ადამიანის სხეულში კრანიუმი ასრულებს სასიცოცხლო ფუნქციას - ეს ძვლოვანი სტრუქტურა არის ტვინის დამცავი გარსი და, შესაბამისად, გამოირჩევა გარკვეული სიძლიერით. თუმცა, არის სიტუაციები, როდესაც ქალას მთლიანობა და, შესაბამისად, ტვინის ქსოვილის უსაფრთხოება შეიძლება საფრთხეში აღმოჩნდეს. დაზიანებები, დაავადებები და დარღვევები თავის ტვინის განვითარებაში შეიძლება პირდაპირ საფრთხე შეუქმნას არა მხოლოდ ადამიანის ჯანმრთელობას, არამედ ადამიანის სიცოცხლეს. თავის ქალას სტრუქტურული თავისებურებების, ისევე როგორც მისი სტრუქტურის სიმკვრივის გათვალისწინებით, ამ ძვლის სტრუქტურის გამოკვლევის არაინვაზიური მეთოდების ღირებულება არ შეიძლება გადაჭარბებული იყოს. ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული და ხელმისაწვდომი დიაგნოსტიკური მეთოდია თავის ქალა რენტგენოგრაფია - სწორედ ამას უნიშნავენ ექიმები პაციენტის გამოკვლევის პირველ ეტაპად, რაც წინ უძღვის უფრო რთულ და ძვირადღირებულ კომპიუტერული ტომოგრაფიასა და მაგნიტურ-რეზონანსულ ტომოგრაფიას.

როგორ მუშაობს თავის ქალა და რა ფუნქციებს ასრულებს იგი?

კრანიუმი ადამიანის ჩონჩხის ნაწილია. არსებითად, ის ქმნის თავის ძვლის ჩარჩოს.

ჩონჩხის ამ ნაწილს აქვს თავისი მახასიათებლები, მაგალითად, ქალას ძვლების ზრდა-განვითარება ხდება მანამ, სანამ ადამიანი 30-32 წლის ასაკს მიაღწევს. გარდა ამისა, ასაკის მატებასთან ერთად იცვლება თავის ტვინსა და სახის ნაწილებს შორის ურთიერთობის პროპორციები, ქრება თავის ქალას ფუძის ძვლებს შორის მდებარე ხრტილი და შრიფტები (თავის კრანიალური სარდაფის არაოსიფიცირებული უბნები, რომლებიც აკავშირებს მას. ნაწილები) გადაიზრდება.

თავის ქალას ანატომიური სტრუქტურა მოიცავს 23 ძვალს, ორ განყოფილებას - ტვინსა და სახეს, ხოლო პირველი მოცულობით მნიშვნელოვნად აღემატება მეორეს.

თავის ქალას სახის არეში არის დაწყვილებული და დაუწყვილებელი ძვლები: ვომერული, ეთმოიდური და ჰიოიდური ძვლები, ქვედა ყბა, ქვედა ცხვირის კონჩა, ზედა ყბა, ცხვირის, პალატინის, ზიგომატური და ცრემლიანი ძვლები.

თავის ქალას ტვინის ნაწილი დაყოფილია სარდაფად და ძირად და იქმნება შუბლის, კეფის, სპენოიდური, პარიეტალური და დროებითი ძვლებით. გვირგვინის მიდამოში არის პარიეტალური ძვლები და პარიეტალური ტუბერკულოზი - ძვლოვანი ქსოვილის დამახასიათებელი ამოზნექილი ნაწილები. დროებითი ძვლები შეიცავს პირამიდულ პროცესებს, რომლებიც შეიცავს ვესტიბულურ აპარატს და სმენის რეცეპტორებს.

თავის ქალას ყველა ძვალი დაკავშირებულია ნაკერებით - ფიბროზული სტრუქტურის ფიქსირებული წარმონაქმნებით. გამონაკლისს წარმოადგენს ქვედა ყბა - ის მოძრავია და თავის ქალას ძირითად ნაწილს ლიგატებითა და დაწყვილებული დროებითი ყბის სახსრებით უკავშირდება.

რა დანიშნულება აქვს თავის ქალას ადამიანის სხეულში? პირველ რიგში, ეს არის ტვინის დამცავი ყუთი. თავის ქალა არის თავის ძვლის ჩარჩო და განსაზღვრავს მის ფორმას. შეიძლება ითქვას, რომ დამცავი ფუნქცია არის ამ ძვლის სტრუქტურის მთავარი ფუნქცია.

თავის ქალას მიდამოში არის სასუნთქი და საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის, აგრეთვე ადამიანის სენსორული ორგანოების თავდაპირველი ღიობები, მის ძვლებზე მიმაგრებულია სახის კუნთები, რომლებიც ძვლებთან ერთად განსაზღვრავს ადამიანის სახის თვისებებს.

ქვედა ყბის მობილურობის წყალობით ადამიანს აქვს საღეჭი ფუნქციის შესრულების უნარი. თავის ქალას ძვლები მეტყველების აპარატის ნაწილია, რაც საშუალებას აძლევს კომუნიკაციას არტიკულირებული მეტყველების საშუალებით, ხოლო თავად ყბის ძვლები წარმოადგენს კბილების საფუძველს.

თავის ქალას თავის ტვინის ნაწილის კეფის ძვალი აკავშირებს მას ხერხემალთან; ის უზრუნველყოფს ღიობას ტვინის გადასასვლელად ზურგის ტვინში.

რესპირატორული და მეტყველების აქტივობა, საკვების შეწოვა და თითქმის ყველა გრძნობის ორგანოსა და ტვინის მუშაობა პრაქტიკულად შეუძლებელია, თუ კრანიუმი სრულად ვერ ასრულებს თავის ფუნქციებს.

რას აჩვენებს თავის ქალას რენტგენი და რატომ არის დანიშნული?

გავრცელებული მცდარი მოსაზრებაა, რომ თავის რენტგენი განკუთვნილია ტვინის შესამოწმებლად. სინამდვილეში, ეს დიაგნოსტიკური მეთოდი უფრო ეფექტურია კბილებთან ერთად თავის ქალას ძვლების შესასწავლად.

პროცედურის დანიშვნას, როგორც წესი, წინ უძღვის ექიმთან ვიზიტი. თერაპევტი, ნევროლოგი, ოფთალმოლოგი, ოტოლარინგოლოგი - ეს არის სპეციალისტების არასრული სია, რომლებსაც შეუძლიათ პაციენტის მიმართვა ამ გამოკვლევაზე.

ექიმი გასცემს რეფერალს თავის ქალას რენტგენზე, თუ პაციენტი უჩივის შემდეგ სიმპტომებს:

• ზედა კიდურების ტრემორი;
• მუდმივი ან მორეციდივე თავის ტკივილი;
• ხშირი თავბრუსხვევა;
• უმიზეზო ცხვირის სისხლდენა;
• თვალებში დაბნელების შეგრძნება;
• სმენის და მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება;
• ტკივილი ღეჭვისას.

პროცედურის მიზანია:

• პირველადი დიაგნოზის დადგენა ან არსებული დიაგნოზის შემოწმება;
• მკურნალობის ტაქტიკის შემუშავება;
• ოპერაციის, რადიოთერაპიის ან ქიმიოთერაპიის საფუძვლის განსაზღვრა;
• მკურნალობის ეფექტურობის შემოწმება.

"რას აჩვენებს თავის ქალას რენტგენი?" – გამოკვლევის ქვეშ მყოფი ადამიანები ხშირად სვამენ ამ კითხვას ექიმს, რომელმაც რენტგენის გადაღება დაუკვეთა.

შესაბამისი კვალიფიკაციის მქონე ექიმს შეუძლია მაღალი ხარისხის სურათიდან განსაზღვროს ქალას ძვლების შემდეგი პათოლოგიებისა და დაავადებების არსებობა:

• კისტა;
• ძვლოვანი ქსოვილის ოსტეოპოროზი;
• თავის ქალას სტრუქტურის თანდაყოლილი ანომალიები და დეფორმაციები;
• ცერებრალური თიაქარი და ჰიპოფიზის სიმსივნე;
• ჰემატომა;
• ოსტეოსკლეროზი;
• ოსტეომა (ძვლის კეთილთვისებიანი სიმსივნე), მენინგიომა (თავის ტვინის რბილი გარსების კეთილთვისებიანი სიმსივნეები), სიმსივნური სიმსივნეები, მეტასტაზები;
• მოტეხილობები და მათი შედეგები;
• ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზია და ჰიპოტენზია;
• თავის ტვინში ანთებითი პროცესების შედეგები.

თავის ქალას რენტგენის ჩვენებები და უკუჩვენებები

იმის გამო, რომ პროცედურა გულისხმობს რენტგენის გამოყენებას, ის უნდა ჩატარდეს მხოლოდ ექიმის მითითებით და მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც არსებობს ობიექტური საჭიროება ამაში ქალას ძვლების მდგომარეობის შესახებ ინფორმაციის მოპოვების მიზნით. გზა.

თავის ქალას რენტგენის ჩვენებებს შორის:

• ეჭვმიტანილი ტვინის ტრავმული დაზიანება (ღია ან დახურული);
• სიმსივნური პროცესები;
• განვითარების შესაძლო ანომალიები - თანდაყოლილი ან შეძენილი;
• ENT ორგანოების პათოლოგიები, მაგალითად, სინუსები;
• გაურკვეველი ეტიოლოგიის რიგი სიმპტომების არსებობა: ცნობიერების დარღვევა, თავბრუსხვევა, მუდმივი ძლიერი თავის ტკივილი, ჰორმონალური დისბალანსის სიმპტომები.

რაც შეეხება უკუჩვენებებს, ისინი დაკავშირებულია პროცედურის დროს მიღებულ რადიაციის დოზასთან. მაგალითად, გამოკვლევის მეთოდები, რომლებიც მოიცავს რენტგენის დასხივების გამოყენებას, ზოგადად არ არის რეკომენდებული ორსულებისთვის, განსაკუთრებით პირველ ტრიმესტრში. თუ შესაძლებელია, ექიმი დანიშნავს სადიაგნოსტიკო მეთოდებს, რომლებიც ნაყოფზე უფრო ნაზი იქნება.

პაციენტების მეორე კატეგორია, რომლებისთვისაც თავის ქალას რენტგენი სიფრთხილით ინიშნება, ბავშვები არიან. ბავშვობა არ არის პროცედურის აბსოლუტური უკუჩვენება, უფრო მეტიც, ზოგიერთ შემთხვევაში თავის ქალას რენტგენი ობიექტური აუცილებლობაა, მაგალითად, თუ საჭიროა ექიმის ეჭვების დადასტურება ძვლის განვითარების თანდაყოლილ პათოლოგიებზე.

ითვლება, რომ თანამედროვე რენტგენის აპარატები დიაგნოზის დროს ბავშვს მნიშვნელოვნად ვერ ასხივებენ. ამრიგად, ადამიანისთვის დასხივების დასაშვები დოზა წელიწადში არაუმეტეს 50 მიკროსივერტია, ხოლო რენტგენოგრაფიული მოწყობილობა პაციენტს „აძლევს“ დოზას არაუმეტეს 0,08 მიკროსივერტზე თითო სესიაზე. ამ შემთხვევაში პრობლემა ის არის, რომ ყველა სამედიცინო დაწესებულებას არ აქვს თანამედროვე რენტგენის აპარატები დოზირებული გამოსხივებით, ხოლო რენტგენის ოთახებში უფრო ხშირად არის მოძველებული აპარატურა, რომელიც გამოიყენება ათწლეულების განმავლობაში. მიუხედავად ამისა, ზოგჯერ თქვენ უბრალოდ არ შეგიძლიათ უარი თქვათ ბავშვის თავის ქალას რენტგენზე. ეს დიაგნოსტიკური მეთოდი ერთ-ერთი ყველაზე პოპულარულია პედიატრიულ ნეიროქირურგიაში, ტრავმატოლოგიასა და ნევროლოგიაში. თუ არსებობს გარკვეული ჩვენებები, ქალას რენტგენი ტარდება ახალშობილებისთვისაც კი.

მომზადების მოთხოვნები, ქალას რენტგენის ჩატარების პროცედურა

ამ ტიპის რენტგენი არ საჭიროებს რაიმე მოსამზადებელ ზომებს. სანამ ჩატარდება, ექიმი განმარტავს, რომ ორსულობა არ არის, თუ ვსაუბრობთ მდედრობითი სქესის პაციენტზე, ზუსტად განმარტავს, როგორ ჩატარდება პროცედურა, რამდენი სურათის გადაღება იქნება საჭირო, რა მოეთხოვება პაციენტს. პროცესის დროს. თუ პროცედურა ბავშვს დაუნიშნეს, მშობლები ამზადებენ მას დიაგნოსტიკისთვის და ნათლად უხსნიან ბავშვს, როგორ უნდა მოიქცეს რენტგენის დროს. ექიმები არ აწესებენ რაიმე შეზღუდვას დიეტაზე ან ფიზიკურ აქტივობაზე გამოკვლევამდე, თუ ამას არ მოითხოვს პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა, განურჩევლად დადგენილი პროცედურისა.

დიაგნოსტიკის დაწყებამდე ექიმი სთხოვს პაციენტს ამოიღოს ყველა მეტალის სამკაული და აქსესუარი თავსა და კისრიდან, რადგან ისინი შეიძლება გამოჩნდნენ სურათებზე დამატებითი ჩაბნელების სახით, რითაც დაამახინჯონ შედეგები.

გამოსახულების გადაღება შესაძლებელია სხვადასხვა პოზიციებში - პაციენტს შეუძლია იწვა, იჯდეს ან დადგეს, იმისდა მიხედვით, თუ რომელი უბანი იკვლევს. საგნის სხეული დაფარულია სპეციალური დამცავი წინსაფრით ტყვიის ფირფიტებით. თავი, საჭიროების შემთხვევაში, შეიძლება დამაგრდეს სპეციალური ქამრებით ან ლილვაკებით, რათა უზრუნველყოფილი იყოს მისი სრული უმოძრაობა სურათის გადაღების დროს. ექიმი იღებს საჭირო რაოდენობის სურათებს. პროცესის დროს მას შეუძლია შეცვალოს პაციენტის პოზიცია და პოზიცია.

სურათების გადაღება შესაძლებელია შემდეგ პროექციებში:

• ღერძული;
• ნახევრად ღერძული;
• წინა-უკანა;
• უკანა-წინა;
• მარჯვენა გვერდითი;
• მარცხენა მხარე.

ასევე არსებობს რენტგენოგრაფიის მეთოდების კონცეფცია. იგი მოიცავს სურათების ჩაწერას სპეციალურ პროექციებში, რაც საშუალებას იძლევა მიიღოთ კონკრეტული ტერიტორიის გამოსახულება. მაგალითად, რეზას, გინზბურგისა და გოლვინის მიხედვით მეთოდები განსხვავდება ერთმანეთისგან, მაგრამ ყველა მათგანი იძლევა ოპტიკური არხების და ზედა ორბიტალური ნაპრალის მიმოხილვას. შულერის, მაიერის და სტენვერსის მიხედვით სურათები საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ დროებითი ძვლების მდგომარეობა.

ყველაზე ხშირად, ექიმმა დიაგნოზის დასადგენად, საკმარისია სურათების გადაღება ორ პროექციაში - წინა და ერთ-ერთი მხარე. მთელი პროცედურა გრძელდება არაუმეტეს 10-15 წუთისა. ის აბსოლუტურად უმტკივნეულოა და ერთადერთი ატიპიური შეგრძნება, რომელიც შეიძლება წარმოიშვას, არის ლითონის გემო პირში რენტგენის ზემოქმედების გამო.

თავის ქალას რენტგენოგრაფიის სახეები

თავის ქალას სტრუქტურის სირთულის და მასში შემავალი ძვლების დიდი რაოდენობის გათვალისწინებით, ექიმები განასხვავებენ თავის ქალას რენტგენოგრაფიას:

• მიმოხილვა;
• დანახვა.

თავის უბრალო რენტგენოგრაფია არ არის გამიზნული თავის ქალას რომელიმე კონკრეტული უბნის ვიზუალიზაციისთვის. მის სურათებში ნაჩვენებია მთლიანობაში ძვლის სტრუქტურის მდგომარეობა.

მხედველობის რენტგენოგრაფია შესაძლებელს ხდის თავის ქალას გარკვეული ნაწილის მდგომარეობის გამოკვლევას:

• ზიგომატური ძვლები;
• ცხვირის ძვლოვანი პირამიდა;
• ზედა ან ქვედა ყბა;
• თვალის ბუდეები;
• სპენოიდული ძვალი;
• დროებითი ყბის სახსრები;
• დროებითი ძვლების მასტოიდური პროცესები.

მხედველობითი რენტგენოგრაფიის გამოსახულებები აჩვენებს ძვლებში კალციფიკაციის არსებობას, სისხლჩაქცევებს და ჰემატომებს თავის ქალას კონკრეტულ ნაწილში, სიმსივნეების ნაწილების კალციფიკაციას, პარანასალურ სინუსებში პათოლოგიური სითხის არსებობას, აკრომეგალიასთან დაკავშირებული ძვლის ელემენტების ზომის ცვლილებას. დარღვევები sella turcica-ს მიდამოში, ჰიპოფიზის ჯირკვლის პათოლოგიების პროვოცირება, თავის ქალას ძვლის მოტეხილობები, აგრეთვე უცხო სხეულების მდებარეობა ან ანთების კერა.

თავის ქალას რენტგენოგრაფიის თავისებურებები ბავშვებში

იმისათვის, რომ ბავშვს არ შეეშინდეს გაუგებარი და უცნობი პროცედურის, მას მარტივი და გასაგები სიტყვებით უნდა ავუხსნათ, როგორ ტარდება რენტგენოგრაფია, რომ ეს პროცესი საერთოდ არ იწვევს ტკივილს, რომ მშობლები შეიძლება ახლოს იყვნენ, ამიტომ არ არის. შიშის მიზეზი და თქვენ უბრალოდ უნდა მოუსმინოთ ექიმს. ძალიან მცირეწლოვან ბავშვებს ეძლევათ საწოვარა.

ბავშვი ზის ან წევს და საგულდაგულოდ არის დამაგრებული ისე, რომ არ მოძრაობდეს. ყველა ლითონის სამაგრი, სამკაული და თმის აქსესუარი უნდა მოიხსნას. სხეული დაფარულია ტყვიის წინსაფრით, ფარისებრი ჯირკვლის დასაცავად დამატებით შეიძლება გამოყენებულ იქნას ტყვიის საყელო.

რენტგენის შემდეგ ბავშვს უნდა მიეცეს უამრავი სითხე - ჩაი, რბილობით წვენები, რძე და ფერმენტირებული რძის სასმელები - მიღებული რადიაციული დოზის ეფექტის გასანეიტრალებლად.

როგორ ხდება თავის ქალას რენტგენის ინტერპრეტაცია?

სპეციალისტი რადიოლოგი განმარტავს შედეგებს. ქალას სკანირების პროცესის ჩატარების შემდეგ, ყველა საჭირო პროექციაში და განლაგებაში, ექიმი იძლევა სურათების ჩანაწერს და ადგენს გამოკვლევის დასკვნას.

ფოტოებზე დაფიქსირებული სურათის შემოწმებისას ექიმი აანალიზებს თავის ქალას ძვლების ზომას, ფორმას, მდებარეობასა და სისქეს და ადარებს ამ მონაცემებს ნორმალურ მნიშვნელობებთან. ექიმი ასევე დაინტერესებულია სისხლძარღვთა ნიმუშით, კრანიალური ნაკერების და პარანასალური სინუსების მდგომარეობით და კრანიალური სარდაფის ზოგადი ფორმით.

რენტგენი, უმეტეს შემთხვევაში, საკმაოდ ნათლად აჩვენებს ტვინის შერყევის, თავის ქალას ფუძის ან სარდაფის მოტეხილობების არსებობას. თუმცა, მაგალითად, თუ ძვლები მაღალი სიმკვრივისაა, რენტგენზე ძნელი იქნება მოტეხილობის ამოცნობა.

ფოტოებზე აშკარად ჩანს ქალას განვითარების თანდაყოლილი პათოლოგიები, ოსტეოპოროზი ან sella turcica ზომის ზრდა - გადახრები, რომლებიც ქრონიკულად მომატებული ქალასშიდა წნევის შედეგია. ამ სიმპტომმა შეიძლება გამოიწვიოს ტვინის ზომის გაზრდის პროვოცირება და ის იწყებს ზეწოლას თავის ქალას შიდა ფირფიტაზე, ტოვებს მასზე ეგრეთ წოდებულ ციფრულ შთაბეჭდილებას.

ოსტეომიელიტის არსებობისას გამოსახულებები გვიჩვენებს კრანიალური ძვლების კალციფიკაციის კერებს. ქრონიკული სუბდურული ჰემატომის არსებობის შემთხვევაში, ვიზუალიზაციაზე შესამჩნევი იქნება ინტრაკრანიალური კალციფიკაციები.

გამოკვლევის შედეგები შესაძლებელს ხდის ტვინის კალციფიცირებული სიმსივნეების, ანუ სივრცის დაკავება წარმონაქმნების აღმოჩენას, კალციფიცირებული ფიჭვის სხეულის გადაადგილების ხარისხზე თავის ქალას შუა სიბრტყესთან მიმართებაში.

მიელომა ჩვეულებრივ აზიანებს ბრტყელ ძვლებს, მათ შორის თავის ქალას. რენტგენოლოგიურ გამოსახულებებს შეუძლიათ აჩვენონ მიელომას სხვადასხვა ტიპები - კეროვანი, კვანძოვანი, რეტიკულური, ოსტეოლიზური, ოსტეოპოროზიული ან შერეული. თავის ქალას მრავლობითი მიელომას ყველაზე დამახასიათებელი რენტგენოლოგიური სიმპტომია თითოეულ დაზიანებაში მკვეთრი კონტურების არსებობა და თავად დეფექტის მსგავსება ძვლის სტრუქტურაში არსებულ ხვრელთან ან ხვრელთან. მრავლობითი მიელომა ხასიათდება იმით, რომ ის ჩვეულებრივ იზოლირებულად არ ვლინდება: თუ დაზიანებები აღმოჩენილია თავის ქალას ძვლებში, აუცილებელია ჩონჩხის დარჩენილი ნაწილების სავალდებულო გამოკვლევა.

ადამიანის თავის ქალა არის ძლიერი ძვლის ჩარჩო ტვინისთვის. გარდა დამცავი ფუნქციისა, ეს ძვლოვანი სტრუქტურა ასრულებს სხვებსაც, მაგალითად, მონაწილეობს ადამიანის მეტყველების ფორმირებაში, სუნთქვის პროცესში, ღეჭვის პროცესში და ადამიანის ორგანიზმის გარემოსთან კომუნიკაციაში გრძნობების მოქმედებით. .

მიუხედავად მათი სიმტკიცისა, ძვლები და კრანიალური ღრუ არანაკლებ მგრძნობიარეა დაავადებებისა და დაზიანებების მიმართ, ვიდრე სხეულის სხვა ნაწილები, ორგანოები და ძვლოვანი წარმონაქმნები. დროული და ზუსტი დიაგნოზი არის ერთ-ერთი გარანტია იმისა, რომ თავის ქალაში სახიფათო დარღვევები არ გამოიწვევს გამოუსწორებელ შედეგებს ადამიანისთვის. თავის ქალას მდგომარეობის დიაგნოსტიკის მეთოდები მოიცავს, სხვა საკითხებთან ერთად, თავის ქალას რენტგენოგრაფიას. ეს მეთოდი ითვლება ნაკლებად ინფორმაციულად, ვიდრე, მაგალითად, მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია, მაგრამ ის ყველაზე ხელმისაწვდომია, რადგან MRI სკანერები არ არის დამონტაჟებული ყველა სამედიცინო დაწესებულებაში, ხოლო რენტგენის ოთახები აღჭურვილია თითქმის ყველა კლინიკასა და საავადმყოფოში.

თავის ქალას რენტგენოლოგიური გამოკვლევა შესაძლებელს ხდის მოტეხილობების, სიმსივნეების, დაზიანებების, ჰემატომების, განვითარების ანომალიების და თავის ქალას სხვა მდგომარეობების იდენტიფიცირებას, რომლებიც საფრთხეს უქმნის ადამიანს, რის წყალობითაც დამსწრე ექიმს აქვს შესაძლებლობა დაასვას დიაგნოზი და განვითარდეს მკურნალობის რეჟიმი.

თავის ქალა მთლიანობაში და მისი ცალკეული ძვლები, მათი აგებულების სირთულისა და ტოპოგრაფიულ-ანატომიური ურთიერთობის გამო, რენტგენოლოგიური გამოკვლევისთვის ყველაზე რთული ობიექტებია. ამიტომ, თავის ქალას ეგრეთ წოდებული მიმოხილვითი პროექციებისა - გვერდითი (სურ. 1), პირდაპირი (სურ. 2) და ღერძული (ნახ. 3) გარდა, მისი ინდივიდუალური რენტგენოლოგიური გამოკვლევისთვის გამოიყენება სპეციალური პროექციები და განლაგება. ანატომიური ნაწილები.

ბრინჯი. 1. ქალას ზოგადი რენტგენოგრაფია მარჯვენა ლატერალურ პროექციაში (ა);
დიაგრამა რენტგენიდან (ბ);
თავის განლაგების დიაგრამები (c - წინა ხედი, d - გვირგვინის მხრიდან).
K - კასეტა;
B, L. - ბაზალური ხაზი;
D.L. - ცენტრალური სხივი;
T - მილი;
1 - კრანიალური სარდაფის გარე ფირფიტა;
2 - დიპლოე;
3 - კრანიალური სარდაფის შიდა ფირფიტა;
4 - შუბლის სინუსები;
5 - ცხვირის ძვალი;
6 - შუბლის ძვლის ორბიტალური ნაწილი;
7 - ორბიტა;
8 - ზიგომატური ძვლის შუბლის პროცესი;
9 - ყბის ძვლის ზიგომატური პროცესი;
10 - ცხვირის ღრუს ქვედა კედელი;
11, 18 - მძიმე პალატი;
12 - ყბის სინუსები;
13 - ნაზოფარინქსის უკანა კედელი;
14, 17 - ქვედა ყბა;
15 - რბილი პალატი;
16 - ენის ფესვი;
19 - ჰიპოფარინქსი;
20, 22 - ატლასი;
21 - კბილის ეპისტროფია;
23 - გარე სასმენი არხი;
24 - შიდა სასმენი არხი;
25 - დროებითი ძვლების პირამიდები;
26, 27 - ძირითადი სინუსები;
28 - მთავარი სინუსის წინა კედელი;
29 - წინა სფენოიდური პროცესი;
30 - ჰიპოფიზის ფოსო;
31 - უკანა სფენოიდური პროცესი;
32 - auricle;
33 - ლამბდოიდური ნაკერი;
34 - განივი სინუსის საწოლი;
35 - კეფის დროებითი ნაკერი;
36 - სისხლძარღვთა ღარი;
37 - კორონალური ნაკერი.

ბრინჯი. 2. თავის ქალას რენტგენოგრაფია წინა პირდაპირ პროექციაში (ა);
დიაგრამა რენტგენიდან (ბ);
თავის განთავსების დიაგრამა (c - გვერდითი ხედი;
დ - ხედი გვირგვინიდან);
G.P. - ჰორიზონტალური სიბრტყე;
K-კასეტა;
S.P. - საგიტალური სიბრტყე;
L.S. - გარე სმენის ღიობების დამაკავშირებელი ხაზი;
ბ.ლ ბანალური ხაზია;
C. L. - ცენტრალური სხივი;
T - მილი;
1 - გარე ფირფიტა;
2 - დიპლოე: 3 - შიდა ფირფიტა;
4 - საგიტალური ნაკერი;
5 - კორონალური ნაკერი;
6 - ლამბდოიდური ნაკერი;
7 - შუბლის სინუსი;
8 - planum sphenoideum;
9 - ორბიტა;
10 - შიდა სასმენი არხი;
11 - პირამიდა;
12 - ზიგომატური პროცესი;
13 - გისოსების უჯრედები;
14 - მასტოიდური პროცესი;
15 - ზიგომატური ძვალი;
16 - ორბიტა;
17 - შუა ჭურვი;
18 - ცხვირის ძგიდის;
19 - ქვედა ნიჟარა;
20 - კორონოიდური პროცესი;
21 - სასახსრე პროცესი;
22 - დროებითი პროცესი;
23 - ქვედა ყბა;
24 - ყბის სინუსი;
25 - ატლასი.

ბრინჯი. 3. ქალას ზოგადი რენტგენოგრაფია უკანა ღერძულ პროექციაში (ა);
დიაგრამა რენტგენიდან (ბ);
თავის განლაგების დიაგრამა (c - გვერდითი ხედი);
G.P. - ჰორიზონტალური სიბრტყე;
K - კასეტა;
B.L. - ბაზალური ხაზი;
L - ხაზი ჰორიზონტალური სიბრტყის პარალელურად;
C.L. - ცენტრალური სხივი;
T - მილი;
1 - გისოსის ლაბირინთი;
2 - ცხვირის ძგიდის;
3 - ყბის სინუსი;
4 - ზიგომატური ძვალი;
5 - ყბის სინუსის პოსტეროლატერალური კედლის ხაზოვანი ჩრდილი;
6 - ორბიტის გვერდითი კედლის ხაზოვანი ჩრდილი;
7 - ზიგომატური თაღი;
8 - ქვედა ყბა;
9 - სასახსრე პროცესი;
10 - მთავარი სინუსი;
11 - ოვალური ხვრელი;
12 - foramen spinosum;
13 - შიდა სასმენი არხი;
14 - დროებითი ძვლის პირამიდა;
15 - კბილის ეპისტროფია;
16 - foramen magnum.

ამ ტიპის პროექცია მოიცავს sella turcica-ს, ორბიტის იატაკის, დროებითი ძვლის, ცხვირის ღრუს და მისი პარანასალური სინუსების მიზანმიმართულ რენტგენოგრაფებს, აგრეთვე ტანგენციალურ ფოტოებს (ტანგენტს), განსაკუთრებით ღირებული, როდესაც საჭიროა გარედან ცალკე შესწავლა. და კრანიალური სარდაფის ძვლების შიდა ფირფიტები ან პათოლოგიური წარმონაქმნის ან უცხო სხეულის შიდა ან ექსტრაკრანიალური ადგილმდებარეობის გადაწყვეტისას. თავის ქალას ცალკეული უბნების რენტგენოგრაფიის ყველაზე ღირებული მეთოდები მოიცავს ოპტიკური არხების სპეციალურ პროექციას რეზეს, გოლვინისა და გინზბურგის მიხედვით (სურ. 4-6), აგრეთვე დროებითი ძვლის გამოსახულებებს შულერის, მაიერის და სტენვერსის მიხედვით ( იხილეთ შუა ყური, დაავადებების რენტგენოლოგიური დიაგნოსტიკა).

ბრინჯი. 4. მარცხენა ნორმალური ოპტიკური არხის რენტგენოგრაფია და შესაბამისი დიაგრამები რეზას (ზემოთ) და გოლვინის მიხედვით (ქვემოთ): 1 - ოპტიკური არხი; 2 - ზედა ორბიტალური ნაპრალი; 3 - ორბიტალური კონტური.

ბრინჯი. 5. მარცხენა ორბიტის რეტრობულბარული სიმსივნე. რენტგენოგრაფია რეზეს მიხედვით და მარჯვენა (ზედა) და მარცხენა (ქვედა) ვიზუალური არხების შესაბამისი დიაგრამები. მარცხენა ოპტიკური არხის გახსნა მარჯვენასთან შედარებით გაფართოებულია: 1 - ოპტიკური არხი; 2 - ზედა ორბიტალური ნაპრალი; 3 - ორბიტალური კონტური.

ბრინჯი. 6. თავის პოზიცია ოპტიკური არხის რენტგენოგრაფიის დროს (გინზბურგის მიხედვით):
a - გვერდითი ხედი;
6 - წინა ხედი;
1 - ჰორიზონტალური თვითმფრინავი;
2 - ბაზალური ხაზი;
3 - საგიტალური თვითმფრინავი;
4 - ცენტრალური სხივი;
5 - მილის;
6 - კასეტა.

ზოგჯერ ძალზე მნიშვნელოვანია მარჯვენა და მარცხენა მხარის ანატომიური ელემენტების ცალკე გამოსახულების მიღება თავის ქალას გვერდით ფოტოსურათში (რომელშიც მისი სიმეტრიული ნახევრის ჩრდილები ერთმანეთზეა გადაფარებული). ასეთ შემთხვევებში ტარდება დამატებითი ფენა-ფენა რენტგენოლოგიური გამოკვლევა (იხ. ტომოგრაფია). ეს მეთოდი მითითებულია კრანიალური ფოსოს შესწავლისას, როდესაც მოსალოდნელია sella turcica-ს ცალმხრივი გადიდება (სურ. 7, a - c), ერთ-ერთი ორბიტის ზედა კედლის გაღრმავებით და განადგურებით (სურ. 8, გ. ), ერთ მხარეს პარანასალური სინუსების კედლების მდგომარეობის დასადგენად (სურ. 9, ა და ბ). საჰაერო სინუსების შესწავლისას ასევე გამოიყენება თავის ქალას სპეციალური პროექციები, როგორც ჩვეულებრივი ფოტოგრაფიით, ასევე ტომოგრაფიით (სურ. 8, ა-გ).

ბრინჯი. 7. sella turcica-ს რენტგენოლოგიური გამოკვლევა. ჰიპოფიზის ჯირკვლის კეთილთვისებიანი სიმსივნე; sella turcica-ს გადიდება უფრო გამოხატულია მარჯვენა მხარეს: ა - sella turcica-ს მიზანმიმართული რენტგენოგრაფია მარჯვენა ლატერალურ პროექციაში; sella turcica-ს დეფორმაცია, მისი ფორმა, ზომები და დეტალები ცუდად არის კონტურული; b - sella turcica-ს ტომოგრაფია მარჯვენა ლატერალურ პროექციაში, ფენის სიღრმე 6,5 სმ; sella turcica მნიშვნელოვნად არის გადიდებული, მისი მონახაზი ჩანს მთელს ტერიტორიაზე; გ - sella turcica-ს ტომოგრაფია მარცხენა ლატერალურ პროექციაში, იგივე ფენის სიღრმე.

ბრინჯი. 8. წინა კრანიალური ფოსოს რენტგენოლოგიური გამოკვლევა. მარჯვენა ორბიტის სიმსივნე: ა - თავის ქალას რენტგენოგრაფია მარჯვენა ლატერალურ პროექციაში, მარჯვენა ორბიტის ზედა კედლის ნგრევა დადგენილი არ არის; ბ - თავის ქალას ტომოგრაფია მარცხენა ლატერალურ პროექციაში (ჯანმრთელ მხარეს), ზედა კედლის მთლიანობა არ დარღვეულია; გ - თავის ქალას ტომოგრამა მარჯვენა ლატერალურ პროექციაში (მტკივნეულ მხარეს), ორივე ტომოგრამის ფენის სიღრმე ერთნაირია (5 სმ). მარჯვენა ორბიტის ზედა კედლის ხაზოვანი ჩრდილის სრული არარსებობა (განადგურება).

ბრინჯი. 9. თავის ქალას ფენა-ფენა გამოკვლევა. ცხვირის ღრუს მარცხენა ნახევრის სიმსივნე: ა - თავის ქალას ტომოგრაფია მარცხენა ლატერალურ პროექციაში; ჩანს ერთი (მარცხნივ) ნორმალური ყბის სინუსის ყველა კედლის კონტურები; ბ - თავის ქალას ტომოგრამა წინა პირდაპირ პროექციაში, შრის სიღრმე 4 სმ. ცხვირის ღრუს მარცხენა ნახევარი გაშლილი, მარცხენა ტურბინები ცუდად დიფერენცირებული (დესტრუქცია), მარცხენა ყბის სინუსი ჩაბნელებულია (სიმსივნე).

თავის ქალას რენტგენოგრაფიებისა და ტომოგრამების გარჩევადობის გაზრდის უახლესი საშუალებები მოიცავს რენტგენის გამოსახულების პირდაპირი გადიდების მეთოდს, რომელიც მიიღწევა ობიექტის ფილმიდან და რენტგენოგრაფიის ამოღებით მაღალი ფოკუსირებული რენტგენის მილით (0.3x0. 3 მმ). ეს მეთოდი ღირებულია წვრილი ძვლებისა და თავის ქალას ანატომიური დეტალების შესასწავლად წვრილი აგებულებით (ცხვირის ძვლები, სმენის რხევები, ყურის ლაბირინთი და ა.შ.) და ძვლის ცვლილებები განადგურებისა და მოტეხილობების დროს.

კარგი სტანდარტის მიმოხილვისა და სპეციალური გამოსახულების მისაღებად, თავის ქალას რენტგენოგრაფია მოითხოვს თავის განლაგების წესების, ცენტრალური სხივის მიმართულების (სურ. 1-3) და სამუშაო ველის ოპტიმალური დიაფრაგმის მკაცრ დაცვას, რაც ამცირებს პაციენტის გამოსხივებას. დოზა და აუმჯობესებს რენტგენოგრაფიის ხარისხს.

მუშაობის დიდ მოხერხებულობას და კასეტის ჰორიზონტალურ დახრილ და ვერტიკალურ პოზიციებზე სწრაფ გადასვლას უზრუნველყოფს თანამედროვე კრანიალური სამფეხები, ხოლო სხივების ცენტრირებისა და დიაფრაგმის სიზუსტეს უზრუნველყოფს მილი მსუბუქი ცენტრალიზატორით და ცვალებადი რეგულირებადი დიაფრაგმებით. რთულ კრანიალურ სტენდებზე ასევე შესაძლებელია ტომოგრაფიის, სტერეოგრაფიის, ასევე ფოტოგრაფიისა და ტომოგრამის ჩატარება პირდაპირი გადიდებით.

თავის ქალას კვლევისა და სპეციალური რენტგენოგრაფიის სტანდარტიზაცია აუცილებელია პროექციის რაოდენობის შესაზღუდად დიაგნოსტიკურად ყველაზე ღირებული და ტიპიური რენტგენის სურათების მისაღებად, რაც ხელს უწყობს თავის ქალას რენტგენის ანატომიის შესწავლას და განმეორებითი სურათების წარმოებას. დინამიური დაკვირვების დროს. თავის ქალას რენტგენოგრაფიის სტანდარტიზაციისა და ტიპიურობის კრიტერიუმებია: ერთკონტურული sella turcica გვერდითი პროექციის გამოსახულებაში, ქალას ორივე ნახევრის გამოსახულების სიმეტრია პირდაპირ პროექციის სურათებში, პირამიდების ჩრდილების მდებარეობა ქვედა საზღვრის ქვეშ. ყბის სინუსები ნიკაპ-ცხვირის რენტგენოგრაფიაში, შულერის მიხედვით დროებითი ძვლის რენტგენზე გარე და შიდა სმენის ხვრელის გადასასვლელების დამთხვევა და ა.შ.

თავის ქალას მასიური ძვლების ჩრდილები ყველაზე ინტენსიურია, მაგრამ იმავე ძვლების ჩრდილების ინტენსივობა შეიძლება მკვეთრად შეიცვალოს კვლევის პროექციის მიხედვით. მაგალითად, ცხვირის ძგიდის ჩრდილი რენტგენოგრამაზე პირდაპირი პროექციის დროს ძალიან მკვრივია, როდესაც სხივები ტანგენციურად მოძრაობენ მის სიბრტყეზე, მაგრამ მთლიანად ქრება, როდესაც სხივები მიმართულია პერპენდიკულარულად. რბილი ქსოვილების ჩრდილები (ყურები, ცხვირი, ლოყები, ტუჩები, რბილი სასის და ა. ).

ბრინჯი. 10. თავის ქალას რბილი ქსოვილების რენტგენი: ა - ქალას რენტგენი ნიკაპ-ცხვირის პროექციაში. ცხვირის პოლიპოზი, ქრონიკული სინუსიტი. ცხვირის ღრუს ორივე ნახევრის მნიშვნელოვანი გაფართოება, ცხვირის გარე კედლების გათხელება და გადაადგილება ორბიტებისკენ; მკვეთრად გადიდებული ცხვირის ჩრდილი ფარავს ორბიტების შიდა ნაწილებს; ცხვირის ღრუს ერთგვაროვანი გამუქება (ტურბინატების ძვლის სრული ატროფია), სინუსების დაბნელება; ბ - თავის ქალას რენტგენოგრაფია წინა ღერძულ პროექციაში. მარცხენა ქოანას პოლიპი. ნაზოფარინქსის გაწმენდის ფონზე ჩანს ქოანალური პოლიპის სფერული ჩრდილი; გ - პარანასალური სინუსების რენტგენოგრაფია. მარჯვენა ყბის სინუსის ზედა კედელზე ჩანს პოლიპის ჩრდილი.

ქალას ძვლების დეფექტები და გათხელება - ხვრელები, სინუსები, არხები, სისხლძარღვთა ღარები და პოსტოპერაციული ღრუები - ქმნის გამწმენდ ეფექტს რენტგენოგრაფიაზე, რომლის ინტენსივობა დამოკიდებულია მათ სიღრმეზე. თავის ქალას რენტგენზე ჩრდილებისა და გაწმენდის ინტენსივობა შეიძლება გაიზარდოს სხვა ჩრდილთან შერწყმისას ან მსგავსი ხასიათის გაწმენდისას და, პირიქით, შემცირდეს, როდესაც ჩრდილი შერწყმულია გაწმენდასთან. ასე, მაგალითად, თავის ქალას პანორამულ ფოტოზე გვერდითი პროექციაში (ნახ. 1), პირამიდების ჩრდილების ინტენსივობა იზრდება მათი კლდოვანი ნაწილების ჩრდილების დამთხვევის გამო, ხოლო პანორამულ პირდაპირ ფოტოზე. თავის ქალა, ორივე ორბიტალური ღრუს გაწმენდის ინტენსივობა სუსტდება პირამიდების ჩრდილებით (სურ. 2).

ამასთან, როდესაც ჩრდილები და გაწმენდა ერთმანეთს ემთხვევა, შეიძლება შეინიშნოს ბუნებრივი კონტრასტის ფენომენი, როდესაც, მაგალითად, ნაზოფარინქსის საჰაერო სივრცის ფონზე შესაძლებელია სიმსივნის ჩრდილის დანახვა (ნახ. 10, ბ). ან ყბის სინუსის გაწმენდის ფონზე - პატარა კისტის ან პოლიპის ჩრდილი (სურ. 10, V). ეს ეფექტი ეფუძნება თავის ტვინის პარკუჭების ხელოვნურ კონტრასტს (იხ. ვენტრიკულოგრაფია) ან ყბის სინუსი მასში იოდოლიპოლის შეყვანით.

თავის ქალას ნორმალური რენტგენის ანატომიის საფუძვლების შესწავლა მისი დაავადებების წარმატებული რენტგენოლოგიური დიაგნოსტიკის წინაპირობაა. თავის ქალას გვერდითი რენტგენოგრაფიიდან შეგიძლიათ მიიღოთ სწორი წარმოდგენა მის ფორმაზე, ზომაზე, სარდაფის ძვლების სისქეზე და მათ სტრუქტურაზე, სისხლძარღვთა ღარების სიმძიმეზე, დიპლოიურ არხებზე და კურსდამთავრებულებზე, პაქიონურ ფოსოებზე და ა.შ. თავის ქალას აღნიშნული რენტგენის ანატომიური დეტალების გამოხატვის ხარისხი ძალზე ინდივიდუალურია მისი ანატომიური ვარიანტების მრავალფეროვნების გამო. ასე, მაგალითად, ზოგიერთ ადამიანში კრანიალური სარდაფის ძვლების რელიეფი ცუდია, მათი აგებულება ერთგვაროვანია, სისხლძარღვთა ღარები და არხები არ ჩანს; სხვებში ისინი უჩვეულოდ მკვეთრად არის გამოხატული და თუმცა ნორმას არ სცდება.

არტერიების, ვენური არხების და სინუსების ნიმუში ჩნდება რენტგენზე სხვადასხვა ფორმის, სიგრძის, სიგანისა და ინტენსივობის გამწმენდი ზოლების სახით. გასათვალისწინებელია მიმდებარე და მოპირდაპირე მხარის გემების გამოსახულებების ჯამი. თავის ქალას გვერდითი რენტგენოგრამაზე სისხლძარღვთა ღარების და არხების გამოსახულება პროექციულად არის გადიდებული, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მცდარი დიაგნოზი. საკამათო შემთხვევებში, საკითხი წყდება დამატებითი რენტგენოგრაფიით პირდაპირ ხედვის პროექციაში და გვერდითი ფოტოებით მარჯვენა და მარცხენა მხარეს. არტერიული სისხლძარღვთა ღარები გამორჩეული ნიშნებია მათი განშტოებული, დიქოტომიური ბუნება; ვენური არხები არის ტორტუოზი, არათანაბარი სიგანე და კავშირი ვარსკვლავისებურ ან დიდ მართკუთხა მარყუჟებში.

ზრდასრული ადამიანის თავის ქალას გვერდით ფოტოზე თითის ანაბეჭდები ხშირად საერთოდ არ არის გამოხატული და სუსტად ჩანს შუბლის ძვლის სასწორზე. პაჩიონის ფოსოები, რომლებიც ასაკთან ერთად ფორმირდება პია მატერის გრანულაციის ადგილზე, საკმაოდ დიდია, არარეგულარული ოვალური ფორმის ლუცენციები, რომლებიც განლაგებულია ფორნიქსის პერიფერიაზე, ძირითადად ფრონტოპარიეტალურ რეგიონში (ნახ. 11, ა).

ბრინჯი. 11. ქალას რენტგენოგრაფია და შესაბამისი დიაგრამები: ა - პაჩიონის გრანულაციების შესაბამისი ფოსოები; ბ - ლამბდოიდურ ნაკერში (ნორმალური ვარიანტი) კეფის ძვლის კვარცხლბეკის იმბრიკირებული განლაგება.

თავის ქალას გვერდითი პროექცია იძლევა წარმოდგენას კრანიალური ფოსოების სიღრმეზე, sella turcica-ს და ზოგიერთი პარანასალური სინუსების ფორმისა და ზომის შესახებ. შუბლის სინუსების ღრმად გამოხატული გაფართოებით, ფირფიტა, რომელიც ქმნის წინა კრანიალური ფოსოს ფსკერს, იყოფა დიდ მანძილზე, პირდაპირ ძირითად ძვლამდე. თავის ქალას გვერდითი ფოტოსურათიდან ასევე ადვილია ვიმსჯელოთ ძირითადი სინუსების გრძივი და ვერტიკალური დიამეტრის შესახებ.

sella turcica-ს ანატომიური ცვალებადობა ართულებს რენტგენოლოგიური გამოკვლევის მიხედვით მისი ზომის გაზრდის შეფასებას და სიფრთხილეს მოითხოვს მისი გაზრდის შესახებ გადაწყვეტილების მიღებისას. დ.გ.როხლინის თქმით, ყოველ ასაკობრივ პერიოდს ახასიათებს sella turcica-ს გარკვეული ზომები, თუმცა პრაქტიკული მნიშვნელობა აქვს მხოლოდ 14-15 წლის ასაკში უნაგირის ზომაში სქესობრივ განსხვავებას. სელას საგიტალური ზომა ზრდასრული ადამიანის ქალას ფოტოზე (ფოკუსური სიგრძე 100 სმ) მერყეობს 11-14 მმ-მდე; ვერტიკალური ზომა საშუალოდ 7-8 მმ-ია.

თავის ქალას რენტგენის ანატომია პირდაპირ პროექციებში უფრო მწირია დეტალურად, ვიდრე გვერდითი პროექციების დროს; უფრო მეტიც, თავის ქალას რენტგენის სურათი პირდაპირ წინა პროექციაში უფრო მდიდარია, ვიდრე უკანაში, სახის ჩონჩხის გაფართოებული გამოსახულების დაბინდვისა და საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ჩრდილების ზედმეტობის გამო.

თავის ქალას ფუძის მასიური ძვლების ჩრდილები ორივე პროექციაში გამოსახულებაში ფარავს სახის ჩონჩხის გამოსახულებას, ასევე ცხვირის ღრუს და მის სინუსებს (ნახ. 2). თავის ფრონტონასალური განლაგება, რომელიც გამოიყენება თავის ქალას რენტგენოგრაფიისთვის პირდაპირ პროექციაში, რომელიც ძირითადად ემსახურება გარკვეული რენტგენის ანატომიური დეტალების (ქვედა ყბის ჩათვლით) მდებარეობის განსაზღვრას, ყველაზე მცირე პროექციის დამახინჯების გამო, ძალიან შესაფერისია. თავის ქალას ყველა ნაწილის ტომოგრაფია და განსაკუთრებით სახის ჩონჩხი, სინუსები და ორივე დროებითი ძვლები.

თავის ქალას წინა და უკანა ღერძული პროექციები, რომელთა უკანა ნაწილი იძლევა უფრო მდიდარ რენტგენის ანატომიურ სურათს, ემსახურება სამივე კრანიალური ფოსოს სიმეტრიულ გამოსახვას. წინა მიდამოში გამოირჩევა ცხვირის ძგიდის მედიანური ხაზოვანი ჩრდილი, რომელიც უკან გადადის ძგიდის უფრო თხელ ჩრდილში მთავარ სინუსებს შორის, რომელთა სისუფთავე და საზღვრები აშკარად ჩანს შუა კრანიალური ფოსოს ცენტრალურ ნაწილში. წინა კრანიალური ფოსოს რენტგენის სურათი არაერთგვაროვანია, რადგან ეს არის ის ადგილი, სადაც ემთხვევა მძიმე სასის, ცხვირის ღრუს, ეთმოიდური ძვლის, ფუძისა და შუბლის ძვლის სკამების ჩრდილები.

შუა კრანიალური ფოსოს მიდამოში შეგიძლიათ იხილოთ ბაზალური ნერვების ხვრელის გასუფთავება (foramen ovale და foramen spinosum), წინა დახეული ხვრელი, sella turcica-ს ფსკერის ელემენტები და დიდი ფრთების გამოსახულებები. სპენოიდული ძვლის. შუა და უკანა კრანიალური ფოსოს საზღვარზე აშკარად ჩანს დროებითი ძვლების სამივე მონაკვეთის ჩრდილები და კეფის ძვლის სხეულით წარმოქმნილი ბლუმენბახის კლდოვანი ჩრდილი.

უკანა კრანიალური ფოსოს შუა ნაწილში ჩანს მაგნუმის ხვრელის, ატლასის სხეულისა და ეპისტროფეუსის კბილის კარგად გამოხატული სიკაშკაშე და ზოგჯერ ორივე ხვრელი კონდილოიდეუმი. უკანა ღერძული ხედი ასევე იძლევა კარგ წარმოდგენას ბაზალური კრანიალური ნაკერების ანატომიის შესახებ.

თავის ქალას რენტგენის ანატომია ტომოგრაფიის დროს სამი მიმოხილვის პროექციით ხასიათდება ტომოგრამებზე ქალას სხვადასხვა ნაწილისა და სიმეტრიული ჩრდილების არარსებობით და უკეთ იდენტიფიცირებით, კერძოდ, პარანასალური სინუსების და დროებითი ძვლის მცირე დეტალებით. , ისევე როგორც ბევრი რბილი ქსოვილის ელემენტი: ტურბინატების ლორწოვანი გარსი, სინუსები, ნაზოფარინქსის კედლები და ა.შ.

ვ.ვ. სმეტნიკი, ლ.გ. ტუმილოვიჩი. არაოპერაციული გინეკოლოგია - სახელმძღვანელო ექიმებისთვის.

sella turcica-ს მიზანმიმართულ სურათზე ან ზოგად კრანიოგრამაზე, საგიტალური, ე.ი. ყველაზე დიდი არის ანტეროპოსტერიორი, უნაგირების ზომა არის უნაგრის ტუბერკულოდან ზურგის წინა კიდემდე. ეს ზომა არ ემთხვევა უნაგირის შესასვლელს. საგიტლის საშუალო ზომაა 12 მმ (ვარიაციები 9-დან 15 მმ-მდე). ვერტიკალური განზომილება, ანუ უნაგირის სიმაღლე, იზომება ხაზით, რომელიც გადის ფსკერის ყველაზე ღრმა წერტილიდან იმ წერტილამდე, სადაც ის კვეთს უნაგირების დიაფრაგმას. საშუალო ვერტიკალური ზომაა 9 მმ (ვარიაციები 7-დან 12 მმ-მდე)

გვერდითი კრანიოგრამაზე sella turcica-ს ზომის გაზომვა:
a - საგიტალური ზომა, b - ვერტიკალური ზომა, c - sella turcica-ს დიაფრაგმა.

sella turcica-ს სიმაღლისა და სიგრძის თანაფარდობა, ეგრეთ წოდებული sella index, იცვლება სხეულის ზრდასთან ერთად. ბავშვობაში ის ერთზე მეტი ან ტოლია, ზრდასრულ ასაკში ერთზე ნაკლები.
ვ.ა. დიაჩენკო და ს.ა. რეინბერგმა (1955) ხაზგასმით აღნიშნა პუბერტატში sella turcica-ს ფორმისა და ზომის ცვალებადობა. ამრიგად, ჩვენ შეგვიძლია ვისაუბროთ sella turcica-ს ინფანტილურ ზომებზე რეპროდუქციული ასაკის ქალებში, თუ არსებობს ერთზე ტოლი ან ნაკლები ინდექსი.
sella turcica-ს რენტგენის სურათის შესწავლისას A.I. Buchman (1982) ასახელებს ჰიპოფიზის სიმსივნის შემდეგ ადრეულ სიმპტომებს:

• გამყიდველის კედლების ადგილობრივი ოსტეოპროზი
• სელას კედლების მთლიანი ოსტეოპოროზი კრანიალური სარდაფის ძვლების სტრუქტურაში ცვლილების გარეშე
• სელას ინერტული კედლების ადგილობრივი გათხელება (ატროფია)
• სელას ძვლოვანი კედლის შიდა კონტურის მონაკვეთის უთანასწორობა
• წინა და უკანა სფენოიდული პროცესების ნაწილობრივი ან სრული გათხელება.

სადიაგნოსტიკო მნიშვნელობა აქვს ეგრეთ წოდებულ ორმაგი კონტურის სიმპტომსაც.

გვერდითი კრანიოგრამებზე sella turcica-ს კედლებში ადრეული ცვლილებების სქემატური წარმოდგენა:
a - ნორმალური sella turcica-ს კედლების სტრუქტურა; ბ - კედლების ტოტალური ოსტეოპოროზი; გ - კედლების ლოკალური ოსტეოპოროზი; დ - კედლის ადგილობრივი გათხელება; d - ძვლის კედლის შიდა კონტურის მონაკვეთის უთანასწორობა; ე - წინა და უკანა სფენოიდური პროცესების გათხელება.

სადიაგნოსტიკო მნიშვნელობა აქვს ეგრეთ წოდებულ ორმაგი კონტურის სიმპტომსაც. იმ შემთხვევებში, როდესაც sella turcica-ს ზომა აღწევს ან აღემატება ნორმის ზედა ზღვარს, ორმაგი კონტური შეიძლება მიუთითებდეს ჰიპოფიზის სიმსივნის არსებობაზე არათანაბარი ზრდით. ამავდროულად, როგორც გლუვი, ისე მკაფიო კონტურების არსებობა ნორმალური უნაგირების ზომით მიუთითებს, რომ პაციენტის თავი არასწორად არის განლაგებული. თუ მეორე კონტური გაურკვეველია, ბუნდოვანი ხასიათისაა, საჭიროა დამატებითი კვლევების ჩატარება - ტომოგრაფია 3 მმ განყოფილების ზომით, რაც შესაძლებელს ხდის ჰიპოფიზის მცირე სიმსივნეების იდენტიფიცირებას [Bukhman A. N., 1975; ბუხმან კირპატოვსკაია L. E., 1982).
ყოველივე ზემოთქმული ეხება ჰიპოფიზის სიმსივნის ადრეულ სიმპტომებს და მცირე სიმსივნეების დიაგნოზს. გინეკოლოგმა უნდა იცოდეს ეს ნიშნები, მაგრამ ჰიპოფიზის სიმსივნის დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ რენტგენოლოგის მიერ, რომლის კონსულტაციაც ასეთ შემთხვევებში უნდა მოხდეს.
ჰიპოფიზის სიმსივნეები, რომელთა დიამეტრი 1 სმ-ზე მეტია, ჩვეულებრივ დეფორმირებენ sella turcica-ს კედლებს, რომლებიც აფართოებენ ბუშტისებრს, სელას ფსკერი ეშვება და ჩადის მთავარ სინუსში. როგორც წესი, კეთილთვისებიანი სიმსივნეებით, სელას კონტურები რჩება მკაფიო და თანაბარი. კედლების ეროზია და მათი სტრუქტურის უთანასწორობა მიუთითებს ავთვისებიანი სიმსივნის შესაძლებლობაზე.
ქალას ძვლებში ხშირი რენტგენოლოგიური ცვლილებები გინეკოლოგიური დაავადებების მქონე პაციენტებში, განსაკუთრებით ნეიროენდოკრინული სინდრომებით, რომელსაც თან ახლავს საკვერცხეების და თირკმელზედა ჯირკვლების ფუნქციის დარღვევა, არის ენდოკრანიოზი. რენტგენოლოგიურად გამოხატულია თავის ქალას ძვლების ჰიპეროსტოზის დროს, ყველაზე ხშირად შუბლის და კეფის ძვლები. ზოგჯერ ჰიპეროსტოზს ერწყმის დურა მატერის კალციფიკაცია და თავის ტვინის ქსოვილის კალციფიკაცია. შუბლის ძვლის შიდა ფირფიტის სისქე ჩვეულებრივ 5-8 მმ-ია, ჰიპეროსტოზის დროს აღწევს 25-30 მმ. ჰიპეროსტოზი ირიბად მიუთითებს ჰიპოთალამუსის სტრუქტურების დისფუნქციისთვის დამახასიათებელ მეტაბოლურ დარღვევებზე. კრანიოგრამის შეფასებისას ყურადღება უნდა მიაქციოთ კრანიალური სარდაფის ძვლებზე „თითის“ ზეწოლის რაოდენობას და სიმძიმეს, რაც მიუთითებს ქალასშიდა წნევის მატებაზე, თავის ტვინის დიენცეფალიური სტრუქტურების დისფუნქციის დამახასიათებელ ნიშანზე.

თავი 14. ქალას და თავის ტვინის დაავადებებისა და დაზიანებების რადიაციული დიაგნოსტიკა

თავი 14. ქალას და თავის ტვინის დაავადებებისა და დაზიანებების რადიაციული დიაგნოსტიკა

რადიაციული დიაგნოსტიკის მეთოდები

ნევროლოგიასა და ნეიროქირურგიაში რადიაციული დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდებია CT და MRI, რადგან ისინი ყველაზე ინფორმაციულია მრავალი დაავადებისა და ტრავმის დიაგნოსტიკაში. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში რენტგენის მეთოდმა თავისი მნიშვნელობა შეინარჩუნა. დიაგნოსტიკურად რთულ შემთხვევებში გამოიყენება სპეციალური CT და MRI ტექნიკა. ფუნქციური კვლევებისთვის მითითებულია რადიონუკლიდური მეთოდის (SPECT და PET) გამოყენება.

რენტგენის მეთოდი

თავის ქალას რენტგენოგრაფია (კრანიოგრაფია)

რენტგენოლოგიური გამოკვლევა იწყება თავის ქალას სურათების გადაღებით ორ ურთიერთ პერპენდიკულარულ სიბრტყეში - პირდაპირ და გვერდით. თავის ქალას და თავის ტვინის მწვავე დაზიანების შემთხვევაში კრანიოგრამები უნდა ჩატარდეს ოთხ პროექციაში: პირდაპირ უკანა, უკანა ნახევრადღერძული და ორი გვერდითი (იხ. სურ. 14.1).

თავის ქალას სხვადასხვა ნაწილების კონფიგურაციის სირთულის გამო, ორ პროექციაში გადაღებული რენტგენოგრაფია არ ასახავს ყველა ანატომიურ სტრუქტურას. ამასთან დაკავშირებით, შემოთავაზებულია არაერთი სპეციალური პროგნოზი, რომელიც საშუალებას გვაძლევს შევისწავლოთ როგორც თავის ქალა მთლიანობაში, ასევე მისი ცალკეული სტრუქტურები.

თავის ქალას რენტგენი შიგნით სწორიპროგნოზები შეიცავს ზოგად ინფორმაციას სარდაფის ძვლების მდგომარეობის, მათი შიდა რელიეფისა და კრანიალური ნაკერების შესახებ. ლატერალურ პროექციაში კრანიოგრამის შესწავლისას ყურადღება უნდა მიაქციოთ პირველ რიგში თაღის ძვლების სისქესა და სტრუქტურას. ჩვეულებრივ, მათი სისქე არათანაბარია, შუბლის ნაწილში ის გაცილებით მცირეა, ვიდრე პარიეტალურ და კეფის ნაწილებში. ძვლის სისქე ყველაზე დიდია კეფის გარეთა პროტრუზიის მიდამოში. სურათზე ნათლად ჩანს გარე და შიდა ძვლის ფირფიტები და დიპლოები. შიდა ძვლის ფირფიტის სისქე უდრის გარეთა სისქეს და ზოგჯერ აღემატება მას. დიპლოური ვენების შემცველი მრავალი არხი გადის დიპლოური ნივთიერების სისქეში. ტოტის ღარები ჩანს კრანიალური სარდაფის შიდა ზედაპირის გასწვრივ

მენინგეალური არტერიები და ვენური სინუსები. მენინგეალური არტერიების ღარებს აქვს ხის ტოტის მსგავსი დიქოტომიური დაყოფა პერიფერიისკენ თანდათანობით გათხელებული. ვენური სინუსების ღარები, მენინგეალური არტერიების ღარებისაგან განსხვავებით, არ ცვლის მათი სანათურის სიგანეს. შუბლისა და დროებითი მიდამოებში სუსტად ჩანს ეგრეთ წოდებული თითის ჩაღრმავებები - ცერებრალური კონვოლუციის ანაბეჭდები. ფორნიქსის სხვა ნაწილებში მოზრდილებში ისინი ჩვეულებრივ არ ჩანს.

ბრინჯი. 14.1.თავის ქალას რენტგენი მარჯვენა (a) და მარცხენა (b) გვერდითი პროექციებში, პირდაპირი წინა (ნაზოფრონტალური) და უკანა ნახევრადღერძული პროექციები

სურათზე ნაჩვენებია ნაკერები, განსაკუთრებით კორონოიდი და ლამბდოიდი, და გამოვლენილია სამივე კრანიალური ფოსო - წინა, შუა და უკანა. წინა კრანიალური ფოსოს მიდამოში 3 წვრილი ხაზია გამოკვეთილი, რომელთაგან ორი

ამოზნექილი ზემოთ წარმოადგენს ორბიტების სახურავებს, ხოლო მესამე, ჩაზნექილი ქვევით, წარმოადგენს კრიბრიფორმულ ფირფიტას. შუა კრანიალური ფოსოს ცენტრალური ნაწილი არის sella turcica. ჩვეულებრივ, სპენოიდული ძვლის სხეულის წინა ორი მესამედი იკავებს სფენოიდულ სინუსს. მკაფიოდ არის დიფერენცირებული sella turcica-ს ქვედა ნაწილი და მისი ზურგი, რომელიც ჩვეულებრივ წინ არის დახრილი. ზურგის მწვერვალის უკან იწყება უკანა კრანიალური ფოსოს ფსკერი, რომელიც აღწევს კეფის შიდა პროტრუზიას.

კრანიალურ ღრუში მრავალი პროცესი იწვევს ცერებროსპინალური სითხის გადინების დარღვევას ცერებროსპინალური სითხის სივრცეებიდან და ინტრაკრანიალური წნევის მატებამდე. ეს ცვლილებები ნათლად ჩანს ლატერალურ კრანიოგრამაზე: ძლიერდება კრანიალური ძვლების შიდა რელიეფი, მნიშვნელოვნად ღრმავდება ციფრული შთაბეჭდილებები. იცვლება sella turcica-იც: ზურგი თხელდება, იხრება უკან, ქვედა ღრმავდება, ოსტეოპოროზის გამო კონტურები ნაკლებად მკაფიო ხდება. აღსანიშნავია, რომ ეს ცვლილებები ვლინდება მოწინავე შემთხვევებში და მიუთითებს ხანგრძლივ პათოლოგიურ პროცესზე.

უკანა ნახევრადღერძული კრანიოგრამა (კეფის ძვლის რენტგენი)შექმნილია კეფის ძვლის, მაგნუმის ხვრელის უკანა კიდის, მის გარშემო მყოფი ძვლის ქედის, შინაგანი ნუქალური ქედის და დროებითი ძვლების პირამიდების შესასწავლად. სურათზე ნაჩვენებია ლამბოიდური ნაკერი და ქვემოთ კეფის-მასტოიდური ნაკერი. ან ატლასის თაღი ან sella turcica-ს ზურგი გამოსახულია foramen magnum-ის სანათურში. ეს რენტგენოგრაფია ფართოდ გამოიყენება ტვინის ტრავმული დაზიანების დიაგნოსტიკაში.

ღერძული კრანიოგრამა (თავის ფუძის რენტგენი)შექმნილია უკანა და შუა კრანიალური ფოსოების და სახის ჩონჩხის ანატომიური სტრუქტურების შესასწავლად. თავის ქალას ფუძის რენტგენოგრაფიის შესწავლისას მთავარი ამოცანაა შუა და უკანა კრანიალური ფოსოების ქვედა ნაწილში ცვლილებების იდენტიფიცირება.

დროებითი ძვლის რენტგენი.დროებითი ძვლის შესასწავლად მიზანმიმართული გამოსახულებები გამოიყენება ირიბად (შულერის მიხედვით), ღერძულ (მაიერის მიხედვით) და განივი პროექციებში (სტენვერსის მიხედვით). შულერის მიხედვით რენტგენი კეთდება ძირითადად შუა ყურის დაავადებებისთვის, რათა დადგინდეს მასტოიდური პროცესის სტრუქტურა, ასევე პირამიდის გრძივი მოტეხილობების იდენტიფიცირება თავის ქალას ფუძის გახანგრძლივებული მოტეხილობებით. რენტგენი მაიერის, ისევე როგორც შულერის მიხედვით, ძირითადად ოტორინოლარინგოლოგიაში ტარდება შუა ყურის დაავადებების დიაგნოსტიკისთვის, ასევე შუა ყურის სტრუქტურების დაზიანების გასარკვევად პირამიდის გრძივი მოტეხილობის შემთხვევაში. დროებითი ძვლების პირამიდების რენტგენი სტენვერსის მიხედვით გამოიყენება ნევროლოგიურ პრაქტიკაში ცერებროპონტინის კუთხის დაზიანების შემთხვევაში, დროებითი ძვლის პირამიდის, მისი მწვერვალის და შიდა სასმენი არხის შესასწავლად, აგრეთვე ტრავმის დიაგნოზის დასადგენად. პირამიდის განივი მოტეხილობა. სტენვერსის მიხედვით რენტგენოგრაფიის შესწავლისას ფასდება შიდა სასმენი არხების კონტურების სიცხადე, მათი სიგანის ერთგვაროვნება ორივე მხრიდან, აგრეთვე პირამიდების მწვერვალების ძვლოვანი სტრუქტურის თავისებურებები (სურ. 14.2).

ბრინჯი. 14.2(მარჯვნივ). დროებითი ძვლის რენტგენი (ა) და დიაგრამა (ბ) ირიბად პროექციაში შულერის მიხედვით: 1 - პირამიდის წინა ზედაპირი; 2 - პირამიდის უკანა ზედაპირი; 3 - მასტოიდური პროცესის პნევმატური უჯრედები; 4 - მასტოიდური პროცესის მწვერვალი; 5 - ქვედა ყბის თავი; 6 - გარე და შიდა სმენის გახსნა. დროებითი ძვლის რენტგენი (გ) და დიაგრამა (დ) ღერძულ პროექციაში მაიერის მიხედვით: 1 - დროებითი ძვლის პირამიდა; 2 - პირამიდის ზედა; 3 - მასტოიდური გამოქვაბული; 4 - გარე სასმენი არხი; 5 - ქვედა ყბის თავი. დროებითი ძვლის რენტგენი (ე) და დიაგრამა (ვ) განივი პროექციაში სტენვერსის მიხედვით: 1 - პირამიდის მწვერვალი; 2 - შიდა სასმენი არხი; 3 - ძვლის ლაბირინთი; 4 - მასტოიდის მწვერვალი

პროცესი; 5 - ქვედა ყბის თავი

რენტგენის კონტრასტის მეთოდები თავის ტვინის კვლევისთვის

როგორც რენტგენის უარყოფითი (ჰაერი, ჟანგბადი, აზოტის ოქსიდი) და რენტგენის დადებითი (Omni-Pak) ნივთიერებები შეიძლება გამოყენებულ იქნას კონტრასტული აგენტად. ცერებროსპინალური სითხის სივრცეების კონტრასტირება ხშირად ხორციელდება ზურგის პუნქციის ან გვერდითი პარკუჭის პუნქციის გამოყენებით ბურუსის ხვრელის მეშვეობით.

პნევმოენცეფალოგრაფია (PEG)- პარკუჭებისა და სუბარაქნოიდული სივრცეების კონტრასტის მეთოდი სუბარაქნოიდულ სივრცეებში გაზის შეყვანით.

ჩვენებები: ანთებითი დაავადებები, თავის ტვინის სიმსივნეები, თავის ტვინის ტრავმული დაზიანებების შედეგები.

PEG-ის უკუჩვენებაა უკანა კრანიალური ფოსოს, მესამე პარკუჭის, დროებითი წილის სიმსივნეები, რომლებიც იწვევს სუბარაქნოიდული სივრცეების ოკლუზიას და ჰიპერტენზიულ-დისლოკაციის ფენომენებს. მთავარ საფრთხეს წარმოადგენს თავის ტვინის ღეროს დისლოკაციის მწვავე განვითარება და მისი დარღვევა ცერებრალური ტენტორიუმის ჭრილში ან მაგნუმში.

გაზის შეყვანის შემდეგ, რენტგენოგრაფია იღება ჯერ ტიპიური პროექციებით (წინა-უკანა, უკანა-წინა და ორი გვერდითი), შემდეგ კი დამატებით ხედებში პარკუჭოვანი სისტემის ყველა ნაწილის ვიზუალიზაციისთვის.

პნევმოენცეფალოგრამები ნათლად ასახავს თავის ტვინის პარკუჭების და სუბარაქნოიდული სივრცეების ნორმალურ ანატომიას.

პათოლოგიურ პროცესებში პნევმოენცეფალოგრამებზე დგინდება ცვლილებები პარკუჭებში და სუბარაქნოიდულ სივრცეებში. ამრიგად, სივრცის დაკავების ფორმირებით, პარკუჭოვანი სისტემის შესაბამისი ნაწილები საპირისპირო მიმართულებით იცვლება. ანთებითი პროცესების შემდეგ ხშირად ხდება მემბრანებში წებოვანი ცვლილებები, რის შედეგადაც სუბარაქნოიდული სივრცეები იშლება და წყვეტს ხილვას რენტგენოგრაფიაზე. კისტოზური ცვლილებებით, შეინიშნება სუბარაქნოიდული სივრცეების არათანაბარი გაფართოება. ეს ცვლილებები ხდება ცერებრალური არაქნოიდიტის დროს.

ვენტრიკულოგრაფია.კვლევა ტარდება პარკუჭოვანი სისტემის სხვადასხვა დონეზე ოკლუზიით. გვერდითი პარკუჭების წინა ან უკანა რქის პუნქცია ხორციელდება ბურუსის ხვრელის მეშვეობით. ცერებროსპინალური სითხის მცირე რაოდენობა ამოღებულია და აირი შეჰყავთ.

პნევმოცისტერნოგრაფია.ზურგის პუნქციის შემდეგ შეჰყავთ 10-20 მლ აირი და კეთდება კრანიოგრამები ლატერალურ პროექციაში, პაციენტი ზის, თავით მაქსიმალურად უკან გადაგდებული. ჩვეულებრივ, გაზი ჩანს sella turcica-ს დიაფრაგმის პირდაპირ. ჰიპოფიზის სიმსივნეების შემთხვევაში, როდესაც ისინი გავრცელდებიან ზევით, პერისელარული ცისტერნები შეკუმშულია და გადაადგილდება ზემოთ, გაზით სავსე ცისტერნების ქვედა კონტური ესაზღვრება სიმსივნის ზედა პოლუსს.

ამჟამად, ჩამოთვლილი კონტრასტული კვლევის ტექნიკის გამოყენება დაიწყო გაცილებით ნაკლებად, რაც დაკავშირებულია CT და MRI ფართოდ დანერგვასთან კლინიკურ პრაქტიკაში.

ცერებრალური ანგიოგრაფია- კონტრასტული ცერებრალური გემების ტექნიკა. ძირითადი ჩვენებები: არტერიული ანევრიზმა, სისხლძარღვთა

მალფორმაციები და ტვინის სიმსივნეები. გარდა ამისა, ეს ტექნიკა გამოიყენება ინტერვენციულ პროცედურებში.

ამჟამად, სპეციალიზებული ნეიროქირურგიული საავადმყოფოები აღჭურვილია ანგიოგრაფიული კომპლექსებით, რომლებიც საშუალებას იძლევა ჩატარდეს ციფრული სუბტრაქციული ანგიოგრაფია (DSA) RCS-ის ავტომატური დანერგვით. ეს კვლევა შეიძლება ჩატარდეს საერთო საძილე არტერიის პუნქციის გზით დაზიანების მხარეს ან სელექციური კათეტერიზაციით ბარძაყის არტერიის პუნქციასთან ერთად (სელდინგერის მიხედვით).

ცერებრალური ანგიოგრაფიის ჩატარებისას ინტრაარტერიულად შეჰყავთ 10 მლ-მდე RCS სიჩქარით 8-10 მლ/წმ. ანგიოგრამები ტარდება სტანდარტული (პირდაპირი და გვერდითი) და ირიბი, შემთხვევით შერჩეული პროექციებით, რენტგენის მილის გადაადგილებით პაციენტის თავის გარშემო. აუცილებელია სისხლის ნაკადის არტერიული, კაპილარული და ვენური ფაზების მიღება (იხ. სურ. 14.3).

ბრინჯი. 14.3.მარჯვენა გვერდითი კაროტიდის ანგიოგრამების სერია ლატერალურ პროექციაში: ა) ადრეული; ბ) გვიან არტერიული; გ) ვენური; დ) პარენქიმული ფაზა. განზავებულია ცერებრალური წინა არტერია, რომელიც ამარაგებს მარჯვენა შუბლის წილის პარასაგიტალური ნაწილების არტერიოვენური მალფორმაციის კვანძს (ისარი). არის ადრეული (მე-2 წამში) არტერიოვენური გამონადენი შუბლის წილის გაფართოებულ პარასაგიტალურ ვენაში და ზედა საგიტალურ სინუსში (c)

რენტგენის კომპიუტერული ტომოგრაფია

CT არის თავის ქალას და თავის ტვინის დაზიანების რენტგენოლოგიური დიაგნოსტიკის ყველაზე ინფორმაციული მეთოდი. როდესაც კლინიკური ჩვენება და ხელმისაწვდომია, CT უნდა ჩატარდეს ნებისმიერი რადიოკონტრასტული კვლევის წინ.

ჩვეულებრივ, კომპიუტერულ ტომოგრამას შეუძლია აჩვენოს ნივთიერების და ტვინის გარსების ფიზიოლოგიური კალციფიკაცია. კალციფიკაციის არეები შეიძლება განლაგდეს ფიჭვის ჯირკვალში, გვერდითი პარკუჭების ქოროიდულ პლექსებში.

ტვინის სტრუქტურების დენსიტომეტრიული მაჩვენებლები განისაზღვრა ფარდობით ერთეულებში (ჰაუნსფილდის სკალა - HU). ამრიგად, რუხი ნივთიერების სიმკვრივეა +30...+35 HU, თეთრი მატერიის +25...+29 HU (ნახ. 14.4).

კომპიუტერული ტომოგრაფიის გამოყენებით სხვადასხვა დაავადებისა და ტვინის დაზიანებების გამოვლენის უნარი ასოცირდება ან კრანიალურ ღრუში ნორმალური ანატომიური ურთიერთობების დარღვევასთან, ან ნორმალური და პათოლოგიურად შეცვლილი ქსოვილების მიერ რენტგენის სხივების განსხვავებულ შესუსტებასთან.

ბრინჯი. 14.4.თავის ტვინის კომპიუტერული ტომოგრაფია. ნორმა

სპეციალური კომპიუტერული ტომოგრაფიის ტექნიკა კონტრასტული კომპიუტერული ტომოგრაფიით

თავის ტვინის სხვადასხვა წარმონაქმნები სხვადასხვა გზით აგროვებს კონტრასტული აგენტს, რაც შესაძლებელს ხდის ამ ტექნიკის გამოყენებას თავის ტვინის სიმსივნეების დიფერენციალური დიაგნოსტიკის დროს (იხ. სურ. 14.5).

კომპიუტერული ტომოგრაფია ანგიოგრაფიასაშუალებას იძლევა, 50-100 მლ RCS-ის ინტრავენური ბოლუსის შეყვანის შემდეგ 3-4,5 მლ/წმ სიჩქარით, მივიღოთ არტერიული და ვენური სტრუქტურების გამოსახულება.

მეთოდის უპირატესობაა კვლევის სიჩქარე და მიღებული მონაცემების კარგი შესაბამისობა ინტრაარტერიული ანგიოგრაფიის შედეგებთან.

CT ანგიოგრაფია საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ცვლილებები სისხლძარღვთა ტოპოგრაფიაში, იდენტიფიციროთ დიდი სისხლძარღვების სტენოზი ნეოპლაზმის გავლენის გამო, სიმსივნის საკუთარი სისხლძარღვთა ქსელის სტრუქტურული მახასიათებლების ვიზუალიზაცია, არტერიული ანევრიზმების და თავის ტვინის სისხლძარღვთა მალფორმაციების იდენტიფიცირება (იხ. ნახ. 14.6. ფერის ჩანართზე).

კომპიუტერული ტომოგრაფიული ცისტერნოგრაფია.ეს ტექნიკა ტარდება მაშინ, როდესაც ეჭვმიტანილია ქიაზმა-სელარული რეგიონის სიმსივნე და ლიკვორეის ადგილმდებარეობის მოძიება ტვინის ღია ტრავმული დაზიანებისას. ზურგის შემდეგ

პირველი პუნქციისას წყალში ხსნადი RCS შეჰყავთ 5-7 მლ მოცულობით. CT სკანირება ტარდება 15-30 წუთის შემდეგ.

ბრინჯი. 14.5.კომპიუტერული ტომოგრამები (ა) კონტრასტული აგენტის (ბ) შეყვანის შემდეგ. სპენოიდური ძვლის დიდი ფრთის მენინგიომა მარცხენა მხარეს. განისაზღვრება მენინგიომის სიმკვრივის ერთგვაროვანი, ინტენსიური მატება

პერფუზიული კომპიუტერული ტომოგრაფიასაშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ტვინის ნივთიერების პერფუზიის დროითი და მოცულობითი მაჩვენებლები.

პერფუზიური CT მოითხოვს 50 მლ RCS-ის სწრაფ ინტრავენურ შეყვანას 8-10 მლ/წმ სიჩქარით.

პერფუზიური CT ყველაზე ხშირად გამოიყენება ცერებროვასკულური მწვავე ავარიების დიაგნოსტიკაში (იხ. სურ. 14.7 ფერადი ფირფიტაზე). ნეირო-ონკოლოგიაში ის საშუალებას იძლევა შეფასდეს სიმსივნის ვასკულარიზაცია და მისი სისხლით მომარაგების მახასიათებლები, აგრეთვე სიმსივნის წინასაოპერაციო ემბოლიზაციის ეფექტურობა.

მაგნიტურ-რეზონანსული გამოსახულება

MRI არის ტვინის სტრუქტურების ვიზუალიზაციის მთავარი მეთოდი.

ტვინის ნორმალური მაგნიტურ-რეზონანსული ანატომია

ბაზალურ მონაკვეთებზე ვიზუალიზდება თავის ტვინის ფუძის ანატომიური წარმონაქმნები და მისი ბაზალური ცისტერნები; შუა დონეზე ჩანს გვერდითი პარკუჭების სუბკორტიკალური ბირთვები და ანტეროპოსტერიული მონაკვეთები, ასევე მესამე პარკუჭი. ზედა დონის მონაკვეთებზე მიიღება გვერდითი პარკუჭების სხეულების, ცერებრალური ქერქის ზედა ნაწილების და მათი თეთრი ნივთიერების გამოსახულებები.

წინა მონაკვეთების ბაზალური განყოფილების მონაკვეთებზე აშკარად ჩანს ორბიტები, რომელთა ძვლოვანი კედლები ქმნიან კონუსის ფორმას, რომლის ძირი წინ არის მიმართული.

MRI ანატომია საშუალო დონეზე ასახავს ურთიერთობას ქერქის სხვადასხვა ნაწილსა და ცერებრალური ნახევარსფეროს თეთრ ნივთიერებას შორის, ბაზალური განგლიები, თალამუსის ოპტიკური, შიდა კაფსულა, გვერდითი პარკუჭები და მესამე პარკუჭის წინა ნაწილი. ამ დონეზე, თავის ტვინის წილები და ცალკეული კონვოლუცია ნათლად არის ვიზუალური.

პარკუჭოვანი სისტემის ბაზალური მონაკვეთის დონეზე ჩნდება გვერდითი პარკუჭების წინა რქები მათი პლექსებით. წინა რქებს შორის არის გამჭვირვალე სეპტუმი და მის წინ არის კორპუსის ჯიშის გვარი. წინა რქების გარეთ, თითქოს ჩაზნექილ ნაწილს ავსებს, არის კუდიანი ბირთვის თავი, რომლის გვერდით ჩანს მედულას ზოლი, რომელიც იძლევა ჰიპერინტენსიური სიგნალის - შიდა კაფსულის წინა ბარძაყის ძვალს.

წინა რქის უკანა სექციები და მესამე პარკუჭის საწყისი სექციები არის შიდა კაფსულის წინა ბარძაყის მუხლში გადასვლის საეტაპო და, შესაბამისად, მათი გვერდითი კედლები არის ვიზუალური წინა მონაკვეთების საზღვრები. თალამუსი.

ზედა დონის ნაჭრები გადის ცერებრალური ქერქის მონაკვეთებზე, რომლებიც მდებარეობს თავის ტვინის პარკუჭებზე. ამ მონაკვეთებში ჩანს შუბლის, პარიეტალური და ნაწილობრივ კეფის წილები და თავის ტვინის ამოზნექილი ზედაპირის ღარები აშკარად ვიზუალურად ჩანს, განსაკუთრებით T2 სურათებზე.

მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის უპირატესობა CT-სთან შედარებით არის ტვინის გამოსახულების მიღების შესაძლებლობა სამ ურთიერთ პერპენდიკულარულ სიბრტყეში. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია უკანა კრანიალური ფოსოს სტრუქტურების, კერძოდ თავის ტვინის ღეროს შესწავლისას, რომელიც საუკეთესოდ არის ვიზუალიზაცია საგიტალურ სიბრტყეზე MR გამოსახულებაზე (ნახ. 14.8).

უცვლელი ტვინის MRI ანატომიის შესწავლა ხელს უწყობს პათოლოგიური ცვლილებების ლოკალიზაციისა და მასშტაბის უფრო ზუსტ დადგენას სამში

ბრინჯი. 14.8.MRI სკანირება. ნორმა

განზომილებიანი სივრცე. ქირურგიული დაშვების დაგეგმვისას განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია პათოლოგიური კერების ანატომიური და ტოპოგრაფიული მდებარეობის დადგენა.

მაგნიტურ-რეზონანსული გამოსახულების სპეციალური ტექნიკა მაგნიტურ-რეზონანსული ანგიოგრაფია

MRI-ს ყველაზე მნიშვნელოვანი მახასიათებელია CV-ის გამოყენების გარეშე თავის ტვინის არტერიული და ვენური გემების გამოსახულების მიღების შესაძლებლობა.

MR ანგიოგრაფიით შესაძლებელია ძირითადი არტერიების ვიზუალიზაცია, მათ შორის შიდა საძილე და ხერხემლის არტერიების ძირითადი ღეროები და მათი ინტრაცერებრალური სეგმენტები, აგრეთვე ზედაპირული და ღრმა ვენები, მათ შორის მენინგეალური ვენები, სწორი და განივი სინუსი, ზედა საგიტალური სინუსი და მასში ჩამავალი ვენები, ასევე სიგმოიდური სინუსი და ბაზალური სინუსების მთელი ჯგუფი (იხ. სურ. 14.9).

დიფუზია და პერფუზია

მაგნიტური რეზონანსი

ტომოგრაფია

დიფუზიური MRI საშუალებას იძლევა განისაზღვროს გაზომვადი დიფუზიის კოეფიციენტი, რომელიც მცირდება იშემიურ ქსოვილში. იგი გამოიყენება ტვინის იშემიური დაზიანების ადრეული დიაგნოსტიკისთვის, ასევე ინსულტის დინამიკის შესაფასებლად. იშემიური ზონის ვიზუალიზაცია იწყება დიდი გემის სრული ოკლუზიიდან დაახლოებით 45 წუთის შემდეგ (სურ. 14.10).

პერფუზიური MRI საშუალებას იძლევა შეფასდეს ქსოვილის პერფუზია პარამაგნიტური RCS-ის ბოლუსის გავლის დინამიკის შესწავლით. ამ შემთხვევაში გამოითვლება ცერებრალური სისხლის ნაკადის მაჩვენებლები (იხ. სურ. 14.11 ფერის ჩანართი).

ფუნქციური მაგნიტურ-რეზონანსული გამოსახულება

ეს ტექნიკა საშუალებას გვაძლევს გამოვავლინოთ ნეირონების აქტივაციის სფეროები, რომლებიც ხდება სხვადასხვა მოტორული, სენსორული და სხვა სტიმულის საპასუხოდ. ტვინის ფუნქციური აქტივობის რუქის მოპოვება

ბრინჯი. 14.9.ექსტრა- და ინტრაკრანიალური არტერიების MR ანგიოგრაფია

ბრინჯი. 14.10. MR დიფუზიის ჩატარებისას, მარჯვენა პარიეტალური წილის ღრმა ნაწილებში იშემიური ზონა გამოჩნდება გაზომილი დიფუზიის კოეფიციენტის (ICD) რუკაზე, როგორც შემცირებული IDC (ისარი) ზონა მოპირდაპირე მხარესთან შედარებით.

ტვინი ეფუძნება BOLD ეფექტს, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ტვინის ნივთიერების სისხლით მომარაგება ოქსიჰემოგლობინისა და დეოქსიჰემოგლობინის თანაფარდობით, რომლებსაც აქვთ სხვადასხვა მაგნიტური თვისებები (იხ. სურ. 14.12).

ბრინჯი. 14.12.ფუნქციური MR ტომოგრამები BOLD (სისხლის ჟანგბადის დონეზე დამოკიდებული) ტექნიკის გამოყენებით დასვენების ფონზე (a) არ გამოავლინა ცვლილებები ტვინის ნივთიერებიდან MR სიგნალის ინტენსივობაში. მარცხენა ფეხის საავტომობილო აქტივობის (ბ) ფონზე, აღინიშნება თავის ტვინის შესაბამისი ნაწილის სისხლის მიწოდების მატება და ფორმირებიდან მედიალური მარჯვენა პარიეტალურ წილში მდებარე საავტომობილო ცენტრის ზონა (ისარი) აშკარად ჩანს. ხილული

პროტონის მაგნიტურ-რეზონანსული სპექტროსკოპია

პროტონული მაგნიტურ-რეზონანსული სპექტროსკოპია (PMRS) არის ტექნიკა ცალკეული ქიმიური ნაერთების დასადგენად მაგნიტურ-რეზონანსული ფენომენების გამოყენებით. ცალკეული მეტაბოლიტების თანაფარდობის ცვლილება მიუთითებს სიმსივნეების ავთვისებიანობის ხარისხზე.

კლინიკურ პრაქტიკაში PMRS-ის გამოყენება მიზანშეწონილია სიმსივნური, დემიელინიზებელი და ინფექციური დაზიანებების დიფერენციალური დიაგნოსტიკისთვის (იხ. სურ. 14.13 ფერადი ჩანართი).

რადიონუკლიდის მეთოდი

ერთჯერადი ფოტონის ემისიის კომპიუტერული ტომოგრაფია

ყველა რადიოფარმაცევტული საშუალება, რომელიც გამოიყენება ტვინის სკინტიგრაფიისთვის, შეიძლება დაიყოს ისეთებად, რომლებიც შეაღწევენ და არ აღწევენ ჰემატოენცეფალურ ბარიერში. ის, ვინც არ აღწევს ჰემატოენცეფალურ ბარიერში, ჩვეულებრივ არ გროვდება ტვინში და არ ჩანს სკინტიგრამებზე. მათი დაგროვება შეინიშნება მხოლოდ მაშინ, როდესაც დაზიანებულია ჰემატოენცეფალური ბარიერის მთლიანობა.

რადიოფარმაცევტული საშუალებები, რომლებიც არ აღწევენ ჰემატოენცეფალურ ბარიერში 99m Tc-pertechnetate, ერთ-ერთი პირველი რადიოფარმაცევტული საშუალება, რომელიც გამოიყენებოდა ტვინის კვლევისთვის. ჩვეულებრივ, პერტექნეტატი არ გროვდება თავის ტვინში, მაგრამ როდესაც ჰემატოენცეფალური ბარიერი ირღვევა, რადიოფარმაცევტული საშუალებები გროვდება ტვინის ქსოვილში (სიმსივნეები, ინსულტი).

ამჟამად, 99m Tc-pertechnetate-ის გამოყენებამ დაკარგა აქტუალობა უფრო სპეციფიკური პრეპარატების გამოჩენის გამო, რაც შესაძლებელს ხდის დიფერენცირებას ჰემატოენცეფალური ბარიერის დარღვევისა და რადიოფარმაცევტული საშუალებების ტვინის ქსოვილში დაგროვების გამო.

99m Tc-DTPA (დიეთილენტრიამინის პენტააცეტილის მჟავა) გამოიყენება ტვინის სიკვდილის ნიშნების გამოსავლენად, რომლის დროსაც პრეპარატი ინტრავენური ბოლუსის შემდეგ მიემართება თავის ტვინის ძირში საძილე არტერიების გავლით და ჩერდება, ასევე სიმსივნეების და ინსულტის დიაგნოსტიკისთვის.

201 T1-ქლორიდი გამოიყენება მენინგიომების და სუპრატენტორული გლიომების ჰისტოლოგიური ტიპების დასადგენად, რადგან ის ჩვეულებრივ არ აღწევს BBB-ში.

67 გალიუმის ციტრატი (67 Ga) ჩვეულებრივ მთლიანად არ აღწევს BBB-ში. ინტრავენური შეყვანის შემდეგ იგი ქმნის კომპლექსს სისხლის ტრანსფერინთან, რომელიც, თავის მხრივ, უკავშირდება ზოგიერთი სიმსივნური უჯრედის რეცეპტორებს.

99m Tc-MIBI (მეთოქსიიზობუტილ იზონიტრილი) არის პრეპარატი, რომელიც ახლახან გამოიყენებოდა ტვინის ავთვისებიანი სიმსივნის დიაგნოსტიკისთვის.

რადიოფარმაცევტული საშუალებები ცერებრალური სისხლის ნაკადის შესასწავლად

133 Xe (ქსენონი) - გამოიყოფა ტვინის ქსოვილიდან ადგილობრივი სისხლის ნაკადის სიდიდის მკაცრი შესაბამისად. ცერებრალური სისხლის ნაკადის რეგიონალური შეფასების მეთოდი ემყარება თავის ტვინის წინასწარ გაჯერებას ქსენონით და რადიოფარმაცევტული საშუალებების გამორეცხვის შემდგომ ჩაწერას ტვინის სხვადასხვა ნაწილიდან.

ამჟამად, 99მ Tc-ჰექსამეთილპროპილენამინის ოქსიმი (99მ Tc-HMPAO) გამოიყენება ცერებრალური სისხლის ნაკადის შესასწავლად. პრეპარატი სწრაფად გროვდება თავის ტვინის ქსოვილში რეგიონალური ცერებრალური სისხლის ნაკადის პროპორციულად და რჩება ტვინის სტრუქტურებში დიდი ხნის განმავლობაში.

რადიოფარმაცევტული საშუალებები ნეიროტრანსმისიის შესასწავლად

123 I-3-იოდო-b-მეთოქსიბენზამიდი (123 I-IBZM) სწრაფად აღწევს ჰემატოენცეფალურ ბარიერში და სპეციალურად უკავშირდება D2 რეცეპტორებს ბაზალურ განგლიაში.

დოფამინისთვის რადიოლიგანდების გამოყენების ჩვენებები:

პარკინსონის დაავადების ადრეული დიაგნოსტიკა;

იდიოპათიური პარკინსონის დაავადების და ესენციური ტრემორის დიფერენციალური დიაგნოზი;

ალცჰეიმერის დაავადებისა და დემენციის დიფერენციალური დიაგნოზი ლევის სხეულებთან.

სხვა რადიოფარმაცევტული საშუალებები, რომლებიც შერჩევით უკავშირდებიან ცენტრალურ ბენზოდიაზეპინის რეცეპტორებს და M-ქოლინერგულ რეცეპტორებს, გამოიყენება ნაწილობრივი ეპილეფსიის დიაგნოსტიკისა და დიფერენციალური დიაგნოზისთვის.

თავის ტვინის რადიონუკლიდური კვლევის ძირითადი მეთოდები:

მრავალპროექციული სტატიკური სკინტიგრაფია;

დინამიური რადიონუკლიდური სკინტიგრაფია;

ერთჯერადი ფოტონის ემისიის კომპიუტერული ტომოგრაფია.

ტვინის სტატიკურმა სკინტიგრაფიამ დაკარგა თავისი პრაქტიკული მნიშვნელობა SPECT-ის შესრულების უნარის მქონე სკინტილაციური γ-კამერების გამოჩენის გამო.

დინამიური რადიონუკლიდური სკინტიგრაფია გამოიყენება ცერებრალური სისხლის ნაკადის შესაფასებლად მთავარ არტერიებში, ცერებრალური მთლიანი პერფუზიის ინდიკატორების, ცირკულაციის დროისა და სხვა ინდიკატორების გამოსათვლელად.

პოზიტრონის ემისიის კომპიუტერული ტომოგრაფია

PET უზრუნველყოფს ფუნქციურ სურათებს, რომლებიც ასახავს ტვინის სასიცოცხლო პროცესებს, მათ შორის გლუკოზის მეტაბოლიზმს და ჟანგბადის გამოყენებას, სისხლის ნაკადს და პერფუზიას.

ყველაზე გავრცელებული რადიოფარმაცევტული საშუალება PET-ისთვის არის FDG. შედარებით ხანგრძლივი ნახევარგამოყოფის პერიოდი (110 წთ) საშუალებას იძლევა მისი წარმოება განთავსდეს ცალკე, მიღებული რადიოფარმაცევტული პრეპარატის მიწოდებით რამდენიმე ახლომდებარე PET ცენტრში. FDG-ის გარდა, PET-ში შეიძლება გამოყენებულ იქნას სხვა რადიოფარმაცევტული საშუალებები: 11 C-მეთიონინი, 11 C-ტიროზინი, 11 C-ნატრიუმის ბუტირატი, უფრო მოკლე ნახევარგამოყოფის პერიოდით.

კომბინირებული PET-CT საშუალებას გაძლევთ ერთდროულად მიიღოთ მონაცემები თავის ტვინში ანატომიური (CT) და ფუნქციური (PET) ცვლილებების შესახებ.

ზოგადად, რადიონუკლიდური მეთოდი ნევროლოგიასა და ნეიროქირურგიაში ახლა გახდა აუცილებელი დანამატი სხვა რადიაციული კვლევებისთვის, რაც უზრუნველყოფს მნიშვნელოვან დიაგნოსტიკურ ინფორმაციას ტვინის ფუნქციური მდგომარეობის შესახებ.

ულტრაბგერითი მეთოდი

ექოენცეფალოსკოპია საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ გვერდითი დისლოკაცია მედიანურ სტრუქტურებამდე მანძილის გაზომვით და გამოიყენება, როგორც წესი, გადაუდებელი დახმარების განყოფილების ეტაპზე პირველადი დიაგნოზისთვის.

ამჟამად ცერებრალური სისხლძარღვთა დაზიანების დიაგნოსტიკის ყველაზე ეფექტური მეთოდია დუპლექსის სკანირება,რომელიც აერთიანებს რეალურ დროში ულტრაბგერით სკანირებას არტერიის ანატომიური სტრუქტურის შესაფასებლად იმპულსური დოპლერის სისხლის ნაკადის ანალიზით.

ტრანსკრანიალური დოპლეროგრაფიაარის არაინვაზიური ტექნიკა ინტრაკრანიალურ არტერიებში სისხლის ნაკადის შესასწავლად.

ტრეპანაციის დეფექტის მეშვეობით ულტრაბგერა ფართოდ გამოიყენება ინტრაოპერაციულად და პოსტოპერაციულ პერიოდში. ეს საშუალებას გაძლევთ იდენტიფიციროთ ადგილობრივი პოსტოპერაციული გართულებები (სისხლდენა ამოღებული სიმსივნის საწოლში, ინტრაკრანიალური ჰემატომები, პარკუჭოვანი ჰემოტამპონადა და ა.

თავის ტვინის დაავადებების რადიაციული სემიოტიკა

თავის ტვინის სიმსივნეები

თავის ტვინის სიმსივნეების რენტგენოლოგიური დიაგნოსტიკის წამყვანი მეთოდებია MRI და CT. სიმსივნეების სისხლით მომარაგების თავისებურებებს ადგენს ცერებრალური ანგიოგრაფიით. რადიონუკლიდური მეთოდი (SPECT და PET) იძლევა კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი სიმსივნეების დიფერენციალური დიაგნოსტიკის საშუალებას.

თავის ტვინის სიმსივნეების CT და MRI დიაგნოსტიკა ეფუძნება პირდაპირი და არაპირდაპირი ნიშნების იდენტიფიცირებას.

CT:პირდაპირი ნიშნებია პათოლოგიური წარმონაქმნები თავის ტვინის ნივთიერებაში სიმკვრივის ცვლილებებით, აგრეთვე პათოლოგიურ წარმონაქმნებში კალციფიკაციის უბნების გამოვლენით (იხ. სურ. 14.14).

ბრინჯი. 14.14.თავის ტვინის კომპიუტერული ტომოგრამები სიმსივნის პირდაპირი ნიშნით - პათოლოგიური წარმონაქმნის არსებობა სიმკვრივის ცვლილებით (უცვლელი - a; შემცირებული - b; გაიზარდა - გ) - ისრები.

სიმსივნის სიმკვრივე შეიძლება გაიზარდოს მიმდებარე ტვინის ქსოვილის სიმკვრივესთან შედარებით სისხლჩაქცევების ან სიმსივნურ ქსოვილში კალციუმის მარილების დეპონირების შედეგად. ეს ცვლილებები ძირითადად დამახასიათებელია მენინგოვასკულარული სიმსივნეებისთვის. სიმკვრივის დაქვეითება შეინიშნება სიმსივნეში დიდი რაოდენობით წყლის ან ცხიმის მსგავსი ნივთიერებების შემცველობის გამო. სიმსივნის სტრუქტურის ჰეტეროგენულობა ვლინდება გაზრდილი სიმკვრივის უბნების მონაცვლეობით (სისხლჩაქცევები და კალციფიკაციები) თვით სიმსივნის დაბალი სიმკვრივის ფონზე. სიმსივნის სიმკვრივე შეიძლება არ განსხვავდებოდეს მიმდებარე ტვინის ქსოვილისგან. შეშუპება, რომელიც მოიცავს თავის ტვინის თეთრ ნივთიერებას, წარმოქმნის სიმსივნის ირგვლივ შემცირებული სიმკვრივის ზონას.

MRI:პირდაპირი ნიშნები მოიცავს პათოლოგიურ წარმონაქმნებს MR სიგნალების განსხვავებული ინტენსივობით (სურ. 14.15).

ბრინჯი. 14.15. MRI სკანირება. სიმსივნეებიდან MR სიგნალის სხვადასხვა ინტენსივობა (ისრები): ჰიპერინტენსიური (a), ჰიპოინტენსიური (b), იზოინტენსიური (c)

არაპირდაპირი CT და MRI ნიშნები (იხ. სურ. 14.16):

თავის ტვინის შუა ხაზის სტრუქტურების გადაადგილება (გვერდითი დისლოკაცია) („მასობრივი ეფექტი“);

გადაადგილება, შეკუმშვა და პარკუჭების ზომის ცვლილებები;

პარკუჭოვანი სისტემის ბლოკადა ოკლუზიური ჰიდროცეფალიის განვითარებით;

თავის ტვინის ბაზალური ცისტერნების შევიწროება, გადაადგილება და დეფორმაცია;

ტვინის შეშუპება როგორც სიმსივნის მახლობლად, ასევე პერიფერიაში;

ღერძული დისლოკაცია (შეფასებულია მიმდებარე ავზის დეფორმაციით).

ბრინჯი. 14.16.თავის ტვინის სიმსივნის არაპირდაპირი ნიშნები: 1 - შუა ხაზის სტრუქტურების გადაადგილება (გვერდითი დისლოკაცია) (მასობრივი ეფექტი); 2 - გვერდითი პარკუჭების შეკუმშვა; 3 - პერიტუმორული შეშუპება; 4 - მიმდებარე ტანკის შეკუმშვა (ისარი), გადაადგილება

მაგისტრალური (ღერძული დისლოკაცია)

CT და MRI კონტრასტიშეაფასეთ სიმსივნის სიმკვრივის (MR სიგნალის ინტენსივობის) ცვლილება კონტრასტის შემდეგ. უხვად სისხლძარღვოვანი სიმსივნეები ინტენსიურად აგროვებენ კონტრასტული აგენტს (სურ. 14.17).

ბრინჯი. 14.17.კომპიუტერული ტომოგრამები. კალციფიკაციის უბნები სიმსივნის ცენტრში (a). კონტრასტული აგენტის შეყვანის შემდეგ განისაზღვრება სიმსივნის მიერ მისი დაგროვება (ისარი) (ბ)

PET და SPECT:ავთვისებიან სიმსივნეებში უფრო მეტი სიმსივნურ-როტროპული რადიოფარმაცევტული საშუალებები გროვდება ნორმალურ ქსოვილთან შედარებით (იხ. სურ. 14.18 ფერადი ჩანართში).

ცერებრალური ანგიოგრაფია:ტვინის სიმსივნეების ზოგადი და ადგილობრივი ნიშნები. ადგილობრივი ანგიოგრაფია

ბრინჯი. 14.19.ცერებრალური ანგიოგრაფია. თავის ტვინის მენინგიომის საკუთრების სისხლძარღვები (ისარი)

ფიზიკური ნიშანი არის სიმსივნის საკუთარი სისხლძარღვთა ქსელის იდენტიფიკაცია, საერთო ნიშანია ცერებრალური გემების გადაადგილება პათოლოგიური წარმონაქმნით (იხ. სურ. 14.19). კრანიოგრაფია:

ადგილობრივი პირდაპირი ნიშნები (სიმსივნური კალციფიკაცია);

თავის ქალას ძვლებზე სიმსივნის პირდაპირი მოქმედებით გამოწვეული ლოკალური არაპირდაპირი ნიშნები (ჰიპეროსტოზი, სკლეროზი, დესტრუქცია, ძვლის ატროფია წნევისგან, სიმსივნის მდებარეობის შესაბამისი, sella turcica-ს გადიდება) (სურ. 14.20);

ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიით გამოწვეული ზოგადი ცვლილებები (sella turcica-ს ელემენტების ცვლილება, კრანიალური ნაკერების დივერგენცია, ციფრული შთაბეჭდილებების გაღრმავება).

დემიელინაციური დაავადებები

დემიელინის დიაგნოსტიკის წამყვანი მეთოდი - ნორმალურად წარმოქმნილი მიელინის განადგურება - არის MRI. ეს პროცესი შეიძლება გამოწვეული იყოს ინფექციებით, იშემიით, ტოქსიკური ეფექტებით და აუტოიმუნური პროცესებით.

MRI:დემიელინაციის კერები ჰიპერინტენსიურია T2-წონიან სურათებზე. T1-WI-ზე დაზიანებების მხოლოდ 20% ჩანს, რაც არის

ბრინჯი. 14.20.მხედველობის რენტგენოგრაფია sella turcica. გიგანტური ჰიპოფიზის ადენომა. sella turcica (ისრები) ზომის გაზრდა და ქვედა კედლის განადგურება

მიუთითებს მიელინის სრულ განადგურებაზე. დაზიანებების ზომა ხშირად 5 მმ-მდეა, ზოგჯერ ისინი ერწყმის და გადიდდება. ლოკალიზაცია - თავის ტვინის თეთრი ნივთიერება. დაფები ჩვეულებრივ განლაგებულია პერივენტრიკულარულად. მწვავე სტადიაში ხდება ჰემატოენცეფალური ბარიერის დარღვევა, რომელიც ვიზუალიზდება, როგორც CV-ის დაგროვების არეალი T1 წონით სურათებზე (იხ. სურ. 14.21).

CT:დემიელინაციურ პროცესებს თან ახლავს რენტგენის სიმკვრივის დაქვეითება პათოლოგიურად შეცვლილი ქსოვილების გადაჭარბებული დატენიანების გამო.

ცერებროვასკულარული დაავადებები

არტერიული ანევრიზმები

არტერიული ანევრიზმების ძირითად მიზეზად მიჩნეულია არტერიის კედლის თანდაყოლილი ან შეძენილი სისუსტე და ჰიდროდინამიკური ფაქტორი (ჰიპერტენზია), რის შედეგადაც ხდება სისხლძარღვის კედლის ლოკალური ამობურცულობა - ანევრიზმა.

USDG:ვიზუალურად ჩანს არტერიის ადგილობრივი გაფართოება ანევრიზმის ღრუში ტურბულენტური სისხლის ნაკადით.

KTA, MRA:ჭურჭლის ლოკალური გაფართოება - შესაძლებელია ანევრიზმის თრომბოზირებული და არათრომბოზირებული ნაწილის დიფერენცირება მის ღრუში კონტრასტის შეღწევით, შეიძლება შეფასდეს ანევრიზმის ღრუს ზომა და მისი კისერი (სურ. 14.22-14.23).

ცერებრალური ანგიოგრაფია:"ოქროს სტანდარტი" ანევრიზმების დიაგნოსტიკაში - ის საშუალებას გაძლევთ ზუსტად გადაამოწმოთ ღრუს ზომა, ანევრიზმის კისერი, მისი მდებარეობა და ხშირად არის ინტრავასკულური ჩარევის ეტაპი ანევრიზმის ემბოლიზაციისთვის.

არტერიოვენური მალფორმაციები

არტერიოვენური მალფორმაციები (AVM), როგორც წესი, არის სისხლძარღვების თანდაყოლილი მანკი, როდესაც არტერიებიდან სისხლის გამონადენი უშუალოდ ხდება.

ბრინჯი. 14.21.გაფანტული სკლეროზი: ა, ბ) MRI სკანირებამდე და მის შემდეგ (გ) კონტრასტული საშუალების შეყვანამდე; დ) კომპიუტერული ტომოგრაფია

პირდაპირ ვენებში, კაპილარული საწოლის გვერდის ავლით. შედეგად, წარმოიქმნება პათოლოგიური შუნტი მკვებავი არტერიების გაფართოებით და პათოლოგიურად გრეხილი ვენები, რომლებიც ადენენ AVM-ს.

USDG:ვიზუალურია სისხლის ნაკადის ხაზოვანი სიჩქარის ზრდა მკვებავი არტერიების და სადრენაჟო ვენების მეშვეობით.

CT, MRI: AVM კვანძი განისაზღვრება, როგორც გემების რაოდენობისა და კალიბრის მნიშვნელოვანი ზრდის არეალი; მის ცენტრში შეიძლება იყოს ყოფილი სისხლჩაქცევების და კალციფიკაციის ადგილები (სიმკვრივე CT მონაცემების მიხედვით, MR სიგნალის ჰეტეროგენულობა MRI-ს მიხედვით). .

ბრინჯი. 14.22. MR ანგიოგრამა (MIP). მარცხენა პარიეტალური წილის AVM. AVM კვანძის (1) სისხლის მიწოდება ხორციელდება წინა (2) და შუა (3) ცერებრალური არტერიებიდან.

KTA, MRA:მკვებავი არტერიების გაფართოება და სადრენაჟო ვენები.

ცერებრალური ანგიოგრაფია:„ოქროს სტანდარტი“ AVM-ის დიაგნოზში - ის საშუალებას გაძლევთ ზუსტად გადაამოწმოთ მკვებავი ჭურჭელი, რომლებიც აშრობენ ვენებს და შეიძლება იყოს ინტრავასკულარული ჩარევის ეტაპი მისი ემბოლიზაციისთვის.

ბრინჯი. 14.23. MR ანგიოგრაფია (MIP). მთავარი არტერიის ბიფურკაციის საკულარული ანევრიზმა. აშკარად ჩანს ანევრიზმის სხეული და კისერი

ენცეფალოპათია

CT, MRI:ჰიპერინტენსიური სიგნალის მცირე კერები T2-WI-ზე და დაბალი სიმკვრივე CT-ზე, ლოკალიზებულია თავის ტვინის პერივენტრიკულურ ნაწილებში, ნაკლებად ხშირად ბაზალურ განგლიებში (იხ. სურ. 14.24).

ვერტებრობაზილარული უკმარისობა

ვერტებრობაზილარული უკმარისობის ძირითადი მიზეზი ხერხემლის არტერიების სხვადასხვა ცვლილებაა, მაგალითად, სტენოზი, თრომბოზი. რისკის ფაქტორებია ხერხემლის არტერიების ჰიპო- და აპლაზია.

MR ანგიოგრაფია:ვერტებრობაზილარული უკმარისობით ან იშემიური ცვლილებებით, MR ანგიოგრამა აჩვენებს სტენოზის ნიშნებს (იხ. სურ. 14.25).

USDG:სისხლის ნაკადის ხაზოვანი სიჩქარის ზრდა, დამახასიათებელი "სტენოზური" ულტრაბგერითი სპექტრი.

ბრინჯი. 14.24.დისცირკულატორული ენცეფალოპათია: ა) კომპიუტერული ტომოგრაფია; ბ) MRI სკანირება. თავის ტვინის თეთრ მატერიაში აღმოჩენილია დაქვეითებული რენტგენის სიმკვრივის მომრგვალებული ადგილები (ისარი) და აქვს ჰიპერინტენსიური MR სიგნალი T2-წონიან სურათებზე.

იშემიური ინსულტი (ცერებრალური ინფარქტი)

იშემიური ინსულტის დიაგნოსტიკის წამყვანი მეთოდები - ნეკროზის ზონა, რომელიც წარმოიქმნება არასაკმარისი სისხლით მომარაგების, თრომბოზის ან თავის ტვინის არტერიების ემბოლიის გამო - არის MRI და CT.

ცერებრალური სისხლის ნაკადის დარღვევის ყველაზე ადრეული ცვლილებები (ნევროლოგიური სიმპტომების დაწყებიდან პირველ რამდენიმე წუთში) განისაზღვრება CT, MRI და SPECT პერფუზიით. 2-3 საათის შემდეგ იშემიური ზონა შეიძლება გამოვლინდეს MR დიფუზიაზე, 16-20 საათის შემდეგ - MRI, 20-24 საათის შემდეგ - CT.

CT:მწვავე სტადიაში ტვინის ქსოვილის იშემიის, ნეკროზისა და შეშუპების პროცესები წარმოშობს შემცირებული სიმკვრივის ზონებს (იხ. სურ. 14.26).

CT ანგიოგრაფიასაშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ სისხლძარღვების სტენოზი და თრომბოზი.

MRI:ფოკალური სიგნალის გაძლიერება T2-წონიან სურათებზე.

MR ანგიოგრაფია:გემის სრული ბლოკირება ან დაზიანებულ გემში სისხლის ნაკადის დაქვეითება.

MR-CT და SPECT პერფუზია:ადრეული ცვლილებები ასახავს თავის ტვინში იშემიური პროცესის განვითარებას. ტვინის ინდიკატორები

ბრინჯი. 14.25. MR ანგიოგრაფია. მარჯვენა ხერხემლის არტერიის ჰიპოპლაზია (ისარი)

სისხლის მიმოქცევა მცირდება ტვინის საპირისპირო ნახევარსფეროსთან შედარებით.

MR დიფუზია:გაზომილი დიფუზიის კოეფიციენტის შემცირება (იხ. სურ. 14.27 ფერის ჩანართი).

ცერებრალური სისხლჩაქცევები

ცერებრალური სისხლდენის ვიზუალიზაცია, პროცესის სტადიიდან გამომდინარე, განსხვავებულია CT და MRI-ით. ახალი სისხლდენა უკეთ ვიზუალიზდება კომპიუტერული ტომოგრაფიით, ქვემწვავე ეტაპზე და ორგანიზაციულ სტადიაზე - MRI-ით.

სპონტანური ინტრაცერებრალური სისხლდენა შეიძლება განვითარდეს არტერიული ჰიპერტენზიის, არტერიული ანევრიზმის ან AVM-ის გასკდომის დროს. სისხლჩაქცევები შეიძლება შეინიშნოს იშემიური ინსულტის, სიმსივნეების ან მეტასტაზების დროს.

CT:ახალი სისხლდენა იწვევს მაღალი სიმკვრივის ზონას (+60..+80 HU) (იხ. სურ. 14.28).

ბრინჯი. 14.26.კომპიუტერული ტომოგრაფია. იშემიური ინსულტი (ისარი)

ბრინჯი. 14.28.ცერებრალური სისხლჩაქცევები: ა) კომპიუტერული ტომოგრაფია;

ბ) MRI სკანირება

MRI:პირველ დღეს სისხლდენის დიაგნოსტიკა მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის გამოყენებით რთულია, რადგან სისხლიდან მიღებული სიგნალი იდენტურია მიმდებარე თეთრი ნივთიერების მიმართ T1-WI და T2-WI-ზე. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ოქსიჰემოგლობინს არ აქვს პარამაგნიტური თვისებები. სისხლდენის მწვავე პერიოდში სასურველია CT, რომლის დროსაც ახალ ჰემატომას აქვს გაზრდილი დენსიტომეტრიული მაჩვენებლები (იხ. სურ. 14.28).

Ინფექციური დაავადებები

თავის ტვინის აბსცესები

CT:მრგვალი ან ოვალური დაბალი სიმკვრივის პათოლოგიური წარმონაქმნი იზოდენსური კაფსულით (სურ. 14.29).

ბრინჯი. 14.29.კომპიუტერული ტომოგრამები (ა) და (ბ) კონტრასტული აგენტის შეყვანამდე. თავის ტვინის აბსცესი. მდგომარეობა ოსტეოპლასტიური კრანიოტომიის შემდეგ. გამოვლენილია შემცირებული სიმკვრივის დიდი ფართობი (პერიფოკალური შეშუპება), რომლის ცენტრში გამოვლენილია რგოლისებური არე, რომელიც ინტენსიურად აგროვებს კონტრასტული აგენტს (ისარი).

MRI: T1-WI-ზე აბსცესის ღრუ ჰიპოინტენსიური ან იზოინტენსიურია, კაფსულა ჰიპერინტენსიურია, T2-WI-ზე - აბსცესის სიგნალი ჰიპერინტენსიურია.

(სურ. 14.30).

CT, MRI კონტრასტი:კონტრასტული აგენტის მკაფიო დაგროვება აბსცესის კაფსულაში (სურ. 14.29, ბ; 14.30, გ). მენინგიტი

CT, MRI კონტრასტი: CV-ის დაგროვება თავის ტვინის ნაწიბურების გასწვრივ. ენცეფალიტი

CT:ცვლილებები არასპეციფიკურია. ჰერპეტური ენცეფალიტის დროს შეიძლება იყოს მცირე სისხლჩაქცევები.

MRI:გაზრდილი MR სიგნალის არასპეციფიკური კერები T2-წონიან სურათებზე

(სურ. 14.31).

ტუბერკულოზურ ენცეფალიტს თან ახლავს აბსცესები, გრანულომები ან მილიარული დაზიანებები. ემპიემა

CT, MRI:ჩირქის დაგროვების იდენტიფიცირება სუბდურული და ეპიდურული სივრცეებში.

ბრინჯი. 14.30.MRI სკანირება. თავის ტვინის აბსცესი. აბსცესის კაფსულაში ინტენსიურად გროვდება კონტრასტული საშუალება (ისრები)

თავის ქალას და თავის ტვინის რადიაციული სემიოტიკა დაზიანებები სარდაფისა და თავის ქალას ფუძის ძვლების მოტეხილობები

კრანიალური სარდაფის მოტეხილობები

კრანიალური სარდაფის მოტეხილობების ძირითადი ტიპები:

ბზარები ან ხაზოვანი მოტეხილობები;

კრანიალური ნაკერების ტრავმული დეჰისცენცია;

დეპრესიული მოტეხილობები;

მოტეხილობები ძვლის დეფექტის წარმოქმნით (პერფორირებული).

ბზარები ან ხაზოვანი მოტეხილობები,ზე რადიოგრაფიათავის ქალა განისაზღვრება განმანათლებლობის ვიწრო ზოლების სახით, რომლებსაც აქვთ სხვადასხვა სიგრძე და კონფიგურაცია (იხ. სურ. 14.36).

სარდაფის ძვლების სტრუქტურის გამოსახულების ზოგიერთი ელემენტი (შუა მენინგეალური არტერიის ღარები და ვენური სინუსები, დიპლოიური ვენების არხები ან

emissaries) შეიძლება გამოიყურებოდეს ბზარები რენტგენოგრაფიაზე (სურ. 14.32). თუმცა, თაღის ძვლების მითითებული ანატომიური სტრუქტურების გამოსახულებისგან განსხვავებით, ხაზოვანი მოტეხილობები ხასიათდება:

ზოლების უფრო დიდი გამჭვირვალობა და კონტრასტი მათი სანათურის შედარებით მცირე სიგანით;

ზოლების სანათურის სისწორე და მოსახვევების კუთხურობა, გლუვი მოსახვევების არარსებობა კურსის გასწვრივ ("ელვის" ან ზიგზაგის სიმპტომი);

სიმკვეთრე, ზოლების კიდეების კონტურების სიცხადე;

კრანიალური სარდაფის გარე და შიდა კორტიკალური ფირფიტების მოტეხილობების ნაპრალების ცალკე გამოჩენის ადგილები (ბიფურკაციის ან „თოკის“ სიმპტომი).

ბრინჯი. 14.31. MRI სკანირება. ტკიპებით გამოწვეული ენცეფალიტი მარჯვენა მხედველობის დაზიანებით

ტუბერკულოზი (ისრები)

ნაკერის ტრავმული დაშლათავის ქალას რენტგენოგრაფიაზე ვლინდება სწორი ურთიერთობის დარღვევით ძვლების კიდეებს შორის, რომლებიც ქმნიან ამ ნაკერს (იხ. სურ. 14.34).

დეპრესიული მოტეხილობებიკრანიალური სარდაფი რენტგენოგრაფიაზეგანისაზღვრება ძვლის ფრაგმენტაციისა და ძვლის ფრაგმენტების გადაადგილების სახით. ეს ნიშნები ყველაზე მკაფიოდ იდენტიფიცირებულია ტანგენციალურ სურათებზე.

დეპრესიული მოტეხილობები იყოფა შთაბეჭდილებად და დეპრესიად. ანაბეჭდის მოტეხილობების დროს, ძვლის ფრაგმენტების სრული გამოყოფა კრანიალური სარდაფიდან არ ხდება (სურ. 14.33, 14.34). დეპრესიული მოტეხილობების დროს აღინიშნება ძვლის ფრაგმენტების სრული გამოყოფა კრანიალური სარდაფიდან და მათი მნიშვნელოვანი გადაადგილება თავის ქალას ღრუში. ჩვეულებრივ, დურა მატერი დაზიანებულია.

მოტეხილობები ძვლის დეფექტების წარმოქმნითრენტგენოგრაფიაზე ისინი ხილულია სხვადასხვა ფორმის შემოსაზღვრული, მკვეთრად გამოხატული წმენდის სახით. კალვარიუმის ძვლის ტრავმული დეფექტები ჩვეულებრივ კარგად არის

გამოვლენილია კვლევის ფოტოებზე (სურ. 14.35). მათი მდებარეობისა და ზომის გასარკვევად, კიდეების მდგომარეობა, აგრეთვე ძვლის ფრაგმენტების და მათი გადაადგილების უფრო მკაფიო განმარტება, კონტაქტური და ტანგენციალური მიზანმიმართული სურათების გადაღება.

ბრინჯი. 14.32.ნორმალური ანატომიური წარმონაქმნები, რომლებსაც შეუძლიათ თავის ქალას დაზიანების სიმულაცია (რენტგენოგრაფიის დიაგრამა; Kishkovsky A.N., Tyutin L.A., 1989). 1 - შუა მენინგეალური არტერიის წინა ტოტის ღარი; 2 - შუა მენინგეალური არტერიის უკანა ტოტის ღარი; 3 - პარიეტოსფენოიდული ვენური სინუსის ღარი; 4 - დიპლოიური ვენების არხები; 5 - შუბლის ძვლის სკვამის ატიპიური დიპლოიური არხი; 6 - პაქიონური გრანულაციების ორმო ბრტყელი კიდეებით; 7 - პაქიონური გრანულაციების ორმოები ციცაბო კიდეებით; 8 - დურა მატერიის კალციფიკაცია ფალსიფორმული პროცესის ზედა ნაწილის მიდამოში; 9 - პარასაგიტალურ რეგიონში გაზომილი შიდა ზედაპირის უთანასწორობის გამოსახულება; 10 - ქერცლიანი ნაკერის გამოსახულება ორთოგრადულ პროექციაში; 11 - პოსტ-კეფის-მასტოიდური ნაკერი; 12 - მეტოპიური ნაკერი; 13 - ლამბდოიდური და საგიტალური ნაკერების შეერთების არე; 14 - სფენოიდულ-კეფის სინქონდროზის შეუთავსებლობა

ბრინჯი. 14.33.მიმოხილვა კრანიოგრამები. მარჯვენა დროებითი ძვლის დარტყმითი მოტეხილობა (ისრები)

ბრინჯი. 14.34.მიმოხილვა კრანიოგრამები. პარიეტალური ძვლის დეპრესიული მოტეხილობა საგიტალური და ლამბდოიდური ნაკერების ტრავმული დივერგენციით

ბრინჯი. 14.35.მიმოხილვა კრანიოგრამა. ცეცხლსასროლი იარაღის მოტეხილობა დროებითი ძვლის ძვლის დეფექტის წარმოქმნით

ბრინჯი. 14.36.მიმოხილვა კრანიოგრამა. შუბლის ძვლის ხაზოვანი მოტეხილობა, რომელიც ვრცელდება მარჯვენა ორბიტის ზედა კედელზე (ისარი)

თავის ქალას ფუძის მოტეხილობები

თავის ქალას ფუძის ხაზოვანი მოტეხილობები ყველაზე ხშირად ხდება კრანიალური სარდაფის ძვლებიდან გამავალი ბზარების გაგრძელება. ქალას ფუძის ძვლების იზოლირებული მოტეხილობები გაცილებით ნაკლებად ხშირია.

წინა კრანიალური ფოსოს მოტეხილობები:ცხვირიდან სისხლდენა და ცხვირის ლიკვორეა, თავისებური სისხლჩაქცევების გამოჩენა "მუქი სათვალეების" ან "მონოკლების" სახით და ნევროლოგიური სიმპტომები, რომლებიც დაკავშირებულია I-VI კრანიალური ნერვების დაზიანებასთან (ანოსმია ან ჰიპოსმია, მხედველობის სხვადასხვა დარღვევა და სახის მგრძნობელობა).

რენტგენი:პირდაპირი ნიშანი არის მოტეხილობის ხაზი (სურ. 14.36). არაპირდაპირი ნიშანია შუბლის სინუსის და ეთმოიდური უჯრედების დაჩრდილვა (ჰემოსინუსი).

CT:დაწვრილებით და მკაფიოდ განისაზღვრება წინა კრანიალური ფოსოს დაზიანების პირდაპირი და ირიბი ნიშნები (სურ. 14.37).

ბრინჯი. 14.37.თავის ტვინის კომპიუტერული ტომოგრამები "ძვლის ფანჯარაში" (a) და SSD რეკონსტრუქცია (ბ). შუბლის ძვლის წრფივი მოტეხილობა მარჯვნივ შუბლის სინუსის კედლებზე და მარჯვენა ორბიტაზე (ისრები)

შუა კრანიალური ფოსოს მოტეხილობებიყველაზე ხშირად ისინი წარმოადგენენ ბზარების გაგრძელებას, რომელიც გადის დროებითი ძვლების პარიეტულ ან სასწორიდან.

მხედველობის რენტგენოგრაფიაშესრულებულია სპენოიდური ძვლის მოტეხილობების იდენტიფიცირებისთვის მცირე და დიდი ფრთების მიდამოში, ზედა ორბიტალური ნაპრალისა და ოპტიკური არხის მიდამოში.

CTსაშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ შუა კრანიალური ფოსოს ძვლის ძალიან მცირე სტრუქტურების დაზიანების ნიშნებიც კი. CT-ს განსაკუთრებული უპირატესობა აქვს ყურის სტრუქტურების დაზიანების გამოვლენაში. CT აშკარად გვიჩვენებს შიდა სასმენი არხის კედლებისა და ქვედა ნაწილის დაზიანებას (სურ. 14.38).

უკანა ფოსოს მოტეხილობებიყველაზე ხშირად ისინი წარმოადგენს სარდაფის გრძივი ბზარების ან თავის ქალას მთელი ფუძის გრძივი მოტეხილობების გაგრძელებას.

რენტგენი:მოტეხილობების ნიშნები უფრო მკაფიოდ არის გამოვლენილი კეფის ძვლის რენტგენოგრაფიაზე უკანა ნახევრადღერძულ პროექციაში.

CT:ეფექტური ტექნიკა მწვავე პერიოდში დაზარალებულთა რენტგენოგრაფიული გამოკვლევისთვის, რომელიც საშუალებას იძლევა ვიზუალურად მოხდეს როგორც ფუძის ძვლების, ასევე რბილი ქსოვილების სტრუქტურების დაზიანება (ნახ. 14.39).

ბრინჯი. 14.38.თავის ტვინის კომპიუტერული ტომოგრაფია "ძვლის ფანჯარაში". მარცხენა დროებითი ძვლის პირამიდის განივი მოტეხილობა, რომელიც ვრცელდება პირამიდის წინა კიდეზე (ისრები)

ბრინჯი. 14.39.კომპიუტერული ტომოგრაფია "ძვლის ფანჯარაში". კეფის და პარიეტალური ძვლების შეკუმშული დეპრესიული მოტეხილობა მარცხნივ (ისარი)

Ტვინის დაზიანება

შეანჯღრიეთ

CT, MRI:ტვინის ქსოვილის სიმკვრივის (CT) ან MR სიგნალის ინტენსივობის (MRI) ცვლილებები არ არის გამოვლენილი. პარკუჭოვანი სისტემის ზომები და ტვინის ფუძის ცისტერნები არ იცვლება. ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება შეინიშნოს ბაზალური ან ამოზნექილი სუბარაქნოიდული ღარების ადგილობრივი გაფართოება 8-15 მმ-მდე, რაც მიუთითებს ცერებროსპინალური სითხის მიმოქცევის მწვავე დარღვევაზე სუბარაქნოიდულ სივრცეებში.

ტრავმა

CT:ტვინის კონტუზია შეიძლება გამოჩნდეს სხვადასხვა სიმკვრივის ლაქებში (ნახ. 14.40).

MRI: MR სიგნალის ინტენსივობის ჰეტეროგენული ცვლილება, რომელიც დამოკიდებულია ჰემოგლობინის დაშლის პროდუქტებზე (სურ. 14.41).

ბრინჯი. 14.40.კომპიუტერული ტომოგრაფია. ტვინის შეკუმშვა. შუბლის წილებში არის შემცირებული სიმკვრივის ადგილები (თეთრი ისრები) - სისხლჩაქცევები. მარცხენა ნახევარსფეროს ღრმა ნაწილებში განისაზღვრება ინტრაცერებრალური ჰემატომა, რომელიც ხასიათდება გაზრდილი სიმკვრივის ზონით (შავი ისარი).

ბრინჯი. 14.41. MRI სკანირება. მარცხენა დროებითი წილის კონტუზია ჰემორაგიული შეღწევით

რენტგენი:თავის ტვინის კონტუზიის შემთხვევაში შეიძლება გამოვლინდეს თავის ქალას მოტეხილობები.

ანგიოგრაფია:თავის ტვინის კონტუზია შეიძლება თან ახლდეს დიდი გემების დისლოკაციას.

შეკუმშვა

თავის ტვინის შეკუმშვის ყველაზე გავრცელებული მიზეზები დახურული კრანიოცერებრალური დაზიანების დროს არის ინტრაკრანიალური ჰემატომები და ჰიდრომები. ნაკლებად ხშირად შეიმჩნევა შეკუმშვა ძვლის ფრაგმენტებით და ტრავმული ცერებრალური შეშუპების განვითარება (იხ. სურ. 14.42).

ბრინჯი. 14.42.კომპიუტერული ტომოგრაფია. თავის ტვინის შეშუპება და შეშუპება პარკუჭოვანი სისტემის შეკუმშვით. მრავლობითი მცირე კონტუზიური დაზიანება მარჯვენა ფრონტალურ და დროებით წილებს

ბრინჯი. 14.43.კომპიუტერული ტომოგრაფია. მარჯვენა შუბლის რეგიონის ეპიდურული ჰემატომა შეშუპებით და სისხლით რბილ ქსოვილებში (ისარი)

ეპიდურული ჰემატომები წარმოიქმნება ქალას ძვლების მოტეხილობები მენინგეალური არტერიების დაზიანებით, ნაკლებად ხშირად - დიპლოიური ვენები, ვენური სინუსები ან პაქიონური გრანულაციები.

CT, MRI:ორმხრივამოზნექილი, პლანო-ამოზნექილი ან, უფრო იშვიათად, ნახევარმთვარის ფორმის შეცვლილი სიმკვრივის არე (CT) და MR სიგნალი (MRI-ზე) კალვარიუმის მიმდებარედ (ნახ. 14.43, 14.44).

პათოგნომონიური ნიშნები: თავის ტვინის თეთრი და ნაცრისფერი მატერიის საზღვრის გადაადგილება (შეშუპების არარსებობის შემთხვევაში) და თავის ტვინის გადაადგილება დურა მატერის შიდა შრედან ჰემატომის კიდეებზე, თავის ქალას ძვლების მიმდებარედ. CT სკანირებისას მწვავე ეპიდურული ჰემატომები გაიზარდა სიმკვრივე (+59.. +65 HU).

ცერებრალური ანგიოგრაფია:თავის ქალას შიდა ზედაპირიდან გემების განშორება ავასკულარული ზონის წარმოქმნით („სასაზღვრო“ სიმპტომი) (იხ. სურ. 14.45).

სუბდურული ჰემატომები

დახურული კრანიოცერებრალური დაზიანებით, ისინი ყველაზე ხშირად წარმოიქმნება ტვინის სინუსებში ჩამავალი ძაფების და ვენების რღვევისას.

CT, MRI:ამოზნექილ-ჩაზნექილი (ნახევარმთვარის) ფორმის დაზიანებები არათანაბარი შიდა ზედაპირით, რომლებიც იმეორებენ თავის მონახაზში ტვინის რელიეფს მიდამოში.

ჰემორაგიები. მწვავე სუბდურული ჰემატომების მნიშვნელოვანი დიფერენციალური დიაგნოსტიკური ნიშნებია სისხლდენის მნიშვნელოვანი არე, ჰემატომის მკვეთრი კიდეები, ღარებში და სუბარაქნოიდულ ნაპრალებში გავრცელების ტენდენცია, თეთრ და ნაცრისფერ მატერიას შორის საზღვრის ცვლილების სიმპტომების არარსებობა. , ასევე ტვინს აშორებს დურა მატერის შიდა ფენას. CT-ზე მწვავე სუბდურული ჰემატომების სიმკვრივე +65...+73 HU ფარგლებშია (იხ. სურ. 14.46).

ცერებრალური ანგიოგრაფია:ავასკულარული ზონა, თავის ტვინის წინა არტერიის გადაადგილება საპირისპირო მიმართულებით.

ბრინჯი. 14.44. MRI სკანირება. ორმხრივამოზნექილი ლინზის ფორმის ეპიდურული ჰემატომა თავის ტვინისა და დურა მატერიის ამოზნექილ ზედაპირზე, რომელსაც აქვს ჰიპოინტენსიური MR სიგნალი (ისარი)

ბრინჯი. 14.45.ცერებრალური ანგიოგრაფია. ეპიდურული ჰემატომა: სისხლძარღვთა ნიმუშის გადაადგილება შიდა ძვლის ფირფიტიდან ავასკულარული ზონის არსებობით (ისარი)

ბრინჯი. 14.46.სუბდურული ჰემატომა: ა) კომპიუტერული ტომოგრაფია; ბ) MRI სკანირება

სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევები

CT:ტვინის ცისტერნების შიგთავსის მომატებული სიმკვრივე და თრომბები ინტრათეკალურ სივრცეში (იხ. სურ. 14.47).

MRI:ჰიპერინტენსიური სიგნალი T1-წონიან სურათზე, გამოვლენილი მე-2 დღეს

(სურ. 14.48).

ბრინჯი. 14.47.კომპიუტერული ტომოგრაფია. მწვავე სუბარაქნოიდული სისხლდენა ტენტორიუმის გასწვრივ, ნახევარსფეროთაშორისი და სილვიური ნაპრალები (ისრები)

ბრინჯი. 14.48. MRI სკანირება. სუბარაქნოიდული სისხლდენა. ქვემწვავე სტადიაში ჰიპერინტენსიური MR სიგნალის ზონა გამოვლენილია T1-წონიან სურათებზე სუბარაქნოიდულ სივრცეში ღარების გასწვრივ (ისრები).

ინტრაცერებრალური ჰემატომები

CT:მაღალი სიმკვრივის (+65...+75 HU) მრგვალი ან ოვალური ფორმის ერთგვაროვანი დაზიანებები გლუვი კონტურებით. დაზიანებების ირგვლივ დაბალი სიმკვრივის ვიწრო ზოლი განპირობებულია სისხლის შედედებიდან გამოყოფილი პლაზმის დაგროვებით მისი რეტრაქციის დროს.

MRI:ცერებრალური სისხლჩაქცევების გამოსახულებას აქვს პროცესის სტადიით განსაზღვრული მახასიათებლები. მწვავე ჰემატომა არის იზოინტენსიური თეთრი ნივთიერებით T1-წონიან გამოსახულებებზე და ჰიპერინტენსიური T2-წონიან სურათებზე. ქვემწვავე სტადიაში აღინიშნება MR სიგნალის ინტენსივობის მატება ჰემატომის T1-WI-ზე, თანდათანობით გავრცელებით ცენტრში.

ცერებრალური ანგიოგრაფია:დიდი არტერიული გემების გადაადგილება მათი ტოტების დაშორებით და მათ შორის ავასკულარული ზონის ფორმირება.

თავის ქალას რენტგენი არის ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ თავის ქალას ძვლების მდგომარეობა. ეს არ არის ყველაზე ინფორმაციული მეთოდი, მაგრამ შეუცვლელია იმ შემთხვევებში, როდესაც გამოკვლევისთვის დრო ცოტაა და უფრო ზუსტი მეთოდები არ არის ხელმისაწვდომი. რენტგენოგრაფიის გამოყენებით შეგიძლიათ გააკეთოთ ზუსტი დიაგნოზი, გადაწყვიტოთ მკურნალობის ტაქტიკა და აკონტროლოთ მკურნალობის პროცესის ეფექტურობა ტვინის დაზიანების სიმპტომებისთვის.

მეთოდის არსი

თავის რენტგენი ეფუძნება ქსოვილების რენტგენის შთანთქმის განსხვავებულ უნარს. რენტგენის მილი აგზავნის რენტგენის სხივებს სინათლისადმი მგრძნობიარე ელემენტზე, ამ შემთხვევაში ფოტოგრაფიულ ფილმში. ზოგიერთი მათგანი თავისუფლად აღწევს ფილმს, ზოგი კი შეიწოვება შიდა სტრუქტურებით. რაც უფრო მკვრივია ქსოვილი, მით ნაკლებ სხივებს გადასცემს. მაგალითად, ძვალი არის ძალიან მკვრივი ქსოვილი, თითქმის შეუღწევადია რენტგენის სხივებისთვის. ჰაერის შემცველი ღრუები მათთვის ბარიერი არ არის.

ტვინი, რომელიც 90% წყლისგან შედგება, ასევე კარგად გადასცემს სხივებს.

ამრიგად, შინაგანი ორგანოები ქმნიან სხვადასხვა ინტენსივობის ჩრდილებს. რაც უფრო მუქია ჩრდილი, მით უფრო კაშკაშა ჩანს ფოტოზე და პირიქით - რაც უფრო ღიაა, მით უფრო მუქი ჩანს ლაქა. ეს იმის გამო ხდება, რომ რენტგენი არსებითად უარყოფითია.

Რისი დანახვა შეგიძლია?

რენტგენი საშუალებას გაძლევთ წარმოიდგინოთ ქალას ძვლების სამი ჯგუფი - სარდაფი, ძირი და სახის ჩონჩხი. თავის ქალას ყველა ძვალი ერთმანეთთან არის დაკავშირებული ნაკერების გამოყენებით - ფიქსირებული მექანიზმის სახსარი. ერთადერთი გამონაკლისი არის ქვედა ყბა - იგი მიმაგრებულია სახსრის გამოყენებით. სხვადასხვა პროექციაში რამდენიმე ფოტოს გადაღებით, შეგიძლიათ შეისწავლოთ ძვლების ფორმა და შეაფასოთ მათი მთლიანობა.

თავის ქალას რენტგენი საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ თანდაყოლილი დეფექტები, ცვლილებები sella turcica - ზრდა, განადგურება, ძვლის სიმკვრივის დაქვეითება. ყველა მათგანი ხდება ამაღლებული წნევის დროს შესაბამის ზონაში. ყველაზე ხშირად ეს არის ჰიპოფიზის ჯირკვლის კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი სიმსივნეები.

ასევე, თავის რენტგენოგრამაზე გამოჩნდება მძიმე ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის ნიშნები - თითის მსგავსი ანაბეჭდები ძვლების შიდა ფირფიტაზე, რაც გამოწვეულია ტვინის მხრიდან მათზე გაზრდილი ზეწოლის შედეგად. ძვლების შიგნით არსებული დეფექტები მიუთითებს წინა ოსტეომიელიტზე. თავის ქალას შიგნით არსებული კალციფიკაციები მიუთითებს ქრონიკულ სუბდურული სისხლდენაზე, ტოქსოპლაზმოზის ფოკუსზე ან ცისტიცერკოზზე. თავის რენტგენი დიაგნოზირებს თავის ტვინის მენინგიომას ან ოლიგოდენდროგლიომას, რომელიც ხშირად ხდება კალციფიცირებული. კალციფიცირებული ფიჭვის სხეული ჩვეულებრივ მდებარეობს შუა ხაზში და აშკარად ჩანს კრანიალური რენტგენოგრაფიაზე. მისი გადაადგილება გვერდზე მიუთითებს თავის ტვინში სიმსივნურ პროცესზე გადაადგილების მოპირდაპირე მხარეს. გარდა ამისა, თავის ქალას რენტგენი აჩვენებს ძვლის ცვლილებებს მეტაბოლური დაავადებების გამო, როგორიცაა პეჯეტის დაავადება.

ჩვენებები კვლევისთვის

მეთოდის დიაგნოსტიკური შესაძლებლობების გათვალისწინებით, რენტგენოგრაფიის ჩვენება არის ეჭვი ერთ-ერთ შემდეგ დაავადებაზე:

• ღია და დახურული კრანიოცერებრალური დაზიანებები;

• ჰიპოფიზის სიმსივნე;
• განვითარების თანდაყოლილი ანომალიები;
• ENT ორგანოების პათოლოგია, კერძოდ, პარანასალური სინუსები.

თუ წინასწარი დიაგნოზის დასმა რთულია, ქალას რენტგენი ნაჩვენებია შემდეგ სიტუაციებში:

• მუდმივი თავის ტკივილი;
• თავბრუსხვევა;
• ცნობიერების დარღვევა;
• ჰორმონალური დისბალანსის სიმპტომები.

ეს სიმპტომები მიუთითებს თავის ტვინის შესაძლო დაავადებაზე და საჭიროებს პაციენტის დეტალურ გამოკვლევას.

პროცედურის ტექნიკა

კვლევისთვის სპეციალური მომზადება არ არის საჭირო. პროცედურა აუხსნეს პაციენტს და გააფრთხილეს, რომ გადაიღებენ რამდენიმე სურათს.

პაციენტს ასევე სთხოვენ ამოიღოს ყველა ლითონის სამკაული თავისა და კისრის არეში - მათ აქვთ რენტგენის ასახვის მაღალი უნარი და შეუძლიათ დაჩრდილონ რენტგენის მნიშვნელოვანი უბნები.

პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე, ის ზის სკამზე ან მოთავსებულია რენტგენის მაგიდაზე. საიმედო იმობილიზაციის უზრუნველსაყოფად, პაციენტის თავი ფიქსირდება ბინტით, ქვიშის პარკებით და სინთეზური მასალისგან დამზადებული ბალიშებით.

მაქსიმალური სასარგებლო ინფორმაციის მისაღებად, ფოტოები გადაღებულია შემდეგ პროექციებში:

• მარჯვენა გვერდითი;
• მარცხენა მხარე;
• წინა-უკანა;
• უკანა-წინა;
• ღერძული

სანამ პაციენტი ოფისს დატოვებს, ხდება სურათების შემუშავება და მათი ხარისხის შეფასება.

რენტგენის შედეგის აღწერისას ექიმი აფასებს თავის ქალას ფორმასა და ზომას, ძვლების სისქესა და მთლიანობას და ნაკერების მდგომარეობას. ასევე გამოკვლეულია პარანასალური სინუსები. შესწავლილია სისხლძარღვთა ნიმუშის თავისებურებები.

ჩვენებიდან გამომდინარე, ექიმმა შეიძლება დანიშნოს არა მთლიანად თავის რენტგენი, არამედ ინტერესის სფეროს მიზანმიმართული გამოკვლევა - ქვედა ყბა, ცხვირი, ორბიტები, sella turcica, ზიგომატური ძვალი, მასტოიდური პროცესები, საფეთქელ-ქვედა სახსარი.

პროცედურის თავისებურებები ბავშვებში

ბავშვებში თავის ქალას რენტგენის ჩვენებები იგივეა, რაც მოზრდილებში. მათგან ყველაზე გავრცელებულია დაზიანებები, მათ შორის დაბადების დაზიანებები. თუმცა, კვლევას მიმართავენ მხოლოდ ყველაზე ექსტრემალურ შემთხვევებში, როდესაც შეუძლებელია შემცვლელის პოვნა და მოსალოდნელი სარგებელი აშკარად ჭარბობს სავარაუდო გვერდით მოვლენებს. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ბავშვთა ყველა ორგანო და ქსოვილი აქტიურად იზრდება, ტვინის უჯრედების ჩათვლით. რაც უფრო აქტიურია ზრდის პროცესები, მით უფრო მგრძნობიარეა უჯრედები რენტგენის სხივების უარყოფითი ზემოქმედების მიმართ.

სურათის გადაღებამდე ბავშვი ატარებს დამცავ აღჭურვილობას - ტყვიის წინსაფარს და საყელოს.

მოძრაობის შესამცირებლად, ბავშვი უსაფრთხოდ არის შეკავებული. რომ არ ინერვიულოს, ახლობლებს უფლება აქვთ ოფისში იყვნენ. თუ ბავშვი პატარაა ან ძალიან მოუსვენარია, მას აძლევენ სედატიურ საშუალებებს.

შეისწავლეთ უსაფრთხოება

არც ისე დიდი ხნის წინ, ექიმები აქტიურად იყენებდნენ ტერმინს "დასხივების მაქსიმალური დასაშვები დოზა". მან დაადგინა რადიაციის მაქსიმალური დოზა სხვადასხვა კატეგორიის პაციენტებისთვის. დღეს თავის რენტგენი ინიშნება მხოლოდ მითითების შემთხვევაში. ამიტომ, ჩატარდება იმდენჯერ, რამდენჯერაც საჭიროა დიაგნოზის დასმა და მკურნალობის ეფექტურობის მონიტორინგი. საშუალოდ, ქალას ერთი რენტგენოლოგიური გამოკვლევისთვის პაციენტი იღებს წლიური რადიაციის 4%-ს ბუნებრივი წყაროებიდან. ადამიანი, რომელიც ერთ საათს ატარებს ღია მზეზე, დაახლოებით იგივე თანხას იღებს.

ბევრი პაციენტისთვის განმეორებითი რენტგენოლოგიური გამოკვლევა იწვევს შიშს და ეჭვს. ნაწილობრივ ისინი გამართლებულია - აქტიურად მზარდი უჯრედების ხშირი დასხივება ზრდის მუტაციების და ავთვისებიანი დაავადებების განვითარების ალბათობას. თუმცა, კვლევები ტარდება მცირეწლოვან ბავშვებსა და ორსულ ქალებზეც კი - როდესაც პაციენტის სიცოცხლე საფრთხეშია, ექიმი იყენებს ყველა საჭირო დიაგნოსტიკურ და სამკურნალო მეთოდს. ნუ შეგეშინდებათ, დაუსვათ სპეციალისტს რაიმე შეკითხვა. დადებითი და უარყოფითი მხარეების ერთად განხილვის შემდეგ, შეგიძლიათ მიიღოთ გადაწყვეტილება, რომელიც იქნება ოპტიმალური.