ფილტვებში ნეოპლაზმების საფრთხე და რა შეიძლება იყოს ეს. ცენტრალური და პერიფერიული ფილტვის კიბო

ავთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც ვითარდება ალვეოლებიდან, მცირე ბრონქებიდან და მათი ტოტებიდან; ლოკალიზებულია ფილტვის პერიფერიაზე, ფესვიდან მოშორებით. პერიფერიული ფილტვის კიბოს სიმპტომები გვიან სტადიაზე ვლინდება, როდესაც სიმსივნე იზრდება დიდ ბრონქებში, პლევრაში და გულმკერდის კედელში. მათ შორისაა ქოშინი, ხველა, ჰემოპტიზი, გულმკერდის ტკივილი, სისუსტე. დიაგნოზი კეთდება ფილტვების რენტგენის, ბრონქოგრაფიის, კომპიუტერული ტომოგრაფიის, ბრონქოსკოპიის და ნახველის ციტოლოგიის მონაცემების გათვალისწინებით. პერიფერიული ლოკალიზაციის კიბოს მკურნალობა გულისხმობს ფილტვის რეზექციას (საჭირო მოცულობით) ქიმიოთერაპიასა და სხივურ თერაპიასთან ერთად.

ICD-10

C34.9ბრონქული ან ფილტვები, დაუზუსტებელი მდებარეობა

Ზოგადი ინფორმაცია

ფილტვის კიბო, რომელიც მოდის მე-4-6 რიგის ბრონქებიდან და მათი პატარა ტოტებიდან, რომელიც არ არის დაკავშირებული ბრონქის სანათურთან. პულმონოლოგიაში პერიფერიული ფილტვის კიბო შეადგენს ფილტვის სიმსივნის 12-37%-ს. ცენტრალური და პერიფერიული ფილტვის კიბოს გამოვლენის სიჩქარის თანაფარდობა არის 2:1. ყველაზე ხშირად (შემთხვევების 70%-ში) პერიფერიული ფილტვის კიბო ლოკალიზებულია ზედა წილებში, ნაკლებად ხშირად (23%) - ქვედა წილებში და ძალიან იშვიათად (7%) - მარჯვენა ფილტვის შუა წილში. პერიფერიული ლოკალიზაციის ფილტვის კიბოს საშიშროება მდგომარეობს ხანგრძლივ ლატენტურ, უსიმპტომო მიმდინარეობაში და ხშირ გამოვლენაში უკვე მოწინავე ან არაოპერაციულ სტადიაში. ჰისტოლოგიური სტრუქტურის მიხედვით, პერიფერიული ფილტვის კიბო უფრო ხშირად წარმოდგენილია ბრონქოალვეოლარული ადენოკარცინომა ან ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა.

Მიზეზები

ძირითადი რისკ-ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ პერიფერიული ფილტვის კიბოს სიხშირეზე, იყოფა გენეტიკურ და მოდიფიკაციად. გენეტიკური მიდრეკილების არსებობა ნათქვამია, თუ პაციენტს ადრე მკურნალობდა სხვა ლოკალიზაციის ავთვისებიანი სიმსივნე, ან ჰყავს ნათესავები ფილტვის კიბოთი. თუმცა, მემკვიდრეობითი ტვირთი არ არის სავალდებულო რისკის კრიტერიუმი. უფრო ხშირად, პერიფერიული ფილტვის კიბო ვითარდება ეგზოგენური და ენდოგენური მოდიფიკაციის ფაქტორების გავლენის ქვეშ.

მათგან ყველაზე მნიშვნელოვანი არის აეროგენული კანცეროგენების ბრონქებზე ზემოქმედება, რომლებიც ძირითადად შეიცავს სიგარეტის კვამლს (ნიკოტინი, პირიდინის ფუძეები, ამიაკი, ტარის ნაწილაკები და ა.შ.). ფილტვის კიბოს სიხშირე აშკარად კორელაციაშია სიგარეტის ხანგრძლივობასთან, მოწევის მეთოდთან და ყოველდღიურად მოწეული სიგარეტის რაოდენობასთან. განსაკუთრებით რისკის ქვეშ არიან ადამიანები, რომლებმაც მოწევა მცირე ასაკში დაიწყეს, იღებენ ღრმა ჩასუნთქვას, ეწევიან 20 ან მეტ სიგარეტს დღეში. არანაკლებ მნიშვნელოვანია პერიფერიული ფილტვის კიბოს ეტიოლოგიაში სხვა ეგზოგენური ფაქტორები: ჰაერის დაბინძურება სამრეწველო გამონაბოლქვით, მტვერით, გაზებით; სამრეწველო კანცეროგენები (აზბესტი, გრაფიტი და ცემენტის მტვერი, ნიკელის, ქრომის, დარიშხანის ნაერთები და ა.შ.).

პერიფერიული ფილტვის კიბოს წარმოშობაში დიდია ენდოგენური ფაქტორების როლი - ფილტვის დაავადებები (პნევმონია, ქრონიკული ბრონქიტი, მწეველთა ბრონქიტი, ტუბერკულოზი, შეზღუდული პნევმოსკლეროზი), რომელთა კვალი შეიძლება აღმოჩნდეს ისტორიაში პაციენტების მნიშვნელოვან რაოდენობაში. პაციენტების ძირითადი კონტიგენტი 45 წელზე უფროსი ასაკის პირები არიან. პერიფერიული სიმსივნეების პათოგენეზში გადამწყვეტ როლს თამაშობს მცირე ბრონქების და ალვეოლური ეპითელიუმის ეპითელიუმის დისპლაზია. ნეოპლაზმები ვითარდება ბრონქების ბაზალური, მოციმციმე, გობლეტის ეპითელური უჯრედებიდან, II ტიპის ალვეოლოციტებიდან და კლარას უჯრედებიდან.

კლასიფიკაცია

ფილტვის პერიფერიული კიბოს გავრცელების კლასიფიკაცია, შემოთავაზებული MNIOI მათ მიერ. პ.ა. ჰერცენი, მოიცავს ოთხი ეტაპის გამოყოფას:

• მე- 3 სმ-მდე დიამეტრის სიმსივნე, რომელიც მდებარეობს ფილტვის პარენქიმაში;
• II- 3-დან 6 სმ-მდე დიამეტრის სიმსივნე, რომელიც მდებარეობს წილის საზღვრებში; ცალმხრივი მეტასტაზები გვხვდება ბრონქოფილტვის ლიმფურ კვანძებში;
• III- სიმსივნე, რომლის დიამეტრი 6 სმ-ზე მეტია, ვრცელდება წილის მიღმა; ადგილობრივ ზონაში დიაფრაგმა, გულმკერდის კედელი შეიძლება აღმოცენდეს; მრავლობითი მეტასტაზები გვხვდება ინტრათორაკალურ ლიმფურ კვანძებში;
• IV- სიმსივნის გაღივება დიაფრაგმაში, გულმკერდის კედელში, შუასაყარის ორგანოებში გაფართოებულ მიდამოში; გამოვლენილია შორეული მეტასტაზები, პლევრის კარცინომატოზი, სიმსივნური პლევრიტი.

გარდა ამისა, არსებობს პერიფერიული ფილტვის კიბოს სამი კლინიკური ფორმა: კვანძოვანი, პნევმონიის მსგავსი და პანკოასტის კიბო (ფილტვის მწვერვალის კიბო).

• კვანძოვანი ფორმაწარმოიქმნება ტერმინალური ბრონქიოლებიდან და კლინიკურად ვლინდება მხოლოდ მსხვილი ბრონქებისა და მეზობელი ქსოვილების აღმოცენების შემდეგ.
• პნევმონიის მსგავსი ფორმაფილტვის პერიფერიული კიბო ვითარდება ფილტვის პარენქიმაში, რომელიც ხასიათდება ინფილტრაციული ზრდით; ჰისტოლოგიურად ყოველთვის წარმოადგენს ადენოკარცინომას; კლინიკურად წააგავს დუნე პნევმონიას.
• ლოკალიზაციის მახასიათებლები აპიკური ფილტვის კიბოგამოიწვიოს საშვილოსნოს ყელის და მხრის ნერვის წნულების, ნეკნების, ხერხემლის სიმსივნური ინფილტრაცია და შესაბამისი კლინიკური სიმპტომები.

ზოგჯერ, ამ სამ ძირითად ფორმას ემატება ფილტვის კიბოს ღრუს ფორმა (კვანძის სისქეში დაშლის ფსევდოკავერნოზული ღრუს წარმოქმნა) და კორტიკო-პლევრის კიბო (გამოდის მანტიის შრედან, ვრცელდება პლევრის გასწვრივ პლევრის გასწვრივ. ხერხემალი, ზრდის გულმკერდის კედლის ქსოვილს).

სიმპტომები

პერიფერიული ფილტვის კიბო ვითარდება დიდი ხნის განმავლობაში კლინიკური სიმპტომების გარეშე. უსიმპტომო სტადია შეიძლება გამოვლინდეს ფლუოროგრაფიული გამოკვლევის დროს, აშკარა კლინიკური სიმპტომები, როგორც წესი, საკმაოდ გვიან ვლინდება - III სტადიაზე. პერიფერიული ფილტვის კიბოს კვანძოვანი, პნევმონიის მსგავსი და აპიკალური ფორმების მიმდინარეობას აქვს საკუთარი კლინიკური ნიშნები.

კვანძოვანი ფორმა ჩვეულებრივ ვლინდება უფრო დიდი ბრონქების, პლევრის, სისხლძარღვების და სხვა სტრუქტურების შეკუმშვით ან გაღივებით. ამ ეტაპზე აღინიშნება ქოშინი, მუდმივი ხველა მსუბუქი ნახველით და სისხლის ზოლებით, ტკივილი გულმკერდის არეში. პაციენტი იწყებს ფიქრს ზოგადი კეთილდღეობის გაუარესებაზე: უმიზეზო სისუსტე, ცხელება, წონის დაკლება. შესაძლოა განვითარდეს პარანეოპლასტიკური სინდრომი - ოსტეოატროპათია, თითების დეფორმაციები და ა.შ.

პერიფერიული ფილტვის კიბოს პნევმონიის მსგავსი ფორმა მიმდინარეობს, როგორც ტიპიური მწვავე პნევმონია - ინტოქსიკაციის სინდრომით, ფებრილური ცხელებით, სველი ხველებით უხვად ქაფიანი ნახველით. ხშირად თან ახლავს ექსუდაციური პლევრიტის განვითარება.

პანკოასტის კიბოს ნიშნების ტრიადაა: სიმსივნის ლოკალიზაცია ფილტვის მწვერვალზე, ჰორნერის სინდრომი, ძლიერი ტკივილი მხრის სარტყელში. ჰორნერის სინდრომი ვითარდება საშვილოსნოს ყელის ქვედა სიმპათიკური განგლიონის გაღივებასთან ერთად და მოიცავს ფტოზს, გუგის შეკუმშვას, ზედა კიდურში ოფლიანობის დარღვევას, სუპრაკლავიკულურ ტკივილს დაზიანების მხარეს. ტკივილი შეიძლება გავრცელდეს მთელ მხრის სარტყელზე, გავრცელდეს მკლავზე; დამახასიათებელია თითების დაბუჟება, ხელის კუნთების სისუსტე. როდესაც სიმსივნე იზრდება მორეციდივე ხორხის ნერვში, ხდება ხმის ჩახლეჩა. ფილტვის აპიკალური კიბოს დროს ტკივილი უნდა განვასხვავოთ პლექსიტისა და ოსტეოქონდროზის ტკივილისგან.

მოწინავე შემთხვევებში, პერიფერიულ ფილტვის კიბოს შეიძლება თან ახლდეს ზედა ღრუ ვენის სინდრომი, შუასაყარის შეკუმშვის სინდრომი, პლევრის გამონაჟონი და ნევროლოგიური დარღვევები.

დიაგნოსტიკა

პერიფერიული ფილტვის კიბოს უსიმპტომო მიმდინარეობის ხანგრძლივი პერიოდი ართულებს ადრეულ დიაგნოზს. დაავადების საწყის ეტაპებზე ფიზიკური ტექნიკა არ არის საკმარისად ინფორმატიული, ამიტომ მთავარი როლი ენიჭება რადიაციული დიაგნოსტიკის მეთოდებს (რენტგენი, ბრონქოგრაფია, ფილტვების CT).

რენტგენის სურათი დამოკიდებულია პერიფერიული ფილტვის კიბოს ფორმაზე (კვანძოვანი, ღრუს, აპიკალური, პნევმონიის მსგავსი). ყველაზე ტიპიურია სფერული ფორმის არაერთგვაროვანი ჩრდილის გამოვლენა არათანაბარი კონტურებით, რომელიც გარშემორტყმულია ნაზი "გასხივოსნებული ჰალოით"; ზოგჯერ დგინდება დაშლის ღრუები. პანკოასტის კიბოს დროს ხშირად გვხვდება I-III ნეკნების, ქვედა საშვილოსნოს ყელის და ზედა გულმკერდის ხერხემლის განადგურება. ბრონქოგრამაზე ჩანს მცირე ბრონქების ამპუტაცია, ბრონქული ტოტების შევიწროება. რთულ შემთხვევებში გამოიყენება ფილტვების რენტგენის CT ან MRI.

პერიფერიული ფილტვის კიბოს დროს ბრონქოსკოპია არ არის ისეთი ინფორმატიული, როგორც ფილტვის ცენტრალური კიბოს დროს, თუმცა ზოგიერთ შემთხვევაში ის საშუალებას იძლევა ვიზუალურად წარმოიდგინოთ სიმსივნის ზრდის ირიბი ნიშნები (ბრონქული სტენოზი) და ჩატარდეს ქიმიოთერაპია. დასხივებულია ორი ზონა: პერიფერიული ფოკუსი და რეგიონალური მეტასტაზების რეგიონი. პოლიქიმიოთერაპიის კურსებში ჩვეულებრივ გამოიყენება მეტოტრექსატი, ციკლოფოსფამიდი, ვინკრისტინი, დოქსორუბიცინი, ცისპლატინი და სხვა ციტოსტატიკები სხვადასხვა კომბინაციებში.

პროგნოზი

ონკოპათოლოგიის პროგნოზის განმსაზღვრელი ძირითადი ფაქტორებია პროცესის ეტაპი, მკურნალობის რადიკალური ბუნება, ჰისტოლოგიური ტიპი და სიმსივნის დიფერენციაციის ხარისხი. ფილტვის პერიფერიული კიბოს რადიკალური კომბინირებული მკურნალობის შემდეგ I სტადიისთვის 5-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელია 60%, II სტადიისთვის - 40%, III - 20%-ზე ნაკლები. თუ სიმსივნე გამოვლინდა IV სტადიაზე, პროგნოზი არასახარბიელოა.

საკმაოდ სერიოზული პრობლემაა ბრონქულ-ფილტვის სისტემის ონკოლოგიური პათოლოგია. ფილტვები არის ორგანო, რომელსაც არ აქვს ტკივილის რეცეპტორები თავის სტრუქტურაში. ამიტომ ტკივილი, როგორც დაზიანების სიმპტომი, დაავადების საკმაოდ გვიან სტადიაზე ვლინდება. სტატიაში განხილულია პერიფერიული ფილტვის კიბოს ეტიოლოგიის, კლინიკის, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ძირითადი ასპექტები.

ეტიოლოგიური ფაქტორები

არ არის ბოლომდე ნათელი, თუ რა იწვევს პერიფერიულ ფილტვის კიბოს. თუმცა, ზუსტად არის განსაზღვრული ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ ამ დაავადების გაჩენას და მის სწრაფ პროგრესირებას.

ნებისმიერი უფრო სწრაფად ვითარდება მოწევის დროს.ნიკოტინის სისტემატური ინჰალაციის გამოცდილება პირდაპირ გავლენას ახდენს ონკოლოგიური პათოლოგიის განვითარების საფრთხის ხარისხზე. გარდა ამისა, რაც უფრო მეტ სიგარეტს მოიხმარს პაციენტი დღეში, მით უფრო გამოხატული იქნება ქრონიკული ანთებითი და დეგენერაციული ცვლილებები სასუნთქი გზებისა და ფილტვების ეპითელიუმის გარსში.

ბრონქო-ფილტვის სისტემის სიმსივნური დაზიანების პერიფერიული ფორმა უფრო მეტად გვხვდება არა ბრონქოგენური გზით (კანცეროგენული ნაერთების ინჰალაცია), როგორც ცენტრალური კიბო, არამედ ჰემატოგენური გზით. მაგალითად, აზბესტის ან კანცეროგენული ეფექტის მქონე ლითონების ინჰალაცია იწვევს გარეგნობას. ის გავლენას ახდენს დიდ ბრონქებზე. პერიფერიული ფილტვის კიბო უფრო ხშირად აღენიშნებოდათ იმ ადამიანებს, რომლებსაც სისხლში იგივე კანცეროგენული ნაერთების კონცენტრაცია ჰქონდათ.

გარემო ვითარება მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს ფილტვის-ბრონქული სისტემის ონკოპათოლოგიის რისკებზე. ქალაქებისა და მეგაპოლისების მაცხოვრებლები მიდრეკილნი არიან სასუნთქი გზების კოლონიზაციისკენ სხვადასხვა ქიმიური შემადგენლობის გამღიზიანებლებისა და დამაბინძურებლების მიერ.

ბრონქების ქრონიკული ანთება მნიშვნელოვანი რისკის ფაქტორია. ეს ეხება ქრონიკული ბრონქო-ობსტრუქციული დაავადების და ბრონქიტის მქონე პაციენტებს.

ნებისმიერი ანთება, რომელიც დიდი ხნის განმავლობაში ხდება, შეიძლება გახდეს ავთვისებიანი სიმსივნის ფაქტორი. განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც საქმე ეხება ეპითელური უჯრედებით გაფორმებულ ორგანოებს.

მემკვიდრეობა, ამ სიის დახურვა, რეალურად შორს იკავებს ბოლო ადგილს ნორმალური უჯრედების ონკოლოგიური ტრანსფორმაციის შესაძლო მიზეზებს შორის. მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ ფილტვების ან ბრონქების სიმსივნეები, არამედ ნებისმიერი ლოკალიზაციის სიმსივნური პროცესი.

დაავადების სიმპტომები

პერიფერიული მოცულობითი წარმონაქმნი, ლოკალიზებული ნებისმიერ ფილტვში, ახდენს მოცულობითი წნევას ბრონქებზე, ან იზრდება პლევრაში, ან სხვა მეზობელ სტრუქტურებსა და ორგანოებში, ზომის მიხედვით. თანამედროვე ონკოლოგები განასხვავებენ კლინიკურ გამოვლინებების რამდენიმე ჯგუფს.

პირველი ჯგუფის სიმპტომებია სიმსივნური მასის ინტრათორაკალური გავრცელების ნიშნები. თუმცა, ბრონქოგენური (ცენტრალური) კიბოსგან განსხვავებით, ონკოლოგიური დაავადების პერიფერიული ფორმა ასე მკაფიოდ არ ვლინდება.

ხველა ჩნდება მნიშვნელოვანი ზომით. იგივე ეხება ჰემოპტიზს. ეს სიმპტომი აღნიშნავს სიმსივნის კონგლომერატის განადგურებას ან ბრონქის აღმოცენებას მისი ლორწოვანი გარსის მთლიანობის დარღვევით.

გულმკერდის ტკივილი და ქოშინი ასევე უფრო დამახასიათებელია ცენტრალური წარმოშობის კიბოსთვის. მაგრამ ცნობილია, რომ დიდი ზომის დროს პერიფერიული ფორმა კლინიკურად არ განსხვავდება ბრონქოგენისგან.

ხმის ჩახლეჩვა ხდება მარცხენა მორეციდივე ნერვის დაზიანებისას. მარცხენა ფილტვის პერიფერიულ კიბოს ხშირად თან ახლავს ეს გასაოცარი სინდრომი. მაგრამ პაციენტი ამას უკვე სერიოზული განათლებით უჩივის. მარცხენა ფილტვის ზედა წილის პერიფერიული კიბო იშვიათი აღმოჩენაა ახალგაზრდა პაციენტებში.

იქ უფრო ხშირად ლოკალიზებულია ტუბერკულოზური დაზიანებები. მაგრამ ასაკთან ერთად, პირველი და მეორე სეგმენტები ხდება პერიფერიული ავთვისებიანი სიმსივნის ლოკალიზაციის ადგილი. მარცხენა ფილტვის ქვედა წილის პერიფერიული კიბო (ისევე როგორც მარჯვენა) ნაკლებად გავრცელებულია ვიდრე პნევმონია. ეს არის მეორე ყველაზე გავრცელებული დაავადება ამ სფეროში. ძნელი წარმოსადგენია აღწერილი ლოკალიზაციის სიმსივნის კლინიკური ნიშნები.

ყველაზე ხშირად, მარჯვენა ფილტვის პერიფერიული კიბო ვითარდება.ეს გამოწვეულია ბრონქების განშტოების ანატომიური თავისებურებებით. მარჯვენა ფილტვის ზედა წილის პერიფერიული კიბო უფრო ხშირია ხანდაზმულ პაციენტებში. ამ სფეროში რენტგენოგრაფიული ცვლილებების იდენტიფიცირება მოითხოვს დამატებით კვლევას ტომოგრაფიული ტექნიკის გამოყენებით.

ფილტვების სინტოპიის გათვალისწინებით, დაავადების შემდგომ ეტაპებზე ვითარდება მეზობელი ორგანოების დაზიანების სიმპტომები. დისფაგია ხშირად აწუხებს პაციენტებს საყლაპავის კედლის ჩარევისას. როდესაც სიმსივნე ვრცელდება გულის კუნთზე ან პერიკარდიუმზე, ხდება ფუნქციური დარღვევები: არითმიები, ჰიპერტენზია ან ჰიპოტენზია.

სიმსივნის აპიკალური ლოკალიზაციის თავისებურებები

აპკის კიბო არ ვითარდება ისე ხშირად, როგორც ზემოაღნიშნული ლოკალიზაციის სიმსივნეები. უნდა აღინიშნოს, რომ ფილტვის მწვერვალი ტუბერკულოზური პროცესის საყვარელი ლოკალიზაციაა. ამიტომ, პირველ რიგში აუცილებელია ამ ქრონიკული ინფექციური დაავადების გამორიცხვა.

ფილტვის მწვერვალის კიბო ვლინდება საკმაოდ მკაფიო სიმპტომებით, რომლებსაც არ აფასებენ შესაბამისი სპეციალობის ექიმები.

ამრიგად, მხრის სახსრის ტკივილს, რომელსაც თან ახლავს წინამხრის კუნთების ატროფიული ცვლილებები, რევმატოლოგები და თერაპევტები განიხილება, როგორც ჰუმეროსკოპული პერიართრიტის ან ოსტეოართროზის გამოვლინება.

ფილტვის მწვერვალს ლიტერატურაში სხვა სახელი აქვს - პანკოასტის კიბო. ამ ლოკალიზაციით სიმპტომურ კომპლექსსაც უწოდებენ.

იგი მოიცავს 1-ლი და მე-2 ნეკნების დაზიანებას, რაც გამოვლინდა ფილტვების რენტგენზე. დამახასიათებელია ჰორნერის სიმპტომი, რომელიც მოიცავს ნიშნების ტრიადას:

• მიოზი - გუგის შეკუმშვა;
• ენოფთალმი;
• ქუთუთოს პტოზი (ჩავარდნა) დაზიანების მხარეს.

ეს გამოვლინებები დაკავშირებულია პროცესში სიმპათიკური ღეროს ჩართვასთან.

პარანეოპლასტიკური სინდრომი

საუბარია სიმსივნური პროცესით გამოწვეული ჰორმონალური ფონის დარღვევაზე და მეტაბოლურ ცვლილებებზე. ყველაზე ხშირად, მკაფიო და აშკარა პარანეოპლასტიკური სინდრომის განვითარება დაკავშირებულია პერიფერიული კიბოს არაწვრილუჯრედოვან ვარიანტთან.

როგორც წესი, ძლიერი კუნთების სისუსტე. მას შეიძლება ახლდეს კრუნჩხვითი სინდრომის გამოჩენა. ეს გამოწვეულია ჰიპომაგნიემიით.

ენდოკრინული ცვლილებები უფრო მეტად ეხება კუშინგოიდურ სინდრომს.ჰიპერკორტიზოლიზმის ფარგლებში ვითარდება მაღალი წნევა. კანის დაბნელება (ჰიპერპიგმენტაცია) შეიძლება შემაშფოთებელი იყოს, ჯერ ნაკეცებისა და ნაკეცების მიდამოში, შემდეგ დიფუზური.

შეშუპება ასევე შეიძლება მიუთითებდეს პარანეოპლასტიკურ სინდრომზე. მაგრამ ისინი ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს ზედა ღრუ ვენის სინდრომით, როდესაც ეს ჭურჭელი შეკუმშულია გარედან სიმსივნით და შემდგომი თრომბოზით.

მეტასტაზები

სკრინინგის კერების გაჩენა კიბოს პროცესის გარდაუვალი ნაწილია. ფილტვის სიმსივნის მეტასტაზები ვრცელდება სამი გზით:

ლიმფოგენური გზა ითვლება მთავარ. პირველ რიგში დაზარალდება რეგიონალური კვანძები. შესაძლო კონტრალატერალური მეტასტაზები. იმისდა მიხედვით, თუ რომელ ლიმფურ კოლექტორებზე ზიანდება კიბოს უჯრედები, ონკოლოგები კლასიფიცირებენ დაავადებას.

ჰემატოგენური მეტასტაზები ვრცელდება სხვადასხვა ორგანოებზე. თირკმელზედა ჯირკვლები ხშირად ზიანდება. ამავდროულად ვლინდება ამ ორგანოს ფუნქციის უკმარისობის სიმპტომები: სისუსტე, არტერიული წნევის ვარდნა, არითმიები (გულის მუშაობის შეფერხების შეგრძნება), ელექტროლიტური ძვრები ლაბორატორიულ ტესტებში.

ხოლო თავის ქალას შესწავლა რენტგენის ან კომპიუტერული ტომოგრაფიის დახმარებით ავლენს ძვლების დაზიანებას. პაციენტების დაახლოებით მეხუთედში მეტასტაზები გვხვდება.

ერთნაირი სიხშირით ხდება ტვინში და ღვიძლში მეტასტაზური კერების გამოვლენა. ამიტომ დიაგნოსტიკის მეორე ეტაპი მოიცავს მუცლის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერით გამოკვლევას და თავის ქალას ტომოგრაფიას.

დიაგნოსტიკური ზომები

დაავადების გამოვლენის სკრინინგის მეთოდია ფლუოროგრაფია. დღეს ამ კვლევის სიხშირე წელიწადში ერთხელ არის.

პერიფერიული ფილტვის კიბო ძალიან სწრაფად პროგრესირებს. ამიტომ ნებისმიერი სპეციალობის ექიმებმა ყურადღება უნდა მიაქციონ კლინიკურ გამოვლინებებს.

როგორც წესი, "მცირე" სიმპტომები შეუმჩნეველი რჩება. კერძოდ, ისინი მიუთითებენ, რომ დაავადება ახლახან იწყება. სამწუხაროდ, ისინი ძალიან არასპეციფიკურია და თავად პაციენტები იშვიათად მიმართავენ სამედიცინო რჩევას მათი გარეგნობის შესახებ. რაც შეეხება ამ სიმპტომებს?

სისხლის სრული დათვლამ შეიძლება გამოავლინოს დაჩქარებული ESR. ნორმალური მნიშვნელობების მნიშვნელოვანი გადაჭარბებით, აუცილებელია ონკოპათოლოგიის ძიების დაწყება. დამახასიათებელია ანემიაც - ჰემოგლობინის დონის დაქვეითება. დეტალური შესწავლა ცხადყოფს მის რედისტრიბუციულ ხასიათს (სიდეროარესტიკული ანემია).

ბიოქიმიური სისხლის ტესტი ავლენს კალციუმის დონის მატებას და მაგნიუმის კონცენტრაციის შემცირებას. C-რეაქტიული ცილის დონე შეიძლება გაიზარდოს.

რენტგენოგრაფია მიუთითებს შემდგომ ეტაპებზე. პერიფერიული ფილტვის კიბოს ნიშნები დიდად არ განსხვავდება სურათზე გამოსახული ბრონქოგენური სიმსივნის გამოვლინებისგან, განსაკუთრებით შემდგომ ეტაპებზე.

არსებობს პერიფერიული ფილტვის კიბოს განსაკუთრებული ფორმები. რენტგენზე სფერული სიმსივნე ჩანს მრგვალი ჩრდილის სახით. მისი კონტურები არათანაბარია. კლინიკურად, სათქმელია, ის იშვიათად ვლინდება. ეს გამოწვეულია იმით, რომ სფერული კიბო მე-4 რიგის ბრონქების უჯრედებიდან მოდის.

- მასობრივი წარმონაქმნის მიმდებარე ფილტვის ქსოვილის ანთება. ანტიბიოტიკებით მკურნალობის ფონზე, სიმსივნის ზომა საგრძნობლად მცირდება, მაგრამ რადიოლოგი გაფრთხილებული უნდა იყოს ბზინვარების გაჩენის გამო დაბინდვის ფოკუსის გარშემო. ეს მიუთითებს ლიმფური სისხლძარღვების ანთებაზე - ლიმფანგიტზე.

პერიფერიული ფილტვის კიბოს ღრუს ფორმა არის წარმონაქმნი, რომელმაც განიცადა დაშლა მის ცენტრალურ ნაწილში. ეს გამოწვეულია ქსოვილის იშემიით. რენტგენზე ეს იქნება რგოლისებრი ჩრდილი სითხის ჰორიზონტალური დონით. კონტურები არათანაბარია.

დიაგნოზის მეორე ეტაპი არის დაზუსტება. აუცილებელია დაავადების ფორმის, სიმსივნის გავრცელების, მისი ჰისტოლოგიური აგებულების, დიფერენცირების ხარისხის და ჰორმონალური აქტივობის დასადგენად.

აუცილებელია მეტასტაზების არსებობის იდენტიფიცირება, რადგან ეს ყველაფერი გავლენას ახდენს პროგნოზსა და მკურნალობის ტაქტიკაზე. იმისათვის, რომ გავიგოთ მეზობელი ორგანოებისა და სტრუქტურების ჩართულობის ზომა და ხარისხი, აუცილებელია ტომოგრაფიის ჩატარება. მედიასტინოსკოპია, ბრონქოსკოპია, თორაკოსკოპია შექმნილია იმის შესაფასებლად, არის თუ არა დაზარალებული შუასაყარი, გული, საყლაპავი, პლევრის, ლიმფური კოლექტორები.

ტრათორაკული პუნქცია იძლევა ბიოლოგიური მასალის სინჯის აღების საშუალებას ციტოლოგიური გამოკვლევისთვის. უჯრედის შემადგენლობა, უჯრედების დიფერენციაცია, ჰისტოქიმიური მახასიათებლები საშუალებას მოგვცემს შევაფასოთ სიტუაციის ფუნქციონირება.

მეტასტაზები ხშირად ლოკალიზებულია თავის ტვინში, ღვიძლში. ღვიძლის ვიზუალიზაციისთვის აუცილებელია მუცლის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერითი გამოკვლევა. ტვინის გამოკვლევა ხდება ტომოგრაფიის გამოყენებით.

ასევე საჭიროა ხშირად ჩართული თირკმელზედა ჯირკვლების გამოკვლევა. MRI არის აუცილებელი ტექნიკა ამ მიზნის მისაღწევად. სხეულის ძვლოვანი სტრუქტურების სკანირება და რენტგენი ავლენს დაზიანებებს ძვლებში. ბრონქოსკოპიური ეტაპი მნიშვნელოვანია დიფერენციალური დიაგნოზისთვის. ისინი არ უნდა იყოს უგულებელყოფილი, მაგრამ ამავდროულად, პაციენტები უნდა გაიგზავნოს ასეთ კვლევაზე ჩვენებების მიხედვით.

თერაპიისა და პროგნოზის მიდგომები

ფილტვის კიბოს მკურნალობის ორი გზა არსებობს: ქირურგია და სხივური თერაპია. პირველი მეთოდი ყოველთვის არ არის შესაძლებელი.

თუ არ არის მეტასტაზები და სიმსივნის ზომა არ აღემატება 3 სმ დიამეტრს და არ არის ჩართული მიმდებარე სტრუქტურები, ნაჩვენებია ლობექტომია.ეს . ქირურგიის საკმაოდ დიდი მოცულობა ნაკარნახევია რეციდივების დიდი რაოდენობით. გარდა ამისა, ამას მოითხოვს აბლასტიური და ანტიბლასტური წესები, რომელზედაც ემყარება ონკოქირურგია.

თუ პირველი რიგის იზოლატერალური ლიმფური კოლექტორები (ერთ მხარეს) დაზარალდნენ მეტასტაზური კერებით, ლობექტომიაც შეიძლება გამართლებული იყოს. მაგრამ შინაური ონკოქირურგები ამჯობინებენ მთელი ფილტვის მოცილებას - პულმონექტომიას.

ქირურგიული ჩარევის უკუჩვენებაა საყლაპავის სიმსივნის გაღივება, მეტასტაზები კონტრალატერალურ ლიმფურ კვანძებში, შორეულ ორგანოებში - ტვინი, ღვიძლი, თირკმელზედა ჯირკვლები. ასევე, მძიმე თანმხლები პათოლოგია დეკომპენსაციის სტადიაში ხელს შეუშლის ქირურგიულ ჩარევას.

ამ შემთხვევებში გამოიყენება სხივური თერაპია. ეს შეიძლება იყოს ოპერაციის დამატება. მაშინ ერთი ან ორივე ფილტვის პერიფერიული კიბოს ამ მკურნალობას კომპლექსური ეწოდება.

ფორმირების რადიაციული ზემოქმედება მიზანშეწონილია ოპერაციამდე, რათა შემცირდეს სიმსივნის ზომა. გადარჩენაზე გავლენას ახდენს მრავალი ფაქტორი. ისინი დაკავშირებულია როგორც სიმსივნის პროცესის მახასიათებლებთან, ასევე პაციენტის ზოგად მდგომარეობასთან:

ამრიგად, ონკოლოგიის მთავარი პრობლემა დროული დიაგნოსტიკა და ადეკვატური მკურნალობაა.პერიფერიული ფილტვის კიბო, საკუთარი სხეულის ფრთხილად დაკვირვებით, შეიძლება დროულად გამოვლინდეს და წარმატებით განიკურნოს.

პერიფერიული ფილტვის კიბო საკმაოდ განსხვავდება ნებისმიერი სხვა ტიპის კიბოსგან, რომელიც დაკავშირებულია სასუნთქ სისტემასთან. მისი საშიშროება ის არის, რომ ბრონქების ან ბრონქიოლების შორეული ნაწილები ერთვება დაზიანების პროცესში და ამიტომ მტკივნეული შეგრძნებები იშვიათად ყალიბდება და დაავადება საკმაოდ გვიან ვლინდება. იმისათვის, რომ გავიგოთ, რა არის ფილტვის პერიფერიული კიბო, საჭიროა გავიგოთ მდგომარეობის სიმპტომები, წარმოქმნის მიზეზები და სხვა მნიშვნელოვანი დეტალები. ეს ყველაფერი შესაძლებელს გახდის ერთადერთი ჭეშმარიტი პროგნოზის დადგენას.

წარმოდგენილი ჯიშის კიბოს ფორმირებაზე გავლენას ახდენს ისეთი ფაქტორები, როგორიცაა ნიკოტინის დამოკიდებულება, რომელიც პროვოცირებს არა მხოლოდ პერიფერიული ფილტვის კიბოს, არამედ დაავადების სხვა ტიპებსაც. უფრო სავარაუდო მიზეზებია:

• გარემოსთან დაკავშირებული უარყოფითი პირობები, კერძოდ ჰაერის დაბინძურება, გაზების დაბინძურება და სხვა;
• უარყოფითი სამუშაო პირობები, რომლებიც ხასიათდება მტვრის მნიშვნელოვანი დაგროვებით, მცირე აქროლადი კომპონენტებით;
• აზბესტოზი, რომელიც არის მდგომარეობა, რომელიც წარმოიქმნება აზბესტის მცირე ნაწილაკების ინჰალაციის გამო;
• გენეტიკური მიდრეკილება.

პერიფერიული ფილტვის კიბოს განვითარების კიდევ ერთი ფაქტორი უნდა ჩაითვალოს ფილტვის ქრონიკული დაავადება. ისინი აღმოჩნდებიან მუდმივი ანთების გამომწვევი მიზეზი, რაც ზრდის ფილტვის რეგიონის ონკოლოგიური დაავადების წარმოქმნის ალბათობას. წარმოდგენილ ვირუსებს შეუძლიათ შეაღწიონ უჯრედულ სტრუქტურებში და გავლენა მოახდინონ ონკოლოგიური დაავადების ალბათობის ზრდაზე.

განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს იმ სიმპტომებს, რომლებიც ამ შემთხვევაში იჩენს თავს და უკავშირდება ქვედა და ზედა რეგიონს.

მდგომარეობის სიმპტომები

პირველი გამოვლინებები, რომლებიც ახასიათებს წარმოდგენილ დაავადებას, იწყებს ფორმირებას იმ ეტაპზე, როდესაც პერიფერიული ფილტვის კიბო აზიანებს უდიდეს ბრონქულ ნაწილებს. თუ ძირითადი ლიმფური კვანძები ამ პროცესშია, მაშინ შეიძლება გამოჩნდეს ისეთი სიმპტომი, როგორიცაა მუდმივი ქოშინი. ის აწუხებს ადამიანს არა მხოლოდ ფიზიკური დატვირთვის ფარგლებში, არამედ მაშინაც, როცა ის მინიმალურ მოქმედებებს ასრულებს ან ისვენებს.

ონკოლოგები პაციენტების ყურადღებას ამახვილებენ იმაზე, რომ პერიფერიული ჯიში საკმაოდ ხშირად იშლება. ამიტომ მას ეწოდა "აბსცესი", ასევე სახიფათო და თუნდაც ზოლიანი. ეს ხსნის ზოგიერთ სიმპტომს, რომელიც მხოლოდ გარკვეულ ზონაში ვლინდება.

იმ შემთხვევაში, როდესაც კიბოს უჯრედები ბრონქებში გადაიზრდება, სიტუაცია მკვეთრად იცვლება. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ნახველი იწყებს გამოყოფას, ზოგიერთ სიტუაციაში პაციენტებს აღენიშნებათ ჰემოპტიზი ან ფილტვის სისხლდენა. ეს უკანასკნელი შეიძლება იყოს უხვი, რამაც გამოიწვია მნიშვნელოვანი სისხლის დაკარგვა. როდესაც სიმსივნის ტიპის კვანძი მთლიანად ხურავს ბრონქულ ნაწილს, წარმოიქმნება ობსტრუქციული ტიპის პნევმონია, რომელიც მიმდინარეობს უკიდურესად მწვავედ და ხანგრძლივი დროის განმავლობაში.

მეტი სიმპტომების შესახებ

წარმოდგენილი პათოლოგიური მდგომარეობის უკეთ გასაგებად საჭიროა დამატებითი სიმპტომების უფრო დეტალურად გააზრება. რომელთა შორის, ფილტვებში ონკოლოგიური პროცესის განვითარების შემდგომ ეტაპებზე შეიძლება გამოვლინდეს:

• სისუსტის მუდმივი განცდა, ენერგიის ნაკლებობა და, შედეგად, ქრონიკული სისუსტე;
• გამძლეობის ხარისხის გამწვავება;
• მიდრეკილება სწრაფი დაღლილობისკენ;
• მადის დაკარგვა ან გემოვნების პრეფერენციების მნიშვნელოვანი ცვლილება.

დაავადების განვითარების ბოლო ეტაპების არანაკლებ დამახასიათებელი სიმპტომებია მტკივნეული შეგრძნებები სახსრებისა და ძვლის სტრუქტურებში. კიდევ ერთი გამოვლინება უნდა ჩაითვალოს სხეულის წონის შემცირებაზე, რაც ამძიმებს პროგნოზს.

პათოლოგიური მდგომარეობის ფორმები

წარმოდგენილი დაავადების ფორმები განსაკუთრებულ ყურადღებას იმსახურებს. პირველი მათგანია კორტიკო-პლევრალური, რომელშიც ოვალური ფორმის წარმონაქმნი ჩნდება. ის იწყებს ზრდას მკერდში და, შესაბამისად, მოთავსებულია სუბპლევრის სიბრტყეში. ეს ჯიში საშიშია იმის გამო, რომ ის მიდრეკილია მიმდებარე ნეკნებში გაჩენისკენ, ასევე იქვე მდებარე გულმკერდის ხერხემლის სხეულებში.

შემდეგი ფორმა არის ღრუ, რომელიც წარმოადგენს სიმსივნეს ცენტრალურ ნაწილში ცარიელი წარმონაქმნით. ასეთი ნეოპლაზმები 10 სმ-ზე მეტ ზომებს აღწევს და, შესაბამისად, ისინი დაბნეულია ფილტვებში არსებულ უარყოფით ალგორითმებთან (კისტები, ტუბერკულოზი, აბსცესი). პერიფერიული ფილტვის კიბოს წარმოდგენილი ფორმა ყველაზე ხშირად ყოველგვარი სიმპტომების გარეშე მიმდინარეობს.

ონკოლოგები პაციენტების ყურადღებას ამახვილებენ იმაზე, რომ დაავადების ღრუს ტიპი ყველაზე ხშირად გამოვლენილია შემდგომ ეტაპებზე. ამ შემთხვევაში პროცესი შეუქცევადია. ასევე არსებობს მარცხენა და მარჯვენა ფილტვის პერიფერიული კიბო, რომლის იდენტიფიცირებისა და პროგნოზის დასადგენად საჭირო იქნება დიაგნოსტიკური გამოკვლევის ჩატარება.

დიაგნოსტიკური ზომები

კიბოს წარმოდგენილი ფორმის იდენტიფიცირება რთულია, რადგან ის, უფრო სწორად, რენტგენის შედეგები სხვა რესპირატორული დაავადებების მსგავსია. დაავადების დიაგნოსტიკის თვალსაზრისით ძირითადი საქმიანობა მოიცავს:

• რენტგენი, რომელიც არის ავთვისებიანი სიმსივნეების იდენტიფიცირების მთავარი საშუალება;
• CT და MRI არის ყველაზე ზუსტი ტექნიკა, რომელიც შესაძლებელს ხდის პაციენტის ფილტვის რეგიონის სპეციფიკური სურათის მიღებას და მის ნეოპლაზმასთან დაკავშირებული ყველაფრის დეტალურად შესწავლას;
• ბიოფსია, რომელიც ტარდება ქსოვილის ადგილის ამოღებით შემდგომი ჰისტოლოგიური გამოკვლევით.

ბიოფსიასთან ერთად ტარდება ბრონქოსკოპია მარჯვენა ფილტვის ზედა წილის პერიფერიული კიბოს იდენტიფიცირებისთვის. ეს არის პაციენტის სასუნთქი გზებისა და ბრონქული რეგიონის შესწავლა შიგნიდან სპეციალური აპარატურის გამოყენებით. იმის გათვალისწინებით, რომ ნეოპლაზმა მდებარეობს ცენტრიდან ბევრად უფრო დაშორებულ ადგილებში, მეთოდი იძლევა 50%-ით ნაკლებ ინფორმაციას, ვიდრე პაციენტის დიაგნოზის დასმისას.

კიდევ ერთი დიაგნოსტიკური მეთოდია ნახველის ციტოლოგიური გამოკვლევა. წარმოდგენილი მეთოდი შესაძლებელს ხდის ატიპიური უჯრედების წარმონაქმნების და სხვა კომპონენტების იდენტიფიცირებას, რომლებიც გვთავაზობენ დიაგნოზს და დანიშნავენ შემდგომ მკურნალობას. ონკოლოგები დაჟინებით ითხოვენ, რომ დიაგნოსტიკური გამოკვლევები ჩატარდეს მაქსიმალურად საფუძვლიანად. თუ არსებობს ეჭვი, დასაშვებია განმეორებითი ანალიზების მოთხოვნილება, რადგან მხოლოდ ამ შემთხვევაში შეიძლება სიმსივნისგან თავის დაღწევის იმედი.

მკურნალობის მეთოდები

უარყოფითი სიმპტომების გამორიცხვის მიზნით, ავთვისებიანი ნეოპლაზმების და მეტასტაზების ზრდის შესაჩერებლად, ნაჩვენებია კომპლექსური მკურნალობა. ასე უნდა დარჩეს ნებისმიერ ეტაპზე, რომ პროგნოზი დადებითი იყოს. ქირურგიული ოპერაციები და რადიაციული ტიპის თერაპია ადგილს უთმობს ფილტვის კიბოს მკურნალობის თანამედროვე მეთოდებს. მკურნალობის ახალი მეთოდების დანერგვის მიუხედავად, რეზექტირებადი ფილტვის კიბოს მქონე პაციენტებისთვის ოპერაცია რადიკალურ მეთოდად აღიქმება.

როგორც მისი გამოყენების ნაწილი, არსებობს 100% განკურნების პერსპექტივები.

რადიაციული თერაპია გვიჩვენებს იდეალურ შედეგებს პირველადი სტადიების რადიკალური მკურნალობის პროგრამის დანერგვისას, კერძოდ, პირველ და მეორეში.

შემდეგი ეფექტური მეთოდია ქიმიოთერაპია, რომელიც იყენებს დოქსორუბიცინს, ვინკრისტინს და სხვა პრეპარატებს. ისინი ინიშნება, თუ არსებობს ქირურგიული და სხივური თერაპიის უკუჩვენებები. ონკოლოგები ყურადღებას ამახვილებენ იმ ფაქტზე, რომ:

• წარმოდგენილი თერაპია მოიცავს ქიმიოთერაპიის ექვს ციკლს 3-4 კვირის ინტერვალით;
• ნეოპლაზმის აბსოლუტური რეზორბცია იშვიათია, პაციენტების მხოლოდ 6-30% განიცდის ობიექტურ გაუმჯობესებას;
• ქიმიოთერაპიის რადიაციასთან (ალბათ სინქრონული ან თანმიმდევრული გამოყენება) კომბინირებისას შესაძლებელია უკეთესი შედეგის მიღწევა.

გამოიყენება კომბინირებული მკურნალობა, რომელიც, გარდა რადიკალური, ქირურგიულისა, მოიცავს ნეოპლაზმზე სხვა სახის ეფექტებს. საუბარია დაზიანების ლოკალურ და რეგიონულ არეალზე, რომლითაც შეიძლება გამოყენებულ იქნას გარე სხივური თერაპია და სხვა მსგავსი მეთოდები.

კომბინირებული ტექნიკა გულისხმობს ორი განსხვავებული ხასიათის ზემოქმედების გამოყენებას, რომლებიც მიმართულია ადგილობრივ და რეგიონულ კერებზე. საუბარია ქირურგიულ და სხივურ მკურნალობაზე, რადიაციულ, ქირურგიულ და შემდეგ რადიაციულ მკურნალობაზე. ასეთი კომბინაციები შესაძლებელს ხდის კომპენსირებას რომელიმე მათგანის შეზღუდვისთვის, რომელიც გამოიყენება ცალკე. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ დასაშვებია საუბარი წარმოდგენილ მკურნალობის მეთოდზე იმ სიტუაციაში, როდესაც იგი გამოიყენება იმ ალგორითმის მიხედვით, რომელიც შემუშავებული იყო ქვედა და ზედა რეგიონების თერაპიის დასაწყისში.

გართულებები და შედეგები

სარეაბილიტაციო კურსის წარმატებით გავლის შემთხვევაში პაციენტს შეეძლება კიდევ ხუთი წელი იცოცხლოს, რის შემდეგაც შესაძლოა რემისია გაგრძელდეს, თუ დიაგნოზის გაუარესება არ იქნება.

კიბოს უჯრედების განადგურებისა და სხეულის მუშაობის ოპტიმიზაციის მიუხედავად, შეიძლება ჩამოყალიბდეს გარკვეული გართულებები, რომლებიც დაკავშირებულია შინაგანი ორგანოების აქტივობასთან. საუბარია ღვიძლის, თირკმელების, ფილტვის და სხვა სახის უკმარისობაზე. წარმოდგენილ პროცესებთან გამკლავება საშუალებას მისცემს ცალკე აღდგენის კურსი და პრევენციული ზომები. ისინი შესაძლებელს გახდიან ორგანიზმის გაძლიერებას, მეტაბოლიზმის ნორმალიზებას და პაციენტის ზოგადი ჯანმრთელობის გაუმჯობესებას.

პრევენციული ღონისძიებები

პრევენციაზე საუბრისას, ვინც მოახერხა ფილტვის კიბოსთან გამკლავება, უნდა აღინიშნოს შემდეგი აქტივობები:

• ყოველწლიური სამედიცინო გამოკვლევები;
• ფლუოროგრაფიული გამოკვლევის განხორციელება;
• სრული კვება, შედგენილი დიეტოლოგის მიერ, რომელიც ითვალისწინებს ჯანმრთელობის მდგომარეობის ყველა ნიუანსს;
• ცუდი ჩვევების გამორიცხვა: ნიკოტინის დამოკიდებულება, ალკოჰოლისა და ნარკოტიკული კომპონენტების ზემოქმედება.

როგორც პრევენციის ნაწილი, თანაბრად მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს ფიზიკური დატვირთვა, პირადი ჰიგიენა და იმ ოთახის სისუფთავე, რომელშიც ადამიანი ცხოვრობს. რეკომენდებულია მავნე კომპონენტებთან: ქიმიკატებთან, რეაგენტებთან, აზბესტის მტვერთან და ყველაფერს, რაც სასუნთქ გზებს „აჭედავს“ მინიმალურ კონტაქტსაც კი მოერიდეთ.

პერიფერიული ფილტვის კიბო საშიში დაავადებაა, რომელიც დაკავშირებულია პრობლემურ დიაგნოზთან. მაქსიმალური წარმატების მისაღწევად, ასევე გართულებებისა და კრიტიკული შედეგების აღმოსაფხვრელად რეკომენდებულია მისი მკურნალობა რაც შეიძლება ადრე. ამ მიდგომით ადამიანი შეძლებს შეინარჩუნოს ნორმალური ჯანმრთელობა და 100%-იანი სიცოცხლისუნარიანობა.

პერიფერიული გავლენას ახდენს მცირე ბრონქებზე, ამიტომ, ჩვეულებრივ, კვანძის ირგვლივ არის არათანაბარი გამოსხივება, რაც უფრო დამახასიათებელია სწრაფად მზარდი ცუდად დიფერენცირებული სიმსივნეებისთვის. ასევე, არსებობს პერიფერიული ფილტვის კიბოს ღრუს ფორმები დაშლის ჰეტეროგენული უბნებით.

დაავადება იწყებს გამოვლინებას, როდესაც სიმსივნე სწრაფად ვითარდება და პროგრესირებს, მსხვილ ბრონქებს, პლევრას და გულმკერდს. ამ ეტაპზე პერიფერიული გადადის ცენტრალურში. ახასიათებს გაძლიერებული ხველა ნახველის გამონადენით, ჰემოპტიზი, პლევრის კარცინომატოზი პლევრის ღრუში გაჟონვით.

როგორ ამოვიცნოთ პერიფერიული ფილტვის კიბო?

პერიფერიული ფილტვის კიბოს ფორმები

ფილტვებში სიმსივნის პროცესს შორის ერთ-ერთი მთავარი განსხვავებაა მათი ფორმების მრავალფეროვნება:

1. კორტიკო-პლევრალური ფორმა - ოვალური ფორმის სიმსივნე, რომელიც იზრდება გულმკერდში და მდებარეობს სუბპლევრალურ სივრცეში. ეს ფორმა განკუთვნილია. სიმსივნე თავისი სტრუქტურით ყველაზე ხშირად ერთგვაროვანია შიდა ზედაპირით და ბუნდოვანი კონტურებით. ის მიდრეკილია აღმოცენდეს როგორც მიმდებარე ნეკნებში, ასევე ახლომდებარე გულმკერდის ხერხემლის სხეულებში.
2. ღრუს ფორმა არის ნეოპლაზმი, რომელსაც ღრუ აქვს ცენტრში. გამოვლინება ჩნდება სიმსივნური კვანძის ცენტრალური ნაწილის დაშლის გამო, რომელსაც ზრდის პროცესში აკლია კვება. ასეთი ნეოპლაზმები, როგორც წესი, 10 სმ-ზე მეტ ზომებს აღწევენ, ისინი ხშირად აირევა ანთებით პროცესებთან (კისტები, ტუბერკულოზი, აბსცესები), რაც იწვევს თავდაპირველად არასწორ დიაგნოზს, რაც თავის მხრივ ხელს უწყობს პროგრესირებას. ნეოპლაზმის ეს ფორმა ხშირად ასიმპტომურია.

Მნიშვნელოვანი!პერიფერიული ფილტვის კიბოს ღრუს ფორმა დიაგნოზირებულია ძირითადად გვიან ეტაპებზე, როდესაც პროცესი უკვე შეუქცევადი ხდება.

ფილტვებში ლოკალიზებულია მომრგვალებული ფორმის პლანშეტური წარმონაქმნები მუწუკიანი გარე ზედაპირით. სიმსივნის ზრდასთან ერთად, ღრუს წარმონაქმნები ასევე იზრდება დიამეტრით, ხოლო კედლები სქელდება და ვისცერალური პლევრა იწევს სიმსივნისკენ.

მარცხენა ფილტვის პერიფერიული კიბო

მარცხენა ფილტვის ზედა წილის კიბოსიმსივნური პროცესი რენტგენის გამოსახულებაზე ნათლად ასახავს ნეოპლაზმის კონტურებს, რომლებიც ჰეტეროგენული სტრუქტურისა და არარეგულარული ფორმისაა. ამავდროულად, ფილტვების ფესვები ფართოვდება სისხლძარღვოვანი ღეროებით, ლიმფური კვანძები არ არის გადიდებული.

მარცხენა ფილტვის ქვედა წილის კიბოს დროს ყველაპირიქით ხდება მარცხენა ფილტვის ზედა წილთან მიმართებაში. აღინიშნება ინტრათორაკალური, პრესკალენური და სუპრაკლავიკულური ლიმფური კვანძების ზრდა.

მარჯვენა ფილტვის პერიფერიული კიბო

მარჯვენა ფილტვის ზედა წილის პერიფერიულ კიბოს აქვს იგივე თვისებები, რაც წინა ფორმას, მაგრამ ბევრად უფრო ხშირია, როგორც მარჯვენა ფილტვის ქვედა წილის კიბო.

ფილტვის კიბოს კვანძოვანი ფორმა სათავეს იღებს ტერმინალური ბრონქიოლებიდან. ვლინდება ფილტვებში რბილი ქსოვილების გაღივების შემდეგ. რენტგენის გამოკვლევის დროს ჩანს კვანძოვანი ფორმის ფორმირება მკაფიო კონტურებით და მუწუკიანი ზედაპირით. სიმსივნის კიდეზე ჩანს მცირე დეპრესია (რიგლერის სიმპტომი), რაც მიუთითებს დიდი გემის ან ბრონქის კვანძში შესვლაზე.

Მნიშვნელოვანი!განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს სწორ და ჯანსაღ კვებას, საჭიროა მხოლოდ ვიტამინებით, მიკროელემენტებითა და კალციუმით გამდიდრებული ჯანსაღი და მაღალი ხარისხის საკვების მიღება.

პნევმონიის მსგავსი პერიფერიული ფილტვის კიბო – ეს ყოველთვის არის . მისი ფორმა ვითარდება ბრონქებიდან მზარდი პერიფერიული კიბოს პროპორციის გასწვრივ გავრცელების შედეგად, ან ფილტვის პარენქიმაში დიდი რაოდენობით პირველადი სიმსივნეების ერთდროული გამოვლინებით და მათი შერწყმით ერთ სიმსივნურ ინფილტრატში.

ამ დაავადებას არ აქვს რაიმე კონკრეტული კლინიკური გამოვლინება. თავდაპირველად მას ახასიათებს მშრალი ხველა, შემდეგ ჩნდება ნახველი, თავდაპირველად მწირი, შემდეგ უხვი, წვრილი, ქაფიანი. ინფექციის დამატებით კლინიკური მიმდინარეობა წააგავს განმეორებით პნევმონიას მძიმე ზოგადი ინტოქსიკაციით.

ფილტვის მწვერვალის კიბო პანკოასტის სინდრომით -ეს არის დაავადების ტიპი, რომლის დროსაც ავთვისებიანი უჯრედები შეაღწევენ მხრის სარტყლის ნერვებსა და გემებში.

პანკოასტის სინდრომი (ტრიადა) არის:

• ფილტვის კიბოს აპიკალური ლოკალიზაცია;
• ჰორნერის სინდრომი;
• ტკივილი სუპრაკლავიკულარულ მიდამოში, ჩვეულებრივ ინტენსიური, თავდაპირველად პაროქსიზმული, შემდეგ მუდმივი და გახანგრძლივებული. ისინი ლოკალიზებულია დაზიანებულ მხარეს სუპრაკლავიკულურ ფოსოში. ტკივილი ძლიერდება წნევით, ზოგჯერ ვრცელდება მხრის წნულისგან გამომავალი ნერვული ღეროების გასწვრივ, რასაც თან ახლავს თითების დაბუჟება და კუნთების ატროფია. ამ შემთხვევაში ხელის მოძრაობა შეიძლება დაირღვეს დამბლამდე.

პანკოასტის სინდრომით რენტგენი ავლენს: 1-3 ნეკნის განადგურებას და ხშირად ქვედა საშვილოსნოს ყელის და ზედა გულმკერდის ხერხემლის განივი პროცესებს, ძვლის ჩონჩხის დეფორმაციას. ექიმის შორს გასინჯვისას ვლინდება საფენური ვენების ცალმხრივი გაფართოება. კიდევ ერთი სიმპტომია მშრალი ხველა.

ჰორნერის და პანკოასტის სინდრომები ხშირად კომბინირებულია ერთ პაციენტში. ამ სინდრომის დროს საშვილოსნოს ყელის ქვედა სიმპათიკური ნერვის განგლიების სიმსივნის დამარცხების გამო, ხმის ჩახლეჩვა, ზედა ქუთუთოს ცალმხრივი ჩავარდნა, გუგის შეკუმშვა, თვალბუდის რეტრაქცია, კონიუნქტივის ინექცია (ვაზოდილაცია), დისჰიდროზი. (ოფლიანობის დარღვევა) და სახის კანის გამოწითლება დაზიანებულ მხარეს.

პირველადი პერიფერიული და მეტასტაზური ფილტვის კიბოს გარდა, პანკოასტის სინდრომი (ტრიადა) ასევე შეიძლება განვითარდეს სხვა დაავადებებში:

• ექინოკოკური კისტა ფილტვში;
• შუასაყარის სიმსივნე;
• ტუბერკულოზი.

ყველა ამ პროცესისთვის საერთოა მათი აპიკალური ლოკალიზაცია. ფილტვების საგულდაგულო ​​რენტგენოლოგიური გამოკვლევით შეიძლება ამოიცნოთ პანკოასტის სინდრომის ბუნება.

რამდენი დრო სჭირდება ფილტვის კიბოს განვითარებას?

ფილტვის კიბოს განვითარების სამი კურსი არსებობს:

• ბიოლოგიური - სიმსივნის დაწყებიდან პირველი კლინიკური ნიშნების გამოვლენამდე, რაც დადასტურებული იქნება ჩატარებული დიაგნოსტიკური პროცედურების მონაცემებით;
• პრეკლინიკური - პერიოდი, რომელშიც დაავადების რაიმე ნიშანი სრულიად არ არსებობს, რაც გამონაკლისია ექიმთან ვიზიტის დროს, რაც ნიშნავს, რომ დაავადების ადრეული დიაგნოსტიკის შანსები მინიმუმამდეა დაყვანილი;
• კლინიკური - პირველი სიმპტომების გამოვლენის პერიოდი და პაციენტების პირველადი მიმართვები სპეციალისტთან.

სიმსივნის განვითარება დამოკიდებულია კიბოს უჯრედების ტიპსა და მდებარეობაზე. უფრო ნელა ვითარდება. მასში შედის: ბრტყელუჯრედოვანი და მსხვილუჯრედოვანი ფილტვის კიბო. ამ ტიპის კიბოს პროგნოზი შესაბამისი მკურნალობის გარეშე 5 წლამდეა. როდესაც პაციენტები იშვიათად ცოცხლობენ ორ წელზე მეტს. სიმსივნე სწრაფად ვითარდება და ვლინდება დაავადების კლინიკური სიმპტომები. პერიფერიული კიბო ვითარდება მცირე ბრონქებში, დიდი ხნის განმავლობაში არ იძლევა მძიმე სიმპტომებს და ხშირად ვლინდება რუტინული სამედიცინო გამოკვლევების დროს.

პერიფერიული ფილტვის კიბოს სიმპტომები და ნიშნები

დაავადების შემდგომ სტადიებზე, როდესაც სიმსივნე ვრცელდება დიდ ბრონქზე და ვიწროვდება მისი სანათური, პერიფერიული კიბოს კლინიკური სურათი ცენტრალური ფორმის მსგავსი ხდება. დაავადების ამ ეტაპზე ფიზიკური გამოკვლევის შედეგები ერთნაირია ფილტვის კიბოს ორივე ფორმისთვის. ამავე დროს, განსხვავებით, რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ატელექტაზიის ფონზე ავლენს თავად პერიფერიული სიმსივნის ჩრდილს. პერიფერიული კიბოს დროს სიმსივნე ხშირად ვრცელდება პლევრის გავლით პლევრის გამონაჟონის წარმოქმნით.
პერიფერიული ფორმის გადასვლა ფილტვის კიბოს ცენტრალურ ფორმაზე ხდება პროცესში მსხვილი ბრონქების ჩართვის გამო, ხოლო დიდი ხნის განმავლობაში უხილავი რჩება. მზარდი სიმსივნის გამოვლინება შეიძლება იყოს გაზრდილი ხველა, ნახველი, ჰემოპტიზი, ქოშინი, პლევრის კარცინომატოზი პლევრის ღრუში გაჟონვით.

ბრონქების კიბოსთან ერთად, მსგავსი პირველი სიმპტომები ვლინდება ფილტვებიდან და პლევრის ანთებითი გართულებების დამატებით. ამიტომ მნიშვნელოვანია რეგულარული ფლუოროგრაფია, რომელიც აჩვენებს ფილტვის კიბოს.

პერიფერიული ფილტვის კიბოს სიმპტომები:

• ქოშინი - შესაძლოა იყოს სიმსივნის მეტასტაზების გამო ლიმფურ კვანძებში;
• ტკივილი გულმკერდის არეში, ხოლო მათ შეუძლიათ შეცვალონ ხასიათი მოძრაობასთან ერთად;
• ხველა, ხანგრძლივი, ყოველგვარი მიზეზის გარეშე;
• ნახველის განყოფილება;
• გადიდებული ლიმფური კვანძები;
• თუ სიმსივნე ვითარდება ფილტვის მწვერვალის მიდამოში, მაშინ შეიძლება მოხდეს ზედა ღრუ ვენის შეკუმშვა და ნეოპლაზმის გავლენა საშვილოსნოს ყელის წნულის სტრუქტურებზე, შესაბამისი ნევროლოგიური სიმპტომების განვითარებით.

პერიფერიული ფილტვის კიბოს ნიშნები:

• ტემპერატურის მატება;
• სისუსტე;
• სისუსტე, ლეთარგია;
• სწრაფი დაღლილობა;
• შრომისუნარიანობის შემცირება;
• მადის დაკარგვა;
• წონის დაკლება;
• ზოგიერთ შემთხვევაში, ტკივილიც კი იგრძნობა ძვლებში და სახსრებში.

პერიფერიული ფილტვის კიბოს განვითარების მიზეზები:

1. ფილტვის კიბოს ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი მიზეზია. თამბაქოს კვამლი შეიცავს ასობით ნივთიერებას, რომელსაც შეუძლია კანცეროგენული ზემოქმედება მოახდინოს ადამიანის ორგანიზმზე;
2. გარემო პირობები: ჰაერის დაბინძურება, რომელიც შედის ფილტვებში (მტვერი, ჭვარტლი, საწვავის წვის პროდუქტები და ა.შ.);
3. მავნე სამუშაო პირობები - დიდი რაოდენობით მტვრის არსებობამ შეიძლება გამოიწვიოს ფილტვის ქსოვილის სკლეროზის განვითარება, რომელსაც აქვს ავთვისებიანი გადაქცევის რისკი;
4. აზბესტოზი - მდგომარეობა, რომელიც გამოწვეულია აზბესტის ნაწილაკების ჩასუნთქვით;
5. მემკვიდრეობითი მიდრეკილება;
6. ფილტვების ქრონიკული დაავადება - იწვევს მუდმივ ანთებას, რომელიც ზრდის კიბოს განვითარების შანსს, ვირუსებს შეუძლიათ შეაღწიონ უჯრედებში და გაზარდონ კიბოს შანსები.

პერიფერიული ფილტვის კიბოს ეტაპები

ხარისხის კლინიკური გამოვლინებიდან გამომდინარე:

• 1 ეტაპი პერიფერიული ფილტვის კიბო. სიმსივნე საკმაოდ მცირეა. არ არის სიმსივნის გავრცელება გულმკერდის ორგანოებზე და ლიმფურ კვანძებზე;

1. 1A - სიმსივნის ზომა არ აღემატება 3 სმ;
2. 1B - სიმსივნის ზომა 3-დან 5 სმ-მდე;

• 2 ეტაპი პერიფერიული ფილტვის კიბო. სიმსივნე იზრდება;

1. 2A - სიმსივნის ზომა 5-7 სმ;
2. 2B - ზომები უცვლელი რჩება, მაგრამ კიბოს უჯრედები განლაგებულია ლიმფურ კვანძებთან ახლოს;

• 3 ეტაპი პერიფერიული ფილტვის კიბო;

1. 3A - სიმსივნე აზიანებს მიმდებარე ორგანოებსა და ლიმფურ კვანძებს, სიმსივნის ზომა აღემატება 7 სმ;
2. 3B - კიბოს უჯრედები შეაღწევს დიაფრაგმასა და ლიმფურ კვანძებში გულმკერდის მოპირდაპირე მხარეს;

• 4 ეტაპი პერიფერიული ფილტვის კიბო. ამ ეტაპზე სიმსივნე ვრცელდება მთელ სხეულზე.

ფილტვის კიბოს დიაგნოზი

Მნიშვნელოვანი!პერიფერიული ფილტვის კიბო ავთვისებიანი სიმსივნეა, რომელიც სწრაფად იზრდება და ვრცელდება. როდესაც პირველი საეჭვო სიმპტომები გამოჩნდება, არ უნდა მოგერიდოთ ექიმთან ვიზიტი, რადგან შეგიძლიათ გამოტოვოთ ძვირფასი დრო.

რთულია მისი რადიოლოგიური სიმპტომების მსგავსების გამო ბევრ სხვა დაავადებასთან.

როგორ ამოვიცნოთ პერიფერიული ფილტვის კიბო?

• ავთვისებიანი ნეოპლაზმების დიაგნოსტიკის მთავარი მეთოდია რენტგენოლოგიური გამოკვლევა. ყველაზე ხშირად პაციენტები ამ კვლევას სულ სხვა მიზეზით ატარებენ და საბოლოოდ შესაძლოა ფილტვის კიბო შეგხვდეს. სიმსივნე ჰგავს მცირე ფოკუსს ფილტვის პერიფერიულ ნაწილზე.
• კომპიუტერული ტომოგრაფია და MRI არის ყველაზე ზუსტი დიაგნოსტიკური მეთოდები, რომლებიც საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ პაციენტის ფილტვების მკაფიო სურათი და ზუსტად გამოიკვლიოთ მისი ყველა ნეოპლაზმი. სპეციალური პროგრამების დახმარებით ექიმებს საშუალება აქვთ, მიღებული სურათები ნახონ სხვადასხვა პროექციაში და თავად ამოიღონ მაქსიმალური ინფორმაცია.
• - ტარდება ქსოვილის ნაჭრის ამოღებით, რასაც მოჰყვება ჰისტოლოგიური გამოკვლევა. მხოლოდ ქსოვილების მაღალი გადიდების ქვეშ გამოკვლევით, ექიმებს შეუძლიათ თქვან, რომ ნეოპლაზმა ავთვისებიანია.
• ბრონქოსკოპია - პაციენტის სასუნთქი გზებისა და ბრონქების გამოკვლევა შიგნიდან სპეციალური აღჭურვილობის გამოყენებით. ვინაიდან სიმსივნე მდებარეობს ცენტრიდან უფრო დაშორებულ ადგილებში, ეს მეთოდი იძლევა ნაკლებ ინფორმაციას, ვიდრე პაციენტს აქვს ცენტრალური ფილტვის კიბო.
• ნახველის ციტოლოგიური გამოკვლევა - საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ ატიპიური უჯრედები და სხვა ელემენტები, რომლებიც ვარაუდობენ დიაგნოზს.

დიფერენციალური დიაგნოზი

გულმკერდის რენტგენის დროს პერიფერიული კიბოს ჩრდილი უნდა იყოს დიფერენცირებული რამდენიმე დაავადებისგან, რომელიც არ არის დაკავშირებული მარჯვენა ფილტვის მასასთან.

• პნევმონია არის ფილტვების ანთება, რომელიც ჩრდილს აძლევს რენტგენის გამოსახულებას, ექსუდატის დაგროვება იწვევს ფილტვებში ვენტილაციის დარღვევას, რადგან ყოველთვის არ არის შესაძლებელი სურათის ზუსტად გარჩევა. ზუსტი დიაგნოზი კეთდება მხოლოდ ბრონქების საფუძვლიანი გამოკვლევის შემდეგ.
• ტუბერკულოზი ქრონიკული დაავადებაა, რომელსაც შეუძლია კაფსულური წარმონაქმნის - ტუბერკულომის განვითარების პროვოცირება. რენტგენოგრამაზე ჩრდილის ზომა 2 სმ-ს არ აღემატება.დიაგნოზი დგება მხოლოდ ექსუდატის ლაბორატორიული კვლევის შემდეგ მიკობაქტერიების გამოსავლენად.
• შეკავების კისტა - სურათზე გამოჩნდება ფორმირება მკაფიო კიდეებით.
• მარჯვენა ფილტვის კეთილთვისებიანი სიმსივნე - სურათზე არ იქნება ტუბეროზი, სიმსივნე აშკარად ლოკალიზებულია და არ იშლება. შესაძლებელია კეთილთვისებიანი სიმსივნე განვასხვავოთ პაციენტის ანამნეზისა და ჩივილებისგან - არ არის ინტოქსიკაციის სიმპტომები, სტაბილური ჯანმრთელობა, არ არის ჰემოპტიზი.

ყველა მსგავსი დაავადების გამორიცხვით, იწყება ძირითადი ეტაპი - კონკრეტული პაციენტისთვის მკურნალობის ყველაზე ეფექტური მეთოდების შერჩევა, ავთვისებიანი ფოკუსის ფორმის, სტადიისა და ლოკალიზაციის მიხედვით.

ინფორმაციული ვიდეო: ენდობრონქული ულტრაბგერა პერიფერიული ფილტვის კიბოს დიაგნოზში

პერიფერიული ფილტვის კიბო და მისი მკურნალობა

დღემდე ყველაზე თანამედროვე მეთოდებია:

• ქირურგიული ჩარევა;
• რადიაციული თერაპია;
• ქიმიოთერაპია;
• რადიოქირურგია.

მსოფლიო პრაქტიკაში ქირურგია და რადიაციული თერაპია თანდათან ტოვებს ადგილს ფილტვის კიბოს მკურნალობის მოწინავე მეთოდებს, მაგრამ მკურნალობის ახალი მეთოდების გამოჩენის მიუხედავად, ფილტვის კიბოს რეზექტირებადი ფორმების მქონე პაციენტების ქირურგიული მკურნალობა კვლავ ითვლება რადიკალურ მეთოდად, რომელსაც აქვს პერსპექტივა. სრული განკურნებისთვის.

როდესაც ქიმიოთერაპია კომბინირებულია სხივურ მკურნალობასთან (შესაძლოა მათი ერთდროული ან თანმიმდევრული გამოყენება), საუკეთესო შედეგი მიიღწევა. ქიმიორადიაციული მკურნალობა ეფუძნება როგორც დანამატის ეფექტის, ასევე სინერგიის შესაძლებლობას, ტოქსიკური გვერდითი ეფექტების შეჯამების გარეშე.

კომბინირებული მკურნალობა არის მკურნალობის სახეობა, რომელიც მოიცავს რადიკალურ, ქირურგიულ და სხვა სახის ეფექტებს სიმსივნურ პროცესზე ლოკალურ-რეგიონულ დაზიანების ზონაში (დისტანციური ან რადიაციული თერაპიის სხვა მეთოდებს). შესაბამისად, კომბინირებული მეთოდი გულისხმობს ორი განსხვავებული ბუნების, ჰეტეროგენული ზემოქმედების გამოყენებას, რომელიც მიმართულია ადგილობრივ-რეგიონულ კერებზე.

Მაგალითად:

• ქირურგიული + რადიაციული;
• რადიაციული + ქირურგიული;
• რადიაციული + ქირურგიული + რადიაციული და ა.შ.

ცალმხრივი მეთოდების კომბინაცია ანაზღაურებს თითოეული მათგანის შეზღუდვებს ინდივიდუალურად. ამავდროულად, ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ კომბინირებულ მკურნალობაზე საუბარი შეიძლება მხოლოდ მაშინ, როცა იგი გამოიყენება მკურნალობის დასაწყისშივე შემუშავებული გეგმის მიხედვით.

პერიფერიული ფილტვის კიბო: პროგნოზი

პერიფერიული ფილტვის კიბოს მკურნალობის პროგნოზირება ძალიან რთულია, ვინაიდან ის შეიძლება გამოიხატოს სხვადასხვა სტრუქტურებში, იყოს სხვადასხვა სტადიაში და მკურნალობა სხვადასხვა მეთოდით. ეს დაავადება იკურნება როგორც რადიოქირურგიით, ასევე ქირურგიული ჩარევით. სტატისტიკის მიხედვით, იმ პაციენტებს შორის, რომლებსაც ოპერაცია ჩაუტარდათ, 5 წლიანი და მეტი გადარჩენის მაჩვენებელი 35%-ია. დაავადების საწყისი ფორმების მკურნალობისას შესაძლებელია უფრო ხელსაყრელი შედეგი.

პერიფერიული ფილტვის კიბოს პრევენცია

ფილტვის კიბოს შემთხვევების მინიმუმამდე შესამცირებლად, თქვენ უნდა:

• ფილტვების ანთებითი დაავადებების მკურნალობა და პროფილაქტიკა;
• ყოველწლიური სამედიცინო გამოკვლევები და ფლუოროგრაფია;
• მოწევის სრული შეწყვეტა;
• ფილტვებში კეთილთვისებიანი წარმონაქმნების მკურნალობა;
• წარმოებაში მავნე ფაქტორების განეიტრალება, კერძოდ: ნიკელის ნაერთებთან, დარიშხანთან, რადონთან და მისი დაშლის პროდუქტებთან, ფისებთან კონტაქტი;
• თავიდან აიცილოთ კანცეროგენული ფაქტორების ზემოქმედება ყოველდღიურ ცხოვრებაში.

საინფორმაციო ვიდეო: მარჯვენა ფილტვის ზედა წილის პერიფერიული კიბო

ფილტვის კიბო არის დაავადება, რომელიც მოიცავს სხვადასხვა ჰისტოლოგიური სტრუქტურისა და სიმპტომების ეპითელური სიმსივნეებს. ისინი ვითარდებიან ფილტვის ალვეოლებიდან, ბრონქიოლების ჯირკვლებიდან და ბრონქების ლორწოვანი გარსის მთლიანი ეპითელიუმიდან. ფილტვის კიბოს ძირითადი მახასიათებლები, რომლებიც განასხვავებს მას სხვა ავთვისებიანი ნეოპლაზმებისგან, არის ადრეული რეციდივისადმი მიდრეკილება, მრავალფეროვანი კლინიკური ფორმები და მეტასტაზების მრავალი გზა.

ფილტვის კიბოს, რომელიც ვითარდება ბრონქიოლებიდან და მცირე ბრონქებიდან, ეწოდება პერიფერიულს.კლინიკურად ის მხოლოდ გაღივების შემდეგ იწყება პლევრაში და დიდ ბრონქებში. ეს არის ონკოლოგიური პროცესის ამ ფორმისგან მაღალი სიკვდილიანობის მიზეზი.

პერიფერიული ფილტვის კიბოს ფორმები

როგორც ზემოთ აღვნიშნეთ, ფილტვებში სიმსივნის პროცესს შორის ერთ-ერთი მთავარი განსხვავებაა მისი ფორმების მრავალფეროვნება. განვიხილოთ ისინი უფრო დეტალურად.

• საიტზე განთავსებული ყველა ინფორმაცია საინფორმაციო მიზნებისთვისაა და არ არის მოქმედების სახელმძღვანელო!
• მოგცემთ ზუსტ დიაგნოზს მხოლოდ ექიმი!
• ჩვენ გთხოვთ, არ გააკეთოთ თვითმკურნალობა, მაგრამ დაჯავშნეთ შეხვედრა სპეციალისტთან!
• ჯანმრთელობა თქვენ და თქვენს ახლობლებს! Არ დანებდე

კორტიკო-პლევრის ფორმა. ეს არის ოვალური ფორმის ნეოპლაზმა, რომელიც არ იზრდება როგორც ერთი კვანძი, არამედ იზრდება გულმკერდში და მდებარეობს სუბპლევრალურ სივრცეში. ჰისტოლოგიური შემადგენლობის მიხედვით სიმსივნე მიეკუთვნება ბრტყელუჯრედოვან კიბოს.

სიმსივნის სტრუქტურა უმეტეს შემთხვევაში ერთგვაროვანია შიდა ზედაპირით და ბუნდოვანი კონტურებით. ის შეიძლება გაიზარდოს არა მხოლოდ მიმდებარე ნეკნებში, არამედ ახლომდებარე გულმკერდის ხერხემლის სხეულებში.

ღრუს ფორმა. ასეთ სიმსივნურ პროცესს შორის მთავარი განსხვავება მისი ასიმპტომურობაა.

იგი გამოვლინდა უკვე შემდგომ ეტაპებზე, როდესაც განვითარებული პროცესები შეუქცევადია.

ფილტვების განყოფილებებში ლოკალიზებულია სფერული ფორმის ერთკამერიანი ღრუს წარმონაქმნები მუწუკიანი გარე ზედაპირით და ბუნდოვანი კონტურებით.

სიმსივნის ზომის მატებასთან ერთად, ღრუს წარმონაქმნები ასევე იზრდება დიამეტრით; ამავდროულად, მათი კედლები სქელდება და ვისცერალური პლევრა იწევს სიმსივნისკენ.

მარცხენა ფილტვის ზედა წილის კიბო. ამ ტიპის სიმსივნური პროცესის დროს, რენტგენზე აშკარად ჩანს არარეგულარული ფორმისა და არაერთგვაროვანი სტრუქტურის ნეოპლაზმის ბუნდოვანი კონტურები. ამავდროულად, ფილტვების ფესვები ფართოვდება სისხლძარღვთა ღეროებით, სინუსები თავისუფალია.

ლიმფური კვანძები, როგორც წესი, არ იზრდება. მარცხენა ფილტვის ქვედა წილის კიბოს დროს, პირიქით, იზრდება ინტრათორაკალური, პრესკალენური და სუპრაკლავიკულური ლიმფური კვანძები.

მარჯვენა ფილტვის ზედა წილის კიბო. მას აქვს იგივე თვისებები, რაც კიბოს წინა ფორმას, მაგრამ უფრო ხშირია, ისევე როგორც მარჯვენა ფილტვის ქვედა წილის კიბო.

კვანძოვანი ფილტვის კიბო. იგი წარმოიქმნება ტერმინალური ბრონქიოლებისგან. კლინიკური გამოვლინებები ჩნდება ფილტვების რბილი ქსოვილების გაღივების შემდეგ. რენტგენოლოგიური გამოკვლევა გვიჩვენებს კვანძოვანი სიმსივნე მკაფიო კონტურებით და მუწუკებიანი ზედაპირით.

ზოგიერთ შემთხვევაში, სიმსივნის კიდეზე ჩნდება მცირე ჩაღრმავება (რიგლერის სიმპტომი). ეს მიუთითებს დიდი გემის ან ბრონქის კვანძში შესვლაზე.

დაშლის სინდრომი, სიმსივნის ცენტრალიზაცია

როდესაც სიმსივნე დიდ ზომას აღწევს, ფილტვებში სისხლის მიწოდება იწყებს გაუარესებას, რაც სიმსივნის კოლაფსის მიზეზია. ეს ხდება თანდათანობით სიმსივნურ კვანძში ღრუების წარმოქმნით.

პროცესის უთანასწორობის გამო, სიმსივნური მასები ადგილებზე რჩება ღრუს კედლებზე (სიმპტომი „ბეჭედი შიგნიდან“). მცირე ღრუების ერთ დიდში შერწყმის შემდეგ იწყება დიდი დაშლის ფაზა.

ცენტრალური დაშლის ფაზა არის სიმსივნის დაშლის ბოლო ეტაპი.

გამოკვლევის დროს დგინდება სქელკედლიანი ღრუს ფორმირება სითხის ჰორიზონტალური დონით. სიმსივნის დაშლისა და ცენტრალიზაციის სინდრომის კლინიკური მიმდინარეობა წააგავს აბსცესის სურათს.

პაციენტის სხეულის ტემპერატურა მკვეთრად მატულობს, ნახველი, რომელსაც ახველებენ, ჩირქოვანი ხდება ჰემოპტიზით. ფილტვის სისხლდენის გაზრდილი რისკი.

Მიზეზები

ეს დაავადება ყველაზე ხშირად ვითარდება მრავალი ქიმიური ელემენტის ფილტვის ქსოვილზე კანცეროგენული ეფექტის გამო. ეს შეიძლება იყოს ცუდი ეკოლოგიის, მავნე წარმოების, ნიკოტინის დამოკიდებულების და მრავალი სხვა ფაქტორის გამო.

ფილტვის კიბოს განვითარების გენეტიკური მიდრეკილების შესახებ კამათი ჯერ კიდევ გრძელდება მეცნიერებს შორის, მაგრამ ჯერჯერობით ეს არ არის მეცნიერულად დადასტურებული ფაქტორი.

ვიდეო: რატომ იწვევს მოწევა ფილტვის კიბოს?

რამდენი დრო სჭირდება პერიფერიული ფილტვის კიბოს განვითარებას?

ფილტვებში სიმსივნური პროცესის მიმდინარეობა შეიძლება დაიყოს შემდეგ პერიოდებად:

1. ბიოლოგიური- ნეოპლაზმის დაწყებიდან პირველი კლინიკური სიმპტომების გამოვლენამდე, დადასტურებული დიაგნოსტიკური მონაცემებით;
2. პრეკლინიკური- დაავადების ნიშნების სრული არარსებობის პერიოდი, რაც გამორიცხავს პაციენტის ექიმთან მისვლის ალბათობას და შესაბამისად ამცირებს დაავადების ადრეული დიაგნოსტიკის შანსებს;
3. კლინიკური- პირველი სიმპტომების გამოვლენის პერიოდი და პაციენტების პირველადი ვიზიტი სპეციალისტთან;

ონკოლოგიური პროცესის განვითარების დრო დამოკიდებულია სიმსივნის სტრუქტურასა და მის მდებარეობაზე. არაწვრილუჯრედოვანი კიბო გაცილებით ნელა ვითარდება. კიბოს ამ ტიპებს მიეკუთვნება ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა, ადენოკარცინომა და მსხვილუჯრედოვანი კარცინომა.

ამ ტიპის ონკოლოგიური პროცესის მქონე პაციენტებს შეუძლიათ 6-8 წელი იცხოვრონ მკურნალობის გარეშე, არც კი იცოდნენ თავიანთი დაავადების შესახებ. პირიქით, სასუნთქი გზების წვრილუჯრედოვანი კარცინომის მქონე პაციენტები იშვიათად ცხოვრობენ დაავადების დაწყებიდან ორ წელზე მეტი ხნის განმავლობაში.

ცენტრალური ტიპის სიმსივნე განლაგებულია მსხვილ ბრონქებში, რაც იწვევს დაავადების კლინიკური სიმპტომების ადრეულ გამოვლინებას. პერიფერიული კიბო ვითარდება მცირე ბრონქებში, დიდი ხნის განმავლობაში არ იძლევა მძიმე სიმპტომებს და ხშირად ვლინდება რუტინული სამედიცინო გამოკვლევების დროს.

სიმპტომები და ნიშნები

პერიფერიული ფილტვის კიბოს ადრეული სიმპტომებია ქოშინი, ხველა ჰემოპტიზით და გულმკერდის ტკივილი დაზიანების მხარეს. დაავადების შემდგომი განვითარებით პაციენტს აღენიშნება სხეულის ტემპერატურის მატება, დიდი რაოდენობით ნახველი იწყებს გამოყოფას, ჩნდება სხეულის ინტოქსიკაციის სიმპტომები.

ძირითად სიმპტომებს უერთდება მეორადი, ისინი გამოწვეულია სიმსივნის აღმოცენებით მიმდებარე ქსოვილებსა და ორგანოებში.

1. ატელექტაზი. იგი წარმოიქმნება ბრონქში სიმსივნის აღმოცენების დროს, რაც იწვევს ფილტვის ქსოვილის პნევმატიზაციის დარღვევას.
2. ნევროლოგიური დარღვევების სინდრომი. ვითარდება თავის ტვინში მეტასტაზებისას – ჩნდება მორეციდივე და ფრენიული ნერვების დამბლის სიმპტომები.
3. პერიფოკალური ანთება. იგი ვლინდება სიმსივნური კვანძის ირგვლივ პნევმონიის ფოკუსის წარმოქმნით. ძირითადი სიმპტომებია კატარალური მოვლენები, ხველა უხვი ნახველით, ჰიპერთერმია.
4. პლევრალური გამონაჟონი. ექსუდატი პლევრის პუნქციით არ ექვემდებარება მკურნალობას, მოცილების შემდეგ ის სწრაფად გროვდება ისევ, აქვს ჰემორაგიული ხასიათი.
5. პანკოასტის სინდრომი. ვლინდება ზედა კიდურის კუნთების ატროფიით, მხრის სარტყელის ტკივილით. ვითარდება მწვერვალის კიბოთი მხრის სარტყელის ნერვებში და გემებში გაღივებით.
6. შუასაყარის შეკუმშვის სინდრომი. ახასიათებს ყლაპვის გაძნელება, გულმკერდის ტკივილი, ხმის ჩახლეჩა.

ვიდეო: ფილტვის კიბოს უჩვეულო ნიშნები

დიფერენციალური დიაგნოზი

ზუსტი დიაგნოზის დასმისას დიდი მნიშვნელობა აქვს ბრონქოგრაფიულ და რადიაციულ დიაგნოსტიკას. მისი დახმარებით შესაძლებელია არა მხოლოდ ფილტვის კიბოს დიფერენცირება ტუბერკულოზისგან ან გახანგრძლივებული პნევმონიისგან, არამედ კიბოს ფორმის დადგენა.

ცენტრალური კიბოს მქონე რენტგენის დროს აღინიშნება ფილტვების არასაკმარისი ვენტილაცია, ფილტვის ქსოვილის ატელექტაზი, ცენტრალური ბრონქების შევიწროება და შუასაყარისა და ფილტვის ფესვის ლიმფური კვანძების ზრდა.

თავად სიმსივნეს აქვს ბუნდოვანი კონტურები და ჰეტეროგენული სტრუქტურა. ბრონქოგრაფიით აშკარად ჩანს ბრონქის სანათურის შევიწროება ან სრული დახურვა.

რენტგენი კიბოს პერიფერიულ ფორმაში გვიჩვენებს დაშლის ღრუებს ბუნდოვანი კონტურებით და კვანძით ფილტვის ქსოვილის ფონზე. ბრონქოგრაფიული გამოკვლევისას აშკარად ჩანს ბრონქების მრავლობითი ამპუტაცია კვანძის მიდამოში და მცირე ბრონქების შევიწროება.

დაავადების ეტაპები

არსებობს ფილტვის კიბოს შემდეგი კლასიფიკაცია მისი კლინიკური გამოვლინებებისა და პროცესის გავრცელების მიხედვით:

• ვდგამპერიფერიული ფილტვის კიბო. ეს არის დაავადების საწყის სტადია, სიმსივნის მცირე ზომით, სანამ ის არ დაიწყებს ზრდას ლიმფურ კვანძებში. 1A სტადიაზე სიმსივნე არ აღემატება 3 სმ-ს, 1B სტადიაზე სიმსივნის ზომა მერყეობს 3-დან 5 სმ-მდე;
• II ეტაპიპერიფერიული ფილტვის კიბო. სიმსივნის ზომა თანდათან იზრდება. სტადიაზე 2A ისინი 5-7 სმ; 2B-ში მისი ზომა არ იცვლება, მაგრამ კიბოს უჯრედები განლაგებულია ლიმფურ კვანძებთან ახლოს;
• III ეტაპიპერიფერიული ფილტვის კიბო. 3A სტადიაში სიმსივნე აზიანებს მეზობელ ორგანოებსა და ლიმფურ კვანძებს, მისი ზომა აღემატება 7 სმ. 3B სტადიაში კიბოს უჯრედები შეაღწევენ გულმკერდის მოპირდაპირე მხარეს დიაფრაგმასა და ლიმფურ კვანძებში;
• IV ეტაპიპერიფერიული ფილტვის კიბო. ამ ეტაპზე ხდება მეტასტაზები, ანუ სიმსივნე ვრცელდება მთელ სხეულზე. არსებობს სითხის წარმოქმნის შესაძლებლობა პლევრის ღრუში და გულის ირგვლივ;

მკურნალობა

ფილტვის კიბოს თერაპიის მეთოდები დამოკიდებულია პროცესის განვითარების სტადიაზე, სიმსივნის ზომაზე და მის სტრუქტურაზე. კიბოს წვრილუჯრედოვანი ფორმა ყველაზე მგრძნობიარეა კონსერვატიული თერაპიის მიმართ.

ამიტომ ამ ფორმის ძირითადი მკურნალობა ქიმიოთერაპიაა, რომელიც რამდენიმე წლის ხანგრძლივობით კარგი შედეგის მიღწევას უწყობს ხელს.

რადიაციული მკურნალობა გამოიყენება 3 და 4 სტადიის კიბოსთვის. ქიმიოთერაპიასთან ერთად შესაძლებელია დადებითი ეფექტის მიღწევა წვრილუჯრედოვანი კიბოს წინააღმდეგ ბრძოლაში. რადიაციული თერაპიის ჩვეულებრივი დოზაა 60-70 Gy. მაგრამ ფილტვის კიბოს მთავარი მკურნალობა ოპერაციაა.

დაავადების სტადიიდან გამომდინარე, შეიძლება ჩატარდეს შემდეგი ოპერაციები:

1. ფილტვის წილის მოცილება- ყველაზე გავრცელებული ოპერაცია;
2. თავად სიმსივნის მოცილება- ტარდება ხანდაზმულ პაციენტებში ან თანმხლები პათოლოგიის მქონე პაციენტებში, რაც უკუჩვენებაა მუცლის ფართო ოპერაციისთვის;
3. ფილტვის მოცილება. ასეთი ჩარევა ტარდება დაავადების განვითარების 2 - 3 სტადიაზე;
4. კომბინირებული ოპერაცია. სიმსივნესთან ერთად ამოღებულია პროცესში ჩართული ახლომდებარე ქსოვილები და ორგანოები.

გართულებები

მათ შორისაა ფილტვის სისხლდენა, ტრაქეის სტენოზი, ყლაპვის დარღვევები, რომლებიც დაკავშირებულია სიმსივნის ზრდასთან საყლაპავში და ტრაქეაში. გართულებები ვითარდება მოწინავე შემთხვევებში, რომელიც ხასიათდება სიმსივნის დაშლით. ეს ჩვეულებრივ დამახასიათებელია კიბოს პროცესის მე-4 სტადიისთვის.

პროგნოზი (სიცოცხლის ხანგრძლივობა)

ფილტვის კიბოში სიცოცხლის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა ეტაპზე გამოვლინდა დაავადება და დაიწყო მისი მკურნალობა, კერძოდ:

• დაავადების I სტადიაზე პაციენტების გადარჩენის მაჩვენებელი 40-50%-ია;
• II სტადიაში - 15 - 30%;
• III სტადიაზე დაწყებული მკურნალობით, ხუთწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელია 5-10;
• როდესაც პროცესი გამოვლინდა IV სტადიაზე, პროგნოზი არასახარბიელოა.