინიშნოს. ფილტვის ინფარქტი ხშირად გართულებულია პლევრიტით, ჯერ პლევრის ხახუნით, შემდეგ შესუსტებული სუნთქვით. ექსუდატის ბუნება უმეტეს შემთხვევაში ჰემორაგიულია. Mycobacterium tuberculosis არ არის გამოვლენილი ნახველში, ტუბერკულინის ტესტები შეიძლება იყოს უარყოფითი. ეს კოაგულოგრამები მიუთითებს ჰიპერკოაგულაციის ტენდენციაზე. რენტგენი ფილტვების სხვადასხვა ნაწილში გულის შეტევით, გამოვლენილია ერთი ან მეტი ჩრდილი, ხშირად სამკუთხა ფორმის, განლაგებულია ფილტვების სხვადასხვა ნაწილში, განადგურების გარეშე; არ არის ახალი და ძველი ფოკუსური ცვლილებები. ეფექტურია ანტიკოაგულანტული თერაპიის ჩატარება ანტინეიმონურ მკურნალობასთან ერთად.

ფილტვის აქტინომიკოზი ზოგჯერ ინფილტრაციულ ტუბერკულოზს წააგავს. არსებობს მისი რამდენიმე ფორმა: ინფილტრაციული, სოლიტარული, საერთო და ა.შ. დაავადების დაწყებისას ტემპერატურა მატულობს, ჩნდება ხველა ნახველით, შესაძლებელია ჰემოპტიზი, სისუსტე. დგინდება დასარტყამი ხმის სიბნელე და სველი რალები. სისხლში: მომატებული ESR, ზომიერი ლეიკოციტოზი, ლეიკოციტების ფორმულის მარცხნივ გადანაცვლება. რენტგენი: ინფილტრაციული ტიპის კეროვანი ჩრდილები, ძირითადად ფილტვის ქვედა ნაწილებში და მის ფესვთან ახლოს. არ არის გამოვლენილი ბრონქოგენური დათესვის კერები, განისაზღვრება ფიბროზული ცვლილებები, ბრონქოექტაზიები, ზოგჯერ კისტასმაგვარი თხელკედლიანი ღრუები. პროცესის პროგრესირებასთან ერთად მატულობს ხველა, ჩირქოვანი ნახველი და ტკივილი გულმკერდის არეში, ტემპერატურა ხდება ფებრილური. ფილტვებში რენტგენოლოგიური გამოკვლევის დროს ჩნდება განადგურების ადგილები, შესაძლებელია მშრალი ან ექსუდაციური პლევრიტის განვითარება. შესაძლებელია პროცესის მკერდზე გადატანა. შემდეგ ვითარდება შეხებისას მკვრივი ინფილტრატები, ჩირქის გამოყოფით ჩნდება ფისტულები. აუცილებელია ნახველის და გამონადენის შესწავლა ფისტულებიდან, რომლებშიც აღმოჩენილია აქტინომიცეტების დრუზენი.

ცხრილი 7. ინფილტრაციული ტუბერკულოზის, არასპეციფიკური პნევმონიის, ფილტვის ცენტრალური კიბოს დიფერენციალური დიაგნოზი

ფუნქციის სახელი	ინფილტრაციული ტუბერკულოზი	Პნევმონია	ცენტრალური კიბო
ასაკი	ჭაჭა საშუალო და ახალგაზრდა	Განსხვავებული	მოხუცთა თასი
ანამნეზი	კონტაქტი, წარსული ტუბერკულოზი, რისკის ფაქტორები	ჰიპოთერმია, ცივი ფაქტორი, SARS	ხანგრძლივი მოწევა, HNZOD, ონკოლოგიური დაავადებები ახლო ნათესავებში
დაავადების დაწყება	მწვავე ან თანდათანობით, იშვიათად ასიმპტომური	ჩვეულებრივ მწვავე	თანდათანობით
ტემპერატურა	სუბფებრილური ან დაბალი ფებრილური (38-38,5 ° C), ზოგჯერ ნორმალური	მაღალი ტემპერატურა 39 °C-მდე. ზოგჯერ უფრო მაღალი	თასი ნორმალურია
ჰემოპტიზი	ზოგჯერ (1-2 ჯერ)	Ძალიან იშვიათი	ხშირად, მეორდება, მეორდება
Მკერდის ტკივილი	იშვიათი, ჩვეულებრივ გარდამავალი	ზომიერი, საკმაოდ გავრცელებული	ინტენსიური, მზარდი
ხველა	ზომიერი, ნახველით	ძლიერი, მშრალი ან ნახველით	მუდმივი, ზოგჯერ ხმელი, მშრალი ან ნახველით, სისხლით
ქოშინი	ჩვეულებრივ არ არსებობს	ზომიერი, ქრება მკურნალობით	მზარდი, გამოხატული
წონის დაკლება	არა ყოველთვის დროებითი	არა ტიპიური	პროგრესული
ინტოქსიკაციის სიმპტომები	ზომიერად გამოხატული	საგრძნობლად ადრე	გამოხატული, მზარდი
პერკუსია	დამოკლება, ზოგჯერ ზომიერი სიბნელე. შეიძლება იყოს ფილტვის ხმა	დამოკლება, ზოგჯერ ზომიერი სიბნელე, შეიძლება იყოს ფილტვის ხმა	სიბნელე, შემდეგ სიბნელე (ატელექტაზიში)
აუსკულტაცია	მწირი, ჩვეულებრივ, ბუშტუკოვანი რალები, უფრო ხშირად ზედა მონაკვეთებში	უფრო უხვი, მშრალი და ტენიანი რალები, უფრო ხშირად ქვედა მონაკვეთებში	ხშირად ბრონქული სუნთქვა, შეიძლება იყოს ხიხინი
ESR	ზომიერად გაიზარდა	მნიშვნელოვნად ან ზომიერად ამაღლებული	მკვეთრად გაიზარდა
ლეიკოციტოზი	დაბალი ან ზომიერი, უფრო ხშირად 10x10 9/ლ-მდე	უმაღლესი	ზომიერი ან ლეიკოპენია
ნახველის ანალიზი	MBT ხშირად გამოვლენილია,	არასპეციფიკური ფლორა, არ არის MBT	ატიპიური, სიმსივნური უჯრედები
ტუბერკულინის ტესტები	დადებითი, შეიძლება იყოს ჰიპერერგიული	უფრო ხშირად ზომიერად დადებითი	უფრო ხშირად უარყოფითი

დაწყება ლობარი პნევმონიაყველაზე ხშირად მწვავე, თითქმის პროდრომული სიმპტომების გარეშე. ტუბერკულოზური ლობიტი ასევე შეიძლება დაიწყოს მწვავედ, მაგრამ ხშირად უფრო ეტაპობრივი იწყება; კაზეოზული პნევმონიით, ასევე მწვავეა. კრუპოზული პნევმონიის მქონე პაციენტების ზოგადი მდგომარეობა უფრო მძიმეა: შემცივნება, ტემპერატურა 39-40 ° C-მდე, ძლიერი ქოშინი, გულმკერდის ტკივილი, ზედა სასუნთქი გზების კატარა, ტუჩებზე ჰერპესი. პაციენტებს აღენიშნებათ ციებ-ცხელება, მშრალი ენა. გამოირჩევა ბლანტი, ხშირად ჟანგიანი ნახველი. ინფილტრაციული ტუბერკულოზის მქონე პაციენტები, თუნდაც ლობიტური ტიპის, თავს უკეთ გრძნობენ, ინტოქსიკაციის გამოვლინებები ნაკლებად გამოხატულია, ტემპერატურა 38-39 ° C, სუბფებრილური. კაზეოზული პნევმონიის დროს მდგომარეობაც მძიმეა, ინტოქსიკაციის სინდრომი (მაღალი ტემპერატურა, ოფლიანობა, ქოშინი, გულმკერდის ტკივილი და ა.შ.) საგრძნობლად არის გამოხატული, მაგრამ ჰერპესის არსებობა, ზედა სასუნთქი გზების კატარა არ არის დამახასიათებელი. შეიძლება იყოს ჰემოპტიზი ნახველში სისხლის ზოლების სახით ან ფილტვის სისხლჩაქცევა. კრუპოზული პნევმონიისთვის დამახასიათებელია ჟანგისფერი ნახველი, რაც შედარებით იშვიათია კაზეოზული პნევმონიით. კაზეოზული პნევმონიით, MBT გვხვდება ნახველში. თუმცა, საწყის პერიოდში მათი არარსებობა თავისთავად არ გამორიცხავს დაავადების ტუბერკულოზურ ეტიოლოგიას, ვინაიდან MBT შეიძლება გამოვლინდეს მოგვიანებით - თუნდაც 10-15 დღის შემდეგ. ამიტომ ნახველის (სარეცხი წყლის) განმეორებითი კვლევები ძვ.წ სხვადასხვა მეთოდებისაჭირო. მიუხედავად ამისა, ნახველში ვრცელი ინფილტრაციული პროცესებით და კაზეოზური პნევმონიით, MBT თითქმის ყოველთვის გვხვდება, კრუპოზული პნევმონიით - კიდევ ერთი მიკრობული ფლორა, უფრო ხშირად კოკულარული. კრუპოზული პნევმონიის მქონე პაციენტებში ESR და განსაკუთრებით ლეიკოციტოზი უფრო მაღალია, ვიდრე ინფილტრაციული ტუბერკულოზის დროს. ფიზიკური გასინჯვისას პერკუსიის ხმის სიბნელე უფრო მნიშვნელოვანია კრუპოზული პნევმონიით დაავადებულ პაციენტებში ჰეპატიზაციის სტადიაში. დაავადების დასაწყისში აუსკულტაციურად აღენიშნებათ კრეპიტუსი (ინდუქსი), შემდეგ ჰეპატიზაციის სტადიაზე. კატარალური მოვლენებიარარსებობის შემთხვევაში, საბოლოოდ, კრეპიტუსი (რედუქსი) კვლავ ჩნდება რეზოლუციის ეტაპზე. ჰეპატიტის ფაზაში სუნთქვა ბრონქულია. ბრონქოფონია მნიშვნელოვნად გაძლიერებულია. ინფილტრაციული ტუბერკულოზი (ლობიტი) ხასიათდება მცირე და საშუალო ბუშტუკოვანი ტენიანი ლაქების არსებობით. კაზეოზური პნევმონიით, უკვე პირველ დღეებში, ისმის ტენიანი წვრილი, შემდეგ საშუალო ბუშტუკების გამონაყარი, საკმაოდ ხმოვანი. დაშლის ღრუების წარმოქმნით, ისინი უფრო უხვი ხდება. რენტგენოლოგიურად, კრუპოზული პნევმონიის დროს, ერთგვაროვანი სიბნელე დგინდება წილის შიგნით, ხშირად ქვედა. ინფილტრაციული ტუბერკულოზისა და კაზეოზული პნევმონიისთვის უფრო დამახასიათებელია ზედა წილის ლოკალიზაცია. კაზეოზური პნევმონიით დაავადებულ პაციენტებში ხშირად ზიანდება ერთზე მეტი წილის, თითქმის ნახევარში პროცესი ორმხრივია, გამოხატულია ბრონქოგენური დათესვა, რაც არ არის დამახასიათებელი წილოვანი პნევმონიისთვის. ჩრდილოვანი წარმონაქმნები, როგორც წესი, არაერთგვაროვანია. რამდენიმე მცირე ღრუს ფორმირება სწრაფად ჩნდება სხვადასხვა სფეროებში, რომლებიც, როგორც კაზეოზული მასები უარყოფილია, ერწყმის დიდ და გიგანტურ ღრუებშიც კი.

სისხლში ორივე დაავადების დროს ლეიკოციტოზი შეინიშნება ლეიკოციტების ფორმულის მარცხნივ გადაადგილებით, ჩვეულებრივ უფრო მაღალია კრუპოზული პნევმონიით. გამოხატული ლიმფოპენია. კაზეოზური პნევმონიით შესაძლებელია ანემიის საკმაოდ სწრაფი განვითარება. ტუბერკულინის ტესტების ბუნება არ არის მნიშვნელოვანი. ორივე დაავადების დროს შესაძლებელია უარყოფითი ანერგია.

ანთების საწინააღმდეგო მკურნალობა ანტიბიოტიკებით და პათოგენეტიკური თერაპიაიწვევს კრუპოზული პნევმონიის მქონე პაციენტების ზოგადი მდგომარეობის სწრაფ გაუმჯობესებას და ფილტვებში ცვლილებების რეზორბციას.

ტუბერკულოზით, ასეთი მკურნალობა არაეფექტურია. პაციენტის მდგომარეობა სწრაფად უარესდება, სუსტდება, აღინიშნება უხვი ოფლიანობა, ქოშინი, ტაქიკარდია, აკროციანოზი. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ მძიმე შემთხვევებში საეჭვო კაზეოზური პნევმონიით, როდესაც საშიშია პაციენტის გარეშე დატოვება. ეტიოტროპული თერაპიააუცილებელია ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო საშუალებების დანიშვნა, რომლებიც ერთდროულად წარმოადგენს ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკებს, როგორიცაა რიფამპიცინი, ამინოგლიკოზიდები, ფტორქინოლონები კონტროლით საშუალოდ 2 კვირის შემდეგ. ამ პერიოდში, ფართო ტუბერკულოზური პროცესის დროს, რადიოლოგიური დინამიკა უმნიშვნელო იქნება, პნევმონიით - გამოხატული თითქმის სრულ რეზორბციამდე.

ფილტვების ინფექციური დესტრუქციის კლინიკური და რენტგენოლოგიური გამოვლინებები საკმაოდ წააგავს კაზეოზულ პნევმონიას: დაავადების მწვავე დაწყება, ინტოქსიკაციის გამოხატული გამოვლინებები, პერკუსიაზე სიბნელე და აუსკულტაციის დროს სველი გამონაყარის არსებობა, ფილტვებში ჩაბნელების ჰეტეროგენული, ხშირად ფართო უბნები. განადგურების არსებობით. ამ პაციენტებს ხშირად მიმართავენ ტუბერკულოზის საავადმყოფოებში. დიფერენციალური დიაგნოზის დროს გასათვალისწინებელია ისტორიის მონაცემები: კონტაქტის არსებობა, ტუბერკულოზი წარსულში, დამამძიმებელი ფაქტორები (ეს უკანასკნელი შეიძლება მოხდეს ინფექციური განადგურების დროსაც). ინფექციური განადგურებისთვის მნიშვნელოვანია ორგანიზმში ანთებითი (ჩირქოვანი) კერების არსებობა, ეს შეიძლება იყოს სეპტიკოპიემიის გამოვლინება. კლინიკური სურათი უფრო მძიმეა კაზეოზული პნევმონიით, ინტოქსიკაციის სინდრომი უფრო სწრაფად იზრდება. თუმცა, ინფექციური დესტრუქციის მქონე პაციენტებში, მდგომარეობის სიმძიმე ხშირად მნიშვნელოვანია. ყველაზე მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური მახასიათებელია ბაქტერიების ექსკრეცია. კაზეოზური პნევმონიის მქონე პაციენტებში ის ხშირად არ არის გამოვლენილი პირველ დღეებში, ამიტომ აუცილებელია ნახველის განმეორებით გამოკვლევა MBT-სთვის. თანამედროვე მეთოდები: ფლუორესცენტური მიკროსკოპია, შესაძლოა - PCR. ასევე ნაჩვენებია სისხლის ტესტები სტერილობისთვის. რენტგენოლოგიურ გამოკვლევას შეუძლია გარკვეული დახმარება. ინფილტრაციის ზონებში მცირე ღრუს წარმონაქმნების მნიშვნელოვანი რაოდენობის გამოჩენა, ფილტვებში ორმხრივი მასიური გავრცელება, ბრონქოგენური დათესვის ტიპიური კერების არსებობა უფრო დამახასიათებელია კაზეოზული პნევმონიისთვის. გაურკვეველ შემთხვევებში, კომპიუტერული ტომოგრაფია მიზანშეწონილია. მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური ღირებულება შეიძლება იყოს მკურნალობის ეფექტურობა. თანამედროვე ანტიბიოტიკების გამოყენებამ: მე-3-4 თაობის ცეფალოსპორინები, მაკროლიდები, ტინამი პათოგენეტიკური თერაპიის ფონზე შეიძლება მისცეს საკმაოდ სწრაფ კლინიკურ ეფექტს და რენტგენოლოგიურ დინამიკას. თუმცა, გაურკვეველ შემთხვევებში, არ უნდა დაგვავიწყდეს ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო საშუალებების (იზონიაზიდი, რიფამპიცინი) დანიშვნის აუცილებლობა, რადგან არანამკურნალევი კაზეოზური პნევმონია სწრაფად პროგრესირებს და იწვევს სიკვდილს.

პნევმონიის და ფილტვის ტუბერკულოზის კლინიკური და რადიოლოგიური გამოვლინებები ხშირად მსგავსია. პნევმონიის დიაგნოსტიკის პირველ ეტაპზე ექიმებს ყოველთვის არ შეუძლიათ ზუსტი დიაგნოზის დადგენა. იუსუპოვის საავადმყოფოში ფილტვის ტუბერკულოზისა და პნევმონიის დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება ევროპული და ამერიკელი მწარმოებლების უახლესი აპარატურის გამოყენებით.

თანამედროვე რენტგენოლოგიური, ბაქტერიოლოგიური და ლაბორატორიული კვლევის მეთოდები საშუალებას აძლევს თერაპიული კლინიკის ექიმებს სწრაფად დაადგინონ ზუსტი დიაგნოზი და დანიშნონ ადეკვატური თერაპია. სიმპტომების მქონე ექიმები ბაქტერიული ინფექციაფილტვებში ინიშნება საწყისი თერაპია ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკებით, შემდეგ კი მკურნალობა სწორდება ინფექციური აგენტის გათვალისწინებით.

პნევმონიის და ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკის შეცდომების მიზეზები

შემთხვევების 30%-ში პნევმონიის თავდაპირველად დადგენილი დიაგნოზი არ დასტურდება პაციენტების შემდგომი გამოკვლევისას. ავადმყოფთა 20%-ს ტუბერკულოზის დიაგნოზი უსვამს დაავადების პირველი 2-3 კვირის განმავლობაში, პაციენტების 80%-ში ტუბერკულოზისა და პნევმონიის დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება 1-3 თვის განმავლობაში.

დიაგნოსტიკური შეცდომების ძირითადი მიზეზებია:

• არასრულად შეგროვებული ფტიზიატრიული ანამნეზი;
• ფილტვის ტუბერკულოზის კლინიკური გამოვლინების არასწორი შეფასება და ინტერპრეტაცია თანამედროვე პირობები;
• ფილტვებში რენტგენის ცვლილებების არასწორი ინტერპრეტაცია;
• რენტგენის კონტროლის ნაკლებობა პნევმონიის მკურნალობის 7-10 დღის შემდეგ;
• ნახველის ნაცხის არარსებობა ან ერთჯერადი გამოკვლევა Mycobacterium tuberculosis-ისთვის;
• კვლევითი ბრონქოსკოპიის ჩატარება ბიოფსიის მასალის აღების გარეშე;
• მძიმე თანმხლები დაავადებები.

ყველაზე ხშირად, ექიმები დიაგნოსტიკურ შეცდომებს უშვებენ კაზური პნევმონიის და ინფილტრაციული ფილტვის ტუბერკულოზის დროს.

ნიშნები, რომლებიც საჭიროებენ დიფერენციალურ დიაგნოზს

იმუნოდეფიციტის ფონზე ვითარდება ფილტვის ქსოვილის ექსუდაციური და ყველის ანთება. პაციენტებში, რომლებსაც ჭარბობს ანთების ექსუდაციური კომპონენტი, ცვლილებები ხდება უჯრედული იმუნიტეტის სისტემაში. პაციენტებში, რომლებსაც ჭარბობს ყველის ნეკროზი, არის მნიშვნელოვანი ფუნქციური დარღვევები, რომლებიც შერწყმულია T- უჯრედების და მაკროფაგების გამოხატულ რაოდენობრივ დეფიციტთან. ისინი წარმოიქმნება Mycobacterium tuberculosis-ის ტოქსინების გავლენის ქვეშ.

პნევმონიის და ტუბერკულოზის დიფერენციალური დიაგნოზი. მაგიდა

მორფოლოგიური გამოვლინებები	კლინიკური სიმპტომები	ფილტვის ტუბერკულოზის კლინიკური ფორმა
ბრონქოლობულური ექსუდაციური ანთება	არაჰომოგენური ჩრდილი, რომელიც შედგება მცირე ან დიდის შერწყმისგან ერთ ან მეტ ნაერთად, რომლის ცენტრში ვლინდება დაშლის ღრუ.	ინფილტრაციული ტუბერკულოზი შემოიფარგლება 1-2 ფილტვის სეგმენტით
კონფლენტური ბრონქოლობულური ექსუდაციური ანთება	არარეგულარული ან მომრგვალებული არაჰომოგენური ჩრდილი, დაბალი ინტენსივობის, ბუნდოვანი კონტურებით, ან ვრცელი არაჰომოგენური ჩრდილი ერთჯერადი ან მრავალჯერადი დაშლის ღრუების არსებობით.	ინფილტრაციული ტუბერკულოზიშემოიფარგლება ფილტვების 1-2 წილით
ლობარი ყველის ნეკროზი	ვრცელი ინტენსიური დაბინდვა, რომელიც ვრცელდება ფილტვის ერთზე მეტ წილზე დაშლის ერთი ან მრავალჯერადი ღრუს არსებობით	კაზური პნევმონია

ფილტვის ტუბერკულოზისა და პნევმონიის დიფერენციალური დიაგნოზი

ინფილტრაციული ტუბერკულოზი უფრო მეტად ემართებათ ადამიანებს, რომლებსაც აქვთ კონტაქტი ტუბერკულოზით დაავადებულ პაციენტთან ან რისკის ქვეშ არიან. პნევმონიის მიზეზი არის ჰიპოთერმია, ფარინგიტი, დაავადება პარანასალური სინუსებიცხვირი, ტრაქეობრონქიტი. ფილტვების ანთება იწყება მწვავედ, ტუბერკულოზს ახასიათებს ქვემწვავე დასაწყისი. ტუბერკულოზით, ინტოქსიკაცია ზომიერია, ფილტვების ანთება ხდება გამოხატული ინტოქსიკაციის სინდრომით.

ინფილტრაციული ტუბერკულოზის დროს სხეულის ტემპერატურა სუბფებრილურია, ნაკლებად ხშირად ფებრილური, მაღალი და ნორმალური რიცხვების მონაცვლეობით. პნევმონია ვლინდება მაღალი ტემპერატურამუდმივი ბუნება. ხველა ტუბერკულოზით არ არის ინტენსიური და იშვიათი, ლორწოვანი ჩირქოვანი ნახველის გამოყოფით. პნევმონიის ნიშანია ძლიერი ხველა, ძირითადად ჩირქოვანი ნახველით.

ტუბერკულოზით დაავადებულ პაციენტებში სისხლის საერთო ანალიზის დროს განისაზღვრება ლეიკოციტების რაოდენობის ზომიერი ზრდა და ერითროციტების დალექვის სიჩქარე, ხშირად ლიმფოპენია და მონოციტოზი. პნევმონიის დროს აღინიშნება გამოხატული ლეიკოციტოზი და ერითროციტების დანალექების მნიშვნელოვნად გაზრდილი მაჩვენებელი. Mycobacterium tuberculosis გვხვდება ტუბერკულოზით დაავადებულთა ნახველში, გრამდადებითი ან გრამუარყოფითი მიკროორგანიზმები გვხვდება პნევმონიით დაავადებულთა ნახველში. ტუბერკულოზით დაავადებულთა რენტგენოგრაფიაზე რადიოლოგები ადგენენ ჰეტეროგენული ხასიათის სეგმენტურ ან პოლისეგმენტურ დაბნელებას. იგი ძირითადად განლაგებულია ფილტვის 1-2 და 6 სეგმენტებში. დაზიანებულ მიდამოში ან ფილტვის ფესვებში დგინდება კალციფიკაციები. პნევმონიის დროს ერთგვაროვანი ჩაბნელება ლოკალიზებულია ფილტვის შუა და ქვედა წილის ბაზალურ სეგმენტებში.

პნევმონიის და ინფილტრაციული ფილტვის ტუბერკულოზისა და პნევმონიის კლინიკურ და რადიოლოგიურ გამოვლინებებს აქვს გარკვეული მახასიათებლები, მაგრამ ისინი არაპირდაპირია. ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად, იუსუპოვის საავადმყოფოს ექიმები ატარებენ ბაქტერიოლოგიურ კვლევას ინფექციური დაავადების გამომწვევი აგენტის დასადგენად. დიაგნოსტიკური ბრონქოსკოპიის დროს კეთდება ბიოფსია და მასალა იგზავნება ჰისტოლოგიურ გამოკვლევაზე. კომპიუტერული ტომოგრაფია ასევე იძლევა პნევმონიის და ფილტვის ტუბერკულოზის დიფერენციალური დიაგნოსტიკის საშუალებას.

საექსპერტო საბჭოს სხდომაზე განიხილება პნევმონიის ყველა შემთხვევა, რომელიც რთულია დიფერენციალური დიაგნოზისთვის. დანიშნეთ შეხვედრა პულმონოლოგთან იუსუპოვის საავადმყოფოში დარეკვით, სადაც კანდიდატები და ექიმები მუშაობენ სამედიცინო მეცნიერებები, ექიმები უმაღლესი კატეგორია, რომლებიც წამყვანი ექსპერტები არიან ფილტვის დაავადებების დიაგნოსტიკის სფეროში.

ბიბლიოგრაფია

• ICD-10 (დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაცია)
• იუსუპოვის საავადმყოფო
• "დიაგნოსტიკა". - მოკლე სამედიცინო ენციკლოპედია. - მ.: საბჭოთა ენციკლოპედია, 1989 წ.
• „ლაბორატორიული კვლევების შედეგების კლინიკური შეფასება“ //გ. ი.ნაზარენკო, ა.ა.კიშკუნი. მოსკოვი, 2005 წ
• კლინიკური ლაბორატორიული ანალიტიკა. კლინიკური ლაბორატორიული ანალიზის საფუძვლები V.V. Menshikov, 2002 წ.

პნევმონიის და ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკის ფასები

* საიტზე განთავსებული ინფორმაცია მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვისაა. საიტზე განთავსებული ყველა მასალა და ფასი არ არის საჯარო შეთავაზებაგანისაზღვრება ხელოვნების დებულებებით. რუსეთის ფედერაციის სამოქალაქო კოდექსის 437. ზუსტი ინფორმაციისთვის დაუკავშირდით კლინიკის პერსონალს ან ეწვიეთ ჩვენს კლინიკას. გაწეული სია ფასიანი მომსახურებაიუსუპოვის საავადმყოფოს ფასების სიაშია ჩამოთვლილი.

* საიტზე განთავსებული ინფორმაცია მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვისაა. საიტზე განთავსებული ყველა მასალა და ფასი არ არის საჯარო შეთავაზება, რომელიც განისაზღვრება ხელოვნების დებულებებით. რუსეთის ფედერაციის სამოქალაქო კოდექსის 437. ზუსტი ინფორმაციისთვის დაუკავშირდით კლინიკის პერსონალს ან ეწვიეთ ჩვენს კლინიკას.

პაციენტების ყოვლისმომცველი გამოკვლევა: FBS ბიოფსიით, ტრანსთორაკალური პუნქცია, ბრონქული შიგთავსის და ფილტვის პუნქტების ბაქტერიოლოგიური და ციტოლოგიური გამოკვლევა, დიაგნოსტიკური პნევმოთორაქსი.

ტუბერკულომა

ტუბერკულომა, ისევე როგორც ტუბერკულოზის ნებისმიერი სხვა ფორმა, შეიძლება იყოს ინფილტრაციის, დაშლის, დათესვის ან რეზორბციის, დატკეპნის, ნაწიბურების, კალციფიკაციის ფაზაში. ეს განსაზღვრავს კლინიკურ და რადიოლოგიურ გამოვლინებებს. ინფილტრაციის (გამწვავების) ფაზაში პაციენტს აღენიშნება მკაფიოდ გამოხატული ინტოქსიკაციის სინდრომი, ტუბერკულომის ზომა შეიძლება გაიზარდოს სიმსივნის ზრდის მსგავსი. მისი კონტურები ბუნდოვანია, განიერი, წრფივი ძაფები ღრმად მიდის ფილტვებში და ფესვებამდე, ხოლო განმანათლებლობა ჩნდება თავად ტუბერკულომაში. ამ დაშლას აქვს თავისებური თვისებები. თუ სიმსივნეებს ახასიათებთ დაშლის გამოჩენა, როდესაც ისინი მიაღწევენ დიამეტრს 3 სმ ან მეტს, მაშინ ტუბერკულომაში დესტრუქცია ჩნდება მისი ზომის მიუხედავად. რენტგენოგრამაზე ტუბერკულომის დაშლა ჩანს ჩრდილის პერიფერიულ ნაწილებში, ნახევარმთვარის ფორმის მკაფიო შიდა კონტურით. ფილტვის ქსოვილში ტუბერკულომის ირგვლივ ჩნდება ბრონქოგენური დათესვის კერები.

დატკეპნის, ნაწიბურების, რეზორბციის, კალციფიკაციის (სტაბილიზაციის) ფაზაში კლინიკურად და რენტგენოლოგიურად ტუბერკულომა კეთილთვისებიანი სიმსივნის მსგავსია.

ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნეები

კეთილთვისებიანი ფილტვის სიმსივნეებიექსტრაბრონქული წარმოშობის, გაურთულებელია: ჰემარტოქონდრომა, ლიპომა, ფიბრომა, ფსევდოსიმსივნური წარმონაქმნები, ტერატომა, ანგიომა და ა.შ.

კლინიკური გამოვლინებები, როგორც წესი, არ ხდება და თუ გამოჩნდება, მთლიანად დამოკიდებულია სიმსივნის ლოკალიზაციაზე, ბრონქის სადრენაჟო ფუნქციის დარღვევის ხარისხზე და, შედეგად, არასპეციფიკურ ანთებაზე. დაავადების ადრეულ სტადიაზე ძნელია იმის დამტკიცება, რომ მრგვალი ფოკუსი მიეკუთვნება კეთილთვისებიან ან ავთვისებიან სიმსივნეს. დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ პუნქციური ბიოფსიის შემდეგ. დიდი სიფრთხილით შესაძლებელია ნეოპლაზმის ავთვისებიანობის ნიშნად მივიჩნიოთ ბუნდოვანი კონტურები, ჩრდილის მრავალკუთხა ბუნება და კალციფიკაციის არარსებობა. ზოგადად მიღებულია, რომ 40 წლამდე ასაკის პაციენტებში იშვიათად ვლინდება ავთვისებიანი ბუნების ფილტვებში კერები, უფრო ხშირად ეს არის ტუბერკულომა ან კეთილთვისებიანი სიმსივნე. პირიქით, 40-50 წელზე მეტი ასაკის ფილტვებში მომრგვალებული კერები განიხილება პოტენციურად ავთვისებიანი სიმსივნე და საჭიროებს შემოწმებას. კეთილთვისებიანად ითვლება კალციფიცირებული კერები, აგრეთვე კერები, რომლებიც არ იზრდება 2 წლის ან მეტი ხნის განმავლობაში.

გახანგრძლივებული პნევმონია

გახანგრძლივებული პნევმონია რენტგენოგრაფიაზე და განსაკუთრებით ტომოგრამაზე ჰგავს არარეგულარული მრგვალი ფორმის ჰეტეროგენულ ჩრდილს მრავალჯერადი განათებით, რომელიც გარშემორტყმულია გაძლიერებული ფილტვის ნიმუშით. დაავადების კლინიკური გამოვლინებები მრავალფეროვანია, მაგრამ, როგორც წესი, ბუნდოვანი: მსუბუქი სისუსტე, პერიოდული სუბფებრილური მდგომარეობა, ყრუ ტკივილი გვერდზე, შრომისუნარიანობის დაქვეითება. მცირე ხველა, ნახველის გარეშე. თუ პნევმონიის ფოკუსი მდებარეობს ფილტვის ქსოვილში ღრმად და მცირეა (ხშირად განისაზღვრება მხოლოდ ტომოგრაფიით), მაშინ პერკუსიის ცვლილებები არ არის და მხოლოდ ფრთხილად აუსკულტაციით შეიძლება მოისმინოს ოდნავ შეცვლილი სუნთქვა და ცალკეული ტენიანი რყევები შეზღუდულ ზონაში. სისხლში ძალიან ზომიერი ლეიკოციტოზი და ESR.

ამ კითხვებზე პასუხი იქნება პაციენტში სწორი დიაგნოზი.

ფოკალური პნევმონია და კეროვანი ტუბერკულოზი ხშირად წარმოადგენენ სირთულეებს დიფერენციალური დიაგნოსტიკისთვის პოლიკლინიკასა და საავადმყოფოში.

ყურადღებით შეგროვებული ანამნეზი, კლინიკური, რადიოლოგიური, ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული გამოკვლევაპაციენტს, თუნდაც ახალბედა ექიმს, ნებადართული აქვს ფილტვის დაავადებების დიაგნოსტიკა.

გავრცელება

გავრცელება ლათინური ლათინური სიტყვაა, რომელიც აღნიშნავს თესვას, დაავადების გავრცელებას პირველადი ფოკუსიდან სისხლის ან. ლიმფური გემები. IN ბოლო წლებიასეთი დაავადებებისა და სინდრომების რიცხვი სტაბილურად იზრდება და უკვე აღწერილია 150-ზე მეტი, ბევრი მათგანის ეტიოლოგია უცნობია. ასევე არ არსებობს ერთიანი კლასიფიკაცია. დაავადების ყველაზე ტიპიური გავრცელების სინდრომი:

პათოანატომიური თვალსაზრისით, განურჩევლად გავრცელებული დაავადების ეტიოლოგიისა და პათოგენეზისა, ყველა გრანულომა აგებულია ერთი გეგმის მიხედვით: ანთებითი პროცესის დაწყება, მიმდინარეობა და შედეგი, რაც უფრო მეტად ხსნის კლინიკურ სირთულეებს. და განსაკუთრებით დიფერენციალური დიაგნოზი. ძირითადი სტრუქტურული ერთეულია მაკროფაგები, მონონუკლეარული უჯრედები, ფაგოციტები. დაზიანებაში დაგროვებით მაკროფაგები გარდაიქმნება ეპითელიოიდულ უჯრედებად (იმუნური მარკერები), რომლებიც შერწყმის შედეგად წარმოქმნიან პიროგოვ-ლანგანსის გიგანტურ უჯრედებს. მათი ფუნქციები კოორდინირებულია ლიმფოკინებით, მონოკინებით, რომლებიც გამოიყოფა გააქტიურებული ლიმფოციტების მიერ. ეს ყველაფერი ხდება სენსიბილიზებულ ორგანიზმში ინფექციის განმეორებითი ზემოქმედების საპასუხოდ შესაბამისი ანტისხეულების და იმუნური კომპლექსების წარმოქმნით. ამ ტიპის ანთება ეფუძნება PCRT - დაგვიანებული ტიპის ჰიპერმგრძნობელობას (სინონიმი - DTH - დაგვიანებული ტიპის ჰიპერმგრძნობელობა). თუმცა, გრანულომა შეიძლება მოხდეს PCNT - ჰიპერმგრძნობელობის ფონზე დაუყოვნებელი ტიპიზოგიერთი ინფექციური დაავადების დამახასიათებელი.

კლინიკურად და რენტგენოლოგიურად ფილტვების გავრცელებულ დაავადებებს ახასიათებს შემდეგი ნიშნები:

• ისტორიაში: ხანგრძლივი კონტაქტი ტუბერკულოზით დაავადებულ პაციენტებთან, ვირუსული ინფექციებირეაქტოგენური მტვერი, მჟავების ორთქლები, ტუტეები, ლაქები, კომპიუტერთან მუშაობა, მიკროტალღური მოწყობილობა, ხანგრძლივი მოწევა, ცხელების არსებობა, ნახველში ბაქტერიული ფლორა, სისხლძარღვების კედლებში ანთებითი კერები, შემაერთებელი ქსოვილი, დადებითი ალერგოლოგიური ტესტები (ტუბერკულინი, კვეიმის რეაქცია, ბაქტერიული და სოკოვანი ალერგენები), დადებითი რევმატოიდული ტესტები და ა.შ.;
• ორივე ფილტვის სიმეტრიული, სარკისებური დაზიანება;
• ანთების უპირატესად პროდუქტიული ბუნება სისხლძარღვების გასწვრივ ინტერსტიციულ ინტერალვეოლურ ქსოვილში გრანულაციების ზრდით;
• სკლეროზის განვითარება წვრილი ბადის სახით;
• განვითარება დიფუზური ემფიზემადა სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა ფილტვის მიმოქცევაში.

როგორც ზემოაღნიშნულიდან ჩანს, გავრცელებულ პროცესებთან ერთად, ხდება ფილტვის ქსოვილის რესტრუქტურიზაცია ბრონქოსისხლძარღვთა სისტემის დეფორმაციით, კაპილარული მიმოქცევის მნიშვნელოვანი დარღვევით, რაც უკვე დაავადების ადრეულ (საწყის) სტადიებზე იწვევს ჰიპერტროფიას და უკმარისობას. მარჯვენა გული, რომელიც გამოიხატება ფილტვისმიერი გულის უკმარისობის სიმპტომებით.

ვარაუდი, რომ პაციენტს აქვს დისემინირებული პროცესი, უნდა წარმოიშვას ექიმისგან შემდეგი სინდრომის არსებობისას:

1. ქოშინი, რომელიც ჩნდება და ან უარესდება ვარჯიშის დროს.
2. მშრალი ხველა ან მწირი გამონადენი.
3. ციანოზი წარმოიქმნება და, ან ძლიერდება ფიზიკური დატვირთვით.
4. სხეულის ტემპერატურის სპორადული მატება სუბფებრილამდე ან თუნდაც მაღალამდე.
5. კრეპიტაციური რალები ინტერსკაპულარულ სივრცეში.
6. ამის შედეგად ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის შემცირება და სუნთქვის აჩქარება.
7. გულმკერდის რენტგენზე ფესვების გაფართოების არსებობა, გაძლიერებული ფილტვის ნიმუში ინტერსტიციული და კეროვანი ცვლილებების გამო.

დიფერენციალური დიაგნოსტიკისთვის განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს ქოშინის ფაქტორს, რომელიც ფილტვებში გავრცელებული პროცესის მქონე პაციენტში გაჩენისთანავე არ ქრება, მაგრამ თანდათან იზრდება. ეს არ არის დამოკიდებული დღის დროზე, გარემოს ტემპერატურაზე, ჰაერზე და სხვა ფაქტორებზე. ასეთ პაციენტში სუნთქვის თავისებურებაა ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის ფაზების შემცირება და მისი აჩქარება დროის ერთეულზე ( ჰიპერვენტილაციის სინდრომი), და როდესაც თქვენ ცდილობთ ღრმად ამოისუნთქოთ, ხველა ხდება. ქოშინის მოცემული მახასიათებელი, თუნდაც პაციენტის დაკითხვისას, საშუალებას გვაძლევს დიფერენციალური დიაგნოსტიკური სერიიდან გამოვრიცხოთ ისეთი დაავადებები, როგორიცაა: ბრონქული ასთმა, ობსტრუქციული ბრონქიტი, ემფიზემა. მიუხედავად იმისა ანტიბიოტიკოთერაპია(ჩვეულებრივ ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები), ჩამოთვლილი სიმპტომებიპროგრესი, რომელიც ასევე ერთ-ერთი დიფერენციალური დიაგნოსტიკური კრიტერიუმია. პაციენტში გავრცელებული დაავადების დადგენის შემდეგ, ყველაზე რთულია მისი ბუნების დადგენა ეტიოპათოგენეტიკური თერაპიისთვის პათომორფოლოგიური დამოწმებით.

ყველაზე ხშირად, ექიმს უწევს დიფერენციალური დიაგნოზის დასმა ტუბერკულოზის გავრცელებულ ფორმებს შორის, ორმხრივი მცირე ფოკალური პნევმონია, სარკოიდოზი, ადენომატოზი, კარცინომატოზი (ფილტვის მეტასტაზური კიბო), პნევმოკონიოზი, ეგზოგენური ალერგიული ალვეოლიტი (EAA), იდიოპათიური ფიბროზული ალვეოლიტი (ELISA), კოლაგენოზები.

ფილტვის ტუბერკულოზი

მიუხედავად პნევმონიის კლინიკური ვარიანტისა და ფილტვის ტუბერკულოზის ფორმისა, ამ დაავადებებს შორის დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარებისას აუცილებელია, პირველ რიგში, ფილტვის ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკის ცნობილი მეთოდების ნოზოლოგიური ერთეულის გამოყენება.

ანამნეზის მონაცემთა ანალიზი

შემდეგი ანამნეზური მონაცემები საშუალებას გვაძლევს ვივარაუდოთ პაციენტში ტუბერკულოზის არსებობა:

• ტუბერკულოზის არსებობა პაციენტის ოჯახში;
• პაციენტის მიერ ადრე გადატანილი ნებისმიერი ლოკალიზაციის ტუბერკულოზი;
• დაავადების მიმდინარეობის გარკვევა. მწვავე დაწყება და მძიმე მიმდინარეობა შეინიშნება მწვავე მილიარული ფილტვის ტუბერკულოზისა და კაზეოზური პნევმონიის დროს; ტუბერკულოზის სხვა ფორმებში დაავადების დაწყება ჩვეულებრივ თანდათანობით ხდება, ხშირად საერთოდ არ შეინიშნება. მწვავე ლობარულ პნევმონიას აქვს მწვავე დაწყება, კეროვანი პნევმონია იწყება თანდათან, მაგრამ საწყისი პერიოდის ხანგრძლივობა, რა თქმა უნდა, გაცილებით ნაკლებია, ვიდრე ფილტვის ტუბერკულოზის დროს;
• ინფორმაცია წარსული დაავადებების შესახებ. დაავადებები, როგორიცაა ექსუდაციური პლევრიტი, ხშირად მორეციდივე ფიბრინოზული (მშრალი) პლევრიტი, ხანგრძლივი დაბალი ხარისხის ცხელება უცნობი წარმოშობისდა აუხსნელი სისუსტე, ოფლიანობა, წონის დაკლება, გახანგრძლივებული ხველა(განსაკუთრებით თუ პაციენტი არ ეწევა) ჰემოპტიზით შესაძლოა იყოს ფილტვის ტუბერკულოზის გამოვლინება.

პაციენტების გარე გამოკვლევის მონაცემების ანალიზი

ადრე გადატანილი ტუბერკულოზი შეიძლება მიუთითებდეს უკანდახევული არარეგულარული ფორმის ნაწიბურებით ადრე დაზარალებულ მხარეში საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძები, ოდესღაც მომხდარი ხერხემლის ტუბერკულოზის შესახებ - კიფოზი.

სწრაფად განვითარებადი მძიმე ინტოქსიკაცია და პაციენტის მძიმე მდგომარეობა უფრო დამახასიათებელია ლობარული ან ტოტალური პნევმონიისთვის და არ არის დამახასიათებელი ტუბერკულოზისთვის, გარდა მწვავე მილიარული ტუბერკულოზისა და კაზეოზური პნევმონიისა.

ფილტვების შესწავლისას მიღებული ფიზიკური მონაცემების ანალიზი

სამწუხაროდ, არ არსებობს ფილტვის ტუბერკულოზის აბსოლუტურად პათოგნომონური ფიზიკური სიმპტომები. ისეთი მონაცემები, როგორიცაა ხმის კანკალი, ბრონქოფონია, ბრონქული სუნთქვა, კრეპიტუსი, სველი და მშრალი რალები, პლევრის ხახუნის ხმაური, შეიძლება შეინიშნოს როგორც ფილტვის ტუბერკულოზში, ასევე ფილტვის არასპეციფიკურ დაავადებებში, პნევმონიის ჩათვლით.

მიუხედავად ამისა, ფილტვის ტუბერკულოზისთვის დამახასიათებელი ფიზიკური მონაცემების შემდეგ მახასიათებლებს შეიძლება ჰქონდეს გარკვეული დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა:

• პათოლოგიური პერკუსიისა და აუსკულტაციური ფენომენების ლოკალიზაცია ძირითადად ფილტვების ზედა ნაწილებში (რა თქმა უნდა, ეს არ არის აბსოლუტური წესი);
• ფიზიკური მონაცემების სიმცირე რენტგენოლოგიური გამოკვლევის მონაცემებთან შედარებით (ძველი ექიმების აფორიზმი "მცირე ისმის, მაგრამ ბევრი ჩანს ფილტვის ტუბერკულოზში და ბევრი ისმის, მაგრამ ცოტა ჩანს არატუბერკულოზურ პნევმონიაში") . რა თქმა უნდა, ეს ნიმუში არ ვრცელდება ტუბერკულოზის ყველა ფორმაზე, მაგრამ შეიძლება შეინიშნოს კეროვანი, მილიარული ტუბერკულოზით, ტუბერკულომათ.

ტუბერკულინის ტესტირება

ტუბერკულინის ტესტების დადგმა (ტუბერკულინის დიაგნოსტიკა) ემყარება ტუბერკულინური ალერგიის დადგენას - ორგანიზმის მომატებულ მგრძნობელობას ტუბერკულინის მიმართ, რომელიც წარმოიშვა ტუბერკულოზის ვირულენტური მიკობაქტერიებით ან BCG ვაქცინაციის შედეგად.

ყველაზე ხშირად გამოიყენება ინტრადერმული მანტუს ტესტი, შიდა ზედაპირის კანში შუა მესამედიწინამხრებზე შეჰყავთ 0,1 მლ ტუბერკულინი. ტესტის შედეგები ფასდება 72 საათის შემდეგ პაპულის დიამეტრის გაზომვით გამჭვირვალე მილიმეტრიანი სახაზავი. დაარეგისტრირეთ პაპულის განივი (ხელის ღერძის მიმართ) დიამეტრი; რეაქცია განიხილება უარყოფითი პაპულის დიამეტრით 0-დან 1 მმ-მდე, საეჭვო - 2-4 მმ დიამეტრით, დადებითი - 5 მმ ან მეტი დიამეტრით, ჰიპერერგიული - 17 მმ ან მეტი დიამეტრით ბავშვებში და მოზარდებში და 21 მმ ან მეტი - მოზრდილებში. ვეზიკულურ-ნეკროზული რეაქციები ასევე მიეკუთვნება ჰიპერერგიულ რეაქციებს, განურჩევლად ინფილტრატის ზომისა.

დადებითი და განსაკუთრებით ჰიპერერგიული ტუბერკულინის ტესტიშეიძლება მიუთითებდეს ფილტვის ტუბერკულოზის არსებობაზე. თუმცა, ფილტვის ტუბერკულოზის საბოლოო დიაგნოზი კეთდება მხოლოდ ყოვლისმომცველი კლინიკური, ლაბორატორიული და კვლევის საფუძველზე. რენტგენის გამოკვლევაპაციენტი, ხოლო, რა თქმა უნდა, გათვალისწინებულია ტუბერკულინის ტესტების შედეგებიც.

ტუბერკულოზის მიკრობიოლოგიური დიაგნოზი

Mycobacterium tuberculosis-ის განსაზღვრა ნახველში, ბრონქულ გამორეცხვაში, პლევრის ექსუდატში ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკის უმნიშვნელოვანესი მეთოდია. გამოიყენება კლასიკური მიკრობიოლოგიური მეთოდები: ბაქტერიოსკოპია, კულტურული გამოკვლევა ან ინოკულაცია, ბიოლოგიური ტესტი ტუბერკულოზისადმი მგრძნობიარე ლაბორატორიულ ცხოველებზე.

ნახველის ანალიზი ერთ-ერთი მთავარი და ყველაზე გავრცელებული მეთოდია. მეთოდის მგრძნობელობის გასაზრდელად გამოიყენება ფლოტაციის მეთოდი, რომლის დროსაც მიკობაქტერიები ამოღებულია ნახველის წყლის სუსპენზიიდან სითხეების გამოყენებით. ფარდობითი სიმკვრივე, წყლისაზე ნაკლები (ქსილენი, ტოლუოლი, ბენზინი, ბენზოლი). ამავდროულად, მიკობაქტერიების გამოვლენის სიხშირე იზრდება სულ მცირე 10%-ით ჩვეულებრივ მიკროსკოპასთან შედარებით.

ნაცხი მზადდება მშობლიური ნახველი. შეღებვა ხორციელდება Ziehl-Neelson მეთოდით. მიკობაქტერიები გვხვდება პრეპარატში თხელი სწორი ან ოდნავ მოხრილი ნათელი წითელი ღეროების სახით.

ბოლო წლებში გამოიყენება ლუმინესცენციური მიკროსკოპის მეთოდი. მეთოდი ეფუძნება მიკობაქტერიების ლიპიდების უნარს აღიქვან ლუმინესცენტური საღებავები და შემდეგ ანათებენ ულტრაიისფერი სხივებით დასხივებისას. Mycobacterium tuberculosis ფლუორესცენტური მიკროსკოპის ქვეშ იძლევა ნათელ წითელ ან ლუმინესცენტურ ყვითელ ბზინვარებას მწვანე ფონზე (დამოკიდებულია საღებავის ტიპზე). ფლუორესცენტური მიკროსკოპია მნიშვნელოვნად ზრდის Mycobacterium tuberculosis-ის გამოვლენის ბაქტერიოსკოპიული მეთოდის ეფექტურობას.

დათესვის მეთოდი (მიკობაქტერიის ტუბერკულოზის გამოვლენის კულტურული მეთოდი) უფრო მგრძნობიარეა, ვიდრე ბაქტერიოსკოპიული. ის აღმოაჩენს Mycobacterium tuberculosis-ს ნახველში რამდენიმე ათეული სიცოცხლისუნარიანი ინდივიდის თანდასწრებით 1 ლიტრში. Mycobacterium tuberculosis-ის გაშენებისთვის გამოიყენება სხვადასხვა საკვები ნივთიერებები. როგორც პათოგენის საწყისი იზოლაციის სტანდარტულ გარემოს, ჯანმო-ს ექსპერტები რეკომენდაციას უწევენ Lowenstein-Jensen-ის გარემოს (მკვრივი კვერცხუჯრედი), რომელზეც კარგი ზრდა Mycobacterium tuberculosis მიიღება ბაქტერიოსკოპიურად დადებითი მასალის ინოკულაციის შემდეგ 15-25 დღეში.

მკვრივ საკვებ ნიადაგზე ბაქტერიოსკოპიურად უარყოფითი მასალის (ნახველის) დათესვისას მიკობაქტერიების ზრდის საშუალო ხანგრძლივობაა 20-46 დღე, თუმცა ცალკეული შტამები შეიძლება გაიზარდოს 60-90 დღემდე. ამიტომ ნახველის კულტურები უნდა იყოს ინკუბირებული მინიმუმ 3 თვის განმავლობაში. შემდეგ ტარდება ზრდასრული კოლონიების ნაცხის მიკროსკოპია, შეღებილი Ziehl-Neelsen-ის მიხედვით. Mycobacterium tuberculosis გვხვდება ღია წითელი ან მუქი წითელი ღეროების სახით.

ბიოლოგიური ნიმუში - ყველაზე მგრძნობიარე მეთოდი Mycobacterium tuberculosis-ის გამოვლენა. იგი გამოიყენება, როდესაც ბაქტერიოსკოპია და ნახველის კულტურა უარყოფითია, მაგრამ ტუბერკულოზი კვლავ საეჭვოა. ტესტი მოიცავს პაციენტის სპეციალურად დამუშავებული ნახველის შეყვანას ზღვის გოჭში. შემდეგ 3 თვის შემდეგ ღორს კლავენ და ბიოლოგიური ტესტის დადებითი შედეგით პოულობენ მორფოლოგიური მახასიათებლებიტუბერკულოზი ორგანოებსა და ქსოვილებში. გაკვეთის დროს ორგანოებიდან კეთდება ნაცხი ბაქტერიოსკოპიული კვლევებისთვის. ორგანოებში ტუბერკულოზის მაკროსკოპული ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში, ინოკულაცია აღებულია ლიმფური კვანძებიდან, ელენთადან, ღვიძლისგან, ფილტვებიდან და სპეციალურად დამუშავებული მასალისგან მყარ საკვებ გარემოზე.

ბიოლოგიური მეთოდი, თავისი სირთულის გამო, შედარებით იშვიათად გამოიყენება.

ფილტვის ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკაში წამყვანი როლი კვლევის რენტგენოლოგიურ მეთოდებს ეკუთვნის. L. I. Dmitrieva (1996) გვთავაზობს მათ გამოყენებას შემდეგი გზით:

• სავალდებულო რენტგენოლოგიური დიაგნოსტიკური მინიმუმი (დიდი ჩარჩო ფლუოროგრაფია, ჩვეულებრივი რენტგენოგრაფია);
• სიღრმისეული რენტგენოლოგიური გამოკვლევა (რენტგენოგრაფია ორ ორმხრივ პერპენდიკულარულ პროექციაში; ფლუოროსკოპია; სტანდარტული ტომოგრაფია);
• დამატებითი რენტგენოლოგიური გამოკვლევა (რენტგენოგრაფიისა და ტომოგრაფიის სხვადასხვა მეთოდი, მათ შორის კომპიუტერული და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია).

ფილტვის ტუბერკულოზის ცალკეული ფორმების დამახასიათებელი რენტგენოგრაფიული გამოვლინებები წარმოდგენილია ქვემოთ.

ფოკალური ფილტვის ტუბერკულოზი

ფილტვის კეროვანი ტუბერკულოზი არის კლინიკური ფორმა, რომელიც ხასიათდება შეზღუდული ანთებითი პროცესით (კერების ზომა დაახლოებით 10 მმ) და უსიმპტომო კლინიკური მიმდინარეობით. მთავარი კლინიკური მახასიათებლებიფოკალური ფილტვის ტუბერკულოზი შემდეგია:

• ხანგრძლივი ქრონიკული ტალღოვანი კურსი გამწვავებისა და რემისიის ფაზების ცვლილებით. მწვავე პნევმონიისთვის ეს კურსი არ არის ტიპიური;
• ნათელი კლინიკური გამოვლინების არარსებობა მწვავე ფაზაშიც კი და მით უმეტეს დატკეპნის ფაზაში; პნევმონიით, როგორც წესი, ინტოქსიკაციის სიმპტომი მნიშვნელოვნად არის გამოხატული, განსაკუთრებით ლობარული პნევმონიით;
• ახასიათებს გახანგრძლივებული ხველა ნახველის მცირე რაოდენობით გამოყოფის გარეშე (მაშინაც კი, თუ პაციენტი არ არის მწეველი);
• წვრილი ბუშტუკების მოსმენა ფილტვის შეზღუდულ არეში და, როგორც წესი, ხველების შემდეგ;
• ტიპიური რენტგენის სურათი.

ფოკალური ფილტვის ტუბერკულოზის რადიოლოგიური გამოვლინებები შეიძლება დაიყოს სამ ძირითად ჯგუფად:

• ახალი ფორმები გამოირჩევა სხვადასხვა ფორმისა და ზომის არამკვეთრად გამოხატული კერებით, ზოგჯერ შერწყმა გამოხატული ლიმფანგიტის ფონზე;
• ქვემწვავე ფორმებს ახასიათებს უფრო მკვეთრად გამოხატული კერები გამოხატული პროდუქტიული ცვლილებების გამო;
• ფიბროზულ-ინდურაციური ცვლილებები ხაზოვანი ძაფების უპირატესობით კეროვან ჩრდილებზე.

კეროვანი ტუბერკულოზის გამწვავებით, ძველი კერების ირგვლივ ჩნდება პერიფოკალური ანთების ზონა და შესაძლებელია ახალი კერების განვითარება მკვრივი ძველი კერების ფონზე.

ინფილტრაციული ფილტვის ტუბერკულოზი

ინფილტრაციული ფილტვის ტუბერკულოზი არის კლინიკური ფორმა, რომელსაც ახასიათებს ანთებითი პროცესის უპირატესად ექსუდაციური ტიპი, კაზეოზური ნეკროზის სწრაფი წარმოქმნისა და დესტრუქციის ტენდენციით.

ზომით, ტუბერკულოზური ინფილტრატები მცირეა (დიამეტრით 1,5-დან 3 სმ-მდე), საშუალო (3-დან 5 სმ-მდე) და დიდი (5 სმ-ზე მეტი).

კლინიკური სიმპტომები ინფილტრაციული ფილტვის ტუბერკულოზის დროს განისაზღვრება დაზიანების ზომისა და პროცესის ფაზის მიხედვით.

განასხვავებენ ფილტვის ინფილტრაციული ტუბერკულოზის შემდეგ კლინიკურ და რადიოლოგიურ ვარიანტებს:

• ღრუბლის მსგავსი ვარიანტი - ხასიათდება ნაზი, არაინტენსიური ერთგვაროვანი ჩრდილით ბუნდოვანი კონტურებით. ამ შემთხვევაში შესაძლებელია დაშლის და ახალი ღრუს სწრაფი წარმოქმნა;
• მრგვალი ვარიანტი - ჩნდება მომრგვალებული ერთგვაროვანი დაბალი ინტენსივობის ჩრდილის სახით, მკაფიო კონტურებით, ჩრდილის დიამეტრი 10 მმ-ზე მეტია;
• ლობიტი - ინფილტრაციული პროცესი გავლენას ახდენს მთელ წილზე, ჩრდილი არაჰომოგენურია დაშლის ღრუების არსებობით;
• პერიცისურიტი - ვრცელი ინფილტრატი, ლოკალიზებულია ლობირთაშორის ნაპრალზე და ხშირად იწვევს ლობართაშუა პლევრიტის განვითარებას, ხოლო ჩრდილს ერთის მხრივ აქვს მკაფიო კონტური, მეორეს მხრივ, მისი კონტურები ბუნდოვანია;
• ლობულური ვარიანტი - ხასიათდება დიდი და პატარა კერების შერწყმის შედეგად წარმოქმნილი არაერთგვაროვანი ჩრდილით.

კლინიკური ნიშნების მიხედვით ძნელია დიფერენცირება ინფილტრაციული ფილტვის ტუბერკულოზისა და მწვავე პნევმონიას შორის, ვინაიდან დიდი მსგავსებაა ორივე ამ დაავადების კლინიკურ გამოვლინებებში. როგორც წესი, ინფილტრაციული ტუბერკულოზი, მწვავე პნევმონიის მსგავსად, ხდება სხეულის მაღალი ტემპერატურის დროს. მძიმე სიმპტომებიინტოქსიკაცია, ფიზიკური მონაცემებიც მსგავსია. თუმცა, პნევმონიისგან განსხვავებით, ჰემოპტიზი ბევრად უფრო ხშირია ინფილტრაციული ტუბერკულოზის დროს. ძალიან იშვიათად, ტუბერკულოზური ინფილტრატი ასიმპტომური ან ოლიგოსიმპტომურია. ფილტვის ინფილტრაციული ტუბერკულოზის დიაგნოზში წამყვან როლს ასრულებს ფილტვების რენტგენოლოგიური გამოკვლევა, მკვეთრად დადებითი ტუბერკულინური ტესტი, ნახველში მიკობაქტერიების განსაზღვრა, მკაფიო დადებითი ეფექტიტუბერკულოზის საწინააღმდეგო თერაპია.

გარდა ამისა, გასათვალისწინებელია, რომ ინფილტრაციული ტუბერკულოზის ყველა კლინიკურ და რადიოლოგიურ ვარიანტს ახასიათებს არა მხოლოდ ინფილტრაციული ჩრდილის არსებობა, არამედ ბრონქოგენური დათესვა ახალი კერების სახით როგორც ფილტვში, რომელსაც აქვს ინფილტრატი. და მეორე ფილტვში. საკმაოდ ხშირად, ტუბერკულოზური ინფილტრატის დროს, არსებობს "გზა", რომელიც მიდის ინფილტრატიდან ფილტვის ფესვამდე, ანთებითი პერიბრონქული და პერივასკულარული ცვლილებების გამო (ეს აშკარად ჩანს რენტგენზე). და ბოლოს, გასათვალისწინებელია, რომ მიუხედავად იმისა, რომ ტუბერკულოზური ინფილტრატი შეიძლება განთავსდეს ფილტვის ნებისმიერ ნაწილში, ის ყველაზე ხშირად ლოკალიზებულია მეორე ბრონქოფილტვის სეგმენტის მიდამოში და წინა რენტგენოგრამაზე ყველაზე ხშირად ვლინდება სუბკლავის რეგიონის გვერდითი ზონა.

კაზური პნევმონია

კაზური პნევმონია არის ფილტვის ტუბერკულოზის კლინიკური ფორმა, რომელიც ხასიათდება ფილტვის მთლიანი წილის ან მისი უმეტესი ნაწილის გამოხატული ექსუდაციური ანთებით, რომელიც სწრაფად იცვლება კაზეოზურ-ნეკროზული ცვლილებებით („ყველის“ დაშლა) შემდგომი ღრუების წარმოქმნით. კაზუზული პნევმონიის მიმდინარეობა მძიმეა.

ფილტვების მილიარული ტუბერკულოზი

მილიარული ფილტვის ტუბერკულოზი არის ტუბერკულოზის პროცესის გავრცელება მცირე კერების წარმოქმნით (1-2 მმ) უპირატესად პროდუქტიული რეაქციით, თუმცა შესაძლებელია კაზეოზურ-ნეკროზული ცვლილებებიც. დაავადება იწყება მწვავედ, სხეულის ტემპერატურა მატულობს 39-40 ° C-მდე, გამოხატულია ინტოქსიკაციის სინდრომი, პაციენტებს აწუხებთ ძლიერი სისუსტე, ოფლიანობა (შესაძლებელია დამღლელი ღამის ოფლიანობა), ანორექსია, წონის დაკლება, ქოშინი, მუდმივი მშრალი ხველა. ფილტვების პერკუსიით, პერკუსიის ხმაში მნიშვნელოვანი ცვლილებები არ შეინიშნება, ფილტვების აუსკულტაციით, ბრონქიოლიტის განვითარების გამო შეიძლება მცირე რაოდენობით მშრალი ჩირქის მოსმენა. ამრიგად, არსებობს გარკვეული მსგავსება მძიმე პნევმონიის და მილიარული ფილტვის ტუბერკულოზის კლინიკურ გამოვლინებებში.

გავრცელებული ფილტვის ტუბერკულოზი

გავრცელებული ფილტვის ტუბერკულოზი არის კლინიკური ფორმა, რომელიც ხასიათდება მრავალი ტუბერკულოზის კერის წარმოქმნით. მიმდინარეობისას განასხვავებენ ფილტვის გავრცელებული ტუბერკულოზის მწვავე, ქვემწვავე და ქრონიკულ ფორმებს. მწვავე და ქვემწვავე ფორმაახასიათებს მძიმე მიმდინარეობა, პაციენტებს აღენიშნებათ სხეულის მაღალი ტემპერატურა, შემცივნება, ღამის ოფლიანობა, ძალიან გამოხატული ინტოქსიკაციის სინდრომი, ხველა, ჩვეულებრივ მშრალი, ნაკლებად ხშირად ნახველით. შეიძლება განვითარდეს მძიმე დისპნოე. ფილტვების აუსკულტაციისას ისმის პატარა ბუშტუკები, კრეპიტუსი ზედა და შუა განყოფილებებში. დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდი რენტგენოლოგიურია.

ფილტვებში მწვავე დისემინირებული ტუბერკულოზის დროს განისაზღვრება კეროვანი ჩრდილები, თანაბრად გადანაწილებული ზემოდან დიაფრაგმამდე - მცირე და საშუალო ზომის რბილი კერების მკვრივი გავრცელების სურათი.

ქვემწვავე დისემინირებული ტუბერკულოზის დროს დამახასიათებელია უფრო დიდი რბილი კერების გამოჩენა, რომლებიც ერწყმის ერთმანეთს. კერებს აქვს მიდრეკილება გაფუჭებისა, გამოქვაბულების სწრაფი წარმოქმნისკენ.

ქრონიკული დისემინირებული ფილტვის ტუბერკულოზი ჩვეულებრივ ვითარდება შეუმჩნევლად, მისი კლინიკური მიმდინარეობა ხანგრძლივია, პროცესის პერიოდულმა გავრცელებამ შეიძლება არ მისცეს მკაფიო კლინიკური სურათი ან მიმდინარეობდეს პნევმონიის, ქრონიკული ბრონქიტის გამწვავების საფარქვეშ. ხშირად ვითარდება ფიბრინოზული ან ექსუდაციური პლევრიტი. ფიზიკური მონაცემები ქრონიკული გავრცელებული ფილტვის ტუბერკულოზის დროს მწირია: შეიძლება გამოვლინდეს პერკუსიის ხმის დამოკლება, ძირითადად ფილტვების ზედა ნაწილებში, მძიმე ვეზიკულური სუნთქვა ისმის დაბნეულ ადგილებში, ზოგჯერ მცირე ბუშტუკებს ან ერთჯერად გამომშრალს (ბრონქების გამო. დაზიანება). ქრონიკული დისემინირებული ფილტვის ტუბერკულოზი, როგორც მწვავე, ასევე ქვემწვავე, შეიძლება გართულდეს დაშლისა და გამოქვაბულის წარმოქმნით. ამ შემთხვევაში დამახასიათებელია სიმპტომების ტეტრადა: ხველა ნახველით, ჰემოპტიზი, სველი გამონაყარი, Mycobacterium tuberculosis ნახველში.

ქრონიკული დისემინირებული ფილტვის ტუბერკულოზის დროს პროცესის პროგრესირება იწვევს ფილტვების ფიბროზისა და ციროზის განვითარებას.

ამრიგად, გავრცელებული ფილტვის ტუბერკულოზი საკმაოდ რთულია განასხვავოთ პნევმონიისგან. დიაგნოზში გადამწყვეტი როლი ეკუთვნის გამოკვლევის რენტგენის მეთოდს.

დისემინირებული ფილტვის ტუბერკულოზის ძირითადი რენტგენოგრაფიული ნიშნებია (მ. ნ. ლომაკო, 1978):

• ორმხრივი დაზიანება;
• ფოკუსური ჩრდილების პოლიმორფიზმი;
• კარგად გამოხატული დაზიანებების მონაცვლეობა ახალი, ცუდი კონტურით დაზიანებით;
• კერების ლოკალიზაცია ზედა უკანა ნეკნთა მონაკვეთებში (სეგმენტები 1-2);
• სხვადასხვა ზომის კერები ფილტვების სხვადასხვა ნაწილში: კერების ზედა ნაწილებში უფრო დიდია, მკაფიო კონტურებით და კირქვული ჩანართების არსებობითაც კი; ქვედა მონაკვეთებში უფრო მცირე ზომის კერები უფრო ბუნდოვანი კონტურებით;
• ორივე ფილტვში კერების სიმეტრიული განლაგება მწვავე, ასიმეტრიული - ქრონიკული დისემინირებული ფილტვის ტუბერკულოზის დროს;
• დაშლის ღრუების გამოჩენა პროცესის პროგრესირებასთან ერთად;
• ფიბროზისა და ციროზის პროგრესირებადი განვითარება.

პნევმონიის, ფილტვის ტუბერკულომის, კავერნოზული და ფიბრო-კავერნოზული ფილტვის ტუბერკულოზის დიფერენციალური დიაგნოზი არ არის რთული იმის გამო, რომ ტუბერკულოზის ამ ფორმებს აქვთ მკაფიო რენტგენოგრაფიული გამოვლინებები.

ტუბერკულომა არის მომრგვალო ფორმის ყველ-ნეკროზული ფოკუსი, 1 სმ-ზე მეტი დიამეტრის, იზოლირებული და კაფსულირებული შემაერთებელი ქსოვილით.

რენტგენოგრაფიული გამოსახულებისას ტუბერკულომა ჰგავს ერთგვაროვანი ან ჰეტეროგენული სტრუქტურის კარგად განსაზღვრულ ფორმირებას ხელუხლებელი ფილტვის ფონზე. ლოკალიზებულია ძირითადად 1-2, 6 სეგმენტში. მისი ფორმა მომრგვალოა, კიდეები თანაბარია. ტუბერკულომის უმეტესობას აქვს ერთგვაროვანი სტრუქტურა. თუმცა ზოგ შემთხვევაში მისი აგებულება არაერთგვაროვანია, რაც განპირობებულია კალციფიკაციებით, განმანათლებლობის კერებით, ბოჭკოვანი ცვლილებებით.

ყველაზე მნიშვნელოვანი დიფერენციალური დიაგნოსტიკური ნიშანი, რომელიც არ არის დამახასიათებელი პნევმონიისთვის, არის ტუბერკულომაში ორმაგი ბილიკის არსებობა, რომელიც მიდის ტუბერკულომიდან ფილტვის ფესვამდე. ეს გზა განპირობებულია კომპაქტური პერიბრონქული და პერივასკულარული ინფილტრაციით. ხშირად ტუბერკულომის ირგვლივ კაფსულა გამოდის სინათლეზე. ფოკალური ჩრდილები შეიძლება აღმოჩნდეს ფილტვის ქსოვილში ტუბერკულომის გარშემო. ტუბერკულოზური პროცესის გამწვავების პერიოდში ტუბერკულომის რენტგენის სურათი ნაკლებად მკაფიოა, ვიდრე რემისიის ფაზაში, შეიძლება გამოიკვეთოს დაშლის ფოკუსიც კი. ტუბერკულომის პროგრესირებადი მიმდინარეობისას, მასსა და სადრენაჟო ბრონქს შორის კომუნიკაციის განვითარებით, ნახველში შეიძლება გამოჩნდეს ტუბერკულოზის მიკობაქტერია.

ტუბერკულომა ზოგჯერ ძნელია განასხვავოს პერიფერიული ფილტვის კიბოსგან. ტუბერკულომის დიაგნოსტიკის ყველაზე საიმედო მეთოდია ბრონქოსკოპია ბიოფსიით, რასაც მოჰყვება ციტოლოგიური და ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა.

ექსუდაციური პლევრიტი

ექსუდაციური პლევრიტით პნევმონიის დიფერენციალური დიაგნოზის აუცილებლობა განპირობებულია ორივე დაავადების სიმპტომების გარკვეული მსგავსებით - ქოშინის არსებობა, ინტოქსიკაციის სიმპტომები, ცხელება, დამღუპველი პერკუსიის ხმა დაზიანების მხარეს. ძირითადი განმასხვავებელი ნიშნებია შემდეგი:

• მნიშვნელოვნად უფრო გამოხატული ჩამორჩენა გულმკერდის შესაბამისი ნახევრის სუნთქვაში ექსუდაციური პლევრიტით, ვიდრე პნევმონიით;
• მოსაწყენი ხმის უფრო დიდი ინტენსივობა პერკუსიის დროს ექსუდაციური პლევრიტით, ვიდრე ლობარული პნევმონიით. ექსუდაციური პლევრიტის დროს პერკუსიის ხმის დაბნელება ითვლება აბსოლუტურ („ბარძაყის“), ის მნიშვნელოვნად იზრდება ქვევით, პერკუსიით, თით-პლესმეტრი თითქოს გრძნობს წინააღმდეგობას. პნევმონიის დროს პერკუსიის ხმის ინტენსივობა ნაკლებია;
• აუსკულტაციური ფენომენების არარსებობა სიბნელეზე (არ არის ვეზიკულური და ბრონქული სუნთქვა, ხმის კანკალი, ბრონქოფონია);
• ინტენსიური მკვრივი ჰომოგენური დაბნელება ზედა ირიბი საზღვრით ფილტვების რენტგენოლოგიურ გამოკვლევაზე, შუასაყარის ცვლა ჯანსაღ მხარეს;
• პლევრის ღრუში სითხის გამოვლენა ულტრაბგერითი და პლევრის პუნქციის გამოყენებით.

ფილტვის ინფარქტი

ფილტვის ინფარქტი ხდება ფილტვის ემბოლიის გამო. ძირითადი მახასიათებლები, რომლებიც განასხვავებს მას პნევმონიისგან არის:

• დაავადების დასაწყისში გაჩნდა ძლიერი ტკივილი გულმკერდის არეში და ქოშინი, შემდეგ - სხეულის ტემპერატურის მომატება; ლობარული პნევმონიით, ტკივილისა და ცხელების ურთიერთობა შებრუნებულია: როგორც წესი, აღინიშნება სხეულის ტემპერატურის უეცარი მატება, შემცივნება; ამის შემდეგ არის ტკივილი გულმკერდის არეში, ზოგჯერ პნევმონიით, შესაძლებელია სხეულის ტემპერატურის ერთდროული მატება და ტკივილი გულმკერდის არეში;
• მძიმე ინტოქსიკაციის არარსებობა ფილტვის ემბოლიის დაწყებისას;
• ჰემოპტიზი - ხშირი ნიშანიფილტვის ინფარქტი, თუმცა, ეს შეიძლება შეინიშნოს პნევმონიითაც, მაგრამ ფილტვის ინფარქტის დროს გამოიყოფა თითქმის სუფთა ალისფერი სისხლი, ხოლო პნევმონიის დროს ლორწოვან ჩირქოვან ნახველს ახველებენ სისხლის შერევით (ან „ჟანგიანი ნახველი“);
• ფილტვის დაზიანების უფრო მცირე ფართობი (ჩვეულებრივ, წილის ზომაზე ნაკლები) განსხვავებით, მაგალითად, ლობარული დაზიანებისგან პნევმოკოკური პნევმონიის დროს;
• ინფარქტის ზონაში იზოტოპის დაგროვების მკვეთრი შემცირება (კაპილარული სისხლის ნაკადის მკვეთრი დარღვევის გამო) რადიოიზოტოპის სკანირებაფილტვები;
• დამახასიათებელი ეკგ ცვლილებები, რომლებიც მოულოდნელად გამოჩნდება - გადახრა ელექტრული ღერძიგული მარჯვნივ, მარჯვენა წინაგულის გადატვირთვა (მაღალი ღრძილების Pvo II და III სტანდარტული მილები, ტყვიის aVF-ში), გულის როტაცია გრძივი ღერძის გარშემო საათის ისრის მიმართულებით მარჯვენა პარკუჭის წინ (ღრმა ღრძილის გამოჩენა სულ 5 გულმკერდი მიდის). ეს ეკგ ცვლილებები შეიძლება შეინიშნოს მწვავე წიაღისეული პნევმონიის დროსაც, მაგრამ ისინი გაცილებით ნაკლებად გამოხატულია და ნაკლებად ხშირია;
• ქვედა კიდურების ვენების თრომბოფლებიტის არსებობა;
• დამახასიათებელი რენტგენის ცვლილებები - a.pulmonalis კონუსის ამობურცულობა, ჩაბნელებულ ფოკუსს აქვს ზოლის ფორმა, ნაკლებად ხშირად სამკუთხედი ფილტვის ფესვისკენ მიმართული მწვერვალით.

ფილტვების კიბო

ფილტვის კიბო გავრცელებული დაავადებაა. 1985 წლიდან 2000 წლამდე ფილტვის კიბოთი დაავადებულთა რიცხვი გაიზრდება 44%-ით, ხოლო სიკვდილიანობა - 34,4%-ით. ფილტვის კიბოს დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება შემდეგი მეთოდები.

ანამნეზის მონაცემთა ანალიზი

ფილტვის კიბო უფრო ხშირია მამაკაცებში, განსაკუთრებით 50 წელს გადაცილებულებში. როგორც წესი, ისინი ბოროტად იყენებენ მოწევას დიდი ხნის განმავლობაში. ბევრ პაციენტს აქვს პროფესიული საფრთხე, რომელიც ხელს უწყობს ფილტვის კიბოს განვითარებას: კანცეროგენულ ქიმიკატებთან, ნიკელთან, კობალტთან, ქრომის ნაერთებთან, რკინის ოქსიდებთან, გოგირდის ნაერთებთან, რადიოაქტიურ ნივთიერებებთან, აზბესტთან, რადონთან და ა.შ. მუშაობა. ასეთი სიმპტომების გამოვლენას დიდი მნიშვნელობა აქვს. ფილტვის კიბოს დიაგნოზის დროს, როგორც მუდმივი ხველა, ხმის ტემბრის ცვლილება, ნახველში სისხლის გამოჩენა, ცხელება, მადის ნაკლებობა, წონის დაკლება, გულმკერდის ტკივილი. ამ ანამნეზური მონაცემების მნიშვნელობა კიდევ უფრო იზრდება, თუ ისინი შერწყმულია ფილტვების ფესვის დეფორმაციასთან ან ბუნდოვანებასთან, რომელიც პირველად გამოვლინდა რენტგენოლოგიური გამოკვლევით.

პერიფერიული ფილტვის კიბო ვითარდება მცირე ბრონქების ეპითელიუმიდან ან ალვეოლის ეპითელიუმიდან და შეიძლება განლაგდეს ფილტვის ნებისმიერ მიდამოში (სეგმენტში). თუმცა, ის ყველაზე ხშირად ლოკალიზებულია ფილტვების ზედა წილების წინა სეგმენტებში.

პერიფერიული კიბოს რენტგენოლოგიური გამოვლინებები დიდწილად დამოკიდებულია სიმსივნის ზომაზე. პერიფერიული ფილტვის კიბოს რადიოლოგიური ნიშნები შეიძლება დახასიათდეს შემდეგნაირად:

• მცირე ზომის სიმსივნე (დიამეტრის 1-2 სმ-მდე), როგორც წესი, ვლინდება არარეგულარული მრგვალი, მრავალკუთხა ფორმის დაბნელების ფოკუსით; საშუალო და დიდი ზომის კიბოს აქვს უფრო რეგულარული სფერული ფორმა;
• სიმსივნური სიმსივნის ჩრდილის ინტენსივობა დამოკიდებულია მის ზომაზე. კვანძის დიამეტრით 2 სმ-მდე, ჩრდილს აქვს დაბალი ინტენსივობა, უფრო დიდი სიმსივნის დიამეტრით, მისი ინტენსივობა მნიშვნელოვნად იზრდება;
• ძალიან ხშირად სიმსივნის ჩრდილს აქვს არაერთგვაროვანი ხასიათი, რაც განპირობებულია სიმსივნის არათანაბარი ზრდით, მასში რამდენიმე სიმსივნური კვანძის არსებობით. ეს განსაკუთრებით შესამჩნევია დიდი სიმსივნეების დროს;
• სიმსივნის დაჩრდილვის კონტურები დამოკიდებულია სიმსივნის განვითარების ფაზაზე. 2 სმ-მდე ზომის სიმსივნეს აქვს არარეგულარული მრავალკუთხა ფორმა და ბუნდოვანი კონტურები. სიმსივნის ზომით 2,5-3 სმ-მდე, გამუქებას აქვს სფერული ფორმა, კონტურები ხდება გასხივოსნებული. 3-3,5 სმ დიამეტრის ზომით სიმსივნის კონტურები უფრო მკაფიო ხდება, თუმცა პერიფერიული კიბოს შემდგომი ზრდით ქრება კონტურების სიცხადე, აშკარად ჩანს სიმსივნის ტუბეროზი, ზოგჯერ ვლინდება დაშლის ღრუები. ის;
• დამახასიათებელია რიგლერის სიმპტომი - სიმსივნის კონტურის გასწვრივ ჭრილობის არსებობა, რაც გამოწვეულია კიბოს არათანაბარი ზრდის გამო;
• საკმაოდ ხშირად, პერიფერიული ფილტვის კიბოსთან ერთად, ჩანს ფილტვის ფესვისკენ მიმავალი „გზა“ ლიმფანგიტის, პერიბრონქული და პერივასკულარული სიმსივნის ზრდის გამო;
• რენტგენოლოგიური გამოკვლევა დინამიკაში ავლენს პროგრესირებად სიმსივნის ზრდას. V.A. Normantovich (1998) მიხედვით, პაციენტების 37%-ში სიმსივნის გაორმაგება ხდება 17-80 დღეში; პაციენტების 43%-ში - 81-160 დღე, 20%-ში - 161-256 დღე;
• მოწინავე შემთხვევებში სიმსივნე შეკუმშავს შესაბამის ბრონქს და ვითარდება ფილტვის წილის ატელექტაზი.

Უფრო დეტალურად რადიოლოგიური ნიშნებიკიბო და ბრონქის შეკუმშვა გამოვლენილია რენტგენის ტომოგრაფიისა და ფილტვის კომპიუტერული ტომოგრაფიის გამოყენებით.

მწვავე პნევმონიის და პერიფერიული ფილტვის კიბოს დიფერენციალური დიაგნოზის დროს მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული შემდეგი გარემოებები:

• მწვავე პნევმონიის დროს, რაციონალური ანტიბიოტიკოთერაპიის გავლენის ქვეშ, საკმაოდ სწრაფად ჩნდება დადებითი ტენდენცია - სიმძიმის დაქვეითება და შემდეგ დაბნელების ფოკუსის სრული გაქრობა; კიბოს დროს ასეთი დინამიკა არ შეინიშნება;
• დამახასიათებელია მწვავე პნევმონიისთვის დადებითი სიმპტომი Fleischner - მცირე ბრონქების კარგი ხილვადობა დაბნელების ფონზე; ეს ნიშანი არ შეინიშნება ფილტვის კიბოს დროს;

ზედა წილისა და შუა წილის ბრონქების ცენტრალური კიბო ვლინდება მთელი წილის ან სეგმენტის დაბნელებით ფილტვის წილის მოცულობის შემცირებით. რენტგენოტომოგრაფიით დგინდება ლობარი ბრონქის ყუნწის სიმპტომი. მთავარი ბრონქის კიბო ხასიათდება მისი სტენოზის განსხვავებული სიმძიმით სრულ სტენოზამდე ფილტვის მთელი წილის ატელექტაზიის განვითარებით. მსხვილი ბრონქების სტენოზი კარგად არის გამოვლენილი რენტგენოტომოგრაფიით და კომპიუტერული ტომოგრაფიით.

მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური მეთოდია ბრონქოგრაფიული გამოკვლევა, რომელიც ავლენს ბრონქის მოწყვეტას („ამპუტაციას“), როდესაც მისი სანათური სიმსივნით არის დაბლოკილი.

ბრონქოსკოპია

ფილტვის კიბოს დიაგნოსტიკაში დიდი მნიშვნელობა აქვს ბრონქოსკოპიას ბრონქების ლორწოვანი გარსის მრავალჯერადი ბიოფსიით. ბრონქოსკოპიის დროს შეიძლება გამოვლინდეს ფილტვის კიბოს პირდაპირი ნიშნები: ენდობრონქული, ენდოფიტური ან ეგზოფიტური სიმსივნის ზრდა, ბრონქების კედელში ინფილტრაციული ცვლილებები. პერიბრონქულად მზარდი სიმსივნე ვლინდება არაპირდაპირი ნიშნებით: გამონაყარი, ბრონქის კედლის სიმკვეთრე, ლორწოვანი გარსის სისუსტე, ლობარისა და სეგმენტური ბრონქების ხრტილოვანი რგოლების გაურკვეველი ნიმუში. ბრონქების ლორწოვანი გარსის ბიოფსიასთან ერთად ტარდება ბრონქული ამორეცხვა, რასაც მოჰყვება ამორეცხვის ციტოლოგიური გამოკვლევა.

1982 წელს კინსლიმ და სხვ. აღწერილია ფიბრობრონქოსკოპიის მეთოდი ბრონქების ლორწოვანი გარსის ერთდროული ულტრაიისფერი დასხივებით. მეთოდი ეფუძნება იმ ფაქტს, რომ უჯრედები ბრონქოგენური კიბოფლობს ჰემატოპორფირინის წარმოებულის შერჩევითად დაგროვების თვისებას ჯანმრთელ ქსოვილებთან შედარებით და შემდეგ ფლუორესირებას ულტრაიისფერ სხივებში. ამ ტექნიკის გამოყენებისას ბოჭკოვანი ბრონქოსკოპი მიეწოდება ულტრაიისფერი გამოსხივების სპეციალური წყაროს, სინათლის სახელმძღვანელოს, ფილტრს და გამოსახულების ფოკუსირებულ გამაძლიერებელს.

ზოგიერთ შემთხვევაში ბრონქოსკოპიის დროს ტარდება მეტასტაზების მხრივ საეჭვო ლიმფური კვანძის ტრანსბრონქული პუნქციური ბიოფსია.

ნახველის ციტოლოგიური გამოკვლევა

აუცილებელია ნახველის გამოკვლევა კიბოს უჯრედებზე მინიმუმ 5-ჯერ. კიბოს უჯრედები ნახველში შეიძლება გამოვლინდეს ცენტრალური და პერიფერიული ფილტვის კიბოს მქონე პაციენტების 50-85%-ში.

პლევრის ექსუდატის ციტოლოგიური გამოკვლევა

ფილტვის კიბოში ექსუდაციური პლევრიტის გამოჩენა მიუთითებს სიმსივნურ პროცესზე ბევრად განვითარებულ პროცესზე. პლევრის სითხეამ შემთხვევაში მას ხშირად აქვს ჰემორაგიული ხასიათი, ციტოლოგიური გამოკვლევით ვლინდება სიმსივნური უჯრედები.

პალპაციური პერიფერიული ლიმფური კვანძების ნემსის ბიოფსია

პალპაციური პერიფერიული ლიმფური კვანძები (საშვილოსნოს ყელის, იღლიის და სხვ.) მიუთითებს ფილტვის კიბოს მეტასტაზებზე. ამ ლიმფური კვანძების პუნქციური ბიოფსია უზრუნველყოფს კიბოს მეტასტაზების შემოწმებას პაციენტების 60-70%-ში.

იმუნოლოგიური დიაგნოსტიკური მეთოდები

კიბოს დიაგნოსტიკის იმუნოლოგიურ მეთოდებს ჯერ არ მიუღია ფართო კლინიკური გამოყენება. თუმცა, ლიტერატურის მონაცემებით კომპლექსური დიაგნოსტიკაფილტვის კიბოს შეიძლება ჰქონდეს გარკვეული დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა სისხლში სიმსივნური მარკერები: სიმსივნურ-ემბრიონული ანტიგენი, ქსოვილის პოლიპეპტიდური ანტიგენი, ლიპიდებთან დაკავშირებული სიალიუმის მჟავები. გასათვალისწინებელია ამ სიმსივნური მარკერების არასპეციფიკურობა, ისინი შეიძლება გამოვლინდეს სისხლში სხვა ორგანოების (ღვიძლის, კუჭის და ა.შ.) კიბოს დროს.

ტრანსთორაკალური პუნქცია

ტრანსთორაკალური პუნქცია კეთდება რენტგენის სატელევიზიო კონტროლით და წარმოადგენს პერიფერიული კიბოს დიაგნოზის გადამოწმების ძირითად მეთოდს, რომელიც ადასტურებს დიაგნოზს შემთხვევათა 65-70%-ში.

მწვავე აპენდიციტი

მწვავე აპენდიციტისა და პნევმონიის დიფერენციალური დიაგნოზის საჭიროება ჩნდება, როდესაც ის ლოკალიზებულია მარჯვენა ფილტვის ქვედა წილში. ის უფრო ხშირად გვხვდება ბავშვებში. ქვედა წილის მარჯვენა მხარეს პნევმონიას ხშირად თან ახლავს ტკივილი და კუნთების დაძაბულობა მუცლის მარჯვენა ნახევარში, მათ შორის მარჯვენა ილიაკის რეგიონი.

ძირითადი დიფერენციალური დიაგნოსტიკური განსხვავებები მარჯვენა ქვედა წილის პნევმონიასა და მწვავე აპენდიციტს შორის შემდეგია:

• პნევმონიით, ტკივილი მარჯვენა იღლიის მიდამოში არ მატულობს მუცლის პალპაციით ხელის ღრმად გადაადგილებისას; მწვავე აპენდიციტის დროს - ტკივილი მკვეთრად მატულობს, ასევე იმატებს მუცლის კუნთების დაძაბულობა;
• პნევმონიის დროს ტკივილები ძლიერდება სუნთქვით, მწვავე აპენდიციტის დროს ეს კავშირი არ არის ტიპიური ან არ არის ძალიან გამოხატული; თუმცა ხველის დროს ტკივილი მუცლის არეში მატულობს როგორც პნევმონიის, ასევე მწვავე აპენდიციტის დროს;
• მწვავე აპენდიციტის დროს სწორ ნაწლავში ტემპერატურა საგრძნობლად მაღალია, ვიდრე აქსილარული რეგიონის ტემპერატურა (განსხვავება აღემატება GS-ს); მწვავე პნევმონიის დროს ასეთი ნიმუში არ არსებობს;
• ფრთხილად პერკუსია და აუსკულტაცია, ფილტვების რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ავლენს მწვავე პნევმონიის სიმპტომებს მარჯვენა ფილტვის ქვედა წილში, რაც დიფერენციალური დიაგნოზის მთავარი კრიტერიუმია.

კარდიოგენური ფილტვის შეშუპება

პნევმონიის დიფერენციალური დიაგნოზის საჭიროება და კარდიოგენური შეშუპებაფილტვები („შეგუბებითი ფილტვები“) აიხსნება მსგავსი სიმპტომების არსებობით: ხველა ნახველით (ზოგჯერ შერეული სისხლით), ქოშინი, კრუნჩხვები და წვრილი ბუშტუკები ფილტვების ქვედა ნაწილებში. დიფერენციალური დიაგნოსტიკური განსხვავებები შემდეგი გარემოებებია:

• დეკომპენსირებული გულის დაავადებების სიმპტომების (გულის დეფექტები, ფილტვების შეგუბებით) არსებობა პაციენტებში, პოსტინფარქტული კარდიოსკლეროზიმძიმე არტერიული ჰიპერტენზია, დიფუზური მიოკარდიტი, ექსუდაციური პერიკარდიტი და სხვ.);
• "შეგუბებითი ფილტვებით", როგორც წესი, გამოვლენილია გულის ზომის ზრდა, უფრო ხშირად გამოვლენილია წინაგულების ფიბრილაცია, აღინიშნება გულის ასთმის ეპიზოდები და ფილტვის შეშუპება (ამ პირობების კლინიკა აღწერილია თავში "მწვავე სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა");
• ფილტვის შეშუპება თითქმის ყოველთვის მიმდინარეობს ორმხრივი პროცესით, ფილტვების აუსკულტაციით, ორივე ფილტვის ქვედა ნაწილებში ისმის კრუნჩხვები და წვრილი ბუშტუკები;
• ფილტვებში რენტგენის ცვლილებები შეშუპებით დამოკიდებულია შეგუბებითი პროცესის სიმძიმეზე. ინტერსტიციული შეშუპების სტადიაზე ვლინდება ფილტვის ნიმუშის ზრდა და დეფორმაცია, ხალხმრავალი პატარა გემების გრძივი პროგნოზების ჩრდილების გამო. შეშუპების შემდგომი პროგრესირებით და ალვეოლების ტრანსუდატით შევსებით, ჩნდება ორმხრივი გამუქება (ხშირად მომრგვალებული) მკაფიო საზღვრების გარეშე, ძირითადად შუა და ქვედა ველების მედიალურ მიდამოებში. მნიშვნელოვნად გამოხატული სტაგნაციით განისაზღვრება ფილტვების ფესვების ზრდა - ისინი იღებენ პეპლის ფორმას;
• ფილტვებში შეშუპება ვითარდება, როგორც წესი, სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის სხვა კლინიკური გამოვლინების ფონზე (გამოხატული პერიფერიული შეშუპება, ასციტი, გადიდებული მტკივნეული ღვიძლი);
• თანმხლები პნევმონიის არარსებობისას ფილტვებში სტაგნაციას არ ახლავს ანთების გამოხატული ლაბორატორიული ნიშნები;
• შეგუბებითი ხასიათის რენტგენოგრამაში ცვლილებები საგრძნობლად მცირდება და შესაძლოა შემდეგ მთლიანად გაქრეს წარმატებული მკურნალობაგულის უკმარისობა;
• ზოგჯერ ფილტვებში შეშუპების მქონე პაციენტების ნახველში გვხვდება ალვეოლური ეპითელიუმის უჯრედები, რომელთა პროტოპლაზმა ჭარბად შეიცავს ჰემოგლობინის წარმოებულების - ჰემოსიდერინის ფაგოციტოზებულ მარცვლებს.

ზემოაღნიშნული ნიშნები საშუალებას გაძლევთ განასხვავოთ პნევმონია ფილტვებში შეშუპებისგან. თუმცა, უნდა აღინიშნოს, რომ ფილტვების შეშუპების ფონზე შეიძლება განვითარდეს პნევმონია. ამ შემთხვევაში რენტგენოლოგიურად ვლინდება ასიმეტრიული ჩაბნელება, ყველაზე ხშირად მარჯვენა ფილტვის ქვედა წილში და ჩნდება ანთებითი პროცესის ლაბორატორიული ნიშნები.

პნევმონიტი სისტემური ვასკულიტისა და შემაერთებელი ქსოვილის დიფუზური დაავადებების დროს

სისტემური ვასკულიტისა და შემაერთებელი ქსოვილის დიფუზური დაავადებების დროს შეიძლება შეინიშნოს ფოკალური გამჭვირვალეობა ფილტვების ქვედა ნაწილებში ან პერიბრონქულ, პერივასკულარული ინფილტრაცია, ფილტვის ნიმუშის მომატება. პნევმონიასთან დიფერენციალური დიაგნოზის დროს ყურადღება უნდა მიექცეს სისტემური ვასკულიტის და სისტემური შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებების დამახასიათებელ კლინიკურ გამოვლინებებს (სისტემური დაზიანებები, სასახსრე სინდრომი, როგორც წესი, თირკმელების ჩართვა პათოლოგიურ პროცესში, კანის ერითემატოზები, ჰემორაგიული გამონაყარიდა ა.შ.), შესაბამისი ლაბორატორიული გამოვლინებები, ანტიბიოტიკოთერაპიის არაეფექტურობა და გლუკოკორტიკოსტეროიდებით მკურნალობის დადებითი ეფექტი.

ეტიოლოგიური დიაგნოზი

ამჟამად პრობლემა დროული და წარმატებულია ეტიოლოგიური დიაგნოზიუაღრესად მნიშვნელოვანი გახდა. ზუსტი ეტიოლოგიური დიაგნოზი არის პნევმონიის სწორი და წარმატებული მკურნალობის გასაღები.

პნევმონიის ეტიოლოგიური დიაგნოზის დადგენის ძირითადი მეთოდებია:

• საფუძვლიანი ანალიზი კლინიკური, რადიოლოგიური და ლაბორატორიული მახასიათებლებიპნევმონია მისი ეტიოლოგიის მიხედვით.
• ნახველის მიკრობიოლოგიური გამოკვლევა, ზოგჯერ ბრონქული ამორეცხვა, პლევრალური გამონაჟონიმიკროფლორის შემცველობის რაოდენობრივი შეფასებით. ნახველი უნდა შეგროვდეს სტერილურ კონტეინერში პირის ღრუს წინასწარი გამორეცხვის შემდეგ. კვლევის ეფექტურობის ასამაღლებლად მიზანშეწონილია ნახველის ჯერ დამუშავება მალდერის მეთოდით. ამისათვის იღებენ ნახველის ჩირქოვან ნაჭერს და კარგად რეცხავენ სტერილურ იზოტონურ ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში თანმიმდევრულად სამ პეტრის ჭურჭელში თითო 1 წუთის განმავლობაში. ეს ხელს უწყობს ზედა სასუნთქი გზებისა და პირის ღრუს მიკროფლორას შემცველი ლორწოს ამოღებას ნახველის სიმსივნის ზედაპირიდან. მიზანშეწონილია ნახველის სხვადასხვა ნაწილიდან მინიმუმ სამი ამონაყარის აღება. ამის შემდეგ ხდება ნახველის კულტივირება არჩევით ბიოლოგიური მედია. ასევე ითვლიან მიკრობული სხეულების რაოდენობას 1 მლ ნახველში.

ამ პაციენტში პნევმონიის გამომწვევი აგენტია ის მიკროორგანიზმები, რომლებიც ითესება ნახველიდან 1 მლ-ზე 1 000 000 და მეტი მიკრობული სხეულის ოდენობით.

არჩევით ბიოლოგიურ გარემოზე ნახველის დამუშავების პარალელურად, კეთდება ნახველის ნაცხი, რასაც მოჰყვება ბაქტერიოსკოპია. ერთი ნაცხი იღებება რომანოვსკი-გიემსას მეთოდით ციტოლოგიური ანალიზისთვის (განისაზღვრება ლეიკოციტების ტიპი და რაოდენობა, ბრონქული, ალვეოლური ეპითელიუმის, ერითროციტების, ატიპიური უჯრედების არსებობა და სხვ.). მეორე ნაცხი იღებება გრამის მიხედვით და ფასდება მიკროფლორის სიმრავლე, გრამდადებითი და გრამუარყოფითი მიკროორგანიზმების არსებობა, მათი უჯრედშიდა ან უჯრედგარე ლოკალიზაცია. მაგრამ ჯერ უნდა დადგინდეს, რომ პრეპარატები მიეკუთვნებიან ნახველს და არა პირის ღრუს ლორწოვანს. გრამ-შეღებილი პრეპარატების ნახველის მიკუთვნების კრიტერიუმებია:

• ეპითელური უჯრედების რაოდენობა, რომელთა ძირითადი წყარო ოროფარინქსია, დათვლილი უჯრედების საერთო რაოდენობისთვის 10-ზე ნაკლებია;
• ნეიტროფილური ლეიკოციტების დომინირება ეპითელური უჯრედების მიმართ;
• ერთი მორფოლოგიური ტიპის მიკროორგანიზმების გაბატონება. გრამებით შეღებილი ნახველის ნაცხის ბაქტერიოსკოპია საშუალებას გვაძლევს სავარაუდოთ ვივარაუდოთ პნევმონიის გამომწვევი აგენტი. ასე რომ, გრამდადებითი დიპლოკოკის გამოვლენისას საჭიროა ვიფიქროთ პნევმოკოკზე; გრამდადებითი კოკების ჯაჭვები დამახასიათებელია სტრეპტოკოკებისთვის, გრამდადებითი კოკების მტევანი დამახასიათებელია სტაფილოკოკებისთვის; მოკლე გრამუარყოფითი წნელები - Haemophilus influenzae-სთვის; გარდა ამისა, გრამუარყოფით მიკროორგანიზმებს მიეკუთვნება მორაქსელა, ნეისერია, კლბსიელა, E. coli.

იმუნოლოგიური კვლევა. იმუნოლოგიური მეთოდები, რომლებიც საშუალებას იძლევა გადაამოწმონ პნევმონიის გამომწვევი აგენტი, მოიცავს ბაქტერიული აგენტების იდენტიფიკაციას. იმუნური შრატებიკონტრ იმუნოელექტროფორეზის რეაქციაში; სპეციფიკური ანტისხეულების ტიტრების განსაზღვრა (ფერმენტული იმუნოანალიზის გამოყენებით, არაპირდაპირი ჰემაგლუტინაციის რეაქცია, კომპლემენტის ფიქსაციის რეაქცია). სისხლის შრატში სპეციფიკური ანტისხეულების განსაზღვრის როლი განსაკუთრებით იზრდება დაწყვილებული sera მეთოდის გამოყენებისას (ანტისხეულების ტიტრის მნიშვნელოვანი ზრდა მეორე კვლევის დროს 10-14 დღის შემდეგ დაავადების დაწყებისას მიღებულ ტიტრებთან შედარებით).

როგორ ტარდება პნევმონიის დიფერენციალური დიაგნოზი?

როგორ ტარდება პნევმონიის დიფერენციალური დიაგნოზი? ეს კითხვა ბევრ პაციენტს აინტერესებს. ძალიან ხშირად ამ დაავადებას პნევმონიას (პნევმონიას) უწოდებენ. როგორც წესი, მიჩვეულები ვართ, რომ პნევმონია მძიმეა. ძირითადი სიმპტომებია ცხელება, ხველა და სისუსტე. მაგრამ გამოდის, რომ ამ დაავადების რამდენიმე სახეობა არსებობს. ამ დაავადების ამოცნობისა და ფილტვის სხვა დაავადებებისგან განასხვავების მიზნით ტარდება პნევმონიის დიფერენციალური დიაგნოზი.

რა არის დამახასიათებელი პნევმონიისთვის?

პნევმონიის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის ინფექცია, რომელსაც თან ახლავს ფილტვის ქსოვილის დაზიანება. ექიმები განასხვავებენ პნევმონიას ბრონქიტისგან ფილტვებში ანთებითი პროცესის ლოკალიზაციის ხარისხით. თუ ანთებითი პროცესი ხდება ალვეოლებში, მაშინ ითვლება, რომ ეს არის პნევმონია. თუ ბრონქების ანთებაა, მაშინ ჩვენ ვსაუბრობთბრონქიტის შესახებ.

მაგრამ ზოგჯერ ალვეოლებში ანთება არ არის დაკავშირებული ინფექციური მიზეზები, ამ შემთხვევაში ექიმები პულმონიტის დიაგნოზს სვამენ. გარდა ამისა, ფილტვის ქსოვილის დაზიანება შეიძლება მოხდეს ქიმიკატების ზემოქმედების, რადიაციის ზემოქმედების შედეგად და შეიძლება იყოს ტრავმის შედეგი.

არის თუ არა განსხვავება პნევმონიასა და ბრონქიტს შორის?

განსხვავებები დაავადებებს შორის:

1. ანთებითი პროცესის დროს სითხე გროვდება ალვეოლებში და შესაძლოა მოხდეს გაზის გაცვლა.
2. თუ მოსალოდნელია პნევმონიის განვითარება, მაშინ ფილტვების იმ უბნებში, რომლებზეც ანთებითი პროცესი ზიანდება, გაზის გაცვლა არ ხდება. ფილტვების ბურთებში სითხე გროვდება.
3. ბრონქიტის დროს ანთებითი პროცესი ხდება ბრონქებში, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ფილტვის ქსოვილის ჰაერის გამტარობაზე. ამის საფუძველზე ბრონქიტი და პნევმონია გავლენას ახდენს ფილტვის ქსოვილის სხვადასხვა ნაწილზე.
4. ადამიანი, რომელსაც აწუხებს ხველა და მაღალი სიცხე, დამოუკიდებლად ვერ განასხვავებს პნევმონიის სიმპტომებს ბრონქიტისაგან. მხოლოდ ექიმს შეუძლია აღმოაჩინოს განსხვავებები ამ დაავადებების კლინიკურ სურათში.
5. ორივე დაავადებას თან ახლავს ხველა და ცხელება. ლორწოვან-ჩირქოვანი ან ჩირქოვანი ნახველი გამოიყოფა. ხშირად პაციენტები უჩივიან ჰაერის ნაკლებობას. პაციენტს აწუხებს გულისრევა, რაც ინტოქსიკაციის მიზეზია.

როგორ ხდება დიფერენციალური დიაგნოზი?

ბრონქიტისა და პნევმონიის განსხვავების მიზნით, ექიმი დანიშნავს გამოკვლევებს:

• ფლუოროგრაფია;
• რენტგენი.

ფილტვების ანთებას ახასიათებს ინფილტრაციის კერების გამოჩენა, რომლებიც არ არის ბრონქიტის დროს.

ექიმი ასევე იღებს პაციენტს. თუ ფილტვები დაზიანებულია, ხველა შეიძლება იყოს მშრალი ან ნახველით, ხშირად ნახველში არის ჩირქი შერეული ლორწოსთან.

არის კიდევ ერთი სიმპტომი, რომელიც უნდა ეცნობოს ექიმს. ზოგჯერ ნახველში ჩნდება სისხლის ზოლები. ამ შემთხვევაში საჭიროა პნევმონიის და ტუბერკულოზის დიფერენციალური დიაგნოზი. ამ შემთხვევაში უკიდურესად აუცილებელია ფილტვების რენტგენის გაკეთება.

ზოგიერთ პაციენტს შეუძლია ცარცის ახსნა ცხვირიდან სისხლდენაან ღრძილების სისხლდენა. თუმცა, სისხლიანი ნახველი შეიძლება იყოს ტუბერკულოზის ან თუნდაც კიბოს ნიშანი. ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ არ დაკარგოთ დრო.

პნევმონიის ნიშნებია სხეულის ტემპერატურის მომატება, აგრეთვე გულმკერდის ტკივილის ლოკალიზაცია მარცხნივ ან მარჯვნივ საფეთქლის მიდამოში.

პნევმონიას ახასიათებს ტკივილი ხველის ან სუნთქვის დროს. ბრონქიტისთვის უფრო დამახასიათებელია გულმკერდის ტკივილი.

ზოგჯერ პაციენტები უჩივიან ჰაერის ნაკლებობას, მაგრამ ბრონქიტისა და პნევმონიის გამოყოფა ამის საფუძველზე რთულია. მსგავსი სიმპტომიორივე დაავადების თანდაყოლილი.

რა არის პნევმონიის ტიპები?

პნევმონიის დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება დაავადების ტიპის მიხედვით. თანამედროვე კლასიფიკაციის მიხედვით, დაავადების მიზეზი იყოფა შემდეგ ფაქტორებად:

1. თუ დაავადებით ინფექცია მოხდა სახლში ან ოფისში, საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონია დიაგნოზირებულია.
2. ზოგჯერ პაციენტები ავადდებიან საავადმყოფოში ან მისგან გაწერის შემდეგ და დიაგნოზი არის საავადმყოფოში შეძენილი ან ნოზოკომიური პნევმონია.
3. თუ დაავადება განვითარდა ფილტვის დაზიანების შედეგად, მაშინ დიაგნოზირებულია ასპირაციული პნევმონია.
4. ხშირად პნევმონია ვითარდება რადიაციის ზემოქმედების შედეგად.
5. ზოგჯერ დაავადება ვითარდება მძიმე იმუნოდეფიციტის მქონე ადამიანებში.

თითქმის ყველას შეუძლია დაავადდეს პნევმონია. ხშირად ეს ხდება ბავშვებში. თუმცა, ბავშვები და მოხუცები ამ დაავადების რისკის ქვეშ არიან. ამიტომ რეგულარულად უნდა ჩაიტაროთ ვაქცინაცია.

ძალიან მნიშვნელოვანია სწორი ექიმის არჩევა. ენდეთ დაავადების მკურნალობას მხოლოდ სპეციალისტი, რომელსაც აქვს დიდი გამოცდილება.

დაავადების მკურნალობა მოითხოვს ანტიბიოტიკების გამოყენებას. გრიპის წამლებს, რომლებიც დღეს ფართოდ არის რეკლამირებული, მხოლოდ კლინიკური სურათის დაბინდვას შეუძლია.

არ დაგავიწყდეთ, რომ შორეულ წარსულში პნევმონია ითვლებოდა სასიკვდილო დაავადება. თქვენ შეიძლება მოკვდეთ, თუ არ იყენებთ ანტიბიოტიკებს. დაავადების კურსის სიმძიმიდან გამომდინარე, ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ მკურნალობა სახლში ან საავადმყოფოში.

ცხრილი, რომელსაც ექიმი გაგაცნობთ, შეგიძლიათ მოგაწოდოთ უფრო დეტალური ინფორმაცია პნევმონიის დიფერენცირების შესახებ.

როგორ შეიძლება პნევმონიის სწრაფად განკურნება?

ექიმი აკეთებს პროგნოზს დაავადების განკურნების კურსის შემდეგ საფუძვლიანი გამოკვლევაავადმყოფი. ბევრი რამ დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობაზე. ბევრი ფიქრობს, რომ ანტიბიოტიკებს შეუძლიათ დაავადების განკურნება. დიახ, თანამედროვე მედიცინას აქვს ანტიბიოტიკების ფართო სპექტრი. მაგრამ ფაქტია, რომ ანტიბიოტიკებს შეუძლიათ დაავადების მკურნალობის ხელსაყრელი პროგნოზის უზრუნველყოფა.

თუმცა, ანტიბიოტიკები ვერ დააჩქარებენ აღდგენას. საშუალოდ, დაავადების მკურნალობის ხანგრძლივობა დაახლოებით 21 დღეა. თუ ადამიანს აქვს კარგი იმუნიტეტი, მაშინ შეგიძლიათ გამოჯანმრთელდეთ 10 დღეში. აივ ინფექციით დაავადებულ პაციენტებში დაავადება შეიძლება გაგრძელდეს 2-დან 3 თვემდე. მაგრამ ანტიბიოტიკოთერაპიის კურსი მთელი ამ ხნის განმავლობაში არ გრძელდება.

დაავადების პრევენციას დიდი მნიშვნელობა აქვს. იგი შედგება გამკვრივებაში. შემდეგ წარსული პნევმონიათავიდან უნდა იქნას აცილებული გაციების მქონე ადამიანებთან კონტაქტი.

საკმაოდ ხშირად პნევმონია ვითარდება მწვავე რესპირატორული ინფექციების შემდეგ. ამიტომ აუცილებელია ARI-ს მთელი სერიოზულობით მკურნალობა. ძალიან მნიშვნელოვანია გაციების დროს წოლითი რეჟიმის დაცვა. თუ გაციებას ვერ უმკლავდებით და სიმპტომები მხოლოდ იზრდება, საჭიროა ექიმთან ვიზიტი.

არსებობს მთელი რიგი დაავადებები, რომლებმაც შეიძლება გაართულონ დაავადების მიმდინარეობა, როდესაც პაციენტს აქვს კიბო, ტუბერკულოზი, დიაბეტი ან აივ.

ფილტვების ანთება უნდა განიხილებოდეს ექიმის მკაცრი მეთვალყურეობის ქვეშ.

პნევმონიის დიაგნოზი ბავშვებში

პნევმონიის ლაბორატორიული დიაგნოზი

პერიფერიული სისხლის ტესტირება უნდა ჩატარდეს ყველა პაციენტში საეჭვო პნევმონიაზე. ლეიკოციტოზი 10-12x109/ლ-ზე მეტი და დანის ცვლა 10%-ზე მეტი მიუთითებს მაღალ ალბათობაზე ბაქტერიული პნევმონია. პნევმონიის დადგენილი დიაგნოზით, ლეიკოპენია 3x109/ლ-ზე ნაკლები ან ლეიკოციტოზი 25x109/ლ-ზე მეტი არასახარბიელო პროგნოზულ ნიშნად ითვლება.

სისხლის ბიოქიმიური ანალიზი და სისხლის მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობის შესწავლა არის მძიმე პნევმონიის მქონე ბავშვებისა და მოზარდების გამოკვლევის სტანდარტული მეთოდები. საჭიროებს ჰოსპიტალიზაციას. განსაზღვრეთ აქტივობა ღვიძლის ფერმენტები, კრეატინინისა და შარდოვანას, ელექტროლიტების დონე.

ეტიოლოგიური დიაგნოზი დგინდება ძირითადად მძიმე პნევმონიის დროს. შეასრულეთ სისხლის კულტურა, რომელიც იძლევა დადებითი შედეგიშემთხვევების 10-40%-ში. პედიატრიაში ნახველის მიკრობიოლოგიური გამოკვლევა ფართოდ არ გამოიყენება სიცოცხლის პირველი 7-10 წლის განმავლობაში ნახველის აღების ტექნიკური სირთულეების გამო. მაგრამ ბრონქოსკოპიის შემთხვევაში გამოიყენება მიკრობიოლოგიური გამოკვლევა, მისთვის მასალაა ნაზოფარინქსის ასპირაცია, ტრაქეოსტომია და ენდოტრაქეალური მილი. გარდა ამისა, გამომწვევის იდენტიფიცირებისთვის ტარდება პლევრის ღრუს პუნქცია და პლევრის შიგთავსის პუნქტის დათესვა.

დაავადების ეტიოლოგიის დასადგენად ასევე გამოიყენება სეროლოგიური კვლევის მეთოდები. მიღებულ დაწყვილებულ შრატში სპეციფიკური ანტისხეულების ტიტრების ზრდა მწვავე პერიოდიდა გამოჯანმრთელების პერიოდი. შეიძლება მიუთითებდეს პნევმონიის მიკოპლაზმურ ან ქლამიდიური ეტიოლოგიაზე. სანდო მეთოდები ასევე ითვალისწინებს ანტიგენების გამოვლენას ლატექსის აგლუტინაციით, იმუნოელექტროფორეზის საწინააღმდეგოდ, ELISA-ით. PCR და ა.შ. ყველა ამ მეთოდს დრო სჭირდება, არ ახდენს გავლენას მკურნალობის ტაქტიკის არჩევაზე და აქვს მხოლოდ ეპიდემიოლოგიური მნიშვნელობა.

პნევმონიის დიაგნოსტიკის ინსტრუმენტული მეთოდები

ბავშვებში პნევმონიის დიაგნოსტიკის „ოქროს სტანდარტად“ არის გულმკერდის ორგანოების რენტგენოლოგიური გამოკვლევა, რომელიც ითვლება უაღრესად ინფორმაციულ და სპეციფიკურ დიაგნოსტიკურ მეთოდად (მეთოდის სპეციფიკა 92%). რენტგენოგრაფიის ანალიზისას ფასდება შემდეგი ინდიკატორები:

• ფილტვის ინფილტრაციის ზომა და მისი გავრცელება;
• პლევრის გაჟონვის არსებობა ან არარსებობა;
• ფილტვის პარენქიმის განადგურების არსებობა ან არარსებობა.

ყველა ეს მონაცემი ხელს უწყობს დაავადების სიმძიმის დადგენას და სწორი ანტიბიოტიკოთერაპიის არჩევას. შემდგომში, საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიის კლინიკური გამოვლინებების აშკარა დადებითი დინამიკით, არ არის საჭირო საკონტროლო რენტგენოგრაფია (საავადმყოფოდან გაწერისას ან როდესაც ბავშვი მკურნალობს სახლში). უფრო მიზანშეწონილია საკონტროლო რენტგენოგრაფიის ჩატარება დაავადების დაწყებიდან არა უადრეს 4-5 კვირისა.

დაავადების მწვავე პერიოდში დინამიკაში რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ტარდება მხოლოდ ფილტვის დაზიანების სიმპტომების პროგრესირების არსებობისას ან პლევრის ანთებით პროცესში განადგურების ან/და ჩართვის ნიშნების გამოვლენისას. პნევმონიის გართულებული კურსის შემთხვევაში პაციენტის საავადმყოფოდან გაწერამდე ტარდება სავალდებულო რენტგენის კონტროლი.

ნოზოკომიური პნევმონიის შემთხვევაში უნდა გვახსოვდეს, რომ თუ პნევმონია განვითარდა სიკვდილამდე 48 საათით ადრე, მაშინ რენტგენოლოგიურმა გამოკვლევამ შეიძლება უარყოფითი შედეგი გამოიღოს. ასეთი რენტგენოუარყოფითი პნევმონია (როდესაც პაციენტის გარდაცვალებამდე 5-48 საათით ადრე ჩატარებული რენტგენოგრაფია არ გამოვლენილა ფილტვებში პნევმონიური ინფილტრატი) აღინიშნება შემთხვევების 15-30%-ში. დიაგნოზი დგინდება მხოლოდ კლინიკურად მძიმე მდგომარეობის საფუძველზე სუნთქვის უკმარისობა, დასუსტებული სუნთქვა; ხშირად შეიძლება მოხდეს ტემპერატურის მოკლევადიანი მატება.

დაავადების მწვავე პერიოდში ნოზოკომიალური პნევმონიის დინამიკაში რენტგენის კვლევა ტარდება ფილტვის დაზიანების სიმპტომების პროგრესირებით ან ანთებით პროცესში პლევრის განადგურების ან/და ჩართვის ნიშნების გამოვლენით. პნევმონიის კლინიკური გამოვლინების მკაფიო დადებითი დინამიკით, საკონტროლო რენტგენოგრაფია ტარდება საავადმყოფოდან გაწერისას.

ადრე ჰოსპიტალიზირებული ბავშვების მდგომარეობის შეფასებისას ნებისმიერი პათოლოგიის გამო და მძიმე პნევმონიის მქონე ბავშვების მდგომარეობა, განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს მდგომარეობას და ეფექტურობას. რესპირატორული ფუნქციაგანსაკუთრებით პულსოქსიმეტრიის ჩვენებისთვის. მძიმე პნევმონიისა და ნოზოკომიური პნევმონიის დროს, განსაკუთრებით VAP, ასევე აუცილებელია ისეთი მაჩვენებლების მონიტორინგი, როგორიცაა სუნთქვის სიხშირე, პულსის სიხშირე, არტერიული წნევა, მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობა, დიურეზი და სიცოცხლის პირველი ექვსი თვის ბავშვებში - სხეულის წონა.

დიფერენციალურ დიაგნოზში საჭიროების შემთხვევაში გამოიყენება კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT), რადგან CT 2-ჯერ მეტია მაღალი მგრძნობელობაუბრალო რენტგენოგრაფიასთან შედარებით ფილტვების ქვედა და ზედა წილებში ინფილტრაციის კერების იდენტიფიცირებისას.

ფიბრონქოსკოპია და სხვა ინვაზიური ტექნიკა გამოიყენება მიკრობიოლოგიური გამოკვლევისთვის მასალის მისაღებად პაციენტებში მძიმე დარღვევებიიმუნიტეტი და დიფერენციალური დიაგნოზის დროს.

პნევმონიის დიფერენციალური დიაგნოზი ბავშვებში

დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარებისას აუცილებელია ბავშვის ასაკის გათვალისწინება, ვინაიდან სხვადასხვა ასაკობრივ პერიოდში ფილტვებში პათოლოგიურ პროცესებს აქვთ საკუთარი მახასიათებლები.

IN ჩვილობისსუნთქვის უკმარისობის კლინიკური სურათი შეიძლება გამოწვეული იყოს ისეთი პირობებით, როგორიცაა ასპირაცია, უცხო სხეული ბრონქებში, ადრე დაუდგენელი ტრაქეოეზოფაგური ფისტულა, გასტროეზოფაგური რეფლუქსი, ფილტვების მალფორმაციები (ლობარი ემფიზემა), გული და დიდი გემებიკისტოზური ფიბროზი და ა-ანტიტრიფსინის დეფიციტი. სიცოცხლის მეორე ან მესამე წლის ბავშვებში და უფროს ასაკში (6-7 წლამდე) უნდა გამოირიცხოს კარტაგენერის სინდრომი; ფილტვების ჰემოსიდეროზი; არასპეციფიკური ალვეოლიტი; შერჩევითი IgA დეფიციტი.

ამ ასაკში დიფერენციალური დიაგნოზი უნდა ეფუძნებოდეს ტრაქეისა და ბრონქების ენდოსკოპიური გამოკვლევას (ფილტვების რენტგენის და პერიფერიული სისხლის ანალიზის გარდა), ფილტვების სკინტიგრაფიას, ანგიოგრაფიას, ოფლის გამოყოფას და კისტოზური ფიბროზის სხვა ტესტებს. ა-ანტიტრიფსინის კონცენტრაცია, სისხლის იმუნოგრამის შესწავლა და სხვა.

ნებისმიერ ასაკში აუცილებელია ფილტვის ტუბერკულოზის გამორიცხვა. არყოფნით დადებითი დინამიკაპროცესი 3-5 დღის განმავლობაში (მაქსიმუმ - 7 დღე) თერაპიიდან; გაჭიანურებული კურსისაზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონია, მისი რეზისტენტობა მიმდინარე თერაპიის მიმართ, აუცილებელია გამოკვლევის გეგმის გაფართოება როგორც ატიპიური პათოგენების იდენტიფიცირებისთვის (S. ფსიტაცი, ფს. aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti).და ფილტვების სხვა დაავადებების დიაგნოსტიკისთვის.

იმუნიტეტის მძიმე დეფექტების მქონე პაციენტებში, ფილტვების რენტგენზე ქოშინისა და ფოკალური ინფილტრაციული ცვლილებების გამოვლენით, აუცილებელია გამოირიცხოს ფილტვების ჩართვა მთავარ პათოლოგიურ პროცესში (მაგალითად, სისტემური დაავადებებით. შემაერთებელი ქსოვილი), ასევე ფილტვის დაზიანება თერაპიის შედეგად (ფილტვის წამლის დაზიანება, რადიაციული პნევმონიტი .დ.).

რა არის ფილტვის ტუბერკულოზი: დიფერენციალური დიაგნოზი და კლინიკა

ხშირად სამედიცინო პრაქტიკაში ვლინდება ფილტვის ტუბერკულოზი, რომლის დიფერენციალური დიაგნოზი უნდა ჩატარდეს სხვადასხვა დაავადებები(პნევმონია, ატელექტაზი, სარკოიდოზი). ამჟამად ფილტვის ტუბერკულოზი ერთ-ერთი ყველაზე დიდი პრობლემაა. საქმე იმაშია, რომ ტუბერკულოზის მიკობაქტერიით დაახლოებით 2 მილიარდი ადამიანია დაავადებული. ამ დაავადებას აქვს უზარმაზარი სოციალური მნიშვნელობამკურნალობის სირთულის, აეროზოლის გადაცემის მექანიზმის შესაძლებლობის, ასევე მაღალი სიკვდილიანობის გამო. როგორია ფილტვის ტუბერკულოზის ინფექციის ეტიოლოგია, კლინიკა, დიფერენციალური დიაგნოზი და მკურნალობა?

ფილტვის ტუბერკულოზის მახასიათებლები

ტუბერკულოზი არის ქრონიკული დაავადებაგამოწვეული მიკობაქტერიებით, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს სხვადასხვა ორგანოებიფილტვების ჩათვლით. ფილტვის ტუბერკულოზი ყველაზე ხშირად მოზრდილებში გვხვდება. ამ ინფექციის გამომწვევი აგენტი ძალიან მდგრადია გარემოს მიმართ. მათი სტრუქტურის გამო, მიკობაქტერიები გახდა ძალიან მდგრადი მრავალი თანამედროვე ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატის მიმართ. ინფექციური აგენტიგადაცემულია შემდეგი მექანიზმებით:

• აეროზოლი;
• ფეკალურ-ორალური;
• კონტაქტი;
• ვერტიკალური.

ყველაზე დიდი მნიშვნელობა აქვს მიკობაქტერიების გადაცემას ჰაერში ხველის დროს. საჰაერო სადესანტო გზაშესაბამისი მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ აქტიური ფორმადაავადებები, სადაც ბაქტერიები გვხვდება ნახველში და შეიძლება შევიდეს გარემო. ვერტიკალური მექანიზმი იშვიათია. ინფიცირებულთა შორის რისკის ჯგუფში შედის 20-დან 40 წლამდე ასაკის ადამიანები. რისკის ფაქტორებია:

• გუნდების ხალხმრავლობა;
• მჭიდრო კონტაქტი ავადმყოფ ადამიანთან;
• პაციენტთან ერთი და იგივე კერძების გამოყენება;
• დაქვეითებული იმუნიტეტი;
• აივ ინფექციის არსებობა;
• წამლის მოხმარება;
• ქრონიკული ალკოჰოლიზმის არსებობა;
• ხელმისაწვდომობა ქრონიკული პათოლოგიაფილტვები;
• სხეულის ზოგადი დაქვეითება;
• არასწორი კვება (ვიტამინების ნაკლებობა);
• დიაბეტის არსებობა ისტორიაში;
• არახელსაყრელი საცხოვრებელი პირობები;
• დარჩეს დაკავების ადგილებში.

კლინიკური სიმპტომები

ფილტვის ტუბერკულოზის კლინიკური გამოვლინებები საკმაოდ მრავალფეროვანია. ისინი განისაზღვრება დაავადების ფორმის მიხედვით. ყველაზე გავრცელებული სიმპტომებია:

• სხეულის ტემპერატურის მომატება;
• გაიზარდა ოფლიანობა ღამით;
• მადის დაკარგვა;
• წონის დაკლება;
• სისუსტე;
• შრომისუნარიანობის შემცირება;
• ქოშინი;
• მკერდის ტკივილი;
• ხველა;
• ჰემოპტიზი;
• გადიდებული ლიმფური კვანძები.

ამ ნიშნების ცოდნა აუცილებელია სწორი პარამეტრიდიაგნოზი. დიფერენციალური დიაგნოზი ხშირად ეფუძნება დაავადების სიმპტომებს და არა მხოლოდ ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევების შედეგებს. ამ სიტუაციაში პაციენტების ყველაზე გავრცელებული ჩივილია ხველა. ფილტვის ტუბერკულოზით ჯერ მშრალია, შემდეგ ნახველით. პაციენტს შეუძლია რამდენიმე წუთის განმავლობაში ხველა გაუჩერებლად. ხშირად ხველა ჩირქოვანი ნახველით. ხველა ხშირად შერწყმულია ქოშინი, გულმკერდის ტკივილი. ხველების გარდა, შეიძლება აღინიშნოს ჰემოპტიზი.

დიაგნოსტიკური ზომები

დღეს ფილტვის ტუბერკულოზის დიაგნოზი მოიცავს:

• ტუბერკულინის ტესტი;
• დიასკინის ტესტი;
• ნახველის მიკრობიოლოგიური გამოკვლევა ან ბიოფსია;
• ფილტვების რენტგენის განხორციელება;
• ზოგადი სისხლის და შარდის ტესტები.

Mantoux ტესტი საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ იმუნიტეტის მდგომარეობა და დაადგინოთ ინფექცია. ტესტის შედეგი შეიძლება იყოს უარყოფითი, დადებითი და საეჭვო. უარყოფითი შედეგიმიუთითებს დაავადების არარსებობაზე. მნიშვნელოვანი ადგილი უკავია დიფერენციალურ დიაგნოზს. დიაგნოზის გასარკვევად ტარდება დიფერენციალური დიაგნოზი შემდეგი დაავადებები: ლობარი პნევმონია, ეოზინოფილური ფილტვის ინფილტრატი, აქტინომიკოზი, ატელექტაზი, ფილტვის კიბო, ინფარქტი.

დიფერენციალური დიაგნოზი

ტუბერკულოზის თითოეულ ფორმას აქვს საკუთარი მახასიათებლები. განასხვავებენ ფილტვის ტუბერკულოზის შემდეგ ტიპებს: პირველადი, მილიარული, დისემინირებული, ინფილტრაციული, ტუბერკულომა. კლინიკურ ფორმებში ასევე შედის კაზეოზური პნევმონია. ძალიან ხშირად ვლინდება ინფილტრაციული ფილტვის ტუბერკულოზი. ამ შემთხვევაში, ფილტვების ქსოვილებში წარმოიქმნება დატკეპნის ადგილები. ინფილტრატმა შეიძლება დაიკავოს ორგანოს რამდენიმე სეგმენტის ან წილის ფართობი. შეიძლება ძალიან რთული იყოს არასპეციფიკური პნევმონიისგან გარჩევა. პირველი განსხვავება ისაა, რომ პნევმონიით, ანთებითი პროცესების სიმძიმე გაცილებით ნაკლებია, ხოლო ფიზიკური გამოკვლევის დროს (ფილტვების მოსმენა) აღინიშნება მძიმე სიმპტომები. ინფილტრაციული ტუბერკულოზით, პირიქით, ქსოვილებში ცვლილებები ჭარბობს ფიზიკური გამოკვლევის შედეგებს.

მეორეც, ტუბერკულოზით და არასპეციფიკური პნევმონიით, ფილტვის სხვადასხვა სეგმენტი ზიანდება. ტუბერკულოზით ყველაზე ხშირად იტანჯება 1, 2 და 6 სეგმენტები, პნევმონიით - 3, 4, 5, 7, 9, 10. მესამე, ანამნეზის მონაცემები მნიშვნელოვანია. პნევმონიით, ხშირად არსებობს ზედა სასუნთქი გზების ჰიპოთერმიის ან პათოლოგიის ნიშნები. ინფილტრაციული ტუბერკულოზი შეიძლება ასევე იყოს კლინიკურად აღიარებული. ის არ ხდება ისე მწვავედ, როგორც პნევმონია. ტუბერკულოზით ხველა არც ისე ხშირია, მაგრამ უფრო ხანგრძლივი. ინტოქსიკაცია უფრო გამოხატულია პნევმონიით. ტემპერატურა ოდნავ იმატებს. პნევმონიით შეიძლება 40 გრადუსს მიაღწიოს. მეოთხე, არის განსხვავებები რენტგენის სურათში.

ინფილტრაციული ტუბერკულოზით, ჰეტეროგენული ჩრდილი, ღრუები დაშლით, კალციფიკაციებით, გონის ფოკუსით და გაქვავებით გვხვდება ფილტვების ფესვების მიდამოში. Mantoux ტესტი პნევმონიისთვის ხშირად ცრუ დადებითია. ჰისტოლოგიურ გამოკვლევას დიდი მნიშვნელობა აქვს. პნევმონიის დროს ვლინდება ნეიტროფილები და მაკროფაგები, ხოლო ტუბერკულოზის დროს - ეპითელიოციტები, ლიმფოციტები და პიროგოვ-ლანგანსის უჯრედები.

ყველაზე ღირებული დამახასიათებელი ნიშანიტუბერკულოზი - მიკობაქტერიის ტუბერკულოზის არსებობა ნახველში.

ტუბერკულოზი და სხვა დაავადებები

ზოგიერთ შემთხვევაში, ტუბერკულოზის ინფექცია შეიძლება შეცდომით ჩაითვალოს ეოზინოფილურ ინფილტრატად. ეს სახელმწიფოასოცირდება ალერგენთან ზემოქმედებასთან. ფილტვის ტუბერკულოზისგან განსხვავებით, მას ახასიათებს:

• სისხლში ეოზინოფილების მატება;
• სწრაფი რეგრესია;
• ბუნდოვანი კონტურებით დაბნელების არსებობა, რომელიც შეიძლება ლოკალიზდეს ფილტვის ნებისმიერ ნაწილში.

ტუბერკულოზის მსგავსი მიმდინარეობა შეინიშნება აქტინომიკოზის დროს, რომლის მთავარი სიმპტომია ტკივილი გულმკერდის არეში. ამ დაავადების ნახველში გამოვლენილია სტრუქტურული ელემენტები(დრუზული) აქტინომიცეტები. აქტინომიკოზის დროს ხშირად წარმოიქმნება კანქვეშა ინფილტრატები ან ფისტულები. დიფერენციალური დიაგნოზი შეიძლება ჩატარდეს ატელექტაზით. ამ უკანასკნელს ახასიათებს ფილტვის ქსოვილის კოლაფსი. ტუბერკულოზისგან განსხვავებით, ატელექტაზით, ძირითადი სიმპტომებია ქოშინი, ქოშინი და ციანოზი. რენტგენი აჩვენებს ფილტვის დაზიანებული სეგმენტის ან მთლიანი წილის მოცულობის შემცირებას. ჩრდილი ერთგვაროვანია, აქვს მკაფიო კონტურები. გარდა ამისა, ადგილი აქვს ჯანსაღი ქსოვილების ცვლას დაზიანების მიმართულებით.

განსხვავება კაზეოზულ და კრუპოზულ პნევმონიას შორის

კაზური პნევმონია ტუბერკულოზის ერთ-ერთი კლინიკური ფორმაა. ახასიათებს ფილტვის ქსოვილის ხაჭოს ანთება. ხშირად ეს არის ფიბრო-კავერნოზული ტუბერკულოზის გართულება. აუცილებელია მისი გარჩევა კეროვანი (კრუპოზული) პნევმონიისგან. ჯერ ერთი, კრუპოზული პნევმონიით ნახველი ჟანგიანია, კაზეოზული პნევმონიით - ლორწოვან-ჩირქოვანი. მეორეც, კრუპოზული პნევმონიით, აუსკულტაციური ნიშნები უფრო გამოხატულია. მესამე, როდის ლაბორატორიული კვლევაპნევმოკოკის გამოვლენა მიუთითებს კრუპოზულ პნევმონიაზე. შარდში აღმოჩენილია ურობილინი, ტილოები და ცილა. კაზეოზული პნევმონიით, არსებობს მიკობაქტერიების მუდმივი გამოვლენა.

მეოთხე, კრუპოზული პნევმონიით რენტგენოლოგიური გამოკვლევის დროს ყველაზე ხშირად 1 ფილტვი ზიანდება. ამ შემთხვევაში ზიანდება ქვედა წილი, ხოლო კაზეოზული პნევმონიის დროს პროცესში ჩართულია ფილტვის ზედა წილი. სწორი დიაგნოზის დადგენის შემდეგ მკურნალობა ტარდება. ამ მიზნით გამოიყენება ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო საშუალებები. პირველ რიგში შედის იზონიაზიდი, რიფამპიცინი, პირაზინამიდი, ეთამბუტოლი, სტრეპტომიცინი. ამრიგად, ტუბერკულოზს აქვს რიგი გამორჩეული მახასიათებლებირამაც შეიძლება გამორიცხოს ფილტვების სხვა დაავადებები.