Осложнения воспалительных заболеваний лица и шеи. Воспалительные заболевания в области головы и лица

Вспоминаем анатомию: 1. Какие отделы черепа Вы знаете? Лицевой череп (cranium viscerale) и мозговой череп (cranium cerebrale)

2. Каким нервом осуществляется чувствительная иннервация лица? Тройничным нервом (V пара) 3. Каким нервом осуществляется двигательная иннервация лица? Лицевым нервом (VII пара)

4. Какие две основные группы мышц лица вы знаете? Жевательные и мимические 5. Какой артерией осуществляется кровоснабжение лица и полости рта? Наружной сонной артерии

Фурункул -острое воспаление волосяного мешочка и сальной железы. Возбудитель: чаще золотистый стафилококк; Заболевание происходит от загрязнения и попадания инфекции в поры кожи; Клинически фурункул представляет собой небольшой плотный инфильтрат в толще кожи, в центре которого имеется гнойнорасплавленный волосяной мешок. Локализация: чаще всего в области верхней губы, носа, подбородка, височных областях. Осложнения: некроз окружающей клетчатки, тогда инфильтрат распространяется вглубь подкожной клетчатки. Симптомы: сопровождается повышением температуры тела (иногда озноб) и болями в области воспаления.

Карбункул -острое воспаление нескольких расположенных рядом сальных желез и волосяных мешочков. Это более значительный воспалительный инфильтрат в толще кожи с покраснением кожи над ним и несколькими гнойниками. Общее состояние больных при карбункулах более тяжелое, чем при фурункулах; Симптомы: высокая температура тела, озноб, резкие боли в области инфильтрата.

Причины: Причиной фурункулов и карбункулов является бактериальная инфекция, чаще стафилококки или стрептококки, которые населяют поверхность кожи. При порезах и других микротравмах микробы попадают в кожу и при снижении защитных сил организма могут вызвать гнойное воспаление.

Осложнения фурункулов и карбункулов: § При локализации фурункула или карбункула на лице, особенно при локализации на верхней губе, щеках или на носу, могут протекать злокачественно и сопровождаться опасным для жизни осложнениями. § Например: после самостоятельных попыток пациента выдавить фурункула, может развиться отек кожи лица. Инфекция может распространиться по лимфатическим путям в общий круг кровообращения и привести к общему септическому заболеванию (гематогенный остеомиелит и образованию абсцессов мозга). § Общее состояние больных при этом осложнении очень тяжелое; наблюдается высокая температура, озноб, бессознательное состояние, рвота.

Лечение: § Режим: строгий постельный режим (полный покой); § Больных предупреждают, что нельзя: разговаривать, жевать твердую пищу; § Питание: с помощью поильника и только жидкой пищей; § Назначают антибиотики: § Линкомицин (Антибиотик группы линкозамидов) 600 мг в/м по 3 раза в сутки или Цефазолин (Антибиотик первого поколения цефалоспоринов) внутрь по 1 грамму 3 раза в сутки; § Местно на область фурункула/карбункула прикладывают кристаллы салициловой кислоты, что способствует быстрому отторжению наркотизированной клетчатки. § Так же протирают кожу вокруг очага воспаления: 70% спиртом или 2 % салициловым спиртом и смазывание 1 % спиртовым раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого; § При отсутствии эффекта от такого лечения показано оперативное вмешательство. Оно заключается в рассечении крестообразным разрезом инфильтрата для более быстрого отторжения наркотизированной клетчатки

Рожистое воспаление (рожа) - это заболевание, которое вызывается микроорганизмом - стрептококком и характеризуется местным воспалительным процессом кожи и слизистых оболочек, повышением температуры и проявлениями интоксикации организма. Рожистое воспаление - это широко распространенное инфекционное заболевание с низкой степенью заразности. Болезнь встречается повсеместно, ежегодно диагностируется 15 -20 случаев заболевания на 10000 населения. До 70% процентов всех случаев заболевания приходятся на летние и осенние месяцы.

Факторы: имеющиеся заболевания, связанные с повреждением целостности кожных покровов и нарушением питания кожи: грибковое поражение кожи, сахарный диабет, ожирение, хроническая венозная недостаточность; постоянная травматизация кожных покровов при выполнении профессиональных обязанностей, работа, связанная с постоянным загрязнением кожи снижение иммунитета после перенесенного заболевания, переохлаждения, гиповитаминоза; наличие источников хронической инфекции (тонзиллит, кариес зубов, отит и др.).

Клиническая картина: От заражения до появления первых симптомов рожи проходит несколько часов, реже 2 -3 суток. Как правило, заболевание начинается внезапно с повышения температуры тела до 39 -40° С, появления головной боли, боли в мышцах, слабости, тошноты, в некоторых случаях рвоты в момент повышения температуры. Очень быстро увеличиваются лимфатические узлы, в первую очередь наиболее близко расположенные к зоне поражения. На коже в области поражения в начале заболевания появляется зуд, жжение. Приблизительно в течение суток в этом месте развивается боль, жар, покраснение, которое буквально за несколько часов значительно увеличивается в размерах. Классическое рожистое воспаление представляет собой участок кожи ярко красного цвета с четкими границами, неровными краями в виде «языков пламени» , несколько возвышается над поверхностью здоровой кожи.

Лечение: Госпитализация: в инфекционное отделение рекомендована только при тяжелом течении заболевания с выраженным проявлением интоксикации, при значительном распространении воспаления, при частых рецидивах, а также в любом случае при развитии заболевания у детей и пожилых людей. При повышении температуры тела рекомендуется усиленное потребление жидкости. Жаропонижающие препараты (аспирин) показаны только при повышении температуры до 39° С и выше. В период лихорадки, а также при развитии рожистого воспаления кожи нижних конечностей всем пациентам необходим постельный режим.

Лечение: Лекарственная терапия рожи включает в себя следующие составляющие: 1)Антибактериальные препараты: Для лечения дома, таблетки: эритромицин, доксициклин, азитромицин, ципрофлоксацин В стационаре, в/м: препараты пенициллинового ряда и цефалоспорины 2) Противовоспалительные средства рекомендуются при выраженном отеке и болезненности кожи пораженной области: бутадион, хлотазол, которые назначаются на 10 -15 дней 3) Местное лечение рожи необходимо только при возникновении пузырьков в зоне воспаления. В противном случае применение мазей и компрессов будет не только бесполезным, но и вредным. При наличии неповрежденных пузырей их аккуратно вскрывают, а после выхода содержимого применяются повязки с риванолом или фурацилином. Смена повязок осуществляется несколько раз в день. При местных кровоизлияниях рекомендуются аппликации с дибунолом

Рожистое воспаление - это заболевание с доказанным механизмом развития, которое при несвоевременном лечении может привести к гибели пациента. Поэтому использование народных методов лечения, а также заговоров при уже развившемся поражении кожи противопоказано.

Стоматит - воспаление слизистой оболочки полости рта, возникающее как осложнение инфекционных заболеваний, общих отравлений (ртутью, свинцом и тд) , при авитаминозах, длительное лечение ротовой полости антибиотиками и после повреждений.

Причины: грибковая инфекция; аллергическая реакция; осложнение другого воспалительно-инфекционного процесса, локализующегося в ротоглотке; механические травмы, повреждение десен сколотыми зубами, зубными протезами, чрезмерно жесткой пищей; скопление на зубах мягких и твердых зубных отложений; ожог горячими напитками, едой, агрессивными лекарственными препаратами, спиртом; прием медикаментов, которые снижают активность иммунной системы (кортикостероидных средств); некачественный уход за зубами и деснами; эндокринные нарушения и системные заболевания (провоцируют развитие инфекционных стоматитов).

Виды и диагностика: Виды: афтозными; аллергическими; травматическими; кандидозными; язвенными; герпетическими. Диагностика: ПЦР-диагностика (на грибки и герпетическую инфекцию); бакпосев мазка из мест воспаления; кал на дисбактериоз; лабораторная диагностика (анализ крови).

Клиническое проявление: Симптоматика при стоматитах зависит от их вида и места локализации очагов воспаления. В большинстве случаев заболевание протекает без повышения температуры и хорошо переносится пациентами. Но в детском возрасте стоматиты могут сопровождаться лихорадкой, тревожностью, плаксивостью и нарушением самочувствия. Ребенок может отказываться от еды, плохо спать.

Лечение: Тактика лечения стоматита подбирается индивидуально. При этом обязательно учитывается форма болезни. На период активной воспалительной реакции запрещается принимать острую, пряную, холодную или чрезмерно горячую пищу. + алкоголь, курение Назначают: полоскание рта слабым раствором перманганата. + Оксолиновая мазь

Нома (“Водяной рак”) Нома (разъедающая язва) - тяжелое острое заболевание тканей полости рта, которое представляет собой своеобразную флегмону, характеризующуюся быстро развивающимся гангренозным распадом всех тканей полости рта и лица, которые охвачены патологическим процессом. Номой заболевают преимущественно дети раннего возраста - от 1 года до 3 лет, реже в возрасте от 4 до 8 лет, еще реже заболевание встречается среди более старших детей - от 9 до 15 лет. Болезнь развивается преимущественно у ослабленных детей, истощенных острыми инфекционными заболеваниями (корь, скарлатина и т. п.). У здоровых детей нома обычно не встречается. В настоящее время нома встречается редко, в единичных случаях.

Клиническая картина: Симптомы номы. Общее состояние больных крайне тяжелое, напоминает тяжелый сепсис. Температура повышается сравнительно незначительно - до 37 -37, 5°. Пульс быстро падает, не соответствует температуре, становится частым, плохого наполнения, развивается крайняя слабость, сознание затемняется. Лицо землистого цвета. Больные апатичны, адинамичны, слабо реагируют на окружающее. Все это свидетельствует о сильной общей интоксикации. Заглатывание продуктов гангренозного распада влечет за собой осложнения в виде желудочно-кишечных расстройств, пневмонии и гангрены легких.

Лечение: В прошлом нома давала исключительно высокую смертность (7585%). Оставшиеся в живых нуждались в многоэтапных пластических операциях, не всегда полноценно устранявших тяжелые уродства. Диета: пища богатая белками, жирами и витаминами. Препараты: Антибиотики, противогангренозную сыворотку +полоскание рта раствором перманганата калия, 0, 1% раствора меди сульфата. Иногда прибегают к иссечению или электрокоагуляции наркотизированных тканей. После выздоровления для закрытия дефектов лица выполняют пластические операции.

Острый паротит -острое воспаление слюнной околоушной железы, которое возникает в результате её инфицирования микроорганизмами, проникающие из полости рта при наличии кариозных зубов, стоматите на фоне недостаточного выделения слюны. Заболевание возникает у тяжелобольных в послеоперационном периоде или как осложнение различных инфекционных заболеваний.

Клиническая картина: Характеризуется появлением боли и отеков в области околоушной железы с асимметрией лица. Температура тела повышается до 39 -40 C°. Открывание рта и жевание затруднены. Слизистая оболочка рта и язык сухие. В тяжелых случаях воспалительный отек распространяется на шею и лицо. При нагноении желез отмечается флюктуация.

Лечение: Лечение проводится, как правило, в стационаре. В начале заболевания назначают согревающие компресс, полоскание полости рта 3% раствором борной кислоты. Антибиотики, сульфамидные препараты и витамины. При тяжелом течении воспалительного процесса и развитии нагноения прибегают к оперативным вмешательствам в объеме вскрытия и дренирования гнойной полости.

Профилактика и осложнения Профилактика воспаления заключается в санации полости рта, особенно перед полостными операциями. Осложнения: прорыв гноя в наружное слуховое отверстие, очаговый некроз железы, неврит лицевого нерва или паралич мимических мышц.

П С С А Б И З О В А И Н А М И Н: 3 Е

Инфекционно-токсический/.

Септический шок

Септический шок – это измененная реакция организма в ответ на массивный прорыв в кровь гноеродных микробов или их токсинов, выражающаяся в острой циркуляторной недостаточности, вызывающей глубокие нарушения клеточного метаболизма наряду с непосредственным воздействием бактериальных токсинов на тканевой метаболизм.

Предрасполагающими факторами для развития септического шока являются грубое манипулирование в гнойной ране, транспортировка пациента без иммобилизации или с недостаточной иммобилизацией, при этом происходит микротравма сосудов микроциркуляторного русла и микробы устраняются в кровь.

Клиника септического шока.

Процесс начинается внезапно и, как правило, носит лавинообразный характер. В клинике шока выделяют три фазы.

I стадия – компенсированный шок – на фоне гнойного очага, как правило, в процессе, манипулирования в нем резко повышается температура до 40 - 41ºС с потрясающим ознобом, возникает психомоторное возбуждение, беспокойство, одышка

К хирургическим заболеваниям шеи относятся врожденные заболевания шеи /кисты шеи, кривошея, шейные ребра/, гнойно-воспалительные заболевания/ флегмоны шеи, фурункулы, карбункулы/, травмы шеи и опухоли шеи.

Киста шеи образуется из эмбриональных зачатков и представляет из себя тестоватой консистенции округлое образование, которое может располагаться по средней линии шеи/срединная киста/ и на боковой поверхности/боковая киста/. Со временем кисты шеи могут увеличиваться в размерах, воспаляться при попадании в них микробов. Лечение кист хирургическое.

Кривошея. Причиной кривошеи у детей могут быть клиновидные позвонки с разными по высоте боковыми поверхностями, рубцовое перерождение кивательной мышцы после ее повреждения в родах. При кривошеи голова ребенка наклонена на бок и повернута в противоположную сторону, наблюдается резкая асимметрия лица, причем она увеличивается с возрастом ребенка. Диагноз ставится при клиническом и рентгенологическом обследовании. Лечение хирургическое.

Шейные ребра. Являются результатом неполной редукции ребер у эмбриона. Шея новорожденного расширена и напоминает капюшон кобры. Диагностика не составляет труда. Диагноз подтверждается рентгенографией шеи. Лечение хирургическое.

Помимо названных врожденных заболеваний имеются и другие, с которыми Вы можете познакомиться, при желании, прочитав учебник по детской ортопедии.

Флегмона шеи. Причиной ее является попадание инфекции из источников, расположенных на голове, при распространении инфекции с лимфатических узлов, с полости рта, из пищевода. В клинической картине имеются симптомы интоксикации, в результате сдавления гортани и трахеи могут возникнуть нарушения дыхания, контуры шеи сглажены, кожа горячая, при пальпации отмечается пастозность тканей. Лечение флегмон шеи хирургическое. Большое значение имеет правильная организация сестринского процесса в послеоперационном периоде.

Фурункулы чаще всего локализуются в области верхней губы, носа, подбородка, височных областях.

Карбункулы - в области верхней губы, подбородка, затылка.

Клиническая картина

Клиника не отличается от клиники при других локализациях, но течение, но течение более тяжёлое. Развивается септикопиемия, гнойный менингит, тромбоз пещеристого синуса. Состояние пациентов резко ухудшается, температура тела повышается до 40°С, появляются сильная головная боль, бред, рвота, отёк вокруг глазницы, экзофтальм.

Лечение

При локализации фурункулов и карбункулов на лице, пациента необходимо госпитализировать в хирургическое отделение, в области носа - в ЛОР отделение. Назначают антибиотики, повязки с гипертоническими растворами. При абсцедировании делают небольшие разрезы. При развитии тромбофлебита к терапии добавляют антикоагулянты. Назначается постельный режим, не разрешают разговаривать, кормят жидкой и полужидкой пищей.

Остеомиелит нижней челюсти

Остеомиелит нижней челюсти встречается чаще, чем верхней. Причины остеомиелита - заболевания зубов (гнойный периодонтит), а также гематогенный занос микробов, огнестрельные ранения .

Клиническая картина

Вначале отмечаются сильные пульсирующие боли, покраснение и отёк дёсен. Рот не открывается, зубы на пораженной стороне расшатываются, гнойник вскрывается в полость рта или наружу. В челюсти формируется секвестр с секвестральной коробкой, которая долго поддерживает воспалительный процесс. Мелкие секвестры отделяются самостоятельно. Температура тела повышается до 39°С. Общее состояние страдает значительно, нарушены сон и аппетит. Остеомиелит может приобрести хроническое рецидивирующее течение. Результатом остеомиелита могут быть рубцовое сведение челюстей, анкилоз суставов, деформация челюсти, потеря части зубов.

Лечение

Удаляют пораженный зуб, вскрывают гнойник. Разрез производят на слизистой оболочке рта или кожных покровов. Назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты. Иногда необходимо удалить несколько зубов. Секвестры удаляют оперативным путем после стихания воспаления. Все разрезы по косметическим соображениям предпочтительно производить со стороны полости рта. Больные остеомиелитом подлежат госпитализации в стоматологические отделения.

Острый паротит

Острый паротит - воспаление околоушной железы . Причина - проникновение микробов из полости рта в слюнную железу. Предрасполагающие факторы - ослабление иммунитета, нарушение выделения слюны у обезвоженных больных при инфекционных заболеваниях, после операций.

Клиническая картина

К ведущим симптомам относится боль и припухлость в области околоушной железы, затруднено раскрытие рта, температура тела повышается до 39-40°С. Напряжение тканей постепенно растёт, кожа околоушной области краснеет, но плотная фасция, окружающая железу, не позволяет обнаружить флюктуацию; прорыв гноя происходит поздно. Общее состояние пациента ухудшается, отёк распространяется на шею, подчелюстную область, мягкое нёбо и боковую стенку глотки. У ослабленных больных с гнойным паротитом прогноз неблагоприятный. Заболевание может осложняться сепсисом, а в случае тяжелой кахексии заканчивается смертью.

Лечение

Лечение зависит от формы паротита. На ранних стадиях заболевания при серозном паротите используются антибиотики широкого спектра действия. Местно - тепловые и физиотерапевтические процедуры (согревающие компрессы, УВЧ-терапия, соллюкс и др.). Необходим тщательный уход за полостью рта. При гнойном паротите - операция: вскрытие гнойника, дренирование и лечение по принципу лечения гнойных ран.

Рожистое воспаление

Рожистое воспаление - острое воспаление кожи или слизистых оболочек . Возбудителем является гемолитический стрептококк. Заболевание относится к аэробной неспецифической инфекции. Возбудитель входит через входные ворота (мелкие ранки) и через 2-7 дней появляются клинические признаки заболевания. Чаще всего поражаются нижние конечности, так как заболевание связано с нарушением венозного оттока и трофикой тканей. Но может быть и другая локализация рожи.

Клиническая картина

Характерна для рожистого воспаления тяжелая интоксикация с температурой тела до 39-40°С с начального периода заболевания. К концу первых суток заболевания появляется реакция паховых лимфоузлов на инфекцию, а затем появляются местные симптомы воспаления. Они зависят от формы рожистого воспаления. Под действием проводимого лечения клинические симптомы стихают, как общие, так и местные, но ещё долго сохраняется выраженное шелушение кожи, пигментация.

Флегмона шеи — одно из опаснейших заболеваний, которое при несвоевременном лечении может завершиться летально. Это гнойное воспаление мягких тканей шеи, вызванное патогенными бактериями. При флегмоне развивается разлитое скопление гноя, которое может расширяться.

Флегмона шеи — причины развития

Разлитое воспаление тканей шеи развивается вторично. Сначала бактериальная инфекция возникает в других органах.

Затем с током крови и лимфы бактерии попадают в мягкие ткани шеи. В большинстве случаев причиной развития флегмон является золотистый стафилококк.

К развитию флегмоны приводят:

Заболевания зубов нижней челюсти, при которых есть очаги инфекции. К ним относят кариес, пульпит, периодонтит, а также воспалительные заболевания тканей, окружающих зубы.
Инфекционные процессы в горле и трахеи, такие как ангина, фарингит и ларингит. Особую роль в развитии флегмон играет хроническое течение данных заболеваний, так как они требуют частого лечения антибиотиками.
При этом в организме вырабатывается устойчивость к большому количеству бактерий, антибиотики слабо действуют, соответственно инфекция может распространиться на шею.
Воспалительные заболевания лимфатических узлов шеи, которые при неблагоприятном течении могут переходить на соседние участки.
Фурункулы, раны и царапины на шеи могут стать причиной поверхностных флегмон.
Общие инфекционные заболевания, такие как корь, скарлатина, дифтерия. В таком случае инфекция попадает в область шеи с кровью или лимфой.
Переход гнойного воспаления с области дна полости рта.

Классификация флегмон шеи

В зависимости от глубины развития гнойного процесса, флегмоны шеи бывают поверхностными и глубокими.

Поверхностные флегмоны располагаются в подкожной клетчатке, а глубокие под мышечными фасциями шеи.

В зависимости от места развития различают:

Подбородочную флегмону.
Подчелюстную флегмону. Особенно часто возникает как осложнение инфекционных процессов в области нижних коренных зубов.
Поверхностную флегмону, идущая по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.
Междуфасциальную флегмону. Образуется между поверхностной и глубокой фасциями шеи.
Поверхностные флегмоны передней и боковой поверхности шеи.
Флегмону передней поверхности трахеи.
Флегмону задней поверхности пищевода.
Флегмону ямки грудной кости.
Флегмону бокового шейного треугольника, который ограничен грудинно-ключично-сосцевидной мышцей, трапециевидной мышцей, и ключицей.
Флегмону передней поверхности шеи.

Также флегмоны делят на:

односторонние и двухсторонние;
передней, боковой и задней поверхности шеи.

Флегмоны бывают первичные и вторичные. Первичными считаются флегмоны, которые развиваются непосредственно на шеи. Вторичные флегмоны возникают при переходе воспаления с других анатомических областей.

Флегмона, которая развивается как осложнение заболеваний нижних зубов, называется одонтогенной.

Клинические проявления заболевания

Почти всегда течение флегмон шеи средней тяжести или тяжелое.

Симптомы флегмоны шеи зависят от места локализации:

Пациенты жалуются на боли в шеи. Это может быть боль, локализирующаяся на передней поверхности шеи или где-то в глубине шеи, боль в подчелюстной области.
Больной жалуется на боль при глотании, употреблении пищи и разговоре.
Из-за сдавливания гортани гнойным содержимым флегмоны и отеком, может утрудняться дыхание.
Страдает общее состояние больного. Часто он сидит, наклонив голову вперед.
Температура тела повышается до 38-39.5 градусов Цельсия.
Артериальное давление может падать.
Речь невнятная, лицо удлиняется, за счет большого количества гнойного экссудата.
Если флегмона поверхностная, наблюдается покраснение кожи в данной области, ее невозможно взять в складку.
При глубоком расположении флегмоны, кожа может быть обычного цвета, браться в складку, только выглядеть лоснящейся.

Наблюдается местный отек, выраженность которого зависит от размеров и глубины расположения флегмоны. Чем более поверхностно располагается флегмона, тем более выраженный и локализированный отек.

Если флегмона располагается глубоко, отек выглядит разлитым, шея, увеличенная в размерах. При флегмоне, размещенной перед трахеей или за пищеводом, отмечается хриплость голоса.

При прощупывании флегмоны представляют собой плотные, резко болезненные инфильтраты.

Видеоролики по данной теме

Необходимые исследования и диагностика

Диагностика флегмон включает осмотр врача, и при необходимости, назначение лабораторных и инструментальных исследований.

При осмотре врач отмечает увеличение шеи больного. При глубоких флегмонах общее состояние тяжелое.

Больной бледный, тяжело дышит, артериальное давление понижено, температура высокая. Положение вынужденное, с наклоненной вперед головой. При пальпации (прощупывании) флегмоны наблюдается резкая болезненность и наличие плотного инфильтрата, без флюктуации.

Пункция – самый достоверный метод диагностики флегмон. С помощью специального шприца, врач отсасывает содержимое патологического очага. Если при этом наблюдается появление желтовато-зеленоватой жидкости, это достоверный признак гнойного воспаления.

Пункция невозможна при глубоком размещении флегмон, в связи с возможностью повреждения жизненно-важных органов, сосудов и нервов.

В общем анализе крови наблюдается ускорение СОЭ до 40-50мм, увеличение количества лейкоцитов. Так как анализ крови занимает некое время, при тяжелом состоянии пациента, он не назначается.

Методы лечения заболевания

Лечение флегмоны шеи проводят консервативным и хирургическим методом.

Консервативный метод заключается в использовании антибактериальных препаратов. Изолировано он используется крайне редко, так как при разлитых гнойных воспалениях зачастую этого недостаточно.
Главным методом лечения флегмон шеи является хирургическое вмешательство, которое проводиться под общим обезболиваем. Хирург вскрывает патологический очаг, с последующим его дренированием трубчатым дренажем.
В связи с расположением в шеи многих жизненно-важных органов и сосудов, пытающих главный мозг, вскрытые флегмон может сопровождаться рядом осложнений.

Может возникнуть аррозия – повреждение сосудов, или повреждение жизненно-важных органов, располагающихся в области шеи. Часто возникает асфиксия (удушение), требующая проведения трахеотомии.

Для хирургического доступа к флегмонам шеи, разрезы наиболее часто делают по переднему краю кивательной мышцы или в области яремной ямки.

После стабилизации состояния пациента, назначают медикаментозное лечение. Оно направленное на уничтожение бактерии, вызвавшей воспаление и образование гноя, а также на общее укрепление организма и ускорения заживления.

В первый день после операции, больному может потребоваться внутримышечное введение обезболивающих препаратов.

Какой антибиотик назначить решает врач, после определения возбудителя флегмоны. Антибиотикотерапию продолжают до полной нормализации состояния больного.

Эффективная профилактика флегмоны

Профилактика флегмон шеи сводится до минимизации возможности травм данной области, а если они все же возникли, их необходимо срочно обработать антисептическим раствором.

Кариозные и воспалительные процессы необходимо вовремя пролечить. Также важную роль в профилактике играют вовремя обнаруженные и вылеченные воспалительные процессы и заболевания внутренних органов.

В чем разница между флегмоной и абсцессом

Воспалительные процессы с выделением гноя в тканях, которые заперты в определенном месте под кожей, называются – абсцессами. В тоже время, не локализированные, появляющиеся под кожей воспаления с гноем – флегмоны. Вы слышали о целлюлите? При его упоминании имеют ввиду серозные воспалившиеся процессы жировой клетчатки, но без гноя.

Если данные заболевания не получается отличить, используют пункцию в целях диагностики, берут гной и ткань. Бактериологический анализ поможет определить возбудителя и пронаблюдать его устойчивость к антибиотикам. Таким образом, мы определили, что флегмоны и абсцессы – похожие, но абсолютно разные заболевания.

Главной причиной появления флегмоны можно считать деление болезнетворных организмов. Стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка и это далеко не весь список.

Разлитый отек шеи появляется только на второй стадии развития. Сперва инфекция поселяется в других органах. После распространяется по крови в мягкие ткани. Зачастую причиной развития становиться золотистый стафилококк.

Более точные причины развития:

Болезни зубов на нижней челюсти, вместе с развитым воспалительным процессом. Например, пульпит, кариес, воспаления десен, периодонтит.
Инфекции дыхательных путей и органов, также воспаления в горле и трахее. Особенно, когда такие воспаления принимают хроническую форму, их лечение будет требовать частого употребления антибиотиков. Организм не сможет бороться с бактериями, и они могут попасть в шею.
Воспаление лимфатических узлов на шее.
Различные раны на шее, возможно фурункулы, также помогут стать причиной.
Общие инфекционные болезни. В данном случае инфекцию переносится по крови в шею.
Гнойное воспаление может спуститься из полости рта ниже по шее.

Зачатки, которые в результате могут перевоплотиться в флегмону на шее – гнойники на лице либо воспаления в ротовой полости, верхних путях дыхания, остеомиелит шейных позвонков, раны на шее.

Появления опухолей на шее определяется следующими факторами:

сеть лимфоузлов очень хорошо развита;
индивидуальная особенность строения шейных фасций.

При образовании данного недуга, на шее образовывается припухлость нижней челюсти, подбородка. Опухоль сперва очень плотная, позже приобретает бугристый вид.

Возможные осложнения и глубокие формы флегмоны

Наиболее распространенные инфекции могут быть причиной развития серьезных заболеваний:

лимфаденит;
лимфангит;
рожа;
тромбофлебит;
сепсис.

Также лицевая опухоль может усугубиться гнойным менингитом.

Если же процесс воспаления начнет распространение на близлежащие ткани, возможно развитие:

остеомиелита;
гнойного плеврита;
тендовагинита;
гнойного артрита.

Последний является наиболее опасным осложнением данной проблемы. Поскольку происходит процесс воспаления артериальной стенки, после чего она растворяется и происходит сильное артериальное кровоизлияние.

Глубокие флегмоны конечностей — это воспаления с гноем, которые расходятся по межмышечным пространствам. Источником такого воспаления могут быть абсолютно разные раны на коже. Например, укус, царапина, ожог, либо болезни, такие как панариций, гнойный артрит либо остеомиелит.

Данное заболевание характеризуется болями в конечности, увеличивается температура тела, присутствует общая слабость организма. Болезнь долго не ждет и развивается очень стремительно. В результате виднеется отек тканей, лимфоузлы в регионе увеличиваются и конечно же конечность сильно увеличивается. Если же флегмона расположена на поверхности, можно наблюдать гиперемию и опухшую кожу.

Гнойный медиастинит. Является гнойным воспалительным процессом, расположенным в клетчатке средостения.

Обычно медиастинит бывает формой осложнения перфорации:

пищевода и трахеи;
гнойных образований в ротовой полости;
в легочных путях;
осложнением флегмоны шеи;
результат получения гематомы;
остеомиелита грудины либо позвоночного столба.

Зачастую эта проблема очень стремительно развивается, при этом больной может испытывать сильные боли за грудиной, также повысится температура тела. Далее боль перейдет в спину и шею. Шея и грудная клетка отекут, дабы снизить болевой порок, люди часто находятся в сидячем положении и наклоняют голову вперед, видимо, данный метод действует.

Кроме этого, у людей увеличивался сердечный ритм, снижалось артериальное давление, расширялись вены на шее, и они жаловались на боли при глотании.

Лечение народными средствами

Начнем с прополиса, зверобоя и гвоздики.

Рецепт первый

Ингредиенты:

150 мл водки;
25 г прополиса;
50 г зверобоя.

Приготовление:

измельчить в ступке прополис;
влить в него водку;
мелко нарубить зверобой и смешать;
все это нужно очень старательно закрыть и оставить настаиваться около недели;
иногда нужно стряхивать бутылку.

Спустя неделю нужно процедить полученное средство и полоскать ротовую полость. Для этого 50 капель нужно разбавить в стакане воды, полоскать примерно 5 раз в день.

Второй рецепт

Приготовление:

насыпать в стакан с водой гвоздику (столовую ложку);
прокипятить около 3 минут (медленный огонь);
полученное средство нужно настоять примерно 1 час и процедить;

Данный отвар можно использовать как компресс, либо пить 4 раза в день по столовой ложке.

Третий рецепт

насыпать 3 столовые ложки гвоздики в 1 литр кипяченой воды;
оставить настаиваться около 1 часа, процедить.

Такой отвар можно использовать в качестве компресса, прикладывать к воспаленному суставу. Если же принимать внутрь, то нужно пить маленькими глотками в теплом состоянии.

Эвкалипт и почки берёзы.

Приготовление:

засыпать в стакан кипяченой воды 10 грамм почек;
кипятить 15 минут (медленный огонь);
процедить и прикладывать к проблемной зоне;
принимать около 4 раз в день по столовой ложке.

Второй рецепт.

взять термос и засыпать в него две столовые ложки голубого эвкалипта;
залить 500 мл кипятка;
настаивать 1 час;
употреблять 3 раза в день по 1/3 стакана.

Гнойный паротит

Гнойное воспаление околоушной железы возникает при проникновении в нее микроорганизмов, чаще из полости рта. Восходящей инфекции по выводному протоку способствует уменьшение или прекращение выделения слюны. К развитию паротита приводит нарушение выделения слюны у обезвоженных больных при общих инфекционных заболеваниях или после тяжелых операций. Микроорганизмы могут проникнуть в околоушную железу также лимфогенным или гематогенным путем, но это бывает крайне редко.

Огромное значение для профилактики паротита имеют тщательный уход за полостью рта и борьба с обезвоживанием тяжелобольных, а также усиление саливации, например сосанием дольки лимона. В связи с уменьшением числа инфекционных заболеваний и значительным улучшением ухода за больными, а также широким применением антибиотиков в начальных фазах развития инфекции гнойные паротиты встречаются очень редко.

Наиболее часто при паротитах обнаруживают стафилококки (при ограниченных гнойниках) и стрептококки (при флегмонозных и гангренозных процессах).

Патологоанатомические изменения при паротитах весьма разнообразны. Так, у одних больных в паренхиме железы имеются множественные отдельные гнойники диаметром 1—1,5 см, у других — большие гнойники, соединенные между собой, причем каждый гнойник занимает место одной или нескольких долек железы. Встречается флегмонозная форма заболевания, при которой поражается вся железа, иногда процесс распространяется и на окружающую клетчатку.

У этих больных нередко развиваются гнойные затеки на шее, в височной области и т.д. При особой вирулентности микроорганизмов и резком отеке железы, нарушении кровообращения развивается гангренозная форма паротита с полным или частичным некрозом железы. В этих случаях секвестры омертвевшей ткани долго выделяются в послеоперационном периоде через рану.

Различают отечно-инфильтративную и деструктивную (абсцесс, флегмона, некроз) формы острого паротита.

Клиническая картина

Каждой форме воспаления в железе соответствуют некоторые особенности, но общие признаки следующие. В области околоушной железы появляется увеличивающаяся болезненная припухлость, пальпация которой усиливает боли. Температура тела повышается до 39-40 0С. Вследствие болей затрудняются жевание и глотание. Напряжение тканей с каждым днем увеличивается, кожа над железой истончается, краснеет, в глубине ощущается неясная флюктуация. В этот период в крови нарастает число лейкоцитов за счет нейтрофильных форм.

Общее состояние больного непрерывно ухудшается, отечность распространяется на шею, щеку, подчелюстную область, у тяжелобольных отмечается также отечность мягкого неба и боковой стенки глотки. Открывание рта резко затруднено вследствие распространения воспаления и отека на жевательные мышцы и сведения челюстей. У некоторых больных отмечается парез лицевого нерва, при очень тяжелых, деструктивных формах паротита он возможен и в начальных стадиях заболевания.

Обнаружение этого осложнения до оперативного вмешательства, например родственниками больного или им самим, имеет очень большое значение. При дальнейшем развитии паротита без оперативного лечения, гной расплавляет капсулу железы, выходит в подкожную клетчатку и прорывается через кожу; образуются свищи. Кроме обильного гнойного отделяемого, через свищи выходят секвестры омертвевшей паренхимы и капсулы железы.

Несмотря на, казалось бы, ясную клиническую картину паротита, всегда следует помнить о возможности опухоли, кисты околоушной железы и перитонзиллярной окологлоточной боковой флегмоны.

Дифференциальная диагностика паротитов, опухолей и кист основывается на отсутствии при опухолях и кистах высокой лихорадки, других признаков воспалительного процесса, а при паротите эти симптомы ярко выражены.

Окологлоточная флегмона часто сопровождается отеком околоушной области, но отличить ее от паротита помогает тщательное исследование мягкого неба, миндалин и боковой стенки глотки. Так, при паротите с переходом воспаления в окологлоточное пространство отек обычно располагается впереди миндалины с переходом на мягкое небо, а при окологлоточных флегмонах, не связанных с паротитом, он располагается сзади миндалины и распространяется на нее.

Дифференциальной диагностике паротита при подозрении на опухоль или кисту помогают УЗИ и пункция железы с морфологическим исследованием пунктата.

Течение паротитов различно. Нередко трудно определить изменения в паренхиме железы. При негнойных формах паротита возможно выздоровление в результате консервативного лечения, в таких случаях разрез нежелателен. Однако не следует слишком долго лечить больных консервативно, ожидая флюктуации, так как это приводит к резкому нарушению кровообращения в железе и ее омертвению. Форму и фазу развития паротита нужно устанавливать на основании не только местных проявлений заболевания и эффективности консервативного лечения, но и общего состояния больного.

В зависимости от формы паротита лечение может быть консервативным или оперативным.

При применении антибиотиков широкого спектра действия большинство паротитов в начальных фазах развития излечивается консервативно. При появлении начальных симптомов паротита применяют полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды. Кроме антибиотиков, при консервативном лечении назначают тепловые и физиотерапевтические процедуры (согревающие компрессы, УВЧ терапия и др.). Показаны усиление саливации, санация полости рта.

Если лечение начато рано, то в большинстве наблюдений воспалительный процесс в околоушной железе подвергается обратному развитию, нагноение не развивается.

При безуспешности консервативных мер и развитии гнойного паротита показано оперативное лечение для вскрытия всех гнойных очагов в железе и создания хорошего оттока гноя. Во время операции необходимо ревизовать всю околоушную железу, для чего требуется хорошее обезболивание с внутривенным введением анастетиков.

Операция при паротите всегда серьезна, поэтому ее должен производить опытный хирург при надежном обезболивании. Большое значение имеет выбор места, направления и длины разреза. Если имеется флюктуация, то разрез длиной 2 см обычно делают в месте наибольшего размягчения тканей, обследуют полость гнойника пальцем и полость дренируют.

Необходимо учитывать направление основных ветвей лицевого нерва: разрез должен идти параллельно, а ни в коем случае не перпендикулярно к ним. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и обнажают капсулу околоушной железы. После надсечения капсулы пальцем или пинцетом осторожно проникают в гнойник, удаляют гной, тканевый детрит и дренируют.

При обширном гнойном поражении железы обычно необходимы два разреза. Первый разрез длиной 3—3,5 см делают позади вертикальной ветви нижней челюсти (на 1—1,5 см) и параллельно ей, от мочки уха и книзу. После рассечения кожи и клетчатки проникают пальцем в ткань железы снизу и сзади, чтобы вскрыть скопления гноя. Второй разрез (обычно длиной 2-2,5 см) проводят в поперечном направлении, начиная от нижнего края мочки уха и немного отступя кпереди от него, так как вблизи уха можно повредить ветви лицевого нерва.

Рассекают кожу и подкожную клетчатку, после чего пальцем или корнцангом проходят в паренхиму железы и вскрывают гнойники. Обычно в паренхиме железы дренирующие каналы первого и второго разрезов встречаются; введение в них дренажей обеспечивает хороший отток гноя.

Вскрытие абсцесса околоушной железы у ее нижнего полюса одним разрезом (а); вскрытие двумя разрезами и дренирование трубкой (б)

При этом вмешательстве всегда велика опасность пареза ветвей лицевого нерва в результате растяжения при тупом расширении раны. Следует избегать особо опасных разрезов в верхних отделах околоушной железы у скуловой дуги, так как здесь поверхностно проходят ветви лицевого нерва. При прорыве гнойника в окологлоточное пространство его дренируют через ложе подчелюстной слюнной железы.

После операции обычно быстро наступает значительное облегчение. Припухлость, отек уменьшаются, уже на следующий день резко понижается температура тела, улучшается общее состояние больного, пульс становится менее частым, его наполнение улучшается. Из разреза выделяются гной и обрывки омертвевших тканей, рана очищается и гранулирует.

Из лечебных мероприятий в послеоперационном периоде необходимо введение антибиотиков, обезвоженным больным обеспечивают восстановление водно-электролитного баланса. Дают жидкую высококалорийную пишу.

Из осложнений при паротите возможны опасные для жизни кровотечения из аррозированных сосудов, находящихся в паренхиме околоушной железы, или сонной артерии при гнойных затеках, а также развитие флегмоны окологлоточного пространства, что объясняется анатомическими соотношениями и интимными лимфатическими связями этих областей. При запущенном гнойном паротите возможно образование затеков по ходу сосудистого пучка шеи с формированием глубокой флегмоны и развитием медиастинита.

При рано диагностированном паротите и рациональной антибиотикотерапии прогноз благоприятный: у большинства больных удается предупредить развитие гнойного процесса. Гнойный паротит при своевременном и радикальном оперативном лечении обычно не сопровождается тяжелыми осложнениями.

Гнойный подчелюстной сиаладенит

Гнойный подчелюстной сиаладенит встречается реже, чем гнойный паротит. Как и при паротите, железа инфицируется через протоковую систему при нарушении оттока слюны. Заболевание встречается у истощенных больных, после тяжелых операций.

Заболевание начинается с воспаления основного протока, затем присоединяется воспаление междольковых протоков, далее вовлекается в процесс паренхима железы. Появляются боли в подчелюстной области одной стороны. При осмотре отмечают припухлость, кожа над железой уплотнена, пальпация железы болезненна. Определяется воспалительный инфильтрат, соответствующий локализации железы. При осмотре полости рта отмечают выделение гноя из выводного протока железы.

При хроническом подчелюстном сиаладените больных беспокоят болезненная припухлость в подчелюстной области, сухость во рту. Анамнез заболевания длительный, болезни может предшествовать острый процесс или течение болезни принимает сразу подострый, хронический характер. Периодически возникают обострения.

При осмотре определяют припухлость в подчелюстной области, кожа не изменена, пальпация железы малоболезненна, ее контуры четкие. При надавливании на железу из протока выделяется мутная слюна с примесью гноя. Важное диагностическое значение имеет сиалограмма — контрастирование протоков железы. На рентгенограммах определяют состояние протоков — расширение, сужение, деформацию, а также контрастированные полости в самой паренхиме. При множественных полостях железа имеет вид гроздевидного скопления контрастного вещества.

При остром гнойном воспалении поднижнечелюстной железы вскрывают ее капсулу из разреза длиной 5-6 см, который производят от угла нижней челюсти кпереди от места перегиба лицевой артерии через край челюсти на 1—1,5 см кнутри от ее края. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, подкожную мышцу шеи и капсулу поднижнечелюстной железы. Инструментом тупо расслаивают ткань железы, удаляют гной и свободнолежащие секвестры и дренируют рану трубкой.

Показанием к удалению поднижнечелюстной слюнной железы служат хронические гнойные калькулезные поднижнечелюстные сиаладениты. Больного укладывают на спину с запрокинутой и повернутой в противоположную сторону головой. Операцию можно выполнить под местной инфильтрационной анестезией. Инфильтрируют кожу, подкожную клетчатку соответственно поднижнечелюстной области, по ходу разреза раствор анестетика вводят под подкожную мышцу шеи и затем под капсулу поднижнечелюстной железы.

Разрез кожи длиной около 7 см производят параллельно нижнему краю челюсти, отступя на 1,5—2 см кнутри. Начинают разрез от переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, т. plastima и капсулу железы. Осторожно отслаивают капсулу от нижней поверхности железы, выделяют лицевую артерию и вену и отводят их в сторону, а при невозможности отвести лигируют выше и ниже железы и пересекают.

Выделение железы облегчает гидравлическая препаровка тканей раствором новокаина. Выделение внутренней верхней поверхности железы следует производить осторожно, так как на дне поднижнечелюстной ямки проходят подъязычный и язычный нервы. Проток железы выделяют, приподнимая задний край т. mylohyoideus.

1 — сосуды лица; 2 — подъязычный нерв; 3 — выводной проток слюнной железы

Проток прошивают шелковой лигатурой и пересекают, смазав культю йодной настойкой. К ложу железы подводят на сутки дренаж и рану послойно ушивают до дренажа.